Puntura del midollo spinale Una frase così terribile può essere spesso sentita in uno studio medico, e diventa ancora più terribile quando questa procedura ti riguarda. Perché i medici perforano il midollo spinale? Questa manipolazione è pericolosa? Quali informazioni possono essere ottenute durante questo studio?

La prima cosa che deve essere compresa quando si tratta di perforare il midollo spinale (poiché questa procedura viene spesso definita come pazienti), non significa la puntura del tessuto dell'organo del sistema nervoso centrale, ma solo una piccola quantità di liquido cerebrospinale che lava il midollo spinale. Tale manipolazione in medicina è chiamata spinale, o lombare, puntura.

Per cosa viene eseguita la puntura spinale? Gli obiettivi di tale manipolazione possono essere tre - diagnostici, analgesici e terapeutici. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una puntura spinale lombare per determinare la composizione del liquido cerebrospinale e la pressione all'interno del canale spinale, che riflette indirettamente i processi patologici che si verificano nel cervello e nel midollo spinale. Ma gli specialisti possono eseguire la puntura del midollo spinale a scopo terapeutico, ad esempio per l'introduzione di farmaci nello spazio subaracnoideo, per ridurre rapidamente la pressione spinale. Inoltre, non dimenticare questo metodo di anestesia, come l'anestesia spinale, quando vengono iniettati anestetici nel canale spinale. Questo rende possibile condurre un gran numero di interventi chirurgici senza l'uso di anestesia generale.

Dato che nella maggior parte dei casi, la puntura del midollo spinale viene assegnata specificamente per scopi diagnostici, si tratta di questo tipo di ricerca che sarà discusso in questo articolo.

Perché prendere una puntura

Puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale, che consente di diagnosticare alcune malattie del cervello e del midollo spinale. Molto spesso, questa manipolazione è prescritta per sospetto:

• infezioni del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, mielite, aracnoidite) di natura virale, batterica o fungina;
• danno sifilitico e tubercolare al cervello e al midollo spinale;
• sanguinamento subaracnoideo;
• ascesso del sistema nervoso centrale;
• ictus ischemico, emorragico;
• trauma cranico;
• lesioni demielinizzanti del sistema nervoso, ad esempio, sclerosi multipla;
• tumori benigni e maligni del cervello e del midollo spinale, le loro membrane;
• Sindrome di Hyena-Barre;
• altre malattie neurologiche.

Controindicazioni

E 'vietato prendere la puntura lombare nel caso di lesioni volumetriche della fossa cranica posteriore o del lobo temporale del cervello. In tali situazioni, anche una piccola quantità di campionamento del liquido cerebrospinale può causare la dislocazione delle strutture cerebrali e causare la violazione del tronco cerebrale nel grande forame occipitale, che porta alla morte immediata.

È inoltre vietato eseguire una puntura lombare se il paziente presenta lesioni infiammatorie purulente della pelle, dei tessuti molli e della colonna vertebrale nel sito di puntura.

Le controindicazioni relative sono pronunciate deformità spinali (scoliosi, cifoscoliosi, ecc.), Poiché ciò aumenta il rischio di complicanze.

Con cautela, puntura prescritta a pazienti con disturbi della coagulazione, quelli che assumono farmaci che influenzano la reologia del sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Fase di preparazione

La procedura di puntura lombare richiede una preparazione anticipata. Prima di tutto, al paziente vengono prescritti esami clinici e biochimici del sangue e delle urine e viene determinato lo stato del sistema di coagulazione del sangue. Ispeziona e palpazione della colonna lombare. Identificare possibili deformazioni che potrebbero impedire la foratura.

Devi dire al tuo medico di tutte le medicine che stai assumendo ora o recentemente utilizzate. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel, eparina e altri agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci antiinfiammatori non steroidei).

È inoltre necessario informare il medico di eventuali allergie ai farmaci, compresi anestetici e agenti di contrasto, recenti malattie acute e la presenza di malattie croniche, in quanto alcune di queste potrebbero essere una controindicazione allo studio. Tutte le donne in età fertile devono informare il medico di una possibile gravidanza.

È vietato mangiare per 12 ore prima della procedura e bere per 4 ore prima della puntura.

Metodo di foratura

La procedura viene eseguita nella posizione del paziente che si trova su un lato. È necessario piegare le gambe il più possibile nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, portarle allo stomaco. La testa dovrebbe essere il più piegata possibile in avanti e vicino al petto. È in questa posizione che gli spazi intervertebrali si allargano bene e sarà più facile per uno specialista ottenere un ago nel posto giusto. In alcuni casi, la puntura viene eseguita nella posizione del paziente seduto con il dorso più arrotondato.

Lo specialista sceglie un sito di puntura con l'aiuto della palpazione spinale per non danneggiare il tessuto nervoso. Il midollo spinale in un adulto finisce al livello 2 della vertebra lombare, ma nelle persone di bassa statura, così come nei bambini (compresi i neonati), è leggermente più lungo. Pertanto, un ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra le 3 e 4 vertebre lombari o tra 4 e 5. Ciò riduce il rischio di complicanze dopo la puntura.

Dopo che la pelle è stata trattata con soluzioni antisettiche, l'anestesia locale di infiltrazione dei tessuti molli viene effettuata con una soluzione di novocaina o lidocaina con una siringa convenzionale con un ago. Dopo di ciò, una puntura lombare viene eseguita direttamente con uno speciale ago di grandi dimensioni con mandrina.

La puntura avviene nel punto selezionato, il medico invia l'ago sagittale e leggermente verso l'alto. A circa 5 cm di profondità, si avverte una resistenza, seguita da una particolare immersione dell'ago. Ciò significa che la punta dell'ago è caduta nello spazio subaracnoideo e puoi iniziare a raccogliere il liquore. Per fare questo, il medico rimuove i mandrini dall'ago (la parte interna, che rende lo strumento ermetico) e il liquore inizia a gocciolare da esso. Se ciò non accade, è necessario assicurarsi che la puntura sia eseguita correttamente e che l'ago cada nello spazio subaracnoideo.

Dopo un set di liquore in un tubo sterile, l'ago viene rimosso con cura e il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile. Entro 3-4 ore dopo la puntura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o sul fianco.

Esame del liquido spinale

Il primo passo nell'analisi del liquido cerebrospinale è valutare la sua pressione. Prestazioni normali in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. Di norma, la pressione viene stimata indirettamente, in base al numero di gocce al minuto. 60 gocce al minuto corrispondono al valore normale della pressione CSF nel canale spinale. La pressione aumenta nei processi infiammatori del sistema nervoso centrale, nelle formazioni tumorali, nella congestione venosa, nell'idrocefalo e in altre malattie.

Successivamente, il liquore viene raccolto in due provette da 5 ml. Vengono quindi utilizzati per eseguire l'elenco necessario di studi - diagnostica fisico-chimica, batterioscopica, batteriologica, immunologica, PCR, ecc.

Conseguenze e possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la procedura si svolge senza conseguenze. Naturalmente, la puntura stessa è dolorosa, ma il dolore è presente solo nella fase di inserimento dell'ago.

Alcuni pazienti possono sviluppare le seguenti complicanze.

Mal di testa postfunzionale

Si considera che una certa quantità di liquido cerebrospinale fluisca dall'apertura dopo la puntura, di conseguenza la pressione intracranica diminuisce e si verifica un mal di testa. Tale dolore assomiglia a mal di testa tensione, ha un carattere costante dolorante o spremitura, diminuisce dopo il riposo e il sonno. Può essere osservato per 1 settimana dopo la puntura, se la cefalea persiste dopo 7 giorni - questa è l'occasione per consultare un medico.

Complicazioni traumatiche

A volte possono verificarsi complicazioni traumatiche della puntura, quando l'ago può danneggiare le radici del nervo spinale e i dischi intervertebrali. Questo si manifesta con il mal di schiena che non si verifica dopo una puntura eseguita correttamente.

Complicanze emorragiche

Se i vasi sanguigni di grandi dimensioni sono danneggiati durante una puntura, può verificarsi sanguinamento, formazione di ematoma. Questa è una complicanza pericolosa che richiede un intervento medico attivo.

Complicazioni di lussazione

Si verificano con un forte calo della pressione del liquore. Ciò è possibile in presenza di formazioni volumetriche della fossa cranica posteriore. Per evitare tale rischio, prima di prendere una puntura, è necessario eseguire uno studio sui segni di dislocazione delle strutture mediane del cervello (EEG, REG).

Complicazioni infettive

Può verificarsi a causa di violazioni delle regole di asepsi e antisepsi durante la puntura. Il paziente può sviluppare un'infiammazione delle meningi e persino degli ascessi. Tali conseguenze della puntura sono in pericolo di vita e richiedono la nomina di una potente terapia antibiotica.

Pertanto, la puntura del midollo spinale è un metodo molto istruttivo per diagnosticare un gran numero di malattie del cervello e del midollo spinale. Naturalmente, le complicazioni durante e dopo la manipolazione sono possibili, ma sono molto rare e i benefici della puntura superano di gran lunga il rischio di sviluppare conseguenze negative.

Puntura spinale

La puntura del midollo spinale è un metodo di diagnosi neurochirurgica, basato sull'introduzione di un ago medico speciale nel canale vertebrale centrale per ottenere il fluido circolante nello spazio subaracnoideo. In alcuni casi, la procedura viene utilizzata a scopi terapeutici e profilattici per la somministrazione locale di farmaci (ad esempio, dopo interventi neurochirurgici sulla colonna vertebrale). A causa della grande esperienza nell'esecuzione di tali manipolazioni oggi è possibile ridurre significativamente i rischi di gravi conseguenze, ma c'è ancora una piccola possibilità di complicazioni dopo aver perforato lo spazio subaracnoideo del midollo spinale. Per prevenire possibili patologie, è necessario seguire tutte le istruzioni del medico e dei suoi assistenti durante la procedura stessa, nonché attenersi alle raccomandazioni relative al regime per almeno tre giorni dopo una puntura lombare.

Obiettivi dello studio e indicazioni per lo scopo della procedura

Lo scopo principale della perforazione dello spazio subaracnoideo è la produzione di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) per un'ulteriore valutazione dei parametri microbiologici e biochimici. Il liquore è un liquido trasparente e incolore che riempie il percorso del CSF, protegge il cervello dallo stress meccanico e mantiene la normale pressione intracranica. I pazienti che soffrono di ICP aumentata, perforano lo spazio subaracnoideo e mostrano di rimuovere il liquido in eccesso e sono considerati cure mediche di emergenza per prevenire ictus e idrocefalo, che è anche chiamato idropisia cerebrale.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni assolute per la perforazione dello spazio subaracnoideo sono la presenza di sintomi clinici di malattie infettive e infiammatorie delle membrane spinali, oltre a varie patologie autoimmuni e metaboliche del sistema nervoso centrale. La valutazione della composizione chimica e delle proprietà reologiche del fluido prodotto nelle cellule ependimali è necessaria per i pazienti con leucodistrofia, una grave malattia ereditaria che colpisce la sostanza bianca del cervello (accumulo di lunghi processi cilindrici delle cellule nervose rivestite di mielina). In alcuni tipi di neuropatia, il medico può anche suggerire una puntura lombare per chiarire il modello eziologico e patogenetico della lesione del SNC.

La procedura può anche essere mostrata in presenza delle seguenti condizioni e patologie:

• la presenza di segni che possono indicare un'emorragia nello spazio subaracnoideo (mal di testa acuto, pulsazione nella parte occipitale e temporale della testa, convulsioni, alterazione della coscienza, vomito ripetuto, ecc.);
• la necessità di introdurre contrasti per altri metodi diagnostici;
• la necessità di ridurre urgentemente l'ICP;
• tumori maligni della colonna vertebrale, del midollo spinale, del midollo osseo e di altri organi e tessuti, uno studio del FCS in cui fornirà un quadro più accurato della malattia e determinerà le tattiche per un'ulteriore gestione del paziente oncologico;
• occlusione vascolare settica;
• alcune patologie sistemiche di tessuto fibroso e connettivo (malattia di Libman-Sachs).

La puntura del midollo spinale può essere utilizzata per la somministrazione endovenosa di farmaci, ad esempio antibiotici e antisettici per le lesioni infettive del SNC o farmaci citotossici (farmaci antitumorali) per il trattamento di varie neoplasie. Allo stesso modo, gli anestetici (lidocaina e novocaina) vengono somministrati per eseguire l'anestesia locale.

Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, la puntura d'urgenza dello spazio subaracnoideo può essere utilizzata per la sindrome febbrile di genesi non specificata, a condizione che non vi sia alcun effetto sulla terapia con antibiotici, glucocorticoidi e altri farmaci di prima linea usati per trattare varie malattie infiammatorie.

È importante! La maggior parte dei metodi diagnostici di neuroimaging sostituisce completamente la puntura lombare, ma per alcune malattie, come la neuroleucemia, è possibile ottenere un quadro clinico e patogenetico completo esaminando la composizione e le proprietà del liquido cerebrospinale.

Controindicazioni

Una controindicazione assoluta e categorica per l'esecuzione della puntura subaracnoidea è lo spostamento di alcuni segmenti cerebrali rispetto alle sue altre strutture, poiché l'introduzione della strumentazione nello spazio subaracnoideo in questo caso porta ad una differenza tra la pressione cerebrospinale in diverse aree e può causare la morte improvvisa del paziente direttamente sul tavolo operatorio.

Tutti i possibili rischi e il loro rapporto con il beneficio atteso vengono attentamente valutati e valutati in presenza delle seguenti controindicazioni, che sono considerate relative:

• malattie della pelle infettive e pustolose nella regione lombare (foruncolosi, carbunculosi, malattie fungine, ecc.);
• anomalie congenite, malformazioni e difetti del tubo vertebrale, del canale spinale centrale e del midollo spinale;
• violazione della coagulazione del sangue;
• blocco precedentemente condotto dello spazio subaracnoideo.

Se ci sono controindicazioni ai dati che la maggior parte dei neurochirurghi e dei neurologi considerano condizionali, la procedura viene posticipata fino a quando non vengono rimosse le restrizioni e le malattie esistenti. Se ciò non è possibile e la diagnosi deve essere eseguita con urgenza, è importante considerare tutti i possibili rischi. Ad esempio, nel caso di malattie infettive della pelle sul sito di puntura dopo la puntura di un paziente, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e agenti antimicrobici per prevenire l'infezione dei tessuti interni del corpo e lo sviluppo di reazioni infiammatorie.

Rischi di inserzione assiale durante la procedura

L'inserimento assiale (cervelletto-tentoriale) è la discesa del cervello nel grande forame, che è l'apertura naturale delle ossa del cranio. Clinicamente, la patologia si manifesta con l'insorgere di coma, muscoli del collo rigido e arresto respiratorio improvviso. In assenza di cure di emergenza, si verifica ischemia acuta e ipossia del tessuto cerebrale e la persona muore. Al fine di prevenire la sindrome dell'incisione durante la procedura, il medico usa l'ago più sottile possibile e raccoglie la quantità minima di fluido necessaria per prevenire brusche cadute di pressione cerebrospinale.

Il rischio massimo di inserimento assiale è osservato in presenza delle seguenti patologie:

• Idrocefalo di 3-4 gradi;
• neoplasie di grandi dimensioni;
• ICP molto aumentato (differenza tra la pressione del liquore e la pressione atmosferica);
• violazione della pervietà dei percorsi del liquido cerebrospinale.

In presenza di questi quattro fattori, il rischio di un impianto improvviso del cervello è massimo, quindi, queste patologie nella maggior parte dei casi sono controindicazioni assolute per la puntura lombare.

Come è la procedura?

La paura vissuta dai pazienti che devono sottoporsi a una procedura di puntura lombare può insorgere sullo sfondo della mancanza di consapevolezza da parte del paziente delle caratteristiche della puntura lombare e di un equivoco sull'ordine della sua attuazione.

Dove si esegue la puntura lombare?

La puntura lombare si riferisce a procedure mediche che richiedono una stretta aderenza alle procedure asettiche. Per questo motivo, tali manipolazioni vengono eseguite in sala operatoria e il paziente viene ricoverato in ospedale per un giorno in un ospedale neurologico nel reparto di neurochirurgia. È possibile eseguire una puntura in condizioni di day hospital: in assenza di complicanze, il paziente può andare a casa 2-4 ore dopo la puntura.

formazione

Prima di subire la procedura, il paziente deve firmare un consenso informato per manipolazioni mediche, oltre a sottoporsi all'esame necessario. L'elenco dei minimi diagnostici obbligatori prima della funzione lombare comprende:

• esame del fondo oculare (per identificare possibili sintomi di aumento della pressione intracranica);
• tomografia computerizzata del cervello e del midollo spinale per escludere la massa tumorale e l'idrocefalo;
• emocromo completo (quando viene rilevata una carenza piastrinica, è necessaria una correzione medica).

Se il paziente sta assumendo farmaci dal gruppo degli anticoagulanti (diradando il sangue e aumentandone la fluidità), il trattamento deve essere annullato 72 ore prima della procedura prescritta.

Posa per la puntura

La postura classica e più efficace per una puntura lombare è la posizione quando una persona si trova sul bordo del tavolo operatorio (sul lato), premendo le gambe piegate all'anca e le articolazioni del ginocchio verso l'addome. Anche la testa dovrebbe essere piegata in avanti (il mento si estende nella direzione delle ginocchia). Questa posizione garantisce la massima espansione degli spazi interstiziali tra le vertebre e facilita il passaggio dell'ago nel canale spinale.

In alcuni casi, ad esempio, con una grande quantità di grasso nella parte posteriore, l'introduzione dell'ago in posizione supina è difficile. In tali situazioni, le manipolazioni vengono eseguite in posizione seduta: il paziente si siede sul bordo del tavolo o sul divano, mette i piedi su un supporto speciale, piega le braccia nella gabbia toracica e abbassa la testa su di loro.

Tecnica di inserimento dell'ago

Per eseguire una puntura utilizzare un ago speciale Beera con un'asta rigida utilizzata per chiudere i fori negli strumenti tubolari (mandrina). Viene introdotto nello spazio tra i processi spinosi a livello di L3-L4 o L4-L5. Nei bambini, il midollo spinale si trova leggermente più in basso rispetto agli adulti, pertanto i bambini vengono perforati rigorosamente a livello di L4-L5. Il criterio che l'ago ha raggiunto lo spazio subaracnoideo è la sensazione di "fallimento" (lo strumento si abbassa nella cavità vuota). Se tutto è stato fatto correttamente, un liquido chiaro, liquore, inizia a fluire dall'ago.

Prima della puntura, la pelle entro un raggio di 15-25 cm dal sito della puntura viene trattata con una soluzione di iodio alcolica. La puntura subaracnoidea non richiede anestesia generale ed è eseguita in anestesia locale, per la quale, durante l'avanzamento dell'ago, viene iniettata anestesia locale di azione ad intervalli regolari (il più delle volte si tratta di una soluzione di novocaina allo 0,25%).

Per la ricerca, un campione viene solitamente prelevato da 1-2 ml a 10 ml di liquore, che viene immediatamente posto in tre provette, dopo di che viene esaminata la composizione chimica, le proprietà reologiche e gli indicatori microbiologici.

Rischi associati alla puntura lombare

Dopo aver raccolto il liquido cerebrospinale, il sito di puntura viene trattato con una soluzione al 4% di colloxilina diluita in una miscela di etanolo e dietil etere e sigillata con cotone idrofilo sterile. Entro 2 ore il paziente deve essere in posizione supina (rigorosamente a faccia in giù) sotto la supervisione del medico che ha eseguito la puntura. Al paziente è vietato alzarsi dal tavolo o dal divano, rotolare sulla schiena, sollevare la parte superiore del corpo, appendere le gambe. In alcune istituzioni, il riposo a letto è prescritto per 24 ore, ma nelle cliniche europee tale approccio è considerato inopportuno e ingiustificato e al paziente è permesso di andare a casa già 3-4 ore dopo la puntura.

Quali possono essere gli effetti collaterali?

Gli effetti collaterali normali che non indicano una violazione della tecnica di perforazione o di eventuali complicanze sono:

• mal di testa;
• aumento della debolezza;
• vertigini;
• nausea e vomito;
• dolore nella zona di puntura e in altre parti della schiena;
• difficoltà a urinare e defecare.

Tali sintomi sono inclusi nel complesso della sindrome post-puntura, possono persistere per 7-15 ore (meno frequentemente - fino a 1-3 giorni) e risultare dall'irritazione delle membrane del midollo spinale. Tali effetti collaterali sono più pronunciati in individui con un sistema nervoso instabile e patologie neurologiche.

È importante! Se mal di testa e altri segni premonitori che compaiono immediatamente dopo la puntura lombare non scompaiono entro 72 ore o aumentano dopo un giorno dopo una puntura, si deve immediatamente andare in ospedale e escludere possibili complicazioni.

Rischio di complicazioni

Complicazioni dopo la puntura del midollo spinale, anche se rare, ma ancora accadono. Questi includono:

• ematoma epidurale;
• paresi, parestesia e paralisi degli arti inferiori;
• emorragia nello spazio subaracnoideo;
• danno al periostio delle vertebre o dell'apparato muscolo-legamentoso della colonna vertebrale;
• osteomielite acuta (infiammazione purulenta) delle vertebre lombari, risultante da una violazione delle regole di asepsi;
• sanguinamento;
• cisti epidermoide.

Ci sono casi di ernia intervertebrale a causa di danni ai dischi intervertebrali durante l'avanzamento dell'ago, quindi è consigliabile usare solo aghi sottili fino a 8,7 cm di lunghezza e con un mandrino non più di 22 G per eseguire la procedura.

Per ridurre i rischi di complicanze, è necessario comportarsi correttamente durante la procedura: non muoversi, cercare di rilassare al massimo i muscoli della schiena e seguire le altre raccomandazioni dello staff medico. Dopo la puntura, è importante mantenere un regime delicato, evitare un aumento dello sforzo fisico, non chinarsi, non fare movimenti bruschi e non sollevare pesi. Bevande alcoliche, specialmente con manifestazioni di sindrome postfunzionale, è importante eliminare completamente per stabilizzare il benessere.

Decifrare i risultati

Normalmente, il liquido cerebrospinale ha una viscosità moderata, struttura trasparente e incolore. Anche prima dell'analisi, il medico valuta l'aspetto del liquore, la presenza di impurità (ad esempio sangue), la consistenza del fluido e la velocità del suo flusso. Normalmente, il liquido cerebrospinale deve essere rilasciato ad una velocità da 20 a 60 gocce al minuto. La deviazione da questi indicatori può indicare infiammazione, malattie tumorali o disordini metabolici (ad esempio leucodistrofia).

Valori normali del liquido cerebrospinale e possibili deviazioni

Puntura spinale

La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è un tipo di diagnosi piuttosto complicata. Durante la procedura, viene rimossa una piccola quantità di liquido cerebrospinale o vengono iniettati farmaci e altre sostanze nel canale spinale lombare. In questo processo, il midollo spinale stesso non si tocca. Il rischio che si presenta durante la puntura, contribuisce all'uso raro del metodo esclusivamente in ospedale.

Lo scopo della puntura spinale

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

• assunzione di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Più lontano la loro istologia è effettuata;
• misurare la pressione del liquido cerebrospinale nel canale spinale;
• rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale;
• l'introduzione di farmaci nel canale spinale;
• alleviare il parto difficile al fine di prevenire lo shock doloroso, così come l'anestesia prima dell'intervento;
• determinare la natura del tratto;
• selezione di marcatori tumorali;
• effettuando la cisternografia e la mielografia.

Con l'aiuto della puntura spinale, vengono diagnosticate le seguenti malattie:

• infezioni batteriche, fungine e virali (meningite, encefalite, sifilide, aracnoidite);
• emorragia subaracnoidea (emorragia cerebrale);
• tumori maligni del cervello e del midollo spinale;
• condizioni infiammatorie del sistema nervoso (sindrome di Guillain-Barre, sclerosi multipla);
• processi autoimmuni e distrofici.

Spesso, la puntura spinale viene identificata con una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Quando una biopsia viene prelevata da un campione di tessuto per ulteriori ricerche. L'accesso al midollo osseo avviene attraverso la puntura dello sterno. Questo metodo consente di identificare la patologia del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi e altre), nonché le metastasi nel midollo osseo. In alcuni casi, una biopsia può essere eseguita nel processo di foratura.

I nostri lettori raccomandano

Per la prevenzione e il trattamento delle malattie delle articolazioni, il nostro lettore abituale applica il metodo sempre più popolare di trattamento SECONDARIO raccomandato dai principali ortopedici tedeschi e israeliani. Dopo averlo attentamente esaminato, abbiamo deciso di offrirlo alla vostra attenzione.

Indicazioni per la puntura spinale

La puntura obbligatoria del midollo spinale viene effettuata con malattie infettive, emorragie, tumori maligni.

Prendi la puntura in alcuni casi con indicazioni relative:

• polineuropatia infiammatoria;
• febbre di patogenesi sconosciuta;
• malattie demilitarizzanti (sclerosi multipla);
• malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Fase preparatoria

Prima della procedura, gli operatori sanitari spiegano al paziente: a cosa serve la foratura, come comportarsi durante la manipolazione, come prepararla, nonché i possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale fornisce la seguente preparazione:

1. Registrazione del consenso scritto per la manipolazione.
2. Consegna di esami del sangue, con l'aiuto del quale viene valutata la sua coagulazione, così come il lavoro dei reni e del fegato.
3. L'idrocefalo e alcune altre malattie coinvolgono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica cerebrale.
4. Raccolta di informazioni sulla storia della malattia, processi patologici recenti e cronici.

Lo specialista deve essere informato sui farmaci assunti dal paziente, in particolare quelli che assottigliano il sangue (warfarin, eparina), anestetizzare o avere effetti anti-infiammatori (Aspirina, Ibuprofene). Il medico deve essere a conoscenza della reazione allergica esistente causata da anestetici locali, farmaci per l'anestesia, agenti contenenti iodio (Novocaina, Lidocaina, iodio, alcool), nonché agenti di contrasto.

È necessario in anticipo smettere di prendere anticoagulanti, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati entro 12 ore.

Le donne devono fornire informazioni sulla gravidanza prevista. Questa informazione è necessaria a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e l'uso di anestetici, che possono avere un effetto indesiderato sul nascituro.

Il medico può prescrivere un farmaco che deve essere assunto prima della procedura.

È richiesta la presenza di una persona che sarà vicino al paziente. Il bambino può eseguire una puntura spinale in presenza della madre o del padre.

Tecnica della procedura

Una puntura del midollo spinale viene eseguita in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente svuota la vescica e si trasforma in indumenti da ospedale.

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme allo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere piegato, il mento premuto sul petto. In alcuni casi, la puntura spinale viene eseguita in posizione seduta. La parte posteriore dovrebbe essere il più immobile possibile.

La pelle nella zona della puntura viene pulita dai capelli, disinfettata e chiusa con un tovagliolo sterile.

Uno specialista può usare l'anestesia generale o usare un anestetico locale. In alcuni casi, può utilizzare un farmaco con un effetto sedativo. Anche durante la procedura, vengono monitorati battito cardiaco, pulsazioni e pressione arteriosa.

La struttura istologica del midollo spinale fornisce l'inserimento dell'ago più sicuro tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari. I raggi X possono visualizzare l'immagine video sul monitor e monitorare il processo di manipolazione.

Successivamente, uno specialista conduce la raccolta di liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza aiuto e riempie la provetta goccia a goccia. Successivamente, l'ago viene rimosso, la pelle viene coperta con una benda.

Campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati per ricerche di laboratorio, dove l'istologia avviene direttamente.

Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura del fluido e sul suo aspetto. In condizioni normali, il liquido cerebrospinale è trasparente e scorre una goccia in 1 secondo.

Al completamento della procedura, è necessario:

• osservanza del riposo a letto per 3 o 5 giorni su indicazione di un medico;
• il corpo è in posizione orizzontale per almeno tre ore;
• liberarsi dallo sforzo fisico.

Quando il sito di puntura è dolente, puoi ricorrere agli antidolorifici.

rischi

Gli effetti avversi dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1000. Esiste il rischio di:

• cuneo assiale;
• meningismo (i sintomi della meningite si verificano in assenza di un processo infiammatorio);
• malattie infettive del sistema nervoso centrale;
• forte mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può essere dolorante per diversi giorni;
• danno alle radici del midollo spinale;
• sanguinamento;
• ernia intervertebrale;
• cisti epidermoide;
• reazione meningea.

Se gli effetti della puntura si manifestano in brividi, intorpidimento, febbre, senso di oppressione al collo, scarico nel sito della puntura, è urgente consultare un medico.

Si ritiene che la puntura spinale possa danneggiare il midollo spinale. È errato, poiché il midollo spinale è più alto della colonna lombare, dove la puntura viene eseguita direttamente.

Controindicazioni alla puntura spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, ha controindicazioni. La puntura è vietata con pressione intracranica bruscamente aumentata, idropisia o gonfiore del cervello, presenza di varie formazioni nel cervello.

Non è raccomandata la puntura per rash pustolosi nella regione lombare, gravidanza, alterazione della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi cerebrali o del midollo spinale.

In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio della manipolazione e le sue conseguenze per la vita e la salute del paziente.

Si consiglia di contattare un medico esperto, che non solo spiegherà in dettaglio il motivo per cui è necessario forare il midollo spinale, ma anche eseguire la procedura con il minimo rischio per la salute del paziente.

Spesso di fronte al problema del dolore alla schiena o alle articolazioni?

• Hai uno stile di vita sedentario?
• Non puoi vantarti della postura regale e cercare di nascondere la sua curva sotto i vestiti?
• Ti sembra che questo presto passi da solo, ma il dolore si intensifica solo.
• Molti modi provato, ma nulla aiuta.
• E ora sei pronto per approfittare di ogni opportunità che ti darà una sensazione di benessere tanto attesa!

Esiste un rimedio efficace. I medici raccomandano Leggi di più >>!

Cos'è una puntura spinale pericolosa?

Puntura lombare: ragioni per l'appuntamento

Altrimenti, la puntura lombare viene chiamata anche puntura spinale. Questa è una procedura molto seria. L'analisi prende il liquido cerebrospinale. Poiché la puntura è in gran parte un evento rischioso, è prescritto solo in caso di necessità urgente. Durante la procedura di prelievo delle forature, il midollo spinale, che contraddice il nome, non dovrebbe essere influenzato.

Ci sono situazioni in cui è impossibile fare a meno della puntura lombare. Ciò è dovuto all'identificazione di una malattia infettiva in un paziente, ad esempio, la meningite, può essere prescritta a pazienti che hanno avuto un ictus, anche per confermare la sclerosi multipla e l'infiammazione del cervello e del midollo spinale. Inoltre, la puntura viene eseguita come procedura medica per l'introduzione di farmaci in presenza di ernia intervertebrale.

In ogni caso, prima di prescrivere una puntura, il medico eseguirà una serie di altri test per assicurarsi che sia necessario, perché la procedura può essere pericolosa. Per prendere il liquido spinale per l'analisi, un ago speciale viene perforato nella regione lombare. Il sito della puntura dovrebbe essere al di sotto del midollo spinale. Dopo che l'ago è stato inserito dal canale, il liquido inizia a fluire. Oltre all'analisi del liquido stesso, vengono tratte le conclusioni sulla portata. Se il paziente è sano, sarà trasparente, apparirà solo una goccia in un secondo.

Dopo aver completato la procedura, il paziente deve essere in posizione supina su una superficie dura e piana per circa due ore. Successivamente, circa un giorno non è consigliabile sedersi e alzarsi in piedi.

La puntura spinale è pericolosa?

Qual è il pericolo della puntura lombare? Se la procedura viene eseguita correttamente, il paziente non avrà conseguenze gravi. Le preoccupazioni più importanti sono il danneggiamento del midollo spinale e l'infezione. Inoltre, gli effetti includono la comparsa di sanguinamento, così come un tumore al cervello, aumento della pressione intracranica.

Va notato che nelle cliniche qualificate solo i medici professionisti prendono la puntura del midollo spinale. Non dovrebbe esserci paura. Una procedura simile può essere confrontata con una normale biopsia di uno degli organi interni. Tuttavia, senza di esso, è impossibile fare una diagnosi corretta in tempo e curare il paziente. La moderna neurologia è sufficientemente sviluppata per rendere la procedura più sicura per il paziente. Inoltre, l'anestesia viene eseguita prima della puntura. Il medico consiglia completamente in quale posizione deve essere il paziente.

Se parliamo di controindicazioni, allora includono anche piccoli sospetti sulla dislocazione del cervello.

Cosa devi sapere prima della puntura spinale

Per malattie o danni a organi e nervi del sistema nervoso centrale e periferico, possono essere necessari esami specifici. Questi includono la puntura spinale. In quali casi viene eseguita questa procedura, per cosa lo stanno facendo ed è pericoloso?

Cos'è la puntura spinale?

La puntura del midollo spinale, o, come viene anche chiamata, puntura spinale, è la raccolta di liquido cerebrospinale (CSF) da sotto la membrana aracnoidea del midollo spinale, cioè dallo spazio subaracnoideo per scopi diagnostici, anestetici o terapeutici.

Alcune persone confondono la puntura con la biopsia, in cui viene prelevato un pezzo di tessuto dell'organo di prova. Per questo motivo, c'è una paura ingiustificata ed esagerata di questo tipo di analisi. Nulla di simile accade alla puntura: solo il liquido cerebrospinale che lava sia il cervello che il midollo spinale è soggetto ad esame.

Perché prendere una puntura del midollo spinale

diagnostica

Per scopi diagnostici, la puntura viene eseguita se si sospetta la seguente patologia:

• Emorragia nello spazio subaracnoideo, la cui causa potrebbe essere:
  • trauma cranico;
  • ictus a causa di un aneurisma cerebrale rotto;
  • ictus ischemico del cervello o del midollo spinale.
• Patologie infettive batteriche e virali del sistema nervoso centrale:
  • la meningite;
  • encefalite;
  • aracnoidite.
• Sclerosi multipla e altre malattie associate alla distruzione della guaina del nervo mielinico.
• Polineuropatia (ad esempio, danno del nervo periferico nella sindrome di Hyenna-Barre).
• Lesioni spinali.
• Ascesso epidurale
• Tumori del midollo spinale, ecc.

Non in tutti i casi sopra elencati, è necessaria una foratura, ma solo in quelli in cui altri esami non aiutano. Se, ad esempio, adesioni, ascessi epidurali, danni ai legamenti possono essere rilevati con l'aiuto di moderni esami hardware accurati usando CT o MRI, allora perché prendere una puntura?

Per condurre un campionamento diagnostico del liquido cerebrospinale dovrebbe essere solo se i sintomi della malattia suggeriscono il danno o lo sviluppo del processo patologico direttamente nel cervello, nel midollo spinale o nel canale spinale.

anestesia

• L'anestesia epidurale viene eseguita principalmente per l'anestesia prima di molte operazioni sulle articolazioni e nelle ossa e nella neurochirurgia spinale. I suoi vantaggi sono indubbi:
  • non c'è un arresto completo della coscienza;
  • non è così dannoso per l'attività cardio-respiratoria;
  • il paziente si riprende più velocemente, non è così male come dopo l'anestesia generale.
• L'anestesia epidurale viene anche utilizzata per dolori neurogenici e fatali molto forti.
• È possibile anche l'anestesia epidurale durante il parto.

terapia

Si raccomanda di iniettare farmaci terapeutici attraverso la puntura spinale:

• Nelle malattie del midollo spinale e del cervello, poiché la presenza di una barriera encefalica rende inutile la somministrazione di farmaci per via endovenosa. Il trattamento dell'encefalite, della meningite, dell'ascesso del cervello o del midollo spinale viene effettuato somministrando il farmaco nello spazio epidurale.
• Per lesioni gravi o malattie che richiedono l'azione più rapida del farmaco.

A chi la puntura è controindicata

La puntura è categoricamente inaccettabile per tutte le possibili dislocazioni del cervello (spostamenti, incuneamento di una parte del cervello a un altro, spremitura degli emisferi del cervello, ecc.). La puntura è particolarmente irta di esito fatale quando il cervello mediano o il suo lobo temporale viene spostato.

• È anche pericoloso effettuare la puntura in caso di alterazione della coagulazione del sangue. Da due a tre settimane prima della puntura, è necessario interrompere l'assunzione di anticoagulanti e vari farmaci che fluidificano il sangue (aspirina, FANS, warfarin, ecc.).
• La presenza di ascessi purulenti, ferite e piaghe da decubito, rash pustoloso nella parte bassa della schiena - anche la base per l'abolizione della puntura.

Come prendere una puntura

Per non danneggiare il midollo spinale, la puntura negli adulti viene effettuata tra la seconda e la terza vertebra lombare e nei bambini - tra il terzo e il quarto. Ciò è spiegato dal fatto che il midollo spinale negli adulti si estende solitamente al livello della seconda vertebra e nei bambini può essere inferiore al terzo.

Per questo motivo, la puntura del midollo spinale viene anche chiamata lombare.

Per la puntura utilizzare gli aghi lunghi speciali con rinforzo Bira (a parete spessa) con mandrina (mandrino).

Preparazione della puntura

Prima di raccogliere il liquore per l'analisi, è necessario condurre un esame:

• passare esami generali e biochimici del sangue e delle urine;
• fare un coagulogramma di sangue;
• cambiare la pressione del fondo e la pressione intracranica;
• con disturbi neurologici, segni cerebrali che indicano dislocazioni - TC o RM del cervello;
• altri studi prescritti da un medico.

Come funziona la puntura del midollo spinale

• Il paziente giace dalla sua parte su un divano rigido, le ginocchia piegate allo stomaco e la schiena piegata il più possibile. È anche consentita la posizione di seduta.
• La superficie della parte bassa della schiena è trattata con una soluzione di iodio.
• L'ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra la seconda e la terza (terza e quarta nei bambini) delle vertebre, a livello dei processi spinosi, leggermente verso l'alto.
• All'inizio dell'avanzamento dell'ago, vi è presto una barriera (questi sono i legamenti vertebrali), ma quando si passa da 4 a 7 cm (circa 2 cm nei bambini), l'ago cade sotto la membrana aracnoidea e quindi si muove liberamente.
• A questo livello, l'avanzamento viene interrotto, il mandrino viene rimosso e dal gocciolamento delle gocce del liquido incolore da esso, si è convinti che l'obiettivo è stato raggiunto.
• Se il liquido non gocciola e l'ago poggia su qualcosa di solido, viene accuratamente riportato indietro senza rimuoverlo completamente dallo strato sottocutaneo e ripetere l'introduzione cambiando leggermente l'angolo.
• Il liquido cerebrospinale viene raccolto in una provetta, il volume del recinto è di 120 g.
• Se è necessario esaminare lo spazio epidurale, per vedere le aderenze e i tumori, o lo stato dei legamenti vertebrali, viene eseguita un'epidoscopia a tre canali (la soluzione salina viene alimentata attraverso un canale, un ago del catetere viene alimentato attraverso il secondo canale e una microcamera per la revisione attraverso il terzo canale).
• L'anestesia o la terapia vengono eseguite somministrando un farmaco anestetico o terapeutico attraverso un catetere.

Dopo la puntura, il paziente si gira sullo stomaco e in tale posizione è di almeno tre ore. È assolutamente impossibile alzarsi subito! Questo è necessario per prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Fa male quando prende la puntura

Molti pazienti hanno paura se farà male. Potete rassicurarli: prima dell'anatomia, di solito viene eseguita l'anestesia locale: la somministrazione strato-a-strato di novocaina (1-2%) nell'area di una futura puntura. E anche se il medico decide che l'anestesia locale non è necessaria, nel complesso, la puntura non è più dolorosa di una normale iniezione.

Complicazioni ed effetti della puntura spinale

Dopo la puntura, sono possibili le seguenti complicazioni:

• Lo sviluppo di un tumore epiteliale, il colesteatoma, è possibile sulle membrane del midollo spinale quando un ago penetra nelle cellule epiteliali sottocutanee.
• A causa di una diminuzione del volume del liquido cerebrospinale (volume di circolazione giornaliero è 0,5 l), la pressione intracranica diminuisce e una testa può essere dolorante per una settimana.
• Se durante la puntura i nervi oi vasi sanguigni sono danneggiati, le conseguenze possono essere le più spiacevoli: dolore, perdita di sensibilità; ematoma, ascesso epidurale.

Tuttavia, tali fenomeni sono estremamente rari, in quanto la puntura del midollo spinale viene solitamente effettuata da neurochirurghi esperti che hanno esperienza di numerose operazioni.

Puntura spinale: quando lo fanno, il corso della procedura, la trascrizione, le conseguenze

La puntura spinale è il metodo diagnostico più importante per un certo numero di malattie neurologiche e infettive, nonché una delle vie di somministrazione di farmaci e farmaci per l'anestesia. L'uso di moderni metodi di ricerca, come la TC e la risonanza magnetica, ha ridotto il numero di forature prodotte, ma gli esperti non possono ancora abbandonarlo completamente.

I pazienti a volte erroneamente chiamano la procedura per l'assunzione di CSF con la puntura del midollo spinale, anche se il tessuto nervoso non deve in alcun caso essere danneggiato o entrare nell'ago di puntura. Se questo accade, allora stiamo parlando di una violazione della tecnologia e un abbaglio del chirurgo. Pertanto, è più corretto chiamare la procedura puntura dello spazio subaracnoideo del midollo spinale o della puntura spinale.

Liquore, o liquido cerebrospinale, circola sotto le meningi e nel sistema ventricolare, fornendo trofismo del tessuto nervoso, supporto e protezione del cervello e del midollo spinale. In caso di patologia, la sua quantità può aumentare, provocando un aumento della pressione nel cranio, le infezioni sono accompagnate da un cambiamento nella composizione cellulare e nelle emorragie viene rilevato sangue.

Una puntura nella regione lombare può essere sia puramente diagnostica in natura quando il medico prescrive una puntura per confermare o effettuare la diagnosi corretta, sia terapeutica se il farmaco viene iniettato nello spazio subaracnoideo. Sempre più spesso, la puntura viene utilizzata per fornire l'anestesia per le operazioni sulla cavità addominale e sulla pelvi.

Come ogni intervento invasivo, la puntura del "midollo spinale" ha una chiara lista di indicazioni e controindicazioni, senza le quali è impossibile garantire la sicurezza del paziente durante e dopo la procedura. Solo perché un tale intervento non è prescritto, ma non è nemmeno necessario prendere il panico prematuramente se il medico lo ritiene necessario.

Quando può e perché non praticare la puntura spinale?

Le indicazioni per la puntura spinale sono:

• La probabile infezione del cervello e delle sue membrane è la sifilide, la meningite, l'encefalite, la tubercolosi, la brucellosi, il tifo e altri;
• Diagnosi di emorragia intracranica e neoplasia, quando altri metodi (TC, RM) non forniscono la quantità necessaria di informazioni;
• Determinazione della pressione del liquore;
• Coma e altri tipi di disturbi della coscienza senza segni di dislocazione e penetrazione delle strutture staminali;
• La necessità di introdurre citostatici, agenti antibatterici direttamente sotto le membrane del cervello o del midollo spinale;
• Introduzione del contrasto con la radiografia;
• Rimozione dell'eccesso di liquido cerebrospinale e riduzione della pressione intracranica nell'idrocefalo;
• Demielinizzazione, processi immunopatologici nel tessuto nervoso (sclerosi multipla, polineuroriculoneurite), lupus eritematoso sistemico;
• Febbre inspiegabile, quando viene esclusa la patologia di altri organi interni;
• Anestesia spinale

Tumori, neuroinfezioni, emorragie, idrocefalo possono essere considerati indicazioni assolute per la puntura del "midollo spinale", mentre nella sclerosi multipla, il lupus, la febbre inspiegabile, non è sempre necessario e può essere revocato.

Nelle lesioni infettive del tessuto cerebrale e delle sue membrane, la puntura spinale non è solo di grande valore diagnostico per determinare il tipo di patogeno. Permette di determinare la natura del trattamento successivo, la sensibilità dei microbi a specifici antibiotici, che è importante nel processo di lotta contro l'infezione.

Con un aumento della pressione intracranica, la puntura del midollo spinale è considerata quasi l'unico modo per rimuovere il liquido in eccesso e salvare il paziente da molti sintomi e complicazioni spiacevoli.

L'introduzione di agenti antitumorali direttamente sotto i gusci cerebrali aumenta significativamente la loro concentrazione nel focus della crescita neoplastica, che consente non solo un'influenza più attiva sulle cellule tumorali, ma anche l'uso di un dosaggio più elevato di farmaci.

Quindi, il fluido cerebrospinale viene preso per determinare la sua composizione cellulare, la presenza di agenti patogeni, la miscela di sangue, identificare le cellule tumorali e misurare la pressione del CSF nei suoi percorsi di circolazione, e la puntura stessa viene effettuata con l'introduzione di farmaci o anestetici.

Con una certa patologia, la puntura può causare danni significativi e persino causare la morte del paziente, quindi, prima della sua nomina, eventuali ostacoli e rischi sono necessariamente esclusi.

Controindicazioni per la puntura spinale includono:

1. Segni o sospetti di dislocazione delle strutture cerebrali durante edema, neoplasma, emorragia - riducendo la pressione del liquido cerebrospinale accelera l'inserimento di sezioni staminali e può causare la morte del paziente durante la procedura;
2. Idrocefalo causato da ostacoli meccanici al movimento del liquido cerebrospinale (aderenze dopo infezioni, operazioni, difetti congeniti);
3. Disturbi della coagulazione del sangue;
4. Processi purulenti e infiammatori della pelle nel sito di puntura;
5. Gravidanza (controindicazione relativa);
6. Rottura di aneurisma con sanguinamento continuato.

Preparazione per la puntura spinale

Caratteristiche e indicazioni per la puntura spinale determinano la natura della preparazione preoperatoria. Come prima di qualsiasi procedura invasiva, il paziente dovrà sottoporsi a esami del sangue e delle urine, sottoporsi a uno studio del sistema di coagulazione del sangue, alla TAC, alla risonanza magnetica.

È estremamente importante informare il medico su tutti i farmaci assunti, le reazioni allergiche in passato, le comorbidità. Almeno questa settimana, tutti gli anticoagulanti e gli agenti di angiogenesi vengono cancellati a causa del rischio di sanguinamento e di farmaci antinfiammatori.

Le donne che pianificano di perforare il liquido cerebrospinale e, in particolare, durante gli studi a raggi X, dovrebbero essere fiduciosi in assenza di gravidanza, per eliminare l'impatto negativo sul feto.

Il paziente viene allo studio stesso, se la puntura è pianificata in regime ambulatoriale, o viene portato nella sala di cura dal reparto in cui si sta sottoponendo a trattamento. Nel primo caso, vale la pena considerare in anticipo come e con chi si dovrà tornare a casa, poiché dopo la manipolazione sono possibili debolezza e vertigini. Prima della puntura, gli esperti raccomandano di non mangiare o bere per almeno 12 ore.

Nei bambini, le stesse malattie degli adulti possono causare la puntura spinale, ma il più delle volte sono infezioni o sospetti tumori maligni. Prerequisito per l'operazione è la presenza di uno dei genitori, soprattutto se il bambino è piccolo, spaventato e confuso. La mamma o il papà dovrebbero cercare di calmare il bambino e dirgli che il dolore sarà abbastanza tollerabile e che la ricerca è necessaria per il recupero.

Di solito, una puntura spinale non richiede anestesia generale, è sufficiente somministrare anestetici locali in modo che il paziente possa trasferirli comodamente. In casi più rari (allergia alla novocaina, per esempio), è consentita la puntura senza anestesia e il paziente viene avvertito di possibili dolori. Se c'è il rischio di gonfiore del cervello e della sua dislocazione durante la puntura spinale, allora è consigliabile introdurre la furosemide mezz'ora prima della procedura.

Tecnica della puntura spinale

Per l'attuazione della puntura del liquido cerebrospinale del soggetto è posto su un tavolo duro sul lato destro, arti inferiori sollevati alla parete addominale e afferrati dalle mani. È possibile eseguire una foratura in posizione seduta, ma allo stesso tempo anche la parte posteriore dovrebbe essere piegata il più possibile. Negli adulti sono consentite punture sotto la seconda vertebra lombare, nei bambini a causa del rischio di danni al tessuto spinale - non superiore al terzo.

La tecnica della puntura spinale non presenta difficoltà per uno specialista esperto ed esperto, e la sua attenta osservanza aiuta ad evitare gravi complicazioni. La puntura del liquido cerebrospinale comprende diverse fasi successive:

• Preparatorio - un ago sterile con mandrina, i serbatoi per la raccolta del liquore, uno dei quali è sterile con un tappo, viene preparato dall'infermiera immediatamente prima della procedura; il medico usa guanti sterili, che sono inoltre puliti con alcool;
• Il paziente giace sul lato destro, piega le gambe alle ginocchia, l'assistente piega ulteriormente la colonna vertebrale del paziente e lo fissa in questa posizione;
• Un'infermiera che aiuta con l'operazione lubrifica il sito di inserimento dell'ago nella regione lombare, a partire dal punto di perforazione e alla periferia, due volte con iodio, quindi tre volte con etanolo per rimuovere lo iodio;
• Il chirurgo sonda il sito di puntura, determina la cresta iliaca, disegna mentalmente una linea perpendicolare da lui alla colonna vertebrale, che cade tra le 3 e le 4 vertebre lombari, puoi perforare la vertebra verso l'alto, questi posti sono considerati sicuri perché la sostanza del midollo spinale su questo nessun livello;
• L'anestesia locale viene eseguita utilizzando novocaina, lidocaina, procaina, che vengono iniettate nella pelle prima dell'anestesia completa dei tessuti molli;
• Un ago viene inserito nel sito di puntura previsto con un taglio perpendicolare alla superficie della pelle, quindi leggermente inclinato leggermente nella direzione della testa del paziente, avanzando in profondità, e il medico sentirà tre gocce di ago - dopo la puntura della pelle, il legamento intervertebrale e il midollo spinale solido;
• Il terzo fallimento indica che l'ago è penetrato nello spazio interno del guscio, dopo di che è stata rimossa la mandrina. A questo punto, il liquido cerebrospinale può risaltare e, in caso contrario, l'ago viene inserito più in profondità, ma molto attentamente e lentamente a causa della vicinanza del plesso coroideo e del rischio di sanguinamento;
• Quando un ago è nel canale del midollo spinale, viene misurata la pressione del liquore - utilizzando un manometro speciale o visivamente, in base all'intensità della corrente del fluido spinale (normalmente fino a 60 gocce al minuto);
• Effettivamente prendendo il punctato cerebrospinale in 2 tubi: 2 ml di liquido per analisi batteriologiche sono posti in uno sterile, il secondo è il liquido inviato per l'analisi della composizione cellulare, delle proteine, dello zucchero, ecc.;
• Quando si ottiene il liquore, l'ago viene rimosso, il sito di puntura viene chiuso con un tovagliolo sterile e sigillato con un cerotto.

La sequenza di azioni specificata è richiesta indipendentemente dalle prove e dall'età del paziente. Il rischio delle complicanze più pericolose dipende dall'accuratezza delle azioni del medico e, nel caso dell'anestesia spinale, dal grado e dalla durata dell'anestesia.

Il volume di fluido estratto durante la puntura è fino a 120 ml, ma per la diagnosi è sufficiente 2-3 ml utilizzato per ulteriori analisi citologiche e batteriologiche. Durante la puntura, il dolore nel sito di puntura è possibile, quindi il sollievo dal dolore e la somministrazione di sedativi sono indicati per pazienti particolarmente sensibili.

Per tutta la manipolazione è importante osservare la massima immobilità, in modo adulto tiene l'assistente del medico postura desiderata e bambini - un genitore, che aiuta anche il bambino a calmarsi. Nei bambini, l'anestesia è obbligatoria e consente di offrire tranquillità al paziente e al medico viene data l'opportunità di agire con attenzione e lentamente.

Molti pazienti hanno paura di una foratura, poiché ovviamente credono che faccia male. Infatti, la puntura è abbastanza tollerabile e il dolore si avverte nel momento in cui l'ago penetra nella pelle. Quando i tessuti molli sono "imbevuti" di anestetico, il dolore scompare, appare una sensazione di intorpidimento o distensione, e poi tutte le sensazioni negative scompaiono.

Se durante la puntura veniva toccata la radice del nervo, allora è inevitabile un dolore acuto, simile a quello che accompagna la radicolite, tuttavia questi casi sono legati più alle complicazioni che alle sensazioni normali durante una puntura. Nel caso di un rubinetto spinale a una quantità elevata di liquido cerebrospinale e ipertensione intracranica come la rimozione del liquido in eccesso dei pazienti ha segnalato sollievo, la progressiva scomparsa della sensazione di pressione e dolore alla testa.

Periodo postoperatorio e possibili complicanze

Dopo aver preso il liquido cerebrospinale, il paziente non viene sollevato, ma portato in posizione supina al reparto, dove giace a pancia in giù per almeno due ore senza un cuscino sotto la testa. I bambini fino a un anno sono sistemati sulla schiena con un cuscino sotto i glutei e le gambe. In alcuni casi, abbassare la testata del letto, riducendo il rischio di dislocazione delle strutture cerebrali.

Le prime ore il paziente è sotto attento controllo medico, ogni quarto d'ora, gli esperti controllano le sue condizioni, poiché fino a 6 ore la corrente CSF dal foro di perforazione può continuare. Quando compaiono segni di edema e dislocazione dei reparti del cervello, compaiono misure urgenti.

Dopo la puntura spinale è necessario un rigoroso riposo a letto. Se i valori di CSF sono normali, dopo 2-3 giorni puoi alzarti. In caso di alterazioni anormali del puntalo, il paziente rimane a riposo a letto per un massimo di due settimane.

Una diminuzione del volume del liquido e una leggera diminuzione della pressione intracranica dopo una puntura spinale possono causare mal di testa, che può durare circa una settimana. Viene rimosso dagli analgesici, ma in ogni caso, con questo sintomo, dovresti parlare con il tuo medico.

campionamento CSF ​​per lo studio può essere associata a certi rischi, e in violazione dell'algoritmo di puntura abbastanza attenta valutazione delle indicazioni e controindicazioni, grave condizione generale del paziente aumenta la probabilità di complicazioni. Le più probabili, anche se rare, complicanze della puntura spinale sono:

1. Lo spostamento del cervello dovuto al deflusso di un grande volume di liquido cerebrospinale con dislocazione e inserimento del tronco e del cervelletto nel forame occipitale del cranio;
2. Dolore nella parte bassa della schiena, gambe, compromissione della sensibilità alle lesioni del midollo spinale;
3. Colesteatoma postfunzionale, quando le cellule epiteliali entrano nel canale del midollo spinale (quando si usano strumenti di scarsa qualità, non c'è mandrina negli aghi);
4. Emorragia nel ferire il plesso venoso, incluso il subaracnoide;
5. Infezione con successiva infiammazione delle membrane molli del midollo spinale o del cervello;
6. Quando vengono iniettati farmaci antibatterici o sostanze radiopachi nello spazio del sottoprogetto, sintomi di meningismo con forte mal di testa, nausea e vomito.

Le conseguenze dopo la puntura spinale eseguita correttamente sono rare. Questa procedura consente di diagnosticare e trattare efficacemente, e in idrocefalo stesso è una delle fasi della lotta contro la patologia. Il rischio di foratura può essere associato a una puntura, che può portare a infezioni, danni vascolari e sanguinamento, nonché disfunzione del cervello o del midollo spinale. Pertanto, una puntura spinale non può essere considerata dannosa o pericolosa con una corretta valutazione delle prove e del rischio e l'aderenza all'algoritmo della procedura.

Valutazione del risultato della puntura spinale

Risultato CSF ​​citologia pronto giornata di studio, e, se necessario, la valutazione batteriologica della coltura e sensibilità microbica agli antibiotici in attesa di risposta può richiedere fino a una settimana. Questa volta è necessario che le cellule microbiche inizino a moltiplicarsi sui mezzi nutritivi e mostrino la loro risposta a specifici farmaci.

Il normale liquido cerebrospinale è incolore, trasparente, non contiene globuli rossi. La quantità ammissibile di proteine ​​in esso non è superiore a 330 mg per litro, il livello di zucchero è circa la metà di quello nel sangue del paziente. La presenza di leucociti nel liquido cerebrospinale è possibile, ma negli adulti l'indicatore è fino a 10 cellule per μl, nei bambini è leggermente più alto a seconda dell'età. La densità è 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

La mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale indica emorragia sotto il rivestimento del cervello o lesioni alla nave durante la procedura. Per distinguere tra questi due motivi, il liquido raccolto in tre serbatoi: emorragia è omogeneamente colorato in rosso in tutti e tre i campioni, e se danneggiato vaso - accendino 1 alla terza provetta.

La densità del liquido cerebrospinale varia anche in base alla patologia. Quindi, nel caso di una reazione infiammatoria, aumenta a causa della cellularità e della componente proteica e diminuisce con il fluido in eccesso (idrocefalo). Paralisi, danno cerebrale con sifilide, epilessia sono accompagnati da un aumento del pH, mentre con la meningite e l'encefalite, cade.

Il liquore può scurire con ittero o metastasi del melanoma, giallo con un aumento di proteine ​​e bilirubina, dopo precedente emorragia sotto la membrana cerebrale.

La torbidità del liquido cerebrospinale è un sintomo molto allarmante, che può indicare leucocitosi in presenza di infezione batterica (meningite). Un aumento del numero di linfociti è caratteristico di infezioni virali, eosinofili - per invasioni parassitarie, eritrociti - per emorragie. Il contenuto di proteine ​​aumenta con l'infiammazione, i tumori, l'idrocefalo, il danno infettivo al cervello e alle sue membrane.

La composizione biochimica del liquore parla anche di patologia. livello di zucchero viene abbassato in meningite, ed aumenta di ictus, acido lattico e suoi derivati ​​nel caso prelievo lesioni meningococco, cervello ascesso tessuti, alterazioni ischemiche, e infiammazione virale, al contrario, porta a lattato inferiore. I cloruri aumentano con le neoplasie e la formazione di ascessi, diminuiscono con la meningite, la sifilide.

In base alle recensioni di pazienti che hanno avuto una puntura spinale, la procedura non causa un disagio significativo, specialmente se viene eseguita da uno specialista altamente qualificato. Le conseguenze negative sono estremamente rare e i pazienti avvertono la preoccupazione principale nella fase preparatoria della procedura, mentre la puntura stessa, eseguita in anestesia locale, è indolore. Dopo un mese dopo la puntura diagnostica, il paziente può tornare al solito modo di vivere, a meno che non sia altrimenti richiesto dal risultato dello studio.