Tra un gran numero di tumori benigni della colonna vertebrale, il neuroma è considerato il più comune.

Una caratteristica del tumore è lo sviluppo vicino alle radici del midollo spinale. Questo ha una giustificazione, e gli scienziati hanno rintracciato che il tumore inizia a svilupparsi dalle cellule di Schwann nella guaina dei nervi radicolari.

Tali cellule della membrana mieloide hanno una struttura atipica, di conseguenza, alla fine iniziano a dividersi in modo incontrollabile, causando sintomi di neuroma. Oltre a tale localizzazione, lo sviluppo di un neuroma (o schwannoma) viene rilevato anche in altre terminazioni nervose.

La formazione è caratterizzata da una forma ovale o irregolare, una trama densa, l'ambiente è fibroso o tessuto connettivo. Nonostante la sua natura benigna, non è un neuroma spinale completamente sicuro perché può trasformarsi in cancro.

Di per sé, un neuroma sorge sotto l'influenza di ereditarietà, radiazioni dannose o traumi ai nervi. Quale sia stata esattamente la causa della malattia, il medico sarà in grado di scoprirlo durante l'esame, ma è più importante scegliere il giusto metodo di trattamento.

All'inizio i sintomi non compaiono, il neurinoma cresce lentamente e può raggiungere una massa di 2 g all'inizio della formazione fino a diversi chilogrammi, quando è semplicemente impossibile perdere. Al posto di formazione del tumore è diviso nei tipi seguenti:

• neuroma del rachide cervicale;
• tumore toracico;
• neoplasma nella colonna lombare.

Il tumore potrebbe non essere singolo, a volte si trovano diversi neurinomi contemporaneamente in tutta la colonna vertebrale, ma la localizzazione preferita del tumore è nelle regioni cervicale e toracica. Identificare la malattia e in età avanzata, e nei neonati, ma più spesso - nelle donne in età adulta.

I sintomi del neuroma

Ci sono casi in cui i pazienti vivevano per tutta la vita con un tumore alla spina dorsale, era piuttosto piccolo e non si manifestava in alcun modo. Un tale sviluppo è una rarità, principalmente i tumori crescono con intensità diversa.

Man mano che crescono, iniziano a comparire i sintomi associati alla sindrome radicolare. Tali sintomi sono causati dalla pressione del tumore sul tessuto nervoso. Il paziente può sentire:

• dolore acuto che si estende fino al collo, alla spalla, agli organi interni;
• debolezza muscolare e bassa attività motoria ad essa associata;
• fallimento del sistema urinario;
• svuotamento involontario della vescica o dell'intestino;
• violazione della sensibilità, intorpidimento delle estremità.

In casi particolarmente gravi, oltre ai già sgradevoli sintomi della lista di cui sopra, possono svilupparsi paralisi delle gambe e di tutto il corpo. Le complicazioni del neuroma diventano malattie del sistema scheletrico, le vertebre e i dischi tra di loro iniziano a soffrire, vicino al quale si trova il tumore.

Oltre al dolore, nell'uomo i sintomi sono completati dall'atrofia dei muscoli delle gambe. La gravità del quadro clinico dipende dalla dimensione e dalla forma del tumore, dalle caratteristiche della sua localizzazione e struttura.

Diagnosi di un tumore spinale

La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stadio della malattia. Sfortunatamente, la maggior parte dei tumori benigni inizia a farsi valere solo dopo aver raggiunto una grande dimensione o causare complicazioni nel corpo. Con questa situazione, il medico può solo rimuovere chirurgicamente l'istruzione.

Tuttavia, ci sono casi in cui è possibile applicare una terapia conservativa. Di regola, tali situazioni sono osservate in pazienti che sono regolarmente esaminati salute e benessere.

Prima di scegliere un regime di trattamento, il medico prescrive una serie di misure diagnostiche volte a studiare i parametri del tumore, le sue caratteristiche. Per confermare il sospetto, il medico invia il paziente su una radiografia, TAC, risonanza magnetica, biopsia a ultrasuoni. Non sono richiesti tutti questi metodi diagnostici, di cui il medico prescriverà la più informativa in un caso particolare.

Il modo più semplice e più economico per rilevare la patologia è la radiografia. È prescritto all'inizio delle procedure diagnostiche al fine di differenziare un tumore da processi patologici degenerativo-distrofici con sintomi simili. Invece dei raggi X, puoi immediatamente effettuare una scansione TC. Dopo una diagnosi completa, viene prescritto un trattamento.

Trattamento del neuroma nella colonna vertebrale

I metodi principali che possono essere utilizzati da un medico che tratta un neuroma sono: chirurgico, conservativo e radiochirurgico. Conservatore - il metodo di scelta, quando il paziente ha una malattia che può aggravare il loro corso sullo sfondo dell'operazione. Il trattamento conservativo prevede tattiche di attesa e monitoraggio costante delle condizioni del paziente.

I piccoli schwannomi curano diuretici, glucocorticoidi, rilassanti muscolari. I farmaci alleviano il gonfiore del tessuto, sospendono la crescita dei tumori, anestetizzano. Durante il corso del trattamento, la diuresi e l'equilibrio elettrolitico dell'acqua sono controllati, per questo viene ridotto l'apporto giornaliero di liquidi e sale.

In parallelo, le erbe possono essere prescritte, ma il loro dosaggio e la durata della somministrazione dovrebbero essere rispettati senza fanatismo e arbitrarietà.

I tumori della colonna vertebrale crescono lentamente e, se la situazione lo consente, il medico seleziona i metodi di trattamento con parsimonia. La radiochirurgia (radiazione) allevia il tumore parzialmente o tutto in una volta. Questo metodo viene utilizzato quando il tumore è cresciuto insieme al midollo spinale e non può essere rimosso.

Per la rimozione radicale dei metodi del neuroma spinale vengono forniti:

• Cyber ​​knife o metodo delle onde radio. Questo tipo di intervento è indicato per tumori di piccole dimensioni (fino a 3 cm), nonché per alcune malattie, in età avanzata, quando le operazioni chirurgiche non possono essere eseguite. Il metodo delle onde radio è ridotto all'irradiazione di un tumore con onde radio, come suggerisce il nome. Le radiazioni ionizzanti possono distruggere le cellule atipiche, mentre i tessuti sani non sono danneggiati. Non è necessario il ricovero per la procedura - tutte le attività sono eseguite in regime ambulatoriale in anestesia locale.
• Rimozione del neuroma con una capsula in modi minimamente invasivi. L'operazione è indicata per piccoli tumori. Nella sala operatoria viene praticata un'incisione al paziente in anestesia generale nel sito del tumore. Il tumore viene levigato con la capsula, senza toccare il tessuto dei nervi spinali. Ora la chirurgia meno traumatica basata sulla tecnologia endoscopica è diventata più popolare.
• Operazione classica. Viene eseguito attraverso una grande incisione, al paziente viene data un'anestesia generale. L'intervento è raramente eseguito a causa dell'elevata morbilità e complicanze del periodo di riabilitazione. Un tale intervento è indicato per un grande tumore, quando i suoi tessuti crescono insieme ad altri. In primo luogo, il chirurgo taglia la capsula, pulisce il contenuto e poi rimuove delicatamente la guaina del neuroma. I metodi chirurgici di rimozione sono associati al rischio di danneggiare le terminazioni nervose: è più sicuro eseguire l'operazione nelle prime fasi della malattia. Per quanto riguarda la localizzazione del tumore nella cauda equina, la posizione non consentirà al chirurgo di pulire completamente il tumore, che spesso causa recidive.

Dopo l'operazione, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico riguardanti l'attività motoria, la dieta, i trattamenti farmacologici e le procedure di riparazione. Se non si ignorano le raccomandazioni, presto lo stato di salute migliorerà e la salute tornerà alla normalità.

Neurinoma spinale

Il sistema radiochirurgico CyberKnife è uno dei metodi più avanzati per il trattamento del neuroma del midollo spinale. È efficace anche nei casi in cui l'intervento chirurgico è controindicato per il paziente.

Il neurinoma del midollo spinale di solito si sviluppa nella colonna vertebrale toracica o cervicale, meno frequentemente nella colonna lombare. Questo tipo di tumore può diffondersi attraverso il forame intervertebrale tra il canale spinale e la dura madre del midollo spinale. Questa forma di neuroma è caratteristica del rachide cervicale.

C'è anche un tale tipo di neoplasma come un tumore delle radici dei nervi spinali. È pericoloso in quanto può provocare cambiamenti ossei speciali, che possono essere diagnosticati con l'aiuto della spondilografia - un esame radiografico della colonna vertebrale.

Il neurinoma del midollo spinale è un tumore benigno. Si sviluppa piuttosto lentamente e non si metastatizza, solo in rari casi, rinasce in un tumore maligno.

Cause del neuroma del midollo spinale

Le cause di questo tumore non sono completamente comprese, ma molti scienziati considerano la suscettibilità genetica il principale fattore di rischio per l'insorgenza della malattia.

Il neurinoma del midollo spinale è formato da radici spinali coperte con cellule di Schwann. Come mostrano le statistiche, le donne di età matura e anziana sono più sensibili a questa malattia.

sintomi

Nelle prime fasi del proces- so del neuroma, non dando sintomi pronunciati. Il primo e spesso l'unico sintomo è il dolore, che compare nella parte della colonna vertebrale in cui si forma il tumore. Quindi, con la sconfitta della colonna vertebrale cervicale e toracica, il dolore al collo è localizzato e la schiena è meno comune nella spalla.

Nelle fasi successive, il paziente può manifestare i seguenti sintomi:

• disturbi del movimento.
• La sindrome di Brown-Sekar è un complesso di sintomi che si verifica quando la metà del midollo spinale viene colpita. È caratterizzato da paralisi sul lato affetto e perdita di sensibilità al dolore al contrario.

I disturbi del movimento possono variare da una lieve paresi a una completa paralisi. La loro natura varia a seconda della posizione del tumore in una o un'altra parte della colonna vertebrale.

Diagnosi del neuroma spinale

Sfortunatamente, è abbastanza difficile individuare un tale tumore nelle prime fasi. Può essere notato accidentalmente durante l'esame a raggi X della colonna vertebrale, che di solito viene effettuato per altri motivi oltre al sospetto della malattia.

Se il neuroma si trova nella colonna cervicale o toracica, a volte può essere palpato durante la palpazione. Sembra un piccolo nodulo, un tocco che non causa dolore.

Man mano che il tumore si sviluppa, iniziano i sintomi descritti sopra. Succede che tra lo stadio di formazione del tumore e la manifestazione dei sintomi può richiedere più di un anno.

Trattamento del neuroma del midollo spinale

La scelta del metodo di trattamento per questa malattia è influenzata da molti fattori, come le condizioni generali del paziente, la presenza di malattie croniche e così via. Il trattamento del neuroma spinale dipende dalla dimensione del tumore e dal suo tasso di crescita, il prezzo della terapia varia. In alcuni casi, l'oncologo può prescrivere farmaci che rallentano la crescita del tumore. Inoltre, il paziente è obbligato a sottoporsi a esami regolari, che sono necessari in modo che il medico abbia un'idea precisa di quanto rapidamente si sviluppa il tumore.

La chirurgia per il neurinoma spinale non è sempre possibile. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi intervento chirurgico è associato a un rischio, poiché può danneggiare qualsiasi nervo.

Oggi, nella maggior parte dei casi, la tecnica dell'onda radioattiva viene utilizzata come trattamento per i neurinomi del midollo spinale. Coinvolge l'esposizione del tumore alle radiazioni ionizzanti, che rapidamente distrugge le sue cellule. In questo caso, le cellule del midollo spinale e le radici nervose non sono danneggiate. Dopo il trattamento, il corpo del paziente viene ripristinato gradualmente, ma la qualità della vita rimane piuttosto elevata.

CyberKnife

La radiochirurgia stereotassica è il trattamento più efficace per il neuroma del midollo spinale. Include il sistema CyberKnife.

I suoi vantaggi sono che tutte le manipolazioni necessarie sono eseguite in anestesia locale, e il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale. Questo è ciò che fornisce un periodo di recupero piuttosto breve e facile per i pazienti dopo l'intervento chirurgico.

In ogni caso, il costo è determinato sulla base delle indicazioni per il trattamento, il numero richiesto di frazioni e un piano di trattamento sviluppato da un radiologo oncologo e da un fisico medico.

È possibile ricevere informazioni dettagliate sul trattamento del neurinoma del midollo spinale sul sistema CyberKnife dai nostri specialisti del centro di radioterapia Onchostop al telefono +7 (495) 215-00-49

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Neurinoma spinale

Il neurinoma (schwannoma) è un tipo di tumore cerebrale benigno situato nei nervi del cranio e della schiena. Il neurinoma spinale proviene dalle cellule di Schwann, quindi è una neoplasia patologica nella regione delle membrane nervose.

Cos'è un neuroma?

Il neuroma può richiedere fino al 14% dei tumori esistenti nel cranio. I neurinomi spinali rappresentano fino al 20% dei tumori spinali esistenti. Lo schwannoma del nervo uditivo è il tumore più comune e frequente, seguito dal neuroma trigemino. Gli scienziati hanno stabilito che questo tumore benigno può formarsi nel rivestimento di qualsiasi nervo, tranne che per l'olfatto e il visivo.

A prima vista, Schwannoma appare come un tumore rotondo compatto, circondato da una capsula. La sua crescita è piuttosto lenta e non supera i 1-2 millimetri all'anno, tuttavia, ci sono stati casi in cui gli schwannomi maligni sono cresciuti molto rapidamente, pressando sul tessuto cerebrale. Tali tumori possono crescere in grandi dimensioni e colpire gran parte delle meningi.

Fatti scientifici

Gli scienziati delle facoltà di medicina di Harvard e del Massachusetts hanno condotto uno studio sugli effetti dell'acido acetilsalicilico su Schwann acustico. Nel corso dello studio, circa 700 pazienti con neuroma vestibolare sono stati esposti all'esperienza. Quasi la metà del numero totale di soggetti è stata sottoposta a un esame continuo utilizzando la risonanza magnetica. Di conseguenza, gli scienziati hanno stabilito un effetto positivo dell'aspirina sul neurinoma. I pazienti che usano regolarmente acido acetilsalicilico, sono stati in grado di eliminare completamente il tumore o ridurne le dimensioni di quasi la metà. I medici hanno anche chiarito il fatto che l'età e il sesso dei pazienti non avevano nulla a che fare con un trend così positivo.

La comprovata elevata efficacia dell'aspirina in presenza di schwannoma è ora attivamente utilizzata nella lotta contro un tale tumore, poiché non ci sono altri preparati medici per questi scopi.

Struttura del tumore

Il neuroma, come ogni altra neoplasia benigna, ha una capsula, i cui tessuti non consentono al tumore di diffondersi e di metastatizzare agli organi interni. Il tumore assomiglia a un nodulo duro, con contorni irregolari, tubercoli, forma rotonda.

I tipi di neuromi dipendono dalla sua struttura:

• cellule densamente localizzate con una piccola quantità di fibre sono chiamate schwannomi epitelioidi;
• un tumore con un alto contenuto di cavità cavernose che è apparsa a causa dell'espansione dei vasi sanguigni è chiamato schwannoma angiomatoide;
• Un tumore contenente cellule xantocromiche è chiamato schwannoma xantomatosi.

È importante! Le neoplasie possono essere molto grandi. Il metodo di trattamento dipende dal tipo di sua formazione e struttura. Ci sono stati casi di rilevamento e neurinomi maligni nell'area delle vertebre, nell'area della coda del midollo spinale, localizzata nella parte bassa della schiena. Di solito questa situazione richiede un'operazione immediata per rimuovere il tumore.

Ragioni per la formazione di neuromi

Ad oggi, la medicina non è riuscita a capire le ragioni della formazione dei neuromi. È noto solo che il neuroma ha cellule di Schwann come parte. Da qui il secondo nome di questi tumori. Si è anche scoperto che il processo di mutazione del gene 22 produce un enorme impatto sulla crescita di schwannoma. Tuttavia, non è ancora possibile identificare la causa della mutazione del gene. Ci sono anche fattori sospetti che possono influenzare l'aspetto dei tumori:

• ereditarietà;
• esposizione alle radiazioni;
• la presenza di parenti di sangue affetti da neurofibromatosi;
• altri tumori disponibili.

A proposito. L'espressione "schwannoma della colonna vertebrale" non è del tutto corretta - è più corretto esprimere "schwannoma delle radici spinali".

Quadro clinico

Come accennato in precedenza, il neuroma del collo viene diagnosticato più spesso, quindi il neuroma nella regione toracica viene diagnosticato più spesso e la regione lombosacrale è al terzo posto. Tali tumori si trovano esclusivamente attorno al midollo spinale e non oltre. Appaiono forti pressioni, dolore e altre sindromi indicative.

Quindi, a cosa inizialmente vale la pena prestare attenzione? Innanzitutto, è una sindrome del dolore radicolare. I sintomi dipendono direttamente da quale root è danneggiata. Quando un tumore si forma sulle radici anteriori, può portare alla paralisi. Quando le radici posteriori sono colpite, la sensibilità delle estremità è persa, il disagio appare nella parte posteriore. Inoltre spesso c'è una debolezza negli arti inferiori, il loro intorpidimento, formicolio, rigidità quando si cammina.

Spesso ci sono i seguenti segni:

• disagio durante la deglutizione;
• alta pressione;
• dolore addominale;
• violazioni del tratto gastrointestinale e del sistema cardiovascolare;
• insufficienza cardiaca;
• sudorazione eccessiva;
• arrossamento della pelle;
• difficoltà a urinare.

Un'altra caratteristica distintiva di tale tumore può essere chiamata paralisi spastica nell'area in cui si trova il tumore.

Inizialmente, vi è una paralisi "flaccida", in cui è caratteristica una diminuzione del tono muscolare. E poi la paralisi spastica può svilupparsi con tutte le complicazioni che ne derivano.

Tipi di patologia

Qualsiasi tipo di neuroma spinale può essere solo benigno. La sua crescita è lenta. Ma in pratica c'erano anche situazioni in cui un tumore non canceroso si sviluppava in uno maligno.

Neurinoma del midollo spinale: trattamento, diagnosi, sintomi

Neurinoma spinale

I neuromi sono tumori benigni che possono svilupparsi a qualsiasi età, più spesso nelle donne. Nonostante il fatto che la localizzazione più frequente sia il nervo uditivo, i neuromi possono anche interessare tutti i nervi del corpo umano.

Neuroma - un tumore benigno abbastanza comune nell'infanzia, è l'8% di tutte le entità, originariamente originate nella cavità cranica e il 20% - nel midollo spinale.

Il neurinoma si trova spesso sotto forma di un singolo nodo, che può raggiungere grandi dimensioni e pesi fino a 2,5 kg. Il neurinoma spinale cresce lentamente, a volte per molti anni.

Spesso lo sviluppo di un neurinoma non comporta un pericolo diretto per il corpo. Ma data la posizione predominante di questo tumore, la compressione delle strutture del sistema nervoso centrale riduce drasticamente la qualità della vita del paziente, che è un'indicazione diretta per iniziare il trattamento.

Il più comune:

• Neuroma di Morton (tumore benigno che si sviluppa nella zona del nervo plantare del piede);
• neuroma acustico (schwannoma vestibolare);
• e, di fatto, il neuroma spinale (tumore delle radici dei nervi spinali), che nella maggior parte dei casi si verifica nel torace e nel collo dell'utero, meno spesso nella zona lombare.

I neurinomi delle radici del midollo spinale possono diffondersi attraverso il forame intervertebrale tra la dura madre del midollo spinale e il canale spinale. Questa forma di neuroma si riferisce al tipo di "clessidra" ed è caratteristica del rachide cervicale. Il neurinoma spinale è pericoloso in quanto può provocare alcuni cambiamenti ossei che possono essere diagnosticati mediante esame a raggi X delle sezioni spinali (spondilografia).

Trattamento dei neurinomi spinali

Tradizionalmente, i neuromi spinali venivano trattati chirurgicamente. Tuttavia, la chirurgia per i tumori del midollo spinale comporta un alto rischio di lesione del midollo spinale, che può portare a gravi conseguenze. Pertanto, per molto tempo, medici e pazienti hanno dovuto fare una scelta tra la riduzione della qualità della vita e il rischio derivante dall'operazione. Tuttavia, i moderni metodi di trattamento del cancro utilizzati nella Clinica Spizhenko consentono la rimozione di qualsiasi tumore spinale (compresi i neurinomi) senza ricorrere alla chirurgia tradizionale. Come alternativa non chirurgica, è stata dimostrata un'elevata efficienza mediante l'uso della radiochirurgia su CyberKnife.

Contactless radiochirurgia eseguito su sistema CyberKnife® per distruggere tumore consente una dose elevata di radiazioni, di una volta (durante una sessione di ambulatorio) ionizzanti proprio nell'ambito di neuromi, lasciando intatto il tessuto sano. circondando il tumore.

Neuroma del midollo spinale - CyberKnife trasporta chiaramente un'alta dose di radiazioni ionizzanti nel volume del tumore (il neurinoma è localizzato all'interno del contorno rosso del piano di trattamento radiochirurgico)

Questa separazione delle zone in base alla dose ricevuta di radiazioni ionizzanti consente di influenzare i processi biologici nel tumore senza interrompere il lavoro di altri sistemi corporei. Allo stesso trattamento radiochirurgico di neuromi spinali sul CyberKnife presso la Clinica Spizhenko a Kiev su una base ambulatoriale e non richiede di ripristino che può trattare efficacemente i tumori nei pazienti, ma non solo, la loro età e la condizione generale.

Allo stesso tattiche esatte di trattamento è determinato in conformità con i protocolli di consultazione multidisciplinare leader a livello mondiale nel corso della riunione, che è frequentato da medici di varie specialità - neurochirurghi, internisti, radiologi, radiochirurgia, etc.

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Neuroma: sintomi e metodi per il trattamento dei tumori del sistema nervoso

Le strutture neuro-sistemiche controllano il lavoro di tutti i sistemi organici e sono divise in due parti: periferica e centrale. La parte centrale è costituita dalle strutture cerebrali e spinali, la periferica è costituita da nervi.

I tessuti nervosi possono essere affetti da malattie tumorali, tra cui il neuroma è abbastanza comune.

Concetto di malattia

Il neuroma è una formazione tumorale benigna che si forma nelle strutture cellulari di Schwann dei nervi periferici, cranici e spinali.

In sostanza, un neuroma è una neoplasia nelle strutture cellulari che coprono i canali nervosi. Questi tumori lobuli o arrotondati a capsula, che si verificano più spesso nella parte radicolare del nervo uditivo, progrediscono nei nervi uditivo e facciale.

Molto meno spesso le formazioni simili influenzano l'occhio o i nervi della mandibola.

I neurinomi sono spesso chiamati schwannomi o neurolemi.

La frequenza di insorgenza di neurinomi è di circa il 9-14% del numero totale di lesioni intracraniche. Per quanto riguarda lo schwannoma spinale, occupa un quinto del numero totale di tumori vertebrali.

La localizzazione più frequente di un neurinoma è considerata il nervo uditivo o pre-cocleare, quindi il nervo trigemino. Infatti, un neuroma è in grado di formarsi sulle membrane di qualsiasi nervo.

specie

Gli Schwannoma appartengono alla categoria delle formazioni benigne e a crescita lenta, tuttavia, in casi eccezionali, sono in grado di provocare la malignità. Tali formazioni sono diverse.

• Il neuroma di Morton è uno schwannoma benigno, localizzato nell'area del nervo sulla pianta del piede. Si verifica prevalentemente tra il terzo e il quarto dito, meno frequentemente tra il terzo e il secondo. Di solito è unilaterale, anche se ci sono stati casi in cui un tumore ha colpito entrambi i piedi nello stesso momento.
• Schwannoma spinale - di solito localizzato nella parte vertebrale toracica o nel collo, ed è un tumore alle radici del nervo spinale. Tra tutte le formazioni spinale primarie, tale tumore è considerato il più comune. Tali formazioni sono in grado di germogliare attraverso i fori intervertebrali, che è caratteristico dei neuromi cervicali. Sullo sfondo dei vertebrati di Schwann si sviluppano deformità ossee rilevate mediante diagnostica spondilografica.
• Neuroma del cervello - il tumore è caratterizzato da una crescita lenta, che si delimita dalle strutture circostanti della guaina a forma di capsula.
• Lo schwannoma del nervo uditivo (o neuroma acustico) può presentarsi in pazienti di qualsiasi età e sesso, è prevalentemente unilaterale e ha un tasso di crescita lento.

Inoltre, i pazienti spesso riscontrano tumori del trigemino, del nervo anteriore cocleare, del mediastino o della tibia, dell'ottica, del nervo periferico, ecc.

Cause di patologia

Le cause che contribuiscono allo sviluppo di neurinomi non sono definite in modo definitivo, come nel caso della maggior parte delle formazioni neurosistemiche.

Gli esperti dicono inequivocabilmente che il processo inizia schwannomas formazione dovuta proliferazione delle cellule di Schwann sotto l'influenza di mutazioni genetiche in cromosomi e, più precisamente, nel cromosoma 22.

Anche le cause di queste mutazioni sono sconosciute, ma si può dire con certezza quali fattori possono provocarle:

1. Tendenza ereditaria alla patologia;
2. Gli effetti a lungo termine di prodotti chimici e reagenti;
3. Intensa esposizione alle radiazioni nella prima infanzia;
4. La presenza di tumori benigni di diversa localizzazione e natura;
5. La presenza di neurofibromatosi in un paziente o in uno dei suoi genitori.

Ereditarietà è considerato il fattore scatenante più importante schwannomi, i tumori che confermano la comunicazione con neurofibromatosi, che è una malattia ereditaria ed è causata da mutazioni genetiche del cromosoma 22.

I sintomi del neuroma

I segni specifici che distinguono un neurinoma da altri tumori non esistono.

Se il tumore è caratterizzato da localizzazione intracranica, si verifica la sindrome cranio-cerebrale, le lesioni periferiche causano problemi con la sensibilità delle estremità e gli schwannomi spinali sono caratterizzati dalla presenza di sintomi di lesioni spinali.

• Neurinoma spinale

La sintomatologia di tali formazioni si riduce principalmente al dolore, alle lesioni spinali del tipo trasversa e ai disturbi vegetativi.

Quando i nervi lesioni anteriori si verificano paralisi e paresi del tessuto muscolare nella zona di innervazione e la sensibilità schwannoma rotto nella parte posteriore delle radici nervose, c'è una sensazione di intorpidimento e formicolio.

Inizialmente, i sintomi sono transitori, tuttavia, con la crescita del neuroma, la gravità della clinica diventa più vivida e costante. Il dolore è solitamente intenso e incline al rafforzamento in posizione supina.

Con la sconfitta delle radici del nervo toracico o cervicale, il dolore è localizzato tra le scapole e nel torace o nel collo. Quando il dolore alla localizzazione dello schwannoma lombare sarà concentrato nella regione lombare e negli arti.

• Neuroma di Morton

Un tumore simile è localizzato tra le dita del piede. All'inizio, il paziente ha una sensazione di intorpidimento, disagio e dolore dopo aver indossato scarpe a tacco alto o una forma stretta, dopo lunghe passeggiate a piedi o jogging.

Con un tal neurinoma, è tipico aumentare la sindrome di dolore nel piede, se lo schiaccia con le mani. Alcuni pazienti hanno avuto la sensazione della presenza di un oggetto estraneo nel piede.

Il dolore aumenta nelle onde e si attenua. Ma un ulteriore sviluppo porta a costanti dolori lancinanti, che si verificano indipendentemente dai carichi e dalle scarpe.

• Cervello di Schwannoma

I neurinomi cerebrali comprendono lesioni dei nervi abduttori, trigeminali e facciali. Tali tumori si manifestano con dolore al viso, sensazione alterata, pelle d'oca e intorpidimento.

Quando il nervo facciale è coinvolto nel processo del tumore, compaiono disturbi gustativi, problemi di salivazione, ecc. Sintomi simili si verificano quando altri nervi facciali sono interessati.

• Tumore del nervo trigemino

Il neuroma trigemino (V) del nervo è classificato nei tumori del primo ramo, radice o nodo di Gasser. La sintomatologia di tali formazioni differisce a seconda della posizione.

Quindi, i tumori del nodo di Gasser sono accompagnati da debolezza dei muscoli masticatori, parestesie e dolore. Un tumore nel primo ramo del nervo provoca il ghosting e l'esoftalmo.

Gli schwannoma radicolari possono provocare atassia e alterare il nervo uditivo o facciale, causando disturbi del gusto, dolore facciale, intorpidimento, brividi o freddo. Gli odori che non ci sono possono sembrare, così come un assaggio di qualsiasi cibo, anche se il paziente non ha mangiato nulla.

• Neuroma del nervo uditivo o pre-porta-cocleare - schwannoma vestibolare

Tali formazioni crescono molto lentamente, quindi l'inizio del loro sviluppo avviene latente. Si verifica principalmente nei pazienti anziani e di mezza età. Di solito si trova su un lato, anche se ci sono casi di danni bilaterali.

Di solito lo schwannoma vestibolare è caratterizzato da rumore estraneo nelle orecchie (sul lato del tumore), le funzioni uditive del paziente sono intensamente ridotte, fino alla loro completa perdita, lo squilibrio e la coordinazione motoria sono disturbati da vertigini.

Particolarmente pericoloso è considerato un neurinoma grande o gigante del nervo pre-vescicolare, perché spreme il tronco encefalico nella sede di centri vitali come il respiratorio o il vasomotore, ecc.

Tale compressione è irta di attività respiratoria e cardiovascolare compromessa, che può causare un esito fatale.

• Neuroma dell'equiseto

Tale shwannoma colpisce il ganglio, situato nella regione del sacro e del coccige, che è chiamato la coda del cavallo.

I neurinomi di localizzazione simile sono caratterizzati dalla presenza di dolore caratteristico nella regione lombosacrale, pertanto una tale formazione è spesso confusa con la radicolite.

I sintomi del dolore possono essere di natura diversa: fuoco di Sant'Antonio, sparo, ecc.

Sintomaticamente, gli schwannomi a coda di cavallo si manifestano come sindrome acuta del dolore nell'area interessata che si estende agli arti inferiori e ai glutei. Se il paziente si sdraia, il dolore diventa più pronunciato.

All'inizio, il dolore appare su un lato del corpo, ma poi si diffonde gradualmente all'altro.

• Schwannoma mediastino

I tumori neurogeni del mediastino sono considerati il ​​più comune tra tutte le formazioni della parte posteriore del mediastino. Di tutte le entità di origine simile, circa il 70% è benigno.

Sono manifestati da dolori al petto, respirazione alterata, ipersensibilità notturna e apnea. Rilevato dalla radiografia classica.

• Nervi periferici

Gli schwannoma periferici crescono piuttosto lentamente e sono prevalentemente superficiali. Esternamente, questa formazione si presenta come un singolo tumore di piccole dimensioni e forma rotonda, che cresce sull'onore della fibra nervosa.

Tali formazioni tendono ad avere disturbi del dolore e della sensibilità, ma se la malattia continua a progredire, si osserva la paresi muscolare.

• Neuroma polmonare

La proporzione di neuromi polmonari rappresenta circa il 2% dei casi del numero totale di tumori benigni di questo organo. Solitamente tali neuromi sono singoli, sebbene in casi isolati possano accompagnare patologie sistemiche come la sindrome di Recklinghausen.

Di solito, gli schwannomi polmonari hanno localizzazione extrabronchiale, ma possono anche essere localizzati endobronchially. I tumori non bronchiali spesso si nascondono, causando sintomi rari come mancanza di respiro e tosse, lieve ipertermia, debole dolore nella zona interessata.

Se lo schwannoma si sviluppa intrabronchialmente, allora il processo tumorale è accompagnato da segni di un processo infiammatorio secondario, ostruzione del bronco, ecc.

• Neuroma cervicale

Tali formazioni costituiscono circa il 60% dei tumori dei nervi periferici. Tali formazioni sono le più caratteristiche dei pazienti di età matura e manifestano sintomi come ipersensibilità e crescita lenta, forma ovale, pulsazione e dolore.

Se un tale neuroma penetra nel plesso della spalla, si verifica dolore da tiro. Può verificarsi una paralisi dei muscoli della lingua, della laringe, ecc.

Neuroma e gravidanza

Il neuroma non è considerato una controindicazione definitiva alla gravidanza, tuttavia a volte il tumore inizia a crescere rapidamente quando il bambino nasce.

Pertanto, i medici di solito raccomandano la rimozione del tumore e un anno dopo il trattamento, è possibile pianificare una gravidanza.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di neuromi si basa solitamente sui risultati ottenuti durante l'esecuzione di procedure come:

1. Esame neurologico completo, che rivela diplopia, paresi, una violazione del riflesso della deglutizione, disturbi sensibili, disturbi dell'andatura o dell'equilibrio;
2. Risonanza magnetica - uno studio simile è in grado di visualizzare gli schwannomi nelle fasi iniziali della loro formazione;
3. La tomografia computerizzata viene eseguita utilizzando un mezzo di contrasto, che consente di rilevare tumori di dimensioni molto piccole, a partire da 1,5 cm;
4. Diagnosi ecografica, che si riferisce a metodi sufficientemente sicuri e informativi che visualizzano i cambiamenti dei tessuti molli nel campo dell'istruzione;
5. Diagnosi a raggi X, che rivela i cambiamenti ossei che si verificano sullo sfondo della crescita del tumore;
6. Audiometria, che determina la presenza di disturbi uditivi nello schwannoma del nervo uditivo;
7. Studi di biopsia relativi alla diagnostica invasiva e implicano l'ottenimento di un frammento del tumore in vista di un ulteriore esame istologico.

Trattamento di Schwannoma

La scelta dei metodi terapeutici viene effettuata individualmente in base al tipo e alla posizione del tumore.

Di solito, la base per il trattamento del neuroma è la chirurgia, che è indicata per:

• Gonfiore rapido del tumore;
• Progressione dell'educazione dopo radiochirurgia;
• L'aumento dei sintomi o l'emergere di nuove manifestazioni.

Ma le operazioni hanno le loro specifiche controindicazioni, come le gravi condizioni del paziente, la presenza di patologie cardiovascolari o il paziente anziano (dopo i 65 anni).

Se il tumore è localizzato sulla colonna vertebrale, allora le operazioni di solito si svolgono senza alcuna difficoltà, perché tali formazioni di solito hanno una capsula densa e non germinano attraverso il rivestimento del cervello.

Se la formazione è strettamente fusa con le fibre dei nervi, il tumore viene rimosso con la sua conservazione parziale. Naturalmente, questo approccio è pericoloso per la ricaduta, tuttavia, avverte delle complicazioni neurologiche associate alla chirurgia radicale.

A volte il trattamento viene eseguito con l'aiuto della chirurgia stereotassica. Tale terapia consiste nell'irradiare il tumore senza danneggiare il tessuto sano circostante. Differisce gli effetti collaterali minimi, ma in futuro porta spesso alla ricorrenza del tumore.

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico

Poiché in qualsiasi localizzazione del tumore c'è sempre il pericolo di danneggiare i nervi, la conseguenza più comune dell'intervento chirurgico è una violazione delle funzioni motorie e della sensibilità.

Se lo schwannoma colpisce il nervo uditivo, non viene esclusa la probabilità di perdita dell'udito, che non deriva tanto dall'intervento chirurgico, quanto dallo sfondo della pressione del tumore sulle strutture circostanti.

Anche una conseguenza frequente è una violazione dei muscoli responsabili dei movimenti facciali e della paresi del nervo sul viso.

Trattamento di rimedi popolari

L'uso di metodi tradizionali di trattamento per il neurinoma contribuisce al sollievo di alcuni sintomi, tuttavia è impossibile curare la formazione in questo modo.

Lo Schwannoma non può auto-dissolversi solo sotto l'influenza di metodi popolari. E ritardare la visita di uno specialista può aggravare la situazione e portare la patologia a una condizione più grave.

prospettiva

In generale, le prognosi per i neuromi sono favorevoli. Poiché il tumore cresce lentamente, può essere fermato a lungo con metodi conservativi.

Se il paziente ha avuto successo, allora questo garantisce la sua completa guarigione senza complicazioni e conseguenze negative.

Questo video mostra la rimozione del neuroma trigeminale:

Neuroma (Schwannoma). Cause, sintomi e segni, diagnosi, trattamento

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Il neuroma (Schwannoma) è un tipo di tumore cerebrale benigno che si forma nei nervi cranici, spinali e periferici. Il neuroma o lo schwannoma si sviluppa dalle cellule di Schwann che formano la guaina mielinica. Quindi, è una formazione patologica della guaina dei nervi.

Il neuroma nella cavità cranica costituisce dall'8 al 14% di tutti i tumori intracranici. I neuromi spinali rappresentano il 20% di tutti i tumori della colonna vertebrale. Il neurinoma del nervo pre-cocleare (nelle persone del sistema uditivo) è il neuroma più comune. Al secondo posto dopo è il neuroma trigeminale. Il neuroma può colpire il guscio di qualsiasi nervo, ad eccezione del visivo e olfattivo.

Visivamente, lo Schwannoma è una formazione arrotondata e densa circondata da una capsula. Cresce molto lentamente, da 1 a 2 mm all'anno. Tuttavia, in alcuni casi (schwannoma maligno), inizia a crescere rapidamente, schiacciando il tessuto circostante. Tali tumori possono raggiungere dimensioni enormi - da un chilo e mezzo a due chili e mezzo.

Fatti interessanti
Rappresentanti della Harvard Medical School e del Massachusetts Research Center hanno svolto lavori per studiare gli effetti dell'aspirina sul neuroma acustico. 689 pazienti con una diagnosi di schwannoma vestibolare (acustico) sono stati esaminati e analizzati. La metà dei partecipanti all'esperimento è stata regolarmente sottoposta a risonanza magnetica (MRI). Al completamento del lavoro, sono stati presentati fatti che dimostrano l'effetto terapeutico positivo dell'acido acetilsalicilico sul neuroma. Nei pazienti che assumono aspirina, la dinamica della crescita tumorale è dimezzata. Gli organizzatori dello studio osservano che il sesso e l'età dei partecipanti all'esperimento non sono correlati ai risultati del lavoro svolto.

Il potenziale elevato di aspirina nel trattamento dello schwannoma è rilevante, dal momento che oggi non ci sono preparazioni mediche per il trattamento di questa patologia.

Anatomia nervosa

Il sistema nervoso umano è responsabile del funzionamento di tutti i tessuti, organi e sistemi del corpo e della loro relazione con l'ambiente. Consiste di due parti: centrale e periferica. Il cervello e il midollo spinale formano la parte centrale. La parte periferica è costituita da nervi che partono dalla sezione centrale verso i vari organi e tessuti. Ci sono dodici coppie di nervi che si estendono dal cervello. Sono chiamati nervi cranici.

A livello cellulare, l'intero sistema nervoso è costituito da cellule nervose e dai loro processi (assoni e dendriti). I corpi dei neuroni sono raggruppati e formano vari centri nel cervello, e i loro assoni formano le fibre nervose che costituiscono la sostanza bianca del cervello, del midollo spinale e dei nervi. La connessione tra i neuroni viene effettuata attraverso contatti speciali - sinapsi utilizzando varie sostanze chimiche o direttamente con mezzi elettrici.

Classificazione e funzione delle fibre nervose

Le fibre nervose, a seconda della struttura, sono divise in due tipi: mielinizzato e non mielinizzato. Le fibre nervose mielinizzate sono fibre i cui assoni sono rivestiti con una speciale guaina mielinica composta da cosiddette cellule di Schwann. Corpi piatti di cellule di Schwann sono avvolti attorno all'asse come un nastro isolante. Rispetto ai nervi non mielinizzati, sono più spessi. Ogni 1 millimetro, la guaina mielinica viene interrotta, formando un'intercettazione. Queste cellule di Schwann sono la fonte per la crescita degli schwannomi.

Funzione delle cellule nervose:

• elaborazione e trasformazione delle informazioni ricevute (dall'organo e dall'ambiente esterno) in un impulso nervoso;
• trasmissione dell'impulso alle strutture superiori del sistema nervoso (cervello e midollo spinale).

Le fibre nervose non mielinizzate sono responsabili della conduzione delle informazioni ottenute dai recettori cutanei (recettori tattili, di pressione e di temperatura).
Le fibre nervose mielinizzate sono responsabili della raccolta e della conduzione di informazioni da tutti i muscoli, organi e sistemi corporei.

I nervi contengono un diverso numero di fasci nervosi di entrambi i tipi, ma in proporzioni diverse. Alcuni sono formati da un piccolo numero di raggi, i cosiddetti nervi monofunzionali (oculomotore, ipoglosso, nervoso abducente). Sono responsabili solo di una funzione, il movimento di un particolare muscolo. I nervi, che consistono di un gran numero di raggi, formano plessi - cervicali, brachiali e lombosacrali. All'esterno, i fasci sono avvolti in diverse placche di tessuto connettivo, tra cui i vasi sanguigni e linfatici che alimentano il nervo.

Così, nel corpo umano, i nervi agiscono come "fili" attraverso i quali le informazioni passano dalla periferia alla sezione centrale e tornano come impulsi nervosi, simili a una corrente elettrica. Pertanto, quando le fibre nervose sono danneggiate, le loro funzioni nella raccolta e nell'elaborazione delle informazioni ne risentono. Quindi, con schwanno acustico, la funzione dell'udito e dell'equilibrio soffre.

La velocità di passaggio degli impulsi nervosi lungo i nervi varia, a seconda del tipo di fasci nervosi al loro interno. I fasci mielinici di fibre nervose conducono impulsi decine o centinaia di volte più velocemente e più a lungo delle fibre nervose non mielinizzate. Ciò è spiegato dal fatto che la guaina mielinica non consente agli impulsi nervosi di attraversare se stessa. Un impulso nervoso salta dall'intercettazione all'intercettazione, dove la mielina viene interrotta, passando più velocemente. La velocità di passaggio dell'impulso raggiunge 120 metri al secondo, mentre non è definita, fino a due metri al secondo.

Le leggi di base degli impulsi:

• la legge del comportamento bilaterale;
• la legge della condotta isolata;
• legge di integrità.

Secondo la legge della conduzione bilaterale, l'impulso passa attraverso la fibra nervosa in entrambe le direzioni dal luogo del suo aspetto (dal cervello alla periferia e viceversa).
Secondo la legge della conduzione isolata, l'impulso è distribuito rigorosamente lungo una fibra nervosa isolata, senza passare alla fibra adiacente.
La legge di integrità è che la fibra nervosa conduce la quantità di moto solo se la sua integrità anatomica e fisiologica è preservata. Se la fibra è danneggiata o è influenzata da fattori esterni negativi, allora la sua integrità è interrotta. La trasmissione dell'impulso viene interrotta e l'informazione non raggiunge la destinazione. Qualsiasi danno al nervo porta alla rottura dell'organo o del tessuto che innerva.

Cause del neuroma

Le cause dei neuromi, come la maggior parte dei tumori del sistema nervoso, non sono state pienamente comprese fino ad oggi. Un tumore appare a causa della proliferazione di cellule di Schwann da fibre nervose mielinizzate. Pertanto, il neuroma è anche chiamato schwannoma.

È autenticamente noto che il neurinoma appare come risultato di una mutazione di alcuni geni del 22 ° cromosoma. Questi geni sono responsabili della sintesi proteica, che limita la crescita tumorale delle cellule di Schwann. Sintesi errata di questa proteina porta ad un'eccessiva crescita e crescita delle cellule di Schwann.
Le cause delle mutazioni nel cromosoma 22 non sono chiarite, tuttavia, ci sono alcuni fattori di rischio che possono contribuire allo sviluppo di questa mutazione.

Fattori di rischio per lo sviluppo del neuroma:

• esposizione a grandi dosi di radiazioni in tenera età;
• esposizione prolungata a varie sostanze chimiche;
• la presenza di neurofibromatosi del secondo tipo nel paziente stesso o nei suoi genitori;
• predisposizione genetica ai tumori;
• la presenza di altri tumori benigni.

Va notato che la predisposizione genetica è un fattore importante nello sviluppo di un neuroma. Ciò è dimostrato dal fatto che un neurinoma si verifica in individui con neurofibromatosi del secondo tipo - una malattia ereditaria che predispone allo sviluppo di neurofibromi in varie parti del corpo. La neurofibromatosi, così come un neuroma, si sviluppa come conseguenza di una mutazione nel cromosoma 22. Se almeno uno dei genitori ha la malattia, allora la probabilità che il bambino erediti è superiore al 50%.

Sintomi e segni di neurinoma di diversa localizzazione

Neuroma del nervo uditivo

La clinica del neuroma del nervo uditivo consiste in sintomi di danno ai nervi, sintomi dello stelo e disturbi cerebellari.

Sintomi di danno ai nervi
In 9 casi su 10, il nervo uditivo è interessato da un lato e poi i sintomi si sviluppano su un lato. In quei rari casi in cui il neuroma è bilaterale, i sintomi si sviluppano su entrambi i lati.

Il quadro clinico del danno del nervo uditivo:

• suonare nelle orecchie;
• perdita dell'udito;
• vertigini e incoordinazione dei movimenti.

Suonando nelle orecchie
L'acufene è il primo sintomo della sconfitta del nervo uditivo. È stato osservato in 7 su 10 persone a cui è stato diagnosticato un neuroma acustico. Si manifesta anche quando il tumore è molto piccolo. Con neuroma unilaterale, il ronzio è osservato in un orecchio, con neuroma bilaterale - in entrambe le orecchie.

Perdita dell'udito
La perdita dell'udito è anche uno dei primi sintomi del neuroma del nervo uditivo, che si osserva nel 95% dei casi. La perdita dell'udito si sviluppa gradualmente, a partire da toni alti. Più spesso che no, inizialmente i pazienti lamentano la difficoltà del riconoscimento vocale per telefono.

È estremamente raro che l'ipoacusia si sviluppi alla velocità della luce. Di norma, la perdita dell'udito viene osservata da un lato, mentre dall'altro lato l'udito è normale.

Capogiri e incoordinazione
Il disordine di coordinazione di movimenti si sviluppa nel 60 percento di casi. Questo sintomo si manifesta negli stadi successivi, quando il neuroma ha raggiunto una dimensione superiore ai 4-5 centimetri. È una conseguenza della sconfitta della parte vestibolare del nervo.

Come è noto, il nervo cocleare è costituito da due parti: quella uditiva e quella vestibolare. Pertanto, con la sconfitta della parte vestibolare di questo nervo, responsabile dell'equilibrio, si sviluppano sintomi di coordinazione compromessa. Inizialmente, ci sono sentimenti di instabilità durante i bruschi giri della testa, e quindi uno squilibrio costante e vertigini. Le vertigini sono accompagnate da una sensazione di nausea, vomito e talvolta svenimento.

Man mano che il tumore cresce, inizia a esercitare pressione sui nervi strettamente distanziati. Il primo nervo che inizia a soffrire con un neurinoma in crescita è il nervo trigemino.

Sintomi di compressione del nervo trigemino
Questi sintomi si osservano nel 15% dei casi di neuroma. La sconfitta del nervo trigemino suggerisce che il tumore ha raggiunto una dimensione di oltre 2 centimetri. Allo stesso tempo, ci sono violazioni della sensibilità del viso e del dolore sul lato colpito. I dolori sono noiosi, permanenti e il più delle volte sono confusi con mal di denti.
Negli stadi successivi della sconfitta del nervo trigemino si notano debolezza e atrofia dei muscoli masticatori.

Sintomi di compressione del nervo facciale e abduttivo
Questi sintomi si verificano quando la dimensione del tumore supera i 4 centimetri. Con la sconfitta del nervo facciale c'è una perdita di gusto, un disordine di salivazione, una violazione della sensibilità del viso. Quando spremere il nervo abduttivo si sviluppa lo strabismo, visione doppia.

Inoltre, se il tumore continua a crescere, schiaccia il tronco encefalico e i centri vitali situati in esso, così come il cervelletto. In questo caso si sviluppa un disturbo del linguaggio, una violazione della deglutizione e della respirazione, l'ipertensione arteriosa. Nei casi più gravi, c'è un disturbo mentale, confusione.

Se un neuroma si sviluppa sullo sfondo della neurofibromatosi, che si osserva nel 25% dei casi, i sintomi della neurofibromatosi vengono aggiunti ai sintomi del neuroma. Molto spesso, questa iperpigmentazione della pelle, la presenza di macchie brune, anomalie ossee.

Fasi dello sviluppo del tumore
Sulla base del quadro clinico, possiamo assumere condizionalmente le dimensioni raggiunte dal neuroma. Si ritiene che tumori fino a 2 centimetri si manifestino con disfunzioni del trigemino, del viso e del nervo pre-vescicolare stesso. Nella clinica, questo stadio è chiamato l'iniziale (primo stadio).

Quando la dimensione del tumore è da 2 a 4 centimetri, i sintomi di spremere il tronco cerebrale, appaiono il cervelletto. Questo stadio è chiamato stadio di pronunciati cambiamenti clinici (secondo stadio). Si manifesta con una completa perdita dell'udito, perdita del gusto, paralisi del trigemino e del nervo facciale.

Crescita tumorale di oltre 4 centimetri si osserva nella fase avanzata avanzata (terzo stadio). In questa fase, la sindrome da ipertensione intracranica, disturbi della parola, deglutizione e marcati disordini cerebellari si uniscono alla lesione dei nervi cranici.

Neuroma del trigemino

È il secondo neurinoma più comune. I sintomi dello schwannoma del nervo trigemino dipendono dalla dimensione del tumore.

I sintomi del neuroma trigeminale:

• violazione della sensibilità del viso - brividi di pelle d'oca, intorpidimento, sensazione di freddo;
• paresi dei muscoli masticatori - debolezza;
• sindrome del dolore - dolore facciale opaco sul lato affetto;
• violazione delle sensazioni gustative;
• gusto e allucinazioni olfattive.

Quindi, nelle fasi iniziali, c'è una violazione della sensibilità nella metà corrispondente della faccia. Quindi si unisce alla debolezza dei muscoli masticatori.

Inoltre, se la regione temporale è compressa, appaiono allucinazioni olfattive e gustative. Una persona inizia a perseguire gli odori in loro assenza. Gli odori possono essere piacevoli e combinati con le preferenze di gusto o, al contrario, putridi, cosa che accade molto meno spesso con un neurinoma. Assapora le allucinazioni - il fenomeno quando una persona prova gusti diversi, in un momento in cui non c'è stimolo del gusto (cioè cibo). Questo può influenzare l'appetito, a causa delle sensazioni di gusto sgradevoli che una persona può rifiutare di mangiare.

Neurinoma spinale

Molto spesso il neuroma si sviluppa nella colonna vertebrale cervicale o toracica, molto meno spesso nella colonna lombare. Il neuroma si riferisce ai cosiddetti tumori extramidollari, cioè extra-cerebrali. Circondano il midollo spinale, schiacciandolo.
Per neurinoma spinale caratterizzato dalla presenza di diverse sindromi.

Sindromi del neuroma spinale:

• sindrome del dolore radicolare;
• sindrome da disfunzione autonomica;
• sindrome da danno alla larghezza del midollo spinale.

Sindrome del dolore radicolare
La sintomatologia di questa sindrome dipende da quale radice è stata danneggiata. Le radici anteriori sono responsabili del movimento, quindi, quando vengono danneggiate, si sviluppa la paralisi dei muscoli della corrispondente fibra nervosa. A sconfitta di violazioni di sensibilità di parte posteriore sensibili di sensibilità, una sindrome di dolore si sviluppa.

Sintomi di disturbi della sensibilità negli schwannomi:

• intorpidimento;
• sensazioni striscianti;
• sensazioni di freddo o di calore.

Questi sintomi sono localizzati in quella parte del corpo che è innervata dal corrispondente plesso spinale. Quindi, se un neuroma è localizzato nella regione cervicale o toracica del midollo spinale (la localizzazione più frequente degli schwannomi), allora essi appaiono nella regione del collo, collo, spalla o gomito. Se si trova nella regione lombare, allora una violazione della sensibilità si manifesta nell'addome inferiore o nella gamba.

Per il neuroma della colonna lombare e sacrale è caratterizzato da una diminuzione della forza nelle gambe, debolezza e rigidità.

La sindrome radicolare si manifesta in due fasi: irritazione e perdita di funzionalità. La prima fase è caratterizzata da disturbi di sensibilità periodici. Quindi viene il suo declino (ipestesia) nell'area di innervazione di questa radice. Se il neuroma è grande e diverse radici sono danneggiate allo stesso tempo, allora la sensibilità in questo segmento è completamente persa (anestesia).

Tuttavia, la principale manifestazione della sindrome radicolare è il dolore. I neurinomi del midollo spinale sono caratterizzati da dolori acuti, che si intensificano in posizione orizzontale e si indeboliscono in posizione eretta. Quando si schiaccia la radice nervosa della regione cervicale, il dolore si verifica nel collo, nel petto, tra le scapole. A volte il dolore può imitare un attacco di angina. In questo caso, il dolore è localizzato dietro lo sterno, dà alla mano o alla scapola.

Sindrome dei disturbi vegetativi
Questa sindrome manifesta disfunzione degli organi pelvici, disturbi dell'apparato digerente e attività cardiovascolare. La predominanza di un disturbo dipende dalla posizione del neuroma.
Quando il neurinoma della colonna vertebrale cervicale sviluppa disturbi della funzione respiratoria, a volte disturbi della deglutizione e lo sviluppo di alta pressione sanguigna. Il neururoma della regione toracica provoca una violazione dell'attività cardiaca, dolore nella regione dello stomaco o del pancreas. La violazione dell'attività cardiaca si manifesta con rallentamento della frequenza cardiaca (bradicardia) e riduzione della conduzione cardiaca.

Con la localizzazione del neuroma sotto la vita, si sviluppano violazioni della minzione e movimenti intestinali. Distrugge anche la funzione erettile. Disturbi vegetativi sono accompagnati da una maggiore sudorazione, arrossamento o, al contrario, scottatura della pelle.

Sindrome da lesione del midollo spinale
Questa sindrome è anche chiamata sindrome di Brown-Sekara. Include la paralisi spastica sul lato del neuroma e una violazione della sensibilità profonda (sensazione muscolo-articolare). Disturbi vegetativi e trofici si sviluppano anche sul lato affetto.

Sintomi della lesione del midollo spinale:

• paresi o paralisi muscolare sul lato colpito;
• perdita di dolore e sensibilità alla temperatura sul lato opposto;
• diminuzione del dolore quando si preme su muscoli e articolazioni (sensazione muscolo-articolare);
• disturbi vasomotori sul lato affetto.

Inizialmente si sviluppa la paralisi flaccida, che è caratterizzata da una diminuzione del tono e della forza nei muscoli e una perdita di riflessi. Tuttavia, la paralisi spastica successiva si sviluppa. Sono caratterizzati da un aumento del tono e della tensione muscolare (spasmo).

A volte un neuroma può germogliare attraverso i fori intervertebrali. Il più spesso questo è osservato in neurinoma della regione cervicale. Tale neuroma è accompagnato da anomalie ossee e su una radiografia assume la forma di una clessidra.

Neuroma del nervo periferico

Questi tumori si trovano di solito in superficie e crescono molto lentamente. Nel neurinoma dei nervi periferici, i sintomi dipendono dall'organo che è innervato da queste terminazioni nervose. Di regola, il neuroma dei nervi periferici è unilaterale. È rappresentato da una singola piccola compattazione di una forma arrotondata lungo il nervo.

Il sintomo principale nel neurinoma dei nervi periferici è il dolore. Accade lungo il nervo e aumenta con la pressione su di esso. I dolori allo stesso tempo affilato, tiro, causa intorpidimento. Tuttavia, i primi sintomi di un neuroma sono i disturbi della sensibilità. Questi disordini si manifestano sotto forma di intorpidimento, brividi o brividi nell'area in cui si trova la fine del nervo. Gradualmente, la debolezza muscolare dell'organo corrispondente, nonché l'attività motoria compromessa, viene aggiunta al disturbo di sensibilità se il neuroma si trova nella regione degli arti superiori o inferiori.

Neurinoma periferico si verifica senza lesioni precedenti o danni ai nervi.

Diagnosi di neuroma

La diagnosi di neuroma include una varietà di esami clinici e paraclinici. La scelta di un particolare sondaggio dipende dalla posizione prevista del tumore.

Esame neurologico

L'esame neurologico comprende lo studio dei nervi cranici, dei tendini e dei riflessi cutanei. La presenza di un sintomo patologico dipende dalla posizione del neuroma.

Sintomi di lesioni dei nervi cranici, che vengono rilevati durante l'esame neurologico:

• nistagmo;
• squilibrio e andatura;
• sintomi di perdita dell'udito;
• violazione della sensibilità della pelle;
• visione doppia;
• riduzione o assenza del riflesso corneale e della deglutizione;
• sintomi di paresi del nervo facciale.

nistagmo
I movimenti oscillatori involontari degli occhi (o di un occhio) sono chiamati nistagmo. Questo fenomeno viene alla luce nel momento in cui il medico chiede di fissare lo sguardo dopo il movimento del martello o del suo indice.

Squilibrio e andatura
L'equilibrio compromesso viene rilevato durante il test di Romberg. Il medico chiede al paziente di chiudere gli occhi e di allungare le braccia, con le gambe spostate. Il paziente in questo caso si appoggia in una direzione. L'incapacità di mantenere l'equilibrio in questa posizione indica la sconfitta di quella parte dell'ottavo paio di nervi, che è responsabile per l'equilibrio. Allo stesso tempo viene alla luce la violazione dell'andatura e la coordinazione dei movimenti.

Quando il paziente gira la testa, compare il capogiro, che è accompagnato da nausea. Questo sintomo è chiamato atassia vestibolare. Se il tumore ha raggiunto una grande dimensione e preme sul cervelletto, viene rilevata atassia cerebellare. Il medico può chiedere al paziente di alzarsi e camminare da un angolo all'altro dell'ufficio. Allo stesso tempo, viene rivelata una camminata traballante e incerta. Il paziente cammina con le gambe divaricate.

I sintomi della perdita dell'udito
Per identificare questi sintomi, il medico usa un diapason (uno strumento di riproduzione del suono). Un diapason è vibrato stringendo le sue gambe. Inoltre, il neurologo lo mette all'orecchio del paziente - prima a uno, poi a un altro. In questo caso, viene valutata l'udibilità con un orecchio e l'altro. Quindi il medico, portando un diapason in oscillazione, posiziona la gamba sull'osso del cranio dietro l'orecchio (sul processo mastoideo dell'osso temporale). Il paziente dice al medico quando smette di sentire la vibrazione del diapason, prima con un orecchio e poi con l'altro. Pertanto, viene studiata la conduzione ossea dell'orecchio (test di Rinne). Dopo aver studiato la conduzione ossea procedere allo studio della conduzione aerea. In questo caso, la gamba vibrante del diapason viene applicata alla corona, al centro della testa del paziente. Normalmente, una persona sente lo stesso suono in entrambe le orecchie. Con un neurinoma, il suono si sposta verso un orecchio sano.

Violazione della sensibilità della pelle
Per identificare tali violazioni, il medico tocca il viso del paziente con un ago speciale. Allo stesso tempo vengono investigate le aree simmetriche del viso. Il paziente valuta la gravità delle sensazioni. Con il neuroma trigemino, così come con un grande neuroma del nervo uditivo, la sensibilità è ridotta sul lato interessato. Con i neuromi bilaterali, la sensibilità cade su entrambe le parti del viso.

Doppi occhi
Doppia visione o diplopia si verifica nel caso del neuroma del nervo abducente, che è estremamente raro. Molto spesso, un tale fenomeno può essere osservato con grandi dimensioni del neuroma del nervo uditivo, che comprime il nervo abducente con il suo volume.

Diminuzione o assenza di un riflesso corneale e di deglutizione
L'assenza o l'indebolimento del riflesso corneale è un segno precoce del neuroma trigeminale. Questo riflesso viene rilevato toccando leggermente la cornea con un batuffolo di cotone umido. Una persona sana risponde a questa manipolazione intermittente. Tuttavia, con il neuroma trigemino, questo riflesso si indebolisce.

Il riflesso della deglutizione viene testato toccando la spatola alla faringe. Normalmente, questa manipolazione provoca la deglutizione. In caso di lesione del nervo glossofaringeo, si indebolisce o si perde. La sconfitta di questo nervo si osserva nei casi più gravi, quando il tumore raggiunge una grande dimensione e preme sul tronco cerebrale.

Paresi del nervo facciale
Questo sintomo compare quando il neurinoma si trova nel canale uditivo interno. Include un disordine di salivazione e gusto, così come l'asimmetria del viso. Questa asimmetria è più pronunciata con le emozioni. Quando aggrotta la fronte sul lato affetto della pelle, la pelle non si raccoglie in pieghe. Quando cerchi di chiudere gli occhi, le palpebre sullo stesso lato non si chiudono completamente. Allo stesso tempo, parte della faccia è l'ammoniaca - la piega del naso labiale è levigata, l'angolo della bocca è abbassato.

Sintomi del danno del nervo spinale, con neurinoma spinale:

• debolezza muscolare;
• rigidità dei movimenti;
• violazione della sensibilità;
• aumento dei riflessi tendinei.

Debolezza muscolare
La debolezza muscolare negli arti è un importante indicatore del danno del nervo spinale. Controllando la forza nelle sue mani, il medico chiede al paziente di comprimere le sue due dita in modo uguale. Quindi valuta se la forza è la stessa in entrambe le mani. Inoltre, valuta la forza negli arti inferiori - chiede di alzare il primo, poi l'altra gamba. Un paziente, seduto su un divano con le gambe piegate sulle ginocchia, sta cercando di alzare la gamba. Ma allo stesso tempo, il medico lo resiste. La forza muscolare è valutata da 0 a 5, dove 5 è la forza normale e 0 è la totale mancanza di movimento nell'arto.

Vincolo al movimento
Rigidità nei movimenti o rigidità si manifesta con aumento del tono muscolare e resistenza sostenuta. Il medico chiede al paziente di rilassare la sua mano e di non resistergli, mentre lui stesso controlla il suo movimento nella spalla, nel gomito e nell'articolazione carpale. Quando provi a "espellere" la tua mano, il dottore incontra resistenza.

Sensibilità compromessa
Valutando la sensibilità, il medico controlla non solo il tatto tattile, ma anche il dolore e il freddo. La sensibilità al freddo viene controllata usando tubi caldi e freddi, il dolore - con la potenza di un apparato speciale (algesimetro). Quindi, nel caso dello scimpanzé spinale, c'è una perdita di sensibilità tattile sul lato della localizzazione dello schwannoma e, allo stesso tempo, un indebolimento della sensibilità al freddo e al dolore sul lato opposto.

Aumento dei riflessi tendinei
I riflessi tendinei aumentati (ginocchio, Achille) negli arti inferiori indicano una lesione del midollo spinale a livello trasversale, che è osservata nei neuromi alla rinfusa. Il jerk del ginocchio viene attivato colpendo il malleus sul tendine del quadricipite, che è appena sotto la rotula. Quando viene colpito con un martello, la gamba del paziente, che in quel momento è seduta con le gambe piegate alle ginocchia, è inflessibile. Il riflesso di Achille viene controllato colpendo il martello sul tendine di Achille, determinando un'estensione dell'articolazione della caviglia.

La gravità dei riflessi tendinei è anche valutata su una scala da 0 a 4, dove 0 è l'assenza di un riflesso, 2 è un riflesso normale e 4 è un riflesso pronunciato.

audiogramma

L'audiogramma rivela il grado di perdita dell'udito nel neuroma del nervo uditivo. In oltre il 90% dei casi, l'audiogramma presenta una perdita uditiva unilaterale. Questo metodo consiste nel controllare l'udito con suoni di volume diverso (da 0 a 120 dB) e frequenze diverse (Hz).

La curva di registrazione del suono è costruita separatamente per ciascun orecchio. Il grafico per l'orecchio sinistro è sempre blu, per l'orecchio destro è rosso. Il grafico stesso si basa su due assi: l'asse della frequenza del suono e l'asse del volume. L'asse orizzontale è l'asse del volume, che è espresso in decibel, dove 0 dB è un suono morbido, 50 - 60 è il suono di una voce e 120 è il suono di un aereo. L'asse verticale è la frequenza, misurata in hertz, dove, ad esempio, il suono del telefono è 8000 Hz.

Esistono molti tipi di ipoacusia, ma il neuroma è caratterizzato da sordità neurosensoriale. Con l'aiuto di un audiogramma, è anche possibile tracciare le dinamiche della perdita dell'udito nello schwannoma del nervo uditivo.

CT e NMR

Questi due metodi sono i metodi di scelta nella diagnosi dei neurinomi del cervello e del midollo spinale. Studiano il tessuto cerebrale a strati. La tomografia computerizzata ha la minima informazione, ti permette di identificare neurinomi più grandi di 1 centimetro. Tuttavia, oltre alla visualizzazione del tumore stesso, ci sono anche segni indiretti di un neuroma. Ad esempio, un segno indiretto di neuroma acustico è l'espansione del canale uditivo interno.

La risonanza magnetica nucleare è un metodo più informativo. Rivela i neuromi anche delle più piccole dimensioni. Poiché i neuromi sono spesso arrotondati, la risonanza nucleare visualizza i bordi arrotondati del tumore. A volte un tumore può apparire come una goccia cadente. Quando esegue la risonanza magnetica con contrasto, Schwannom accumula intensivamente un agente di contrasto, che si manifesta con maggiore intensità. Nell'immagine è visualizzato come una formazione rotonda bianca.

Quando il neurinoma del midollo spinale viene visualizzato anche l'educazione arrotondata tumorale. Quando il neuroma cresce attraverso il forame intervertebrale, assume la forma di una clessidra. Questa forma è molto ben visualizzata su un tomogramma computerizzato.

Trattamento chirurgico del neuroma

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Casi quando è necessaria un'operazione per rimuovere un neuroma:

• crescita del tumore dopo radiochirurgia;
• un aumento delle dimensioni del tumore;
• la comparsa di sintomi nuovi o in aumento.

Con il neuroma del nervo uditivo, il trattamento chirurgico consente di salvare il nervo facciale ed evitare la paralisi facciale e prevenire la perdita dell'udito. Per il neurinoma spinale, le operazioni vengono eseguite se il tumore non è germogliato nelle meningi e vi è la possibilità di rimuovere completamente il neuroma insieme alla capsula. Nei casi inversi, viene eseguita una resezione parziale della neoplasia.

Controindicazioni al trattamento chirurgico:

• l'età del paziente è oltre i 65 anni;
• condizione grave del paziente;
• patologie cardiovascolari e di altro tipo.

Come viene eseguita l'operazione?

L'intervento chirurgico consiste nel praticare un'incisione e aprire il cranio per rimuovere il tumore.

Indicazioni per la chirurgia:

• piccolo tumore senza deficit uditivo;
• età paziente, fino a 60 anni;
• grande tumore (più di 3,5 - 6 cm).

Preparazione per la chirurgia
48 ore prima dell'operazione, gli steroidi sono prescritti al paziente e immediatamente prima dell'operazione - antibiotici.
In alcuni casi, una settimana prima dell'intervento, l'aspirina e altri farmaci antinfiammatori vengono fermati, così come clopidogrel, warfarin e altri farmaci che fluidificano il sangue.

La scelta dei metodi per rimuovere il tumore dipende dalla dimensione del tumore e dalla sua posizione. Inoltre, quando si sceglie una tecnica, sono guidati dal grado di perdita dell'udito. Tutti i tipi di trattamento chirurgico dei neuromi si verificano in anestesia generale e assumono, a seconda delle dimensioni e della posizione del tumore, da sei a dodici ore.

Metodi di accesso online:

• accesso al translabirinto;
• accesso retrosygmatico (suboccipitale);
• accesso trans-temporale (attraverso la fossa cranica media).

Metodo Translabirint
Questo intervento chirurgico è consigliabile nei casi in cui vi è una significativa perdita dell'udito o con un tumore fino a tre centimetri, la cui rimozione è impossibile in un altro modo. Nel cranio dietro l'orecchio viene praticato un foro per l'accesso diretto al canale uditivo e al tumore. In questo caso, il processo mastoideo (parte dell'osso temporale a forma di cono) e l'osso nell'orecchio interno vengono rimossi. Con questo approccio, il chirurgo vede il nervo facciale e l'intero tumore, che consente di prevenire molte complicazioni. La conseguenza della rimozione del neuroma con il metodo trans-labirintico è la perdita permanente della funzione uditiva dell'orecchio su cui è stata eseguita l'operazione.

Metodo retrosigmoide
Il metodo suboccipitale consente di operare su tumori di dimensioni superiori a tre centimetri. Il teschio è aperto dietro l'orecchio. Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per rimuovere entrambi i neurinomi minori e grandi e consente di salvare l'udito del paziente.

Rimozione del neurinoma attraverso la fossa cranica media
L'accesso trans-temporale viene utilizzato per operare i neuromi, la cui dimensione non supera un centimetro. L'incisione è fatta sul cranio sopra il padiglione auricolare. Viene eseguita una trapanazione dell'osso temporale e il neuroma viene rimosso attraverso il canale uditivo interno. Questo metodo viene utilizzato nei casi in cui ci sono alte probabilità che il paziente mantenga completamente la funzione uditiva.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

L'operazione per rimuovere un neuroma comporta alcuni rischi, tra cui una disfunzione del nervo facciale e dell'udito. Le probabilità che queste deviazioni si verifichino dipendono dalla dimensione del neuroma. Maggiore è il tumore, maggiore è la possibilità di lesioni.

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un neuroma:

• aumento degli occhi asciutti;
• problemi di coordinamento;
• suonare nelle orecchie;
• intorpidimento del viso;
• mal di testa;
• infezione;
• sanguinamento.

Dopo l'operazione, il paziente dovrebbe passare una notte sotto la supervisione di un medico nell'unità di terapia intensiva. La durata totale della degenza in ospedale dopo l'intervento chirurgico è compresa tra quattro e sette giorni.

Recupero dopo l'intervento chirurgico
Il periodo postoperatorio per il neurinoma comprende le fasi precoce, rigenerativa e riabilitativa. Nel primo periodo viene prescritto un corso di trattamento, il cui scopo è quello di ripristinare e mantenere le funzioni vitali del corpo, per prevenire lo sviluppo di infezioni. Le seguenti fasi comportano un esame regolare per prevenire le recidive (riacutizzazione della patologia). Sono anche previste misure di riabilitazione per ripristinare la funzione uditiva e la mobilità dei muscoli facciali. Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario seguire una serie di regole per accelerare il recupero e prevenire le complicanze.

Misure postoperatorie per la cura delle ferite:

• cambiare sistematicamente la benda;
• Mantenere l'area pulita e asciutta;
• astenersi dal lavaggio per due settimane;
• eliminare l'uso di cosmetici per capelli per un mese;
• astenersi dal volare per tre mesi in aereo.

Nei prossimi anni, una scansione MRI sarà necessaria per vedere il tumore in tempo se inizia a crescere. Se appaiono nuovi o rinnovati reclami, dovresti consultare un medico.

Sintomi, dopo il verificarsi del quale è necessario andare in ospedale:

• segni di infezione (febbre, brividi);
• sanguinamento e altre perdite dal sito di incisione;
• arrossamento, gonfiore, dolore al sito dell'incisione;
• tensione del collo;
• nausea, vomito.

dieta
La nutrizione dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un neuroma dovrebbe contribuire alla normalizzazione del metabolismo e alla guarigione della ferita. Per fare questo, è necessario includere nella dieta prodotti arricchiti con vitamina C (paprika, rosa canina, kiwi). Aumentare la resistenza del corpo alle infezioni e quindi prevenire lo sviluppo di complicazioni aiuterà gli acidi grassi insaturi, che sono contenuti nelle noci e nei pesci rossi.

Il ripristino dopo l'intervento chirurgico contribuisce agli acidi grassi essenziali. Inoltre normalizzano il sistema nervoso centrale e il cervello.

Alimenti che contengono acidi grassi essenziali:

• arachidi, latticini, legumi e cereali - contengono valina;
• fegato di manzo, mandorle, anacardi, carne di pollo - contengono isoleucina;
• riso integrale, noci, pollo, avena, lenticchie - contengono leucina;
• latticini, uova, legumi - contengono treonina.

Prodotti da escludere nel periodo postoperatorio:

• carni grasse;
• piccante, salato;
• cioccolato, cacao;
• caffè;
• cavolo, mais;
• funghi;
• semi di girasole

Iniziare i pasti dopo l'intervento con minestre o zuppe semiliquide leggere bollite in acqua. I pasti dovrebbero essere frazionari - almeno cinque volte al giorno. Dimensione del servizio: non più di duecento grammi.

Trattamento di radioterapia per neuroma

Quando è necessaria la radioterapia?

La radioterapia è indicata quando si individuano tumori di piccole e medie dimensioni (non più di 35 mm), continuando la crescita del neuroma negli anziani e quando il paziente si rifiuta di sottoporsi ad intervento chirurgico.

Indicazioni per la radioterapia:

• il neuroma si trova in un luogo remoto;
• il tumore si trova vicino agli organi vitali;
• il paziente ha più di 60 anni;
• grave cardiopatia;
• l'ultimo stadio del diabete;
• insufficienza renale.

La radioterapia è utilizzata sia nei casi di rilevamento primario di un neuroma e in pazienti con recidive o continua crescita di una neoplasia dopo il trattamento chirurgico. Nelle situazioni in cui, durante le operazioni chirurgiche, non è possibile rimuovere l'intero tumore senza rischi per il paziente, il trattamento radioterapico è prescritto come parte del trattamento postoperatorio.

L'essenza del metodo
La radioterapia è il trattamento delle radiazioni ionizzanti con raggi X, radiazioni gamma e beta, radiazioni di neutroni e fasci di particelle elementari. Con irradiazione esterna, la fonte di radiazioni si trova all'esterno del corpo del paziente e si rivolge al tumore.

Fasi di radioterapia:

• ha rivelato la posizione del tumore;
• il paziente è fisso;
• il raggio sta mirando;
• viene selezionata la forma del raggio che corrisponde alla forma della neoplasia;
• viene utilizzata una dose di radiazione sufficiente a danneggiare le cellule anormali e mantenere in buona salute.

Fasi di preparazione per la radioterapia:

• esame neurologico;
• Radiografia, risonanza magnetica, tomografia computerizzata e altri strumenti diagnostici;
• analisi aggiuntive.

Il trattamento radioterapico non causa dolore al paziente e non si applica ai metodi traumatici. Il periodo di riabilitazione dopo la radioterapia è significativamente inferiore a quello postoperatorio.

Unità di radioterapia di base:

• coltello gamma;
• cyber coltello;
• acceleratore medico lineare;
• acceleratore di protoni.

Coltello Gamma

Il coltello gamma è un'unità radiochirurgica progettata per trattare i tumori nella cavità cranica. Il principio di funzionamento è che il neurinoma è irradiato con raggi sottili di radiazioni gamma. La radiazione di ogni singolo raggio non ha un effetto dannoso sul cervello. Intersecando al sito del tumore, i raggi creano una dose sufficiente di radiazioni per uccidere il neuroma.

Come è il trattamento?
Prima di usare il coltello gamma, la localizzazione esatta del tumore viene determinata utilizzando un telaio stereotassico. Il telaio metallico è fissato sulla testa del paziente in anestesia locale. Successivamente, una serie di immagini viene eseguita con l'aiuto di MRI e CT, che consente di determinare il posto ottimale per l'intersezione dei raggi di radiazione (il luogo in cui si trova il tumore). Sulla base delle immagini ricevute, viene elaborato un piano di trattamento che viene trasmesso al pannello di controllo.

Fattori che sono presi in considerazione nella radioterapia:

• la posizione del tumore;
• forma di neoplasma;
• tessuto sano adiacente;
• organi critici vicini;
• carico di esposizione totale.

Cyber ​​Knife

Un cyber-coltello è un sistema radiochirurgico basato sull'irradiazione dei fotoni (raggi X).

Elementi dell'apparato:

• divano per il paziente;
• unità robotizzata con una fonte di radiazione;
• Camere a raggi X e apparecchi per il monitoraggio della posizione del tumore;
• sistema di controllo del computer.

Il robot può muoversi in sei direzioni, il che consente di ottenere un effetto puntuale su qualsiasi parte del corpo. Prima di ogni dose di radiazioni, il programma del sistema riprende immagini di TC e RM e dirige i raggi di radiazione esattamente sul tumore. Pertanto, l'uso di un cyber-coltello non richiede la fissazione del paziente e l'uso di un telaio stereotassico. Questo sistema, a differenza del coltello gamma, può essere usato per trattare non solo i neuromi acustici, ma anche altri tipi di tumori.

Come è il trattamento?
Prima di utilizzare un cyber-coltello per il trattamento di un neuroma, situato nella cavità cranica, viene creata una speciale maschera di plastica per il paziente. Lo scopo della maschera è quello di prevenire un forte spostamento del paziente È fatto di materiale a rete, che avvolge la testa del paziente e diventa rapidamente solido. Nel trattamento del neurinoma spinale vengono creati speciali indicatori di identificazione per regolare il sistema. Ai fini della praticità e della minimizzazione dei movimenti, in alcuni casi vengono realizzati materassi o letti singoli, seguendo la forma del corpo del paziente.

Le camere dei raggi X incorporate nel sistema eseguono una ricerca di un tumore e un programma che controlla il funzionamento di un coltello informatico invia un raggio di radiazione a questa zona. Dopo alcuni secondi di irradiazione, il robot cambia posizione. Il sistema ridefinisce le coordinate del tumore e invia un fascio di radiazioni al neuroma già con un'angolazione diversa. Quindi, la dose di radiazione necessaria per la sua distruzione si accumula nel neoplasma. Il corso del trattamento con l'aiuto di un cyber-coltello viene scelto individualmente e non supera i sei giorni. La durata di una singola procedura di irradiazione può variare da dieci minuti a un'ora e mezza.

Acceleratori lineari

L'acceleratore medico lineare è un'apparecchiatura di radioterapia utilizzata per l'irradiazione esterna di un neuroma. Questo dispositivo funziona sulla base di raggi X ad alta energia. All'uscita dall'acceleratore, la forma del fascio si adatta alla dimensione del tumore, il che garantisce un'irradiazione accurata. Il cambiamento nella forma del fascio di radiazioni avviene a causa del collimatore (un dispositivo che forma un raggio di raggi paralleli) con un gran numero di petali. Questi petali trattengono una parte delle radiazioni, proteggendo i tessuti sani dalle radiazioni. Messa a fuoco accurata al punto di tumore, un sistema di rotazione meccanica e un controllo elevato della quantità di radiazioni rendono l'acceleratore lineare un dispositivo versatile per il trattamento di vari tipi di neuromi.

I più famosi tipi di acceleratori lineari:

• Linac;
• Elekta Synergy;
• Trilogia di Varian;
• Tomo terapia.

Come è il trattamento?
La radiazione di un acceleratore lineare è preceduta dalla preparazione, durante la quale il paziente viene esaminato mediante TC e RM. Sulla base delle informazioni ricevute, viene compilata un'immagine tridimensionale dell'organo e del tumore. Usando questi dati, il medico elabora un piano di trattamento.

Il regime di irradiazione specifica i seguenti punti:

• la dose richiesta di radiazioni;
• il numero e l'angolo dei raggi;
• diametro e forma dei raggi.

Durante il trattamento, il paziente si trova su uno speciale lettino mobile che può muoversi in diverse direzioni. Per la massima precisione dell'acceleratore lineare, la testa del paziente viene fissata con un telaio stereotassico. La maschera è attaccata con punti metallici direttamente sulla pelle del paziente. Per ridurre il dolore al paziente vengono somministrati farmaci anestetici di azione locale. La durata della sessione dipende dalla dimensione e dalla posizione del neuroma e può variare da mezz'ora a un'ora e mezza.

Terapia protonica

A differenza dei metodi di radioterapia sopra menzionati, l'energia delle particelle cariche positivamente, i protoni, è usata nel trattamento del neuroma da parte dei protoni. La fonte dei protoni è l'idrogeno gassoso. Sotto l'influenza di un campo magnetico, le particelle entrano nel tubo a vuoto, da dove vengono alimentate al luogo di utilizzo. La terapia protonica può essere implementata usando un apparecchio a fascio fisso o a portale fisso. Il fascio fisso è usato per trattare il neuroma acustico. Durante la procedura, il paziente si siede su una sedia che ruota. Il corpo del paziente è fissato con supporti speciali. Gentry è un dispositivo di guida alle sorgenti di radiazioni. Le funzionalità di progettazione consentono al dispositivo di ruotare di 360 gradi attorno al paziente per un minuto. Durante la procedura, il paziente si trova su un lettino speciale prodotto individualmente.

Come è il trattamento?
La terapia protonica, indipendentemente dalla posizione e dalle dimensioni del neuroma, consiste in tre fasi.

Le fasi della terapia protonica:

• Preparazione: rendendo i singoli meccanismi di collegamento del paziente a una sedia o a un divano. Il tipo di dispositivo dipende dalla posizione del neuroma.
• Piano di trattamento: durante questa fase vengono determinate la dose di radiazioni, la forma e la potenza delle travi.
• Trattamento: la terapia protonica viene eseguita da sessioni la cui durata dipende dalla dimensione del neuroma.

Complicazioni della radioterapia
La radioterapia provoca effetti collaterali precoci e tardivi. La prima categoria include quelle complicazioni che si verificano durante o immediatamente dopo l'irradiazione. Tali fenomeni si verificano nel giro di poche settimane. I tipici effetti collaterali iniziali sono affaticamento e irritazione della pelle. In luoghi esposti a radiazioni, la pelle diventa rossa e diventa molto sensibile. Forse la comparsa di prurito, secchezza, desquamazione. Le restanti complicanze si manifestano individualmente e sono determinate dall'area di esposizione.

Effetti collaterali che si sviluppano nel primo periodo:

• perdita di capelli nell'area di irradiazione;
• ulcere sulla mucosa della bocca;
• difficoltà a deglutire;
• mancanza di appetito;
• disturbi digestivi;
• nausea;
• diarrea;
• violazione della minzione;
• gonfiore nel sito di esposizione alle radiazioni;
• mal di testa;
• debole mobilità della mascella inferiore;
• alito cattivo

Gli effetti collaterali tardivi comprendono complicanze che si verificano mesi o addirittura anni dopo la radioterapia. Questi includono violazioni della funzionalità degli organi vitali. I fattori che aumentano la probabilità di complicanze includono l'età avanzata del paziente, le malattie croniche, le operazioni precedenti.

Aiuto con complicazioni da radioterapia
Quando le reazioni locali sulla pelle durante la radioterapia dovrebbero essere utilizzate per ridurre l'infiammazione e promuovere la rigenerazione della pelle. Lo strumento viene applicato con uno strato sottile sulla superficie della zona della pelle irritata.

Farmaci che riducono l'infiammazione e aiutano a ripristinare la pelle:

• unguento al metiluracile;
• unguento solcoseryl;
• gel pantestin;
• olio di olivello spinoso.

È necessario rifiutare vestiti che densamente confina a quelle parti del corpo che sono state esposte a radiazione. Non adatto porta cose da tessuti sintetici. È necessario dare la preferenza a vestiti di cotone spaziosi. Andando fuori, è necessario proteggere la pelle colpita dai raggi del sole.

La radioterapia colpisce la laringe, la faringe e l'esofago della mucosa. Il paziente ha bocca secca, dolore durante la deglutizione, ulcere in bocca. Per alleviare la condizione del paziente, sciacquando la bocca con la camomilla, si consiglia di decotti di calendula. Gli alimenti acuti, salati e acidi dovrebbero essere esclusi dalla dieta, poiché irritano la mucosa. È necessario mangiare cibo, cotto a vapore o cotto con l'uso di burro o olio vegetale.

Raccomandazioni per la dieta dopo la radioterapia:

• prendere il cibo in piccole porzioni - da quattro a cinque volte al giorno;
• i cibi devono essere ricchi di calorie;
• se hai problemi con la deglutizione, devi mangiare miscele nutrienti sotto forma di bevande;
• la nutrizione dovrebbe essere bilanciata e contenere proteine, grassi e carboidrati in rapporto 1: 1: 4;
• dovrebbe consumare una grande quantità di liquido (due e mezzo - tre litri durante il giorno);
• bere dovrebbe essere diversificato con succhi di frutta, tè con latte, bevande a base di erbe;
• tra i pasti mangia yogurt, kefir, latte.

Per il rapido recupero della forma, i pazienti dopo la radioterapia devono rilassarsi di più e stare all'aria aperta. L'eccitazione e le situazioni stressanti dovrebbero essere escluse. Un prerequisito è smettere di fumare e bere alcolici.

Contattare un medico dopo la radioterapia
Un mese dopo aver completato il corso di radioterapia, il medico dovrebbe condurre un esame esterno e un esame neurologico. Per valutare i risultati ottenuti, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata.

I sintomi, con l'aspetto di cui si deve consultare un medico:

• segni di infezione (febbre, brividi, febbre);
• persistente per due giorni dopo la nausea e il vomito;
• convulsioni;
• periodi di insensibilità;
• palpitazioni cardiache;
• mal di testa e altri tipi di dolore che non scompaiono dopo l'assunzione di antidolorifici.

Effetti del neuroma

Le conseguenze di un neuroma dipendono dalla posizione del neuroma e dalla dimensione del tumore. Minori neuromi sottoposti a radioterapia nel tempo, non provocano gravi conseguenze. Tuttavia, se il neuroma ha raggiunto dimensioni notevoli e ha schiacciato alcune strutture del cervello o del midollo spinale, si sviluppano complicanze.

Conseguenze dei neurinomi:

• sordità unilaterale o bilaterale;
• paresi del nervo facciale;
• la paralisi;
• disturbi cerebellari;
• sindrome da ipertensione endocranica.

Sordità unilaterale o bilaterale

Paresi del nervo facciale

I casi di neuromi avviati portano quasi sempre alla sconfitta del nervo facciale. Potrebbero esserci danni completi ad esso o ad ogni singolo ramo (stapedial o grande nervo di pietra).

I sintomi della paresi del nervo facciale:

• asimmetria del viso (levigatezza della piega naso-labiale, dimensione diversa delle rime palpebrali);
• perdita di gusto;
• disordine della salivazione (dal lato della lesione, la saliva esce);
• bulbo oculare asciutto sul lato affetto.

Questi sintomi appaiono come risultato della spremitura dell'intero nervo facciale o dei suoi singoli rami. La spremitura prolungata porta all'atrofia del nervo e alla perdita della sua funzione.

La mancanza di funzionalità del nervo facciale è anche la più comune complicanza postoperatoria. Secondo vari dati, si verifica nel 40 percento del funzionamento. Tuttavia, in questo caso non esiste una paralisi completa del nervo facciale, ma solo una perdita delle sue singole funzioni. Molto spesso, i muscoli facciali sono interessati e la perdita delle sensazioni gustative è molto meno comune.

Paresi e paralisi

Queste complicanze si sviluppano con gli schwannomi del midollo spinale. La paralisi è la completa assenza di movimento negli arti, mentre la paresi è l'indebolimento dei movimenti volontari in essi. Paresi e paralisi si sviluppano a causa della spremitura del midollo spinale con un neuroma in crescita. Con una leggera compressione del midollo spinale si può sviluppare la paresi, con lesioni gravi che sviluppano la paralisi.

Paresi o paralisi possono interessare un arto con lo sviluppo di monoplegia o monoparesi. La lesione articolare di entrambi gli arti superiori o inferiori è chiamata paraplegia o paraparesi. Oltre all'assenza o alla riduzione del movimento, si osserva anche rigidità muscolare nell'arto colpito, oltre a cambiamenti trofici.

Quando i neuromi del cervello (cioè, nella terza fase) sviluppano la paresi dei muscoli del cielo, corde vocali, muscoli oculomotori. Questo si manifesta con disturbi della parola, deglutizione e menomazione visiva.

Disturbi cerebellari

Questa complicazione si manifesta con uno squilibrio e un'andatura. Si sviluppa nell'ultimo stadio del neuroma del nervo uditivo o trigemino. Un tumore di più di 2-3 centimetri inizia a esercitare una pressione sul cervelletto. Poiché il cervelletto è una struttura cerebrale responsabile della coordinazione dei movimenti e dell'equilibrio, quando viene schiacciato, queste funzioni sono disturbate.

La mancanza di resistenza è una persona che cerca di compensare allargando le gambe e bilanciando le mani. Questo fenomeno è chiamato atassia cerebellare. Si sviluppa molto più tardi del disturbo vestibolare nel neuroma del nervo uditivo.

Sindrome da ipertensione intracranica

Questa complicazione si sviluppa con grandi neurinomi cerebrali inoperabili. Molto spesso, questi sono neuromi del nervo uditivo o trigemino. Nella terza fase, quando il tumore raggiunge una grande dimensione, schiaccia i ventricoli del cervello e blocca il movimento del liquido cerebrale. Di conseguenza, il fluido prodotto dalle membrane del cervello non scorre, ma si accumula nel cervello. Ciò porta allo sviluppo di un aumento della pressione intracranica e oltre al "mignolo" del cervello.

Sintomi di ipertensione endocranica:

• mal di testa;
• nausea e vomito;
• menomazione della vista;
• disordine della coscienza;
• convulsioni.