Per malattie o danni a organi e nervi del sistema nervoso centrale e periferico, possono essere necessari esami specifici. Questi includono la puntura spinale. In quali casi viene eseguita questa procedura, per cosa lo stanno facendo ed è pericoloso?

Cos'è la puntura spinale?

La puntura del midollo spinale, o, come viene anche chiamata, puntura spinale, è la raccolta di liquido cerebrospinale (CSF) da sotto la membrana aracnoidea del midollo spinale, cioè dallo spazio subaracnoideo per scopi diagnostici, anestetici o terapeutici.

Alcune persone confondono la puntura con la biopsia, in cui viene prelevato un pezzo di tessuto dell'organo di prova. Per questo motivo, c'è una paura ingiustificata ed esagerata di questo tipo di analisi. Nulla di simile accade alla puntura: solo il liquido cerebrospinale che lava sia il cervello che il midollo spinale è soggetto ad esame.

Perché prendere una puntura del midollo spinale

diagnostica

Per scopi diagnostici, la puntura viene eseguita se si sospetta la seguente patologia:

• Emorragia nello spazio subaracnoideo, la cui causa potrebbe essere:
  • trauma cranico;
  • ictus a causa di un aneurisma cerebrale rotto;
  • ictus ischemico del cervello o del midollo spinale.
• Patologie infettive batteriche e virali del sistema nervoso centrale:
  • la meningite;
  • encefalite;
  • aracnoidite.
• Sclerosi multipla e altre malattie associate alla distruzione della guaina del nervo mielinico.
• Polineuropatia (ad esempio, danno del nervo periferico nella sindrome di Hyenna-Barre).
• Lesioni spinali.
• Ascesso epidurale
• Tumori del midollo spinale, ecc.

Non in tutti i casi sopra elencati, è necessaria una foratura, ma solo in quelli in cui altri esami non aiutano. Se, ad esempio, adesioni, ascessi epidurali, danni ai legamenti possono essere rilevati con l'aiuto di moderni esami hardware accurati usando CT o MRI, allora perché prendere una puntura?

Per condurre un campionamento diagnostico del liquido cerebrospinale dovrebbe essere solo se i sintomi della malattia suggeriscono il danno o lo sviluppo del processo patologico direttamente nel cervello, nel midollo spinale o nel canale spinale.

anestesia

• L'anestesia epidurale viene eseguita principalmente per l'anestesia prima di molte operazioni sulle articolazioni e nelle ossa e nella neurochirurgia spinale. I suoi vantaggi sono indubbi:
  • non c'è un arresto completo della coscienza;
  • non è così dannoso per l'attività cardio-respiratoria;
  • il paziente si riprende più velocemente, non è così male come dopo l'anestesia generale.
• L'anestesia epidurale viene anche utilizzata per dolori neurogenici e fatali molto forti.
• È possibile anche l'anestesia epidurale durante il parto.

terapia

Si raccomanda di iniettare farmaci terapeutici attraverso la puntura spinale:

• Nelle malattie del midollo spinale e del cervello, poiché la presenza di una barriera encefalica rende inutile la somministrazione di farmaci per via endovenosa. Il trattamento dell'encefalite, della meningite, dell'ascesso del cervello o del midollo spinale viene effettuato somministrando il farmaco nello spazio epidurale.
• Per lesioni gravi o malattie che richiedono l'azione più rapida del farmaco.

A chi la puntura è controindicata

La puntura è categoricamente inaccettabile per tutte le possibili dislocazioni del cervello (spostamenti, incuneamento di una parte del cervello a un altro, spremitura degli emisferi del cervello, ecc.). La puntura è particolarmente irta di esito fatale quando il cervello mediano o il suo lobo temporale viene spostato.

• È anche pericoloso effettuare la puntura in caso di alterazione della coagulazione del sangue. Da due a tre settimane prima della puntura, è necessario interrompere l'assunzione di anticoagulanti e vari farmaci che fluidificano il sangue (aspirina, FANS, warfarin, ecc.).
• La presenza di ascessi purulenti, ferite e piaghe da decubito, rash pustoloso nella parte bassa della schiena - anche la base per l'abolizione della puntura.

Come prendere una puntura

Per non danneggiare il midollo spinale, la puntura negli adulti viene effettuata tra la seconda e la terza vertebra lombare e nei bambini - tra il terzo e il quarto. Ciò è spiegato dal fatto che il midollo spinale negli adulti si estende solitamente al livello della seconda vertebra e nei bambini può essere inferiore al terzo.

Per questo motivo, la puntura del midollo spinale viene anche chiamata lombare.

Per la puntura utilizzare gli aghi lunghi speciali con rinforzo Bira (a parete spessa) con mandrina (mandrino).

Preparazione della puntura

Prima di raccogliere il liquore per l'analisi, è necessario condurre un esame:

• passare esami generali e biochimici del sangue e delle urine;
• fare un coagulogramma di sangue;
• cambiare la pressione del fondo e la pressione intracranica;
• con disturbi neurologici, segni cerebrali che indicano dislocazioni - TC o RM del cervello;
• altri studi prescritti da un medico.

Come funziona la puntura del midollo spinale

• Il paziente giace dalla sua parte su un divano rigido, le ginocchia piegate allo stomaco e la schiena piegata il più possibile. È anche consentita la posizione di seduta.
• La superficie della parte bassa della schiena è trattata con una soluzione di iodio.
• L'ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra la seconda e la terza (terza e quarta nei bambini) delle vertebre, a livello dei processi spinosi, leggermente verso l'alto.
• All'inizio dell'avanzamento dell'ago, vi è presto una barriera (questi sono i legamenti vertebrali), ma quando si passa da 4 a 7 cm (circa 2 cm nei bambini), l'ago cade sotto la membrana aracnoidea e quindi si muove liberamente.
• A questo livello, l'avanzamento viene interrotto, il mandrino viene rimosso e dal gocciolamento delle gocce del liquido incolore da esso, si è convinti che l'obiettivo è stato raggiunto.
• Se il liquido non gocciola e l'ago poggia su qualcosa di solido, viene accuratamente riportato indietro senza rimuoverlo completamente dallo strato sottocutaneo e ripetere l'introduzione cambiando leggermente l'angolo.
• Il liquido cerebrospinale viene raccolto in una provetta, il volume del recinto è di 120 g.
• Se è necessario esaminare lo spazio epidurale, per vedere le aderenze e i tumori, o lo stato dei legamenti vertebrali, viene eseguita un'epidoscopia a tre canali (la soluzione salina viene alimentata attraverso un canale, un ago del catetere viene alimentato attraverso il secondo canale e una microcamera per la revisione attraverso il terzo canale).
• L'anestesia o la terapia vengono eseguite somministrando un farmaco anestetico o terapeutico attraverso un catetere.

Dopo la puntura, il paziente si gira sullo stomaco e in tale posizione è di almeno tre ore. È assolutamente impossibile alzarsi subito! Questo è necessario per prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Fa male quando prende la puntura

Molti pazienti hanno paura se farà male. Potete rassicurarli: prima dell'anatomia, di solito viene eseguita l'anestesia locale: la somministrazione strato-a-strato di novocaina (1-2%) nell'area di una futura puntura. E anche se il medico decide che l'anestesia locale non è necessaria, nel complesso, la puntura non è più dolorosa di una normale iniezione.

Complicazioni ed effetti della puntura spinale

Dopo la puntura, sono possibili le seguenti complicazioni:

• Lo sviluppo di un tumore epiteliale, il colesteatoma, è possibile sulle membrane del midollo spinale quando un ago penetra nelle cellule epiteliali sottocutanee.
• A causa di una diminuzione del volume del liquido cerebrospinale (volume di circolazione giornaliero è 0,5 l), la pressione intracranica diminuisce e una testa può essere dolorante per una settimana.
• Se durante la puntura i nervi oi vasi sanguigni sono danneggiati, le conseguenze possono essere le più spiacevoli: dolore, perdita di sensibilità; ematoma, ascesso epidurale.

Tuttavia, tali fenomeni sono estremamente rari, in quanto la puntura del midollo spinale viene solitamente effettuata da neurochirurghi esperti che hanno esperienza di numerose operazioni.

Caratteristiche di preparazione per la puntura lombare del midollo spinale: perché l'analisi del liquido cerebrospinale

Oggi, ci sono molti metodi con cui è possibile diagnosticare varie malattie. Uno di questi è la puntura spinale. Attraverso questa procedura, è possibile identificare malattie pericolose come la meningite, la neurosifilide, il cancro.

La puntura lombare viene eseguita nella regione lombare. Per ottenere un campione di liquido cerebrospinale, viene inserito un ago speciale tra due vertebre. Oltre agli scopi diagnostici, è possibile eseguire la puntura per l'introduzione di farmaci per alleviare il dolore. La procedura non è sempre sicura. Pertanto, è necessario conoscere tutte le controindicazioni e le possibili complicazioni prima di eseguire la procedura.

Obiettivi e indicazioni per lo studio

Liquore (fluido spinale) viene prelevato dallo spazio subaracnoideo, il midollo spinale rimane intatto durante la procedura. Lo studio del materiale consente di ottenere informazioni su una particolare malattia, di prescrivere il trattamento corretto.

Obiettivi di puntura lombare:

• ricerca di laboratorio di liquori;
• riduzione della pressione nel cervello e nel midollo spinale rimuovendo il fluido in eccesso;
• misurazione della pressione del liquore;
• somministrazione di farmaci (analgesici, farmaci chemioterapici), agenti di contrasto (per mielografia, cisternografia).

Più spesso lo studio è prescritto a quei pazienti che presumibilmente hanno tali patologie:

• Infezioni del SNC (encefalite, meningite);
• ascessi;
• infiammazione nel midollo spinale e nel cervello;
• ictus ischemico;
• lesioni al cranio;
• formazioni tumorali;
• sanguinamento nello spazio subaracnoideo;
• sclerosi multipla.

Per scopi terapeutici, la puntura lombare viene spesso utilizzata nell'ernia intervertebrale per la somministrazione di farmaci. Considerando alcuni pericoli della procedura per il paziente, si consiglia di eseguirlo solo nei casi in cui è estremamente necessario.

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Controindicazioni

L'assunzione di liquido cerebrospinale non viene eseguita con grandi formazioni della fossa posteriore del cranio o della regione temporale del cervello. Tale procedura in caso di queste patologie può causare l'intrappolamento del tronco cerebrale nel collo del collo e può essere fatale.

È impossibile fare una puntura se una persona ha infiammazioni purulente della pelle, colonna vertebrale al posto della puntura prevista. C'è un alto rischio di complicanze dopo la procedura con evidenti deformità spinali (cifosi, scoliosi). Molto attentamente, è necessario effettuare una puntura per problemi di coagulazione del sangue, così come per le persone che assumono determinati farmaci (Aspirina, Naproxen), anticoagulanti (Warfarin, Clopidogrel).

Come prepararsi: consiglio del paziente

Non ci sono attività preparatorie speciali prima della puntura lombare. Prima della procedura, i pazienti sottopongono i test allergologici per la tolleranza agli analgesici somministrati. Prima di raccogliere il liquido cerebrospinale è necessaria l'anestesia locale.

Processo di conduzione

Il paziente è disteso sul divano sul lato. Le ginocchia devono essere premute sullo stomaco. Premi il mento il più vicino possibile al petto. Grazie a questa posizione, i processi della colonna vertebrale vengono spostati, l'ago può essere inserito liberamente.

L'area di inserimento dell'ago deve essere ben disinfettata con alcool e iodio. L'anestetico viene quindi iniettato (più spesso Novocain). Mentre la puntura viene eseguita, il paziente deve rimanere fermo. Per la procedura, prendere un ago sterile monouso da 6 cm, che viene iniettato con una leggera angolazione. Viene effettuata una foratura tra la 3a e la 4a vertebra sotto il livello della fine del midollo spinale. Il liquore appena nato prelevato dalla parte superiore della tibia.

Se il liquido spinale viene prelevato per scopi diagnostici, sono sufficienti solo 10 ml. Un monometro è montato sull'ago, che misura la pressione del fluido cerebrospinale. In una persona sana, il liquido è limpido, scorre in 1 secondo in un volume di 1 ml. Con l'aumento della pressione, questo tasso aumenta.

Il recinto dura fino a mezz'ora. Lo specialista monitora i progressi della procedura utilizzando la fluoroscopia. Dopo aver prelevato la quantità di liquido necessaria, l'ago viene rimosso con cura e applicato un cerotto sul sito della puntura.

Dopo la procedura

Dopo la manipolazione, la persona dovrebbe sdraiarsi su una superficie piana e dura e rimanere immobile per 2 ore. Durante il giorno non puoi alzarti e sederti. Quindi entro 2 giorni è necessario rispettare il riposo a letto e bere più liquido possibile.

Immediatamente dopo aver preso il materiale, il paziente può sentire mal di testa simile a un'emicrania. Possono essere accompagnati da nausea o vomito. Durante il recupero della mancanza di liquido cerebrospinale nel corpo, si verificano periodi di letargia e debolezza. Ci può essere dolore nella zona di puntura.

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Studio dei liquori

Quando si analizza un fluido, la sua pressione viene prima valutata. Norma in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. la valutazione della pressione si basa sul numero di gocce al minuto. Se la pressione aumenta, ciò può indicare processi infiammatori del sistema nervoso centrale, presenza di tumori, idrocefalo.

Il liquido è diviso in due (5 ml in una provetta) e il liquore viene inviato per ulteriori studi:

• immunologico;
• batteriologica;
• fisico e chimico.

Una persona sana ha un liquido limpido e incolore. Con l'apparenza di tinta rosa, giallo, ottusità, possiamo parlare della presenza di un processo infettivo.

Lo studio della concentrazione proteica consente di identificare il processo infiammatorio nel corpo. Un indice proteico superiore a 45 mg / dl è una deviazione dalla norma, che indica la presenza di un'infezione. Un'infezione è anche indicata da un aumento della concentrazione di leucociti mononucleati (la norma è fino a 5). Si sta inoltre studiando il liquore per la concentrazione di glucosio, il rilevamento di virus, batteri, funghi, rilevamento di cellule atipiche.

Complicazioni e possibili conseguenze

La puntura del midollo spinale è una procedura che può avere conseguenze pericolose. Pertanto, dovrebbe essere eseguito solo da uno specialista qualificato con una vasta esperienza e una profonda conoscenza.

Possibili complicazioni:

• perdita di fluido al tessuto vicino, che può causare forti mal di testa;
• paralisi degli arti inferiori, convulsioni, se l'anestetico cade sulla guaina spinale;
• emorragia massiccia a causa di un aumento dello stress sul cervello;
• danni ai nervi spinali con un ago possono causare mal di schiena;
• se le regole degli antisettici vengono violate, può verificarsi un'infezione, può svilupparsi un processo infiammatorio o ascesso delle meningi;
• violazione del centro nevralgico e, di conseguenza, violazione della funzione respiratoria.

Se dopo la puntura lombare non segue le regole della riabilitazione, può anche portare a gravi complicazioni.

Inoltre, uno specialista della Clinica dottoressa di Mosca vi dirà informazioni più utili sulla puntura del midollo spinale nel toro:

Puntura spinale: indicazioni e metodo di attuazione

La puntura del midollo spinale (puntura lombare o lombare), come procedura diagnostica o terapeutica, è stata utilizzata dai medici per lungo tempo. In connessione con l'introduzione di nuovi metodi diagnostici (TC, risonanza magnetica, ecc.) Nella pratica medica, la frequenza di questo intervento è diminuita notevolmente, tuttavia, rimane ancora rilevante.

Sfumature anatomiche

Nell'uomo, il midollo spinale si trova nel canale osseo formato dalle vertebre. Nella parte superiore, entra direttamente nel midollo allungato, e nella parte inferiore termina con una punta, che ha una forma conica, a livello della seconda vertebra lombare.

Il midollo spinale è coperto da tre gusci esterni: solido, aracnoide (aracnoide) e morbido. Tra i gusci aracnoidi e molli c'è il cosiddetto spazio subaracnoideo, che è pieno di liquido cerebrospinale (CSF). Il volume medio del liquido cerebrospinale cerebrospinale in un adulto è 120-270 ml ed è continuamente comunicato con il fluido dello spazio subaracnoideo del cervello e dei ventricoli cerebrali. Le guaine spinale terminano a livello della prima vertebra sacrale, cioè molto al di sotto della posizione del midollo spinale stesso.

A rigor di termini, il termine "puntura del midollo spinale" non è del tutto corretto, poiché con questa manipolazione la puntura dello spazio subaracnoideo viene eseguita a un livello in cui le strutture spinali sono assenti.

Caratteristiche del liquido cerebrospinale

Il liquore è normalmente completamente trasparente e incolore. La stima della pressione può essere fatta praticamente dal tasso di perdita di liquido cerebrospinale dal lume dell'ago: la norma corrisponde a circa 1 goccia per 1 secondo.

Se il liquido spinale viene prelevato allo scopo di ulteriori analisi di laboratorio, vengono determinati i seguenti indicatori:

• Densità. Normalmente, è 1,004-1,008. Questo indicatore aumenta con lo sviluppo dell'infiammazione e diminuisce con condizioni accompagnate da eccessiva formazione di CSF.
• Livello PH Un indicatore normale è considerato 7.36-7.8. Il miglioramento si verifica con la meningite, l'encefalite e alcune altre malattie. Riduzione - con neurosifilide, epilessia, alcolismo, ecc.
• Colore. Un cambiamento nel colore del liquore è associato alla presenza di processi patologici nello spazio subaracnoideo. Pertanto, il colore intensamente giallo del liquido potrebbe indicare un'emorragia.
• Trasparenza. La torbidità del liquido cerebrospinale è solitamente associata ad un alto contenuto di globuli bianchi in esso contenuti in malattie infettive e infiammatorie, come la meningite.
• Il contenuto di elementi cellulari. Normalmente, meno di 5 cellule vengono rilevate in 1 μl (principalmente monociti e linfociti). Un aumento della conta dei neutrofili indica un'infezione batterica. Livelli elevati di linfociti - un'infezione virale o decorso cronico della malattia. L'eosinofillosi è caratteristica dell'invasione parassitaria. La rilevazione dei globuli rossi indica direttamente un'emorragia nello spazio subaracnoideo.
• Ricerca biochimica La proteina nel liquore è determinata ad un livello di circa 0,44 g / l e aumenta con l'encefalite, la meningite, i tumori del CNS, l'idrocefalo e altre condizioni. Il glucosio è determinato a una concentrazione di 2,5-3,8 mmol / l e dipende dal suo livello nel sangue. Un aumento del suo contenuto è diagnosticato in meningite e una diminuzione nella formazione di ictus.

Se si sospetta un'infezione delle membrane del midollo spinale e / o del cervello, vengono eseguiti anche studi batteriologici e batteriologici sul liquido cerebrospinale al fine di identificare l'agente patogeno.

La metodologia del

La puntura del midollo spinale deve essere eseguita esclusivamente in ospedale da uno specialista che padroneggia a fondo questa tecnica.

La manipolazione viene eseguita nella posizione del paziente seduto o sdraiato. Il più preferito è una postura che giace su un fianco con le ginocchia fortemente premute sul petto, con la testa più bassa possibile e la schiena arcuata. In questa posizione, aumentano gli spazi intervertebrali, in conseguenza dei quali si riduce il rischio di spiacevoli conseguenze durante la manipolazione. È importante mantenere l'immobilità durante tutta la procedura.

La puntura della colonna vertebrale viene eseguita tra la terza e la quarta vertebra lombare. Nei bambini viene eseguita una puntura lombare tra la quarta e la quinta vertebra lombare (tenendo conto delle caratteristiche anatomiche legate all'età delle strutture spinali e della colonna vertebrale).

La sequenza di azioni del dottore:

1. La pelle viene trattata con qualsiasi soluzione antisettica (ad esempio, iodio e alcol).
2. Condurre il sito di puntura di anestesia locale (ad esempio, una soluzione di novocaina).
3. La puntura viene eseguita ad un certo angolo tra i processi spinosi delle vertebre lombari. A tale scopo viene utilizzato un ago speciale con mandrina luminosa.
4. L'aspetto del liquore indica una procedura eseguita correttamente.
5. Ulteriori azioni sono dovute allo scopo della manipolazione: prendono il liquido spinale (circa 10 ml in volume) per l'analisi, iniettano farmaci nello spazio subaracnoideo, ecc.
6. L'ago viene rimosso, il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile.

Dopo la procedura, il paziente si gira sullo stomaco e rimane in questa posizione per almeno due ore. Questo viene fatto per prevenire tali conseguenze come la sindrome post-puntura associata al deflusso di fluido attraverso un difetto in un guscio duro.

È importante sapere che, nonostante l'anestesia in corso, il momento della puntura può essere accompagnato da sensazioni spiacevoli.

Perché la puntura lombare?

La puntura del midollo spinale viene eseguita per vari scopi. I principali includono:

• Raccolta di liquido cerebrospinale per analisi successive.
• Valutazione della pressione del liquido cerebrospinale, studio della pervietà dello spazio subaracnoideo mediante speciali test di compressione.
• L'introduzione di farmaci nel canale spinale, ad esempio antibiotici o citostatici.
• Rimozione di quantità eccessive di liquore in alcune malattie.

Molto spesso, la puntura del midollo spinale viene utilizzata con precisione per scopi diagnostici. In quali casi viene utilizzato:

• Emorragie subaracnoidee nel cervello e nel midollo spinale (ad esempio, ictus o trauma).
• Alcune malattie infettive - meningite, encefalite, ventricolite, neurosifilide e altri.
• Danno maligno alle membrane del midollo spinale e / o del cervello.
• Sospetto di liquorrea o presenza di fistole liquorospinali (usando coloranti o agenti di contrasto).
• Idrocefalo normoteso.

Anche puntura spinale a volte fare in una febbre di eziologia sconosciuta nella prima infanzia (fino a due anni), i processi demielinizzanti, sindromi paraneoplastiche, e alcune altre patologie.

Controindicazioni

Ci sono anche controindicazioni per questa procedura. Questi includono:

• Condizioni in cui v'è un grande rischio di ernia assiale - edema pronunciato delle strutture cerebrali e ipertensione intracranica, l'occlusione idrocefalo, alcuni tumori del cervello, ecc...
• Processi infettivi-infiammatori nella regione lombare.
• Gravi violazioni del sistema di coagulazione, l'uso di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue.

In ogni caso, le indicazioni e le controindicazioni per tale procedura sono stabilite esclusivamente da un medico.

complicazioni

Come con qualsiasi procedura invasiva, la puntura lombare ha le sue complicanze. La loro frequenza media fino allo 0,5%.

Gli effetti più comuni della puntura lombare includono:

• Penetrazione assiale con lo sviluppo della dislocazione (spostamento delle strutture) del cervello. Questa complicanza è più spesso si sviluppa dopo la brusca diminuzione di pressione di fluido cerebrospinale, per cui la struttura del cervello (solitamente - midollo e parte cervelletto) sono "incastrato" nel foro occipitale.
• Lo sviluppo di complicanze infettive.
• Il verificarsi di mal di testa, che di solito si fermano in posizione prona.
• Sindrome radicolare (dolore persistente a causa di danni alle radici spinali).
• Manifestazioni meningee. Soprattutto spesso si sviluppano con l'introduzione nello spazio subaracnoideo di droghe o agenti di contrasto.
• La formazione di ernia intervertebrale a seguito di danni al tessuto cartilagineo del disco.
• Sanguinamento e altre complicanze emorragiche.

Nello svolgimento di puntura lombare abile con la valutazione di tutte le indicazioni e le controindicazioni per questa procedura, così come rigoroso rispetto della guida paziente del medico curante, il rischio di complicanze è estremamente basso.

Puntura spinale

La puntura del midollo spinale è un metodo di diagnosi neurochirurgica, basato sull'introduzione di un ago medico speciale nel canale vertebrale centrale per ottenere il fluido circolante nello spazio subaracnoideo. In alcuni casi, la procedura viene utilizzata a scopi terapeutici e profilattici per la somministrazione locale di farmaci (ad esempio, dopo interventi neurochirurgici sulla colonna vertebrale). A causa della grande esperienza nell'esecuzione di tali manipolazioni oggi è possibile ridurre significativamente i rischi di gravi conseguenze, ma c'è ancora una piccola possibilità di complicazioni dopo aver perforato lo spazio subaracnoideo del midollo spinale. Per prevenire possibili patologie, è necessario seguire tutte le istruzioni del medico e dei suoi assistenti durante la procedura stessa, nonché attenersi alle raccomandazioni relative al regime per almeno tre giorni dopo una puntura lombare.

Obiettivi dello studio e indicazioni per lo scopo della procedura

Lo scopo principale della perforazione dello spazio subaracnoideo è la produzione di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) per un'ulteriore valutazione dei parametri microbiologici e biochimici. Il liquore è un liquido trasparente e incolore che riempie il percorso del CSF, protegge il cervello dallo stress meccanico e mantiene la normale pressione intracranica. I pazienti che soffrono di ICP aumentata, perforano lo spazio subaracnoideo e mostrano di rimuovere il liquido in eccesso e sono considerati cure mediche di emergenza per prevenire ictus e idrocefalo, che è anche chiamato idropisia cerebrale.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni assolute per la perforazione dello spazio subaracnoideo sono la presenza di sintomi clinici di malattie infettive e infiammatorie delle membrane spinali, oltre a varie patologie autoimmuni e metaboliche del sistema nervoso centrale. La valutazione della composizione chimica e delle proprietà reologiche del fluido prodotto nelle cellule ependimali è necessaria per i pazienti con leucodistrofia, una grave malattia ereditaria che colpisce la sostanza bianca del cervello (accumulo di lunghi processi cilindrici delle cellule nervose rivestite di mielina). In alcuni tipi di neuropatia, il medico può anche suggerire una puntura lombare per chiarire il modello eziologico e patogenetico della lesione del SNC.

La procedura può anche essere mostrata in presenza delle seguenti condizioni e patologie:

• la presenza di segni che possono indicare un'emorragia nello spazio subaracnoideo (mal di testa acuto, pulsazione nella parte occipitale e temporale della testa, convulsioni, alterazione della coscienza, vomito ripetuto, ecc.);
• la necessità di introdurre contrasti per altri metodi diagnostici;
• la necessità di ridurre urgentemente l'ICP;
• tumori maligni della colonna vertebrale, del midollo spinale, del midollo osseo e di altri organi e tessuti, uno studio del FCS in cui fornirà un quadro più accurato della malattia e determinerà le tattiche per un'ulteriore gestione del paziente oncologico;
• occlusione vascolare settica;
• alcune patologie sistemiche di tessuto fibroso e connettivo (malattia di Libman-Sachs).

La puntura del midollo spinale può essere utilizzata per la somministrazione endovenosa di farmaci, ad esempio antibiotici e antisettici per le lesioni infettive del SNC o farmaci citotossici (farmaci antitumorali) per il trattamento di varie neoplasie. Allo stesso modo, gli anestetici (lidocaina e novocaina) vengono somministrati per eseguire l'anestesia locale.

Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, la puntura d'urgenza dello spazio subaracnoideo può essere utilizzata per la sindrome febbrile di genesi non specificata, a condizione che non vi sia alcun effetto sulla terapia con antibiotici, glucocorticoidi e altri farmaci di prima linea usati per trattare varie malattie infiammatorie.

È importante! La maggior parte dei metodi diagnostici di neuroimaging sostituisce completamente la puntura lombare, ma per alcune malattie, come la neuroleucemia, è possibile ottenere un quadro clinico e patogenetico completo esaminando la composizione e le proprietà del liquido cerebrospinale.

Controindicazioni

Una controindicazione assoluta e categorica per l'esecuzione della puntura subaracnoidea è lo spostamento di alcuni segmenti cerebrali rispetto alle sue altre strutture, poiché l'introduzione della strumentazione nello spazio subaracnoideo in questo caso porta ad una differenza tra la pressione cerebrospinale in diverse aree e può causare la morte improvvisa del paziente direttamente sul tavolo operatorio.

Tutti i possibili rischi e il loro rapporto con il beneficio atteso vengono attentamente valutati e valutati in presenza delle seguenti controindicazioni, che sono considerate relative:

• malattie della pelle infettive e pustolose nella regione lombare (foruncolosi, carbunculosi, malattie fungine, ecc.);
• anomalie congenite, malformazioni e difetti del tubo vertebrale, del canale spinale centrale e del midollo spinale;
• violazione della coagulazione del sangue;
• blocco precedentemente condotto dello spazio subaracnoideo.

Se ci sono controindicazioni ai dati che la maggior parte dei neurochirurghi e dei neurologi considerano condizionali, la procedura viene posticipata fino a quando non vengono rimosse le restrizioni e le malattie esistenti. Se ciò non è possibile e la diagnosi deve essere eseguita con urgenza, è importante considerare tutti i possibili rischi. Ad esempio, nel caso di malattie infettive della pelle sul sito di puntura dopo la puntura di un paziente, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e agenti antimicrobici per prevenire l'infezione dei tessuti interni del corpo e lo sviluppo di reazioni infiammatorie.

Rischi di inserzione assiale durante la procedura

L'inserimento assiale (cervelletto-tentoriale) è la discesa del cervello nel grande forame, che è l'apertura naturale delle ossa del cranio. Clinicamente, la patologia si manifesta con l'insorgere di coma, muscoli del collo rigido e arresto respiratorio improvviso. In assenza di cure di emergenza, si verifica ischemia acuta e ipossia del tessuto cerebrale e la persona muore. Al fine di prevenire la sindrome dell'incisione durante la procedura, il medico usa l'ago più sottile possibile e raccoglie la quantità minima di fluido necessaria per prevenire brusche cadute di pressione cerebrospinale.

Il rischio massimo di inserimento assiale è osservato in presenza delle seguenti patologie:

• Idrocefalo di 3-4 gradi;
• neoplasie di grandi dimensioni;
• ICP molto aumentato (differenza tra la pressione del liquore e la pressione atmosferica);
• violazione della pervietà dei percorsi del liquido cerebrospinale.

In presenza di questi quattro fattori, il rischio di un impianto improvviso del cervello è massimo, quindi, queste patologie nella maggior parte dei casi sono controindicazioni assolute per la puntura lombare.

Come è la procedura?

La paura vissuta dai pazienti che devono sottoporsi a una procedura di puntura lombare può insorgere sullo sfondo della mancanza di consapevolezza da parte del paziente delle caratteristiche della puntura lombare e di un equivoco sull'ordine della sua attuazione.

Dove si esegue la puntura lombare?

La puntura lombare si riferisce a procedure mediche che richiedono una stretta aderenza alle procedure asettiche. Per questo motivo, tali manipolazioni vengono eseguite in sala operatoria e il paziente viene ricoverato in ospedale per un giorno in un ospedale neurologico nel reparto di neurochirurgia. È possibile eseguire una puntura in condizioni di day hospital: in assenza di complicanze, il paziente può andare a casa 2-4 ore dopo la puntura.

formazione

Prima di subire la procedura, il paziente deve firmare un consenso informato per manipolazioni mediche, oltre a sottoporsi all'esame necessario. L'elenco dei minimi diagnostici obbligatori prima della funzione lombare comprende:

• esame del fondo oculare (per identificare possibili sintomi di aumento della pressione intracranica);
• tomografia computerizzata del cervello e del midollo spinale per escludere la massa tumorale e l'idrocefalo;
• emocromo completo (quando viene rilevata una carenza piastrinica, è necessaria una correzione medica).

Se il paziente sta assumendo farmaci dal gruppo degli anticoagulanti (diradando il sangue e aumentandone la fluidità), il trattamento deve essere annullato 72 ore prima della procedura prescritta.

Posa per la puntura

La postura classica e più efficace per una puntura lombare è la posizione quando una persona si trova sul bordo del tavolo operatorio (sul lato), premendo le gambe piegate all'anca e le articolazioni del ginocchio verso l'addome. Anche la testa dovrebbe essere piegata in avanti (il mento si estende nella direzione delle ginocchia). Questa posizione garantisce la massima espansione degli spazi interstiziali tra le vertebre e facilita il passaggio dell'ago nel canale spinale.

In alcuni casi, ad esempio, con una grande quantità di grasso nella parte posteriore, l'introduzione dell'ago in posizione supina è difficile. In tali situazioni, le manipolazioni vengono eseguite in posizione seduta: il paziente si siede sul bordo del tavolo o sul divano, mette i piedi su un supporto speciale, piega le braccia nella gabbia toracica e abbassa la testa su di loro.

Tecnica di inserimento dell'ago

Per eseguire una puntura utilizzare un ago speciale Beera con un'asta rigida utilizzata per chiudere i fori negli strumenti tubolari (mandrina). Viene introdotto nello spazio tra i processi spinosi a livello di L3-L4 o L4-L5. Nei bambini, il midollo spinale si trova leggermente più in basso rispetto agli adulti, pertanto i bambini vengono perforati rigorosamente a livello di L4-L5. Il criterio che l'ago ha raggiunto lo spazio subaracnoideo è la sensazione di "fallimento" (lo strumento si abbassa nella cavità vuota). Se tutto è stato fatto correttamente, un liquido chiaro, liquore, inizia a fluire dall'ago.

Prima della puntura, la pelle entro un raggio di 15-25 cm dal sito della puntura viene trattata con una soluzione di iodio alcolica. La puntura subaracnoidea non richiede anestesia generale ed è eseguita in anestesia locale, per la quale, durante l'avanzamento dell'ago, viene iniettata anestesia locale di azione ad intervalli regolari (il più delle volte si tratta di una soluzione di novocaina allo 0,25%).

Per la ricerca, un campione viene solitamente prelevato da 1-2 ml a 10 ml di liquore, che viene immediatamente posto in tre provette, dopo di che viene esaminata la composizione chimica, le proprietà reologiche e gli indicatori microbiologici.

Rischi associati alla puntura lombare

Dopo aver raccolto il liquido cerebrospinale, il sito di puntura viene trattato con una soluzione al 4% di colloxilina diluita in una miscela di etanolo e dietil etere e sigillata con cotone idrofilo sterile. Entro 2 ore il paziente deve essere in posizione supina (rigorosamente a faccia in giù) sotto la supervisione del medico che ha eseguito la puntura. Al paziente è vietato alzarsi dal tavolo o dal divano, rotolare sulla schiena, sollevare la parte superiore del corpo, appendere le gambe. In alcune istituzioni, il riposo a letto è prescritto per 24 ore, ma nelle cliniche europee tale approccio è considerato inopportuno e ingiustificato e al paziente è permesso di andare a casa già 3-4 ore dopo la puntura.

Quali possono essere gli effetti collaterali?

Gli effetti collaterali normali che non indicano una violazione della tecnica di perforazione o di eventuali complicanze sono:

• mal di testa;
• aumento della debolezza;
• vertigini;
• nausea e vomito;
• dolore nella zona di puntura e in altre parti della schiena;
• difficoltà a urinare e defecare.

Tali sintomi sono inclusi nel complesso della sindrome post-puntura, possono persistere per 7-15 ore (meno frequentemente - fino a 1-3 giorni) e risultare dall'irritazione delle membrane del midollo spinale. Tali effetti collaterali sono più pronunciati in individui con un sistema nervoso instabile e patologie neurologiche.

È importante! Se mal di testa e altri segni premonitori che compaiono immediatamente dopo la puntura lombare non scompaiono entro 72 ore o aumentano dopo un giorno dopo una puntura, si deve immediatamente andare in ospedale e escludere possibili complicazioni.

Rischio di complicazioni

Complicazioni dopo la puntura del midollo spinale, anche se rare, ma ancora accadono. Questi includono:

• ematoma epidurale;
• paresi, parestesia e paralisi degli arti inferiori;
• emorragia nello spazio subaracnoideo;
• danno al periostio delle vertebre o dell'apparato muscolo-legamentoso della colonna vertebrale;
• osteomielite acuta (infiammazione purulenta) delle vertebre lombari, risultante da una violazione delle regole di asepsi;
• sanguinamento;
• cisti epidermoide.

Ci sono casi di ernia intervertebrale a causa di danni ai dischi intervertebrali durante l'avanzamento dell'ago, quindi è consigliabile usare solo aghi sottili fino a 8,7 cm di lunghezza e con un mandrino non più di 22 G per eseguire la procedura.

Per ridurre i rischi di complicanze, è necessario comportarsi correttamente durante la procedura: non muoversi, cercare di rilassare al massimo i muscoli della schiena e seguire le altre raccomandazioni dello staff medico. Dopo la puntura, è importante mantenere un regime delicato, evitare un aumento dello sforzo fisico, non chinarsi, non fare movimenti bruschi e non sollevare pesi. Bevande alcoliche, specialmente con manifestazioni di sindrome postfunzionale, è importante eliminare completamente per stabilizzare il benessere.

Decifrare i risultati

Normalmente, il liquido cerebrospinale ha una viscosità moderata, struttura trasparente e incolore. Anche prima dell'analisi, il medico valuta l'aspetto del liquore, la presenza di impurità (ad esempio sangue), la consistenza del fluido e la velocità del suo flusso. Normalmente, il liquido cerebrospinale deve essere rilasciato ad una velocità da 20 a 60 gocce al minuto. La deviazione da questi indicatori può indicare infiammazione, malattie tumorali o disordini metabolici (ad esempio leucodistrofia).

Valori normali del liquido cerebrospinale e possibili deviazioni

Puntura spinale

La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è un tipo di diagnosi piuttosto complicata. Durante la procedura, viene rimossa una piccola quantità di liquido cerebrospinale o vengono iniettati farmaci e altre sostanze nel canale spinale lombare. In questo processo, il midollo spinale stesso non si tocca. Il rischio che si presenta durante la puntura, contribuisce all'uso raro del metodo esclusivamente in ospedale.

Lo scopo della puntura spinale

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

• assunzione di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Più lontano la loro istologia è effettuata;
• misurare la pressione del liquido cerebrospinale nel canale spinale;
• rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale;
• l'introduzione di farmaci nel canale spinale;
• alleviare il parto difficile al fine di prevenire lo shock doloroso, così come l'anestesia prima dell'intervento;
• determinare la natura del tratto;
• selezione di marcatori tumorali;
• effettuando la cisternografia e la mielografia.

Con l'aiuto della puntura spinale, vengono diagnosticate le seguenti malattie:

• infezioni batteriche, fungine e virali (meningite, encefalite, sifilide, aracnoidite);
• emorragia subaracnoidea (emorragia cerebrale);
• tumori maligni del cervello e del midollo spinale;
• condizioni infiammatorie del sistema nervoso (sindrome di Guillain-Barre, sclerosi multipla);
• processi autoimmuni e distrofici.

Spesso, la puntura spinale viene identificata con una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Quando una biopsia viene prelevata da un campione di tessuto per ulteriori ricerche. L'accesso al midollo osseo avviene attraverso la puntura dello sterno. Questo metodo consente di identificare la patologia del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi e altre), nonché le metastasi nel midollo osseo. In alcuni casi, una biopsia può essere eseguita nel processo di foratura.

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Indicazioni per la puntura spinale

La puntura obbligatoria del midollo spinale viene effettuata con malattie infettive, emorragie, tumori maligni.

Prendi la puntura in alcuni casi con indicazioni relative:

• polineuropatia infiammatoria;
• febbre di patogenesi sconosciuta;
• malattie demilitarizzanti (sclerosi multipla);
• malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Fase preparatoria

Prima della procedura, gli operatori sanitari spiegano al paziente: a cosa serve la foratura, come comportarsi durante la manipolazione, come prepararla, nonché i possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale fornisce la seguente preparazione:

1. Registrazione del consenso scritto per la manipolazione.
2. Consegna di esami del sangue, con l'aiuto del quale viene valutata la sua coagulazione, così come il lavoro dei reni e del fegato.
3. L'idrocefalo e alcune altre malattie coinvolgono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica cerebrale.
4. Raccolta di informazioni sulla storia della malattia, processi patologici recenti e cronici.

Lo specialista deve essere informato sui farmaci assunti dal paziente, in particolare quelli che assottigliano il sangue (warfarin, eparina), anestetizzare o avere effetti anti-infiammatori (Aspirina, Ibuprofene). Il medico deve essere a conoscenza della reazione allergica esistente causata da anestetici locali, farmaci per l'anestesia, agenti contenenti iodio (Novocaina, Lidocaina, iodio, alcool), nonché agenti di contrasto.

È necessario in anticipo smettere di prendere anticoagulanti, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati entro 12 ore.

Le donne devono fornire informazioni sulla gravidanza prevista. Questa informazione è necessaria a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e l'uso di anestetici, che possono avere un effetto indesiderato sul nascituro.

Il medico può prescrivere un farmaco che deve essere assunto prima della procedura.

È richiesta la presenza di una persona che sarà vicino al paziente. Il bambino può eseguire una puntura spinale in presenza della madre o del padre.

Tecnica della procedura

Una puntura del midollo spinale viene eseguita in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente svuota la vescica e si trasforma in indumenti da ospedale.

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme allo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere piegato, il mento premuto sul petto. In alcuni casi, la puntura spinale viene eseguita in posizione seduta. La parte posteriore dovrebbe essere il più immobile possibile.

La pelle nella zona della puntura viene pulita dai capelli, disinfettata e chiusa con un tovagliolo sterile.

Uno specialista può usare l'anestesia generale o usare un anestetico locale. In alcuni casi, può utilizzare un farmaco con un effetto sedativo. Anche durante la procedura, vengono monitorati battito cardiaco, pulsazioni e pressione arteriosa.

La struttura istologica del midollo spinale fornisce l'inserimento dell'ago più sicuro tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari. I raggi X possono visualizzare l'immagine video sul monitor e monitorare il processo di manipolazione.

Successivamente, uno specialista conduce la raccolta di liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza aiuto e riempie la provetta goccia a goccia. Successivamente, l'ago viene rimosso, la pelle viene coperta con una benda.

Campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati per ricerche di laboratorio, dove l'istologia avviene direttamente.

Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura del fluido e sul suo aspetto. In condizioni normali, il liquido cerebrospinale è trasparente e scorre una goccia in 1 secondo.

Al completamento della procedura, è necessario:

• osservanza del riposo a letto per 3 o 5 giorni su indicazione di un medico;
• il corpo è in posizione orizzontale per almeno tre ore;
• liberarsi dallo sforzo fisico.

Quando il sito di puntura è dolente, puoi ricorrere agli antidolorifici.

rischi

Gli effetti avversi dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1000. Esiste il rischio di:

• cuneo assiale;
• meningismo (i sintomi della meningite si verificano in assenza di un processo infiammatorio);
• malattie infettive del sistema nervoso centrale;
• forte mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può essere dolorante per diversi giorni;
• danno alle radici del midollo spinale;
• sanguinamento;
• ernia intervertebrale;
• cisti epidermoide;
• reazione meningea.

Se gli effetti della puntura si manifestano in brividi, intorpidimento, febbre, senso di oppressione al collo, scarico nel sito della puntura, è urgente consultare un medico.

Si ritiene che la puntura spinale possa danneggiare il midollo spinale. È errato, poiché il midollo spinale è più alto della colonna lombare, dove la puntura viene eseguita direttamente.

Controindicazioni alla puntura spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, ha controindicazioni. La puntura è vietata con pressione intracranica bruscamente aumentata, idropisia o gonfiore del cervello, presenza di varie formazioni nel cervello.

Non è raccomandata la puntura per rash pustolosi nella regione lombare, gravidanza, alterazione della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi cerebrali o del midollo spinale.

In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio della manipolazione e le sue conseguenze per la vita e la salute del paziente.

Si consiglia di contattare un medico esperto, che non solo spiegherà in dettaglio il motivo per cui è necessario forare il midollo spinale, ma anche eseguire la procedura con il minimo rischio per la salute del paziente.

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Cos'è una puntura spinale pericolosa?

Puntura lombare: ragioni per l'appuntamento

Altrimenti, la puntura lombare viene chiamata anche puntura spinale. Questa è una procedura molto seria. L'analisi prende il liquido cerebrospinale. Poiché la puntura è in gran parte un evento rischioso, è prescritto solo in caso di necessità urgente. Durante la procedura di prelievo delle forature, il midollo spinale, che contraddice il nome, non dovrebbe essere influenzato.

Ci sono situazioni in cui è impossibile fare a meno della puntura lombare. Ciò è dovuto all'identificazione di una malattia infettiva in un paziente, ad esempio, la meningite, può essere prescritta a pazienti che hanno avuto un ictus, anche per confermare la sclerosi multipla e l'infiammazione del cervello e del midollo spinale. Inoltre, la puntura viene eseguita come procedura medica per l'introduzione di farmaci in presenza di ernia intervertebrale.

In ogni caso, prima di prescrivere una puntura, il medico eseguirà una serie di altri test per assicurarsi che sia necessario, perché la procedura può essere pericolosa. Per prendere il liquido spinale per l'analisi, un ago speciale viene perforato nella regione lombare. Il sito della puntura dovrebbe essere al di sotto del midollo spinale. Dopo che l'ago è stato inserito dal canale, il liquido inizia a fluire. Oltre all'analisi del liquido stesso, vengono tratte le conclusioni sulla portata. Se il paziente è sano, sarà trasparente, apparirà solo una goccia in un secondo.

Dopo aver completato la procedura, il paziente deve essere in posizione supina su una superficie dura e piana per circa due ore. Successivamente, circa un giorno non è consigliabile sedersi e alzarsi in piedi.

La puntura spinale è pericolosa?

Qual è il pericolo della puntura lombare? Se la procedura viene eseguita correttamente, il paziente non avrà conseguenze gravi. Le preoccupazioni più importanti sono il danneggiamento del midollo spinale e l'infezione. Inoltre, gli effetti includono la comparsa di sanguinamento, così come un tumore al cervello, aumento della pressione intracranica.

Va notato che nelle cliniche qualificate solo i medici professionisti prendono la puntura del midollo spinale. Non dovrebbe esserci paura. Una procedura simile può essere confrontata con una normale biopsia di uno degli organi interni. Tuttavia, senza di esso, è impossibile fare una diagnosi corretta in tempo e curare il paziente. La moderna neurologia è sufficientemente sviluppata per rendere la procedura più sicura per il paziente. Inoltre, l'anestesia viene eseguita prima della puntura. Il medico consiglia completamente in quale posizione deve essere il paziente.

Se parliamo di controindicazioni, allora includono anche piccoli sospetti sulla dislocazione del cervello.