La chirurgia per la scoliosi viene eseguita quando la malattia passa allo stadio 3-4. Prima dell'inizio di questo punto, i medici usano un trattamento conservativo: terapia fisica, corsetti, trazione spinale. Con l'aiuto dell'operazione, il medico riduce la curvatura della colonna vertebrale, fissandola con elementi metallici (perni, viti, piastre), installando tipi di strutture mobili o fisse.

Prima dell'operazione, è necessario un periodo di preparazione, compreso lo stretching, i raggi X, i test. Dopo l'intervento, i pazienti hanno un lungo periodo di riabilitazione e limitazione dell'attività fisica.

Indicazioni per la chirurgia

La chirurgia per eliminare la scoliosi aiuterà, nei casi in cui la malattia progredisce, causando al paziente un dolore grave o diventa paralitica. L'operazione per la scoliosi viene eseguita quando appare una colonna vertebrale o aspetto. I pazienti vengono operati con un aumento dell'angolo di curvatura superiore a 45-50 gradi, aumentando di 15 gradi ogni anno.

Quando la curvatura raggiunge i 60 gradi, il paziente richiede un intervento chirurgico di emergenza. Altrimenti, il paziente può essere fatale o una grave violazione degli organi interni.

L'operazione per correggere la scoliosi viene eseguita nei bambini di età inferiore a 6 anni, ma non viene eseguita per gli anziani con malattie respiratorie e del sangue. Il periodo più favorevole per l'operazione: il periodo in cui la colonna vertebrale smette di crescere. Se un paziente ha un quarto grado della malattia, allora l'operazione non salva sempre la situazione. Sebbene questa misura sia efficace, non è una panacea: le ossa della colonna vertebrale sono premute contro il cuore, ma è più facile per il paziente respirare, la progressione della scoliosi si interrompe.

Il medico che esegue l'operazione svolge diversi compiti:

• Elimina la curvatura;
• Riduce o previene la pressione sul midollo spinale;
• Interrompe lo sviluppo della malattia;
• Elimina il bloccaggio dei nervi.

Tipi di operazioni

Molto spesso, gli interventi di chirurgia spinale vengono eseguiti utilizzando le tecnologie più recenti, ad esempio utilizzando la neurochirurgia. Tali tecniche riducono al minimo il danno ai tessuti circostanti. Se la curvatura è fortemente pronunciata, il medico propone di fornire una struttura metallica per correggere il difetto. Tali disegni (perni) sono divisi in 2 gruppi:

• Fisso. Questi perni sono più economici, sono posti principalmente per gli adulti;
• Mobile. Utilizzato per pazienti la cui colonna vertebrale è ancora in crescita. I sistemi stessi sono in grado di allungare in altezza.

Pin metodi di installazione:

• Metodo di Harrington. Basato sulla fissazione della colonna vertebrale con un'asta e ganci speciali. I ganci nel design sono mobili, il che aiuta a mettere l'asse nella posizione desiderata. L'asta viene posizionata dal lato in cui si nota la curvatura e la seconda asta non consente alla colonna vertebrale di muoversi. Durata dell'operazione: circa tre ore. Non elimina completamente il 4 ° grado della malattia.
• Metodo Kotrelya-Dyubuse. Differisce dal metodo sopra riportato in quanto durante la riabilitazione il paziente non ha bisogno di indossare un corsetto speciale. La costruzione stessa è fissata sulle vertebre e i suoi elementi (ganci e aste) sono flessibili.
• Metodo Luca. Costruzione: cilindro, filo. È fissato nell'area di curvatura. Dopo il suo utilizzo, il paziente non ha bisogno di indossare un corsetto.
• Metodo Tsilke. Questa correzione viene utilizzata dai medici per la chirurgia della scoliosi e per rimuovere i nervi pizzicati. L'essenza del metodo: fissare le vertebre a coppie con viti e aste. Nel periodo della riabilitazione comporta l'uso di un corsetto.

Fase preparatoria

Prepararsi per la chirurgia spinale per l'indicazione di "scoliosi" richiede un lungo periodo. Questo di solito è di due o tre mesi. Il paziente viene esaminato per comprendere le condizioni generali del corpo e alcune parti della colonna vertebrale colpite dalla malattia. I medici producono raggi X, il paziente passa i test, viene eseguita una diagnosi ecografica degli organi interni.

Se viene rilevata un'infezione nelle analisi analizzate, è necessario seguire un ciclo di trattamento per eliminare l'agente eziologico. Spesso, le tecniche utilizzate dai chirurghi implicano la preparazione di un paziente per un'operazione che utilizza la trazione spinale. Fallo con un corsetto o sdraiato in posizione orizzontale. La trazione aiuta a migliorare il flusso sanguigno nella parte danneggiata della colonna vertebrale, a migliorare il funzionamento del sistema muscolare e dei legamenti. Dopo tale allenamento, meno complicazioni.

Corso di operazione

La durata media della chirurgia per la scoliosi: un'ora. Al paziente viene data l'anestesia generale. Ridurre le lesioni tissutali utilizzando tecniche hardware e tecniche neurochirurgiche. Il medico raddrizza la colonna vertebrale e la fissa con elementi metallici (ganci, fili, piastre). Se la deformazione dell'osso è troppo grave, è possibile una sostituzione con una protesi in titanio o materiale paziente.

Negli ospedali russi, a causa della mancanza di attrezzature con le attrezzature più recenti, le operazioni sono più traumatiche e le tecniche per rimuovere le distorsioni sono più obsolete. La probabilità di avere complicazioni, lesioni o pizzicotti dei nervi è più alta qui che nelle cliniche straniere.

Con la sconfitta del torace o della parte bassa della schiena, i medici inseriscono le viti nella vertebra e si fissano con altri reparti. Quest'area diventa immobile, riducendo il rischio di recidiva, riducendo al minimo la curvatura della colonna vertebrale. Nella regione cervicale, i chirurghi rimuovono la vertebra e posizionano una protesi di carbonio o plastica al suo posto. Per i bambini, il medico può fornire un metodo senza giuntare le vertebre. Quindi la spina dorsale crescerà nell'area danneggiata, ma richiede l'uso costante del corsetto dopo l'intervento chirurgico.

reinserimento

Dopo l'intervento, il paziente giace in un reparto separato. Se non ci sono complicazioni serie, vengono rimossi i sensori che registrano il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. Per due giorni dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti contagocce e un ciclo di antibiotici. Una persona è vietata a muoversi, non si può nemmeno girare il collo o la testa. L'urina viene espulsa da un catetere.

Il terzo giorno dopo l'operazione, i movimenti sono consentiti, i medici trasferiscono il paziente in un reparto normale. Una persona può muoversi solo dopo 7-10 giorni. Il paziente viene prescritto farmaci per rafforzare le ossa. L'ottavo giorno, i medici eseguono una radiografia, dopo di che viene presa la decisione di iniziare le lezioni di fisioterapia. Se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso 14 giorni dopo l'intervento.

Dopo 21 giorni, sotto la direzione dei medici, il paziente si siede e la guida della macchina viene posticipata per altri 3 mesi. Durante questo periodo, una persona subisce un controllo a raggi X e tomografia.

Spesso i pazienti sono prescritti indossando speciali corsetti ortopedici: bambini senza fissazione rigida. Camminare in un dispositivo del genere è difficile, si lega al movimento. È importante che le persone vicine siano vicine e aiutino la persona operata a superare gli inconvenienti nella vita di tutti i giorni. Il periodo di riabilitazione dura da sei mesi a un anno, a seconda dell'età del paziente e delle caratteristiche individuali dell'organismo. Il paziente dopo l'operazione deve essere impegnato in un complesso di esercizi di guarigione.

prospettiva

La persona a cui è stata eseguita l'operazione non dovrebbe:

• Sollevare pesantemente;
• Fai brusche curve, curve;
• Aspetta sui binari;
• Un lungo periodo di tempo per sedersi;
• Partecipare a giochi sportivi di squadra con alta attività motoria;
• Fai esercizi che non sono concordati con gli esperti.

Tutte queste misure aiutano a proteggere la colonna vertebrale dallo spostamento dopo l'intervento.

La maggior parte dei pazienti capisce che un'operazione del genere è molto difficile e notano il lungo processo di recupero. Le recensioni sono piuttosto contraddittorie: qualcuno dice che la costruzione metallica sotto la pelle si sente e le lame si intorpidiscono, e nel tempo la dipendenza ha luogo. Spesso i pazienti ricevono complicazioni nella forma di un nervo affetto e intorpidimento delle estremità.

I pazienti notano che più una persona diventa anziana, più difficile è il processo di recupero e più complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, quando diagnosticata con scoliosi di 4 gradi, grave deformità, che viene corretta non completamente, ma parzialmente.

Anche le recensioni di pazienti nel periodo postoperatorio sono negative, perché questo periodo è irto di grandi disagi nei movimenti e nel dolore, il torpore è notato nella regione delle costole, dietro. Il paziente sente male il suo corpo nei primi giorni dopo l'operazione, ma molti osservano una tendenza positiva: una colonna vertebrale dritta, un aumento di altezza, una schiena liscia.

L'allenamento fisico terapeutico aiuta con la scoliosi di 1 grado?

Come eseguire esercizi di cifosi spinale?

Come viene eseguita la fissazione transpedicolare della colonna vertebrale?

Chirurgia della scoliosi

La scoliosi causa gravi deformità spinali, nel 25% dei casi l'unica soluzione è la chirurgia. La chirurgia è possibile solo negli stadi estremi della malattia. I sintomi iniziali sono trattati con metodi conservativi - ginnastica e un corsetto speciale.

Chirurgia della scoliosi

La colonna vertebrale è una componente molto importante del corpo umano. Le sue responsabilità comprendono non solo il supporto dell'intero corpo, ma anche la protezione del midollo spinale e migliaia di terminazioni nervose. Il minimo disturbo in questo organo più importante causa una reazione a catena di malattie. La curvatura della colonna vertebrale porta a un malfunzionamento del cuore, dei polmoni, della vescica. Il trattamento, conservativo o chirurgico, dovrebbe essere il più veloce possibile.

Le indicazioni per la chirurgia sono:

• Raggiungimento di un angolo di una curvatura di un segno in 45-60 gradi.
• forti dolori che non sono suscettibili di droghe e altri metodi conservativi.
• pronunciato difetto estetico che influenza la capacità di una persona di lavorare.

I bambini che soffrono di questa malattia non sono ammessi sul tavolo operatorio fino a 16 anni dopo la fine della fase di crescita intensiva. In caso di pericolo di vita, è possibile un intervento di emergenza, indipendentemente dall'età.

Come risultato del lavoro del chirurgo, il grado di curvatura della colonna vertebrale viene livellato al paziente il più possibile, la pressione del midollo spinale viene eliminata, si previene un ulteriore progresso della malattia.

Lo scopo dell'operazione:

• correggere e stabilizzare l'asse della colonna vertebrale.
• per eliminare i difetti esistenti.
• prevenire l'asimmetria nello sviluppo muscolare.
• eliminare esteticamente non un aspetto estetico.

Costo del funzionamento

È importante ricordare che questo tipo di operazione è una delle più complesse. Il lavoro colpisce le terminazioni nervose del corpo. Le azioni improprie di un medico poco qualificato possono portare a gravi complicazioni, inclusa la disabilità. Scegliendo una clinica e un chirurgo operativo, dovresti dare la preferenza a professionisti affermati con istruzione, esperienza e feedback positivi.

La cifra esatta può essere determinata solo su un singolo esame da un medico. In media, l'importo per l'operazione è costituito da diversi criteri:

• quanti anni ha il paziente.
• qual è l'indicatore dell'angolo dell'arco scoliotico.
• ci sono (se si, quali) violazioni delle vertebre.
• Se le malattie associate sono identificate.
• qual è la posizione dell'arco scoliotico.
• caratteristiche individuali del paziente.

Il costo medio dell'intervento varia da 27 a 500 mila rubli.

La vita dopo l'intervento

L'impatto chirurgico sul corpo umano è sempre un evento serio, con possibili conseguenze. Per evitare complicazioni, è necessario cercare l'aiuto di uno specialista altamente qualificato e seguire attentamente tutte le sue istruzioni sulla vita postoperatoria.

Il primo paio di giorni dopo il completamento dell'operazione, è vietato spostarsi. Il cliente prende antibiotici e giace sotto la flebo. Anche un semplice giro di testa in questo momento è severamente proibito. Durante le successive settimane e mezzo, il paziente può eseguire semplici gesti, alzarsi è severamente vietato.

Una settimana dopo che il chirurgo esegue l'operazione, viene eseguita una radiografia di controllo della colonna vertebrale. Soggetto all'assenza di patologie, è consentito iniziare il massaggio ai piedi e l'esercizio fisico.

In un ospedale, una persona trascorre due settimane e, con un risultato positivo del periodo postoperatorio, torna a casa. Solo tre settimane dopo è autorizzato a sedersi e il movimento in posizione seduta è possibile solo dopo 3 mesi.

Per una corretta guarigione delle ossa del midollo spinale, è necessario indossare un corsetto ortopedico. Tali dispositivi possono essere abbastanza rigidi, forzando la maggior parte dei movimenti. È molto importante che qualcuno che è sopravvissuto a un'operazione di correzione della scoliosi sia sempre nelle vicinanze.

Il periodo di recupero è completamente finito in un anno. Negli adolescenti, questo periodo può essere ridotto a sei mesi. Per tutto questo tempo devi seguire le seguenti regole:

• non sollevare cose pesanti.
• Non chinarsi o girarsi bruscamente.
• l'uso della barra trasversale è proibito.
• gli sport attivi non sono desiderabili.
• la lunga seduta dovrebbe essere evitata, è possibile riscaldarsi e fare esercizi ogni mezz'ora.
• Tutti gli sforzi fisici eseguiti dal paziente devono essere concordati con il medico.

Recensioni

Ha attraversato l'operazione un anno e mezzo fa, è incredibilmente felice! Molto spaventato, ma è andato tutto bene. Ora la schiena è liscia, bella postura. Non sento particolari limitazioni nella vita di tutti i giorni, anche se ho dovuto rinunciare a ballare.

Elena, 25 anni, Mosca

Dopo l'operazione sono passati diversi anni, è riuscita a sopportare e dare alla luce un bambino, anche se lei ha dovuto fare un taglio cesareo. Nella vita, eseguo le stesse azioni di tutti, ma con una schiena dritta, perché la sua flessibilità è limitata.

Tatiana, 34 anni, Armavir

Ho avuto un'esperienza negativa associata specificamente all'ospedale, dove nella stessa stanza le persone erano "prima" e "dopo" l'operazione. Non è molto bello vederti rappresentare da solo in un paio di giorni.

Chirurgia della correzione della scoliosi: metodi, periodo postoperatorio

Ippocrate, che cercava di curare le curvature spinali con le gomme di legno, sapeva della scoliosi. Il francese Ambroise Pare è stato il primo a proporre l'utilizzo di una struttura metallica per questo.

L'ortopedia chirurgica della fine del XX e l'inizio del XXI secolo, è andata molto avanti da allora. Ora gli ambulatori aperti della spina dorsale, che sono ampiamente usati nel trattamento della scoliosi, sono difficili da sorprendere.

Caratteristiche anatomiche

La colonna vertebrale è unica nella sua anatomia. Non c'è nessun altro organo nel corpo umano con una struttura più complessa. Formazioni ossee - vertebre - sono interconnesse da numerose articolazioni e interlacciamento dei legamenti. Il risultato è un supporto forte, flessibile e mobile per l'intero scheletro.

Oltre alla funzione di supporto, la colonna vertebrale assicura la normale attività di tutti gli organi interni. Protegge il midollo spinale - una parte integrante del sistema nervoso centrale. Ed è anche responsabile di molti processi importanti nella vita umana.

Quindi i cambiamenti anatomici nella spina portano inevitabilmente a cambiamenti funzionali da parte degli organi interni e colpiscono l'intero corpo.

Caratteristiche cliniche

È importante tracciare accuratamente la linea tra le violazioni della postura e la scoliosi stessa. La caratteristica fondamentale è considerata una vertebra torcente - torsione.

La postura scorretta si verifica quando la colonna vertebrale viene deviata su entrambi i lati dell'asse verticale del corpo. Se, insieme a una tale curvatura, si verifica una torsione delle vertebre lungo lo stesso asse verticale, viene diagnosticata la scoliosi.

Tra le molte cause di curvatura scoliotica della colonna vertebrale, ce ne sono quattro principali:

1. Cambiamenti displastici. Ciò implica diverse anomalie congenite delle ossa e dei legamenti: debolezza o, al contrario, rigidità dei singoli legamenti della colonna vertebrale, asimmetria delle zone di crescita dei corpi vertebrali e altri (sindrome di Collins).
2. Scambi ormonali di scambio. Ad esempio, nelle persone con compromissione del metabolismo del calcio, che è regolata dalla calcitonina dell'ormone pancreatico.
3. Disturbi statico-dinamici. Ciò include l'attività fisica e le posture, che di solito portano alla formazione di una postura scorretta. Di norma, le persone con un fattore scatenante delle prime due categorie hanno maggiori probabilità di sviluppare la scoliosi.
4. Per nessun motivo La proporzione di casi in cui la curvatura della colonna vertebrale è idiopatica (non è stato possibile trovare le cause) nel personaggio raggiunge l'80%.

Con anomalie significative dello scheletro, ad esempio - accorciamento pronunciato di un arto inferiore, si può anche sviluppare la scoliosi. Qui dovrebbe essere considerato come un meccanismo di compensazione errato.

Caratteristiche di età

Nella maggioranza assoluta dei pazienti, la malattia inizia a svilupparsi sin dall'infanzia. I legamenti vertebrali indeboliti, i centri di crescita dei corpi vertebrali posizionati in modo non corretto possono di per sé portare a cambiamenti scoliotici.

Con l'inizio della scuola, viene aggiunto il carico di routine (giornaliero) sulla schiena del bambino: una cartella, una valigetta, una postura statica durante la scrittura. Succede che questo è ciò che dà origine alla curvatura della spina dorsale nei bambini dai gruppi a rischio: quelli che hanno disturbi ormonali o anomalie congenite dell'apparato del legamento osseo (amiotrofia spinale).

In una persona media, la crescita scheletrica cessa di anni fino a 20-22. Pertanto, per gli adulti, la vera progressione della scoliosi non è tipica.

I cambiamenti scoliotici in un paziente adulto stanno aumentando a causa dell'età "cedimento" della curvatura già formata.

Da qui, le persone con malattie a lungo termine mostrano segni di "vecchia" scoliosi:

• La forma a cuneo dei corpi vertebrali.
• Curvatura degli archi e dei processi vertebrali.
• Lo spostamento del centro del disco spinale (nucleo pulpare) nel lato convesso.
• Grandi valori dell'angolo di rotazione: torsione.

Queste sono caratteristiche molto importanti che devono essere considerate affinché l'operazione di correzione della scoliosi sia efficace. Pertanto, le tecniche chirurgiche sono divise in due grandi categorie: sulla colonna vertebrale in crescita e sulla colonna vertebrale formata.

In poche parole, alcuni metodi sono adatti a bambini e adolescenti, altri sono adatti per gli adulti.

Principi del trattamento chirurgico

Puoi far fronte alla scoliosi. È meglio iniziare a combattere con lui nelle fasi iniziali, che sono classificati in base all'angolo di deviazione della colonna vertebrale rispetto all'asse verticale:

1. I gradi: l'angolo della schiena è fino a 5 gradi.
2. II - da 5 a 45.
3. III - fino a 60 gradi.
4. IV - più di 60.

Maggiore è la deviazione, più forti sono gli organi interni che si spostano e si contraggono. Insieme a questo, la loro normale circolazione sanguigna e la regolazione nervosa sono disturbati.

Affinché l'operazione abbia successo e l'effetto ottenuto sia radicato e preservato, è importante tenere conto delle caratteristiche individuali del corpo umano e della causa principale che ha portato alla comparsa della scoliosi.

Ad esempio, con una carenza di calcitonina, è necessario normalizzare la sua concentrazione nel sangue, e se la ragione è in anomalie scheletriche, quindi cercare di eliminarli.

Sono state proposte molte diverse operazioni per la scoliosi. Tutti loro sono combinati in sei tecniche di base:

1. Limitare la crescita asimmetrica delle vertebre con scoliosi progressiva.
2. Ripristino della normale mobilità - mobilizzazione spinale operativa.
3. Eliminazione della mobilità anormale delle vertebre.
4. Correzione di significative curvature spinali.
5. Chirurgia per scoliosi, che si verifica con complicazioni dagli organi interni.
6. Rimozione (resezione) dei singoli siti dello scheletro durante lo sviluppo della gobba costiero-vertebrale.

Sul principio anatomico, le operazioni possono essere eseguite sulla colonna vertebrale anteriore o posteriore. Ognuno di questi due approcci ha le sue indicazioni, le caratteristiche di accesso al sito di correzione e i metodi per raddrizzare la colonna vertebrale.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Per ogni paziente, un metodo specifico è scelto individualmente. Sono state prese in considerazione molte e diverse sfumature, ma il criterio principale è l'età del paziente.

La maggior parte delle tecniche chirurgiche sono efficaci quando la crescita spinale si ferma. Pertanto, i pazienti spesso devono aspettare fino all'età desiderata.

L'intervento chirurgico aiuta a risolvere molti problemi. I principali sono:

1. Condurre chirurgia correttiva durante l'infanzia, può ridurre o eliminare completamente la curvatura della colonna vertebrale, la deformazione del torace.
2. Per i pazienti di qualsiasi anno, l'obiettivo è diverso - ridurre l'impatto negativo della scoliosi sull'attività degli organi interni - cuore e polmoni, per migliorare la capacità lavorativa e la qualità della vita.
3. Eliminazione del difetto estetico, che indubbiamente è una spina dorsale curva.

La chirurgia correttiva per la scoliosi viene mostrata incondizionatamente quando l'angolo di deviazione della colonna vertebrale dall'asse verticale raggiunge 50 o più gradi.

Il quarto grado di curvatura parla sempre del fallimento delle tecniche conservative e fisioterapiche. Pertanto, è il momento di un intervento chirurgico.

Tecnologia operativa

Prima di prendere una decisione sull'operazione, il paziente deve sottoporsi a diversi esami. Per ogni caso, selezionato i loro metodi diagnostici. L'obiettivo è studiare attentamente la malattia in un individuo e selezionare il metodo più efficace di trattamento chirurgico.

In ortopedia operatoria classica, con scoliosi, la chirurgia spinale viene eseguita con diverse tecniche. Gli approcci reciproci differiscono abbastanza fortemente e dipendono da quale metodo di base (vedi sopra) è stato scelto per un particolare paziente.

Trattamento di forme mobili di scoliosi

L'operazione classica è chiamata: fusione spinale posteriore. Questa tecnica è ampiamente distribuita tra i chirurghi ortopedici ed è ben studiata. L'obiettivo è quello di creare una struttura fissa rigida da diverse vertebre e fermare la curvatura in questa parte della colonna vertebrale.

Indicazioni per l'esecuzione - scoliosi con una grande mobilità (mobilità) delle vertebre e la conservazione della loro struttura anatomica.

In alcuni casi, può anche essere prescritto per forme rigide di scoliosi, quando le vertebre non sono mobili. Di regola, stiamo parlando di giovani che hanno:

1. La crescita della colonna vertebrale è completa.
2. C'è motivo di assumere la progressione della scoliosi a causa di cambiamenti legati all'età, osteocondrosi.

Qui, la fusione spinale posteriore consente la formazione di un blocco osseo fisso nella proiezione del centro di gravità del corpo. Inoltre impedisce l'ulteriore curvatura dell'arco spinale sotto l'influenza di osteocondrosi intervertebrale e cedimento del disco.

Preparazione preoperatoria

Prima della nomina di questa operazione, si raccomanda la preparazione della colonna vertebrale. L'obiettivo è quello di massimizzare la colonna vertebrale, e solo allora sistemarlo in questa posizione con l'aiuto di un chirurgo ortopedico.

I metodi più efficaci:

• Trazione.
• Corsetti di gesso.
• Letto in gesso diviso.
• Corsetti di stretching ortopedici.
• Esercizio mirato a rafforzare il tuo sistema muscolare.

La scelta di una particolare tecnica, la durata delle procedure e i dettagli della preparazione dipendono dalle caratteristiche dell'organismo e dalle caratteristiche della scoliosi in un singolo paziente.

Nel periodo preoperatorio, è possibile ridurre l'angolo di curvatura della colonna vertebrale di circa 10-20 gradi.

Tecnica di intervento

In un punto debole della colonna vertebrale si forma un blocco rigido che non può piegarsi ulteriormente. La progressione della scoliosi si interrompe.

L'operazione consiste nell'installazione di un innesto verticale dell'osso del paziente sulla colonna vertebrale. È installato sul lato concavo (interno) dell'arco di curvatura.

Una descrizione dettagliata dell'operazione di fusione spinale posteriore per i non specialisti sarà di scarso interesse, elenchiamo i passaggi principali:

1. Il paziente sul tavolo è a faccia in giù. Un'incisione viene eseguita lungo la linea mediana del dorso, la cui lunghezza corrisponde al frammento curvo.
2. Strumenti speciali analizzano i processi spinosi. Da loro e dagli archi vertebrali sul lato concavo dell'arco di curvatura, lo strato superficiale - corticale - dell'osso è guarito. La sottigliezza di questo stadio è di rimuovere lo strato corticale dell'osso insieme ai muscoli. Se i muscoli vengono accidentalmente separati dalla superficie ossea, si nota un sanguinamento evidente.
3. Le articolazioni intervertebrali sono distrutte. Un innesto viene posto al loro posto o vengono scheggiati i frammenti ossei.
4. Lo strato osseo corticale è anche orlato con 1-2 vertebre nella zona di transizione della curvatura alla spina dorsale normale.
5. Un innesto osseo viene inserito nel letto risultante. È importante che si sovrapponga a una vertebra normale sopra e sotto la curvatura scoliotica.

Il materiale per il trapianto è di solito un frammento della tibia del paziente stesso. A volte limitato ad addormentarsi nel solco formato dei frammenti ossei.

Un innesto tibiale viene preso durante un'operazione sul midollo spinale stesso. La tecnica è tale che non influisce ulteriormente sulla funzione degli arti inferiori.

Dopo aver posizionato l'innesto, è coperto sopra i muscoli, che vengono staccati nel secondo stadio.

A causa del fatto che l'osso corticale denso è contuso, tutte le formazioni ossee e l'innesto sono in contatto l'un l'altro con l'osso spugnoso e saldamente fuse.

È molto importante che l'innesto si trovi sulla proiezione del centro di gravità della colonna vertebrale curva. Questo è l'unico modo per garantire che il blocco formato non inizi a muoversi rispetto alle parti superiori o inferiori della colonna vertebrale.

Dopo l'intervento

Il paziente operato ha bisogno di un ulteriore allungamento al momento dell'accensione del blocco. Tuttavia, non è necessario utilizzare i corsetti di scarico immediatamente dopo l'intervento.

Si consiglia di attendere 10-12 giorni, per assicurarsi che la ferita postoperatoria guarisca senza complicazioni. E solo allora applicare un corsetto di gesso con supporto per la testa.

Nel corsetto dovrà essere fino a 4 mesi sotto rigoroso riposo a letto. Pertanto, per prendersi cura di un tale paziente deve essere preparato in anticipo. A partire da 16 settimane dopo l'operazione, la persona è autorizzata a camminare.

A 7-8 mesi, il corsetto in gesso viene rimosso e sostituito con un ortopedico convenzionale. Se l'operazione è stata eseguita sulla colonna toracica superiore o cervicotoracica, viene utilizzato un portamatite. Una persona normale ha bisogno di indossarlo per circa un anno.

Per pazienti e bambini debilitati, il periodo di indossare un corsetto ortopedico viene esteso in base alle raccomandazioni mediche.

Prima di rimuovere il corsetto è necessario l'esame del paziente. stimato:

• Guarigione della cicatrice postoperatoria.
• Lo sviluppo dei muscoli della schiena nell'area di operazione.
• Nessun segno di ulteriore curvatura della colonna vertebrale dopo l'intervento chirurgico.
• La qualità dell'accrescimento delle vertebre e dell'innesto in una singola unità.

Molte informazioni utili forniscono immagini a raggi X, a calcolo o a risonanza magnetica. Senza dati da questi studi, non è possibile rimuovere il corsetto.

Fusione spinale posteriore toracoplastica

Questo tipo di chirurgia viene eseguita se la curvatura della colonna vertebrale causa la deformazione delle costole e del torace.

Le vertebre vengono elaborate secondo l'algoritmo sopra descritto. La differenza sta nel fatto che lungo il lato concavo della curvatura dell'arco, i colli di diverse costole si intersecano, e l'innesto è modellato in modo da allineare l'arco concavo della colonna vertebrale.

Le costole non sono ulteriormente trattate, le loro estremità tagliate dovrebbero essere solo in contatto con l'innesto trapiantato. Di conseguenza, l'incavo sul petto, formato dal lato concavo della curvatura scoliotica, è allineato.

Dopo l'intervento chirurgico, la cura e l'osservazione del paziente sono le stesse della classica fusione spinale posteriore.

La medicina moderna non usa più l'osso intero per il trapianto, i trucioli ossei si sono raccomandati molto meglio.

Trattamento di forme sedentarie di scoliosi

Quando si sviluppa una scoliosi rigida (stabile, immobile), l'operazione della sola fusione spinale posteriore diventa inefficace. In tali casi, è necessario prima allineare la curvatura stabilita, e solo allora formare un blocco fisso di diverse vertebre.

Inizialmente, sono state utilizzate strutture metalliche per raddrizzare la colonna vertebrale, che funziona secondo il principio di un distrattore di prese. Il problema è che dopo un po 'devono essere rimossi. E questa è anche un'operazione piuttosto traumatica.

Come alternativa ai distrattori metallici temporanei, è stato proposto un nastro in mylar a maglie larghe, che non è necessario rimuovere.

Iliospondilolavsanodez

L'indicazione per un tale intervento è la scoliosi toracolombare a forma di C. L'obiettivo è correggere e stabilizzare la colonna vertebrale nella regione lombare.

1. Incisione nella linea mediana della schiena dalla XII toracica alle vertebre sacrali.
2. Sul lato concavo - distacco muscolare con uno strato corticale di osso dagli archi e processi spinosi delle vertebre, ad eccezione della lombare I.
3. Riempire il letto formato con un innesto autologo (come nella fusione spinale).
4. Intorno alla vertebra lombare è attaccato un nastro lavsan a maglie larghe.
5. Un foro è fatto nell'ala dell'ileo del bacino dal lato concavo e la seconda estremità del nastro lo attraversa.
6. Solleva verso il primo, che è legato intorno alla vertebra lombare e le due estremità del nastro sono saldamente cucite.

Il nastro fornisce la spinta volta a livellare la convessità dell'arco scoliotico, non è necessario rimuoverlo. Dopo l'intervento, il paziente viene posto in un letto di intonaco correttivo per 3 mesi.

Quindi il letto viene trasformato in un corsetto in gesso, nel quale si può già camminare. Indossalo anche per 3 mesi. Se dopo questo periodo non sono necessarie nuove operazioni, il corsetto in gesso viene sostituito con uno rimovibile ortopedico. È indossato per almeno un anno.

Trattamento della scoliosi grave

Nel corso del tempo, la curvatura scoliotica causa il cambiamento della forma e dell'anatomia delle vertebre. I loro corpi sono deformi, sottili. Anche i germogli sono piegati. Inoltre, la stessa scoliosi può non essere molto pronunciata: II o III grado.

Spesso, tali operazioni vengono nominate dopo interventi correttivi, quando la curvatura della colonna vertebrale è stata più o meno corretta e la deformità delle vertebre è preservata.

Rimozione del disco intervertebrale - discotomia

La linea di fondo è quella di dare la mobilità delle vertebre nella giusta direzione.

In primo luogo, i processi trasversali sono esposti e morsi. Durante l'intervento chirurgico sulla regione toracica, i frammenti di costole adiacenti vengono rimossi, preservando il periostio.

Quindi i dischi intervertebrali sono esposti. Anelli fibrosi di diversi dischi sono sezionati dal lato concavo. L'allotrapianto si trova lungo la stessa parte dell'arco (frammenti ossei da zone distanti delle costole).

Dopo l'intervento chirurgico, devi osservare la pace per almeno 12 mesi. Per questo vengono utilizzate costruzioni in gesso.

La distruzione dei corpi delle vertebre

Una delle opzioni per la chirurgia per la scoliosi rapidamente progressiva nell'infanzia. La tecnica è chiamata epiziodesi. Il principio è quello di distruggere le zone di crescita dei corpi vertebrali sul lato convesso.

Spesso prescritto per la gobba del torace. Come con la discotomia, le superfici laterali delle vertebre sono esposte, ma dal lato convesso.

La rimozione di una parte del disco viene eseguita sotto controllo visivo: viene resecata solo la parte estesa del disco. Il nucleo della polpa viene sempre rimosso. I difetti che si formano tra le vertebre sono chiusi con frammenti di osso dalle costole resecate.

Dopo l'operazione, viene mostrata una culla di gesso fino a quando i punti vengono rimossi. Allora - un corsetto di gesso con un portatore di testa per 2 mesi. Successivamente, viene eseguito l'esame radiografico dell'area operata. Se tutto è in ordine, il corsetto per la posizione orizzontale viene rimosso e viene inserito un corsetto per camminare.

La formazione di un blocco forte richiede 3-4 mesi.

Resezione a forma di V delle vertebre

Questa tecnica spesso funge da meccanismo ausiliario. È usato nelle forme gravi di scoliosi. L'indicazione è una deformità spinale rigida (resistente) scoliotica.

L'operazione è di rimuovere sul lato convesso della porzione estesa del corpo vertebrale (spesso diverse vertebre). Al fine di preservare in qualche modo le proporzioni della vertebra, allo stesso tempo, vengono rimossi anche i frammenti sul lato ristretto e nella sua parte posteriore.

Le fasi chiave sono le stesse della discotomia o dell'epizoidez. Anche il restauro e la cura del paziente sono simili.

Nuovi approcci

Tutte le operazioni di cui sopra, come quelle non incluse nella revisione, ma utilizzando approcci simili, presentano diversi svantaggi. Le più gravi sono la necessità di grandi traslochi e un lungo periodo di recupero. In effetti, la vita dopo l'intervento chirurgico per correggere la scoliosi con il metodo classico perde molto in termini di qualità per circa un anno.

I moderni principi chirurgici di trattamento della scoliosi differiscono notevolmente da quelli della fine del 20 ° secolo:

1. Rifiuto di un trapianto.
2. Non c'è bisogno di incisioni traumatiche e distacco dello strato corticale.
3. Il recupero richiede diversi mesi e talvolta settimane.
4. Può essere eseguito sulla colonna vertebrale dei bambini in crescita senza alcuna resezione e delezioni.

La base di tali operazioni è l'evoluzione del metodo distrattore.

Strutture spinali

Ora molte cliniche ortopediche offrono l'installazione di strutture metalliche a basso impatto sulla colonna vertebrale. L'essenza di tutte è la stessa, differiscono l'una dall'altra solo nei dettagli.

1. Il paziente è sottoposto ad un esame approfondito al fine di formare completamente un modello volumetrico della sua colonna vertebrale.
2. Le viti vengono perforate nei bracci delle vertebre in luoghi predisposti, su entrambi i lati dei processi spinosi. Queste sezioni degli archi sono chiamate gambe, in latino - pedunkulus. Pertanto, il nome viene utilizzato - viti peduncolari.
3. Nelle braccia, sono fissi e su ognuno di essi viene avvitata la base per la struttura metallica.
4. Una base o una piastra di guida forte viene posizionata nella base, che è in anticipo attaccata alla forma fisiologica della sezione desiderata della colonna vertebrale. Ma piccole modifiche possono essere fatte durante l'operazione.
5. Speciali dadi bloccano l'elemento guida nelle basi e diventano una sorta di cornice che ha la forma di una spina dorsale normale. Le vertebre sono tirate dietro le viti, che sono avvitate nelle braccia e quindi allineate.

Poiché le viti transpedicolari sono installate su entrambi i lati della colonna vertebrale e le guide sono accoppiate e possono essere fornite in qualsiasi forma, la colonna vertebrale viene raddrizzata simmetricamente.

La tecnica è così precisa e sottile che è possibile regolare il tiro di una singola vertebra o anche un lato di esso e all'angolo desiderato. Grazie ad esso la torsione viene eliminata e livellata.

Un vantaggio molto importante di alcune strutture spinali è che l'elemento guida può muoversi nell'asse longitudinale man mano che il paziente cresce.

L'intera struttura della colonna vertebrale è sotto la pelle della schiena e praticamente non interferisce con la vita normale. Alla fine della crescita della colonna vertebrale, può essere rimosso.

Sfortunatamente, uno degli svantaggi di tali tecniche è il costo. In molti casi, tali operazioni sono molto più costose di quelle tradizionali.

Qui e il costo del materiale per il disegno spinale e la diagnosi approfondita e le qualifiche speciali del chirurgo ortopedico.

Ma le classiche operazioni che possono essere svolte in centri specializzati consentono anche di correggere le curvature scoliotiche. E questo significa che per preservare la salute, perché la colonna vertebrale uniforme è una base affidabile per l'intero organismo.

Chirurgia della scoliosi

La scoliosi è una deformità della colonna vertebrale, caratterizzata dalla deviazione dei suoi singoli segmenti rispetto all'asse centrale, non in sagittale, ma nel piano frontale (laterale). La malattia in assenza di una correzione tempestiva è caratterizzata da un decorso progressivo ed è scarsamente suscettibile al trattamento conservativo, pertanto l'unico metodo sufficientemente efficace per correggere la scoliosi di grado 3-4 è la chirurgia.

La chirurgia sulla colonna vertebrale è sempre contrassegnata da un aumento dei rischi e, dopo aver installato strutture metalliche per fissare le vertebre nella posizione anatomicamente corretta, il segmento interessato è completamente immobilizzato, quindi tali operazioni vengono eseguite solo in casi estremi. Il periodo di recupero dopo il trattamento dura circa 1 anno e richiede la preparazione di un programma di riabilitazione individuale e la stretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie relative alla modalità, al grado di mobilità, all'uso di dispositivi e strutture speciali e alle attività lavorative.

Descrizione della patologia e delle sue cause

La scoliosi è una delle più comuni malattie della colonna vertebrale ed è a vari livelli diagnosticata in circa il 42,6% dei pazienti che inizialmente cercavano assistenza chirurgica o ortopedica. La maggior parte dei casi di scoliosi sono rilevati nell'infanzia e nell'adolescenza. La maggior parte dei pazienti nel gruppo pediatrico sono bambini di età compresa tra 3 e 10 anni (circa un terzo di loro ha avuto la scoliosi per la prima volta rilevata a 1,5-3 anni durante il passaggio di una commissione pianificata quando entrano in istituti prescolastici).

Scoliosi infantile

La scoliosi infantile rilevata nei bambini di età inferiore a uno, può essere il risultato di rachitismo, una disfunzione dei processi metabolici che porta a insufficiente mineralizzazione ossea e disturbo della formazione ossea. Questa forma di malattia scoliotica risponde abbastanza bene alla correzione, ma per fermare la deformità spinale patologica richiede un coinvolgimento attivo dei genitori (ginnastica quotidiana, massaggio della schiena e degli arti, alimentazione e alimentazione adeguate e un'adeguata assunzione di colecalciferolo).

Scoliosi scolastica

Negli scolari, le cause principali della curvatura laterale della colonna vertebrale sono la distribuzione irregolare e asimmetrica del carico sui muscoli paravertebrali (indossare una borsa o un sacco pesante su una spalla, una postura scorretta in classe, leggere in posizione orizzontale, ecc.) E una lunga permanenza in posizione statica. Per la prevenzione delle malattie della colonna vertebrale, si raccomanda ai genitori di bambini in età scolare di garantire un livello adeguato di attività fisica, lunghe passeggiate con i giochi mobili e pause obbligatorie tra i compiti. La scelta di una cartella da scuola è di grande importanza: deve avere un dorso anatomico rigido e corrispondere all'altezza del bambino.

È inoltre necessario tenere conto della crescita dello studente quando si sceglie l'arredamento per le attività domestiche (tavolo e sedia). Se il set di mobili non corrisponde ai parametri del bambino (altezza, corporatura), si siederà al tavolo, piegato, che influenzerà negativamente la formazione della colonna vertebrale, che cresce fino a 17-25 anni.

Scoliosi idiopatica

L'idiopatica è chiamata scoliosi, che si sviluppa senza alterare per nessuna ragione apparente. Le cause di tale curvatura sono più spesso:

• sovratensione regolare dei muscoli paravertebrali (situati vicino alla colonna vertebrale) associati alle caratteristiche del lavoro o delle attività sportive professionali;
• asimmetria del carico sui muscoli paravertebrali a causa di slouching, soggiorno prolungato nella stessa postura (per impiegati, piantagioni improprie);
• bassa resistenza agli effetti dei fattori provocatori (particolarmente importanti nell'infanzia e nell'adolescenza, quando il processo di ossificazione spinale non è ancora completato).

La curvatura idiopatica della colonna vertebrale nel piano frontale rappresenta circa il 60-75% di tutti i casi diagnosticati di malattia scoliotica.

Fai attenzione! Le forme patologiche di scoliosi (cicatriziale, post-traumatica) sono abbastanza suscettibili di correzione in assenza di altre gravi complicanze. Separatamente, i chirurghi ortopedici distinguono la scoliosi da dolore riflesso, che si sviluppa come patologia secondaria rispetto ad altre malattie con una sindrome da dolore locale.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico della scoliosi viene effettuato solo nei casi in cui la patologia ha 3-4 gravità. Di per sé, il 3 ° e 4 ° grado della malattia scoliotica non è un'indicazione per l'uso di metodi chirurgici, poiché, nonostante una sufficiente esperienza pratica di chirurghi e neurochirurghi, tali operazioni hanno un rischio alto e moderatamente elevato di complicanze e richiedono un lungo periodo di recupero.

Qual è 3-4 gradi di scoliosi?

Il grado di variazione spinale scoliotica nella classificazione proposta dal trauma chirurgo V. D. Chaklin, è determinato dall'angolo di deviazione.

Classificazione della curvatura spinale frontale (scoliotica)

Chi viene prescritto un intervento chirurgico?

La correzione operativa della scoliosi può essere dimostrata nell'assenza a lungo termine dell'effetto dei metodi (conservativi) privi di sangue, a condizione che vengano utilizzati tutti i metodi disponibili che non siano controindicati a un paziente specifico. Altre indicazioni sulla correzione chirurgica della scoliosi sono:

• sindrome da dolore pronunciato o grave deformità spinale, in cui l'angolo di deviazione in Chaklin supera 45-50 °;
• grave limitazione della mobilità, che si estende ad altre parti della colonna vertebrale o che non consente l'esecuzione di compiti domestici e professionali (in casi particolarmente gravi, il paziente può anche perdere la capacità di auto-cura);
• gravi deformità del torace, provocando insufficienza respiratoria e cardiaca e danni ai vasi sanguigni;
• cuore enfisematoso (cardiopatia kyphoscoliotic sullo sfondo della curvatura combinata della colonna vertebrale nel piano sagittale e frontale);
• malattia scoliotica causata da anomalie congenite dello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico (presenza di semi-vertebre laterali a forma di cuneo, lumbarizzazione della vertebra s1, aderenze degli archi costali, ecc.).

Il trattamento chirurgico della malattia scoliotica può essere raccomandato per i pazienti con alto rischio di danni al midollo spinale o ai vasi sanguigni situati nel canale vertebrale centrale.

È importante! Chirurgia spinale, se il loro bisogno non è causato da lesioni, è consigliabile eseguire non prima di 13-15 anni. Se si installano strutture metalliche prima di questo momento, è possibile aumentare la deformazione patologica della colonna vertebrale durante il periodo di crescita attiva del bambino. L'eccezione è rappresentata da casi estremamente gravi quando l'angolo di deviazione dell'arco è superiore a 50 °: in questo caso l'operazione viene eseguita senza attendere l'età specificata.

Ho bisogno di un allenamento speciale?

Gli interventi di chirurgia spinale sono di alta tecnologia e presentano rischi abbastanza elevati di complicanze anche se hanno successo, quindi iniziano a preparare i pazienti per questo tipo di intervento in anticipo.

3 mesi

È consigliabile iniziare la preparazione per il trattamento chirurgico della scoliosi in 2-3 mesi. La preparazione psicologica è di grande importanza: una persona deve capire chiaramente perché un'operazione è necessaria, quali compiti risolve, quali conseguenze aiuterà a evitare e come procederà il periodo postoperatorio. Se necessario, si può lavorare con uno psicologo: le consultazioni individuali aiuteranno a capire le paure associate all'operazione e le possibili complicazioni, nonché a migliorare lo stato psico-emotivo generale ea ridurre le manifestazioni di ansia. Se la paura è troppo forte, potrebbe essere necessario utilizzare antidepressivi o sedativi (valeriana, Persen, Novo-Passit, Afobazol, ecc.).

Per migliorare lo stato immunitario e la resistenza generale del corpo (componenti importanti per il recupero e la riabilitazione rapida), un paio di mesi prima dell'operazione, è necessario svolgere attività generali di rafforzamento: ginnastica indurente, terapeutica e salutistica, consentita dal medico, passeggiate. È anche importante diversificare la dieta il più possibile in modo che il corpo riceva i minerali e le vitamine necessari in quantità sufficienti.

Se una persona è in sovrappeso, è necessario contattare un nutrizionista e un endocrinologo, poiché il sovrappeso influenza le condizioni della colonna vertebrale e può peggiorare la qualità delle misure di riabilitazione.

Fai attenzione! In alcuni casi, un medico può raccomandare di indossare uno speciale cordoncino per Chenot. Questa misura non è sempre giustificata, pertanto non è necessario utilizzare ortesi correttive, se un'operazione è già stata programmata, senza un appuntamento con il medico curante.

Che tipo di esame devi superare?

Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a un esame pianificato, che comprende i seguenti studi:

• risonanza magnetica o tomografia computerizzata multispirale;
• USDG delle navi spinali (se necessario);
• misurazione dei parametri funzionali dei polmoni, ovvero volume e frequenza respiratoria (spirografia);
• ECG;
• analisi generale del sangue e delle urine;
• analisi del sangue biochimica.

Immediatamente prima dell'operazione (7-10 giorni), vengono eseguite ripetute analisi di laboratorio su sangue e urina.

Alla vigilia dell'operazione

Il giorno prima dell'operazione, il paziente viene ri-misurato la pressione sanguigna, la temperatura corporea, fare un elettrocardiogramma. La sera prima dell'operazione, così come il giorno dell'operazione, la premedicazione viene eseguita con tranquillanti altamente attivi (fenazepam). Questi farmaci hanno un'elevata attività anti-ansia, pronunciato effetto ipnotico e sedativo. Il loro uso riduce il rischio di improvvisi attacchi di panico, riduce la paura e l'ansia prima dell'intervento chirurgico e corregge gli stati di nevrosi, se presenti.

Pasti il ​​giorno prima dell'intervento dovrebbe essere il più leggero possibile. Può essere un brodo debole, zuppe di verdure, vari casseruole, porridge di latte, budini. La cena dovrebbe essere tenuta non più tardi di 19 ore (tutte le operazioni programmate sono programmate per le ore del mattino). Dopo questo tempo, puoi bere solo acqua, tè non zuccherato, succo di frutta o succo di frutta.

Il giorno dell'intervento

Al mattino il paziente riceve un clistere purificante per garantire l'evacuazione dei contenuti dall'intestino. Il giorno dell'intervento non puoi mangiare nulla e bere. Questo è necessario per prevenire l'aspirazione del tratto respiratorio da parte del contenuto gastrico in caso di complicanze. Prima di andare in sala operatoria, è anche necessario rimuovere tutti i gioielli dal corpo, compresi i piercing in luoghi difficili da raggiungere e nascosti (nella lingua, genitali, ecc.).

Quando andare in ospedale?

In assenza di complicazioni e di una condizione generale soddisfacente del paziente, l'ospedalizzazione pianificata viene effettuata 2-3 giorni prima dell'operazione. Se il paziente ha bisogno di un ulteriore esame, o ha malattie che possono influenzare il corso dell'operazione o il periodo di riabilitazione, il medico può inviare un rinvio all'ospedale 10-14 giorni prima della data prevista.

Tipi di operazioni, i loro pro e contro

Tutti nella pratica neurochirurgica ci sono due tipi principali di trattamento chirurgico della colonna vertebrale: con accesso chirurgico anteriore e posteriore. Le operazioni con l'uso dell'accesso posteriore sono utilizzate meno frequentemente, poiché presentano un inconveniente significativo: una completa limitazione della mobilità del segmento operato. Un'incisione con questo metodo di intervento viene eseguita rigorosamente lungo la linea mediana dalle ossa pelviche e la correzione della scoliosi si ottiene collegando strutture metalliche alla colonna vertebrale.

Le operazioni con accesso frontale sono più traumatiche, perché durante tale intervento, viene rimosso un bordo dal paziente e l'incisione viene eseguita lungo i bordi (lato). La costola rimossa viene frantumata e utilizzata durante l'operazione come materiale per il fissaggio di strutture metalliche. Viti speciali per questo metodo di trattamento della scoliosi vengono inserite al posto dei dischi intervertebrali remoti nel segmento interessato e sono fissate insieme con una o due aste.

Quale metodo è migliore?

Il vantaggio dell'accesso posteriore oggi può essere considerato l'assenza della necessità di indossare lunghi corsetti ortopedici speciali, ma tali operazioni sono meno estetiche e, in termini di funzionalità, sono significativamente inferiori rispetto alle tecniche con accesso frontale. Per comodità, la tabella seguente mostra le caratteristiche comparative di entrambi i metodi di trattamento chirurgico della scoliosi.

Operazioni di accesso anteriore e posteriore: vantaggi e svantaggi

Operazioni di riparazione della scoliosi

Nei commenti al post precedente c'è stata una richiesta di scrivere su come la scoliosi viene ora trattata con l'aiuto di tecniche chirurgiche. Non li ho accantonati.

Ma prima, alcuni avvertimenti.

Il primo Il post contiene materiali e video non per i deboli di cuore. È accaduto che alcuni chirurghi ospiti si ammalassero durante le operazioni di correzione della scoliosi. Nonostante il fatto che tutti i materiali presentati qui siano di dominio pubblico, ti ho avvertito.

Il secondo Ho cercato di semplificare l'argomento il più possibile, perché sarebbe stato troppo noioso per il pubblico in generale, e anche se fosse accaduto in modo così noioso, le capacità comunicative del chirurgo tendono a zero. Se qualcosa non è chiaro, cercherò di rispondere nei commenti.

Terzo momento La scoliosi dovuta all'occorrenza può essere diversa. Qui prenderò in considerazione la scoliosi idiopatica adolescenziale, perché è la deformità spinale più comune. Se necessario, scriverò separatamente su altre deformità (scoliosi congenita, precoce idiopatica, neuromuscolare, degenerativa, malattia di Scheuermann-Mau, spondilite anchilosante, ecc.).

Non voglio provocare una controversia sul tema del trattamento conservativo o chirurgico. Pertanto, darò qui le indicazioni che la scoliosi idiopatica è usata nell'adolescenza:

1. Sindrome del dolore che non può essere controllata con metodi di trattamento non chirurgici

2. Scheletro immaturo (dettagli sotto) con un valore di deformazione superiore a 50 gradi

Il difetto cosmetico è un'indicazione estremamente controverso per la chirurgia. Alla fine, quando la deformità è inferiore a 50 gradi, i muscoli posteriori ben sviluppati eliminano tutti i difetti.

Se qualcuno non concorda categoricamente con queste indicazioni per qualsiasi motivo, si prega di fornire argomenti a favore di altri metodi nella forma di prima e dopo le istantanee.

Cambiamenti spinali nella scoliosi

La scoliosi è una deformità multi-piano. La linea di fondo è che, normalmente, la nostra colonna vertebrale si piega sul piano sagittale: lordosi cervicale e lombare, cifosi toracica.

Con la scoliosi, queste pieghe si riducono (cambiamento nel piano sagittale), appaiono archi / archi scoliotici (cambiamento nel piano frontale).

Ma questo non è tutto, le vertebre nella zona di deformazione (cambiamento nel piano assiale) sono piegate con la loro parte centrale verso l'interno, e gli elementi posteriori verso l'esterno (torsione). L'immagine in basso a destra è una vertebra normale e sulla sinistra una vertebra modificata, il punto giallo è una proiezione del midollo spinale nel canale spinale.

Questa rotazione modifica la struttura delle vertebre. Se, ipoteticamente, prendiamo e raddrizziamo la colonna vertebrale senza fissarla con qualcosa, allora si torcerà di nuovo a causa dell'anatomia alterata.

A causa della torsione, le torsioni del torace (le costole si attaccano alle vertebre), appare una gobba costale.

Un altro punto importante. Si nota che la scoliosi è spesso ereditata. Se un genitore ha la scoliosi idiopatica, allora il bambino (specialmente le ragazze) svilupperà molto probabilmente la scoliosi.

Per capire da dove proviene la sindrome del dolore, prova a sederti per un paio d'ore, appoggiandosi lateralmente. O un paio di anni. O un paio di decenni. In primo luogo, i muscoli iniziano a far male a causa del carico asimmetrico. Quando il dolore muscolare è solo un'efficace educazione fisica, massaggio, chiropratica e altro.

Tra ogni vertebra ci sono 3 articolazioni: il disco intervertebrale e le faccette accoppiate (intestino / arco intestinale). Le fessure delle faccette si trovano sul retro e sui lati.

Se i muscoli sono deboli, gli elementi di supporto della colonna vertebrale assumono l'intero carico. Inoltre, una piccola quantità di muscolo provoca una mancanza di nutrizione per ossa e legamenti, perché l'osso è un albero radicato nei muscoli. Noto che un cattivo "corsetto muscolare" e una bassa attività fisica sono un punto di partenza abbastanza simile per tutte le malattie della colonna vertebrale.

Con la scoliosi, le pieghe della colonna vertebrale vanno sul piano frontale, si scopre che una delle faccette articolari ha un carico molto maggiore e l'altra è molto piccola. Bene, proprio come un onere finanziario nel nostro paese. Naturalmente, in un tale stato di cose, le articolazioni, sulle quali cade il carico, iniziano a lamentarsi di più per il nostro cervello, inviando segnali sul dolore e il disagio.

In caso di grandi deformazioni, i nervi possono anche essere "pizzicati". Ma non le ernie, ma solo tra le vertebre, quando i forami intervertebrali sono estremamente ristretti. Con una forte scoliosi, gli organi interni (polmoni, cuore) non funzionano correttamente, perché hanno poco spazio. In alcuni casi questa potrebbe essere un'indicazione per un intervento chirurgico.

La scoliosi idiopatica viene osservata per la prima volta nei bambini. Aumenta durante i periodi di crescita attiva. Negli anni scolastici, può progredire e diventare meno sotto l'influenza di esercizi di fisioterapia e corsetti speciali. Ciò è dovuto all'immaturità dello scheletro, è morbido e piuttosto elastico. Tuttavia, dopo essere cresciuto, questa elasticità scompare. Le ossa diventano difficili. La deformazione si blocca. Inoltre, vi è un'anatomia modificata delle vertebre (torsione). Tutto ciò non correggerà la deformazione con l'aiuto delle tecniche chiropratiche. Una possibile eccezione sono le persone con articolazioni iperelastiche congenite.

Il grado di maturazione è determinato dall'ossificazione delle ossa pelviche con il metodo descritto da Joseph Risser. Si ritiene che il grado 3 - il momento più ottimale per l'operazione in presenza di prove. Una persona non crescerà più attivamente, ma la colonna vertebrale e il midollo spinale sono abbastanza elastici e saranno in grado di trasferire anche deformazioni di grandi dimensioni senza conseguenze. L'età approssimativa di 13-15 anni.

Prima dell'operazione, viene effettuata una radiografia. E uno speciale. Le immagini vengono scattate con la cattura dell'intera colonna vertebrale (o dell'intero corpo) in due proiezioni, frontale e laterale.

Ancora scattare foto con le pendenze a lato. Se la colonna vertebrale in queste immagini è scarsamente dritta quando è inclinata verso l'arco, allora la deformazione è considerata rigida.

La scoliosi idiopatica viene valutata secondo il sistema sviluppato dal chirurgo americano Lawrence Lenke. Ora è uno standard mondiale, è piuttosto complicato, ma nulla è stato ancora pensato.

La classificazione di Vasily Dmitrievich Chaklin (4 gradi, che sono messi in policlinici) non è adatta per la pianificazione preoperatoria. Guarda l'immagine qui sotto quanto i due ceppi differiscono con gli stessi gradi di curvatura.

Il fatto è che non fornisce la misura della scoliosi corta. E in chirurgia, le deformità combattono per ogni segmento che può essere salvato senza fissarlo. Questo è estremamente importante.

Se la deformazione è rigida, operare in due fasi.

Il primo passo è rimuovere i dischi intervertebrali nella parte superiore dell'arco dall'accesso frontale. Dopo questa procedura, la colonna vertebrale diventa morbida. Il secondo stadio si svolge in una settimana.

Il secondo stadio è l'operazione di correzione della scoliosi più tipica per oggi. Eseguito dall'accesso posteriore. La pelle e i muscoli sono sezionati per tutta la lunghezza dell'intero ceppo, che è pianificato per risolvere. Gli elementi posteriori delle vertebre vengono rilasciati da tutti i tessuti molli. Se la scoliosi non è molto mobile, viene eseguita l'osteotomia (parti delle vertebre e articolazioni tra le vertebre sono sezionati e rimossi) nella parte superiore dell'arco.

Dopo aver installato gli impianti. Qui approfondirò un po 'la storia, perché senza conoscere il passato, è impossibile capire i risultati del presente.

I tentativi di trattare la scoliosi con un'operazione sono stati intrapresi dall'inizio del XX secolo, ma un gran numero di complicazioni è stato scoraggiato dalla mancanza di impianti normali. A quei tempi venivano trattati come meglio potevano: torcevano le vertebre con fili, pezzi di costole e altre ossa. Tutto questo andava a pezzi, o i pazienti giacevano nei letti di gesso per mezzo anno (non so come fosse con la cannabis).

La svolta è arrivata dopo che Paul Harrington ha sviluppato un impianto per il trattamento della scoliosi. Il distrattore di Harrington era un montante che permetteva di sostenere la spina dorsale come un melo in un giardino. Ci sono stati degli inconvenienti, il distrattore non ha ripristinato le curve normali e non ha fornito una stabilità sufficiente per la fusione delle vertebre, e in età adulta (quindi sono stati operati soprattutto adolescenti) la parte posteriore ha cominciato a ferire.

Negli anni '80, grazie agli sforzi di Eduardo Luque, Yves Cotrel e Jean Dubousset, apparvero "strumenti segmentali". Segmentale, perché ogni vertebra è stata fissata dalla costruzione. A causa di ciò, la "manovra demotivata" divenne possibile, la cui essenza è ancora utilizzata oggi. Dopotutto, la nostra colonna vertebrale non è solo diritta, ma ha delle curve fisiologiche sul piano sagittale. L'essenza della manovra di derotazione è che la scoliosi è stata trasferita dal piano frontale al piano sagittale con l'aiuto della costruzione. Una soluzione così elegante ha permesso di ridurre drasticamente il numero di complicazioni neurologiche dopo le operazioni, a causa del fatto che il midollo spinale e i nervi non si "allungavano" più. Pertanto, le storie sul fatto che dopo l'operazione, le gambe verranno slacciate dagli anni '70.