La difficoltà di trattare l'artrite reumatoide (RA) è associata allo sviluppo di infiammazione autoimmune cronica nella membrana sinoviale delle articolazioni e allo sviluppo di sinovite aggressiva, che distrugge la cartilagine articolare e il tessuto osseo delle teste delle articolazioni piccole e grandi. La malattia è di natura progressiva con persistenza costante dell'attività di infiammazione per molti anni e decenni [1]. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e steroidei (GC) forniscono solo una temporanea riduzione del dolore e manifestazioni cliniche di attività. Il picco nell'incidenza di RA è 45-55 anni, il che crea ulteriori difficoltà per il medico in trattamento. I pazienti RA necessitano di una terapia anti-infiammatoria costante per molti anni. Elder contingente è l'aumento del rischio di complicanze e FANS a causa dell'età, e grazie alla frequente presenza di patologie concomitanti e l'uso di farmaci nella loro occasione [2]. I farmaci antinfiammatori basici (ad azione lenta) (DMARD) possono, in un numero limitato di casi, indurre lo sviluppo di remissioni cliniche in RA, ma più di NSAID e GK sopprimono l'attività della sinovite e rallentano la progressione della distruzione [3]. Tuttavia, il trattamento di un particolare paziente per 10-20 anni richiede non solo un'efficace soppressione delle principali manifestazioni della malattia, ma anche la possibilità di un uso a lungo termine del farmaco. La maggior parte dei DMARD (sali d'oro, D-penicillamina, citostatici alchilanti) sono altamente efficaci nella RA, tuttavia, solo il 30-50% dei pazienti tollerano questi tipi di terapia per più di 12 mesi. Inoltre, poiché la durata del trattamento di alcuni di questi farmaci (sali d'oro, D-penicillamina, ciclofosfamide, prospidina) aumenta, si sviluppano complicazioni gravi e potenzialmente letali (rene "dorato", polmone "dorato", glomerulonefrite membranosa, sindrome miastenica, lupus indotto da farmaci, cistite emorragica, carcinoma della vescica, ecc.). Il metotrexato negli ultimi anni è più spesso usato come DMARD nella RA, che è associato con la sua efficacia nella maggior parte dei pazienti e relativamente buona tolleranza per molti mesi e anni nella maggior parte dei pazienti. Sulfasalazina è anche caratterizzata da una buona tollerabilità in RA, ma essendo molto efficace nei casi sieronegativi della malattia, non è sempre possibile ottenere un criterio 50% di miglioramento della American College of Rheumatology (ACR) con casi sieropositivi attivi. Pertanto, oltre a plaquenil, la sulfasalazina viene utilizzata principalmente nella combinazione della terapia di base della RA. Il grado di tossicità del DMARD è determinato non tanto dalla frequenza dello sviluppo di reazioni avverse lievi o moderate che richiedono solo un'interruzione temporanea del trattamento, come dalla frequenza dei prelievi di farmaci finali dovuti all'intolleranza. Pertanto, lo sviluppo di metodi efficaci e la terapia più sicura è molto importante per i medici, i reumatologi.

Progressi nello studio della patogenesi principale della RA e comprensione del ruolo della proliferazione dei linfociti T attivati, causando lo sviluppo di reazioni di ipersensibilità da parte del meccanismo Th1 (sintesi di TNF - a, IFNg, IL - 2, IL - 12) [4], che emettono mediatori che regolano le funzioni B -cellule, macrofagi, fibroblasti (sintesi di mediatori infiammatori), ha permesso di identificare ruolo di queste cellule nello sviluppo e nella progressione di sinovite reumatoide [5,6].

Leflunomide (Arava) (prodotto dalla società farmaceutica Aventis, Germania) - un farmaco progettato specificamente per il trattamento di RA, inibisce l'degidroorotatdegidrogenazu enzima necessario per la sintesi di uridinmonofosfata. Una diminuzione della sintesi dei nucleotidi pirimidinici porta all'inibizione della proliferazione delle cellule T attivate nella fase G1 del ciclo cellulare [7]. La risposta autoimmune delle cellule T è alterata: la sintesi delle citochine proinfiammatorie è inibita, la sintesi degli anticorpi da parte delle cellule B è ridotta [8]. Sotto l'influenza di leflunomide, il fattore di trascrizione NF-kb è inibito [9] (un fattore necessario per l'attivazione di geni che codificano la sintesi di mediatori proinfiammatori), l'inibizione della COX-2 [10], la sintesi delle molecole di adesione [11], l'aumento della produzione di cytokine TGFb [12], bloccando la proliferazione dei linfociti T e B.

La leflunomide è un "profarmaco", nel tratto gastrointestinale e nel plasma si trasforma rapidamente in un metabolita attivo, la malononitrilamide (A77 1726), che, a differenza delle leflunomide, ha un anello aromatico sul lato aperto. È dall'azione del metabolita attivo A77 1726 che l'attività terapeutica di leflunomide è mediata. Sotto l'influenza di A77 1726 il numero di cellule non diminuisce. La leflunomide non influisce sulla fagocitosi umana [13] e non riduce la produzione di recettori IL - 4 o IL - 2 [14]. Tutte le proprietà di cui sopra consentono di trattare leflunomide come immunomodulatore piuttosto che come immunosoppressore [15]. Inoltre, leflunomide è in grado di inibire la sintesi di COX-2, influenzando l'equilibrio delle prostaglandine nell'area dell'infiammazione [10,16].

L'emivita di leflunomide varia da 14 a 18 giorni. Droga derivata attraverso i reni e il tratto gastrointestinale in proporzioni uguali [17,18]. Gli effetti collaterali del trattamento con leflunomide sono osservati in> 5% dei pazienti e sono principalmente lievi o moderati [17,19]. Secondo dati moderni, l'uso di leflunomide non è combinato con un aumentato rischio di neoplasie maligne [20]. Nel settembre 1998, Leflunomide è stata approvata dalla Food and Drug Administration statunitense per l'uso in RA; da quel momento, ci sono più di 200.000 pazienti nel mondo che assumono un farmaco per trattare l'AR [21].

Il farmaco Arava (leflunomide) è stato recentemente usato per trattare l'AR nel nostro paese. Nei nostri post precedenti [22], abbiamo presentato l'esperienza di trattare questo farmaco in 50 pazienti con RA attiva per 18 mesi. Ad oggi, è stata acquisita esperienza nel trattamento di pazienti con AR per 3 o più anni, che vorremmo riflettere in questo articolo.
Arava è stato prescritto a 50 pazienti con RA attiva. Questo gruppo di pazienti era rappresentato principalmente da donne (92% dei pazienti); L'84% dei pazienti era sieropositivo per il fattore reumatoide (RF); l'età media dei pazienti era di 54,5 ± 12,4 anni; nel 30% dei pazienti, la durata della RA al momento dell'appuntamento di Arava era inferiore a 3 anni, nel 46% - 4-10 anni e nel 24% - più di 10 anni. Nel 70% dei pazienti sono stati registrati gli stadi radiografici III - IV. Tranne 2 pazienti avevano livello RA Attività II-III, e secondo i criteri del antireumatico Lega europea (EULAR) con un indice di attività della malattia (Disease Activity Score - DAS) tutti i pazienti con attività moderata ed elevata di RA. 35 pazienti (70%) presentavano manifestazioni extra-articolari all'inizio della terapia e erano rappresentati da: manifestazioni istituzionali generali (febbre, linfoadenopatia, anemia, perdita di peso) nel 56%, noduli reumatoidi nel 14%, manifestazioni di vasculite e polineuropatia nel 44% dei pazienti, in In 1 caso, la sindrome di Sjogren si è verificata, in 1 - pericardite è stata rilevata e in 1 - miocardite.

33 pazienti di questo gruppo (66%) avevano più di 50 anni. La loro età media era di 61,03 ± 8,17 anni (M ± d), mentre 15 pazienti (46%) avevano meno di 60 anni, 11 pazienti (33%) avevano meno di 70 anni e 7 - (21%) - più di 70 anni. Sieropositivi per il fattore reumatoide (RF) erano 88% dei pazienti anziani, attività della malattia di DAS 75% di loro corrispondeva ad un alto grado, sono state rilevate le manifestazioni extra-articolari a inizio terapia Arava 64%. Tra i pazienti anziani è stata osservata una patologia concomitante degli organi digestivi in ​​14 pazienti: una storia di ulcera gastrica o 12 ulcera duodenale, rispettivamente, in 3 e 4 pazienti; gastrite erosiva in 2 pazienti; In 6 pazienti sono stati rilevati segni clinici e ecografici di colelitiasi e colecistite cronica. La patologia urogenitale era rappresentata principalmente dalla urolitiasi (10 pazienti). In 5 casi, sono state rilevate malattie degli organi genitali femminili: fibromi uterini, endometriosi - rispettivamente in 4 e 1 pazienti. 2 pazienti avevano una bronchite cronica semplice senza esacerbazione, 1 aveva bronchiectasie, nella storia di 1 paziente aveva tubercolosi infiltrativa. Ipertensione arteriosa si è verificata in 13 pazienti.
Il farmaco è stato somministrato secondo lo schema standard: i primi 3 giorni a 100 mg / die, quindi a 20 mg / die. La dose è temporaneamente diminuita in alcuni pazienti a 10 mg / die. con la comparsa di reazioni di intolleranza. L'efficacia di Arava è stata valutata dal suo effetto sui tassi di attività e progressione della RA.

La gravità della sindrome articolare (il numero di articolazioni dolorose e infiammate, l'intensità del dolore e lo stato generale di salute è stata valutata su scala analogica visiva, indice di Ritchie), la durata della rigidità mattutina, lo stato funzionale dei pazienti (test Lee, questionario sanitario - HAQ), la progressione dei raggi X è stata valutata dal nostro il metodo di Sharpe [23] con il conteggio del numero di erosioni nelle mani e nei piedi e il grado di restringimento dello spazio articolare; per valutare il tasso di progressione della distruzione e restringimento delle fessure articolari utilizzato il coefficiente di progressione (CR). La presenza e la dinamica delle manifestazioni extra-articolari sono state valutate clinicamente e utilizzando metodi radiografici e ecografici. ESR, CRP, così come i parametri biochimici, clinici del sangue e delle analisi delle urine sono stati valutati da laboratorio.

La comparsa dell'effetto Arava si nota 4-5 settimane dopo l'inizio della terapia nella maggior parte dei pazienti. Dopo 1 mese di trattamento, si osserva una diminuzione dei parametri di attività del 20-70% nel 24% dei pazienti e dopo 4 mesi - già nel 72% dei pazienti. Inoltre, in metà dei pazienti, entro il 4 ° mese di terapia, l'efficacia raggiunge il 50-70% di miglioramento (buoni e ottimi effetti del trattamento). Dopo 12 mesi di trattamento, l'efficacia di Arava è rilevata in più del 90% dei pazienti e rimane allo stesso livello con il trattamento continuato per periodi più lunghi.

Valutando la dinamica dell'indice di attività della malattia (DAS) nelle sue varie modificazioni [27,28,29,30] - DAS3, DAS4, DAS28, si può osservare che dopo 6, 12, 18, 24 e 36 mesi, l'Arava ha ridotto significativamente l'attività della malattia, e la gravità della riduzione DAS corrispondeva al buon effetto della terapia (criteri EULAR). Quindi, dopo 6 mesi di trattamento con Arava, la remissione clinica e di laboratorio secondo i criteri EULAR è stata raggiunta nel 13% (DAS28) - 30% (DAS4) dei pazienti, dopo 12 mesi di trattamento in più di 1/4 di pazienti e dopo 1,5 anni - più del 50% dei pazienti, che coincide con l'efficacia di Arava secondo i criteri ACR.

Va osservato che la maggior parte dei pazienti l'efficacia di Arava è mantenuta a 70% di riduzione del numero di articolazioni dolorose ed infiammate, tasso di sedimentazione degli eritrociti e il livello di CRP nel trattamento per 3 anni. Quando si confrontano la velocità e la gravità dell'effetto Arava nel gruppo di persone di età superiore ai 50 anni con tutto il nostro gruppo lechivsheysya Saudita (50 pazienti), le differenze fondamentali in vigore il trattamento non si ottiene nei due gruppi, anche se il primo mese di terapia, l'effetto è ancora un po 'meno pronunciato negli anziani. Tuttavia, dopo 4 settimane di trattamento il numero di articolazioni infiammate (BC) = diminuito del 20% e la dinamica positiva degli altri parametri della sindrome articolare avvicinano a moderata effetto sui criteri ACR. Nei pazienti anziani, la sindrome del dolore è meno ridotta (indice di Richie - il grado di dolore articolare alla palpazione e il livello del dolore su una scala analogica visiva di 100 mm - VAS). Dinamica degli indici DAS4 e l'attività DAS28 in un gruppo di pazienti anziani riflette anche Arava un'efficacia simile nei pazienti di varie età.

Abbiamo già riferito che Arava rallenta la progressione dei raggi X e una forte diminuzione della comparsa di nuove erosioni nelle articolazioni delle mani e dei piedi è stata notata già dopo 6 mesi dall'inizio della terapia, mentre con l'uso di altri DMARD, un notevole rallentamento nella progressione della distruzione è notato da 12 mesi di terapia continua [22]. Abbiamo anche descritto un caso di riparazione ossea in un paziente con RA attiva prolungata dopo 18 mesi di trattamento con Arawa sullo sfondo della remissione sviluppata [31]. Con il prolungamento del trattamento da parte di Arawa fino a 36 mesi in 3 pazienti, si è verificato un aumento minimo del numero di erosioni ossee (1-2 su 12 mesi) e in altri casi non si è verificata una nuova erosione nelle piccole articolazioni.

Va notato che Arava è ben tollerato sia nei primi e nei tardi del suo utilizzo. La maggior parte delle reazioni indesiderate si sviluppa durante i primi mesi di trattamento. E nel gruppo di pazienti anziani, l'uso di leflunomide ha mostrato una soddisfacente tollerabilità del farmaco, sebbene leggermente peggiore rispetto al gruppo di pazienti con meno di 50 anni. Sviluppo di varie reazioni avverse non gravi che non sono stati sempre associati con l'assunzione di Arava, è stata osservata nel 89% dei pazienti (29 pazienti). È nei pazienti anziani che i sintomi di intolleranza caratteristici di Arava si sviluppano più spesso. Il più comune e sicuramente correlate al farmaco in studio erano allergiche manifestazioni cutanee della localizzazione (prurito, rash raramente) nel 67% dei pazienti, così come le violazioni della funzione del tratto gastrointestinale (diarrea, flatulenza, nausea) in 16 pazienti (48%). Nei pazienti anziani, siamo stati costretti a cancellare Arava in 6 casi a causa del prurito persistente e in 1 caso a causa di diarrea ricorrente di intensità moderata, nonostante le temporanee interruzioni del trattamento, riducendo la dose a 10 mg / die. e trattamento dei sintomi di intolleranza. In persone di età inferiore ai 50 anni, questi sintomi indesiderabili erano meno persistenti e gradualmente scomparsi senza l'abolizione finale di Arava. La metà dei pazienti a cui Arava è stata cancellata a causa di prurito ha avuto una storia di reazioni allergiche ad altri farmaci di base, che dovrebbero servire da guida per il medico ad essere più attento a tali pazienti. In 4 pazienti anziani, vi è stato un aumento della concentrazione delle transaminasi sieriche, fosfatasi alcalina, g-glutamil transpeptidasi di oltre 1,5 volte, tuttavia, in nessun caso questo è stato il motivo per interrompere il trattamento ed è stato effettuato indipendentemente. Una maggiore perdita di capelli è stata osservata più spesso nei giovani, ma anche in 5 pazienti di età superiore ai 50 anni. riduzione del dosaggio o l'interruzione del trattamento fino a 3-4 settimane di stop perdita di capelli e la ripresa del trattamento non è più ricomparsa.

Sindrome simil-influenzale (sindrome influenzale) associata all'assunzione del farmaco, manifestata da periodi di malessere, brividi, febbre bassa, mialgia e aumento del dolore alle articolazioni, sviluppata solo nei pazienti anziani (in 3 casi) e si è verificata dopo una breve interruzione del trattamento.
Durante i 36 mesi di trattamento di Arawa, sono stati registrati 37 casi di infezioni virali respiratorie acute in 11 pazienti non protratti e non differiscono da malattie respiratorie della storia. 3 pazienti hanno mostrato segni di polmonite acuta; 1 paziente aveva una pielonefrite cronica esacerbata doppia. In tutti i casi di comparsa dei sintomi dell'infezione, il trattamento con Arawa è stato interrotto e la terapia antibatterica è stata eseguita. Dopo aver interrotto la malattia infettiva, la leflunomide è stata ripresa. La frequenza delle malattie infettive sullo sfondo di Arava non dipendeva dall'età dei pazienti.
Sviluppo di malattie infettive, innalzamento transitorio degli enzimi epatici durante ipertensione instabile transitorio indica soltanto possibile o non apprezzati loro relazione con la somministrazione del farmaco (tenendo conto uso prolungato di FANS, presenza di malattie concomitanti, terapia concomitante). Non c'erano gravi malattie infettive, espressi fegato umano, un persistente aumento della pressione sanguigna che è resistente alla terapia antiipertensiva. Durante il periodo di osservazione, non c'era un singolo caso di eventi avversi gravi.

La letteratura descrive che sullo sfondo di Arava in circa il 7-8% dei pazienti sviluppa ipertensione o più pesante per esso [32], ma nel nostro gruppo di pazienti, indipendentemente dall'età, questo fenomeno non era osservato, anche se 13 pazienti che hanno ricevuto Arava con ipertensione e ha ricevuto terapia antipertensiva. Lo sviluppo della neuropatia è descritto con l'uso di Arava negli anziani: più spesso, neuropatia sensoriale e, più raramente, neuropatia sensore-motoria [33,34]. L'età dei pazienti variava da 57 a 78 anni, la durata media del trattamento al momento delle prime manifestazioni di neuropatia era di 7,5 mesi. (da 3 settimane a 29 mesi). Tutti i pazienti hanno ricevuto terapia concomitante con varie preparazioni, compresi gli agenti antidiabetici (4), statine (2) almitrina (1). Dopo la sospensione della leflunomide, nella metà dei pazienti, i sintomi della neuropatia sono diminuiti e nel resto dei pazienti sono rimasti invariati. Sfortunatamente, da questi rapporti è difficile capire la connessione di questa patologia con l'assunzione di Arava o con la manifestazione di malattie concomitanti (diabete, aterosclerosi).

Quindi, Arava è un mezzo di base efficace per il trattamento di pazienti RA. La frequenza dello sviluppo dell'effetto e la frequenza dello sviluppo dei sintomi di intolleranza non dipende quasi dall'età dei pazienti, anche se il farmaco nel nostro gruppo di pazienti ha dovuto essere più spesso cancellato a causa dell'intolleranza nei pazienti di età superiore ai 50 anni.

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Artrite reumatoide: Metotrexato Vs Arava

L'artrite reumatoide (RA) è una malattia autoimmune di eziologia sconosciuta, caratterizzata da lesioni distruttive progressivamente progressive delle articolazioni e da una vasta gamma di manifestazioni extra-articolari (sistemiche).

Secondo i dati dell'Organizzazione mondiale della sanità, l'RA è stata a lungo trasformata da un problema medico a un problema socioeconomico del XXI secolo. La base di questa conclusione erano i seguenti fatti.

L'AR è una malattia diffusa: oltre l'1% della popolazione mondiale soffre. Dopo 12-15 anni dall'insorgenza della malattia, circa il 70% dei pazienti perde la capacità di lavorare e un terzo diventa completamente disabile. Allo stesso tempo, il 75% dei pazienti diventa disabile prima dell'età pensionabile - donne sotto i 44 anni e uomini sotto i 49 anni. la prognosi vitale dei pazienti con artrite reumatoide sono così sfavorevole per il cancro (il morbo di Hodgkin stadio IV), il diabete insulino-dipendente, ictus e malattie dei tre vasi delle arterie coronarie. L'aspettativa di vita media dei pazienti con AR è di 10-15 anni più breve rispetto ai livelli di età attesi e la sopravvivenza a 5 anni con varianti sistemiche di questa malattia non supera il 50%.

Assolutamente dimostrato considerato un altro fatto deludente - alla RA citato 2 volte aumento della mortalità per infarto del miocardio e ictus rispetto alla popolazione generale, e più indicatori di mortalità cardiovascolare nei pazienti con artrite reumatoide è stato superiore a un rischio classici come i pazienti diabete mellito. È degno di nota che l'aumento del rischio di mortalità per malattie cardiovascolari può essere fatta già nella insorgenza RA è associato con la gravità della sindrome articolari e sieropositività per il fattore reumatoide, piuttosto che la classica (ipertensione, fumo, dislipidemia, diabete, etc.). I fattori di rischio per l'aterosclerosi.

Il danno economico causato da RA è paragonabile ai costi del trattamento della cardiopatia coronarica (compresa la chirurgia del CABG) e delle malattie neoplastiche. Quindi, secondo i dati del National Institute of Health degli Stati Uniti nel 1995, 82,4 miliardi di dollari sono stati spesi per la malattia delle articolazioni in questo paese. Nell'Europa occidentale, il costo del 1 ° paziente RA è di 15 000 euro / anno.

Poiché l'eziologia della RA è sconosciuta, ciò rende impossibile condurre una terapia etiotropica efficace, mirata, idealmente, a curare la sofferenza. La conoscenza accumulata dei meccanismi infiammatori di sviluppo e di autoimmunità hanno portato allo sviluppo del concetto di precoce (entro e non oltre 3 mesi dalla comparsa di artrite) e "terapia (basale) patogenetica" aggressivo - il trattamento con farmaci citotossici (metotrexate, leflyunamid, ciclofosfamide), che sono venuti in reumatologia, principalmente da oncologia con tutti i loro risultati ovvi e altrettanto ovvi difetti.

Negli ultimi 10 anni, la moderna reumatologia ha fatto un enorme passo avanti nello sviluppo e nell'introduzione di nuovi farmaci antireumatici di base nella pratica clinica, che ha portato ad un miglioramento significativo della qualità della vita, della prognosi a lungo termine e, di conseguenza, un aumento della sopravvivenza del paziente. Dal 1985 ad oggi, il metotrexato (MT) è rimasto lo standard "d'oro" per il trattamento dell'artrite reumatoide (RA). I vantaggi indiscussi di questo farmaco, che è venuto alla pratica reumatologica da oncologia, sono alta efficienza (fino al 65%) e relativamente buona tolleranza nella maggior parte dei pazienti. Ulteriori progressi nello sviluppo di nuovi farmaci di base altamente efficaci hanno portato alla creazione di leflunomide (Arava, Aventis), il primo farmaco specificamente progettato per trattare l'artrite reumatoide.

In contrasto con MT, che colpisce principalmente il metabolismo delle purine, l'effetto principale della leflunomide è associato alla soppressione della sintesi delle pirimidine. Ricordiamo che nel leflunomide struttura chimica è un basso peso molecolare isossazolo sintetico derivato, l'attività terapeutica è legata all'immagine nel tratto gastrointestinale e plasma metabolita attivo - malononitrilamidom ( "teriflunomide" A77-1726), costituendo più del 95% del farmaco nel sangue. metabolita A77-1726 inibisce la sintesi de novo delle pirimidine, degidrofolatdegidrogenazu inibendo l'enzima necessario per la sintesi uridinmonofosfata, che porta ad un cambiamento in una serie di fasi immunoinflammatory: inibizione della proliferazione di linfociti T attivati ​​nella fase G1 del ciclo cellulare; bloccando l'azione stimolante delle citochine pro-infiammatorie (IL-1, IL-10, TNF-α, IFN-γ); una diminuzione della sintesi degli anticorpi T-dipendente da parte dei linfociti B; aumento della produzione di TGF-β, che blocca la proliferazione dei linfociti T / B e una serie di altri effetti. Diversamente metotrexato, A77-1726 non pregiudica meccanismi di fagocitosi umani che non inibiscono la sintesi di interleuchina-6 (che è illustrata solo moderatamente inferiori livelli di VES e proteina C-reattiva in terapia) senza ridurre la produzione di recettori interleuchina-4 o interleuchina-2. Così, la diversità della attività farmacologica del farmaco, la presenza dei meccanismi immunomodulanti, insieme alla mancanza di effetti citotossici diretti, non può essere attribuita a citostatici classici.

L'efficacia e la sicurezza di leflunomide in una popolazione di pazienti con artrite reumatoide e psoriasica è stata dimostrata in una serie di studi multicentrici controllati. Il più grande studio randomizzato, multicentrico, controllato con placebo (RCT) confronta l'efficacia del metotrexato (7,5-15 mg / sett.) E leflunomide (100 mg / die per i primi 3 giorni, poi una dose giornaliera di 20 mg / die) condotto negli Stati Uniti (controllato dalla Food and Drug Administration, FDA) nel 1999 e comprendeva 482 pazienti (Protocollo US301). Analisi dell'efficacia della terapia, portato dall'estremità di 52 settimane di prendere i farmaci, ha mostrato che un analogo cancellazioni frequenza a causa di reazioni avverse (22% nel gruppo di leflunomide, e trattata con 10,4% BW) efficienza leflunomide almeno non inferiore MT (una risposta affidabile secondo i criteri ACR20 è stata osservata nel 52% dei pazienti che assumevano leflunomide e nel 46% nel gruppo trattato con metotrexato). La valutazione della progressione radiografica della distruzione articolare non ha rivelato differenze statisticamente significative tra MT e leflunomide. E 'necessario sottolineare l'assenza di significativi effetti epatotossici di leflunomide, come dimostrano i risultati delle analisi delle banche dati nazionali degli Stati Uniti (FDA) e l'Europa occidentale (EMEA), specificamente dedicato a questo tema. I risultati degli studi che hanno studiato l'efficacia della terapia di associazione con leflunomide con MT hanno dimostrato l'assenza di un aumento significativo della frequenza degli effetti collaterali. Tuttavia, i dati della letteratura [1-4] e la nostra esperienza clinica di osservazione indicano la necessità di un monitoraggio più attento del possibile sviluppo di reazioni avverse in questi pazienti. Data la molteplicità e meccanismi d'azione unici di leflunomide giustificare teorico antiproliferativa guadagno possibilità e effetto antinfiammatorio del farmaco quando usato in combinazione con bloccanti del TNF-α, sono dei particolari rapporti interesse della efficacia di tale combinazione non è efficace come la combinazione con metotressato. L'effetto predominante della leflunomide sulle cellule T suggerisce l'efficacia potenziale dell'uso combinato con anticorpi monoclonali a CD20 (rituximab), che, tuttavia, richiede un'adeguata ricerca aggiuntiva.

Pertanto, al momento, non vi è dubbio che la leflunomide, che soddisfa tutti i criteri internazionali del farmaco antireumatico di base, insieme al metotrexato, ha preso un posto degno nel trattamento di pazienti con artrite reumatoide attiva e artropatia psoriasica.

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Trattamento per l'artrite reumatoide

Metodi di trattamento dell'artrite reumatoide: terapia di base, farmaci antinfiammatori di diversi gruppi, metodi di effetti fisici e meccanici sul sistema immunitario, trattamento locale, fisioterapia, dieta.

* Il trattamento principale per l'artrite reumatoide è considerato i cosiddetti farmaci di base. Pertanto, è con i farmaci di base, iniziamo la nostra conversazione sul trattamento dell'artrite.

Si ritiene che i farmaci di base influenzino la base della malattia, la sua "base". Questi strumenti sono utilizzati con un occhio al futuro, in base alla loro capacità di interrompere lo sviluppo della malattia. Ma bisogna ricordare che, a differenza dei farmaci antinfiammatori e degli ormoni, i farmaci di base non danno un effetto positivo momentaneo, cioè non eliminano i sintomi della malattia nei primi giorni e settimane del loro uso. Di norma, i farmaci di base possono agire non prima che in un mese - e questo è il loro svantaggio significativo.

Inoltre, quasi nessun farmaco di base è in grado di fornire un risultato garantito al cento per cento. Cioè, rallentano lo sviluppo dell'artrite e, nel tempo, molti dei farmaci di base danno un miglioramento, ma quanto sarà pronunciato questo miglioramento, nessuno, nemmeno il più esperto reumatologo, può prevedere in anticipo. Pertanto, la corretta selezione della terapia di base dipende non solo dall'esperienza del medico, ma anche dalla sua intuizione. Ciononostante, qualsiasi preparazione di base ha i suoi vantaggi e svantaggi caratteristici e ora li discuteremo.

Terapia di base per l'artrite reumatoide

Attualmente, come terapia di base, i farmaci più comunemente usati sono cinque gruppi: sali d'oro, farmaci antimalarici, sulfasalazina antimicrobica, D-penicillamina e citostatici.

1. Preparati di oro (auroterapia).

Preparati a base di oro (auranofin e aurothiomalate, noto anche come criszanolo, miocrizina, tauredone, ecc.) Sono stati usati per trattare l'artrite reumatoide da più di 75 anni. Per la prima volta furono usati per questo scopo nel 1929.

Fino a poco tempo fa, i preparati d'oro erano il gruppo più popolare di preparati di base per l'artrite reumatoide tra i reumatologi. Ma recentemente, con l'avvento di un farmaco come il metotrexato, sono stati identificati come un gruppo di farmaci di seconda linea e hanno iniziato a essere usati meno spesso - principalmente perché il metotrexato è più conveniente da usare, meglio tollerato dai pazienti e meno probabile che possa causare reazioni avverse. Tuttavia, è possibile prescrivere farmaci d'oro a quei pazienti a cui il metotrexato non si è avvicinato - ovviamente, in assenza di ovvie controindicazioni.

È stato osservato che i farmaci d'oro aiutano meglio i pazienti nei quali la malattia è iniziata di recente, cioè sono utili nelle fasi iniziali dell'artrite reumatoide. Allo stesso tempo, si ritiene che i farmaci a base di oro siano particolarmente indicati per pazienti con una malattia che progredisce rapidamente, dolore articolare acuto e molte ore di rigidità mattutina, e i noduli reumatoidi compaiono precocemente, specialmente se i farmaci antinfiammatori non steroidei sono dannosi per il paziente.

Inoltre, si raccomandano preparazioni di oro per coloro che hanno l'erosione ossea precoce (sulla radiografia) e alte percentuali del fattore reumatoide nel sangue. Cioè, i preparati a base di oro aiutano principalmente con l'artrite reumatoide sieropositiva, e molto peggio - con sieronegativo, quando non vi è alcun aumento nel fattore reumatoide nel sangue.

Nell'artrite reumatoide sieropositiva, la somministrazione a lungo termine di farmaci d'oro può rallentare in modo significativo la progressione dei sintomi della malattia e la distruzione della cartilagine articolare, rallentare la formazione di cisti ossee ed erosione (uzur) e spesso migliora la mineralizzazione ossea. In pazienti isolati, è stata osservata anche l'erosione ossea (usur) per guarire all'interno dell'osso interessato delle mani e dei piedi.

Inoltre, i preparati a base di oro aiutano bene con una serie di gravi complicanze dell'artrite reumatoide - la sindrome di Felty e la cosiddetta sindrome secca (sindrome di Sjögren), sebbene in quest'ultimo caso le preparazioni a base di oro trattino solo le manifestazioni articolari della malattia e non la sindrome secca. L'oro è anche mostrato nell'artrite reumatoide giovanile, cioè nella versione pediatrica della classica artrite reumatoide sieropositiva.

Ci sono preparazioni d'oro e altri benefici aggiuntivi. A differenza del metotrexato e di altri immunosoppressori, possono essere utilizzati per infezioni croniche concomitanti e per patologie tumorali (comprese quelle che sono state riportate in passato). Inoltre, è emerso che i preparati a base di oro hanno effetti antibatterici e antimicotici e sono anche in grado di sopprimere l'agente eziologico delle ulcere gastriche e della gastrite, il batterio Helicobacter pylori.

In generale, i preparati a base di oro apportano un significativo sollievo a circa il 70-80% dei pazienti. I primi cambiamenti positivi si possono osservare già in 2-3 mesi dopo l'inizio del trattamento e il miglior risultato dovrebbe essere previsto sei mesi più tardi - un anno dall'inizio dell'auroterapia (la completa assenza dell'effetto terapeutico dei farmaci d'oro dopo 4-5 mesi di terapia indica l'inappropriatezza del loro ulteriore utilizzo).

Si ritiene che il più grande effetto terapeutico dell'auroterapia sia raggiunto dopo che il paziente ha ricevuto una dose di farmaci, in totale contenente un grammo (1000 mg) di oro puro. Negli anni precedenti, il trattamento è stato interrotto, raggiungendo questo equivalente. Tuttavia, in alcuni pazienti, dopo un po 'di tempo, l'esacerbazione della malattia si è verificata di nuovo, e la riproposizione di farmaci d'oro non ha portato sollievo. Ahimè, solo un corso di trattamento d'oro è efficace. Ripeterlo dopo l'interruzione raramente avvantaggia il paziente. Ecco perché, ai nostri giorni, l'assunzione iniziale di "farmaci d'oro" continua indefinitamente, letteralmente nel corso degli anni, a meno che, naturalmente, il paziente non abbia reazioni avverse all'oro e non ci siano complicazioni associate all'assunzione di questi medicinali.

Effetti collaterali dei preparati a base di oro. Sfortunatamente, più di un terzo dei pazienti può avere complicazioni durante il trattamento con farmaci d'oro. Inoltre, che è insolito, subito dopo il verificarsi di reazioni avverse e complicazioni, i pazienti spesso sperimentano un miglioramento duraturo delle condizioni delle articolazioni, che, di norma, persiste anche dopo l'interruzione del farmaco. Ma le complicazioni più spesso scompaiono poco dopo l'interruzione del trattamento con oro.

La complicanza più comune dell'auroterapia è la dermatite "dorata" sotto forma di eruzione cutanea di piccole chiazze rosa e piccole vescicole rosa, spesso accompagnata da prurito e un aumento dei livelli di eosinofili nelle analisi del sangue. Tale dermatite di solito scompare pochi giorni dopo l'interruzione del trattamento con preparati a base di oro (soprattutto con la prescrizione simultanea di farmaci antiallergici), ma in rari casi dura per mesi.

Quando si verifica la comparsa di dermatite d'oro, si tenga presente che le sue manifestazioni sono particolarmente accentuate dall'esposizione alla luce solare. A volte la pelle diventa brunastra; Molto raramente, depositi di particelle d'oro possono apparire nella pelle con la comparsa di macchie di colore bluastro. In alcuni pazienti, le manifestazioni di dermatite dorata sono quasi indistinguibili da eczema, lichen rosacea e lichen planus, che portano a errori nella diagnosi di queste condizioni. E molto raramente, nei casi avanzati, se le preparazioni a base di oro non venivano cancellate in tempo (con l'apparenza di un'eruzione cutanea), i pazienti presentavano aree di necrosi cutanea.

Oltre alla dermatite d'oro, nei pazienti che assumono farmaci d'oro, in alcuni casi può verificarsi un'infiammazione della mucosa orale, della vagina o della congiuntiva oculare. Ci possono essere piaghe in bocca, mal di gola o intestino. In alcuni casi, epatite non infettiva e ittero, che rapidamente scomparso dopo l'interruzione del farmaco e la somministrazione di prednisone, si sono sviluppati durante il trattamento con farmaci d'oro.

Uno degli effetti collaterali più gravi dell'auroterapia è il danno renale con lo sviluppo della cosiddetta nefropatia "dorata", che in condizioni avverse può portare alla "paralisi" dei reni. La maggior parte dei reumatologi crede che, per evitare la nefropatia, i farmaci per l'oro debbano essere cancellati (almeno temporaneamente) se un paziente ha ripetutamente globuli rossi e proteine ​​(o sue tracce) nei test delle urine.

Questi effetti collaterali si manifestano spesso nei primi mesi di trattamento. Pertanto, al fine di non perdere le cosiddette complicazioni "d'oro", il paziente dovrebbe ispezionare regolarmente la loro pelle per la comparsa di eruzioni insolite per lui. I medici che osservano un paziente devono inviarlo a esami del sangue e delle urine almeno una volta al mese e monitorare periodicamente le condizioni delle mucose della bocca. Quando ulcere o lesioni in bocca, al verificarsi di rash cutaneo, con ricorrenza nell'analisi proteine ​​nell'urina o eritrociti, una diminuzione nell'analisi di piastrine nel sangue, leucociti, neutrofili, eritrociti e una netta diminuzione dell'emoglobina, nonché i primi segni di altre complicazioni del trattamento le droghe d'oro devono fermarsi.

Nonostante alcuni punti deboli (sviluppo piuttosto lento dell'effetto terapeutico, frequenti effetti collaterali), composti di oro per rendere i primi farmaci ad azione prolungata anti-reumatoide, ad oggi rimane uno dei migliori, e secondo alcuni autori - i migliori farmaci di base per il trattamento dell'artrite reumatoide.

2. Citostatici (immunosoppressori).

farmaci citotossici, o cosiddette immunosoppressori (metotrexato, Arava, Remicade, azatioprina, ciclofosfamide, hlorbutin, tacrolimus, e altri), sono state adottate dai reumatologi a oncologi. Secondo la maggior parte dei reumatologi moderni, i citostatici sono il miglior gruppo di farmaci di base per il trattamento non solo dei reumatismi, ma anche dell'artrite psoriasica.

In oncologia, questi farmaci sono usati per inibire la divisione cellulare, incluso il cancro. Inoltre, i citostatici sono prescritti in pazienti oncologici a dosi massicce, il che porta a un gran numero di complicanze. A questo proposito, sia i medici che i pazienti sono molto diffidenti sull'uso dei citostatici, per timore di gravi effetti collaterali.

Tuttavia, quando si tratta dell'uso di questi farmaci nel trattamento dell'artrite, il pericolo è chiaramente esagerato, perché nell'artrologia i farmaci citostatici sono usati in dosi molto più piccole rispetto all'oncologia. Le dosi di citostatici nel trattamento dell'artrite sono circa 5-20 volte inferiori alle dosi utilizzate nel trattamento dei tumori! Tali piccole quantità di immunosoppressori raramente causano effetti collaterali, ma l'effetto terapeutico è molto spesso significativo. L'uso di citostatici aiuta almeno il 70-80% dei pazienti e i farmaci apportano il maggior beneficio alle persone che soffrono di grave forma progressiva di artrite reumatoide.

Gli effetti collaterali sono possibili nel 15-20% dei pazienti e sono raramente gravi. Il più delle volte si tratta di un'eruzione allergica, sensazione di gattonare sulla pelle, feci alterate e lievi disturbi urinari. Tutte queste manifestazioni di solito scompaiono immediatamente dopo l'interruzione del farmaco. Altri effetti collaterali, che possono essere trovati nelle annotazioni ai farmaci, si verificano quando si assumono raramente "dosi anti-artritiche" di citostatici.

Tuttavia, al fine di evitare complicazioni, è necessario monitorare le condizioni del paziente che riceve immunosoppressori. Una volta al mese è necessario esaminare l'urina e, soprattutto, una volta ogni due settimane per eseguire un esame del sangue prelevato da un dito, in tempo per notare la possibile oppressione della formazione del sangue. Una volta ogni tre mesi è necessario controllare le "letture del fegato" nel sangue prelevato da una vena. Se tutto è in ordine e il paziente tollera facilmente la terapia citostatica, si può attendere un evidente miglioramento del benessere già 2-4 settimane dopo l'inizio del trattamento.

Attualmente i reumatologi utilizzano più di frequente 3 farmaci citostatici per il trattamento dell'artrite reumatoide:

Il metotrexato è forse il migliore tra i migliori farmaci di base per il trattamento dell'artrite reumatoide e psoriasica. Oggi è considerato il "farmaco di scelta" per queste malattie. Per il trattamento di base dell'artrite reumatoide, il metotrexato viene assunto una sola volta (10 mg ciascuno) a settimana. Per la prima volta, un giorno particolare viene scelto, per esempio, il lunedì e, da allora, per tutto il corso del trattamento, il metotrexato viene assunto solo il lunedì. L'effetto terapeutico di solito si manifesta dopo 5-6 settimane dall'inizio dell'assunzione del metotrexato e di solito raggiunge un massimo in sei mesi o un anno.

Attenzione! Il giorno del prelievo di metotrexato, è consigliabile rinunciare all'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei. In tutti gli altri giorni, i farmaci antinfiammatori possono essere usati in sicurezza.

Arava, o leflunomide, è una droga di base relativamente nuova e promettente. Si ritiene che l'efficienza e la tollerabilità di arava non siano inferiori al metotrexato e alla sulfasalazina. Sebbene secondo le mie osservazioni, è ancora un po 'peggio del metotrexato.

In generale, l'arava è raccomandato per i pazienti nei quali l'artrite è molto attiva e per coloro che non tollerano il metotrexato. E Arava a volte prescritto a quei pazienti che metotressato aiuta poco - perché si dà il caso che a volte Arava aiuta i pazienti per i quali metotressato era inefficace (e viceversa, accade spesso che il metotressato aiuta il paziente bene e Arava - no). L'effetto terapeutico di solito si manifesta dopo 4-6 settimane dall'inizio dell'assunzione di Arava e può aumentare entro 4-6 mesi.

Remicade, noto anche come infliximab, è un nuovo farmaco base ad azione rapida e abbastanza efficace. È usato nei casi in cui altri farmaci di base, in particolare il metotrexato, non danno l'effetto desiderato. E ancora il remikade è usato nei casi in cui è necessario ridurre la dose di ormoni corticosteroidi assunti o con un'attività artritica molto alta. Sfortunatamente, remikeid è ancora molto costoso. Ciononostante, nonostante l'alto costo, l'uso del remikeid sta lentamente prendendo piede, dovuto al fatto che il remikade agisce più velocemente di molti altri preparati di base.

Tuttavia, è necessario applicare remikeid con grande cura. Molto spesso, è tollerato dai pazienti più pesanti di Arava o Metotrexato, e più spesso dà effetti collaterali.
Prima dell'inizio del trattamento con remikeid, è necessario identificare e trattare tutte le infezioni che il paziente ha, comprese quelle nascoste, e trattare tutti gli ascessi. Dopotutto, se ciò non viene fatto, l'uso di un remikade può provocare una grave esacerbazione dei processi infettivi sottotracciati fino allo sviluppo della sepsi. Inoltre, durante il trattamento con remikeid, si raccomanda l'uso di farmaci antiallergici per prevenire possibili reazioni allergiche (si verificano abbastanza spesso). Anche durante il trattamento, è necessario utilizzare metodi contraccettivi affidabili per prevenire il verificarsi della gravidanza - il remikeid è assolutamente controindicato per le donne incinte e madri che allattano (al momento della terapia si dovrebbe astenersi dall'allattamento al seno). L'allattamento al seno è consentito non prima di 6 mesi dopo la fine del trattamento con remikeid!

Altri farmaci citotossici come azatioprina (azatioprina) hlorbutin, ciclofosfamide (Endoxan) e ciclosporina (imusporin, Konsupren, Sandimmune, ekoral), l'artrite reumatoide sono raramente usati perché tollerati molto più pesante di metotressato, Arava e Remicade e molto spesso danno diversi effetti collaterali. A causa della "gravità" di questi farmaci, a causa della loro scarsa tolleranza e alta frequenza di effetti collaterali, questi farmaci vengono utilizzati solo in casi estremi, con l'inefficacia di altri farmaci di base.

3. Farmaci antimalarici (delagil e plaquenil).

I farmaci antimalarici delagil (alias clorochina, resoquine, hingamin) e plaquenil (noto anche come idrossiclorochina, idrocloruro) sono stati a lungo utilizzati da specialisti in malattie infettive per il trattamento della febbre tropicale (malaria). Tuttavia, nel XX secolo. i reumatologi hanno anche prestato loro attenzione. Hanno notato che con l'uso a lungo termine, delagil e plaquenil possono influenzare l'attività del processo reumatoide, riducendo gradualmente l'infiammazione delle articolazioni.

Purtroppo, nel tempo, si è scoperto che questi farmaci agiscono molto lentamente: l'effetto terapeutico si sviluppa solo sei mesi più tardi, un anno di terapia continua. Anche l'efficacia di delagil e plaquinil era bassa. Questi sono i più deboli di tutti i moderni preparativi di base. Il loro unico vantaggio è una buona tollerabilità e un numero limitato di effetti collaterali.

Sebbene l'efficacia di questi farmaci non sia molto grande e agiscano lentamente, siamo costretti a usarli oggi, perché sentiamo una relativa carenza di farmaci anti-reumatici. Dopotutto, a volte ci sono situazioni in cui altri strumenti di base vengono tentati e cancellati senza successo a causa di inefficienza o pronunciati effetti collaterali. Allora è necessario usare perfino debole, ma ancora avendo un'azione antialtritica specifica delagil e plaquenil.

Bene, inoltre, è impossibile non dire sulla forza dell'inerzia, che spesso incoraggia i reumatologi e oggi a raccomandare farmaci antimalarici. A quanto pare innescato obsolete e imparato a memoria una trentina di anni fa regolamenti che prescrivono somministrato a pazienti con artrite reumatoide, prima o delagil Plaquenil, quindi - oro o D-penicillamina, e certamente come inevitabili - ormoni. Il concetto è chiaramente obsoleto, e prima era discutibile. Dal mio punto di vista, con l'artrite reumatoide attiva, è un criminale attendere fino a quando delega o atti plaquenil (e questo è un periodo di sei a dodici mesi), anche senza cercare di usare droghe di base più forti.

Quando si sa che i sali d'oro o metotrexate agiranno in un mese o due, per usare un eufemismo, assurdo condannare il paziente per la lunga sofferenza in previsione degli effetti terapeutici di farmaci anti-malarici. Ciononostante, alcuni reumatologi sono ancora guidati da libri di testo obsoleti, e principalmente delgil o plaquenil sono prescritti ai pazienti.

Secondo il parere della maggior parte dei reumatologi leader di oggi, la terapia di base deve essere iniziato con agenti antimalarici solo quando si verifica l'artrite reumatoide è molto morbido, e non v'è alcuna necessità di un farmaco più forte, avere un migliore effetto terapeutico, ma può provocare molti effetti collaterali. Infatti, a differenza di loro, i farmaci antimalarici sono praticamente innocui. Solo in rari casi con uso prolungato di delagil o plaquenil può provocare lo sviluppo di reazioni avverse.

4. Sulfonamidi (sulfasalazina e salazopiridazina).

Sulfasalazina e salazopiridazina sono agenti antimicrobici che sono stati utilizzati con successo nella terapia di base per l'artrite reumatoide. Dalla forza dell'effetto terapeutico di sulfamidici piuttosto un po 'inferiore a oro e metotrexato farmaci sono paragonabili efficienza con D-penicillamina, ed è chiaramente superiore a farmaci potenza come delagil e Plaquenil.

Il vantaggio principale delle sulfonamidi rispetto agli altri farmaci di base è la loro buona tollerabilità: la sulfasalazina e la salazopiridazina non presentano quasi complicazioni anche con l'uso a lungo termine. Con l'uso a lungo termine, gli effetti collaterali si sviluppano solo nel 10-20% dei pazienti e questi effetti collaterali non sono quasi mai gravi.

Diminuisce i vantaggi dei farmaci sulfa solo il lento sviluppo del loro effetto terapeutico. Alcuni miglioramenti nel trattamento delle sulfonamidi si osservano solitamente solo dopo tre mesi di terapia e la "forma di picco" viene raggiunta dopo 6-12 mesi dall'inizio del trattamento.

5. D-penicillamina.

D-penicillamina (aka kuprenil, trolovol, metalkaptaza, distamin, artamin) è di solito dato nei casi in cui la terapia con metotressato e oro non portare sollievo al paziente, o quando questi farmaci deve essere interrotta a causa di reazioni avverse. Tuttavia, D-penicillamina, prestazioni poco inferiore a oro e metotrexato droga è droga molto tossici, che è significativamente più spesso provoca complicazioni - quando si utilizzano reazioni collaterali D-penicillamine verificarsi nel 30-40% dei casi, e spesso si verificano a artrite reumatoide sieropositiva di con sieronegativo (circa il 50% nel primo caso contro il 25-30% nel secondo). È a causa dei gravi effetti collaterali che cerco di prescrivere la D-penicillamina ai miei pazienti molto, molto raramente, solo se assolutamente necessario.

Potresti chiedere: se la D-penicillamina è una droga "pesante", perché i medici continuano a prescriverlo? Il fatto è che a volte gli altri strumenti di base sono inefficaci, o devono essere annullati a causa di effetti collaterali, e il reumatologo semplicemente non ha scelta. È impossibile lasciare il paziente senza aiuto quando c'è un forte farmaco nell'arsenale del medico - anche se il rischio di effetti collaterali è abbastanza alto. Alla fine, con la comparsa dei primi segni di complicazioni causate dall'assunzione di D-penicillamina, è possibile annullare questo farmaco ed eliminare rapidamente effetti spiacevoli. Inoltre, ci sono momenti in cui è la D-penicillamina che deve essere somministrata per prima, per esempio, se l'artrite ha dato complicazioni reumatoidi ai polmoni o al cuore. E aiuta anche con tali complicazioni di artrite reumatoide, come l'amiloidosi.

In caso di buona tollerabilità del farmaco e in assenza di controindicazioni, il trattamento con D-penicillamina continua fino a 3-5 anni. Quindi puoi fare una pausa per 1-2 anni e continuare il trattamento con la D-penicillamina di nuovo per altri 3-4 anni. Fortunatamente, a differenza dei farmaci d'oro, questo medicinale non perde la sua efficacia anche dopo una pausa di trattamento. Anche se va tenuto presente che il 10% dei pazienti, fare lunghe D-penicillamina e sentire il miglioramento, può quindi causare un peggioramento della malattia - c'è il cosiddetto fenomeno del "fallimento secondario".

Quindi, ci sono 5 gruppi di farmaci di base per combattere l'artrite reumatoide. Tutti hanno i loro vantaggi e, sfortunatamente, i loro svantaggi, che abbiamo appena considerato. La domanda più comune che i pazienti chiedono sulla terapia di base e che è spesso discussa dai pazienti su Internet, riguarda la potenziale nocività dei farmaci di base. Così, uno dei dilettanti "esperti", ovviamente, non esperto in questione, indignato dichiarato in uno dei forum su internet: "Che tipo di farmaci sono prescritti da un medico se hanno molti effetti collaterali - una cura, e un altro mutilati?"

Questo è davvero ciò che è grande il desiderio di alcune persone dalla mentalità ristretta di vedere in tutto quasi una cospirazione di medici. Ma forse hanno ragione, e davvero non abbiamo bisogno di prescrivere a nessun paziente alcuna droga e in particolare i farmaci di base? Lasciati soffrire e soffrire?

Se lasciamo da parte di inattività speculazione critici mentalità, i fatti sono i seguenti: in base alle numerose osservazioni di scienziati e medici (e nella mia esperienza, anche), il più tardi il paziente può essere terapia di base, soprattutto per lui peggio - la malattia è molto più difficile, con numerose complicazioni e spesso finisce fatalmente il risultato. Viceversa, se il farmaco di riferimento somministrato ad un paziente in tempo, nei primi mesi della malattia, siamo spesso in grado di conseguire un miglioramento significativo benessere del paziente, e talvolta anche spire e che interrompono la progressione della malattia.

Anche se, ovviamente, la scelta della terapia di base è una questione seria. E dobbiamo prendere in considerazione la possibilità di effetti collaterali. Ecco perché il medico curante, come si suol dire, deve costantemente tenere il dito sul polso e monitorare regolarmente le condizioni del paziente. È anche auspicabile che il paziente sia informato il più possibile sulle complicazioni che la medicina sta assumendo e può informare il medico di eventuali reazioni di avvertimento. E 'stato con l'obiettivo di darti la massima informazione sui farmaci presi e le loro possibili reazioni avverse che ho scritto in questo capitolo.

Ma ancora: qual è il farmaco di base preferito in ogni caso? Solo il tuo reumatologo può rispondere a questa domanda. Solo lui sa (in ogni caso, dovrebbe sapere) quando e quali mezzi di base dovrebbero essere applicati per un particolare paziente. Sebbene la mancanza di mezzi di base risieda proprio nel fatto che è difficile per i medici con una probabilità assoluta di indovinare se il medicinale darà l'effetto terapeutico desiderato. La risposta a questa domanda può essere ottenuta solo dopo un mese o due dall'inizio del consumo di droga. E se il farmaco non funziona, allora devi cambiarlo e attendere ancora un paio di mesi per il risultato.

Pertanto, la selezione della terapia di base richiede a volte da 4 a 6 mesi. Il termine è, naturalmente, estremamente lungo per una persona malata, ma bisogna essere umiliati - non abbiamo altra scelta. Ma possiamo cercare di migliorare le condizioni del paziente in questo "periodo di attesa" utilizzando i metodi di effetti fisici e meccanici sul sistema immunitario, con l'aiuto di farmaci anti-infiammatori, e con l'aiuto di impatto locale sulle articolazioni. Di loro la conversazione andrà avanti.

Farmaci anti-infiammatori di diversi gruppi

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Come si intende un pronto soccorso con dolore alle articolazioni è più spesso utilizzato farmaci "classici" non steroidei anti-infiammatori - diclofenac, ibuprofene, ketoprofene, piroxicam, indometacina, fenilbutazone e altri FANS nell'artrite reumatoide efficacemente ridurre l'infiammazione delle articolazioni e riduce il dolore..

Senza dubbio, questi farmaci possono facilitare significativamente la vita del paziente, ma è impossibile curare l'artrite reumatoide con farmaci antinfiammatori non steroidei. Non sono usati per curare l'artrite, ma per ridurre temporaneamente l'infiammazione e il dolore nell'articolazione. Cioè, non possono fermare lo sviluppo della malattia, ma sono usati esclusivamente sintomaticamente. E non appena il paziente smette di prenderli, la malattia ritorna gradualmente.

Tuttavia, come una persona che soffre di artrite reumatoide, è molto difficile da fare senza farmaci antinfiammatori non steroidei, e di prendere FANS per l'artrite è necessario per un lungo periodo di tempo, parliamo di come utilizzare al meglio di loro.

Il trattamento dovrebbe iniziare con le droghe meno tossiche. Cioè quelli che sono rapidamente assorbiti e facilmente eliminati dal corpo. Tali farmaci comprendono diclofenac, ibuprofene, ketoprofene e loro derivati, oltre a movalis selettivo di farmaci antinfiammatori. Indometacina, piroxicam, ketorolac, e loro analoghi sono escreti più considerati un "pesanti", quindi stanno cercando di assegnare meno, soprattutto per quei pazienti che hanno meno rischio di effetti collaterali nei reni, sistema cardiovascolare e dello stomaco. Inoltre, dato che nelle persone anziane l'indometacina può causare lo sviluppo di disturbi mentali, di solito è prescritta solo ai pazienti di età giovane o di mezza età.

Il secondo criterio di selezione è l'efficacia del farmaco. Di solito, l'effetto terapeutico dell'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei si sviluppa rapidamente, durante i primi tre-sette giorni di trattamento. Se durante questo periodo non vi è alcun miglioramento dall'uso di un farmaco anti-infiammatorio, dovrebbe essere cambiato in un altro.

In questo caso, il diclofenac è ​​considerato uno dei farmaci antinfiammatori più efficaci. È vero, molti pazienti, e anche i medici, sono spaventati da un riassunto troppo dettagliato del farmaco. Soprattutto quella parte in cui puntualmente elenca tutte le possibili complicanze e gli effetti collaterali del farmaco. La maggior parte delle persone che hanno letto l'abstract pensano che avranno sicuramente tutte le complicazioni elencate. Nel frattempo, il diclofenac non è peggio dell'aspirina, che molte persone bevono senza pensare. Semplicemente astratto per diclofenac scritto in modo più onesto e più in dettaglio. E questi effetti collaterali si verificano lontano da tutte le persone, anche per anni che assumono diclofenac o suoi analoghi.

2. Farmaci anti-infiammatori selettivi (farmaci movalis).

I farmaci anti-infiammatori selettivi - il farmaco Movalis - sono stati progettati per ridurre il numero di effetti collaterali con farmaci a lungo termine. Nell'artrite reumatoide, il movalis è efficace quasi quanto altri farmaci anti-infiammatori non steroidei, elimina l'infiammazione e il dolore, ma ha un minimo di controindicazioni e causa meno reazioni avverse, specialmente dal tratto gastrointestinale. Può essere bevuto a lungo, con corsi che vanno da diverse settimane a diversi mesi e persino anni (ovviamente, solo sotto la supervisione di un medico).

Movalis è facile da usare: una compressa del farmaco o una candela è sufficiente per l'intera giornata, ovvero deve essere assunta una volta al giorno: al mattino o alla sera. E per i casi più acuti, è stata sviluppata una forma iniettata di Movalis per iniezioni intramuscolari.

In quelle situazioni in cui è necessario interrompere rapidamente un attacco di intenso dolore alle articolazioni, possiamo usare movalis nella forma di iniezione per i primi 5-7 giorni, e quindi passare all'assunzione di compresse simili, che il paziente dovrà prendere in futuro per un lungo periodo.

3. Ormoni corticosteroidi (corticosteroidi).

Per fornire un aiuto rapido a chi soffre di artrite reumatoide, molti medici, soprattutto quelli stranieri, oltre a farmaci antinfiammatori non steroidei, non esitano a prescrivere ormoni anti-infiammatori corticosteroidi: prednisolone (noto anche come farmaco), triamcinololo (noto anche come kenalog, polcortolone, triamsinololo, co-coAc- lo stesso metipred, medrol, depot-medrol), betametasone (aka diprospan, phosterone, celeston).

Tra i nostri medici ci sono due opinioni polarmente diverse sull'uso dei farmaci ormonali corticosteroidi. Alcuni medici accolgono inequivocabilmente il loro uso per scopi medicinali, mentre altri rifiutano e ignorano completamente. Di conseguenza, i pazienti che cercano di tenersi aggiornati sulle tendenze della "moda medica" sono completamente in perdita: sono tali ormoni utili per l'artrite o dannosi, possono essere utilizzati o no? Bene, discutiamo insieme.

Da un lato, l'uso di tali ormoni contribuisce quasi sempre ad un netto miglioramento delle condizioni del paziente. Immediatamente il dolore alle articolazioni diminuisce, la rigidità mattutina scompare, la debolezza e il brivido scompaiono o diminuiscono. Naturalmente, un risultato così rapido rende ogni paziente grato al medico. E nelle condizioni della medicina pagata, questa gratitudine è spesso rafforzata dal punto di vista finanziario: per tale sollievo, il paziente è disposto a pagare denaro, e in gran parte, - che è il principale incentivo per la medicina occidentale e moderna a pagamento.

Sfortunatamente, i pazienti che assumono ormoni corticosteroide spesso non hanno idea che stiano subendo un attacco piuttosto potente a tutti i sistemi corporei. Dopotutto, i corticosteroidi sono ormoni dello stress. E mentre il paziente sta assumendo questi ormoni, si sente bene. Ma se li cancelli o riduci la dose, la malattia letteralmente raddoppia o triplica con una persona.

Potresti chiedere: forse, allora non dovresti cancellare gli ormoni, ma continuare a prenderli tutto il tempo? No, questa non è un'opzione. Il fatto che nel tempo i corticosteroidi non allevia più il dolore e all'inizio del loro uso, è la metà del problema. Peggio ancora, gli effetti collaterali del loro uso si "accumulano" gradualmente.

Ci sono alcuni di questi effetti collaterali - i corticosteroidi contribuiscono allo sviluppo del complesso sintomatologico Itsenko-Cushing, in cui il sodio e l'acqua vengono trattenuti nel corpo con la possibile comparsa di edema e un aumento della pressione sanguigna. Inoltre, tali ormoni aumentano i livelli di zucchero nel sangue fino allo sviluppo del diabete mellito, aiutano ad aumentare il peso corporeo, riducono l'immunità, provocano la comparsa di ulcere gastriche e duodenali in alcuni pazienti, aumentano il rischio di coaguli di sangue. Con l'uso a lungo termine di corticosteroidi, possono verificarsi acne, faccia da luna, disturbi mestruali e lo sviluppo di pancreatite emorragica. Alcuni pazienti sviluppano reazioni dal sistema nervoso: insonnia, euforia, agitazione (in alcuni casi, anche con lo sviluppo di psicosi), appaiono convulsioni del tipo di epilessia. Inoltre, con l'uso prolungato, i corticosteroidi medicinali sopprimono la produzione del corpo dei suoi ormoni naturali.

Di conseguenza, prima o poi arriva un momento in cui, a causa degli effetti collaterali, il paziente è costretto a rifiutarsi di prendere gli ormoni corticosteroidi. Ma non è così facile da fare. Il corpo non può più fare a meno di assumere corticosteroidi dall'esterno, e una rapida diminuzione della loro dose porta ad un netto deterioramento della salute e all'aggravamento del dolore alle articolazioni. Pertanto, è necessario ridurre gradualmente le dosi di ormoni consumati, diversi milligrammi a settimana. E l'annullamento finale di loro è rimosso da parecchi mesi. Ma anche con una diminuzione graduale della dose di ormoni, il processo avviene raramente in modo indolore per il corpo.

Quindi, prima di prescrivere la terapia ormonale al paziente, il medico deve pesare tre volte quello che sarà più da tale trattamento - danno o beneficio. Dal mio punto di vista, gli ormoni dovrebbero essere prescritti solo con elevata attività artritica, con "zakashlivanii" nell'analisi dei parametri infiammatori (es. Aumento della VES, o ROE, superiore a 40 mm / ora, con un forte aumento dei livelli di proteina C-reattiva, seromucoi e altri indicatori ), specialmente se l'infiammazione non viene abbattuta da farmaci antinfiammatori non steroidei ed è accompagnata da forte dolore e debolezza dei malati.

E, naturalmente, gli ormoni dovrebbero essere prescritti durante lo sviluppo di una serie di cosiddette complicanze sistemiche dell'artrite - sindrome di Felty, sindrome di Still, polimialgia reumatica, ecc. Cioè, da un lato, il medico non ha il diritto di prescrivere ormoni a tutti, ma non dovrebbe rifiutare la loro applicazione nei casi in cui sono veramente necessari. Infatti, in alcune situazioni, l'uso degli ormoni può, senza esagerare, salvare la vita del paziente. Pertanto, per affrontare il problema del loro uso dovrebbe essere estremamente equilibrato, e, naturalmente, deve anche tener conto della presenza di controindicazioni al trattamento ormonale.

Metodi di effetti fisici e meccanici sul sistema immunitario

1. Drenaggio del dotto linfatico toracico.

Durante questa procedura, la linfa viene prelevata dal dotto linfatico toracico attraverso l'apparecchio di drenaggio. La linfa risultante viene posta in una centrifuga e il sedimento cellulare viene separato dalla linfa mediante una centrifuga. Quindi la parte liquida della linfa purificata viene restituita attraverso il drenaggio nel dotto linfatico. In questo modo, le cellule linfatiche vengono liberate e liberate dai prodotti di infiammazione e scomposizione cellulare e dagli elementi vitali di microrganismi dannosi. L'effetto terapeutico si verifica entro 1-2 settimane dopo il funzionamento a lungo termine del drenaggio. Tuttavia, poche settimane dopo la rimozione del drenaggio, la malattia spesso si ripresenta, motivo per cui il drenaggio del dotto linfatico toracico è ora usato raramente per trattare l'artrite.

2. Linfocitoporesi.

Durante la linfocitoforesi, 2 tipi di cellule del sangue - linfociti e monociti - vengono lentamente rimossi dal sangue circolante utilizzando una centrifuga. In 1 minuto è possibile eliminare 50-75 ml di sangue, e in questo caso circa 11-13x1010 linfociti vengono rimossi in 4 ore della procedura. Di conseguenza, la "reattività" del sangue diminuisce e il grado di infiammazione diminuisce. Questo metodo è più facile drenaggio del dotto linfatico toracico, è più facile tollerato dai pazienti. Ma richiede attrezzature costose, quindi il costo della procedura è elevato. Inoltre, la linfocitoforesi dà anche un effetto positivo a breve termine e superficiale (solo poche settimane). Pertanto, il metodo non è ampiamente utilizzato e viene utilizzato di rado.

3. Plasmophoresis.

Durante la plasmaferesi, rimuovere meccanicamente grandi volumi di plasma sanguigno contenenti fattore reumatoide, immunocomplessi, mediatori dell'infiammazione e altre impurità patologiche. Allo stesso tempo, il plasma o l'albulina del donatore vengono iniettati nella circolazione sanguigna del paziente. Per ottenere un effetto terapeutico completo, in una sessione della durata di oltre 5 ore, viene rimossa una grande quantità di plasma: circa 40 ml di plasma per ogni chilogrammo di peso corporeo del paziente. Il corso del trattamento prescritto 15-20 procedure per 6 settimane.

Come risultato della procedura, vi è una significativa riduzione del numero di immunoglobuline, ESR o ESR e altri elementi di infiammazione; c'è un netto miglioramento delle condizioni del paziente. A causa di questo effetto della procedura, la plasmaferesi può essere utilizzata con successo sia come terapia adiuvante per l'uso di farmaci di base, sia "in modalità standby", mentre la terapia di base non ha ancora avuto il tempo di agire. Tuttavia, durante la procedura possono esserci alcune complicazioni. Può verificarsi una ritenzione idrica nel corpo, può verificarsi gonfiore e la quantità di potassio ed emoglobina nel sangue può diminuire.

Il secondo meno della plasmaferesi è il costo relativamente alto della procedura. Dato che un paziente necessita di almeno 15 procedure per un ciclo di trattamento, tale terapia spesso richiede costi materiali molto elevati. E, ancora, l'effetto della procedura non è molto stabile - senza un trattamento concomitante, il corpo del paziente ritorna al suo "stato iniziale" dopo alcuni mesi. Pertanto, idealmente, la plasmaferesi deve essere somministrata al paziente solo come parte di una terapia combinata, in combinazione con preparazioni di base.

4. Radiazioni del tessuto linfoide.

La tecnica consiste nell'irradiazione sequenziale del tessuto linfoide (linfonodi, milza, ghiandola del timo) con dosi fino a 150-220 rad. Per la prima volta, il metodo è stato applicato nel 1980. Dopo il corso del trattamento (fino a 4000 contenti per corso), i pazienti con artrite reumatoide notano un netto miglioramento delle loro condizioni, che in alcuni casi riduce il numero di ormoni corticosteroidi presi e di farmaci antinfiammatori non steroidei e in alcuni casi li elimina. Il periodo di miglioramento dopo la procedura dura da 1 a 2 anni. Ma in alcuni casi nel processo di trattamento o dopo l'irradiazione, i pazienti hanno alcune complicazioni: nausea, debolezza, una diminuzione del numero di leucociti nel sangue e talvolta altri effetti collaterali.

Trattamento topico dell'artrite reumatoide attiva

1. Somministrazione intrarticolare di ormoni corticosteroidi.

Più spesso, gli ormoni corticosteroidi vengono iniettati nell'artrite dell'articolazione: kenalog, diprospan, idrocortisone, phlosterone, celeston, metipred, depo-medrol. I corticosteroidi sono buoni perché sopprimono rapidamente ed efficacemente il dolore e l'infiammazione del gonfiore e del gonfiore dell'articolazione. È la velocità con cui si raggiunge l'effetto terapeutico - la ragione per cui le iniezioni di corticosteroidi hanno guadagnato particolare popolarità tra i medici.

L'introduzione di ormoni corticosteroidi nell'articolazione aiuta il paziente a sopravvivere in un periodo di infiammazione particolarmente acuta delle singole articolazioni. Tali iniezioni intra-articolari possono significativamente facilitare la vita del paziente, anche nei casi più gravi di artrite reumatoide. Ma di solito l'effetto terapeutico dell'iniezione dura solo 3-4 settimane. Quindi l'infiammazione ricomincia a crescere.

Cioè tali iniezioni non sono affatto una panacea. Inoltre, non possono essere fatti troppo spesso - altrimenti gli ormoni avranno un impatto negativo su tutto il corpo. Pertanto, gli intervalli tra tali procedure dovrebbero essere di almeno 7-10 giorni. E in una giuntura nella somma, anche con grandi intervalli, non è desiderabile fare più di 5-8 iniezioni ormonali. Dopotutto, le iniezioni troppo frequenti di ormoni provocano una violazione della struttura dei legamenti dell'articolazione e dei muscoli circostanti, causando gradualmente l'allentamento dell'articolazione e la distruzione della cartilagine.

2. Terapia laser.

Questo metodo ha un lieve effetto antinfiammatorio nell'artrite reumatoide. La terapia laser viene utilizzata come metodo separato per il trattamento dell'artrite reumatoide e in combinazione con la terapia di base.

Esistono due modi di esposizione alle radiazioni laser sul paziente. Nella fase acuta dell'artrite reumatoide, il laser non irradia le articolazioni del paziente, ma la regione della vena ulnare - cioè, la radiazione colpisce il sangue che circola all'interno del corpo. Si ritiene che dopo l'irradiazione laser del sangue avvengano vari cambiamenti positivi nel corpo: l'immunità si normalizza, l'apporto di sangue agli organi e ai tessuti migliora, l'infiammazione diminuisce ei centri di infezione vengono soppressi.

Nella fase cronica della malattia (con normalizzazione delle analisi e della temperatura corporea), il laser colpisce direttamente le articolazioni del paziente con l'artrite reumatoide. Questo viene fatto a condizione che il paziente abbia normali test e temperatura corporea. Il miglioramento dopo terapia laser è notato nell'80% dei pazienti, anche se una riacutizzazione a breve termine della malattia si verifica all'inizio del ciclo di trattamento.

In generale, i risultati più favorevoli si osservano in pazienti con forma lenta e lieve di artrite reumatoide. Nelle forme gravi della malattia, il laser è inefficace. Il corso del trattamento consiste in 15-20 procedure eseguite a giorni alterni.

Controindicazioni all'uso di un laser sono malattie tumorali, malattie del sangue, ipertiroidismo, malattie infettive, esaurimento fisico, sanguinamento, infarto miocardico, ictus, tubercolosi, cirrosi, crisi ipertensiva.

3. Crioterapia: esposizione al raffreddamento locale.

La crioterapia è uno dei migliori trattamenti locali per l'artrite reumatoide, psoriasica e reattiva, così come la malattia di Bechterew. La crioterapia è utilizzata con successo in entrambe le fasi acuta e cronica dell'artrite reumatoide. Il trattamento è praticamente innocuo e non ha praticamente controindicazioni, ma richiede regolarità. Il miglioramento dopo crioterapia è notato in oltre l'80% dei pazienti con artrite reumatoide.

Esistono due principali metodi hardware di crioterapia: crioterapia a secco (esposizione all'aria a bassissima temperatura, in particolare l'uso di cryosaun) e "crioterapia liquida": esposizione al corpo con un flusso di azoto liquido.

Quando la "crioterapia liquida" sulle articolazioni interessate o sul dorso dirige un flusso di azoto liquido sotto pressione, l'azoto evapora istantaneamente e rapidamente raffredda il sito di esposizione. Come risultato di questa procedura, è possibile ottenere una risposta pronunciata dal corpo e dalle articolazioni colpite - l'infiammazione e il gonfiore delle articolazioni si riducono, la circolazione e il metabolismo del sangue sono migliorati e il dolore si riduce. Il corso del trattamento comprende 8-12 procedure eseguite ogni giorno o ogni altro giorno.

Con un'esposizione corretta, la crioterapia con azoto liquido non ha praticamente controindicazioni e può essere utilizzata anche per il trattamento di pazienti anziani debilitati. Non può essere usato solo con la sindrome di Raynaud, alcune aritmie e immediatamente dopo un infarto o ictus.

Durante la crioterapia a secco, un paziente nudo viene posto in una stanza speciale per un tempo molto breve - una criosauna, dove viene fornita aria molto fredda. La crioterapia a secco ha un minore effetto locale sulle articolazioni infiammate del singolo paziente, ma, ugualmente una crioterapia liquida, ha un buon effetto sulle condizioni generali dei pazienti con artrite reumatoide - specialmente quando un paziente ha un grande gruppo di articolazioni che sono immediatamente infiammate. Tuttavia, ceteris paribus, la crioterapia a secco nei centri medici commerciali è solitamente molto più costosa della crioterapia liquida, poiché richiede attrezzature più complesse e costose.

4. Unguenti e creme curative.

Gli unguenti e le creme curative sono spesso pubblicizzati come mezzo per garantire la guarigione dalle malattie articolari. Tuttavia, con l'artrite, gli unguenti medicinali possono solo dare al paziente un leggero sollievo. Di solito nell'artrite reumatoide si usano pomate a base di sostanze antinfiammatorie non steroidee (indometacina, butadion, gel lungo, voltaren, gel rapido, ecc.). Sfortunatamente, non agiscono come vorremmo - perché la pelle salta non più del 5-7% della sostanza attiva, e questo non è chiaramente sufficiente per lo sviluppo di un effetto anti-infiammatorio a tutti gli effetti. Ma poi questi unguenti quasi mai causano quegli effetti collaterali che si verificano dall'uso interno di farmaci anti-infiammatori non steroidei. Cioè, sono praticamente innocui.

Trattamento di fisioterapia dell'artrite reumatoide

Il massaggio e qualsiasi procedura di fisioterapia, ad eccezione della crioterapia e del laser, per l'artrite reumatoide vengono eseguiti solo quando l'esacerbazione dell'artrite è terminata e il conteggio del sangue ritorna alla normalità. Dopo tutto, la fisioterapia e il massaggio hanno un effetto stimolante sul corpo, che è utile per l'artrite, ma con l'artrite può aumentare l'infiammazione delle articolazioni. Pertanto, fisioterapia e massaggio vengono effettuati esclusivamente a temperatura corporea normale, esami del sangue buoni e in assenza di arrossamento e gonfiore delle articolazioni (rossore e gonfiore indicano accumulo di liquido "infiammatorio" patologico nell'articolazione).

Sottolineo ancora una volta: il massaggio e quasi tutte le procedure fisioterapiche, ad eccezione della crioterapia e del laser, sono assolutamente controindicate in caso di media e alta attività dell'artrite reumatoide, mentre continua l'infiammazione delle articolazioni! E solo dopo l'eliminazione della riacutizzazione, si può procedere ad un massaggio dolce e fisioterapico per ottenere un miglioramento della circolazione sanguigna delle articolazioni malate, una riduzione della loro deformazione e un aumento della loro mobilità.

A tale scopo vengono utilizzate radiazioni infrarosse, diatermia, UHF, paraffina, ozocerite e fanghi terapeutici. Questi tipi di fisioterapia favoriscono il rilassamento muscolare e l'eliminazione della contrattura articolare, migliorano la nutrizione delle articolazioni malate. Anche la fonoforesi con farmaci (ad esempio l'idrocortisone) viene utilizzata con successo. La fonoforesi ha un lieve effetto antinfiammatorio sulle articolazioni del paziente.

La radioterapia viene utilizzata meno frequentemente per l'artrite reumatoide. Il metodo prevede di esporre le articolazioni interessate a piccole dosi di raggi X. Piccole dosi di radiazioni hanno un effetto analgesico e antinfiammatorio pronunciato e non causano gravi complicanze. A volte la radioterapia viene utilizzata per migliorare l'effetto antinfiammatorio dei farmaci di base, anche con l'artrite reumatoide attiva.

Dieta per l'artrite reumatoide

La dieta per l'artrite reumatoide è uno dei componenti importanti del trattamento. Alcuni pazienti mostrano una chiara relazione tra l'attività di infiammazione e la tolleranza di determinati alimenti. L'esacerbazione dell'artrite si verifica quando si mangiano cibi che "allergizzano" il corpo e la loro cancellazione porta ad un miglioramento delle condizioni. Molto spesso, secondo alcuni scienziati, l'esacerbazione del processo infiammatorio nell'artrite reumatoide contribuisce al consumo di mais, grano, maiale, agrumi, farina d'avena, segale, latte e latticini. Ciò significa che tutti questi prodotti dovrebbero, se possibile, essere limitati o esclusi dalla dieta di un paziente con artrite reumatoide. Si consiglia il consumo di pesce, olio di pesce e altri frutti di mare, nonché verdure, frutta, uova di gallina, orzo perlato e semole di grano saraceno. I pasti dovrebbero essere frazionari e frequenti, 5-6 volte al giorno.

Cucinare preferibilmente al vapore. Cerca di ridurre l'uso di sale e mangia il meno possibile cibo fritto o affumicato. Alcuni scienziati raccomandano che i pazienti con artrite reumatoide passino generalmente alla dieta numero 10 (vedi Capitolo 1).

Articolo Dr. Evdokimenko © per il libro "Artrite", pubblicato nel 2003.
Modificato nel 2011
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