Puntura del midollo spinale Una frase così terribile può essere spesso sentita in uno studio medico, e diventa ancora più terribile quando questa procedura ti riguarda. Perché i medici perforano il midollo spinale? Questa manipolazione è pericolosa? Quali informazioni possono essere ottenute durante questo studio?

La prima cosa che deve essere compresa quando si tratta di perforare il midollo spinale (poiché questa procedura viene spesso definita come pazienti), non significa la puntura del tessuto dell'organo del sistema nervoso centrale, ma solo una piccola quantità di liquido cerebrospinale che lava il midollo spinale. Tale manipolazione in medicina è chiamata spinale, o lombare, puntura.

Per cosa viene eseguita la puntura spinale? Gli obiettivi di tale manipolazione possono essere tre - diagnostici, analgesici e terapeutici. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una puntura spinale lombare per determinare la composizione del liquido cerebrospinale e la pressione all'interno del canale spinale, che riflette indirettamente i processi patologici che si verificano nel cervello e nel midollo spinale. Ma gli specialisti possono eseguire la puntura del midollo spinale a scopo terapeutico, ad esempio per l'introduzione di farmaci nello spazio subaracnoideo, per ridurre rapidamente la pressione spinale. Inoltre, non dimenticare questo metodo di anestesia, come l'anestesia spinale, quando vengono iniettati anestetici nel canale spinale. Questo rende possibile condurre un gran numero di interventi chirurgici senza l'uso di anestesia generale.

Dato che nella maggior parte dei casi, la puntura del midollo spinale viene assegnata specificamente per scopi diagnostici, si tratta di questo tipo di ricerca che sarà discusso in questo articolo.

Perché prendere una puntura

Puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale, che consente di diagnosticare alcune malattie del cervello e del midollo spinale. Molto spesso, questa manipolazione è prescritta per sospetto:

• infezioni del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, mielite, aracnoidite) di natura virale, batterica o fungina;
• danno sifilitico e tubercolare al cervello e al midollo spinale;
• sanguinamento subaracnoideo;
• ascesso del sistema nervoso centrale;
• ictus ischemico, emorragico;
• trauma cranico;
• lesioni demielinizzanti del sistema nervoso, ad esempio, sclerosi multipla;
• tumori benigni e maligni del cervello e del midollo spinale, le loro membrane;
• Sindrome di Hyena-Barre;
• altre malattie neurologiche.

Controindicazioni

E 'vietato prendere la puntura lombare nel caso di lesioni volumetriche della fossa cranica posteriore o del lobo temporale del cervello. In tali situazioni, anche una piccola quantità di campionamento del liquido cerebrospinale può causare la dislocazione delle strutture cerebrali e causare la violazione del tronco cerebrale nel grande forame occipitale, che porta alla morte immediata.

È inoltre vietato eseguire una puntura lombare se il paziente presenta lesioni infiammatorie purulente della pelle, dei tessuti molli e della colonna vertebrale nel sito di puntura.

Le controindicazioni relative sono pronunciate deformità spinali (scoliosi, cifoscoliosi, ecc.), Poiché ciò aumenta il rischio di complicanze.

Con cautela, puntura prescritta a pazienti con disturbi della coagulazione, quelli che assumono farmaci che influenzano la reologia del sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Fase di preparazione

La procedura di puntura lombare richiede una preparazione anticipata. Prima di tutto, al paziente vengono prescritti esami clinici e biochimici del sangue e delle urine e viene determinato lo stato del sistema di coagulazione del sangue. Ispeziona e palpazione della colonna lombare. Identificare possibili deformazioni che potrebbero impedire la foratura.

Devi dire al tuo medico di tutte le medicine che stai assumendo ora o recentemente utilizzate. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel, eparina e altri agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci antiinfiammatori non steroidei).

È inoltre necessario informare il medico di eventuali allergie ai farmaci, compresi anestetici e agenti di contrasto, recenti malattie acute e la presenza di malattie croniche, in quanto alcune di queste potrebbero essere una controindicazione allo studio. Tutte le donne in età fertile devono informare il medico di una possibile gravidanza.

È vietato mangiare per 12 ore prima della procedura e bere per 4 ore prima della puntura.

Metodo di foratura

La procedura viene eseguita nella posizione del paziente che si trova su un lato. È necessario piegare le gambe il più possibile nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, portarle allo stomaco. La testa dovrebbe essere il più piegata possibile in avanti e vicino al petto. È in questa posizione che gli spazi intervertebrali si allargano bene e sarà più facile per uno specialista ottenere un ago nel posto giusto. In alcuni casi, la puntura viene eseguita nella posizione del paziente seduto con il dorso più arrotondato.

Lo specialista sceglie un sito di puntura con l'aiuto della palpazione spinale per non danneggiare il tessuto nervoso. Il midollo spinale in un adulto finisce al livello 2 della vertebra lombare, ma nelle persone di bassa statura, così come nei bambini (compresi i neonati), è leggermente più lungo. Pertanto, un ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra le 3 e 4 vertebre lombari o tra 4 e 5. Ciò riduce il rischio di complicanze dopo la puntura.

Dopo che la pelle è stata trattata con soluzioni antisettiche, l'anestesia locale di infiltrazione dei tessuti molli viene effettuata con una soluzione di novocaina o lidocaina con una siringa convenzionale con un ago. Dopo di ciò, una puntura lombare viene eseguita direttamente con uno speciale ago di grandi dimensioni con mandrina.

La puntura avviene nel punto selezionato, il medico invia l'ago sagittale e leggermente verso l'alto. A circa 5 cm di profondità, si avverte una resistenza, seguita da una particolare immersione dell'ago. Ciò significa che la punta dell'ago è caduta nello spazio subaracnoideo e puoi iniziare a raccogliere il liquore. Per fare questo, il medico rimuove i mandrini dall'ago (la parte interna, che rende lo strumento ermetico) e il liquore inizia a gocciolare da esso. Se ciò non accade, è necessario assicurarsi che la puntura sia eseguita correttamente e che l'ago cada nello spazio subaracnoideo.

Dopo un set di liquore in un tubo sterile, l'ago viene rimosso con cura e il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile. Entro 3-4 ore dopo la puntura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o sul fianco.

Esame del liquido spinale

Il primo passo nell'analisi del liquido cerebrospinale è valutare la sua pressione. Prestazioni normali in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. Di norma, la pressione viene stimata indirettamente, in base al numero di gocce al minuto. 60 gocce al minuto corrispondono al valore normale della pressione CSF nel canale spinale. La pressione aumenta nei processi infiammatori del sistema nervoso centrale, nelle formazioni tumorali, nella congestione venosa, nell'idrocefalo e in altre malattie.

Successivamente, il liquore viene raccolto in due provette da 5 ml. Vengono quindi utilizzati per eseguire l'elenco necessario di studi - diagnostica fisico-chimica, batterioscopica, batteriologica, immunologica, PCR, ecc.

Conseguenze e possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la procedura si svolge senza conseguenze. Naturalmente, la puntura stessa è dolorosa, ma il dolore è presente solo nella fase di inserimento dell'ago.

Alcuni pazienti possono sviluppare le seguenti complicanze.

Mal di testa postfunzionale

Si considera che una certa quantità di liquido cerebrospinale fluisca dall'apertura dopo la puntura, di conseguenza la pressione intracranica diminuisce e si verifica un mal di testa. Tale dolore assomiglia a mal di testa tensione, ha un carattere costante dolorante o spremitura, diminuisce dopo il riposo e il sonno. Può essere osservato per 1 settimana dopo la puntura, se la cefalea persiste dopo 7 giorni - questa è l'occasione per consultare un medico.

Complicazioni traumatiche

A volte possono verificarsi complicazioni traumatiche della puntura, quando l'ago può danneggiare le radici del nervo spinale e i dischi intervertebrali. Questo si manifesta con il mal di schiena che non si verifica dopo una puntura eseguita correttamente.

Complicanze emorragiche

Se i vasi sanguigni di grandi dimensioni sono danneggiati durante una puntura, può verificarsi sanguinamento, formazione di ematoma. Questa è una complicanza pericolosa che richiede un intervento medico attivo.

Complicazioni di lussazione

Si verificano con un forte calo della pressione del liquore. Ciò è possibile in presenza di formazioni volumetriche della fossa cranica posteriore. Per evitare tale rischio, prima di prendere una puntura, è necessario eseguire uno studio sui segni di dislocazione delle strutture mediane del cervello (EEG, REG).

Complicazioni infettive

Può verificarsi a causa di violazioni delle regole di asepsi e antisepsi durante la puntura. Il paziente può sviluppare un'infiammazione delle meningi e persino degli ascessi. Tali conseguenze della puntura sono in pericolo di vita e richiedono la nomina di una potente terapia antibiotica.

Pertanto, la puntura del midollo spinale è un metodo molto istruttivo per diagnosticare un gran numero di malattie del cervello e del midollo spinale. Naturalmente, le complicazioni durante e dopo la manipolazione sono possibili, ma sono molto rare e i benefici della puntura superano di gran lunga il rischio di sviluppare conseguenze negative.

Complicazioni dopo la puntura spinale

La puntura del liquido cerebrospinale nella terminologia medica è designata come puntura lombare e il fluido stesso è chiamato CSF. La puntura lombare è uno dei metodi più complessi, che ha obiettivi diagnostici, anestetici e terapeutici. La procedura è l'introduzione di uno speciale ago sterile (fino a 6 cm di lunghezza) tra la 3a e la 4a vertebra sotto l'aracnoide del midollo spinale, e il cervello stesso è completamente inalterato, e quindi viene estratta una certa dose di CSF. È questo fluido che fornisce informazioni accurate e utili. In laboratorio, viene esaminato il contenuto di cellule e vari microrganismi per identificare proteine, varie infezioni, glucosio. Il medico valuta anche la trasparenza del liquore.

La puntura spinale viene spesso utilizzata per sospette infezioni del sistema nervoso centrale che causano malattie come la meningite e l'encefalite. La sclerosi multipla è molto difficile da diagnosticare, quindi senza la puntura lombare non si può fare. Come risultato della puntura, il liquido cerebrospinale viene esaminato per la presenza di anticorpi. Se gli anticorpi sono presenti nel corpo, la diagnosi di sclerosi multipla è praticamente stabilita. La puntura viene utilizzata per differenziare un tratto e identificare la natura del suo verificarsi. Il liquore viene raccolto in 3 provette, confrontando successivamente la miscela di sangue.

Usando la puntura lombare, la diagnosi aiuta a identificare l'infiammazione del cervello, l'emorragia subaracnoidea o identificare un'ernia di dischi intervertebrali iniettando un agente di contrasto, oltre a misurare la pressione del liquido del midollo spinale. Oltre a raccogliere il liquido per lo studio, gli specialisti prestano attenzione alla portata, ad es. se una goccia trasparente appare in un secondo, il paziente non ha problemi in quest'area. Nella pratica medica, la puntura del midollo spinale, le cui conseguenze a volte possono essere molto gravi, viene prescritta per rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale e quindi ridurre la pressione intracranica nell'ipertensione benigna, viene effettuata per somministrare farmaci per varie malattie, come l'idrocefalo normoteso cronico.

Controindicazioni alla puntura lombare

L'uso della puntura lombare è controindicato in lesioni, malattie, formazioni e alcuni processi nel corpo:

• idropisia con formazione volumetrica nel lobo temporale o frontale;

• violazione del tronco cerebrale;

• piaghe da decubito della regione lombosacrale;

• infezioni cutanee e sottocutanee nella regione lombare;

• condizione estremamente grave del paziente.

In ogni caso, il medico conduce prima una serie di test per verificare l'urgente necessità della nomina di una puntura del midollo spinale. Le sue conseguenze, come già notato, possono essere molto, molto gravi, perché la procedura è rischiosa e comporta alcuni rischi.

Puntura del midollo spinale e sue conseguenze

Le prime ore (2-3 ore) dopo la procedura in nessun caso non possono alzarsi, è necessario sdraiarsi su una superficie piana sullo stomaco (senza cuscino), in seguito puoi sdraiarti dalla tua parte, per 3-5 giorni dovresti osservare il rigoroso riposo a letto e non prenderlo in piedi o seduti per evitare varie complicazioni. Alcuni pazienti dopo la puntura lombare sperimentano debolezza, nausea, dolore alla spina dorsale e mal di testa. Un medico può prescrivere farmaci (antinfiammatori e antidolorifici) per alleviare o ridurre i sintomi. Complicazioni dopo la puntura lombare possono verificarsi a causa di una procedura errata. Ecco un elenco di possibili complicazioni a seguito di azioni errate:

• varie patologie del cervello;

• la formazione di tumori epidermoidi nel canale spinale;

• danno ai dischi intervertebrali;

• aumento della pressione intracranica in oncologia;

Se la procedura è stata eseguita da uno specialista qualificato, tutte le regole necessarie sono state rigorosamente seguite e il paziente segue le raccomandazioni del medico, quindi le sue conseguenze sono ridotte al minimo. Contatta il nostro centro medico, dove lavorano solo medici esperti, non rischiare la tua salute!

La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è un tipo di diagnosi piuttosto complicata. Durante la procedura, viene rimossa una piccola quantità di liquido cerebrospinale o vengono iniettati farmaci e altre sostanze nel canale spinale lombare. In questo processo, il midollo spinale stesso non si tocca. Il rischio che si presenta durante la puntura, contribuisce all'uso raro del metodo esclusivamente in ospedale.

Lo scopo della puntura spinale

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

Puntura spinale

assunzione di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Successivamente condotto loro istologia, misurazione della pressione di fluido cerebrospinale nel canale spinale; rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso, la somministrazione del farmaco, il canale spinale, sollievo difficilmente procedendo parto per evitare scosse dolorose nonché anestesia prima dell'intervento chirurgico; determinazione isolamento ictus carattere marchi di fabbrica, cisternografia e mielografia.

Con l'aiuto della puntura spinale, vengono diagnosticate le seguenti malattie:

batteriche, fungine e virali infezioni (meningite, l'encefalite, sifilide, aracnoidite), emorragia subaracnoidea (sanguinamento in aree cerebrali); tumori maligni del cervello e del midollo spinale, condizioni infiammatorie del sistema nervoso (sindrome di Guillain-Barre, sclerosi multipla); autoimmuni e distrofiche processi.

Spesso, la puntura spinale viene identificata con una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Quando una biopsia viene prelevata da un campione di tessuto per ulteriori ricerche. L'accesso al midollo osseo avviene attraverso la puntura dello sterno. Questo metodo consente di identificare la patologia del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi e altre), nonché le metastasi nel midollo osseo. In alcuni casi, una biopsia può essere eseguita nel processo di foratura.

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Indicazioni per la puntura spinale

La puntura obbligatoria del midollo spinale viene effettuata con malattie infettive, emorragie, tumori maligni.

Prendi la puntura in alcuni casi con indicazioni relative:

polineuropatia infiammatoria, febbre di patogenesi sconosciuta, malattie demilenanti (sclerosi multipla), malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Fase preparatoria

Prima della procedura, gli operatori sanitari spiegano al paziente: a cosa serve la foratura, come comportarsi durante la manipolazione, come prepararla, nonché i possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale fornisce la seguente preparazione:

Esecuzione di autorizzazione scritta per esami del sangue manipulyatsii.Sdacha, per mezzo del quale si stima la coagulazione, così come i reni e pecheni.Gidrotsefaliya e alcune altre malattie coinvolgere la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica informazioni mozga.Sbor sulla storia medica della malattia, sulla recente e cronica patologica processi.

Lo specialista deve essere informato sui farmaci assunti dal paziente, in particolare quelli che assottigliano il sangue (warfarin, eparina), anestetizzare o avere effetti anti-infiammatori (Aspirina, Ibuprofene). Il medico deve essere a conoscenza della reazione allergica esistente causata da anestetici locali, farmaci per l'anestesia, agenti contenenti iodio (Novocaina, Lidocaina, iodio, alcool), nonché agenti di contrasto.

È necessario in anticipo smettere di prendere anticoagulanti, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati entro 12 ore.

Le donne devono fornire informazioni sulla gravidanza prevista. Questa informazione è necessaria a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e l'uso di anestetici, che possono avere un effetto indesiderato sul nascituro.

Il medico può prescrivere un farmaco che deve essere assunto prima della procedura.

È richiesta la presenza di una persona che sarà vicino al paziente. Il bambino può eseguire una puntura spinale in presenza della madre o del padre.

Tecnica della procedura

Una puntura del midollo spinale viene eseguita in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente svuota la vescica e si trasforma in indumenti da ospedale.

Puntura spinale

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme allo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere piegato, il mento premuto sul petto. In alcuni casi, la puntura spinale viene eseguita in posizione seduta. La parte posteriore dovrebbe essere il più immobile possibile.

La pelle nella zona della puntura viene pulita dai capelli, disinfettata e chiusa con un tovagliolo sterile.

Uno specialista può usare l'anestesia generale o usare un anestetico locale. In alcuni casi, può utilizzare un farmaco con un effetto sedativo. Anche durante la procedura, vengono monitorati battito cardiaco, pulsazioni e pressione arteriosa.

La struttura istologica del midollo spinale fornisce l'inserimento dell'ago più sicuro tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari. I raggi X possono visualizzare l'immagine video sul monitor e monitorare il processo di manipolazione.

Successivamente, uno specialista conduce la raccolta di liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza aiuto e riempie la provetta goccia a goccia. Successivamente, l'ago viene rimosso, la pelle viene coperta con una benda.

Campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati per ricerche di laboratorio, dove l'istologia avviene direttamente.

Fluido del midollo spinale

Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura del fluido e sul suo aspetto. In condizioni normali, il liquido cerebrospinale è trasparente e scorre una goccia in 1 secondo.

Al completamento della procedura, è necessario:

aderenza al riposo a letto per 3-5 giorni come raccomandato dal medico, mantenendo il corpo in posizione orizzontale per almeno tre ore, eliminando lo sforzo fisico.

Quando il sito di puntura è dolente, puoi ricorrere agli antidolorifici.

rischi

Gli effetti avversi dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1000. Esiste il rischio di:

penetrazioni assiali; meningismo (sintomi meningite si verificano in assenza di un evento infiammatorio); malattie infettive del SNC, mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può ferire per diversi giorni, danneggiare le radici del midollo spinale, sanguinamento, ernia intervertebrale, cisti epidermoide, reazione meningea.

Se gli effetti della puntura si manifestano in brividi, intorpidimento, febbre, senso di oppressione al collo, scarico nel sito della puntura, è urgente consultare un medico.

Si ritiene che la puntura spinale possa danneggiare il midollo spinale. È errato, poiché il midollo spinale è più alto della colonna lombare, dove la puntura viene eseguita direttamente.

Controindicazioni alla puntura spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, ha controindicazioni. La puntura è vietata con pressione intracranica bruscamente aumentata, idropisia o gonfiore del cervello, presenza di varie formazioni nel cervello.

Non è raccomandata la puntura per rash pustolosi nella regione lombare, gravidanza, alterazione della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi cerebrali o del midollo spinale.

In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio della manipolazione e le sue conseguenze per la vita e la salute del paziente.

Si consiglia di contattare un medico esperto, che non solo spiegherà in dettaglio il motivo per cui è necessario forare il midollo spinale, ma anche eseguire la procedura con il minimo rischio per la salute del paziente.

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Puntura del midollo spinale effetti

La puntura del liquido cerebrospinale nella terminologia medica è designata come puntura lombare e il fluido stesso è chiamato CSF. La puntura lombare è uno dei metodi più complessi, che ha obiettivi diagnostici, anestetici e terapeutici. La procedura è l'introduzione di uno speciale ago sterile (fino a 6 cm di lunghezza) tra la 3a e la 4a vertebra sotto l'aracnoide del midollo spinale, e il cervello stesso è completamente inalterato, e quindi viene estratta una certa dose di CSF. È questo fluido che fornisce informazioni accurate e utili. In laboratorio, viene esaminato il contenuto di cellule e vari microrganismi per identificare proteine, varie infezioni, glucosio. Il medico valuta anche la trasparenza del liquore.

Indicazioni per la puntura spinale

La puntura spinale viene spesso utilizzata per sospette infezioni del sistema nervoso centrale che causano malattie come la meningite e l'encefalite. La sclerosi multipla è molto difficile da diagnosticare, quindi senza la puntura lombare non si può fare. Come risultato della puntura, il liquido cerebrospinale viene esaminato per la presenza di anticorpi. Se gli anticorpi sono presenti nel corpo, la diagnosi di sclerosi multipla è praticamente stabilita. La puntura viene utilizzata per differenziare un tratto e identificare la natura del suo verificarsi. Il liquore viene raccolto in 3 provette, confrontando successivamente la miscela di sangue.

Usando la puntura lombare, la diagnosi aiuta a identificare l'infiammazione del cervello, l'emorragia subaracnoidea o identificare un'ernia di dischi intervertebrali iniettando un agente di contrasto, oltre a misurare la pressione del liquido del midollo spinale. Oltre a raccogliere il liquido per lo studio, gli specialisti prestano attenzione alla portata, ad es. se una goccia trasparente appare in un secondo, il paziente non ha problemi in quest'area. Nella pratica medica, la puntura del midollo spinale, le cui conseguenze a volte possono essere molto gravi, viene prescritta per rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale e quindi ridurre la pressione intracranica nell'ipertensione benigna, viene effettuata per somministrare farmaci per varie malattie, come l'idrocefalo normoteso cronico.

Controindicazioni alla puntura lombare

L'uso della puntura lombare è controindicato in lesioni, malattie, formazioni e alcuni processi nel corpo:

• gonfiore, volume del cervello;

• idropisia con formazione volumetrica nel lobo temporale o frontale;

• violazione del tronco cerebrale;

• piaghe da decubito della regione lombosacrale;

• infezioni cutanee e sottocutanee nella regione lombare;

• condizione estremamente grave del paziente.

In ogni caso, il medico conduce prima una serie di test per verificare l'urgente necessità della nomina di una puntura del midollo spinale. Le sue conseguenze, come già notato, possono essere molto, molto gravi, perché la procedura è rischiosa e comporta alcuni rischi.

Puntura del midollo spinale e sue conseguenze

Le prime ore (2-3 ore) dopo la procedura in nessun caso non possono alzarsi, è necessario sdraiarsi su una superficie piana sullo stomaco (senza cuscino), in seguito puoi sdraiarti dalla tua parte, per 3-5 giorni dovresti osservare il rigoroso riposo a letto e non prenderlo in piedi o seduti per evitare varie complicazioni. Alcuni pazienti dopo la puntura lombare sperimentano debolezza, nausea, dolore alla spina dorsale e mal di testa. Un medico può prescrivere farmaci (antinfiammatori e antidolorifici) per alleviare o ridurre i sintomi. Complicazioni dopo la puntura lombare possono verificarsi a causa di una procedura errata. Ecco un elenco di possibili complicazioni a seguito di azioni errate:

• lesioni di vari gradi di complessità del nervo spinale;

• varie patologie del cervello;

• la formazione di tumori epidermoidi nel canale spinale;

• danno ai dischi intervertebrali;

• aumento della pressione intracranica in oncologia;

Se la procedura è stata eseguita da uno specialista qualificato, tutte le regole necessarie sono state rigorosamente seguite e il paziente segue le raccomandazioni del medico, quindi le sue conseguenze sono ridotte al minimo. Contatta il nostro centro medico, dove lavorano solo medici esperti, non rischiare la tua salute!

Puntura spinale: quando lo fanno, il corso della procedura, la trascrizione, le conseguenze

La puntura spinale è il metodo diagnostico più importante per un certo numero di malattie neurologiche e infettive, nonché una delle vie di somministrazione di farmaci e farmaci per l'anestesia. L'uso di moderni metodi di ricerca, come la TC e la risonanza magnetica, ha ridotto il numero di forature prodotte, ma gli esperti non possono ancora abbandonarlo completamente.

I pazienti a volte erroneamente chiamano la procedura per l'assunzione di CSF con la puntura del midollo spinale, anche se il tessuto nervoso non deve in alcun caso essere danneggiato o entrare nell'ago di puntura. Se questo accade, allora stiamo parlando di una violazione della tecnologia e un abbaglio del chirurgo. Pertanto, è più corretto chiamare la procedura puntura dello spazio subaracnoideo del midollo spinale o della puntura spinale.

Liquore, o liquido cerebrospinale, circola sotto le meningi e nel sistema ventricolare, fornendo trofismo del tessuto nervoso, supporto e protezione del cervello e del midollo spinale. In caso di patologia, la sua quantità può aumentare, provocando un aumento della pressione nel cranio, le infezioni sono accompagnate da un cambiamento nella composizione cellulare e nelle emorragie viene rilevato sangue.

Una puntura nella regione lombare può essere sia puramente diagnostica in natura quando il medico prescrive una puntura per confermare o effettuare la diagnosi corretta, sia terapeutica se il farmaco viene iniettato nello spazio subaracnoideo. Sempre più spesso, la puntura viene utilizzata per fornire l'anestesia per le operazioni sulla cavità addominale e sulla pelvi.

Come ogni intervento invasivo, la puntura del "midollo spinale" ha una chiara lista di indicazioni e controindicazioni, senza le quali è impossibile garantire la sicurezza del paziente durante e dopo la procedura. Solo perché un tale intervento non è prescritto, ma non è nemmeno necessario prendere il panico prematuramente se il medico lo ritiene necessario.

Quando può e perché non praticare la puntura spinale?

Le indicazioni per la puntura spinale sono:

• La probabile infezione del cervello e delle sue membrane è la sifilide, la meningite, l'encefalite, la tubercolosi, la brucellosi, il tifo e altri;
• Diagnosi di emorragia intracranica e neoplasia, quando altri metodi (TC, RM) non forniscono la quantità necessaria di informazioni;
• Determinazione della pressione del liquore;
• Coma e altri tipi di disturbi della coscienza senza segni di dislocazione e penetrazione delle strutture staminali;
• La necessità di introdurre citostatici, agenti antibatterici direttamente sotto le membrane del cervello o del midollo spinale;
• Introduzione del contrasto con la radiografia;
• Rimozione dell'eccesso di liquido cerebrospinale e riduzione della pressione intracranica nell'idrocefalo;
• Demielinizzazione, processi immunopatologici nel tessuto nervoso (sclerosi multipla, polineuroriculoneurite), lupus eritematoso sistemico;
• Febbre inspiegabile, quando viene esclusa la patologia di altri organi interni;
• Anestesia spinale

Tumori, neuroinfezioni, emorragie, idrocefalo possono essere considerati indicazioni assolute per la puntura del "midollo spinale", mentre nella sclerosi multipla, il lupus, la febbre inspiegabile, non è sempre necessario e può essere revocato.

Nelle lesioni infettive del tessuto cerebrale e delle sue membrane, la puntura spinale non è solo di grande valore diagnostico per determinare il tipo di patogeno. Permette di determinare la natura del trattamento successivo, la sensibilità dei microbi a specifici antibiotici, che è importante nel processo di lotta contro l'infezione.

Con un aumento della pressione intracranica, la puntura del midollo spinale è considerata quasi l'unico modo per rimuovere il liquido in eccesso e salvare il paziente da molti sintomi e complicazioni spiacevoli.

L'introduzione di agenti antitumorali direttamente sotto i gusci cerebrali aumenta significativamente la loro concentrazione nel focus della crescita neoplastica, che consente non solo un'influenza più attiva sulle cellule tumorali, ma anche l'uso di un dosaggio più elevato di farmaci.

Quindi, il fluido cerebrospinale viene preso per determinare la sua composizione cellulare, la presenza di agenti patogeni, la miscela di sangue, identificare le cellule tumorali e misurare la pressione del CSF nei suoi percorsi di circolazione, e la puntura stessa viene effettuata con l'introduzione di farmaci o anestetici.

Con una certa patologia, la puntura può causare danni significativi e persino causare la morte del paziente, quindi, prima della sua nomina, eventuali ostacoli e rischi sono necessariamente esclusi.

Controindicazioni per la puntura spinale includono:

1. Segni o sospetti di dislocazione delle strutture cerebrali durante edema, neoplasma, emorragia - riducendo la pressione del liquido cerebrospinale accelera l'inserimento di sezioni staminali e può causare la morte del paziente durante la procedura;
2. Idrocefalo causato da ostacoli meccanici al movimento del liquido cerebrospinale (aderenze dopo infezioni, operazioni, difetti congeniti);
3. Disturbi della coagulazione del sangue;
4. Processi purulenti e infiammatori della pelle nel sito di puntura;
5. Gravidanza (controindicazione relativa);
6. Rottura di aneurisma con sanguinamento continuato.

Preparazione per la puntura spinale

Caratteristiche e indicazioni per la puntura spinale determinano la natura della preparazione preoperatoria. Come prima di qualsiasi procedura invasiva, il paziente dovrà sottoporsi a esami del sangue e delle urine, sottoporsi a uno studio del sistema di coagulazione del sangue, alla TAC, alla risonanza magnetica.

È estremamente importante informare il medico su tutti i farmaci assunti, le reazioni allergiche in passato, le comorbidità. Almeno questa settimana, tutti gli anticoagulanti e gli agenti di angiogenesi vengono cancellati a causa del rischio di sanguinamento e di farmaci antinfiammatori.

Le donne che pianificano di perforare il liquido cerebrospinale e, in particolare, durante gli studi a raggi X, dovrebbero essere fiduciosi in assenza di gravidanza, per eliminare l'impatto negativo sul feto.

Il paziente viene allo studio stesso, se la puntura è pianificata in regime ambulatoriale, o viene portato nella sala di cura dal reparto in cui si sta sottoponendo a trattamento. Nel primo caso, vale la pena considerare in anticipo come e con chi si dovrà tornare a casa, poiché dopo la manipolazione sono possibili debolezza e vertigini. Prima della puntura, gli esperti raccomandano di non mangiare o bere per almeno 12 ore.

Nei bambini, le stesse malattie degli adulti possono causare la puntura spinale, ma il più delle volte sono infezioni o sospetti tumori maligni. Prerequisito per l'operazione è la presenza di uno dei genitori, soprattutto se il bambino è piccolo, spaventato e confuso. La mamma o il papà dovrebbero cercare di calmare il bambino e dirgli che il dolore sarà abbastanza tollerabile e che la ricerca è necessaria per il recupero.

Di solito, una puntura spinale non richiede anestesia generale, è sufficiente somministrare anestetici locali in modo che il paziente possa trasferirli comodamente. In casi più rari (allergia alla novocaina, per esempio), è consentita la puntura senza anestesia e il paziente viene avvertito di possibili dolori. Se c'è il rischio di gonfiore del cervello e della sua dislocazione durante la puntura spinale, allora è consigliabile introdurre la furosemide mezz'ora prima della procedura.

Tecnica della puntura spinale

Per l'attuazione della puntura del liquido cerebrospinale del soggetto è posto su un tavolo duro sul lato destro, arti inferiori sollevati alla parete addominale e afferrati dalle mani. È possibile eseguire una foratura in posizione seduta, ma allo stesso tempo anche la parte posteriore dovrebbe essere piegata il più possibile. Negli adulti sono consentite punture sotto la seconda vertebra lombare, nei bambini a causa del rischio di danni al tessuto spinale - non superiore al terzo.

La tecnica della puntura spinale non presenta difficoltà per uno specialista esperto ed esperto, e la sua attenta osservanza aiuta ad evitare gravi complicazioni. La puntura del liquido cerebrospinale comprende diverse fasi successive:

• Preparatorio - un ago sterile con mandrina, i serbatoi per la raccolta del liquore, uno dei quali è sterile con un tappo, viene preparato dall'infermiera immediatamente prima della procedura; il medico usa guanti sterili, che sono inoltre puliti con alcool;
• Il paziente giace sul lato destro, piega le gambe alle ginocchia, l'assistente piega ulteriormente la colonna vertebrale del paziente e lo fissa in questa posizione;
• Un'infermiera che aiuta con l'operazione lubrifica il sito di inserimento dell'ago nella regione lombare, a partire dal punto di perforazione e alla periferia, due volte con iodio, quindi tre volte con etanolo per rimuovere lo iodio;
• Il chirurgo sonda il sito di puntura, determina la cresta iliaca, disegna mentalmente una linea perpendicolare da lui alla colonna vertebrale, che cade tra le 3 e le 4 vertebre lombari, puoi perforare la vertebra verso l'alto, questi posti sono considerati sicuri perché la sostanza del midollo spinale su questo nessun livello;
• L'anestesia locale viene eseguita utilizzando novocaina, lidocaina, procaina, che vengono iniettate nella pelle prima dell'anestesia completa dei tessuti molli;
• Un ago viene inserito nel sito di puntura previsto con un taglio perpendicolare alla superficie della pelle, quindi leggermente inclinato leggermente nella direzione della testa del paziente, avanzando in profondità, e il medico sentirà tre gocce di ago - dopo la puntura della pelle, il legamento intervertebrale e il midollo spinale solido;
• Il terzo fallimento indica che l'ago è penetrato nello spazio interno del guscio, dopo di che è stata rimossa la mandrina. A questo punto, il liquido cerebrospinale può risaltare e, in caso contrario, l'ago viene inserito più in profondità, ma molto attentamente e lentamente a causa della vicinanza del plesso coroideo e del rischio di sanguinamento;
• Quando un ago è nel canale del midollo spinale, viene misurata la pressione del liquore - utilizzando un manometro speciale o visivamente, in base all'intensità della corrente del fluido spinale (normalmente fino a 60 gocce al minuto);
• Effettivamente prendendo il punctato cerebrospinale in 2 tubi: 2 ml di liquido per analisi batteriologiche sono posti in uno sterile, il secondo è il liquido inviato per l'analisi della composizione cellulare, delle proteine, dello zucchero, ecc.;
• Quando si ottiene il liquore, l'ago viene rimosso, il sito di puntura viene chiuso con un tovagliolo sterile e sigillato con un cerotto.

La sequenza di azioni specificata è richiesta indipendentemente dalle prove e dall'età del paziente. Il rischio delle complicanze più pericolose dipende dall'accuratezza delle azioni del medico e, nel caso dell'anestesia spinale, dal grado e dalla durata dell'anestesia.

Il volume di fluido estratto durante la puntura è fino a 120 ml, ma per la diagnosi è sufficiente 2-3 ml utilizzato per ulteriori analisi citologiche e batteriologiche. Durante la puntura, il dolore nel sito di puntura è possibile, quindi il sollievo dal dolore e la somministrazione di sedativi sono indicati per pazienti particolarmente sensibili.

Per tutta la manipolazione è importante osservare la massima immobilità, in modo adulto tiene l'assistente del medico postura desiderata e bambini - un genitore, che aiuta anche il bambino a calmarsi. Nei bambini, l'anestesia è obbligatoria e consente di offrire tranquillità al paziente e al medico viene data l'opportunità di agire con attenzione e lentamente.

Molti pazienti hanno paura di una foratura, poiché ovviamente credono che faccia male. Infatti, la puntura è abbastanza tollerabile e il dolore si avverte nel momento in cui l'ago penetra nella pelle. Quando i tessuti molli sono "imbevuti" di anestetico, il dolore scompare, appare una sensazione di intorpidimento o distensione, e poi tutte le sensazioni negative scompaiono.

Se durante la puntura veniva toccata la radice del nervo, allora è inevitabile un dolore acuto, simile a quello che accompagna la radicolite, tuttavia questi casi sono legati più alle complicazioni che alle sensazioni normali durante una puntura. Nel caso di un rubinetto spinale a una quantità elevata di liquido cerebrospinale e ipertensione intracranica come la rimozione del liquido in eccesso dei pazienti ha segnalato sollievo, la progressiva scomparsa della sensazione di pressione e dolore alla testa.

Periodo postoperatorio e possibili complicanze

Dopo aver preso il liquido cerebrospinale, il paziente non viene sollevato, ma portato in posizione supina al reparto, dove giace a pancia in giù per almeno due ore senza un cuscino sotto la testa. I bambini fino a un anno sono sistemati sulla schiena con un cuscino sotto i glutei e le gambe. In alcuni casi, abbassare la testata del letto, riducendo il rischio di dislocazione delle strutture cerebrali.

Le prime ore il paziente è sotto attento controllo medico, ogni quarto d'ora, gli esperti controllano le sue condizioni, poiché fino a 6 ore la corrente CSF dal foro di perforazione può continuare. Quando compaiono segni di edema e dislocazione dei reparti del cervello, compaiono misure urgenti.

Dopo la puntura spinale è necessario un rigoroso riposo a letto. Se i valori di CSF sono normali, dopo 2-3 giorni puoi alzarti. In caso di alterazioni anormali del puntalo, il paziente rimane a riposo a letto per un massimo di due settimane.

Una diminuzione del volume del liquido e una leggera diminuzione della pressione intracranica dopo una puntura spinale possono causare mal di testa, che può durare circa una settimana. Viene rimosso dagli analgesici, ma in ogni caso, con questo sintomo, dovresti parlare con il tuo medico.

campionamento CSF ​​per lo studio può essere associata a certi rischi, e in violazione dell'algoritmo di puntura abbastanza attenta valutazione delle indicazioni e controindicazioni, grave condizione generale del paziente aumenta la probabilità di complicazioni. Le più probabili, anche se rare, complicanze della puntura spinale sono:

1. Lo spostamento del cervello dovuto al deflusso di un grande volume di liquido cerebrospinale con dislocazione e inserimento del tronco e del cervelletto nel forame occipitale del cranio;
2. Dolore nella parte bassa della schiena, gambe, compromissione della sensibilità alle lesioni del midollo spinale;
3. Colesteatoma postfunzionale, quando le cellule epiteliali entrano nel canale del midollo spinale (quando si usano strumenti di scarsa qualità, non c'è mandrina negli aghi);
4. Emorragia nel ferire il plesso venoso, incluso il subaracnoide;
5. Infezione con successiva infiammazione delle membrane molli del midollo spinale o del cervello;
6. Quando vengono iniettati farmaci antibatterici o sostanze radiopachi nello spazio del sottoprogetto, sintomi di meningismo con forte mal di testa, nausea e vomito.

Le conseguenze dopo la puntura spinale eseguita correttamente sono rare. Questa procedura consente di diagnosticare e trattare efficacemente, e in idrocefalo stesso è una delle fasi della lotta contro la patologia. Il rischio di foratura può essere associato a una puntura, che può portare a infezioni, danni vascolari e sanguinamento, nonché disfunzione del cervello o del midollo spinale. Pertanto, una puntura spinale non può essere considerata dannosa o pericolosa con una corretta valutazione delle prove e del rischio e l'aderenza all'algoritmo della procedura.

Valutazione del risultato della puntura spinale

Risultato CSF ​​citologia pronto giornata di studio, e, se necessario, la valutazione batteriologica della coltura e sensibilità microbica agli antibiotici in attesa di risposta può richiedere fino a una settimana. Questa volta è necessario che le cellule microbiche inizino a moltiplicarsi sui mezzi nutritivi e mostrino la loro risposta a specifici farmaci.

Il normale liquido cerebrospinale è incolore, trasparente, non contiene globuli rossi. La quantità ammissibile di proteine ​​in esso non è superiore a 330 mg per litro, il livello di zucchero è circa la metà di quello nel sangue del paziente. La presenza di leucociti nel liquido cerebrospinale è possibile, ma negli adulti l'indicatore è fino a 10 cellule per μl, nei bambini è leggermente più alto a seconda dell'età. La densità è 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

La mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale indica emorragia sotto il rivestimento del cervello o lesioni alla nave durante la procedura. Per distinguere tra questi due motivi, il liquido raccolto in tre serbatoi: emorragia è omogeneamente colorato in rosso in tutti e tre i campioni, e se danneggiato vaso - accendino 1 alla terza provetta.

La densità del liquido cerebrospinale varia anche in base alla patologia. Quindi, nel caso di una reazione infiammatoria, aumenta a causa della cellularità e della componente proteica e diminuisce con il fluido in eccesso (idrocefalo). Paralisi, danno cerebrale con sifilide, epilessia sono accompagnati da un aumento del pH, mentre con la meningite e l'encefalite, cade.

Il liquore può scurire con ittero o metastasi del melanoma, giallo con un aumento di proteine ​​e bilirubina, dopo precedente emorragia sotto la membrana cerebrale.

La torbidità del liquido cerebrospinale è un sintomo molto allarmante, che può indicare leucocitosi in presenza di infezione batterica (meningite). Un aumento del numero di linfociti è caratteristico di infezioni virali, eosinofili - per invasioni parassitarie, eritrociti - per emorragie. Il contenuto di proteine ​​aumenta con l'infiammazione, i tumori, l'idrocefalo, il danno infettivo al cervello e alle sue membrane.

La composizione biochimica del liquore parla anche di patologia. livello di zucchero viene abbassato in meningite, ed aumenta di ictus, acido lattico e suoi derivati ​​nel caso prelievo lesioni meningococco, cervello ascesso tessuti, alterazioni ischemiche, e infiammazione virale, al contrario, porta a lattato inferiore. I cloruri aumentano con le neoplasie e la formazione di ascessi, diminuiscono con la meningite, la sifilide.

In base alle recensioni di pazienti che hanno avuto una puntura spinale, la procedura non causa un disagio significativo, specialmente se viene eseguita da uno specialista altamente qualificato. Le conseguenze negative sono estremamente rare e i pazienti avvertono la preoccupazione principale nella fase preparatoria della procedura, mentre la puntura stessa, eseguita in anestesia locale, è indolore. Dopo un mese dopo la puntura diagnostica, il paziente può tornare al solito modo di vivere, a meno che non sia altrimenti richiesto dal risultato dello studio.

Cos'è una puntura spinale pericolosa?

Puntura lombare: ragioni per l'appuntamento

Altrimenti, la puntura lombare viene chiamata anche puntura spinale. Questa è una procedura molto seria. L'analisi prende il liquido cerebrospinale. Poiché la puntura è in gran parte un evento rischioso, è prescritto solo in caso di necessità urgente. Durante la procedura di prelievo delle forature, il midollo spinale, che contraddice il nome, non dovrebbe essere influenzato.

Ci sono situazioni in cui è impossibile fare a meno della puntura lombare. Ciò è dovuto all'identificazione di una malattia infettiva in un paziente, ad esempio, la meningite, può essere prescritta a pazienti che hanno avuto un ictus, anche per confermare la sclerosi multipla e l'infiammazione del cervello e del midollo spinale. Inoltre, la puntura viene eseguita come procedura medica per l'introduzione di farmaci in presenza di ernia intervertebrale.

In ogni caso, prima di prescrivere una puntura, il medico eseguirà una serie di altri test per assicurarsi che sia necessario, perché la procedura può essere pericolosa. Per prendere il liquido spinale per l'analisi, un ago speciale viene perforato nella regione lombare. Il sito della puntura dovrebbe essere al di sotto del midollo spinale. Dopo che l'ago è stato inserito dal canale, il liquido inizia a fluire. Oltre all'analisi del liquido stesso, vengono tratte le conclusioni sulla portata. Se il paziente è sano, sarà trasparente, apparirà solo una goccia in un secondo.

Dopo aver completato la procedura, il paziente deve essere in posizione supina su una superficie dura e piana per circa due ore. Successivamente, circa un giorno non è consigliabile sedersi e alzarsi in piedi.

La puntura spinale è pericolosa?

Qual è il pericolo della puntura lombare? Se la procedura viene eseguita correttamente, il paziente non avrà conseguenze gravi. Le preoccupazioni più importanti sono il danneggiamento del midollo spinale e l'infezione. Inoltre, gli effetti includono la comparsa di sanguinamento, così come un tumore al cervello, aumento della pressione intracranica.

Va notato che nelle cliniche qualificate solo i medici professionisti prendono la puntura del midollo spinale. Non dovrebbe esserci paura. Una procedura simile può essere confrontata con una normale biopsia di uno degli organi interni. Tuttavia, senza di esso, è impossibile fare una diagnosi corretta in tempo e curare il paziente. La moderna neurologia è sufficientemente sviluppata per rendere la procedura più sicura per il paziente. Inoltre, l'anestesia viene eseguita prima della puntura. Il medico consiglia completamente in quale posizione deve essere il paziente.

Se parliamo di controindicazioni, allora includono anche piccoli sospetti sulla dislocazione del cervello.

Effetti e complicanze di puntura del midollo spinale

Puntura del midollo spinale: cosa è necessario, il costo, dove sottoporsi alla procedura a Mosca

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puntura spinale (puntura subaracnoidea, puntura lombare) - introduzione di un ago nel canale prostanstvo subaracnoideo spinale per prelevare un campione di fluido cerebrospinale, somministrazione di farmaci, il mantenimento dell'anestesia. E 'innanzi tutto che il termine "puntura spinale" o "puntura lombare" fondamentalmente non è vero: l'obiettivo di puntura è lo spazio tra i gusci di protezione e l'ago di entrare direttamente nella materia cerebrale può causare gravi complicazioni, fino alla morte del paziente.

Questo per evitare che nella puntura midollare strumento spazio subaracnoideo avviene a livelli inferiori seconda vertebra lombare, dove il midollo spinale termina, passando i cosiddetti "coda di cavallo" - fascio radici spinali. Anche i danni alla colonna vertebrale sono pieni di complicazioni, ma non così fatali. Pertanto, tale puntura ha un altro - più comune (e corretto) - nome: puntura lombare (lombare).

Contenuto dell'articolo:
Gusci protettivi
Cosa è necessario
Come sono le complicazioni
Procedura dei prezzi, dove andare

Membrane protettive del midollo spinale

Il midollo spinale si trova nel canale spinale formato dalle arcate vertebrali, ma non riempie tutto il suo volume. Oltre al cervello, tre guaine spinale passano attraverso il canale vertebrale per tutta la sua lunghezza, assicurando la sua protezione:

• solido (durale);
• aracnoide (aracnoide);
• morbido (vascolare).

La guaina durale consiste di due piastre solide, una delle quali è giuntata con il periostio del canale spinale e l'altra circonda il midollo spinale. Lo spazio tra i fogli esterni e interni della dura madre, lo spazio epidurale, è pieno di tessuto connettivo ricco di vasi sanguigni.

Più vicino al cervello è la membrana aracnoidea, separata dalla foglia interna da un lume solido - uno spazio subdurale riempito con fasci di fibre del tessuto connettivo.

Per il web segue un guscio morbido, crivellato di vasi che alimentano il midollo spinale. Tra questi gusci è lo spazio subaracnoideo, o subaracnoideo, pieno di liquido cerebrospinale (CSF).

È lo spazio subaracnoideo che è il bersaglio di una puntura "spinale". La puntura subaracnoidea non deve essere confusa con un altro tipo di puntura spinale - una puntura epidurale, durante la quale l'ago viene inserito nello spazio tra i fogli della dura madre. Queste forature hanno obiettivi diversi.

Per cosa è una puntura subaracnoidea?

La puntura lombare può avere i seguenti obiettivi:

• la diagnostica;
• medica;
• anestetico.

Nella maggior parte dei casi, la puntura del midollo spinale viene eseguita a scopo diagnostico.

Puntura diagnostica

La puntura diagnostica dello spazio subaracnoideo viene eseguita per prelevare un campione di liquido cerebrospinale al fine di rilevare malattie e lesioni del midollo spinale e del cervello:

• encefalite (infiammazione del cervello);
• meningite (infiammazione della coroide e delle meningi aracnoidali);
• sifilide del sistema nervoso;
• poliomielite;
• sclerosi multipla;
• ictus emorragico;
• ascesso cerebrale;
• tumori cerebrali;
• tumori del midollo spinale, delle sue membrane, delle sue radici;

Durante lo studio, viene misurata la pressione del liquido cerebrospinale e viene prelevata una piccola quantità per i test di laboratorio.

La ricerca di laboratorio consente di determinare la natura dell'infiammazione (agente infettivo non infettivo, infettivo), per identificare un'emorragia, con un'alta probabilità di sospettare un tumore, ascesso, sclerosi multipla.

La misurazione della pressione del liquido cerebrospinale mediante test liquorodinamici rivela il livello al quale si è sviluppata l'ostruzione parziale o completa dello spazio subaracnoideo, causata da un tumore, un'ernia di un disco intervertebrale, uno spostamento di una vertebra.

La puntura del midollo spinale con l'introduzione di una sostanza di contrasto nello spazio subaracnoideo è uno stadio di preparazione per la mielografia - uno studio a raggi X del midollo spinale e delle sue strutture.

Puntura a scopo terapeutico

La puntura terapeutica del midollo spinale viene eseguita:

• per il trattamento di idrocefalo;
• per il trattamento delle infezioni.

Con l'idrocefalo viene evacuata una certa quantità di liquido cerebrospinale, con conseguente riduzione della pressione intracranica e miglioramento delle condizioni del paziente.

Per le infezioni del cervello e delle sue membrane, gli antibiotici vengono iniettati nel liquido cerebrospinale. Tale trattamento è raramente prescritto, in casi estremi, a causa della tossicità del sistema nervoso di molti farmaci antibatterici.

Anestesia spinale

L'anestesia spinale è un tipo di anestesia locale. Un anestetico locale viene iniettato nello spazio subaracnoideo, l'effetto anestetico si ottiene perdendo la sensibilità del midollo spinale. L'area "congelata" per la durata dell'arresto anestetico prende impulsi dolorosi provenienti dagli organi e dai tessuti situati sotto l'ombelico e la persona non sente dolore. La coscienza, tuttavia, può rimanere chiara o soggetta a oppressione parziale.

Tale anestesia è un'alternativa all'anestesia generale ed è prescritta per le operazioni sugli organi pelvici, perineo, arti inferiori ed è ampiamente utilizzata in ostetricia.

Controindicazioni

Controindicazioni assolute per la puntura lombare del midollo spinale:

• tumore, ascesso, ematoma - qualsiasi volume nella fossa cranica posteriore e nel lobo temporale;
• spostamento (dislocazione) delle strutture cerebrali;

La controindicazione relativa è pronunciata aterosclerosi del cervello, accompagnata da un significativo aumento della pressione sanguigna.

Inoltre, l'aumento del rischio di puntura spinale può essere associato alle seguenti condizioni:

• infiammazione della pelle nella zona di puntura;
• curvatura spinale nella zona di puntura;
• ridotta coagulazione del sangue;
• epilessia;
• esacerbazione di qualsiasi malattia infettiva;
• insufficienza cardiovascolare e respiratoria;
• la gravidanza.

Come è la procedura

Non è richiesta una preparazione speciale per la procedura.

La puntura viene eseguita da un medico qualificato in un ospedale, una procedura ambulatoriale non è raccomandata. La manipolazione può essere eseguita in anestesia locale, ma più spesso si può farne a meno.

1. Il paziente è seduto sul bordo di una sedia o adagiato su un divano. Il dorso dovrebbe essere piegato il più possibile in modo che si formi uno spazio tra i corpi vertebrali per l'accesso al canale spinale. Il medico disinfetta accuratamente l'area in cui verrà eseguita la manipolazione e determina il punto di puntura.
2. L'ago, bypassando la pelle, il legamento della colonna vertebrale e il guscio duro del midollo spinale, viene inserito nello spazio subaracnoideo. Un segno che l'ago ha raggiunto l'obiettivo è il rilascio di liquido spinale da esso.
3. A seconda dello scopo della procedura, è possibile eseguire test fluidodinamici, prendendo il liquido cerebrospinale per l'analisi (il liquore non viene aspirato con una siringa, il fluido scorre indipendentemente) e viene somministrato il farmaco.
4. L'ago viene rimosso, il foro della puntura viene chiuso con un tampone sterile asciutto, che viene fissato con un cerotto.

Dopo la procedura, il paziente viene trasportato in posizione orizzontale su un divano rigido, dove trascorre due o tre ore sdraiato a pancia in giù - questo impedisce lo sviluppo della dislocazione delle strutture cerebrali. Dopo la foratura si raccomanda il riposo a letto rigoroso per tre giorni.

Secondo la maggior parte dei pazienti, la puntura lombare non è più dolorosa di un colpo nel gluteo. A volte, quando viene inserito un ago, può verificarsi un dolore acuto a breve termine - un segnale che un nervo è ferito. In questo caso, il medico ritarda l'ago e cambia leggermente direzione. Tale danno di solito non porta a conseguenze negative.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le complicanze della puntura lombare includono:

• sindrome postfunzionale;
• danno nervoso traumatico con ridotta sensibilità o insufficienza funzionale degli organi pelvici, delle gambe;
• ematoma epidurale - nella colonna vertebrale o nel cranio;
• dislocazione delle strutture cerebrali.

La complicazione più comune della puntura lombare, osservata in diversi pazienti su cento, è una sindrome postfunzionalità associata a una diminuzione del volume del liquido cerebrospinale circolante e all'irritazione delle meningi. Sintomi di questa complicazione:

• mal di testa;
• nausea;
• vomito;
• vertigini.

Le complicazioni possono verificarsi immediatamente o diversi giorni dopo la puntura. I sintomi diventano più pronunciati quando la posizione del corpo cambia e può durare per 7-10 giorni. In questo caso, il paziente ha bisogno di riposo a letto (fino a due settimane), un sacco di bevande, caffeina, antidolorifici e sedativi, flebo endovenoso. I sintomi sono estremamente sgradevoli, ma passano senza lasciare traccia, senza lasciare alcun effetto negativo. In alcuni pazienti, la puntura è complicata solo dalla tensione muscolare nella schiena e nel collo. Questa condizione non richiede trattamento e passa da sola entro una settimana.

Altre complicanze della puntura lombare sono estremamente rare. In caso di deterioramento delle condizioni generali dopo la procedura, consultare immediatamente un medico.

Dove posso eseguire la procedura a Mosca

Le complicanze possono svilupparsi anche dopo una puntura eseguita secondo tutte le regole, tuttavia, eseguire una procedura da uno specialista esperto e qualificato riduce al minimo il rischio. Pertanto, la puntura lombare è più conveniente da condurre in centri specializzati, dove vengono eseguite molte di queste operazioni.

Esempi di tali centri a Mosca:

1. Istituto di Chirurgia. AV Str. Vishnevsky Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Vantaggi - prezzo basso (976 rubli), personale con esperienza e altamente qualificato.
2. FSBE "Scientific Center of Neurology", Autostrada Volokolamsk, 80. Qui il prezzo della procedura sarà di 1300 rubli. Vantaggi - la specializzazione neurologica dell'istituto medico, personale altamente qualificato.

Il costo della puntura lombare a Mosca varia da 950 a 12.000 rubli.

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La meningite è generalmente un'infiammazione delle membrane del midollo spinale e del cervello, che può svilupparsi sia nelle membrane aracnoidee che nelle membrane molli (leptomeningiti) e nel solido (pachimeningite). In generale, il caso più comune è l'infiammazione della pia madre, che è ciò che si intende con il termine generale "meningite". Allo stesso tempo, la meningite del midollo spinale è quasi la stessa in termini di sintomi ed effetti della meningite cerebrale, quindi, di regola, questa malattia è considerata indipendentemente da dove si trova il centro della malattia.

La meningite può apparire come una complicazione di alcune malattie o come una malattia indipendente. Ma a prescindere dal suo tipo, un ritardo nell'avvio del trattamento è estremamente pericoloso, poiché in questo caso si possono sviluppare numerose complicazioni gravi e spesso irreversibili, ad esempio sordità, idrocefalo, ritardo mentale nei bambini, ecc.

La diagnosi di questa malattia è abbastanza complicata - per fare una diagnosi accurata, è necessaria una puntura del midollo spinale per la meningite, in cui il liquido spinale viene esaminato per la presenza di agenti patogeni. Vediamo quali tipi di questa malattia esistono e come si manifestano.

Meningite meningococcica

L'agente eziologico della malattia è il meningococco e solo una persona può essere la fonte dell'agente patogeno. Va notato che nella maggior parte dei casi il corpo umano affronta con successo l'infezione senza alcuna manifestazione visibile, e solo il 10% circa dei casi di meningococco sulle mucose porta allo sviluppo dell'infiammazione.

La malattia si manifesta in modo inaspettato e piuttosto "bruscamente" - la temperatura aumenta improvvisamente, un forte mal di testa appare a causa dell'aumento della pressione intracranica, inizia il vomito, che non porta sollievo. Allo stesso tempo, il paziente assume una posizione caratteristica, in cui i muscoli occipitali sono tesi (a causa della quale la testa è rigettata), lo stomaco è retratto, la schiena è arcuata e le gambe piegate sono strette allo stomaco.

A seconda di quanto siano difficili le condizioni del paziente, possono comparire delusioni, perdita di coscienza, blackout, convulsioni. Se il decorso della malattia è sfavorevole, dopo una settimana il paziente cade in coma e le convulsioni diventano più frequenti, il che porta alla morte del paziente.

In generale, la durata di questa malattia è fino a 6 settimane. Ma ci sono casi di sviluppo "fulmineo" della malattia, quando una persona muore in poche ore, e anche "protratta", quando la febbre dura molto a lungo. Tuttavia, in questo caso non dovrebbe essere previsto nulla di buono, di solito è lo stadio idrocefalico della malattia o lo sviluppo della sepsi da meningococco.

La manifestazione più grave di questa malattia è lo shock batterico, che si sviluppa molto acutamente. In questo caso, anche la temperatura aumenta improvvisamente, compare un'eruzione, l'impulso si indebolisce e diventa frequente, l'uniformità della respirazione viene disturbata e possono comparire delle convulsioni. Dopo di ciò, il paziente cade in coma e spesso muore, senza mai tornare alla coscienza.

Meningite purulenta secondaria

È un'infiammazione purulenta che si sviluppa nelle meningi. Gli agenti patogeni nei bambini e negli adulti sono diversi, gli unici fattori di rischio comuni sono la chirurgia del collo o della testa, lesioni alla testa e stati di immunodeficienza. La malattia di solito entra nel corpo attraverso le mucose del naso, ma è anche possibile la penetrazione del contatto attraverso l'apertura o la ferita chirurgica.

In questo caso, la malattia si sviluppa in modo acuto come nel caso precedente - la temperatura aumenta, le condizioni generali peggiorano, appare una sensazione di brividi. Nei casi gravi, convulsioni, perdita di coscienza, delirio, sintomi meningei marcati, può svilupparsi tachicardia.

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Il decorso della malattia è generalmente acuto, sebbene vi sia un decorso cronico e fulminante della malattia. A volte il quadro clinico della malattia è mascherato dai sintomi di una condizione settica.

Meningite sierosa

Questa forma della malattia si sviluppa a causa degli effetti degli enterovirus (ECHO e Coxsackie), così come di alcuni altri virus. La fonte dell'infezione può essere un vettore di virus o una persona malata. Ci sono molti modi per trasmettere questa malattia - attraverso cibo, acqua, mani sporche, ecc. A volte è persino possibile diffondersi con goccioline trasportate dall'aria. I bambini sono più sensibili a questa forma di meningite: gli adulti sono raramente colpiti da questa malattia.

È anche necessario sapere che gli insetti possono essere portatori di questo virus. Per esempio - un segno di spunta, che è un portatore di encefalite trasmessa da zecche. Il gruppo di meningite sierosa comprende anche la tubercolosi (che si sviluppa quando vi sono focolai di tubercolosi nel corpo) e la meningite virale.

Questa malattia si sviluppa gradualmente, il periodo prodromico di 2-3 settimane precede la fase acuta. Durante questo periodo compaiono febbre e malessere generale. Durante la transizione verso la fase acuta, mal di testa, vomito, febbre, compaiono numerosi altri sintomi caratteristici.

Meningite protozoaria

L'agente eziologico di questo tipo di malattia è un parassita intracellulare, il cui portatore può essere un gatto. In questo caso, i gatti stessi non hanno sintomi della malattia. Inoltre, questo parassita può mantenere la sua vitalità nei prodotti a base di carne per un tempo piuttosto lungo ad una temperatura di circa 2 gradi, ma muore durante le gelate profonde a basse temperature (-20 gradi).

Lo sviluppo di immunità a questo parassita porta al fatto che la divisione del parassita nelle cellule si arresta e scompare dal sangue. Ma allo stesso tempo rimangono le cisti, che possono rimanere nel corpo per molto tempo.

In questo caso, la malattia procede abbastanza "tranquillamente", mentre c'è una febbre non permanente, un aumento delle ghiandole linfatiche, un'eruzione cutanea, così come un dolore ai muscoli e alle articolazioni. Poi si manifestano vomito e mal di testa, oltre alla sindrome meningea.