L'ernia intervertebrale è una causa comune di mal di schiena nell'età adulta. Il suo sviluppo è direttamente correlato al nostro stile di vita e attitudine alla nostra salute. Nell'articolo considereremo che cos'è un ernia del disco intervertebrale L4 L5, quali sono i suoi sintomi e il trattamento.

Le principali cause di ernia

Le vertebre L4 L5 fanno parte della colonna lombare. Pertanto, l'ernia L4 L5 si trova nella colonna lombare tra la 4a e la 5a vertebra. Dove si trova esattamente la vertebra L5, guarda la foto qui sotto.

Le cause principali della patologia sono le seguenti:

• cattiva postura;
• lesioni vertebrali della colonna lombare;
• processi naturali di invecchiamento;
• sforzo fisico (lavoro fisico pesante, sovraccarico sportivo, sollevamento pesi inappropriato, sovrappeso);
• mancanza di esercizio;
• muscoli lombari deboli o sistema muscoloscheletrico mal sviluppato (legamenti e muscoli deboli);
• anomalie della colonna vertebrale;
• cattiva nutrizione e degenerazione del tessuto.

L'apparizione di un'ernia tra la quarta e la quinta vertebra della colonna lombare è innescata da una serie di motivi. Molto spesso, appare in età adulta, quando i dischi intervertebrali perdono la loro elasticità, i tessuti diventano più sottili, e appaiono crepe e lacrime.

Ciò è dovuto al carico che la nostra colonna vertebrale sperimenta ogni giorno, alla mancanza di nutrizione del tessuto cartilagineo, che porta alla sua distrofia, alla lesione spinale, che può provocare l'instabilità delle vertebre o il loro spostamento. Questo e molto più influisce negativamente sulla salute della nostra colonna vertebrale.

Forme della malattia

L'ernia intervertebrale è primaria e secondaria. Il primario appare come risultato di una lesione o sovraccarico della colonna vertebrale, e il secondario viene attivato da altre malattie, deformità delle vertebre, anomalie dello sviluppo.

L'effusione del disco intervertebrale può avvenire in qualsiasi direzione. Nella sua direzione, ci sono:

• intra-spinale, quando l'ernia è diretta al canale spinale - è divisa a sua volta in paramedico (spremitura del midollo spinale da uno o entrambi i lati), dorsale-mediana (spremitura del midollo spinale e fascio nervoso del cavallo "equiseto") compressione delle radici nervose all'uscita della vertebra);
• laterale, situato a destra o a sinistra della vertebra (irto di spremitura del nervo o dei vasi);
• ventrale (anteriore).

Sintomi principali

Il sintomo più frequente per il quale si trova un'ernia è la sciatica. Si sviluppa quando le radici del nervo sciatico vengono pizzicate. La lombalgia viene trasmessa a una o entrambe le gambe. È migliorato camminando e cambiando posizione stando seduti o in piedi.

Quando si piega, si solleva o si alza il dolore al torso aumenta. A volte questo è accompagnato da una sensazione di intorpidimento o formicolio alla gamba o al piede, spasmi muscolari, una sensazione di debolezza muscolare.

In ernia grave, paresi del piede (sputi quando si cammina), si osservano problemi con la minzione o la defecazione.

Attenzione! La sindrome dell'equiseto è una complicanza grave di un'ernia.

Tra le altre cose, la presenza di un'ernia si manifesta nella forma di problemi con raddrizzare l'alluce del piede a causa dell'indebolimento dei muscoli e dei dolori che danno al gluteo e alla parte superiore del piede.

Misure diagnostiche

Per diagnosticare un'ernia, il medico analizza la storia del paziente, la presenza di lesioni e malattie, lo stile di vita del paziente e altri fattori che possono influenzare lo sviluppo della patologia.

Quindi viene effettuata una visita medica: determinazione della posizione del dolore, intensità e gravità dei sintomi. Successivamente, il medico prescrive uno studio radiografico: radiografia, risonanza magnetica o tomografia computerizzata, mielografia ed elettromiografia.

Raggi X: il metodo diagnostico più semplice e comune. Permette di determinare la posizione delle vertebre, il loro spostamento, le dimensioni dello spazio intervertebrale, le escrescenze ossee o le lesioni. È impossibile diagnosticare un'ernia intervertebrale utilizzando questo metodo, ma i suoi segni possono essere identificati.

La risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata (CT) forniscono un'immagine tridimensionale dei tessuti molli e delle ossa della colonna vertebrale. Le immagini mostrano chiaramente le fibre nervose e i vasi sanguigni. La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata determinano la posizione e le dimensioni di un'ernia intervertebrale, la compressione di radici o vasi nervosi, tumori e escrescenze ossee.

La mielografia è una radiografia che usa un agente di contrasto che viene inserito nel canale spinale. Permette di rilevare ernia, tumori e osteofiti (escrescenze ossee), ma è di qualità inferiore a RM e TC. È usato come alternativa alla TC e alla risonanza magnetica.

L'elettromiografia esamina la conduzione nervosa, misura come i muscoli rispondono all'elettrostimolazione. Può essere usato per determinare il danno ai nervi e la debolezza muscolare.

Metodi di trattamento per l'ernia L4 L5

Il trattamento conservativo dell'ernia intervertebrale è sintomatico. Ha lo scopo di alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione e alleviare il gonfiore. Il trattamento conservativo allevia il paziente, ma non lo allevia dalla patologia.

È importante! Parte integrante della terapia è la ginnastica medica, la fisioterapia, il massaggio terapeutico e la trazione spinale.

Circa l'80% dei pazienti guarisce in 6-8 settimane e ritorna alla vita normale.

Terapia conservativa

L'accettazione di antidolorifici e farmaci antinfiammatori (FANS) viene effettuata nel periodo acuto della malattia. Il loro compito è quello di rimuovere il dolore, gonfiore e infiammazione. Se il paziente avverte forti dolori e spasmi muscolari, vengono prescritti i miorilassanti.

I complessi vitaminico-minerali e condroprotettori sono prescritti ai pazienti in uno stato indebolito e con scarso appetito, che migliorano la statura generale del corpo e prevengono la distruzione del tessuto cartilagineo. Sono presi da corsi durante tutto l'anno. La durata e la quantità sono determinate individualmente in base allo stato della persona.

È importante! Se assumere antidolorifici non riduce il dolore, effettuare iniezioni con potenti antidolorifici.

Caratteristiche della ginnastica terapeutica

La fisioterapia (terapia fisica) è necessaria per rafforzare i muscoli della schiena che supportano la colonna vertebrale, la formazione della corretta postura e l'attivazione dei processi metabolici nei tessuti.

È importante! La selezione di esercizi è individuale ed è nominata dal medico ortopedico o dal medico di terapia fisica.

Diamo esempi di esercizi che vengono praticati per l'ernia della colonna lombare:

1. In piedi contro il muro, appoggiarsi saldamente contro la parte posteriore della testa, scapole e glutei, tirare su la stampa. Correggere la posizione e rimanere in piedi per circa un minuto, quindi rilassarsi. Se hai dolore in uno stato di tensione, rilassa e abbrevia il tempo di esposizione. A poco a poco, mentre rinforzi i muscoli, aumenta la durata del rack.
2. Sdraiati sulla schiena su una superficie piana e solida, braccia lungo il tuo corpo, a sua volta, allungare le calze ai tuoi piedi.
3. Nella stessa posizione sdraiata, allarga le braccia ai lati, piega le gambe alle ginocchia e i piedi - sul pavimento. In alternativa muovere lentamente le ginocchia verso i lati fino a toccare il pavimento.
4. Nella stessa posizione, sollevare e abbassare il bacino, appoggiandosi sulle scapole in modo da formare una linea dritta dei fianchi e della schiena.
5. In piedi a quattro zampe, piega la schiena su e giù.
6. Aspetta sulla barra orizzontale. Il tempo di esposizione è determinato dalla forza delle tue mani: più a lungo è, meglio è.

Attenzione! Quando fai degli esercizi, segui la tecnica corretta e le tue sensazioni interiori per non causare complicazioni. Non dovresti avere disagio o dolore.

Questo non è un elenco completo di esercizi. I loro tipi e la durata dell'allenamento dipenderanno dalla gravità della malattia. Ricorda che la ginnastica quotidiana, anche a breve termine, sarà più efficace di un grande allenamento una volta al mese.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico viene effettuato in casi eccezionali.

Le principali indicazioni per misure radicali:

• il trattamento conservativo non è efficace;
• dopo il trattamento principale, i sintomi sono aumentati;
• c'è un danno alle fibre nervose o alla minaccia di danno (debolezza nei muscoli, perdita di sensibilità alle gambe).

Per il trattamento chirurgico vengono utilizzati metodi minimamente invasivi: discectomia, laserterapia, hemonucleolysis e nucleotomia.

La discectomia viene eseguita comprimendo la radice del nervo. Questa è un'operazione con intervento minimo, viene eseguita utilizzando strumenti endoscopici. Dopo di esso non ci sono cicatrici o tracce. Il periodo di recupero dura 2-4 settimane, dopo di che il paziente può già andare al lavoro. L'operazione ha un risultato positivo in molti casi.

L'ablazione laser riduce il volume del disco intervertebrale, riducendo quindi l'effusione. Il laser penetra attraverso la cannula nel disco intervertebrale danneggiato ed evapora la parte necessaria del nucleo del disco.

La chemonucleolisi è un metodo per introdurre una sostanza chimica nel disco intervertebrale che assottiglia il nucleo del disco. Successivamente, il contenuto viene aspirato attraverso la cannula. Questo metodo è usato molto raramente, non può essere usato se ci sono già aree di tessuto di ernia morta, e la sostanza chimica non deve cadere al di fuori del disco.

La nucleotomia è una riduzione meccanica del nucleo pulpare di un disco intervertebrale. Il contenuto viene aspirato attraverso la cannula utilizzando strumenti speciali.

Le operazioni mininvasive hanno un rischio minimo. Prima dell'intervento, al paziente vengono somministrati antibiotici per evitare lo sviluppo di infiammazione. Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono essere gonfiore o sanguinamento.

È importante! L'esercizio dopo l'intervento è controindicato per 2-4 settimane. A volte il medico prescrive di indossare un corsetto ortopedico. Dopo l'intervento chirurgico per diverse settimane, potrebbe esserci un leggero mal di schiena. Quando sono disponibili, gli antidolorifici sono prescritti. Il paziente non può sedersi a lungo e piegarsi.

Dopo l'intervento, il paziente viene sottoposto a un esame periodico da un medico per monitorare i risultati del trattamento.

Metodi alternativi

Il massaggio terapeutico ha un effetto rilassante e tonificante sui muscoli della schiena.

La trazione della colonna vertebrale senza carico è il metodo che agisce direttamente sulla causa della malattia. La procedura ripristina l'alimentazione e migliora le condizioni dei dischi intervertebrali. Aumentando lo spazio intervertebrale, la compressione della radice nervosa viene ridotta o eliminata.

La trazione o trazione è di diversi tipi:

1. Nelle condizioni della clinica, la trazione subacquea viene effettuata con l'ausilio di attrezzature speciali. L'acqua è alleviata dalla tensione nella colonna vertebrale. Il vantaggio della procedura nelle controindicazioni minime. È prescritto anche per i pazienti con complicanze.
2. La trazione su letti o divani speciali viene effettuata su un piano verticale o orizzontale. In posizione verticale, la trazione avviene a spese della massa del paziente e in posizione orizzontale, con l'aiuto di braccia o pesi.
3. Per l'uso domestico sono disponibili piccoli simulatori ortopedici. È migliore applicarli secondo raccomandazioni del dottore.

Il simulatore di Evminov è una tavola dritta con una barra trasversale orizzontale, fissata nella parte superiore. Il tabellone è fissato ad un certo angolo rispetto al muro. A seconda della gravità della malattia, il medico prescrive un programma di esercizi.

conclusione

Nel processo della vita sotto l'azione della gravità, le nostre vertebre si appiattiscono gradualmente, comprimendo i dischi intervertebrali. Se non ti importa della tua salute, entro il periodo di 30-50 anni c'è un alto rischio di ernia spinale. Questo è un processo irreversibile, ed è impossibile sbarazzarsi di un'ernia per sempre. L'applicazione di un trattamento adeguato riduce i sintomi e previene le complicanze.

Ernia del disco L4-L5

Riepilogo: L'ernia del disco L4-L5 è una sporgenza del disco intervertebrale tra la 4a e la 5a vertebra lombare. I sintomi sono dolore nella parte bassa della schiena, inguine e gamba al piede. L'unico metodo diagnostico è la risonanza magnetica della colonna lombare.

L'ernia intervertebrale si verifica quando il centro gelatinoso del disco intervertebrale viene schiacciato attraverso una fessura nel guscio esterno del disco. Dolore alla schiena o alle gambe, intorpidimento e formicolio può essere il risultato di un pizzicamento di un'ernia spinale. Il trattamento conservativo dell'ernia intervertebrale, compresa la trazione spinale esente da carico, la ginnastica medica, i vari tipi di massaggi, l'assunzione di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, nella maggior parte dei casi, è sufficiente per riportare una persona a una vita piena. Tuttavia, ci sono situazioni in cui il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico.

Anatomia dei dischi intervertebrali

Per capire cos'è l'ernia intervertebrale, è importante avere un'idea di come funziona la colonna vertebrale. La colonna vertebrale umana consiste di 24 ossa mobili - vertebre. La colonna vertebrale lombare è costretta a sopportare la maggior parte del peso corporeo. Ci sono 5 vertebre lombari, numerate da L1 a L5. Quindi, le vertebre L4 e L5 sono le vertebre lombari inferiori e la pressione su di esse è la più grande. Per questo motivo, e anche a causa della sua mobilità, segmento spinale L4-L5 è particolarmente suscettibile a vari tipi di danni, compresa la formazione di un'ernia intervertebrale.

Le vertebre sono divise da dischi intervertebrali, che agiscono come ammortizzatori, impedendo alle vertebre di sfregarsi l'una contro l'altra. Il guscio esterno del disco intervertebrale è chiamato anello fibroso, il materiale interno simile al gel del disco è chiamato nucleo polposo. Nel centro della colonna vertebrale è il canale spinale - un tubo verticale cavo in cui si trovano il midollo spinale e le radici dei nervi spinali. Il midollo spinale e i nervi spinali forniscono la trasmissione degli impulsi nervosi dal cervello al corpo e alla schiena, fornendo diverse aree di sensibilità e mobilità.

L'ernia intervertebrale appare quando il centro gelatinoso del disco viene schiacciato attraverso una fessura nel guscio esterno ed entra nel canale spinale, dove si trovano il midollo spinale e le radici del nervo spinale. Se l'ernia intervertebrale è in contatto con il tessuto nervoso, può causare irritazione chimica del nervo. Il dolore è il risultato di un'infiammazione del nervo spinale, un'ernia intervertebrale compressa. A volte l'ernia intervertebrale diminuisce con il tempo, quindi il paziente può sperimentare una parziale o completa scomparsa dei sintomi. In alcuni casi, l'ernia intervertebrale è così grande che una parte dell'ernia viene completamente strappata e rimane nel canale spinale. La maggior parte delle ernie intervertebrali si formano nella colonna lombare, dove i nervi spinali lasciano il canale spinale e quindi si uniscono di nuovo, formando il nervo sciatico, che, ramificandosi, innerva gli arti inferiori.

sintomi

Una delle sindromi dolorose caratteristiche che compaiono in pazienti con ernia intervertebrale nella colonna lombare è la sciatica. La causa della sciatica con ernia intervertebrale si fa pizzicare le radici del nervo sciatico. Con la sciatica, il dolore si irradia dalla vita a una o entrambe le gambe, a volte raggiungendo i piedi, e spesso il dolore alla schiena è meno pronunciato del dolore alla gamba. Il dolore più grave nella gamba diventa quando si cammina, in piedi e seduti. Azioni come appoggiarsi, sollevare il corpo, girare il corpo possono esacerbare il dolore. A volte il dolore è accompagnato da intorpidimento e formicolio alla gamba o al piede. I pazienti possono anche avvertire spasmi muscolari alla schiena o alle gambe.

Oltre al dolore, il paziente può sentire i muscoli deboli nella gamba. Quando un esame neurologico in questo caso può mancare i riflessi del ginocchio o di Achille. Nei casi più gravi, la paresi del piede può essere osservata in vari gradi (il piede "schiaffeggia" quando si cammina) o la perdita del controllo della minzione e della defecazione. Se hai una grave debolezza alla gamba o problemi con il controllo delle funzioni pelviche, dovresti consultare urgentemente un medico, poiché questi sintomi sono caratteristici della terribile complicazione dell'ernia del disco - sindrome della coda di cavallo.

L'ernia al livello L4-L5, oltre ai sintomi della sciatica sopra descritti, è caratterizzata da sintomi come i problemi di raddrizzare l'alluce a causa della debolezza dei muscoli e potenzialmente un sintomo di un "piede appeso". Intorpidimento e dolore possono essere avvertiti nella parte superiore del piede. Il dolore della parte bassa della schiena si irradia spesso anche nel gluteo.

motivi

ernia intervertebrale nella colonna lombare può verificarsi a causa di traumi o non corretta postura quando si solleva un oggetto pesante (pendenza verso il basso sulle gambe dritte), e può avvenire spontaneamente. L'invecchiamento gioca un ruolo importante nella formazione di un'ernia. Con l'età, i dischi intervertebrali perdono acqua e sostanze nutritive, diventano meno elastici e più fragili. Il guscio esterno del disco, quindi, può "indebolirsi" e non essere più in grado di mantenere il nucleo polposo al centro. La predisposizione genetica, il fumo, la natura del lavoro e una serie di altri fattori possono portare alla degenerazione precoce dei dischi intervertebrali.

L'ernia intervertebrale è più comune nelle persone di età compresa tra i 30 ei 50 anni, anche se le persone di mezza età e gli anziani spesso soffrono di ernia intervertebrale, soprattutto se sono attivamente coinvolti in attività sportive o hanno un sollevamento pesi sistematico o posture statiche (lavorando al computer dietro macchina da cucire, il lavoro di un saldatore, un chirurgo, ecc.) L'ernia intervertebrale della colonna lombare è una delle cause più comuni di dolore alla schiena, combinato con dolore alla gamba, ed è 15 volte più comune di Ryzha rachide cervicale, ma con l'avvento dei computer nella nostra vita, questo rapporto cambia, dal momento che un numero crescente di ernie della colonna cervicale e quindi i primi colpi.

diagnostica

La diagnosi di ernia intervertebrale inizia con un viaggio al neurologo. Il medico raccoglierà una storia medica completa del paziente, informazioni su infortuni e malattie e determinerà se lo stile di vita di un particolare paziente può causare dolore. Dopo aver raccolto le informazioni sul paziente, il medico effettua una visita medica. L'esame viene effettuato al fine di determinare la fonte del dolore e determinare la gravità di tali sintomi come debolezza muscolare e intorpidimento, se presente.

Dopo aver esaminato e fatto una diagnosi preliminare, il medico, di regola, invia il paziente a uno studio radiografico. Tale studio può essere radiografia, risonanza magnetica (RM), TC (tomografia computerizzata), mielografia o elettromiografia. Sulla base dei dati ottenuti, sarà già decisa la questione dei metodi di trattamento per il problema del paziente.

La risonanza magnetica è uno studio non invasivo che utilizza un campo magnetico e le onde radio per creare immagini tridimensionali dettagliate sia dell'osso che dei tessuti molli della colonna vertebrale. A differenza della radiografia, i nervi e i dischi intervertebrali sono chiaramente visibili nelle immagini MRI. La risonanza magnetica può determinare la localizzazione e la dimensione dell'ernia intervertebrale, nonché la presenza o l'assenza di compressione della radice nervosa. Inoltre, è possibile vedere escrescenze ossee, tumori del midollo spinale o ascessi con una risonanza magnetica.

La mielografia è radiografia utilizzando un agente di contrasto che viene iniettato nel canale spinale durante la puntura spinale. Sulle immagini ottenute usando un tale studio, si possono vedere ernia intervertebrale, escrescenze ossee, tumori del midollo spinale, ascessi. La qualità delle immagini ottenute in questo modo è molto inferiore alla qualità delle immagini MRI. La somministrazione di un mezzo di contrasto potrebbe non essere sicura per il paziente. La mielografia come metodo diagnostico principale viene utilizzata in paesi che non possono permettersi di acquistare un numero sufficiente di dispositivi di risonanza magnetica.

La TC è uno studio sicuro e non invasivo che utilizza raggi X e un computer per ottenere immagini bidimensionali della colonna vertebrale. Una scansione TC è in qualche modo simile a una risonanza magnetica, tuttavia, la qualità delle scansioni CT è inferiore alla qualità delle scansioni MRI. La TC è spesso utilizzata come sostituto della risonanza magnetica, nei casi in cui una scansione MRI è impossibile per qualche motivo. Il disco intervertebrale non è visibile su CT, ed è impossibile stabilire la dimensione esatta dell'ernia del disco con CT.

Elettromiografia e studio della conduzione nervosa. EMG misura la risposta muscolare alla stimolazione elettrica. Per fare ciò, piccoli aghi vengono posizionati nei muscoli e i risultati della misurazione vengono registrati su un apparecchio speciale. Uno studio sulla conduzione nervosa è simile all'EMG, ma misura quanto i nervi trasmettano i segnali elettrici da un'estremità del nervo all'altra. Questi test possono rivelare danni ai nervi e debolezza muscolare. I test sono utilizzati per la diagnosi differenziale delle malattie del midollo spinale.

I raggi X utilizzano i raggi X per fotografare il tessuto osseo del paziente, il che aiuterà il medico a determinare i cambiamenti nella posizione delle vertebre, artriti, escrescenze ossee o fratture. Non è possibile diagnosticare un'ernia intervertebrale con questo studio da solo.

trattamento

Il trattamento conservativo (non chirurgico) dell'ernia intervertebrale può includere l'assunzione di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, trazione spinale esente da carica, vari complessi di ginnastica terapeutica, vari tipi di massaggi terapeutici, ecc. Con un approccio sistematico al trattamento, l'80% delle persone con dolore alla schiena dopo circa 6 settimane è tornato a stile di vita abituale. Se il paziente per qualche motivo non aiuta il trattamento conservativo, il medico può raccomandare un intervento chirurgico.

1) Metodi conservativi

Assunzione di farmaci: a seconda della gravità della situazione e della gravità dei sintomi, il medico può prescrivere vari antidolorifici e farmaci antinfiammatori, rilassanti muscolari (in presenza di spasmi muscolari) e steroidi. Tuttavia, gli steroidi possono causare gravi complicanze (diabete mellito), la nomina di ulcere allo stomaco e intestino dei FANS. In questo caso, il trattamento farmacologico con ernia intervertebrale media e grande, così come con un canale spinale stretto di solito non funziona.

Scarico della trazione spinale: questo metodo di trattamento consente di ripristinare parzialmente la nutrizione e, di conseguenza, la condizione dei dischi intervertebrali, nonché di alleviare o alleviare la pressione sul nervo aumentando la distanza tra le vertebre. La trazione spinale è praticamente l'unico metodo per trattare un'ernia del disco che agisce sulla causa della malattia. Poiché l'inizio dello sviluppo dell'ernia intervertebrale è una diminuzione della distanza intervertebrale (osteocondrosi spinale).

Ginnastica terapeutica: rinforza i muscoli profondi della schiena, contribuisce allo sviluppo di una corretta postura e del corsetto muscolare.

Massaggio medico: aiuta a rilassare i muscoli della schiena, alleviare gli spasmi muscolari.

2) trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale della colonna lombare può essere raccomandato in tre casi:

• se il paziente risponde male a un trattamento conservativo complesso;
• se il paziente dopo un trattamento conservativo completo, vi è un aumento dei sintomi;
• se il paziente ha segni di danni ai nervi, come debolezza muscolare o perdita di sensibilità alla gamba. In altri casi, non dovrebbe essere raccomandata la conduzione della rimozione chirurgica dell'ernia intervertebrale da parte dei medici.

Articolo aggiunto a Yandex Webmaster 2016-11-22, 14:52.

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Una panoramica di un ernia del disco L4 L5: sintomi, forme di patologia, tutti i metodi di trattamento

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Più del 50% di tutti i casi di formazione di ernie intervertebrali si verificano nella colonna lombare, e più spesso nell'ultimo segmento formato dalle vertebre L4, L5 e il disco tra di loro. L'ernia del disco L4 L5 rappresenta il 46% della comparsa totale di questa patologia nella colonna vertebrale lombosacrale.

Il colore sul diagramma indica l'area di diffusione del dolore quando sono interessati i vari dischi intervertebrali della colonna lombare.

Con la formazione di protrusione in questo segmento vi è il pericolo di compressione (clamping) del nervo 15, lasciando a questo livello e, di conseguenza, violazioni dell'innervazione dell'arto sul lato affetto, diminuzione della sensibilità e dell'ampiezza dei movimenti, lo sviluppo dell'atrofia muscolare.

Segmento del disco erniato L4 L5 - il più pericoloso di tutti i tipi di ernia intervertebrale. Può provocare un malfunzionamento degli organi pelvici, una limitazione della funzione motoria e portare a paralisi parziali o complete.

I sintomi della patologia compaiono quasi dall'inizio della formazione dell'ernia: una persona è tormentata da dolori doloranti e lancinanti nella parte bassa della schiena e della gamba, sente costantemente intorpidimento della parte inferiore della gamba e del piede, la gamba non si flette bene nel ginocchio e il piede non svolge pienamente le sue funzioni quando cammina.

Dalle buone notizie: lo sviluppo della medicina moderna consente di sbarazzarsi dei sintomi spiacevoli di un'ernia del disco L4 L5, senza ricorrere alla chirurgia. Inoltre, l'ulteriore conformità con il regime dell'attività fisica e della nutrizione consente di recuperare i tessuti danneggiati dell'80%.

Cause dell'ernia del disco L4 L5

Le vertebre lombari sono molto più grandi di altri segmenti spinali e più larghe nel diametro rispetto all'altezza. Questa caratteristica è spiegata dal carico pesante che la regione lombare sperimenta continuamente durante il giorno. Non avendo strutture di supporto diverse dal telaio muscolare, le vertebre del gruppo L (Lombare - parte bassa della schiena) assumono il peso dell'intero corpo, poiché rappresentano il centro di gravità. E allo stesso tempo permettono al corpo di girare in direzioni diverse con una grande ampiezza.

L'ultimo segmento vertebrale, costituito dalle vertebre L4 L5 e dal disco intermedio, sta vivendo la maggior parte dell'intera gravità. Con un lieve malfunzionamento del disco o un cambiamento nella struttura dei suoi tessuti, una forte pressione completa rapidamente il processo di formazione di un'ernia intervertebrale. Pertanto, questa sezione della colonna vertebrale e in particolare il disco L4 L5 sono il luogo più vulnerabile per la formazione della patologia.

Forme e sintomi della malattia

L'ernia del disco L4 L5 ha diverse forme di manifestazione e ciascuna ha i suoi sintomi.

Ci sono anche sintomi caratteristici di qualsiasi tipo di ernia:

• aumento del dolore durante il movimento, la defecazione, il mangiare;
• remissione del dolore in posizione eretta;
• disturbi autonomici (aumento della sudorazione, aumento della secchezza della pelle, gonfiore delle caviglie);
• forte dolore alla schiena quando si prova ad alzare una gamba dritta sulla schiena e il dolore istantaneo si attenua quando si flette la gamba sollevata nel ginocchio.

(se la tabella non è completamente visibile, scorrere verso destra)

Cos'è l'ernia del disco L4 L5, le sue cause, i sintomi e il trattamento

Più della metà dei casi di ernia intervertebrale si verificano nella regione lombare della colonna vertebrale. Disco erniato L4 L5 - la patologia più comune che si verifica nella regione lombare della colonna vertebrale.

Con la formazione di protrusioni in quest'area c'è un grande pericolo di un eccessivo serraggio delle terminazioni nervose, che causa una diminuzione della sensibilità e l'insorgenza di atrofia muscolare.

I sintomi della formazione di questa patologia si verificano quasi immediatamente e il paziente ha dolori lancinanti e lancinanti nella parte bassa della schiena e nelle gambe, nonché intorpidimento delle gambe.

motivi

L'ernia del disco L4 L5 intervertebrale si verifica dopo la precedente patologia, vale a dire la protrusione. La malattia implica che il nucleo polposo sia spostato, che è un tessuto cartilagineo situato tra le vertebre. Tuttavia, l'anello fibroso rimane completo e impedisce il successivo spostamento del disco intervertebrale.

La causa principale della malattia è considerata completa disidratazione del disco e la successiva violazione della sua costruzione anatomicamente corretta, che si verifica a seguito di insufficiente assunzione di nutrienti e ossigeno. I principali fattori che provocano la comparsa di un'ernia includono:

• lombalgia;
• scoliosi;
• displasia;
• significativo sforzo fisico;
• stile di vita sedentario;
• lesioni alla schiena;
• ipotermia.

È importante! Disco erniato L4 L5 - la patologia più pericolosa di tutti i tipi esistenti di ernia intervertebrale.

La presenza di un'ernia tra la quarta e la quinta vertebra della colonna lombare è associata a un carico significativo esercitato sulla regione spinale.

sintomi

Se si verifica un'ernia di un disco intervertebrale nella regione lombare, i sintomi appaiono quasi immediatamente. I principali segni di malattia sono considerati come:

• forte dolore alla giunzione delle vertebre;
• tensione muscolare nella zona interessata;
• torpore e bruciore alle gambe

L'intensità delle sensazioni dolorose dipende in gran parte dalla dimensione dell'ernia. Con una piccola quantità di patologia, c'è solo dolore, con una lesione significativa dell'area, ci sono sintomi neurologici.

Tipi di ernia

Prima di iniziare il trattamento, è necessario sottoporsi ad un esame preliminare, con il quale è possibile determinare non solo la localizzazione della patologia, ma anche il tipo di difetto, poiché l'ernia può essere:

• dorsali;
• lato;
• foraminal;
• anteriore;
• libero;
• sekvestralnaya.

L'ernia dorsale può essere divisa a sua volta in diversi tipi, cioè posteriore, mediana e mediana, che provoca la compressione delle terminazioni nervose da lati diversi.

I dischi erniati possono essere primari e la forma dopo l'infortunio e uno sforzo fisico significativo, oltre che secondario, che si formano sullo sfondo delle alterazioni degenerative procedurali della colonna vertebrale. È considerata l'ernia più difficile della colonna vertebrale L4 L5, che provoca una violazione dell'attività motoria e porta persino alla disabilità.

diagnostica

Per determinare la causa esatta del processo infiammatorio e l'insorgenza di dolore nella regione lombare è possibile solo dopo una diagnosi completa. Per effettuare la diagnosi corretta, vengono assegnati i seguenti tipi di diagnostica:

Sulla base dei dati ottenuti, il medico determina l'entità della lesione e seleziona il metodo terapeutico più appropriato.

trattamento

Il trattamento di un'ernia del disco in molti aspetti dipende non solo dalla direzione della protrusione patologica, ma anche dalle sue dimensioni. Ecco perché è necessario determinare inizialmente tutti i parametri disponibili del decorso della malattia, dopo aver condotto una diagnosi.

Se l'ernia ha una dimensione non superiore a 5 mm, viene eseguita una terapia conservativa. Il metodo principale di terapia è considerato la ginnastica e il successivo allungamento della colonna vertebrale.

Se la protrusione non raggiunge gli 8 mm, la terapia conservativa include farmaci, massaggi, ginnastica e fisioterapia speciale. L'ernia fino a 12 mm richiede l'ospedalizzazione obbligatoria e la stretta aderenza al riposo a letto fino a quando i principali segni di schiacciamento del midollo spinale non vengono eliminati.

Con una sporgenza di oltre 12 mm, è indicata un'operazione urgente, poiché possono esserci conseguenze e complicazioni molto gravi.

Terapia conservativa

Inizialmente, quando si tratta un'ernia del disco, viene necessariamente indicata una diminuzione del carico. Ecco perché, nei primi giorni di terapia, viene mostrato il riposo a letto per il completo riposo della colonna vertebrale.

Quindi viene effettuata la terapia medica, che implica l'uso di mezzi come:

• analgesici;
• farmaci anti-infiammatori;
• hondroprotektory;
• rilassanti muscolari;
• glucocorticoidi;
• vitamine.

Dopo l'eliminazione delle sensazioni dolorose e la rimozione dell'infiammazione, vengono applicati i seguenti metodi di terapia:

• fisioterapia;
• massaggio;
• piscina
• esercizi terapeutici

Quando si effettua una terapia conservativa, è obbligatorio indossare un corsetto forte. Nei primi mesi, il corsetto viene indossato regolarmente.

Il complesso di ginnastica medica assume il ruolo principale nella terapia, poiché gli esercizi aiutano ad eliminare la tensione eccessiva dei muscoli della schiena, a rafforzarli e anche a sostenere la colonna vertebrale.

Per nominare speciali esercizi terapeutici dovrebbe essere il solo medico, perché è necessario tenere conto di tutte le sfumature della patologia ed eliminare i segni esistenti della malattia.

Intervento chirurgico

Il compito principale dell'operazione è il rilascio delle terminazioni nervose bloccate o un'area specifica del midollo spinale. Esistono solo 4 metodi operativi, vale a dire:

• escissione endoscopica;
• microdiscectomia;
• Nucleoplasty;
• impiantazione.

La microdiscectomia implica che l'escissione della protrusione stessa venga eseguita con una lesione minima. Questo è il metodo più sicuro ed efficace.

L'escissione endoscopica viene eseguita completamente senza incisioni, attraverso piccole perforazioni dovute all'uso di attrezzi speciali. Durante le manipolazioni richieste, il medico controlla con un monitor.

Durante l'impianto, il medico rimuove completamente il tessuto ferito e al suo posto viene posizionato un impianto artificiale.

La nucleoplastica implica che ci sia un effetto diretto sul disco danneggiato con plasma freddo.

Segni e metodi per trattare l'ernia L4-L5

Disco erniato l4 l5 - una malattia che rappresenta l'emergere di una parte del disco intervertebrale nella colonna vertebrale. Il 50% e più percento di tutte le ernie cadono sulla colonna lombare, il che è spiegato dal grande carico su questa sezione. La nomenclatura medica è la seguente: la lettera "l" significa lombare, lombare. 4 e 5 sono i numeri seriali delle vertebre.

L'ernia del disco l4 l5 significa che la protrusione si trova tra la quarta e la quinta vertebra lombare.

Di per sé, un'ernia 15 non è così spaventosa quanto le sue conseguenze sono pericolose. La principale minaccia è la spremitura di una parte del midollo spinale e delle radici nervose in uscita, che provoca un quadro clinico definito. Si ritiene che questa ernia sia la più pericolosa tra tutte le protrusioni spinali.

In senso stretto, l'ernia intervertebrale è una patologia del sistema muscolo-scheletrico, associata alla migrazione parziale del nucleo centrale del disco intervertebrale con conseguente rottura del tessuto periferico dell'anello.

Breve anatomia delle vertebre e del disco

La colonna lombare contiene 5 vertebre collegate da un disco intervertebrale. La quarta e la quinta vertebra sono le ultime del dipartimento, seguite dal dipartimento sacrale. Le strutture situate tra le vertebre sono chiamate dischi. Svolgono la funzione di smorzamento della pressione, impedendo alle vertebre di toccarsi da vicino, proteggendole dalla distruzione.

Il disco stesso è costituito da una parte periferica esterna e una parte centrale interna. La periferia è costituita da un anello fibroso, e l'interno è costituito da un nucleo polposo, che è fatto di liquido gelatinoso.

La colonna vertebrale stessa consiste di 34 vertebre, in cui lungo il loro centro c'è un lungo canale, dove si trova il midollo spinale. La parte periferica del sistema nervoso è estremamente sensibile a tutti i tipi di danni.

L'ernia stessa si forma quando la parte periferica del disco viene distrutta e la sua parte gelatinosa passa attraverso la fessura. Nel processo di formazione di una protrusione, il disco si incunea semplicemente nel midollo spinale, causando sintomi di danno.

A livello fisiologico, l'irritazione fisica del tessuto nervoso si verifica e gli impulsi nervosi sono generati artificialmente, che sono dati in quantità eccessive a una specifica area del corpo.

Fasi di formazione

Durante il suo sviluppo, la protrusione passa attraverso quattro fasi:

1. La fase di protrusione. Una fessura di piccole dimensioni si forma nella zona dell'annulus, attraverso la quale può passare una parte del nucleo. Se in questo momento per fermare gli effetti dei fattori provocatori - la "ferita" sarà ritardata. A questo punto, il diametro del rigonfiamento è fino a 3 mm.
2. Il secondo stadio è un disco sporgente. Il nucleo polposo inizia a spostarsi parzialmente nella regione del canale intervertebrale. In questa fase, l'ernia sta già cominciando a comprimere le radici nervose e un piccolo midollo spinale. I muscoli vanno in uno stato di spasmo. Le dimensioni raggiungono 5 mm.
3. Estrusione - aumento della protrusione del disco. Il guscio esterno del disco è rotto. Durante questa fase, il paziente avverte forti dolori nella regione lombare.
4. Perdita della parte centrale del disco - il nucleo. Formata un'ernia completa. C'è una forte compressione del midollo spinale e delle fibre nervose. Sembra probabile sviluppare processi infiammatori che possono diffondersi a tutta la parte del sistema nervoso periferico. A poco a poco, il disco subisce calcificazioni - si indurisce, perdendo completamente la sua funzione.

Cause dello sviluppo

Ci sono una serie di fattori che influenzano la formazione di ernia:

• stile di vita sedentario, quando i muscoli della schiena di una persona si indeboliscono, atrofizzano e non supportano lo scheletro;
• contropressione inadeguata Questo riguarda principalmente le persone la cui vita è associata a duro lavoro e sport professionali;
• malattie spinali: scoliosi, cifosi o lordosi. Si manifestano con piegature irregolari sul lato, avanti e indietro, rispettivamente;
• lesione spinale o una singola vertebra: frattura, contusione, dislocazione;
• sovrappeso quando il carico sul disco intervertebrale è significativamente aumentato;
• persone la cui età è nel segmento da 30 a 50 anni. Con l'età, le capacità compensative del corpo si indeboliscono, i legamenti e i muscoli sono esauriti;
• predisposizione genetica alla debolezza non solo dell'apparato legamentoso, ma anche del sistema muscoloscheletrico e dei muscoli.

specie

L'ernia della colonna lombare è famosa per la sua grande variabilità.

Quindi, ci sono i seguenti tipi:

1. Disco ernia mediano l4 l5. È caratterizzato dalla posizione mediana della protrusione rispetto all'asse centrale del midollo spinale.
2. Disco per ernia diffusa l4 l5. Le sue caratteristiche distintive: distribuzione irregolare della parte centrale del disco lungo il lume del canale spinale.
3. Ernia del disco foraminale. Questo sottotipo ha una posizione specifica. L'ernia cresce al posto dello scarico delle radici nervose dal midollo spinale. Nella pratica clinica, i sintomi di una lesione sono dominati non tanto dal midollo spinale quanto dalle radici ramificate. Varietà: ernia paraforaminale - protrusione bilaterale.
4. Ernia paramediana di un disco. È caratterizzato da una distribuzione uniforme del tessuto erniario rispetto al centro del sistema nervoso periferico. La patologia parametrica può essere sinistra e destra. Uno dei sottotipi è l'ernia paramediana mediana.
5. Un'ernia del disco circolare è un'ernia di un disco intervertebrale, parti delle quali circondano il midollo spinale a livello dei lombi.
6. Ernia dorsale. Caratterizzato dalla direzione del rigonfiamento verso il canale della colonna vertebrale. L'ernia dorsale si accoppia con l'intimo contatto con il midollo spinale. L'ernia del disco dorsale ha una serie di sottospecie, tra le quali ci sono:

• Ernia dorsale diffusa del disco - una distribuzione non uniforme del fluido simile al gel dietro il midollo spinale; l'ernia diffusa diffusa si verifica più spesso sullo sfondo di malattie degenerative delle ossa;
• l'ernia mediana dorsale si trova esattamente dietro il midollo spinale lungo l'asse centrale; l'ernia mediana posteriore ha un decorso favorevole.

Quadro clinico

I sintomi della patologia erniaria appaiono già nelle prime fasi dello sviluppo. Quindi, una persona inizia a sentire dolore nella parte bassa della schiena. La sindrome del dolore aumenta quando il paziente è impegnato nel lavoro fisico, nell'esercizio fisico.

C'è una proporzione diretta: più grande è l'ernia, più il dolore è pronunciato.

Inoltre, sono presenti le seguenti funzionalità:

• gonfiore lombare, dolori lancinanti e doloranti;
• la sindrome del dolore tende a diffondersi al bacino e agli arti inferiori, glutei;
• tutti i tipi di sensibilità sono violati: temperatura, tattile; il paziente si lamenta di percepire sentimenti peggiori;
• parestesia sotto forma di intorpidimento, formicolio, ci sono sensazioni striscianti sulla pelle;
• disturbi autonomici: un forte raffreddamento o riscaldamento della pelle, sudorazione eccessiva;
• disturbi funzionali degli organi pelvici: disturbi della minzione, un ostacolo del movimento intestinale; negli uomini, la libido diminuisce, la funzione erettile diminuisce, nelle donne, i difetti del parto;
• debolezza nell'estensione del piede.

diagnostica

La base della diagnosi è di grande importanza per i metodi strumentali di diagnosi.

1. Imaging a risonanza magnetica.
2. Tomografia computerizzata
3. diagnosi radiologica.
4. Mielografia.

Sulla base dei dati dopo la procedura, viene effettuata la diagnosi finale e inizia il trattamento.

trattamento

La terapia della malattia si basa sul trattamento conservativo e sulla chirurgia. Il primo tipo di trattamento comprende la terapia medica e la fisioterapia.

Le medicine includono:

• antidolorifici;
• farmaci anti-infiammatori;
• rilassanti muscolari;
• complessi vitaminici;
• hondroprotektory.

Tutte queste sostanze hanno lo scopo di alleviare il dolore, rilassare i muscoli, eliminare e prevenire i processi infiammatori. Inoltre, la terapia farmacologica è progettata per rigenerare il tessuto connettivo e aumentare la fornitura di tessuto osseo e cartilagineo.

Dopo che i medici hanno alleviato il dolore, inizia lo stadio di adesione ai metodi di trattamento secondario.

• fisioterapia: trattamento con radiazioni a onda lunga, uso di raggi ultravioletti;
• occupazione in piscina;
• sessioni di massaggio, lo staff medico insegna al paziente automassaggio;
• fisioterapia e ginnastica.

La ginnastica è progettata per ripristinare l'equilibrio muscolare del paziente, che si ottiene attraverso una serie di esercizi prescritti dal medico curante. Non è raccomandato fare gli esercizi da soli. La fisioterapia comporta il carico sui muscoli della stampa, push-up.

Il trattamento chirurgico serve a sradicare la causa della patologia.

Oggi, questi tipi di chirurgia sono rilevanti:

1. Microdiscectomia - rimozione della parte sporgente del disco. Si ritiene che questo sia il metodo di guarigione più efficace.
2. Opzioni di intervento endoscopico. Esse sono eseguite da piccole perforazioni, attraverso le quali sono inseriti piccoli tubi, attraverso i quali il chirurgo rimuove l'ernia.

La chirurgia ha molti vantaggi rispetto alla terapia conservativa:

• l'operazione è indolore, l'effetto terapeutico arriva quasi immediatamente e il paziente è in piedi dopo pochi giorni;
• il paziente si libera rapidamente dalla sofferenza;
• la probabilità di recidiva scende al 5%.

Gli svantaggi dell'operazione includono un leggero rischio di complicazioni infettive durante l'esecuzione dell'intervento chirurgico stesso.