La puntura lombare del midollo spinale (puntura lombare, spinale, lombare o puntura spinale) viene eseguita nella regione lombare, nel livello lombare della colonna vertebrale. Durante l'operazione, un ago medico viene inserito tra le due ossa lombari della colonna vertebrale (vertebre) per ricevere un campione del liquido cerebrospinale o anestetizzare il sito per scopi terapeutici o anestetici o per prendere misure terapeutiche.

La procedura consente agli specialisti di rilevare patologie pericolose:

• la meningite;
• neurosifilide;
• ascessi;
• vari disturbi del sistema nervoso centrale;
• GBS;
• sclerosi demielinizzante multipla;
• tutti i tipi di tumori cerebrali e del midollo spinale.

A volte i medici usano una puntura lombare per somministrare antidolorifici durante la chemioterapia.

Perché forare

La puntura lombare del midollo spinale è raccomandata dai medici per:

• selezione del liquido cerebrospinale per la ricerca;
• scoprire la pressione nel liquido cerebrospinale;
• anestesia spinale;
• l'introduzione di farmaci chemioterapici e soluzioni medicinali;
• eseguire la mielografia e la cisternografia.

Quando un midollo spinale viene perforato per le procedure precedenti, una soluzione di pigmento o un composto radioattivo viene iniettata nel paziente con una puntura per ottenere una chiara visualizzazione del getto di fluido.

Le informazioni raccolte durante questa procedura ti consentono di trovare:

• pericolose infezioni microbiche, virali e fungine, tra cui encefalite, sifilide e meningite;
• emorragia nello spazio subaracnoideo del cervello (SAH);
• alcuni tipi di cancro che si verificano nel cervello e nel midollo spinale;
• la maggior parte delle condizioni infiammatorie del sistema nervoso centrale, come la sclerosi multipla, la poliradicolite acuta, varie paralisi.

Rischi ed effetti della puntura lombare

La puntura lombare della colonna vertebrale è una procedura pericolosa. Prendete correttamente una foratura può essere solo un medico qualificato con strumenti speciali e profonda conoscenza.

Manipolazioni nella colonna vertebrale possono avere conseguenze negative. Possono portare a:

Dove l'ago sta per prendere il liquido cerebrospinale

• mal di testa;
• disagio;
• sanguinamento;
• aumentare la pressione intracranica;
• formazione di ernia;
• lo sviluppo di colesteatoma - una formazione simile a un tumore contenente cellule epiteliali mortali e una miscela di altre sostanze.

Abbastanza spesso, i pazienti dopo una puntura lombare hanno un forte mal di testa. Il malessere si verifica a causa di perdite di fluido in tessuti ravvicinati.

I pazienti spesso notano mal di testa seduti e in piedi. Passa spesso quando il paziente va a letto. Tenendo conto del quadro esistente, i medici curanti raccomandano di mantenere uno stile di vita sedentario durante i primi 2-3 giorni dopo l'operazione e di osservare il riposo a letto.

Il dolore implacabile nella colonna vertebrale è un malessere frequente vissuto da pazienti che hanno subito una puntura spinale. Il dolore può essere localizzato nel sito di puntura e si estende lungo la parte posteriore delle gambe.

Principali controindicazioni

La puntura lombare del midollo spinale è severamente controindicata nei pazienti che sospettano o hanno già identificato una dislocazione del cervello, rivelando la presenza di sintomi dello stelo.

La caduta della pressione del liquido cerebrospinale nel volume spinale (in presenza di una fonte di alta pressione) può avere conseguenze pericolose. Può innescare meccanismi di arginamento cerebrale e innescare così la morte di un paziente in sala operatoria.

Devono essere adottate precauzioni speciali quando si esegue la puntura in pazienti con alterata coagulazione del sangue, persone soggette a sanguinamento, oltre a prendere anticoagulanti (anticoagulanti). Questi includono:

• warfarin;
• clopidogrel;
• alcuni analgesici commerciali, come l'aspirina, l'ivalgin o il naproxen sodico.

Come produrre una foratura

La puntura lombare può essere eseguita in clinica o in ospedale. Prima della procedura, la schiena del paziente viene lavata con sapone antisettico, disinfettata con alcool o iodio e coperta con un panno sterile. Il sito di puntura viene disinfettato con un efficace anestetico.

Questa puntura viene effettuata tra il terzo e il quarto o il quarto e il quinto processo spinoso della colonna vertebrale. Il punto di riferimento del gap interspinale è una curva che delinea i vertici delle ossa spinale iliache.

Sito di puntura standard della colonna vertebrale

Il paziente da sottoporre alla procedura è disposto orizzontalmente sul divano (sul lato sinistro o destro). Le sue gambe piegate sono premute contro il suo stomaco e la sua testa - contro il suo petto. La pelle nella zona della puntura viene trattata con iodio e alcool. Il sito di puntura viene rimosso mediante iniezione sottocutanea di una soluzione di novocaina.

Durante il periodo di anestesia, il medico esegue la puntura dello spazio subshell con un ago medicale con mandrino di 10-12 cm di lunghezza e 0,5-1 mm di spessore. Il medico deve inserire l'ago rigorosamente nel piano sagittale e dirigerlo leggermente verso l'alto (secondo la posizione simile a una piastrella delle formazioni spinose).

L'ago nel corso dell'avvicinamento allo spazio del guscio sperimenterà resistenza dal contatto tra i legamenti interspinale e giallo, è facile superare gli strati di tessuto adiposo epidurale e incontrare resistenza durante il passaggio di una forte guaina cerebrale.

Al momento della puntura, il medico e il paziente possono sentire che l'ago sta cadendo. Questo è un fenomeno abbastanza normale, che non dovrebbe avere paura. L'ago dovrebbe essere avanzato lungo il corso di 1-2 mm e rimuovere la mandrina da esso. Dopo aver rimosso la mandrina dall'ago dovrebbe fuoriuscire del liquido. Normalmente, il liquido dovrebbe avere un colore trasparente e perdite di scarsa dispersione. Per misurare la pressione nel liquore, è possibile utilizzare i moderni manometri.

L'estrusione di liquido cerebrospinale con una siringa è severamente vietata, in quanto ciò può portare a dislocazione del cervello e alla violazione del tronco.

Dopo aver scoperto la pressione e aver preso il liquido cerebrospinale, l'ago della siringa deve essere rimosso, l'area della puntura deve essere sigillata con un tampone sterile. La procedura richiede circa 45 minuti. Il paziente dopo la puntura deve essere a letto per almeno 18 ore.

Cosa succede dopo la procedura

Ai pazienti è proibito svolgere un duro lavoro attivo il giorno della procedura. Per tornare alla vita normale, il paziente può solo dopo il permesso del medico.

Dopo la puntura, si raccomanda alla maggior parte dei pazienti di usare antidolorifici che possono alleviare il mal di testa e il dolore nell'area della puntura.

Un campione del fluido, rimosso per puntura, viene posto in una scatola e consegnato al laboratorio per l'analisi. L'assistente di ricerca a seguito di attività di ricerca scopre:

Quali dovrebbero essere gli indicatori del liquido cerebrospinale? Un buon risultato è caratterizzato da un liquido limpido e incolore. Se il campione ha un'ombra opaca, giallastra o rosata, ciò dimostra la presenza di un'infezione.

La concentrazione di proteine ​​nel campione è studiata (presenza di proteine ​​totali e proteine ​​specifiche). L'aumento del contenuto proteico indica una cattiva salute del paziente, lo sviluppo di processi infiammatori. Se il punteggio proteico è superiore a 45 mg / dl, possono essere presenti infezioni e processi distruttivi.

La concentrazione dei globuli bianchi è importante. Un campione dovrebbe normalmente contenere fino a 5 leucociti mononucleati (globuli bianchi). L'aumento del numero di globuli bianchi indica la presenza di infezione.

L'attenzione è rivolta alla concentrazione di zucchero (glucosio). Il basso livello di zucchero nel campione selezionato conferma la presenza di infezione o altre condizioni patologiche.

La rilevazione di microbi, virus, funghi o altri microrganismi indica lo sviluppo di un'infezione.

La rilevazione di cellule del sangue cancerose, mutilate o immature conferma la presenza di qualche tipo di cancro.

Gli esami di laboratorio consentono al medico di stabilire una diagnosi accurata della malattia.

Complicazioni dopo la puntura spinale

La puntura del liquido cerebrospinale nella terminologia medica è designata come puntura lombare e il fluido stesso è chiamato CSF. La puntura lombare è uno dei metodi più complessi, che ha obiettivi diagnostici, anestetici e terapeutici. La procedura è l'introduzione di uno speciale ago sterile (fino a 6 cm di lunghezza) tra la 3a e la 4a vertebra sotto l'aracnoide del midollo spinale, e il cervello stesso è completamente inalterato, e quindi viene estratta una certa dose di CSF. È questo fluido che fornisce informazioni accurate e utili. In laboratorio, viene esaminato il contenuto di cellule e vari microrganismi per identificare proteine, varie infezioni, glucosio. Il medico valuta anche la trasparenza del liquore.

La puntura spinale viene spesso utilizzata per sospette infezioni del sistema nervoso centrale che causano malattie come la meningite e l'encefalite. La sclerosi multipla è molto difficile da diagnosticare, quindi senza la puntura lombare non si può fare. Come risultato della puntura, il liquido cerebrospinale viene esaminato per la presenza di anticorpi. Se gli anticorpi sono presenti nel corpo, la diagnosi di sclerosi multipla è praticamente stabilita. La puntura viene utilizzata per differenziare un tratto e identificare la natura del suo verificarsi. Il liquore viene raccolto in 3 provette, confrontando successivamente la miscela di sangue.

Usando la puntura lombare, la diagnosi aiuta a identificare l'infiammazione del cervello, l'emorragia subaracnoidea o identificare un'ernia di dischi intervertebrali iniettando un agente di contrasto, oltre a misurare la pressione del liquido del midollo spinale. Oltre a raccogliere il liquido per lo studio, gli specialisti prestano attenzione alla portata, ad es. se una goccia trasparente appare in un secondo, il paziente non ha problemi in quest'area. Nella pratica medica, la puntura del midollo spinale, le cui conseguenze a volte possono essere molto gravi, viene prescritta per rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale e quindi ridurre la pressione intracranica nell'ipertensione benigna, viene effettuata per somministrare farmaci per varie malattie, come l'idrocefalo normoteso cronico.

Controindicazioni alla puntura lombare

L'uso della puntura lombare è controindicato in lesioni, malattie, formazioni e alcuni processi nel corpo:

• idropisia con formazione volumetrica nel lobo temporale o frontale;

• violazione del tronco cerebrale;

• piaghe da decubito della regione lombosacrale;

• infezioni cutanee e sottocutanee nella regione lombare;

• condizione estremamente grave del paziente.

In ogni caso, il medico conduce prima una serie di test per verificare l'urgente necessità della nomina di una puntura del midollo spinale. Le sue conseguenze, come già notato, possono essere molto, molto gravi, perché la procedura è rischiosa e comporta alcuni rischi.

Puntura del midollo spinale e sue conseguenze

Le prime ore (2-3 ore) dopo la procedura in nessun caso non possono alzarsi, è necessario sdraiarsi su una superficie piana sullo stomaco (senza cuscino), in seguito puoi sdraiarti dalla tua parte, per 3-5 giorni dovresti osservare il rigoroso riposo a letto e non prenderlo in piedi o seduti per evitare varie complicazioni. Alcuni pazienti dopo la puntura lombare sperimentano debolezza, nausea, dolore alla spina dorsale e mal di testa. Un medico può prescrivere farmaci (antinfiammatori e antidolorifici) per alleviare o ridurre i sintomi. Complicazioni dopo la puntura lombare possono verificarsi a causa di una procedura errata. Ecco un elenco di possibili complicazioni a seguito di azioni errate:

• varie patologie del cervello;

• la formazione di tumori epidermoidi nel canale spinale;

• danno ai dischi intervertebrali;

• aumento della pressione intracranica in oncologia;

Se la procedura è stata eseguita da uno specialista qualificato, tutte le regole necessarie sono state rigorosamente seguite e il paziente segue le raccomandazioni del medico, quindi le sue conseguenze sono ridotte al minimo. Contatta il nostro centro medico, dove lavorano solo medici esperti, non rischiare la tua salute!

La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è un tipo di diagnosi piuttosto complicata. Durante la procedura, viene rimossa una piccola quantità di liquido cerebrospinale o vengono iniettati farmaci e altre sostanze nel canale spinale lombare. In questo processo, il midollo spinale stesso non si tocca. Il rischio che si presenta durante la puntura, contribuisce all'uso raro del metodo esclusivamente in ospedale.

Lo scopo della puntura spinale

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

Puntura spinale

assunzione di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Successivamente condotto loro istologia, misurazione della pressione di fluido cerebrospinale nel canale spinale; rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso, la somministrazione del farmaco, il canale spinale, sollievo difficilmente procedendo parto per evitare scosse dolorose nonché anestesia prima dell'intervento chirurgico; determinazione isolamento ictus carattere marchi di fabbrica, cisternografia e mielografia.

Con l'aiuto della puntura spinale, vengono diagnosticate le seguenti malattie:

batteriche, fungine e virali infezioni (meningite, l'encefalite, sifilide, aracnoidite), emorragia subaracnoidea (sanguinamento in aree cerebrali); tumori maligni del cervello e del midollo spinale, condizioni infiammatorie del sistema nervoso (sindrome di Guillain-Barre, sclerosi multipla); autoimmuni e distrofiche processi.

Spesso, la puntura spinale viene identificata con una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Quando una biopsia viene prelevata da un campione di tessuto per ulteriori ricerche. L'accesso al midollo osseo avviene attraverso la puntura dello sterno. Questo metodo consente di identificare la patologia del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi e altre), nonché le metastasi nel midollo osseo. In alcuni casi, una biopsia può essere eseguita nel processo di foratura.

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Indicazioni per la puntura spinale

La puntura obbligatoria del midollo spinale viene effettuata con malattie infettive, emorragie, tumori maligni.

Prendi la puntura in alcuni casi con indicazioni relative:

polineuropatia infiammatoria, febbre di patogenesi sconosciuta, malattie demilenanti (sclerosi multipla), malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Fase preparatoria

Prima della procedura, gli operatori sanitari spiegano al paziente: a cosa serve la foratura, come comportarsi durante la manipolazione, come prepararla, nonché i possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale fornisce la seguente preparazione:

Esecuzione di autorizzazione scritta per esami del sangue manipulyatsii.Sdacha, per mezzo del quale si stima la coagulazione, così come i reni e pecheni.Gidrotsefaliya e alcune altre malattie coinvolgere la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica informazioni mozga.Sbor sulla storia medica della malattia, sulla recente e cronica patologica processi.

Lo specialista deve essere informato sui farmaci assunti dal paziente, in particolare quelli che assottigliano il sangue (warfarin, eparina), anestetizzare o avere effetti anti-infiammatori (Aspirina, Ibuprofene). Il medico deve essere a conoscenza della reazione allergica esistente causata da anestetici locali, farmaci per l'anestesia, agenti contenenti iodio (Novocaina, Lidocaina, iodio, alcool), nonché agenti di contrasto.

È necessario in anticipo smettere di prendere anticoagulanti, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati entro 12 ore.

Le donne devono fornire informazioni sulla gravidanza prevista. Questa informazione è necessaria a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e l'uso di anestetici, che possono avere un effetto indesiderato sul nascituro.

Il medico può prescrivere un farmaco che deve essere assunto prima della procedura.

È richiesta la presenza di una persona che sarà vicino al paziente. Il bambino può eseguire una puntura spinale in presenza della madre o del padre.

Tecnica della procedura

Una puntura del midollo spinale viene eseguita in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente svuota la vescica e si trasforma in indumenti da ospedale.

Puntura spinale

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme allo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere piegato, il mento premuto sul petto. In alcuni casi, la puntura spinale viene eseguita in posizione seduta. La parte posteriore dovrebbe essere il più immobile possibile.

La pelle nella zona della puntura viene pulita dai capelli, disinfettata e chiusa con un tovagliolo sterile.

Uno specialista può usare l'anestesia generale o usare un anestetico locale. In alcuni casi, può utilizzare un farmaco con un effetto sedativo. Anche durante la procedura, vengono monitorati battito cardiaco, pulsazioni e pressione arteriosa.

La struttura istologica del midollo spinale fornisce l'inserimento dell'ago più sicuro tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari. I raggi X possono visualizzare l'immagine video sul monitor e monitorare il processo di manipolazione.

Successivamente, uno specialista conduce la raccolta di liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza aiuto e riempie la provetta goccia a goccia. Successivamente, l'ago viene rimosso, la pelle viene coperta con una benda.

Campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati per ricerche di laboratorio, dove l'istologia avviene direttamente.

Fluido del midollo spinale

Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura del fluido e sul suo aspetto. In condizioni normali, il liquido cerebrospinale è trasparente e scorre una goccia in 1 secondo.

Al completamento della procedura, è necessario:

aderenza al riposo a letto per 3-5 giorni come raccomandato dal medico, mantenendo il corpo in posizione orizzontale per almeno tre ore, eliminando lo sforzo fisico.

Quando il sito di puntura è dolente, puoi ricorrere agli antidolorifici.

rischi

Gli effetti avversi dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1000. Esiste il rischio di:

penetrazioni assiali; meningismo (sintomi meningite si verificano in assenza di un evento infiammatorio); malattie infettive del SNC, mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può ferire per diversi giorni, danneggiare le radici del midollo spinale, sanguinamento, ernia intervertebrale, cisti epidermoide, reazione meningea.

Se gli effetti della puntura si manifestano in brividi, intorpidimento, febbre, senso di oppressione al collo, scarico nel sito della puntura, è urgente consultare un medico.

Si ritiene che la puntura spinale possa danneggiare il midollo spinale. È errato, poiché il midollo spinale è più alto della colonna lombare, dove la puntura viene eseguita direttamente.

Controindicazioni alla puntura spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, ha controindicazioni. La puntura è vietata con pressione intracranica bruscamente aumentata, idropisia o gonfiore del cervello, presenza di varie formazioni nel cervello.

Non è raccomandata la puntura per rash pustolosi nella regione lombare, gravidanza, alterazione della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi cerebrali o del midollo spinale.

In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio della manipolazione e le sue conseguenze per la vita e la salute del paziente.

Si consiglia di contattare un medico esperto, che non solo spiegherà in dettaglio il motivo per cui è necessario forare il midollo spinale, ma anche eseguire la procedura con il minimo rischio per la salute del paziente.

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Puntura del midollo spinale effetti

La puntura del liquido cerebrospinale nella terminologia medica è designata come puntura lombare e il fluido stesso è chiamato CSF. La puntura lombare è uno dei metodi più complessi, che ha obiettivi diagnostici, anestetici e terapeutici. La procedura è l'introduzione di uno speciale ago sterile (fino a 6 cm di lunghezza) tra la 3a e la 4a vertebra sotto l'aracnoide del midollo spinale, e il cervello stesso è completamente inalterato, e quindi viene estratta una certa dose di CSF. È questo fluido che fornisce informazioni accurate e utili. In laboratorio, viene esaminato il contenuto di cellule e vari microrganismi per identificare proteine, varie infezioni, glucosio. Il medico valuta anche la trasparenza del liquore.

Indicazioni per la puntura spinale

La puntura spinale viene spesso utilizzata per sospette infezioni del sistema nervoso centrale che causano malattie come la meningite e l'encefalite. La sclerosi multipla è molto difficile da diagnosticare, quindi senza la puntura lombare non si può fare. Come risultato della puntura, il liquido cerebrospinale viene esaminato per la presenza di anticorpi. Se gli anticorpi sono presenti nel corpo, la diagnosi di sclerosi multipla è praticamente stabilita. La puntura viene utilizzata per differenziare un tratto e identificare la natura del suo verificarsi. Il liquore viene raccolto in 3 provette, confrontando successivamente la miscela di sangue.

Usando la puntura lombare, la diagnosi aiuta a identificare l'infiammazione del cervello, l'emorragia subaracnoidea o identificare un'ernia di dischi intervertebrali iniettando un agente di contrasto, oltre a misurare la pressione del liquido del midollo spinale. Oltre a raccogliere il liquido per lo studio, gli specialisti prestano attenzione alla portata, ad es. se una goccia trasparente appare in un secondo, il paziente non ha problemi in quest'area. Nella pratica medica, la puntura del midollo spinale, le cui conseguenze a volte possono essere molto gravi, viene prescritta per rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale e quindi ridurre la pressione intracranica nell'ipertensione benigna, viene effettuata per somministrare farmaci per varie malattie, come l'idrocefalo normoteso cronico.

Controindicazioni alla puntura lombare

L'uso della puntura lombare è controindicato in lesioni, malattie, formazioni e alcuni processi nel corpo:

• gonfiore, volume del cervello;

• idropisia con formazione volumetrica nel lobo temporale o frontale;

• violazione del tronco cerebrale;

• piaghe da decubito della regione lombosacrale;

• infezioni cutanee e sottocutanee nella regione lombare;

• condizione estremamente grave del paziente.

In ogni caso, il medico conduce prima una serie di test per verificare l'urgente necessità della nomina di una puntura del midollo spinale. Le sue conseguenze, come già notato, possono essere molto, molto gravi, perché la procedura è rischiosa e comporta alcuni rischi.

Puntura del midollo spinale e sue conseguenze

Le prime ore (2-3 ore) dopo la procedura in nessun caso non possono alzarsi, è necessario sdraiarsi su una superficie piana sullo stomaco (senza cuscino), in seguito puoi sdraiarti dalla tua parte, per 3-5 giorni dovresti osservare il rigoroso riposo a letto e non prenderlo in piedi o seduti per evitare varie complicazioni. Alcuni pazienti dopo la puntura lombare sperimentano debolezza, nausea, dolore alla spina dorsale e mal di testa. Un medico può prescrivere farmaci (antinfiammatori e antidolorifici) per alleviare o ridurre i sintomi. Complicazioni dopo la puntura lombare possono verificarsi a causa di una procedura errata. Ecco un elenco di possibili complicazioni a seguito di azioni errate:

• lesioni di vari gradi di complessità del nervo spinale;

• varie patologie del cervello;

• la formazione di tumori epidermoidi nel canale spinale;

• danno ai dischi intervertebrali;

• aumento della pressione intracranica in oncologia;

Se la procedura è stata eseguita da uno specialista qualificato, tutte le regole necessarie sono state rigorosamente seguite e il paziente segue le raccomandazioni del medico, quindi le sue conseguenze sono ridotte al minimo. Contatta il nostro centro medico, dove lavorano solo medici esperti, non rischiare la tua salute!

Puntura spinale: indicazioni e metodo di attuazione

La puntura del midollo spinale (puntura lombare o lombare), come procedura diagnostica o terapeutica, è stata utilizzata dai medici per lungo tempo. In connessione con l'introduzione di nuovi metodi diagnostici (TC, risonanza magnetica, ecc.) Nella pratica medica, la frequenza di questo intervento è diminuita notevolmente, tuttavia, rimane ancora rilevante.

Sfumature anatomiche

Nell'uomo, il midollo spinale si trova nel canale osseo formato dalle vertebre. Nella parte superiore, entra direttamente nel midollo allungato, e nella parte inferiore termina con una punta, che ha una forma conica, a livello della seconda vertebra lombare.

Il midollo spinale è coperto da tre gusci esterni: solido, aracnoide (aracnoide) e morbido. Tra i gusci aracnoidi e molli c'è il cosiddetto spazio subaracnoideo, che è pieno di liquido cerebrospinale (CSF). Il volume medio del liquido cerebrospinale cerebrospinale in un adulto è 120-270 ml ed è continuamente comunicato con il fluido dello spazio subaracnoideo del cervello e dei ventricoli cerebrali. Le guaine spinale terminano a livello della prima vertebra sacrale, cioè molto al di sotto della posizione del midollo spinale stesso.

A rigor di termini, il termine "puntura del midollo spinale" non è del tutto corretto, poiché con questa manipolazione la puntura dello spazio subaracnoideo viene eseguita a un livello in cui le strutture spinali sono assenti.

Caratteristiche del liquido cerebrospinale

Il liquore è normalmente completamente trasparente e incolore. La stima della pressione può essere fatta praticamente dal tasso di perdita di liquido cerebrospinale dal lume dell'ago: la norma corrisponde a circa 1 goccia per 1 secondo.

Se il liquido spinale viene prelevato allo scopo di ulteriori analisi di laboratorio, vengono determinati i seguenti indicatori:

• Densità. Normalmente, è 1,004-1,008. Questo indicatore aumenta con lo sviluppo dell'infiammazione e diminuisce con condizioni accompagnate da eccessiva formazione di CSF.
• Livello PH Un indicatore normale è considerato 7.36-7.8. Il miglioramento si verifica con la meningite, l'encefalite e alcune altre malattie. Riduzione - con neurosifilide, epilessia, alcolismo, ecc.
• Colore. Un cambiamento nel colore del liquore è associato alla presenza di processi patologici nello spazio subaracnoideo. Pertanto, il colore intensamente giallo del liquido potrebbe indicare un'emorragia.
• Trasparenza. La torbidità del liquido cerebrospinale è solitamente associata ad un alto contenuto di globuli bianchi in esso contenuti in malattie infettive e infiammatorie, come la meningite.
• Il contenuto di elementi cellulari. Normalmente, meno di 5 cellule vengono rilevate in 1 μl (principalmente monociti e linfociti). Un aumento della conta dei neutrofili indica un'infezione batterica. Livelli elevati di linfociti - un'infezione virale o decorso cronico della malattia. L'eosinofillosi è caratteristica dell'invasione parassitaria. La rilevazione dei globuli rossi indica direttamente un'emorragia nello spazio subaracnoideo.
• Ricerca biochimica La proteina nel liquore è determinata ad un livello di circa 0,44 g / l e aumenta con l'encefalite, la meningite, i tumori del CNS, l'idrocefalo e altre condizioni. Il glucosio è determinato a una concentrazione di 2,5-3,8 mmol / l e dipende dal suo livello nel sangue. Un aumento del suo contenuto è diagnosticato in meningite e una diminuzione nella formazione di ictus.

Se si sospetta un'infezione delle membrane del midollo spinale e / o del cervello, vengono eseguiti anche studi batteriologici e batteriologici sul liquido cerebrospinale al fine di identificare l'agente patogeno.

La metodologia del

La puntura del midollo spinale deve essere eseguita esclusivamente in ospedale da uno specialista che padroneggia a fondo questa tecnica.

La manipolazione viene eseguita nella posizione del paziente seduto o sdraiato. Il più preferito è una postura che giace su un fianco con le ginocchia fortemente premute sul petto, con la testa più bassa possibile e la schiena arcuata. In questa posizione, aumentano gli spazi intervertebrali, in conseguenza dei quali si riduce il rischio di spiacevoli conseguenze durante la manipolazione. È importante mantenere l'immobilità durante tutta la procedura.

La puntura della colonna vertebrale viene eseguita tra la terza e la quarta vertebra lombare. Nei bambini viene eseguita una puntura lombare tra la quarta e la quinta vertebra lombare (tenendo conto delle caratteristiche anatomiche legate all'età delle strutture spinali e della colonna vertebrale).

La sequenza di azioni del dottore:

1. La pelle viene trattata con qualsiasi soluzione antisettica (ad esempio, iodio e alcol).
2. Condurre il sito di puntura di anestesia locale (ad esempio, una soluzione di novocaina).
3. La puntura viene eseguita ad un certo angolo tra i processi spinosi delle vertebre lombari. A tale scopo viene utilizzato un ago speciale con mandrina luminosa.
4. L'aspetto del liquore indica una procedura eseguita correttamente.
5. Ulteriori azioni sono dovute allo scopo della manipolazione: prendono il liquido spinale (circa 10 ml in volume) per l'analisi, iniettano farmaci nello spazio subaracnoideo, ecc.
6. L'ago viene rimosso, il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile.

Dopo la procedura, il paziente si gira sullo stomaco e rimane in questa posizione per almeno due ore. Questo viene fatto per prevenire tali conseguenze come la sindrome post-puntura associata al deflusso di fluido attraverso un difetto in un guscio duro.

È importante sapere che, nonostante l'anestesia in corso, il momento della puntura può essere accompagnato da sensazioni spiacevoli.

Perché la puntura lombare?

La puntura del midollo spinale viene eseguita per vari scopi. I principali includono:

• Raccolta di liquido cerebrospinale per analisi successive.
• Valutazione della pressione del liquido cerebrospinale, studio della pervietà dello spazio subaracnoideo mediante speciali test di compressione.
• L'introduzione di farmaci nel canale spinale, ad esempio antibiotici o citostatici.
• Rimozione di quantità eccessive di liquore in alcune malattie.

Molto spesso, la puntura del midollo spinale viene utilizzata con precisione per scopi diagnostici. In quali casi viene utilizzato:

• Emorragie subaracnoidee nel cervello e nel midollo spinale (ad esempio, ictus o trauma).
• Alcune malattie infettive - meningite, encefalite, ventricolite, neurosifilide e altri.
• Danno maligno alle membrane del midollo spinale e / o del cervello.
• Sospetto di liquorrea o presenza di fistole liquorospinali (usando coloranti o agenti di contrasto).
• Idrocefalo normoteso.

Anche puntura spinale a volte fare in una febbre di eziologia sconosciuta nella prima infanzia (fino a due anni), i processi demielinizzanti, sindromi paraneoplastiche, e alcune altre patologie.

Controindicazioni

Ci sono anche controindicazioni per questa procedura. Questi includono:

• Condizioni in cui v'è un grande rischio di ernia assiale - edema pronunciato delle strutture cerebrali e ipertensione intracranica, l'occlusione idrocefalo, alcuni tumori del cervello, ecc...
• Processi infettivi-infiammatori nella regione lombare.
• Gravi violazioni del sistema di coagulazione, l'uso di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue.

In ogni caso, le indicazioni e le controindicazioni per tale procedura sono stabilite esclusivamente da un medico.

complicazioni

Come con qualsiasi procedura invasiva, la puntura lombare ha le sue complicanze. La loro frequenza media fino allo 0,5%.

Gli effetti più comuni della puntura lombare includono:

• Penetrazione assiale con lo sviluppo della dislocazione (spostamento delle strutture) del cervello. Questa complicanza è più spesso si sviluppa dopo la brusca diminuzione di pressione di fluido cerebrospinale, per cui la struttura del cervello (solitamente - midollo e parte cervelletto) sono "incastrato" nel foro occipitale.
• Lo sviluppo di complicanze infettive.
• Il verificarsi di mal di testa, che di solito si fermano in posizione prona.
• Sindrome radicolare (dolore persistente a causa di danni alle radici spinali).
• Manifestazioni meningee. Soprattutto spesso si sviluppano con l'introduzione nello spazio subaracnoideo di droghe o agenti di contrasto.
• La formazione di ernia intervertebrale a seguito di danni al tessuto cartilagineo del disco.
• Sanguinamento e altre complicanze emorragiche.

Nello svolgimento di puntura lombare abile con la valutazione di tutte le indicazioni e le controindicazioni per questa procedura, così come rigoroso rispetto della guida paziente del medico curante, il rischio di complicanze è estremamente basso.

Puntura spinale

Puntura del midollo spinale Una frase così terribile può essere spesso sentita in uno studio medico, e diventa ancora più terribile quando questa procedura ti riguarda. Perché i medici perforano il midollo spinale? Questa manipolazione è pericolosa? Quali informazioni possono essere ottenute durante questo studio?

La prima cosa che deve essere compresa quando si tratta di perforare il midollo spinale (poiché questa procedura viene spesso definita come pazienti), non significa la puntura del tessuto dell'organo del sistema nervoso centrale, ma solo una piccola quantità di liquido cerebrospinale che lava il midollo spinale. Tale manipolazione in medicina è chiamata spinale, o lombare, puntura.

Per cosa viene eseguita la puntura spinale? Gli obiettivi di tale manipolazione possono essere tre - diagnostici, analgesici e terapeutici. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una puntura spinale lombare per determinare la composizione del liquido cerebrospinale e la pressione all'interno del canale spinale, che riflette indirettamente i processi patologici che si verificano nel cervello e nel midollo spinale. Ma gli specialisti possono eseguire la puntura del midollo spinale a scopo terapeutico, ad esempio per l'introduzione di farmaci nello spazio subaracnoideo, per ridurre rapidamente la pressione spinale. Inoltre, non dimenticare questo metodo di anestesia, come l'anestesia spinale, quando vengono iniettati anestetici nel canale spinale. Questo rende possibile condurre un gran numero di interventi chirurgici senza l'uso di anestesia generale.

Dato che nella maggior parte dei casi, la puntura del midollo spinale viene assegnata specificamente per scopi diagnostici, si tratta di questo tipo di ricerca che sarà discusso in questo articolo.

Perché prendere una puntura

Puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale, che consente di diagnosticare alcune malattie del cervello e del midollo spinale. Molto spesso, questa manipolazione è prescritta per sospetto:

• infezioni del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, mielite, aracnoidite) di natura virale, batterica o fungina;
• danno sifilitico e tubercolare al cervello e al midollo spinale;
• sanguinamento subaracnoideo;
• ascesso del sistema nervoso centrale;
• ictus ischemico, emorragico;
• trauma cranico;
• lesioni demielinizzanti del sistema nervoso, ad esempio, sclerosi multipla;
• tumori benigni e maligni del cervello e del midollo spinale, le loro membrane;
• Sindrome di Hyena-Barre;
• altre malattie neurologiche.

Controindicazioni

E 'vietato prendere la puntura lombare nel caso di lesioni volumetriche della fossa cranica posteriore o del lobo temporale del cervello. In tali situazioni, anche una piccola quantità di campionamento del liquido cerebrospinale può causare la dislocazione delle strutture cerebrali e causare la violazione del tronco cerebrale nel grande forame occipitale, che porta alla morte immediata.

È inoltre vietato eseguire una puntura lombare se il paziente presenta lesioni infiammatorie purulente della pelle, dei tessuti molli e della colonna vertebrale nel sito di puntura.

Le controindicazioni relative sono pronunciate deformità spinali (scoliosi, cifoscoliosi, ecc.), Poiché ciò aumenta il rischio di complicanze.

Con cautela, puntura prescritta a pazienti con disturbi della coagulazione, quelli che assumono farmaci che influenzano la reologia del sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Fase di preparazione

La procedura di puntura lombare richiede una preparazione anticipata. Prima di tutto, al paziente vengono prescritti esami clinici e biochimici del sangue e delle urine e viene determinato lo stato del sistema di coagulazione del sangue. Ispeziona e palpazione della colonna lombare. Identificare possibili deformazioni che potrebbero impedire la foratura.

Devi dire al tuo medico di tutte le medicine che stai assumendo ora o recentemente utilizzate. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel, eparina e altri agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci antiinfiammatori non steroidei).

È inoltre necessario informare il medico di eventuali allergie ai farmaci, compresi anestetici e agenti di contrasto, recenti malattie acute e la presenza di malattie croniche, in quanto alcune di queste potrebbero essere una controindicazione allo studio. Tutte le donne in età fertile devono informare il medico di una possibile gravidanza.

È vietato mangiare per 12 ore prima della procedura e bere per 4 ore prima della puntura.

Metodo di foratura

La procedura viene eseguita nella posizione del paziente che si trova su un lato. È necessario piegare le gambe il più possibile nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, portarle allo stomaco. La testa dovrebbe essere il più piegata possibile in avanti e vicino al petto. È in questa posizione che gli spazi intervertebrali si allargano bene e sarà più facile per uno specialista ottenere un ago nel posto giusto. In alcuni casi, la puntura viene eseguita nella posizione del paziente seduto con il dorso più arrotondato.

Lo specialista sceglie un sito di puntura con l'aiuto della palpazione spinale per non danneggiare il tessuto nervoso. Il midollo spinale in un adulto finisce al livello 2 della vertebra lombare, ma nelle persone di bassa statura, così come nei bambini (compresi i neonati), è leggermente più lungo. Pertanto, un ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra le 3 e 4 vertebre lombari o tra 4 e 5. Ciò riduce il rischio di complicanze dopo la puntura.

Dopo che la pelle è stata trattata con soluzioni antisettiche, l'anestesia locale di infiltrazione dei tessuti molli viene effettuata con una soluzione di novocaina o lidocaina con una siringa convenzionale con un ago. Dopo di ciò, una puntura lombare viene eseguita direttamente con uno speciale ago di grandi dimensioni con mandrina.

La puntura avviene nel punto selezionato, il medico invia l'ago sagittale e leggermente verso l'alto. A circa 5 cm di profondità, si avverte una resistenza, seguita da una particolare immersione dell'ago. Ciò significa che la punta dell'ago è caduta nello spazio subaracnoideo e puoi iniziare a raccogliere il liquore. Per fare questo, il medico rimuove i mandrini dall'ago (la parte interna, che rende lo strumento ermetico) e il liquore inizia a gocciolare da esso. Se ciò non accade, è necessario assicurarsi che la puntura sia eseguita correttamente e che l'ago cada nello spazio subaracnoideo.

Dopo un set di liquore in un tubo sterile, l'ago viene rimosso con cura e il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile. Entro 3-4 ore dopo la puntura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o sul fianco.

Esame del liquido spinale

Il primo passo nell'analisi del liquido cerebrospinale è valutare la sua pressione. Prestazioni normali in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. Di norma, la pressione viene stimata indirettamente, in base al numero di gocce al minuto. 60 gocce al minuto corrispondono al valore normale della pressione CSF nel canale spinale. La pressione aumenta nei processi infiammatori del sistema nervoso centrale, nelle formazioni tumorali, nella congestione venosa, nell'idrocefalo e in altre malattie.

Successivamente, il liquore viene raccolto in due provette da 5 ml. Vengono quindi utilizzati per eseguire l'elenco necessario di studi - diagnostica fisico-chimica, batterioscopica, batteriologica, immunologica, PCR, ecc.

Conseguenze e possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la procedura si svolge senza conseguenze. Naturalmente, la puntura stessa è dolorosa, ma il dolore è presente solo nella fase di inserimento dell'ago.

Alcuni pazienti possono sviluppare le seguenti complicanze.

Mal di testa postfunzionale

Si considera che una certa quantità di liquido cerebrospinale fluisca dall'apertura dopo la puntura, di conseguenza la pressione intracranica diminuisce e si verifica un mal di testa. Tale dolore assomiglia a mal di testa tensione, ha un carattere costante dolorante o spremitura, diminuisce dopo il riposo e il sonno. Può essere osservato per 1 settimana dopo la puntura, se la cefalea persiste dopo 7 giorni - questa è l'occasione per consultare un medico.

Complicazioni traumatiche

A volte possono verificarsi complicazioni traumatiche della puntura, quando l'ago può danneggiare le radici del nervo spinale e i dischi intervertebrali. Questo si manifesta con il mal di schiena che non si verifica dopo una puntura eseguita correttamente.

Complicanze emorragiche

Se i vasi sanguigni di grandi dimensioni sono danneggiati durante una puntura, può verificarsi sanguinamento, formazione di ematoma. Questa è una complicanza pericolosa che richiede un intervento medico attivo.

Complicazioni di lussazione

Si verificano con un forte calo della pressione del liquore. Ciò è possibile in presenza di formazioni volumetriche della fossa cranica posteriore. Per evitare tale rischio, prima di prendere una puntura, è necessario eseguire uno studio sui segni di dislocazione delle strutture mediane del cervello (EEG, REG).

Complicazioni infettive

Può verificarsi a causa di violazioni delle regole di asepsi e antisepsi durante la puntura. Il paziente può sviluppare un'infiammazione delle meningi e persino degli ascessi. Tali conseguenze della puntura sono in pericolo di vita e richiedono la nomina di una potente terapia antibiotica.

Pertanto, la puntura del midollo spinale è un metodo molto istruttivo per diagnosticare un gran numero di malattie del cervello e del midollo spinale. Naturalmente, le complicazioni durante e dopo la manipolazione sono possibili, ma sono molto rare e i benefici della puntura superano di gran lunga il rischio di sviluppare conseguenze negative.

Puntura dorsale spinale: algoritmo e tecnica. Indicazioni, effetti, complicazioni

La puntura spinale è una fase importante nella diagnosi di patologie neurologiche e malattie di natura infettiva, nonché uno dei metodi di somministrazione di farmaci e anestesia.

Spesso questa procedura è chiamata puntura lombare, puntura lombare.

Grazie alla tomografia computerizzata e alla terapia di risonanza magnetica, il numero di forature eseguite è stato significativamente ridotto.

Tuttavia, non possono sostituire completamente le possibilità di questa procedura.

Puntura spinale

Sulla tecnica della puntura

C'è una tecnica di perforazione, che non è permesso violare ed è un errore grossolano del chirurgo. Correttamente, un tale evento dovrebbe essere definito come una puntura dello spazio subaracnoideo o, più semplicemente, una puntura spinale.

Il liquore si trova sotto le meningi, nel sistema ventricolare. In questo modo si alimentano le fibre nervose e viene creata la protezione del cervello.

Quando un disturbo si verifica a causa di una malattia, il liquido cerebrospinale può aumentare, causando un aumento della pressione nel cranio. Se è coinvolto un processo infettivo, la composizione cellulare subisce cambiamenti e nel caso di emorragie appare il sangue.

La regione lombare viene perforata non solo per scopi medicinali al fine di somministrare farmaci, ma anche per diagnosticare o confermare una diagnosi presuntiva. È anche un metodo popolare di anestesia per l'intervento chirurgico sugli organi del peritoneo e della piccola pelvi.

Assicurati di esaminare le indicazioni e le controindicazioni per risolvere la puntura del midollo spinale. Non è permesso ignorare questo elenco chiaro, altrimenti viene violato la sicurezza del paziente. Naturalmente, per nessun motivo, un tale intervento non è prescritto da un medico.

A chi può essere data una puntura?

Le indicazioni per condurre una tale manipolazione sono le seguenti:

• sospetta infezione del cervello e delle sue membrane sono malattie come la sifilide, la meningite, l'encefalite e altre;
• misure diagnostiche nella formazione di emorragie e la comparsa di formazioni. È usato per l'impotenza informativa di CT e MRI;
• il compito è determinare la pressione del liquore;
• coma e altri disturbi della coscienza;
• quando è necessario introdurre il farmaco sotto forma di citostatici e antibiotici direttamente sotto il rivestimento del cervello;
• radiografia con l'introduzione di un agente di contrasto;
• la necessità di ridurre la pressione intracranica e rimuovere il fluido in eccesso;
• processi sotto forma di sclerosi multipla, polineuroriculoneurite, lupus eritematoso sistemico;
• febbre irragionevole;
• anestesia spinale.

Indizi assoluti sono tumori, neuroinfections, emorragie, idrocefalo.

Sclerosi, lupus, febbre incomprensibile - non obbligarti a essere indagato in questo modo.

La procedura è necessaria in caso di lesione infettiva, poiché è importante non solo diagnosticare la diagnosi, ma anche capire quale tipo di trattamento è richiesto, per determinare la sensibilità dei microbi agli antibiotici.

La puntura viene anche utilizzata per rimuovere il fluido in eccesso con un'elevata pressione intracranica.

Se parliamo di proprietà terapeutiche, allora in questo modo puoi influenzare direttamente il focus della crescita neoplastica. Ciò consentirà di esercitare un'influenza attiva sulle cellule tumorali senza una dose di farmaci avorio.

Cioè, il fluido cerebrospinale svolge molte funzioni: identifica i patogeni, è portatore di informazioni sulla composizione cellulare, sulla miscelazione del sangue, identifica le cellule tumorali e parla della pressione del liquido cerebrospinale.

È importante! Assicurati prima che la puntura escludesse possibili patologie, controindicazioni e rischi. Trascurare questo può portare alla morte del paziente.

Quando la puntura spinale non può essere eseguita

A volte l'esecuzione di questa procedura diagnostica può causare più danni e può persino mettere in pericolo la vita.

Le principali controindicazioni per le quali la puntura non viene eseguita:

• Sintomi di edema cerebrale, neoplasie ed emorragia. In questo caso, se si riduce la pressione del liquido cerebrospinale, può portare alla morte del paziente durante la procedura a causa dell'accelerazione dell'introduzione delle sezioni staminali.
• Idrocefalo a causa di ostacoli meccanici - aderenze dovute a infezioni, operazioni, anomalie congenite.
• Problemi con la coagulazione del sangue.
• Processi infiammatori della pelle con pus nel sito di iniezione.
• Gravidanza.
• Violazione dell'integrità dell'aneurisma con sanguinamento prolungato.

Procedura di puntura

Come è la preparazione per la procedura

La preparazione dipende dalle indicazioni e dalle sfumature durante la puntura spinale. Qualsiasi procedura invasiva richiede misure diagnostiche consistenti in:

1. esami del sangue e delle urine;
2. diagnostica delle proprietà del sangue, in particolare indicatori di coagulazione;
3. Scansione TC;
4. MR.

È importante! Il medico deve essere informato sui farmaci presi, allergie e patologie.

Obbligatoria una settimana prima che la puntura pianificata smetta di prendere tutti gli anticoagulanti e gli angiotereagenti, in modo da non provocare sanguinamento. Inoltre non è raccomandato l'uso di farmaci anti-infiammatori.

Le donne prima dei raggi X con contrasto dovrebbero assicurarsi che al momento della puntura, non ci sia una gravidanza. Altrimenti, la procedura potrebbe influire negativamente sul feto.

Se la puntura viene eseguita in regime ambulatoriale

Quindi il paziente stesso può venire allo studio. Se viene curato in ospedale, viene portato dal dipartimento da personale medico.

Quando vieni e ti lasci, dovresti pensare di tornare a casa. Dopo la puntura, le vertigini, la debolezza sono possibili, sarebbe bene usare l'aiuto di qualcuno.

È necessario non mangiare cibo e liquidi per 12 ore prima della procedura.

La puntura può essere assegnata ai bambini.

Le indicazioni sono simili in età adulta. Tuttavia, la maggior parte di loro sono infezioni e sospetti tumori maligni.

Senza genitori, la puntura non viene eseguita, specialmente quando il bambino ha paura. Molto dipende dai genitori. Sono obbligati a spiegare al bambino a che cosa serve la procedura, segnalare il dolore, che è tollerante e lenitivo.

Di norma, una puntura lombare non implica l'introduzione dell'anestesia. Vengono utilizzati anestetici locali Questo è fatto per una migliore portabilità della procedura. Ma in caso di allergia a Novocain, puoi completamente rifiutare l'anestesia.

Durante la puntura, quando c'è il rischio di gonfiore del cervello, ha senso iniettare 30 minuti prima che l'ago sia inserito, furosemide.

Il processo di foratura stessa

La procedura inizia con il paziente che assume la posizione corretta. Ci sono due opzioni:

1. Sdraiato. La persona è posta su un tavolo rigido sul lato destro. In questo caso, le gambe sono strette allo stomaco e avvolgono le braccia attorno.
2. Sedersi, per esempio, su una sedia. È importante in questa posizione piegare la schiena il più possibile. Tuttavia, questa posizione viene utilizzata meno frequentemente.

La puntura avviene negli adulti oltre la seconda vertebra lombare, di solito tra 3 e 4. Nei bambini, 4 e 5, per minimizzare il danno al tessuto spinale.

La tecnica della procedura non è difficile se lo specialista è stato formato e, inoltre, ha esperienza. Il rispetto delle regole consente di evitare conseguenze disastrose.

stadi

La procedura di puntura consiste in diverse fasi:

formazione

Lo staff medico esegue la preparazione degli strumenti e dei materiali necessari: un ago sterile con mandrino (stelo per chiudere il lume dell'ago), un contenitore per liquido cerebrospinale, guanti sterili.

Il paziente prende la posizione necessaria, lo staff medico aiuta a piegare ulteriormente la colonna vertebrale e fissare la posizione del corpo.

Il sito di iniezione è imbrattato con soluzione di iodio e poi più volte con alcol.

Il chirurgo trova il posto giusto, la cresta iliaca e disegna una linea perpendicolare immaginaria alla colonna vertebrale. Sono i posti giusti che sono riconosciuti come i più sicuri a causa della mancanza di sostanza del midollo spinale.

Fase di sollievo dal dolore

Fai domanda per la scelta: lidocaina, novocaina, procaina, ultracain. Introdotto prima in modo superficiale, poi più profondo.

introduzione

Dopo l'anestesia, un ago viene inserito nel punto previsto con un taglio a un angolo di 90 gradi rispetto alla pelle. Quindi, con una leggera inclinazione verso la testa dell'ago di prova, l'ago viene inserito molto lentamente nelle profondità.

Sulla strada, il dottore sentirà tre gocce d'ago:

1. puntura della pelle;
2. legamenti intervertebrali;
3. guaina spinale.

Dopo aver attraversato tutti i guasti, l'ago ha raggiunto lo spazio del guscio, il che significa che il mandrino deve essere rimosso.

Se il liquido cerebrospinale non appare, allora l'ago dovrebbe penetrare ulteriormente, ma questo dovrebbe essere fatto con estrema cautela a causa della vicinanza dei vasi e al fine di evitare il sanguinamento.

Quando l'ago si trova nel canale del midollo spinale, un dispositivo speciale, un manometro, determina la pressione del CSF. Un medico esperto può determinare il tasso visivamente - fino a 60 gocce al minuto è considerato normale.

La puntura viene prelevata in 2 contenitori - uno sterile nella quantità di 2 ml, necessaria per l'esame batteriologico e il secondo - per il liquore, studiato per determinare il livello di proteine, zucchero, composizione cellulare, ecc.

completamento

Quando il materiale viene prelevato, l'ago va e il sito di puntura viene sigillato con un panno sterile e un cerotto adesivo.

La tecnica di cui sopra per eseguire la procedura è obbligatoria e non dipende dall'età e dalle indicazioni. L'accuratezza del medico e la correttezza delle azioni influiscono sul rischio di complicanze.

Consigli

In generale, la quantità di fluido ottenuta durante la puntura non è superiore a 120 ml. Se lo scopo della procedura è la diagnostica, allora 3 ml sono sufficienti.

Se il paziente ha una particolare sensibilità al dolore, si raccomanda di usare sedativi in ​​aggiunta all'anestesia.

È importante! Durante l'intera procedura, la mobilità del paziente non è consentita, pertanto è richiesto l'aiuto del personale medico. Se la puntura viene eseguita per i bambini, il genitore aiuta.

Alcuni pazienti hanno paura della puntura a causa del dolore. Ma, in realtà, la puntura stessa è tollerabile e non terribile. Il dolore appare quando l'ago passa attraverso la pelle. Tuttavia, quando i tessuti sono impregnati di anestetico, il dolore si attenua e il luogo diventa insensibile.

Nel caso in cui l'ago tocca la radice del nervo, il dolore è acuto, come nel caso della radicolite. Ma, succede raramente e si riferisce anche alle complicazioni.

Quando il liquido cerebrospinale viene rimosso, il paziente con una diagnosi di ipertensione endocranica sperimenta una chiara sensazione di sollievo e sollievo dal mal di testa.

Periodo di recupero

Non appena l'ago viene rimosso, il paziente non si alza, ma rimane in posizione supina per almeno 2 ore sullo stomaco senza cuscino. I bambini fino a 1 anno sono posizionati sul retro, ma i cuscini sono posizionati sotto i glutei e le gambe.

Le prime ore dopo la procedura, il medico osserva il paziente ogni 15 minuti con il controllo dello stato, perché il liquido cerebrospinale può uscire dal buco dall'ago a 6 ore.

Non appena ci sono segni di gonfiore e dislocazione del cervello, viene fornito un aiuto urgente.

Dopo la procedura di puntura è necessario osservare il riposo a letto. È consentito alzarsi in 2 giorni a tariffe normali. Se ci sono cambiamenti insoliti, il periodo può aumentare fino a 14 giorni.

Ci possono essere mal di testa causati da una diminuzione del volume del fluido e una diminuzione della pressione. In questo caso, viene prescritto un analgesico.

complicazioni

Una puntura spinale è sempre associata a rischi. Aumentano, se l'algoritmo delle azioni viene violato, non ci sono abbastanza informazioni sul paziente, in caso di gravi condizioni di salute.

Le probabili ma rare complicazioni sono le seguenti:

• Lo spostamento del cervello a causa del gran numero di CSF persi.
• Dolore nella colonna vertebrale inferiore, arti inferiori, perdita di sensibilità nella lesione del midollo spinale.
• Colesteatoma, caratterizzato dall'ingresso di cellule epiteliali nel canale spinale.
• Emorragia a causa di una lesione alla vena.
• Infezione, seguita da infiammazione delle membrane del midollo spinale e del cervello.
• Segni di meningite, accompagnati da dolore alla testa, nausea e vomito. La ragione è la penetrazione di farmaci antibatterici o sostanze per il contrasto nello spazio subshell.

Se la procedura viene eseguita in tutte le condizioni, le conseguenze indesiderate quasi non appaiono.

La fase dello studio del liquore

L'analisi citologica viene eseguita immediatamente lo stesso giorno della puntura lombare. Quando la coltura batteriologica e la valutazione della sensibilità agli antibiotici sono necessari, il processo è in ritardo per 1 settimana. Questo è il momento per la moltiplicazione cellulare e la valutazione delle reazioni ai farmaci.

Il materiale viene raccolto in 3 provette per analisi generali, biochimiche e microbiologiche.

Il colore normale del liquido cerebrospinale è chiaro e incolore, senza eritrociti. Le proteine ​​sono contenute e la cifra non deve superare i 330 mg per litro.

C'è una piccola quantità di zucchero e globuli rossi - negli adulti non ci sono più di 10 cellule per μl, nei bambini è consentito un indicatore più alto. La normale densità del liquore è da 1.005 a 1.008, pH da 7.35 a 7.8.

Se si osserva del sangue nel materiale risultante, ciò significa che la nave è ferita o si è verificata un'emorragia sotto il rivestimento del cervello. Per chiarire la causa, 3 provette vengono raccolte ed esaminate. Se la causa è l'emorragia, allora il sangue sarà scarlatto.

Un indicatore importante - la densità del liquido cerebrospinale, che varia con la malattia. Se c'è un'infiammazione, aumenta, se diminuisce l'idrocefalo. Se allo stesso tempo il livello di pH diminuisce, la diagnosi è più probabile - meningite o encefalite, se aumentata - danno cerebrale con sifilide, epilessia.

Liquido scuro parla di ittero o metastasi del melanoma.

Il liquido spinale torbido è un brutto segno che indica leucocitosi di origine batterica.

Se la proteina viene aumentata, molto probabilmente si tratterà di infiammazione, tumori, idrocefalo, infezione cerebrale.

Recensioni

La puntura del passato suggerisce che la procedura non causa alcun particolare disagio. Le complicazioni sono estremamente rare. Ma la preoccupazione principale sorge durante la preparazione.

Entro 1 mese dopo la procedura, la persona ritorna completamente al suo stile di vita.

La puntura spinale è una procedura terapeutica e diagnostica informativa molto importante.