Il Dipartimento di Chirurgia Vertebrale (XO n. 9) è stato istituito nel 2006 e fa parte del Dipartimento di Oncologia Generale del Centro scientifico oncologico russo intitolato a NNBlokhina RAMS, che è diretta dall'Accademico RAMS, il Professor Aliev MD Il Dipartimento di Chirurgia Vertebrale è gestito dal Dr. med. Musaev ER, lo staff del dipartimento comprende ricercatori, personale medico medio e junior. Il dipartimento è formato da laureati e residenti.

Le nostre coordinate:

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Capo del Dipartimento di Chirurgia Vertebrale Dr. med. Musaev E.R.

Ph.D. ricercatore Valiev A.K.

Le principali aree di ricerca del dipartimento sono i metodi combinati di diagnosi e trattamento dei tumori della colonna vertebrale e delle ossa pelviche.

Le principali attività del dipartimento:
Esame e trattamento completo dei pazienti.
Diagnosi e trattamento combinato dei tumori primari e metastatici della colonna vertebrale, del bacino e del sacro. Anche nel dipartimento è il trattamento combinato delle lesioni metastatiche delle ossa dello scheletro.

Il trattamento di pazienti con lesioni tumorali della colonna vertebrale è un problema complesso e urgente che non ha ancora standard uniformi e richiede ulteriori ricerche. Tutti i pazienti sono considerati in una conferenza congiunta nel dipartimento di oncologia generale, se necessario, vengono utilizzati ulteriori metodi di ricerca, consultazioni di specialisti di spicco dei vari dipartimenti dell'NNRRC. Blokhin RAMS.

Il dipartimento ha sviluppato e messo in pratica un algoritmo per l'esame completo dei pazienti con lesioni primarie e metastatiche delle ossa dello scheletro utilizzando l'intero complesso di moderne apparecchiature diagnostiche tecniche. È stato sviluppato un algoritmo che consente un esame clinico completo nel più breve tempo possibile. Tutti i dipendenti del dipartimento possiedono il complesso necessario di manipolazioni diagnostiche.

Per la pianificazione preoperatoria dettagliata, la valutazione della prevalenza del processo tumorale, le dimensioni del complesso tissutale rimosso e la plastica del tessuto molle e osseo nel reparto, vengono utilizzate nuove tecnologie di ricostruzione 3D basate su uno studio tomografico computerizzato, che riduce il numero di recidive locali, stabilizza adeguatamente o sostituisce il segmento operato e riduce rischio di complicanze postoperatorie.

Sulla base dell'esperienza unica accumulata, analisi del trattamento dei tumori ossei e valutazione dei risultati del trattamento ortopedico e oncologico a distanza. sono state sviluppate indicazioni e controindicazioni a vari tipi di trattamento chirurgico del midollo spinale e delle ossa pelviche, che consente di eseguire sia operazioni di tipo standard sia approcci individuali a situazioni non standard.

Viene determinato l'algoritmo di esame, pianificazione e selezione delle tattiche di trattamento chirurgico in pazienti con lesioni spinali primarie o metastatiche. Le indicazioni oncologiche e ortopediche sono state sviluppate per eseguire operazioni palliative o radicali. Sulla base della nostra esperienza, analisi dei dati di letteratura straniera e pubblicazione e cooperazione con cliniche straniere, abbiamo sviluppato indicazioni per l'accesso combinato alla colonna vertebrale quando il tumore era localizzato in zone anatomiche complesse e nella regione paravertebrale.
Secondo le indicazioni per ridurre il numero di perdite ematiche intraoperatorie in tumori altamente vascolarizzati, i pazienti sottoposti a embolizzazione preoperatoria di vasi tumorali patologici con differenziazione delle arterie spinali mediante angiografia. Per lo stesso scopo, viene utilizzata un'apparecchiatura per il risparmio delle cellule, che consente la raccolta intraoperatoria, la filtrazione e l'auto-trasfusione, che riduce la gravità del periodo postoperatorio, il tempo prima dell'inizio dell'attivazione e la durata totale del ricovero dei pazienti.

Per la prima volta in Russia, è stato condotto uno studio sul trattamento del sanguinamento massivo intraoperatorio in pazienti con lesioni tumorali dello scheletro assiale da parte del fattore di coagulazione del sangue ricombinante rFVIIa. La rilevanza dello studio è dovuta principalmente al vasto campo operativo, formato a causa dell'elevato numero di tessuti e lembi da mobilitare; emorragia diffusa da segatura; da vene epidurali, vene del plesso sacrale e vasi sviluppati a seguito di neoangiogenesi tumorale. Molto spesso, la perdita di sangue massiva intraoperatoria si sviluppa quando le ossa scheletriche sono danneggiate da metastasi al cancro del rene, un tumore a cellule giganti, una cisti ossea aneurismatica.
I metodi sviluppati per determinare il tipo e l'estensione dell'intervento chirurgico nelle lesioni metastatiche e ricorrenti dello scheletro assiale hanno mostrato la loro efficacia nella valutazione dei risultati ortopedici e oncologici nel primo periodo postoperatorio.

Per ridurre la frequenza delle complicanze infettive e la permanenza del paziente in ospedale, viene utilizzato il metodo di sostituzione dei difetti dei tessuti molli utilizzando i lembi spostati. Questi trattamenti hanno migliorato la qualità della vita dei pazienti.

Per la prima volta in Russia, l'operazione di spondilectomia totale delle vertebre Th9-Th11 è stata eseguita in occasione della recidiva dell'osteosarcoma con sostituzione dell'endoprotesi del segmento spinale rimosso e sostituzione del difetto del tessuto molle del lembo toracodorsale. Buoni risultati funzionali raggiunti.

Gli standard sono stati sviluppati per esaminare e scegliere la tattica del trattamento chirurgico in pazienti con lesioni primarie o metastatiche delle ossa pelviche. Le indicazioni oncologiche e ortopediche sono state sviluppate per eseguire operazioni palliative o radicali. L'introduzione di moderni metodi di pianificazione delle operazioni e l'uso di tecniche ricostruttive per i tumori delle ossa pelviche, riduce il numero di complicanze e, di conseguenza, migliorerà la qualità e la longevità del paziente. Lo sviluppo di fondamentalmente nuovi e il miglioramento dei metodi diagnostici esistenti in termini di pianificazione preoperatoria del trattamento chirurgico consente di estendere le indicazioni per le operazioni di conservazione degli organi, migliorando i risultati oncologici e ortopedici del trattamento nei periodi precoci e tardivi dopo l'intervento.

Il dipartimento ha sviluppato e implementato attivamente la pratica dell'endoprotesi dell'anello pelvico. Questa tecnica è stata utilizzata in 15 pazienti, che hanno permesso di eseguire interventi radicali, nel periodo postoperatorio è stata osservata una guarigione più rapida delle ferite e la frequenza delle complicanze infettive è stata ridotta. È stata condotta una revisione della letteratura sullo stato attuale del problema dell'endoprotesi pelvica. Il reclutamento di pazienti dopo le operazioni dell'articolazione sacroiliaca eseguite secondo la procedura sviluppata nel reparto continua.

Per la prima volta in Russia, è stata eseguita un'operazione di sacrectomia totale su un paziente di 30 anni sulla ricorrenza di ependimoma con endoprotesi sacrale e la sostituzione di un difetto di tessuto molle con un lembo rectoaddominale. Raggiunto un buon risultato funzionale.

Una considerevole attenzione è rivolta allo sviluppo di metodi minimamente invasivi di trattamento delle lesioni spinali. In pratica è stata introdotta la pratica di utilizzare la vertebroplastica percutanea per lesioni litiche dei corpi vertebrali e l'osteoplastica per lesioni delle ossa dello scheletro. Le indicazioni e le controindicazioni per l'utilizzo di questa tecnica sono state elaborate. Una tecnica originale è stata sviluppata per eseguire vertebroplastica "a due aghi" per pazienti con difetti corticali complessi dei corpi vertebrali e distruzione della placca corticale posteriore del corpo vertebrale. La tecnica sviluppata si è dimostrata efficace (riduzione della sindrome da dolore nell'85% dei pazienti) e sicurezza (l'incidenza delle complicanze è stata dell'1,5%). La tecnica high-tech minimamente invasiva ha davvero dimostrato la sua efficienza economica, permettendo di alleviare la sindrome del dolore in breve tempo e prevenire il rischio di collasso del corpo vertebrale, oltre a iniziare un trattamento speciale in breve tempo.

Sono stati sviluppati i principi della gestione postoperatoria e dell'osservazione dinamica nei periodi precoci e differiti. Le misure di riabilitazione nel primo periodo postoperatorio vengono introdotte nella pratica.

I dipendenti del Dipartimento di Chirurgia Vertebrale partecipano attivamente a conferenze, seminari, riunioni di società scientifiche come la European Musculoscheletal Oncology Society (EMSOS), conferenze di oncologi e radiologi della CSI, relazioni presso la Società dei Neurochirurghi di Mosca. Conferenze congiunte si svolgono con la partecipazione di scienziati stranieri Giacomello D., Vallone S., R. Winhager, seminari congiunti: "L'uso della modellizzazione tridimensionale computerizzata nella preparazione e pianificazione delle operazioni chirurgiche", "Percutaneus vertebroplasty", Simposio internazionale sul recupero degli arti.

Attualmente, il Dipartimento di Chirurgia Vertebrale RCRC loro. NNBlokhina RAMS corrisponde al livello imposto alle unità cliniche degli istituti RAMS. Il lavoro terapeutico e diagnostico viene svolto in conformità con gli standard delle cure mediche, tenendo conto dei risultati avanzati della medicina nazionale e straniera.

Vertebrologia scientifica: cos'è, cosa studia e cosa tratta un ramo separato di ortopedia

Con il dolore alla schiena e alla colonna vertebrale, è importante ricevere assistenza medica qualificata in tempo. Quale dottore contattare? L'opzione migliore è visitare una colonna vertebrale.

Uno specialista esperto applica un approccio integrato al trattamento, utilizza tecniche moderne, ha conoscenze nel campo della traumatologia, neurologia, chirurgia, ortopedia. Un approccio individuale alla scelta della terapia, elaborando un piano di trattamento in base alla gravità, al tipo di patologia ortopedica o neurologica fornisce un risultato elevato della terapia.

Cos'è la vertebrologia

Lo sviluppo dinamico della scienza studia le malattie della colonna vertebrale e della zona paravertebrale. Creare una sezione separata di ortopedia è l'opzione migliore per una cura del paziente qualificata e completa nel trattamento e nella prevenzione delle patologie della colonna di supporto.

Il vertebrologo cerca di ottenere dinamiche positive senza chirurgia. È necessario riflettere sullo schema terapeutico, utilizzare metodi tradizionali in combinazione con tecnologie innovative e rimedi popolari.

Ci sono molti meno specialisti in questa categoria di ortopedici e neurologi: per il trattamento di successo delle malattie della colonna vertebrale richiede non solo un solido bagaglio di conoscenze in diverse aree correlate, ma anche esperienza. I vertebrologi lavorano in cliniche di alto livello. Se non ci sono specialisti in problemi spinali in un piccolo insediamento, puoi venire ad un appuntamento con un traumatologo-ortopedico o un neurologo. È possibile che tu debba visitare entrambi gli specialisti. Se c'è un'opportunità, allora è meglio fissare un appuntamento con un vertebrologo.

Per risolvere i problemi il medico usa metodi conservativi:

• terapia farmacologica: analgesici, FANS, miorilassanti, condroprotettori, vitamine del gruppo B, composizioni per migliorare il flusso sanguigno, sedativi;
• fisioterapia: fangoterapia, fonoforesi, procedure elettriche, magnetoterapia, applicazioni di paraffina e ozocerite, bagni di trementina, terapia ad onde d'urto;
• trazione spinale (specie sottomarine e metodo secco);
• agopuntura, apiterapia, irudoterapia, terapia manuale, terapia riflessa, osteopatia;
• uso di simulatori medici per la schiena;
• esercizio terapia. Con la sconfitta di vari reparti dei pilastri portanti di metodi efficaci: ginnastica Shishonina, Bubnovskaya, esercizi per la colonna cervicale, il complesso è quello di rafforzare i muscoli della schiena e della colonna vertebrale, esercizi di respirazione;
• l'uso di dispositivi medici multi-ago: un applicatore Lyapko e un ipplikator Kuznetsov;
• massaggio terapeutico (tecniche hardware, versione manuale).

Scopri i sintomi della dorsopatia della colonna vertebrale toracica e le caratteristiche del trattamento di un complesso di sintomi negativo.

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Trattamento chirurgico di gravi patologie:

• puntura vertebroplastica della colonna vertebrale;
• endoscopica, laser, microdiscectomia, altri tipi di discectomia.

Cosa fa uno specialista?

Il vertebrologo risolve diversi problemi:

• studia il quadro clinico della patologia;
• fa una diagnosi preliminare;
• raccomanda misure diagnostiche basate sui reclami dei pazienti;
• in base ai risultati di test, analisi, studi strumentali indicano la diagnosi finale;
• seleziona il regime di trattamento;
• controlla il processo di terapia;
• dà consigli su prevenzione di recidiva, conservazione della salute della schiena e della colonna vertebrale.

Azioni del dottore:

• parla con il paziente, esamina la storia, chiarisce i reclami;
• esamina il paziente, conduce l'esame della schiena;
• effettua diversi test per il sospetto sviluppo di patologie della colonna vertebrale, dei muscoli, dei legamenti;
• raccomanda tipi di misure diagnostiche;
• valuta i dati del test, esamina i raggi X, immagine per strato dei tessuti dopo la risonanza magnetica, chiarisce la diagnosi;
• decide quale tipo di terapia è appropriata. Con malattie lievi e moderate della schiena e della colonna vertebrale, puoi farlo con metodi conservativi. La colonna vertebrale cerca di usare tutti i mezzi per evitare un intervento chirurgico;
• se il trattamento conservativo è inefficace o la malattia progredisce rapidamente, ad esempio, la scoliosi di terzo grado è passata al quarto, allora sarà necessario l'aiuto di un neurochirurgo. Molti metodi moderni di intervento chirurgico sono meno traumatici, non richiedono anestesia generale, sono accompagnati da un periodo di riabilitazione più breve;
• il medico prescrive la data del prossimo appuntamento, dà consigli per prevenire le esacerbazioni. Uno specialista esperto raccomanda rimedi casalinghi che possono essere utilizzati per alleviare il disagio nelle lesioni croniche delle strutture ossee e cartilaginee.

Quando contattare una colonna vertebrale

È necessaria una visita a uno specialista quando compaiono sintomi negativi:

• dolore in qualsiasi parte della colonna vertebrale;
• spasmo dei muscoli della schiena e del collo;
• la comparsa di mal di testa, tinnito, intorpidimento degli arti, vertigini;
• visione offuscata, perdita dell'udito;
• "Nebbia" o "stelle" davanti agli occhi;
• dolore acuto e moderato nella regione lombare, che si estende bruscamente alla gamba;
• rigidità al risveglio;
• dolore quando si piega, si sollevano carichi, si gira;
• dolori dolorosi e delicati nel coccige, nel sacro, nella regione lombare o nella colonna vertebrale superiore;
• il tono muscolare diminuisce, i riflessi sono disturbati;
• pelle fredda e insensibile su gambe e piedi;
• la pelle d'oca appare nelle braccia e nelle gambe;
• minzione involontaria o defecazione viene aggiunta alla sindrome del dolore;
• la pressione aumenta periodicamente;
• i dolori in una zona di cuore disturbano, ma il cardiogramma non rivela deviazioni importanti.

Un vertebrologo tratta molte malattie di natura ortopedica e neurologica:

Scopri le probabili cause del mal di schiena acuto quando ti alzi e le regole per il trattamento del dolore.

Circa i primi segni di pizzicamento del nervo sciatico, così come il trattamento della malattia con l'aiuto di iniezioni è scritto in questo articolo.

Si prega di visitare http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html e vedere una selezione di trattamenti efficaci per ernia colonna vertebrale toracica SHmorlja.

La colonna vertebrale fornisce assistenza con i seguenti problemi:

• anomalie congenite della colonna di supporto;
• l'insorgenza di complicanze cerebrali sullo sfondo di pizzicare i nervi, osteocondrosi cervicale;
• sindrome muscolare a forma di pera;
• degenerative - cambiamenti distrofici negli elementi della colonna vertebrale;
• "lombalgia" lombare disturbata in combinazione con dolore all'osso sacro;
• distruzione delle vertebre con lisciviazione attiva del calcio nelle donne in menopausa;
• è stato rilevato un tumore nella zona paravertebrale, apparato legamentoso, midollo spinale, vasi spinali o metastasi nelle strutture ossee;
• sullo sfondo dei processi patologici, si verifica una compressione del tubo osseo - la stenosi del canale spinale si sviluppa;
• dolore nella colonna vertebrale, debolezza del tessuto muscolare;
• I raggi X mostrano fratture vertebrali: singole, multiple, non complicate, complicate.

Metodi diagnostici

La vertebrologia adotta costantemente metodi moderni di esame di organi e tessuti in pazienti con patologia della colonna di supporto e della zona paravertebrale. In precedenza, i medici dovevano affidarsi solo ai raggi X, ora sono stati creati metodi e dispositivi altamente efficaci e altamente informativi, che mostrano ogni millimetro dell'area interessata.

Oltre alla radiografia tradizionale, il vertebrologo nomina:

• imaging a risonanza magnetica per rilevare i più piccoli dettagli che indicano il danneggiamento o la compressione dei tessuti molli, dei vasi sanguigni, delle radici nervose, dei legamenti, del midollo spinale;
• scintigrafia dello scheletro per identificare metastasi in oncopatologia;
• Ecografia Doppler per valutare le condizioni dei vasi sanguigni;
• elettromiografia per comprendere le condizioni del muscolo;
• tomografia computerizzata per valutare il tessuto osseo;
• analisi del sangue per determinare i valori della proteina C-reattiva in caso di sospetta penetrazione nelle strutture vertebrali di un pericoloso agente patogeno;
• Ultrasuoni della colonna vertebrale, ecografia degli organi addominali, cuore, organi del sistema urogenitale.

Altre informazioni utili su cosa è la vertebrologia e su cosa studia nel campo della medicina sono disponibili nel seguente video:

Vertebrologia - la scienza mitica

La vertebrologia è la scienza mitica della medicina moderna, i cui aderenti sono quelli che hanno almeno qualche relazione con il trattamento delle malattie della colonna vertebrale. Che si tratti di un massaggiatore, chiropratico o un neurochirurgo, o un trauma ortopedico neurologo - tutti si chiamano - Spine. Da un lato, sembra essere corretto, ma dall'altro? Sulla base della definizione di questo prof. N.G.Fomichevym, vertebrology - la scienza della eziologia, patogenesi, quadro clinico, diagnosi, prevenzione, epidemiologia, e organizzazioni sanitarie in condizioni patologiche della colonna vertebrale, così come i sistemi, organi e tessuti ad esso associati funzionalmente ed anatomicamente.

In altre parole, la vertebrologia è un campo indipendente di conoscenza medica, che combina tutte le precedenti esperienze della medicina moderna, l'unità e la lotta degli opposti. È quest'ultima la ragione principale per cui la vertebrologia, purtroppo, non ha ancora ricevuto lo status ufficiale e rimane una scienza mitica.

Con l'unità è chiaro che questa è l'aspirazione degli adepti, usando ogni esperienza, a rendere la persona sofferente la massima assistenza. Ma il contrario è proprio la differenza nell'esperienza degli adepti. Ad esempio, i chirurghi credono fermamente che la chirurgia vertebrale sia alla base della vertebrologia. Inoltre, i neurochirurghi sostengono che questo è esattamente neurochirurgia e, con successo, lo dimostrano. A loro volta, ortopedici e traumatologi sono sicuri che la vertebrologia chirurgica abbia avuto origine nel loro percorso, con il quale i neuropatologi sono fortemente in disaccordo. Chiropratici, adottando la storia molto respingere con successo fuori tutti gli attacchi, facendo riferimento a tali autorità come l'Ippocrate di Cos (460-390 gg. AC. E.), che nella sua opera "Sulla natura delle ossa", ha descritto l'anatomia della colonna vertebrale in modo sufficientemente dettagliato, della natura del dislocazione delle vertebre e loro connessione con la paralisi degli arti. Sostengono anche che fu Ippocrate che per primo propose di trattare le dislocazioni vertebrali usando il metodo manuale (riposizionamento), così come disegnando e pompando il paziente sulla canna. Secondo loro, la profonda conoscenza ed esperienza di Ippocrate permette, con buone ragioni, di chiamarlo padre della vertebrologia. Anche i neuropatologi non sono d'accordo. Che tipo di paternità di Ippocrate può essere discusso, se la prima descrizione della lesione spinale e metodi del suo trattamento risale a un altro 3000-2500. AC, nel famoso papiro Edwin Smith, tradotto dal famoso egittologo J.H.Breasted (1930)?

Nel papiro sono elencati sei casi di lesioni vertebrali, tra cui distorsioni, fratture e distorsioni. Gli egiziani sapevano che una lesione spinale con danni al midollo spinale provoca la paralisi degli arti e la disfunzione degli organi pelvici. Tali pazienti sono stati trattati applicando carne e miele al collo, e il paziente ha dovuto essere costantemente in una posizione seduta. Nella descrizione del caso numero 32 ha detto: "Tu privyazhesh carne il primo giorno, si indeboliscono bende e allegare lardo alla testa e al collo... Poi si trattarlo con miele ogni giorno fino alla guarigione." In questo papiro non c'è nemmeno un pizzico di chirurgia, e soprattutto di terapia manuale. Quindi, i miei cari colleghi possono riposare tranquillamente seduti sul ciglio della strada mentre il distaccamento cammina insieme in una fila di neuropatologi.

Per quanto riguarda Ippocrate, è sufficiente ricordare i metodi di trattamento delle deformità cifotiche da lui proposte. Il primo (la scala di Ippocrate) era che il paziente era legato con la sua faccia a una lunga scala, che era attaccata al muro, e poi spinta in modo che il paziente, dopo aver descritto un grande arco in aria, cadesse sulla schiena. Ippocrate pensava che la gobba venisse corretta. Il secondo dispositivo è un tavolo di trazione, sul quale il paziente è stato sottoposto a stiramento lungo l'asse della colonna vertebrale e compressione alla sommità della deformazione da una tavola, una delle cui estremità è stata fissata nel muro, e l'altro medico premuto con il proprio peso. Quindi, risulta che Ippocrate di Kos, piuttosto il padre dell'Inquisizione, che la vertebrologia.

"Sì, tutto quanto sopra non è altro che sciamanesimo e sadismo di persone analfabete. E la vertebrologia, prima di tutto, è la scienza "- dichiarano categoricamente i neurochirurghi. E, a sua volta, appello alla storia. Più precisamente, a Paolo di Egina (625-690 d.C.), a cui viene attribuito il primo tentativo di laminectomia decompressiva: "... se uno dei processi della vertebra è rotto, è facilmente determinato dall'esame con le dita e poi la pelle deve essere tagliata, rimuovere questo frammento e di nuovo cucire la ferita. Questo è il primo approccio scientifico e il primo intervento chirurgico alla colonna vertebrale! E così, Paolo di Egina non è solo una personalità eminente del Medioevo, ma anche il primo Apostolo della Vertebrologia.

Ortopedici e traumatologi erano indignati in questa affermazione:
"Di quale scienza stai parlando? Fatto qui con il tuo apostolo, vedi. Hai mai sentito dell'esistenza della biomeccanica? Taglia la pelle, rimuovi l'appendice e la lattina. E dov'è la stabilizzazione della colonna vertebrale, il ripristino del suo supporto e funzionalità? Hai qualcosa di cui vantarti, laminectomia decompressiva. Sai anche che dopo il tuo Paul ci sono voluti più di tredici secoli per isolare e descrivere in dettaglio la sindrome della colonna vertebrale laminectomizzata. Per il quale una speciale e molte grazie al ortopedico e traumatologo Ya.L. Tsivyanu. A proposito, sono stati loro che, alla fine degli anni '50 del secolo scorso, hanno preso in considerazione i problemi di chirurgia spinale come area di ricerca prioritaria del Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics. Ha anche creato una scuola di vertebrologia nazionale, che ha occupato con fiducia la posizione di leader nel paese e l'ha conservata fino ad oggi. Gli alunni di YL Tziv'yan hanno lavorato e molti continuano a lavorare non solo nel territorio dell'ex Unione Sovietica, ma praticamente in tutto il mondo. E se ricordi le altre scuole e i nomi che hanno portato la nostra professione al vertice della vertebrologia, allora... "

"Bene, okay, ok, siete i nostri alpinisti," i pazienti confusi interruppero il trillo, "meglio dirmelo, se avessi scritto nella conclusione" consultazione con un vertebrologo ". Quale di voi? "

Ma davvero, quante delle più grandi menti hanno riempito il porcellino salvadanaio della vertebrologia... Che tipo di salvadanaio c'è? Questo non è un salvadanaio, no. Questo è un intero carrello! Sì, è il carrello, il carrello di conoscenza inestimabile, accuratamente conservato e accuratamente riempito. Solo un problema - di nuovo il profeta Krylov I.A. aveva ragione:

"Quando non c'è accordo nei compagni,
Beh, i loro affari non lo faranno,
E non funzionerà da lui, solo farina.
Una volta Swan, Cancer da Pike
Portare con il bagaglio
Si arrampicano fuori dalla loro pelle, e il carrello è ancora fuori strada!
E tutti e tre insieme lo imbrigliavano;
Poklazha sembrerebbe loro e facile:
Sì, Swan irrompe tra le nuvole
Il cancro si sposta all'indietro e Pike si getta in acqua.
Chi è la colpa di loro, chi ha ragione, non è per noi giudicare;
Sì, ma le cose sono ancora lì. "

Chi è un vertebrologo e quali malattie tratta?

Un vertebrologo è uno specialista ristretto qualificato il cui campo di attività comprende metodi speciali per diagnosticare e curare principalmente le malattie della colonna vertebrale. La vertebrologia è una delle aree più giovani della medicina. Occupa un posto speciale tra neurologia, neurochirurgia e ortopedia.

Quando devo contattare una colonna vertebrale?

Prima di tutto, le persone che hanno mal di testa persistente, così come i dolori al collo dell'utero e in altre parti della colonna vertebrale, hanno bisogno di un consiglio da un vertebrologo. È necessario contattare questo specialista e le persone con i seguenti segni:

• cambiare l'intensità o la natura del dolore alla schiena, il verificarsi di dolore radiante (che è dato ad altri organi);
• sensazione di debolezza negli arti superiori e inferiori, parestesia (cambiamenti nella sensibilità della pelle);
• sensazioni dolorose dell'area cardiaca con normali dati ECG;
• restrizione dell'attività motoria nelle articolazioni della colonna vertebrale;
• cambiamenti improvvisi nei valori della pressione sanguigna, accompagnati da mal di testa, palpitazioni, vertigini;
• adesione di disfunzioni degli organi pelvici (ritenzione urinaria acuta o minzione involontaria).

Abbastanza spesso, i bambini possono lamentarsi di mal di testa e mal di schiena. La causa di queste condizioni potrebbe essere un cambiamento nella colonna vertebrale. In tali casi, la consultazione con un vertebrologo pediatrico è obbligatoria.

Quali malattie copre la vertebrologia?

Il campo di attività del vertebrologo comprende misure diagnostiche e terapeutiche per tali patologie spinali:

• osteocondrosi e altre patologie della colonna vertebrale di natura degenerativa-distrofica;
• tumori neoplastici della colonna vertebrale e del midollo spinale;
• ernia discale intervertebrale;
• anomalie della colonna vertebrale;
• restringimento del lume del canale spinale;
• cambiamenti post-traumatici della spina dorsale e del midollo spinale;
• fratture vertebrali con e senza danni al midollo spinale;
• deformando i cambiamenti spinali.

Tuttavia, è necessario comprendere che il medico-vertebrologo è coinvolto non solo nelle violazioni della struttura e della funzione della colonna vertebrale, ma anche nelle patologie dei tessuti circostanti, delle articolazioni vicine e degli elementi del sistema nervoso. Di conseguenza, può anche trattare distonia vegetativa-vascolare, ischegia, lombaggine, sciatica.

In alcuni casi, l'insorgenza di manifestazioni di segni clinici di patologia spinale può essere associata alla comparsa di sintomi quali: mal di stomaco, mal di testa e dolore cardiaco, interruzione del pancreas e dei reni. Pertanto, l'inizio dello sviluppo della malattia può essere accompagnato da alcune difficoltà nella diagnosi di patologia spinale da parte del vertebrologo, a causa di disturbi concomitanti che non rientrano nelle sue competenze.

Metodi diagnostici di vertebrologia

Per identificare la patologia della colonna vertebrale e la diagnosi differenziale utilizzando i seguenti metodi di esame del paziente:

• esame obiettivo del paziente (esame, palpazione);
• test funzionali (svolte e inclinazioni del corpo, testa, che consentono di valutare la mobilità della colonna vertebrale e identificare la patologia);
• Diagnosi a raggi X della colonna vertebrale (utilizzata per chiarire la condizione delle ossa);
• esame ecografico;
• tomografia computerizzata (per rilevare la formazione di tumori);
• imaging a risonanza magnetica (il metodo più informativo per diagnosticare le patologie della colonna vertebrale e le sue strutture circostanti, i tessuti).

Metodi di trattamento in vertebrologia

Tutti i metodi usati per trattare i pazienti con patologie spinali sono divisi in operativi e conservativi. I metodi operativi sono usati in casi estremi, di solito cercano di evitare. I metodi più popolari nel trattamento delle patologie vertebrali sono il massaggio speciale e la terapia manuale.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico delle patologie spinali viene eseguito in anestesia generale. La chirurgia moderna utilizza sempre più interventi chirurgici minimamente invasivi. Tali metodi operativi sono tecnicamente molto più difficili, ma sono più facilmente tollerabili dai pazienti e meno traumatici.

La vertebroplastica è uno dei più moderni metodi minimamente invasivi per il trattamento delle patologie della colonna vertebrale. L'essenza di questa tecnica è di riempire il difetto osseo con una speciale colla medica per incollare le vertebre fratturate. Tale trattamento viene effettuato senza una singola incisione, in anestesia locale ed è controllato da ultrasuoni.

Trattamento conservativo

Il trattamento osteopatico consente di alleviare le condizioni generali dopo la prima seduta: l'apporto di sangue nei tessuti dell'organo malato migliora, la tensione diminuisce e, di conseguenza, il dolore scompare.

Un buon effetto terapeutico si ottiene usando il metodo di stretching spinale. Per tale trattamento, l'alfabetizzazione, la prudenza e l'esperienza di un medico sono di grande importanza, dal momento che eseguire impropriamente questa procedura può aggravare le condizioni del paziente. Le tecniche di fisioterapia sono ampiamente utilizzate.

La riflessoterapia viene utilizzata come metodo di trattamento ausiliario. Questo metodo di trattamento è riconosciuto come medicina ufficiale. Riflessologia fornisce un effetto positivo duraturo nel trattamento delle patologie della colonna vertebrale, che si ottiene attraverso l'impatto di diverse profondità di iniezioni sui punti biologicamente attivi del corpo umano.

Alcuni casi richiedono un trattamento medico, dopo di che viene prescritta una ginnastica terapeutica. Un corso di adeguato sforzo fisico sulla colonna vertebrale consente di consolidare l'effetto dopo il trattamento farmacologico e prevenire l'insorgenza di recidiva (recidiva della malattia).

Caratteristiche del vertebrologo dei bambini

I disturbi della colonna vertebrale possono verificarsi a qualsiasi età. Poiché il corpo di un adulto e di un bambino presenta alcune differenze, la colonna vertebrale di un bambino dovrebbe trattare i problemi della colonna vertebrale nei bambini. La sua competenza include la patologia della colonna vertebrale, da adolescente, e il neonato.

Il vertebrologo dei bambini dovrebbe identificare e osservare i cambiamenti patologici delle vertebre e delle strutture vicine (dischi intervertebrali, muscoli, tessuto osseo, midollo spinale, legamenti). Un po 'prima, quando una patologia spinale è stata rilevata in un bambino, ha fatto molta strada per stabilire la diagnosi e il trattamento prescrittivo: un pediatra, un chirurgo, un neuropatologo, un chirurgo ortopedico, un neurochirurgo. Oggi, questi problemi riguardano il vertebrologo dei bambini.

Molto spesso nell'infanzia ci sono patologie della colonna vertebrale sotto forma di scoliosi e cifosi. Meno comuni sono le anomalie congenite dello sviluppo vertebrale e del trauma della nascita, le formazioni tumorali nelle strutture della colonna vertebrale.

conclusione

Indubbiamente, le patologie vertebrali compromettono significativamente la qualità della vita. Tali malattie sono spesso accompagnate da dolori lancinanti e limitazione dell'attività fisica. Tuttavia, la medicina moderna è in grado di affrontare efficacemente questi problemi, per riportare il paziente a una vita piena. In questo caso difficile, i pazienti saranno assistiti da vertebrologi qualificati.

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Dipartimento di chirurgia vertebrale N9 chirurgica

È fluente nella tecnica di eseguire vari interventi chirurgici high-tech per tumori della colonna vertebrale, ossa pelviche, tessuti molli e tecniche ricostruttive. È anche attivamente impegnato in attività scientifiche, il segno delle ultime conquiste della moderna oncologia, le applica attivamente nel loro lavoro quotidiano.
Presentazioni e conferenze ripetute in occasione di simposi internazionali (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress, ecc.) È membro dell'associazione internazionale dei chirurghi spinali AOSpine.
Ha più di 150 pubblicazioni, 4 monografie, è uno dei coautori dell'Atlante delle Operazioni Oncologiche, Manuale di Oncologia.

Le principali aree di ricerca del dipartimento sono i metodi combinati di diagnosi e trattamento dei tumori della colonna vertebrale e delle ossa pelviche.

Nel reparto eseguire un trattamento chirurgico:

Tumori spinali

L'odierna scienza oncologica è una disciplina complessa e multidisciplinare, ma anche sullo sfondo delle aree più tecnologicamente avanzate della medicina, spicca una giovane disciplina che si occupa della cura delle patologie della colonna vertebrale. Molti tipi di tumori maligni portano alla comparsa di metastasi ossee: ad esempio, è un carcinoma mammario comune, cancro alla prostata, cancro ai polmoni, cancro ai reni e cancro alla tiroide. Più recentemente, i pazienti con tumori maligni sono stati considerati incurabili e sono stati inviati per trattamento sintomatico e palliativo. Il progresso tecnico e lo sviluppo delle scuole chirurgiche cambiano costantemente la situazione: sempre più pazienti con tumori spinali sono riconosciuti come soggetti a trattamento attivo e hanno una prognosi positiva della vita. I pazienti con lesioni maligne della colonna vertebrale spesso soffrono di dolore, instabilità dell'apparato di supporto, problemi neurologici, compressione del midollo spinale. Mentre si sviluppa il trattamento chirurgico dei tumori spinali, tali pazienti hanno sempre più opportunità di ricevere un aiuto efficace. Il deterioramento dello stato funzionale e il dolore nella colonna vertebrale in circa il 70% dei pazienti sono le prime manifestazioni di cancro. La compressione (compressione) del midollo spinale è osservata nel 10-20% dei casi - solo questo gruppo di pazienti ha circa 25.000 pazienti all'anno e il loro numero tende ad aumentare. La chirurgia per le lesioni della colonna vertebrale può ridurre significativamente la sofferenza del paziente, ridurre il dolore in oltre l'80% dei casi, aumentare l'attività funzionale. La chirurgia spinale è tecnicamente molto difficile in termini di accesso, dispositivi utilizzati, attrezzature, software per la tecnologia e molto altro.

Nel dipartimento di chirurgia vertebrale, gli oncologi utilizzano tecniche di modellazione al computer e di visualizzazione 3D. Per questo, ovviamente, richiede una certa flotta di attrezzature informatiche, software, formazione aggiuntiva di medici nel campo di queste tecnologie. Per diversi decenni, questo tipo di chirurgia è stata eseguita, che si chiama laminectomia decompressiva. L'essenza di questa operazione è di rimuovere parte della vertebra e / o del tessuto tumorale al fine di liberare il canale spinale.

La vertebroplastica è un metodo minimamente invasivo per il trattamento dei tumori maligni, fornendo la stabilizzazione del segmento interessato. I principali vantaggi di questa tecnica sono i brevi periodi di ospedalizzazione possono essere solo 2 giorni, bassa invasività, il recupero più rapido del paziente, la possibilità di effettuare il trattamento antitumorale il giorno successivo alla procedura. La manipolazione viene eseguita sotto controllo radiologico. Attraverso l'ago installato, il polimetilmetacrilato liquido viene iniettato nella cavità del fuoco, che quindi polimerizza e indurisce, assicurando la successiva stabilità di questo segmento. Le complicazioni con questa manipolazione non superano il 5%.

Operazioni di stabilizzazione decompressiva: la rimozione delle metastasi è accompagnata anche dalla stabilizzazione della struttura spinale, dovuta al danneggiamento delle faccette articolari, dall'instabilità spinale (laminectomia decompressiva con fissazione transpedicolare).

I chirurghi eseguono una resezione parziale o completa rimozione di una o più vertebre, e quindi fanno una plastica del difetto che è sorto. Allo stesso tempo, è necessario effettuare una stabilizzazione qualitativa della colonna vertebrale, che consentirà di ripristinare la sua funzione di supporto, fornire la necessaria stabilità e mobilità ed eliminare / ridurre il dolore. Le operazioni sono i seguenti nomi: rimozione del tumore con una resezione delle vertebre, corporatura (rimozione del corpo vertebrale), spondilectomia (rimozione dell'intera vertebra). Le operazioni estese possono includere la rimozione non solo della vertebra (s) e dei tessuti tumorali circostanti, ma anche, ad esempio, delle aree costali o dei tessuti molli coinvolti nel processo, a seconda della natura del danno ai tessuti da parte del tumore.

Gli interventi chirurgici mini-invasivi sono un'area attivamente in via di sviluppo nel trattamento chirurgico delle patologie oncologiche della colonna vertebrale, finalizzati a ridurre il tempo di riabilitazione, riducendo la perdita di sangue e il trauma minimo ai tessuti circostanti. Questo include interventi endoscopici e operazioni che coinvolgono la tecnologia laser. Kifo o vertebroplastica della colonna vertebrale è chiamata una procedura minimamente invasiva volta a ripristinare l'integrità della vertebra in caso di sua frattura sullo sfondo di osteoporosi, processo del tumore, ecc. Questa manipolazione aiuta a stabilizzare la colonna vertebrale e aiuta a prevenire il verificarsi di fratture in futuro. La cifoplastica non viene eseguita in caso di frattura del corpo vertebrale, osteomielite (infiammazione del tessuto osseo), coagulopatia (disturbo della coagulazione), allergia alla sostanza cementizia o intolleranza al contrasto delle preparazioni. Le controindicazioni relative includono infezione sistemica, restringimento severo del canale centrale come risultato dello spostamento di un frammento osseo o di una neoplasia epidurale, mielopatia o radicolopatia nella zona di frattura. La termoablazione, l'ultrasuono o la radiofrequenza, per dirla semplicemente, sta riscaldando certi nervi per coagularli ed eliminare il dolore. Un altro nome è denervazione in radiofrequenza.

Tumori pelvici

Il dipartimento svolge attività di ricerca:

A) L'argomento della ricerca scientifica è il trattamento combinato dei tumori spinali.

I moderni progressi in oncologia hanno migliorato significativamente i risultati del trattamento di pazienti con tumori maligni. Pertanto, un numero crescente di pazienti vive di metastasi nelle ossa dello scheletro, inclusa la spina dorsale. Di conseguenza, il problema del trattamento dei tumori spinali sta diventando un problema sempre più urgente nel nostro tempo. L'uso di moderne tecnologie mediche basate su un approccio individualizzato al paziente migliorerà significativamente i risultati del trattamento di questa categoria di pazienti.

L'obiettivo del progetto. L'introduzione di un approccio individualizzato nella scelta delle tattiche di trattamento migliorerà significativamente i risultati del trattamento dei pazienti con lesioni tumorali della colonna vertebrale.

Descrizione della ricerca scientifica proposta. Il lavoro di ricerca proposto è volto a creare un approccio individualizzato al trattamento dei pazienti con lesioni tumorali della colonna vertebrale, creando scale prognostiche specializzate che tengano conto di tutti gli ultimi progressi nel trattamento medicinale dei tumori spinali. Questa tecnica consentirà di evitare un numero significativo di errori commessi durante la pianificazione del trattamento in questi pazienti.

B) Il tema della ricerca è il trattamento combinato di pazienti con tumori ossei pelvici.

I tumori dell'osso pelvico sono una localizzazione relativamente rara dei tumori ossei. Nonostante i successi della moderna oncologia e chirurgia, il trattamento e la diagnosi dei tumori ossei pelvici rimangono problemi complessi di oncologia clinica. Molto spesso questa patologia si verifica in età lavorativa e in precedenza ha portato alla performance di operazioni mutilanti e alla disabilità persistente dei pazienti Attualmente, gli approcci al trattamento chirurgico dei tumori ossei pelvici suggeriscono, insieme alla rimozione del tumore, l'esecuzione di interventi di chirurgia plastica ricostruttiva. Lo sviluppo di tecnologie informatiche e 3D in medicina e tecnologia ha permesso una svolta nella creazione di sistemi protesici individuali, compresi quelli basati sulla stampa 3D di leghe di titanio, che consente operazioni di risparmio di organi, riducendo l'incidenza di complicanze, accelerando la riabilitazione e migliorando la qualità della vita dei pazienti con tumore delle ossa pelviche.

Obiettivo del progetto. Migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con tumori dell'osso pelvico a causa del miglioramento delle tecniche chirurgiche, dei metodi di pianificazione preoperatoria, dell'uso di moderni biomateriali e dei sistemi di fissazione.

Descrizione degli approcci scientifici e dei metodi utilizzati per risolvere i compiti. Insieme alle aziende russe, sono stati sviluppati sistemi modulari e endoprotesi per sostituire i difetti ossei derivanti dalla rimozione dei tumori dell'osso pelvico. Il metodo si basa sui dati diagnostici personali del paziente, sulla base dei quali viene simulato un modello 3D della pelvi e della lesione tumorale. I livelli di resezione ossea sono pianificati sul computer, tenendo conto dei principi del radicalismo, quindi l'endoprotesi è modellata per ricostruire il difetto osseo formato e la sua forza viene valutata utilizzando un software speciale. Il passo successivo è quello di creare un modello in plastica dell'area di operazione e endoprotesi mediante stampa 3D per stimare i parametri biomeccanici dell'area ricostruita. Dopo l'approvazione del design individuale dell'endoprotesi da parte di medici, clinici e ingegneri biomeccanici, l'endoprotesi è prodotta da leghe di titanio, compreso l'uso di tecnologie additive 3D. Le superfici degli impianti adiacenti alle ossa sono trattate con rivestimento nano osteoinduttivo.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Ricercatore senior
Uno specialista qualificato che è interessato alla specialità, è attivamente coinvolto nella vita del dipartimento. Ha imparato e introdotto nel lavoro clinico metodi moderni per il trattamento delle lesioni neoplastiche come osteoplastica percutanea, blocco selettivo percutaneo della colonna vertebrale e dei nervi periferici, ossa spinali e pelviche assistite da robot e operazioni sotto il controllo del sistema di navigazione.
Attua attivamente la tecnica degli interventi minimamente invasivi per i tumori spinali. Possiede un ampio potenziale chirurgico, possiede tutti i tipi di interventi chirurgici per i tumori delle ossa scheletriche e dei tessuti molli.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Responsabile della ricerca
Gli interessi pratici includono i moderni metodi di chirurgia per i tumori della colonna vertebrale e delle ossa del bacino, della pelle, dei tessuti molli e delle cure palliative. Possiede tutti i tipi di interventi chirurgici, tra cui plastica avanzata, combinata, ricostruttiva, minimamente invasiva (vertebro, osteoplastica) nei tumori primari e metastatici delle ossa, tessuti molli e pelle localizzati nel corpo, bacino, colonna vertebrale, spazio retroperitoneale. partecipazione a conferenze e seminari russi e internazionali. È membro dell'EESG (Eastern European Sarcoma Study Group).
È autore di 15 articoli scientifici pubblicati su importanti pubblicazioni russe e straniere. Dal 2017, la segretaria scientifica della rivista "Sarcomi di ossa, tessuti molli e tumori della pelle.

Shchipahin Sergey Alekseevich Ph.D.

Medico di ramo
È membro del gruppo dell'Est europeo per lo studio e il trattamento dei sarcomi. Partecipa regolarmente a simposi, conferenze dedicate ai problemi di diagnosi e trattamento dei tumori primari e metastatici della colonna vertebrale e del bacino, quali: oncologi congressi dei paesi della CSI, Russia, "Tecnologie moderne nel trattamento dei tumori primari e metastatici della colonna vertebrale", "Mutar: Officina", " 4th SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Medico di ramo
Attualmente sto lavorando alla sua tesi. È membro della AO Spine Society, ESSG (Eastern European Sarcoma Study Group) ed è autore di articoli sulle principali riviste mediche specializzate.

Andrey Kulaga

Medico di ramo
Gli interessi pratici includono i moderni metodi di chirurgia per i tumori della colonna vertebrale e delle ossa del bacino, della pelle, dei tessuti molli, nonché della chemioterapia e delle cure palliative. Possiede tutti i tipi di interventi chirurgici, tra cui plastica avanzata, combinata, ricostruttiva, minimamente invasiva (vertebro, osteoplastica) nei tumori primari e metastatici delle ossa, tessuti molli e pelle localizzati nel corpo, bacino, colonna vertebrale, spazio retroperitoneale. Partecipa attivamente a conferenze e seminari internazionali. È membro dell'EESG (Eastern European Sarcoma Study Group). È un partecipante e oratore regolare della Federazione eurasiatica di oncologia (EAFO) - la Federazione eurasiatica di oncologia. Presidente del Congresso sul cancro russo.
Autore di 10 articoli scientifici pubblicati nelle principali pubblicazioni russe e straniere.

I principi di base della chirurgia vertebrale Il testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e assistenza sanitaria"

Estratto di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un lavoro scientifico è Dubusse Jean

Qualsiasi intervento chirurgico viola l'integrità del paziente. Di volta in volta, l'intervento sulla colonna vertebrale viene eseguito secondo urgenti indicazioni vitali, quando il principio del "dritto in avanti" sta conducendo. In altre circostanze, le indicazioni per la chirurgia non sono vitali, ma stiamo parlando della normalizzazione della funzione e dell'aspetto. Il primo passo è la preparazione e pianificazione accurata dell'operazione. Il principio principale è la protezione delle strutture neurali del midollo spinale e delle sue radici. La correzione graduale lenta della deformità spinale è spesso più efficace e più sicura di una rapida e acuta. L'armonia 3D finale della colonna vertebrale nel suo complesso come parte del corpo è migliore di una pura correzione dell'angolo di Cobb. L'obiettivo di qualsiasi operazione di fusione spinale è ottenere un equilibrio 3D sia a livello corporeo sia a livello dei dischi di transizione sopra e sotto la zona strumentata. La lezione descrive in dettaglio lo stile, gli accessi, gli strumenti e i trapianti del paziente, le principali strategie per la correzione delle deformità, l'analisi delle deformazioni (globale e locale), vari modi di correzione, le tecniche correttive più applicabili (compressione, distrazione, traslazione, rotazione assiale), esame postoperatorio con particolare attenzione sull'allineamento della colonna vertebrale e l'equilibrio raggiunto. Ogni paziente deve essere considerato come l'unico e il suo trattamento deve essere personalizzato. È molto importante capire che il trattamento più efficace e urgente dovrebbe essere implementato in casi complicati da sintomi neurologici. Per la citazione: J. Dubusset. I principi di base della chirurgia vertebrale // Chirurgia spinale. 2016. Vol. 13. No. 4. P. 95-103.

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore del lavoro scientifico è Jean Dubasse,

PRINCIPI FONDAMENTALI DI CHIRURGIA DELLA TORRETTA

Qualsiasi esposizione corporea per il tuo beneficio. A volte, non è una questione di indicazioni salvavita ed è guidato dal principio diretto. In altri casi, non ci sono indicazioni salvavita, ma la chirurgia ha lo scopo di migliorare e migliorare l'aspetto. Il primo passo comprende un'attenta preparazione e pianificazione della chirurgia. La struttura del midollo spinale e le sue radici nervose. La lenta correzione incrementale della deformità spinale è spesso più efficace e più sicura di quella rapida e drammatica. È un'armonia dell'angolo di Cobb. C'è un equilibrio tra sopra e sotto la strumentazione. Dove sono i metodi correttivi più comuni, i metodi correttivi più comuni, e il saldo del bilancio. Il trattamento non dovrebbe essere personalizzato. Era importante rendersi conto che era più complicato dal bisogno di sintomi neurologici. Si prega di citare questo documento come: Dubousset J. Principi di base della chirurgia della colonna vertebrale. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. In russo

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Principi di base della chirurgia vertebrale"

SULLA CHIRURGIA DELLA SPINA

© J. DUBOUSSET, 2016

Accademia Nazionale di Medicina, Parigi, Francia Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics. JL Tsiv'yana, Russia

Qualsiasi intervento chirurgico viola l'integrità del paziente. Di volta in volta, l'intervento sulla colonna vertebrale viene eseguito secondo urgenti indicazioni vitali, quando il principio del "dritto in avanti" sta conducendo. In altre circostanze, le indicazioni per la chirurgia non sono vitali, ma stiamo parlando della normalizzazione della funzione e dell'aspetto. Il primo passo è la preparazione e pianificazione accurata dell'operazione. Il principio principale è la protezione delle strutture neurali del midollo spinale e delle sue radici. La correzione graduale lenta della deformità spinale è spesso più efficace e più sicura di una rapida e acuta. L'armonia 3D finale della colonna vertebrale nel suo complesso come parte del corpo è migliore di una pura correzione dell'angolo di Cobb. L'obiettivo di qualsiasi operazione di fusione spinale è ottenere un equilibrio 3D sia a livello del corpo che a livello dei dischi di transizione sopra e sotto la zona strumentata. La lezione descrive in dettaglio lo stile, gli accessi, gli strumenti e i trapianti del paziente, le principali strategie per la correzione delle deformità, l'analisi delle deformazioni (globale e locale), varie modalità di correzione, le tecniche correttive più applicabili (compressione, distrazione, traslazione, rotazione assiale), esame postoperatorio con enfasi speciale sull'allineamento della colonna vertebrale e l'equilibrio raggiunto. Ogni paziente deve essere considerato come l'unico e il suo trattamento deve essere personalizzato. È molto importante capire che il trattamento più efficace e urgente dovrebbe essere implementato in casi complicati da sintomi neurologici.

Parole chiave: chirurgia vertebrale, deformità spinale, equilibrio 3D.

Per la citazione: J. Dubusset. I principi di base della chirurgia vertebrale // Chirurgia spinale. 2016. V. 13. No. 4. P. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

PRINCIPI DI BASE DELLA CHIRURGIA DOLCE J. Dubousset

Istituto nazionale di ricerca di medicina, Parigi, Francia; Istituto di traumatologia e ortopedia di Novosibirsk n.a. Ya.L. Tsivyan, Novosibirsk, Russia

Qualsiasi esposizione corporea per il tuo beneficio. A volte, non è una questione di indicazioni salvavita ed è guidato dal principio diretto. In altri casi, non ci sono indicazioni salvavita, ma la chirurgia ha lo scopo di migliorare e migliorare l'aspetto. Il primo passo comprende un'attenta preparazione e pianificazione della chirurgia. La struttura del midollo spinale e le sue radici nervose. La lenta correzione incrementale della deformità spinale è spesso più efficace e più sicura di quella rapida e drammatica. È un'armonia dell'angolo di Cobb. C'è un equilibrio tra sopra e sotto la strumentazione. Dove sono i metodi correttivi più comuni, i metodi correttivi più comuni, e il saldo del bilancio. Il trattamento non dovrebbe essere personalizzato. Era importante rendersi conto che era più complicato dal bisogno di sintomi neurologici. Parole chiave: chirurgia della colonna vertebrale, deformità spinale, equilibrio 3D.

Si prega di citare questo documento come: Dubousset J. Principi di base della chirurgia della colonna vertebrale. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. In russo DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Qualsiasi intervento chirurgico in misura maggiore o minore viola l'integrità del corpo del paziente, naturalmente, a suo vantaggio, ma nella maggior parte dei casi lascia un segno nella forma di una cicatrice, anche quando si usano tecniche minimamente invasive. Il più importante è il principio di "rgtit pop posege", proclamato nel giuramento di Ippocrate. Di volta in volta, l'intervento sulla colonna vertebrale viene effettuato per motivi di vita urgenti, quando

Il principio di "straight forward" diventa il principale. Con molte altre circostanze, le indicazioni per la chirurgia non sono vitali, ma stiamo parlando della normalizzazione della funzione e dell'aspetto. Dobbiamo ricordare che in molti casi che coinvolgono bambini, vengono eseguite operazioni per prevenire la progressione della deformazione o la disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Negli adulti, indicazioni molto spesso dolorose

sindrome e disfunzione neurologica. Da qui la necessità di una lunga discussione con il paziente oi suoi genitori immediatamente prima dell'operazione. È necessario chiarire e valutare i vantaggi e gli svantaggi dell'intervento, comprese le possibili complicazioni, nonché lo scopo dell'operazione e il risultato atteso. Il chirurgo deve essere sicuro che il paziente e i suoi parenti abbiano capito tutto correttamente.

La pratica della chirurgia vertebrale

Il primo passo è la preparazione e pianificazione accurata dell'operazione.

Ogni caso dovrebbe essere considerato come unico, e in realtà ci sono sempre dettagli specifici che lo rendono così. Un approccio individuale al paziente è molto significativo, dal momento che l'operazione non deve essere presentata come una sorta di esercizio di routine, altrimenti aumenta il rischio di complicazioni.

Prima di entrare nella sala operatoria, il chirurgo deve essere chiaramente consapevole di tutti i dettagli dell'operazione per un particolare paziente: le caratteristiche di posa sul tavolo operatorio, l'uso della trazione, il neuromonitoraggio affidabile, il livello di incisione, la localizzazione precisa delle vertebre su cui sono pianificate le manipolazioni (punti di riferimento anatomici o fluoroscopia). Quindi ogni fase dell'intervento deve essere eseguita con successo, compresi quelli che richiedono l'uso di strumenti e dispositivi specifici in conformità con la pianificazione preoperatoria. Va ricordato il layout degli impianti dal kit di strumenti CD, stampato sulla radiografia, che si trova nel campo visivo del chirurgo: localizzazione e orientamento dei ganci e delle viti (direzione dell'azione su compressione o distrazione).

In generale, possiamo dire quanto segue: se tutto è pianificato correttamente prima dell'operazione, l'intervento passerà senza spiacevoli sorprese, altrimenti potrebbero verificarsi eventi imprevedibili che potrebbero portare allo sviluppo di complicazioni precoci o tardive.

Il principio principale è la protezione delle strutture neurali del midollo spinale e delle sue radici.

A volte le strutture neurali sono coinvolte nel processo patologico.

Nel danno acuto, la decompressione precoce, la normalizzazione della forma del canale spinale e la stabilizzazione migliorano la prognosi per il recupero delle funzioni perse.

Nella compressione cronica, idealmente, la decompressione deve essere effettuata senza manipolazione delle strutture neurali. La graduale rimozione dei tessuti ossei e fibrosi compressivi non dovrebbe portare allo spostamento o alla tensione delle fibre nervose. Un tipico esempio è la cifosi con il picco, quando la decompressione anteriore deve iniziare al di fuori dell'apice. La rimozione del tessuto osseo sotto l'apice porta alla formazione di una cavità con pareti più sottili e non dovrebbe esserci contatto.

con una borsa dural e il suo contenuto. Lo stesso principio si applica alla decompressione della colonna vertebrale in caso di compressione della sua ernia del disco. Sono necessarie manipolazioni del volume attente e minime nell'area delle strutture neurali, è necessario evitare la compressione costante di quest'ultimo in modo da non interrompere il flusso sanguigno arterioso o venoso con il successivo sviluppo dell'ischemia delle vie motorie o sensoriali.

Quando si manipola la colonna vertebrale nelle condizioni di trazione (esterna o interna) durante vertebrotomia, laminectomia, ecc., Durante l'impianto di ganci, fili, peduncoli o viti corporee, gabbie, ecc., La cosa principale è proteggere le strutture neurali da pressione, tensione e altri tipi di esposizione.

Prima della chiusura della ferita, è necessario garantire la stabilità di tutte le strutture ossee, gli impianti e gli innesti. Ricorda che la posizione di tutti questi elementi deve essere ottimale in termini di biomeccanica. Nella nostra pratica, c'era un caso in cui, quando una cifosi spinosa della cifosi toracica dell'innesto anteriore della tibia penetrava nell'osso poroso del corpo vertebrale e comprimeva il sacco durale. È molto importante controllare il sanguinamento per prevenire gli ematomi postoperatori, che possono causare la compressione del midollo spinale.

Nella chirurgia spinale, il monitoraggio sistematico della funzione del midollo spinale è estremamente importante. Il più semplice ed economico è il test di risveglio, sviluppato da Stagnara e dal suo anestesista Vauzelle (1974). Più tardi, un metodo di somatosensoriale, e quindi - potenziali evocati motori. Questi metodi hanno acquisito lo status di universale, e ora obbligatorio per la prevenzione delle complicanze neurologiche postoperatorie. Se possibile, il monitoraggio deve essere effettuato da un neurofisiologo a stretto contatto con l'anestesista, poiché i farmaci utilizzati durante l'anestesia possono influenzare la registrazione dei potenziali evocati.

La correzione graduale lenta delle deformità spinali è spesso più efficiente e più sicura di quella rapida e acuta.

L'esempio migliore che illustra questa posizione è la correzione della cifosi o cifoscoliosi. In questa situazione, vertebrotomie multiple (4 o 5 livelli) come Ponte o Smith-Petersen danno una piccola (10 °) correzione ad ogni livello, di solito con un sanguinamento minimo, permettendo di correggere la deformazione in modo più armonioso e sicuro rispetto all'Osteotomia pedologica di sottrazione (PSO) a 45 °. Un'operazione radicale richiede una significativa flessione dell'asta, durante la correzione vi è una forte concentrazione di tensioni e l'emorragia può essere molto significativa, quindi le complicanze con questa tecnica sono più comuni che nel primo caso. Questo dovrebbe essere considerato un provvedimento di fondamentale importanza. Pertanto, la preparazione preoperatoria utilizzando un halo-apparato e un corsetto di distrazione può fornire non solo una correzione significativa, ma anche migliorare la funzione respiratoria; successivo toolkit

la correzione mentale è meno pericolosa che istantanea, il che può portare a numerose complicazioni dovute ad un aumento del tempo di intervento. Le operazioni radicali vengono eseguite in un numero limitato di istituzioni dopo una seria discussione con il paziente o la sua famiglia e la valutazione del rischio per il paziente.

D'altra parte, nella cifosi localizzata sulla base di una semi-vertebra segmentata, la resezione diretta e completa con limitata fusione spinale strumentale dà un risultato più immediato e di lunga durata rispetto all'epifisiodesi, che comprende più di un segmento sopra e sotto il livello dell'anomalia.

L'armonia SD finale della colonna vertebrale nel suo complesso come parte del tronco è migliore di una correzione dell'angolo di Cobb netto.

Molti tentativi sono stati fatti per correggere l'arco scoliotico a 0 ° secondo Cobb sullo spondilogramma frontale non con i migliori risultati sul piano sagittale. In generale, si ottiene una colonna vertebrale dritta in entrambi i piani o con una significativa riduzione della cifosi toracica e della lordosi lombare. In altri casi, c'è uno squilibrio delle spalle, non così importante dal punto di vista cosmetico, ma irto di sviluppo del dolore nella colonna vertebrale cervicale nel prossimo futuro. Ciò accade durante l'ipercorrezione dell'arco principale, quando il fatto che il massimo di correzione non sia sempre ottimale per il paziente viene ignorato. Spesso, il fatto che per il risultato funzionale finale sia importante non tanto la lunghezza dei blocchi strumentali e ossei, quanto, al contrario, la lunghezza delle zone non bloccate, fornendo la compensazione necessaria, che, a sua volta, consente di raggiungere l'armonia e l'equilibrio del corpo.

Si possono citare alcuni altri errori, specialmente con interventi localizzati, come con ernia del disco, quando viene eseguita una fusione spinale corta o L4-L5. In molti casi, la fusione spinale viene eseguita nella posizione di cifosi a livello singolo o raddrizzamento della lordosi lombare - nonostante il fatto che normalmente ci sia 30 ° lordosi a livello di L5 - Sx (!). Questo errore, che è facilmente evitato posizionando il paziente sul tavolo operatorio, spesso porta a complicazioni a cascata e interventi ripetuti con un costante aumento dell'area di fusione spinale e lo sviluppo finale della cifosi transizionale prossimale (PJK - cifosi prossimale giunzionale). Pertanto, in tali operazioni, è necessario formare una lordosi vicino a 30 °, con l'apice a livello della vertebra L5.

Naturalmente, questo concetto è applicabile a qualsiasi livello del midollo spinale, dalla giunzione craniocervicale alla vertebra pelvica, ad esempio, quando si corregge la cifosi post-traumatica nella zona di transizione toracolombare, dove la cifosi da Th10 a L2 è normale è 0 °.

Un altro esempio è la spondilolistesi lombosacrale pronunciata, quando la correzione della cifosi locale è molto più importante per il profilo sagittale rispetto all'eliminazione dell'effettivo spostamento della vertebra.

Lo scopo della fusione spinale è quello di ottenere un equilibrio 3D sia a livello del corpo nel suo complesso sia a livello dei dischi di transizione sopra e sotto la zona strumentata.

Questa posizione è probabilmente la più importante, perché stiamo parlando di raggiungere un tale stato di strutture vertebrali, quando la stabilità 3D e la mobilità 3D esistono allo stesso livello. Questo è un equilibrio che definisco stabilità nel movimento. Qui è necessario sottolineare le seguenti circostanze.

A livello del corpo, secondo il concetto di "catena di equilibrio", la linea perpendicolare - la linea di gravità - viene ripristinata dal centro del poligono di supporto. Da questo punto inizia una catena che include lo scheletro degli arti inferiori, la vertebra pelvica (l'intero bacino, considerato come un singolo osso intercalare tra gli arti inferiori e la colonna vertebrale), le vertebre lombari, toraciche e cervicali, e infine la vertebra (l'intera testa), pesante e giocando Inversione del pendolo. Dovrebbe essere compreso che i movimenti all'interno di questa catena si verificano in tutti e tre i piani, sottolineando l'importanza di un piano orizzontale in cui avviene l'adattamento / compensazione delle articolazioni ad ogni livello. Così, si realizza l'idea di un cono di risparmio, all'interno del quale il corpo funziona come un pendolo, e per mantenere l'equilibrio è necessaria un'attività muscolare minima. Al di fuori del cono (più precisamente, la sua parte interna, piccola), il mantenimento dell'equilibrio richiede un notevole sforzo muscolare.

Successivamente, a livello di ciascun segmento vertebrale, le misurazioni (di laboratorio o cliniche) delle ampiezze dei movimenti attivi e passivi in ​​qualsiasi direzione consentono di prevedere la longevità di queste strutture anatomiche in termini di cambiamenti degenerativi, nonché l'evoluzione dell'età nel piano sagittale. Queste misurazioni dovrebbero essere eseguite regolarmente per tutta la vita, sono molto utili, in quanto forniscono informazioni affidabili per la valutazione dello stato funzionale prima e dopo l'intervento chirurgico.

In un ambiente clinico, usando un semplice cronometro, puoi fare la seguente ricerca: camminare 5 m avanti e indietro, salire 3 gradini di una scala e scendere, accovacciarsi e alzarsi, camminare e parlare al telefono, parlare e contare da 100 a 90, testare le abilità cognitive (specialmente negli anziani). Questi test forniscono un'immagine obiettiva delle capacità funzionali del paziente, specialmente nei periodi pre e postoperatorio.

Caratteristiche della pratica chirurgica

Nella maggior parte dei casi, la trazione preoperatoria non viene utilizzata. Il più delle volte, il paziente è in una posizione sullo stomaco, sotto le creste delle ossa iliache e sotto lo sterno sono cuscini più o meno rigidi in modo che la parete addominale anteriore sia priva di pressione.

In questo modo, il sanguinamento del campo chirurgico è ridotto, poiché un aumento della pressione nella vena cava porta a una situazione simile nel plesso venoso epidurale e quindi aumenta la perdita di sangue. Esistono telai speciali (ad esempio, Relton-Hall) per garantire la posizione ottimale della testa e del tubo endotracheale, nonché eliminare la pressione sugli occhi (rischio di cecità postoperatoria), assicurare il posizionamento degli arti superiori e delle ghiandole della spalla (prevenzione del danno o compressione dei plessi brachiali), ginocchia e arti inferiori (compressione della pelle e dei tronchi nervosi).

Una caratteristica molto importante di questo tipo di telaio è il livellamento della lordosi lombare, che facilita l'accesso al canale spinale e ai dischi. Spesso, durante l'operazione di fusione spinale, i segmenti vertebrali sono fissati nella posizione di cifosi locale. Secondo le indicazioni, possono essere utilizzati approcci toracoscopici che, con questa installazione, presentano vantaggi in termini di dolore postoperatorio, funzione respiratoria e sanguinamento.

Alcuni accessi speciali vengono eseguiti nella posizione del paziente sul dorso, in particolare il trans anteriore e retroperi-tonale, e con l'aggiunta di una piccola inclinazione laterale del corpo, quella antero-laterale, comprese quelle minimamente invasive.

La posa laterale, destra o sinistra, è assicurata dalla fissazione del bacino con i cuscini davanti e dietro (sinfisi e sacro) e il petto, appoggiato sullo sterno. In questo caso, l'arto superiore destro (nella posizione sul lato sinistro) è posizionato sul supporto per la mano e il polso con l'articolazione del gomito piegata con un angolo di 90 °. Ciò garantisce la prevenzione della compressione o della tensione del plesso brachiale. Il piano del tavolo operatorio può essere "rotto" all'angolo richiesto per facilitare l'accesso. Certo, devi stare attento al pericolo di compressione n. ischiadicus. Questo è lo stile migliore per l'accesso anteriore al toracofrenolumbotico per le deformità toracolombari e lombari. Quando si esegue l'accesso alla colonna vertebrale toracica, si deve ricordare che la toracotomia deve essere effettuata attraverso il letto costale, situato a due segmenti cranici rispetto alla vertebra, inteso per la visualizzazione e la manipolazione, a causa dell'orientamento spaziale delle costole. Gli approcci mini-invasivi per toraco e laparoscopia sono facilmente realizzabili con uno stile simile.

La trazione intraoperatoria per la testa e gli arti inferiori può essere eseguita su un tavolo operatorio convenzionale dopo aver attaccato elementi speciali ad esso da uno qualsiasi dei layout sopra descritti o su un tavolo di trazione speciale (Cotrel, Jackson).

La trazione dietro la testa viene effettuata da un apparecchio ad alogeno o da un sostegno Mayfield con un dinamometro per controllare la forza applicata, la trazione per le gambe - con l'aiuto di scarpe speciali o di trazione scheletrica sui fianchi. Fissazione standard obbligatoria del torace e del bacino. Quando non c'è

Anomalie confermate dalla risonanza magnetica, la forza di trazione non deve superare il 30% del peso corporeo del paziente.

I vantaggi dell'uso della trazione sono una migliore visione, una ridotta perdita di sangue e una più facile correzione della deformità, in particolare le distorsioni pelviche, a causa della spinta asimmetrica per gli arti inferiori.

In alcune situazioni, la trazione può essere pericolosa: eccessiva tensione dei nervi cranici con un apparecchio ad alone, in presenza di anomalie del midollo spinale e delle sue membrane, o con deformità con punte, quando il sacco durale viene premuto contro la parete deformata del canale spinale. In questa situazione, un improvviso aumento della trazione in condizioni anestetiche è pericoloso, dovrebbe essere evitato. accessi

Grande (anteriore, posteriore, laterale) - più o meno esteso, indipendentemente dall'installazione, con particolare attenzione alla qualità dell'emostasi. Quando si eseguono interventi di sanguinamento come PSO, l'anestesista può usare farmaci speciali per ridurre la perdita di sangue. Uno dei problemi caratteristici dell'accesso dorsale è la durata della compressione costante del tessuto molle da parte del divaricatore. L'ischemia delle pareti muscolari della ferita può causare necrosi, ritardata guarigione, a volte infezioni e sempre indurimento.

Ridotto - con un'incisione relativamente piccola dovuta all'uso di riavvolgitori, illuminazione migliorata, ottica ingrandente o un microscopio. Tali accessi sono utilizzati per lesioni del disco, stenosi spinale limitata, con fusione spinale anteriore a un massimo di due livelli.

Minimamente invasivo - attraverso uno o più orifici per preservare la muscolatura dorsale. Vengono utilizzati sempre più spesso, anche se i risultati dell'esame non forniscono argomenti sufficienti contro la chirurgia aperta in termini di durata dell'intervento, frequenza delle complicanze e sviluppo di false articolazioni.

D'altra parte, quando vediamo 8 o 9 porte installate in successione, è difficile accettare che il danno muscolare in questa situazione sia inferiore rispetto all'accesso aperto.

Calcolo del tempo di accesso. La maggior parte degli interventi viene eseguita "in uno scatto", a volte con accesso ventrale parallelo e dorsale. In altri casi, le fasi dell'operazione vengono eseguite in sequenza, con una pausa di diversi giorni o una settimana. Ad esempio, il primo stadio è l'accesso frontale per la discectomia e la mobilizzazione spinale senza strumentazione, e il secondo è l'accesso dorsale, spon-dilodez, correzione con o senza fissazione strumentale. Tra le fasi solitamente trascorrono la trazione.

I vantaggi dell'operazione in una sessione: riduzione del tempo di ospedalizzazione, correzione immediata, riduzione dello stress per il paziente. Uno svantaggio è il maggior rischio di complicanze neurologiche, dal momento che l'apporto di sangue al midollo spinale a un determinato livello può

essere compromessa e i rami vascolari compensatori non hanno tempo per lo sviluppo. A volte è meglio posticipare il secondo stadio per una settimana per permettere a queste navi di formarsi. D'altra parte, questo approccio ha anche aspetti negativi: un aumento del periodo di ospedalizzazione, perdita di sangue, un più alto livello di complicanze nel sistema respiratorio e urinario, trombosi venosa degli arti inferiori, ecc. Strumenti e innesti

Il toolkit di base è numeroso e vario. Per strutture ossee: elevatore Cobb, tronchesi per ossa, perforatori, cucchiai, tronchesi per kerrison, scalpelli, scalpelli, ecc. - varie dimensioni e forme, la maggior parte - per le manipolazioni manuali, tranne per loro - trapani, trapani, seghe. Strumenti speciali - per tessuti molli, per manipolazioni accurate sul midollo spinale e le sue membrane, strutture epidurali, radici, vasi, per la resezione del disco, per il controllo del sanguinamento (termocoagulazione, schiume biodegradabili, ecc.). Ogni chirurgo usa gli strumenti secondo le sue abitudini e questo gli dà sicurezza.

Impianti. Questi sono ganci, viti (viti peduncolari proposte da Raymond Roy Camille nel 1977), che è diventato popolare in tutto il mondo negli anni 2000, così come canne, fili, nastri sintetici, gabbie, dischi protesici, legamenti artificiali, sistemi di connessione (domino, reticolazione), impianti per il fissaggio alle ossa del bacino. Tutto questo esiste in una varietà di forme e dimensioni, consentendo di creare un numero quasi infinito di strutture. La combinazione di questi elementi dipende dalla strategia scelta per la correzione di una specifica patologia e la correzione stessa è una conseguenza dell'accettazione dei gentiluomini tra la rigidità della colonna vertebrale e gli strumenti elencati. Questi impianti hanno due vantaggi significativi: la possibilità di sviluppare uno sforzo significativo durante la correzione e un alto grado di rigidità del sistema spina dorsale, che consente di rifiutare l'immobilizzazione postoperatoria con un corsetto per formare un blocco osseo, come nel caso dell'innesto osseo senza impianti metallici.

Innesti di ossa e sostituti ossei. Il blocco osseo di due o più vertebre (spondy-lodez classico) è il risultato di decorticazione e trapianto di materiale plastico.

Autografts. In caso di fusione spinale posteriore, si raccomanda la decorticazione delle faccette delle articolazioni reali e degli elementi posteriori ai vertici dei processi trasversi. Il tessuto osseo ottenuto a seguito di decorticazione con o senza spongiosa aggiuntiva dalla cresta iliaca viene collocato nel letto osseo formato. È possibile utilizzare un lungo innesto tibiale prelevato sulla superficie interna della diafisi tibiale. La cresta anteriore della tibia deve essere preservata per prevenire la frattura. Questa tecnica consente di coprire l'intera zona di pianificazione.

duratura fusione spinale tessuto biologicamente attivo e resistente, che dopo 15 giorni si fisserà in modo affidabile al letto e rimarrà rigido per tutto il ciclo di distruzione-riassorbimento-ricostruzione, di solito della durata di 6-8 mesi.

Dopo la chirurgia di fusione spinale ventrale, questi processi procedono a livello dei corpi vertebrali. Il blocco osseo si forma a causa della decorticazione di entrambe le placche terminali e dell'introduzione di autotrapianto tricorticale dalla cresta iliaca o dal frammento della fibula o del montante tibiale nello spazio intervertebrale per mantenere la correzione ottenuta. Per la cifosi angolare, può essere raccomandata la spon-diatodesi anteriore del tipo di palizzata. Uno degli scopi della fusione spinale anteriore è quello di prevenire un restringimento del forame intervertebrale con compressione radicale, specialmente quando si trattano lesioni spinali degenerative negli adulti. Va ricordato che quando si usano gabbie (fatte di metallo o polietilenglicole), la fonte dell'attività biologica è l'autocombustione (spongiosi dalla cresta ossea), che riempie la cavità della gabbia in termini di formazione di un ponte osseo tra due vertebre.

Nella correzione della lordosi, la compressione ventrale dei corpi vertebrali è necessaria con l'aiuto di protesi metalliche o con l'operazione di epifesi-dilondilodesi (nei bambini). La tecnica di quest'ultimo include affioramento e decortimento subperiostale delle parti ventrale dei corpi vertebrali, accurata rimozione dei dischi fino alla placca terminale e fusione spinale intersomatica secondo la tecnica dell'intarsio. Frammenti delle costole divise si inseriscono in solchi formati nelle parti anteriori o anterolaterali dei corpi vertebrali e formano inoltre ponti biologici tra i corpi vertebrali.

Il più delle volte, l'innesto non è laringolato in vaso. Ma in alcuni casi è necessario utilizzare un innesto osseo vascolarizzato, ad esempio, in caso di grave degenerazione ossea o di una falsa articolazione dopo fusione spinale fallita. Questa può essere una costola senza microanastomosi (con localizzazione superiore del torace e del toracolombare), ma più spesso è fornita da anastomosi microchirurgiche. Un altro tipo di innesto vascolare libero è la fibula con microanastomosi con vasi intercostali. La qualità più importante di tale innesto è la sua stabilità meccanica nella zona di impianto.

Gli omotrapianti e gli allotrapianti sono preparati in barattoli di ossa, mentre non abbiamo mai visto una ristrutturazione ossea completa di tali trapianti, quindi quasi sempre li usiamo solo come aggiunta ad autococa.

I sostituti ossei sono stati sviluppati in grandi quantità per migliorare la formazione del blocco osseo. Un esempio è Bone Morphogenic Protein (BMP), che ha dimostrato di essere altamente efficace. A causa del costo elevato, non possono essere utilizzati in tutti i casi, ci sono anche alcuni motivi per dubitare della loro innocuità.

in termini di effetti sul metabolismo osseo. È impossibile escludere possibili proprietà oncogeniche quando si usano sostituti ossei in grandi quantità. Strategie di correzione di deformità di base

Toolkit dorsale. Alla fonte della moderna strumentazione vertebrale c'era Harrington (1960), e la strategia principale era combinare la distrazione lungo il lato concavo e la contrazione lungo il lato convesso della deformità spinale. Resina, e più tardi Luque (1972) usarono il principio di traduzione - lo spostamento di ogni vertebra verso la verga, che a sua volta era attaccata alle vertebre terminali dell'arco scoliotico con l'aiuto di conduttori sublaminari o nastri robusti. Più tardi (1983), un kit di strumenti CD (un tentativo di una vera correzione 3D) è apparso, che utilizzava gli stessi principi di base. La manovra di rotazione (la rotazione di un albero pre-curvato attorno all'asse verticale) consentiva di normalizzare il profilo sagittale della colonna vertebrale toracica e lombare, ma ha dato un effetto dorothy molto insignificante. Il vantaggio principale dell'utilizzo del CD è un'analisi tridimensionale della deformità lungo tutta la sua lunghezza e la definizione di vertebre strategiche per l'impianto di ganci o viti. L'obiettivo è quello di chiarire l'ordine e la sequenza delle manipolazioni durante la correzione (il lato concavo o convesso dell'arco, a destra o a sinistra, la direzione di rotazione dell'asta curva). Tutte le ultime versioni del toolkit si basano su questi principi, anche se i più moderni sono diretti all'uso di uno sforzo diretto e dirottante per correggere la rotazione vertebrale assiale. In realtà, il risultato potrebbe non essere il più attraente a causa dello sviluppo di effetti collaterali in altri piani, specialmente in quelli sagittali. Questo fenomeno scarsamente controllato può portare alla formazione di un dorso piatto. Quando si esegue l'accesso aperto, come con la chirurgia mini-invasiva, vediamo risultati e limitazioni simili.

Strumento ventrale. Il primo vero tentativo di creare un tale strumento è stato fatto da Dwyer (1965). Ha usato viti inserite nei corpi vertebrali dopo la completa asportazione dei dischi con decorticazione delle piastre di commutazione per la successiva fusione tra corpo e corpo. Le viti sono state inserite sul lato convesso della deformità sul piano frontale, unite con un cavo flessibile in titanio e poi compresse dal corpo vertebrale, sono state riunite dopo aver riempito gli spazi intervertebrali con innesti ossei. Alcuni anni dopo, Zielke, utilizzando gli stessi principi, sostituì il cavo con un'asta flessibile rigata e completò la strumentazione con un dispositivo di disaccoppiamento che corregge la deformazione scoliotica. Entrambi i sistemi presentavano un inconveniente comune: la formazione della cifosi o, almeno, il livellamento della lordosi lombare. Allo stesso tempo, Pouliquen ha sviluppato un sistema ventrale basato sull'uso di piastre pre-flessibili. Nonostante il molto

estesa zona strumentazione, è stato possibile ottenere una serie di buoni risultati in pazienti con deformità mobili delle regioni toracica e lombare. Quindi in Giappone, Kaneda propose di utilizzare uno speciale blocco di metallo con due viti divergenti per ciascun corpo vertebrale. I blocchi sono stati collegati da due barre parallele, che assicurano una fissazione rigida sia nel breve (trauma, tumori, lesioni infettive) che nel lungo (scoliosi, cifosi, ecc.). Infine, nel 1987, è stato sviluppato il CD Anterior, che agisce secondo gli stessi principi di rotazione di un'asta curva e consente il ripristino efficace della lordosi lombare. Una vite viene utilizzata su ciascun corpo vertebrale e su un'asta, ma esiste un'opzione con un blocco per due viti e con due aste. Tutti i tipi di sistemi vengono utilizzati per indicazioni specifiche e in base all'addestramento del chirurgo.

Strategia per la patologia vertebrale senza deformità della colonna vertebrale

Accesso neurochirurgico al canale spinale

Può essere minimamente aperto o eseguito attraverso la porta senza resezione del tessuto osseo, ad esempio, con un'ernia del disco o attraverso un accesso ridotto con un minimo danno alle faccette articolari durante la stenosi lombare localizzata.

In caso di patologia intradurale o stenosi multilivello del canale, può essere eseguita una laminectomia più o meno estesa. È noto che un'ampia laminectomia con resezione di entrambe le faccette articolari allo stesso livello nel 100% dei casi porta allo sviluppo della cifosi, indipendentemente dall'età del paziente. Per prevenire questa complicazione, sono state proposte diverse varianti di tecniche chirurgiche:

1) emilaminectomia in tutti i casi possibili, poiché la preservazione delle faccette articolari da un lato impedisce la cifosi;

2) quando è pianificato un intervento intradurale e la mezza-ciotola è intatta, è utile usare la tecnica lamy-nootomy (resezione del mezzo-blocco in blocco con la massima conservazione delle faccette e successivamente posare il coperchio osseo in posizione con strumentazione e adeguata immobilizzazione postoperatoria) - questa tecnica fornisce una prevenzione affidabile della cifosi, in particolare nei bambini nelle regioni cervicotoracica, toracica o toracico-articolare;

3) quando la patologia dell'osso o dei tessuti molli richiede un'ampia asportazione delle strutture ossee dorsali, è necessario eseguire immediatamente la fusione spinale e la strumentazione dell'area coinvolta nel processo, utilizzando processi trasversali intatti per formare il blocco osseo.

È molto importante ricordare il ruolo dei tessuti molli nel lavoro della macchina vertebrale. Ad esempio, solo la resezione del legamento interosseo può causare lo sviluppo della cifosi.

Un ruolo molto importante nel preservare la stabilità sagittale è giocato dai legamenti gialli - un esempio è un'operazione sulla giunzione cervico-cranica, eseguita in posizione seduta e con flessione della testa e del collo per migliorare l'accesso e ridurre la perdita di sangue. Se la sutura dei tessuti molli viene eseguita nella stessa posizione, questo porta alla formazione della cifosi nel 100% dei casi. Prevenzione: chiusura dei tessuti molli nella posizione di estensione, con particolare attenzione alla lig. nuchae.

Strategia di correzione della deformità spinale

L'analisi globale dovrebbe essere eseguita nello spazio 3D dalla testa ai piedi, in una postura statica, e, da un punto di vista clinico, è necessario valutare la posizione del corpo rispetto alla linea di gravità. Questa linea è rappresentata da un asse verticale ripristinato dal centro della zona di supporto del corpo. L'analisi include una valutazione da vista frontale e laterale, nonché il test di Adams e la misurazione della sporgenza costale e della protrusione rotatoria lombare con uno scoliometro. Questo ci permette di stimare la deformazione in generale in ogni piano (spostamento cifotico, lordotico, laterale) e preparare un piano di correzione. Non bisogna mai dimenticare lo studio della funzione dinamica per avere un'idea dell'equilibrio del busto del paziente. Gli vengono offerti esercizi semplici (camminare avanti e indietro, su e giù per le scale, accovacciarsi e alzarsi), con tutte le misurazioni eseguite utilizzando un semplice cronometro. Oltre a una persona anziana, camminare con una telefonata è un buon test cognitivo.

L'analisi comprende l'esame a raggi X dell'intera colonna vertebrale e, ancora meglio, dell'intero corpo (EOS mashine), in due proiezioni con misurazione manuale o computerizzata di tutte le misurazioni - Angolo di Cobb, parametri pelvici, zone di transizione, deviazioni dalla linea di gravità, ecc..

Nell'analisi locale, la prima cosa da fare è determinare con precisione il numero di segmenti motori vertebrali. Quando si determina la zona di correzione futura, è necessario chiarire i suoi limiti superiore e inferiore, la parte superiore, la posizione nel piano orizzontale, la distanza dalla linea di gravità, ecc.

Naturalmente, in presenza di deformità scoliotica o cifotica, è necessario indagare sulla mobilità della colonna vertebrale: trazione in posizione eretta o sdraiata, inclinazione laterale, eccessiva flessione sul rullo. Ciò aiuta a valutare l'area pianificata di fusione spinale e strumentazione, nonché a prevedere cosa accadrà nel campo della curvatura compensativa non bloccante. Esiste un certo software in grado di simulare i cambiamenti in entrambe queste zone prima dell'operazione.

Vari percorsi di correzione

Il lavoro preparatorio preoperativo è in gran parte globale, ma anche locale. In passato, nell'era pre-strumentale, quando l'intervento correttivo veniva eseguito all'interno di un busto di gesso fatto prima dell'operazione e non decollato per un anno per formare un blocco osseo, la preparazione era lunga, richiedendo settimane e mesi. A questo punto, sono state eseguite manipolazione, trazione, allungamento degli esercizi della colonna vertebrale (autoallongazione), ecc. Al fine di ottenere la massima riduzione possibile della deformità. Quindi, la preparazione preoperatoria gradualmente è venuta meno, principalmente per ragioni economiche e in parte per ragioni psicologiche, tranne in casi particolari in cui era necessario normalizzare la funzione respiratoria del paziente. Ma in alcune scuole e paesi, la formazione continua a essere praticata e alla fine la sua efficacia è stata dimostrata a molti livelli.

Correzione senza strumenti. Indipendentemente dall'intervento (resezione ventrale o dorsale, semi-vertebrale), la correzione nel periodo postoperatorio è mantenuta da un corsetto in gesso (con un collare, se la correzione è ottenuta principalmente per trazione). In caso di resezione della correzione lombosacrale vertebrale dovrebbe essere ottenuto da corsetto di gesso con il sequestro dell'anca all'articolazione del ginocchio, al fine di controllare l'orientamento del bacino nel suo complesso. L'escissione di un cuneo da un corsetto di gesso al livello corrispondente alla semi-vertebra resecata consente di ottenere la correzione della deformità chiudendo i bordi del difetto a forma di cuneo e raddrizzando la colonna vertebrale. Tale procedura può essere eseguita a qualsiasi livello e in qualsiasi direzione. L'immobilizzazione postoperatoria dipende dall'età del paziente, dalla quantità di correzione, dalla qualità dell'intervento eseguito, nonché dalla qualità dell'osso nel punto di contatto delle due superfici e dalla fusione spinale locale.

Quando la correzione viene effettuata con il toolkit, è necessario ricordare le prestazioni delle manovre di base.

Mobilizzazione spinale intraoperatoria. Dall'accesso posteriore, un'accurata escissione dei tessuti molli, dei legamenti e delle articolazioni intervertebrali (sfaccettature, osteofiti) anche della parte inferiore del semipiano superiore con il legamento giallo offre sufficiente mobilità per la correzione. Tuttavia, con archi molto rigidi, il rilascio anteriore con escissione del disco ha dimostrato la sua efficacia, aumentando significativamente la mobilità desiderata. Gli svantaggi di questa operazione sono la necessità di un ulteriore intervento dall'accesso ventrale, che richiede più tempo per rimanere in ospedale, aumento della perdita di sangue e un aumentato rischio di complicanze polmonari sul lato toracotomia. La decisione su tale operazione dovrebbe essere il risultato di una discussione imparziale delle preferenze e dei rischi basata sui dati dell'indagine. In definitiva, il suo uso è auspicabile solo in casi specifici in cui è impossibile evitare la toracotomia.

Le tecniche correttive più applicabili. Prima di tutto è necessario raggiungere l'affidabilità e la stabilità degli impianti utilizzati sulle vertebre: ganci (peduncolo, laminare), viti, filo e nastri di forza-mer. A loro volta, devono essere fissati stabilmente agli elementi di collegamento: barre e piastre.

La compressione viene eseguita per lo più simmetricamente, a destra ea sinistra, applicata agli elementi dorsali di due o più vertebre per correggere la cifosi e, quando applicata ai corpi vertebrali, contribuisce ad aumentare la cifosi o il livellamento della lordosi.

La distrazione, applicata dorsalmente tra due vertebre adiacenti o più simmetricamente a destra e a sinistra, porta ad un allungamento (che può essere pericoloso per il midollo spinale con uno sforzo inadeguato) e all'appiattimento della colonna vertebrale, producendo in realtà un effetto di cifosi. Al contrario, essendo applicato alle parti ventrale delle vertebre, dà un effetto lordoso.

Se queste due manovre di base (distrazione e compressione) vengono eseguite in modo asimmetrico, le forze dirette obliquamente si presentano automaticamente, portando a un grado maggiore o minore di rotazione assiale 3D delle vertebre.

La traduzione è prodotta dalla forza laterale, che avvicina la vertebra strumentata all'asta posizionata medialmente con l'aiuto di fili, cavi o nastri. La traduzione avviene, in particolare, nel processo di manovra rotazionale, quando l'asta fissata alle vertebre terminali gira intorno all'asse e si tira avanti con se stessa, avvicinandosi alla linea mediana, le vertebre intermedie, anch'esse fissate all'asta.

La rotazione assiale è una manovra di base utilizzata nella correzione delle deformità spinale 3D. Il suo effetto è più difficile da raggiungere nella colonna vertebrale toracica a causa della rigidità intervertebrale di questa regione e perché i dispositivi radianti influenzano la regione toracica nel suo complesso. L'escissione intraoperatoria dei dischi intervertebrali aumenta la mobilità delle vertebre l'una rispetto all'altra. Nella regione lombare, dove le vertebre sono inizialmente più mobili, si ottiene una certa quantità di spermatozoi con l'aiuto della strumentazione dorsale e meglio ventrale.

Indipendentemente dall'entità dell'intervento (due livelli o più), la tecnica chirurgica include elementi di tutte le manovre di base.

Osteotomia vertebrale. Quando la deformazione è molto rigida e le manovre di mobilizzazione sono considerate dal chirurgo come poco promettenti, è necessaria un'osteotomia. La prima nota è l'osteotomia Smith-Petersen (1939), che prevede l'estrazione di una parte del processo spinoso, entrambe le faccette superiori, una parte del semiasse superiore e un legamento giallo e consente la riduzione della cifosi in un volume di 10-15 ° su un segmento e fino a 45 ° su quattro livelli. Una tecnica molto simile fu resa popolare alla fine del secolo scorso dal Ponte. a

Quando si eseguono tali interventi su una colonna vertebrale precedentemente operata, occorre prestare attenzione a formare i margini del difetto osseo in modo da non danneggiare il sacco durale e il suo contenuto durante il ripristino della lordosi e la discesa dei margini di questo difetto.

Per ottenere un significativo effetto correttivo a un livello, viene descritta la PSO, inclusa la rimozione degli elementi dorsali e l'escissione di un difetto a forma di cuneo nel corpo (simmetrico o asimmetrico) con rimozione completa o parziale delle radici degli archi con o senza i dischi sottostanti e inferiori. Naturalmente, prima di eseguire l'osteotomia, è necessario impiantare almeno due paia di viti peduncolari sopra e sotto e un'asta temporanea per prevenire l'instabilità. Queste operazioni possono essere accompagnate da una grande perdita di sangue. Dopo la completa chiusura dei bordi del difetto a forma di cuneo, a volte è necessario utilizzare una struttura di supporto ventrale (gabbia) per prevenire la formazione di pieghe della dura madre e il possibile sviluppo di sintomi neurologici.

La resezione della vertebra a uno o più livelli è indicata per deformità rigide, tumori, anomalie congenite, ecc. L'anatomia della colonna vertebrale interessata dovrebbe essere attentamente studiata utilizzando una ricostruzione 3D o persino un modello tridimensionale in plastica personalizzato. Se la deformità è localizzata nella regione toracica o toracolombare, è necessario un ampio accesso dorsale - fino a 5 cm o più su entrambi i lati del torace. Il secondo passo è l'impianto di viti peduncolari (tre coppie sopra e sotto il livello di resezione) con l'installazione temporanea dell'asta su un lato per stabilizzare il sistema. Il terzo stadio - la resezione effettiva, a partire dall'esposizione del sacco durale e delle radici al livello richiesto da un'ampia laminectomia con rimozione bilaterale delle faccette. Poi - la resezione delle costole (5 cm) a destra e sinistra con la loro separazione dalla vertebra corrispondente, mentre si cerca di non danneggiare la pleura. L'escissione delle costole viene eseguita sottoperiostealmente su entrambi i lati e verso la testa della costola, che è separata dall'articolazione costale-vertebrale come un blocco unico, che facilita l'accesso alla superficie laterale del corpo vertebrale. Le radici sono meglio visualizzate, il che consente di proteggerle in modo più affidabile. Lo stadio successivo è lo spostamento di grandi vasi e organi interni dalla superficie anteriore di 1-2 corpi vertebrali. Con l'aiuto di scalpelli, martello e tronchesi Kerrison, vengono rimossi 1-2 segmenti di motore, mentre la sacca durale viene accuratamente protetta. Le manipolazioni correttive nel volume richiesto vengono eseguite con l'aiuto di aste bilaterali posizionate, mantenendo costantemente in vista gli elementi neurali. Per prevenire un eccessivo accorciamento della colonna vertebrale e l'ondulazione della sacca durale, è necessario impiantare tra i corpi vertebrali una gabbia metallica o plastica riempita di osso auto. Infine, dopo aver controllato la stabilità a tutti i livelli dello strumento

torsione, fusione spinale dorsale con autoinnesti dalla cresta iliaca, costola o tibia.

Esame postoperatorio con particolare attenzione all'allineamento spinale e all'equilibrio raggiunto

Il controllo radiografico è necessario immediatamente dopo l'intervento per assicurarsi che gli impianti siano nella posizione corretta. Quando il paziente inizia a camminare, il risultato iniziale viene valutato dalla posizione della colonna vertebrale e dal corpo nello spazio 3D e dal modo in cui cammina, si siede e sale le scale. Uno squilibrio delle ghiandole della spalla può essere mantenuto durante il mese in posizione eretta, poiché la compensazione non è stata ancora raggiunta. Se questa immagine non cambia per più di tre mesi, probabilmente rimarrà tale. Durante il primo mese, è necessario un controllo radiografico dello stato degli impianti in posizione eretta. Quindi gli esami di controllo vengono ripetuti regolarmente durante tutto il periodo di osservazione.

La chirurgia spinale ha molte possibilità e tecniche. Ogni paziente deve essere considerato come l'unico e il suo trattamento deve essere personalizzato, accompagnato da un approfondito esame pre- e post-operatorio delle capacità funzionali e del recupero anatomico. È molto importante capire che il trattamento più efficace e urgente dovrebbe essere implementato in casi complicati da sintomi neurologici. Quindi le indicazioni per il trattamento diventano urgenti per proteggere le strutture neurali e ripristinare la loro funzione.

Traduzione di MV Michael

Indirizzare la corrispondenza a: Articolo ricevuto il 13 luglio 2016

Dubousset Jean ha firmato per stampare il 08/03/2016

23 bis rue des Cordelieres, Parigi, 75013, Francia, ricevuta il 07.13.2016