Una lesione del midollo spinale è una condizione che minaccia la vita della vittima e richiede cure mediche di emergenza. Questa patologia è chiamata malattia traumatica del midollo spinale (TBSM).

Il midollo spinale, essendo una parte del sistema nervoso, è il principale coordinatore del lavoro di tutti gli organi e muscoli. È attraverso di lui che il cervello riceve segnali da tutto il corpo.

Ogni segmento del midollo spinale è responsabile di un particolare organo, dal quale riceve i riflessi e li trasmette. Questo determina la gravità della patologia in esame. Tali lesioni hanno alta mortalità e disabilità.

Cause e sintomi

I motivi per cui le patologie spinali sorgono possono essere combinati in 3 gruppi. Il primo include malformazioni, che possono essere acquisite e congenite. Sono associati a una violazione della struttura di questo corpo. Il secondo gruppo comprende varie malattie del midollo spinale derivanti da infezione, predisposizione ereditaria o comparsa di un tumore.

Il terzo gruppo comprende varie lesioni che possono essere autonome e combinate con una frattura della colonna vertebrale. Questo gruppo di cause include:

• Cadere da un'altezza;
• Incidente automatico;
• Lesioni domestiche.

Le manifestazioni cliniche della patologia sono determinate dalla gravità della lesione. Quindi, spicca il danno completo e parziale al midollo spinale. In caso di sconfitta completa, tutti gli impulsi nervosi vengono bloccati e la vittima non ha la possibilità di ripristinare la sua attività motoria e la sua sensibilità. Una sconfitta parziale suggerisce la possibilità di solo una parte degli impulsi nervosi e, a causa di ciò, viene mantenuta una certa attività fisica e vi è la possibilità di ripristinarla completamente.

I segni della lesione del midollo spinale sono i seguenti:

• Interruzione dell'attività motoria;
• Dolore accompagnato da sensazione di bruciore;
• Perdita di sensibilità quando viene toccata;
• Nessuna sensazione di calore o freddo;
• Difficoltà a respirare;
• Tosse attiva senza sollievo;
• Dolore al petto e al cuore;
• Minzione spontanea o defecazione.

Inoltre, gli esperti evidenziano questi sintomi della lesione del midollo spinale come perdita di coscienza, una posizione innaturale della schiena o del collo, dolore che può essere opaco o acuto e sentito in tutta la colonna vertebrale.

Tipologia di lesioni

Le lesioni del midollo spinale sono classificate in base al tipo e al grado di distruzione.

hemorrhachis

Ematomatomia - in questo caso, emorragia nella cavità del midollo spinale e formazione di ematoma. Sintomi come perdita di dolore e sensibilità alla temperatura compaiono, che persistono per 10 giorni e poi iniziano a regredire. Un trattamento correttamente organizzato ripristinerà le funzioni perse e compromesse. Ma allo stesso tempo possono rimanere disturbi neurologici nel paziente.

Danno alla radice

Danni alle radici del midollo spinale - si manifestano sotto forma di paralisi o paresi degli arti, disturbi autonomici, ridotta sensibilità, interruzione degli organi pelvici. I sintomi generali dipendono da quale parte della colonna vertebrale è interessata. Quindi, con la sconfitta dell'area del collo, si verifica la paralisi degli arti superiori e inferiori, difficoltà di respirazione e perdita di sensibilità.

lesione da schiacciamento

Schiacciare - questo infortunio è caratterizzato da una violazione dell'integrità del midollo spinale, è strappato. Per un periodo di tempo, fino a diversi mesi, i sintomi da shock spinale possono persistere. Il risultato è una paralisi degli arti e una diminuzione del tono muscolare, la scomparsa di entrambi i riflessi somatici e vegetativi. La sensibilità è completamente assente, gli organi pelvici funzionano in modo incontrollabile (defecazione involontaria e minzione).

compressione

Spremitura: tale lesione si verifica molto spesso a causa dell'azione di frammenti vertebrali, processi articolari, corpi estranei, dischi intervertebrali, legamenti e tendini che danneggiano il midollo spinale. Ciò porta ad una perdita parziale o totale dell'attività motoria degli arti.

Lividi - con questo tipo di lesione, si verifica paralisi o paresi degli arti, si perde sensibilità, i muscoli si indeboliscono e gli organi pelvici vengono disturbati. Dopo il trattamento, queste manifestazioni vengono eliminate completamente o parzialmente.

commozione cerebrale

La commozione cerebrale è una rottura reversibile del funzionamento del midollo spinale, caratterizzata da tali sintomi come una diminuzione del tono muscolare, una perdita parziale o completa della sensibilità in quelle parti del corpo corrispondenti al livello di danno. Tali forme di manifestazione vengono mantenute per un breve periodo, dopodiché la funzione della colonna vertebrale viene completamente ripristinata.

Metodi diagnostici

Le lesioni del midollo spinale possono essere di natura diversa. Pertanto, prima di iniziare le misure di trattamento, è necessario non solo stabilire il fatto della lesione, ma anche determinare il suo grado di gravità. È competenza del neurochirurgo e del neuropatologo. Oggi, la medicina ha mezzi sufficienti per diagnosticare in modo completo e affidabile i disturbi che si sono verificati in connessione con la ricezione di lesioni del midollo spinale:

• Imaging a risonanza magnetica e computerizzata;
• spondylography;
• Puntura lombare;
• Mielografia a contrasto.

Tomografia computerizzata della base sull'azione dei raggi X e consente di identificare cambiamenti strutturali grossolani e possibili focolai di emorragia. La diagnostica a risonanza magnetica determina la formazione di gonfiori ed ematomi, oltre a danni ai dischi intervertebrali.

Con l'aiuto della spondilografia, è possibile rilevare tali caratteristiche di lesioni come fratture e dislocazioni di vertebre e archi, nonché processi spinosi trasversi. Inoltre, tale diagnosi fornisce informazioni complete sulla condizione delle articolazioni intervertebrali, se vi è un restringimento del canale spinale e, in caso affermativo, in che misura. La spondilografia viene eseguita in tutti i casi di lesione del midollo spinale e deve essere eseguita in 2 proiezioni.

• Vedi anche: infiammazione del midollo spinale

La puntura lombare viene eseguita se si sospetta la compressione a causa di lesioni. Consiste nel misurare la pressione del liquido cerebrospinale e nel valutare la permeabilità dello spazio subaracnoideo o del canale spinale. In caso di conferma di violazione della pervietà della mielografia. Viene effettuato attraverso l'introduzione di un agente di contrasto e quindi è determinato dal grado di compressione.

Quando un midollo spinale viene ferito, una valutazione dei disturbi funzionali e neurologici è inclusa nel complesso delle procedure diagnostiche. La valutazione funzionale viene effettuata sulla capacità della vittima di attività motoria e la presenza di sensibilità in diverse parti del corpo. I disturbi neurologici sono valutati dalla forza muscolare. Inoltre, un indicatore di disturbi del movimento è la capacità di movimento indipendente di fianchi, ginocchia, piedi, polso, mignolo, pollice, gomito. Questi gruppi muscolari corrispondono a segmenti del midollo spinale.

Trattamento e riabilitazione

Una lesione del midollo spinale richiede un immediato inizio di trattamento, poiché solo in quel momento è possibile preservare l'attività fisica della persona colpita. Le conseguenze a lungo termine di tale infortunio dipenderanno dall'efficienza e rapidità dell'assistenza medica qualificata.

La tattica del trattamento della natura delle cure mediche dipenderà direttamente dalla gravità della lesione. Per prevenire le conseguenze di una lesione del midollo spinale che sono catastrofiche per una persona, le misure correttive dovrebbero essere implementate nel seguente ordine:

1. Quasi immediatamente dopo l'infortunio, l'iniezione di farmaci che impedirà la necrosi delle cellule nervose del midollo spinale.
2. Rimozione chirurgica di frammenti vertebrali comprimendo e strappando il midollo spinale.
3. Fornire alle cellule del midollo spinale abbastanza ossigeno per impedire la loro ulteriore morte. Questo viene fatto ripristinando la circolazione sanguigna.
4. Fissazione affidabile della parte della colonna vertebrale che è stata ferita.

Il trattamento chirurgico è più efficace se è stato effettuato nelle prime ore dopo l'infortunio. Il trattamento farmacologico ausiliario viene eseguito quando compaiono segni di shock spinale. In questo caso, applicare dopamina, atropina, soluzioni saline. Per migliorare la circolazione del sangue nella sezione danneggiata del midollo spinale, il metilprednisolone viene somministrato per via endovenosa. Aiuta ad aumentare l'eccitabilità dei neuroni e a condurre gli impulsi nervosi. È necessario assumere farmaci che eliminano gli effetti dell'ipossia cerebrale.

Poiché la capacità di rigenerare nel midollo spinale è assente, l'uso di cellule staminali per questo scopo accelera il recupero del paziente.

Nel periodo postoperatorio, i farmaci antibatterici sono utilizzati per prevenire infezioni batteriche e farmaci che stimolano il lavoro dei vasi, a seguito dell'operazione, il rischio di sviluppare tromboflebite è elevato. Inoltre, vengono utilizzate vitamine e antistaminici.

Lesioni di questo tipo comportano quasi sempre gravi conseguenze per il sistema neuro-motorio. Pertanto, una parte integrante del trattamento sono le procedure di riabilitazione, come il massaggio, la fisioterapia, l'elettrostimolazione muscolare.

Come viene eseguito il trasporto alle fratture spinali?

Lesione spinale

La lesione spinale è una lesione che ha comportato una compromissione della funzionalità e integrità anatomica della colonna vertebrale e / o del midollo spinale e / o dei suoi vasi principali e / o delle radici dei nervi spinali. Le manifestazioni cliniche dipendono dal livello e dalla gravità del danno; possono spaziare dalla paresi transitoria e disturbi della sensibilità alla paralisi, disturbi del movimento, disturbi degli organi pelvici, deglutizione, respirazione, ecc. Spondilografia, mielografia, risonanza magnetica, TC e puntura lombare sono utilizzati nella diagnosi delle lesioni del midollo spinale. Il trattamento della lesione del midollo spinale può includere riposizionamento, immobilizzazione, fissazione delle vertebre, decompressione del cervello, seguita da terapia riabilitativa.

Lesione spinale

La lesione spinale è una violazione delle relazioni anatomiche e fisiologiche tra la colonna vertebrale e le strutture del canale spinale (membrane, sostanze, vasi del midollo spinale, nervi spinali), portando alla perdita parziale o completa delle funzioni rilevanti. In diversi paesi, la frequenza delle lesioni spinali varia da 30 a 50 casi per 1 milione di abitanti. Tra le vittime vi sono gli uomini giovani in età lavorativa (20-39 anni), che determinano non solo l'aspetto medico, ma anche il significato sociale del problema. La neurochirurgia, la neurologia e la traumatologia sono impegnate nell'organizzazione e nella fornitura di un'assistenza specializzata tempestiva alle vittime con lesioni del midollo spinale.

Le cause delle lesioni del midollo spinale e del midollo spinale nelle lesioni del midollo spinale possono essere sia effetti traumatici diretti sulla colonna vertebrale che lesioni indirette in una caduta da un'altezza, in incidenti stradali, piegature forzate durante blocchi, ecc.

Classificazione delle lesioni del midollo spinale

Le lesioni spinali sono suddivise in isolate, combinate (in combinazione con danni meccanici ad altri organi e tessuti) e combinate (in combinazione con fattori termici, radianti, tossici e di altro tipo). Dalla natura del danno lesioni spinali sono divisi come segue:

• chiuso (senza danni ai tessuti paravertebrali);
• aperto, non penetrante nel canale spinale;
• aprire, penetrare nel canale spinale - attraverso (lesione del canale spinale attraverso la gola) e cieco (l'oggetto ferito rimane nel canale spinale) e le tangenti.

Le ferite spinali aperte possono essere un colpo di pistola (schegge, proiettili) o non sparate (tagliate, tagliate, accoltellate, ecc.).

lesione spinale durante trauma spinale suddiviso nelle seguenti entità nosologiche: lesione della colonna vertebrale, rottura parziale o completa della capsula e legamenti del segmento spinale di movimento, samovpravivshiysya dislocata vertebre, gap disco intervertebrale, dislocazione parziale o completa delle fratture vertebrali vertebre perelomovyvihi (una combinazione di vertebrale compensare con una frattura delle loro strutture).

Il danno a due o più vertebre adiacenti e / o dischi intervertebrali è chiamato lesioni multiple della colonna vertebrale; danno a due o più vertebre non adiacenti e / o dischi intervertebrali - lesioni multilivello della colonna vertebrale. Le fratture vertebrali multiple su più livelli sono chiamate più lesioni multilivello della colonna vertebrale.

È importante tenere conto che lesioni instabili possono verificarsi anche senza fratture vertebrali: quando l'apparato capsulare-legamentoso del segmento del motore vertebrale e la rottura del disco intervertebrale, con dislocazioni autoguidate delle vertebre.

Classificazione delle lesioni del midollo spinale e di altre forme neuro-vascolari del canale spinale

Per determinare le tattiche di trattamento per la lesione spinale, non è tanto una valutazione dello stato funzionale del midollo spinale che ha una diagnosi nosologica. Alcuni tipi di lesioni del midollo spinale (concussione e contusione) sono trattati in modo conservativo, altri (compressione del cervello, i suoi grandi vasi e radici, ematotelia) - prontamente. Ci sono i seguenti tipi di lesioni.

• Commozione cerebrale del midollo spinale.
• Lesione del midollo spinale (la gravità è determinata retrospettivamente a causa della presenza nel periodo acuto di shock spinale, che in genere porta a una sindrome di completa interruzione dell'attività riflessa del midollo spinale per una media di tre settimane).
• Compressione del midollo spinale (acuta, precedente, successiva) con lo sviluppo della mielopatia da compressione.
• Rottura anatomica ("danno completo" - secondo la nomenclatura di autori stranieri) del midollo spinale.
• Ematomatomia (emorragia del midollo spinale o ematoma intracerebrale).
• Emorragia negli spazi intershell.
• Danni al vaso principale del midollo spinale (infarto traumatico del midollo spinale).
• Danni alle radici dei nervi spinali (sono divisi allo stesso modo: concussione, contusione, compressione, rottura, disturbi circolatori ed emorragie nella radice).

Diagnosi e quadro clinico

L'algoritmo diagnostico per la lesione del midollo spinale comprende i seguenti passaggi: intervistare un ferito, un medico o un testimone dell'incidente che ha portato in ospedale i pazienti di grandi dimensioni, chiarire i reclami e le loro dinamiche; esame e palpazione; esame neurologico; metodi di ricerca strumentale. Questi ultimi includono: spondilografia, puntura lombare con test liquorodinamici, TC e / o risonanza magnetica cerebrale, mielografia, mielografia TC, angiografia vertebrale.

Quando si raccoglie la storia, è necessario scoprire il meccanismo e il momento della lesione, localizzazione del dolore, del movimento e dei disturbi sensoriali; chiedere quali posizioni o movimenti alleviare o aumentare il dolore nella colonna vertebrale; informarsi se la vittima ha mosso le gambe e le braccia immediatamente dopo l'infortunio. Lo sviluppo di disturbi neurologici immediatamente dopo la lesione indica lesioni del midollo spinale. Può essere isolato o combinato con la compressione cerebrale. Se compaiono e aumentano i disturbi neurologici (che possono essere rilevati solo in assenza di shock spinale caratteristici della contusione cerebrale), si deve ipotizzare una compressione precoce o tardiva del midollo spinale e delle sue radici con ematoma o strutture secondarie della cartilagine ossea che siano state spostate nel canale spinale.

Quando si parla con il paziente, è necessario chiarire tutti i reclami al fine di escludere danni ad altri organi e sistemi. Se il paziente non ricorda le circostanze dell'incidente, è necessario escludere una lesione alla testa. In caso di disturbi della sensibilità, potrebbe non esserci dolore sotto l'area del danno cerebrale, quindi tutte le parti della colonna vertebrale sono soggette a palpazione obbligatoria e esame a raggi X. L'esame consente di identificare la localizzazione di tracce di lesioni, deformità visibili, determinare il livello di esame a raggi X obbligatorio e l'algoritmo del trattamento mirato di altri organi e tessuti. Quindi, in presenza di emorragie e deformità nel petto, è necessario escludere la frattura delle costole, la rottura del polmone, l'emotorace e il pneumotorace. La deformità spinale nella regione toracolombare può essere accompagnata non solo da un trauma alle vertebre a questo livello, ma anche da danni a reni, milza, fegato e altri organi interni.

Quando si esamina un paziente con una lesione del midollo spinale, vengono determinate l'assenza o la debolezza degli arti, il tipo di respirazione, il coinvolgimento dei muscoli intercostali nei movimenti respiratori e la tensione della parete addominale. Pertanto, il tipo diaframmatico di respirazione in combinazione con tetraplegia suggerisce un trauma al midollo spinale cervicale al di sotto del segmento IV. La palpazione della colonna vertebrale consente di identificare la posizione del dolore, i frammenti di crepitio, la deformazione della linea dei processi spinosi o un aumento della distanza tra di loro. È vietato determinare la mobilità patologica delle vertebre con il metodo della palpazione, poiché ciò può causare ulteriori danni non solo al tessuto nervoso, ma anche ai vasi e ad altri tessuti e organi.

Lo scopo di eseguire i metodi strumentali di esame nel trauma spinale-cerebrospinale è quello di distinguere il più rapidamente possibile la compressione del midollo spinale, i suoi grandi vasi e le radici da altri tipi di lesioni che sono soggetti a trattamento conservativo. Shock spinale (areflessia e atonia dei muscoli paralizzati) nel periodo acuto della lesione, così come l'impossibilità di auto-svuotamento degli organi pelvici - indicazioni per l'uso attivo dei metodi strumentali di esame per la diagnosi differenziale. Il loro uso precoce consente non solo di riconoscere la compressione del midollo spinale, ma anche di determinare la posizione, la natura, la causa della compressione e le caratteristiche della lesione del midollo spinale. L'algoritmo diagnostico degli studi strumentali nel periodo acuto della lesione del midollo spinale è il seguente.

• Spondilografia nelle proiezioni frontali e laterali.
• Spondilografia in proiezione obliqua (per lo studio delle articolazioni arcuate e dei fori intervertebrali) e attraverso la bocca aperta (per la diagnosi dei segmenti atlantoassiali).
• CT.
• Puntura lombare con test liquorodinamici.
• La mielografia è ascendente e discendente.
• Mielografia CT
• SSEP.
• Angiografia vertebrale

La soluzione dei problemi diagnostici nella lesione del midollo spinale non richiede sempre tutti i metodi diagnostici sopra indicati. Sulla base dei risultati dei metodi strumentali di ricerca e confrontandoli con i segni clinici, viene diagnosticata una compressione del midollo spinale, i suoi grandi vasi e le radici dei nervi spinali, per i quali è indicato il trattamento chirurgico.

Nel valutare lo stato neurologico nella lesione del midollo spinale, viene utilizzata la scala ASIA / ISCSCI - lo standard internazionale per la classificazione neurologica e funzionale delle lesioni del midollo spinale. Questa scala unificata consente di quantificare lo stato funzionale del midollo spinale e il grado di disturbi neurologici. Come criterio per lo stato del midollo spinale, viene utilizzata una valutazione della forza muscolare, della sensibilità tattile e del dolore e dell'attività riflessa nella zona anogenitale.

Trattamento per lesioni del midollo spinale

L'immobilizzazione della colonna vertebrale è necessaria, il trasporto attento e veloce di un paziente con una lesione del midollo spinale all'ospedale multidisciplinare più vicino, in cui ci sono specialisti e strutture per il trattamento di pazienti spinali o (preferibilmente) per un reparto neurochirurgico specializzato. Un paziente in stato di incoscienza nel luogo in cui è stato trovato dopo un incidente, cadendo da un'altezza, percosse e altri incidenti, che possono provocare una lesione spinale, devono immobilizzare la colonna vertebrale. Tale paziente dovrebbe essere considerato come un paziente con lesione spinale, fino a prova contraria.

Indicazioni per la chirurgia d'urgenza per la lesione del midollo spinale:

• l'aspetto e / o l'aumento dei sintomi neurologici della colonna vertebrale (la presenza di un "gap luminoso"), che è tipico per quei tipi di compressione precoce, che non sono accompagnati da shock spinale;
• blocco del tratto di liquore;
• deformità del canale spinale con radiografia negativa (ematoma, ernia intervertebrale traumatica, legamento giallo danneggiato) o radiografia positiva (frammenti ossei, strutture di vertebre lussate o dovute a deformazioni angolari pronunciate) con substrati compressivi in ​​presenza di un'appropriata sintomatologia spinale;
• ematotelia isolata, specialmente in combinazione con il blocco del liquido cerebrospinale;
• segni clinici e angiografici di compressione del vaso principale del midollo spinale (è indicato un intervento chirurgico urgente);
• forme iperalgiche e paralitiche delle radici dei nervi spinali;
• danno instabile ai segmenti motori vertebrali che rappresentano una minaccia alla compressione secondaria o intermittente del midollo spinale.

Controindicazioni per il trattamento chirurgico della lesione spinale:

• shock traumatico o emorragico con emodinamica instabile;
• danno correlato agli organi interni (emorragia interna, rischio di peritonite, contusione cardiaca con segni di scompenso cardiaco, danno multiplo alle costole con emopneumotorace e sintomi di insufficienza respiratoria);
• grave lesione cerebrale traumatica con livello di coscienza compromesso sulla scala di Glasgow inferiore a 9 punti, con sospetto ematoma intracranico;
• gravi malattie concomitanti accompagnate da anemia (meno di 85 g / l), insufficienza cardiovascolare, epatica e / o renale;
• embolia grassa, embolia polmonare, fratture non fissate delle estremità.

Il trattamento chirurgico della compressione del midollo spinale deve essere effettuato in un tempo ottimamente breve, poiché le prime 6-8 ore rappresentano il 70% di tutte le alterazioni ischemiche irreversibili derivanti dalla compressione del cervello e dei suoi vasi. Pertanto, le controindicazioni esistenti per il trattamento chirurgico devono essere eliminate attivamente e il prima possibile nell'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva. La terapia di base include la regolazione delle funzioni della respirazione e dell'attività cardiovascolare; correzione degli indicatori biochimici dell'omeostasi, lotta contro l'edema cerebrale; prevenzione di complicazioni infettive, ipovolemia, ipoproteinemia; regolazione delle funzioni degli organi pelvici installando il sistema di marea Monroe o la cateterizzazione della vescica almeno quattro volte al giorno; correzione dei disturbi del microcircolo; normalizzazione dei parametri del sangue reologico; somministrazione di angioprotectors, antihypoxants e cytoprotectors.

In caso di dislocazione atlantoccipitale, i pazienti vengono mostrati precocemente riposizionati con il metodo della trazione craniocervicale o con una riduzione a una volta chiusa del metodo a leva di Richer-Guther. Dopo l'eliminazione della dislocazione di atlantoccipital, l'immobilizzazione di un bendaggio di cerotto di toracocranio e un titolare di testa sono usati. Nei casi di dislocazione complicata delle vertebre cervicali nelle prime 4-6 ore (prima dello sviluppo di edema cerebrale), viene mostrata una riduzione della lussazione una volta chiusa secondo il metodo Richer-Güter seguita da fissazione esterna per due mesi. Se sono trascorse più di 6 ore dopo una lesione del midollo spinale e il paziente ha una sindrome di completa compromissione dell'attività riflessa del cervello, viene mostrata una riduzione aperta della lussazione mediante l'approccio posteriore in combinazione con la fusione spinale posteriore o anteriore.

Per le fratture comminute di corpi vertebrali cervicali e le loro fratture da compressione con deformità angolare superiore a 11 gradi, la decompressione anteriore del cervello viene mostrata rimuovendo i corpi delle vertebre rotte con la loro sostituzione da un innesto osseo, una gabbia con una briciola o un impianto poroso in titanio-nichel in combinazione con o senza una piastra di titanio. Se sono danneggiate più di due vertebre adiacenti, viene mostrata la stabilizzazione anteriore o posteriore. Quando il midollo spinale viene schiacciato dietro i frammenti di un arco vertebrale rotto, viene mostrata la decompressione posteriore. Se il danno al segmento spinale è instabile, la decompressione è combinata con la fusione spinale posteriore, preferibilmente con un disegno peduncolare.

Le fratture da compressione stabile dei corpi delle vertebre toraciche di tipo A1 e A2 con deformazione kifotica superiore a 25 gradi, che portano alla compressione anteriore del midollo spinale per tipo di diffusione e tensione sulla lama, sono trattate con reclinazione chiusa (senza sangue) a stadio singolo nelle prime 4-6 ore dopo l'infortunio o reclinazione aperta e decompressione del cervello con fusione spinale interstiziale con massetti o altre strutture. Nel periodo acuto, le fratture delle vertebre toraciche sono facili da riempire e reclinare, quindi usano l'accesso posteriore al canale spinale per la decompressione del cervello. Dopo la laminectomia, viene prodotta la decompressione esterna ed interna del cervello, l'ipotermia locale, la spondilodesi transpeduncolare, che consente di ripristinare e reclinare la colonna vertebrale.

Dato l'ampio spazio di riserva del canale spinale lombare, la decompressione delle code caudali viene eseguita dall'accesso posteriore. Dopo la rimozione dei substrati di compressione, riposizionamento e reclinazione delle vertebre, spondilodesi transpeduncolare e correzione aggiuntiva della colonna vertebrale vengono eseguite. Dopo due o tre settimane, la fusione spinale anteriore può essere eseguita con auto-osso, gabbia o impianto poroso.

Per deformità grossolane del canale spinale con grandi frammenti dei corpi delle vertebre lombari, l'accesso retroperitoneale antero-laterale può essere utilizzato per ricostruire la parete anteriore del canale spinale e sostituire il corpo vertebrale distale con un innesto osseo (con o senza piastra di fissazione), un impianto poroso-nichel-titanio o una gabbia con un brandello osseo.

Durante il periodo di riabilitazione dopo aver subito una lesione spinale, il paziente viene curato da neurologi, vertebrologi e riabilitatori. Per ripristinare l'attività motoria, vengono utilizzati l'esercizio fisico e la meccanoterapia. La combinazione più efficace di terapia fisica con i metodi di fisioterapia: riflessologia, massaggio, elettroneurostimolazione, elettroforesi e altri.

Previsione per lesione spinale

Circa il 37% delle vittime con lesioni del midollo spinale muore nella fase pre-ospedaliera, circa il 13% - in ospedale. La mortalità postoperatoria con compressione isolata del midollo spinale è del 4-5%, con una combinazione di compressione del cervello con la sua lesione: dal 15 al 70% (a seconda del grado di complessità e natura della lesione, della qualità dell'assistenza medica e di altri fattori). L'esito favorevole con il pieno recupero dei feriti con ferite cutanee e ferite del midollo spinale è stato registrato nell'8-20% dei casi, con ferite da arma da fuoco del midollo spinale - nel 2-3%. Le complicazioni derivanti dal trattamento delle lesioni del midollo spinale peggiorano il decorso della malattia, aumentano la durata della degenza in ospedale e talvolta portano alla morte.

La diagnostica completa e le prime operazioni di stabilizzazione decompressiva aiutano a ridurre le complicanze e la letalità postoperatoria, migliorando l'esito funzionale. I moderni sistemi di fissazione impiantati nella colonna vertebrale consentono l'attivazione precoce dei pazienti, che aiuta a prevenire l'insorgere di piaghe da decubito e altri effetti indesiderati delle lesioni del midollo spinale.

16.2. Lesioni spinali e lesioni del midollo spinale. Trattamento chirurgico

Il danno al midollo spinale e alle sue radici è la complicazione più pericolosa delle lesioni del midollo spinale e si riscontra nel 10-15% di coloro che soffrono di lesioni spinali: il 30-50% delle vittime muore per complicazioni causate da danni al midollo spinale. La maggior parte dei sopravvissuti diventa disabile con gravi disturbi del movimento, una disfunzione delle funzioni degli organi pelvici e sindromi dolorose che persistono per molti anni, spesso per tutta la vita. Le lesioni del midollo spinale e del midollo spinale sono divise in quelle aperte, in cui l'integrità della pelle e dei tessuti molli sottostanti è disturbata, e quelli chiusi, in cui queste lesioni sono assenti. In tempo di pace, la lesione chiusa è il tipo predominante di lesione del midollo spinale.

Le lesioni spinali, accompagnate da lesioni del midollo spinale e delle sue radici, sono chiamate complicate.

16.2.1. Lesioni del midollo spinale e del midollo spinale chiuse

Danni alla colonna vertebrale Le lesioni spinali chiuse si verificano sotto l'influenza di flessione, rotazione, estensione e compressione lungo l'asse. In alcuni casi, è possibile una combinazione di questi effetti (ad esempio, nella cosiddetta lesione del colpo di frusta del rachide cervicale, quando, dopo la flessione della colonna vertebrale, si presenta la sua estensione).

Come risultato dell'impatto di queste forze meccaniche, sono possibili vari cambiamenti nella colonna vertebrale:

- rottura di distorsione e legamento;

- danno ai dischi intervertebrali;

- sublussazioni, dislocazioni vertebrali;

Esistono i seguenti tipi di fratture vertebrali:

- fratture dei corpi vertebrali (compressione, sminuzzata, esplosiva);

- fratture del semicerchio posteriore;

- combinato con una frattura simultanea di corpi, braccia, processi articolari e trasversali;

- fratture isolate dei processi trasverso e spinoso.

Di particolare importanza è lo stato di stabilità della colonna vertebrale. La sua instabilità è caratterizzata dalla mobilità patologica dei suoi singoli elementi. L'instabilità della colonna vertebrale può causare ulteriori gravi lesioni al midollo spinale e alle sue radici.

È più facile capire le cause dell'instabilità della colonna vertebrale, se guardiamo al concetto di Denis, che distingue 3 sistemi di supporto (pali) della colonna vertebrale: il complesso di supporto anteriore (pilastro) include il legamento longitudinale anteriore e il segmento anteriore del corpo vertebrale; il pilastro centrale unisce il legamento longitudinale posteriore e il segmento posteriore del corpo vertebrale, e il pilastro posteriore - i processi articolari, le braccia con legamenti gialli e i processi spinosi con il loro apparato legamentoso. La violazione dell'integrità di due dei complessi di supporto menzionati (pilastri), di norma, porta all'instabilità della colonna vertebrale.

Lesione del midollo spinale Le cause della lesione del midollo spinale nelle lesioni del midollo spinale sono varie. Possono traumatizzare il midollo spinale e le sue radici con frammenti ossei, una vertebra slogata a causa di lussazione, un disco intervertebrale caduto, un ematoma formatosi nel sito della frattura, ecc.

La lesione può essere causata dalla rottura della dura madre e dalla lesione diretta del midollo spinale ai frammenti ossei.

Allo stesso modo, trauma cranico con lesioni traumatiche al midollo spinale è caratterizzato da tremore, livido e compressione. La forma più grave di lesione locale del midollo spinale è la sua completa interruzione anatomica con una diastasi delle estremità al sito della lesione.

Patologia. Nella patogenesi del danno al midollo spinale, la compromissione della circolazione sanguigna derivante da lesioni è di grande importanza. Questo può essere ischemia di aree significative del midollo spinale a causa di compressione o rottura delle arterie delle radici, l'arteria anteriore del midollo spinale. Sono possibili emorragie nella sostanza del midollo spinale (ematomielia) o la formazione di ematomi a guscio.

Una conseguenza frequente e pericolosa della lesione del midollo spinale è il gonfiore. Un aumento del volume del midollo spinale a seguito di edema può portare ad un aumento della sua compressione, un disturbo circolatorio secondario, un circolo vizioso di reazioni patologiche che possono portare a un danno irreversibile su tutta la larghezza del midollo spinale.

Oltre ai cambiamenti strutturali morfologici elencati. si verificano anche gravi disturbi funzionali, che nella fase acuta della lesione possono portare a una completa cessazione dell'attività motoria e dell'attività riflessa, perdita di sensibilità - shock spinale.

I sintomi da shock spinale possono persistere per settimane o addirittura mesi.

Manifestazioni cliniche della lesione del midollo spinale nella lesione del midollo spinale. I sintomi clinici di una complicata frattura vertebrale sono determinati da una serie di ragioni, principalmente il livello e l'entità della lesione del midollo spinale.

Ci sono sindromi di lesione trasversale completa e parziale del midollo spinale.

Nella sindrome della lesione trasversale completa del midollo spinale, tutti i movimenti volontari sono assenti dal livello della lesione, la paralisi lassista è osservata, i riflessi della pelle e dei tendini non sono causati, tutti i tipi di sensibilità sono assenti, il controllo delle funzioni degli organi pelvici è perso (minzione involontaria, defecazione alterata, priapismo), le soffe vegetative innervazione (sudorazione violata, regolazione della temperatura). Nel corso del tempo, la paralisi flaccida dei muscoli può essere sostituita dalla loro spasticità, iperreflessia e spesso vengono formati automatismi delle funzioni degli organi pelvici.

Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche delle lesioni del midollo spinale dipendono dal livello della lesione. Se il midollo spinale cervicale superiore è danneggiato (CI - IV a livello delle vertebre cervicali I - IV), si sviluppa tetraparesi o tetraplegia di natura spastica, con perdita di tutti i tipi di sensibilità dal livello corrispondente. Se c'è un danno concomitante al tronco cerebrale, compaiono disturbi bulbari (disfagia, afonia, disturbi respiratori e cardiovascolari).

Il danno all'ispessimento del midollo spinale cervicale (CV - ThI - a livello V - VII delle vertebre cervicali) porta alla paraparesi periferica degli arti superiori e alla paraplegia spastica di quelli inferiori. I disturbi conduttivi di tutti i tipi di sensibilità si verificano al di sotto del livello di danno. Possibile dolore del carattere radicolare nelle mani. La lesione del centro ciliospinale causa la comparsa del sintomo Bernard-Horner, una diminuzione della pressione sanguigna e un impulso lento.

Il trauma del midollo spinale toracico (ThII - XII a livello I - IX delle vertebre toraciche) porta ad una paraplegia spastica inferiore con assenza di tutti i tipi di sensibilità, perdita dei riflessi addominali: superiore (ThVII - ThVIII), medio (ThIX - ThX) e inferiore (ThXI - ThXII).

Quando l'ispessimento lombare è danneggiato (LI-SII al livello X-CP delle vertebre toraciche e I lombari), si verifica la paralisi periferica degli arti inferiori, l'anestesia del perineo e le gambe in basso dal legamento inguinale (puparo), il riflesso cremasterico cade.

In caso di lesioni al cono del midollo spinale (SIII - V a livello di I - II vertebre lombari) si ha un'anestesia da "sella" nella regione perineale.

Il danno alla cauda equina è caratterizzato da paralisi periferica degli arti inferiori, anestesia di tutti i tipi nella regione perineale e nelle gambe e dolore radicolare acuto in essi.

Le lesioni del midollo spinale a tutti i livelli sono accompagnate da un disturbo della minzione, della defecazione e della funzione sessuale. Con lesione trasversale del midollo spinale nelle parti cervicale e toracica, ci sono disfunzioni degli organi pelvici, come la sindrome di "vescica neurogenica iperrefless". All'inizio, dopo un infortunio, c'è un ritardo nella minzione, che può essere osservato per un tempo molto lungo (mesi). La sensibilità della vescica è persa. Quindi, mentre l'apparato segmentale del midollo spinale si allenta, la ritenzione urinaria viene sostituita dall'automatismo della minzione spinale. Con la vescica iperreatica la minzione involontaria si verifica con un leggero accumulo di urina in esso. Se il cono del midollo spinale e le radici degli equidi di cauda sono danneggiati, l'apparato segmentale del midollo spinale soffre e si sviluppa la sindrome della "vescica neuroriforme hyporeflex". È caratterizzato dalla ritenzione urinaria con sintomi di ischuria paradossa. Un disturbo del movimento intestinale sotto forma di ritenzione di feci o incontinenza fecale di solito si sviluppa in parallelo con disturbi urinari.

Le lesioni del midollo spinale in ogni parte sono accompagnate da piaghe da decubito che si verificano in aree con innervazione compromessa, dove ci sono protuberanze ossee sotto i tessuti molli (sacro, creste iliache, talloni). Soprattutto precocemente e sviluppa rapidamente piaghe da decubito con lesioni lombari (trasversali) del midollo spinale a livello delle regioni cervicale e toracica. Le ulcere da pressione si infettano rapidamente e causano sepsi.

Nel determinare il livello di danno al midollo spinale, è necessario prendere in considerazione l'interposizione di vertebre e segmenti spinali. È più facile confrontare la posizione dei segmenti del midollo spinale con i processi spinosi delle vertebre (con l'eccezione della regione toracica inferiore). Per determinare il segmento, si dovrebbe aggiungere il numero della vertebra 2 (per esempio, il segmento V toracico sarà localizzato al livello del processo spinoso della III vertebra toracica).

Questo schema scompare nelle regioni toracica inferiore e superiore, dove sono presenti 11 segmenti del midollo spinale (5 lombari, 5 sacrali e 1 coccigeo) al livello ThXI - XII - LI.

Esistono diverse sindromi di lesione parziale del midollo spinale.

Sindrome di mezza lesione del midollo spinale (sindrome di Brown-Sekar) - paralisi delle estremità e violazione dei tipi profondi di sensibilità sul lato della lesione con perdita di dolore e sensibilità alla temperatura sul lato opposto. Va sottolineato che questa sindrome nella sua forma "pura" è rara, di solito identifica i suoi singoli elementi.

Sindrome spinale anteriore - paraplegia bilaterale in combinazione con una diminuzione del dolore e della sensibilità alla temperatura. La ragione dello sviluppo di questa sindrome è una violazione del flusso sanguigno nell'arteria spinale anteriore, che viene ferita da un frammento osseo o da un disco caduto.

Sindrome centrale del midollo spinale (spesso si verifica con una forte flessione della colonna vertebrale). È caratterizzato principalmente dalla paresi delle mani, la debolezza delle gambe è meno pronunciata, si notano vari gradi di gravità dei disturbi della sensibilità sotto il livello della lesione, la ritenzione urinaria.

In alcuni casi, principalmente in caso di lesione, accompagnata da una forte flessione della colonna vertebrale, si può sviluppare una sindrome da lesioni del midollo spinale posteriore - perdita di tipi di sensibilità profonda.

Il danno al midollo spinale (specialmente con un danno completo della sua larghezza) è caratterizzato da una disregolazione delle funzioni di vari organi interni: disturbi respiratori in caso di danno cervicale, paresi intestinale, disfunzione degli organi pelvici e disturbi trofici con rapido sviluppo di piaghe da decubito.

Nella fase acuta della lesione si osservano spesso violazioni dell'attività cardiovascolare e un calo della pressione sanguigna. Nelle fratture vertebrali, l'esame esterno del paziente e l'identificazione di tali modificazioni come danni concomitanti ai tessuti molli, tensione dei muscoli riflessi, dolore acuto quando si preme sulle vertebre e infine deformità esterna della colonna vertebrale (ad esempio, cifosi durante una frattura da compressione nella regione toracica) possono avere un certo valore nel riconoscerlo. ).

Commozione cerebrale del midollo spinale. È caratterizzato da danni al midollo spinale di tipo funzionale in assenza di evidenti danni strutturali. Macro- e microscopicamente, l'edema del cervello e delle sue membrane, le emorragie a singolo punto sono di solito rilevate. Le manifestazioni cliniche sono causate da cambiamenti neurodinamici, disturbi transitori di emoglobina e liquorodinamica. Si osservano paresi a breve termine, non raffinate, parestesie, disturbi della sensibilità, disturbi delle funzioni degli organi pelvici. Il liquido cerebrospinale non è cambiato, la pervietà dello spazio subaracnoideo non è rotta. La commozione spinale è rara. Una lesione molto più frequente e grave è una lesione del midollo spinale.

Lesione del midollo spinale Il tipo più frequente di lesione in caso di lesioni chiuse e non penetranti del midollo spinale. Lividi si verifica a una frattura di una vertebra con il suo spostamento, prolasso del disco intervertebrale, sublussazione della vertebra. Quando un midollo spinale è contuso, ci sono sempre cambiamenti strutturali nella sostanza del cervello, radici, gusci, vasi (necrosi focale, addolcimento, emorragie). Il danno al tessuto cerebrale è accompagnato da shock spinale. La natura dei disturbi motori e sensoriali è determinata dalla posizione e dall'estensione della lesione. Come conseguenza della lesione del midollo spinale, si sviluppano paralisi, disturbi della sensibilità, funzioni degli organi pelvici e funzioni vegetative. Il trauma spesso porta al verificarsi di non uno, ma diversi fuochi di contusione. I fenomeni circolatori secondari possono causare lo sviluppo di focolai di mielomalacia alcune ore o persino giorni dopo la lesione. Le lesioni del midollo spinale sono spesso accompagnate da emorragia subaracnoidea. Una miscela di sangue si trova nel liquido cerebrospinale. La permeabilità dello spazio subaracnoideo di solito non è disturbata.

A seconda della gravità della lesione, il ripristino delle funzioni compromesse si verifica entro 3-8 settimane. Tuttavia, in gravi lesioni con un'interruzione anatomica completa del midollo spinale, le funzioni perse non vengono ripristinate.

Compressione del midollo spinale Si verifica alla frattura delle vertebre con la miscelazione di schegge o durante la dislocazione, l'ernia del disco intervertebrale. Il quadro clinico della compressione del midollo spinale può verificarsi immediatamente dopo la lesione o essere dinamico (aumentando con i movimenti della colonna vertebrale), con la sua instabilità e la presenza di frammenti ossei in movimento.

Assegnare la cosiddetta lesione dell'iperestensione della colonna vertebrale cervicale (lesioni da colpo di frusta) che si verifica durante incidenti automobilistici, immersioni, caduta da un'altezza. Il meccanismo di questa lesione del midollo spinale è una forte iperestensione del collo, che supera le capacità anatomofunzionali di questa sezione e porta ad un restringimento acuto del canale spinale con lo sviluppo di ischemia o compressione del midollo spinale. Clinicamente, la lesione da iperestensione si manifesta in varie sindromi di gravità delle lesioni del midollo spinale - disfunzione radicolare, parziale del midollo spinale, sua completa lesione trasversale, sindrome dell'arteria spinale anteriore.

Emorragia del midollo spinale. Molto spesso l'emorragia si verifica quando i vasi nel canale centrale e le corna posteriori si rompono a livello degli ispessimenti lombari e cervicali. Le manifestazioni cliniche dell'ematomielia sono causate dalla compressione delle corna posteriori del midollo spinale con sangue in uscita che si estende in 3-4 segmenti. In accordo con ciò, si verificano acutamente disturbi segmentali dissociati di sensibilità (temperatura e dolore), che si trovano sul corpo sotto forma di una giacca o una mezza giacca. Quando il sangue si diffonde nell'area delle corna anteriori, viene rilevata la paresi flaccida periferica con atrofia. Con la sconfitta delle corna laterali si notano disturbi vegetativo-trofici. Molto spesso, nel periodo acuto, non si osservano solo disturbi segmentali, ma anche disturbi di conduzione della sensibilità, sintomi piramidali dovuti alla pressione sul midollo spinale laterale. Con ampie emorragie, si sviluppa un'immagine di una lesione trasversale completa del midollo spinale. Il liquido cerebrospinale può contenere sangue.

L'ematotelia è caratterizzata da un decorso regressivo. I sintomi neurologici iniziano a diminuire dopo 7-10 giorni. Il ripristino delle funzioni compromesse può essere completo, ma i disturbi neurologici rimangono più spesso.

Emorragia negli spazi circostanti il ​​midollo spinale. Può essere sia epidurale che subaracnoideo. Come risultato di emorragia epidurale (dai plessi venosi), si forma un ematoma epidurale, comprimendo gradualmente il midollo spinale. Gli ematomi epidurali sono rari.

Manifestazioni cliniche. Per gli ematomi epidurali, un periodo asintomatico dopo l'infortunio è caratteristico. Poche ore dopo, il dolore radicolare si verifica con irradiazione variabile a seconda della posizione dell'ematoma. Quindi, i sintomi della compressione laterale del midollo spinale appaiono e iniziano ad aumentare.

Per il quadro clinico di emorragia subshell (subaracnoidea) nella lesione del midollo spinale è caratterizzata da uno sviluppo acuto dei sintomi di irritazione delle membrane e delle radici spinali. Compaiono intensi dolori alla schiena, agli arti, rigidità dei muscoli del collo, sintomi di Kernig e Brudzinsky. Molto spesso, questi sintomi sono associati alla paresi delle estremità, ai disturbi sensoriali conduttivi e ai disturbi pelvici dovuti alla lesione o alla compressione del midollo spinale da parte del sangue versato. La diagnosi di emorroidi viene verificata durante la puntura lombare: il liquido cerebrospinale è intensamente colorato con sangue o xantocromo. Il decorso delle emorroidi è regressivo, spesso si verifica un recupero completo. Tuttavia, l'emorragia nella regione della cauda equina può essere complicata dallo sviluppo di aracnoidite adesiva o cistica.

Diagnosi. I metodi di indagine a raggi X, tra cui la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, sono fondamentali per determinare la natura delle lesioni del midollo spinale e del midollo spinale e scegliere il metodo di trattamento appropriato. Questi studi devono essere effettuati con cautela per non causare ulteriori lesioni al midollo spinale.

Se si sospetta una frattura delle vertebre I e II, le immagini vengono prese con uno speciale posizionamento del paziente - le immagini attraverso la bocca.

Per identificare l'instabilità della colonna vertebrale, viene eseguita una serie di colpi con una graduale (5-10 °) la sua flessione ed estensione, consentendo di identificare i primi segni di instabilità e non causare il deterioramento delle condizioni del paziente.

La tomografia computerizzata, mirata al livello del danno presunto, fornisce informazioni più complete sul danno alle strutture ossee, ai dischi intervertebrali, allo stato del midollo spinale e alle sue radici.

In alcuni casi, la mielografia viene utilizzata con il contrasto idrosolubile, che consente di chiarire la natura della lesione del midollo spinale e delle sue radici, per determinare la presenza di un blocco dello spazio subaracnoideo. Nella fase acuta della lesione, questo studio dovrebbe essere fatto con molta cautela, poiché l'introduzione del contrasto può aumentare la compressione del midollo spinale nell'area del blocco.

In questi casi, è preferibile utilizzare la risonanza magnetica, che fornisce le informazioni più complete sullo stato del midollo spinale e delle strutture spinali.

Trattamento. Tutte le vittime che hanno subito un trauma grave devono essere trattate come pazienti con possibile danno al midollo spinale e alla colonna vertebrale, specialmente nei casi di compromissione della coscienza. se vi sono segni di sofferenza respiratoria o sintomi caratteristici di lesioni spinali (paresi degli arti, deficit sensoriali, priapismo, deformità spinale, ecc.).

Il primo soccorso sulla scena è principalmente l'immobilizzazione della colonna vertebrale: colletto cervicale, scudo. Prestare particolare attenzione quando si cambia e si trasporta il paziente.

In caso di lesioni gravi, viene eseguito un complesso di misure di terapia intensiva finalizzato al mantenimento della pressione sanguigna e alla normalizzazione della respirazione (se necessario, ventilazione artificiale dei polmoni).

I pazienti con lesioni del midollo spinale e del midollo spinale devono essere ospedalizzati, quando possibile, in istituti specializzati.

Continua la terapia anti-shock intensiva intraospedaliera. Finché la natura della lesione non viene chiarita e viene scelto il trattamento appropriato, viene mantenuta l'immobilizzazione.

La varietà di meccanismi patofisiologici, manifestazioni cliniche della lesione del midollo spinale determina l'approccio alla terapia farmacologica, che dipende dalla natura e dal livello di danno.

Il periodo acuto può essere accompagnato (in aggiunta ai sintomi di una lesione del midollo spinale) con reazioni da shock con caduta della pressione sanguigna e alterata microcircolazione, che richiede una terapia anti-shock sotto il controllo di elettroliti, emoglobina, ematocrito e proteine ​​del sangue.

Per la prevenzione di cambiamenti secondari nel midollo spinale causati dallo sviluppo di edemi e disturbi circolatori nel periodo acuto, alcuni autori ritengono ragionevole l'uso di dosi elevate di ormoni glucocorticoidi (desametasone, metilprednisolone).

Danni al midollo spinale a livello dei segmenti ThII - ThVII possono causare aritmia cardiaca, una diminuzione della capacità funzionale del miocardio, alterazioni dell'ECG. In questi casi, l'appuntamento di glicosidi cardiaci.

Per migliorare la microcircolazione, prevenire la trombosi, ridurre la permeabilità vascolare, angioprotettori, anticoagulanti e vasodilatatori sono prescritti.

Quando le violazioni del metabolismo delle proteine, la cachessia, la scarsa guarigione delle ferite mostra l'uso di ormoni anabolici. L'appuntamento di nootropics è indicato a tutte le vittime, particolarmente nel periodo affilato di ferita.

La prevenzione e il trattamento delle complicanze infiammatorie viene effettuata mediante l'introduzione di agenti antibatterici, tenendo conto della sensibilità della microflora.

Sia nei periodi acuti che in quelli successivi, i pazienti necessitano della nomina di farmaci sedativi, tranquillanti e neurolettici.

Prevenzione delle complicanze. La disfunzione degli organi gassosi è una delle complicanze più frequenti della lesione del midollo spinale.

Con una lesione trasversale completa del midollo spinale nel periodo acuto (in condizioni di shock spinale), si nota la paralisi del detrusore, lo spasmo dello sfintere della vescica e l'assenza della sua attività riflessa. La conseguenza di ciò è la ritenzione di urina (atonia e sovraffaticamento della vescica).

Per la prevenzione della disfunzione degli organi pelvici sin dalle prime ore di degenza ospedaliera, è necessario definire chiaramente lo stato di minzione e stabilire un'adeguata escrezione urinaria. Nelle prime settimane dopo l'infortunio, deve essere inserito un catetere permanente. Successivamente, viene effettuata una cateterizzazione periodica della vescica a 4 tempi con risciacquo simultaneo con soluzioni asettiche. Le manipolazioni devono essere accompagnate dalla più stretta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi.

Quando i fenomeni di shock spinale scompaiono, l'attività riflessa della vescica viene ripristinata: si svuota automaticamente ad un certo riempimento.

Disturbi della minzione più pesanti con l'assenza o l'inibizione della sua attività riflessa e incontinenza urinaria possono essere osservati con danni ai centri spinali degli organi pelvici (ThXII - LI) o con danni alle radici equine. In questi casi, con una grande quantità di urina residua, è indicata la cateterizzazione periodica della vescica.

Uno dei compiti principali nel trattamento dei pazienti con lesione del midollo spinale è lo sviluppo di meccanismi riflessi che forniscono lo svuotamento automatico della vescica durante il suo riempimento. Il raggiungimento di questo obiettivo può essere facilitato dall'uso dell'elettrostimolazione della vescica.

La malattia dell'atto di defecazione, che si sviluppa sempre con una lesione del midollo spinale, può causare temperatura e intossicazione da parte del subfebbrile. Per restaurare la funzione del retto è raccomandato l'appuntamento di una dieta, vari lassativi, supposte, in alcuni casi - un clistere di pulizia.

Per una riabilitazione tempestiva e di successo dei pazienti, è essenziale la prevenzione delle ulcere da pressione nell'area del sacro, i tubercoli sciaticali, i trocanteri grandi dei femori e i talloni. È necessario scegliere la posizione razionale del paziente usando la posizione sullo stomaco, i lati. Le condizioni indispensabili sono il contenuto igienico del letto, la rotazione delicata (ogni 2 ore), lo sfregamento della pelle con alcol etilico, canfora o salicilico. Materassi speciali efficaci fornendo ridistribuzione automatica della pressione sulla superficie del corpo. Si consigliano vari rilievi per dare una posizione fisiologica o necessaria per il tronco e le estremità.

Per la prevenzione delle contratture degli arti, delle ossificazioni para-articolari e paraosali, la corretta posa degli arti, il massaggio e la ginnastica terapeutica sono di grande importanza.

Nei periodi acuti e precoci, specialmente con lesioni del midollo spinale cervicale, la prevenzione delle complicanze polmonari infiammatorie è di grande importanza. È necessario normalizzare la funzione della respirazione esterna, aspirare la scarica dal tratto respiratorio. Utile farmaco per inalazione aerosol, ginnastica attiva e passiva. In assenza di lesioni al torace e ai polmoni, si raccomandano banche, cerotti di senape. Assegna vibromassage, irradiazione ultravioletta, stimolazione elettrica del diaframma.

Per la prevenzione delle piaghe da decubito, gli UFO della regione lombare, sacro, glutei e talloni vengono utilizzati in dosi suberibere.

In presenza di dolore, vengono utilizzate correnti diadinamiche (DDT), correnti sinusoidalmente modulate (SMT), ozocerite o applicazioni di fango in combinazione con elettroforesi di farmaci analgesici, terapia fisica e massaggio.

Il trattamento dei pazienti con lesioni del midollo spinale e del midollo spinale o le sue conseguenze dovrebbero sempre essere complessi. Condizioni importanti per migliorare l'efficienza del trattamento di questi pazienti sono un adeguato trattamento riabilitativo e di cure sanitarie.

Trattamento per complicate fratture vertebrali. Gli obiettivi principali che vengono perseguiti nell'assistere pazienti con fratture spinali complicate sono di eliminare la compressione del midollo spinale e delle sue radici e stabilizzare la colonna vertebrale.

A seconda della natura della lesione, questo obiettivo può essere raggiunto in diversi modi:

• utilizzo di immobilizzazione esterna e riposizionamento della colonna vertebrale (trazione, collo, corsetti, dispositivi speciali di fissazione).

Immobilizzazione della colonna vertebrale. Avverte la possibile dislocazione delle vertebre e danni aggiuntivi al midollo spinale; crea condizioni per l'eliminazione della deformità spinale esistente e dell'accrescimento di tessuti danneggiati in una posizione prossima alla normalità.

Uno dei principali metodi di immobilizzazione della colonna vertebrale e l'eliminazione della sua deformità è lo stretching, che è più efficace per le lesioni del rachide cervicale.

La trazione viene effettuata utilizzando un dispositivo speciale costituito da una staffa, che viene fissata al cranio, e un sistema di blocchi che effettuano la trazione.

La staffa di Crestfield è fissata con due viti appuntite sui tumuli parietali. La trazione con l'aiuto del carico viene effettuata lungo l'asse della colonna vertebrale. La trazione di solito inizia con un piccolo carico (3-4 kg) e aumenta gradualmente fino a 8-12 kg (in alcuni casi di più). Il cambiamento nella deformità spinale sotto l'influenza dello stretching è monitorato da ripetute radiografie.

Quando la colonna vertebrale cervicale è danneggiata, la colonna vertebrale può essere immobilizzata utilizzando un dispositivo speciale costituito da un corsetto speciale come un giubbotto, un telaio di metallo fissato rigidamente alla testa del paziente e aste che collegano il telaio con il gilet (halo vest). Nei casi in cui non è richiesta l'immobilizzazione completa per lesioni del rachide cervicale, vengono utilizzati colletti morbidi e duri. I corsetti di design speciale sono anche usati per le fratture del rachide toracico e lombare.

Quando si usano metodi di immobilizzazione esterna (estensione, corsetti), ci vuole molto tempo (mesi) per correggere la deformità spinale e l'accrescimento delle strutture danneggiate nella posizione richiesta.

In molti casi, questo metodo di trattamento è inaccettabile, specialmente quando è necessario eliminare immediatamente la compressione del midollo spinale. In una situazione del genere, è necessario un intervento chirurgico.

Lo scopo dell'operazione è quello di eliminare la compressione del midollo spinale, correggendo la deformità spinale e la sua stabilizzazione affidabile.

Trattamento chirurgico Vengono applicati vari tipi di operazioni: dal retro al midollo spinale tramite laminectomia, dal lato o dal fronte con resezione dei corpi vertebrali. Per stabilizzare la colonna vertebrale vengono utilizzate una varietà di piastre metalliche, viti ossee e filo. I frammenti vertebrali resecati sono sostituiti da frammenti ossei prelevati dall'ileo o dall'osso tibiale del paziente, con speciali protesi metalliche e ceramiche, ossa prelevate dal cadavere.

Indicazioni per la chirurgia per le lesioni del midollo spinale.

• Nel determinare le indicazioni chirurgiche, è necessario considerare che le lesioni più pericolose del midollo spinale avvengono immediatamente al momento della lesione e molte di queste lesioni sono irreversibili. Quindi, se la vittima immediatamente dopo la lesione ha un quadro clinico di una lesione trasversale completa del midollo spinale, allora non c'è praticamente speranza per un'operazione urgente che possa cambiare la situazione. A questo proposito, molti chirurghi considerano irragionevole l'intervento chirurgico in questi casi.

• Un'eccezione può essere la presenza di sintomi di un'interruzione completa nelle radici del midollo spinale. Nonostante la gravità del danno, in questi casi l'intervento chirurgico è giustificato principalmente dal fatto che è possibile il ripristino della conduzione lungo le radici danneggiate, e quando si rompono, cosa rara, un risultato positivo può essere ottenuto mediante sutura microchirurgica delle estremità delle radici danneggiate.

• Se vi sono anche i più piccoli segni di conservazione di parte delle funzioni del midollo spinale (lieve movimento delle dita, la capacità di determinare il cambiamento nella posizione dell'arto, la percezione di forti stimoli dolorosi) e ci sono segni di compressione del midollo spinale (presenza di blocco, spostamento delle vertebre, frammenti ossei nel canale spinale, ecc.) ), quindi viene mostrata l'operazione.

• Nel tardo periodo della lesione, l'operazione è giustificata se la compressione del midollo spinale viene preservata e i sintomi del suo danno progrediscono.

• L'operazione è anche mostrata in caso di deformità e instabilità della colonna vertebrale, anche con sintomi di lesione trasversale completa del midollo spinale. Lo scopo dell'operazione in questo caso è la normalizzazione della funzione di supporto spinale, che è una condizione importante per una riabilitazione più efficace del paziente.

La scelta del metodo di trattamento più adeguato - estensione, fissazione esterna, intervento chirurgico, la combinazione di questi metodi è in gran parte determinata dalla posizione e dalla natura della lesione.

A questo proposito, è consigliabile considerare separatamente le opzioni più caratteristiche per le lesioni del midollo spinale e le lesioni del midollo spinale.

Lesione del rachide cervicale. La colonna vertebrale cervicale è più suscettibile al danno e più vulnerabile. Circa il 40-60% di tutte le lesioni spinali si verificano nella regione cervicale, il più delle volte il danno cervicale si verifica nei bambini, che può essere spiegato dalla debolezza dei muscoli cervicali, allungamento significativo dei legamenti, dimensioni della testa di grandi dimensioni.

Va notato che la lesione delle vertebre cervicali più spesso di altre parti della colonna vertebrale, è accompagnata da una lesione del midollo spinale (40-60% dei casi).

Il danno al rachide cervicale porta alle complicanze più gravi e più spesso che alle lesioni di altre parti della colonna vertebrale, la morte del paziente: il 25-40% delle vittime con localizzazione delle lesioni a livello delle tre vertebre cervicali superiori muore sulla scena.

La particolarità della struttura e il significato funzionale delle vertebre cervicali I e II rendono necessario considerare separatamente il loro danno. La vertebra cervicale (atlante) può essere danneggiata in isolamento o con II vertebra (40% dei casi). Molto spesso a causa di una lesione c'è una rottura dell'anello atlanta nei suoi vari collegamenti. In caso di danno alla II vertebra cervicale (epistrofia), si verificano di solito fratture e spostamenti del processo dentale. Una frattura peculiare della II vertebra a livello dei processi articolari è osservata negli uomini impiccati ("la frattura del boia").

CV - Le vertebre rappresentano oltre il 70% delle lesioni - fratture e fratture delle articolazioni con associato danno grave, spesso irreversibile al midollo spinale.

Nelle fratture della vertebra cervicale, la trazione viene solitamente applicata con successo mediante una rigida stabilizzazione esterna con gilet aureolo seguita dall'uso di collari cervicali. In caso di fratture combinate delle vertebre cervicali I e II, oltre a questi metodi, viene utilizzata la stabilizzazione chirurgica delle vertebre, che può essere ottenuta stringendo gli archi e i processi spinosi delle prime tre vertebre o fissandoli nell'area dei processi articolari con un filo.

In alcuni casi, l'accesso frontale attraverso la cavità orale può essere utilizzato per rimuovere la compressione del midollo spinale e del midollo allungato da un dente rotto della II vertebra cervicale.

La fissazione chirurgica è indicata nelle fratture vertebrali CIII - ThI. A seconda delle caratteristiche del danno, può essere eseguito con un approccio posteriore con fissazione delle vertebre usando filo o altre strutture metalliche per le braccia e i processi spinosi. Con la compressione anteriore del midollo spinale con frammenti di una vertebra fratturata, un ematoma caduto, è consigliabile utilizzare un approccio anteriore con resezione dei corpi della vertebra interessata e stabilizzazione della colonna vertebrale utilizzando un innesto osseo. La tecnica di funzionamento è simile a quella utilizzata nel prolasso dei dischi cervicali mediani.

Trauma della colonna vertebrale toracica e lombare. Nel caso di lesioni della colonna vertebrale toracica e lombare, spesso si verificano fratture da compressione con la formazione del cuneo Urbane. Più spesso, queste fratture non sono accompagnate da instabilità della colonna vertebrale e non richiedono un intervento chirurgico.

Con le fratture comminute, è possibile la compressione del midollo spinale e delle sue radici. In questo caso, ci possono essere indicazioni per la chirurgia. Per eliminare la compressione e stabilizzare la colonna vertebrale, possono essere necessari complessi approcci laterali e anterolaterali, compreso quello transplerale.

Trattamento dei pazienti con gli effetti della lesione del midollo spinale. Una delle frequenti conseguenze delle lesioni del midollo spinale è un forte aumento del tono nei muscoli delle gambe e del tronco, che spesso complica il trattamento riabilitativo.

Per eliminare la spasticità muscolare con l'inefficacia del trattamento farmacologico, in alcuni casi è necessario eseguire un'operazione sul midollo spinale (mielotomia), il cui scopo è separare le corna anteriore e posteriore del midollo spinale a livello dei segmenti LI-SI (mielotomia secondo Bishof, Rotballer, ecc.).

Con sindromi dolorose persistenti, che spesso si verificano con danni alle radici, e lo sviluppo di aderenze possono essere indicazioni per la chirurgia sulle vie del dolore afferentation.

Al verificarsi di decubito tessuto morto asportato, farmaci usati per facilitare una rapida purificazione e guarigione delle ferite (Solcoseryl). Radiazione laser o ultravioletta efficacemente locale.

Capacità di lavoro La prognosi clinica e del lavoro dipende dal livello e dal grado di danno al midollo spinale. Così, tutti i pazienti che sopravvivono con completa interruzione anatomica del midollo spinale a qualsiasi livello di un gruppo di disabilità ho, ma a volte può funzionare condizioni create individualmente. In caso di commozione del midollo spinale a persone in travaglio mentale, la disabilità temporanea viene determinata per 3-4 settimane. Le persone impegnate nel lavoro fisico devono essere rilasciate dal lavoro per almeno 5-8 settimane, seguite dal rilascio dal sollevamento pesi fino a 3 mesi. Recentemente, a causa del fatto che la lesione del midollo spinale si verifica nella maggior parte dei casi, lo spostamento delle vertebre, che coinvolge strappo o stiramento dell'apparato legamentoso.

In contusione lieve del midollo spinale esteso assenza per malattia fino funzioni di recupero, meno trasferimento espediente del paziente al gruppo di disabilità III.

Quando il grado medio di lesioni estensione desiderabile di inabilità temporanea, e poi il trasferimento al III gruppo di disabilità, ma non II, dal momento che non stimolerà il lavoro paziente clinica di riabilitazione.

In lesioni gravi, compressione e hemorrhachis, necrosi ischemica del midollo spinale è più razionale di trasferire i pazienti sulla disabilità e continuare il trattamento e la riabilitazione con il successivo riesame sulla base di deficit neurologico.

Di particolare importanza sono i problemi di riabilitazione medica e sociale. Il compito del medico è quello di insegnare al paziente a sfruttare al meglio le capacità motorie rimanenti per compensare i difetti sviluppati dopo la lesione. Ad esempio, è possibile utilizzare il sistema di allenamento dei muscoli del tronco, del cingolo scapolare nei pazienti con paraparesi inferiore. Molti pazienti hanno bisogno della supervisione di psicologi per aiutarli a trovare nuovi incentivi nella vita. La sfida è quella di riportare gli ammalati al lavoro: questo di solito richiede la riqualificazione dei pazienti, la creazione di condizioni speciali per loro, il sostegno della società.