COMPLICAZIONI DOPO LA PUNTURA LOMBOLA

Sindrome post-puntura

La sintomatologia con questa sindrome non è dovuta all'estrazione del liquido cerebrospinale durante la puntura stessa, ma è il risultato di un danno alla dura madre, che si forma dopo l'inserimento dell'ago. L'ingresso del liquido cerebrospinale nello spazio epidurale del midollo spinale contribuisce allo spostamento e all'espansione dei seni durali e dei vasi intracranici. Si forma poche ore dopo la puntura lombare e presenta tre gradi di gravità:

Questo si manifesta con un mal di testa nella regione occipitale o frontale, e nei casi più gravi, nausea e vomito. La sindrome postfunzionale dura circa quattro giorni, meno spesso fino a due settimane, anche meno spesso in due settimane. Utilizzando aghi di diametro più piccolo o aghi monouso taglienti, ruotando l'ago durante la puntura lombare di 90 ° (l'ago viene tagliato parallelamente al corso delle fibre della dura madre), evitare inutili flessioni accelerate può ridurre l'incidenza della sindrome post-puntura.

La sindrome postfunzionale cronica viene trattata iniettando 10 ml di sangue autologo nello spazio epidurale, che contribuisce alla chiusura forzata della liquorrea. In caso di trattamento conservativo inefficace, è indicato un intervento chirurgico diretto, in cui il difetto viene chiuso con due speciali clip Cushing.

Complicanze emorragiche

Tra le complicanze emorragiche della puntura lombare, le più significative sono l'ematoma subdurale intracranico cronico e acuto, l'ematoma subaracnoideo spinale, l'ematoma intracerebrale. Traumi ai vasi sanguigni possono causare sanguinamento, specialmente nei pazienti che assumono anticoagulanti con coagulazione del sangue o trombocitopenia (meno di 60.000).

Infortunio immediato

Quando si esegue la puntura lombare, cioè con l'introduzione dell'ago nello spazio subaracnoideo, è possibile che si verifichino danni alle formazioni situate nelle immediate vicinanze dell'iniezione. Ad esempio, danni alle radici nervose, lesioni al disco intervertebrale e formazione di un'ernia del disco, complicanze infettive. La meningite infettiva può verificarsi a seguito della violazione delle regole di asepsi (sterilità).

Fattore teratogeno

I tumori del canale spinale possono essere formati a causa del movimento degli elementi della pelle nel canale spinale. Tali tumori sono caratterizzati da dolore progressivo alle gambe e alla schiena, disturbi dell'andatura e distorsioni della postura anni dopo la puntura. Il motivo di questa complicazione è considerato come uno stiletto mal inserito o la mancanza di uno stiletto nell'ago.

Complicazioni liquorodinamiche e dislocazione

Se c'è un tumore del canale spinale, un cambiamento nella pressione del fluido cerebrospinale durante la puntura lombare può portare a gravi lesioni, come il dolore e un aumento del deficit neurologico.

Cambiamenti nella composizione del liquore

Introduzione allo spazio subaracnoideo del canale spinale di sostanze estranee, come agenti di contrasto, farmaci chemioterapici, aria, anestetici, sostanze antibatteriche può causare una reazione meningea (moderata o grave). Si manifesta con un aumento della pleocitosi fino a 1000 cellule il primo giorno, un aumento delle proteine ​​a livelli normali di glucosio e la semina sterile. Manifestato da un rapido declino, ma a volte può portare a radicolite, aracnoidite o mielite.

Altre complicazioni

Per le donne incinte, la puntura lombare è pericolosa perché ci possono essere degli aborti spontanei nel primo trimestre di gravidanza. Nello 0,1-0,2% dei casi possono verificarsi reazioni vasovagali, che sono pericolose con arresto respiratorio, ridotta attività cardiaca e, di conseguenza, ipossia cerebrale.

Regime dopo la puntura lombare

Alcuni medici credono che il riposo a letto non salvi dallo sviluppo della sindrome post-puntura, e quindi, subito dopo la puntura lombare, è permesso loro di camminare. Tuttavia, la maggior parte degli autori conclude sull'effetto positivo del riposo a letto e viene discussa la situazione del paziente e la durata del riposo a letto (la maggior parte è rimasta a 3-4 ore). Il paziente deve essere in posizione orizzontale, disteso sullo stomaco. Dopo la puntura lombare, possono verificarsi sintomi cerebrali (nausea, vomito, mal di testa, vertigini), in combinazione con la reazione vegetativa del corpo ha una caratteristica caratteristica - peggioramento quando si cerca di salire. Il paziente deve creare pace, abbassare la testa, offrire abbondanti bevande calde e (o) somministrazione endovenosa di sostituti del plasma. Con l'introduzione di agenti di contrasto o di ossigeno (aria), il riposo a letto può arrivare a tre giorni.

Puntura spinale

Puntura del midollo spinale Una frase così terribile può essere spesso sentita in uno studio medico, e diventa ancora più terribile quando questa procedura ti riguarda. Perché i medici perforano il midollo spinale? Questa manipolazione è pericolosa? Quali informazioni possono essere ottenute durante questo studio?

La prima cosa che deve essere compresa quando si tratta di perforare il midollo spinale (poiché questa procedura viene spesso definita come pazienti), non significa la puntura del tessuto dell'organo del sistema nervoso centrale, ma solo una piccola quantità di liquido cerebrospinale che lava il midollo spinale. Tale manipolazione in medicina è chiamata spinale, o lombare, puntura.

Per cosa viene eseguita la puntura spinale? Gli obiettivi di tale manipolazione possono essere tre - diagnostici, analgesici e terapeutici. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una puntura spinale lombare per determinare la composizione del liquido cerebrospinale e la pressione all'interno del canale spinale, che riflette indirettamente i processi patologici che si verificano nel cervello e nel midollo spinale. Ma gli specialisti possono eseguire la puntura del midollo spinale a scopo terapeutico, ad esempio per l'introduzione di farmaci nello spazio subaracnoideo, per ridurre rapidamente la pressione spinale. Inoltre, non dimenticare questo metodo di anestesia, come l'anestesia spinale, quando vengono iniettati anestetici nel canale spinale. Questo rende possibile condurre un gran numero di interventi chirurgici senza l'uso di anestesia generale.

Dato che nella maggior parte dei casi, la puntura del midollo spinale viene assegnata specificamente per scopi diagnostici, si tratta di questo tipo di ricerca che sarà discusso in questo articolo.

Perché prendere una puntura

Puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale, che consente di diagnosticare alcune malattie del cervello e del midollo spinale. Molto spesso, questa manipolazione è prescritta per sospetto:

• infezioni del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, mielite, aracnoidite) di natura virale, batterica o fungina;
• danno sifilitico e tubercolare al cervello e al midollo spinale;
• sanguinamento subaracnoideo;
• ascesso del sistema nervoso centrale;
• ictus ischemico, emorragico;
• trauma cranico;
• lesioni demielinizzanti del sistema nervoso, ad esempio, sclerosi multipla;
• tumori benigni e maligni del cervello e del midollo spinale, le loro membrane;
• Sindrome di Hyena-Barre;
• altre malattie neurologiche.

Controindicazioni

E 'vietato prendere la puntura lombare nel caso di lesioni volumetriche della fossa cranica posteriore o del lobo temporale del cervello. In tali situazioni, anche una piccola quantità di campionamento del liquido cerebrospinale può causare la dislocazione delle strutture cerebrali e causare la violazione del tronco cerebrale nel grande forame occipitale, che porta alla morte immediata.

È inoltre vietato eseguire una puntura lombare se il paziente presenta lesioni infiammatorie purulente della pelle, dei tessuti molli e della colonna vertebrale nel sito di puntura.

Le controindicazioni relative sono pronunciate deformità spinali (scoliosi, cifoscoliosi, ecc.), Poiché ciò aumenta il rischio di complicanze.

Con cautela, puntura prescritta a pazienti con disturbi della coagulazione, quelli che assumono farmaci che influenzano la reologia del sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Fase di preparazione

La procedura di puntura lombare richiede una preparazione anticipata. Prima di tutto, al paziente vengono prescritti esami clinici e biochimici del sangue e delle urine e viene determinato lo stato del sistema di coagulazione del sangue. Ispeziona e palpazione della colonna lombare. Identificare possibili deformazioni che potrebbero impedire la foratura.

Devi dire al tuo medico di tutte le medicine che stai assumendo ora o recentemente utilizzate. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel, eparina e altri agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci antiinfiammatori non steroidei).

È inoltre necessario informare il medico di eventuali allergie ai farmaci, compresi anestetici e agenti di contrasto, recenti malattie acute e la presenza di malattie croniche, in quanto alcune di queste potrebbero essere una controindicazione allo studio. Tutte le donne in età fertile devono informare il medico di una possibile gravidanza.

È vietato mangiare per 12 ore prima della procedura e bere per 4 ore prima della puntura.

Metodo di foratura

La procedura viene eseguita nella posizione del paziente che si trova su un lato. È necessario piegare le gambe il più possibile nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, portarle allo stomaco. La testa dovrebbe essere il più piegata possibile in avanti e vicino al petto. È in questa posizione che gli spazi intervertebrali si allargano bene e sarà più facile per uno specialista ottenere un ago nel posto giusto. In alcuni casi, la puntura viene eseguita nella posizione del paziente seduto con il dorso più arrotondato.

Lo specialista sceglie un sito di puntura con l'aiuto della palpazione spinale per non danneggiare il tessuto nervoso. Il midollo spinale in un adulto finisce al livello 2 della vertebra lombare, ma nelle persone di bassa statura, così come nei bambini (compresi i neonati), è leggermente più lungo. Pertanto, un ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra le 3 e 4 vertebre lombari o tra 4 e 5. Ciò riduce il rischio di complicanze dopo la puntura.

Dopo che la pelle è stata trattata con soluzioni antisettiche, l'anestesia locale di infiltrazione dei tessuti molli viene effettuata con una soluzione di novocaina o lidocaina con una siringa convenzionale con un ago. Dopo di ciò, una puntura lombare viene eseguita direttamente con uno speciale ago di grandi dimensioni con mandrina.

La puntura avviene nel punto selezionato, il medico invia l'ago sagittale e leggermente verso l'alto. A circa 5 cm di profondità, si avverte una resistenza, seguita da una particolare immersione dell'ago. Ciò significa che la punta dell'ago è caduta nello spazio subaracnoideo e puoi iniziare a raccogliere il liquore. Per fare questo, il medico rimuove i mandrini dall'ago (la parte interna, che rende lo strumento ermetico) e il liquore inizia a gocciolare da esso. Se ciò non accade, è necessario assicurarsi che la puntura sia eseguita correttamente e che l'ago cada nello spazio subaracnoideo.

Dopo un set di liquore in un tubo sterile, l'ago viene rimosso con cura e il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile. Entro 3-4 ore dopo la puntura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o sul fianco.

Esame del liquido spinale

Il primo passo nell'analisi del liquido cerebrospinale è valutare la sua pressione. Prestazioni normali in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. Di norma, la pressione viene stimata indirettamente, in base al numero di gocce al minuto. 60 gocce al minuto corrispondono al valore normale della pressione CSF nel canale spinale. La pressione aumenta nei processi infiammatori del sistema nervoso centrale, nelle formazioni tumorali, nella congestione venosa, nell'idrocefalo e in altre malattie.

Successivamente, il liquore viene raccolto in due provette da 5 ml. Vengono quindi utilizzati per eseguire l'elenco necessario di studi - diagnostica fisico-chimica, batterioscopica, batteriologica, immunologica, PCR, ecc.

Conseguenze e possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la procedura si svolge senza conseguenze. Naturalmente, la puntura stessa è dolorosa, ma il dolore è presente solo nella fase di inserimento dell'ago.

Alcuni pazienti possono sviluppare le seguenti complicanze.

Mal di testa postfunzionale

Si considera che una certa quantità di liquido cerebrospinale fluisca dall'apertura dopo la puntura, di conseguenza la pressione intracranica diminuisce e si verifica un mal di testa. Tale dolore assomiglia a mal di testa tensione, ha un carattere costante dolorante o spremitura, diminuisce dopo il riposo e il sonno. Può essere osservato per 1 settimana dopo la puntura, se la cefalea persiste dopo 7 giorni - questa è l'occasione per consultare un medico.

Complicazioni traumatiche

A volte possono verificarsi complicazioni traumatiche della puntura, quando l'ago può danneggiare le radici del nervo spinale e i dischi intervertebrali. Questo si manifesta con il mal di schiena che non si verifica dopo una puntura eseguita correttamente.

Complicanze emorragiche

Se i vasi sanguigni di grandi dimensioni sono danneggiati durante una puntura, può verificarsi sanguinamento, formazione di ematoma. Questa è una complicanza pericolosa che richiede un intervento medico attivo.

Complicazioni di lussazione

Si verificano con un forte calo della pressione del liquore. Ciò è possibile in presenza di formazioni volumetriche della fossa cranica posteriore. Per evitare tale rischio, prima di prendere una puntura, è necessario eseguire uno studio sui segni di dislocazione delle strutture mediane del cervello (EEG, REG).

Complicazioni infettive

Può verificarsi a causa di violazioni delle regole di asepsi e antisepsi durante la puntura. Il paziente può sviluppare un'infiammazione delle meningi e persino degli ascessi. Tali conseguenze della puntura sono in pericolo di vita e richiedono la nomina di una potente terapia antibiotica.

Pertanto, la puntura del midollo spinale è un metodo molto istruttivo per diagnosticare un gran numero di malattie del cervello e del midollo spinale. Naturalmente, le complicazioni durante e dopo la manipolazione sono possibili, ma sono molto rare e i benefici della puntura superano di gran lunga il rischio di sviluppare conseguenze negative.

Cos'è una puntura spinale pericolosa?

Puntura lombare: ragioni per l'appuntamento

Altrimenti, la puntura lombare viene chiamata anche puntura spinale. Questa è una procedura molto seria. L'analisi prende il liquido cerebrospinale. Poiché la puntura è in gran parte un evento rischioso, è prescritto solo in caso di necessità urgente. Durante la procedura di prelievo delle forature, il midollo spinale, che contraddice il nome, non dovrebbe essere influenzato.

Ci sono situazioni in cui è impossibile fare a meno della puntura lombare. Ciò è dovuto all'identificazione di una malattia infettiva in un paziente, ad esempio, la meningite, può essere prescritta a pazienti che hanno avuto un ictus, anche per confermare la sclerosi multipla e l'infiammazione del cervello e del midollo spinale. Inoltre, la puntura viene eseguita come procedura medica per l'introduzione di farmaci in presenza di ernia intervertebrale.

In ogni caso, prima di prescrivere una puntura, il medico eseguirà una serie di altri test per assicurarsi che sia necessario, perché la procedura può essere pericolosa. Per prendere il liquido spinale per l'analisi, un ago speciale viene perforato nella regione lombare. Il sito della puntura dovrebbe essere al di sotto del midollo spinale. Dopo che l'ago è stato inserito dal canale, il liquido inizia a fluire. Oltre all'analisi del liquido stesso, vengono tratte le conclusioni sulla portata. Se il paziente è sano, sarà trasparente, apparirà solo una goccia in un secondo.

Dopo aver completato la procedura, il paziente deve essere in posizione supina su una superficie dura e piana per circa due ore. Successivamente, circa un giorno non è consigliabile sedersi e alzarsi in piedi.

La puntura spinale è pericolosa?

Qual è il pericolo della puntura lombare? Se la procedura viene eseguita correttamente, il paziente non avrà conseguenze gravi. Le preoccupazioni più importanti sono il danneggiamento del midollo spinale e l'infezione. Inoltre, gli effetti includono la comparsa di sanguinamento, così come un tumore al cervello, aumento della pressione intracranica.

Va notato che nelle cliniche qualificate solo i medici professionisti prendono la puntura del midollo spinale. Non dovrebbe esserci paura. Una procedura simile può essere confrontata con una normale biopsia di uno degli organi interni. Tuttavia, senza di esso, è impossibile fare una diagnosi corretta in tempo e curare il paziente. La moderna neurologia è sufficientemente sviluppata per rendere la procedura più sicura per il paziente. Inoltre, l'anestesia viene eseguita prima della puntura. Il medico consiglia completamente in quale posizione deve essere il paziente.

Se parliamo di controindicazioni, allora includono anche piccoli sospetti sulla dislocazione del cervello.

Complicazioni dopo la puntura spinale

La puntura del liquido cerebrospinale nella terminologia medica è designata come puntura lombare e il fluido stesso è chiamato CSF. La puntura lombare è uno dei metodi più complessi, che ha obiettivi diagnostici, anestetici e terapeutici. La procedura è l'introduzione di uno speciale ago sterile (fino a 6 cm di lunghezza) tra la 3a e la 4a vertebra sotto l'aracnoide del midollo spinale, e il cervello stesso è completamente inalterato, e quindi viene estratta una certa dose di CSF. È questo fluido che fornisce informazioni accurate e utili. In laboratorio, viene esaminato il contenuto di cellule e vari microrganismi per identificare proteine, varie infezioni, glucosio. Il medico valuta anche la trasparenza del liquore.

La puntura spinale viene spesso utilizzata per sospette infezioni del sistema nervoso centrale che causano malattie come la meningite e l'encefalite. La sclerosi multipla è molto difficile da diagnosticare, quindi senza la puntura lombare non si può fare. Come risultato della puntura, il liquido cerebrospinale viene esaminato per la presenza di anticorpi. Se gli anticorpi sono presenti nel corpo, la diagnosi di sclerosi multipla è praticamente stabilita. La puntura viene utilizzata per differenziare un tratto e identificare la natura del suo verificarsi. Il liquore viene raccolto in 3 provette, confrontando successivamente la miscela di sangue.

Usando la puntura lombare, la diagnosi aiuta a identificare l'infiammazione del cervello, l'emorragia subaracnoidea o identificare un'ernia di dischi intervertebrali iniettando un agente di contrasto, oltre a misurare la pressione del liquido del midollo spinale. Oltre a raccogliere il liquido per lo studio, gli specialisti prestano attenzione alla portata, ad es. se una goccia trasparente appare in un secondo, il paziente non ha problemi in quest'area. Nella pratica medica, la puntura del midollo spinale, le cui conseguenze a volte possono essere molto gravi, viene prescritta per rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale e quindi ridurre la pressione intracranica nell'ipertensione benigna, viene effettuata per somministrare farmaci per varie malattie, come l'idrocefalo normoteso cronico.

Controindicazioni alla puntura lombare

L'uso della puntura lombare è controindicato in lesioni, malattie, formazioni e alcuni processi nel corpo:

• idropisia con formazione volumetrica nel lobo temporale o frontale;

• violazione del tronco cerebrale;

• piaghe da decubito della regione lombosacrale;

• infezioni cutanee e sottocutanee nella regione lombare;

• condizione estremamente grave del paziente.

In ogni caso, il medico conduce prima una serie di test per verificare l'urgente necessità della nomina di una puntura del midollo spinale. Le sue conseguenze, come già notato, possono essere molto, molto gravi, perché la procedura è rischiosa e comporta alcuni rischi.

Puntura del midollo spinale e sue conseguenze

Le prime ore (2-3 ore) dopo la procedura in nessun caso non possono alzarsi, è necessario sdraiarsi su una superficie piana sullo stomaco (senza cuscino), in seguito puoi sdraiarti dalla tua parte, per 3-5 giorni dovresti osservare il rigoroso riposo a letto e non prenderlo in piedi o seduti per evitare varie complicazioni. Alcuni pazienti dopo la puntura lombare sperimentano debolezza, nausea, dolore alla spina dorsale e mal di testa. Un medico può prescrivere farmaci (antinfiammatori e antidolorifici) per alleviare o ridurre i sintomi. Complicazioni dopo la puntura lombare possono verificarsi a causa di una procedura errata. Ecco un elenco di possibili complicazioni a seguito di azioni errate:

• varie patologie del cervello;

• la formazione di tumori epidermoidi nel canale spinale;

• danno ai dischi intervertebrali;

• aumento della pressione intracranica in oncologia;

Se la procedura è stata eseguita da uno specialista qualificato, tutte le regole necessarie sono state rigorosamente seguite e il paziente segue le raccomandazioni del medico, quindi le sue conseguenze sono ridotte al minimo. Contatta il nostro centro medico, dove lavorano solo medici esperti, non rischiare la tua salute!

La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è un tipo di diagnosi piuttosto complicata. Durante la procedura, viene rimossa una piccola quantità di liquido cerebrospinale o vengono iniettati farmaci e altre sostanze nel canale spinale lombare. In questo processo, il midollo spinale stesso non si tocca. Il rischio che si presenta durante la puntura, contribuisce all'uso raro del metodo esclusivamente in ospedale.

Lo scopo della puntura spinale

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

Puntura spinale

assunzione di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Successivamente condotto loro istologia, misurazione della pressione di fluido cerebrospinale nel canale spinale; rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso, la somministrazione del farmaco, il canale spinale, sollievo difficilmente procedendo parto per evitare scosse dolorose nonché anestesia prima dell'intervento chirurgico; determinazione isolamento ictus carattere marchi di fabbrica, cisternografia e mielografia.

Con l'aiuto della puntura spinale, vengono diagnosticate le seguenti malattie:

batteriche, fungine e virali infezioni (meningite, l'encefalite, sifilide, aracnoidite), emorragia subaracnoidea (sanguinamento in aree cerebrali); tumori maligni del cervello e del midollo spinale, condizioni infiammatorie del sistema nervoso (sindrome di Guillain-Barre, sclerosi multipla); autoimmuni e distrofiche processi.

Spesso, la puntura spinale viene identificata con una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Quando una biopsia viene prelevata da un campione di tessuto per ulteriori ricerche. L'accesso al midollo osseo avviene attraverso la puntura dello sterno. Questo metodo consente di identificare la patologia del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi e altre), nonché le metastasi nel midollo osseo. In alcuni casi, una biopsia può essere eseguita nel processo di foratura.

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Indicazioni per la puntura spinale

La puntura obbligatoria del midollo spinale viene effettuata con malattie infettive, emorragie, tumori maligni.

Prendi la puntura in alcuni casi con indicazioni relative:

polineuropatia infiammatoria, febbre di patogenesi sconosciuta, malattie demilenanti (sclerosi multipla), malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Fase preparatoria

Prima della procedura, gli operatori sanitari spiegano al paziente: a cosa serve la foratura, come comportarsi durante la manipolazione, come prepararla, nonché i possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale fornisce la seguente preparazione:

Esecuzione di autorizzazione scritta per esami del sangue manipulyatsii.Sdacha, per mezzo del quale si stima la coagulazione, così come i reni e pecheni.Gidrotsefaliya e alcune altre malattie coinvolgere la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica informazioni mozga.Sbor sulla storia medica della malattia, sulla recente e cronica patologica processi.

Lo specialista deve essere informato sui farmaci assunti dal paziente, in particolare quelli che assottigliano il sangue (warfarin, eparina), anestetizzare o avere effetti anti-infiammatori (Aspirina, Ibuprofene). Il medico deve essere a conoscenza della reazione allergica esistente causata da anestetici locali, farmaci per l'anestesia, agenti contenenti iodio (Novocaina, Lidocaina, iodio, alcool), nonché agenti di contrasto.

È necessario in anticipo smettere di prendere anticoagulanti, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati entro 12 ore.

Le donne devono fornire informazioni sulla gravidanza prevista. Questa informazione è necessaria a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e l'uso di anestetici, che possono avere un effetto indesiderato sul nascituro.

Il medico può prescrivere un farmaco che deve essere assunto prima della procedura.

È richiesta la presenza di una persona che sarà vicino al paziente. Il bambino può eseguire una puntura spinale in presenza della madre o del padre.

Tecnica della procedura

Una puntura del midollo spinale viene eseguita in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente svuota la vescica e si trasforma in indumenti da ospedale.

Puntura spinale

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme allo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere piegato, il mento premuto sul petto. In alcuni casi, la puntura spinale viene eseguita in posizione seduta. La parte posteriore dovrebbe essere il più immobile possibile.

La pelle nella zona della puntura viene pulita dai capelli, disinfettata e chiusa con un tovagliolo sterile.

Uno specialista può usare l'anestesia generale o usare un anestetico locale. In alcuni casi, può utilizzare un farmaco con un effetto sedativo. Anche durante la procedura, vengono monitorati battito cardiaco, pulsazioni e pressione arteriosa.

La struttura istologica del midollo spinale fornisce l'inserimento dell'ago più sicuro tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari. I raggi X possono visualizzare l'immagine video sul monitor e monitorare il processo di manipolazione.

Successivamente, uno specialista conduce la raccolta di liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza aiuto e riempie la provetta goccia a goccia. Successivamente, l'ago viene rimosso, la pelle viene coperta con una benda.

Campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati per ricerche di laboratorio, dove l'istologia avviene direttamente.

Fluido del midollo spinale

Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura del fluido e sul suo aspetto. In condizioni normali, il liquido cerebrospinale è trasparente e scorre una goccia in 1 secondo.

Al completamento della procedura, è necessario:

aderenza al riposo a letto per 3-5 giorni come raccomandato dal medico, mantenendo il corpo in posizione orizzontale per almeno tre ore, eliminando lo sforzo fisico.

Quando il sito di puntura è dolente, puoi ricorrere agli antidolorifici.

rischi

Gli effetti avversi dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1000. Esiste il rischio di:

penetrazioni assiali; meningismo (sintomi meningite si verificano in assenza di un evento infiammatorio); malattie infettive del SNC, mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può ferire per diversi giorni, danneggiare le radici del midollo spinale, sanguinamento, ernia intervertebrale, cisti epidermoide, reazione meningea.

Se gli effetti della puntura si manifestano in brividi, intorpidimento, febbre, senso di oppressione al collo, scarico nel sito della puntura, è urgente consultare un medico.

Si ritiene che la puntura spinale possa danneggiare il midollo spinale. È errato, poiché il midollo spinale è più alto della colonna lombare, dove la puntura viene eseguita direttamente.

Controindicazioni alla puntura spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, ha controindicazioni. La puntura è vietata con pressione intracranica bruscamente aumentata, idropisia o gonfiore del cervello, presenza di varie formazioni nel cervello.

Non è raccomandata la puntura per rash pustolosi nella regione lombare, gravidanza, alterazione della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi cerebrali o del midollo spinale.

In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio della manipolazione e le sue conseguenze per la vita e la salute del paziente.

Si consiglia di contattare un medico esperto, che non solo spiegherà in dettaglio il motivo per cui è necessario forare il midollo spinale, ma anche eseguire la procedura con il minimo rischio per la salute del paziente.

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Effetti e complicanze di puntura del midollo spinale

Puntura del midollo spinale: cosa è necessario, il costo, dove sottoporsi alla procedura a Mosca

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puntura spinale (puntura subaracnoidea, puntura lombare) - introduzione di un ago nel canale prostanstvo subaracnoideo spinale per prelevare un campione di fluido cerebrospinale, somministrazione di farmaci, il mantenimento dell'anestesia. E 'innanzi tutto che il termine "puntura spinale" o "puntura lombare" fondamentalmente non è vero: l'obiettivo di puntura è lo spazio tra i gusci di protezione e l'ago di entrare direttamente nella materia cerebrale può causare gravi complicazioni, fino alla morte del paziente.

Questo per evitare che nella puntura midollare strumento spazio subaracnoideo avviene a livelli inferiori seconda vertebra lombare, dove il midollo spinale termina, passando i cosiddetti "coda di cavallo" - fascio radici spinali. Anche i danni alla colonna vertebrale sono pieni di complicazioni, ma non così fatali. Pertanto, tale puntura ha un altro - più comune (e corretto) - nome: puntura lombare (lombare).

Contenuto dell'articolo:
Gusci protettivi
Cosa è necessario
Come sono le complicazioni
Procedura dei prezzi, dove andare

Membrane protettive del midollo spinale

Il midollo spinale si trova nel canale spinale formato dalle arcate vertebrali, ma non riempie tutto il suo volume. Oltre al cervello, tre guaine spinale passano attraverso il canale vertebrale per tutta la sua lunghezza, assicurando la sua protezione:

• solido (durale);
• aracnoide (aracnoide);
• morbido (vascolare).

La guaina durale consiste di due piastre solide, una delle quali è giuntata con il periostio del canale spinale e l'altra circonda il midollo spinale. Lo spazio tra i fogli esterni e interni della dura madre, lo spazio epidurale, è pieno di tessuto connettivo ricco di vasi sanguigni.

Più vicino al cervello è la membrana aracnoidea, separata dalla foglia interna da un lume solido - uno spazio subdurale riempito con fasci di fibre del tessuto connettivo.

Per il web segue un guscio morbido, crivellato di vasi che alimentano il midollo spinale. Tra questi gusci è lo spazio subaracnoideo, o subaracnoideo, pieno di liquido cerebrospinale (CSF).

È lo spazio subaracnoideo che è il bersaglio di una puntura "spinale". La puntura subaracnoidea non deve essere confusa con un altro tipo di puntura spinale - una puntura epidurale, durante la quale l'ago viene inserito nello spazio tra i fogli della dura madre. Queste forature hanno obiettivi diversi.

Per cosa è una puntura subaracnoidea?

La puntura lombare può avere i seguenti obiettivi:

• la diagnostica;
• medica;
• anestetico.

Nella maggior parte dei casi, la puntura del midollo spinale viene eseguita a scopo diagnostico.

Puntura diagnostica

La puntura diagnostica dello spazio subaracnoideo viene eseguita per prelevare un campione di liquido cerebrospinale al fine di rilevare malattie e lesioni del midollo spinale e del cervello:

• encefalite (infiammazione del cervello);
• meningite (infiammazione della coroide e delle meningi aracnoidali);
• sifilide del sistema nervoso;
• poliomielite;
• sclerosi multipla;
• ictus emorragico;
• ascesso cerebrale;
• tumori cerebrali;
• tumori del midollo spinale, delle sue membrane, delle sue radici;

Durante lo studio, viene misurata la pressione del liquido cerebrospinale e viene prelevata una piccola quantità per i test di laboratorio.

La ricerca di laboratorio consente di determinare la natura dell'infiammazione (agente infettivo non infettivo, infettivo), per identificare un'emorragia, con un'alta probabilità di sospettare un tumore, ascesso, sclerosi multipla.

La misurazione della pressione del liquido cerebrospinale mediante test liquorodinamici rivela il livello al quale si è sviluppata l'ostruzione parziale o completa dello spazio subaracnoideo, causata da un tumore, un'ernia di un disco intervertebrale, uno spostamento di una vertebra.

La puntura del midollo spinale con l'introduzione di una sostanza di contrasto nello spazio subaracnoideo è uno stadio di preparazione per la mielografia - uno studio a raggi X del midollo spinale e delle sue strutture.

Puntura a scopo terapeutico

La puntura terapeutica del midollo spinale viene eseguita:

• per il trattamento di idrocefalo;
• per il trattamento delle infezioni.

Con l'idrocefalo viene evacuata una certa quantità di liquido cerebrospinale, con conseguente riduzione della pressione intracranica e miglioramento delle condizioni del paziente.

Per le infezioni del cervello e delle sue membrane, gli antibiotici vengono iniettati nel liquido cerebrospinale. Tale trattamento è raramente prescritto, in casi estremi, a causa della tossicità del sistema nervoso di molti farmaci antibatterici.

Anestesia spinale

L'anestesia spinale è un tipo di anestesia locale. Un anestetico locale viene iniettato nello spazio subaracnoideo, l'effetto anestetico si ottiene perdendo la sensibilità del midollo spinale. L'area "congelata" per la durata dell'arresto anestetico prende impulsi dolorosi provenienti dagli organi e dai tessuti situati sotto l'ombelico e la persona non sente dolore. La coscienza, tuttavia, può rimanere chiara o soggetta a oppressione parziale.

Tale anestesia è un'alternativa all'anestesia generale ed è prescritta per le operazioni sugli organi pelvici, perineo, arti inferiori ed è ampiamente utilizzata in ostetricia.

Controindicazioni

Controindicazioni assolute per la puntura lombare del midollo spinale:

• tumore, ascesso, ematoma - qualsiasi volume nella fossa cranica posteriore e nel lobo temporale;
• spostamento (dislocazione) delle strutture cerebrali;

La controindicazione relativa è pronunciata aterosclerosi del cervello, accompagnata da un significativo aumento della pressione sanguigna.

Inoltre, l'aumento del rischio di puntura spinale può essere associato alle seguenti condizioni:

• infiammazione della pelle nella zona di puntura;
• curvatura spinale nella zona di puntura;
• ridotta coagulazione del sangue;
• epilessia;
• esacerbazione di qualsiasi malattia infettiva;
• insufficienza cardiovascolare e respiratoria;
• la gravidanza.

Come è la procedura

Non è richiesta una preparazione speciale per la procedura.

La puntura viene eseguita da un medico qualificato in un ospedale, una procedura ambulatoriale non è raccomandata. La manipolazione può essere eseguita in anestesia locale, ma più spesso si può farne a meno.

1. Il paziente è seduto sul bordo di una sedia o adagiato su un divano. Il dorso dovrebbe essere piegato il più possibile in modo che si formi uno spazio tra i corpi vertebrali per l'accesso al canale spinale. Il medico disinfetta accuratamente l'area in cui verrà eseguita la manipolazione e determina il punto di puntura.
2. L'ago, bypassando la pelle, il legamento della colonna vertebrale e il guscio duro del midollo spinale, viene inserito nello spazio subaracnoideo. Un segno che l'ago ha raggiunto l'obiettivo è il rilascio di liquido spinale da esso.
3. A seconda dello scopo della procedura, è possibile eseguire test fluidodinamici, prendendo il liquido cerebrospinale per l'analisi (il liquore non viene aspirato con una siringa, il fluido scorre indipendentemente) e viene somministrato il farmaco.
4. L'ago viene rimosso, il foro della puntura viene chiuso con un tampone sterile asciutto, che viene fissato con un cerotto.

Dopo la procedura, il paziente viene trasportato in posizione orizzontale su un divano rigido, dove trascorre due o tre ore sdraiato a pancia in giù - questo impedisce lo sviluppo della dislocazione delle strutture cerebrali. Dopo la foratura si raccomanda il riposo a letto rigoroso per tre giorni.

Secondo la maggior parte dei pazienti, la puntura lombare non è più dolorosa di un colpo nel gluteo. A volte, quando viene inserito un ago, può verificarsi un dolore acuto a breve termine - un segnale che un nervo è ferito. In questo caso, il medico ritarda l'ago e cambia leggermente direzione. Tale danno di solito non porta a conseguenze negative.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le complicanze della puntura lombare includono:

• sindrome postfunzionale;
• danno nervoso traumatico con ridotta sensibilità o insufficienza funzionale degli organi pelvici, delle gambe;
• ematoma epidurale - nella colonna vertebrale o nel cranio;
• dislocazione delle strutture cerebrali.

La complicazione più comune della puntura lombare, osservata in diversi pazienti su cento, è una sindrome postfunzionalità associata a una diminuzione del volume del liquido cerebrospinale circolante e all'irritazione delle meningi. Sintomi di questa complicazione:

• mal di testa;
• nausea;
• vomito;
• vertigini.

Le complicazioni possono verificarsi immediatamente o diversi giorni dopo la puntura. I sintomi diventano più pronunciati quando la posizione del corpo cambia e può durare per 7-10 giorni. In questo caso, il paziente ha bisogno di riposo a letto (fino a due settimane), un sacco di bevande, caffeina, antidolorifici e sedativi, flebo endovenoso. I sintomi sono estremamente sgradevoli, ma passano senza lasciare traccia, senza lasciare alcun effetto negativo. In alcuni pazienti, la puntura è complicata solo dalla tensione muscolare nella schiena e nel collo. Questa condizione non richiede trattamento e passa da sola entro una settimana.

Altre complicanze della puntura lombare sono estremamente rare. In caso di deterioramento delle condizioni generali dopo la procedura, consultare immediatamente un medico.

Dove posso eseguire la procedura a Mosca

Le complicanze possono svilupparsi anche dopo una puntura eseguita secondo tutte le regole, tuttavia, eseguire una procedura da uno specialista esperto e qualificato riduce al minimo il rischio. Pertanto, la puntura lombare è più conveniente da condurre in centri specializzati, dove vengono eseguite molte di queste operazioni.

Esempi di tali centri a Mosca:

1. Istituto di Chirurgia. AV Str. Vishnevsky Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Vantaggi - prezzo basso (976 rubli), personale con esperienza e altamente qualificato.
2. FSBE "Scientific Center of Neurology", Autostrada Volokolamsk, 80. Qui il prezzo della procedura sarà di 1300 rubli. Vantaggi - la specializzazione neurologica dell'istituto medico, personale altamente qualificato.

Il costo della puntura lombare a Mosca varia da 950 a 12.000 rubli.

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La meningite è generalmente un'infiammazione delle membrane del midollo spinale e del cervello, che può svilupparsi sia nelle membrane aracnoidee che nelle membrane molli (leptomeningiti) e nel solido (pachimeningite). In generale, il caso più comune è l'infiammazione della pia madre, che è ciò che si intende con il termine generale "meningite". Allo stesso tempo, la meningite del midollo spinale è quasi la stessa in termini di sintomi ed effetti della meningite cerebrale, quindi, di regola, questa malattia è considerata indipendentemente da dove si trova il centro della malattia.

La meningite può apparire come una complicazione di alcune malattie o come una malattia indipendente. Ma a prescindere dal suo tipo, un ritardo nell'avvio del trattamento è estremamente pericoloso, poiché in questo caso si possono sviluppare numerose complicazioni gravi e spesso irreversibili, ad esempio sordità, idrocefalo, ritardo mentale nei bambini, ecc.

La diagnosi di questa malattia è abbastanza complicata - per fare una diagnosi accurata, è necessaria una puntura del midollo spinale per la meningite, in cui il liquido spinale viene esaminato per la presenza di agenti patogeni. Vediamo quali tipi di questa malattia esistono e come si manifestano.

Meningite meningococcica

L'agente eziologico della malattia è il meningococco e solo una persona può essere la fonte dell'agente patogeno. Va notato che nella maggior parte dei casi il corpo umano affronta con successo l'infezione senza alcuna manifestazione visibile, e solo il 10% circa dei casi di meningococco sulle mucose porta allo sviluppo dell'infiammazione.

La malattia si manifesta in modo inaspettato e piuttosto "bruscamente" - la temperatura aumenta improvvisamente, un forte mal di testa appare a causa dell'aumento della pressione intracranica, inizia il vomito, che non porta sollievo. Allo stesso tempo, il paziente assume una posizione caratteristica, in cui i muscoli occipitali sono tesi (a causa della quale la testa è rigettata), lo stomaco è retratto, la schiena è arcuata e le gambe piegate sono strette allo stomaco.

A seconda di quanto siano difficili le condizioni del paziente, possono comparire delusioni, perdita di coscienza, blackout, convulsioni. Se il decorso della malattia è sfavorevole, dopo una settimana il paziente cade in coma e le convulsioni diventano più frequenti, il che porta alla morte del paziente.

In generale, la durata di questa malattia è fino a 6 settimane. Ma ci sono casi di sviluppo "fulmineo" della malattia, quando una persona muore in poche ore, e anche "protratta", quando la febbre dura molto a lungo. Tuttavia, in questo caso non dovrebbe essere previsto nulla di buono, di solito è lo stadio idrocefalico della malattia o lo sviluppo della sepsi da meningococco.

La manifestazione più grave di questa malattia è lo shock batterico, che si sviluppa molto acutamente. In questo caso, anche la temperatura aumenta improvvisamente, compare un'eruzione, l'impulso si indebolisce e diventa frequente, l'uniformità della respirazione viene disturbata e possono comparire delle convulsioni. Dopo di ciò, il paziente cade in coma e spesso muore, senza mai tornare alla coscienza.

Meningite purulenta secondaria

È un'infiammazione purulenta che si sviluppa nelle meningi. Gli agenti patogeni nei bambini e negli adulti sono diversi, gli unici fattori di rischio comuni sono la chirurgia del collo o della testa, lesioni alla testa e stati di immunodeficienza. La malattia di solito entra nel corpo attraverso le mucose del naso, ma è anche possibile la penetrazione del contatto attraverso l'apertura o la ferita chirurgica.

In questo caso, la malattia si sviluppa in modo acuto come nel caso precedente - la temperatura aumenta, le condizioni generali peggiorano, appare una sensazione di brividi. Nei casi gravi, convulsioni, perdita di coscienza, delirio, sintomi meningei marcati, può svilupparsi tachicardia.

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Il decorso della malattia è generalmente acuto, sebbene vi sia un decorso cronico e fulminante della malattia. A volte il quadro clinico della malattia è mascherato dai sintomi di una condizione settica.

Meningite sierosa

Questa forma della malattia si sviluppa a causa degli effetti degli enterovirus (ECHO e Coxsackie), così come di alcuni altri virus. La fonte dell'infezione può essere un vettore di virus o una persona malata. Ci sono molti modi per trasmettere questa malattia - attraverso cibo, acqua, mani sporche, ecc. A volte è persino possibile diffondersi con goccioline trasportate dall'aria. I bambini sono più sensibili a questa forma di meningite: gli adulti sono raramente colpiti da questa malattia.

È anche necessario sapere che gli insetti possono essere portatori di questo virus. Per esempio - un segno di spunta, che è un portatore di encefalite trasmessa da zecche. Il gruppo di meningite sierosa comprende anche la tubercolosi (che si sviluppa quando vi sono focolai di tubercolosi nel corpo) e la meningite virale.

Questa malattia si sviluppa gradualmente, il periodo prodromico di 2-3 settimane precede la fase acuta. Durante questo periodo compaiono febbre e malessere generale. Durante la transizione verso la fase acuta, mal di testa, vomito, febbre, compaiono numerosi altri sintomi caratteristici.

Meningite protozoaria

L'agente eziologico di questo tipo di malattia è un parassita intracellulare, il cui portatore può essere un gatto. In questo caso, i gatti stessi non hanno sintomi della malattia. Inoltre, questo parassita può mantenere la sua vitalità nei prodotti a base di carne per un tempo piuttosto lungo ad una temperatura di circa 2 gradi, ma muore durante le gelate profonde a basse temperature (-20 gradi).

Lo sviluppo di immunità a questo parassita porta al fatto che la divisione del parassita nelle cellule si arresta e scompare dal sangue. Ma allo stesso tempo rimangono le cisti, che possono rimanere nel corpo per molto tempo.

In questo caso, la malattia procede abbastanza "tranquillamente", mentre c'è una febbre non permanente, un aumento delle ghiandole linfatiche, un'eruzione cutanea, così come un dolore ai muscoli e alle articolazioni. Poi si manifestano vomito e mal di testa, oltre alla sindrome meningea.

Puntura spinale

La puntura del midollo spinale è un metodo di diagnosi neurochirurgica, basato sull'introduzione di un ago medico speciale nel canale vertebrale centrale per ottenere il fluido circolante nello spazio subaracnoideo. In alcuni casi, la procedura viene utilizzata a scopi terapeutici e profilattici per la somministrazione locale di farmaci (ad esempio, dopo interventi neurochirurgici sulla colonna vertebrale). A causa della grande esperienza nell'esecuzione di tali manipolazioni oggi è possibile ridurre significativamente i rischi di gravi conseguenze, ma c'è ancora una piccola possibilità di complicazioni dopo aver perforato lo spazio subaracnoideo del midollo spinale. Per prevenire possibili patologie, è necessario seguire tutte le istruzioni del medico e dei suoi assistenti durante la procedura stessa, nonché attenersi alle raccomandazioni relative al regime per almeno tre giorni dopo una puntura lombare.

Obiettivi dello studio e indicazioni per lo scopo della procedura

Lo scopo principale della perforazione dello spazio subaracnoideo è la produzione di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) per un'ulteriore valutazione dei parametri microbiologici e biochimici. Il liquore è un liquido trasparente e incolore che riempie il percorso del CSF, protegge il cervello dallo stress meccanico e mantiene la normale pressione intracranica. I pazienti che soffrono di ICP aumentata, perforano lo spazio subaracnoideo e mostrano di rimuovere il liquido in eccesso e sono considerati cure mediche di emergenza per prevenire ictus e idrocefalo, che è anche chiamato idropisia cerebrale.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni assolute per la perforazione dello spazio subaracnoideo sono la presenza di sintomi clinici di malattie infettive e infiammatorie delle membrane spinali, oltre a varie patologie autoimmuni e metaboliche del sistema nervoso centrale. La valutazione della composizione chimica e delle proprietà reologiche del fluido prodotto nelle cellule ependimali è necessaria per i pazienti con leucodistrofia, una grave malattia ereditaria che colpisce la sostanza bianca del cervello (accumulo di lunghi processi cilindrici delle cellule nervose rivestite di mielina). In alcuni tipi di neuropatia, il medico può anche suggerire una puntura lombare per chiarire il modello eziologico e patogenetico della lesione del SNC.

La procedura può anche essere mostrata in presenza delle seguenti condizioni e patologie:

• la presenza di segni che possono indicare un'emorragia nello spazio subaracnoideo (mal di testa acuto, pulsazione nella parte occipitale e temporale della testa, convulsioni, alterazione della coscienza, vomito ripetuto, ecc.);
• la necessità di introdurre contrasti per altri metodi diagnostici;
• la necessità di ridurre urgentemente l'ICP;
• tumori maligni della colonna vertebrale, del midollo spinale, del midollo osseo e di altri organi e tessuti, uno studio del FCS in cui fornirà un quadro più accurato della malattia e determinerà le tattiche per un'ulteriore gestione del paziente oncologico;
• occlusione vascolare settica;
• alcune patologie sistemiche di tessuto fibroso e connettivo (malattia di Libman-Sachs).

La puntura del midollo spinale può essere utilizzata per la somministrazione endovenosa di farmaci, ad esempio antibiotici e antisettici per le lesioni infettive del SNC o farmaci citotossici (farmaci antitumorali) per il trattamento di varie neoplasie. Allo stesso modo, gli anestetici (lidocaina e novocaina) vengono somministrati per eseguire l'anestesia locale.

Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, la puntura d'urgenza dello spazio subaracnoideo può essere utilizzata per la sindrome febbrile di genesi non specificata, a condizione che non vi sia alcun effetto sulla terapia con antibiotici, glucocorticoidi e altri farmaci di prima linea usati per trattare varie malattie infiammatorie.

È importante! La maggior parte dei metodi diagnostici di neuroimaging sostituisce completamente la puntura lombare, ma per alcune malattie, come la neuroleucemia, è possibile ottenere un quadro clinico e patogenetico completo esaminando la composizione e le proprietà del liquido cerebrospinale.

Controindicazioni

Una controindicazione assoluta e categorica per l'esecuzione della puntura subaracnoidea è lo spostamento di alcuni segmenti cerebrali rispetto alle sue altre strutture, poiché l'introduzione della strumentazione nello spazio subaracnoideo in questo caso porta ad una differenza tra la pressione cerebrospinale in diverse aree e può causare la morte improvvisa del paziente direttamente sul tavolo operatorio.

Tutti i possibili rischi e il loro rapporto con il beneficio atteso vengono attentamente valutati e valutati in presenza delle seguenti controindicazioni, che sono considerate relative:

• malattie della pelle infettive e pustolose nella regione lombare (foruncolosi, carbunculosi, malattie fungine, ecc.);
• anomalie congenite, malformazioni e difetti del tubo vertebrale, del canale spinale centrale e del midollo spinale;
• violazione della coagulazione del sangue;
• blocco precedentemente condotto dello spazio subaracnoideo.

Se ci sono controindicazioni ai dati che la maggior parte dei neurochirurghi e dei neurologi considerano condizionali, la procedura viene posticipata fino a quando non vengono rimosse le restrizioni e le malattie esistenti. Se ciò non è possibile e la diagnosi deve essere eseguita con urgenza, è importante considerare tutti i possibili rischi. Ad esempio, nel caso di malattie infettive della pelle sul sito di puntura dopo la puntura di un paziente, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e agenti antimicrobici per prevenire l'infezione dei tessuti interni del corpo e lo sviluppo di reazioni infiammatorie.

Rischi di inserzione assiale durante la procedura

L'inserimento assiale (cervelletto-tentoriale) è la discesa del cervello nel grande forame, che è l'apertura naturale delle ossa del cranio. Clinicamente, la patologia si manifesta con l'insorgere di coma, muscoli del collo rigido e arresto respiratorio improvviso. In assenza di cure di emergenza, si verifica ischemia acuta e ipossia del tessuto cerebrale e la persona muore. Al fine di prevenire la sindrome dell'incisione durante la procedura, il medico usa l'ago più sottile possibile e raccoglie la quantità minima di fluido necessaria per prevenire brusche cadute di pressione cerebrospinale.

Il rischio massimo di inserimento assiale è osservato in presenza delle seguenti patologie:

• Idrocefalo di 3-4 gradi;
• neoplasie di grandi dimensioni;
• ICP molto aumentato (differenza tra la pressione del liquore e la pressione atmosferica);
• violazione della pervietà dei percorsi del liquido cerebrospinale.

In presenza di questi quattro fattori, il rischio di un impianto improvviso del cervello è massimo, quindi, queste patologie nella maggior parte dei casi sono controindicazioni assolute per la puntura lombare.

Come è la procedura?

La paura vissuta dai pazienti che devono sottoporsi a una procedura di puntura lombare può insorgere sullo sfondo della mancanza di consapevolezza da parte del paziente delle caratteristiche della puntura lombare e di un equivoco sull'ordine della sua attuazione.

Dove si esegue la puntura lombare?

La puntura lombare si riferisce a procedure mediche che richiedono una stretta aderenza alle procedure asettiche. Per questo motivo, tali manipolazioni vengono eseguite in sala operatoria e il paziente viene ricoverato in ospedale per un giorno in un ospedale neurologico nel reparto di neurochirurgia. È possibile eseguire una puntura in condizioni di day hospital: in assenza di complicanze, il paziente può andare a casa 2-4 ore dopo la puntura.

formazione

Prima di subire la procedura, il paziente deve firmare un consenso informato per manipolazioni mediche, oltre a sottoporsi all'esame necessario. L'elenco dei minimi diagnostici obbligatori prima della funzione lombare comprende:

• esame del fondo oculare (per identificare possibili sintomi di aumento della pressione intracranica);
• tomografia computerizzata del cervello e del midollo spinale per escludere la massa tumorale e l'idrocefalo;
• emocromo completo (quando viene rilevata una carenza piastrinica, è necessaria una correzione medica).

Se il paziente sta assumendo farmaci dal gruppo degli anticoagulanti (diradando il sangue e aumentandone la fluidità), il trattamento deve essere annullato 72 ore prima della procedura prescritta.

Posa per la puntura

La postura classica e più efficace per una puntura lombare è la posizione quando una persona si trova sul bordo del tavolo operatorio (sul lato), premendo le gambe piegate all'anca e le articolazioni del ginocchio verso l'addome. Anche la testa dovrebbe essere piegata in avanti (il mento si estende nella direzione delle ginocchia). Questa posizione garantisce la massima espansione degli spazi interstiziali tra le vertebre e facilita il passaggio dell'ago nel canale spinale.

In alcuni casi, ad esempio, con una grande quantità di grasso nella parte posteriore, l'introduzione dell'ago in posizione supina è difficile. In tali situazioni, le manipolazioni vengono eseguite in posizione seduta: il paziente si siede sul bordo del tavolo o sul divano, mette i piedi su un supporto speciale, piega le braccia nella gabbia toracica e abbassa la testa su di loro.

Tecnica di inserimento dell'ago

Per eseguire una puntura utilizzare un ago speciale Beera con un'asta rigida utilizzata per chiudere i fori negli strumenti tubolari (mandrina). Viene introdotto nello spazio tra i processi spinosi a livello di L3-L4 o L4-L5. Nei bambini, il midollo spinale si trova leggermente più in basso rispetto agli adulti, pertanto i bambini vengono perforati rigorosamente a livello di L4-L5. Il criterio che l'ago ha raggiunto lo spazio subaracnoideo è la sensazione di "fallimento" (lo strumento si abbassa nella cavità vuota). Se tutto è stato fatto correttamente, un liquido chiaro, liquore, inizia a fluire dall'ago.

Prima della puntura, la pelle entro un raggio di 15-25 cm dal sito della puntura viene trattata con una soluzione di iodio alcolica. La puntura subaracnoidea non richiede anestesia generale ed è eseguita in anestesia locale, per la quale, durante l'avanzamento dell'ago, viene iniettata anestesia locale di azione ad intervalli regolari (il più delle volte si tratta di una soluzione di novocaina allo 0,25%).

Per la ricerca, un campione viene solitamente prelevato da 1-2 ml a 10 ml di liquore, che viene immediatamente posto in tre provette, dopo di che viene esaminata la composizione chimica, le proprietà reologiche e gli indicatori microbiologici.

Rischi associati alla puntura lombare

Dopo aver raccolto il liquido cerebrospinale, il sito di puntura viene trattato con una soluzione al 4% di colloxilina diluita in una miscela di etanolo e dietil etere e sigillata con cotone idrofilo sterile. Entro 2 ore il paziente deve essere in posizione supina (rigorosamente a faccia in giù) sotto la supervisione del medico che ha eseguito la puntura. Al paziente è vietato alzarsi dal tavolo o dal divano, rotolare sulla schiena, sollevare la parte superiore del corpo, appendere le gambe. In alcune istituzioni, il riposo a letto è prescritto per 24 ore, ma nelle cliniche europee tale approccio è considerato inopportuno e ingiustificato e al paziente è permesso di andare a casa già 3-4 ore dopo la puntura.

Quali possono essere gli effetti collaterali?

Gli effetti collaterali normali che non indicano una violazione della tecnica di perforazione o di eventuali complicanze sono:

• mal di testa;
• aumento della debolezza;
• vertigini;
• nausea e vomito;
• dolore nella zona di puntura e in altre parti della schiena;
• difficoltà a urinare e defecare.

Tali sintomi sono inclusi nel complesso della sindrome post-puntura, possono persistere per 7-15 ore (meno frequentemente - fino a 1-3 giorni) e risultare dall'irritazione delle membrane del midollo spinale. Tali effetti collaterali sono più pronunciati in individui con un sistema nervoso instabile e patologie neurologiche.

È importante! Se mal di testa e altri segni premonitori che compaiono immediatamente dopo la puntura lombare non scompaiono entro 72 ore o aumentano dopo un giorno dopo una puntura, si deve immediatamente andare in ospedale e escludere possibili complicazioni.

Rischio di complicazioni

Complicazioni dopo la puntura del midollo spinale, anche se rare, ma ancora accadono. Questi includono:

• ematoma epidurale;
• paresi, parestesia e paralisi degli arti inferiori;
• emorragia nello spazio subaracnoideo;
• danno al periostio delle vertebre o dell'apparato muscolo-legamentoso della colonna vertebrale;
• osteomielite acuta (infiammazione purulenta) delle vertebre lombari, risultante da una violazione delle regole di asepsi;
• sanguinamento;
• cisti epidermoide.

Ci sono casi di ernia intervertebrale a causa di danni ai dischi intervertebrali durante l'avanzamento dell'ago, quindi è consigliabile usare solo aghi sottili fino a 8,7 cm di lunghezza e con un mandrino non più di 22 G per eseguire la procedura.

Per ridurre i rischi di complicanze, è necessario comportarsi correttamente durante la procedura: non muoversi, cercare di rilassare al massimo i muscoli della schiena e seguire le altre raccomandazioni dello staff medico. Dopo la puntura, è importante mantenere un regime delicato, evitare un aumento dello sforzo fisico, non chinarsi, non fare movimenti bruschi e non sollevare pesi. Bevande alcoliche, specialmente con manifestazioni di sindrome postfunzionale, è importante eliminare completamente per stabilizzare il benessere.

Decifrare i risultati

Normalmente, il liquido cerebrospinale ha una viscosità moderata, struttura trasparente e incolore. Anche prima dell'analisi, il medico valuta l'aspetto del liquore, la presenza di impurità (ad esempio sangue), la consistenza del fluido e la velocità del suo flusso. Normalmente, il liquido cerebrospinale deve essere rilasciato ad una velocità da 20 a 60 gocce al minuto. La deviazione da questi indicatori può indicare infiammazione, malattie tumorali o disordini metabolici (ad esempio leucodistrofia).

Valori normali del liquido cerebrospinale e possibili deviazioni