L'ingresso nella cartella clinica "curvatura della schiena" spesso non viene presa seriamente dai pazienti. Ma una tale condizione comporta gravi violazioni. Soprattutto dovrebbe allertare la diagnosi di "scoliosi congenita".

Sotto la malattia scoliotica implica la deformazione della colonna vertebrale in tre direzioni: rispetto al piano tra le scapole, diretto nella parte posteriore interna o esterna.

Scoliosi congenita

Nella patologia congenita, c'è una violazione delle stesse vertebre o dei loro processi. Le vertebre possono essere formate in modo errato (hanno una forma a forma di cuneo), la loro divisione è a volte disturbata (coalesce).

La scoliosi congenita della colonna vertebrale, causata da due o più vertebre accresciute, è considerata più grave. Se tra di loro ci sono vertebre di forma normale, le previsioni sono più favorevoli.

Le vertebre deformate da una parte causano anche disagio al paziente, poiché sono piegate ancora di più durante il periodo di crescita.

Oltre alla gravità della malattia associata al numero di vertebre danneggiate e ai loro processi, oltre al ruolo della patologia, si distingue il grado di malattia:

1. Al grado 1, c'è una deviazione della colonna vertebrale dall'asse fisiologico di 10 gradi. Visivamente è determinato dalla linea delle spalle e / o dell'articolazione dell'anca.
2. Fino a 20 gradi, l'asse della colonna vertebrale è spostato di 2 gradi, con la curvatura delle vertebre stesse visibili. Se chiedi al paziente di chinarsi, puoi vedere come le vertebre si gonfiano, affondano o formano una curva.
3. La scoliosi congenita (sia nei bambini che negli adulti) di grado 3 è caratterizzata dalla formazione di una gobba. I cambiamenti esterni si applicano anche agli organi interni, poiché questi ultimi sono compressi, la loro funzione è compromessa.
4. Il quarto grado è considerato il più pesante, quando l'asse della colonna vertebrale devia dalla norma di 30 gradi o più.

Inoltre, secondo la gravità, il terzo gruppo è classificato secondo Winter, quando le vertebre sono bloccate su un lato e sul lato opposto si sviluppano processi a forma di cuneo.

Forme di scoliosi congenita

La caratterizzazione dettagliata della patologia è aiutata da varie classificazioni, differenziazione in tipi, tipi di disturbi. Scoliosi e localizzazione diverse.

Colpisce spesso le vertebre più mobili: il primo 4-5 cervicale (marcato C), toracico (indicato dalla lettera latina T), lombare (L). Il disturbo a volte si sviluppa nelle aree relative dei reparti.

Esistono 3 forme di patologia:

• La forma a C è caratterizzata da un arco nella regione toracica. I suoi contorni assomigliano alla lettera "C".
• La forma a S appare quando si verifica un arco di curvatura nella regione toracica, e nella parte inferiore, sul lato opposto, appare una deformazione compensatoria.
• La visione a forma di Z viene diagnosticata solo con i raggi X. È quasi impossibile determinarlo a occhio.

La diagnosi corretta può solo dottore. Nella fase iniziale, la patologia verrà rivelata da un traumatologo-ortopedico, un neuropatologo, un chirurgo. Con reclami di ricorso di ritorno al terapeuta o al pediatra. Scriveranno un rinvio per test appropriati o inviati a specialisti più stretti.

Cause di scoliosi

I tipi di curvatura acquisita della schiena dipendono dalle cause della malattia scoliotica. A volte la diagnosi viene fatta già nell'adolescenza o dopo 8 anni. In questo momento, e patologia congenita (che si spiega con l'inizio della rapida crescita e sviluppo del giovane organismo), e acquisita.

Cause comuni di malattia per cui il tipo di malattia è classificato:

1. Lesioni alla schiena nella regione cervicale, toracica o lombare, con conseguenti cambiamenti distruttivi.
2. Il tipo miopatico si sviluppa a causa della debolezza dei muscoli spinali e dei legamenti, e gli esercizi scelti correttamente aiuteranno a prevenirlo.
3. Neuropatico si verifica a causa di malattie che colpiscono il sistema nervoso (poliomielite, paralisi). Ecco perché è importante condurre vaccinazioni di routine per i bambini.

Ma questo è un prerequisito per la malattia acquisita. E le cause esatte della scoliosi congenita sono difficili da nominare.

A volte includono anche il tipo di patologia idiopatica, quando le vertebre si logorano a causa di cambiamenti legati all'età. Questo è tipico per le persone dopo 50 anni, ma si trova anche in giovane età, che è associato con le caratteristiche individuali della struttura della colonna vertebrale.

Un gruppo distinto di cause distingue un severo corso di gravidanza, soprattutto durante il lay-out e lo sviluppo del sistema scheletrico (fino a 6 settimane), tossicosi, avvelenamento con sostanze tossiche.

Sintomi nei neonati e nei bambini più grandi

Nei neonati, la scoliosi non è così facile da identificare. Se i bambini sono in grado di sedersi e camminare, è più facile diagnosticare la patologia sulla linea tratteggiata dei fianchi, trovando le spalle a diverse altezze, quindi i genitori e i bambini fino a 3 anni sono osservati dai genitori:

• Il neonato è spesso girato da un lato, di regola, opposto al lato deformato.
• Prestare attenzione alle pieghe sul corpo (sul retro), sotto i glutei. Avviso dovrebbe la loro asimmetria.
• A volte, nei bambini fino a un anno, c'è una chiara gobba intercostale dalla parte posteriore.

Spesso, la curvatura della colonna vertebrale è accompagnata da altre anomalie fisiche, come labbro leporino, palatoschisi, assenza di uno dei reni, ecc.

Gli effetti più negativi della scoliosi congenita:

• disabilità (con 4 gradi di malattia),
• interruzione degli organi del sistema riproduttivo (patologia lombare),
• problemi al cuore e alle vie respiratorie (scoliosi toracica, toracolombare).

Diagnosi della curvatura spinale

I medici sono in grado di determinare la malattia congenita della schiena. Esamina un bambino seduto, in piedi, sdraiato. A volte anche ricorso all'uso di un metro di scoliosi - due righelli metallici collegati da una croce.

Uno studio più dettagliato della scoliosi aiuta:

1. Radiografia (è effettuata in casi estremi a causa della indesiderabilità delle radiazioni, specialmente per i bambini). Spesso il metodo di ricerca più accessibile e abbastanza informativo. Ma vediamo l'immagine in 1 piano.
2. La TAC (tomografia computerizzata) può ottenere un'immagine della colonna vertebrale in diversi piani. Ma i bambini non ce l'hanno.
3. Esistono altri metodi diagnostici: la risonanza magnetica (MRI), la mielografia (iniezione di liquido di contrasto nella colonna vertebrale con ulteriore uso della fluoroscopia).

Questi metodi hanno vantaggi e svantaggi, possono danneggiare il corpo del bambino, quindi il loro uso dovrebbe essere giustificato. Richiedono anche la preparazione del paziente.

Trattamento di anomalie congenite. Cosa fare con la scoliosi?

Il grado insignificante di curvatura, nel tempo la patologia rilevata è più efficace da trattare nel periodo di crescita attiva del bambino. Il nuoto ha un effetto di rafforzamento generale, gli esercizi di terapia fisica sono efficaci. A volte i pazienti sono tenuti a indossare un corsetto.

Ma un metodo conservativo non garantisce il recupero in caso di una malattia congenita.

I metodi chirurgici aiuteranno:

• Rimozione delle aree in eccesso sul lato convesso delle vertebre. Dal lato opposto impongono strutture metalliche, le vertebre sono allineate al tempo.
• Le semi-chiamate anomale vengono rimosse, le giunzioni superiori e inferiori. Un metodo efficace, ma un'alta percentuale di possibili rischi.
• La fusione, per questo inserire un impianto osseo, che arresta lo sviluppo delle vertebre nella zona desiderata.
• Insieme al bambino, senza interferire con la sua crescita e lo sviluppo, vengono estese anche le costruzioni in crescita plug-in. Ma ogni sei mesi dovranno essere allungati con viti e ganci.

La scoliosi non è una frase. La malattia acquisita offre maggiori possibilità di successo dopo un trattamento conservativo. Congenito dovrà combattere in altri modi. Ma prima inizia la terapia, più prospettive ci sono per un felice futuro sano.

Cause e segni di scoliosi

La scoliosi è un problema piuttosto urgente della medicina moderna. Infatti, secondo varie fonti, questa patologia è rilevata nel 10-28% dei bambini con malattie ortopediche. E le gravi deformità spinali, che si verificano con il progredire della scoliosi, influenzano il funzionamento di molti organi e sistemi, riducono notevolmente la qualità della vita e peggiorano lo stato psicologico di una persona malata.

Ecco perché è necessario conoscere le cause e i primi segni di scoliosi al fine di attuare tempestivamente misure preventive e diagnostiche precoci.

Cos'è la scoliosi?

La scoliosi è una curvatura fissa della colonna vertebrale nel lato della sua proiezione. Le vertebre sono deformate e sottoposte a torsioni nel piano verticale (torsione). Dato l'impatto negativo diretto della deformità spinale sullo stato di molti organi e sistemi del corpo umano, una tale patologia sarebbe correttamente chiamata "malattia scoliotica".

Informazioni generali sulla scoliosi:

• La scoliosi può essere congenita o acquisita.
• La malattia in un numero significativo di casi inizia a formarsi nell'infanzia o nell'adolescenza.
• La scoliosi congenita è più spesso diagnosticata nel periodo neonatale o nel primo anno di vita di un bambino.
• Esistono quattro gradi di scoliosi, che si distinguono per il grado e l'angolo di deformità della colonna vertebrale durante la radiografia. Allo stesso tempo il quarto grado è disabilitante.
• La colonna vertebrale toracica e / o lombare è più spesso colpita.
• Nella diagnosi di questa patologia, prendere in considerazione il numero di archi di curvatura spinale (uno, due o tre). Pertanto, la scoliosi è a forma di C, S o Z.
• La direzione dell'arco della deformità laterale della colonna vertebrale può essere sinistra o destra.
• La progressione della scoliosi rallenta con l'inizio della pubertà e termina con la fine della crescita e l'ossificazione delle vertebre (17-20 anni).

La scoliosi acquisita è molto più comune congenita. La frequenza di quest'ultimo è piccola e si aggira intorno al 3% rispetto ad altre scoliosi.

motivi

Le cause del carattere acquisito della scoliosi sono piuttosto diverse. Tutti possono essere divisi in tali gruppi:

• Static.
• Rachitic.
• Neurogena.
• Traumatico.
• Idiopatica.

Ci sono altre, più rare, cause della formazione di scoliosi - ad esempio, sullo sfondo di alcuni disordini metabolici o osteocondrodistrofia.

statica

Tale scoliosi si forma in varie patologie degli arti inferiori. Esempi di tali malattie sono la dislocazione congenita dell'anca o il piede piatto pronunciato.

La curvatura della colonna vertebrale in questo caso di solito si verifica a causa della zoppia e dell'inclinazione compensativa del corpo in una direzione.

rachitismo

La curvatura laterale della colonna vertebrale è causata dalla principale condizione patologica: la rachite. In questa malattia, c'è una diminuzione della massa ossea delle vertebre (osteoporosi), cambiamenti distrofici nei muscoli e nei legamenti, la formazione di varie deformità degli arti inferiori. Tutti questi fattori, insieme al carico statico sulla colonna vertebrale durante la deambulazione o la seduta, portano piuttosto rapidamente alla sua curvatura.

La scoliosi rachitica può manifestarsi già all'età di due o tre anni, specialmente sullo sfondo di un'adeguata correzione del rachitismo.

neurogena

La base di questo gruppo di cause di deformità della colonna vertebrale è una violazione dello stato funzionale dei neuroni spinali motori in alcune malattie del sistema nervoso. Questi includono:

1. Poliomielite.
2. Varie miopatie
3. Siringomielia.
4. Paralisi cerebrale (forma spastica).
5. Lesioni traumatiche o tumorali del midollo spinale stesso e altre malattie.

Come risultato del danno alla funzione motoria dei nervi spinali, si verificano cambiamenti secondari nelle fibre muscolari della schiena e dell'addome. Questo è uno dei principali fattori che provocano la curvatura della colonna vertebrale.

Parallelamente ai cambiamenti muscolari, vengono rilevati disturbi metabolici direttamente nella colonna vertebrale e nel suo apparato legamentoso, nonché alcuni disturbi ormonali. Tutti questi momenti, insieme all'aumento del carico statico sulla colonna vertebrale durante il periodo di crescita attiva del bambino, portano spesso a curvature piuttosto significative e gravi.

traumatico

In questo caso, la curvatura spinale si sviluppa dopo lesioni sofferenti, interventi chirurgici sul midollo spinale stesso o sulle strutture circostanti. Esempi di tali stati includono:

• Frattura vertebrale
• Complicazioni dopo laminectomia o toracoplastica.
• Contratti dopo empiema o estese ustioni, ecc.

La gravità di tali deformità spinali dipende direttamente dal tipo e dall'area della lesione traumatica.

idiopatica

Sebbene questa patologia deformante della colonna vertebrale sia nota da molto tempo, in quasi l'80% dei casi non è possibile determinare esattamente cosa ha causato la sua curvatura. In questo caso, parlando di scoliosi idiopatica.

Secondo le statistiche, questo tipo di scoliosi si forma più vicino all'adolescenza di un bambino (10-13 anni). Le ragazze si ammalano più spesso.

sintomi

Sfortunatamente, i primi segni di scoliosi nei bambini spesso passano inosservati. La malattia viene solitamente rilevata già nella fase di cambiamenti visibili nella colonna vertebrale.

Le principali lamentele dei bambini con questa malattia sono:

1. Fatica.
2. Dolore (a volte abbastanza intenso) nel petto, nella schiena o nel bacino.
3. Frequenti mal di testa

Nei casi avanzati, ci sono violazioni del sistema respiratorio, cardiovascolare e digestivo, così come le funzioni degli organi pelvici. Sono identificati vari disturbi dell'andatura. Possono anche svilupparsi cambiamenti paretici e paralitici negli arti inferiori.

Altri sintomi di scoliosi sono rilevati durante l'esame di un bambino in diverse posizioni del corpo: sdraiato, seduto, in piedi e sporgendosi in avanti. Allo stesso tempo diagnostichi:

• Stoop.
• Asimmetrico (non sulla stessa linea o a distanze diverse dalla colonna vertebrale) disposizione degli angoli delle scapole, spalle, gomiti.
• Curvatura spinale nel piano frontale (laterale).
• La distorsione dell'asse pelvico.
• Deformità ossee del torace.
• L'indebolimento dei muscoli dell'addome e della schiena.
• Quando il corpo è inclinato di lato, nella regione lombare appare un rullo muscolare.

Un ulteriore metodo tradizionale per la diagnosi della curvatura laterale della colonna vertebrale è radiologico. Le radiografie sono necessariamente eseguite in diverse posizioni del corpo del paziente. Sulla base delle violazioni identificate, vengono stabiliti il ​​grado di scoliosi e la presenza di complicanze. Un metodo più progressivo e moderno per studiare il tessuto osseo delle vertebre e la colonna vertebrale nel suo complesso è la tomografia computerizzata.

Come rilevare la scoliosi a casa?

Sospetta scoliosi in un bambino può essere a casa. È necessario esaminare attentamente la colonna vertebrale in posizione eretta sulla disposizione simmetrica delle spalle, delle scapole e dei gomiti. Quando il bambino è inclinato in avanti, si dovrebbe prestare attenzione all'assenza di curvatura, tutte le vertebre dovrebbero essere strettamente allineate. E quando si tiene il palmo della mano sui processi spinosi delle vertebre non si devono rilevare gocce, elevazioni o, al contrario, avvallamenti. Se visti di lato, tutte le curve fisiologiche dovrebbero essere chiaramente contornate.

Se si rilevano anomalie nella struttura o nella posizione normale della colonna vertebrale, è necessario contattare il pediatra o l'ortopedico.

Scoliosi o scoliosi?

La scoliosi è spesso confusa con la cosiddetta postura scoliotica. La ragione principale della sua comparsa è lo stress statico a lungo termine della colonna vertebrale e delle sue strutture circostanti. Molti fattori contribuiscono a questa condizione. Alcuni esempi sono:

1. Postura impropria al tavolo (ad esempio, mentre si fanno lezioni o si lavora al computer).
2. L'abitudine inclina costantemente la testa.
3. Mobili erroneamente prelevati o non regolamentati per le professioni.
4. Letto scomodo (materasso e / o cuscino).

Inoltre, lo sviluppo della postura scoliotica è spesso promosso da uno sforzo fisico irrazionale (eccesso o, al contrario, mancanza) e da una cattiva alimentazione con una carenza di importanti vitamine e microelementi.

La curvatura della colonna vertebrale con una postura scoliotica è instabile e solitamente scompare in posizione orizzontale su una superficie piana o quando il corpo è inclinato in avanti. Nelle radiografie non vengono rilevate torsioni (torsione) e deformità vertebrali caratteristiche della vera scoliosi.

Con la correzione iniziata tempestivamente, tali cambiamenti nella colonna vertebrale scompaiono rapidamente e completamente.

Scoliosi congenita

Questa patologia è una conseguenza del disturbo della formazione intrauterina delle vertebre e delle costole che si uniscono con esse. È noto che la posa della spina dorsale futura si verifica anche nelle prime settimane di gravidanza. Pertanto, l'impatto negativo di qualsiasi fattore (radiazioni, tossine, ecc.) Può influire sul corretto sviluppo delle sue strutture.

Il punto importante è che la stessa scoliosi congenita non è ereditata da sola e di solito è il risultato di cause esterne. Tuttavia, i sintomi della scoliosi possono anche essere rilevati in alcune malattie congenite ed ereditarie, ad esempio la sindrome di Klippel-Feil o la malattia di Sprengel.

Le manifestazioni di scoliosi congenita si manifestano solitamente fin dalla prima infanzia. E nel caso di grosse anomalie della colonna vertebrale, tali deformazioni vengono rilevate quasi immediatamente dopo la nascita del bambino. Questi bambini hanno difficoltà a tenere le teste, i loro turni sono difficili. La curvatura laterale della colonna vertebrale è spesso evidente anche senza test speciali e metodi di esame aggiuntivi. In caso di anomalie vertebrali significative e disturbi neurologici associati, che spesso accompagnano questa malattia, il trattamento chirurgico viene mostrato già in tenera età del bambino.

Ragioni principali

Al momento, ci sono due ragioni principali per la formazione della scoliosi congenita: le anomalie vertebrali-costali e disturbi displastici.

Anomalie della struttura delle vertebre e delle costole

Questa è la causa più comune di scoliosi congenita. Malformazioni e strutture delle vertebre possono verificarsi in tali varianti:

• Violazione della formazione - vertebra a forma di cuneo, mezza chiamata supplementare.
• Disturbo della segmentazione - accrescimento parziale o completo di due o più vertebre.
• Anomalie della struttura degli archi e dei processi vertebrali.
• Sinostosi asimmetrica delle costole, costola non appaiata e altri disturbi.

Questo tipo di scoliosi congenita è spesso rilevato nella prima infanzia, progredendo lentamente mentre il bambino cresce. La deformazione si trova nell'area delimitata, le contro-curvature compensative sono caratteristiche (l'arco della colonna vertebrale è più delicato).

La previsione dipende da diversi fattori:

1. Tipo di anomalia della struttura vertebrale.
2. Il numero e la posizione delle vertebre strutturalmente modificate.
3. C'è o non c'è una fusione di tali vertebre con quelle vicine.

Se la vertebra anormale è separata dal disco intervertebrale adiacente, allora in questo caso crescono alla stessa velocità. Il grado di deformazione aumenta con il tempo. Quando una cuneo o semi-chiamata è giuntata con vertebre adiacenti, la progressione della deformità rallenta notevolmente.

Previsione più sfavorevole quando vertebre anormale sono disposti in una riga in una quantità di due o più. E la loro localizzazione unilaterale di solito porta a gravi deformità spinali.

La progressione della malattia contro la fusione di più vertebre (blocco) dipende direttamente dal numero di segmenti coinvolti in questa zona e dalla presenza di placche di crescita sul lato convesso dell'arco di curvatura vertebrale.

È estremamente raro rilevare una violazione totale della struttura delle vertebre.

dysplastic

La scoliosi displastica congenita è causata da ipoplasia lombo-sacrale. Le cause più comuni di questo tipo di scoliosi sono:

• Anomalie dello sviluppo del corpo della quinta lombare o prima vertebra sacrale.
• L'assenza di fusione degli archi vertebrali.
• Lumbarizzazione o sacralizzazione su un lato è una fusione anormale della vertebra sovrastante con lombare o sacrale sottostante.

La malattia viene solitamente diagnosticata all'età di otto-dieci anni e progredisce piuttosto rapidamente. L'arco principale di curvatura è nella zona lombare. È considerato una delle deformazioni più gravi.

Nei bambini con scoliosi congenita, la struttura anormale delle vertebre è spesso combinata con le malformazioni di altri organi e sistemi. Le anomalie più comuni della testa e del collo (palatoschisi e / o il labbro superiore, deformità mandibolari, padiglione auricolare), difetti cardiaci congeniti, organi urinari, aplasia polmonare, deformità dello sterno, arti e altri.

Scoliosi congenita

La scoliosi congenita è una patologia in cui la colonna vertebrale è curvata lateralmente. Secondo le statistiche, si verifica in 1 su 10.000 neonati. Questa cifra è molto più bassa rispetto alla scoliosi acquisita e post-traumatica. È impossibile curare la patologia per sempre, quindi è necessaria un'osservazione regolare del paziente.

motivi

La causa della scoliosi congenita è l'anormale formazione intrauterina delle singole vertebre del feto. Ciò accade nella fase di deposizione dei tessuti e degli organi principali del bambino (in particolare, nelle prime settimane di gravidanza). Il fattore scatenante è la somministrazione di droghe e sostanze tossiche, l'effetto delle radiazioni ionizzanti, ecc. La patologia non è ereditaria, il che elimina il rischio della sua trasmissione alle generazioni successive.

classificazione

A seconda della gravità dei disturbi della colonna vertebrale, sono divisi in tre tipi:

• Tipo 1 - anomalie di segmentazione, manifestate da una leggera violazione dello sviluppo della struttura della colonna vertebrale;
• Tipo 2 - anomalie con lo sviluppo di blocchi bilaterali che limitano la mobilità dei segmenti;
• Tipo 3 - blocco di diverse vertebre (unilaterale).

Con la malattia di tipo 1, i disturbi segmentali sono rilevati a qualsiasi livello della colonna vertebrale, ma più spesso nella regione toracica. In tale situazione, il tasso di progressione della scoliosi dipende dal numero di segmenti coinvolti nel processo patologico.

Nel tipo 2, la sindrome da dolore è osservata con un leggero spostamento della colonna vertebrale nel piano laterale. Nel tempo, la deformazione diventa più pronunciata.

Le anomalie di tipo 3 sono considerate le più pericolose a causa della rapida progressione e del rischio di spostamento degli organi interni. Il decorso avverso della patologia migliora la presenza concomitante di blocchi unilaterali nei segmenti.

Sono possibili anche varianti combinate, quando la scoliosi causa anomalie sullo sfondo di lesioni multiple delle strutture vertebrali. In questa forma, il paziente ha altri difetti congeniti: spaccatura del palato e del labbro superiore, deformità dell'orecchio, debolezza di alcune coppie di nervi cranici, assenza dell'epiglottide, fistola tracheosofagea (tra faringe e trachea), restringimento dell'esofago.

sintomi

Leggera deformità della schiena non è accompagnata da dolore, quindi la patologia può non manifestarsi fino all'adolescenza. I genitori possono notare la scoliosi quando fanno il bagno al bambino. A volte il bambino stesso nota che le cose della sua stessa taglia non gli vanno bene.

Molto spesso la scoliosi congenita viene diagnosticata da un pediatra durante un esame di routine. Uno specialista può notare i seguenti sintomi:

• spalle irregolari (una sotto l'altra);
• l'aspetto del pendio in una direzione;
• un fianco più alto dell'altro;
• rigonfiamento delle costole su un lato;
• linea di cintura irregolare.

In rari casi, ci sono problemi con le radici nervose e il midollo spinale, che si manifesta con intorpidimento degli arti, debolezza muscolare e compromissione della coordinazione dei movimenti.

diagnostica

Il metodo standard per diagnosticare la patologia è un test con una pendenza in avanti. In questa posizione, la deformità spinale è più evidente. Lo specialista esamina il paziente e trova la differenza nella forma delle costole su ciascun lato. Successivamente, controlla il livello delle spalle, fianchi e posizione della testa rispetto al centro tra i fianchi. Controllato anche il movimento della colonna vertebrale in tutte le direzioni.

Per identificare i problemi con le radici nervose e il midollo spinale, il medico controlla i riflessi tendinei e la forza muscolare. I metodi diagnostici radiologici sono abbastanza istruttivi. Questi includono la radiografia biproiezione (esamina le divisioni antero-posteriore e laterale). Mostra le deformità esistenti delle vertebre e ci consente anche di stimare il grado di curvatura della colonna vertebrale. Se la diagnosi è confermata, il bambino viene inviato all'ortopedico per un ulteriore esame.

Nella scoliosi congenita può essere prescritta la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). Questi metodi consentono di vedere sia il tessuto osseo delle vertebre che i tessuti molli - le radici nervose e il midollo spinale. Il vantaggio della TC e della risonanza magnetica è che forniscono un'immagine accurata a strati della colonna vertebrale.

Spesso nella diagnosi di patologia utilizzata ecografia. Conferma la presenza di anomalie associate.

trattamento

Esistono diversi modi per trattare la scoliosi congenita. Nell'elaborare la tattica delle azioni, il medico prende in considerazione il tipo e il grado di deformità delle vertebre, le malattie associate, la probabilità di un ulteriore deterioramento della colonna vertebrale. Con una leggera curvatura, si raccomanda il monitoraggio del paziente e la radiografia annuale della colonna vertebrale. La patologia non progredisce sempre, non tutte le anomalie richiedono un intervento. L'attività fisica non è esclusa - tali bambini possono praticare sport.

Il trattamento chirurgico è indicato nei seguenti casi: con pronunciate curvature e deformità del tronco o della colonna vertebrale, con una significativa progressione della malattia, con la comparsa di segni neurologici. Un importante obiettivo della terapia chirurgica è quello di consentire alla colonna vertebrale e al torace di essere finalmente formati.

Esistono diversi tipi di trattamento chirurgico per la scoliosi congenita. Il più comune è la fusione spinale. Questo metodo viene utilizzato per la fusione di vertebre anormali in un osso. In questo caso, i dischi intervertebrali vengono rimossi e al loro posto viene impiantato un frammento osseo. Questa procedura impedisce un'ulteriore crescita delle vertebre e quindi la progressione della curvatura.

Un buon risultato è fornito dalla rimozione dell'emivertebra (la parte incompleta della vertebra). In questo caso, la correzione parziale del difetto, ottenuta con questo metodo, è supportata da impianti metallici. Questa procedura consente di unire solo due o tre vertebre.

Con la scoliosi congenita si possono usare aste di crescita: dispositivi metallici scorrevoli fissati alle vertebre con bulloni. Ogni 6-8 mesi durante l'intervento minimamente invasivo, la barra viene estesa di 1 cm. Quando raggiunge la massima lunghezza, il dispositivo viene rimosso e viene eseguita la fusione spinale.

Un effetto simile ha un dispositivo in metallo VEPTR. Tuttavia, a differenza delle barre di crescita, VEPTR si attacca alle costole. Di conseguenza, non solo allinea la colonna vertebrale, ma diffonde anche le costole. Questo serve a prevenire deformità toraciche e problemi respiratori nei bambini con scoliosi congenita.

Il recupero del paziente dopo il trattamento chirurgico procede rapidamente, entro 7-8 giorni. A seconda del tipo di intervento chirurgico, il bambino può aver bisogno di indossare un corsetto per 3-4 mesi. Dopo la completa guarigione, è consentita quasi ogni attività fisica.

Questo articolo è pubblicato esclusivamente per scopi didattici e non è un materiale scientifico o una consulenza medica professionale.

Come si può curare la scoliosi congenita?

La scoliosi congenita nei bambini è una malattia complessa del sistema muscolo-scheletrico. Non è possibile liberarsene rapidamente e per sempre, pertanto il paziente deve sottoporsi a esami e terapie regolari. La patologia ha un quadro clinico caratteristico e proprie cause di origine, che hanno permesso di isolarlo in una categoria separata - deformità spinali congenite associate a difetti nello sviluppo del tessuto osseo. Il quadro clinico si sviluppa gradualmente.

Che cosa causa la malattia?

Le patologie genetiche potrebbero non manifestarsi immediatamente. Le principali cause di scoliosi nei neonati:

• la presenza di vertebre aggiuntive e di elementi a forma di cuneo;
• la distanza tra le braccia in diverse parti della colonna vertebrale;
• debolezza muscolare congenita.

La parte anteriore della vertebra sfenoide ha un'altezza inferiore rispetto alla vertebra posteriore, a causa della quale il segmento si sposta all'indietro. I sintomi della malattia possono comparire in pochi anni se ci sono normali tessuti cartilaginei sopra e sotto l'elemento deformato, e la schiena ha un forte corsetto muscolare.

La deformazione nel tempo continuerà ad aumentare, poiché la colonna vertebrale aumenta lo stress quando si cammina, si siedono e si trasportano pesi. Ulteriori elementi crescono insieme a quelli normali, contribuendo alla comparsa di deformazioni complesse. Secondo le classificazioni attualmente esistenti, la curvatura congenita della colonna vertebrale è divisa in attiva e inattiva. Il primo può essere attribuito alla spondilolisi: la distruzione delle vertebre. È accompagnato da anomalie della parte interarticolare dell'arco.

La forma attiva è caratterizzata da uno sviluppo aggressivo. Allo stesso tempo, si trovano diverse vertebre deformate che si trovano sullo stesso lato del corpo. È quasi impossibile sbarazzarsi di una tale curvatura con metodi conservativi e l'intervento chirurgico mira a livellare l'asse vertebrale attraverso l'installazione di strutture metalliche.

Dopo l'intervento chirurgico, un determinato segmento diventa immobile, motivo per cui un intervento chirurgico viene prescritto come ultima risorsa. Se gli elementi anormali si trovano su lati diversi della colonna vertebrale e sono separati dalla norma, la malattia ha una prognosi più favorevole. In questo caso, l'asse verticale del corpo potrebbe non deviare dalla posizione normale.

Classificazione e diagnosi

La scoliosi midollare congenita ha varie forme. A seconda della gravità dei cambiamenti patologici, ci sono 3 tipi di deformità:

1. K 1 include anomalie, manifestate da difetti minori della struttura della colonna vertebrale.
2. Tipo 2 - patologie caratterizzate dalla formazione di blocchi bilaterali che riducono la mobilità dei reparti.
3. 3 vista - deformazione unilaterale di più elementi.

• Il tipo di curvatura 1 può interessare qualsiasi parte della colonna vertebrale. La velocità di sviluppo del processo patologico in questo caso dipende dal numero di vertebre coperte da cambiamenti patologici.
• La forma 2 è caratterizzata dalla presenza di dolore e da lieve spostamento della colonna sul piano frontale nelle fasi iniziali. Col passare del tempo, la curvatura della colonna toracica diventa più evidente.
• La scoliosi congenita di tipo 3 è considerata la più grave, a causa del rapido sviluppo e del rischio di compressione degli organi interni.

La prognosi sfavorevole è spiegata dalla presenza di blocchi unidirezionali in diversi reparti. I tipi misti vengono anche diagnosticati quando la scoliosi congenita si verifica sullo sfondo di molteplici difetti del sistema muscolo-scheletrico.

Ci sono sintomi per determinare la velocità di sviluppo della scoliosi congenita in un bambino. Le deformità toraciche progrediscono più attivamente rispetto al lombare. Poiché la rapida crescita si osserva in età prescolare e adolescenziale, è necessario monitorare attentamente la salute del bambino.

Se si sospetta la scoliosi, si raccomanda di sottoporsi all'esame a raggi X in diverse proiezioni. Con questa procedura vengono rilevate vertebre deformate e viene determinato il grado di alterazioni patologiche. Per escludere la sindrome da compressione, è prescritta la risonanza magnetica. La scoliosi congenita è spesso accompagnata da disfunzione degli organi interni.

Questa malattia può essere curata?

Terapia conservativa

Foto. Corsetto correttivo con scoliosi

Con una leggera deformazione, si consiglia di indossare corsetti correttivi (vedi foto). Per determinare l'efficacia del trattamento, viene eseguito un esame radiografico, in cui il paziente deve inclinarsi a destra e sinistra.

Con una significativa curvatura, l'uso di un corsetto può essere inutile. Migliore di tutti i ceppi flessibili di terapia conservativa. Il corsetto non elimina la curvatura, ostacola solo il suo ulteriore sviluppo. Un trattamento efficace è considerato se la deformazione prima e dopo ha la stessa gravità.

Interventi chirurgici

Se indossare un corsetto o un intonaco non dà risultati corretti e la curvatura continua a progredire, il paziente deve essere operato.

Eemi-epifisiodesi - una procedura per rimuovere le parti in eccesso delle vertebre su un lato. Ogni arco scoliotico ha parti convesse e concave. Dopo aver rimosso le zone di crescita, le vertebre vengono fissate con strutture metalliche sulla parte sporgente. Concavo continua a crescere, il che contribuisce alla correzione della deformazione.

Per rimuovere gli elementi della colonna vertebrale utilizzati frontali, posteriori e metodi di accesso combinati. Dopo l'estrazione dell'elemento deformato, è necessaria la stabilizzazione e la fusione delle vertebre adiacenti. Nel periodo postoperatorio è mostrato l'uso di dispositivi ortopedici. Questo è un intervento chirurgico piuttosto efficace, tuttavia ha una serie di effetti collaterali, ad esempio, sanguinamento massivo e disturbi di innervazione.

Le strutture in crescita si allungano man mano che la spina dorsale cresce. L'operazione viene eseguita attraverso l'accesso posteriore. Con l'aiuto di viti o ganci asta metallica fissa. È aumentato ogni sei mesi. Inoltre, si consiglia di indossare un corsetto. Attualmente vengono create strutture di crescita più moderne che non richiedono operazioni così frequenti.

La fusione spinale è finalizzata a fermare lo sviluppo di un particolare segmento spinale. Le parti articolari delle vertebre sono sostituite da innesti ossei.

Crescono insieme alle ossa, formando un blocco comune. Man mano che cresce, la sua forma rimane invariata. La curvatura non progredisce L'operazione è pericolosa perché non è noto come si comporterà il segmento durante il periodo di crescita ossea.

Scoliosi congenita: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Scoliosi - curvatura laterale della colonna vertebrale, combinata con la sua torsione.

Codice ICD-10

• M41. Scoliosi.
• Q76.3 Scoliosi congenita causata da malformazioni ossee.

Il chirurgo di solito affronta tre problemi: l'identificazione di un'anomalia congenita, le prospettive per la progressione della deformità e il trattamento della scoliosi.

Cosa causa la scoliosi congenita?

La scoliosi si trova più spesso sulla base di anomalie vertebrali. Queste anomalie includono vertebre a forma di cuneo e semi-vertebre.

La progressione della deformità spinale dipende da tali postazioni commerciali come il tipo di anomalia, localizzazione e numero di vertebre anormali, la presenza (o assenza) della loro fusione con vertebre adiacenti.

Se il corpo della vertebra sfenoidale (semi-vertebra) è separato da quello adiacente da un disco intervertebrale normalmente sviluppato, allora entrambe le vertebre hanno placche di crescita e, quindi, crescono alla stessa velocità. La principale differenza tra loro è che la vertebra a forma di cuneo è inizialmente deformata, inoltre, a causa dell'effetto della legge Hueler-Folkmann, il grado di deformazione aumenta gradualmente. La presenza di placche di crescita porta alla progressione della deformità spinale nel suo insieme e diventa quindi il fattore prognostico più importante. Tale vertebra è stata identificata da I.A. Movshovich come attivo. Se la vertebra anormale si fonde con una o entrambe le vertebre adiacenti, la progressione della deformità diventa benigna. Tale vertebra a forma di cuneo (pavimento di vertebre) secondo A. A. Movshovich è definita come inattiva.

Il secondo fattore importante nella progressione della deformità è il numero di vertebre anormali. Se ci sono due o più vertebre a forma di cuneo (semi-chiamate) e tutte si trovano sullo stesso lato, questo è un segno sfavorevole prognostico. Se le vertebre anormali si trovano su lati opposti della colonna vertebrale e sono separate da almeno una vertebra normale, la prognosi della progressione della scoliosi può essere abbastanza favorevole. Tali vertebre sono chiamate alternate.

Scoliosi congenita del secondo gruppo - deformazioni sulla base delle anomalie della segmentazione spinale. Questi disturbi si trovano a qualsiasi livello, ma il più delle volte nella colonna vertebrale toracica. Un blocco può essere formato a qualsiasi lunghezza, sia nel piano frontale che in quello orizzontale. La velocità di progressione della scoliosi dovuta alle anomalie di segmentazione dipende dal numero di segmenti coinvolti nella zona di blocco e dalla conservazione delle placche di crescita sul lato convesso della deformità.

Scoliosi congenita nella variante più grave - deformazioni di tipo III secondo la classificazione invernale (anomalie miste). Questa è la scoliosi, la base per lo sviluppo e la progressione dei quali è il blocco unilaterale delle vertebre in presenza di una o più vertebre a forma di cuneo sul lato opposto (a livello del blocco). La combinazione di due tipi di anomalie della scoliosi rafforza reciprocamente l'effetto di ciascuna di esse, il che porta a conseguenze disastrose già in tenera età.

Un gruppo separato, anche se piccolo, consiste nella scoliosi congenita sulla base di molteplici anomalie dello sviluppo che catturano quasi l'intera colonna vertebrale. In tali pazienti, a volte non esiste una singola vertebra normalmente formata.

Le anomalie associate sono molto frequenti. Questi includono anomalie della testa e del collo (palatoschisi e labbro superiore, deformità dell'orecchio, deformità della mandibola, assenza di epiglottide, carenza di VII e VIII dei nervi cranici), corpo (difetti cardiaci congeniti, deformità dello sterno, assenza di polmone, fistola tracheoesofagea, stenosi dell'esofago ), sistema urinario, arti.

Come viene trattata la scoliosi congenita?

Trattamento conservativo della scoliosi

La scoliosi congenita non viene trattata con metodi conservativi.

Trattamento chirurgico della scoliosi

Le indicazioni per l'intervento chirurgico nella scoliosi congenita dovrebbero essere considerate sotto l'aspetto della gravità di un ceppo esistente e le prospettive per la sua ulteriore progressione.

Deve essere utilizzato all'età in cui le indicazioni per l'intervento non sono in dubbio, anche se è molto giovane (2-5 anni). Inoltre, molti chirurghi sono convinti che il trattamento della scoliosi dovrebbe iniziare all'età di 3 anni.

La letteratura ortopedica contiene riferimenti agli interventi più diversi e numerosi che possono cambiare il corso naturale della deformità scoliotica congenita. Il trattamento della scoliosi dipende, tra le altre cose, dall'esperienza del chirurgo e dall'equipaggiamento della clinica. Non esiste un metodo universale, ma negli ultimi decenni la maggior parte degli ortopedici è stata propensa alla necessità di una stabilizzazione antero-posteriore della colonna vertebrale (fusione 360).

Coperchio posteriore senza attrezzi

La contrazione muscolare posteriore senza attrezzi è il metodo migliore per deformazioni che chiaramente progrediscono o sono di natura tale che la progressione è inevitabile, ma allo stesso tempo così rigida che la correzione sembra non realistica. Un esempio classico è un blocco non segmentato su un lato.

I principi di base dell'intervento chirurgico sono i seguenti.

• Nell'area della fusione spinale dovrebbe includere l'intero arco di curvatura più un segmento del cranio e caudale,
• Le vertebre posteriori devono essere esposte il più ampiamente possibile, cioè in cima ai processi trasversali.
• La formazione del letto osseo dovrebbe essere completa e includere la resezione delle faccette articolari e completare la decorticazione delle strutture vertebrali posteriori.
• È necessario utilizzare un numero elevato di innesti.

La formazione di blocchi richiede l'immobilizzazione esterna postoperatoria. Usando per questo scopo corsetti correttivi come Milwaukee o corsetti con alotrazione (per deformità cervico-toracica) consente una certa correzione della scoliosi. Inoltre, l'uso di tali dispositivi aiuta a normalizzare l'equilibrio del corpo e la formazione del blocco osseo in condizioni prossime alla normalità in termini di biomeccanica della colonna vertebrale.

Lonstein et al. sottolinea che i risultati della fusione spinale posteriore della strumentazione bel sono grandi, purché il chirurgo comprenda che una correzione significativa non può essere considerata l'obiettivo principale. L'obiettivo principale è la stabilizzazione, cioè la prevenzione della progressione.

Molti chirurghi sostengono che la fusione spinale di un bambino piccolo non dovrebbe essere eseguita, in quanto ciò limita la sua crescita. È vero che il blocco formato delle vertebre non cresce di lunghezza con la crescita del paziente o cresce più lentamente del normale, ma bisogna ricordare che nel caso della scoliosi congenita, la zona bloccata non ha potenziale di crescita. Questa natura accorcia la colonna vertebrale, e non il chirurgo, il bambino avrà un tronco più lungo dopo la fusione spinale precoce, se questa operazione non viene posticipata.

Back fusion con strumentazione

L'aggiunta della fusione spinale posteriore con impianti metallici mira a raggiungere una maggiore stabilizzazione della colonna vertebrale, che riduce la dipendenza dalla qualità dell'immobilizzazione esterna e fornisce anche una correzione più significativa della deformità. L'uso di distrattori di Harrington per questo scopo è associato ad un aumentato rischio di complicanze neurologiche. Molto più attraente è l'uso di CDI o dei suoi analoghi. Ma qualsiasi intervento con protesi metalliche richiede un'attenta analisi preoperatoria del contenuto del canale spinale e il monitoraggio intraoperatorio del midollo spinale.

Fusione spinale antero-posteriore

Tale intervento è ottimale in termini di arresto della progressione della scoliosi congenita. La formazione di un blocco osseo circolare (360) è accompagnata dalla distruzione delle placche di crescita sul lato convesso dell'arco e equilibra entrambi i lati della colonna vertebrale in termini di potenziale di crescita e, di conseguenza, un aumento della deformazione. Eseguire la fusione spinale ventrale in pazienti con scoliosi congenita ha caratteristiche.

• La prima caratteristica è la necessità di identificare dischi intervertebrali sviluppati e localizzati in modo anomalo.
• La seconda caratteristica è la posizione anomala e la ramificazione dei vasi segmentali.

La fusione spinale ventrale deve essere eseguita direttamente di fronte alla dorsale, cioè durante una singola anestesia.

Epiphysiopondilodez anteroposteriore

La principale differenza rispetto all'intervento precedente è. che l'epiphyseuspondylodesis non blocca solo la colonna vertebrale per una certa lunghezza, ma, fermando la crescita del tessuto osseo sul lato convesso della deformità, la mantiene sul lato concavo.

Se la progressione della deformità è documentata, la lunghezza dell'arco è piccola, i potenziali di crescita sul lato concavo sono preservati e la deformità stessa sembra essere puramente scoliotica - senza pronunciata cifosi o lordosi. L'operazione può essere efficace in pazienti di età superiore a 5 anni.

Dubousset et at. Hanno proposto uno schema per pianificare l'operazione della pyloriosi epifisaria pediatrica a seconda della posizione dell'anomalia e della sua natura. Potete immaginare ogni vertebra come un cubo composto da quattro parti (quadranti), ciascuna delle quali cresce simmetricamente attorno al canale spinale. Se i processi di crescita sono asimmetrici, come nel caso della deformità spinale congenita, è necessario determinare in anticipo quali zone debbano essere bloccate per ripristinare la simmetria persa. L'utilizzo dello schema a quattro quadranti consente di decidere esattamente dove (sul piano orizzontale) deve essere formato il blocco osseo.

Il secondo componente dello schema Dubousset è la determinazione della lunghezza della fusione spinale lungo la colonna longitudinale della colonna vertebrale. Se si esegue epiphyseopondylodesis solo a livello di una vertebra anormale, questo porterà solo a un effetto stabilizzante. Se è necessario ottenere una correzione della deformità durante la crescita continua della colonna vertebrale, è necessario includere i segmenti a monte e a valle nell'area dell'epifisosponilodesi.

Escissione di semi-vertebra

La prima operazione di questo tipo fu descritta nel 1928 da Royl, in seguito fu usata da molti chirurghi. Infatti, l'escissione è una vertebrotomia sul lato convesso della curvatura, se l'operazione non ha portato alla formazione di un blocco a livello di una vertebrotomia, può essere considerata non riuscita. L'escissione della semi-vertebra è associata a un rischio reale di complicanze neurologiche, poiché il lume del canale spinale deve essere aperto davanti e dietro. Indicazioni per deformità spinale chirurgia sulla base di una singola semi-vertebra. L'esperienza dimostra che eseguirlo senza utilizzare strutture metalliche che forniscono compressione sul lato convesso dell'arco e quindi chiudere il difetto cuneiforme post-resezione porta spesso alla non unione delle superfici ossee e alla progressione della deformità.L'età ottimale per eseguire l'operazione è fino a 3 anni, anche se potrebbe rivelarsi in età avanzata abbastanza efficace. Nella scoliosi lombare, l'epifisosponilodesi viene eseguita anteriormente e posteriormente sul lato convesso della deformità con il sequestro del livello semi-vertebrale e due livelli adiacenti - cranialmente e caudalmente, nella colonna toracica e toracolombare, a causa del rischio delle complicazioni sopra menzionate, due segmenti vertebrali sopra e sotto le semi-vertebre dovrebbero essere inclusi nella zona strumentale.

La prima fase dell'intervento è la rimozione del corpo della mezza chiamata. L'accesso dipende dalla posizione dell'anomalia. Il corpo viene rimosso completamente alla base della radice dell'arco. Insieme al corpo vertebrale, vengono rimossi i dischi intervertebrali adiacenti e le placche di crescita delle vertebre adiacenti. EV Ulrich raccomanda l'uso di una radice localizzata dell'arco per facilitare l'identificazione delle parti posteriori della vertebra anormale durante la seconda fase dell'intervento. A tal fine, un ago di Kirschner lungo 6-8 cm viene inserito al centro della base della radice e condotto nella direzione dorsale attraverso i tessuti molli e la pelle della schiena. Ciò fornisce al chirurgo una linea guida chiara e affidabile, che consente di ridurre i tempi di ricerca del semiretto necessario e di non espandere l'accesso senza necessità. Al posto delle semi-vertebre resecate, gli autotrapianti vengono posizionati, la ferita viene suturata a strati.

Il secondo stadio è la correzione della deformità e dell'epifisoliolisi posteriore. Accesso - medio. Subperiostale alloca le vertebre posteriori sul lato convesso dell'arco per tre segmenti. Le strutture posteriori della vertebra anomala vengono rimosse, dopo di che, in sostanza, si forma un difetto, rivolto verso l'apice verso la concavità della deformità. Due ganci CDI portano vertebre a mezza età sui bordi di questo difetto. La lunghezza dell'asta deve essere inferiore alla distanza tra i ganci prima della compressione. L'asta viene inserita nei ganci, il dado viene serrato su uno dei ganci, con l'aiuto dell'appaltatore i ganci vengono riuniti per forza di compressione e il risultante difetto di post-resezione a forma di cuneo viene eliminato e la deformità spinale viene corretta. Stringere il dado sul secondo gancio. L'operazione è completata accatastando gli innesti sul lato convesso della deformazione vicino alla cassetta degli attrezzi.

Distrazioni allo stadio senza fusione spinale

Questo tipo di trattamento chirurgico è progettato per forme maligne progressive di scoliosi idiopatica infantile e giovanile. Il suo uso per le deformità congenite è limitato a forme abbastanza rare, caratterizzate da molte anomalie in tutta la colonna toracica e lombare e combinate con la giovane età del paziente e con sufficiente mobilità della deformità.

Resezione in un'unica fase della semi-vertebra e correzione della deformità con strumenti segmentali (operazioni Shono)

Indicazioni - scoliosi degli adolescenti sulla base del singolo polupovverk di localizzazione toracica e toracolombare, che non richiedono l'estensione della fusione spinale alla colonna lombare inferiore.

La posizione del paziente - sullo stomaco. Esporre le vertebre posteriori alle cime dei processi trasversali, identificare il semi-verbo. Il suo processo spinoso, l'arcata e le faccette articolari si restringono con la conservazione della radice dell'arco e del processo trasversale. Queste due strutture vengono resecate solo sotto la condizione di visualizzazione diretta del midollo spinale (nella regione toracica, la corrispondente semi-vertebra abbrus viene sottoposta ad escissione per 3 cm). La resezione del corpo semi-vertebrale inizia alla base della radice dell'arco e continua centralmente alle placche anteriore e ventrale. Di solito non è necessario rimuoverli, poiché dopo aver applicato una forza di compressione sul lato convesso della deformazione, essi nadlamyvayutsya e accartocciato, come un guscio d'uovo vuoto. È necessario rimuovere il tessuto discale intervertebrale e le placche pungenti su entrambi i lati delle semi-vertebre. La resezione della radice dell'arco e del corpo del semi-vertebrale è facilitata dal fatto che il midollo spinale ben visibile è spostato verso la concavità della deformità.

La fase successiva prevede l'impianto di viti e ganci secondo la pianificazione preoperatoria. È necessario fornire compressione sul lato convesso della deformazione e della distrazione - sul concavo. Prima della correzione, è necessario inserire gli autotrapianti sotto forma di trucioli tra le vertebre adiacenti nel difetto formato dopo la resezione, altrimenti possono rimanere vuoti. L'asta viene prima impiantata sul lato convesso dell'arco, dopo averlo piegato in precedenza secondo il normale profilo sagittale della colonna vertebrale. Su questa asta, ganci o viti sviluppano una forza di compressione per schiacciare le piastre di bloccaggio e chiudere il difetto triangolare di post-resezione. Allo stesso tempo correggere la scoliosi e la cifosi locale. La seconda asta è impiantata sul lato concavo dell'arco. La distrazione, tuttavia, deve essere dosata per evitare una tensione eccessiva sul midollo spinale. Il ruolo principale della seconda asta è la stabilizzazione aggiuntiva. Attraverso la curvatura dell'arco, la fusione spinale posteriore viene eseguita dall'osso carotideo. Il riposo a letto deve essere osservato per 1-2 giorni. L'immobilizzazione con un corsetto viene mostrata per 3 mesi,

Operazioni a violazioni di segmentazione

La scoliosi nei bambini piccoli viene trattata eseguendo l'epifesi-dilondilodesi. Il lato e l'estensione della fusione spinale sono determinati secondo lo schema Dubousset. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, le tattiche chirurgiche, tra le altre cose, sono dettate dalla presenza o dall'assenza di anti-curvatura compensativa. Fusione spinale antero-posteriore ottimamente performante con l'uso del CDI, che consente di eliminare sostanzialmente la contro-curvatura compensatoria e quindi normalizzare l'equilibrio del corpo. Nei casi più gravi trascurati, anche nei pazienti adulti, può essere eseguita l'osteotomia a cuneo del blocco. Durante l'operazione, la colonna vertebrale viene deliberatamente destabilizzata per ottenere la correzione necessaria. Il rischio di complicanze aumenta in proporzione alla correzione risultante. La stabilità persa deve essere immediatamente ripristinata sul tavolo operatorio.