La stenosi spinale della colonna lombare è una condizione patologica in cui la dimensione del canale è ridotta. Il restringimento del lume porta alla compressione delle strutture situate nel canale - le radici del midollo spinale. I sintomi della malattia sono determinati esattamente da quali radici sono sottoposte a compressione. La malattia è lentamente progressiva. Il trattamento può essere prudente e rapido. Quest'ultimo è prescritto in caso di inefficacia del trattamento farmacologico. Da questo articolo è possibile conoscere le cause, i sintomi, la diagnosi e il trattamento della stenosi spinale della colonna lombare.

Informazioni generali

Normalmente, la dimensione antero-posteriore (sagittale) del canale spinale a livello lombare è 15-25 mm, la trasversale - 26-30 mm. A questo livello, il midollo spinale umano termina e si trova la cosiddetta coda di cavallo (un gruppo di radici del midollo spinale sotto forma di un fascio). La riduzione della dimensione sagittale a 12 mm è detta stenosi relativa, il che significa quanto segue: manifestazioni cliniche di contrazione possono o non possono essere presenti. Quando la dimensione antero-posteriore è di 10 mm o meno, allora è già una stenosi assoluta, sempre con segni clinici.

Dal punto di vista dell'anatomia, ci sono tre tipi di stenosi spinale a livello lombare:

• centrale: una diminuzione delle dimensioni antero-posteriore;
• laterale: un restringimento nella regione del forame intervertebrale, cioè l'uscita della radice del nervo spinale dal canale spinale tra due vertebre adiacenti. Si ritiene che la stenosi laterale riduca le dimensioni del forame intervertebrale a 4 mm;
• combo: rimpicciolisci tutte le taglie.

Cause di stenosi

La stenosi della colonna lombare può essere congenita o acquisita.

La stenosi congenita (idiopatica) è causata dalle caratteristiche strutturali delle vertebre: aumento dello spessore dell'arco vertebrale, accorciamento dell'arco, diminuzione dell'altezza del corpo, accorciamento dello stelo e cambiamenti simili.

La stenosi acquisita è molto più comune. Potrebbe essere dovuto a:

• processi degenerativi nella colonna vertebrale: osteocondrosi della colonna lombare, deformazione della spondilosi, artrosi delle articolazioni intervertebrali, spondilolistesi degenerativa (spostamento di una vertebra rispetto ad un'altra), protrusione (protrusione) ed ernia dei dischi intervertebrali, calcificazione e, rispettivamente, una misura.
• lesioni;
• cause iatrogene (a seguito di interventi medici): dopo laminectomia (rimozione di parte dell'arco vertebrale), artrodesi o fusione spinale (fissazione delle articolazioni o delle vertebre, rispettivamente, utilizzando dispositivi aggiuntivi, come strutture metalliche) a seguito della formazione di aderenze e delle cicatrici postoperatorie;
• altre malattie: morbo di Paget, spondilite anchilosante (spondilite anchilosante), artrite reumatoide, tumori lombari, acromegalia e altri.

I cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale sono la causa più comune di stenosi spinale della colonna lombare.

Una situazione piuttosto comune è quando il paziente ha un restringimento congenito e acquisito del canale spinale.

Nello sviluppo dei sintomi della stenosi del canale lombare della colonna lombare, oltre al restringimento stesso, può intervenire un disturbo nel rifornimento di sangue alle radici dei nervi spinali, dovuto alla compressione dei vasi sanguigni e al deflusso venoso alterato.

sintomi

La stenosi spinale a livello lombare è una malattia abbastanza comune, perché con l'età ogni (!) Persona sviluppa processi di invecchiamento spinale, manifestati da cambiamenti degenerativi. Più spesso, la stenosi si manifesta dopo 50 anni, gli uomini sono più suscettibili alla malattia.

I segni più caratteristici della stenosi del canale spinale lombare sono i seguenti:

• La claudicazione neurogena (caudogenica) intermittente è una sensazione di dolore, intorpidimento, debolezza delle gambe, che si verifica solo quando si cammina. Il dolore è di solito di natura bilaterale, non ha una localizzazione chiara (cioè, se gli episodi sono ripetuti, può essere notato altrove), a volte non è nemmeno descritto dai pazienti come dolore, e quanto sia difficile definire una sensazione spiacevole che non consente il movimento. Il dolore e la debolezza delle gambe fanno sì che il paziente si fermi, si sieda e talvolta vada a letto proprio fuori. Il dolore scompare nella posizione di lieve flessione delle gambe nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio con una lieve flessione in avanti del corpo. In posizione seduta, tali sensazioni non si verificano, anche quando una persona esegue uno sforzo fisico (ad esempio, andando in bicicletta). A volte i pazienti con stenosi spinale della colonna lombare si spostano involontariamente in una postura leggermente piegata (postura della scimmia), perché consente di camminare senza aumentare la sindrome del dolore;
• il mal di schiena, il sacro, il coccige possono essere diversi, ma più spesso noiosi e doloranti, non dipendono dalla posizione del corpo, possono "dare" alle gambe;
• il dolore alle gambe è di solito bilaterale, cosiddetto "radicolare". Questo termine indica una localizzazione speciale del dolore (o della sua distribuzione) - a forma di lampada, cioè lungo la lunghezza della gamba sotto forma di una banda. "Lampas" può passare lungo la parte anteriore, laterale, posteriore del piede. Poiché la stenosi di solito spreme diverse radici del midollo spinale, le "strisce" possono essere larghe. La compressione delle radici causa i cosiddetti sintomi di tensione - Lassega, Wasserman, che sono causati dal sollevamento passivo della gamba raddrizzata in una postura diversa;
• violazione della sensibilità alle gambe: si perde la sensazione del tatto, si perde la differenza tra il tocco acuto e opaco, a volte è difficile per il paziente con gli occhi descrivere la posizione delle dita del piede che il medico gli ha dato (ad esempio, si è piegato o raddrizzato). Cambiamenti simili possono verificarsi nell'inguine, nell'area genitale;
• sensazione di pungere, strisciare, brividi, bruciore alle gambe e sensazioni simili;
• disfunzione degli organi pelvici: cambiamento nella minzione per tipo di ritardo o viceversa incontinenza, minzione imperativa per urinare (cioè, che richiede soddisfazione immediata), alterata potenza, defecazione;
• diminuzione o assenza di ginocchio, Achille, riflessi plantari;
• crampi (crampi dolorosi) nei muscoli delle gambe, specialmente dopo un piccolo sforzo fisico, contrazioni involontarie dei singoli fasci muscolari senza dolore;
• debolezza (paresi) nelle gambe: questo può comportare movimenti separati (ad esempio, è difficile per il paziente stare in piedi o camminare sui talloni), oppure può indossare un carattere della gamba generalizzato e completamente avvincente;
• perdita di peso (assottigliamento) delle gambe a causa di cambiamenti distrofici nei muscoli che si verificano con compressione prolungata delle radici nervose.

La disfunzione degli organi pelvici, la paresi alle gambe e la perdita di peso degli arti inferiori sono tra i sintomi tardivi della stenosi spinale della colonna lombare. Di solito, in presenza di tali cambiamenti, il trattamento chirurgico è indicato al paziente.

diagnostica

La diagnosi di stenosi del tratto lombare del canale lombare si basa su sintomi clinici (in particolare claudicazione neurogena intermittente), dati da un esame neurologico (cambiamenti di sensibilità, riflessi, presenza di sintomi di tensione, paresi, perdita di peso delle estremità) e dati da ulteriori metodi di esame.

Tra i metodi di esame aggiuntivi, quelli più informativi sono la radiografia del rachide lombosacrale, la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). Questi metodi ti permettono di misurare le dimensioni del canale spinale. Certamente, la TC e la risonanza magnetica sono più accurate. In alcuni casi, può essere necessaria elettroneuromiografia, mielografia, scintigrafia per confermare la diagnosi.

trattamento

Il trattamento della stenosi spinale della colonna lombare può essere conservativo e operativo.

Il trattamento conservativo è usato nei casi di stenosi minore (relativa), in assenza di disturbi neurologici pronunciati (quando il dolore alla schiena e alle gambe sono i principali disturbi), con cure mediche tempestive.

Il trattamento conservativo è l'uso di farmaci, fisioterapia, massaggi, terapia fisica. Solo l'uso integrato di questi metodi può dare un risultato positivo.

Il trattamento farmacologico è l'uso dei seguenti prodotti:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei: possono eliminare il dolore, alleviare il processo infiammatorio (che la radice nervosa subisce la compressione), ridurre il gonfiore nella regione della radice del nervo. I loro gruppi di farmaci sono più spesso usati da Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid e altri). Inoltre, ci sono varie forme di questi medicinali (unguenti, gel, compresse, capsule, iniezioni, cerotti), che consentono loro di essere utilizzati sia localmente che oralmente;
• rilassanti muscolari: Tizanidina (Sirdalud), Mydocalm. Sono usati per alleviare la tensione muscolare marcata;
• vitamine del gruppo B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan e altri) a causa del loro effetto positivo sulle strutture del sistema nervoso periferico, nonché dell'effetto analgesico;
• agenti vascolari che migliorano il flusso sanguigno (e quindi la nutrizione delle radici nervose), per assicurare un deflusso venoso ottimale e la circolazione del liquido: Curantil (Dipiridamolo), Pentoxifylline, preparati di acido nicotinico, Nicergolina, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant e altri;
• decongestionanti: L-lisina escina, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• blocco della droga (epidurale, sacrale) usando anestetici (lidocaina) e ormoni. Possono essere molto efficaci per alleviare il dolore e il gonfiore.

Insieme al trattamento farmacologico con fisioterapia. Il loro spettro è abbastanza vario: elettroforesi con vari farmaci, e l'influenza delle correnti moduose sinusoidali (ampulenza) e della fangoterapia e della terapia magnetica. La selezione dei metodi deve essere effettuata individualmente, tenendo conto delle controindicazioni a una procedura specifica.

Le sessioni di massaggio sono mostrate ai pazienti con stenosi del canale spinale lombare. Complessi di terapia fisica in alcuni casi possono ridurre la gravità del dolore e migliorare il benessere.

Il trattamento chirurgico viene effettuato con l'inefficacia del conservatore, l'aumento dei sintomi neurologici, l'aspetto della paresi, la disfunzione degli organi pelvici, nei casi avanzati con trattamento tardivo.

Lo scopo dell'intervento chirurgico è di liberare le radici del nervo spinale dalla compressione. Oggi, entrambe le operazioni estensive aperte e quelle endoscopiche vengono eseguite con incisioni tissutali minime. Tra tutti i metodi di trattamento chirurgico i più utilizzati sono:

• laminectomia di decompressione: l'operazione consiste nella rimozione di una parte dell'arco vertebrale, processo spinoso, parte del legamento giallo e articolazioni intervertebrali, che contribuisce all'espansione del canale spinale e all'eliminazione della compressione delle radici del midollo spinale. Questo è il primo metodo di trattamento chirurgico, abbastanza traumatico;
• operazioni di stabilizzazione: di solito eseguite in aggiunta a quella precedente per migliorare la funzione di supporto della colonna vertebrale. Sono usate piastre metalliche speciali (parentesi) con le quali viene rinforzata la colonna vertebrale dopo laminectomia di decompressione;
• decompressione microchirurgica e installazione di sistemi di fissazione dinamica interspinale: questo tipo di intervento chirurgico rafforza la colonna vertebrale dopo che la stenosi viene eliminata preservando la possibilità di piegare ed estendere la colonna vertebrale, che è più fisiologica della normale operazione di stabilizzazione;
• se la stenosi del canale spinale è causata da un'ernia di un disco, allora l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia (in particolare, microdiscectomia, microdiscectomia endoscopica, vaporizzazione laser del nucleo del disco interessato) aiuta. In alcuni casi, devono essere combinati con laminectomia.

Il tipo e la quantità di intervento chirurgico sono determinati individualmente, in base alle cause e alle caratteristiche cliniche della stenosi del canale spinale lombare in questo paziente. Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico fornisce il recupero. Un ruolo importante è svolto dal corretto comportamento del paziente nel periodo postoperatorio, dalla modalità di risparmio (per quanto riguarda i carichi per la schiena) e dall'accurata attuazione delle misure di riabilitazione.

La stenosi spinale della colonna lombare è una malattia che si manifesta nei dolori alla schiena e alle gambe, la restrizione del movimento dovuta al dolore e talvolta la minzione e la debolezza dei muscoli (paresi). La malattia richiede un trattamento immediato per le cure mediche, poiché in alcuni casi il paziente ha bisogno non solo di un trattamento conservativo, ma anche chirurgico. È possibile eliminare completamente la stenosi del canale spinale, bisogna solo essere attenti allo stato della propria salute e non ignorare i sintomi che sono sorti.

A. B, Pechiborsch, un neurochirurgo, parla della stenosi del canale spinale:

Dimensione sagittale del canale spinale

Nelle diagnosi mediche è spesso presente la definizione della dimensione sagittale del canale spinale. La maggior parte dei pazienti non capisce questa definizione, il che causa loro una preoccupazione naturale. Qual è la dimensione sagittale, in che modo influisce sulla salute umana, quali sono gli indicatori fisiologici, quali sono le cause delle deviazioni e quali sono le loro conseguenze? A queste domande verrà data risposta in questo articolo.

Cos'è un canale spinale?

Questo dovrebbe essere noto al fine di rendere più facile la comprensione di ulteriori informazioni più complesse. Il canale vertebrale è la cavità longitudinale situata lungo la vertebra. È formato su un lato della parete posteriore delle vertebre e sull'altro su dischi e vertebre flessibili. Pertanto, è delimitato su tutti i lati da tessuti ossei e il diametro del canale spinale cambia a seconda dei parametri delle vertebre. Le basi degli archi di ogni vertebra hanno speciali slot di collegamento, con l'aiuto di cui sono collegati in una singola colonna vertebrale. Quando sono collegate, queste braccia lasciano dei buchi nei quali si trova il midollo spinale.

I legamenti forti sono posti in un cerchio, forniscono la stabilità della posizione del corpo e sono in grado di percepire il carico sulla colonna vertebrale. La flessibilità è garantita da legamenti elastici e duraturi che allineano il canale lungo la lunghezza totale. A causa della natura delle vertebre, il canale nella vertebra ha dimensioni diverse a seconda della posizione specifica. Normalmente, il canale ha un'area media di 2,5 cm 2, il valore massimo di 3,2 cm 2.

Per garantire la normale funzionalità, il volume del canale deve essere maggiore del volume del rivestimento del cervello. Lo spazio privo di cervello è pieno di plessi di capillari e fibre. Questo spazio è chiamato epidurale, che è il luogo in cui vengono somministrati gli analgesici durante l'anestesia. Il midollo spinale con le sue membrane e rami specifici si trova nel canale. Tre arterie forniscono un apporto di sangue fisiologicamente normale ai corpi ossei delle vertebre e alle loro altre parti.

Qual è la dimensione sagittale

Per caratterizzare lo stato del canale, la definizione è la dimensione sagittale. La dimensione sagittale caratterizza la dimensione del canale spinale nella direzione antero-posteriore, dalla porzione più alta del canale al più basso. Le dimensioni su entrambi i lati del piano condizionale della sezione anatomica immaginaria sono prese in considerazione. Questa definizione consente di avere un quadro più completo dello stato del canale spinale, consente ai medici di classificare in modo specifico i cambiamenti patologici rilevati nella posizione dei tessuti.

Forme geometriche sagittali

La cosiddetta sezione sagittale cambia a seconda dell'età, aumenta fino a 20 anni, i parametri sono stabili fino a 50 anni e successivamente, a causa di processi degenerativi e distrofici, diminuiscono. Questi sono normalmente processi fisiologici procedurali, attualmente la scienza medica non può influenzarli. Soprattutto, la dimensione sagittale nella regione lombare inferiore diminuisce con l'età, quindi frequenti dolori alla schiena negli anziani.

Gli indici normali della sezione trasversale nella regione delle 3-4 vertebre sono ≈ 17 mm e rimangono gli stessi per tutta la vita. Se le dimensioni sono ridotte a 13 mm o meno, allora questo è un chiaro segno di cambiamenti patologici nel canale spinale. Ma per la normale funzionalità del midollo spinale è importante non solo l'area, ma anche la configurazione del canale.

Caratteristiche anatomiche delle dimensioni sagittali

Il canale inizia nel punto di scarico del nervo spinale dall'ingresso (sacco duodenale). Nell'area delle vertebre del collo, va avanti e verso l'esterno. La parete posteriore è il piatto dell'arco, delimitata dal processo superiore. Questa disposizione influisce sulla formazione di forme e dimensioni sagittali. I parametri assoluti del canale e del nervo indicano le possibilità delle riserve protettive del corpo. Tra le due strutture anatomiche c'è uno spazio libero che può compensare in una certa misura la degradazione o il danno fisico delle vertebre e dei tessuti circostanti.

La differenza di queste dimensioni mostra quali possibilità il corpo ha una funzione protettiva e il loro rapporto, tenendo conto dei contenuti, caratterizza lo spazio di riserva della colonna vertebrale. In condizioni normali, il canale vertebrale centrale ha uno spazio non superiore a 5 mm. Soprattutto nella parte superiore della colonna vertebrale, dove la riserva raggiunge un massimo di 7 mm. Meno di tutto è la riserva nel fosso, in questo luogo lo spazio libero non supera un millimetro, ma in pratica è spesso del tutto assente. È in questo luogo che i rischi di disfunzione dei nervi a seguito di degrado o danno ai dischi vertebrali sono maggiori.

Se vuoi conoscere più dettagliatamente la struttura della colonna vertebrale umana, i suoi dipartimenti e funzioni, oltre a considerare le cause delle malattie, puoi leggere un articolo a riguardo sul nostro portale.

Cause di alterazioni patologiche nella dimensione sagittale del canale

Nella stragrande maggioranza dei casi, la dimensione sagittale è ridotta, l'espansione è possibile solo a causa di lesioni spinali molto gravi che hanno causato l'integrità delle vertebre. Tali situazioni sorgono dopo forti effetti meccanici e causano conseguenze estremamente negative, fino alla paralisi o morte inclusa.

La diminuzione dei parametri della dimensione sagittale è causata da disturbi strutturali delle vertebre che hanno una diversa natura dell'apparenza. I cambiamenti negativi possono apparire come risultato di anomalie congenite e sullo sfondo delle malattie acquisite o delle conseguenze di uno stile di vita povero. Il processo patologico primario è accompagnato da anomalie dello sviluppo delle arcate vertebrali, displasie, la formazione di corde e altre deviazioni nello sviluppo di un organismo giovane. Tali patologie dovrebbero essere identificate nelle prime fasi dello sviluppo, la diagnosi tempestiva consente al medicinale di eliminare completamente i rischi di conseguenze negative.

Se i cambiamenti patologici della dimensione sagittale sono secondari, sono causati da fattori infiammatori, degenerativi-distrofici o traumatici. Questi cambiamenti possono essere regolati, rallentare il processo di degenerazione o ripristinare completamente lo stato iniziale del canale spinale. La violazione nervosa si verifica sullo sfondo di un decorso sfavorevole di osteocondrosi, ernia intervertebrale, iperostosi apatica, vari tumori, gli effetti dell'intervento chirurgico sulla colonna vertebrale. Un altro motivo è il progressivo sviluppo della scoliosi. La dimensione sagittale diminuisce a causa del fatto che nei dischi, legamenti, vertebre o faccette articolari si verificano cambiamenti patologici nella struttura fisiologica dei tessuti. Di conseguenza, crescono in direzioni diverse e restringono il lume fisiologico del canale.

Gli effetti dei cambiamenti sagittali

I primi studi sul restringimento del canale spinale furono pubblicati da Portal nel 1803. Patologia è stata trovata in pazienti con rachitismo e malattie veneree in uno stadio avanzato. Con lo sviluppo della scienza medica e l'espansione del numero di casi studiati, la classificazione degli stati patologici causata da una diminuzione della dimensione sagittale del canale è cambiata. Se sono causati da sequestri ed ernie discali, allora queste condizioni del corpo non sono stenotiche. La stenosi, secondo le definizioni moderne, è lunga nel tempo e rallenta nel restringimento del canale. Allo stesso tempo, gli effetti negativi si accumulano gradualmente, i medici hanno il tempo di usare metodi moderni efficaci di trattamento. In base ai valori effettivi della dimensione sagittale del canale, vengono determinati i criteri per il restringimento e viene effettuata la diagnosi finale.

Tabella. I principali tipi di stenosi.

Data la posizione esatta della colonna vertebrale in cui è localizzata la diminuzione della dimensione sagittale, la stenosi può essere spinale, laterale o centrale.

La diagnostica ambulatoriale mira a chiarire non solo il grado di restringimento del canale, ma anche la geometria della patologia e la sua natura. Sulla base di questi approfondimenti, viene determinato il tipo di stenosi: totale o intermittente, polisegmentale o monosegmentale, simmetrica su entrambi i lati della vertebra o monofacciale.

1. Total. La costrizione patologica stringe il midollo spinale su base continuativa. La situazione è molto complicata, gli organi, per i quali la parte compressa del cervello è responsabile, sono completamente paralizzati.
2. Intermittente. La riduzione della dimensione sagittale è un carattere punto, le aree con una sezione normale si alternano con aree con una sezione ridotta. La patologia colpisce il midollo spinale in misura relativamente grande.
3. Monosegmental. La patologia riguarda solo una vertebra, le aree vicine hanno normali indicatori fisiologici.
4. Polysegmental. Le deviazioni si trovano in due o più segmenti della colonna vertebrale, le cause possono essere sia congenite che acquisite.
5. Simmetrico. Il midollo spinale è schiacciato simmetricamente su entrambi i lati o attorno all'intera circonferenza. La patologia restringe il lume sagittale anularmente.
6. Unilaterale. Il midollo spinale è schiacciato in una sola area sul lato sinistro o destro, davanti o dietro.

Sintomi di dimensioni ridotte del canale sagittale

A seconda del luogo specifico di apparizione, i patologi cambiano anche i sintomi della malattia. Ma in tutti i casi c'è dolore, può essere doloroso o sparare, locale o diffuso, forte o debole. L'aumento della compressione causa un aumento del dolore e, in futuro, i pazienti non possono fare a meno degli antidolorifici.

Con un problema alla colonna lombare compaiono zoppia, intorpidimento delle gambe, debolezza muscolare e riflessi alterati dell'attività vitale. Nei casi più gravi, sviluppare la paresi degli arti, disfunzione pelvica. Nelle ultime fasi, i cambiamenti neurodistrofici aumentano e iniziano i disturbi vascolari. L'ultimo quarto stadio della riduzione delle dimensioni sagittali porta alla completa paralisi degli arti.

diagnostica

La diagnosi esatta può essere trovata solo dopo uno speciale esame ambulatoriale del paziente. Includono necessariamente metodi che consentono di visualizzare visivamente lo stato del canale. A seconda delle condizioni del paziente, possono essere prescritti radiografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica. Sulla base delle immagini ottenute, un medico esperto può trarre le giuste conclusioni e sviluppare regimi di trattamento efficaci. Va ricordato che in alcuni casi la malattia può essere localizzata solo con metodi chirurgici. Si tratta di operazioni molto complesse che presentano alti rischi di conseguenze negative.

Metodi di trattamento

I metodi di trattamento mirano a ridurre al minimo gli effetti della riduzione delle dimensioni sagittali del canale. L'obiettivo della terapia complessa non è eliminare, ma non permettere la progressione dello sviluppo della patologia, normalizzare l'apporto di sangue, rimuovere l'infiammazione delle terminazioni nervose. Grazie a questo approccio, la qualità della vita del paziente è migliorata.

Le indicazioni per l'implementazione del trattamento chirurgico sono il dolore intollerabile, che non viene eliminato da nessuno dei metodi conservativi esistenti. Una completa disfunzione degli sfinteri e la progressiva zoppia sono inoltre eliminate solo con l'intervento chirurgico. Con la stenosi assoluta, non ci sono altri metodi di trattamento, eccetto quelli chirurgici. Il paziente è avvertito che i rischi di complicanze postoperatorie sono alti, secondo le statistiche, le complicazioni negative sono operate al 30%.

4. Canale spinale e forame intervertebrale.

Il canale spinale è formato da una serie di fori vertebrali. La sua parete dorsale è formata dalla superficie interna degli archi e dai legamenti gialli, la parete laterale è delimitata dalle superfici mediali delle gambe degli archi vertebrali e si estende nei fori intervertebrali, e la parete anteriore è formata dalle superfici posteriori dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali. Nella regione cervicale, la sua forma si avvicina ad un triangolo equilatero i cui angoli sono arrotondati. Nelle regioni toracica e lombare superiore, la sezione trasversale del canale spinale è ellissoide, ma nella direzione caudale diventa di nuovo triangolare o assume addirittura la forma di un trifoglio. In questo caso, ha senso selezionare la sua parte centrale e le depressioni laterali nel canale spinale.

I diametri sagittale e frontale del canale vertebrale, e quindi la sua area trasversale, cambiano con l'età, aumentando progressivamente man mano che crescono. Dopo 20 anni e fino al 40-50, questi valori cambiano poco, ma nelle persone anziane, la dimensione del canale spinale diminuisce a causa di alterazioni degenerative-distrofiche e iperplasia degli archi delle vertebre, articolazioni del processo ad arco. La dimensione antero-posteriore dei recessi laterali del canale nella regione lombare inferiore è particolarmente ridotta. La dimensione del canale spinale ha un impatto molto significativo sulle riserve della funzione protettiva della colonna vertebrale.

Il diametro sagittale del canale spinale è normalmente nel segmento cranico in media pari a 20 mm, diminuisce nel segmento NW-4 a

17 mm e rimane pressoché uguale su tutta la colonna cervicale, toracica e lombare con piccole fluttuazioni (± 3 mm).

Ridurre la dimensione sagittale del canale spinale nelle regioni cervicale e toracica a 15 mm o meno, e nella colonna lombare fino a 13 mm o meno, è un segno del suo restringimento e riduzione delle riserve della funzione protettiva della colonna vertebrale.

Il forame intervertebrale è delimitato sopra la superficie inferiore della gamba dell'arco (la sua tacca inferiore), sotto la superficie superiore della gamba dell'arco della vertebra sottostante (tacca superiore), posteriormente dai processi articolari e il legamento giallo, e di fronte dal corpo vertebrale e dal disco intervertebrale. Le dimensioni del forame intervertebrale sono maggiori nella regione lombare superiore, diminuendo nelle direzioni caudale e craniale.

Funzionalmente, non sono le dimensioni assolute dei fori intervertebrali che sono più importanti, ma la forma e la dimensione dei canali dei nervi spinali (spinali). Questo termine non si trova nella nomenclatura anatomica, ma a causa della particolare importanza del concetto del canale del nervo spinale, riteniamo necessario fornire informazioni più dettagliate su questa formazione. Il canale inizia anatomicamente direttamente nel sito del midollo spinale dal sacco durale (zona d'ingresso). Qui il canale è occupato dalla "manica" del sacco durale, contenente le radici anteriore e posteriore del nervo spinale.

Nel canale cervicale è diretto verso l'esterno e in avanti. In questo caso, la sua parete posteriore è un piatto dell'arco coperto da un legamento giallo e il processo articolare superiore, di fronte alla parte posteriore posteriore del corpo vertebrale. Successivamente, il canale nervoso occupa la parte dorsale della tacca superiore, e qui, di fronte ad essa, è l'arteria vertebrale, le vene e la fibra sciolta che riempie il forame intervertebrale. Il processo di coste trasversali forma un solco particolare (canalis n. Spinalis). Ricordiamo che il primo nervo spinale cervicale passa tra l'osso occipitale e l'atlantum, accanto all'articolazione dell'ovaia atlantica e, in direzione dorsale, perfora la membrana occipitale atlantica insieme all'arteria vertebrale. Anche il secondo nervo spinale cervicale viene diretto dorsalmente, passa vicino all'articolazione atlantoassiale e, perforando la membrana atlantoassiale, segue la direzione craniale. L'ottavo nervo spinale cervicale passa nella tacca inferiore della vertebra C7, tra le vertebre C7 e D1.

Nella regione toracica, i nervi spinali superiori escono dal sacco durale e poi seguono vari cranialmente, quelli centrali vanno orizzontali, e quelli inferiori passano nella direzione caudale ad un angolo sempre più acuto.

A livello lombare, il nervo cerebrospinale segue inizialmente circa 1-3 cm per il parallelo al sacco durale nella cavità laterale del canale spinale. Qui, il canale del nervo spinale è orientato verticalmente nella direzione caudale. La sua parete mediale è il sacco durale, il lato esterno è la superficie mediale della gamba dell'arco, la parete posteriore è coperta con una placca legamentosa gialla dell'arco e la parte mediale del processo articolare superiore, il canale anteriore è delimitato dal disco e dal corpo vertebrale. Quindi il canale cambia direzione, si piega intorno al fondo dell'arco e va obliquamente verso il basso, verso l'esterno e anteriormente, entrando nel forame intervertebrale (la parte foraminale del canale).
Qui la sua parete esterna superiore è la gamba dell'arco, la parte posteriore è coperta da una parte inter-articolare del legamento giallo dell'arco, la parete medialmente inferiore è di cellulosa e il canale segue nell'orifizio intervertebrale, dove la sua parete posteriore è il legamento giallo che copre l'articolazione arculocestrale. Questa è la parte foraminaptic del canale del nervo spinale. Il ganglio spinale e il nervo cerebrospinale in questa parte del canale sono fissati da legamenti fibrosi alle pareti ossee del canale, il che ne limita la possibilità di spostamento. Il nervo distale lascia il forame intervertebrale (zona di uscita).

La forma e le dimensioni del canale del nervo spinale dipendono quindi dalla dimensione della depressione laterale del canale spinale, dalla forma e dalle dimensioni dei processi articolari, dallo stato del legamento giallo, dal bordo del corpo vertebrale e dal disco intervertebrale. Si noti che il nervo spinale nel suo canale non può entrare in contatto con il disco con lo stesso nome, ma nell'approfondimento laterale del canale spinale a livello lombare, il disco funge da parete anteriore del canale del nervo spinale, lasciando un livello inferiore.

Le dimensioni assolute del canale spinale centrale e dei canali del nervo spinale riflettono la "riserva" della funzione protettiva della colonna vertebrale, ma ancora più importante è il rapporto tra queste dimensioni e le dimensioni del contenuto del canale. La differenza tra le dimensioni dei canali e le dimensioni dei loro contenuti è definita dal termine "spazio di riserva" o "proprietà di riserva" del canale. Nell'area del canale spinale centrale, lo spazio di riserva varia da 0 a 5 mm. È pieno di fibre epidurali allentate, in cui passano i plessi venosi epidurali. A livello del segmento lombosociale, lo spazio di riserva, di regola, è leggermente più grande che a livello di L4-5 e dei segmenti soprastanti, e nella parte superiore della regione cervicale raggiunge 3-7 mm. Nella regione cervico-toracica di transizione, è anche più larga rispetto al collo medio. Anche la dimensione dello spazio di riserva dei canali dei nervi spinali varia considerevolmente. Ridurre le sue dimensioni è più comune in due aree: nella parte iniziale, cioè nell'approfondimento laterale del canale spinale (la zona di ingresso), e nella parte centrale, cioè nella parte mediale del forame intervertebrale, dove la parete posteriore del canale è ricoperta da un legamento giallo (zona forale). In queste parti del canale del nervo spinale, il suo spazio di riserva non supera 1-2 mm e talvolta è quasi completamente assente.

Una sacca di dura madre (sacca durale) nel canale spinale è attaccata alle pareti del canale spinale con il legamento mediano ventrale e due legamenti dorzolaterali e ciascun nervo spinale è fissato nel forame intervertebrale con legamenti di forame. Il loro spessore e la loro forza aumentano nella direzione individuale.

Lume del canale spinale

Nelle diagnosi mediche è spesso presente la definizione della dimensione sagittale del canale spinale. La maggior parte dei pazienti non capisce questa definizione, il che causa loro una preoccupazione naturale. Qual è la dimensione sagittale, in che modo influisce sulla salute umana, quali sono gli indicatori fisiologici, quali sono le cause delle deviazioni e quali sono le loro conseguenze? A queste domande verrà data risposta in questo articolo.

Cos'è un canale spinale?

Questo dovrebbe essere noto al fine di rendere più facile la comprensione di ulteriori informazioni più complesse. Il canale vertebrale è la cavità longitudinale situata lungo la vertebra. È formato su un lato della parete posteriore delle vertebre e sull'altro su dischi e vertebre flessibili. Pertanto, è delimitato su tutti i lati da tessuti ossei e il diametro del canale spinale cambia a seconda dei parametri delle vertebre. Le basi degli archi di ogni vertebra hanno speciali slot di collegamento, con l'aiuto di cui sono collegati in una singola colonna vertebrale. Quando sono collegate, queste braccia lasciano dei buchi nei quali si trova il midollo spinale.

I legamenti forti sono posti in un cerchio, forniscono la stabilità della posizione del corpo e sono in grado di percepire il carico sulla colonna vertebrale. La flessibilità è garantita da legamenti elastici e duraturi che allineano il canale lungo la lunghezza totale. A causa della natura delle vertebre, il canale nella vertebra ha dimensioni diverse a seconda della posizione specifica. Normalmente, il canale ha un'area media di 2,5 cm 2, il valore massimo di 3,2 cm 2.

Per garantire la normale funzionalità, il volume del canale deve essere maggiore del volume del rivestimento del cervello. Lo spazio privo di cervello è pieno di plessi di capillari e fibre. Questo spazio è chiamato epidurale, che è il luogo in cui vengono somministrati gli analgesici durante l'anestesia. Il midollo spinale con le sue membrane e rami specifici si trova nel canale. Tre arterie forniscono un apporto di sangue fisiologicamente normale ai corpi ossei delle vertebre e alle loro altre parti.

Qual è la dimensione sagittale

Per caratterizzare lo stato del canale, la definizione è la dimensione sagittale. La dimensione sagittale caratterizza la dimensione del canale spinale nella direzione antero-posteriore, dalla porzione più alta del canale al più basso. Le dimensioni su entrambi i lati del piano condizionale della sezione anatomica immaginaria sono prese in considerazione. Questa definizione consente di avere un quadro più completo dello stato del canale spinale, consente ai medici di classificare in modo specifico i cambiamenti patologici rilevati nella posizione dei tessuti.

Forme geometriche sagittali

La cosiddetta sezione sagittale cambia a seconda dell'età, aumenta fino a 20 anni, i parametri sono stabili fino a 50 anni e successivamente, a causa di processi degenerativi e distrofici, diminuiscono. Questi sono normalmente processi fisiologici procedurali, attualmente la scienza medica non può influenzarli. Soprattutto, la dimensione sagittale nella regione lombare inferiore diminuisce con l'età, quindi frequenti dolori alla schiena negli anziani.

Gli indici normali della sezione trasversale nella regione delle 3-4 vertebre sono ≈ 17 mm e rimangono gli stessi per tutta la vita. Se le dimensioni sono ridotte a 13 mm o meno, allora questo è un chiaro segno di cambiamenti patologici nel canale spinale. Ma per la normale funzionalità del midollo spinale è importante non solo l'area, ma anche la configurazione del canale.

Caratteristiche anatomiche delle dimensioni sagittali

Il canale inizia nel punto di scarico del nervo spinale dall'ingresso (sacco duodenale). Nell'area delle vertebre del collo, va avanti e verso l'esterno. La parete posteriore è il piatto dell'arco, delimitata dal processo superiore. Questa disposizione influisce sulla formazione di forme e dimensioni sagittali. I parametri assoluti del canale e del nervo indicano le possibilità delle riserve protettive del corpo. Tra le due strutture anatomiche c'è uno spazio libero che può compensare in una certa misura la degradazione o il danno fisico delle vertebre e dei tessuti circostanti.

La differenza di queste dimensioni mostra quali possibilità il corpo ha una funzione protettiva e il loro rapporto, tenendo conto dei contenuti, caratterizza lo spazio di riserva della colonna vertebrale. In condizioni normali, il canale vertebrale centrale ha uno spazio non superiore a 5 mm. Soprattutto nella parte superiore della colonna vertebrale, dove la riserva raggiunge un massimo di 7 mm. Meno di tutto è la riserva nel fosso, in questo luogo lo spazio libero non supera un millimetro, ma in pratica è spesso del tutto assente. È in questo luogo che i rischi di disfunzione dei nervi a seguito di degrado o danno ai dischi vertebrali sono maggiori.

Cause di alterazioni patologiche nella dimensione sagittale del canale

Nella stragrande maggioranza dei casi, la dimensione sagittale è ridotta, l'espansione è possibile solo a causa di lesioni spinali molto gravi che hanno causato l'integrità delle vertebre. Tali situazioni sorgono dopo forti effetti meccanici e causano conseguenze estremamente negative, fino alla paralisi o morte inclusa.

La diminuzione dei parametri della dimensione sagittale è causata da disturbi strutturali delle vertebre che hanno una diversa natura dell'apparenza. I cambiamenti negativi possono apparire come risultato di anomalie congenite e sullo sfondo delle malattie acquisite o delle conseguenze di uno stile di vita povero. Il processo patologico primario è accompagnato da anomalie dello sviluppo delle arcate vertebrali, displasie, la formazione di corde e altre deviazioni nello sviluppo di un organismo giovane. Tali patologie dovrebbero essere identificate nelle prime fasi dello sviluppo, la diagnosi tempestiva consente al medicinale di eliminare completamente i rischi di conseguenze negative.

Se i cambiamenti patologici della dimensione sagittale sono secondari, sono causati da fattori infiammatori, degenerativi-distrofici o traumatici. Questi cambiamenti possono essere regolati, rallentare il processo di degenerazione o ripristinare completamente lo stato iniziale del canale spinale. La violazione nervosa si verifica sullo sfondo di un decorso sfavorevole di osteocondrosi, ernia intervertebrale, iperostosi apatica, vari tumori, gli effetti dell'intervento chirurgico sulla colonna vertebrale. Un altro motivo è il progressivo sviluppo della scoliosi. La dimensione sagittale diminuisce a causa del fatto che nei dischi, legamenti, vertebre o faccette articolari si verificano cambiamenti patologici nella struttura fisiologica dei tessuti. Di conseguenza, crescono in direzioni diverse e restringono il lume fisiologico del canale.

Gli effetti dei cambiamenti sagittali

I primi studi sul restringimento del canale spinale furono pubblicati da Portal nel 1803. Patologia è stata trovata in pazienti con rachitismo e malattie veneree in uno stadio avanzato. Con lo sviluppo della scienza medica e l'espansione del numero di casi studiati, la classificazione degli stati patologici causata da una diminuzione della dimensione sagittale del canale è cambiata. Se sono causati da sequestri ed ernie discali, allora queste condizioni del corpo non sono stenotiche. La stenosi, secondo le definizioni moderne, è lunga nel tempo e rallenta nel restringimento del canale. Allo stesso tempo, gli effetti negativi si accumulano gradualmente, i medici hanno il tempo di usare metodi moderni efficaci di trattamento. In base ai valori effettivi della dimensione sagittale del canale, vengono determinati i criteri per il restringimento e viene effettuata la diagnosi finale.

Tabella. I principali tipi di stenosi.

Data la posizione esatta della colonna vertebrale in cui è localizzata la diminuzione della dimensione sagittale, la stenosi può essere spinale, laterale o centrale.

La diagnostica ambulatoriale mira a chiarire non solo il grado di restringimento del canale, ma anche la geometria della patologia e la sua natura. Sulla base di questi approfondimenti, viene determinato il tipo di stenosi: totale o intermittente, polisegmentale o monosegmentale, simmetrica su entrambi i lati della vertebra o monofacciale.

1. Total. La costrizione patologica stringe il midollo spinale su base continuativa. La situazione è molto complicata, gli organi, per i quali la parte compressa del cervello è responsabile, sono completamente paralizzati.
2. Intermittente. La riduzione della dimensione sagittale è un carattere punto, le aree con una sezione normale si alternano con aree con una sezione ridotta. La patologia colpisce il midollo spinale in misura relativamente grande.
3. Monosegmental. La patologia riguarda solo una vertebra, le aree vicine hanno normali indicatori fisiologici.
4. Polysegmental. Le deviazioni si trovano in due o più segmenti della colonna vertebrale, le cause possono essere sia congenite che acquisite.
5. Simmetrico. Il midollo spinale è schiacciato simmetricamente su entrambi i lati o attorno all'intera circonferenza. La patologia restringe il lume sagittale anularmente.
6. Unilaterale. Il midollo spinale è schiacciato in una sola area sul lato sinistro o destro, davanti o dietro.

Sintomi di dimensioni ridotte del canale sagittale

A seconda del luogo specifico di apparizione, i patologi cambiano anche i sintomi della malattia. Ma in tutti i casi c'è dolore, può essere doloroso o sparare, locale o diffuso, forte o debole. L'aumento della compressione causa un aumento del dolore e, in futuro, i pazienti non possono fare a meno degli antidolorifici.

Con un problema alla colonna lombare compaiono zoppia, intorpidimento delle gambe, debolezza muscolare e riflessi alterati dell'attività vitale. Nei casi più gravi, sviluppare la paresi degli arti, disfunzione pelvica. Nelle ultime fasi, i cambiamenti neurodistrofici aumentano e iniziano i disturbi vascolari. L'ultimo quarto stadio della riduzione delle dimensioni sagittali porta alla completa paralisi degli arti.

diagnostica

La diagnosi esatta può essere trovata solo dopo uno speciale esame ambulatoriale del paziente. Includono necessariamente metodi che consentono di visualizzare visivamente lo stato del canale. A seconda delle condizioni del paziente, possono essere prescritti radiografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica. Sulla base delle immagini ottenute, un medico esperto può trarre le giuste conclusioni e sviluppare regimi di trattamento efficaci. Va ricordato che in alcuni casi la malattia può essere localizzata solo con metodi chirurgici. Si tratta di operazioni molto complesse che presentano alti rischi di conseguenze negative.

Metodi di trattamento

I metodi di trattamento mirano a ridurre al minimo gli effetti della riduzione delle dimensioni sagittali del canale. L'obiettivo della terapia complessa non è eliminare, ma non permettere la progressione dello sviluppo della patologia, normalizzare l'apporto di sangue, rimuovere l'infiammazione delle terminazioni nervose. Grazie a questo approccio, la qualità della vita del paziente è migliorata.

Le indicazioni per l'implementazione del trattamento chirurgico sono il dolore intollerabile, che non viene eliminato da nessuno dei metodi conservativi esistenti. Una completa disfunzione degli sfinteri e la progressiva zoppia sono inoltre eliminate solo con l'intervento chirurgico. Con la stenosi assoluta, non ci sono altri metodi di trattamento, eccetto quelli chirurgici. Il paziente è avvertito che i rischi di complicanze postoperatorie sono alti, secondo le statistiche, le complicazioni negative sono operate al 30%.

Video - stenosi spinale

La stenosi spinale della colonna lombare è una condizione patologica in cui la dimensione del canale è ridotta. Il restringimento del lume porta alla compressione delle strutture situate nel canale - le radici del midollo spinale. I sintomi della malattia sono determinati esattamente da quali radici sono sottoposte a compressione. La malattia è lentamente progressiva. Il trattamento può essere prudente e rapido. Quest'ultimo è prescritto in caso di inefficacia del trattamento farmacologico. Da questo articolo è possibile conoscere le cause, i sintomi, la diagnosi e il trattamento della stenosi spinale della colonna lombare.

Informazioni generali

Normalmente, la dimensione antero-posteriore (sagittale) del canale spinale a livello lombare è 15-25 mm, la trasversale - 26-30 mm. A questo livello, il midollo spinale umano termina e si trova la cosiddetta coda di cavallo (un gruppo di radici del midollo spinale sotto forma di un fascio). La riduzione della dimensione sagittale a 12 mm è detta stenosi relativa, il che significa quanto segue: manifestazioni cliniche di contrazione possono o non possono essere presenti. Quando la dimensione antero-posteriore è di 10 mm o meno, allora è già una stenosi assoluta, sempre con segni clinici.

Dal punto di vista dell'anatomia, ci sono tre tipi di stenosi spinale a livello lombare:

• centrale: una diminuzione delle dimensioni antero-posteriore;
• laterale: un restringimento nella regione del forame intervertebrale, cioè l'uscita della radice del nervo spinale dal canale spinale tra due vertebre adiacenti. Si ritiene che la stenosi laterale riduca le dimensioni del forame intervertebrale a 4 mm;
• combo: rimpicciolisci tutte le taglie.

Cause di stenosi

La stenosi della colonna lombare può essere congenita o acquisita.

La stenosi congenita (idiopatica) è causata dalle caratteristiche strutturali delle vertebre: aumento dello spessore dell'arco vertebrale, accorciamento dell'arco, diminuzione dell'altezza del corpo, accorciamento dello stelo e cambiamenti simili.

La stenosi acquisita è molto più comune. Potrebbe essere dovuto a:

• processi degenerativi nella colonna vertebrale: osteocondrosi della colonna lombare, deformazione della spondilosi, artrosi delle articolazioni intervertebrali, spondilolistesi degenerativa (spostamento di una vertebra rispetto ad un'altra), protrusione (protrusione) ed ernia dei dischi intervertebrali, calcificazione e, rispettivamente, una misura.
• lesioni;
• cause iatrogene (a seguito di interventi medici): dopo laminectomia (rimozione di parte dell'arco vertebrale), artrodesi o fusione spinale (fissazione delle articolazioni o delle vertebre, rispettivamente, utilizzando dispositivi aggiuntivi, come strutture metalliche) a seguito della formazione di aderenze e delle cicatrici postoperatorie;
• altre malattie: morbo di Paget, spondilite anchilosante (spondilite anchilosante), artrite reumatoide, tumori lombari, acromegalia e altri.

I cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale sono la causa più comune di stenosi spinale della colonna lombare.

Una situazione piuttosto comune è quando il paziente ha un restringimento congenito e acquisito del canale spinale.

Nello sviluppo dei sintomi della stenosi del canale lombare della colonna lombare, oltre al restringimento stesso, può intervenire un disturbo nel rifornimento di sangue alle radici dei nervi spinali, dovuto alla compressione dei vasi sanguigni e al deflusso venoso alterato.

La stenosi spinale a livello lombare è una malattia abbastanza comune, perché con l'età ogni (!) Persona sviluppa processi di invecchiamento spinale, manifestati da cambiamenti degenerativi. Più spesso, la stenosi si manifesta dopo 50 anni, gli uomini sono più suscettibili alla malattia.

I segni più caratteristici della stenosi del canale spinale lombare sono i seguenti:

• La claudicazione neurogena (caudogenica) intermittente è una sensazione di dolore, intorpidimento, debolezza delle gambe, che si verifica solo quando si cammina. Il dolore è di solito di natura bilaterale, non ha una localizzazione chiara (cioè, se gli episodi sono ripetuti, può essere notato altrove), a volte non è nemmeno descritto dai pazienti come dolore, e quanto sia difficile definire una sensazione spiacevole che non consente il movimento. Il dolore e la debolezza delle gambe fanno sì che il paziente si fermi, si sieda e talvolta vada a letto proprio fuori. Il dolore scompare nella posizione di lieve flessione delle gambe nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio con una lieve flessione in avanti del corpo. In posizione seduta, tali sensazioni non si verificano, anche quando una persona esegue uno sforzo fisico (ad esempio, andando in bicicletta). A volte i pazienti con stenosi spinale della colonna lombare si spostano involontariamente in una postura leggermente piegata (postura della scimmia), perché consente di camminare senza aumentare la sindrome del dolore;
• il mal di schiena, il sacro, il coccige possono essere diversi, ma più spesso noiosi e doloranti, non dipendono dalla posizione del corpo, possono "dare" alle gambe;
• il dolore alle gambe è di solito bilaterale, cosiddetto "radicolare". Questo termine indica una localizzazione speciale del dolore (o della sua distribuzione) - a forma di lampada, cioè lungo la lunghezza della gamba sotto forma di una banda. "Lampas" può passare lungo la parte anteriore, laterale, posteriore del piede. Poiché la stenosi di solito spreme diverse radici del midollo spinale, le "strisce" possono essere larghe. La compressione delle radici causa i cosiddetti sintomi di tensione - Lassega, Wasserman, che sono causati dal sollevamento passivo della gamba raddrizzata in una postura diversa;
• violazione della sensibilità alle gambe: si perde la sensazione del tatto, si perde la differenza tra il tocco acuto e opaco, a volte è difficile per il paziente con gli occhi descrivere la posizione delle dita del piede che il medico gli ha dato (ad esempio, si è piegato o raddrizzato). Cambiamenti simili possono verificarsi nell'inguine, nell'area genitale;
• sensazione di pungere, strisciare, brividi, bruciore alle gambe e sensazioni simili;
• disfunzione degli organi pelvici: cambiamento nella minzione per tipo di ritardo o viceversa incontinenza, minzione imperativa per urinare (cioè, che richiede soddisfazione immediata), alterata potenza, defecazione;
• diminuzione o assenza di ginocchio, Achille, riflessi plantari;
• crampi (crampi dolorosi) nei muscoli delle gambe, specialmente dopo un piccolo sforzo fisico, contrazioni involontarie dei singoli fasci muscolari senza dolore;
• debolezza (paresi) nelle gambe: questo può comportare movimenti separati (ad esempio, è difficile per il paziente stare in piedi o camminare sui talloni), oppure può indossare un carattere della gamba generalizzato e completamente avvincente;
• perdita di peso (assottigliamento) delle gambe a causa di cambiamenti distrofici nei muscoli che si verificano con compressione prolungata delle radici nervose.

La disfunzione degli organi pelvici, la paresi alle gambe e la perdita di peso degli arti inferiori sono tra i sintomi tardivi della stenosi spinale della colonna lombare. Di solito, in presenza di tali cambiamenti, il trattamento chirurgico è indicato al paziente.

diagnostica

La diagnosi di stenosi del tratto lombare del canale lombare si basa su sintomi clinici (in particolare claudicazione neurogena intermittente), dati da un esame neurologico (cambiamenti di sensibilità, riflessi, presenza di sintomi di tensione, paresi, perdita di peso delle estremità) e dati da ulteriori metodi di esame.

Tra i metodi di esame aggiuntivi, quelli più informativi sono la radiografia del rachide lombosacrale, la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). Questi metodi ti permettono di misurare le dimensioni del canale spinale. Certamente, la TC e la risonanza magnetica sono più accurate. In alcuni casi, può essere necessaria elettroneuromiografia, mielografia, scintigrafia per confermare la diagnosi.

Il trattamento della stenosi spinale della colonna lombare può essere conservativo e operativo.

Il trattamento conservativo è usato nei casi di stenosi minore (relativa), in assenza di disturbi neurologici pronunciati (quando il dolore alla schiena e alle gambe sono i principali disturbi), con cure mediche tempestive.

Il trattamento conservativo è l'uso di farmaci, fisioterapia, massaggi, terapia fisica. Solo l'uso integrato di questi metodi può dare un risultato positivo.

Il trattamento farmacologico è l'uso dei seguenti prodotti:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei: possono eliminare il dolore, alleviare il processo infiammatorio (che la radice nervosa subisce la compressione), ridurre il gonfiore nella regione della radice del nervo. I loro gruppi di farmaci sono più spesso usati da Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid e altri). Inoltre, ci sono varie forme di questi medicinali (unguenti, gel, compresse, capsule, iniezioni, cerotti), che consentono loro di essere utilizzati sia localmente che oralmente;
• rilassanti muscolari: Tizanidina (Sirdalud), Mydocalm. Sono usati per alleviare la tensione muscolare marcata;
• vitamine del gruppo B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan e altri) a causa del loro effetto positivo sulle strutture del sistema nervoso periferico, nonché dell'effetto analgesico;
• agenti vascolari che migliorano il flusso sanguigno (e quindi la nutrizione delle radici nervose), per assicurare un deflusso venoso ottimale e la circolazione del liquido: Curantil (Dipiridamolo), Pentoxifylline, preparati di acido nicotinico, Nicergolina, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant e altri;
• decongestionanti: L-lisina escina, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• blocco della droga (epidurale, sacrale) usando anestetici (lidocaina) e ormoni. Possono essere molto efficaci per alleviare il dolore e il gonfiore.

Insieme al trattamento farmacologico con fisioterapia. Il loro spettro è abbastanza vario: elettroforesi con vari farmaci, e l'influenza delle correnti moduose sinusoidali (ampulenza) e della fangoterapia e della terapia magnetica. La selezione dei metodi deve essere effettuata individualmente, tenendo conto delle controindicazioni a una procedura specifica.

Le sessioni di massaggio sono mostrate ai pazienti con stenosi del canale spinale lombare. Complessi di terapia fisica in alcuni casi possono ridurre la gravità del dolore e migliorare il benessere.

Il trattamento chirurgico viene effettuato con l'inefficacia del conservatore, l'aumento dei sintomi neurologici, l'aspetto della paresi, la disfunzione degli organi pelvici, nei casi avanzati con trattamento tardivo.

Lo scopo dell'intervento chirurgico è di liberare le radici del nervo spinale dalla compressione. Oggi, entrambe le operazioni estensive aperte e quelle endoscopiche vengono eseguite con incisioni tissutali minime. Tra tutti i metodi di trattamento chirurgico i più utilizzati sono:

• laminectomia di decompressione: l'operazione consiste nella rimozione di una parte dell'arco vertebrale, processo spinoso, parte del legamento giallo e articolazioni intervertebrali, che contribuisce all'espansione del canale spinale e all'eliminazione della compressione delle radici del midollo spinale. Questo è il primo metodo di trattamento chirurgico, abbastanza traumatico;
• operazioni di stabilizzazione: di solito eseguite in aggiunta a quella precedente per migliorare la funzione di supporto della colonna vertebrale. Sono usate piastre metalliche speciali (parentesi) con le quali viene rinforzata la colonna vertebrale dopo laminectomia di decompressione;
• decompressione microchirurgica e installazione di sistemi di fissazione dinamica interspinale: questo tipo di intervento chirurgico rafforza la colonna vertebrale dopo che la stenosi viene eliminata preservando la possibilità di piegare ed estendere la colonna vertebrale, che è più fisiologica della normale operazione di stabilizzazione;
• se la stenosi del canale spinale è causata da un'ernia di un disco, allora l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia (in particolare, microdiscectomia, microdiscectomia endoscopica, vaporizzazione laser del nucleo del disco interessato) aiuta. In alcuni casi, devono essere combinati con laminectomia.

Il tipo e la quantità di intervento chirurgico sono determinati individualmente, in base alle cause e alle caratteristiche cliniche della stenosi del canale spinale lombare in questo paziente. Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico fornisce il recupero. Un ruolo importante è svolto dal corretto comportamento del paziente nel periodo postoperatorio, dalla modalità di risparmio (per quanto riguarda i carichi per la schiena) e dall'accurata attuazione delle misure di riabilitazione.

La stenosi spinale della colonna lombare è una malattia che si manifesta nei dolori alla schiena e alle gambe, la restrizione del movimento dovuta al dolore e talvolta la minzione e la debolezza dei muscoli (paresi). La malattia richiede un trattamento immediato per le cure mediche, poiché in alcuni casi il paziente ha bisogno non solo di un trattamento conservativo, ma anche chirurgico. È possibile eliminare completamente la stenosi del canale spinale, bisogna solo essere attenti allo stato della propria salute e non ignorare i sintomi che sono sorti.

A. B, Pechiborsch, un neurochirurgo, parla della stenosi del canale spinale:

Il midollo spinale è un organo chiave del sistema nervoso umano insieme al cervello, quindi il suo danno porterà a cambiamenti irreversibili nell'innervazione di organi e tessuti e nella funzione motoria.

La stenosi spinale è la malattia che può causare cambiamenti irreparabili nel midollo spinale.

Stenosi spinale - che cos'è? Cause dell'evento Sintomi principali Tipi di malattia Qual è il pericolo della stenosi spinale? Metodi diagnostici Puoi curare questa patologia? Domande frequenti di prevenzione

Stenosi spinale - che cos'è? ↑

La stenosi spinale è il restringimento del suo lume.

Questa malattia è progressiva.

La maggior parte delle persone che soffrono di osteocondrosi sono soggette a restringimento del canale spinale.

Il trattamento della patologia ha lo scopo di eliminare la causa. ma alcuni degli effetti della malattia sono irreversibili.

Causa ↑

La colonna vertebrale è rinforzata dall'apparato del legamento e dal sistema delle articolazioni, che sono formati dai processi delle vertebre.

Grazie a ciò, la colonna vertebrale mantiene la sua stabilità.

Componenti dell'apparato legamentoso:

Legamento longitudinale anteriore - situato sulla superficie delle vertebre adiacente agli organi e ai tessuti; Il legamento longitudinale posteriore si trova sul lato rivolto verso il canale spinale; Legamento giallo - collega gli archi delle vertebre ed è adiacente al canale spinale; Legamenti interspinosi - fissare le vertebre nella zona dei processi spinosi; I processi trasversali sono collegati da un legamento intertrasversale; Il legamento nadostytic funziona sopra i processi spinosi.

Fig.: Legamenti spinali

Si distinguono le seguenti articolazioni, che sono formate da processi delle vertebre:

arc-cresta, costale-vertebrale, costale-trasversale, uncovertebrale.

L'insorgenza di stenosi spinale è associata a un gran numero di cause:

Anomalie congenite della colonna vertebrale. Si verifica a seguito di patologia prenatale o aberrazioni genetiche. Malattie congenite che portano alla stenosi spinale: acondroplasia; gipohondroplaziya; mucopolisaccaridosi; displasia epifisaria metatrofica; displasia spondiloepifisaria; Malattia di Cinnis; condrodisplasia; Sindrome di Down; rachitismo ipofosfatemico vitamina D resistente. Stenosi traumatica del canale spinale. Il meccanismo di flessione della lesione porta ad una perdita immediata del disco intervertebrale con lo sviluppo della compressione acuta o cronica del midollo spinale. La compressione cronica delle lesioni deriva dal verificarsi della mobilità patologica della colonna vertebrale. Cambiamenti degenerativo-distrofici. Questi processi nel disco intervertebrale causano la formazione di protrusioni che penetrano nel lume del canale spinale. Malattie degenerative: artrosi; spondilosi; lombalgia; lisi del disco intervertebrale; spondilolistesi (scorrimento delle vertebre attorno all'asse). Iperplasia dell'articolazione articolare della capsula. I tessuti articolari sono incorporati nel lume del canale spinale. Ossificazione del legamento giallo, legamento longitudinale posteriore. Il processo di ossificazione comporta la sostituzione del tessuto connettivo, che forma un legamento, sull'osso. Di conseguenza, l'apparato legamentoso perde la sua elasticità e il tessuto osseo schiaccia il midollo spinale. Spodilolisi (archi non vertebrali) Malattie metaboliche. Può causare stenosi spinale: la malattia di Paget; lipomatosi epidurale con eccessiva produzione di glucocorticoidi o terapia steroidea prolungata; acromegalia; fluorosi; pseudogout con la deposizione di calcio pirofosfat disidratato. Stenosi iatrogena Si verifica a seguito di manipolazioni mediche - laminectomia, artrodesi. Ematomi. Malattie infettive Tumori del tessuto nervoso. Spondilite anchilosante. Singola fonte di radici nervose lombosacrale (relativa); Iperostosi idiopatica diffusa.

Principali sintomi ↑

Per i medici, il restringimento del canale vertebrale dovuto alla formazione di un'ernia del disco è di maggiore interesse.

Questa patologia si riferisce a cambiamenti degenerativi.

Succede nella stragrande maggioranza dei casi.

La stenosi spinale del rachide cervicale si verifica più spesso a causa di un danno isolato alle radici nervose a causa di:

cambiamenti nel disco intervertebrale (ernia), lussazione singola e bilaterale, frattura, distorsioni.

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Regione cervicale

I principali sintomi e caratteristiche della compressione delle radici nervose del midollo spinale nella regione delle vertebre cervicali sono i seguenti:

i disturbi del movimento sono più pronunciati di quelli sensibili; la stenosi del canale spinale C5 C7 porta alla disfunzione dei muscoli deltoide, bicipiti e tricipiti della spalla; i dolori sono rilevati; sintomo di tensione; parestesia del collo, arto superiore; mal di testa.

Foto: zona di stenosi del canale nella colonna cervicale

Quando un midollo spinale viene premuto direttamente a causa della compressione del canale spinale della regione cervicale, compaiono alcuni segni.

Questi includono:

La lesione del midollo spinale anteriore ha un meccanismo di eccessiva flessione.

La ragione principale è l'ernia acuta o le fratture vertebrali.

Manifestazioni: completa paralisi, assenza di dolore e sensibilità alla temperatura sotto l'area lesa.

Foto: frattura della vertebra cervicale

Sindrome della lesione centrale del midollo spinale

La ragione: un'estensione eccessiva, ferite da arma da fuoco.

Si verifica in individui di 20-30 anni.

la debolezza più pronunciata nelle mani, rispetto alle sezioni prossimali della mano; arti inferiori meno colpiti; perdita di sensibilità; disfunzione urinaria; meno spesso ci può essere una perdita di tutti i tipi di sensibilità, i riflessi.

Dipartimento di Thoracic

La stenosi spinale nella regione toracica è meno comune rispetto alle restanti sezioni.

Questo nonostante il suo diametro nella regione toracica sia inferiore rispetto al resto.

Lesioni a questa sezione raramente portano alla compressione del midollo spinale, poiché qui le vertebre sono le più stabili possibile.

Più spesso in questo reparto le radici sono danneggiate, il che si manifesta:

dolore nell'area del danno, che si irradiano lungo i nervi che si dipartono da questa radice, atrofia muscolare, che si trovano nella zona di influenza del nervo danneggiato; parestesia; disagio e dolore negli organi interni: esofago, stomaco, intestino; tensione muscolare dolorosa.

La compressione del midollo spinale nella regione toracica si manifesta:

paraplegia sotto il livello del danno; nel caso di una lesione anteriore, la paralisi completa si verifica con l'assenza di dolore e sensibilità alla temperatura; Sindrome di Brown-Sekar associata a danni a metà del diametro del midollo spinale. Questo può contribuire alla stenosi come risultato della protrusione discale, dell'ascesso dello spazio epidurale, di un tumore. Questa sindrome è caratterizzata da: perdita di capacità motoria, vibrazione e sensibilità propriocettiva sul lato del processo patologico; mancanza di dolore e sensibilità alla temperatura sul lato opposto; violazione delle funzioni degli organi interni.

Colonna vertebrale lombare

La stenosi della colonna lombare è una compressione della cauda equina, la parte terminale del midollo spinale.

Questa parte del tessuto nervoso è presentata sotto forma di un sottile filamento, che è racchiuso nella dura madre.

La stenosi spinale a livello di L5 S1 è associata nel 90% dei casi alla mobilizzazione del disco intervertebrale.

I principali sintomi della stenosi spinale a livello lombare:

la sindrome del dolore è molto pronunciata. Il dolore si trova principalmente nella regione lombare, nell'estremità inferiore. Molto caratteristica della stenosi caudale è la progressione del dolore lungo il nervo sciatico, a partire dai glutei e termina con le dita dei piedi. Questo sintomo è caratteristico della compressione a livello L3 L4; zoppia; stanchezza quando si cammina; paresi e atrofia dei muscoli localizzati nell'area del nervo; parestesie della regione perineale; disfunzione dello sfintere dell'ano. Ciò è dovuto alla compressione al livello L4 S1. Il paziente dopo una lunga permanenza in posizione seduta può presentare defecazione involontaria, scarico di gas; disfunzione di sfinteri involontari della vescica. Ciò si manifesta con la ritenzione urinaria, la sensibilità ridotta durante la minzione, con conseguente tracimazione della vescica; violazione della funzione erettile.

Tipi di malattia ↑

La stenosi secondaria del canale del midollo spinale si sviluppa sulla base della patologia principale, in contrasto con quella primaria, che si forma a seguito di cambiamenti genetici ed intrauterini.

La stenosi relativa del canale spinale è un restringimento del lume a 12 mm.

Le manifestazioni cliniche di questa opzione sono meno pronunciate e, se la causa della stenosi viene eliminata, possono essere ridotte al minimo.

La stenosi assoluta è caratterizzata da una diminuzione del lume del canale inferiore a 10 mm.

Questa stenosi ha una rotta severa.

La stenosi assoluta secondaria del canale spinale è la patologia più comune.

La stenosi sagittale è caratterizzata da un restringimento del lume nello stesso piano.

È diviso in centrale e laterale.

Il restringimento moderato del lume del canale spinale è caratterizzato da manifestazioni neurologiche minori e una piccola introduzione del processo patologico nel lume.

La stenosi artrogena si forma quando si verifica l'ipertrofia della borsa delle articolazioni, che si formano tra le superfici articolari dei processi delle vertebre.

L'ipertrofia può essere unilaterale o bilaterale, che è molto più pesante.

La stenosi spinale parziale accompagna la maggior parte delle malattie degenerative.

L'osteocondrosi, l'ossificazione dei legamenti longitudinali gialli o posteriori, porterà a restringimenti incompleti o parziali.

La stenosi mista è chiamata restringimento del canale spinale, che si forma a causa di diversi fattori.

Ad esempio, potrebbe essere una patologia congenita e cambiamenti degenerativi nel disco intervertebrale.

La stenosi laterale riduce il diametro del lume del canale spinale di non più di 4 mm.

Qual è la stenosi spinale pericolosa? ↑

La stenosi spinale è pericolosa a causa della sua azione diretta sul midollo spinale.

Un leggero restringimento del lume del canale spinale, che influenzerà solo lo spazio tra le membrane, non causerà sintomi neurologici.

Il restringimento del canale con il coinvolgimento del midollo spinale è sempre accompagnato da una violazione del sistema nervoso.

Il grado e l'estensione dei sintomi dipenderanno dal livello e dalla natura del danno.

Le conseguenze possono essere diverse: dal pieno recupero alla completa perdita di capacità sensoriale e motoria.

La prognosi di questa patologia è favorevole in caso di assistenza tempestiva, tuttavia, il danno al midollo spinale riduce le possibilità di recupero.

La prognosi più favorevole può essere data a un paziente con danni alla cauda equina, poiché in questo caso il midollo spinale non si comprime.

Cos'è un

protrusione circolare di dischi intervertebrali

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Quali sono alcuni dei motivi per cui un midollo spinale può essere danneggiato? Leggi qui

Metodi diagnostici ↑

Per la diagnosi di stenosi del canale spinale comprende metodi di ricerca:

Esame del paziente. All'esame, il medico determina l'attività motoria, la sfera sensibile, la presenza di riflessi patologici e normali. Una serie di test e test sono condotti, sulla base del quale viene determinato il livello e il volume della lesione; X-ray. È uno dei principali metodi di ricerca oggettivi. Tuttavia, non tutte le radiografie possono rilevare lesioni del midollo spinale. In caso di lesioni multiple, i raggi X sono più affidabili. L'immagine mostrerà l'introduzione di tessuto denso nel lume del canale. Tomografia computerizzata Il metodo più affidabile per determinare lesioni spinali. Risonanza magnetica (MRI). Permette di esaminare archi, processi articolari, corpi vertebrali e piccoli frammenti ossei; Mielografia. È usato in casi eccezionali, se i sintomi non coincidono con il livello di lesione e progredisce, non ci sono segni con altri metodi di ricerca, vi è il sospetto di rottura del guscio duro.

Puoi curare questa patologia? ↑

Per il trattamento della stenosi del canale spinale, vengono utilizzati metodi mirati ai sintomi e alla patogenesi di questa patologia.

Se la contrazione è causata da un processo degenerativo cronico, viene prescritto il seguente trattamento conservativo:

la sindrome del dolore viene eliminata con l'aiuto di farmaci anti-infiammatori non steroidei. Questi includono ibuprofene, ketarolak, meloxicam, piroxicam, rofecoksib, mesulide, reopirid; analgesici; ormoni steroidei sono prescritti per alleviare la risposta infiammatoria, riducendo così gli impulsi del dolore. I preparati di questo gruppo sono prednosolone, idrocortisone; poiché una pressione elevata del liquido cerebrospinale si verifica nel sito di compressione, possono essere prescritti farmaci diuretici (lasix); forse l'uso di blocchi novocanici di nervi danneggiati; per stabilizzare la colonna vertebrale per utilizzare ortesi (corsetti e bende). Aiutano a distribuire correttamente il carico in modo che la sindrome del dolore diminuisca.

Il metodo chirurgico deve essere affrontato se la malattia progredisce.

L'ernia e il legamento longitudinale vengono rimossi, le strutture metalliche vengono utilizzate per fissare la colonna vertebrale.

In caso di compressione acuta del midollo spinale, sono necessarie misure di emergenza per la decontaminazione, poiché in alcuni casi questo può ripristinare le precedenti funzioni del paziente.

Le misure specifiche in questo caso sono:

uso della trazione scheletrica; immobilizzazione; riduzione delle dislocazioni; riposizionamento di frammenti nelle fratture.

In presenza di un processo infettivo, viene utilizzata una terapia antibiotica specifica.

Il processo tumorale richiede una pronta rimozione del tumore.

Prevenzione ↑

Per prevenire il verificarsi di stenosi spinale, è necessario seguire le seguenti regole:

trattamento dell'osteocondrosi alle sue prime manifestazioni; soggetto a carichi statici il meno possibile; non agitare oggetti pesanti; è necessario rafforzare i muscoli della schiena nelle palestre, nei campi sportivi, in piscina; eseguire esercizi per aumentare la mobilità della colonna vertebrale sulla barra orizzontale, anelli; ginnastica quotidiana che coinvolge tutte le parti della colonna vertebrale; se ci sono lesioni spinali, le strutture di supporto devono essere indossate fino a quando la posizione non si è stabilizzata; rispetto delle regole della strada per evitare incidenti; uso di attrezzature di sicurezza per qualsiasi lavoro di installazione; È necessario osservare le precauzioni di sicurezza mentre si è nei cantieri.

Domande frequenti ↑

L'esercito nella stenosi del canale spinale?

Nella stenosi relativa secondaria, il servizio militare è possibile.

Se c'era un restringimento assoluto con gravi sintomi neurologici, allora la chiamata è impossibile.

È possibile richiedere una disabilità?

Quando la stenosi del canale spinale è resa disabile quando si determinano i sintomi della disabilità.

Poiché nella maggior parte dei casi si verifica un grave danno al midollo spinale, la determinazione della disabilità non causerà difficoltà.

In caso di stenosi moderata senza significative manifestazioni neurologiche, è necessario un accurato esame strumentale.

Video: stenosi del canale spinale

La stenosi spinale è una malattia pericolosa che porta alla disabilità. La diagnosi di patologia viene stabilita sulla base della spondilometria (misurazione del lume della colonna vertebrale) dopo l'esecuzione della risonanza magnetica (MRI).

Il canale spinale è un contenitore per il midollo spinale. Quando si restringe, viene spremuto un midollo spinale. Lo stato è pericolosa perdita di funzionalità degli organi innervati.

Cause e descrizione della malattia

La stenosi spinale viene diagnosticata quando la larghezza della parte anteriore posteriore del canale o del sacco durale diminuisce. Le dimensioni vengono misurate dopo l'esecuzione del mielogramma (introduzione del contrasto nello spazio subaracnoideo del midollo spinale e dei raggi X).

Se la distanza tra il processo spinoso del lato opposto e il ceppo della sua base nell'area di misurazione è inferiore a 12 mm, è possibile impostare la diagnosi "restringimento del canale spinale".

Che cosa causa la stenosi spinale?

Ernia intervertebrale; La deposizione di sali di calcio nei legamenti spinosi (spondilite anchilosante); Lipoma (formazione benigna grassa); Epiduritis (infiammazione del sacco durale e guaine spinale).

Quando si valuta la dimensione della parte inferiore della colonna vertebrale nella posizione della coda del cavallo, viene diagnosticato il restringimento se la dimensione minima è inferiore a 3 mm a qualsiasi livello. Sul mielogramma con questa patologia, l'agente di contrasto non riempie completamente la tasca radicolare. In una tale situazione, è urgentemente necessaria un'operazione.

Segni di patologia

La stenosi spinale porta alla disabilità a causa di molteplici violazioni della funzionalità degli organi interni.

Come appaiono i segni di compressione del midollo spinale?

La compressione prima porta alla rottura dei tessuti osteo-fibrosi che circondano il canale spinale; La violazione delle formazioni neurovascolari forma un edema locale nel sito della lesione; L'afflusso di sangue e l'innervazione degli organi interni portano a cambiamenti nella funzionalità della cavità addominale, della piccola pelvi, degli arti inferiori; La patologia della circolazione del liquore forma l'ipossia del cervello.

I segni patogenetici della stenosi descritti sopra portano alla disabilità, a meno che non vengano eseguiti trattamenti conservativi o interventi chirurgici tempestivi. Senza un trattamento tempestivo e appropriato, i sintomi possono innescare la morte di una persona a causa della patologia di molti organi.

classificazione

La stenosi spinale, a seconda della posizione è divisa in:

La stenosi spinale centrale è caratterizzata da una diminuzione delle dimensioni tra l'arco della base del processo spinoso e la superficie posteriore della vertebra da 12 a 10 mm (relativa) o inferiore a 10 mm (assoluta).

Alcuni medici calcolano l'area nel valutare il grado di restringimento del canale spinale. Se è inferiore a 100 mm2 - il relativo restringimento; se inferiore a 75 mm2 - assoluto.

La stenosi spinale laterale viene diagnosticata restringendo il canale radicolare inferiore a 4 mm. Quando richiede un'operazione urgente per decomprimere le strutture.

La stenosi spinale è classificata per eziologia su:

Congenito (idiopatico); acquisizioni; Combinato - una combinazione dei suddetti tipi di malattia.

Quali segni indicano la stenosi congenita:

L'accorciamento degli archi delle vertebre; Aumento dello spessore dell'arco; Ridurre l'altezza delle vertebre; Diastematomyelia cartilaginosa.

La stenosi spinale congenita è accompagnata dai seguenti cambiamenti anatomici:

Depositi di calcio nei dischi intervertebrali; Spondiloartrosi delle articolazioni vertebrali; Allungando il legamento giallo; Spostamento delle vertebre; La formazione di aderenze.

Si noti che la causa più comune della malattia è la deposizione di sali di calcio nell'apparato legamento articolare durante i processi degenerativo-distrofici (scoliosi, spondilosi, osteocondrosi).

Nei processi degenerativi, il midollo spinale viene compresso gradualmente. Con la progressione della malattia compaiono dolori locali e segni neurologici di innervazione patologica degli organi periferici. Se non trattati, i sintomi progrediscono rapidamente.

Negli anziani, a causa di numerosi processi patologici nella colonna vertebrale, si forma una diagnosi - "stenosi polisegmentale". Il trattamento della patologia con metodi conservativi e chirurgici consente solo a pochi di facilitare il suo corso. Di norma, la stenosi spinale in età avanzata porta alla disabilità, anche se una chirurgia di decompressione spinale viene eseguita in modo tempestivo.

Laurea clinica

Gradi clinici di stenosi del canale spinale:

Restringimento sullo sfondo delle anomalie: vertebre delle vertebrali, anomalie degli archi, patologia della transizione lombosacrale, iperplasia dei processi spinosi; Stenosi displastica: ipocondroplasia, spondisodofia, osteopatia, condrodisplasia, malattia del marmo, malattia di Paget; Stenosi spinale degenerativa: con osteocondrosi, ernia mediana, sequestro del disco sottoglottico, spondiloartrosi, spondilolistesi; Aspetto costituzionale: con caratteristiche anatomiche della struttura della colonna vertebrale; Acquisito non degenerativo: lesioni traumatiche, malattie neuromuscolari, disturbi ormonali, effetti della chirurgia spinale; Combinato: quando si combinano più specie contemporaneamente.

Quando si forma la diagnosi, i medici determinano il tipo di stenosi:

Canale spinale; Canale radicolare; Aspetto combinato

A seconda della localizzazione del restringimento:

collo; petto; lombare; Sacrale.

A seconda della prevalenza della lesione:

monosegmental; polysegmental; totale; asimmetrico; L'unilaterale; Intermittente.

Il grado di stenosi nelle fasi di sviluppo:

La gradazione della malattia basata sulla classificazione di cui sopra è applicata non solo ai medici nazionali ma anche a quelli stranieri.

Sintomi principali

I sintomi della malattia possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

I sintomi parossistici si formano quando una esacerbazione della malattia o la presenza di importanti cambiamenti negli organi interni.

Quali sindromi sono parossistiche:

Claudicatio intermittente di eziologia neurogena; Sintomo parossistico convulsivo; Sensibilità alterata degli arti; Defecazione incontrollata e minzione; Disestesia di temperatura; Paresi degli arti (limitazioni di mobilità).

Distonia vegetativa-vascolare; Contrazioni toniche; Cervicalgia, cervicobrachialgia (la stenosi cervicale porta ad esso), thorakalgia (con restringimento del petto), sacralgia, lombodinia, lumboischialgia (con stenosi lombare); Sintomi radicolari: poliracolare, monoracolare, sindrome di cauda equina; Radicular-vascolare: radiculomyelo-ischemia, mielopatia.

A seconda della gravità dei sintomi, si distingue la seguente gravità della malattia:

Grado 1 - claudicatio intermittente (un forte dolore ai muscoli del polpaccio quando si cammina); Grado 2 - disturbo da deambulazione moderato con dolore nel tipo di claudicatio intermittente; Grado 3 - la sindrome di dolore è espressa, senza l'aiuto di movimento è impossibile; Grado 4 - gravi manifestazioni di claudicatio intermittente con dolore severo.

La stenosi spinale si riferisce ad un numero di malattie rapidamente progressive. Se i medici riescono a fermare un attacco acuto della malattia, dopo un po 'torna di nuovo.

Il trattamento della patologia viene eseguito in ospedale. La terapia ambulatoriale non porta risultati positivi a causa dei farmaci limitati. I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno un effetto collaterale sull'intestino (provocano un'ulcera). Inoltre, la maggior parte dei pazienti richiede un intervento chirurgico di decompressione.

Qual è la relativa stenosi del tratto lombare e cervicale

La stenosi relativa (il grado di restringimento del canale da 12 a 10 mm) è accompagnata dalle seguenti manifestazioni neurologiche:

Sindromi dolorose; Disturbi del movimento; Cambiamenti vascolari radicolari.

La stenosi spinale è accompagnata da claudicatio intermittente. Questo sintomo può essere considerato il primo segno della malattia. Appare nella maggior parte dei pazienti, indipendentemente dalla posizione della compressione del midollo spinale.

Un attacco ischemico transitorio è considerato un legame patogenetico di patologia. Quando si verifica un restringimento dei vasi, non solo la colonna vertebrale, ma anche altri organi. Quando si sposta in posizione verticale, il dolore aumenta.

Quando si cambiano le posizioni, vengono attivati ​​anche i sintomi dell'ipertensione venosa e del ristagno del liquido cerebrospinale. Se il paziente ha un edema agli arti inferiori, peggiorano in posizione eretta.

Uno specifico sintomo neurologico della malattia è lo sbilanciamento posturale. È caratterizzato dal fatto che la claudicatio intermittente appare non solo quando si cammina, ma anche in una posizione eretta, quando la colonna vertebrale è estesa.

La stenosi vertebrale relativa è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni neurologiche:

Intorpidimento degli arti; Debolezza nelle gambe; Coordinazione alterata dei movimenti dovuta alla patologia degli impulsi nervosi; Cambiamento nella sensibilità degli arti; Parestesie alle gambe; Disturbi sensibili senza perdita di forza nelle gambe; Disturbi pelvici e atassia.

Nel 10% dei pazienti, i sintomi della malattia nelle fasi iniziali non sono pronunciati. L'unico indicatore che consente ai neurologi di diagnosticare la stenosi spinale è la mielopatia toracica.

Cos'è la mielopatia toracica

Mielopatia toracica - Sindrome di claudicatio intermittente in combinazione con dolore al torace, all'addome, alle cosce. Tali sintomi possono essere il precursore iniziale della stenosi spinale assoluta. Se non viene applicato alcun trattamento, il midollo spinale si schiaccia più forte nel tempo.

La mielopatia toracica nella maggior parte dei pazienti è caudogenica - associata a danni alle radici di cauda equina.

Trattamento conservativo e chirurgia per la stenosi lombare

La stenosi spinale richiede un trattamento immediato. Con un piccolo grado di compressione del midollo spinale può essere applicato un trattamento volto ad eliminare:

Compressione delle strutture neurovascolari; Tensione dell'apparato muscolo-legamentoso; Ipossia delle radici nervose; Insufficienza arteriosa e venosa; Disordini metabolici metabolici; Demielinizzazione dei nervi; Innervazione patologica degli organi; Disturbi della circolazione del liquore; Instabilità spinale.

È impossibile eliminare i sintomi di cui sopra indipendentemente a casa, quindi, quando viene stabilito un restringimento del canale vertebrale o radicolare, il paziente ha bisogno di ricovero.

Qual è l'intervento chirurgico per quando il midollo spinale si restringe?

L'operazione durante il restringimento del canale spinale viene eseguita per eliminare la compressione. L'alta pressione prolungata nel midollo spinale provoca patologia da parte di tutti gli organi interni, immobilità degli arti superiori e inferiori.

Il trattamento chirurgico della patologia viene effettuato con una piccola incisione della pelle (circa 4-5 cm). Dopo un rapido accesso allo spazio interstiziale, l'arco viene rimosso con la chiusura dei difetti dei tessuti molli e la rimozione delle protrusioni discali intervertebrali (con laminectomia).

In caso di instabilità delle vertebre, l'intervento chirurgico è completato da fissazione transpedicinale.

La stenosi spinale non è una malattia comune. Il più delle volte si verifica nelle persone anziane. A causa dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale, si formano complicazioni formidabili. Completamente eliminarli negli anziani non può nemmeno metodi operativi, quindi, in presenza di questa patologia nei pazienti vi è un'alta incidenza di disabilità.