L'artrite reumatoide è la più comune malattia cronica delle articolazioni di origine non traumatica. Questa grave malattia autoimmune si verifica in 6-19 bambini su centomila, e il 50% di loro sono bambini sotto i 5 anni. L'incidenza delle ragazze è 2-3 volte superiore rispetto ai ragazzi. Sullo sfondo del danno articolare, un processo autoimmune si sviluppa anche negli organi interni e porta a conseguenze irreversibili. Questa malattia è anche chiamata artrite reumatoide giovanile (giovanile) (in appresso denominata JRA).

L'attenzione a questa malattia si spiega con le sue gravi conseguenze: l'artrite reumatoide porta al nanismo secondario (ritardo della crescita e sviluppo del bambino) e alla disabilità precoce a causa degli effetti irreversibili della malattia. Ecco perché è importante riconoscere i sintomi dell'artrite reumatoide in tempo e eseguire il trattamento prescritto dal medico.

Cause dell'artrite reumatoide

Attualmente, la causa esatta dell'artrite reumatoide non è chiara. Il processo è basato su un fallimento immunologico, in conseguenza del quale gli anticorpi vengono prodotti nelle loro proprie cellule articolari nel corpo - sono percepiti come estranei e vengono distrutti. La risposta immunitaria ha un meccanismo complesso. Inizialmente, il processo è localizzato solo nella membrana sinoviale che riveste la cavità articolare: si sviluppa un processo infiammatorio, la microcircolazione è disturbata. E poi gli anticorpi risultanti causano danni a tutti i tessuti e le strutture dell'articolazione.

I fattori provocatori per lo sviluppo della malattia possono essere:

1. Fattori ambientali:

• eventuali agenti infettivi: batteri (streptococchi, stafilococchi), virus (herpes, rosolia, influenza, infezioni respiratorie acute), micoplasma e altri microrganismi;
• danno traumatico all'articolazione;
• ipotermia;
• eccessiva insolazione (esposizione prolungata al sole);
• brusco cambiamento climatico;
• vaccinazione.

1. Fattori interni:

• cambiamento nell'equilibrio ormonale durante la pubertà;
• violazione dei processi metabolici (metabolici) con la formazione di radicali liberi che distruggono le membrane cellulari.

1. Predisposizione ereditaria: spesso l'ARRA si sviluppa nei bambini nelle cui famiglie c'è la malattia negli adulti.

sintomi

Nei bambini piccoli, l'artrite reumatoide si verifica nella forma articolare-viscerale o articolare.

Il corso dell'artrite reumatoide può essere acuto, subacuto e cronico.

La forma articolare-viscerale ha un decorso acuto, articolare (monoartrite) - decorso subacuto. Il JRA cronico nei bambini è raro.

Nel corso acuto della manifestazione di cambiamenti patologici dagli organi interni compaiono prima sullo sfondo di intossicazione grave, e solo allora ci sono segni di infiammazione delle articolazioni.

In subacuto, la funzione articolare è inizialmente disturbata e solo dopo che compaiono i segni di infiammazione dell'articolazione. La mancanza di trattamento durante questo periodo è la ragione per la transizione del processo subacuto ad uno acuto: si sviluppa la forma articolare-articolare o generalizzata dell'artrite reumatoide.

Forma articolare della malattia

Questo modulo si trova nel 65-70% dei casi di JRA. Si sviluppa gradualmente, inizia più spesso con la sconfitta di una grande articolazione - caviglia o ginocchio (la monoartrite si sviluppa nel 10% dei casi). Nel corso della malattia, un'articolazione simile dall'altra parte si è infiammata in poche settimane. Una caratteristica distintiva della malattia è la simmetria delle lesioni delle grandi articolazioni.

C'è un marcato gonfiore dell'articolazione; l'andatura è disturbata, i bambini iniziano a zoppicare. Particolarmente caratteristica è la rigidità al mattino (in caso di infiammazione delle grandi articolazioni), che gradualmente diminuisce o scompare completamente durante il giorno. La rigidità mattutina è una delle caratteristiche diagnostiche distintive dell'artrite reumatoide. È vero che nei pazienti giovani non è sempre possibile tracciare.

Per i bambini, la lesione delle articolazioni grandi è più caratteristica, sebbene possano essere interessate piccole articolazioni delle dita degli arti. In questo caso, i bambini smettono di giocare, si vestono, mangiano. I bambini possono smettere di camminare e rifiutarsi di indossare le scarpe se vengono colpite le dita dei piedi. La capacità di self-service è persa, le abilità acquisite in precedenza sono perse.

Variante oligoarticolare della malattia: non una, ma diverse articolazioni (2-4) di grandi dimensioni sono simultaneamente interessate in modo asimmetrico. La malattia si manifesta con moderato dolore alle articolazioni a temperatura normale e numerosi linfonodi ingrossati. Danni specifici agli occhi nella forma articolare dell'artrite reumatoide nei bambini spesso portano ad una diminuzione dell'acuità visiva o alla sua perdita.

La forma articolare ha un decorso benigno con rare riacutizzazioni. Nonostante la lenta progressione della malattia, in futuro porta ancora alla deformità delle articolazioni. Acquisiscono una forma sferica o fusiforme, una ridotta mobilità delle articolazioni.

Muscoli atrofizzati e cambiamenti sclerotici nei tessuti periarticolari (tendini e legamenti) portano allo sviluppo di contratture (una forte limitazione della mobilità dell'articolazione). I giunti possono essere fissati in qualsiasi posizione; dislocazioni e sublussazioni di giunture, possono formarsi deformità di estremità.

Forma articolare-viscerale

La forma articolare-viscerale è la forma più grave di artrite reumatoide nei bambini. Ha i seguenti sintomi: esordio acuto, febbre alta, marcato aumento dei linfonodi, ingrossamento della milza e del fegato, dolore acuto alle articolazioni, gonfiore e arrossamento pronunciato. Possono verificarsi eruzioni allergiche. Nel periodo acuto della malattia, il dolore può essere così grave che anche un leggero tocco (ad esempio, i fogli) causa un forte dolore. Con una diminuzione dell'attività del processo, il dolore si verifica solo con la sensazione dell'articolazione e con il movimento.

Il danno simmetrico delle articolazioni grandi è caratteristico, ma anche piccole articolazioni possono essere coinvolte nel processo. Per la forma articolare-viscerale, è tipica una lesione delle articolazioni spinali nella regione cervicale, e le articolazioni maxillo-facciali e l'articolazione sternoclavicolare possono essere colpite. Non solo i movimenti attivi ma anche quelli passivi sono limitati. La rapida progressione della malattia porta a una disfunzione persistente degli arti.

Spesso ci sono segni di danno autoimmune agli organi interni con sintomi di grave intossicazione e complicanze. Il coinvolgimento degli organi interni nel processo patologico è associato allo sviluppo della vasculite reumatoide (infiammazione dei piccoli vasi). L'affezione del cuore si manifesta con miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco), rene - glomerulonefrite e amiloidosi dei reni. Le malattie dei polmoni sotto forma di pneumosclerosi diffusa, la pleura sotto forma di pleurite sono rare. Può anche svilupparsi amiloidosi comune degli organi interni.

Forma articolare generalizzata

Può fluire sotto forma di:

• oligosustavnogo artrite cronica giovanile, caratterizzata da un lungo tratto benigno con una lesione di uno, spesso il ginocchio, comune;
• artrite cronica giovanile poliarticolare: ha un andamento ondulatorio; sono interessati diversi grandi o una combinazione di articolazioni grandi e piccole.

Diagnosi della malattia

Non ci sono sintomi specifici nelle prime fasi della malattia, quindi la sua diagnosi durante questo periodo è difficile. Sebbene la malattia si basi su un processo autoimmune, l'indicatore di laboratorio (fattore reumatoide) non viene rilevato in JRA nel 50% dei casi.

Per diagnosticare i medici utilizzare un numero di parametri clinici, radiologici, di laboratorio.

Altamente informativo per la diagnosi precoce della malattia è l'ecografia (ecografia). Può rivelare cambiamenti caratteristici già quando non ci sono segni radiologici.

I cambiamenti viscerali aiutano a chiarire la tomografia computerizzata.

Vengono anche utilizzati altri metodi diagnostici: elettrocardiografia (ECG), esame del fondo, coltura batteriologica, test di Mantoux e altri.

Trattamento dell'artrite reumatoide nei bambini

Il trattamento dei bambini dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi di artrite reumatoide: solo in questo modo è possibile rallentare il processo infiammatorio e la rapida progressione della malattia, migliorare la prognosi per una rapida guarigione.

Il trattamento completo deve essere effettuato per un lungo periodo di tempo: non solo nel periodo acuto (o subacuto), ma anche nel periodo di remissione. Il trattamento viene eseguito in ospedale, in clinica e in un sanatorio. Il trattamento è volto a ridurre l'attività del processo patologico e prevenire le recidive. Rallentare la disfunzione delle articolazioni impedirà al paziente di disabilità precoce e migliorare la qualità della sua vita.

Trattamento farmacologico

Per il trattamento dell'artrite reumatoide vengono utilizzati:

• trattamento sintomatico (farmaci anti-infiammatori non steroidei e corticosteroidi);
• terapia immunosoppressiva (uso di immunosoppressori).

L'aspirina, l'indometacina, il butadione, il voltaren e il brufen sono usati dai farmaci antinfiammatori non steroidei. In alcuni casi, utilizzare una combinazione di questi farmaci. Al fine di ridurre il rischio di effetti collaterali dal tratto digestivo, i farmaci vengono utilizzati sotto forma di capsule e candele. Questi sono farmaci ad azione rapida: possono far fronte all'infiammazione ed eliminare il dolore, ma non possono impedire un'ulteriore distruzione delle articolazioni. Rallentare il processo di distruzione dei farmaci immunosoppressivi (farmaci ad azione lenta).

La scelta del farmaco, il suo dosaggio e la durata del corso del trattamento sono determinati dal medico. Con febbre prolungata, la preferenza è data all'indometacina - ha un pronunciato effetto antipiretico. Voltaren, con gravità relativamente bassa di tossicità ed effetti collaterali, ha un buon effetto anti-infiammatorio. Con un processo a bassa attività, più spesso con forma articolare, Brufen e Ibuprofene prescritti, hanno anche una tossicità minima.

I farmaci corticosteroidi sono prescritti ai bambini solo in casi molto gravi con forma articolare-viscerale e processo articolare generalizzato. In alcuni casi i farmaci ormonali sono associati a farmaci antinfiammatori non steroidei. È indesiderabile usare farmaci ormonali all'interno fino a quando il bambino raggiunge l'età di cinque anni. In alcuni casi, viene utilizzata la somministrazione intraarticolare di farmaci corticosteroidi.

La base del trattamento dell'artrite reumatoide è l'uso di immunosoppressori. La prognosi della malattia dipende dalla loro efficacia. La terapia immunosoppressiva viene prescritta immediatamente al momento della diagnosi. Il corso del trattamento deve essere continuo e lungo: anche durante la remissione, i bambini devono assumere dosi di mantenimento per prevenire il ripetersi della malattia.

Da immunosoppressori, vengono utilizzati derivati ​​della serie 4-aminoquinolina (Delagil, Plaquenil), che riducono il livello di anticorpi circolanti e di immunocomplessi. L'effetto dei farmaci è osservato dalla 4a settimana di somministrazione e la massima efficacia - dopo 4-6 mesi. Durante il trattamento, è necessario un monitoraggio sistematico dell'oculista per escludere gli effetti collaterali dei farmaci.

I preparati a base di oro hanno anche un effetto immunosoppressivo: una sospensione oleosa (Crisanol) o una soluzione acquosa (Sanocrezin), ma il loro uso per il trattamento dei bambini è limitato a causa di gravi reazioni avverse tossiche-allergiche.

Insieme a farmaci antinfiammatori non steroidei, in alcuni casi viene prescritto un altro farmaco importante: Kuprenil o D-penicillamina. Agisce su cellule immunocompetenti, aiuta a ridurre il livello del fattore reumatoide e il grado di cambiamenti fibrosi in organi e tessuti. L'efficacia si manifesta dopo 2-3 settimane, il corso del trattamento dura diversi mesi.

Con un'eccessiva attività immunologica del processo infiammatorio e con l'inefficacia della terapia primaria con immunosoppressori, con la versione allergico-settica della malattia vengono prescritti i citostatici: Azatioprina, Leikeran, 6-Mercaptopurina e altri agenti chemioterapici. Il trattamento con questi farmaci viene effettuato in un ospedale.

Nell'artrite reumatoide viene utilizzata la somministrazione intrarticolare non solo di corticosteroidi, ma anche di citostatici e farmaci che causano la coagulazione della membrana sinoviale (la sua necrosi superficiale). Tali farmaci comprendono il Varicoid.

fisioterapia

Nel periodo successivo, vari metodi fisioterapici sono collegati al trattamento: fototerapia, trattamento con correnti, paraffina, fango. Il medico seleziona il metodo di trattamento per ogni bambino individualmente, a seconda della forma e della fase del processo.

Durante la remissione, il massaggio, la fisioterapia e il trattamento termale di un profilo balneologico vengono utilizzati per ripristinare la funzionalità delle articolazioni.

I genitori non dovrebbero essere coinvolti in rimedi popolari, poiché raramente portano sollievo da questa malattia aggressiva. Un ritardo nel trattamento con i metodi della medicina classica può essere molto costoso: si verificano cambiamenti irreversibili nell'organismo dei bambini.

Caratteristiche complete dell'artrite reumatoide nei bambini: cause, sintomi, trattamento

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Il danno alle articolazioni di origine non traumatica in giovane età è abbastanza raro. Una di queste malattie è l'artrite reumatoide nei bambini. C'è una malattia in 6-19 persone ogni 100 mila bambini sotto i 18 anni. Le ragazze soffrono 2-3 volte più spesso dei ragazzi. In alcuni casi, la malattia è ereditaria.

Cause della malattia

Nonostante numerosi studi, le cause dello sviluppo dell'infarto o dell'artrite reumatoide giovanile non sono state ancora chiarite. La base della patologia è un difetto nel sistema immunitario, in conseguenza del quale le cellule articolari iniziano a essere percepite dal corpo del bambino come estranee.

Inizialmente, il processo patologico è localizzato nella membrana sinoviale che riveste la superficie interna della cavità articolare. Si presenta sotto forma di infiammazione e disturbi del microcircolo. In risposta, il corpo produce un gran numero di autoanticorpi (sostanze che distruggono le proprie cellule), che danneggiano ulteriormente i tessuti articolari - si sviluppa l'artrite - infiammazione di tutte le strutture dell'articolazione. Queste sostanze sono chiamate fattore reumatoide.

Per innescare l'inizio della malattia può:

• malattie virali (infezioni respiratorie acute, influenza, herpes, rosolia);
• infezioni batteriche, incluso intestinale;
• lesioni o danni al giunto;
• ipotermia generale;
• eccessiva esposizione al sole;
• brusco cambiamento climatico;
• sbalzi ormonali durante la pubertà;
• vaccinazione.

Le principali manifestazioni dell'artrite reumatoide nei bambini

In giovane età, l'artrite reumatoide può verificarsi in due forme cliniche: articolare e articolare-viscerale.

Forma articolare della malattia

In forma articolare, l'insorgenza della malattia è graduale. Comincia, di regola, con infiammazione di una grande giuntura (monoartrite) - una caviglia o un ginocchio. L'articolazione si gonfia drammaticamente, la sua funzione è disturbata, l'andatura del bambino cambia e i bambini piccoli possono smettere di camminare del tutto. In questo caso, il dolore nell'area colpita potrebbe non essere sempre osservato. Un sintomo caratteristico dell'artrite reumatoide è la rigidità mattutina, quando il paziente si lamenta di limitare la mobilità dell'arto dopo una notte di sonno, che diminuisce o scompare del tutto entro un'ora dall'uscita dal letto.

A volte la forma articolare può verificarsi con l'articolazione nel processo patologico di 2-4 articolazioni - la cosiddetta variante oligoarticolare della malattia. L'asimmetria della lesione è caratteristica: infiammazione simultanea di varie articolazioni (ginocchio, caviglia, gomito, polso). Come nella monoartrite, la sindrome del dolore è moderata, la temperatura corporea non aumenta, i linfonodi aumentano leggermente.

Spesso la forma articolare dell'artrite reumatoide nell'infanzia è accompagnata da sintomi di una specifica lesione oculare - uveite reumatoide - infiammazione delle membrane oculari, che porta rapidamente ad una diminuzione o completa perdita della vista.

La forma articolare della malattia è più benigna, poiché progredisce piuttosto lentamente con rare riacutizzazioni del processo.

Possibile gonfiore delle articolazioni (nella foto danno al ginocchio sinistro)

Forma articolare-viscerale

Questa variante della malattia è la più difficile. È caratterizzato da una rapida insorgenza acuta, accompagnato da un forte aumento della temperatura, da un forte dolore alle articolazioni e dal loro gonfiore. Spesso la lesione è simmetrica e colpisce articolazioni grandi - ginocchio, caviglia o radiocarpale. Ma a volte il debutto della malattia è caratterizzato dall'infiammazione delle piccole articolazioni del piede e della mano. Una tipica manifestazione dell'artrite reumatoide articolare-viscerale è il coinvolgimento delle articolazioni del rachide cervicale nel processo infiammatorio. Il bambino nota un forte dolore nella zona interessata, l'incapacità di compiere qualsiasi movimento nell'arto.

Con questa variante della malattia, oltre alle manifestazioni articolari, possono esserci eruzioni allergiche sulla pelle, aumenti significativi dei linfonodi (fino a diversi centimetri), un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Nell'analisi del sangue segnato cambiamenti nella natura infiammatoria. Con il coinvolgimento degli organi interni nel processo patologico, i sintomi appaiono associati alla loro sconfitta.

La variante articolare-viscerale dell'artrite reumatoide durante l'infanzia è sfavorevole, poiché gli organi interni sono spesso colpiti: cuore, reni, polmoni, fegato. Il danno al sistema muscolo-scheletrico sta rapidamente progredendo: si sviluppano violazioni persistenti delle funzioni degli arti, che possono portare alla disabilità del paziente.

Diagnosi della malattia

Rilevare la malattia è una vera sfida, soprattutto nelle sue fasi iniziali, quando i sintomi sono aspecifici e il danno alle articolazioni è molto simile all'artrite reumatoide. La differenza è che la lesione reumatica delle strutture dell'articolazione ha una natura batterica ed è causata dal microorganismo stafilococco, e l'infiammazione reumatoide è causata da una reazione inappropriata del suo stesso organismo.

Per facilitare la diagnosi da parte dei reumatologi, vengono utilizzati criteri diagnostici speciali:

• durata dell'artrite più di 3 mesi;
• sconfitta della seconda articolazione, avvenuta 3 mesi dopo e dopo la sconfitta della prima;
• simmetria con la sconfitta delle piccole articolazioni;
• contratture (limitazioni persistenti di mobilità nelle articolazioni colpite);
• infiammazione dei legamenti;
• atrofia muscolare;
• rigidità del movimento al mattino;
• malattia dell'occhio reumatoide;
• accumulo di liquidi nelle cavità articolari.

• osteoporosi delle ossa (diminuzione patologica della loro densità);
• restringimento delle fessure articolari, danno alle superfici articolari delle ossa;
• ridotta crescita ossea;
• la presenza di lesioni del rachide cervicale.

• individuazione del fattore reumatoide nel sangue;
• cambiamenti specifici nel tessuto articolare.

Se un giovane paziente ha solo 3 segni da quelli sopra elencati, allora la probabilità di avere una malattia è piuttosto alta. Se ci sono 4 o più segni - la diagnosi di artrite reumatoide non è in dubbio.

Inoltre, vengono eseguite elettrocardiografia, esame ecografico degli organi interni e del cuore, radiografia del torace. Inoltre, tutti i bambini con lesioni delle articolazioni devono essere testati per le infezioni virali e batteriche.

È molto importante diagnosticare la malattia il prima possibile, allo stesso tempo è la diagnosi precoce che è la più difficile.

trattamento

Il trattamento dell'artrite reumatoide è un processo lungo e molto scrupoloso, specialmente nei bambini. Il trattamento precoce può arrestare la progressione della malattia, ridurre la probabilità di complicanze e migliorare significativamente la prognosi della malattia.

Il trattamento include una serie di misure volte a:

• soppressione del processo infiammatorio attivo,
• scomparsa dei sintomi articolari
• mantenendo la mobilità negli arti,
• prevenzione della disabilità
• raggiungere uno stato stabile senza esacerbazioni,
• migliorare la qualità della vita
• prevenzione degli effetti collaterali del trattamento.

La terapia farmacologica comprende i seguenti tipi: sintomatica (assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei e ormoni glucocorticoidi) e immunosoppressiva (immunosoppressiva). Il ricevimento di farmaci antiincendiari e ormonali rapidamente elimina il dolore e l'infiammazione. Ma non impediscono la distruzione delle strutture articolari. Le droghe immunosoppressive sospendono i processi di distruzione.

Il trattamento dei bambini con artrite reumatoide è un compito urgente e difficile per la pediatria.

Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS)

Nei bambini, è preferibile utilizzare i FANS della nuova generazione, che hanno un effetto selettivo sulla cartilagine e sul tessuto osseo, ma non influenzano il tratto gastrointestinale. Questo ti permette di prenderli per un lungo periodo senza un alto rischio di effetti collaterali.

Farmaci glucocorticoidi

I farmaci ormonali hanno un effetto antinfiammatorio piuttosto forte e alleviano rapidamente i sintomi acuti dell'artrite. Nei bambini, è consigliabile introdurre i glucocorticoidi direttamente nella cavità articolare. Il ricevimento di tali fondi dentro è necessario nominare solo se l'inefficacia di altre strade di amministrazione. È indesiderabile orale (attraverso la bocca) la nomina di farmaci ormonali di età inferiore ai 5 anni. I glucocorticoidi nei bambini di età inferiore ai 3 anni sono prescritti solo in casi estremamente gravi.

Terapia immunomodulatoria

L'uso di agenti immunosoppressori è la base per il trattamento della malattia nei bambini. La prognosi per la vita e la salute del paziente dipende da quanto sia efficace. La nomina di farmaci in questo gruppo deve essere effettuata immediatamente dopo la diagnosi. La loro ricezione dovrebbe essere lunga e continua. Anche senza aggravamento, i pazienti dovrebbero usare "dosi di mantenimento" di farmaci per prevenire le ricadute.

Nel periodo di remissione, i metodi per ripristinare il normale funzionamento delle strutture articolari vengono alla ribalta nel trattamento:

• metodi fisioterapici
• massaggio,
• fisioterapia,
• Trattamento termale

Di seguito è riportato un video con una storia dettagliata sulla malattia. Ci sono termini complessi nel video, ma non aver paura di loro - l'argomento in questo video è molto ben divulgato.

prevenzione

Poiché non è stata identificata una causa affidabile dello sviluppo dell'artrite reumatoide nei bambini, è impossibile prevenirne l'insorgenza iniziale. In presenza di patologia nella fase di remissione, la prevenzione delle riacutizzazioni è possibile:

• soggiorno minimo al sole aperto, indipendentemente dalla regione di residenza;
• evitare anche una leggera ipotermia;
• eliminare il contatto con qualsiasi specie animale;
• rifiuto di vaccinazioni preventive;
• un divieto dell'uso di farmaci che aumentano le difese immunitarie dell'organismo;
• riduzione del contatto con le infezioni.

prospettiva

Sfortunatamente, l'artrite reumatoide nei bambini è una malattia permanente. Ma con un trattamento tempestivo e opportunamente scelto, è possibile raggiungere uno stato di remissione a lungo termine pur mantenendo una qualità di vita soddisfacente. Tuttavia, si deve ammettere che con frequenti ricadute con danni agli organi interni, si verificano rapidamente invalidità e restrizione della vita attiva.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Pediatra sull'artrite reumatoide giovanile nei bambini

Negli ultimi decenni, purtroppo, questa malattia sta guadagnando slancio tra i bambini e gli adolescenti. L'artrite cronica giovanile nei bambini (UHA) è una malattia autoimmune. Una delle presunte cause è l'infezione.

La causa dell'artrite può essere anche:

• vaccinazione (più spesso dopo DTP);
• lesione articolare;
• ipotermia;
• eccessiva insolazione (esposizione solare);
• predisposizione genetica.

Anatomia dell'articolazione

Per comprendere l'essenza e la classificazione di Yuha, comprendiamo in cosa consiste l'articolazione.

Un'articolazione è una connessione delle ossa dello scheletro, immerse in una capsula articolare, o borsa. Grazie a loro, una persona può mostrare qualsiasi attività fisica.

Borsa articolata composta da strati esterni ed interni. Lo strato interno o membrana sinoviale è un tipo di nutrimento dell'articolazione.

Nei bambini, le articolazioni sono abbondantemente fornite con una rete vascolare.

Quando YUHA si verifica l'infiammazione nella membrana sinoviale, da qui la troficità (alimentazione attraverso il rifornimento di sangue) dell'articolazione e ulteriori cambiamenti sono disturbati.

Artrite giovanile nei bambini e sua classificazione

Dal numero di articolazioni colpite, l'artrite è divisa in:

• monoartrite - è interessata una articolazione;
• oligoartrite - quando non sono coinvolte più di quattro articolazioni;
• opzione sistemica - il danno alle articolazioni si unisce agli organi e ai tessuti;
• poliartrite - più di quattro articolazioni sono danneggiate.

Alla scoperta nel sangue di un paziente con fattore reumatoide:

Per lo sviluppo di complicazioni:

• complicanze infettive;
• sindrome di attivazione dei macrofagi;
• sindrome articolare dolorosa in un bambino;
• cardiopatia polmonare;
• ritardo della crescita.

Sindrome articolare dolorosa in un bambino

Il dolore è la lamentela più basilare dell'artrite reumatoide nei bambini, quindi se si sospetta l'artrite, la madre dovrebbe prestare attenzione ai seguenti fattori:

• arrossamento e gonfiore dell'articolazione;
• la pelle sopra l'articolazione è calda al tatto;
• il bambino risparmia l'articolazione, limitando il movimento in esso;
• dolore con flessione, estensione dell'arto interessato;
• la rigidità mattutina nell'articolazione, cioè l'incapacità di alzarsi dal letto o lavarsi i denti a causa della limitata mobilità nell'articolazione.

Artrite reumatoide giovanile, sieropositiva

La prevalenza è di circa il 10%. Sono più spesso le ragazze malate di età compresa tra 8 e 15 anni.

Il dolore alle articolazioni si verifica simmetricamente. Spesso colpisce le articolazioni del ginocchio, del polso e della caviglia.

complicazioni:

• ritardo della crescita;
• grave disabilità;
• contratture (mancanza di mobilità) nelle articolazioni.

Un tale ciclo e complicanze gravi sono associati alla presenza di fattore reumatoide nel sangue, che è piuttosto aggressivo alla membrana sinoviale dell'articolazione e porta a conseguenze irreversibili senza un trattamento adeguato.

Artrite giovanile, sieronegativa

Distribuito in 20 - 30%. Ancora una volta, il sesso femminile da 1 anno a 15 anni soffre più spesso, la fascia di età è più ampia di quella del sieronegativo.

Il corso di questa malattia è benigno.

I giunti sono interessati:

• al ginocchio;
• gomito;
• articolazione temporo-mandibolare;
• colonna vertebrale cervicale.

Tabella di confronto

oligoartrite

Si verifica nel 50% di tutti i casi.

Diverse articolazioni sono interessate:

Il corso di questa forma della malattia è piuttosto aggressivo, poiché si sviluppano cambiamenti infiammatori nelle membrane dell'occhio.

Variante sistemica dell'artrite reumatoide

Manifestazioni cliniche:

• rash cutaneo;
• fegato ingrossato, milza;
• aumento della temperatura;
• dolori articolari;
• cambiamenti infiammatori negli organi.

Complicazioni della malattia

1. Danni agli occhi. Nei bambini con artrite giovanile, possono verificarsi cambiamenti infiammatori nelle membrane oculari.

Di norma, questo è asintomatico e il bambino non sente affatto dolore ai suoi occhi, che è pieno del rischio di perdere la visione senza un'adeguata cura dell'occhio.

Nell'artrite giovanile, l'irite o l'iridociclite si verificano più spesso - l'infiammazione dell'iride.

Complicazioni per le malattie degli occhi:

• cataratta - opacizzazione della lente;
• glaucoma: aumento della pressione intraoculare;
• il risultato più sfavorevole è la cecità.

Un optometrista dovrebbe esaminare tali bambini solo con una lampada a fessura. Senza di esso, l'ispezione sarà errata. Di conseguenza, il medico può perdere il problema con gli occhi nell'artrite giovanile.

Se il medico ha identificato l'inizio dei cambiamenti infiammatori nell'occhio, sarà prescritto un trattamento. Trattare con colliri, che si basano sul componente ormonale per ridurre secchezza, gonfiore e infiammazione.

Inoltre, il trattamento oculare è possibile con l'aiuto di un farmaco per iniezione nel bulbo oculare. Ciò aumenta notevolmente l'efficacia del trattamento della malattia di base.

2. La sconfitta di organi e sistemi. L'artrite reumatoide giovanile è una malattia che colpisce non solo le articolazioni, ma anche gli organi interni. La malattia colpisce il tessuto connettivo, che è presente in molti organi e nei vasi sanguigni.

Gli obiettivi principali per l'artrite sono:

1. Cuore.
2. Polmoni.
3. Reni.
4. Sistema nervoso

I cambiamenti infiammatori nelle membrane del cuore sono chiamati cardite. Possono anche svilupparsi come complicazioni da altre malattie. Ad esempio, dopo aver sofferto di mal di gola da streptococco o scarlattina, per cui il danno del sistema di valvole cardiache è più caratteristico. Nell'artrite giovanile, i cambiamenti nel miocardio e nel pericardio si verificano più frequentemente. Cardite può essere asintomatica.

I cambiamenti nei polmoni si riferiscono al tessuto polmonare e alla pleura. I bronchi e i bronchioli stessi sono meno colpiti. Come complicazioni nella cavità pleurica, si formano adesioni e il liquido si accumula.

Dolore alle braccia, alle gambe - una conseguenza del danno reumatico alle terminazioni nervose. Possono anche verificarsi disordini del movimento.

Il danno renale si manifesta sotto forma di glomerulonefrite (infiammazione del tessuto renale). Inoltre, la glomerulonefrite si verifica con elevata attività artritica. L'insufficienza renale non si verifica, di solito ci sono cambiamenti minimi nelle urine.

diagnostica

1. Se il bambino inizia a lamentarsi del dolore alle articolazioni, segui immediatamente un pediatra per un reumatologo cardio o un reumatologo per bambini.

2. Nella fase iniziale degli esami, il bambino dovrebbe passare:

• emocromo completo;
• analisi delle urine;
• analisi biochimica del sangue (enzimi epatici, creatinina, proteine ​​totali, glicemia, proteina C - reattiva);
• sangue per fattore reumatoide;
• sangue per uno studio antitreptolisinico del titolo di O (se vi è una storia di frequenti mal di gola), che indica la presenza di streptococco nel corpo;
• analisi del sangue per i parametri immunologici (fattore antinucleare, complessi immunitari circolanti, concentrazione di immunoglobuline).

3. Quindi il medico riferirà il bambino agli esami strumentali:

• Ultrasuoni delle articolazioni colpite;
• esame a raggi X;
• Ecografia addominale;
• ECG;
• Ultrasuoni del cuore (con sospetta cardiite);
• Ultrasuoni dei reni.

4. Consultazione di specialisti. Un oculista, un medico otorinolaringoiatra, un neurologo esamineranno sicuramente il bambino se ci sono lamentele corrispondenti.

Solo dopo aver superato gli esami di cui sopra, il medico deve confermare o rifiutare la diagnosi.

Regime momenti in trattamento

1. Con artrite attiva, è indicato il riposo a letto o una significativa limitazione dell'attività fisica. Saltare, correre, accovacciarsi sono vietati.

Yuha ha sempre trattato in condizioni stazionarie.

Farmaci essenziali per il trattamento

In questo caso, si dovrebbero notare due aree di trattamento:

1. Trattamento sintomatico Questi sono farmaci anti-infiammatori non steroidei e glucocorticosteroidi.
2. Terapia immunosoppressiva che sopprime l'attività del sistema immunitario.

Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS)

Questi farmaci alleviare il dolore abbastanza bene, ma non così bene eliminare i cambiamenti infiammatori nell'artrite giovanile.

Questi includono:

La natura ormonale dei farmaci anti-infiammatori

In presenza di artrite sistemica con danno d'organo, viene prescritta la cosiddetta terapia pulsatile.

immunosoppressori

Le droghe ormonali danno un effetto rapido, ma breve.

Pertanto, con l'inefficacia e l'alta attività della malattia, così come con la variante sistemica, vengono prescritti immunosoppressori.

Il metotrexato è il principale farmaco per il trattamento dell'artrite reumatoide. La terapia immunosoppressiva deve essere prolungata, con dosaggi di età, senza interruzione spontanea.

La cancellazione di methotrexate è effettuata solo nelle condizioni di un ospedale e, almeno, dopo una remissione di 2 anni.

Il metotrexato ha un'efficienza abbastanza elevata, è ben tollerato nella maggior parte dei casi. Nausea, vomito, ma questa è la fase iniziale del trattamento.

Il dosaggio di Metotrexato è selezionato in un ospedale, calcolato in base al peso e all'altezza. Accade sia in forma di pillola che in iniezione, viene assunto 1 volta in 1 - 2 settimane come prescritto da un medico.

Nuovo trattamento

Da poco tempo, gli agenti biologici sono stati usati per trattare l'artrite giovanile:

Questi farmaci sono proteine ​​che si legano alle cellule immunitarie e inibiscono la loro attività. Il trattamento con questi farmaci è costoso e non è disponibile in tutte le cliniche.

Come ottenere una lunga remissione?

La remissione è considerata:

• assenza di articolazioni con artrite attiva;
• mancanza di manifestazioni sistemiche;
• valori normali di sangue e urine, proteina C-reattiva negativa e fattore reumatoide;
• completa assenza di reclami da parte del minore;
• rigidità mattutina non più di 15 minuti.

In generale, il trattamento dell'artrite è un processo complesso e, soprattutto, lungo. Potrebbero volerci anni Certo, la qualità della vita del bambino soffre. Un ruolo importante in questo è giocato da come il sistema immunitario risponde al trattamento, se il dosaggio è correttamente selezionato, o se il paziente lo riceve.

L'artrite reumatoide giovanile può essere curata solo grazie al lavoro coordinato del medico e dei genitori.

Artrite reumatoide negli adolescenti

Per molti anni, lottando senza successo con il dolore alle articolazioni?

Responsabile dell'Istituto di malattie articolari: "Sarai stupito di quanto sia facile curare le articolazioni semplicemente assumendolo ogni giorno.

Il trattamento della scoliosi negli adolescenti comporta l'uso di metodi conservativi e chirurgici. Le tecniche chirurgiche sono utilizzate quando l'uso di prodotti farmaceutici non è stato efficace o non ha portato il risultato desiderato.

Trattamento conservativo

Il metodo più efficace di trattamento della curvatura laterale della colonna vertebrale è la ginnastica terapeutica. Viene nominata dal medico per rafforzare il sistema muscolare della schiena, che manterrà la spina dorsale nella posizione corretta.

Il nuoto per nuotare o rana nei gruppi di trattamento speciali viene effettuato nei centri di riabilitazione utilizzando il metodo di Dikul o Bubnovsky. Va notato che gli istruttori professionisti scelgono da ogni stile di nuoto solo determinati elementi che sono ottimali per il paziente.

La scoliosi negli adolescenti si sviluppa abbastanza rapidamente durante la pubertà sullo sfondo dei cambiamenti ormonali nel corpo. In tale situazione, oltre agli esercizi di fisioterapia, viene prescritta la terapia ormonale.

Trattamento sintomatico delle complicanze patologiche:

1. Eliminazione di spasmi muscolari con rilassanti muscolari (miomocalm);
2. Terapia anti-infiammatoria (diclofenac);
3. Migliorare l'afflusso di sangue nella colonna vertebrale (Cavinton, Trental);
4. Correzione della curvatura con cinture e corsetti ortopedici;
5. Correzione delle diverse lunghezze degli arti (scarpe ortopediche).

La scoliosi adolescenziale può essere efficacemente curata se la terapia viene iniziata precocemente. L'età ottimale per questo è di 5-10 anni.

Corsetotherapy per deformità laterale dell'asse vertebrale

La terapia del corsetto è uno dei più antichi metodi di correzione della curvatura laterale della colonna vertebrale. È vero, i primi corsetti non possono essere confrontati con gli analoghi moderni. Nel Medioevo, questi prodotti erano scomodi e molto pesanti. Hanno creato un inconveniente significativo per un adolescente quando indossava.

Il corsetto moderno è realizzato in plastica o leghe leggere. Possono sempre essere indossati senza limitazioni significative nella mobilità.

Teen un tale prodotto è nominato per molto tempo. In esso, può andare a scuola, svolgere il lavoro quotidiano. Il prodotto si adatta perfettamente alla forma, ma viene costantemente adattato man mano che il bambino cresce.

Tipi di corsetti per la scoliosi:

• Lombare - sostenuto dalla colonna vertebrale dal bacino alle ascelle;
• Hypercorrective - ha la concavità opposta di flessione patologica;
• Toracico - indossato sul petto;
• Correttore - corsetto leggero per la formazione della corretta postura.

L'esercizio terapeutico è utilizzato per tutti i tipi di scoliosi. È più efficace nelle fasi iniziali della malattia. Quando si sceglie un complesso di ginnastica, il medico prescrive esercizi di resistenza ed elasticità.

Insieme con l'uso di corsetti nominato ginnastica ritmica. È molto importante che allo stesso tempo sia stata organizzata una dieta equilibrata.

La ginnastica fisica migliora il tono muscolare, migliora la respirazione e la postura e rafforza gli effetti negativi sul corpo.

Metodi operativi per correggere la scoliosi negli adolescenti

La scoliosi iniziata negli scolari è più spesso trattata con fusione spinale osteoplastica. Se tradotto letteralmente, il metodo è chiamato "chiusura vertebrale". La sua essenza sta nel fatto che la dissezione delle vertebre deformate è fatta e l'asse vertebrale è allineato nel piano fisiologico.

Tipi di fusione spinale osteoplastica:

Nella fusione spinale anteriore, viene praticata un'incisione di fronte al corpo vertebrale. L'operazione viene eseguita sui dischi intervertebrali e sui corpi vertebrali, che consente di eliminare la causa della curvatura. Tuttavia, questo tipo di chirurgia è raramente utilizzato, poiché richiede molto tempo, richiede l'uso dell'anestesia ed è caratterizzato da un periodo postoperatorio complesso.

Nella fusione spinale posteriore, l'incisione viene eseguita lungo la parte dorsale della colonna vertebrale e l'operazione viene eseguita sui processi trasverso e spinoso. Con esso, l'accesso alle vertebre è notevolmente facilitato, poiché la colonna vertebrale si trova sotto i muscoli della schiena e la pelle. Per la fusione spinale posteriore, le vertebre sono tenute insieme da un fissatore di metallo contenente una piastra ossea aggiuntiva.

Se è necessario trattare la scoliosi negli scolari con fusione spinale posteriore, viene selezionato un fissativo della struttura fluttuante. Questa configurazione non rende difficile la crescita ossea.

Nei paesi europei, il trattamento della curvatura laterale della colonna vertebrale con metodi chirurgici si basa sull'uso di un sistema Cotrel-Dubousset modificato. Tuttavia, prima dell'operazione, una persona deve fare esercizi terapeutici per 1-2 mesi al fine di rilassare il sistema muscolare della schiena.

L'essenza dell'intervento sta nel fatto che la deformazione è corretta da barre metalliche, che sono pre-modellate sotto le curve fisiologiche della colonna vertebrale.

Quindi, il lettore ha imparato come trattare la scoliosi negli adolescenti. Va notato che questo processo non può essere eseguito in modo indipendente, poiché è combinato e comporta l'utilizzo di molti metodi simultaneamente.

Artrite reumatoide dei bambini - necessita di un trattamento a lungo termine

L'artrite reumatoide dei bambini è una malattia autoimmune, il più delle volte di origine sconosciuta. È caratterizzato da danni alle articolazioni e un decorso lento e cronico con una progressione costante della malattia.

• Le cause della malattia
• Patogenesi della malattia
• Quali sono le manifestazioni della malattia
• Forma articolare della malattia
• Forma articolare-viscerale della malattia
• Diagnosi della malattia
• Approcci terapeutici
• Prevenzione delle malattie
• Che cosa allora?

Nei bambini, questa malattia è chiamata artrite reumatoide giovanile (JRA). L'artrite reumatoide è abbastanza frequente tra le malattie del sistema articolare, più spesso colpisce gli adulti (fino all'1,5% della popolazione totale). I bambini soffrono di questa malattia meno spesso - circa lo 0,05%. Di solito questa malattia è diagnosticata nei bambini in età prescolare, fino alla metà dei casi di rilevamento di artrite reumatoide si verifica all'età di 5 anni. Fino a 1 anno, è quasi impossibile identificare i sintomi: sono mascherati come deviazioni dello sviluppo fisico e non causano preoccupazione a genitori e pediatri.

Nonostante il fatto che l'artrite reumatoide giovanile sia rara, questa malattia è di grande importanza sociale, poiché il normale sviluppo del bambino viene interrotto a causa del danno articolare, che porta alla disabilità, alle difficoltà nel suo adattamento sociale e allo sviluppo.

Le cause della malattia

Le cause dell'artrite nei bambini non sono state ancora studiate a fondo. Questa malattia appartiene alle autoimmune, cioè il corpo smette di riconoscere le proprie cellule e inizia a distruggere i tessuti e gli organi. Questo porta al verificarsi di reazioni infiammatorie nei tessuti, come nelle malattie allergiche, ma qui i tessuti articolari agiscono come un allergene.

Spesso la malattia è scatenata da un'infezione: streptococchi, stafilococchi, virus e micoplasmi possono essere la causa dell'inizio della malattia. Questi microrganismi si trovano nel corpo di un bambino, un paziente con JRA, o la malattia stessa inizia dopo un'infezione del tratto respiratorio superiore, scarlattina, mal di gola o influenza.

Ma non ci sono fattori che provino l'influenza diretta di questi microrganismi sul verificarsi della malattia. Attualmente, la causa della malattia è considerata un'alterazione della reattività corporea e ipersensibilità a vari fattori ambientali.

Patogenesi della malattia

L'artrite reumatoide in un bambino si sviluppa sotto l'influenza di una combinazione di diversi fattori. L'organo bersaglio principale è la membrana sinoviale delle articolazioni, è il primo ad essere colpito in questa malattia.

Sotto l'influenza dell'antigene primario (non ancora chiaramente stabilito, presumibilmente - batteri o virus), c'è un cambiamento nelle cellule immunocompetenti. Sono ulteriormente considerati dal corpo come alieni e cominciano a distruggere. Le cellule del plasma producono antigeni, viene creato un complesso - un antigene-anticorpo, accompagnato dal rilascio di componenti della risposta infiammatoria. Un gran numero di leucociti viene rilasciato nella cavità della membrana sinoviale, che porta alla comparsa di nuovi antigeni.

I complessi immunitari della membrana articolare entrano nel sangue, si diffondono in tutto il corpo e causano danni ad altri organi e sistemi. Le articolazioni dovute a reazioni infiammatorie e danni provocati da enzimi e complessi immunitari iniziano a scomparire. Questo porta alla disfunzione e alla struttura della cartilagine e del tessuto osseo.

Nell'artrite reumatoide si possono danneggiare cuore, reni, fegato, polmoni, piccoli vasi. Possono verificarsi complicanze come miocardite, pericardite, pleurite, amiloidosi, glomerulonefrite, degenerazione e necrosi del fegato.

Quali sono le manifestazioni della malattia

I primi segni di artrite reumatoide sono di solito rilevati nella fascia di età da 1 a 4 anni. Meno comunemente, la malattia inizia nell'adolescenza o viene diagnosticata nei bambini al di sotto di 1 anno di età.

I sintomi principali sono segni di danno articolare.

La fase iniziale della malattia - essudativa

All'inizio della malattia, gonfiore e indolenzimento compaiono in una comune articolazione, il più delle volte nell'articolazione del ginocchio, e dopo alcuni mesi la malattia passa ad un'articolazione simmetrica. Uno dei criteri diagnostici più importanti per la malattia è la simmetria del danno articolare. Nei bambini, più spesso all'inizio della malattia, le articolazioni grandi - ginocchio, gomito, caviglia - sono colpite, mentre negli adulti - piccole articolazioni - interfalangee e metacarpo-falangea.

Il movimento nelle articolazioni diventa limitato, causa dolore e il bambino assume una postura forzata per alleviare il dolore. In questa fase, i segni diagnostici sono debolmente pronunciati e, ad esempio, nella foto, le manifestazioni non sono visibili.

Fase proliferativa

Ora unisci i sintomi del danno del tessuto periarticolare, l'infiammazione delle membrane delle articolazioni e dei tendini. La deformazione delle articolazioni inizia, diventano sferiche o a forma di fuso. Allo stesso tempo aumenta la deformazione delle articolazioni, ci sono segni di distrofia generale, atrofia muscolare e anemia.

Ci sono 2 varianti principali del quadro clinico della malattia: la forma articolare - 60-70% dei casi e viscerale-articolare - è molto meno comune.

Forma articolare della malattia

Nella forma articolare della malattia, molte articolazioni sono più spesso colpite - da 2 a 4 gruppi, meno spesso, nel 10% dei casi vi è una lesione mono-articolare (di un'articolazione) e poliartrite.

• Quando l'oligoartrite è più spesso colpita da grandi articolazioni accoppiate - ginocchio, pelvica, caviglia.
• Nella monoartrite, la malattia di solito colpisce l'articolazione del ginocchio - guida.
• La forma poliarticolare è caratterizzata da danni a tutti i gruppi di articolazioni, a partire dalle vertebre cervicali, dalle articolazioni sternali, temporomandibolari e dalle articolazioni degli arti. Inoltre, in questa forma della malattia, sono associati i sintomi di febbre, linfonodi ingrossati e il rapido sviluppo della distrofia muscolare.

Il principale sintomo clinico è il dolore. Nelle forme gravi della malattia, il dolore è fortemente pronunciato quando l'arto si muove, si verifica quando viene toccato e il minimo movimento. Flessione e estensione particolarmente articolate delle articolazioni. Con l'ulteriore sviluppo delle contratture della malattia delle articolazioni si verificano, che porta ad una ancora maggiore restrizione dei movimenti e la fissazione delle articolazioni in una determinata posizione.

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Forma articolare-viscerale della malattia

Scorre molto più difficile, poiché colpisce gli organi interni. A seconda del quadro clinico emettere diverse forme di malattia.

La sindrome di Still

In questa forma di malattia, febbre, eruzioni cutanee allergiche, linfonodi ingrossati, danni al fegato e alla milza e poliartrite si verificano.
Con questa malattia si sviluppano rapidamente la limitazione del movimento articolare, le lesioni degli organi interni e la distrofia muscolare. Il bambino avverte forti dolori, occupa una posizione forzata, le contratture e i cambiamenti negli organi interni si sviluppano gradualmente. Spesso sviluppa miocardite, pleurite, danni ai reni e al fegato.

Questa forma della malattia sta progredendo rapidamente, con frequenti recidive e una prognosi infausta.

Forma allergica

La malattia inizia anche acutamente, con febbre prolungata, fino a 2-3 settimane, abbondante eruzione cutanea, danno articolare e il rapido sviluppo dei sintomi della patologia degli organi interni. La lesione del muscolo cardiaco e del tessuto polmonare si sviluppa rapidamente. Ci sono mancanza di respiro, cianosi, espansione dei bordi del cuore, mentre si ascolta il rumore osservato, una varietà di respiro sibilante nei polmoni.

In questa forma della malattia, le lesioni delle articolazioni si manifestano solo a causa del dolore, i cambiamenti di forma e la compromissione della funzionalità sono minimi e possono manifestarsi diversi mesi più tardi o persino anni dopo l'insorgenza della malattia.

Forme viscerali separate

Sono un'opzione intermedia. Il più delle volte caratterizzato da lesioni di 3-4 gruppi di articolazioni e il coinvolgimento di una unità interna nel processo patologico.

Il corso di JRA nei bambini può essere rapidamente progressivo e lentamente progressivo.

Diagnosi della malattia

Di norma, la diagnosi di questa malattia nei bambini, soprattutto nelle prime fasi, è piuttosto difficile. Per facilitarla, sono stati sviluppati criteri diagnostici per JRA.

Secondo i segni clinici:

1. Il processo infiammatorio nelle articolazioni che dura più di 3 mesi.
2. Lesione simmetrica delle articolazioni.
3. La sconfitta della seconda articolazione, 3 mesi o più dopo l'insorgenza della malattia.
4. Il verificarsi di contrattura articolare.
5. Infiammazione dei tendini e capsula articolare.
6. Atrofia muscolare
7. Rigidità mattutina (sintomo non caratteristico per i bambini piccoli, più comune negli adulti).
8. Danni agli occhi
9. La presenza di noduli reumatoidi.
10. 10) la comparsa di versamento nella cavità articolare.

I test di laboratorio comprendono analisi a raggi X e fluidi:

• osteoporosi,
• restringimento delle fessure articolari, erosione ossea, anchilosi,
• ridotta crescita ossea normale,
• sconfitta del rachide cervicale.
• la presenza di fattore reumatoide nel sangue,
• biopsia positiva del fluido articolare.

La principale difficoltà della diagnosi è quella di distinguere questa malattia dalle malattie del tessuto connettivo che si verificano con danni articolari: reumatismi, osteomieliti, tubercolosi articolare, malattie del tessuto connettivo diffuse.

Approcci terapeutici

Il trattamento della malattia artrite reumatoide è una serie di misure volte a combattere il processo infiammatorio e le reazioni allergiche del corpo.

Inoltre, gli strumenti vengono utilizzati per eliminare i sintomi della malattia: analgesici, farmaci antinfiammatori, condroprotettori e altri.

Droghe essenziali:

1. Farmaci anti-infiammatori - aspirina, ibuprofene, indometacina, butadion, voltaren. Questi fondi sopprimono rapidamente le reazioni infiammatorie e facilitano notevolmente le condizioni del paziente. Ma allo stesso tempo il loro uso è solo sintomatico. Hanno molti effetti collaterali e controindicazioni.
2. Preparazioni di 4-aminoquinoline - delagil e plaquenil. Il loro uso è uno dei componenti della terapia di base, poiché sopprimono il rilascio di immunocomplessi e anticorpi che circolano nel sangue. L'effetto terapeutico si verifica diversi mesi dopo l'inizio del trattamento, quindi devono essere presi per un lungo periodo di tempo.
3. Preparazioni della soluzione oro-acqua - sospensioni di sanokrezin e olio - crinazolo. Hanno un effetto pronunciato, ma molto tossico, quindi il loro uso nella pratica dei bambini è limitato.
4. Uno dei farmaci di base - cuprenil - ha un effetto pronunciato sulle cellule immunitarie, colpisce il fattore reumatoide e riduce i cambiamenti nel tessuto osseo.
5. Corticosteroidi. Hanno un pronunciato effetto immunosoppressivo e anti-infiammatorio. Ma questo dà solo un sollievo temporaneo della condizione, crea dipendenza e molte reazioni avverse.
6. Trattamento topico - l'introduzione nella cavità articolare di farmaci anti-infiammatori e immunosoppressori.
7. Metodi di trattamento fisioterapico - radiazioni ultraviolette, terapia di induzione, correnti impulsive, elettroforesi con preparati medici, terapia con paraffina, fangoterapia e molto altro. Questi metodi possono avere un significativo effetto terapeutico nelle prime fasi della malattia e durante il periodo di riabilitazione.
8. Nel periodo di remissione e dopo trattamento ospedaliero, vengono messe in evidenza le misure volte a ripristinare le funzioni delle articolazioni (massaggio, terapia fisica, trattamento termale, dieta e metodi di medicina tradizionale).

Prevenzione delle malattie

A causa di meccanismi insufficientemente studiati dell'insorgenza della malattia, mezzi di profilassi speciali non esistono. Ma possiamo evidenziare alcune raccomandazioni:

1. È necessaria un'attenta osservazione medica per i bambini con reattività alterata e focolai cronici di infezione.
2. Dopo aver sofferto della malattia, si raccomanda di osservare medici quali: pediatra, reumatologo, cardiologo, ortopedico, oculista, fisioterapista e medico di terapia fisica.
3. È necessario rispettare la prescrizione del medico, assumere farmaci, sottoporsi periodicamente a esami e migliorare la salute.

Che cosa allora?

La prognosi della malattia dipende dalla forma e dal decorso della malattia.

1. L'oligoartrite è il corso più favorevole, perché con un trattamento tempestivo è possibile una guarigione completa e il ripristino della funzione articolare.
2. Nel caso della poliartrite, la prognosi è significativamente peggiore, poiché si sviluppa la lesione di molti gruppi di articolazioni. Questo può portare alla disabilità del paziente e richiede un trattamento costante e prevenzione delle ricadute.
3. Le forme più gravi e prognosticamente sfavorevoli: la sindrome di Still e la forma allergica. Quando si verificano, lesioni degli organi interni, che portano alla formazione di gravi processi irreversibili e alla rapida progressione della malattia.

Artrite reumatoide giovanile nei bambini

L'artrite reumatoide nei bambini, o l'artrite reumatoide giovanile, è una malattia infiammatoria autoimmune sistemica cronica con una lesione primaria delle articolazioni periferiche del tipo sinoviale, ma in alcuni casi gli organi interni sono coinvolti nel processo patologico con varie complicanze.

Di regola, l'artrite reumatoide giovanile (JRA) colpisce i bambini di età inferiore ai 16 anni e si differenzia dal corso di una malattia simile negli adulti, che è servita come il rilascio della patologia in una forma separata. La prevalenza di JRA è di 2-3 casi ogni 1000 bambini. L'incidenza di picco cade all'età di 3-5 e 12-14 anni. Le ragazze si ammalano quasi 2 volte più spesso dei ragazzi. La malattia è caratterizzata da una progressione costante e dal coinvolgimento degli organi interni nel processo patologico, che può anche portare alla disabilità del bambino. L'artrite reumatoide (RA) è al primo posto tra le malattie reumatiche nei bambini.

motivi

La ragione per il JRA non è stata ancora stabilita. Ma la maggior parte dei ricercatori associa lo sviluppo della malattia a malattie infettive (batteriche e virali). Se ci rivolgiamo a idee moderne sull'eziologia della RA, allora il JRA è una malattia multifattoriale che si sviluppa in bambini che sono inclini ad esso (un fattore genetico) dopo la provocazione, ad esempio, un'infezione virale, streptococcica o un'influenza negativa dell'ambiente esterno.

A causa di una certa propensione genetica a sviluppare l'artrite reumatoide (associata ad antigeni HLA), il sistema immunitario risponde ad una normale infezione inadeguatamente con iperattivazione e formazione di autoanticorpi. Dopo la distruzione di tutti i microrganismi, questi anticorpi iniziano ad attaccare i tessuti della persona, il che porta allo sviluppo di aggressione autoimmune contro i componenti delle articolazioni, con il loro danno, e in alcuni casi con danni agli organi interni.

Fattori che possono innescare lo sviluppo di JRA:

• malattie virali (influenza, virus del PC, rosolia, varicella, adenovirus, infezione da herpes);
• lesioni batteriche (streptococco: mal di gola, faringite, otite media, polmonite, bronchite, infezioni intestinali);
• danno traumatico all'articolazione;
• surriscaldamento generale o sovraraffreddamento del corpo;
• aumento dell'insolazione;
• cambiamento climatico;
• disturbi ormonali;
• somministrazione di vaccini.

È importante capire! L'artrite reumatoide non si sviluppa in tutti i bambini che sono esposti ai fattori sopra descritti, ma solo in coloro che hanno questa tendenza nel DNA.

sintomi

I sintomi dell'artrite reumatoide nei bambini dipendono da quale forma clinica della malattia si sviluppa in un caso particolare e dalla velocità del debutto della patologia. Ci sono insorgenza acuta e subacuta di RA nei bambini.

L'insorgenza acuta dell'artrite reumatoide è più comune nei bambini in età prescolare e scolare. Questa è una variante sfavorevole del corso, che è caratterizzata dal rapido sviluppo dei sintomi patologici di forme gravi della malattia: articolare generalizzata con la sconfitta di un gran numero di articolazioni e viscerale con danni agli organi interni.

L'insorgenza subacuta dell'artrite reumatoide si verifica nella maggior parte dei casi. Caratterizzato dall'insorgenza graduale di sintomi patologici, un lungo decorso cronico della malattia. Corrisponde alla forma articolare della malattia per tipo di monoartrite (con coinvolgimento di 1 articolazione) o oligoartrite (2-4 articolazioni).

Considerare le 2 forme principali di artrite reumatoide nei bambini.

Forma articolare

La forma articolare inizia subacutamente e può procedere in 3 varianti:

1. La monoartrite - si verifica nel 10-30% dei casi di forma articolare, mentre 1 grande articolazione soffre - la caviglia o il ginocchio. L'articolazione interessata diventa infiammata, gonfia e si ha una sindrome del dolore pronunciata, che spesso porta a una limitazione del movimento o alla completa perdita della funzione dell'arto del paziente. Questa variante della malattia non è tipica per gli adulti e assomiglia all'artrite reumatoide. Una caratteristica distintiva può essere considerata rigidità nell'articolazione al mattino, che scompare un po 'di tempo dopo essersi alzati dal letto.
2. Oligoartrite - si verifica nel 45-50% dei casi di malattia articolare. In questo caso, 2-4 articolazioni sono coinvolte nel processo patologico (ginocchio, polso, caviglia, gomito, anca, articolazioni interfalangea delle mani). A differenza degli adulti, l'infiammazione delle articolazioni è asimmetrica.
3. Poliartrite - si verifica nel 20-30% dei casi e corrisponde alla forma articolare generalizzata della malattia, che spesso inizia acutamente ed è difficile. Questo riguarda più di 5 articolazioni differenti. Qualsiasi articolazione delle estremità può essere coinvolta nel processo patologico, anche le articolazioni della colonna cervicale, dell'articolazione temporo-mandibolare e sterno-clavicolare possono essere interessate. L'artrite è asimmetrica, accompagnata da una sensazione di rigidità mattutina e segni esterni di infiammazione.

Di regola, la monoartrite e l'oligoartrite non sono accompagnate da manifestazioni extra-articolari e la condizione generale del bambino non è disturbata. La temperatura può salire a valori subfebrillari con un moderato aumento dei linfonodi periferici.

La forma articolare generalizzata procede sempre con sintomi extra-articolari gravi:

• febbre;
• linfoadenopatia periferica;
• la comparsa di noduli reumatici sottocutanei;
• perdita di peso;
• atrofia di alcuni gruppi muscolari;
• dolori muscolari;
• danni agli occhi (uveite, iridociclite, cataratta).

La forma articolare della malattia è considerata benigna, poiché progredisce lentamente e non è accompagnata da gravi lesioni degli organi interni. Ma con la progressione della patologia nelle articolazioni, si verificano cambiamenti persistenti, che si manifestano sotto forma di varie deformità persistenti, atrofia muscolare, lussazioni e sublussazioni, cambiamenti nei legamenti. Tutto ciò può causare disabilità al bambino.

Forma articolare-viscerale

L'artrite reumatoide dei bambini in alcuni casi può verificarsi lungo il tipo articolare-viscerale. Questa è una variante grave della malattia, che inizia in modo acuto e procede con lesioni degli organi interni, che in alcuni casi possono essere fatali. Questa forma della malattia esiste in 2 varianti:

• La sindrome di Still;
• sindrome allergica

La sindrome di Still inizia in modo acuto con la rottura delle condizioni generali del paziente, febbre, rash allergico, ingrossamento generalizzato dei linfonodi, ingrossamento del fegato e della milza, dolore e infiammazione delle articolazioni. La lesione delle articolazioni nella sindrome di Still ricorda una forma articolare generalizzata. Le deformità articolari e le contratture muscolari si sviluppano rapidamente, portando a grave insufficienza funzionale e disabilità del bambino.

Insieme alle manifestazioni articolari, si sviluppano lesioni degli organi interni:

• cuore - miocardite, endocardite, pericardite, che può portare alla formazione di malattie cardiache;
• rene - glomerulonefrite, amiloidosi renale con sviluppo graduale dell'insufficienza renale;
• polmoni - polmonite;
• vasi sanguigni - vasculite;
• sangue - anemia;
• amiloidosi del fegato, ghiandole surrenali.

La sindrome allergica (sindrome di Wissler-Fanconi) inizia acutamente, accompagnata da una grave condizione di un bambino con febbre febbrile, che persiste a lungo (2 settimane - 3 mesi). Un'eruzione polimorfa allergica appare sul corpo. I linfonodi aumentano in tutto il corpo, sviluppano lesioni degli organi interni - pericardite, pleurite, miocardite. Fegato e milza ingrossati. All'inizio della malattia, la lesione delle articolazioni si manifesta solo nella sindrome del dolore. L'artrite si sviluppa dopo 2-3 mesi dall'insorgenza dei sintomi patologici.

diagnostica

Fare una diagnosi di artrite reumatoide, soprattutto in una fase precoce, è un compito molto difficile, dal momento che non esistono metodi specifici che consentano di stabilire una diagnosi con una precisione del 100%. Nella maggior parte dei casi, questa è una diagnosi clinica. In questo momento, i criteri clinici dell'Europa orientale vengono utilizzati per diagnosticare l'artrite reumatoide giovanile, che include una serie di sintomi, segni radiologici e test di laboratorio.

Criteri clinici per JRA:

• l'artrite dura più di 3 mesi;
• dopo una lesione della prima articolazione, la seconda si infiamma entro 3 mesi;
• se le piccole articolazioni della mano sono colpite, l'infiammazione è simmetrica;
• segni di sinovite (versamento nella cavità articolare);
• sviluppo della contrattura articolare;
• sviluppo di borsite o tendovaginite di qualsiasi localizzazione;
• atrofia muscolare;
• rigidità mattutina nelle articolazioni;
• infiammazione degli occhi;
• noduli reumatoidi sottocutanei.

Criteri radiografici di JRA:

• osteoporosi secondo le radiografie;
• riduzione dello spazio articolare, difetti ossei marginali, anchilosi articolare;
• disturbo della crescita ossea;
• segni di danni al rachide cervicale.

Criteri di laboratorio JRA:

• aumento della VES;
• fattore reumatoide nel siero;
• studio morfologico della biopsia della guaina dell'articolazione.

Se il bambino ha 3 dei criteri sopra, allora è possibile una diagnosi; se 4, allora non ci sono dubbi e l'artrite deve essere necessaria; se ci sono 8, viene diagnosticata la versione classica dell'artrite reumatoide in un bambino.

È obbligatorio che tutti i bambini si sottopongano a un ECG, ecografia del cuore e degli organi interni, una radiografia del torace e altri esami, a seconda dei segni, al fine di identificare le lesioni degli organi interni e prescrivere il loro trattamento adeguato.

Principi di trattamento

Il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile è un processo molto responsabile e complesso. Tuttavia, una terapia adeguata e tempestiva può arrestare la progressione della malattia, ridurre il rischio di complicanze e migliorare la prognosi della malattia.

I compiti principali del trattamento dell'artrite reumatoide in un bambino:

• eliminazione dell'infiammazione attiva;
• eliminazione dei sintomi di artrite e dolore;
• salvare la funzione delle articolazioni, la loro mobilità;
• prevenzione di limitazioni funzionali e disabilità;
• raggiungere una remissione stabile;
• migliorare la qualità della vita di un bambino malato, ad esempio protesi per gravi lesioni agli arti;
• prevenzione degli effetti collaterali dei farmaci.

La base del trattamento è la terapia continua del farmaco, che viene prescritta per eliminare i sintomi (agenti sintomatici) e interrompere il processo autoimmune (terapia antinfiammatoria di base).

Applicare farmaci dai seguenti gruppi:

1. FANS (diclofenac, ibuprofen, meloxicam) - questi farmaci non influenzano il decorso della malattia, ma eliminano solo i suoi sintomi, quindi non vengono utilizzati per la monoterapia, ma solo in combinazione. Tutti questi farmaci hanno un effetto negativo sul tratto gastrointestinale, possono causare l'aggravamento di gastrite e sanguinamento.
2. Ormoni glucocorticoidi (prednisone, metilprednisolone) - prescritti per il fallimento di altri agenti sintomatici. Farmaci prescritti a breve termine (terapia a impulsi) per esacerbazioni o forme molto gravi della malattia con danni agli organi interni. L'assunzione costante di GCS è raramente prescritta per i bambini (solo in casi estremamente gravi).
3. I citostatici (farmaci di diversi gruppi) che influenzano il decorso della malattia e sono usati come terapia di base. Questi farmaci inibiscono l'aggressività autoimmune e inibiscono la progressione della patologia.
4. La terapia mirata è un metodo di trattamento moderno, molto efficace e costoso quando si usano preparazioni biologiche speciali che bloccano la produzione di autoanticorpi e ulteriori danni alle articolazioni.

Nei casi più gravi vengono utilizzati metodi extracorporei per purificare il sangue degli anticorpi. Con lo sviluppo di complicanze (contratture, deformità), vengono utilizzate terapie funzionali, protesi, interventi chirurgici ortopedici.