Le ossa dei bambini piccoli sono in uno stato di crescita costante. Questo è irto della loro frequente lesione. La frattura più difficile e pericolosa è una frattura da compressione della colonna vertebrale nei bambini. I bambini raramente soffrono di un tale infortunio, tuttavia possono portare effetti avversi.

Gli adulti devono sapere come proteggere un bambino da tali lesioni, come diagnosticare le fratture vertebrali e cosa fare per il primo soccorso. Le ossa dei bambini crescono insieme molto più velocemente degli adulti. Nonostante ciò, il trattamento delle conseguenze di tali lesioni, tenendo conto del tempo dedicato alla riabilitazione, richiede circa due anni.

L'essenza della patologia

Prima di tutto, è una ferita molto forte, che è possibile ottenere anche con un colpo debole ma forte. Ad esempio, saltando, tuffandosi o cadendo sui glutei. Un'altra causa di questa malattia è la carenza di calcio, che è un satellite dell'osteoporosi.

Si noti che un tipo di frattura da compressione che non è accompagnata da complicazioni spesso non viene diagnosticata. Questo perché i sintomi sono praticamente assenti. I genitori i cui figli hanno subito lesioni spinali a volte credono che il dolore diminuirà presto e le cose andranno meglio. Ma sfortunatamente, questo non è sempre il caso e le conseguenze possono essere molto difficili.

La compressione è compressione. Pertanto, questo tipo di frattura è il risultato della compressione della colonna vertebrale. Le vertebre cambiano forma e si formano delle crepe su di esse. Nella maggior parte dei casi, la parte inferiore e centrale della regione toracica, la regione lombare, è danneggiata.

La frattura da compressione è di tre tipi ed è classificata in base al grado di difficoltà:

• Il trauma di primo grado viene diagnosticato quando il cambiamento nella lunghezza della vertebra non supera più di un terzo dell'intera dimensione. Il secondo grado è caratterizzato da un cambiamento nella forma della metà del corpo vertebrale. Il terzo grado di gravità è accompagnato da lesioni a più della metà delle dimensioni del corpo vertebrale.
• Il danno al primo stadio è considerato stabile. Il resto è instabile, la loro peculiarità è che la vertebra si muove. La natura della lesione può essere singola o multipla.

• Vedi anche: trattamento delle fratture da compressione della colonna lombare.

Caratteristiche distintive della malattia

Se c'è una leggera lesione alle vertebre, la diagnosi potrebbe non dare alcun risultato, perché non ci saranno sintomi distintivi. Uno specialista esperto dovrebbe produrre palpazione e picchiettamento, che aiuteranno a determinare l'area più dolorosa. Un segno di ferita può anche essere rilevato premendo sulla testa e sull'avambraccio. I bambini che hanno rotto la spina dorsale, differiscono i movimenti di cautela.

Sintomi della frattura da compressione:

• Durante l'infortunio, ci sono problemi respiratori;
• Dolore spiacevole e tensione muscolare nel sito di lesione;
• Sensazione di dolore durante il caricamento della colonna vertebrale.

La frattura spinale è spesso accompagnata da dolore nell'addome. Paralisi delle estremità e problemi con il funzionamento degli organi pelvici si osservano raramente, solo in quei casi in cui la regione toracica è interessata e le vertebre sono spostate.

Il disturbo più frequente a una frattura da compressione è un problema respiratorio, in rari casi è ritardato. Se le vertebre cervicali sono ferite, allora si può prestare attenzione alla posizione speciale della testa e ai problemi con i movimenti di essa. In ogni quarto caso di una frattura da compressione, sono presenti sintomi di irritazione della radice del nervo spinale.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, i genitori portano i loro figli all'ospedale. Ma in alcune situazioni, i medici devono fornire assistenza di emergenza sul posto. Non importa quale sia la natura del danno verrà diagnosticata, è importante essere estremamente attenti e cauti. È necessario chiedere al bambino come si sente e determinare il grado approssimativo di danno. Inoltre, è necessario capire che tipo di frattura è presente, se ci sono complicazioni.

• Vedi anche: Frattura della colonna vertebrale toracica.

Compagni di fratture con complicanze sono la paralisi e la paresi. Da ciò ne consegue che è necessario raccogliere l'immagine più voluminosa della malattia. Se vi è almeno il minimo sospetto di una frattura con una complicazione, il bambino deve essere trasportato solo su un'ambulanza appositamente attrezzata.

Quando ferire la colonna vertebrale cervicale sovrapposto pneumatico speciale.

Quando si feriscono altri reparti durante il trasporto del bambino con una barella rigida. Se non ci sono barelle dure, allora puoi prendere quelle morbide, ma il bambino dovrebbe stendersi sullo stomaco. Un cuscino è posto sotto la testa e le spalle.

Nell'ospedale, il bambino è posto su uno scudo inclinato. Se il medico diagnostica una frattura senza complicazioni, non viene prescritto alcun trattamento speciale. Tutto si riduce a utilizzare un corsetto per qualche tempo. Se la frattura è accompagnata da complicanze, allora può essere eseguita la chirurgia. In ogni situazione, è importante consultare immediatamente un medico. Il trattamento delle fratture vertebrali da compressione nei bambini è completato da massaggi e terapia fisica:

• I primi sette giorni di trattamento. Sessioni di terapia fisica assegnate, che vengono inviate per migliorare il funzionamento del cuore, dei polmoni e dello stomaco. Vengono eseguiti esercizi che mettono in guardia contro la riduzione della forza muscolare.
• I prossimi due mesi di trattamento. Esercizi assegnati, che mirano a rafforzare i muscoli. Aumenta il carico sulla colonna vertebrale.
• La durata del terzo periodo dipende dalle caratteristiche individuali del bambino. In questo momento vengono prescritti esercizi che consistono in esercizi con carico e resistenza.

Inoltre, è prescritto un massaggio. È importante che sia fatto da uno specialista qualificato. L'autotrattamento in questa situazione è irto di gravi problemi.

• Vedi anche: Conseguenze delle fratture vertebrali.

Conseguenze della frattura

Ci vuole un tempo adeguato per riprendersi completamente da una frattura. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali del corpo e dalla natura della lesione. La prognosi più sicura ha fratture da compressione della 1a gravità. In tali situazioni, il pieno recupero è raggiunto rapidamente ed efficientemente. A volte un infortunio ha le seguenti conseguenze:

• cifosi;
• l'osteoporosi;
• Anchilosante.

Se non cerchi immediatamente un aiuto medico, il risultato di un infortunio può essere una disabilità. Ci sarà il rischio di conseguenze così gravi come: cifoscoliosi, necrosi della colonna vertebrale e molti altri.

prevenzione

Le regole generali per la prevenzione delle lesioni ai bambini sono anche usate per prevenire le fratture vertebrali. L'impatto preventivo dovrebbe avere genitori e insegnanti. Sono queste persone che hanno la responsabilità di garantire che i bambini siano in condizioni di sicurezza durante il loro tempo libero. Inoltre, è importante spiegare regolarmente ai bambini come comportarsi al fine di evitare lesioni.

Se si riceve una lesione così grave come una frattura da compressione della colonna vertebrale, è importante cercare immediatamente un aiuto medico. Durante il trattamento della malattia, è necessario seguire attentamente tutte le prescrizioni dei medici e seguire tutte le procedure e gli esercizi necessari.

Un'attenta attenzione alla salute del bambino aiuterà a riprendersi completamente nel più breve tempo possibile.

Come viene eseguito il trasporto alle fratture spinali?

Frattura spinale nei bambini

La frattura della colonna vertebrale nei bambini è una lesione traumatica che porta a una violazione dell'integrità anatomica degli elementi della colonna vertebrale. La frattura della colonna vertebrale nei bambini è accompagnata da dolore locale, deformità spinale nella zona della frattura, edema locale e lividi di tessuti molli, frattura di frammenti, disfunzione degli arti e organi pelvici. La frattura vertebrale nei bambini viene diagnosticata mediante radiografia, TC o risonanza magnetica della colonna vertebrale. Il trattamento delle fratture vertebrali nei bambini viene effettuato per fasi e comprende stretching funzionale, terapia fisica, massaggio, esercizi di respirazione, fisioterapia, uso di un corsetto stabilizzante; se necessario, chirurgia.

Frattura spinale nei bambini

Frattura spinale nei bambini - danni alle strutture ossee (vertebre), tessuti molli (dischi intervertebrali, muscoli, legamenti, midollo spinale), vasi sanguigni, formazioni nervose, che portano a una violazione delle funzioni di supporto, motorie, protettive, ammortizzanti, di bilanciamento della colonna vertebrale. Negli ultimi decenni, il tasso statistico di fratture vertebrali nei bambini è aumentato dall'1-2% all'8,0%. Gli esperti nel campo della traumatologia pediatrica associano questo con l'aumento dell'attività dei bambini e degli adolescenti, un aumento del numero di incidenti stradali e il miglioramento dei metodi diagnostici. L'età predominante dei bambini affetti è di 10-15 anni.

Le fratture della colonna vertebrale nei bambini sono spesso combinate con TBI, fratture delle ossa degli arti e del bacino, lesioni del torace, un'altra lesione del midollo spinale (lussazioni parziali e complete delle vertebre). Il trattamento tardivo o improprio delle fratture vertebrali può portare alla disabilità di bambini che hanno subito traumi a causa della cifoscoliosi, della necrosi asettica delle vertebre e di altre complicanze.

Cause di frattura vertebrale nei bambini

Nella maggior parte dei casi, una caduta da un'altezza (altalena, albero, tetto, ecc.) Porta a una frattura della colonna vertebrale in un bambino; immersioni; cadendo sulla schiena mentre salti o corri; flessione spinale forzata con capriole o lotta; rompere sulla cintura o sulla testa della spalla, un incidente. In questo caso, a causa di una forte contrazione protettiva dei muscoli flessori della schiena, viene creato un carico significativo sulla parte anteriore della colonna vertebrale, che supera il limite di flessibilità fisiologica e porta a compressione a forma di cuneo. In caso di caduta, la colonna vertebrale cervicale e superiore toracica soffre; atterrando sulla schiena, sulle gambe o sui glutei - abbassa le vertebre toraciche e lombari.

L'osteoporosi giovanile, l'osteomielite o il danneggiamento dei corpi vertebrali con metastasi tumorali possono anche portare a frattura spinale nei bambini: in questo caso, una frattura può verificarsi con uno stress esterno minimo.

Lesioni alla nascita della colonna vertebrale (fratture, lussazioni, lacrime di parte delle vertebre, emorragie nei dischi intervertebrali, ecc.) Possono verificarsi durante la nascita nella presentazione pelvica, trazione per la testa, uso di forcipe ostetrico o estrattore sotto vuoto, durante l'estrazione fetale durante un taglio cesareo.

Classificazione delle fratture vertebrali nei bambini

Per la natura delle lesioni nei bambini, si distinguono le fratture dei corpi vertebrali (compressione, frattura, sminuzzata), le fratture isolate delle braccia; processi trasversali, spinosi e articolari delle vertebre.

Il tipo più comune di lesione spinale nell'infanzia sono le fratture a cuneo di compressione dei corpi vertebrali. Il meccanismo di lesioni è associato a una brusca flessione del busto del bambino in avanti, compressione (compressione) e appiattimento del tessuto spugnoso del corpo vertebrale, con il risultato che la vertebra assume la forma di un cuneo con la punta rivolta di fronte.

Il grado di compressione è determinato dall'entità della forza applicata, dalla velocità del suo impatto, dalle condizioni di protezione al momento della lesione, dallo stato iniziale del tessuto spugnoso del corpo vertebrale. A seconda della gravità della deformità vertebrale, una frattura da compressione della colonna vertebrale nei bambini può avere 3 gradi. A 1 grado, l'altezza del corpo vertebrale diminuisce di meno di 1/3; a 2 gradi - da 1/2; al grado 3, la deformazione del corpo vertebrale è determinata da più del 50%. Di regola, le fratture vertebrali di primo grado nei bambini sono stabili; I gradi 2 e 3 sono instabili, cioè sono accompagnati da un'anomala mobilità delle vertebre.

Inoltre, i bambini possono avere fratture spinali non complicate (senza danneggiare il midollo spinale) e complicate (con danni al midollo spinale). La natura complicata della lesione è più spesso osservata con frattura vertebrale comminuta, quando si divide in più parti.

La localizzazione distingue una frattura della colonna vertebrale cervicale, toracica, lombosacrale nei bambini. Molto spesso, le fratture vertebrali nei bambini sono localizzate nella regione medio-toracica. Allo stesso tempo, possono verificarsi fratture vertebrali singole o multiple.

I sintomi della frattura vertebrale nei bambini

Nei bambini con una frattura della colonna vertebrale cervicale, si verificano dolore localizzato nell'area della frattura, inclinazione della testa forzata, tensione del muscolo del collo, limitazione e indolenzimento dell'inclinazione e movimenti rotatori della testa. Nei bambini con una frattura della colonna vertebrale toracica, si osserva apnea post-traumatica - un ritardo a breve termine o difficoltà a respirare al momento della lesione. I sintomi locali sono caratterizzati da dolore locale, aggravato dai movimenti e dalla palpazione delle vertebre, limitazione della mobilità della colonna vertebrale di vari gradi. Per le fratture nella colonna toracica e lombare inferiore nei bambini, la tensione della parete addominale anteriore, con dolore addominale ("falsa peritonite") è tipica.

All'esame del sito di frattura, vengono determinati gonfiore locale, gonfiore e lividi dei tessuti molli; scorrevolezza delle curve fisiologiche, deformazione di una particolare colonna vertebrale; un sintomo di "redini" (tensione dei muscoli paravertebrali); frammenti di crepitio. I tentativi di piegare la testa e il tronco, sollevando l'arto inferiore causano dolore nell'area delle vertebre ferite.

Con complicate fratture vertebrali nei bambini, in caso di compressione del midollo spinale e sviluppo di mielopatia da compressione, tetra-, paraplegia (o paresi), può verificarsi una disfunzione della funzione degli organi pelvici (defecazione e minzione). Tipici sintomi di irritazione (dolore alle ossa, parestesia, intorpidimento, sensazione di "gattonare", bruciore o freddo) e perdita (areflessia, ipotensione e deperimento muscolare). I disturbi neurotrofici sono accompagnati dall'insorgenza di piaghe da decubito.

La remota conseguenza di una frattura può essere l'instabilità segmentaria della colonna vertebrale in un bambino, manifestata da difficoltà e dolore nell'esecuzione di movimenti normali, lo sviluppo di osteocondrosi post-traumatica, l'ernia intervertebrale. A causa di una frattura della colonna vertebrale toracica, nei bambini può formarsi cifosi patologica (gobba) o cifoscoliosi, che porta a deformità toracica, disfunzione dei polmoni e del cuore.

Diagnosi della frattura vertebrale nei bambini

Una frattura vertebrale nei bambini viene diagnosticata da un traumatologo infantile, tenendo conto della storia e delle circostanze della lesione, dei dati dell'esame e della conferma strumentale. Prima di tutto, un bambino ferito subisce una radiografia della colonna vertebrale, dove gli spondilogrammi laterali mostrano una diminuzione dell'altezza del corpo della vertebra lesa di vari gradi. Per chiarire la diagnosi di frattura vertebrale nei bambini, si possono usare metodi aggiuntivi: TC o MRI della colonna vertebrale, scintigrafia, elettromiografia.

In termini diagnostici differenziali, è importante distinguere una frattura vertebrale nei bambini da vertebre a forma di cuneo congenite, apofisite giovanile e alcune altre anomalie della colonna vertebrale.

Trattamento della frattura spinale nei bambini

Il primo soccorso ai bambini con una possibile frattura spinale nella fase preospedaliera consiste in un'adeguata anestesia, che fissa la parte danneggiata del corpo e un trasporto urgente in ospedale in posizione orizzontale su una superficie piana e dura.

Il trattamento delle fratture vertebrali non complicate nei bambini viene effettuato con un metodo funzionale. Comprende uno scarico precoce e completo della colonna vertebrale anteriore, impedendo un'ulteriore deformazione delle vertebre e la compressione del midollo spinale. Ciò è ottenuto dalla trazione dietro le fosse ascellari sugli anelli Delbe o dietro la testa con l'aiuto di un anello di Glisson. Allo stesso tempo, viene eseguita la reclinazione dei corpi vertebrali, per i quali piccoli rulli o sacchi di sabbia sono posti sotto la regione della lordosi cervicale e lombare.

La base del metodo funzionale di trattamento delle fratture vertebrali nei bambini è la terapia di esercizio, che viene prima effettuata in posizione supina e quindi con un carico assiale sulla colonna vertebrale. Dai primi giorni dopo una frattura vertebrale, ai bambini vengono prescritti esercizi di respirazione, massaggio delle estremità, trattamento di fisioterapia (elettroforesi, terapia diadinamica, UHF, UFO, ozocerite e applicazioni di paraffina, ecc.). Il trasferimento del bambino in posizione verticale (verticalizzazione) viene effettuato in uno speciale corsetto reclinabile.

Le condizioni per limitare la modalità motoria, indossare un corsetto e una terapia di esercizio sono individuali in ciascun caso e sono dettate dalla gravità della lesione e dai dati della radiografia di controllo. In media, la deambulazione è consentita dopo 2 mesi e seduta - 4 mesi dopo una frattura della colonna cervicale o toracica nei bambini (per una frattura della colonna lombare - dopo 4 e 8 mesi, rispettivamente).

Per complicate fratture vertebrali nei bambini, può essere richiesto un intervento chirurgico: vertebroplastica percutanea, cifoplastica, fissazione spinale, decompressione delle strutture nervose, ecc. Dopo l'operazione, viene eseguita anche la terapia fisica, il massaggio dei muscoli della schiena.

Prognosi e prevenzione della frattura vertebrale nei bambini

trattamento delle fratture della colonna vertebrale richiede un lungo periodo di riposo a letto e tutte le istruzioni del medico, che possono non essere sempre facile da raggiungere nei bambini. La prognosi più favorevole in fratture da compressione vertebrale non complicati di 1 ° grado. Possibili esiti di lesioni possono essere pieno recupero, recupero incompleto; complicanze (scoliosi o cifosi post-traumatico, osteocondrosi post-traumatico, spondilite traumatico et al.). Dispensario osservazione dei bambini che hanno avuto una frattura della colonna vertebrale, che si tiene 1-2 anni.

Prevenzione delle fratture vertebrali nei bambini è la prevenzione degli infortuni nei bambini in generale (strada, sport, traffico, ecc). In questo senso, un ruolo importante è dato agli adulti (genitori, insegnanti, e altri.), Che dovrebbe prendere a cuore la sicurezza di organizzazione per il tempo libero dei bambini, lo svolgimento di sensibilizzazione e di educazione.

Frattura compressione della colonna vertebrale nei bambini: sintomi, trattamento e riabilitazione

Le fratture da compressione della colonna vertebrale nei bambini sono meno comuni rispetto agli adulti. Tra tutte le lesioni della schiena alla proporzione di tale lesione viene dato circa il 2% dei casi. Ma ognuno di questi casi richiede un'attenta diagnosi, un trattamento adeguato e una riabilitazione piuttosto lunga. Pertanto, i genitori devono sapere quali sono i sintomi della lesione, come fornire un pronto soccorso di emergenza e quali principi di base devono essere seguiti nel processo di riabilitazione. Diremo di più in questo materiale.

A proposito di ferita

La compressione è il processo di compressione. La frattura è considerata una violazione dell'integrità del tessuto osseo. Pertanto, per frattura da compressione si intende una violazione in cui la frattura viene combinata con la compressione. Quando un midollo spinale viene ferito con compressione, si osserva una violazione della struttura di una o più vertebre con un effetto di schiacciamento obbligatorio, a seguito del quale l'altezza dei corpi vertebrali viene disturbata.

Un bambino può subire un simile infortunio ovunque - in una lezione di ginnastica, nel parco giochi, quando cade da una bicicletta. Di solito, la compressione si verifica a causa di un carico forzato sull'asse longitudinale della colonna vertebrale, un forte movimento di flessione. Molto spesso, la compressione si verifica a causa della flessione e del colpire allo stesso tempo.

Va notato che la lesione da compressione della colonna vertebrale non implica sempre il danneggiamento di una sola vertebra. Diverse vertebre possono essere rotte in una volta.

Un bambino può essere ferito senza lesioni in quanto tale. Questo diventa possibile se ha l'osteoporosi o un tumore nella regione vertebrale, per esempio, un emangioma all'interno del corpo vertebrale. In questa situazione, non è necessario cadere dall'altalena o saltare dal tetto del garage. Sarebbe stato sufficiente avere un forte movimento di flessione in modo che la vertebra venisse danneggiata e le sue vertebre adiacenti lo comprimessero in modo compressivo.

Una frattura da compressione può verificarsi con chiunque sia completamente ferito da qualsiasi parte della cresta. Ma il più delle volte, secondo le osservazioni dei traumatologi dei bambini, i bambini rompono le vertebre inferiori del torace e della parte superiore - la zona lombare.

La caratteristica strutturale delle vertebre dei bambini è che la loro altezza è più perfetta, l'ammortamento è migliore dell'altezza negli adulti, e quindi i casi di compressione delle fratture della cresta nell'infanzia si verificano meno frequentemente. Ma la ferita è pericolosa, e quindi richiede un trattamento speciale sia dai medici che dai genitori del bambino.

Il pericolo di questo infortunio risiede nel rischio di disabilità. All'interno della colonna vertebrale è situato il midollo spinale, numerose terminazioni nervose che sono responsabili del funzionamento degli organi interni.

Se i nervi e il midollo spinale vengono bloccati durante l'impacco, il bambino può essere paralizzato. Ma ci sono buone notizie: il tessuto osseo dei bambini è più elastico, recupera più velocemente, e quindi le possibilità di una riabilitazione di successo, se l'infortunio si è verificato durante l'infanzia, è molto più alto che con un infortunio simile, ma in un adulto.

Come va?

Sapendo che aspetto ha un trauma con la compressione, così come l'essenza dei processi in questo momento nella colonna vertebrale, si può facilmente immaginare quali eventi potrebbero aver preceduto la lesione. Molto spesso, i bambini ricevono una frattura da compressione quando atterrano su gambe dritte. Alcuni praticano il salto dal divano al pavimento e altri dal tetto del garage nel cortile. L'altezza, naturalmente, è importante, ma in realtà, sia quelli che gli altri sono a rischio di gravi lesioni e conseguenze spiacevoli. Saltare su gambe dritte viene spesso fatto da scolari in classi di educazione fisica, perché quando si esegue un lungo salto la maggior parte dei ragazzi che sono lontani dagli sport violano la tecnica di fare l'esercizio, e gli insegnanti di educazione fisica non sempre seguono questo.

La frattura vertebrale con compressione è spesso il risultato di una caduta sul culo. Qui è importante capire che l'atterraggio sui glutei da un'altezza della propria altezza non è così pericoloso come cadere da un'altezza maggiore, ad esempio da uno swing in movimento.

Se un bambino fa una caduta, una o due vertebre di solito soffre, la ferita è isolata. Se la lesione è stata causata da uno shock dopo un salto da una grande altezza, in caso di incidente, è più spesso combinato, accompagnato da lesioni alla cavità addominale, al cervello, agli arti.

Compressione della frattura spinale nei bambini

Le lesioni meccaniche dell'apparato muscolo-scheletrico si riscontrano spesso nei bambini, il che è associato alle peculiarità dello sviluppo e della struttura dell'organismo in crescita. Qualsiasi danno alla colonna vertebrale di un bambino può portare a gravi conseguenze in futuro, e quindi richiede un'attenzione particolare di medici e genitori. Una delle lesioni più pericolose della colonna vertebrale è una frattura da compressione, che può verificarsi anche dopo lievi ferite. La buona notizia è che con diagnosi tempestiva e trattamento delle ossa nei bambini crescono insieme molto più velocemente rispetto agli adulti, e non influisce sulla qualità della vita del paziente.

Frattura di compressione - che cos'è?

Il termine "compressione" nella traduzione significa compressione, cioè una frattura da compressione dovuta alla forte compressione del corpo di una delle vertebre, in conseguenza della quale acquisisce una forma irregolare a forma di cuneo. La sua parte superiore si estende oltre i confini normali, e quella inferiore si incunea o viene pressata nella vertebra che si trova sotto di essa, a seguito della quale anche essa collassa. A volte il tessuto è danneggiato così tanto che i frammenti entrano nel canale spinale e danneggiano il midollo spinale.

Per riferimento: il più delle volte le lesioni compressive della colonna vertebrale si verificano nei bambini di età compresa tra 10 e 15 anni, ma possono verificarsi in bambini in età prescolare, neonati e persino neonati - di regola, le loro cause sono le lesioni alla nascita.

motivi

Molto spesso, una frattura da compressione della colonna vertebrale si verifica a causa di un danno meccanico ai tessuti durante il salto e la caduta. A causa delle peculiarità dell'età dell'organismo, la colonna vertebrale e i tessuti circostanti nei bambini sono piuttosto deboli, pertanto non è necessario un grave calo per ottenere lesioni. Per abbattere le vertebre nella regione dello sterno o nella parte bassa della schiena, è sufficiente atterrare dall'altezza della tua altezza sui glutei, o cadere sottosopra da una piccola altezza. Il danno alle vertebre nella regione cervicale è caratteristico degli incidenti e delle cosiddette lesioni da colpo di frusta, quando la testa di una persona sobbalza bruscamente in avanti e poi indietro, o viceversa, oltre a colpire la testa contro l'acqua durante l'immersione.

Inoltre, possono verificarsi fratture vertebrali dopo movimenti impacciati o bruschi, sollevamento pesi e colpi nell'area posteriore, carichi irregolari. Il gruppo a rischio per lo sviluppo di questa patologia comprende i bambini con disturbi del sistema muscolo-scheletrico, malattie delle ossa, neoplasie della colonna vertebrale, così come quelli che non mangiano correttamente e non ricevono abbastanza vitamine e sostanze nutritive.

sintomi

Nei bambini, le manifestazioni di una frattura da compressione non sono così pronunciate come negli adulti e l'intensità dell'esposizione spesso non corrisponde alla complessità della lesione (in altre parole, il danno può verificarsi anche dopo un lieve impatto o una leggera caduta). Per questi motivi, è difficile sospettare che qualcosa sia sbagliato, motivo per cui viene diagnosticato un infortunio solo dopo un po '.

I sintomi di una frattura da compressione spinale comprendono:

• tensione muscolare nel sito della lesione;
• mancanza di respiro, mancanza di respiro;
• dolore al sito di lesione, a volte fuoco di Sant'Antonio;
• gonfiore dei tessuti molli, cianosi della pelle;
• rigidità e movimento limitato;
• deterioramento della salute, affaticamento, debolezza, mal di testa, vertigini.

Le manifestazioni di fratture da compressione dipendono dal grado, dalla posizione e dalle caratteristiche del danno, nonché dall'età e dalle condizioni generali del corpo - nei bambini con muscoli e tessuto osseo deboli, i sintomi sono generalmente più pronunciati.

Tabella. Cosa determina i sintomi delle fratture da compressione.

Il dolore nelle lesioni non complicate può variare da lieve a intenso, ma il più delle volte sono moderati, quindi sono incolpati sulle conseguenze della lesione. In caso di lesioni complicate, il dolore è accompagnato da sintomi neurologici (ad esempio, perdita di sensibilità di una certa parte della schiena o degli arti), pertanto è molto più facile diagnosticarli.

A seconda delle caratteristiche del danno alle vertebre, le fratture da compressione sono suddivise in frammenti, compressione e frammentazione a cuneo. Nel caso di lesioni a forma di cuneo, la vertebra nella parte superiore acquisisce una forma a forma di cuneo, quelli a compressione-staccabile sono caratterizzati da una rottura del corpo vertebrale - un frammento della parte superiore anteriore avanza e danneggia i legamenti. Infine, la frattura più complessa e frammentata è la divisione del corpo vertebrale in diverse parti, alcune delle quali possono danneggiare il midollo spinale, causando sintomi neurologici.

Attenzione: circa il 30% dei bambini ha una perdita a breve termine della capacità di camminare e muoversi - questo fenomeno passa rapidamente, ma è un importante segno diagnostico.

Qual è la pericolosa frattura da compressione della colonna vertebrale?

Se non trattata, una frattura da compressione può avere gravi conseguenze, tra cui:

• deformità spinale;
• disturbi neurologici;
• instabilità delle vertebre;
• osteocondrosi, radicolopatia e altre patologie;
• violazioni del sistema cardiovascolare nelle lesioni del torace.

La complicazione più grave di tale lesione è la compressione o il danneggiamento del midollo spinale durante una frattura da frammentazione, che può causare paresi, paralisi e completa immobilità del paziente. Inoltre, una frattura delle vertebre cervicali (è piuttosto raro, ma ha la prognosi più sfavorevole) minaccia con la paralisi dei muscoli responsabili della respirazione e, di conseguenza, la morte.

Se vuoi sapere più in dettaglio, i sintomi di una frattura della colonna cervicale, oltre a considerare metodi di trattamento, puoi leggere un articolo a riguardo sul nostro portale.

diagnostica

Al fine di evitare spiacevoli conseguenze, con il minimo sospetto di una frattura da compressione della colonna vertebrale del bambino, dovrebbe essere consegnato a una struttura medica il più presto possibile. La diagnosi viene effettuata da un traumatologo sulla base di un esame completo, che inizia con la raccolta dell'anamnesi, i reclami e l'esame esterno del paziente. La palpazione della colonna vertebrale può determinare il punto più sensibile che indica l'area danneggiata. Per confermare la diagnosi, vengono utilizzati metodi strumentali (radiografia, risonanza magnetica, tomografia computerizzata), che consentono di determinare con precisione la posizione, il tipo e le caratteristiche della frattura, nonché di identificare lesioni e disturbi associati.

Attenzione: è importante distinguere una frattura da compressione della colonna vertebrale da difetti cuneiformi delle vertebre e altre anomalie congenite, quindi il paziente e la sua famiglia dovrebbero ricordare tutti gli eventi che hanno preceduto le manifestazioni della lesione - questo aiuterà il medico a fare una diagnosi accurata.

Pronto soccorso

È severamente vietato prendere qualsiasi misura in caso di fratture da compressione della colonna vertebrale - se possibile, il bambino deve essere lasciato nella posizione in cui si trovava al momento della ferita, quindi chiamare un'ambulanza.

Si sconsiglia di rovesciare, ostacolare o sollevare il paziente, poiché ciò può causare lussazione vertebrale e lesioni del midollo spinale. Se è necessario spostarlo da un posto all'altro, è necessario agire con molta attenzione, assicurandosi che la colonna vertebrale non si pieghi. Nella maggior parte dei casi, i bambini sono in grado di muoversi autonomamente, ma uno stato di salute soddisfacente non significa che non abbiano bisogno di assistenza medica. Non è raccomandato somministrare antidolorifici, sedativi o altri farmaci alla persona ferita: possono lubrificare i sintomi del danno e rendere difficile la diagnosi.

trattamento

Nelle fratture da compressione spinale, i pazienti richiedono comunque il ricovero in ospedale e la durata della degenza in un istituto medico dipende dalla complessità e dalle caratteristiche della lesione. Il compito chiave dei medici nella prima fase del trattamento è di alleviare la parte anteriore della colonna vertebrale il più possibile, al fine di evitare la deformazione delle vertebre e la compressione del midollo spinale. Per questo, il bambino viene posto su una superficie dura e tirato fuori dal corpo con l'aiuto di dispositivi speciali - anelli Delbe o anelli di Glisson, e sacchi di sabbia sono posti sotto la zona lombare e del collo. Con una forte sindrome del dolore, la terapia sintomatica con farmaci anestetici viene eseguita nella dose di età.

La base della terapia delle fratture da compressione nei bambini è la fisioterapia e le lezioni dovrebbero iniziare dai primi giorni dopo la diagnosi. In primo luogo, gli esercizi di respirazione e rinforzo vengono eseguiti in posizione prona, dopo di che si spostano in movimenti attivi con braccia e gambe, ginnastica a quattro zampe e ginocchia. Per migliorare la condizione, vengono utilizzati metodi fisioterapeutici - elettroforesi, UHF, irradiazione ultravioletta, applicazioni di ozocerite, ecc.

Se il processo di recupero sta andando bene, un corsetto speciale viene messo sul bambino e posto in posizione verticale. Questo stadio dovrebbe essere graduale: ogni giorno dovresti aumentare il tempo in piedi per 10-15 minuti e poi iniziare gradualmente a camminare. La durata del trattamento dipende dalla complessità e dalle caratteristiche del danno, ma, di norma, i bambini con fratture da compressione devono trascorrere in ospedale per almeno 35-45 giorni.

Nei casi difficili, è necessario un intervento chirurgico - vertebroplastica, che viene eseguita per correggere l'altezza della colonna vertebrale, e per le fratture di frammentazione e lesioni del midollo spinale, è necessario installare strutture metalliche speciali.

Attenzione: nei bambini, le complicanze dopo fratture da compressione della colonna vertebrale si sviluppano spesso a causa della non conformità con le raccomandazioni mediche, pertanto i genitori devono assicurarsi rigorosamente che il bambino rispetti il ​​riposo a letto e le esercitazioni periodiche.

reinserimento

Anche se il trattamento ha avuto successo, il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico per 1-2 anni. Durante il periodo di recupero, è necessario continuare a praticare ginnastica medica sotto la supervisione di uno specialista, e per consolidare l'effetto degli esercizi, ai pazienti vengono prescritti massaggi e fisioterapia. La nutrizione gioca un ruolo importante: la dieta dovrebbe includere verdure fresche e frutta, latticini, latte e piatti con la gelatina, che contribuiscono al ripristino del tessuto osseo e cartilagineo. Dopo aver consultato un medico, possono essere presi integratori di calcio e complessi vitaminici speciali.

La prognosi delle lesioni da compressione vertebrale nei bambini dipende dall'entità e dalle caratteristiche della lesione: per le fratture non complicate, la diagnosi tempestiva e l'aderenza agli esiti medici, di regola, sono favorevoli. La prevenzione di tali lesioni consiste nella corretta alimentazione, nel praticare sport senza sforzi fisici eccessivi e nella riduzione del rischio di lesioni. Gli adulti dovrebbero organizzare correttamente il tempo libero dei bambini, così come spiegare al bambino le regole di sicurezza sulle strade, nei trasporti e in altre situazioni che possono comportare un rischio per la salute.

Frattura compressione della colonna vertebrale in un bambino - conseguenze e riabilitazione

La frattura compressiva della colonna vertebrale durante l'infanzia è un grande rischio di disabilità e di una particolare funzione della colonna vertebrale e di altre parti del corpo.

Nel canale spinale passa il midollo spinale, i buchi nei processi delle vertebre formano un canale per i vasi e i nervi. Il danno a quest'ultimo minaccia con paresi e paralisi. Nei bambini, il corpo si riprende più velocemente rispetto agli anziani, quindi la probabilità di un trattamento efficace è molto più alta.

Che cos'è una frattura di compressione della colonna vertebrale?

In senso fisico, la parola "compressione" indica il processo di compressione di un materiale. Se stiamo parlando della colonna vertebrale, significa il processo di consolidamento del tessuto osseo. Successivamente, questo si manifesta sotto forma di appiattimento, crepe, deformazioni dei corpi e dei processi delle vertebre.

Va notato che i normali dischi vertebrali non sono suscettibili di compressione a causa della loro struttura relativamente morbida. Ma nei casi in cui, per esempio, ci sono cambiamenti distrofici nei dischi vertebrali (osteocondrosi), possono verificarsi protrusioni (protrusione) e ulteriore sviluppo di ernie. Classicamente, la frattura da compressione della colonna vertebrale nei bambini è la compressione dei tessuti vertebrali a causa di un trauma.

Si ritiene che a causa della maggiore percentuale di tessuto cartilagineo nei bambini nelle ossa, sono meno suscettibili a tali lesioni, vero?

Statistiche sui danni infantili

È statisticamente confermato che le lesioni traumatiche sono effettivamente meno comuni tra i bambini:

1. Di tutte le lesioni traumatiche, l'1-12% di tutte le lesioni si verificano nell'intero sistema muscolo-scheletrico nei bambini. Molto spesso queste sono cadute da alberi, tetti di garage, vari tipi di swing.
2. Le fratture da compressione di qualsiasi vertebra rappresentano direttamente l'1-2% delle lesioni spinali. Ciò risulta dal fatto che, a età pediatrica, l'altezza dei dischi intervertebrali è maggiore, rispettivamente, il deprezzamento è migliore. Una maggiore flessibilità fornisce una percentuale maggiore di tessuto cartilagineo rispetto all'osso nei bambini rispetto agli adulti.

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Tipi di fratture

Le fratture da compressione possono essere divise sulla base della localizzazione:

• Nel rachide cervicale - le prime 7 vertebre;
• Nel torace - 12 vertebre;
• Nella zona lombare - 5 vertebre;
• Nel sacrale - accrescimento di 5 vertebre;
• Nel coccige

La gravità del danno si distingue:

• Frattura di compressione di primo grado - l'altezza del corpo vertebrale è ridotta al 30%;
• Frattura di compressione del secondo grado - l'altezza del corpo vertebrale è ridotta al 50%;
• Oltre il 50% è schiacciamento della vertebra con ulteriori protesi e disabilità.

Secondo il meccanismo di frattura, le fratture da compressione sono divise:

• Danno con una vertebra scomposta;
• impattato;
• Fratture esplosive.

I sintomi della frattura da compressione spinale

La compressione delle vertebre è accompagnata da un numero di manifestazioni sia durante l'infortunio che dopo:

1. Forte dolore durante la ferita. Alcuni lo descrivono come un mal di schiena o un mal di schiena.
2. Dopo una caduta o un colpo, un dolore acuto persiste lungo l'asse della colonna vertebrale.
3. Irradiazione del dolore agli arti o intorpidimento nelle stesse parti del corpo se i nervi sono colpiti.
4. Limitazione della mobilità nel reparto danneggiato.
5. Respirazione difficile
6. Dolore di herpes zoster nell'addome e nella parte bassa della schiena.
7. In alcuni casi - capogiri, svenimenti, debolezza generale in risposta a gravi danni.

Quando compare almeno uno dei sintomi sopra elencati, è necessario il ricovero urgente. Allo stesso tempo è necessario immobilizzare il bambino il più possibile in modo che nel processo di cambiare la posizione del corpo, non toccare le radici nervose o il midollo spinale.

Il dolore e uno scricchiolio nella schiena nel tempo possono portare a conseguenze disastrose: limitazione locale o completa dei movimenti, persino disabilità.

Le persone che hanno imparato dall'esperienza amara usano rimedi naturali raccomandati dagli ortopedici per curare la schiena e le articolazioni.

Frattura della colonna vertebrale

Le vertebre toraciche sono le più suscettibili alle fratture da compressione, dal momento che il loro movimento è limitato, il deprezzamento è il minimo rispetto al resto della colonna vertebrale. La frattura nella regione toracica è caratterizzata da dolore nella zona delle scapole subito dopo l'infortunio e si diffonde gradualmente a tutto il torace.

A causa del movimento dei muscoli respiratori (espansione e contrazione del torace) il bambino può respirare superficialmente per risparmiarsi. In alcuni casi, c'è una difficoltà a inspirare o espirare, in linea di principio, non solo a causa del dolore, ma anche a causa di uno stato di shock o stress. C'è una mancanza di ossigeno, il viso e le mani possono impallidire.

Dopo pochi minuti, la respirazione inizia a riprendersi, il dolore si attenua un po '. Sullo sfondo dell'eccitazione emotiva, la pressione sanguigna aumenta. Nel sito della frattura, l'edema appare gradualmente, al tatto l'area della ferita è più calda e particolarmente dolorosa durante la palpazione.

Frattura spinale nella colonna lombare

Vertebre lombari seconde dopo toracico in casi con frattura da compressione. Ciò è spiegato dal fatto che è in questa zona che cadono i carichi massimi. Ad esempio, tenendo un peso di circa 5 kg su una mano tesa, una forza di oltre 50 kg agirà sulle vertebre lombari.

Per quanto riguarda i sintomi, sono simili al danno al petto:

• Dolore locale acuto al momento dell'infortunio;
• Gonfiore dei tessuti molli e febbre locale;
• Limitazione della mobilità;
• Aumento della pressione sanguigna sullo sfondo delle esperienze.

Le caratteristiche specifiche includono:

• Dolore all'addome e alla schiena;
• Irradiazione di sensazioni spiacevoli (intorpidimento o dolore) agli arti inferiori e all'inguine;
• Sintomo di "falsa peritonite";
• Il movimento della testa, del collo o delle braccia aumenta il dolore;
• Tensione dei muscoli della schiena e dell'addome.

Cause della frattura da compressione

La causa immediata di una frattura da compressione è un effetto meccanico di tale forza che la colonna vertebrale non affronta il carico.

I fattori predisponenti includono:

• Carenza di calcio;
• l'osteoporosi;
• osteomielite;
• Malformazioni congenite;
• Tumori delle vertebre.

I danni si verificano non solo quando cadono da un'altezza, ma anche:

• Quando salta in acqua giù i piedi o la testa da un trampolino;
• Esecuzione impropria di salti mortali o altri esercizi ginnici;
• Casi di incidenti, ecc.

Trattamento delle fratture

Ci sono trattamenti conservativi e chirurgici. La preferenza è data all'uno o all'altro in base al grado di danno alle vertebre e alla disfunzione.

Il trattamento richiede l'osservanza di alcuni principi e approcci:

1. Tempestività. L'assistenza precedente è fornita, maggiore è la probabilità di evitare complicazioni.
2. Un approccio integrato - l'uso di più metodi di trattamento.
3. Staging - conformità con rigorose azioni sequenziali in trattamento.

Se questi principi non vengono seguiti, puoi incontrare osteocondrosi post-traumatica. La sua educazione è osservata nel 25-30% dei bambini.

Un certo numero di fattori ha un ruolo:

• Caratteristiche individuali del corpo;
• Grado di danno;
• Età del bambino;
• Conformità con la destinazione danneggiata stessa, ecc.

Le manifestazioni post-traumatiche possono verificarsi dopo un periodo di tempo relativamente lungo dopo l'infortunio.

Principio di tempestività

In caso di lesioni a un bambino, è necessario contattare uno specialista per diagnosticare il danno. In risposta alla distruzione nel corpo, vengono attivati ​​meccanismi compensatori. Pertanto, la fornitura di assistenza ritardata può ritardare il processo di trattamento.

Inoltre, vi è una maggiore probabilità di danni ai nervi o ai vasi, al midollo spinale con frammenti o una vertebra appiattita. Questo, a sua volta, può portare alla perdita parziale o totale dell'abilità sensoriale o motoria delle parti corrispondenti del corpo.

Principio di complessità

Significa l'uso di diversi metodi allo stesso tempo, ad esempio, vertebroplastica in combinazione con trattamenti medici. Dopo aver interrotto il periodo acuto, può essere un complesso delle loro procedure fisioterapiche, trattamento farmacologico e massaggio.

Principio di phasing

Etaping significa una certa sequenza di istituzioni mediche e l'osservazione di dottori di diversa specializzazione ristretta. Inizialmente, il trattamento deve essere effettuato in pronto soccorso per il primo soccorso, la diagnosi, la determinazione del danno specifico.

trattamento fornire

Il trattamento stesso viene effettuato già in ospedale dopo la diagnosi finale, in cui il bambino è sottoposto a misure terapeutiche attive. Il periodo di degenza in ospedale può variare da alcune settimane a diversi mesi in questa modalità. Il processo può essere ritardato durante l'intervento chirurgico.

Quindi, sulla base del regime di day hospital, vengono svolte attività di riabilitazione. Il riposo a letto viene conservato per diversi mesi, ma devono essere aggiunte procedure fisioterapeutiche. L'ultimo stadio di recupero è la terapia a casa, ma sotto la supervisione di un medico della clinica.

Va anche aggiunto che in qualsiasi momento non un medico lavora con il bambino, ma diversi:

• chirurgo;
• podologo;
• pediatra;
• neurologo;
• Cardiologo e altri, a seconda delle circostanze del caso.

Dopo il trattamento attivo, è necessario continuare a sostenere le procedure per la prevenzione delle complicanze a distanza e sottoporsi periodicamente ad una visita medica dal pediatra.

Tempo di recupero

Il tessuto osseo rigenera abbastanza a lungo, quindi il processo di guarigione e recupero è lungo. Oltre alle vertebre stesse, c'è un danno alle fibre muscolari, ai legamenti, ai dischi vertebrali, ai nervi, ai piccoli vasi. Assicurati che tutto quanto sopra sarà.

Nei casi più gravi, il trattamento può richiedere diversi anni, il che è difficile per i bambini. Pertanto, ci sono non conformità con gli appuntamenti e un circolo vizioso con un aumento della durata della terapia.

La colonna vertebrale viene ripristinata in 4 fasi dal momento dell'infortunio al recupero finale:

• Il periodo di compressione traumatica acuta, necrosi tessutale e riassorbimento;
• Il periodo di intensa stimolazione dell'osteorparazione;
• Periodo di recupero;
• Periodo di cambiamenti residui (deformazioni).

Periodo di compressione traumatica acuta, necrosi tessutale e riassorbimento

Il periodo di compressione traumatica acuta, necrosi tissutale e riassorbimento passa durante il primo mese dal momento dell'infortunio. In questo momento c'è un rigoroso riposo a letto in ospedale. Per la prevenzione delle piaghe da decubito, il massaggio viene eseguito più volte al giorno sul retro del corpo. Puoi gestirlo tu stesso sotto la supervisione di uno specialista o, se possibile, utilizzare i servizi di un massaggiatore.

È anche utile eseguire leggeri esercizi ginnici in posizione prona per gli arti in modo che il tono muscolare non sia indebolito. Nonostante il fatto che, ad esempio, il braccio si sollevi, anche i muscoli della schiena lavorano e prendono parte al movimento.

Periodo di intensa stimolazione dell'osteorparazione

Il secondo mese è nel periodo di intensiva stimolazione dell'osteorparazione. Cosa significa? Questo stimola la rigenerazione del tessuto osseo, la riparazione dei legamenti. Per fare questo, il bambino deve essere in un centro di riabilitazione o in condizioni di day hospital.

Durante il secondo mese dopo la frattura da compressione, la vittima si sta preparando a cambiare la posizione in verticale. Ma prima, la funzione di supporto della colonna vertebrale è rafforzata dalla stimolazione dell'osteoreparazione. In realtà, il termine è strettamente individuale, il medico può prolungarlo o accorciarlo.

Periodo di recupero

Dopo aver ripristinato la struttura, puoi andare all'inizio della seduta e camminare. Il periodo di recupero richiede da 3 a 10 mesi. All'inizio, tutto è fatto con il supporto per fare il carico minimo sulla colonna vertebrale finché il bambino non può fare a meno di aiutare. Entro la fine del periodo, possiamo già parlare del ripristino della funzione. Le classi di terapia fisica sono attivamente condotte, un regime speciale di giorni si sta formando.

Periodo di modifiche residue (deformazioni)

E l'ultimo periodo è il periodo di cambiamenti residui. Questo è il momento più semplice dell'intero trattamento. La terapia viene effettuata su base ambulatoriale, cioè il bambino è già a casa. Ma la colonna vertebrale necessita anche di procedure fisioterapeutiche e di esercizi terapeutici per la prevenzione delle complicazioni tardive.

Possibile esito del trattamento

L'esito della malattia dipende dal grado di danno, dal corso del trattamento e dalle caratteristiche individuali dell'organismo e può essere il seguente:

1. Il più favorevole è il pieno recupero. Osservato con lievi gradi di lesione senza coinvolgimento del sistema nervoso e vascolare.
2. Recupero incompleto, quando alcuni tessuti per qualche motivo non possono recuperare o la funzione dei nervi è costantemente persa.
3. Osteocondrosi traumatica - lo sviluppo di alterazioni distrofiche nei dischi intervertebrali.
4. Cifosi post-traumatica - curvatura spinale a una frattura nella regione toracica.
5. Scoliosi post-traumatica - curvatura dell'asse della colonna vertebrale dopo compressione nella regione lombare.
6. Malattia di Kummel - spondilite o infiammazione traumatica del corpo vertebrale. Nei bambini è raro, più comune negli adulti. Si manifesta con necrosi ossea.

Ciascuna delle complicanze è trattata come una malattia indipendente.

conclusione

Quindi, perché si verifichi una frattura da compressione spinale, un bambino non deve cadere, può succedere saltando in acqua da un trampolino, in presenza di certe malattie, ecc. Le regioni toracica e lombare sono le più vulnerabili. Il trattamento è strettamente individuale, a seconda della gravità, ma secondo i principi generali.

Per questo:

• Tenere conversazioni regolari sul rischio di lesioni quando si gioca fuori nei posti sbagliati;
• Effettuare controlli di routine presso il pediatra per malattie che sono fattori di rischio per la compressione vertebrale;
• Osservare una dieta equilibrata, il regime quotidiano;
• Fare sport, senza sovraccaricare il corpo;
• Organizzare il tempo libero di un bambino sotto la supervisione di adulti.

Il ruolo principale e la responsabilità nelle attività preventive sono assegnati non solo ai genitori, ma anche a educatori, insegnanti e allenatori dei circoli.

Il dolore e uno scricchiolio nella schiena nel tempo possono portare a conseguenze disastrose: limitazione locale o completa dei movimenti, persino disabilità.

Le persone che hanno imparato dall'esperienza amara usano rimedi naturali raccomandati dagli ortopedici per curare la schiena e le articolazioni.