La chirurgia per la scoliosi viene eseguita quando la malattia passa allo stadio 3-4. Prima dell'inizio di questo punto, i medici usano un trattamento conservativo: terapia fisica, corsetti, trazione spinale. Con l'aiuto dell'operazione, il medico riduce la curvatura della colonna vertebrale, fissandola con elementi metallici (perni, viti, piastre), installando tipi di strutture mobili o fisse.

Prima dell'operazione, è necessario un periodo di preparazione, compreso lo stretching, i raggi X, i test. Dopo l'intervento, i pazienti hanno un lungo periodo di riabilitazione e limitazione dell'attività fisica.

Indicazioni per la chirurgia

La chirurgia per eliminare la scoliosi aiuterà, nei casi in cui la malattia progredisce, causando al paziente un dolore grave o diventa paralitica. L'operazione per la scoliosi viene eseguita quando appare una colonna vertebrale o aspetto. I pazienti vengono operati con un aumento dell'angolo di curvatura superiore a 45-50 gradi, aumentando di 15 gradi ogni anno.

Quando la curvatura raggiunge i 60 gradi, il paziente richiede un intervento chirurgico di emergenza. Altrimenti, il paziente può essere fatale o una grave violazione degli organi interni.

L'operazione per correggere la scoliosi viene eseguita nei bambini di età inferiore a 6 anni, ma non viene eseguita per gli anziani con malattie respiratorie e del sangue. Il periodo più favorevole per l'operazione: il periodo in cui la colonna vertebrale smette di crescere. Se un paziente ha un quarto grado della malattia, allora l'operazione non salva sempre la situazione. Sebbene questa misura sia efficace, non è una panacea: le ossa della colonna vertebrale sono premute contro il cuore, ma è più facile per il paziente respirare, la progressione della scoliosi si interrompe.

Il medico che esegue l'operazione svolge diversi compiti:

• Elimina la curvatura;
• Riduce o previene la pressione sul midollo spinale;
• Interrompe lo sviluppo della malattia;
• Elimina il bloccaggio dei nervi.

Tipi di operazioni

Molto spesso, gli interventi di chirurgia spinale vengono eseguiti utilizzando le tecnologie più recenti, ad esempio utilizzando la neurochirurgia. Tali tecniche riducono al minimo il danno ai tessuti circostanti. Se la curvatura è fortemente pronunciata, il medico propone di fornire una struttura metallica per correggere il difetto. Tali disegni (perni) sono divisi in 2 gruppi:

• Fisso. Questi perni sono più economici, sono posti principalmente per gli adulti;
• Mobile. Utilizzato per pazienti la cui colonna vertebrale è ancora in crescita. I sistemi stessi sono in grado di allungare in altezza.

Pin metodi di installazione:

• Metodo di Harrington. Basato sulla fissazione della colonna vertebrale con un'asta e ganci speciali. I ganci nel design sono mobili, il che aiuta a mettere l'asse nella posizione desiderata. L'asta viene posizionata dal lato in cui si nota la curvatura e la seconda asta non consente alla colonna vertebrale di muoversi. Durata dell'operazione: circa tre ore. Non elimina completamente il 4 ° grado della malattia.
• Metodo Kotrelya-Dyubuse. Differisce dal metodo sopra riportato in quanto durante la riabilitazione il paziente non ha bisogno di indossare un corsetto speciale. La costruzione stessa è fissata sulle vertebre e i suoi elementi (ganci e aste) sono flessibili.
• Metodo Luca. Costruzione: cilindro, filo. È fissato nell'area di curvatura. Dopo il suo utilizzo, il paziente non ha bisogno di indossare un corsetto.
• Metodo Tsilke. Questa correzione viene utilizzata dai medici per la chirurgia della scoliosi e per rimuovere i nervi pizzicati. L'essenza del metodo: fissare le vertebre a coppie con viti e aste. Nel periodo della riabilitazione comporta l'uso di un corsetto.

Fase preparatoria

Prepararsi per la chirurgia spinale per l'indicazione di "scoliosi" richiede un lungo periodo. Questo di solito è di due o tre mesi. Il paziente viene esaminato per comprendere le condizioni generali del corpo e alcune parti della colonna vertebrale colpite dalla malattia. I medici producono raggi X, il paziente passa i test, viene eseguita una diagnosi ecografica degli organi interni.

Se viene rilevata un'infezione nelle analisi analizzate, è necessario seguire un ciclo di trattamento per eliminare l'agente eziologico. Spesso, le tecniche utilizzate dai chirurghi implicano la preparazione di un paziente per un'operazione che utilizza la trazione spinale. Fallo con un corsetto o sdraiato in posizione orizzontale. La trazione aiuta a migliorare il flusso sanguigno nella parte danneggiata della colonna vertebrale, a migliorare il funzionamento del sistema muscolare e dei legamenti. Dopo tale allenamento, meno complicazioni.

Corso di operazione

La durata media della chirurgia per la scoliosi: un'ora. Al paziente viene data l'anestesia generale. Ridurre le lesioni tissutali utilizzando tecniche hardware e tecniche neurochirurgiche. Il medico raddrizza la colonna vertebrale e la fissa con elementi metallici (ganci, fili, piastre). Se la deformazione dell'osso è troppo grave, è possibile una sostituzione con una protesi in titanio o materiale paziente.

Negli ospedali russi, a causa della mancanza di attrezzature con le attrezzature più recenti, le operazioni sono più traumatiche e le tecniche per rimuovere le distorsioni sono più obsolete. La probabilità di avere complicazioni, lesioni o pizzicotti dei nervi è più alta qui che nelle cliniche straniere.

Con la sconfitta del torace o della parte bassa della schiena, i medici inseriscono le viti nella vertebra e si fissano con altri reparti. Quest'area diventa immobile, riducendo il rischio di recidiva, riducendo al minimo la curvatura della colonna vertebrale. Nella regione cervicale, i chirurghi rimuovono la vertebra e posizionano una protesi di carbonio o plastica al suo posto. Per i bambini, il medico può fornire un metodo senza giuntare le vertebre. Quindi la spina dorsale crescerà nell'area danneggiata, ma richiede l'uso costante del corsetto dopo l'intervento chirurgico.

reinserimento

Dopo l'intervento, il paziente giace in un reparto separato. Se non ci sono complicazioni serie, vengono rimossi i sensori che registrano il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. Per due giorni dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti contagocce e un ciclo di antibiotici. Una persona è vietata a muoversi, non si può nemmeno girare il collo o la testa. L'urina viene espulsa da un catetere.

Il terzo giorno dopo l'operazione, i movimenti sono consentiti, i medici trasferiscono il paziente in un reparto normale. Una persona può muoversi solo dopo 7-10 giorni. Il paziente viene prescritto farmaci per rafforzare le ossa. L'ottavo giorno, i medici eseguono una radiografia, dopo di che viene presa la decisione di iniziare le lezioni di fisioterapia. Se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso 14 giorni dopo l'intervento.

Dopo 21 giorni, sotto la direzione dei medici, il paziente si siede e la guida della macchina viene posticipata per altri 3 mesi. Durante questo periodo, una persona subisce un controllo a raggi X e tomografia.

Spesso i pazienti sono prescritti indossando speciali corsetti ortopedici: bambini senza fissazione rigida. Camminare in un dispositivo del genere è difficile, si lega al movimento. È importante che le persone vicine siano vicine e aiutino la persona operata a superare gli inconvenienti nella vita di tutti i giorni. Il periodo di riabilitazione dura da sei mesi a un anno, a seconda dell'età del paziente e delle caratteristiche individuali dell'organismo. Il paziente dopo l'operazione deve essere impegnato in un complesso di esercizi di guarigione.

prospettiva

La persona a cui è stata eseguita l'operazione non dovrebbe:

• Sollevare pesantemente;
• Fai brusche curve, curve;
• Aspetta sui binari;
• Un lungo periodo di tempo per sedersi;
• Partecipare a giochi sportivi di squadra con alta attività motoria;
• Fai esercizi che non sono concordati con gli esperti.

Tutte queste misure aiutano a proteggere la colonna vertebrale dallo spostamento dopo l'intervento.

La maggior parte dei pazienti capisce che un'operazione del genere è molto difficile e notano il lungo processo di recupero. Le recensioni sono piuttosto contraddittorie: qualcuno dice che la costruzione metallica sotto la pelle si sente e le lame si intorpidiscono, e nel tempo la dipendenza ha luogo. Spesso i pazienti ricevono complicazioni nella forma di un nervo affetto e intorpidimento delle estremità.

I pazienti notano che più una persona diventa anziana, più difficile è il processo di recupero e più complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, quando diagnosticata con scoliosi di 4 gradi, grave deformità, che viene corretta non completamente, ma parzialmente.

Anche le recensioni di pazienti nel periodo postoperatorio sono negative, perché questo periodo è irto di grandi disagi nei movimenti e nel dolore, il torpore è notato nella regione delle costole, dietro. Il paziente sente male il suo corpo nei primi giorni dopo l'operazione, ma molti osservano una tendenza positiva: una colonna vertebrale dritta, un aumento di altezza, una schiena liscia.

L'allenamento fisico terapeutico aiuta con la scoliosi di 1 grado?

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Chirurgia della scoliosi

La scoliosi è una deformità della colonna vertebrale, caratterizzata dalla deviazione dei suoi singoli segmenti rispetto all'asse centrale, non in sagittale, ma nel piano frontale (laterale). La malattia in assenza di una correzione tempestiva è caratterizzata da un decorso progressivo ed è scarsamente suscettibile al trattamento conservativo, pertanto l'unico metodo sufficientemente efficace per correggere la scoliosi di grado 3-4 è la chirurgia.

La chirurgia sulla colonna vertebrale è sempre contrassegnata da un aumento dei rischi e, dopo aver installato strutture metalliche per fissare le vertebre nella posizione anatomicamente corretta, il segmento interessato è completamente immobilizzato, quindi tali operazioni vengono eseguite solo in casi estremi. Il periodo di recupero dopo il trattamento dura circa 1 anno e richiede la preparazione di un programma di riabilitazione individuale e la stretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie relative alla modalità, al grado di mobilità, all'uso di dispositivi e strutture speciali e alle attività lavorative.

Descrizione della patologia e delle sue cause

La scoliosi è una delle più comuni malattie della colonna vertebrale ed è a vari livelli diagnosticata in circa il 42,6% dei pazienti che inizialmente cercavano assistenza chirurgica o ortopedica. La maggior parte dei casi di scoliosi sono rilevati nell'infanzia e nell'adolescenza. La maggior parte dei pazienti nel gruppo pediatrico sono bambini di età compresa tra 3 e 10 anni (circa un terzo di loro ha avuto la scoliosi per la prima volta rilevata a 1,5-3 anni durante il passaggio di una commissione pianificata quando entrano in istituti prescolastici).

Scoliosi infantile

La scoliosi infantile rilevata nei bambini di età inferiore a uno, può essere il risultato di rachitismo, una disfunzione dei processi metabolici che porta a insufficiente mineralizzazione ossea e disturbo della formazione ossea. Questa forma di malattia scoliotica risponde abbastanza bene alla correzione, ma per fermare la deformità spinale patologica richiede un coinvolgimento attivo dei genitori (ginnastica quotidiana, massaggio della schiena e degli arti, alimentazione e alimentazione adeguate e un'adeguata assunzione di colecalciferolo).

Scoliosi scolastica

Negli scolari, le cause principali della curvatura laterale della colonna vertebrale sono la distribuzione irregolare e asimmetrica del carico sui muscoli paravertebrali (indossare una borsa o un sacco pesante su una spalla, una postura scorretta in classe, leggere in posizione orizzontale, ecc.) E una lunga permanenza in posizione statica. Per la prevenzione delle malattie della colonna vertebrale, si raccomanda ai genitori di bambini in età scolare di garantire un livello adeguato di attività fisica, lunghe passeggiate con i giochi mobili e pause obbligatorie tra i compiti. La scelta di una cartella da scuola è di grande importanza: deve avere un dorso anatomico rigido e corrispondere all'altezza del bambino.

È inoltre necessario tenere conto della crescita dello studente quando si sceglie l'arredamento per le attività domestiche (tavolo e sedia). Se il set di mobili non corrisponde ai parametri del bambino (altezza, corporatura), si siederà al tavolo, piegato, che influenzerà negativamente la formazione della colonna vertebrale, che cresce fino a 17-25 anni.

Scoliosi idiopatica

L'idiopatica è chiamata scoliosi, che si sviluppa senza alterare per nessuna ragione apparente. Le cause di tale curvatura sono più spesso:

• sovratensione regolare dei muscoli paravertebrali (situati vicino alla colonna vertebrale) associati alle caratteristiche del lavoro o delle attività sportive professionali;
• asimmetria del carico sui muscoli paravertebrali a causa di slouching, soggiorno prolungato nella stessa postura (per impiegati, piantagioni improprie);
• bassa resistenza agli effetti dei fattori provocatori (particolarmente importanti nell'infanzia e nell'adolescenza, quando il processo di ossificazione spinale non è ancora completato).

La curvatura idiopatica della colonna vertebrale nel piano frontale rappresenta circa il 60-75% di tutti i casi diagnosticati di malattia scoliotica.

Fai attenzione! Le forme patologiche di scoliosi (cicatriziale, post-traumatica) sono abbastanza suscettibili di correzione in assenza di altre gravi complicanze. Separatamente, i chirurghi ortopedici distinguono la scoliosi da dolore riflesso, che si sviluppa come patologia secondaria rispetto ad altre malattie con una sindrome da dolore locale.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico della scoliosi viene effettuato solo nei casi in cui la patologia ha 3-4 gravità. Di per sé, il 3 ° e 4 ° grado della malattia scoliotica non è un'indicazione per l'uso di metodi chirurgici, poiché, nonostante una sufficiente esperienza pratica di chirurghi e neurochirurghi, tali operazioni hanno un rischio alto e moderatamente elevato di complicanze e richiedono un lungo periodo di recupero.

Qual è 3-4 gradi di scoliosi?

Il grado di variazione spinale scoliotica nella classificazione proposta dal trauma chirurgo V. D. Chaklin, è determinato dall'angolo di deviazione.

Classificazione della curvatura spinale frontale (scoliotica)

Chi viene prescritto un intervento chirurgico?

La correzione operativa della scoliosi può essere dimostrata nell'assenza a lungo termine dell'effetto dei metodi (conservativi) privi di sangue, a condizione che vengano utilizzati tutti i metodi disponibili che non siano controindicati a un paziente specifico. Altre indicazioni sulla correzione chirurgica della scoliosi sono:

• sindrome da dolore pronunciato o grave deformità spinale, in cui l'angolo di deviazione in Chaklin supera 45-50 °;
• grave limitazione della mobilità, che si estende ad altre parti della colonna vertebrale o che non consente l'esecuzione di compiti domestici e professionali (in casi particolarmente gravi, il paziente può anche perdere la capacità di auto-cura);
• gravi deformità del torace, provocando insufficienza respiratoria e cardiaca e danni ai vasi sanguigni;
• cuore enfisematoso (cardiopatia kyphoscoliotic sullo sfondo della curvatura combinata della colonna vertebrale nel piano sagittale e frontale);
• malattia scoliotica causata da anomalie congenite dello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico (presenza di semi-vertebre laterali a forma di cuneo, lumbarizzazione della vertebra s1, aderenze degli archi costali, ecc.).

Il trattamento chirurgico della malattia scoliotica può essere raccomandato per i pazienti con alto rischio di danni al midollo spinale o ai vasi sanguigni situati nel canale vertebrale centrale.

È importante! Chirurgia spinale, se il loro bisogno non è causato da lesioni, è consigliabile eseguire non prima di 13-15 anni. Se si installano strutture metalliche prima di questo momento, è possibile aumentare la deformazione patologica della colonna vertebrale durante il periodo di crescita attiva del bambino. L'eccezione è rappresentata da casi estremamente gravi quando l'angolo di deviazione dell'arco è superiore a 50 °: in questo caso l'operazione viene eseguita senza attendere l'età specificata.

Ho bisogno di un allenamento speciale?

Gli interventi di chirurgia spinale sono di alta tecnologia e presentano rischi abbastanza elevati di complicanze anche se hanno successo, quindi iniziano a preparare i pazienti per questo tipo di intervento in anticipo.

3 mesi

È consigliabile iniziare la preparazione per il trattamento chirurgico della scoliosi in 2-3 mesi. La preparazione psicologica è di grande importanza: una persona deve capire chiaramente perché un'operazione è necessaria, quali compiti risolve, quali conseguenze aiuterà a evitare e come procederà il periodo postoperatorio. Se necessario, si può lavorare con uno psicologo: le consultazioni individuali aiuteranno a capire le paure associate all'operazione e le possibili complicazioni, nonché a migliorare lo stato psico-emotivo generale ea ridurre le manifestazioni di ansia. Se la paura è troppo forte, potrebbe essere necessario utilizzare antidepressivi o sedativi (valeriana, Persen, Novo-Passit, Afobazol, ecc.).

Per migliorare lo stato immunitario e la resistenza generale del corpo (componenti importanti per il recupero e la riabilitazione rapida), un paio di mesi prima dell'operazione, è necessario svolgere attività generali di rafforzamento: ginnastica indurente, terapeutica e salutistica, consentita dal medico, passeggiate. È anche importante diversificare la dieta il più possibile in modo che il corpo riceva i minerali e le vitamine necessari in quantità sufficienti.

Se una persona è in sovrappeso, è necessario contattare un nutrizionista e un endocrinologo, poiché il sovrappeso influenza le condizioni della colonna vertebrale e può peggiorare la qualità delle misure di riabilitazione.

Fai attenzione! In alcuni casi, un medico può raccomandare di indossare uno speciale cordoncino per Chenot. Questa misura non è sempre giustificata, pertanto non è necessario utilizzare ortesi correttive, se un'operazione è già stata programmata, senza un appuntamento con il medico curante.

Che tipo di esame devi superare?

Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a un esame pianificato, che comprende i seguenti studi:

• risonanza magnetica o tomografia computerizzata multispirale;
• USDG delle navi spinali (se necessario);
• misurazione dei parametri funzionali dei polmoni, ovvero volume e frequenza respiratoria (spirografia);
• ECG;
• analisi generale del sangue e delle urine;
• analisi del sangue biochimica.

Immediatamente prima dell'operazione (7-10 giorni), vengono eseguite ripetute analisi di laboratorio su sangue e urina.

Alla vigilia dell'operazione

Il giorno prima dell'operazione, il paziente viene ri-misurato la pressione sanguigna, la temperatura corporea, fare un elettrocardiogramma. La sera prima dell'operazione, così come il giorno dell'operazione, la premedicazione viene eseguita con tranquillanti altamente attivi (fenazepam). Questi farmaci hanno un'elevata attività anti-ansia, pronunciato effetto ipnotico e sedativo. Il loro uso riduce il rischio di improvvisi attacchi di panico, riduce la paura e l'ansia prima dell'intervento chirurgico e corregge gli stati di nevrosi, se presenti.

Pasti il ​​giorno prima dell'intervento dovrebbe essere il più leggero possibile. Può essere un brodo debole, zuppe di verdure, vari casseruole, porridge di latte, budini. La cena dovrebbe essere tenuta non più tardi di 19 ore (tutte le operazioni programmate sono programmate per le ore del mattino). Dopo questo tempo, puoi bere solo acqua, tè non zuccherato, succo di frutta o succo di frutta.

Il giorno dell'intervento

Al mattino il paziente riceve un clistere purificante per garantire l'evacuazione dei contenuti dall'intestino. Il giorno dell'intervento non puoi mangiare nulla e bere. Questo è necessario per prevenire l'aspirazione del tratto respiratorio da parte del contenuto gastrico in caso di complicanze. Prima di andare in sala operatoria, è anche necessario rimuovere tutti i gioielli dal corpo, compresi i piercing in luoghi difficili da raggiungere e nascosti (nella lingua, genitali, ecc.).

Quando andare in ospedale?

In assenza di complicazioni e di una condizione generale soddisfacente del paziente, l'ospedalizzazione pianificata viene effettuata 2-3 giorni prima dell'operazione. Se il paziente ha bisogno di un ulteriore esame, o ha malattie che possono influenzare il corso dell'operazione o il periodo di riabilitazione, il medico può inviare un rinvio all'ospedale 10-14 giorni prima della data prevista.

Tipi di operazioni, i loro pro e contro

Tutti nella pratica neurochirurgica ci sono due tipi principali di trattamento chirurgico della colonna vertebrale: con accesso chirurgico anteriore e posteriore. Le operazioni con l'uso dell'accesso posteriore sono utilizzate meno frequentemente, poiché presentano un inconveniente significativo: una completa limitazione della mobilità del segmento operato. Un'incisione con questo metodo di intervento viene eseguita rigorosamente lungo la linea mediana dalle ossa pelviche e la correzione della scoliosi si ottiene collegando strutture metalliche alla colonna vertebrale.

Le operazioni con accesso frontale sono più traumatiche, perché durante tale intervento, viene rimosso un bordo dal paziente e l'incisione viene eseguita lungo i bordi (lato). La costola rimossa viene frantumata e utilizzata durante l'operazione come materiale per il fissaggio di strutture metalliche. Viti speciali per questo metodo di trattamento della scoliosi vengono inserite al posto dei dischi intervertebrali remoti nel segmento interessato e sono fissate insieme con una o due aste.

Quale metodo è migliore?

Il vantaggio dell'accesso posteriore oggi può essere considerato l'assenza della necessità di indossare lunghi corsetti ortopedici speciali, ma tali operazioni sono meno estetiche e, in termini di funzionalità, sono significativamente inferiori rispetto alle tecniche con accesso frontale. Per comodità, la tabella seguente mostra le caratteristiche comparative di entrambi i metodi di trattamento chirurgico della scoliosi.

Operazioni di accesso anteriore e posteriore: vantaggi e svantaggi

Correzione spinale

Visita medica per scoliosi

I medici preferiscono trattare la scoliosi con metodi conservativi, ma nel 10% dei casi il trattamento non dà risultati adeguati. E quando la malattia è già seriamente trascurata, non si può fare a meno di un'operazione. Una scoliosi di 3-4 gradi riduce la qualità della vita di un ordine di grandezza, inoltre, pochi di questi pazienti raramente superano i 40 anni di età. Pertanto, spesso l'operazione diventa semplicemente una necessità vitale.

Chi viene mostrato un intervento chirurgico per correggere la scoliosi

La chirurgia per eliminare la scoliosi è prescritta solo nei casi in cui il paziente abbia una o più delle seguenti indicazioni:

dolore severo persistente che non viene eliminato da farmaci antinfiammatori standard, forme paralitiche di scoliosi, difetti apparenti visibili che si sono sviluppati a seguito della malattia e complicano notevolmente la vita, scoliosi progressiva di 3-4 gradi (incluso congenita), in cui l'angolo di curvatura aumenta più di 15º: scoliosi, in cui l'angolo totale di curvatura è più di 50º per un adulto e supera 45º per un bambino.

Se la deviazione della linea spinale dallo standard aumenta a 60 °, l'operazione viene eseguita su base di emergenza, poiché interrompe il funzionamento degli organi interni e può complicare significativamente la vita del paziente, o addirittura portare alla morte.
Il trattamento chirurgico della scoliosi ha anche una serie di controindicazioni. In particolare, non è prescritto nei seguenti casi:

scoliosi a causa di un gruppo di malattie neuromuscolari, scoliosi come Klippel-Feil, malattie croniche dell'apparato respiratorio e circolatorio nella fase acuta, età avanzata dei pazienti.

È interessante notare che l'età troppo giovane non è una controindicazione alla chirurgia. Di norma, l'intervento chirurgico è più efficace in un momento in cui la crescita scheletrica è quasi completa. Ma con l'urgente necessità di un intervento chirurgico, fanno anche bambini di sei anni - tranne che per interventi con uno scopo cosmetico. In questo caso, i medici prendono in considerazione che la colonna vertebrale continuerà a crescere e utilizzerà le strutture e le tecniche appropriate.

Un'operazione riuscita ripristina la corretta posizione della colonna vertebrale, per quanto possibile in ogni caso particolare. Di conseguenza, la compressione dei nervi viene interrotta, i dolori scompaiono, il carico sul cuore e sui polmoni si riduce, lo stato di salute e l'aspetto sono radicalmente migliorati.

Con 4 gradi di scoliosi, non è sempre possibile ottenere miglioramenti significativi: i pazienti spesso hanno problemi cardiaci, che continuano a premere la colonna vertebrale, ma la funzione respiratoria migliora e lo sviluppo della malattia si ferma.

Trattamento chirurgico della scoliosi: tipi di operazioni

La correzione delle deformità spinali si ottiene con l'aiuto di varie spine e strutture metalliche. I pazienti adulti hanno spesso dispositivi fissi che fissano le vertebre nella posizione corretta. I bambini e gli adolescenti che continuano a far crescere lo scheletro, mettono le strutture mobili più costose che possono crescere con le ossa.
Esistono molti metodi con cui vengono eseguite le operazioni per eliminare la scoliosi. Considera i più comuni.

Metodo di Harrington. La colonna vertebrale è fissata con aste e ganci in titanio. L'operazione dura circa tre ore e dopo di essa il paziente deve indossare un corsetto ortopedico. Questa tecnica non è adatta per il trattamento chirurgico della scoliosi di grado 4, perché è efficace solo se l'angolo di spostamento della colonna vertebrale non supera i 60 °.

Il medico determina, a seconda della situazione, quale operazione deve essere eseguita per il paziente.

Metodo Tsilke. Con esso, non solo puoi correggere la deformità, ma anche eliminare la violazione dei nervi, rimuovendo così il dolore. Le vertebre sono fissate su entrambi i lati della colonna vertebrale con aste e viti, dopo di che il paziente viene mostrato con un corsetto Metodo Luke. Nell'area deformata è stabilita la costruzione di un cilindro metallico e filo metallico. In questo caso, la colonna vertebrale è fissata abbastanza saldamente, in modo che il corsetto dopo l'operazione non è necessario. Il metodo Kotrell-Dybusse. Questo metodo inoltre non richiede l'uso di un corsetto ortopedico dopo l'intervento chirurgico. Le vertebre sono fissate con l'aiuto di aste e ganci flessibili, creando una struttura affidabile per sostenere la colonna vertebrale nella posizione corretta. Metodo Kazmin-Fischenko. Questo sviluppo di scienziati sovietici è efficace nei casi di spostamento dell'angolo di inclinazione del bacino con scoliosi di 3 gradi. Il progetto fissa simultaneamente l'osso iliaco e la colonna vertebrale nella regione lombare nella posizione corretta.Il metodo di Rodnyansky-Gupalov. Quando si utilizza questa tecnica, il disegno per fissare la colonna vertebrale può essere costituito da una o due piastre, a seconda del caso specifico. Questo metodo è spesso usato negli ospedali domestici, compresi i 4 gradi di scoliosi. Operazioni di successo consentono di eliminare il ceppo del 50-70%.

In America e in Europa, la chirurgia della deformità spinale viene praticata abbastanza spesso e con successo. A causa della mancanza di attrezzature moderne, le cliniche russe eseguono tali operazioni con metodi obsoleti e traumatici, che fanno sì che i pazienti sperimentino periodicamente complicazioni sotto forma di fratture, danni ai nervi o ai midolli spinali e paralisi. Alle persone indebolite sono possibili reazioni negative all'anestesia e esacerbazioni di malattie croniche.

Per mantenere le complicazioni al minimo, è necessario scegliere una buona clinica e uno specialista qualificato che farà l'intervento chirurgico. Inoltre, un esame completo e una preparazione adeguata del paziente sono molto importanti.

Preparazione e progresso dell'operazione

Prepararsi per un'operazione pianificata è un processo lungo e può richiedere 2-3 mesi. Un buon dottore eseguirà sicuramente un esame completo del paziente: sia la condizione generale del suo corpo che la specificità della parte danneggiata della colonna vertebrale. Oltre alle radiografie in diverse proiezioni, avrete bisogno di una varietà di test, ecografia degli organi interni e del cuore, cardiogramma e altri studi standard. Quando viene rilevata un'infezione nel corpo, è necessario eliminare la sua origine.

Solo un intervento chirurgico può aiutare con scoliosi di 3 e 4 gradi.

Molti metodi implicano uno stiramento prolungato dello scheletro prima dell'intervento chirurgico: in posizione orizzontale o con l'aiuto di un corsetto ortopedico. Ciò consente di migliorare l'apporto di sangue alla colonna vertebrale, attivare i muscoli e i legamenti e ridurre il rischio di complicanze postoperatorie.
La chirurgia spinale dura almeno un'ora e viene eseguita in anestesia generale. Le cliniche moderne stanno cercando di renderla meno traumatica possibile utilizzando metodi neurochirurgici e progettazione hardware high-tech. Durante l'operazione, la colonna vertebrale viene raddrizzata, dopodiché l'area del problema viene riparata con l'aiuto di vari disegni di piastre, spille, ganci e fili. Se è impossibile raddrizzare qualsiasi parte delle vertebre, queste vengono rimosse e sostituite con strutture in titanio o materiale prelevato dall'osso pelvico del paziente. Nel primo caso, il recupero dopo l'intervento è molto più veloce.

La vita dopo l'intervento

La chirurgia spinale è un intervento molto serio, quindi ci sono molte limitazioni nel periodo postoperatorio. Per i primi 2 giorni, il paziente è sotto i contagocce e prende antibiotici, gli è vietato muoversi e persino girare la testa. Il terzo giorno, il paziente viene trasferito al reparto generale e può spostarsi un po ', ma è possibile alzarsi e iniziare a camminare dopo una settimana e mezza.
Il giorno 8, viene eseguita una radiografia di controllo della colonna vertebrale, dopo di che è possibile eseguire un massaggio ai piedi e una terapia fisica. Alla fine della seconda settimana, in assenza di complicanze, il paziente è dimesso a casa, 3 settimane dopo l'operazione, gli è permesso di sedersi, ed è possibile guidare seduto in macchina non prima di 3 mesi. Quindi è necessario apparire sul controllo a raggi X e tomografia computerizzata.
Con scoliosi di 3 e 4 gradi, i pazienti spesso hanno bisogno di indossare corsetti ortopedici dopo l'intervento chirurgico, che impediscono il movimento e rendono la vita molto difficile. È particolarmente difficile per i bambini, perché per dare allo scheletro l'opportunità di crescere, i medici installano costruzioni senza fissazione rigida, che richiedono l'uso di un corsetto. La vita in questo dispositivo è piuttosto complicata, dal momento che molte azioni diventano impossibili senza un aiuto esterno. Pertanto, durante il periodo di riabilitazione è molto importante che qualcuno sia sempre con la persona che ha subito l'operazione.
Per il pieno recupero, gli adulti hanno bisogno di circa un anno, mentre i bambini e gli adolescenti avranno 6 mesi. Allo stesso tempo, la vita dopo l'intervento è impossibile senza sforzo fisico misurato e terapia fisica. Per evitare dislocazioni spinale indesiderate, è necessario rispettare le seguenti restrizioni.

È impossibile sollevare pesi, ruotare bruscamente e piegarsi, appendere alla barra trasversale.Non è consigliabile praticare sport all'aperto.Non vale la pena sedere per lungo tempo o in una posizione piegata.Infatti, in particolare, rafforzare i muscoli della schiena, è necessario solo un programma sviluppato da uno specialista di terapia fisica..

Circa un anno dopo, la vita di un paziente con scoliosi entra nel suo corso normale: può studiare, lavorare, viaggiare e non sperimentare molto disagio. Naturalmente, le strutture costruite nella spina dorsale limitano la sua flessibilità, ma non interferiscono con il self-catering, la casa e gli affari. In generale, la vita dopo l'operazione di successo è migliorata di un ordine di grandezza, e in molti pazienti cambia completamente per il meglio.

L'operazione per correggere la scoliosi è l'unico metodo che consente di eliminare i difetti estetici della schiena e alleviare una persona dal dolore durante lo spostamento laterale della colonna vertebrale di 4 gradi.

Altri gradi di patologia nei primi medici trattano con metodi conservativi. L'intervento chirurgico viene avviato solo quando la terapia applicata non è efficace. La chirurgia della scoliosi viene eseguita in casi di emergenza, quando c'è una minaccia per la vita umana.

Principi e caratteristiche del trattamento chirurgico della curvatura spinale

Il trattamento chirurgico della scoliosi è una misura estrema, poiché la manipolazione è associata al rischio di complicanze. Indicazioni per la chirurgia per lo spostamento laterale della colonna vertebrale:

L'inefficacia delle misure conservative nel trattamento del dolore. Per questo motivo, circa l'85% degli interventi chirurgici viene eseguito in caso di curvatura frontale (laterale) dell'asse vertebrale; Rafforzare la curvatura della colonna vertebrale. Se la deformità aumenta a 40 gradi, i medici prescrivono un intervento chirurgico. Quando la curvatura è inferiore a 60 gradi, si verifica una violazione della funzionalità del sistema polmonare e cardiaco; Alcuni pazienti si sottopongono a un intervento chirurgico in presenza di un difetto estetico deturpante alla schiena durante la deformità laterale dell'asse vertebrale.

Il chirurgo che esegue l'operazione contemporaneamente ha diversi compiti importanti:

Massimo elimina la curvatura; Prevenire o correggere una compressione del midollo spinale; Proteggi le fibre nervose da ulteriori danni; Per prevenire il successivo sviluppo della curvatura.

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia viene eseguita quando la crescita della colonna vertebrale è vicina allo stadio finale (età 16-19 anni). Negli adulti viene effettuato un trattamento chirurgico della scoliosi al fine di eliminare la sindrome da compressione. In presenza di malattie associate è difficile garantire il completo ripristino dell'asse fisiologico della colonna vertebrale.

L'intervento di emergenza viene eseguito indipendentemente dall'età in cui i cambiamenti patologici sono pericolosi per la vita. Questa situazione si verifica quando una forte compressione del midollo spinale, il disco intervertebrale è caduto.

Il trattamento chirurgico della malattia è un complesso. Quando lo si esegue, è necessaria la precisione di ogni manipolazione, poiché un errore può portare alla disabilità a causa di danni ai nervi.

Va notato che dopo l'intervento, la colonna vertebrale è raddrizzata, che è una condizione innaturale, poiché durante lo sviluppo della malattia il corpo si è abituato a una diversa posizione della colonna vertebrale. In questo contesto, si verifica un'interruzione temporanea dell'afflusso di sangue e dell'innervazione negli organi interni. Al fine di eliminarli per diversi mesi, viene eseguita una terapia conservativa, i sintomi si manifestano.

I principali tipi di chirurgia per la curvatura spinale:

Stabilizzazione e correzione dell'asse vertebrale; Correzione dei difetti vertebrali; Limitare l'asimmetria del sistema muscolare; Eliminazione di difetti estetici

Con la curvatura laterale della colonna vertebrale di 3 o 4 gradi, i chirurghi devono eseguire diversi tipi di operazioni contemporaneamente.

Com'è la preparazione per il trattamento chirurgico

Nel 60% dei casi, gli interventi chirurgici vengono eseguiti con urgenza, quindi non c'è tempo per il paziente di pre-allenarsi. Tuttavia, l'operazione è abbastanza complessa ed è desiderabile che il paziente sia ben preparato per questo, non solo fisicamente, ma anche moralmente. La chirurgia della scoliosi viene eseguita per meno di un'ora, quindi viene eseguita in anestesia generale per eliminare il disagio per il paziente.

L'intervento è la chiave per una nuova vita, e per la riabilitazione dopo di essa una persona avrà bisogno di forza.

Il medico esamina il corpo del paziente prima dell'operazione. Assicurati di eseguire i raggi X della colonna vertebrale in posizioni diverse (seduto, in piedi, con il lato). Aiuteranno a determinare il tipo di trattamento chirurgico e sviluppare le tattiche del paziente.

paziente prima e dopo il trattamento chirurgico della scoliosi

Cosa attende una persona dopo l'intervento

La scoliosi di 3 o 4 gradi rende la vita difficile per una persona. Dopo il trattamento chirurgico, il paziente ritorna alla normalità.

Come è la riabilitazione:

Nei primi 3 o 4 giorni una persona dovrebbe osservare il riposo a letto rigoroso. Sono ammessi piccoli movimenti sul letto. Puoi alzarti e camminare tra una settimana; Dopo 8 giorni, la radiografia della colonna vertebrale viene eseguita per il monitoraggio. Intorno allo stesso tempo, si tengono lezioni di terapia fisica; Il massaggio ai piedi può essere eseguito per 6-10 giorni dopo l'intervento; Se il paziente ha subito un intervento chirurgico per la scoliosi di 3 o 4 gradi, è probabile che verranno fornite delle parentesi graffe fino a quando il sistema muscolare funzioni correttamente; Le seguenti radiografie di controllo o tomografia computerizzata vengono eseguite dopo 3 mesi.

Il periodo di riabilitazione è ridotto a 6 mesi negli adolescenti, poiché la colonna vertebrale viene rapidamente ripristinata. Negli adulti, dura circa un anno e richiede una ginnastica regolare e nella maggior parte dei casi indossa corsetti ortopedici.

Tipi di chirurgia spinale per la scoliosi

Gli interventi di chirurgia spinale vengono eseguiti utilizzando l'alta tecnologia. La maggior parte delle manipolazioni eseguite da metodi neurochirurgici con traumi tissutali minimi.

La correzione delle deformità spinali viene effettuata installando strutture metalliche. Fissano i segmenti vertebrali nella posizione corretta e ne impediscono la mobilità.

Tipi di pin metallici:

Le strutture mobili sono installate per i giovani la cui spina dorsale tende a crescere. Per questo motivo, i sistemi metallici utilizzati nel trattamento chirurgico della curvatura nei giovani si allungano in altezza.

Le specie immobili hanno un costo inferiore e sono stabilite con la scoliosi negli adulti.

Metodi di installazione dei perni metallici per la scoliosi:

Modo di Harrington. Iniziato ad essere applicato nel secolo scorso. Per la fissazione della colonna vertebrale, viene utilizzata un'asta speciale e una piastra del gancio. L'asta si trova sul lato di curvatura, i ganci sono mobili e consentono il posizionamento ottimale dell'asse vertebrale. Sul lato convesso, una seconda asta è posizionata per limitare lo spostamento.

L'installazione del post Harrington dura circa 3 ore. Questo metodo non consente di eliminare completamente la scoliosi di 4 gradi, poiché può solo spostare l'asse vertebrale di lato di 60 gradi;

Il modo in cui Kotrelya-Dyubusse si è sviluppato in Francia. Si differenzia dal metodo di Harrington per il fatto che non richiede di indossare un corsetto ortopedico per lungo tempo in fase di riabilitazione a causa delle caratteristiche specifiche della struttura metallica. Consiste di aste flessibili e ganci che sono attaccati alle vertebre;

Metodo Luca prevede l'installazione nel campo della curvatura di un disegno speciale costituito da un cilindro centrale e un filo. Il design è abbastanza stabile e non richiede l'uso di un corsetto dopo l'intervento chirurgico;

Il metodo di Zilke è usato non solo per correggere la deformità spinale, ma anche per eliminare la sindrome da compressione (danno nervoso). Implica l'uso di diversi elementi accoppiati (viti e barre) che fissano saldamente le vertebre. Dopo aver installato lo spillo richiede un corsetto molto lungo.

Quali tecniche sono utilizzate negli ospedali domestici

Nelle istituzioni mediche nazionali, Fishchenko, Kazmina, Gavrilova, Rodnyansky-Gupalov, vengono utilizzate strutture metalliche Chaklin.

Una caratteristica del distrattore di Kazmin è che il dispositivo fissa simultaneamente la colonna lombare e l'osso iliaco. Il dispositivo è pratico per la scoliosi di 3 gradi, quando c'è un cambiamento nell'angolo di inclinazione del bacino.

Endocorrettore Rodnyansky-Gupalova può consistere di uno o due piatti. Il dispositivo viene utilizzato nella scoliosi displastica, quando si osservano anomalie della struttura vertebrale, portando a 50 gradi la curvatura laterale della colonna vertebrale. Questa situazione si trova spesso nella malattia di Scheuermann-Mau (cifosi giovanile dorsale).

Nei paesi europei, il trattamento chirurgico della scoliosi viene effettuato ovunque. Grazie allo studio attento degli strumenti e al basso grado di morbilità dei metodi per i pazienti con curvature spinali, le operazioni consentono di tornare rapidamente alla vita normale.

È vero, questi interventi non sono economici. Ad esempio, la correzione della scoliosi con il metodo di Kotrelya-Dyubusse in America costa circa 250 mila dollari. È effettuato da chirurghi domestici a prezzi più bassi. Tuttavia, a causa dell'insufficienza dell'apparecchiatura delle nostre cliniche, le complicanze dopo la procedura vengono osservate più spesso.

Nonostante i significativi sviluppi internazionali nel campo della chirurgia della scoliosi, i medici preferiscono metodi conservativi di trattamento della patologia nelle cliniche domestiche. L'intervento chirurgico viene effettuato in caso di emergenza o quando i farmaci utilizzati non sono efficaci.

Ippocrate, che cercava di curare le curvature spinali con le gomme di legno, sapeva della scoliosi. Il francese Ambroise Pare è stato il primo a proporre l'utilizzo di una struttura metallica per questo.

L'ortopedia chirurgica della fine del XX e l'inizio del XXI secolo, è andata molto avanti da allora. Ora gli ambulatori aperti della spina dorsale, che sono ampiamente usati nel trattamento della scoliosi, sono difficili da sorprendere.

Caratteristiche anatomiche

La colonna vertebrale è unica nella sua anatomia. Non c'è nessun altro organo nel corpo umano con una struttura più complessa. Formazioni ossee - vertebre - sono interconnesse da numerose articolazioni e interlacciamento dei legamenti. Il risultato è un supporto forte, flessibile e mobile per l'intero scheletro.

Oltre alla funzione di supporto, la colonna vertebrale assicura la normale attività di tutti gli organi interni. Protegge il midollo spinale - una parte integrante del sistema nervoso centrale. Ed è anche responsabile di molti processi importanti nella vita umana.

Quindi i cambiamenti anatomici nella spina portano inevitabilmente a cambiamenti funzionali da parte degli organi interni e colpiscono l'intero corpo.

Caratteristiche cliniche

È importante tracciare accuratamente la linea tra le violazioni della postura e la scoliosi stessa. La caratteristica fondamentale è considerata una vertebra torcente - torsione.

La postura scorretta si verifica quando la colonna vertebrale viene deviata su entrambi i lati dell'asse verticale del corpo. Se, insieme a una tale curvatura, si verifica una torsione delle vertebre lungo lo stesso asse verticale, viene diagnosticata la scoliosi.

Tra le molte cause di curvatura scoliotica della colonna vertebrale, ce ne sono quattro principali:

Cambiamenti displastici. Ciò implica diverse anomalie congenite delle ossa e dei legamenti: debolezza o, al contrario, rigidità dei singoli legamenti della colonna vertebrale, asimmetria delle zone di crescita dei corpi vertebrali e altre. Scambi ormonali di scambio. Ad esempio, nelle persone con compromissione del metabolismo del calcio, che è regolata dalla calcitonina dell'ormone pancreatico. Disturbi statico-dinamici. Ciò include l'attività fisica e le posture, che di solito portano alla formazione di una postura scorretta. Di norma, le persone con un fattore scatenante delle prime due categorie hanno maggiori probabilità di sviluppare la scoliosi. Per nessun motivo La proporzione di casi in cui la curvatura della colonna vertebrale è idiopatica (non è stato possibile trovare le cause) nel personaggio raggiunge l'80%.

Con anomalie significative dello scheletro, ad esempio - accorciamento pronunciato di un arto inferiore, si può anche sviluppare la scoliosi. Qui dovrebbe essere considerato come un meccanismo di compensazione errato.

Caratteristiche di età

Nella maggioranza assoluta dei pazienti, la malattia inizia a svilupparsi sin dall'infanzia. I legamenti vertebrali indeboliti, i centri di crescita dei corpi vertebrali posizionati in modo non corretto possono di per sé portare a cambiamenti scoliotici.

Con l'inizio della scuola, viene aggiunto il carico di routine (giornaliero) sulla schiena del bambino: una cartella, una valigetta, una postura statica durante la scrittura. Succede che questo è ciò che dà origine alla curvatura della colonna vertebrale nei bambini di gruppi a rischio: quelli che hanno disturbi ormonali o anomalie congenite dell'apparato legamentoso.

In una persona media, la crescita scheletrica cessa di anni fino a 20-22. Pertanto, per gli adulti, la vera progressione della scoliosi non è tipica.

I cambiamenti scoliotici in un paziente adulto stanno aumentando a causa dell'età "cedimento" della curvatura già formata.

Da qui, le persone con malattie a lungo termine mostrano segni di "vecchia" scoliosi:

La forma a cuneo dei corpi vertebrali. Curvatura degli archi e dei processi vertebrali. Lo spostamento del centro del disco spinale (nucleo pulpare) nel lato convesso. Grandi valori dell'angolo di rotazione: torsione.

Queste sono caratteristiche molto importanti che devono essere considerate affinché l'operazione di correzione della scoliosi sia efficace. Pertanto, le tecniche chirurgiche sono divise in due grandi categorie: sulla colonna vertebrale in crescita e sulla colonna vertebrale formata.

In poche parole, alcuni metodi sono adatti a bambini e adolescenti, altri sono adatti per gli adulti.

Principi del trattamento chirurgico

Puoi far fronte alla scoliosi. È meglio iniziare a combattere con lui nelle fasi iniziali, che sono classificati in base all'angolo di deviazione della colonna vertebrale rispetto all'asse verticale:

I gradi: l'angolo della schiena è fino a 5 gradi. II - da 5 a 45. III - fino a 60 gradi. IV - più di 60.

Maggiore è la deviazione, più forti sono gli organi interni che si spostano e si contraggono. Insieme a questo, la loro normale circolazione sanguigna e la regolazione nervosa sono disturbati.

Affinché l'operazione abbia successo e l'effetto ottenuto sia radicato e preservato, è importante tenere conto delle caratteristiche individuali del corpo umano e della causa principale che ha portato alla comparsa della scoliosi.

Ad esempio, con una carenza di calcitonina, è necessario normalizzare la sua concentrazione nel sangue, e se la ragione è in anomalie scheletriche, quindi cercare di eliminarli.

Sono state proposte molte diverse operazioni per la scoliosi. Tutti loro sono combinati in sei tecniche di base:

Limitare la crescita asimmetrica delle vertebre con scoliosi progressiva. Ripristino della normale mobilità - mobilizzazione spinale operativa. Eliminazione della mobilità anormale delle vertebre. Correzione di significative curvature spinali. Chirurgia per scoliosi, che si verifica con complicazioni dagli organi interni. Rimozione (resezione) dei singoli siti dello scheletro durante lo sviluppo della gobba costiero-vertebrale.

Sul principio anatomico, le operazioni possono essere eseguite sulla colonna vertebrale anteriore o posteriore. Ognuno di questi due approcci ha le sue indicazioni, le caratteristiche di accesso al sito di correzione e i metodi per raddrizzare la colonna vertebrale.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Per ogni paziente, un metodo specifico è scelto individualmente. Sono state prese in considerazione molte e diverse sfumature, ma il criterio principale è l'età del paziente.

La maggior parte delle tecniche chirurgiche sono efficaci quando la crescita spinale si ferma. Pertanto, i pazienti spesso devono aspettare fino all'età desiderata.

L'intervento chirurgico aiuta a risolvere molti problemi. I principali sono:

Condurre chirurgia correttiva durante l'infanzia, può ridurre o eliminare completamente la curvatura della colonna vertebrale. Per i pazienti di qualsiasi anno, l'obiettivo è diverso - ridurre l'impatto negativo della scoliosi sull'attività degli organi interni - cuore e polmoni, per migliorare la capacità lavorativa e la qualità della vita. Eliminazione del difetto estetico, che indubbiamente è una spina dorsale curva.

La chirurgia correttiva per la scoliosi viene mostrata incondizionatamente quando l'angolo di deviazione della colonna vertebrale dall'asse verticale raggiunge 50 o più gradi.

Il quarto grado di curvatura parla sempre del fallimento delle tecniche conservative e fisioterapiche. Pertanto, è il momento di un intervento chirurgico.

Tecnologia operativa

Prima di prendere una decisione sull'operazione, il paziente deve sottoporsi a diversi esami. Per ogni caso, selezionato i loro metodi diagnostici. L'obiettivo è studiare attentamente la malattia in un individuo e selezionare il metodo più efficace di trattamento chirurgico.

In ortopedia operatoria classica, con scoliosi, la chirurgia spinale viene eseguita con diverse tecniche. Gli approcci reciproci differiscono abbastanza fortemente e dipendono da quale metodo di base (vedi sopra) è stato scelto per un particolare paziente.

Trattamento di forme mobili di scoliosi

L'operazione classica è chiamata: fusione spinale posteriore. Questa tecnica è ampiamente distribuita tra i chirurghi ortopedici ed è ben studiata. L'obiettivo è quello di creare una struttura fissa rigida da diverse vertebre e fermare la curvatura in questa parte della colonna vertebrale.

Indicazioni per l'esecuzione - scoliosi con una grande mobilità (mobilità) delle vertebre e la conservazione della loro struttura anatomica.

In alcuni casi, può anche essere prescritto per forme rigide di scoliosi, quando le vertebre non sono mobili. Di regola, stiamo parlando di giovani che hanno:

La crescita della colonna vertebrale è completa. C'è motivo di assumere la progressione della scoliosi a causa di cambiamenti legati all'età, osteocondrosi.

Qui, la fusione spinale posteriore consente la formazione di un blocco osseo fisso nella proiezione del centro di gravità del corpo. Inoltre impedisce l'ulteriore curvatura dell'arco spinale sotto l'influenza di osteocondrosi intervertebrale e cedimento del disco.

Preparazione preoperatoria

Prima della nomina di questa operazione, si raccomanda la preparazione della colonna vertebrale. L'obiettivo è quello di massimizzare la colonna vertebrale, e solo allora sistemarlo in questa posizione con l'aiuto di un chirurgo ortopedico.

I metodi più efficaci:

Trazione. Corsetti di gesso. Letto in gesso diviso. Corsetti di stretching ortopedici. Esercizio mirato a rafforzare il tuo sistema muscolare.

La scelta di una particolare tecnica, la durata delle procedure e i dettagli della preparazione dipendono dalle caratteristiche dell'organismo e dalle caratteristiche della scoliosi in un singolo paziente.

Nel periodo preoperatorio, è possibile ridurre l'angolo di curvatura della colonna vertebrale di circa 10-20 gradi.

Tecnica di intervento

In un punto debole della colonna vertebrale si forma un blocco rigido che non può piegarsi ulteriormente. La progressione della scoliosi si interrompe.

L'operazione consiste nell'installazione di un innesto verticale dell'osso del paziente sulla colonna vertebrale. È installato sul lato concavo (interno) dell'arco di curvatura.

Una descrizione dettagliata dell'operazione di fusione spinale posteriore per i non specialisti sarà di scarso interesse, elenchiamo i passaggi principali:

Il paziente sul tavolo è a faccia in giù. Un'incisione viene eseguita lungo la linea mediana del dorso, la cui lunghezza corrisponde al frammento curvo. Strumenti speciali analizzano i processi spinosi. Da loro e dagli archi vertebrali sul lato concavo dell'arco di curvatura, lo strato superficiale - corticale - dell'osso è guarito. La sottigliezza di questo stadio è di rimuovere lo strato corticale dell'osso insieme ai muscoli. Se i muscoli vengono accidentalmente separati dalla superficie ossea, si nota un sanguinamento evidente. Le articolazioni intervertebrali sono distrutte. Un innesto viene posto al loro posto o vengono scheggiati i frammenti ossei. Lo strato osseo corticale è anche orlato con 1-2 vertebre nella zona di transizione della curvatura alla spina dorsale normale. Un innesto osseo viene inserito nel letto risultante. È importante che si sovrapponga a una vertebra normale sopra e sotto la curvatura scoliotica.

Il materiale per il trapianto è di solito un frammento della tibia del paziente stesso. A volte limitato ad addormentarsi nel solco formato dei frammenti ossei.

Un innesto tibiale viene preso durante un'operazione sul midollo spinale stesso. La tecnica è tale che non influisce ulteriormente sulla funzione degli arti inferiori.

Dopo aver posizionato l'innesto, è coperto sopra i muscoli, che vengono staccati nel secondo stadio.

A causa del fatto che l'osso corticale denso è contuso, tutte le formazioni ossee e l'innesto sono in contatto l'un l'altro con l'osso spugnoso e saldamente fuse.

È molto importante che l'innesto si trovi sulla proiezione del centro di gravità della colonna vertebrale curva. Questo è l'unico modo per garantire che il blocco formato non inizi a muoversi rispetto alle parti superiori o inferiori della colonna vertebrale.

Dopo l'intervento

Il paziente operato ha bisogno di un ulteriore allungamento al momento dell'accensione del blocco. Tuttavia, non è necessario utilizzare i corsetti di scarico immediatamente dopo l'intervento.

Si consiglia di attendere 10-12 giorni, per assicurarsi che la ferita postoperatoria guarisca senza complicazioni. E solo allora applicare un corsetto di gesso con supporto per la testa.

Nel corsetto dovrà essere fino a 4 mesi sotto rigoroso riposo a letto. Pertanto, per prendersi cura di un tale paziente deve essere preparato in anticipo. A partire da 16 settimane dopo l'operazione, la persona è autorizzata a camminare.

A 7-8 mesi, il corsetto in gesso viene rimosso e sostituito con un ortopedico convenzionale. Se l'operazione è stata eseguita sulla colonna toracica superiore o cervicotoracica, viene utilizzato un portamatite. Una persona normale ha bisogno di indossarlo per circa un anno.

Per pazienti e bambini debilitati, il periodo di indossare un corsetto ortopedico viene esteso in base alle raccomandazioni mediche.

Prima di rimuovere il corsetto è necessario l'esame del paziente. stimato:

Guarigione della cicatrice postoperatoria. Lo sviluppo dei muscoli della schiena nell'area di operazione. Nessun segno di ulteriore curvatura della colonna vertebrale dopo l'intervento chirurgico. La qualità dell'accrescimento delle vertebre e dell'innesto in una singola unità.

Molte informazioni utili forniscono immagini a raggi X, a calcolo o a risonanza magnetica. Senza dati da questi studi, non è possibile rimuovere il corsetto.

Fusione spinale posteriore toracoplastica

Questo tipo di chirurgia viene eseguita se la curvatura della colonna vertebrale causa la deformazione delle costole e del torace.

Le vertebre vengono elaborate secondo l'algoritmo sopra descritto. La differenza sta nel fatto che lungo il lato concavo della curvatura dell'arco, i colli di diverse costole si intersecano, e l'innesto è modellato in modo da allineare l'arco concavo della colonna vertebrale.

Le costole non sono ulteriormente trattate, le loro estremità tagliate dovrebbero essere solo in contatto con l'innesto trapiantato. Di conseguenza, l'incavo sul petto, formato dal lato concavo della curvatura scoliotica, è allineato.

Dopo l'intervento chirurgico, la cura e l'osservazione del paziente sono le stesse della classica fusione spinale posteriore.

La medicina moderna non usa più l'osso intero per il trapianto, i trucioli ossei si sono raccomandati molto meglio.

Trattamento di forme sedentarie di scoliosi

Quando si sviluppa una scoliosi rigida (stabile, immobile), l'operazione della sola fusione spinale posteriore diventa inefficace. In tali casi, è necessario prima allineare la curvatura stabilita, e solo allora formare un blocco fisso di diverse vertebre.

Inizialmente, sono state utilizzate strutture metalliche per raddrizzare la colonna vertebrale, che funziona secondo il principio di un distrattore di prese. Il problema è che dopo un po 'devono essere rimossi. E questa è anche un'operazione piuttosto traumatica.

Come alternativa ai distrattori metallici temporanei, è stato proposto un nastro in mylar a maglie larghe, che non è necessario rimuovere.

Iliospondilolavsanodez

L'indicazione per un tale intervento è la scoliosi toracolombare a forma di C. L'obiettivo è correggere e stabilizzare la colonna vertebrale nella regione lombare.

Incisione nella linea mediana della schiena dalla XII toracica alle vertebre sacrali. Sul lato concavo - distacco muscolare con uno strato corticale di osso dagli archi e processi spinosi delle vertebre, ad eccezione della lombare I. Riempire il letto formato con un innesto autologo (come nella fusione spinale). Intorno alla vertebra lombare è attaccato un nastro lavsan a maglie larghe. Un foro è fatto nell'ala dell'ileo del bacino dal lato concavo e la seconda estremità del nastro lo attraversa. Solleva verso il primo, che è legato intorno alla vertebra lombare e le due estremità del nastro sono saldamente cucite.

Il nastro fornisce la spinta volta a livellare la convessità dell'arco scoliotico, non è necessario rimuoverlo. Dopo l'intervento, il paziente viene posto in un letto di intonaco correttivo per 3 mesi.

Quindi il letto viene trasformato in un corsetto in gesso, nel quale si può già camminare. Indossalo anche per 3 mesi. Se dopo questo periodo non sono necessarie nuove operazioni, il corsetto in gesso viene sostituito con uno rimovibile ortopedico. È indossato per almeno un anno.

Trattamento della scoliosi grave

Nel corso del tempo, la curvatura scoliotica causa il cambiamento della forma e dell'anatomia delle vertebre. I loro corpi sono deformi, sottili. Anche i germogli sono piegati. Inoltre, la stessa scoliosi può non essere molto pronunciata: II o III grado.

Spesso, tali operazioni vengono nominate dopo interventi correttivi, quando la curvatura della colonna vertebrale è stata più o meno corretta e la deformità delle vertebre è preservata.

Rimozione del disco intervertebrale - discotomia

La linea di fondo è quella di dare la mobilità delle vertebre nella giusta direzione.

In primo luogo, i processi trasversali sono esposti e morsi. Durante l'intervento chirurgico sulla regione toracica, i frammenti di costole adiacenti vengono rimossi, preservando il periostio.

Quindi i dischi intervertebrali sono esposti. Anelli fibrosi di diversi dischi sono sezionati dal lato concavo. L'allotrapianto si trova lungo la stessa parte dell'arco (frammenti ossei da zone distanti delle costole).

Dopo l'intervento chirurgico, devi osservare la pace per almeno 12 mesi. Per questo vengono utilizzate costruzioni in gesso.

La distruzione dei corpi delle vertebre

Una delle opzioni per la chirurgia per la scoliosi rapidamente progressiva nell'infanzia. La tecnica è chiamata epiziodesi. Il principio è quello di distruggere le zone di crescita dei corpi vertebrali sul lato convesso.

Spesso prescritto per la gobba del torace. Come con la discotomia, le superfici laterali delle vertebre sono esposte, ma dal lato convesso.

La rimozione di una parte del disco viene eseguita sotto controllo visivo: viene resecata solo la parte estesa del disco. Il nucleo della polpa viene sempre rimosso. I difetti che si formano tra le vertebre sono chiusi con frammenti di osso dalle costole resecate.

Dopo l'operazione, viene mostrata una culla di gesso fino a quando i punti vengono rimossi. Allora - un corsetto di gesso con un portatore di testa per 2 mesi. Successivamente, viene eseguito l'esame radiografico dell'area operata. Se tutto è in ordine, il corsetto per la posizione orizzontale viene rimosso e viene inserito un corsetto per camminare.

La formazione di un blocco forte richiede 3-4 mesi.

Resezione a forma di V delle vertebre

Questa tecnica spesso funge da meccanismo ausiliario. È usato nelle forme gravi di scoliosi. L'indicazione è una deformità spinale rigida (resistente) scoliotica.

L'operazione è di rimuovere sul lato convesso della porzione estesa del corpo vertebrale (spesso diverse vertebre). Al fine di preservare in qualche modo le proporzioni della vertebra, allo stesso tempo, vengono rimossi anche i frammenti sul lato ristretto e nella sua parte posteriore.

Le fasi chiave sono le stesse della discotomia o dell'epizoidez. Anche il restauro e la cura del paziente sono simili.

Nuovi approcci

Tutte le operazioni di cui sopra, come quelle non incluse nella revisione, ma utilizzando approcci simili, presentano diversi svantaggi. Le più gravi sono la necessità di grandi traslochi e un lungo periodo di recupero. In effetti, la vita dopo l'intervento chirurgico per correggere la scoliosi con il metodo classico perde molto in termini di qualità per circa un anno.

I moderni principi chirurgici di trattamento della scoliosi differiscono notevolmente da quelli della fine del 20 ° secolo:

Rifiuto di un trapianto. Non c'è bisogno di incisioni traumatiche e distacco dello strato corticale. Il recupero richiede diversi mesi e talvolta settimane. Può essere eseguito sulla colonna vertebrale dei bambini in crescita senza alcuna resezione e delezioni.

La base di tali operazioni è l'evoluzione del metodo distrattore.

Strutture spinali

Ora molte cliniche ortopediche offrono l'installazione di strutture metalliche a basso impatto sulla colonna vertebrale. L'essenza di tutte è la stessa, differiscono l'una dall'altra solo nei dettagli.

Il paziente è sottoposto ad un esame approfondito al fine di formare completamente un modello volumetrico della sua colonna vertebrale. Le viti vengono perforate nei bracci delle vertebre in luoghi predisposti, su entrambi i lati dei processi spinosi. Queste sezioni degli archi sono chiamate gambe, in latino - pedunkulus. Pertanto, il nome viene utilizzato - viti peduncolari. Nelle braccia, sono fissi e su ognuno di essi viene avvitata la base per la struttura metallica. Una base o una piastra di guida forte viene posizionata nella base, che è in anticipo attaccata alla forma fisiologica della sezione desiderata della colonna vertebrale. Ma piccole modifiche possono essere fatte durante l'operazione. Speciali dadi bloccano l'elemento guida nelle basi e diventano una sorta di cornice che ha la forma di una spina dorsale normale. Le vertebre sono tirate dietro le viti, che sono avvitate nelle braccia e quindi allineate.

Poiché le viti transpedicolari sono installate su entrambi i lati della colonna vertebrale e le guide sono accoppiate e possono essere fornite in qualsiasi forma, la colonna vertebrale viene raddrizzata simmetricamente.

La tecnica è così precisa e sottile che è possibile regolare il tiro di una singola vertebra o anche un lato di esso e all'angolo desiderato. Grazie ad esso la torsione viene eliminata e livellata.

Un vantaggio molto importante di alcune strutture spinali è che l'elemento guida può muoversi nell'asse longitudinale man mano che il paziente cresce.

L'intera struttura della colonna vertebrale è sotto la pelle della schiena e praticamente non interferisce con la vita normale. Alla fine della crescita della colonna vertebrale, può essere rimosso.

Sfortunatamente, uno degli svantaggi di tali tecniche è il costo. In molti casi, tali operazioni sono molto più costose di quelle tradizionali.

Qui e il costo del materiale per il disegno spinale e la diagnosi approfondita e le qualifiche speciali del chirurgo ortopedico.

Ma le classiche operazioni che possono essere svolte in centri specializzati consentono anche di correggere le curvature scoliotiche. E questo significa che per preservare la salute, perché la colonna vertebrale uniforme è una base affidabile per l'intero organismo.