Riepilogo: Lo scopo della microdiscectomia è ridurre il dolore causato dall'ernia intervertebrale della colonna lombare. Durante questa procedura, viene rimossa una piccola parte del disco intervertebrale o qualsiasi altro materiale che sta schiacciando la radice del nervo. La microdiscectomia è considerata un metodo comprovato per ridurre il dolore nella sciatica causata dall'ernia intervertebrale della colonna lombare.
La microdiscectomia è solitamente indicata per l'ernia del disco ed è progettata per ridurre la pressione sulla radice del nervo rimuovendo il materiale del disco che causa dolore.
Durante la procedura, un piccolo pezzo di osso sopra la radice del nervo e / o il materiale del disco viene rimosso sotto la radice del nervo.
La microdiscectomia, che viene anche chiamata microdecompressione, è solitamente più efficace nell'affrontare il dolore alla gamba (radicolopatia o sciatica) che con il mal di schiena:
- con dolore alle gambe, i pazienti di solito si sentono quasi subito dopo la microdiscectomia. Di norma, lasciano casa con una significativa riduzione del dolore;
- con intorpidimento, debolezza o altri sintomi neurologici del piede e del piede, possono essere necessarie settimane o mesi per eliminare i sintomi, poiché la radice nervosa deve guarire e guarire completamente.
La microdiscectomia è considerata un metodo chirurgico relativamente affidabile per un immediato sollievo dalla sciatica causata da un'ernia intervertebrale della colonna lombare.
Microdiscectomia minimamente invasiva
Esistono due tipi comuni di discectomia lombare: microdiscectomia e discectomia endoscopica (percutanea).
In generale, la microdiscectomia è considerata il gold standard per il trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale, poiché è stata usata per molto tempo e molti chirurghi hanno una vasta esperienza nella microdiscectomia.
Nonostante il fatto che da un punto di vista tecnico, la microdiscectomia è un'operazione aperta, durante la sua attuazione vengono utilizzate tecniche minimamente invasive con un'incisione relativamente piccola e danni o distruzione minimi del tessuto.
Alcuni chirurghi hanno attualmente esperienza sufficiente con tecniche endoscopiche o minimamente invasive, che comprendono l'esecuzione dell'operazione con un tubo inserito nell'area operativa, piuttosto che attraverso un'incisione aperta.
La microdiscectomia viene solitamente eseguita da un chirurgo ortopedico o un neurochirurgo.
Indicazioni per microdiscectomia
L'intensità del dolore alla gamba causato dall'ernia intervertebrale della colonna lombare, di regola, diminuisce entro 6-12 settimane dopo l'inizio del dolore. Mentre il paziente può tollerare il dolore e funzionare normalmente, i medici raccomandano di posticipare la chirurgia e di essere trattati con metodi conservativi.
Tuttavia, se il dolore alla gamba è molto grave, si raccomanda di iniziare il trattamento chirurgico il più presto possibile. Ad esempio, se, malgrado il trattamento conservativo, il paziente soffre di un dolore grave ed estenuante che interferisce con il sonno, il lavoro e le faccende domestiche, è preferibile prendere in considerazione l'opzione chirurgica entro 6 settimane.
La microdiscectomia della colonna lombare può essere raccomandata se:
- il paziente ha dolore alle gambe per almeno 6 settimane;
- Una scansione MRI (o altro studio) ha mostrato una grande ernia intervertebrale della colonna lombare;
- il dolore alla gamba (sciatica), non il mal di schiena, è il sintomo principale del paziente;
- trattamento conservativo, compreso l'uso di antidolorifici e fisioterapia non ha portato al risultato desiderato.
La prognosi è in qualche modo meno favorevole, se sono trascorsi 3-6 mesi dall'insorgenza dei sintomi, quindi i medici di solito consigliano alle persone di non posticipare l'intervento chirurgico per un lungo periodo di tempo.
Come viene eseguita la microdiscectomia?
La microdiscectomia è considerata una procedura minimamente invasiva, poiché durante questa operazione viene causato un danno minimo ai tessuti e alle strutture della colonna lombare.
Una variante della microdiscectomia è la microdiscectomia endoscopica.
Microdiscectomia tradizionale: passo dopo passo
La microdiscectomia utilizza l'accesso posteriore, quindi il paziente giace a faccia in giù sul tavolo operatorio. L'operazione viene eseguita in anestesia generale e richiede 1-2 ore.
Il corso dell'operazione:
- la microdiscectomia viene eseguita attraverso un'incisione di 25-40 mm lungo la linea mediana della colonna lombare;
- In primo luogo, il chirurgo solleva i muscoli raddrizzanti della schiena sopra l'arco osseo (lamina) e li spinge da parte. Poiché questi muscoli si muovono verticalmente, vengono tirati di lato con l'aiuto di un riavvolgitore e non devono essere tagliati;
- poi il chirurgo entra nella spina dorsale, rimuovendo la membrana sopra la radice del nervo (legamento giallo);
- occhiali chirurgici (lenti) o un microscopio operatorio consentono al chirurgo di ottenere una chiara visualizzazione della radice nervosa;
- in alcuni casi, una piccola parte dell'articolazione del processo arcuato viene rimossa, da un lato, per facilitare l'accesso alla radice del nervo, d'altra parte, per ridurre la pressione sul nervo pizzicato;
- il chirurgo può fare un piccolo foro nella lamina ossea (laminotomia) se ha bisogno di accedere al lato operato;
- la radice nervosa si sposta delicatamente da parte;
- il chirurgo usa piccoli strumenti per passare sotto il nervo e rimuovere frammenti di materiale discale che sporgono dal disco intervertebrale;
- i muscoli ritornano sul posto;
- l'incisione chirurgica viene chiusa e su di essa viene applicato un cerotto adesivo sterile, che favorisce una migliore guarigione.
Durante la microdiscectomia, viene rimossa solo una piccola parte del disco. Soprattutto, durante la microdiscectomia, la struttura meccanica della colonna vertebrale non viene disturbata, poiché quasi tutte le articolazioni, i legamenti e i muscoli rimangono intatti.
Dopo l'intervento
Di norma, il paziente viene dimesso dall'ospedale diverse ore dopo l'operazione. A seconda delle condizioni, potrebbe essere consigliabile trascorrere una notte in ospedale.
Dopo l'intervento, i pazienti possono tornare relativamente velocemente al loro solito livello di attività.
Prima della dimissione, il chirurgo fornirà le istruzioni necessarie per l'assistenza personale a casa, compresi i farmaci, le restrizioni di attività e altre informazioni.
Microdiscectomia: rischi e complicanze
La microdiscectomia è un tipo di chirurgia molto diffusa che ha un tasso di successo relativamente alto, specialmente per i pazienti con dolore alle gambe (sciatica). Di solito i pazienti con microdiscectomia possono tornare rapidamente al loro normale stile di vita.
Complicazioni di microdiscectomia
Ernia intervertebrale ricorrente
La prevalenza di recidiva di un ernia del disco varia da studio a studio e varia dall'1 al 20%. La nuova ernia intervertebrale può verificarsi immediatamente dopo l'intervento chirurgico o molti anni dopo, anche se il più delle volte si verifica una recidiva nei primi tre mesi dopo la microdiscectomia. Con la ricomparsa di un'ernia, di norma, viene eseguita un'altra operazione. Tuttavia, se un paziente ha una recidiva, il rischio di aumenti ricorrenti di ernia.
I pazienti con recidive multiple di ernia intervertebrale possono essere raccomandati per fusione della colonna lombare. Con la fusione, viene eseguita la rimozione completa del disco danneggiato, così come la fissazione del livello mediante fusione delle vertebre.
In alcuni casi, i pazienti con ernia intervertebrale ricorrente possono essere raccomandati per sostituire il disco con uno artificiale.
Dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda al paziente di sottoporsi a un trattamento conservativo della colonna vertebrale, compresa la terapia fisica, la trazione spinale e altre procedure per ridurre la probabilità di un'ernia intervertebrale ricorrente.
La verità è che qualsiasi operazione non è in grado di fermare la degenerazione della colonna vertebrale. Per questo motivo, la rimozione chirurgica del frammento erniario non può essere l'unico trattamento per l'ernia intervertebrale. Al fine di migliorare la condizione di tutta la colonna vertebrale, il paziente deve seguire un corso di trattamento conservativo.
Altre complicanze della microdiscectomia
La microdiscectomia, come qualsiasi altra operazione, è associata al rischio di sviluppare complicanze operative e postoperatorie.
La rottura del sacco durale (perdita di liquido cerebrospinale) si verifica in circa l'1-7% dei pazienti. La perdita non influisce sul risultato dell'operazione, ma al paziente può essere chiesto di aderire al riposo a letto per 1-2 giorni dopo l'intervento in modo che il danno possa guarire.
Altri rischi e complicazioni includono:
- danno alla radice nervosa;
- incontinenza vescicale / intestinale;
- sanguinamento;
- infezione;
- possibile accumulo di liquido nei polmoni, che può portare a polmonite;
- trombosi venosa profonda associata alla formazione di coaguli di sangue nella gamba;
- Sul nostro sito è possibile effettuare un test per la presenza di patologia della colonna lombare.
L'articolo è stato aggiunto a Yandex Webmaster 2018-04-11, 17:21.
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Operazione Microdiscectomy
La chirurgia della microdiscectomia è una procedura minimamente invasiva per la rimozione di un'ernia di un disco intervertebrale, eliminando così la compressione della radice nervosa. Questa operazione viene eseguita da una piccola incisione, in anestesia generale, ci vogliono da 40 a 90 minuti per completare. I pazienti possono alzarsi e camminare il giorno dopo l'operazione, la permanenza nell'ospedale chirurgico è di solito 7-9 giorni.
Il paziente viene portato in sala operatoria e si immerge nel sonno - anestesia generale, dopo di che il chirurgo e gli assistenti lo mettono in posizione sull'addome, in un modo speciale mettendo rulli morbidi - in modo che gli intervalli naturali tra le vertebre si allarghino. È installata un'unità radiografica (EOP - Convertitore ottico-ottico) - viene utilizzata durante l'operazione per il monitoraggio. Il sito dell'incisione desiderata viene trattato con un antisettico, viene creata una zona sterile, coperta con fogli sterili e coperta con un film incisale, per preservare la sterilità del campo operatorio durante l'operazione. Dopo aver completato tutti i lavori preparatori, inizia l'operazione.
Il livello del disco intervertebrale viene determinato mediante un intensificatore di immagine - per determinare con precisione la lunghezza dell'incisione, viene applicato un ago sottile e viene eseguita un'istantanea. Di solito è necessaria un'incisione di 2-3 cm. Dopo l'accesso e l'esposizione dell'osso, l'ago viene riapplicato e viene eseguito il controllo a raggi X del livello.
Dopo di ciò, viene installato un riavvolgitore - un dispositivo che spinge via i tessuti molli e i muscoli in modo che gli strumenti lunghi e sottili possano passare nella ferita. Quindi il microscopio si avvicina e inizia la fase microchirurgica.
Stereomicroscopio chirurgico: consente di ottenere da 5 a 20 volte l'ingrandimento, in cui tutte le strutture sono chiaramente distinguibili: osso, cartilagine, piccoli vasi e nervi. L'impianto stereo di un moderno microscopio consente un orientamento buono e veloce nella profondità di una ferita, mentre una base stabile, un bilanciamento elettronico e un servosistema per il controllo dell'ottica guidano con precisione l'asse del microscopio e regolano la forza di ingrandimento.
Inoltre, durante l'operazione, è possibile utilizzare un endoscopio: una lente posizionata sulla base dello strumento consente di guardare in un'area chiusa per la visualizzazione diretta, a sua volta, ciò consente di ridurre la quantità di resezione ossea. Sfortunatamente, l'endoscopio ha un sistema monoculare - vale a dire il chirurgo guarda nell'endoscopio con un solo occhio, vede un'immagine piatta e questo significa che il senso di profondità spaziale è perso.
Dopo che l'arco vertebrale è stato esposto - con una fresa ad alta velocità o con le pinze di Kerrison, viene eseguita una piccola resezione dell'osso - questo è necessario per raggiungere la zona di compressione della radice nervosa con un sequestro dell'ernia e decomprimere in sicurezza la radice; Una adeguata resezione dell'arco non influisce sulla funzione di supporto della colonna vertebrale.
Di solito, l'ernia di un disco assomiglia ad un piccolo gamberetto - basta toccare il guscio sottile dell'ernia, come si rompe e il sequestro inizia a nascere dal suo letto. Vari strumenti sottili sono usati per aiutare a trovare e rimuovere i residui di cartilagine sotto il legamento longitudinale posteriore, dall'apertura foramenale e in altri luoghi dove possono rimanere pezzi di cartilagine. Dopo di ciò, è necessario eseguire il curettage della cavità del disco, tasca laterale - per prevenire la recidiva dell'ernia.
Quindi la ferita viene irrigata con un antisettico, il drenaggio postoperatorio viene stabilito e viene eseguita la sutura della ferita. Al termine dell'operazione, il paziente si sveglia e ritorna in reparto. Il giorno successivo all'intervento, puoi alzarti e camminare.
A volte questa operazione è combinata con la fissazione della colonna vertebrale - questa è una procedura per rafforzare la connessione di due o più vertebre. Per la fissazione della colonna vertebrale vengono utilizzate varie tecniche: viti e aste transpedicolari possono essere utilizzate per la fissazione rigida, in alcuni casi possono essere utilizzati fissatori dinamici (il loro uso è preferibile per atleti e giovani pazienti attivi).
Microdiscectomia della colonna lombare: indicazioni e decorso operativo
La microdiscectomia della colonna lombare è uno dei modi più efficaci per trattare un'ernia del disco. A differenza della discectomia o laminectomia convenzionale della colonna vertebrale, viene eseguita utilizzando una piccola incisione (entro 3 cm), attraverso la quale il chirurgo rimuove la parte danneggiata del disco. Grazie al monitoraggio continuo del corso dell'intervento con un microscopio, è possibile preservare il più possibile strutture sane e ridurre al minimo la probabilità di complicanze.
Scopo e vantaggi dell'operazione
La microdiscectomia è un'operazione che mira a rimuovere una porzione di un disco che lascia i normali limiti fisiologici e ha un effetto negativo sul tessuto nervoso. Il corpo del disco li schiaccia e causa dolore.
Il nome dell'operazione riflette la sua essenza: tutte le azioni sono eseguite attraverso una piccola incisione e sono necessariamente controllate con un potente microscopio. A causa di ciò, il chirurgo riesce a eseguire le azioni più accurate, in conseguenza del quale il paziente viene dimesso dall'ospedale già in 2-3 giorni.
L'intervento è indicato nei casi in cui al paziente viene diagnosticata un'ernia della colonna lombare. È formato come risultato della prolungata compressione del disco intervertebrale da parte delle vertebre a causa di una serie di motivi negativi:
- carico sistematico sulla parte bassa della schiena;
- complicazioni di malattie croniche (osteocondrosi, osteoporosi e molti altri);
- stile di vita improprio associato a cattive abitudini (stile di vita sedentario, dieta scorretta, ecc.);
- caratteristiche individuali, congenite della colonna vertebrale (forma anomala delle vertebre, fusione di ossa, ecc.).
Sotto l'influenza di questi fattori, così come sullo sfondo delle lesioni (che cadono durante gli sport, scioperi, lividi, fratture, ecc.), Il corpo del disco viene schiacciato dalle vertebre, a causa del quale comincia a appiattirsi e premere sulle fibre nervose che si trovano nel midollo spinale. Ecco perché il paziente prova dolore, a volte intollerabile, così come altri sentimenti negativi.
Grazie a un intervento così efficace, il paziente riceve numerosi benefici tangibili contemporaneamente:
- Tutte le fasi dell'operazione sono controllate da un endoscopio (un dispositivo con una fotocamera) e un microscopio. Ciò fornisce un'elevata precisione di azione, elimina sanguinamento grave. Pertanto, questa procedura viene spesso definita microdiscectomia endoscopica.
- L'operazione dura circa 40-60 minuti e il paziente riprende rapidamente conoscenza. L'estratto è possibile in 2-3 giorni dopo la fine.
- La procedura è completamente indolore, eseguita in anestesia generale o locale (la decisione viene presa dal chirurgo, a seconda del caso).
- La probabilità di complicanze è minima, i casi fatali, i gravi problemi di salute (paralisi, disturbi della sensibilità come risultato della procedura) sono esclusi. In ogni caso, il paziente vivrà e si sentirà sollevato nei primi giorni.
Indicazioni per l'intervento
Nelle fasi iniziali, quando il grado di deformazione del disco non è troppo grande, è disponibile un trattamento conservativo, che include l'uso di farmaci speciali, massaggi, procedure di fisioterapia e altri metodi, incluso l'uso di speciali bende di supporto per la zona lombare.
Tuttavia, in alcuni casi, questo approccio non funziona, e quindi il chirurgo, il neurologo e altri specialisti decidono lo scopo dell'operazione. Di solito è mostrato in questi casi:
- I metodi di trattamento conservativi non portano a risultati duraturi per 3-4 mesi o più.
- La malattia è nella forma corrente, il rigonfiamento del disco è troppo grande, ci sono delle complicazioni.
- I dolori sono intollerabili e non sono praticamente alleviati con i mezzi tradizionali (farmaci, fisioterapia).
Il dolore grave non è l'unico sintomo in cui il medico decide di fare un intervento chirurgico. Insieme a loro, ci sono tali complicazioni:
- il dolore dà alle gambe, può diffondersi in tutta la colonna vertebrale, aggravato facendo movimenti e cambiando posture;
- sensazioni estranee alle gambe: bruciore, freddezza, "pelle d'oca", disturbi della sensibilità;
- nei casi più gravi si osservano anche problemi di minzione e defecazione.
Controindicazioni
La chirurgia endoscopica è eseguita senza dolore per quasi tutti i gruppi di pazienti. Ma in alcuni casi, il chirurgo può rifiutarsi di eseguirlo in relazione a tali controindicazioni:
- eruzioni cutanee, bolle, altre lesioni della pelle;
- gravi violazioni della coagulazione del sangue;
- tromboflebite delle vene delle gambe, una tendenza alla formazione di coaguli di sangue;
- condizione generale grave (dopo un ictus, infarto e altre patologie complesse);
- malattie croniche del cuore, polmoni e altri organi interni.
Le controindicazioni possono essere assolute quando la procedura è impossibile in linea di principio (ad esempio, complicanze dopo un ictus) e relative quando è possibile la microdiscectomia, ma sono necessarie ulteriori misure (ad esempio per curare un'infezione della pelle). Pertanto, ogni caso è individuale e il paziente deve consultare un medico.
Le stesse controindicazioni si applicano alla maggior parte delle operazioni sulle articolazioni, ad esempio, artroscopia dell'articolazione del ginocchio o intervento chirurgico per la rottura del tendine di Achille.
Piano operativo
È importante che il paziente faccia i dovuti preparativi per il funzionamento della microdiscectomia lombare e che abbia un'idea della sua attuazione e delle possibili conseguenze.
Diagnosi e preparazione per microdiscectomia
In precedenza, il paziente si rivolge al terapeuta che partecipa all'esame, che esamina i reclami e analizza la storia della malattia. Dopo un'ispezione visiva e un colloquio, viene effettuata una diagnosi preliminare, per la conferma della quale è necessario visitare un chirurgo, un neurologo, e anche sottoporsi alle seguenti procedure:
- esami del sangue e delle urine;
- imaging a risonanza magnetica;
- tomografia computerizzata.
La diagnosi riflette necessariamente quale disco è interessato dall'ernia. Per la sua designazione utilizzare uno speciale sistema alfanumerico.
Allo stesso modo, il disco L1-2 separa 1 e 2 vertebre lombari e l5s1 - 5 vertebra lombare e 1 vertebra coccigea. Ci sono anche segni per le vertebre cervicali - per esempio, c5c6 separa la 5a e la 6a vertebra del collo. Tuttavia, vi è un'ernia che è meno probabile a causa di un piccolo carico sul collo, rispetto alla parte bassa della schiena.
Spesso l'ernia si forma proprio nel mezzo (è chiamata la mediana), e in questo caso la minaccia di compressione dei nervi è massima. Quindi, viene prescritta una microdiscectomia dell'ernia mediana della colonna lombare. Per prepararsi, il paziente dovrebbe:
- Consultazione con un medico, interruzione dell'assunzione di farmaci forti per malattie croniche.
- Ulteriore esame, se necessario (fluorografia, ECG).
- Esame da parte di un anestesista per calcolare la quantità ottimale di anestesia.
- Il digiuno entro 8-12 ore prima dell'intervento, esclusione di fumo e alcol.
Intervento: video
La procedura stessa richiede in genere 40-45 minuti e prevede i passaggi seguenti:
- Anestesia locale o generale del paziente.
- Fare un'incisione nell'area di intervento (non più di 4 cm di lunghezza).
- Il chirurgo inserisce quindi un riavvolgitore che arresta il sanguinamento.
- Successivamente, viene introdotto un microscopio per il controllo visivo costante nel corso dell'operazione e di altri strumenti.
- Il medico fa un'incisione, rimuove l'ernia, tutte le aree non vitali del disco e quindi ricuce la ferita.
Il progresso dell'operazione in un diagramma schematico può essere visto qui.
Periodo di riabilitazione
La riabilitazione nel periodo postoperatorio comprende le seguenti misure:
- I pazienti, di regola, si stanno riprendendo molto rapidamente, tornando alla piena consapevolezza nelle prime ore.
- Dopo altri 2-3 giorni, il paziente viene dimesso.
- Nelle prime 2 settimane, è necessario astenersi da movimenti improvvisi e ancora più stress - aspettano la guarigione della sutura, assumono antidolorifici e farmaci antinfiammatori secondo la prescrizione del medico. Allo stesso tempo, il paziente non dovrebbe sedere in modo piatto - puoi sdraiarti o stare in piedi.
- Mostra anche un corsetto rigido che aiuta a recuperare rapidamente un disco danneggiato.
- Durante la riabilitazione dopo microdiscectomia, è dimostrato che speciali esercizi terapeutici vengono eseguiti nell'ambito di un complesso di terapia fisica, appositamente sviluppato dal medico curante. Già nei primi giorni fanno semplici movimenti, curve e curve. Si consiglia di stringere le ginocchia allo stomaco in posizione prona, piegando le gambe al ginocchio e altri movimenti.
- La camminata inizia con attenzione con l'uso del supporto sotto forma di un deambulatore.
- Evita fortemente il sollevamento pesi e movimenti improvvisi, gli sport attivi durante l'intero periodo di recupero, che possono durare da 1-2 mesi a mezzo anno e meno spesso - più.
Possibili complicazioni
Dopo l'intervento, in rari casi si osservano tali complicanze:
- Sanguinamento abbondante della ferita, infezione in esso.
- Trombosi delle vene delle gambe, gonfiore, accumuli di coaguli di sangue.
- Danni alle fibre nervose, che possono portare a problemi con gli organi interni (vescica e intestino) - questi casi sono estremamente rari.
- In rari casi, un'ernia può dare una ricaduta (non più del 15% dei casi), che di solito si verifica nei primi 3 mesi. Il paziente nota un aumento del dolore e rigidità nel movimento. Quindi ha nominato l'intervento di revisione (ripetuto).
La disabilità con la necessità di utilizzare una sedia a rotelle in mezzo a un cedimento degli arti inferiori è estremamente rara.
Cliniche e costo della chirurgia
Il costo dell'intervento inizia da circa 40.000 rubli. Dipende da vari fattori: le caratteristiche individuali del paziente, lo stadio di sviluppo della malattia, la presenza / assenza di malattie croniche, nonché la politica dei prezzi di una particolare organizzazione medica. I prezzi dei servizi in varie cliniche in Russia sono presentati in una tabella comparativa.
Tabella 1. Panoramica delle cliniche e costo della chirurgia
Microdiscectomia: l'essenza dell'operazione, indicazioni, condotta, riabilitazione
La microdiscectomia è un'operazione per rimuovere un'ernia del disco e parte del disco stesso. Il prefisso "micro" nel titolo significa che l'operazione viene eseguita utilizzando un microscopio operatorio con accesso minimo e traumi minimi.
Cos'è l'ernia del disco
Le malattie degenerative della colonna vertebrale e il mal di schiena si sommano per motivi di disabilità temporanea in tutto il mondo. La causa più comune di dolore alla schiena prolungato è l'ernia intervertebrale.
L'ernia del disco è chiamata protrusione del nucleo gelatinoso attraverso le rotture dell'anello cartilagineo del disco. La rottura dell'anello fibroso può essere parziale o completa, potrebbe esserci una separazione generale di una parte del disco (sequestro) e il suo spostamento oltre i limiti dello spazio intervertebrale.
Il rigonfiamento del nucleo e del sequestro del disco può schiacciare il midollo spinale (ernia della linea mediana) o (più spesso) l'ernia comprime le radici nervose lasciando il midollo spinale attraverso i fori intervertebrali. L'ernia intervertebrale è più comune a livello lombare, meno frequentemente nella cervice ed estremamente rara nel seno.
Come risultato della compressione delle radici nervose, il paziente soffre di dolori alla schiena e nel corso dell'innervazione del nervo strangolato (l'intera gamba o l'intero braccio può ferire). Oltre al dolore, spesso si sviluppa una disfunzione degli arti - debolezza muscolare fino alla paresi. In caso di compressione del midollo spinale o della cauda equina, potrebbe esserci una disfunzione degli organi pelvici (incontinenza o ritenzione di urina e feci).
L'urgenza del problema
Sfortunatamente, non ci sono trattamenti radicali per i cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale e nelle ernie intervertebrali. Esistono vari metodi di trattamento conservativo, che mirano principalmente ad alleviare i sintomi. Nella maggior parte dei casi, sono efficaci e possono portare a una remissione prolungata.
Tuttavia, in circa il 20% dei casi, i metodi conservativi non hanno alcun effetto. Poi sorge la domanda: o registrare una disabilità e prendere antidolorifici per tutta la vita, o decidere un'operazione.
L'essenza di qualsiasi operazione per l'ernia del disco è l'eliminazione dei sintomi di compressione. È necessario rimuovere l'ernia con una parte del disco danneggiato o l'intero disco.
Fino a poco tempo fa, la discectomia aperta era l'operazione più comune. Questa operazione è molto traumatica: una grande incisione, la dissezione di muscoli e legamenti, il taglio dei processi spinosi, la rimozione degli archi di una o più vertebre, la rimozione del disco. Dopo l'intervento, un periodo di recupero molto lungo. Inoltre, i risultati a lungo termine hanno dimostrato che nel 20-25% dell'effetto non lo è. Tale ampia rimozione di strutture importanti per la colonna vertebrale porta ad un carico maggiore sulle vertebre adiacenti e l'ernia si ripresenta.
In chirurgia spinale, vi è un termine speciale: sindrome da chirurgia dorsale fallita (FBSS).
I pazienti, dopo aver ascoltato le recensioni, hanno paura e rifiutano le operazioni.
Pertanto, la questione dell'introduzione di operazioni minimamente invasive è così acuta, che dovrebbe rispettare i seguenti principi:
- L'operazione dovrebbe eliminare efficacemente il problema in almeno il 90% dei casi.
- Il tessuto circostante il trauma dovrebbe essere minimo.
- Il periodo di riabilitazione è il più breve possibile.
La microdiscectomia e la microdiscectomia endoscopica stanno diventando il "gold standard" nella chirurgia delle ernie intervertebrali. Le attrezzature microchirurgiche hanno permesso di ridurre la percentuale di operazioni non riuscite al 10-12%, l'uso del controllo endoscopico riduce ulteriormente questa percentuale (fino al 5%).
L'essenza della chirurgia della microdiscectomia
L'essenza dell'operazione - attraverso una piccola incisione cutanea che utilizza microstrumenti sotto il controllo di un microscopio, il chirurgo penetra nello spazio intervertebrale, rimuove l'ernia e le parti del disco che comprimono il nervo.
Allo stesso tempo, le strutture ossee quasi non soffrono, la maggior parte del disco rimane sul posto, la funzione di stabilizzazione della colonna vertebrale non viene disturbata.
Le lesioni tissutali durante l'intervento chirurgico sono piccole, le complicazioni sono rare, il periodo di riabilitazione è breve. Se si verifica una recidiva, l'operazione può essere ripetuta.
Indicazioni per microdiscectomia
- L'inefficacia della terapia conservativa per 6 settimane.
- Sindrome radicolare (dolore alla gamba, debolezza muscolare). La microdiscectomia per il dolore alla schiena isolato non è indicata.
- La sindrome dell'equiseto è una disfunzione degli organi pelvici. L'operazione in questo caso viene eseguita su base di emergenza.
- In caso di intolleranza o controindicazioni all'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei.
Preparazione della microdiscectomia
Per determinare le indicazioni per la chirurgia deve essere attentamente esaminato. L'esame obbligatorio di un'ernia del disco è una risonanza magnetica della colonna vertebrale. Se ci sono controindicazioni alla risonanza magnetica, viene eseguita una scansione TC (tomografia computerizzata).
Prima dell'operazione viene eseguito un esame standard:
- Esami del sangue per determinare la quantità di emoglobina, globuli rossi, globuli bianchi, piastrine e coagulazione.
- Analisi delle urine.
- Zucchero nel sangue
- Analisi biochimiche con definizione di creatinina, urea, bilirubina, transaminasi epatiche, proteine totali.
- Coagulogramma di sangue
- Lo studio del siero per la presenza di anticorpi contro le malattie infettive (sifilide, epatite, HIV).
- Elettrocardiogramma.
- Fluorografia del torace.
- Esame di un terapeuta
- Esame di un ginecologo per donne.
In alcuni casi, il medico può prescrivere ulteriori esami: fibrogastroduodenoscopia, ecocardiografia, test di funzionalità polmonare, esami di un cardiologo, endocrinologo, pneumologo.
- Malattia acuta (comune raffreddore o altra infezione fino al completo recupero),
- Scompenso delle malattie croniche (malattie cardiache, polmonari, diabete). La chirurgia è possibile dopo il trattamento e il miglioramento,
- Tromboflebiti degli arti inferiori,
- Disturbi emorragici,
- Infezioni della pelle posteriore.
Il progresso della microdiscectomia lombare dell'operazione
La discectomia microchirurgica viene eseguita in anestesia generale per via endovenosa. La posizione del paziente è sul lato o sull'addome su una cornice morbida (con le gambe abbassate e piegate all'anca e alle articolazioni del ginocchio).
Prima dell'operazione viene eseguita la fluoroscopia per determinare l'esatta incisione.
L'incisione cutanea viene eseguita nella linea mediana della schiena. La lunghezza dell'incisione è di 3-4 cm. Con l'aiuto di un coagulatore, il sanguinamento dai vasi incrociati viene interrotto.
Un piccolo divaricatore viene inserito nella ferita. Il chirurgo spinge delicatamente il muscolo. Successivamente, vengono utilizzati un microscopio e microtools operativi. Un nervo schiacciato viene trovato, una piccola parte del legamento giallo viene rimosso sopra di esso. Se necessario, può essere rimossa una parte della superficie articolare della faccetta articolare.
Il nervo spinale è retratto medialmente. L'ernia sottostante viene rimossa da micro-clippers. Effettuare un audit del disco il più lontano possibile, rimuovere i sequesters e le aree non vitali. La quantità di resezione del disco viene determinata direttamente durante l'operazione.
La durata dell'operazione è di 20-30 minuti.
Microdiscectomia endoscopica
L'introduzione dell'innovativa tecnologia endoscopica non ha lasciato da parte la chirurgia spinale. Il più noto è l'operazione di microdiscectomia endoscopica video secondo Destado.
Nel metodo endoscopico vengono utilizzati inserti speciali, con canali per l'endoscopio, l'aspirazione e un canale per un singolo strumento.
L'operazione viene eseguita utilizzando un endoscopio. Ti permette di moltiplicare l'immagine del campo chirurgico e visualizzarlo sullo schermo del monitor. A causa di ciò, il neurochirurgo ha l'opportunità di manipolare più attentamente e attentamente in un reparto così complesso come lo spazio intervertebrale.
Le fasi dell'operazione sono le stesse della microdiscectomia aperta. Anche l'effetto e la percentuale di complicanze sono leggermente diversi. Il vantaggio principale di questa operazione è ancora meno invasività (la dimensione dell'incisione è di 1,5-2 cm, nella maggior parte dei casi il legamento giallo non è resecato, ma è semplicemente sezionato).
Dispone di microdiscectomia del rachide cervicale
La microdiscectomia nella regione della colonna cervicale viene eseguita principalmente con l'approccio cervicale anteriore. Il paziente è in una posizione sul retro, la testa è girata di lato con un angolo di 30 gradi.
Il livello esatto dell'incisione è determinato dal controllo radiografico intraoperatorio. Le mani dell'assistente muovono i vasi del collo di lato, e la laringe e la trachea medialmente. I microtools sono inseriti attraverso una piccola incisione. Le manipolazioni sono anche effettuate sotto il controllo di un microscopio.
Per determinare con precisione la lesione del disco, viene utilizzata la discografia: iniezione di un mezzo di contrasto nel disco stesso e radiografia direttamente sul tavolo operatorio.
La microdiscectomia cervicale è spesso combinata con operazioni di stabilizzazione (le vertebre adiacenti sono fissate tra di loro o un innesto autologo o un disco protesico è posizionato al posto del disco rimosso).
Dopo l'intervento
Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito in un reparto normale. Per diverse ore dovrebbe giacere dalla sua parte. È permesso alzarsi in 5-6 ore. Puoi camminare, sedere non è raccomandato.
I primi giorni sono possibili dolore postoperatorio, che richiede l'uso di analgesici iniettabili o compresse.
Il condimento è effettuato giornalmente. I punti vengono rimossi il 7 ° giorno, nello stesso momento in cui il paziente è dimesso. In alcune cliniche, vengono dimessi il giorno successivo, forse anche in chirurgia ambulatoriale. Tuttavia, le statistiche mostrano che la percentuale di complicanze e ricadute dopo le operazioni ambulatoriali è più alta. Quindi è più sicuro trascorrere una settimana in ospedale con la garanzia di aderenza al regime medico e protettivo.
Entro 1,5 mesi è necessario osservare alcune restrizioni:
- Non sollevare pesi.
- Non inclinare la schiena.
- Non sederti a lungo.
- Non guidare una macchina.
- Indossa un corsetto lombare.
- Dopo la discectomia cervicale - collare di bloccaggio.
La maggior parte del dolore operato alla gamba scompare immediatamente dopo l'intervento, e in alcuni pazienti il dolore e l'intorpidimento degli arti persistono per qualche tempo.
La riabilitazione completa avviene dopo 6 settimane. Per coloro che hanno un lavoro fisico pesante, la lista delle disabilità può essere estesa a 3-4 mesi.
Il trattamento postoperatorio può essere completato da procedure fisioterapeutiche, terapia fisica.
In futuro, dopo il pieno recupero, è necessario eseguire esercizi regolari per rafforzare il sistema muscolare, si raccomanda di evitare carichi statici prolungati sulla colonna vertebrale. Nuoto altamente raccomandato
Possibili complicanze della microdiscectomia
Secondo le statistiche, le complicanze dopo l'intervento sono rare - nell'1% dei casi. È possibile:
- Bleeding.
- Danni alla sacca durale con la scadenza del liquido cerebrospinale.
- Infezione nella ferita seguita da infiammazione delle membrane e del midollo spinale.
- Danneggiamento della radice nervosa.
- Tromboflebite.
- Ritarda la minzione.
Il rischio principale è associato alla recidiva dell'ernia nel periodo postoperatorio immediato o tardivo (nel 5-10% dei casi).
Risultati principali
- La microdiscectomia è il "gold standard" per il trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale.
- Con una corretta determinazione delle indicazioni, la microdiscectomia è efficace nel 95% dei casi.
- Se non vi è alcun effetto dal trattamento entro 2 mesi, la decisione sull'operazione deve essere presa senza indugio. Dopo la scadenza di 6-8 mesi, l'operazione potrebbe non risolvere più il problema.
- Non ci sono trattamenti radicali al 100% per la degenerazione dei dischi vertebrali. La microdiscectomia è la combinazione ottimale di radicalismo e minima invasività.
- Questo metodo è adatto per i pazienti che lavorano, in quanto non richiede un lungo periodo di recupero.
- Il rischio di recidiva di ernia è ridotto, soggetto a raccomandazioni postoperatorie.
Costo della discectomia microchirurgica
La microdiscectomia si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia. In presenza di quote per il trattamento può essere effettuato gratuitamente.
Nelle cliniche pagate, il suo prezzo varia e dipende da molti fattori: il grado della clinica, il tipo di attrezzatura utilizzata (la microdiscectomia endoscopica costerà di più), il tipo di anestesia e la durata della degenza in ospedale. In media, il costo di tale operazione è da 80 a 120 mila rubli.
Microdiscectomia - la chirurgia intervertebrale più sicura dell'ernia
La colonna vertebrale è una sorta di designer, composta da 33 vertebre - piccole formazioni ossee.
Tutte le vertebre consistono nel corpo reale della vertebra e dell'arco, che è attaccato ad esso da dietro.
Ogni elemento della colonna vertebrale è collegato al suo "vicino" per mezzo di un disco intervertebrale.
Escursione anatomica
Il disco intervertebrale è una formazione cartilaginea che svolge il ruolo di tessuto connettivo tra le vertebre. Svolge anche le funzioni di ammortamento quando si sposta la colonna vertebrale, garantisce la sua elasticità e flessibilità.
Il disco intervertebrale è composto da diversi strati:
- nucleo gelatinoso o polposo - ha una consistenza morbida;
- anello fibroso - un tessuto connettivo più denso ad alta resistenza, che circonda il nucleo pulpare.
La mancanza di trattamento per l'ernia intervertebrale, in particolare le sue forme avanzate, può portare a gravi malattie e disabilità.
Il più delicato e facile per il paziente di eliminare questa malattia è la microdiscectomia, un intervento chirurgico micro-invasivo per rimuovere un'ernia intervertebrale e rimuovere la pressione sul nervo spinale o sul midollo spinale.
L'operazione viene eseguita con l'uso obbligatorio di strumenti microchirurgici, nonché un microscopio operatorio. In questo caso, i tessuti ossei non sono interessati e non vi sono praticamente tracce dell'incisione.
Gli aspetti positivi dell'operazione possono essere attribuiti alla sua transitorietà (10-30 minuti) e alla breve durata della degenza in ospedale: 2-4 giorni, e forse anche meno.
Indicazioni per la chirurgia
La microdiscectomia viene eseguita più spesso nella colonna lombare o cervicale.
La colonna vertebrale lombare viene operata quando l'ernia è grande o il trattamento conservativo è fallito.
Ciò è necessario per eliminare il dolore agli arti inferiori (sciatica) causato dalla spremitura della radice nervosa, nonché per prevenire la paralisi, che può essere dovuta alla pressione sul midollo spinale.
Spesso sono casi di squilibrio nella vescica e / o nell'intestino a causa dell'influenza di un'ernia sui fasci nervosi. In questo caso viene anche mostrata la microdiscectomia.
Nel rachide cervicale viene eseguita anche la chirurgia per alleviare il dolore causato dall'influenza di un'ernia, legamenti ipertrofizzati o processi ossei sul midollo spinale e sulle radici nervose.
A causa delle caratteristiche anatomiche della colonna vertebrale nel collo, insieme alla microdiscectomia, è possibile eseguire un'operazione di stabilizzazione per fermare l'attrito tra le vertebre collegate dal disco interessato, nonché per ripristinare la distanza originale tra di loro.
- l'inefficacia del trattamento conservativo (medico, fisioterapico) per 6 settimane;
- sindrome di equiseto o paralisi;
- sindrome del dolore pronunciata;
- la presenza di un'ernia sui risultati di risonanza magnetica o TC.
Perché è così importante identificare la fascite plantare in tempo e quali sintomi indicano l'insorgenza della malattia. Metodi di trattamento e prevenzione.
Preparazione all'intervento
La preparazione del paziente per la chirurgia è la seguente:
- visita medica;
- risonanza magnetica o tomografia computerizzata;
- il digiuno prima dell'intervento per 8 ore;
- esame dell'anestesista e la selezione da parte del metodo ottimale di anestesia, sulla base di dati sulle reazioni allergiche ai farmaci, così come la storia del paziente nell'anamnesi.
Al fine di fornire all'anestesista il quadro più completo delle malattie croniche e in particolare delle reazioni allergiche, è meglio preparare e raccogliere tutte le informazioni in anticipo.
Corso di operazione
A seconda della colonna vertebrale coperta, la procedura viene eseguita in diversi modi.
Microdiscectomia lombare
Innanzitutto, un'incisione di 2-4 cm di lunghezza viene eseguita nell'area del disco interessato. Quindi, usando strumenti speciali, i muscoli vengono spostati e la membrana gialla viene rimossa coprendo le radici nervose.
Per una revisione dettagliata dei fasci nervosi utilizzando un microscopio operatorio.
Dopo che tutti gli "ostacoli" sono stati messi da parte, il tessuto discale intervertebrale viene rimosso da sotto le radici nervose.
Inoltre, viene eseguita l'irradiazione laser del disco, che è necessaria per accelerare i processi di recupero, oltre che escludere la ricaduta. Il completamento dell'operazione è la chiusura dell'incisione chirurgica.
Regione cervicale
L'incisione è fatta sulla superficie anteriore del collo. Anche tutti i muscoli e gli organi che impediscono l'accesso alle vertebre vengono spostati di lato senza tagli e ferite.
Inoltre, l'ernia, il disco interessato viene rimosso. Tuttavia, questa operazione termina in casi molto rari. Molto spesso, in seguito alla rimozione dei tessuti danneggiati, la colonna vertebrale si è stabilizzata, il che consiste nel "sostituire" la cartilagine rimossa con una protesi o il tessuto osseo del paziente stesso.
Dopo la stabilizzazione, anche l'incisione viene ridotta.
Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
Dopo che l'intervento chirurgico è andato via dall'anestesia, si raccomanda che si alzi immediatamente e cammini un po '.
È necessario che la colonna vertebrale "cada in posizione", così come per darla (la colonna vertebrale) flessibilità e prevenire la formazione di cicatrici tissutali nel sito chirurgico.
Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di indossare un corsetto semirigido per 1-2 mesi nella regione lombare e un supporto per la testa cervicale sulla regione cervicale.
È possibile iniziare l'attività non fisica in 1-2 settimane, all'attività fisica - in 3-4 settimane.
Limitazioni dopo l'intervento chirurgico
Durante il periodo di riabilitazione dopo microdiscectomia, è vietato sedersi troppo a lungo, per fare curve strette, giri del corpo, oscillare, sollevare pesi (più di 3 kg). Alcuni esperti proibiscono di stare seduti fino a 6 settimane dopo l'intervento.
complicazioni
Quando si esegue la microdiscectomia, così come durante il periodo postoperatorio, le complicazioni sono rare, ma ci sono:
- Rottura del midollo spinale, a seguito della quale il liquido cerebrospinale può fuoriuscire. In questo caso, il paziente deve rispettare il riposo a letto per la guarigione dei tessuti.
- Incontinenza di urina o feci.
- Danneggiamento della radice nervosa.
- L'infezione.
- Bleeding.
- Infiammazione del disco
La probabilità di ricorrenza della malattia nel primo anno dopo l'intervento chirurgico è del 5-10%.
Costo della procedura
Nella capitale, il costo della microdiscectomia è di 60-80 mila rubli, a seconda del prestigio dell'istituzione e dei servizi aggiuntivi forniti.
L'intervallo di prezzo specificato di solito include un esame preoperatorio con i test necessari, l'operazione stessa e il monitoraggio ospedaliero (se presente) nel periodo postoperatorio.
In altre città, i prezzi sono leggermente inferiori:
- Pietroburgo - 45-60 mila rubli;
- Krasnodar - 30-35 mila rubli;
- Novosibirsk - 35-40 mila rubli;
- Ekaterinburg - 30-35 mila rubli.
I prezzi presentati sono solo di riferimento. Il costo specifico dell'operazione è determinato separatamente in ciascun caso.
Hanno attraversato la procedura
Le recensioni di pazienti sottoposti a microdiscectomia, permettono di concludere che dopo l'operazione tutti hanno sentito sollievo e riduzione del dolore alla colonna vertebrale.
Ho fatto questa operazione, perché semplicemente non c'era altra via d'uscita: un'ernia da 9 mm nella regione lombare portava alla paralisi del piede. Dopo l'intervento chirurgico, il dolore si è immediatamente interrotto e questo è un vantaggio enorme.
Tuttavia, credo che l'intervento chirurgico sia un caso estremo. E i morsi di prezzo.
Anna, 25 anni
Ha sofferto di un'ernia per 6 anni, ha provato di tutto: massaggi, terapia manuale, terapia farmacologica. Il risultato è stato, ma dopo un po 'tutto è tornato, a volte è diventato anche peggio di prima, quindi ha deciso di fare un'operazione. Il dolore scomparve all'istante. Restaurato il solito ritmo di vita per circa sei mesi. Ora provo a evitare carichi eccessivi e faccio esercizi speciali per la colonna vertebrale.
Olga, 31 anni
Un lungo dolore tormentato nella parte bassa della schiena, con rinculo alla gamba e intorpidimento. Andava regolarmente all'ospedale per un ciclo di iniezioni e iniezioni, ma il risultato non era troppo impressionante.
Il medico ha consigliato la microdiscectomia e io ho accettato. Dopo l'operazione, ho scoperto che avevo già dimenticato come viverlo senza dolore.
Soddisfatto delle cure e delle cure in ospedale.
Alexander, 40 anni
Secondo le statistiche: ogni 10 ° paziente affetto da un disco intervertebrale erniato ha bisogno di un'operazione. Naturalmente, è possibile alleviare o addirittura curare questa malattia nelle sue fasi iniziali utilizzando il metodo conservativo, tuttavia ci vorrà molto tempo e pazienza.
Pertanto, coloro che non possono aspettare così tanto, accettano un intervento chirurgico.
E l'operazione più efficace e sicura per rimuovere un'ernia intervertebrale oggi è la microdiscectomia.
5 limitazioni (durante la riabilitazione) dopo microdiscectomia lombare
L'ernia del rachide lombare riduce significativamente la qualità della vita del paziente. Deve attraversare il dolore, tollerare una mobilità limitata, disturbi neurologici concomitanti, problemi al tratto gastrointestinale, sistema urinario. Nei casi avanzati, la persona è costretta a letto.
La microdiscectomia, una moderna operazione a basso impatto, è in grado di correggere la situazione con un alto grado di efficienza.
Descrizione generale della procedura
La microdiscectomia della colonna lombare è un metodo moderno per il trattamento dell'ernia. L'operazione è meno traumatica, la durata massima della permanenza del paziente in ospedale è di cinque giorni. Già da 1-2 giorni è ammesso un leggero esercizio.
Il chirurgo opera all'interno del disco intervertebrale senza influenzare il corpo vertebrale. Realizza una micro-sezione attraverso la quale esegue le necessarie manipolazioni con l'aiuto di strumenti sottili. I fasci e i muscoli nervosi si allontanano.
Dopo l'intervento, non c'è nessuna cicatrice.
Il paziente percepisce rapidamente un miglioramento: il dolore scompare, la mobilità della parte vertebrale ritorna.
Alternative alla microdiscectomia: chirurgia con endoscopio, rimozione laser di una parte di un disco, nucleoplastica. La decisione sulla scelta del metodo di esposizione prende il medico, concentrandosi sui dati diagnostici.
Indicazioni per
La rimozione microchirurgica di un'ernia del disco è indicata nelle seguenti condizioni:
- i metodi di trattamento conservativo si sono dimostrati inefficaci per 16 settimane;
- il dolore intenso non va via per più di 6 settimane;
- Complicazioni di ernia sono osservate: compressione del midollo spinale, danni intestinali o alla vescica;
- l'ernia causa disturbi del SNC;
- c'era la paralisi degli arti;
- c'è una rapida progressione di ernia, ecc.
Il trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale è più spesso utilizzato per la colonna cervicale e lombare.
Controindicazioni
La microdiscectomia è riconosciuta come metodo di esposizione, pertanto presenta un numero limitato di controindicazioni. Molti di questi sono temporanei, vale a dire potenzialmente usa e getta Le limitazioni includono:
- infiammazione lombare;
- la presenza di formazioni benigne nel sito del campo chirurgico;
- tumori maligni della colonna vertebrale;
- spondilolistesi;
- riduzione o aumento della coagulazione del sangue;
- malattie infettive.
Se la procedura è ostacolata da malattie croniche, vengono trasferite dalla fase acuta alla fase di remissione. Da questo momento in poi cessano di essere una controindicazione.
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Effetto atteso
La microdiscectomia della colonna lombare è un modo comprovato per riportare l'ernia in una vita completa senza dolore e mobilità limitata. Dà i seguenti effetti:
- riduzione della gravità della sindrome del dolore o della sua completa eliminazione: i fasci nervosi non sono più sotto pressione da elementi di un disco fatiscente;
- il ritorno della mobilità degli arti inferiori, precedentemente legata dalla paralisi;
- la scomparsa della sensazione di rigidità della schiena, violazioni della postura, ernia accompagnatoria;
- la scomparsa della sindrome della cauda equina (dolore lombare, estensione ai glutei, parte interna delle cosce);
- prevenzione delle conseguenze pericolose di un'ernia (danni agli organi interni, invalidità del paziente).
La microdiscectomia non dà un risultato del 100%: circa il 3% dei pazienti che lo hanno subito lamentano il persistere dei sintomi sgradevoli dell'ernia. Tuttavia, l'efficacia complessiva dell'operazione è riconosciuta dalla comunità medica come elevata.
Preparazione della microdiscectomia
La preparazione per la chirurgia non è specifica. Inizia con una diagnosi completa, compresa la consegna dei test necessari, che consente di valutare le condizioni generali del corpo umano. Successivamente ha nominato studi strumentali sulla colonna lombare: TC e RM. Dimostrano la posizione dell'ernia.
La preparazione alla microdiscectomia comporta il rifiuto dell'assunzione di cibo durante le 8 ore precedenti l'intervento. Al paziente è consentito bere solo acqua: sono vietati succhi dolci, soda e altri liquidi che possono causare flatulenza.
L'ultimo "colpo" della preparazione è il lavoro dell'anestesista, che sceglie il dosaggio ottimale degli agenti anestetici, tenendo conto delle controindicazioni individuali, delle reazioni allergiche.
Corso di operazione
Microdiscectomia mediana - chirurgia mini-invasiva. Ciò significa che l'incisione è minima, la maggior parte del disco rimane sul posto, le funzioni di stabilizzazione della colonna vertebrale non sono compromesse.
L'ernia vertebrale della colonna lombare viene rimossa dal seguente algoritmo:
Il chirurgo esegue un'incisione nella colonna vertebrale con una lunghezza di 2-4 cm, sposta i muscoli e i fasci nervosi. Per vedere la posizione dei nervi, usando un microscopio operatorio. Se necessario, rimuovere una piccola parte della faccetta articolare. Questo cancella il "campo di attività".
I segmenti di disco danneggiati vengono rimossi da sotto i gangli, ma la maggior parte rimane intatta.
Il chirurgo irradia l'area trattata con un laser. Stimola il processo di riparazione dei tessuti, riduce il rischio di recidiva. L'ultimo "colpo" è la chiusura dell'incisione fatta.
Il tempo di funzionamento varia da 10 minuti (casi semplici) a diverse ore (grandi, ernie in esecuzione).
Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
La microdiscectomia del reparto vertebrale implica un periodo di riabilitazione obbligatorio, durante il quale il corpo recupera dopo l'intervento, passando gradualmente al normale funzionamento.
Il programma di riabilitazione è sviluppato individualmente dal medico curante in base alla complessità della malattia del reparto vertebrale, le condizioni generali del corpo. Inizia dal momento in cui una persona si allontana dall'anestesia e dura 3-12 mesi. Quando il periodo di recupero è finito, il paziente ha bisogno di procedure di supporto per tutta la vita.
I seguenti obiettivi di riabilitazione dopo microdiscectomia sono distinti:
- sollievo dal dolore;
- ridotta probabilità di recidiva;
- rafforzare i muscoli della schiena;
- recupero lombare;
- restituire la capacità del paziente di servire se stesso nella vita di ogni giorno, per resistere allo sforzo fisico.
La riabilitazione dopo microdiscectomia è suddivisa condizionatamente in tre fasi, procedendo in sequenza:
- Eliminazione del dolore e dei sintomi neurologici.
- Adattamento del paziente alla vita di tutti i giorni.
- Lo sviluppo della mobilità lombare.
Il primo periodo inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico e dura due settimane. Questo è il momento in cui la cucitura guarisce. Viene mostrato il paziente che assume i FANS per alleviare il processo infiammatorio, gli analgesici, alleviando i recettori del dolore, i sedativi che migliorano lo sfondo emotivo.
1-2 giorni dopo l'intervento chirurgico sulla sezione spinale, il paziente può alzarsi e camminare, ma è imperativo indossare un corsetto duro. Questa ortesi previene lo spostamento di una porzione del disco che è stata sottoposta a esposizione medica, accelera la guarigione della sutura.
Un elemento integrante del periodo di riabilitazione è la fisioterapia. Il loro complesso è scelto dal medico curante e può includere:
- ionoforesi - accelera la guarigione, allevia il dolore nella parte vertebrale;
- impacchi di fango - allevia il gonfiore, elimina l'infiammazione;
- trattamento ad ultrasuoni - stimola la rigenerazione dei tessuti;
- fonoforesi - media l'introduzione di decongestionanti e farmaci antinfiammatori;
- magnetoterapia - stimola i processi metabolici lombari, riduce il dolore.
L'esercizio è mostrato al paziente dopo microdiscectomia. Impediscono la stagnazione, aumentano il tono muscolare. Dal primo giorno dopo l'intervento chirurgico, sono state raccomandate attività semplici:
- estensione della flessione delle gambe nell'articolazione del ginocchio;
- punte di rotazione;
- stringendo le ginocchia allo stomaco.
Mentre la ginnastica si riprende, è saturata di nuovi elementi, diventando via via più complicata. L'esercizio deve essere affrontato con molta cautela: quando il dolore intenso si ferma, vengono immediatamente interrotti.
È importante! La mancanza di riabilitazione dopo microdiscectomia, la chirurgia laser riduce la loro efficacia a zero.
Limitazioni dopo l'intervento chirurgico
La microdiscectomia è riconosciuta come un tipo di intervento chirurgico sicuro e meno traumatico, ma ciò non significa che dopo di esso il paziente possa tornare immediatamente alla vita attiva. Per ridurre la probabilità di complicanze e recidive, è importante osservare una serie di restrizioni.
Nel primo periodo di riabilitazione, il paziente è vietato da:
- siediti;
- sollevare oggetti pesanti (da 3 kg) - questo contribuisce al ri-sviluppo dell'ernia del reparto vertebrale;
- essere in un corsetto per più di 3 ore al giorno;
- eseguire curve strette, gira il busto;
- visitare un massaggiatore;
- andare in bicicletta.
Il periodo tardivo di riabilitazione (dopo 1-2 settimane dalla microdiscectomia) è caratterizzato da una serie di restrizioni. Al paziente è vietato:
- stare in una posizione scomoda e forzata per molto tempo;
- fare ginnastica senza precedente riscaldamento;
- essere esposti a ipotermia;
- indossare un corsetto per più di 6-8 ore al giorno - questo contribuisce all'atrofia del tessuto muscolare;
- saltare da un'altezza;
- fare lunghi viaggi con i mezzi pubblici.
Dopo la microdiscectomia lombare, al paziente sono vietati oggetti di sollevamento per tutta la vita che pesano più di 5-7 kg, impegnati in un intenso lavoro fisico, alcuni sport.
La pratica dimostra che il recupero dei pazienti che aderiscono alle raccomandazioni di un medico non supera i 2 mesi, dopo i quali la persona ritorna a una vita piena. Mancato rispetto delle restrizioni - il percorso verso la recidiva e le complicazioni.
complicazioni
Qualsiasi metodo di trattamento chirurgico comporta un potenziale rischio per il paziente. La microdiscectomia vertebrale non fa eccezione. Possibili complicazioni includono:
- violazione della minzione, defecazione;
- danno alle radici nervose;
- il verificarsi di sanguinamento (in rari casi massiccio);
- sviluppo del processo infiammatorio nella parte vertebrale;
- infezione del paziente;
- rottura del midollo spinale, perdita di liquido cerebrale.
Quest'ultima complicazione è stata osservata in meno del 2% dei casi. Non influisce sul risultato dell'intervento chirurgico, ma richiede al paziente di aderire strettamente al riposo a letto per i prossimi 2 giorni in modo che lo spazio si rimargini.
La pratica mostra che le complicanze dopo la microdiscectomia sono rare. Sono quasi esclusi se l'operazione viene eseguita da un medico qualificato e il paziente soddisfa tutti i suoi requisiti.
prospettiva
La pratica medica dimostra che la chirurgia microchirurgica per rimuovere l'ernia intervertebrale della regione lombare termina con successo in oltre il 90% dei casi. Ciò significa che la recidiva è possibile in meno del 10% delle situazioni. Tale efficacia della chirurgia è riconosciuta dai medici come elevata.
Il rischio più significativo di recidiva è osservato nei primi tre mesi dopo la microdiscectomia. In rari casi, l'ernia si ripresenta dopo 2-3 anni dall'intervento. In questa situazione, al paziente viene mostrata una seconda operazione, ma la sua efficacia è ridotta all'80%.
Più del 90% dei pazienti dopo la microdiscectomia vertebrale eseguita ritorna alla vita normale. Complicazioni e risultati avversi possono derivare dai seguenti fattori:
- non conformità con i requisiti del medico nel periodo di riabilitazione;
- insufficiente esperienza del chirurgo;
- uso di cattive attrezzature;
- bassa capacità rigenerativa del corpo.
Il paziente che ha subito la microdiscectomia ritorna in piena vita dopo 1-1,5 mesi. Non vi è alcuna cicatrice nel sito dell'incisione. Un intervento chirurgico aiuta ad affrontare il dolore, la limitazione della mobilità e altri sintomi spiacevoli della malattia. Una persona è in grado di lavorare e divertirsi completamente.