Scoliosi - curvatura persistente della colonna vertebrale rispetto al suo asse (sul piano frontale). Tutte le parti del midollo spinale sono coinvolte in questo processo, quindi la curvatura laterale viene successivamente unita da una curvatura nella direzione antero-posteriore (rafforzamento delle pieghe fisiologiche) e torsione della colonna vertebrale. Con il progredire della scoliosi, si verifica una deformità secondaria del torace e del bacino, accompagnata da una compromissione della funzione del cuore, dei polmoni e degli organi pelvici. La curvatura si forma nell'infanzia e nell'adolescenza. La scoliosi può svilupparsi a seguito di lesioni, varie malattie e anomalie congenite. Nell'80% dei casi, la causa della scoliosi rimane sconosciuta. Il trattamento può essere sia conservativo che operativo. La prognosi dipende dalla causa e dal grado di scoliosi, nonché dalla presenza e dalla gravità delle deformità secondarie e dallo stato degli organi interni.

scoliosi

La scoliosi è una deformità complessa e persistente della colonna vertebrale, accompagnata, prima di tutto, da una curvatura sul piano laterale, seguita da torsioni delle vertebre e da un aumento delle curvature fisiologiche della colonna vertebrale. Con la progressione della scoliosi, la deformità del torace e delle ossa pelviche si sviluppa con disfunzione concomitante degli organi della cavità toracica e degli organi pelvici.

I periodi più pericolosi in relazione allo sviluppo e alla progressione della scoliosi sono le fasi della crescita intensiva: da 4 a 6 anni e da 10 a 14 anni. Dovrebbe essere particolarmente attento alla salute del bambino nella fase della pubertà, che si verifica nei ragazzi di 11-14 anni e nelle ragazze di 10-13 anni. Il rischio di esacerbazione della deformità scoliotica aumenta nei casi in cui all'inizio di questi periodi il bambino ha già un primo grado di scoliosi radiologicamente confermato (fino a 10 gradi).

La scoliosi non deve essere confusa con la solita violazione della postura. La violazione della postura può essere corretta con l'ausilio di esercizi fisici ordinari, l'allenamento in posti a sedere adeguati al tavolo e altri eventi simili. La scoliosi richiede anche uno speciale trattamento sistematico completo durante l'intero periodo di crescita del paziente.

Classificazione della scoliosi

Esistono diverse classificazioni di scoliosi.

Si possono distinguere due grandi gruppi: scoliosi strutturale e scoliosi non strutturale. In contrasto con quello strutturale, nel caso di non strutturale, si osserva la consueta curvatura laterale della colonna vertebrale, che non è accompagnata da una persistente rotazione patologica delle vertebre.

Date le ragioni per lo sviluppo della scoliosi non strutturale si dividono in:

• La scoliosi posturale è il risultato di anomalie posturali che scompaiono con inclinazioni anteriori e imaging a raggi X in posizione supina.
• Scoliosi riflessa - a causa della postura forzata del paziente con sindrome del dolore.
• Scoliosi compensatoria - derivante dall'accorciamento dell'arto inferiore.
• La scoliosi isterica - di natura psicologica, sono estremamente rare.

La scoliosi strutturale è anche divisa in diversi gruppi sulla base del fattore eziologico:

• Scoliosi traumatica - causata da lesioni del sistema muscolo-scheletrico.
• Scoliosi cicatriziale - causata da gravi deformità cicatriziali dei tessuti molli.
• La scoliosi miopatica è causata da malattie del sistema muscolare, come la miopatia o la distrofia muscolare progressiva.
• Scoliosi neurogena - derivante da neurofibromatosi, siringomielia, poliomielite, ecc.
• La scoliosi metabolica - a causa di disturbi metabolici e la mancanza di alcune sostanze nel corpo, può svilupparsi, ad esempio, con il rachitismo.
• Scoliosi osteopatica - causata da anomalie congenite della colonna vertebrale.
• Scoliosi idiopatica: la causa dello sviluppo è impossibile da identificare. Tale diagnosi viene fatta dopo aver escluso le altre cause di scoliosi.

Considerando il momento dell'evento, la scoliosi idiopatica è divisa in:

• Scoliosi infantile - sviluppata in 1-2 anni di vita.
• Scoliosi giovanile - che si manifesta tra 4-6 anni di vita.
• Scoliosi adolescenziale (adolescenziale) - è comparsa tra i 10 ei 14 anni.

La forma della curvatura di tutte le scoliosi è divisa in tre gruppi: a forma di C (una curvatura laterale), a forma di S (due piegature laterali) e a forma di Z (tre piegature laterali). Quest'ultima opzione è estremamente rara.

Tenendo conto della posizione della curvatura della colonna vertebrale ci sono:

• Scoliosi cervico-toracica (con apice di curvatura a livello delle vertebre toraciche III-IV).
• Scoliosi toracica (con apice di curvatura a livello di VIII-IX vertebre toraciche).
• Scoliosi toraco-lombare (con apice di curvatura a livello delle vertebre toraciche XI-XII).
• Scoliosi lombare (con apice di curvatura a livello delle vertebre lombari I-II).
• Scoliosi lombosacrale (con apice di curvatura a livello della V lombare e I-II vertebre sacrale).

E, infine, in vista del decorso, si distingue la scoliosi progressiva e non progressiva.

Cause di scoliosi

La scoliosi si riferisce al gruppo di deformità che si verificano durante il periodo di crescita (cioè nell'infanzia e nell'adolescenza). La suddetta classificazione elenca molte cause di scoliosi. Tuttavia, la scoliosi idiopatica è in primo luogo in termini di prevalenza di un ampio margine - cioè, la scoliosi con una causa non identificata. È circa l'80% del numero totale di casi. Allo stesso tempo, le ragazze soffrono di scoliosi 4-7 volte più spesso dei ragazzi.

Nel restante 20% dei casi, la scoliosi è più spesso rilevata a causa di deformità spinali congenite, disturbi metabolici, malattie del tessuto connettivo, lesioni gravi e amputazioni degli arti, nonché una differenza significativa nella lunghezza delle gambe.

Sintomi e diagnosi clinica di scoliosi

La diagnosi precoce della scoliosi è di particolare importanza per l'efficacia del trattamento successivo, il risarcimento per le violazioni e il normale sviluppo del bambino. Allo stesso tempo, nelle fasi iniziali della scoliosi è asintomatico, quindi è necessario prestare attenzione ai seguenti segni:

• Una spalla è più alta dell'altra.
• Quando un bambino è in piedi con le mani premute sui lati, la distanza tra la mano e la vita è diversa su entrambi i lati.
• Le lame sono posizionate in modo asimmetrico: sul lato concavo, la scapola è più vicina alla colonna vertebrale, il suo angolo sporge.
• Quando inclinato anteriormente, la curvatura spinale diventa evidente.

Quando si identificano i sintomi elencati della scoliosi, è necessario contattare un ortopedico pediatrico per condurre un esame dettagliato e, al momento della conferma della diagnosi, prescrivere il trattamento appropriato.

La classificazione della scoliosi, sviluppata da Chaklin e utilizzata sul territorio della Russia, è stata compilata tenendo conto dei segni clinici e radiologici, quindi è possibile concentrarsi su di esso quando si identificano i sintomi della malattia. Comprende 4 gradi:

1 grado - un angolo fino a 10 gradi. I seguenti segni clinici e radiologici sono determinati: slouching, testa abbassata, vita asimmetrica, altezza diversa della cintura della spalla. Sui raggi X: una leggera tendenza alla torsione delle vertebre.

2 gradi - un angolo da 11 a 25 gradi. La curvatura della colonna vertebrale è rivelata, che non scompare quando la posizione del corpo cambia. La metà della pelvi sul lato della curvatura è omessa, il triangolo della vita e i contorni del collo sono asimmetrici, nella regione toracica c'è una sporgenza sul lato della curvatura, nella regione lombare c'è un rullo muscolare. Sulla radiografia - torsione delle vertebre.

3 gradi - angolo da 26 a 50 gradi. Oltre a tutti i segni di scoliosi caratteristica del grado 2, si notano evidenti archi costali anteriori e una gobba costale chiaramente delineata. I muscoli addominali sono indeboliti. Contratture muscolari osservate e caduta delle costole. Sui raggi X: torsione pronunciata delle vertebre.

4 gradi - un angolo di oltre 50 gradi. Deformità spinale affilata, tutti i segni di cui sopra sono rafforzati. Allungamento significativo dei muscoli nell'area di curvatura, gobba costale, abbassamento delle costole nell'area della concavità.

Esame di un paziente con scoliosi nelle condizioni del miele. L'istituto include un esame dettagliato in piedi, seduti e sdraiati per identificare i sintomi sopra elencati.

Nella posizione eretta viene misurata la lunghezza degli arti inferiori, viene determinata la mobilità delle articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca, viene misurata la cifosi, viene stimata la mobilità della colonna lombare e la simmetria dei triangoli della vita e viene determinata la posizione delle spalle e delle spalle. Viene eseguita anche l'esame del torace, dell'addome, del bacino e della parte inferiore della schiena. Viene valutato il tono muscolare, vengono rilevati i rulli muscolari, la deformazione delle costole, ecc. Nella posizione di flessione, viene determinata la presenza o l'assenza di asimmetria spinale.

Nella posizione seduta, viene eseguita una misurazione della lunghezza della colonna vertebrale e la determinazione del grado di lordosi lombare, vengono rilevate curvature laterali della colonna vertebrale e deviazioni del tronco. La posizione pelvica viene valutata indipendentemente dalla posizione degli arti inferiori. Nella posizione prona viene valutata la variazione della curvatura dell'arco della colonna vertebrale, vengono esaminati i muscoli addominali e gli organi interni.

Raggi X e altri metodi di ricerca per la scoliosi

Il principale metodo strumentale per la diagnosi della scoliosi spinale è la radiografia spinale. Se si sospetta una curvatura scoliotica, l'esame radiografico deve essere eseguito almeno 1-2 volte all'anno. Una radiografia primaria può essere eseguita stando in piedi. Successivamente, i raggi X vengono eseguiti in due proiezioni in posizione prona con stretching moderato - questo rende possibile stimare la vera deformazione.

Nello studio delle radiografie di pazienti con scoliosi, la misurazione degli angoli di curvatura viene effettuata utilizzando una tecnica speciale proposta da Cobb. Per calcolare l'angolo di curvatura, due linee vengono disegnate su una radiografia diretta, che corre parallela alle piastre di commutazione delle vertebre neutrali (che non partecipano alla curvatura), e quindi viene misurato l'angolo formato da queste linee.

Inoltre, le seguenti caratteristiche sono rivelate su un'immagine a raggi X della scoliosi:

• Vertebre basali non curve, che sono la base per la parte curva della colonna vertebrale.
• Le vertebre culminanti si trovano nel punto più alto dell'arco di curvatura (sia primario che secondario, se presente).
• Vertebre oblique, che si trovano nei punti di transizione tra la curvatura principale e l'anti-curvatura
• Vertebre intermedie situate tra le vertebre inclinate e culminanti.
• Vertebre neutre - vertebre indeformate che non sono coinvolte nel processo di curvatura laterale.

Se necessario, scattare foto con speciali accorgimenti per misurare la torsione (torsioni lungo l'asse del corpo vertebrale) e la rotazione (rotazione delle vertebre l'una rispetto all'altra). L'angolo di torsione viene calcolato anche utilizzando una delle due tecniche speciali: Nash e Mo o Raimondi.

Durante i periodi di rapida crescita, l'esame spinale deve essere eseguito più spesso, quindi vengono utilizzate tecniche innocue non benigne per ridurre la dose di raggi X, incluso uno studio tridimensionale con un sensore a ultrasuoni oa contatto, misurazione ottico-ottica del profilo posteriore e scoliometria Bunnell.

È anche possibile scattare foto con bassa esposizione (con un tempo di esposizione ridotto). Piccoli dettagli in tali immagini non sono visibili, ma possono essere utilizzati per misurare l'angolo di curvatura durante la scoliosi. Se necessario, è anche possibile eseguire una risonanza magnetica della colonna vertebrale per identificare la causa della scoliosi.

Trattamento della scoliosi

I pazienti con scoliosi devono essere osservati da un chirurgo ortopedico esperto o da un vertebrologo, che conosce bene questa patologia. La possibile progressione rapida e l'impatto della curvatura sullo stato degli organi interni richiede un trattamento adeguato e, se necessario, un rinvio ad altri specialisti: pneumologi, cardiologi, ecc. Il trattamento della scoliosi può essere sia conservativo che operativo, a seconda della causa e della gravità patologia, presenza o assenza di progressione. In ogni caso, è importante che sia completo, permanente, tempestivo.

In caso di scoliosi causata dalle conseguenze di lesioni, accorciamento degli arti e altri fattori simili, è necessario prima di tutto eliminare la causa. Ad esempio: utilizzare solette speciali o scarpe ortopediche per compensare la differenza nella lunghezza degli arti. Con la scoliosi neurogena e miopatica, la terapia conservativa è generalmente inefficace. È richiesto un trattamento chirurgico

Il trattamento conservativo della scoliosi idiopatica include una speciale ginnastica anti-scoliotica e l'uso di corsetti. Con un angolo di curvatura fino a 15 gradi in assenza di rotazione, vengono mostrati esercizi di ginnastica specializzata. Ad un angolo di curvatura di 15-20 gradi con concomitante rotazione (in pazienti con crescita incompiuta), la corsetoterapia viene aggiunta alla ginnastica. L'uso di corsetti è possibile non appena di notte, e costantemente - secondo le raccomandazioni del dottore. Se la crescita è completata, il corsetto non è necessario.

Con una scoliosi progressiva con un angolo di oltre 20-40 gradi, il trattamento ospedaliero viene mostrato in una clinica vertebrale specializzata. Se la crescita non è completa, si raccomanda di indossare un corsetto da derot in qualsiasi momento (almeno 16 ore al giorno, in modo ottimale - 23 ore al giorno) in combinazione con una ginnastica intensiva. Dopo il completamento della crescita, il corsetto, come nel caso precedente, non è richiesto.

Con un angolo di oltre 40-45 gradi, di solito è richiesto un trattamento chirurgico. Le indicazioni per la chirurgia sono determinate individualmente e dipendono dalla causa della scoliosi, dall'età del paziente, dal suo stato fisico e psicologico, dal tipo e dalla localizzazione della deformità, nonché dall'efficacia dei metodi di trattamento conservativi.

L'operazione per la scoliosi sta raddrizzando la colonna vertebrale con un certo angolo usando strutture metalliche. Allo stesso tempo, la sezione spinale sottoposta ad intervento chirurgico è immobilizzata. Piastre speciali, aste, ganci e viti sono utilizzati per fissare la colonna vertebrale. Innesti di ossa sotto forma di inserti vengono utilizzati per espandere le vertebre, dare alla colonna vertebrale una forma più regolare e migliorare il consolidamento. Un'operazione per correggere la scoliosi può essere eseguita transtoracica, dorsalmente e mediante thoracofrenolumbotomy.

Scoliosi e esercito

I giovani con scoliosi di grado I (curvatura da 0 a 10 gradi) devono essere reclutati nelle forze armate. La presenza di II e dei successivi gradi di scoliosi, confermata dal radiologo sulla base di radiografie effettuate durante un esame fisico speciale, è la base per l'esenzione dalla coscrizione.

Cos'è la scoliosi: tipi, gradi, trattamento

Scoliosi - un difetto grave caratterizzato da curvatura della colonna vertebrale in diverse direzioni. Ha un effetto negativo sugli organi interni, in particolare sul sistema cardiovascolare e respiratorio. Esistono diverse forme e gradi di sviluppo della scoliosi, la cui corretta definizione determina l'efficacia della terapia.

Principali sintomi: deformità di una o più vertebre, disagio nella regione lombare, dolore nella regione degli organi interni, mal di testa. Anche l'andatura cambia, il petto inizia a gonfiarsi, appare una sensazione di rapida stanchezza.

Cosa è

La scoliosi è una deformità complessa e persistente della colonna vertebrale, nella quale si sposta in tre direzioni. Con lo sviluppo della patologia, le costole e le ossa dello sterno cambiano la loro posizione fisiologicamente corretta, così come gli organi interni. Il cuore e i polmoni soffrono di più. Tali cambiamenti possono causare lo sviluppo di una varietà di sindromi croniche.

Di norma, la scoliosi è una patologia acquisita. La causa potrebbe essere lesioni, curvarsi a lungo, ecc. Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia a svilupparsi durante l'infanzia, più spesso nelle ragazze. I casi di insorgenza della scoliosi in un adulto sono molto rari.

In medicina, ci sono diversi tipi di scoliosi. Numerose classificazioni secondo vari criteri consentono di formulare una diagnosi al fine di elaborare il giusto piano di trattamento. Per origine la scoliosi può essere:

• displasico (congenito dovuto a sviluppo anormale);
• acquisito (a causa di infortunio, malattia, ecc.);
• idiopatico (la causa rimane sconosciuta).

Secondo la posizione della curvatura si distinguono:

• collo;
• arvicothoracal;
• al seno;
• toraco-lombare;
• lombare;
• lombosacrale.

Per tipo di curvatura emettere:

• • A forma di C (nel 1 ° dipartimento in una direzione);
  • A forma di S (in 2 sezioni, di solito in direzioni diverse);
  • A forma di Z (in 3 divisioni in tre archi);
  • cifoscoliotico (quando si aggiunge una curvatura alla curvatura laterale nel piano avanti e indietro).

Visivamente, la presenza di scoliosi aiuta a determinare la violazione della struttura simmetrica del corpo - una spalla sporge, la spalla o la coscia è più alta dell'altra, la testa non è chiaramente al centro delle spalle. A seconda di quale lato è più alto, è possibile definire un altro tipo di scoliosi: lato sinistro o lato destro.

La scoliosi destra è considerata un problema più serio - i sintomi sono in rapido aumento, l'asimmetria è molto pronunciata, la rapida stanchezza e l'astenia generale influenzano significativamente la vita di una persona. Il lato sinistro è molto più comune e più facile da trasportare.

gradi

La scoliosi negli adulti può essere suddivisa in diverse fasi di sviluppo. Sono espressi in quanti gradi di deviazione si sono verificati dalla norma. L'angolo può essere diverso a seconda della posizione in cui si trova il corpo, quindi, producono una piega stabile e instabile.

Con una vista instabile, l'angolo sarà inferiore nella posizione prona, quindi il carico sulla colonna vertebrale si riduce. Con una forma stabile, rimarrà lo stesso. A diversi stadi della scoliosi si manifesta in modi diversi. Altri, quelli più pesanti sono aggiunti ai segni iniziali. L'immagine esatta può essere ottenuta tramite raggi X.

In medicina, ci sono 4 gradi di scoliosi spinale:

• Fase I: angolo inferiore a 10 gradi. Allo stesso tempo, una persona ha i seguenti segni di malattia: chinarsi, la testa abbassata, la vita asimmetrica, le spalle possono essere di altezze diverse.
• Fase II: angolo da 11 a 25 gradi. Le vertebre sono notevolmente ruotate attorno all'asse longitudinale, con un rullo di muscoli che si formano nella regione lombare.
• Fase III: angolo da 26 a 50 gradi. Una gobba di cresta viene aggiunta ai segni sopra, e gli archi anteriori delle costole cominciano ad apparire chiaramente. I muscoli dell'addome si indeboliscono notevolmente, le contratture sono possibili.
• Fase IV: angolo - più di 50 gradi. Allo stesso tempo, il lavoro di praticamente tutti i sistemi e gli organi viene interrotto, soprattutto per quanto riguarda i sistemi locomotore, cardiovascolare, respiratorio e digestivo. Il bacino è piegato e le gambe acquisiscono una posizione innaturalmente asimmetrica.

motivi

Le cause della scoliosi possono essere diverse. Molto spesso, questa patologia si sviluppa a causa della debolezza banale dei muscoli e dell'abitudine a chinarsi. Considera i fattori di diversa origine. Nella forma congenita, la colonna vertebrale è piegata a causa di anomalie fetali o lesioni durante il parto. Inoltre, lo sviluppo della scoliosi può provocare malattie del sistema nervoso centrale o periferico.

La forma acquisita si sviluppa a causa di:

• fratture o altre lesioni della cresta;
• sublussazioni vertebrali;
• posizione errata a causa di anomalie fisiologiche (ad esempio, a causa di diverse lunghezze delle gambe, miopia, ecc.);
• posizione errata per un lungo periodo di tempo (ad esempio dietro un laptop);
• nutrizione squilibrata;
• troppo sforzo fisico o completa mancanza di esercizio;
• malattie che portano ad anomalie nello sviluppo e nel funzionamento dei muscoli della schiena;
• un numero di malattie infettive (tubercolosi, ecc.).

sintomi

I sintomi della scoliosi allo stadio 1-2 sono quasi invisibili. Non causano alcun significativo disagio alla persona. Tuttavia, quando la curvatura della colonna vertebrale diventa più grande, il paziente inizia a sentirsi molto peggio, ha una sensazione di rigidità nei muscoli della schiena, aumenta la fatica, ecc. Deviazione visibile esternamente della colonna vertebrale sul lato, cambiamenti nello sterno, pelvi, costole, altezza della spalla, posizione della spalla e altre manifestazioni.

Questa patologia è caratterizzata da un intero complesso di sintomi. Tra i più ovvi sono i seguenti:

• deformazione evidente di una o più vertebre;
• torsione delle vertebre (torcendo lungo il suo asse);
• posizione innaturale del petto;
• costante sensazione di tensione nella parte bassa della schiena;
• disagio degli organi interni;
• mal di testa a causa di vene premute nel collo;
• cambiamento dell'andatura;
• dolori al petto, tra le scapole, nella parte bassa della schiena.

I segni di scoliosi in un bambino possono essere visti ad occhio nudo. È importante consultare immediatamente un medico e risolvere il problema. Di questi segni possono essere identificati:

• • chinarsi;
  • le palette sporgono e non sono simmetriche;
  • una spalla o una coscia sopra l'altra;
  • petto deformato;
  • si appoggia su un lato più dell'altro;
  • mal di schiena che diventano più forti dopo i movimenti.

Ci sono anche una serie di sintomi che sono caratteristici di diversi tipi di scoliosi. Permettono di determinare con maggiore precisione la localizzazione della deformazione:

• La scoliosi cervicale si sviluppa con la deformazione delle 4 e 5 vertebre cervicali. Spalle asimmetriche esternamente visibili, così come una persona ha spesso mal di testa.
• La scoliosi toracica si sviluppa in 7-9 vertebre. Scapole asimmetriche esternamente visibili, torace deformato. In forme gravi, la respirazione può essere compromessa.
• La scoliosi lombare colpisce le 1 e 2 vertebre lombari. Non ci sono segni esterni, ma anche nelle prime fasi una persona sentirà dolore significativo in questo posto.
• La scoliosi a forma di S o combinata di solito si sviluppa in 8-9 toraciche e 1-2 vertebre lombari. Manifestato dal dolore e dai cambiamenti esterni. In questa forma, la respirazione e l'afflusso di sangue agli organi ne soffrono.

diagnostica

La diagnosi di scoliosi inizia con la raccolta dell'anamnesi. Il medico conduce un'indagine e un'ispezione visiva, quindi invia alla radiografia. L'immagine consente di determinare con precisione la posizione delle ossa e delle vertebre. I seguenti tipi di studi possono aiutare a diagnosticare la malattia: RM, TC, ultrasuoni, spirometria e altri. Sono effettuati se necessario a discrezione del medico.

trattamento

Il trattamento della scoliosi viene effettuato in modo completo, poiché le singole misure non aiutano a raggiungere il risultato desiderato. Per vertebre in posizione, utilizzare:

• Terapia fisica;
• terapia manuale;
• corsetti;
• fisioterapia;
• trattamento chirurgico

Alcuni trattano la scoliosi da soli a casa. Questo può essere fatto solo con chiare istruzioni del medico, in quanto è facile ferire la schiena in tale stato. Determinare il tipo, lo stadio della scoliosi è importante per una corretta prescrizione. Per ogni paziente, viene selezionato un insieme personale di procedure che darà il risultato desiderato in particolare nel suo caso.

La terapia manuale per la scoliosi è prescritta solo allo stadio 1 o 2. Uno specialista esperto corregge la postura, sviluppa i muscoli della schiena, sposta gradualmente le vertebre spostate. Dopo diverse sedute, la persona deve mantenere una postura corretta (ad esempio, utilizzando un corsetto), eseguire una serie di esercizi in ginnastica terapeutica, nonché altre prescrizioni del medico volte a consolidare il risultato.

Il corso di fisioterapia - un metodo efficace per il trattamento della scoliosi. Gli esercizi sono selezionati individualmente, a seconda del grado di patologia e del suo tipo. Il nuoto è considerato un'occupazione universale - è adatto a qualsiasi tipo di patologia della schiena e rafforza il corpo.

La ginnastica terapeutica è più efficace nelle fasi iniziali, specialmente nei bambini sotto i 14 anni di età.

Indossare un corsetto è prescritto nella fase 1-2, se la malattia progredisce. Il corsetto consente di rimuovere la maggior parte del carico dalla colonna vertebrale e correggere la postura. Questa non è una panacea, ma può rallentare lo sviluppo della malattia. Le procedure di fisioterapia possono essere utili per rafforzare il sistema muscolare, migliorando la flessibilità, la circolazione del sangue, alleviando il dolore. Molto spesso, i pazienti con scoliosi prescrivono ultrasuoni, terapia magnetica, terapia con paraffina, elettroforesi, procedure idriche, ecc.

Nelle fasi 3-4, le misure di cui sopra non aiuteranno ad allineare le vertebre, poiché a questo punto le costole e altre aree sono già deformate nella persona. Se la malattia progredisce attivamente, può essere necessario un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita se l'angolo di curvatura supera i 40 gradi. Le indicazioni per la nomina dell'operazione sono individuali. Con lei, la colonna vertebrale viene raddrizzata con l'aiuto di strutture metalliche ad una certa angolazione. La sezione della colonna vertebrale che viene trattata è immobilizzata. Per il fissaggio utilizzare piastre, ganci, viti, ecc. Gli innesti ossei vengono utilizzati per espandere le vertebre e dare loro la forma corretta.

L'operazione viene eseguita con diversi metodi:

• transtoracica;
• dorsale;
• torakofrenolyumbotomiey.

Il trattamento domiciliare include esercizi di ginnastica terapeutica. In primo luogo, dovrebbero essere monitorati da un medico, e quindi le lezioni possono essere proseguite a casa per consolidare l'effetto. Questi allenamenti regolari permetteranno di mantenere la spina dorsale nella posizione corretta.

prevenzione

La scoliosi spinale tende a progredire se non trattata o con misure anormali. Pertanto, è importante monitorare le condizioni della schiena e la sua salute. In un adulto, i sintomi possono essere meno evidenti, ma il trattamento è molto più difficile per lui. Se hai già avuto la scoliosi, sarà corretto sottoporsi regolarmente ad un esame e mantenere costantemente il risultato del trattamento.

Uno stile di vita sano e buone abitudini aiuteranno ad evitare le deformità spinali:

• il letto dovrebbe essere duro, è meglio usare materassi ortopedici;
• gli impiegati devono organizzare correttamente il posto di lavoro e alzarsi regolarmente per riscaldarsi;
• seduto al tavolo, appoggiato su entrambe le braccia e le gambe, la schiena dovrebbe toccare lo schienale della sedia;
• distribuire correttamente carichi pesanti con entrambe le mani;
• allenati regolarmente e rafforza i muscoli della schiena.

scoliosi

La scoliosi (greca σκολιός - "curva", latino scoliosis) è una deformità a tre piani della colonna vertebrale nell'uomo. La curvatura può essere congenita, acquisita e post-traumatica.

Il contenuto

terminologia

Storicamente, nello spazio post-sovietico, la scoliosi viene definita come qualsiasi deviazione della colonna vertebrale sul piano frontale, fissa o non fissa, e una diagnosi medica che descrive una grave malattia della colonna vertebrale - il cosiddetto. "Scoliosi".

La malattia scoliotica è una malattia displastica progressiva (cioè peggiorante) della spina dorsale in crescita di bambini di età compresa tra 6 e 15 anni, più spesso delle ragazze (3-6 volte) [1].

Malattia scoliotica - curvatura laterale della colonna vertebrale con la rotazione obbligatoria dei corpi vertebrali (torsione), una caratteristica della quale è la progressione della deformità associata all'età e all'altezza del bambino.

Al di fuori dei confini dell'ex Unione Sovietica, la malattia scoliotica è chiamata scoliosi idiopatica o scoliosi rapidamente progressiva.

classificazione

• per origine;
• sotto forma di curvatura:
  • Scoliosi a forma di C (con un arco di curvatura),
  • Scoliosi a forma di S (con due archi di curvatura),
  • Scoliosi a forma di Z (con tre archi di curvatura);

• sulla localizzazione della curvatura;
• Classificazione a raggi X (secondo V. D. Chaklin):
  • 1 grado di scoliosi. L'angolo di scoliosi è 1 ° - 10 °,
  • 2 gradi di scoliosi. L'angolo di scoliosi è 11 ° - 25 °,
  • 3 gradi di scoliosi. L'angolo di scoliosi è 26 ° - 50 °,
  • 4 gradi di scoliosi. Angolo di scoliosi> 50 °;

• cambiando il grado di deformazione a seconda del carico sulla colonna vertebrale;
• sul decorso clinico.

80% della scoliosi sono di origine ignota, e, pertanto, sono chiamati idiopatica (ἴδιος Greco -. Proprio + πάθος - sofferenza), che significa grosso modo "una malattia in sé."

All'estero, la classificazione per età del paziente al momento della diagnosi della malattia è ampiamente utilizzata.

Malattia scoliotica

eziologia

La scoliosi è classificata come periodo di crescita. Comincia e peggiora (progredisce) nell'adolescenza, durante una crescita accresciuta del corpo, ad esempio, in picchi di crescita puberale. In circa l'80% di tutti i casi, la causa della curvatura è sconosciuta. Queste scoliosi sono chiamate idiopatiche (che in greco significa "causa sconosciuta"). Tale scoliosi si verifica nelle ragazze circa 4-7 volte più spesso che nei ragazzi. La scoliosi idiopatica non ha nulla a che fare con la cosiddetta "scoliosi infantile", che si manifesta fino a un anno di vita e in cui non vi sono anomalie dello sviluppo dei corpi delle singole vertebre (diversamente dalla scoliosi congenita). "Scoliosi infantile" può scomparire da sola. La scoliosi idiopatica si verifica principalmente nella fase di crescita accelerata dello scheletro.

Il restante 20% di scoliosi è causato da deformità congenite delle vertebre, come la sindrome di Klippel-File, malattie neuromuscolari come poliomielite, malattie del tessuto connettivo, metabolismo osseo, lesioni e amputazioni dovute a incidenti o operazioni per rimuovere tumori maligni, così come nei bambini dopo un intervento chirurgico al cuore o a causa di una marcata differenza nella lunghezza delle gambe.

Tipi di scoliosi

Nell'attuale pratica mondiale, la scoliosi si distingue per la differenza nel tempo della loro manifestazione (manifestazione) in tipici picchi di crescita:

• La scoliosi idiopatica infantile si chiama scoliosi, che apparve tra il primo e il secondo anno di vita;
• la scoliosi idiopatica giovanile è chiamata scoliosi, che è comparsa tra quattro anni e sei;
• La scoliosi idiopatica (adolescenziale) dell'adolescente si chiama scoliosi, che si verifica principalmente tra dieci e quattordici anni.

Secondo le diverse localizzazioni delle curvature ci sono:

• scoliosi toracica - curvatura solo nella colonna vertebrale toracica;
• scoliosi lombare - curvatura solo nella colonna lombare;
• scoliosi toracolombare - una curvatura nella zona della giunzione toracolombare;
• scoliosi combinata - doppia curvatura a forma di S.

diagnostica

Nelle prime fasi della curvatura sono meglio identificati dal test "in pendenza". In questo caso, il paziente si piega in avanti con le braccia abbassate liberamente. L'esaminatore osserva la parte posteriore della colonna vertebrale e nota l'asimmetria: una costola sporgente, costole o scapole che si alzano su un lato e le curvature spinali. La curvatura spinale viene misurata mediante raggi X dell'intera colonna vertebrale stando in piedi. Sono anche possibili deformità spinali congenite e deformazioni dei corpi vertebrali. Con queste informazioni si può distinguere la scoliosi idiopatica e congenita. Sulla radiografia nella proiezione laterale, è anche possibile determinare se ci sono deformità congenite in questo piano o disturbi nelle normali curve della colonna vertebrale - cifosi fisiologica e lordosi.

Uno schema di analisi a raggi X per determinare l'angolo di curvatura è stato sviluppato dal chirurgo ortopedico americano J. Cobb (ing. John Robert Cobb). L'angolo di curvatura misurato da raggi X è chiamato angolo di Cobb. Per determinare l'angolo di deformazione sulla radiografia antero-posteriore, vengono tracciate due linee parallele alla placca terminale delle vertebre neutre. All'intersezione di queste linee misurare l'angolo di scoliosi.

È anche importante determinare la rotazione e la torsione della scoliosi. La rotazione è la rotazione residua dei corpi vertebrali da soli l'uno rispetto all'altro e la torsione si attorciglia lungo l'asse del tessuto osseo della singola vertebra. Per determinare la torsione e la rotazione usando un metodo semplice di Nash e Mo (in inglese Clyde Lester Nash, John H. Moe), o più preciso - Raimondi (ing. Anthony John Raimondi).

Poiché lo stato della colonna scoliotica spesso peggiora significativamente, specialmente durante la pubertà, per il controllo si dovrebbero usare più tecniche innocue non nuch, per esempio, scoliometria Bunnell (ing. William P. Bunnell), misurazione ottica-ottica tridimensionale del profilo posteriore, esame spinale tridimensionale con contatto o sensore ad ultrasuoni, visivo e fotocontrollo con un ortopedico.

Inoltre, per ridurre la dose di raggi X, vengono utilizzate immagini a bassa radiazione, il cosiddetto. Istantanee "a basso dosaggio". Quando hanno ridotto il tempo di esposizione del paziente e l'immagine è adatta solo per determinare gli angoli di curvatura. Una copertura delle aree della ghiandola mammaria con schermi al piombo tondi viene anche utilizzata in base alle dimensioni della ghiandola.

Con l'aumentare della curvatura aumenta la tendenza a peggiorare i problemi di salute generale. La forte scoliosi provoca la deformazione del tronco e il suo accorciamento, e allo stesso tempo porta ad una diminuzione del volume del torace e dell'addome, che limita la funzione degli organi interni fino all'accorciamento della vita con deformazioni molto forti.

Sulla base di questo, la scoliosi dovrebbe essere regolarmente osservata da un medico competente nel problema e nel corso della progressione, essere trattata prontamente e adeguatamente. Se si sospettano altre cause (non idiopatiche) di scoliosi, si dovrebbe eseguire la risonanza magnetica dell'intera colonna vertebrale.

Oltre alle metodologie di indagine di cui sopra, sono necessarie le seguenti attività:

• misurazione della crescita in piedi e seduti;
• pesatura;
• misurazione del volume polmonare (spirometria).

Queste misure sono molto importanti per determinare la gravità della curvatura e la nomina della terapia ottimale.

trattamento

Nell'attuale pratica europea, in accordo con la gravità della scoliosi, vengono utilizzate le seguenti misure terapeutiche: ginnastica specializzata anti-scoliotica (ginnastica secondo il metodo Katharina Schroth o simile ginnastica "respiratoria"), terapia corsetto con vari corsetti secondo il principio di Abbott-Chenot o intervento chirurgico per l'installazione tra un corpo vertebrale di strutture metalliche e autotrapianti, il cosiddetto. "Spinal fusion" o "fusion" -fixing.

Terapia conservativa

L'attuale trattamento conservativo esangue (conservativo) della scoliosi nella pratica europea è una ginnastica anti-scoliotica specializzata sulla terapia del pasto e del corsetto sul principio dell'abate-chenot. La crescita scoliotica della postura (fino a 15 °) senza rotazione dovrebbe essere trattata con ginnastica specializzata. C 15-20 ° con rotazione usata ginnastica e corsetti (almeno di notte).

La scoliosi progressiva di oltre 20-25 ° deve essere trattata con un corsetto derotante, qualitativamente realizzato secondo il principio dell'abate-Chenot con un tempo di indossamento minimo di 18 ore al giorno (si dovrebbe sforzarsi di indossare un corsetto 23 ore al giorno, questo significa che il corsetto viene rimosso solo per il tempo delle procedure igieniche e ginnastica) e ginnastica intensiva di Pasto o simili. Ove possibile, si raccomanda un trattamento ospedaliero - riabilitazione intensiva in una delle cliniche altamente specializzate che si concentrano sul trattamento conservativo della scoliosi e delle deformità spinali.

Con assunzioni positive (corsetto di alta qualità con una forte correzione primaria dell'arco sulla radiografia in un corsetto, buona motivazione del paziente a indossare un corsetto e prestazioni giornaliere di ginnastica specializzata) può essere ottenuto in piena correzione dell'adolescenza solo attraverso un trattamento non invasivo. I limiti di applicazione dei suddetti metodi dipendono dalla grandezza della curvatura, dal grado di maturità delle ossa e dalla disponibilità e qualità del trattamento.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni iniziali (iniziali) per la chirurgia variano a seconda dell'età e dei problemi psicologici del paziente, della localizzazione e del tipo di curvatura, della scuola e dell'esperienza di un particolare chirurgo, nonché dell'efficacia del trattamento corsetto disponibile e si trovano tra 45 ° e 70 ° Cobb, se tutte le possibilità disponibili trattamento conservativo esaurito e non ha portato abbastanza successo.

Con una scoliosi idiopatica ad insorgenza tardiva (adolescenziale) e la sua lenta progressione, l'operazione di solito non è necessaria dal punto di vista medico.

Durante il trattamento chirurgico, la colonna vertebrale viene raddrizzata in un certo angolo con l'aiuto di barre di metallo, che porta all'immobilizzazione di queste parti della colonna vertebrale. L'operazione per la scoliosi è principalmente adatta a curvature severe, che non possono più essere trattate con altri metodi. Una rapida fissazione può impedire ulteriori progressi e deterioramenti.

L'età ottimale in cui le operazioni di correzione della deformità saranno giustificate ed efficaci inizia a 13-15 anni. Altrimenti, a causa della crescita attiva delle ossa del paziente, i sistemi di fissazione correttivi possono portare a conseguenze indesiderabili.

Esistono due tipi principali di operazioni per la scoliosi: operazioni con accesso frontale e posteriore.

Un'incisione operativa con approccio posteriore si trova sulla linea mediana del tronco e su una delle ali dell'osso pelvico. Vengono utilizzati vari sistemi di aste metalliche, che sono attaccati alla colonna vertebrale con ganci o viti (le cosiddette viti peduncolari) e quindi cambiano la sua curvatura in ampie aree. Per una migliore stabilizzazione dell'intera struttura, le aste hanno connessioni incrociate (ponti). Immediatamente dopo l'operazione, la mobilità si perde nelle parti fisse della colonna vertebrale. Questo contribuisce successivamente alla fusione dei corpi vertebrali in un singolo blocco osseo della geometria desiderata. Lo svantaggio del metodo è che la colonna vertebrale è immobilizzata in ampie aree e la mobilità totale dell'apparato vertebrale è limitata, il che costringe il paziente a cambiare i soliti stereotipi dei movimenti.

Per le operazioni di accesso frontale, l'incisione viene eseguita lungo i bordi laterali. Allo stesso tempo, un bordo viene rimosso e utilizzato successivamente in una forma schiacciata come il proprio materiale osseo per la fissazione. Sarà inserito negli spazi tra le vertebre invece dei dischi cancellati. Dopo aver aperto le cavità toracica e addominale, la colonna vertebrale viene rilasciata in modo che il chirurgo abbia libero accesso alle vertebre e ai dischi intervertebrali. Per correggere in alcuni segmenti, i dischi vengono rimossi e le viti vengono inserite nel lato della vertebra corretti. Sono collegati da un'asta e, dopo la correzione, sono collegati ad essa. Al posto dei dischi prelevati materiale osseo preparato iniettato. Con il moderno metodo di funzionamento, vengono utilizzate due aste per una migliore stabilità, se lo stato della colonna lo consente. Lo svantaggio di questa tecnica è l'apertura delle cavità addominale e toracica. Inoltre, a volte è necessario indossare un corsetto dopo l'operazione per un certo periodo di tempo, al fine di consolidare il risultato raggiunto.

I risultati delle operazioni con accesso frontale sembrano migliori in termini di cosmetici e funzionalmente preferibili. La chirurgia dall'accesso posteriore oggi non richiede solitamente l'uso finale di un corsetto, ma senza un'ulteriore resezione della gobba costale i suoi risultati estetici sono insufficienti.

Il rischio complessivo di complicanze della chirurgia per la scoliosi idiopatica, secondo gli scienziati tedeschi [fonte non specificata 2187 giorni], è stimato a circa il 5%. Possibili complicanze: infiammazione dell'apparato respiratorio, restrizione della respirazione, ripetuti sanguinamenti, lesioni al sistema nervoso. Ad esempio, in Germania si ritiene che nei grandi centri operativi il rischio sia definito come molto moderato e le operazioni procedono relativamente senza complicazioni.

Scoliosi e gravidanza

Di norma, la gravidanza non peggiora il decorso della scoliosi e non porta ad un aumento della curvatura. Ma uno studio svedese ha dimostrato che gravidanze multiple in pazienti di età inferiore ai 23 anni possono portare ad un peggioramento e alla progressione della scoliosi. In gravidanza dopo 30 anni non puoi avere paura delle complicazioni o della progressione, se ti dedichi intensamente alla ginnastica specializzata. Dal punto di vista dell'assistenza ostetrica, la scoliosi non ha effetti sul decorso della gravidanza e del parto. Ma questo non si applica a tutto il 100% dei pazienti operati. A causa della grave immobilizzazione della colonna vertebrale inferiore, la reazione dell'anello pelvico può essere difficile.

Scoliosi e esercito

Per i cittadini della Federazione Russa, il rilascio della coscrizione è deciso sulla base del Decreto del Governo della Federazione Russa del 04.07.2013 n. 565 "Approvazione della disputa sugli esami medici militari", secondo cui

Il grado di scoliosi è determinato dal radiologo sulle radiografie in base alla misurazione degli angoli di scoliosi: Grado I - 1 - 10 gradi, Grado II - 11 - 25 gradi, Grado III - 26 - 50 gradi, Grado IV - oltre 50 gradi (secondo V. D. Chaklin)

Viene misurato l'angolo tra due linee tracciate attraverso il centro della vertebra più deviata e attraverso il centro di quello più vicino immutato. La scoliosi può essere a forma di C (con un arco di curvatura), può essere a forma di S (con due archi di curvatura) e a forma di Σ (con tre archi di curvatura). In questo caso, la gravità della condizione è determinata dalla curvatura con l'angolo più alto di deviazione della colonna vertebrale.

I coscritti che hanno un angolo di curvatura spinale scoliotica fino a 10 gradi inclusi su questa scala sono soggetti alla coscrizione nelle Forze Armate della Federazione Russa, con la determinazione della categoria di fitness B-3 o B-4 (adatta per il servizio militare con restrizioni minori) a seconda dell'angolo di curvatura spinale. L'esenzione dalla coscrizione nelle Forze Armate della Federazione Russa è data al II e ai successivi gradi della malattia. [2]).

Categorie di validità a diversi gradi di scoliosi [3].

• Categoria "D" - scoliosi di grado 4,
• Categoria "B" - scoliosi di grado 3, scoliosi di grado 2 fisso in presenza di compromissione funzionale.
• Categoria "B-4" - scoliosi di grado 2 fisso con angolo di curvatura spinale di 11 - 17 gradi, senza disfunzione.
• Categoria "B-3" - in presenza di dati oggettivi senza disfunzione (scoliosi di 1 grado).

scoliosi

Scoliosi (greca σκολιός - "curva", lat. Scolios)) - deviazione laterale persistente della spina dorsale dalla normale posizione raddrizzata. [1]

Il contenuto

terminologia

Storicamente, nello spazio post-sovietico, i termini "scoliosi" e "malattia scoliotica" si sono sviluppati - sono concetti diversi, che denotano patologie completamente differenti della colonna vertebrale con patogenesi diversa. La scoliosi si riferisce a qualsiasi deviazione della colonna vertebrale nel piano frontale, fissa o non fissa. Malattia scoliotica - una malattia displastica progressiva della colonna vertebrale in crescita; questa è una malattia dei bambini di età compresa tra 6 e 15 anni, più spesso delle ragazze (3-6 volte) [2].

Al di fuori dei confini dell'ex Unione Sovietica, la malattia scoliotica è chiamata scoliosi idiopatica o scoliosi rapidamente progressiva.

classificazione

• per origine;
• sotto forma di curvatura;
• sulla localizzazione della curvatura;
• Classificazione a raggi X (secondo V. D. Chaklin);
• cambiando il grado di deformazione a seconda del carico sulla colonna vertebrale;
• sul decorso clinico.

80% della scoliosi sono di origine ignota, e, pertanto, sono chiamati idiopatica (ἴδιος Greco -. Proprio + πάθος - sofferenza), che significa grosso modo "una malattia in sé."

All'estero, la classificazione per età del paziente al momento della diagnosi della malattia è ampiamente utilizzata.

Malattia scoliotica

eziologia

La scoliosi è classificata come periodo di crescita. Comincia e peggiora (progredisce) nell'adolescenza, durante una crescita accresciuta del corpo, ad esempio, in picchi di crescita puberale. In circa l'80% di tutti i casi, la causa della curvatura è sconosciuta. Queste scoliosi sono chiamate idiopatiche (che in greco significa "causa sconosciuta"). Tale scoliosi si verifica nelle ragazze circa 4-7 volte più spesso che nei ragazzi. La scoliosi idiopatica non ha nulla a che fare con la cosiddetta "scoliosi infantile", che si manifesta fino a un anno di vita e in cui non vi sono anomalie dello sviluppo dei corpi delle singole vertebre (diversamente dalla scoliosi congenita). "Scoliosi infantile" può scomparire da sola. La scoliosi idiopatica si verifica principalmente nella fase di crescita accelerata dello scheletro.

Il restante 20% di scoliosi è causato da deformità congenite delle vertebre, come la sindrome di Klippel-File, malattie del sistema neuromuscolare, come poliomielite, malattie del tessuto connettivo, metabolismo osseo, lesioni e amputazioni dovute a incidenti o operazioni per rimuovere tumori maligni, così come nei bambini dopo un intervento chirurgico al cuore o a causa di una marcata differenza nella lunghezza delle gambe.

Tipi di scoliosi

Nell'attuale pratica mondiale, la scoliosi si distingue per la differenza nel tempo della loro manifestazione (manifestazione) in tipici picchi di crescita:

• La scoliosi idiopatica infantile si chiama scoliosi, che apparve tra il primo e il secondo anno di vita;
• la scoliosi idiopatica giovanile è chiamata scoliosi, che è comparsa tra quattro anni e sei;
• La scoliosi idiopatica (adolescenziale) dell'adolescente si chiama scoliosi, che si verifica principalmente tra dieci e quattordici anni.

Secondo le diverse localizzazioni delle curvature ci sono:

• scoliosi toracica - curvatura solo nella colonna vertebrale toracica;
• scoliosi lombare - curvatura solo nella colonna lombare;
• scoliosi toracolombare - una curvatura nella zona della giunzione toracolombare;
• scoliosi combinata - doppia curvatura a forma di S.

diagnostica

Nelle prime fasi della curvatura sono meglio identificati dal test "in pendenza". In questo caso, il paziente si piega in avanti con le braccia abbassate liberamente. L'esaminatore osserva la parte posteriore della colonna vertebrale e nota l'asimmetria: la coscia sporgente, le costole o la scapola che si alzano da un lato e le curvature spinali. La curvatura spinale viene misurata mediante raggi X dell'intera colonna vertebrale stando in piedi. Sono anche possibili deformità costali congenite e deformità dei corpi vertebrali. Con queste informazioni si può distinguere la scoliosi idiopatica e congenita. Sulla radiografia nella proiezione laterale, è anche possibile determinare se ci sono deformità congenite in questo piano o disturbi nelle normali curve della colonna vertebrale - cifosi fisiologica e lordosi.

Uno schema di analisi a raggi X per determinare l'angolo di curvatura è stato sviluppato dal chirurgo ortopedico americano J. Cobb (ing. John Robert Cobb). L'angolo di curvatura misurato da raggi X è chiamato angolo di Cobb. Per determinare l'angolo di deformazione sulla radiografia antero-posteriore, vengono tracciate due linee parallele alla placca terminale delle vertebre neutre. All'intersezione di queste linee misurare l'angolo di scoliosi.

È anche importante determinare la rotazione e la torsione della scoliosi. La rotazione è la rotazione residua dei corpi vertebrali da soli l'uno rispetto all'altro e la torsione si attorciglia lungo l'asse del tessuto osseo della singola vertebra. Per determinare la torsione e la rotazione usando un metodo semplice di Nash e Mo (in inglese Clyde Lester Nash, John H. Moe), o più preciso - Raimondi (ing. Anthony John Raimondi).

Poiché lo stato della colonna scoliotica spesso peggiora significativamente, specialmente durante la pubertà, per il controllo si dovrebbero usare più tecniche innocue non nuch, per esempio, scoliometria Bunnell (inglese William P. Bunnell), misurazione ottica-ottica tridimensionale del profilo posteriore, contatto spinale tridimensionale o sensore ad ultrasuoni, visivo e fotocontrollo con un ortopedico.

Inoltre, per ridurre la dose di raggi X, vengono utilizzate immagini a bassa radiazione, il cosiddetto. Istantanee "a basso dosaggio". Quando hanno ridotto il tempo di esposizione del paziente e l'immagine è adatta solo per determinare gli angoli di curvatura. Una copertura delle aree della ghiandola mammaria con schermi al piombo tondi viene anche utilizzata in base alle dimensioni della ghiandola.

Con l'aumentare della curvatura aumenta la tendenza a peggiorare i problemi di salute generale. La forte scoliosi provoca la deformazione del corpo e il suo accorciamento, e con esso porta ad una diminuzione del volume del torace e della cavità addominale, che limita la funzione degli organi interni fino all'accorciamento della vita con deformità molto forti.

Sulla base di questo, la scoliosi dovrebbe essere regolarmente osservata da un medico competente nel problema e nel corso della progressione, essere trattata prontamente e adeguatamente. Se si sospettano altre cause (non idiopatiche) di scoliosi, si dovrebbe eseguire la risonanza magnetica dell'intera colonna vertebrale.

Oltre alle metodologie di indagine di cui sopra, sono necessarie le seguenti attività:

• misurazione della crescita in piedi e seduti;
• pesatura;
• misurazione del volume polmonare (spirometria).

Queste misure sono molto importanti per determinare la gravità della curvatura e la nomina della terapia ottimale.

trattamento

Nell'attuale pratica europea, in accordo con la gravità della scoliosi, vengono utilizzate le seguenti misure terapeutiche: ginnastica specializzata anti-scoliotica (ginnastica secondo Katharina Schroth (tedesco: Katharina Schroth) o simile ginnastica "respiratoria" (polacco Krystyna Dobosiewicz), terapia corsetto con vari corsetti secondo il principio di Abbott-Chenot (P. Edville Gerhardt Abbott, Jacques Chêneau) o un'operazione che fissa (immobilizzata) la colonna vertebrale con l'aiuto di strutture metalliche e autotrapianti, la cosiddetta fusione spinale, o "fusione" - cripta s.

Terapia conservativa

L'attuale trattamento conservativo esangue (conservativo) della scoliosi nella pratica europea è una ginnastica anti-scoliotica specializzata sulla terapia del pasto e del corsetto sul principio dell'abate-chenot. La crescita scoliotica della postura (fino a 15 °) senza rotazione dovrebbe essere trattata con ginnastica specializzata. C 15-20 ° con rotazione usata ginnastica e corsetti (almeno di notte).

La scoliosi progressiva di oltre 20-25 ° deve essere trattata con un corsetto derotante, qualitativamente realizzato secondo il principio dell'abate-Chenot con un tempo di indossamento minimo di 16 ore al giorno (si dovrebbe sforzarsi di indossare un corsetto 23 ore al giorno, questo significa che il corsetto viene rimosso solo per il tempo delle procedure igieniche) e ginnastica intensiva di Pasto o simili. Ove possibile, si raccomanda un trattamento ospedaliero - riabilitazione intensiva in una delle cliniche altamente specializzate che si concentrano sul trattamento conservativo della scoliosi e delle deformità spinali.

Con assunzioni positive (corsetto di alta qualità con una forte correzione primaria dell'arco sulla radiografia in un corsetto, buona motivazione del paziente a indossare un corsetto e prestazioni giornaliere di ginnastica specializzata) può essere ottenuto in piena correzione dell'adolescenza solo attraverso un trattamento non invasivo. I limiti di applicazione dei suddetti metodi dipendono dall'ampiezza della curvatura, dall'età del paziente e dalla disponibilità e qualità del trattamento.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni iniziali (iniziali) per la chirurgia variano a seconda dell'età e dei problemi psicologici del paziente, della localizzazione e del tipo di curvatura, della scuola e dell'esperienza di un particolare chirurgo, nonché dell'efficacia del trattamento corsetto disponibile e si trovano tra 45 ° e 70 ° Cobb, se tutte le possibilità disponibili trattamento conservativo esaurito e non ha portato abbastanza successo.

Con una scoliosi idiopatica ad insorgenza tardiva (adolescenziale), l'operazione di solito non è necessaria dal punto di vista medico.

Durante il trattamento chirurgico, la colonna vertebrale viene raddrizzata in un certo angolo con l'aiuto di barre di metallo, che porta all'immobilizzazione di queste parti della colonna vertebrale. L'operazione per la scoliosi è principalmente adatta a curvature severe, che non possono più essere trattate con altri metodi. Una rapida fissazione può impedire ulteriori progressi e deterioramenti.

Esistono due tipi principali di operazioni per la scoliosi: operazioni con accesso frontale e posteriore.

Un'incisione operativa con approccio posteriore si trova sulla linea mediana del tronco e su una delle ali dell'osso pelvico. Vengono utilizzati vari sistemi di aste metalliche, che sono attaccati alla colonna vertebrale con ganci o viti (le cosiddette viti) alla colonna vertebrale e quindi si estendono su ampie aree. Per una migliore stabilizzazione dell'intera struttura, le aste hanno giunzioni trasversali. Immediatamente dopo l'operazione, la mobilità si perde nelle parti fisse della colonna vertebrale. Ciò contribuisce alla nascita tardiva della fusione dei corpi vertebrali in un singolo blocco osseo. Lo svantaggio del metodo è che la colonna vertebrale è immobilizzata in ampie aree e la mobilità totale dell'apparato spinale è limitata.

In un'operazione di accesso frontale, l'incisione viene eseguita lungo i bordi laterali. Allo stesso tempo, un bordo viene rimosso e utilizzato successivamente in una forma schiacciata come il proprio materiale osseo per la fissazione. Sarà inserito negli spazi tra le vertebre invece dei dischi cancellati. Dopo aver aperto le cavità toracica e addominale, la colonna vertebrale viene rilasciata in modo che il chirurgo abbia libero accesso alle vertebre e ai dischi intervertebrali. Per la correzione in alcuni segmenti, i dischi vengono rimossi e le viti vengono inserite nelle vertebre da correggere lateralmente. Sono collegati da un'asta e, dopo la correzione, sono collegati ad essa. Al posto dei dischi prelevati materiale osseo preparato iniettato. Con il moderno metodo di funzionamento, vengono utilizzate due aste per una migliore stabilità, se lo stato della colonna lo consente. Lo svantaggio di questa tecnica è l'apertura delle cavità addominale e toracica. Inoltre, a volte è necessario indossare un corsetto dopo l'operazione per un certo periodo di tempo per consolidare il risultato ottenuto.

I risultati delle operazioni con accesso frontale sembrano migliori in termini di cosmetici e funzionalmente preferibili. La chirurgia dall'accesso posteriore oggi non richiede solitamente l'uso finale di un corsetto, ma senza un'ulteriore resezione della gobba costale i suoi risultati estetici sono insufficienti.

Il rischio totale di chirurgia per la scoliosi idiopatica in base ai dati tedeschi [fonte non specificata 65 giorni] è determinato a circa il 5%. Possibili complicanze: infiammazione dell'apparato respiratorio, restrizione della respirazione, ripetuti sanguinamenti, lesioni al sistema nervoso. Ad esempio, in Germania si ritiene che nei grandi centri operativi il rischio sia definito come molto moderato e le operazioni procedono relativamente senza complicazioni.

Scoliosi e gravidanza

Di norma, la gravidanza non peggiora il decorso della scoliosi e non porta ad un aumento della curvatura. Ma uno studio svedese ha dimostrato che gravidanze multiple in pazienti di età inferiore ai 23 anni possono portare ad un peggioramento e alla progressione della scoliosi. In gravidanza dopo 30 anni non puoi avere paura delle complicazioni o della progressione, se ti dedichi intensamente alla ginnastica specializzata. Dal punto di vista dell'assistenza ostetrica, la scoliosi non ha effetti sul decorso della gravidanza e del parto. Ma questo non si applica a tutto il 100% dei pazienti operati. A causa della grave immobilizzazione della colonna vertebrale inferiore, la reazione dell'anello pelvico può essere difficile.

Scoliosi e esercito

Per i cittadini della Federazione Russa, la questione della coscrizione è decisa sulla base della Risoluzione n. 123 del Governo della Federazione Russa del 25 febbraio 2003, secondo la quale:

Il grado di scoliosi è determinato dal radiologo sulle radiografie in base alla misurazione degli angoli di scoliosi: Grado I - 1-10 gradi, Grado II - 11-25 gradi, Grado III - 26-50 gradi, Grado IV - oltre 50 gradi (secondo V. D. Chaklin).

Viene misurato l'angolo tra due linee tracciate attraverso il centro della vertebra più deviata e attraverso il centro di quello più vicino immutato. La scoliosi può essere a forma di C (con un arco di curvatura), può essere a forma di S (con due archi di curvatura) e a forma di Σ (con tre archi di curvatura). In questo caso, la gravità della condizione è determinata dalla curvatura con l'angolo più alto di deviazione della colonna vertebrale.

I coscritti che hanno solo una laurea in questa scala sono soggetti alla coscrizione nelle Forze Armate RF. Inoltre, i coscritti con scoliosi di grado I non sono accettati per il servizio nella categoria A-1. L'esenzione dalla coscrizione nelle Forze Armate della Federazione Russa (categoria "B") è data con II e successivi gradi della malattia.