Malattie degenerative della colonna vertebrale - un gruppo di malattie che portano alla perdita della normale struttura e funzione nella colonna vertebrale. Questi disturbi comuni sono associati agli effetti dell'invecchiamento, ma possono anche essere causati da infezione, gonfiore, tensione muscolare o artrite.

La pressione sul midollo spinale e le radici nervose associate all'osteocondrosi possono essere causate da:

• spostamento del disco o ernia;
• stenosi spinale, restringimento del canale spinale;
• o artrosi, distruzione della cartilagine sulle articolazioni della colonna vertebrale.

motivi

I dischi tra le ossa della colonna vertebrale sono costituiti da cartilagine, tessuto connettivo e acqua. Con l'età, questi dischi possono allentarsi e possono appiattirsi, rigonfiarsi, rompersi. L'erniazione del disco intervertebrale, una causa comune di dolore associato all'osteocondrosi, si verifica quando la parte fibrosa del disco si indebolisce e il disco, il nucleo, spinge e mette sotto pressione i nervi vicini. Inoltre, un disco degenerato può anche causare un tumore osseo, che può esercitare ulteriore pressione sul midollo spinale.

La stenosi spinale, o restringimento del canale spinale, è una condizione potenzialmente più grave delle malattie degenerative. Quando il canale spinale viene compresso, il midollo spinale e i nervi possono essere significativamente compressi e irritati, causando dolore alla schiena e dolore che si diffonde ad altre parti del corpo, a seconda della posizione, della pressione sui nervi.

sintomi

I sintomi primari delle malattie degenerative della colonna vertebrale sono dolore acuto e / o cronico, debolezza, movimento limitato e perdita sensoriale. Se l'osteocondrosi porta a compressione o lesioni al midollo spinale, la debolezza e il movimento limitato possono aumentare significativamente. La perdita della vescica e dell'intestino, la funzione e i problemi con la funzione sessuale possono anche sorgere poiché questo problema è ulteriormente aggravato. I sintomi specifici spesso dipendono dalla posizione dei problemi strutturali nella colonna vertebrale.

diagnostica

La diagnosi inizia spesso con una colonna vertebrale a raggi X, che non mostra dischi, ma può mostrare altri cambiamenti strutturali nella colonna vertebrale. Le scansioni con risonanza magnetica (MRI) sono il mezzo principale di diagnosi, perché possono essere mostrate sul disco in dettaglio e consentono ai medici di vedere i nervi e il canale spinale dello spazio e come soffrono di questa malattia. È anche possibile utilizzare la tomografia computerizzata (TC). Tuttavia, la diagnosi di problemi alla schiena, anche con una risonanza magnetica, può essere complicata da falsi positivi e dai casi in cui le scansioni non sono ben correlate con il paziente? sintomi.

trattamento

Per il trattamento delle malattie degenerative della colonna vertebrale dipende dalla gravità della condizione. Nella maggior parte dei casi, questo problema non è abbastanza serio da richiedere un trattamento invasivo. La prima linea di trattamento è il riposo, il dolore orale e la terapia fisica per rafforzare i muscoli della schiena e migliorare la flessibilità e la gamma di movimento. Inoltre, le procedure spinale minimamente invasive, come iniezioni di steroidi epidurali o antidolorifici, vengono utilizzate per isolare la fonte del dolore e fornire un sollievo temporaneo dal dolore? la terapia fisica è più produttiva nei pazienti con dolore severo. Le procedure non invasive e minimamente invasive forniranno dolore alla stragrande maggioranza dei pazienti.

L'operazione alla fine può essere richiesta come condizione di progresso. L'operazione è indicata in pazienti con dolore cronico grave, carenza di nervi e perdita di gestione della vescica e dell'intestino. Inoltre, la chirurgia può essere vista in pazienti che non hanno risposto a trattamenti meno invasivi e per pazienti con anomalie strutturali personali che possono essere corrette in modo efficace.

Le procedure chirurgiche utilizzate variano a seconda del tipo e delle condizioni della sua gravità. In alcuni pazienti, un disco erniato può essere riparato chirurgicamente per ripristinare una normale struttura anatomica. In altri pazienti, il disco che causa dolore o pressione di osso sul midollo spinale deve essere rimosso. Nei pazienti con stenosi del canale spinale, ad esempio, solo un intervento chirurgico per alleviare la pressione sul midollo spinale può fornire sollievo da un periodo notevole. Gap per rimuovere il tessuto, sia esso un disco o un osso, quindi un ponte attraverso un processo chiamato fusione spinale. I dispositivi metallici sono utilizzati per stabilizzare la colonna vertebrale e quindi le ossa prelevate da un'altra parte del corpo o dalle ossa.La banca si è affermata per incoraggiare l'osso a crescere su tutta la scala. La crescita ossea può essere promossa con la proteina morfogenica dell'osso, un prodotto biologico che stimola la creazione di nuovo tessuto osseo. I risultati dell'intervento sono generalmente eccellenti e la maggior parte dei pazienti ritorna alla vita normale in poche settimane.

Cambiamenti distrofici degenerativi della colonna vertebrale

Malattie degenerative della colonna vertebrale - una conseguenza della perdita di elasticità dei dischi intervertebrali, che sono stati influenzati da uno stile di vita sedentario, eccesso di peso, cattiva postura. La distruzione dei tessuti delle ossa, legamenti, articolazioni porta alla rottura dei processi metabolici negli organi, la mancanza di una corretta alimentazione delle cellule. L'ispessimento, la perdita della forma vertebrale dei dischi intervertebrali porta a ernie, ragadi, terminazioni nervose schiacciate, movimenti limitati, perdita di prestazioni e negli stadi avanzati della disabilità.

motivi

Il corpo umano è naturalmente dotato della capacità di distribuire l'attività fisica alla colonna vertebrale. Con una postura corretta, un forte corsetto muscoloso resiste ai "test" senza conseguenze spiacevoli. Le persone che non sono coinvolte nello sport e nell'attività fisica, portano i legamenti, i muscoli in uno stato di debolezza, motivo per cui si verifica la distruzione dei dischi intervertebrali. Carichi eccessivi che non sono paragonabili alle capacità fisiche danneggiano anche il corpo.

I cambiamenti distrofici della colonna vertebrale sorgono a causa di uno stile di vita inattivo. Durante l'esercizio fisico, cartilagine non allenata, legamenti e altri tessuti perdono umidità, formando lacrime e crepe. La mancanza di afflusso di sangue nei dischi intervertebrali aggrava il processo di riparazione dei tessuti.

I cambiamenti degenerativi nella colonna lombare sono causati da diverse cause, indipendentemente dal gruppo di età, dallo stile di vita passivo o attivo. Principali fenomeni:

• Invecchiamento delle cellule e dei tessuti del corpo, che porta a un deterioramento della fornitura di cibo, sostanze necessarie;
• Predisposizione genetica;
• Fumare, bere eccessivo e altre cattive abitudini;
• L'indebolimento dei legamenti e dei muscoli causato da uno stile di vita sedentario;
• Depositi di grasso;
• Mancanza di sostanze essenziali nella dieta;
• Collezione nella sfera ormonale;
• Malattie infettive e infiammazioni;
• Micro lesioni e lesioni dei legamenti, muscoli e colonna vertebrale, derivanti da un carico eccessivo;
• Carico acuto durante il sollevamento di oggetti pesanti;
• Esercizio fisico o sport associati a un'abbondanza di carichi sulla zona lombare.

Segni di

I cambiamenti distrofici della malattia della colonna vertebrale si verificano lentamente, trascinandosi per molti anni, quindi non è sempre possibile determinare i primi sintomi e contattare immediatamente uno specialista. Le persone, che ricorrono a metodi popolari, senza esami, con diagnosi precisa, aggravano la loro situazione. L'esame mediante risonanza magnetica o radiografia rivela cambiamenti nella colonna vertebrale sacrale, che è fortemente influenzata dal potere distruttivo della patologia.

Le malattie distrofiche della colonna vertebrale si manifestano con i seguenti sintomi:

• Il dolore doloroso nella regione lombare, guadagnando forza quando una persona si siede, si piega, sperimenta altri carichi. Dorme su un intervallo di sonno durante la notte;
• Le alterazioni degenerative nei dischi intervertebrali si manifestano con dolore nei glutei, arti inferiori;
• L'attività delle divisioni nella colonna vertebrale diminuisce;
• L'efficienza degli organi situati nella pelvi è compromessa;
• Con una malattia degenerativa distrofica della colonna vertebrale, la zona lombare del sacro si gonfia e si arrossa;
• Una persona si stanca più velocemente;
• Si sentono intorpidimento e formicolio dei glutei e delle gambe;
• Dai cambiamenti distrofici l'andatura è rotta.

Se non trattati, i cambiamenti distrofici degenerativi nella colonna vertebrale, i processi alterano la circolazione del sangue, causando paresi o paralisi.

Elenco delle malattie

I cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale indicano il quadro generale delle patologie accompagnate da processi dolorosi. Caratteristiche e segni di cambiamenti distrofici sono riassunti da diverse malattie, sviluppandosi insieme o separatamente.

• A causa di cambiamenti distrofici, assottigliamento delle vertebre, si verifica osteocondrosi cronica;
• La distruzione delle vertebre in condrosi dalla comparsa di microcracks appare nelle persone nella loro giovinezza, con forti carichi sulle vertebre, dischi intervertebrali;
• Con alterazioni degenerative distrofiche nella colonna vertebrale, si verifica la spondilosi. Ci sono crescite dai bordi delle vertebre, nel tempo, le possibilità di azione della colonna vertebrale sono limitate a causa dell'ossificazione;
• Le vertebre vengono distrutte a causa di danni alle articolazioni tra di loro. Questo cambiamento degenerativo distrofico è chiamato spondiloartrosi. Come per la spondilosi, compaiono escrescenze ossee, causando forti sensazioni di campo in qualsiasi tipo di movimento;
• I risultati di cambiamenti distrofici nei corpi vertebrali si verificano quando si forma un'ernia tra le vertebre, la cui causa è una frattura dell'anello fibroso del disco. Spremere e sporgere le radici nervose provoca dolore.

Metodi di trattamento

I compiti affrontati dalle terapie: liberarsi del dolore nell'area della patologia, rallentare il decorso del processo distrofico, ripristinare la forza muscolare, ripristinare i tessuti ossei e cartilaginei, assicurare la colonna vertebrale con la sua precedente mobilità.

La spina dorsale viene estratta, vengono prescritte bende ortopediche e la mobilità è limitata in caso di un periodo acuto della malattia. Le medicine sono prescritte per alleviare il dolore e accelerare il processo di guarigione: iniezioni ormonali, blocco procaina, compresse NSAID. Fisioterapia, massaggio, fisioterapia sono nominati durante la remissione. Quando il trattamento dei cambiamenti distrofici non porta risultati, il dolore non diminuisce, viene prescritto l'intervento chirurgico.

Vantaggi una dieta speciale che si inserisce nel complesso controllo della malattia complesso. Alimenti utili ricchi di calcio, vitamine. La durata del processo di trattamento dipende da quanto sono forti le lesioni degenerative degenerative della colonna vertebrale. Il ricorso tempestivo aiuta a sbarazzarsi della patologia per dodici mesi, restituendo completamente la salute della colonna vertebrale.

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preparativi

Rimuovere il dolore consente farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici. Per sbarazzarsi degli spasmi muscolari, vengono prescritti i miorilassanti. I complessi vitaminici del gruppo B, i farmaci che accelerano la circolazione sanguigna, i farmaci sedativi sostengono e nutrono il corpo. I condroprotettori responsabili del ripristino della cartilagine sono usati sia per uso esterno che interno. Compresse, unguenti, gel prescritti dal medico, sulla base del quadro clinico generale. Con un trattamento complesso, la distrofia delle vertebre blocca lo sviluppo.

fisioterapia

Quando la remissione è assente dal dolore, il processo infiammatorio è prescritto:

• Massaggiare, accelerare il flusso sanguigno nel corpo, migliora il metabolismo;
• Terapia manuale, ripristinando la posizione di ogni vertebra;
• Agopuntura, magnetoterapia, elettroforesi, UHF.

Terapia fisica

Pochi sanno che un concetto come la terapia fisica, non solo consente di migliorare la mobilità della colonna vertebrale, ma ha anche un effetto positivo su tutto il corpo:

• Rallentare lo sviluppo patologico della malattia;
• Migliora i processi e i componenti metabolici, aumenta la circolazione sanguigna;
• Per restituire un aspetto precedente sano, una struttura di un cuscinetto;
• Per rafforzare la base del busto dei muscoli;
• Per aumentare la mobilità delle vertebre, per mantenere l'elasticità di tutti gli elementi.

prevenzione

Per preservare la salute e uno stile di vita attivo fino alla vecchiaia, per non avere problemi con tutte le parti della colonna vertebrale, semplici regole sviluppate da specialisti di molte cliniche in tutto il mondo consentono:

• Evitare l'influenza di umidità o ritorno di ipotermia;
• Non fare movimenti bruschi, non esercitare grandi carichi sulla colonna vertebrale;
• Rafforzare i muscoli spinali, facendo esercizi fisici;
• Fare regolarmente i riscaldamenti, non sedersi nella stessa posizione per un lungo periodo di tempo;
• Prenditi cura della dieta, arricchendola con minerali e complessi vitaminici.

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Cambiamenti degenerativo-distrofico nella colonna vertebrale - che cos'è?

I processi degenerativo-distrofici che si verificano nella colonna vertebrale sono tra le patologie più comuni del sistema muscolo-scheletrico.

Questi cambiamenti possono avere un carattere diverso: possono essere osteocondrosi, spondiloartro, spondilosi, ecc.

Secondo le statistiche, oltre l'80% della popolazione del pianeta incontra in qualche modo cambiamenti patologici nella colonna vertebrale.

La situazione è aggravata dallo stile di vita moderno: scarsa ecologia, stile di vita sedentario, lavoro sedentario, cattive abitudini e dieta malsana.

Chiunque può affrontare cambiamenti degenerativi-distrofici, quindi è importante sapere come affrontare queste patologie.

Quali sono i cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale?

Le alterazioni degenerative-distrofiche nella colonna vertebrale (DDI) sono una combinazione di cartilagini e patologie del tessuto osseo che causano dolore. I processi degenerativo-distrofico sono presentati come un gruppo di sintomi, come un termine che chiama una malattia separata, non possono essere utilizzati.

Le sensazioni dolorose derivano dalla presenza delle seguenti malattie degenerative-distrofiche:

Conseguenze dei cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale

Tipi di cambiamenti degenerativi

La medicina moderna identifica tre principali tipi di alterazioni degenerative-distrofiche che si verificano nei segmenti della colonna vertebrale:

La spondilosi provoca la formazione di spine verticali sulla colonna vertebrale (osteofiti). Gli osteofiti, a loro volta, iniziano a spremere le radici delle terminazioni nervose del midollo spinale. Questo processo provoca dolore al paziente.

Nell'osteocondrosi, i dischi intervertebrali perdono la loro normale elasticità e forza. Riduce anche l'altezza dei dischi. Le deformazioni che si verificano nei dischi intervertebrali, portano alla rottura dell'anulus e alla penetrazione del contenuto del nucleo del disco all'esterno. Questo processo provoca l'apparizione di un'ernia intervertebrale che, mentre si sviluppa, inizia a comprimere le terminazioni nervose spinali. Ciò porta alla comparsa di dolore nel paziente.

La spondiloartrosi è una complicanza dell'osteocondrosi. La spondiloartrosi è la patologia delle faccette articolari (con il loro aiuto, le vertebre sono attaccate l'una all'altra). Nello sviluppo della patologia, il tessuto cartilagineo di queste articolazioni inizia a diluirsi e collassare. Può agire come una malattia indipendente, così come in combinazione con altre patologie di un condono.

Oltre a questa classificazione, esiste una separazione dei processi degenerativo-distrofici per localizzazione:

Cause di alterazioni degenerative della colonna vertebrale

I cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale sono pericolosi principalmente perché possono svilupparsi in patologie croniche. Circa l'85% dei pazienti affetti da patologie degenerative-distrofiche lamenta un costante dolore alla schiena e agli arti.

Al fine di prevenire lo sviluppo di DDI, è utile comprendere come possono verificarsi questi cambiamenti.

I motivi principali per la comparsa di DDI sono:

• Violazione dei processi metabolici e della circolazione sanguigna nei dischi intervertebrali di una certa parte della colonna vertebrale;
• La mancanza di nutrienti nei tessuti della colonna vertebrale;
• Lesioni spinali, così come sindromi post-traumatiche;
• Prestare attenzione all'elenco delle cause dei cambiamenti distruttivi nella colonna vertebrale Carico eccessivo sulla colonna vertebrale;
• Sollevamento pesi errato e frequente;
• Distorsioni, muscoli;
• Microtraumi della colonna vertebrale;
• Processi infettivi nella colonna vertebrale;
• Disturbi ormonali;
• Processi infiammatori nel corpo;
• Cattive abitudini;
• Dieta sbagliata;
• sovrappeso;
• Stile di vita sedentario, lavoro sedentario;
• Cambiamenti legati all'età nei tessuti, alimentazione insufficiente dei tessuti;
• Cause genetiche

L'elenco delle cause dimostra chiaramente la varietà di fattori che possono causare lo sviluppo di malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale.

Come fermare i cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale?

Un singolo sistema terapeutico che elimina patologie degenerative-distrofiche non esiste oggi. A seconda del tipo di patologia, il trattamento è selezionato. Il trattamento è complesso e comprende diverse tecniche: terapia medica, terapia fisica, fisioterapia, meno spesso intervento chirurgico.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di diversi gruppi principali di farmaci, ognuno dei quali svolge funzioni specifiche:

Questo è un set standard di farmaci usati in varie malattie degenerative-distrofiche. A seconda della diagnosi specifica e del quadro clinico, l'elenco può essere regolato dal medico curante.

Terapia fisica

La ginnastica terapeutica è il metodo principale per affrontare i cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale. L'esercizio terapeutico è utilizzato in quasi tutte le malattie del sistema muscolo-scheletrico.

È importante! Una serie di esercizi deve essere selezionata solo dal medico curante, tenendo conto del quadro clinico individuale del paziente. Il complesso dovrebbe essere eseguito solo dopo che è passata la crisi acuta della malattia e la sindrome del dolore si è in qualche modo attenuata.

La terapia fisica ha anche una serie di controindicazioni, tra cui:

• Decompensazione cardiaca;
• Quando l'osteocondrosi cervicale fa tremare la testa è vietata;
• Nell'osteocondrosi lombare, è vietato il brusco piegamento in avanti;
• Gravi malattie somatiche

Serie di esercizi approssimativa (posizione iniziale - sdraiata sulla schiena):

1. Allunga le braccia lungo il corpo, avvicina la gamba. Inspirare lentamente e inspirare iniziare a spargere le braccia lateralmente. All'espirazione, ritorna alla posizione di partenza;
2. Allunga nuovamente le braccia lungo il corpo e stringi le gambe. Spremi e apri le dita in un pugno, mentre pieghi e infili il piede;
3. Allunga le braccia lungo il tuo corpo, tieni le gambe unite. Piega le ginocchia senza staccare i piedi dal pavimento. Quindi tornare lentamente alla posizione di partenza, facendo scorrere i piedi sul pavimento;
4. Allarga le mani in direzioni diverse, metti i piedi alla larghezza delle spalle. Fai un respiro lento e unisci i palmi sulla sinistra del caso. All'espirazione, unire le mani sull'altro lato;
5. Riattiva le braccia lungo il corpo, tieni le gambe unite. Fai un respiro lento e solleva le gambe dritte ad angolo retto, alternativamente e senza intoppi. Mentre espiri, calmo lentamente;
6. Mantieni le mani lungo il tuo corpo, le gambe unite. Ora alza le gambe piegate sulle ginocchia, indugia in questa posizione per 5-10 secondi, quindi lentamente abbassati nella posizione iniziale sul conto 2, 3, 4. Non sollevare le gambe troppo in alto. Dopo aver fatto l'esercizio, riposati per 10-15 secondi;
7. Tirare le mani sulle spalle, i gomiti si collegano davanti al petto. Ora allarga i gomiti in direzioni diverse e inspira lentamente. Quindi espirare e unire i gomiti di fronte al petto;
8. Separare le mani, le gambe insieme. Ora piegati e apri la gamba sinistra, mentre cerchi di tirare il ginocchio fino allo stomaco (se è difficile, puoi aiutare te stesso con le mani). Fai lo stesso con il piede giusto;
9. Stenditi dalla tua parte Metti la mano destra sotto la testa, con la mano sinistra appoggiata sul pavimento di fronte alla gabbia toracica. Piegare la gamba sinistra raddrizzata all'articolazione dell'anca, quindi fissare la gamba destra ad essa. Dopo lentamente abbassare le gambe. In questo caso, i piedi devono essere piegati (l'angolo di piegatura deve essere dritto). Allo stesso modo, ripetere con il lato opposto;
10. Tenere la mano destra sopra la testa, tirare la mano sinistra lungo il corpo. Piega le gambe e respira. Ora alza la mano sinistra verso la porta, raddrizzando le gambe e, espirando, allunga.

Video: "Come affrontare l'osteocondrosi cervicale?"

Attività di fisioterapia

La fisioterapia dovrebbe essere utilizzata durante la remissione, cioè senza dolore e infiammazione.

La fisioterapia migliora il metabolismo nella parte posteriore A questo punto, è possibile prescrivere le seguenti procedure:

• Massaggi, accelerando i processi metabolici nel corpo, allevia gli spasmi;
• Terapia manuale in grado di riportare ogni vertebra nella sua posizione normale;
• agopuntura;
• Terapia magnetica;
• elettroforesi;
• UHF.

A seconda delle caratteristiche individuali del paziente, il medico prenderà le misure fisioterapiche più efficaci.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico viene effettuato nella maggior parte dei casi solo quando il trattamento conservativo non ha portato alcun frutto e la malattia continua a progredire, minacciando il paziente con gravi complicazioni o disabilità.

La decisione sull'operazione può essere presa solo dal medico curante, che si basa su risultati diagnostici dettagliati, oltre che aver studiato la storia medica del paziente.

prevenzione

Poiché i cambiamenti degenerativi-distrofici sono comuni, è necessario proteggersi da essi nelle fasi iniziali.

La prevenzione è nota per essere molto più efficace di qualsiasi trattamento, quindi per evitare problemi nel presente e nel futuro, cerca di seguire semplici regole:

• Tieni la schiena calda e asciutta. Umidità e ipotermia eccessive porteranno immediatamente all'infiammazione;
• Cerca di evitare forti sforzi fisici;
• L'attività fisica eviterà la stagnazione della cartilagine e del tessuto osseo. Prendi una semplice serie di esercizi ed eseguila almeno ogni altro giorno;
• Se il tuo lavoro ti costringe a stare costantemente in posa statica, prova a cambiare posizione il più spesso possibile. Se possibile, provare a fare pause e riscaldare ogni 1-1,5 ore per 10-15 minuti;
• Regola la tua dieta e sbarazzati delle cattive abitudini;
• Cerca di respirare aria fresca e camminare il più spesso possibile;
• Scegli un materasso ortopedico di alta qualità e un cuscino ortopedico. Un sonno sano ti salverà anche dai cambiamenti degenerativi-distrofici in futuro.

conclusione

I cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale sono diagnosticati nell'80% della popolazione mondiale. I cambiamenti patologici nella colonna vertebrale sono aggravati da uno stile di vita moderno, da scarsa ecologia, da una dieta scorretta e da cattive abitudini.

Ognuno di noi potrebbe trovarsi di fronte a un problema del genere, quindi è importante tenere a mente diversi fattori importanti relativi al DDI:

• I cambiamenti degenerativi distrofici sono di tre tipi: osteocondrosi, spondiloartro e spondilosi. Ognuna di queste malattie causa la deformazione e la distruzione della cartilagine e del tessuto osseo, oltre alla comparsa di sensazioni dolorose;
• Le ragioni per il verificarsi di BDI sono innumerevoli. Ecco perché è importante essere attenti alla propria salute e cercare aiuto ai primi sintomi;
• Al fine di eliminare DDI, il primo passo è determinare la diagnosi esatta. Solo un quadro clinico chiaro e dettagliato ci consente di scegliere un trattamento completo efficace;
• Non esiste un singolo complesso di trattamento per DDI. A seconda del quadro clinico specifico, viene selezionato un corso terapeutico individuale. Di solito, un complesso medico include terapia farmacologica, fisioterapia e fisioterapia. In rari casi, ricorrere all'aiuto di un chirurgo;
• È importante non solo trattare la patologia nel tempo, ma anche impegnarsi nella prevenzione. L'esecuzione di semplici misure preventive aiuterà ad evitare problemi futuri o esacerbare le violazioni esistenti.

Malattia degenerativa della colonna vertebrale

Malattie degenerative della colonna vertebrale, loro complicazioni e trattamento

Il professor A.S. Nikiforov *, Ph.D. OI Mendel

Dipartimento di Malattie Nervose e Neurochirurgia, Mosca

Tra i pazienti che cercano aiuto da un neurologo, un ampio gruppo di pazienti con varie forme di dorsopatie allevia un grande spazio. Latino "dorsum" - schiena, cresta, più il greco "pato" - sofferenza, malattia, cioè malattie della colonna vertebrale. Nell'ICD-10, le manifestazioni di patologia spinale a tutti i livelli, da cervicale a sacrale (M40-M54), sono attribuite a dorsopatie. Di questi, molta attenzione è stata recentemente rivolta alla variante più comune della dorsopatia - dolore nella parte bassa della schiena - BNS (1,2,6). Categoria di registrazione in ICD-10) - M54.5. La base di questa sindrome è il dolore, localizzato tra la XII coppia di costole e le pieghe glutei. Secondo gli esperti dell'OMS, nei paesi sviluppati la prevalenza di BNS raggiunge le dimensioni di un'epidemia non infettiva [.H, 5 |.
La causa principale delle dorsopatie, in particolare BNC, nella maggior parte dei casi sono riconosciute come alterazioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale - osteocondrosi e spondiloartro, che sono caratterizzate principalmente da manifestazioni di degenerazione dei dischi intervertebrali e articolazioni curvate con conseguente coinvolgimento di legamenti, muscoli, tendini e fasce nel processo, ulteriori e radici spinali e nervi spinali.
La distruzione del tessuto cartilagineo dei dischi intervertebrali e delle articolazioni arcoploplastiche, che si verifica durante i processi degenerativi della colonna vertebrale, è accompagnata dalla sindrome del dolore. In questo caso, nel tempo, la sindrome del dolore remittente può diventare cronica e, di norma, porta a disturbi biomeccanici significativi.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della colonna vertebrale

Un complesso anatomico costituito da un disco intervertebrale, adiacente ad esso due vertebre adiacenti, che collega il loro apparato legamentoso e articolazioni arcuate, è chiamato il segmento del motore vertebrale (PDS).
Il disco intervertebrale (MTD) consiste in un nucleo polposo gelatinoso circondato da un anello fibroso. Il nucleo polposo ha una forma a zigomi e consiste in una sostanza intercellulare idrofila amorfa e cellule cartilaginee - condrociti. Nei neonati, il nucleo polposo contiene fino all'88% di acqua, in un adulto - circa il 70%. L'anello fibroso è formato da fasci di collagene intrecciato e fibre elastiche, le cui estremità crescono fino al margine marginale dei corpi vertebrali. Il disco intervertebrale è delimitato dai corpi vertebrali adiacenti sopra e sotto la plastica marginale del tessuto connettivo.
Il legamento longitudinale anteriore passa attraverso la superficie anteriore della colonna vertebrale, che è liberamente collegata al bordo anteriore del disco intervertebrale e saldamente attaccato alla superficie anteriore dei corpi vertebrali. Nel canale spinale c'è un legamento longitudinale posteriore che costituisce la parete ventrale del canale spinale. È liberamente collegato alla superficie posteriore dei corpi vertebrali e aderisce strettamente ai dischi intervertebrali. Questo legamento, massiccio nella parte centrale, diventa più sottile verso i bordi mentre si avvicina ai fori intervertebrali. La parete anteriore dei fori intervertebrali forma tagli nei corpi delle vertebre adiacenti. La loro parete posteriore è formata da processi articolari inferiori e superiori accoppiati che si estendono dalle arcate vertebrali e diretti l'uno verso l'altro, che sono interconnessi per mezzo di piccole articolazioni di processo arcuato (sfaccettatura). Le superfici articolari dei processi (menischi sfaccettati) sono coperte con tessuto cartilagineo. Le capsule di tessuto connettivo delle articolazioni arcuate hanno uno strato sinoviale interno. Oltre alle ghiandole arcuate, gli archi delle vertebre adiacenti sono tenuti insieme da legamenti gialli elastici massicci che partecipano alla formazione della parete posteriore del canale spinale. Attraverso i fori intervertebrali passano i nervi spinali, che si formano dopo l'unificazione delle radici spinali posteriori e posteriori, così come i vasi radicolari. Tutte le strutture del PDS sono innervate principalmente da recidive (meningea) rami dei nervi spinali (nervi Lushka).
Nell'uomo, la colonna vertebrale è sottoposta a forti sollecitazioni. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte della sua vita una persona è in posizione eretta, e inoltre solleva e trasporta pesi. La pressione particolarmente pronunciata cade sulla MTD PDS della colonna lombare e cervicale, che ha anche una mobilità significativa. In 15 di ciascuna MPS, eseguendo la funzione dell'articolazione articolare, il fulcro principale è il nucleo pulpare. A causa dell'elasticità del nucleo pulpare, una parte dell'energia della pressione da essa sperimentata viene trasferita all'anello fibroso, causando così lo stress. Sia la MTD che le articolazioni delle placche articolate accoppiate, così come i muscoli e i legamenti ad essa associati, svolgono una grande mole di lavoro volta a garantire la staticità e la mobilità della colonna vertebrale. Allo stesso tempo, sono normalmente adattati ai carichi meccanici determinati dal grado di gravità e dalla gamma di movimento.
Una parte dell'MDD del PDS, che svolge la funzione di una specie di giunzioni articolari e articolate, ha molto in comune sia nella funzione che nella struttura dei loro tessuti costitutivi. Il tessuto cartilagineo dell'MTD e le articolazioni arcoproprotesiche costituiscono la sostanza intercellulare che forma la sua matrice e le cellule cartilaginee, i condrociti, che svolgono un ruolo chiave nel mantenimento dell'equilibrio tra processi anabolici e catabolici nella cartilagine. Allo stesso tempo, i proteoglicani dell'MTD e il tessuto cartilagineo delle articolazioni di arculoproteo, rappresentati dai solfati di condroitina, sono omologhi ai proteoglicani della cartilagine delle articolazioni periferiche. Quanto sopra rende possibile riconoscere come probabile che i processi di degenerazione nei dischi intervertebrali e nelle articolazioni del processo arcuato, così come nelle articolazioni periferiche, non presentino differenze fondamentali [12].

Il termine "osteocondrosi" fu proposto nel 1933 dal chirurgo ortopedico tedesco Hildebrandt (Hildebrandt) per indicare cambiamenti involutivi nel sistema locomotore. Negli anni 60-90 del secolo scorso, l'osteocondrosi spinale era riconosciuta come la principale causa di dolore nella colonna vertebrale e nei tessuti paravertebrali, così come nelle sindromi radicolari.
Le proprietà elastiche dell'MTD normalmente forniscono una significativa attenuazione degli shock e dei tremori che si verificano durante i movimenti a piedi, in salto e in altri modi. Tuttavia, nel corso degli anni, il disco "si consuma" e gradualmente perde la sua elasticità. Ciò è favorito dalla obliterazione dei vasi del disco intervertebrale in persone di età superiore a 20 anni, dopo di che il disco viene successivamente infuso solo dalla diffusione dei corpi vertebrali dal parenchima dei vasi, mentre potrebbe non essere sufficiente per garantire processi rigenerativi nel disco. Nel processo di MTD, prima di tutto, si verifica la disidratazione del nucleo polposo, il suo turgore diminuisce, il che aumenta il carico sull'anello fibroso, provoca gradualmente lo stiramento, il cracking, il cracking e alla fine porta alla sporgenza del tessuto MTD oltre i bordi dei corpi adiacenti a lui le vertebre. In questo caso, il successivo microtrauma o carico (tutt'altro che significativo) sul PDS può essere accompagnato da un aumento della protrusione di MTD.
La sporgenza in avanti del MTD è accompagnata dalla tensione del legamento longitudinale anteriore. A livello del disco sporgente, questo legamento si allunga e diventa arcuato. Il suo allungamento è accompagnato da irritazione e proliferazione del tessuto osseo del margine marginale delle vertebre adiacente al disco. Di conseguenza, vi è una progressiva ossificazione del legamento longitudinale anteriore, che si manifesta con la formazione di osteofiti anteriori, aventi la forma di crescite di osso coracoideo dirette l'una verso l'altra. Questo processo è solitamente indolore, dal momento che il legamento longitudinale anteriore è povero nei recettori del dolore. Tuttavia, la sua crescente ossificazione con il tempo limita sempre più la mobilità della colonna vertebrale.
La sporgenza del dorso MTD risulta in uno spostamento nella stessa direzione (come il cassetto del tavolo) del legamento longitudinale posteriore giuntato con il disco. Allo stesso tempo, gli osteofiti in crescita che emanano dalle parti posteriori del margine marginale dei corpi vertebrali si estendono orizzontalmente lungo le superfici del disco intervertebrale che sporge verso il canale spinale e sono paralleli tra loro. Tali cambiamenti nella colonna vertebrale, insieme al concomitante restringimento della fessura intervertebrale e alla penetrazione talvolta dei frammenti di MTD nel parenchima dei corpi vertebrali (ernia di Schmorl), sono segni obbligatori di osteocondrosi.
Le ernie di Schmorl, l'estensione diretta dell'MTD e la formazione degli osteofiti anteriori a coraco di solito non causano dolore, mentre quando l'MTD è distorto all'indietro, il legamento longitudinale posteriore ricco di recettori del dolore è irritato, portando all'insorgere del dolore (dolore e tenerezza locali).
La sensazione di dolore è di solito il primo segno di osteocondrosi della colonna vertebrale, su cui il paziente va dal medico. In questa fase, quando si esamina un paziente, si rivelano dolori dei processi spinosi e dei punti paravertebrali a livello di discopatia, così come la tensione ("difensiva") dei muscoli paravertebrali, portando alla limitazione della mobilità spinale e al suo raddrizzamento. Tutte queste manifestazioni cliniche non solo segnalano il processo patologico, ma aiutano anche a chiarirne la localizzazione e la natura. A seconda del livello della PDS interessata, il quadro clinico rilevato in questi casi può essere caratterizzato da cervicalgia, lombalgia o thorakalgia che si riscontra raramente nell'osteocondrosi. Esacerbazioni di manifestazioni cliniche di osteocondrosi di solito si verificano sotto l'influenza di fattori provocatori e si alternano con remissioni. Col passare del tempo, la protrusione erniaria dell'MTD verso il canale spinale aumenta. Un'altra esacerbazione dovuta a un'ulteriore protrusione dell'MTD può essere accompagnata dalla perforazione del legamento longitudinale posteriore. In tali casi, il tessuto MTD penetra nello spazio eidurale e di solito irrita la radice spinale posteriore (sensibile). Quando ciò accade, il dolore radicolare, di solito radiante ai corrispondenti nervi periferici, compaiono sintomi di tensione (sintomi di Neri, Lasegue, ecc.). Particolarmente spesso nei casi in cui l'osteocondrosi colpisce la PDS lombare inferiore, un paziente che ha precedentemente sofferto di esacerbazioni della malattia, ma ha un tipo di lombodinia, dopo la perforazione dell'ernia laterale posteriore del legamento longitudinale posteriore, si verificano i sintomi della lumboiscalgia. Insieme all'irritazione della radice dorsale, la causa del dolore radicolare (di solito nei casi in cui acquista una natura particolarmente protratta) può essere un processo infiammatorio autoimmune che procede nel modo dell'epidurale asettico [5 |.
A volte, nei pazienti con disco intervertebrale erniato, con la successiva esacerbazione della malattia, c'è un conflitto vascolare-radice che porta all'ischemia del nervo spinale che è stato sottoposto a compressione, con lo sviluppo di una diminuzione della sensibilità in un certo dermatome e forza muscolare nel miotoma corrispondente nella zona corrispondente. Se il ferito è un'arteria radicolare-midollare, cioè l'arteria radicolare che partecipa al rifornimento di sangue al midollo spinale, allora un quadro clinico di mieloischemia acuta o mielopatia cronica dyscirculatory, di solito a livello cervicale o paombo-lombare, di solito il declino del paziente alla disabilità può verificarsi. In quest'ultimo caso, in connessione con la compressione e la stenosi dell'arteria di Adamkevich o Deprog-Gutteron, lo sviluppo delle sindromi è tipico - claudicatio intermittente del midollo spinale o della coda del cavallo.
La diagnosi di osteocondrosi è promossa dai risultati della spondilografia, in cui vengono generalmente rilevati cambiamenti nella configurazione della colonna vertebrale, restringimento delle fessure intervertebrali, sviluppo di osteofiti marginali provenienti dai corpi vertebrali. Nel processo di spondilografia, possono essere rilevate anche lussazioni vertebrali (varie varianti di spondilolistesi) e malformazioni congenite della colonna vertebrale, in particolare, la concrezione vertebrale, la sacralizzazione di L o la lumbarizzazione della vertebra S, che sono fattori che innescano lo sviluppo di osteocondrosi. I metodi di visualizzazione dell'esame sono molto istruttivi nella diagnosi di osteocondrosi. Allo stesso tempo, un disco intervertebrale e il grado della sua sporgenza nel canale spinale possono essere visti su CT. I risultati della risonanza magnetica sono particolarmente vividi, consentendo di giudicare non solo lo stato delle vertebre e del disco intervertebrale, ma anche la loro relazione con altre strutture del PDS, così come con le radici del nervo spinale, i nervi spinali e la dura madre.

Da qualche tempo, il neurologo ha iniziato a prestare sempre più attenzione al fatto che il mal di schiena locale, la sindrome radicolare e i disturbi vascolari e vascolari possono verificarsi anche in assenza di un disco intervertebrale erniato. In questi casi, la causa principale del dolore locale, delle sindromi radicolari o vascolari-radicolari è spesso lo sviluppo della spondiloartrosi deformante, la cui base è l'artrosi delle articolazioni del processo arcuato intervertebrale. Si ritiene che la spondiloartrosi sia la causa principale della dorsalgia nel 20% della patologia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale e nelle persone di età superiore a 65 anni nel 65% (4).
L'osteocondrosi e la spondilosi deformante sono provocate da fattori patogenetici identici, principalmente il sovraccarico fisico delle sezioni posteriori del PDS; tuttavia, una possibile causa di questo sovraccarico può essere un disturbo della statica della colonna vertebrale. La spondiloartrosi deformante, di regola, è combinata con l'osteocondrosi e si manifesta spesso già in una fase iniziale del suo sviluppo, e talvolta è significativamente in anticipo rispetto alle manifestazioni cliniche della discopatia. La spondilosi, come l'osteocondrosi, si sviluppa spesso a livello della PDS cervicale o lombare.
L'artrosi delle articolazioni arcoproprotesiche può essere una delle manifestazioni dell'osteoartrite comune Durante il processo degenerativo nella colonna vertebrale, i cambiamenti biochimici che si verificano nell'articolazione arcuata hanno molto in comune con simili cambiamenti nel disco intervertebrale causato dall'osteocondrosi. Nella fase iniziale della spondiloartrosi, la cartilagine si ispessisce e quindi si assottiglia, l'intera articolazione viene gradualmente coinvolta nel processo, compresa la membrana sinoviale, la capsula, i legamenti e anche i muscoli vicini.
Nel quadro clinico della spondiloartrosi, il dolore e la dolorabilità locali, di solito localizzati bilateralmente, prevalentemente a livello paravertebrale, accompagnati da manifestazioni di sindrome miofasciale a livello di PDS affetto, possono essere presenti per lungo tempo. Questa sindrome è caratterizzata da tensione e dolori pronunciati di alcuni fasci muscolari e fasce, particolarmente significativa nei punti di innesco, la cui irritazione provoca reazioni di dolore.
Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della spondiloartrosi deformante è accompagnato da una sensazione di disagio, disagio alla spina dorsale, disturbo statico, mobilità limitata. Caratterizzato da un crunch che si verifica quando i movimenti nel PDS interessato. Con il progredire della malattia, il dolore nel PDS affetto sta diventando sempre più pronunciato, viene determinato l'indurimento e il dolore dei muscoli paravertebrali che compongono il corrispondente miotomo. Lo sviluppo della spondiloartrosi è accompagnato da un appiattimento delle curve fisiologiche della colonna vertebrale. L'esacerbazione del dolore è spesso provocata da una lunga permanenza in una posizione eretta, così come un tentativo di allungare la colonna vertebrale, specialmente se combinato con la sua rotazione. Cambiamenti nella posizione del torso durante la spondiloartrosi possono causare una temporanea attenuazione del dolore, che a volte porta il paziente a cambiare spesso la sua postura, cercando così di ridurre la sensazione di disagio e dolore alla colonna vertebrale. In alcuni casi, il dolore si attenua quando si protende in avanti e durante il cammino.
Il crescente restringimento del forame intervertebrale porta all'irritazione del nervo spinale che lo attraversa e allo sviluppo di una sindrome radicolare caratterizzata da dolore che si irradia lungo un certo nervo periferico, e porta anche alla possibile estinzione del riflesso, nella formazione dell'arco di cui questo nervo prende parte, alla comparsa di sintomi di tensione. L'esacerbazione delle manifestazioni cliniche della snondyartrosi di solito ha un andamento intermittente.
La spondilografia con spondiloartrosi deformante rivela il raddrizzamento delle curvature fisiologiche della colonna vertebrale, la deformazione dei contorni delle articolazioni del processo arcuato, la sclerosi del tessuto osseo subcondrale, la riduzione del lume dei fori intervertebrali. Segni particolarmente pronunciati di spondiloartrosi deformante sono rilevati nel PDS a livello della sezione cervicale (C4-C5 e C5-C6) e lombosacrale (L4-L5 e L5-S1).

Trattamento farmacologico dell'osteocondrosi
e deformando snondyloarthrosis e le loro complicazioni

Nel trattamento della dorsopatia spondilogenica nel periodo acuto, il compito principale è il sollievo del dolore e il ripristino della biomeccanica della colonna vertebrale. La conduzione di tale trattamento consente di evitare che il paziente sviluppi una fissazione dello stereotipo motorio patologico e, se possibile, procedere prima a misure di riabilitazione.
Nel processo di trattamento della sindrome da dolore moderata causata da malattie degenerative e dalle loro complicanze, nella maggior parte dei casi può essere utilizzato il sistema operativo proposto. Levin | 1 | un algoritmo esemplare:
1-2 giorni di trattamento - riposo a letto rigoroso, uso di analgesici, che deve essere somministrato a ore, senza attendere la gravità del dolore; è anche consigliabile usare rilassanti muscolari;
2-10 giorni - modalità mezzo letto, stessa terapia farmacologica, allenamento moderato, fisioterapia;
10-20 giorni - modalità motoria attiva, eventualmente con i suoi limiti parziali, analgesici - se necessario, terapia fisica, massaggio, in assenza di controindicazioni - elementi di terapia manuale;
Giorno 20-40: regime motorio attivo, esercizi di fisioterapia, esercizio fisico ristoratore.
Va tenuto presente che il riposo a letto prolungato può contribuire alla trasformazione della sindrome acuta del dolore in cronica, e aumenta anche la probabilità che il paziente sviluppi vari disturbi psico-emotivi. Pertanto, se il dolore alla schiena è moderato e non è associato a segni di danni alle radici spinali, ai vasi radicali e al midollo spinale, nella maggior parte dei casi non è necessario prolungare il rigoroso riposo a letto. Il trattamento deve essere accompagnato da una spiegazione al paziente dell'essenza della malattia e degli effetti psicoterapeutici. Il paziente dovrebbe essere istruito a muoversi, evitando nel contempo la provocazione del dolore e un aumento significativo del carico sulla colonna vertebrale. La fisioterapia ha un posto preciso nel trattamento.
Più difficile è l'algoritmo delle misure terapeutiche nei processi degenerativi della colonna vertebrale nel caso in cui il dolore e i disturbi statico-dinamici diventino cronici. Nei casi di PDS, la presenza di dolore è la base per l'uso di analgesici non narcotici. Nella sindrome del dolore moderata, è possibile utilizzare un semplice paracetamolo analgesico. Se il trattamento non è sufficientemente efficace per loro, come nel caso del dolore intenso, è indicata la prescrizione di farmaci antinfiammatori non steroidei (NPVP). I FANS sono tra i farmaci più efficaci per il trattamento delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, principalmente in termini di attività analgesica. Tutti i FANS inibiscono l'attività dell'enzima cicloossigenasi (COX), che come risultato porta all'inibizione della sintesi di prostaglandine, prostacicline e trombossani. Ciò è dovuto sia alle loro proprietà di base che agli effetti collaterali. Esistono due isoforme COX: l'isoenzima strutturale (COX-1). la regolazione della produzione di PG coinvolti nell'assicurare l'attività funzionale normale (fisiologica) delle cellule e un isoenzima inducibile (COX-2), la cui espressione è regolata da mediatori immunitari (citochine) coinvolti nello sviluppo della risposta immunitaria e dell'infiammazione. Secondo l'ipotesi di J. Vane, gli effetti antinfiammatori, analgesici ed antipiretici dei FANS sono associati alla loro capacità di inibire la COX-2, mentre gli effetti indesiderati più comuni (danno al tratto gastrointestinale, rene, violazione dell'aggregazione piastrinica) sono associati alla soppressione dell'attività della COX-1. Attualmente ci sono due classi di FANS nell'arsenale del medico: FANS non selettivi e FANS selettivi (inibitori della COX-2). Dei farmaci del gruppo di FANS non selettivi, i derivati ​​dell'acido acetico, diclofenac, sono più comunemente usati. ketorolac, derivati ​​dell'acido arilpropionico - ibuprofene, nairoxene, ketoprofene, derivati ​​dell'ossiaca - niroxicam, dornoxicam. I NSAID selettivi includono nimesulide, meloxicam, celecoxib. Tuttavia, nonostante l'indubbia efficacia clinica, l'uso dei FANS ha i suoi limiti. È noto che anche l'uso a breve termine dei FANS a piccole dosi può portare allo sviluppo di effetti collaterali, che si trovano generalmente in circa il 25% dei casi, e nel 5% dei pazienti può rappresentare una seria minaccia per la vita. Rischio particolarmente elevato di effetti collaterali nell'anziano e nell'età senile, che costituiscono oltre il 60% dei FANS. Il rischio relativo di gravi complicazioni gastrointestinali è significativamente più alto quando si assumono questi farmaci (indometacina e piroxicam), che hanno una bassa selettività per COX-2. Per ridurre il rischio di effetti collaterali, in particolare le lesioni della membrana mucosa del tubo digerente, è consigliabile trattare NPBII, che sono inibitori selettivi di COX-2 [6,1 |. È anche noto che gli HCVP sono più selettivi per COX-2 rispetto a COX-1. mostra meno attività nefrotossica. Quando si prescrivono i FANS a un paziente, si dovrebbe anche tenere presente l'esistenza dell'opinione che almeno alcuni di essi possono avere un effetto negativo sui processi metabolici nel tessuto cartilagineo [9], e questo, a sua volta, può aggravare il decorso della malattia.
Nella fase acuta della dorsopatia, in alcuni casi è necessario ricorrere all'uso di analgesici narcotici - tramadolo o sua combinazione con paracetamolo [2,10]. Inoltre, nella fase acuta della malattia, il blocco paravertebrale con analgesici locali (soluzioni di novocaina, lidocaina, loro combinazione con idrocortisone, vitamina B12) può essere molto efficace. Il blocco viene solitamente eseguito su entrambi i lati, a volte a livello di diversi PDS, mentre l'ago viene inviato alla posizione dei giunti arcuati. In ambito ospedaliero, in caso di complicata osteocondrosi, il blocco epidurale può essere eseguito con l'introduzione di soluzioni medicinali simili [7]. Si può prevedere un effetto terapeutico specifico dall'uso di farmaci locali contenenti antidolorifici e agenti antinfiammatori sotto forma di unguenti, gel, creme e così via. Quando le dorsopatie sono accompagnate da una tensione pronunciata dei muscoli paravertebrali, l'uso di miorilassanti, come il tolperisone e la tizanidina, è abbastanza efficace. Inoltre, a causa del buon rilassamento muscolare e degli effetti tranquillizzanti, i derivati ​​delle benzodiazepine in dosi terapeutiche moderate (diazepam, clonazepam, tetrazepam) possono essere utilizzati in brevi cicli. Nella maggior parte dei casi, il trattamento con miorilassanti deve essere combinato con la terapia HIIBP. In tali casi, alcuni vantaggi della tizanidina dovrebbero essere presi in considerazione, poiché, oltre a rilassare i muscoli striati, ha anche un moderato effetto gastroprotettivo. Una combinazione di effetti analgesici e miorilassanti ha fliniritina maleato, che non causa complicanze ulcerogene.
L'indubbio risultato della moderna terapia farmacologica è stata l'introduzione nella pratica clinica di un nuovo gruppo di farmaci, i cosiddetti agenti antinfiammatori ad azione lenta o modificanti strutturali (noti anche come "condroprotettori"). L'uso di condroprotettori è consigliabile nel trattamento delle manifestazioni degenerative-distrofiche caratteristiche di osteocondrosi e snondiloartrosi, così come l'artrosi delle articolazioni periferiche. I condroprotettori più studiati sono glucosamina e condroitin solfato. Come indicato nelle raccomandazioni della European Antirheumatic League 2003, "se le prove di base a favore dei due principi attivi - glucosamina solfato e condroitina solfato sono in costante aumento, allora in relazione ad altri farmaci di questo gruppo è estremamente debole o assente" [13].
Il condroitin solfato (CS) è il componente principale della matrice extracellulare di molti tessuti biologici, tra cui cartilagine, ossa, pelle, legamenti e tendini. Secondo la struttura chimica del colesterolo, è un glucosio-aminoglicano solfatato rilasciato dalla cartilagine di uccelli e bovini. La sua molecola è rappresentata da lunghe catene di polisaccaridi costituite da composti ripetuti della M-acetilgalattosammina disaccaridica e acido glucuronico. La maggior parte dei residui di N-acetilgalattosamina è solfatata in 4a e 6a posizione: condroitina-6-solfato e condroitina-6-solfato. Queste varietà di colesterolo differiscono l'una dall'altra in peso molecolare e, quindi, presentano differenze di purezza e biodisponibilità. Nella cartilagine articolare, un alto contenuto di colesterolo nell'agrone, che è di grande importanza nella creazione di pressione osmotica, che mantiene sotto tensione la rete di matrice e collagene del tessuto cartilagineo (5 |.
Glucosamia (G) - glucosamina solfato o glucosamina cloridrato, è un amminoso-saccaride naturale. La fonte della loro produzione è chitina, isolata dal guscio dei crostacei. G è sintetizzato nel corpo sotto forma di glucosamina-6-fosfato. Alle articolazioni e nei dischi intervertebrali, è incluso nella struttura delle molecole di glicosaminoglicano, eparan solfato, keratan solfato e ialuronano. È necessario per la biosintesi di glicolipidi, glicoproteine, glicosaminoglicani (mucopolisaccaridi), ialuronato e proteoglicani. G è un componente essenziale della membrana cellulare di strutture prevalentemente mesodermiche e svolge un ruolo importante nella formazione di cartilagine, legamenti, tendini, liquido sinoviale, pelle, ossa, noggen, valvole cardiache e vasi sanguigni.
Nel periodo compreso tra il 1984 e il 2000 sono stati effettuati più di 20 studi controllati sul colesterolo e G. Ciò ha permesso di stabilire che non hanno solo un effetto analgesico, ma lo prolungano a 6 mesi dopo la sospensione del farmaco, con l'atomo, lo stato funzionale delle articolazioni e l'attività fisica generale pazienti. Inoltre, sullo sfondo del loro uso a lungo termine, è possibile rallentare o impedire la crescita di cambiamenti strutturali della cartilagine, che ci consente di parlare dell'effetto modificatore di colesterolo e I sul tessuto cartilagineo.La sicurezza durante il trattamento non differisce dal placebo 11,5,9]. Tenendo conto del fatto che il colesterolo e l'io non hanno tutti gli stessi effetti farmacologici sul metabolismo della cartilagine, è stato considerato opportuno combinare questi farmaci per aumentare l'efficacia del trattamento delle malattie degenerative delle articolazioni.
Nel 2002-2005 Uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo su celecoxib, colesterolo, G e loro combinazioni (colesterolo + G) e confronto con placebo in pazienti con osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio è stato condotto in 16 centri medici statunitensi sotto l'egida dell'Istituto Nazionale della Salute [15]. I risultati di questo studio indicano che la combinazione di colesterolo + G è stato l'agente farmacologico analgesico più efficace nei pazienti con osteoartrosi del ginocchio con dolore grave e moderato [16].
In Russia, dei farmaci condroprotettivi combinati, il farmaco più studiato è l'ARTRA, contiene 500 mg di condroitin solfato e 500 mg di glucosamina cloridrato, prodotto in compresse orali. Nel 2005, uno studio clinico aperto randomizzato di ARTHRA in 203 pazienti (gruppo principale) con osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio è stato condotto in istituti clinici in Russia [9]. Durante il primo mese di trattamento, il farmaco studiato è stato assunto dai pazienti, 1 compressa 2 volte al giorno e nei 5 mesi successivi, 1! tablet I una volta al giorno. In parallelo, ai pazienti è stato prescritto diclofenac alla dose di 100 mg al giorno con la condizione di una possibile riduzione del dosaggio o interruzione al raggiungimento dell'effetto analgesico. I pazienti sono stati monitorati per 9 mesi (di cui 6 mesi di trattamento) e follow-up 3 mesi dopo la fine della terapia per valutare la durata dell'effetto del trattamento. Nel gruppo di controllo (172 pazienti simili), il trattamento è stato effettuato durante lo stesso tempo con diclofenac da solo (50 mg 1-2 volte al giorno). Come risultato dello studio del farmaco ARTHRA, gli autori sono giunti alle seguenti conclusioni:
1. L'ARTHRA ha un effetto analgesico e antinfiammatorio - riduce il dolore e la rigidità delle articolazioni colpite.
2. ARTHRA migliora lo stato funzionale; articolazioni - aumenta la loro mobilità.
3. ARTHRA consente di ridurre la dose o annullare i FANS, dalla cui ricezione il paziente non ha potuto rifiutare.
A. ARTRA ha un'elevata sicurezza e buona tollerabilità.
5. L'uso combinato di ARTHRA e FANS nell'osteoartrosi può migliorare l'efficacia e la sicurezza del trattamento.
6. L'ARTRA ha un effetto terapeutico persistente nell'intervallo tra i trattamenti.
Gli studi sopra citati e una serie di altri studi sperimentali e clinici hanno confermato la maggiore efficacia dei farmaci combinati rispetto ai monopararati XC e G. Quindi, nell'esperimento si è scoperto che quando si utilizza il farmaco combinato XC, la produzione di glucosaminoglicani da parte dei condrociti aumenta di 96,6 % e quando si usano le mononreparazioni solo del 32% [1,13].
La maggior parte degli studi clinici sull'effetto del colesterolo e della G sui cambiamenti degenerativi nel sistema muscolo-scheletrico sono associati allo studio della loro azione nell'osteoartrosi delle articolazioni periferiche, principalmente il ginocchio. Attualmente nella pratica mondiale, il colesterolo e l'io "sono sempre più utilizzati nel trattamento delle malattie degenerative della colonna vertebrale." In una delle ultime pubblicazioni Wini J, van Blitterwijk ed altri (2003), la fattibilità dell'uso di colesterolo e G nel trattamento del processo degenerativo in Gli autori forniscono anche un esempio clinico che dimostra l'efficacia dell'uso di una combinazione di colesterolo e G per 2 anni per ripristinare Mil / I in un paziente con sintomatologia della sua degenerazione.Il risultato positivo del trattamento è stato confermato non solo linicheski ma MPT dati [16].
Così, ad oggi, è abbastanza giustificato l'uso di preparati combinati contenenti colesterolo + S, in particolare, l'artrite farmaci, nel trattamento delle malattie degenerative delle articolazioni, tra cui la colonna vertebrale e le articolazioni. farmaci Hondroprotektivnoe avere un effetto positivo sul metabolismo della cartilagine del disco intervertebrale e le articolazioni intervertebrali, contribuendo a rallentare il progresso della osteoartrite e spondiloartrosi, aumentare l'idrofilia del disco intervertebrale, hanno un effetto anti-infiammatori e analgesici in ritardo e, cosa più importante, non causano effetti collaterali significativi. Allo stesso tempo, l'effetto anestetico ottenuto durante il trattamento con condroprotettore persiste di solito per un lungo periodo (fino a 6 mesi), mentre l'efficacia dell'effetto analgesico del POP si manifesta solo durante il periodo di trattamento con farmaci di questo gruppo. Inoltre, i condroprotettori rendono possibile preservare il tessuto cartilagineo e persino influenzare positivamente la capacità del suo restauro o, almeno, fornire un significativo rallentamento nell'ulteriore sviluppo del processo degenerativo. Attualmente vengono adottati due schemi per l'uso di colesterolo e G: sono prescritti da cicli intermittenti di varia durata (da 3 a 6 mesi) o vengono assunti dal paziente in modo permanente in dosi di mantenimento.
Il trattamento chirurgico per le malattie degenerative della colonna vertebrale deve essere eseguito in non più del 5% dei casi. L'operazione è assolutamente mostrata durante il sequestro del disco intervertebrale (casi in cui un frammento di un ernia del disco è separato dal resto della sua massa e si rivela essere una sorta di corpo estraneo nello spazio epidurale). La fattibilità della cura neurochirurgica per un paziente è probabile (ma dovrebbe essere discussa con un neurochirurgo) durante la compressione dell'arteria radicolare-midollare, in particolare le arterie di Adamkiewicz e Deproj-Gutteron, nella fase acuta (pressione del nervo spinale spinale durante un conflitto vascolare).
L'osteocondrosi si sviluppa spesso in soggetti con una predisposizione genetica appropriata. Lo sviluppo dell'osteocondrosi è favorito da sovraccarico statico-dinamico, che si verificano non solo durante il lavoro fisico pesante, ma anche durante il soggiorno prolungato in una postura non fisiologica, con conseguente carico irregolare su singoli frammenti del disco intervertebrale e del PDS nel suo complesso. Allo stesso tempo, il grado di sviluppo fisico generale di una persona, in particolare la condizione dei muscoli della schiena e dei muscoli addominali, che costituiscono il cosiddetto "corsetto muscolare", è molto significativo. Debolezza muscolare, a causa di uno stile di vita sedentario, la detenzione muscolare. sovrappeso, scarso sviluppo del "sistema muscolare" - contribuiscono alla comparsa nelle manifestazioni della colonna vertebrale caratteristiche di osteocondrosi e snodiloartrosi.
Al fine di prevenire alterazioni degenerative-distruttive premature della colonna vertebrale, è necessario evitare eccessivi sovraccarichi statico-dinamici, allo stesso tempo vengono mostrate attività fisiche adeguate (ginnastica mattutina, jogging, nuoto, sport, ecc.). Allo stesso tempo, dobbiamo sforzarci di garantire che il cibo sia sufficiente, ma non eccessivo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla progettazione del posto di lavoro (l'altezza del tavolo, della sedia, del banco da lavoro e del cosiddetto). Quando si cammina e durante il lavoro sedentario, è necessaria una postura corretta e si deve costantemente "tenere la schiena". Nel caso del lavoro associato a una lunga permanenza in una postura fissa, sono desiderabili interruzioni durante le quali è auspicabile eseguire almeno alcuni semplici esercizi fisici.

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