L'artrite reattiva (in precedenza la sindrome di Reiter) è una malattia autoimmune che si sviluppa in risposta a un'infezione. Infiammazione e gonfiore delle articolazioni, fastidio durante la minzione, cambiamenti della vista sono i principali sintomi della sindrome di Reiter.

I pazienti con artrite reattiva sono trattati da un reumatologo. La diagnosi non è facile a causa della diversità e della vaghezza dei sintomi e della mancanza di test di laboratorio di verifica. Tutti gli esami mirano ad eliminare altri tipi di artrite.

Gli uomini si ammalano 10 volte più spesso delle donne. La maggior parte dei pazienti con artrite reattiva sono giovani. I bambini più piccoli tendono ad avere una forma post-dissenterica, mentre gli adolescenti e i giovani si ammalano dopo essere stati infettati da un'infezione da clamidia.

eziologia

Le cause infettive sono i principali fattori eziologici. Gli organismi associati all'artrite reattiva includono:

• Chlamydia trachomatis;
• ureaplasma urealytikum;
• gonococci Neisser;
• Shigella;
• salmonella;
• Campylobacter;
• micoplasma;
• Escherichia;
• bacillo psvedotubercolosi, ecc.

Chi può ottenere l'artrite reattiva

I batteri che scatenano la sindrome di Reiter sono estremamente comuni. Teoricamente, chiunque sia entrato in contatto con i microbi può sviluppare una malattia. Il ruolo dell'infezione da Chlamydia asintomatica non è determinato in modo definitivo, ma alcuni casi di artrite di causa sconosciuta sono associati alla clamidia.

La malattia è solitamente più comune negli uomini di età compresa tra 20 e 50 anni. Il gene HLA-B27 è presente in alcuni pazienti con artrite reattiva. Sono anche più propensi ad avere sintomi cronici (a lungo termine). Tuttavia, i pazienti con un risultato negativo su HLA-b27 possono ammalarsi dopo il contatto con agenti infettivi.

I pazienti con un sistema immunitario indebolito (AIDS e HIV, immunosoppressione durante l'assunzione di farmaci, dopo chemioterapia) possono anche sviluppare l'artrite reattiva.

Segni e sintomi della malattia di Reiter

La triade classica dei sintomi:

• uretrite non infettiva;
• congiuntivite;
• artrite.

Questi segni in forma aggregata possono essere solo in 1/3 dei pazienti. Alcuni esperti chiamano il quarto criterio: i cambiamenti nella pelle e nelle sue appendici. Alcuni pazienti hanno riportato lamentele di diarrea, dolore addominale, nausea, 3-4 settimane prima della comparsa di cambiamenti alle articolazioni, problemi di minzione e visione offuscata.

Le seguenti sono caratteristiche della malattia di Reiter:

1. L'emergere di dolore acuto nelle articolazioni sullo sfondo di malessere, stanchezza e febbre. L'artrite colpisce principalmente gli arti inferiori (ginocchia, caviglie, caviglie), asimmetrica, con dolore muscolare iniziale. Ci possono essere dattilite (ispessimento, ingrossamento del dito), entesopatia (lesioni dei tendini al posto del loro attaccamento all'osso), sacroileite (infiammazione del dolore nella parte bassa della schiena, aggravata di notte).

2. Minzione frequente in piccole porzioni, con urgente urgenza e scarico dall'uretra.

3. Nei casi più gravi: prostatite, vescicolite, vulvovaginite, cistite, bartolinite, salpingoophorite, cervicite, pielonefrite.

4. Tagli negli occhi, fotofobia, ridotta acuità visiva, arrossamento della congiuntiva. Nei casi complicati, uveite, cheratite, sclerite, cataratta, ulcera corneale, edema retinico, neurite ottica si uniscono.

5. Disagio addominale dopo un episodio di diarrea. I cambiamenti nell'intestino assomigliano a quelli del processo infiammatorio.

6. I pazienti HIV positivi possono presentare segni di lesioni psoriasiche sulle superfici flessorie, nell'area della crescita dei peli sulla testa, sulla pianta dei piedi e sui palmi delle mani.

7. Cambiamenti della pelle e delle unghie: cheratoderma, eritema nodoso, onicodistrofia. Lesioni ulcerative del cavo orale. Le eruzioni della psoriasi possono essere sulla testa del pene.

8. Da parte del sistema cardiovascolare: disturbi della conduzione, rigurgito aortico, miocardite, pericardite.

9. La malattia di Reiter può interrompere il lavoro dei reni, che si manifesta con proteinuria, microembruria, amiloidosi, nefropatia da immunoglobuline.

10. Nelle donne, il quadro clinico della sindrome di Reiter può essere cancellato; con un comportamento sessuale libero, tutti i partner sessuali potrebbero essere infetti.

Misure diagnostiche

La malattia di Reiter è stabilita sulla base di dati di anamnesi e esame fisico.
È importante segnalare diarrea, vomito, febbre, contatto sessuale non protetto, se il suddetto caso si è verificato 2-3 settimane fa.

In una ricerca diagnostica, i seguenti studi possono essere utili:

• completare il conteggio ematico;
• Proteina C-reattiva;
• Fattore reumatoide (analisi di esclusione, con sindrome di Reiter negativa).
• anticorpi contro specifici antigeni batterici;
• test sierologici e di coltura (sangue, urina, feci, secrezione cervicale / uretrale) per la clamidia;
• test del marcatore genetico per l'antigene leucocitario (HLA-B27);
• test cutaneo con tubercolina;
• test HIV;
• analisi delle urine;
• Diagnostica PCR di liquido sinoviale, sangue, urina, scarico dell'uretra, canale cervicale.

La diagnostica strumentale include:

• raggi X nativi;
Nel corso del tempo, la sindrome di Reiter porta a cambiamenti nelle articolazioni, che cattura la radiografia.
• scintigrafia delle ossa scheletriche;
• imaging a risonanza magnetica (principalmente articolazioni sacrali); La risonanza magnetica mostra cambiamenti distruttivi prima della radiografia.
• tomografia computerizzata;
• ultrasuoni;
• ecocardiografia.

Altri studi includono:

• artrocentesi: analisi del liquido sinoviale (spesso richiesta per escludere un processo infettivo, in particolare con l'artrite monoarticolare);
• antistreptolysin O (ASO) per sospetta infezione da streptococco;
• elettrocardiografia.

Trattamento della malattia di Reuter

Nella sindrome di Reiter vengono mostrate le consultazioni degli specialisti:

• ginecologo / urologo;
• ortopedico / reumatologo;
• oculista;
• fisioterapista;
• dermatologo;
• istruttore LFK.

Non esiste una terapia specifica, il trattamento è finalizzato ad alleviare i sintomi. Nei 2/3 dei pazienti, il corpo senza farmaci fa fronte alla malattia, ma il 30% sviluppa sintomi e complicazioni cronici.

I farmaci per la malattia di Reiter includono:

• FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) - base della terapia, prescritti indometacina, diclofenac, naprossene, meloxicam, celecoxib, rofecoxib.

Dato che il corso del trattamento con l'artrite reattiva è lungo, i farmaci si alternano per evitare la dipendenza.

Somministrazione intra-articolare e sistemica in assenza dell'effetto dei FANS, nella fase acuta e nella fase acuta. Inizia con grandi dosi, che vengono gradualmente ridotte. A volte ricorrono alla terapia a impulsi con metilprednisolone per 3-5 giorni con una forma grave della malattia.

• antibiotici: tetracicline, macrolidi, fluorochinoloni;

• preparativi per la normalizzazione delle reazioni immunitarie: Sulfasalazina, Metotrexato. Le medicine sono usate per i pazienti che non hanno una risposta positiva all'assunzione di FANS o se ci sono controindicazioni all'appuntamento;

• Etanercept, Infliximab - farmaci relativamente nuovi, vengono condotti studi clinici.

• preparativi per la normalizzazione del metabolismo del calcio.

Poiché gli antibiotici a lungo termine possono riprodurre attivamente agenti patogeni fungini, gli antimicotici sono inclusi nello schema.

Per il dolore severo nei muscoli e nelle articolazioni, viene prescritta la fisioterapia: fonoforesi di enzimi proteolitici, glucocorticosteroidi, condroprotettori; UHF, terapia magnetica e laser.
La puntura sinoviale può essere eseguita non solo a scopo diagnostico, ma anche a scopo terapeutico. Il liquido in eccesso viene rimosso e vengono iniettati i corticosteroidi.

La terapia locale prevede l'uso di compresse con dimetilsolfossido e unguenti / gel con effetti anestetici e antinfiammatori. In forme semplici, non è richiesto il ricovero in ospedale, ma se vi sono segni di intossicazione e lesioni multiple delle articolazioni, è indicato il trattamento ospedaliero con terapia di disintossicazione.

Quando la prostatite è dovuta alla sindrome di Reiter, viene prescritto un antibiotico, tenendo conto della sensibilità, di Prostatilen (Vitaprost), dei FANS, della fisioterapia.

Se il paziente non riceve terapia steroidea, non sono necessarie restrizioni dietetiche.

Sin dall'inizio, si consiglia al paziente di avere un esercizio praticabile e lezioni di educazione fisica. Quando l'infiammazione si attenua, il carico aumenta gradualmente.

Il trattamento di sanatorio è possibile solo senza aggravamento.

Se l'occhio è danneggiato, antibiotici e glucocorticosteroidi vengono somministrati per via topica.

Esercizi nella sindrome di Reiter

Prima di iniziare la terapia fisica è necessaria una consulenza specialistica. L'esercizio fisico regolare aiuta:

• migliorare la funzione articolare;
• aumentare il volume dei movimenti;
• rafforzare i muscoli.

La ginnastica può essere eseguita anche se c'è infiammazione e dolore. Il nuoto è utile, poiché l'acqua riduce la pressione sulle articolazioni, il che facilita l'attuazione della quantità richiesta di esercizio.

Ecco le opzioni che possono aiutare ad affrontare la malattia:

Camminare: aiuta a costruire la forza e mantiene la flessibilità articolare, rafforza le ossa e riduce il rischio di osteoporosi.

Tai chi: antichi esercizi di arti marziali della Cina, movimenti circolari regolari aiutano a rilassarsi, mantenere la mobilità e migliorare la libertà di movimento.
Yoga: allevia il dolore alle articolazioni, rilassa i muscoli.

Allenamento in acqua calda: riduzione del dolore, aumento della forza muscolare, mobilità delle articolazioni.

La bicicletta è una buona opzione per i pazienti con artrite con bassa attività fisica.

Jogging su superfici morbide (al di fuori della fase acuta).

Camminare / camminare: contrariamente alla credenza popolare, la corsa non causa l'artrosi nelle persone con le ginocchia normali e intatte.

Per esercitare il massimo beneficio, segui una serie di regole:

• cercare di essere coerenti;
• aumentare gradualmente il carico;
• non praticare il periodo acuto;
• non esagerare;
• ascoltare i segnali del corpo;
• fissare obiettivi realistici;
• riposo alternativo con attività.

Qual è la prognosi per le persone con la sindrome di Reiter?

La maggior parte dei pazienti guarisce completamente dopo l'inizio della comparsa dei sintomi e riprende le normali attività dopo 2-6 mesi. L'importanza della diagnosi precoce e della terapia adeguata. Nei casi gravi, i sintomi dell'artrite possono durare fino a 12 mesi, ma più spesso sono moderatamente espressi. Nel 20-30%, la malattia diventa cronica.

Gli studi dimostrano che nel 15-50% dei pazienti i sintomi ricompaiono dopo qualche tempo. È possibile che le recidive siano associate alla reinfezione. Il mal di schiena e l'artrite sono i sintomi che sono più spesso di natura ricorrente.

Una chlamydia non trattata da lungo tempo è considerata una delle cause provocatorie di infertilità, sia nell'uomo che nella donna.

Sindrome di Reiter: il meccanismo di occorrenza, segni, diagnosi, come trattare

La sindrome di Reiter è una malattia sistemica manifestata da segni clinici di infiammazione dell'uretra, della prostata, delle articolazioni e degli occhi. Il processo autoimmune che sta alla base della patologia si sviluppa come conseguenza dell'ingresso di batteri o virus patogeni nel corpo. Gli agenti causali di dissenteria, salmonellosi, yersiniosi e clamidia possono scatenare la sindrome di Reiter.

una triade di sintomi che costituiscono la base della sindrome di Reiter

La malattia di Reiter ha diversi nomi: uroartrite reattiva, artrite reumatoide con un focus di infezione negli organi urinari. La patologia è più spesso registrata nei giovani e negli uomini maturi. Nelle donne e nei bambini, la malattia è estremamente rara. Gli ormoni sessuali svolgono un ruolo nello sviluppo della sindrome e influenzano i processi autoimmuni. Questo spiega l'incidenza irregolare tra uomini e donne.

La sindrome di Reiter si verifica in due fasi. Il primo stadio infettivo è caratterizzato dalla presenza di microbi nell'intestino o nel tratto urogenitale. Il secondo stadio è basato sulla reazione immunopatologica, manifestata dall'infiammazione della congiuntiva, dell'uretra e delle articolazioni.

La sindrome di Reiter è una malattia cronica, spesso ricorrente. In assenza di trattamento tempestivo sviluppare complicazioni gravi, spesso portando alla disabilità del paziente.

• casi sporadici - isolati della malattia di Reiter, scatenati dall'infezione urogenitale;
• epidemia - la sconfitta principalmente uomini sottoposti a dissenteria, yersiniosi, salmonellosi.

eziologia

La sindrome di Reiter è una malattia autoimmune che si sviluppa sotto l'influenza di agenti biologici patogeni - batteri e virus.

Per formare un processo patologico, è necessaria la presenza di tre fattori predisponenti: immunodeficienza, infezione e predisposizione genetica. Solo in questo caso, lo sviluppo della sindrome di Reiter è possibile.

1. L'infezione da clamidia viene trasmessa sessualmente e dalle famiglie. La sindrome di Reiter inizia con l'uretrite, che si verifica dopo un rapporto non protetto o esacerbazione di disturbi cronici del sistema urinario. Chlamydia - parassiti intracellulari trovati nell'epitelio del tratto urogenitale e che portano all'infiammazione dell'uretra, della prostata, dei testicoli. L'habitat intracellulare della clamidia li protegge in modo affidabile da molti farmaci antibatterici che agiscono all'esterno della cellula vivente. Nel corpo femminile, la clamidia persiste a lungo senza causare lo sviluppo di patologie. Dalla lesione, i microbi si diffondono con il sangue o la linfa in tutto il corpo.
2. L'infezione intestinale viene trasmessa per contatto e porta a enterocolite. I patogeni più comuni di infiammazione sono Shigella, Salmonella, Yersinia. Una situazione epidemica sfavorevole in gruppi chiusi porta allo sviluppo della malattia di Reiter. Dopo l'enterocolite trasferita, i microbi continuano a parassitizzare nel corpo del paziente, causando una disfunzione degli organi del sistema immunitario in quelli suscettibili alla patologia.
3. In casi isolati, ureaplasmas e micoplasmi possono provocare la sindrome di Reiter, la cui struttura antigenica è in gran parte coincidente con i marker del tessuto connettivo delle articolazioni.

La predisposizione ereditaria e i processi immunitari sono i principali fattori eziologici dell'artrite.

Collegamenti patogenetici della sindrome di Reiter:

• infezione da clamidia o enterobatteri,
• la formazione negli organi urinari e il tratto digestivo dell'infiammazione primaria,
• diffusione microbica da parte di ematogeni a vari tessuti,
• interruzione del sistema immunitario,
• sviluppo di allergie auto,
• produzione di anticorpi contro i propri tessuti.

Gli individui geneticamente predisposti formano una reazione peculiare agli antigeni estranei - i batteri che possono causare una risposta immunitaria simile del corpo. I complessi immunitari circolanti distruggono gli elementi del tessuto connettivo delle articolazioni, le cellule epiteliali della mucosa uretrale e la congiuntiva.

sintomatologia

La malattia di Reiter si manifesta clinicamente 3-4 settimane dopo aver sofferto di una patologia infettiva acuta - salmonellosi, shigellosi, clamidia. Allo stesso tempo, tutti i sintomi di questa malattia non sono osservati. Il loro aspetto coerente è dovuto al coinvolgimento graduale di tessuti e organi nel processo patologico. I pazienti con la prima cosa mostrano segni di infiammazione dell'uretra e della ghiandola prostatica negli uomini, nella cervice e nelle appendici nelle donne, e poi congiuntivite e artrite.

possibili sintomi della sindrome di Reiter

Danno al sistema genito-urinario

Negli uomini, l'uretrite procede in modo inadeguato, lento e per lungo tempo. Si manifesta con le seguenti caratteristiche:

1. disuria,
2. pollachiuria,
3. sensazione di una vescica straripante,
4. mancanza di soddisfazione dopo la minzione,
5. iperemia e spugne incollanti dell'apertura esterna dell'uretra,
6. dolore durante il rapporto sessuale,
7. diminuzione del comportamento sessuale, disfunzione erettile, debolezza sessuale,
8. prurito e bruciore dopo la minzione,
9. dolore addominale inferiore.

Secondo la gravità dei fenomeni clinici, l'uretrite può essere prolungata, cronica o acuta, purulenta.

Le donne di solito avvertono bruciore e prurito nella vagina, dolore durante la minzione, pollakiuria, dolore durante il coito, mestruazioni irregolari, comparsa di sanguinamento uterino, e striscio e urina mostrano leucocitosi.

Danni agli occhi

I sintomi oculari seguono l'uretrite. La patologia procede sotto forma di infiammazione della congiuntiva, del corpo vitreo, della retina e della cornea. La congiuntivite è di solito bilaterale, lieve e dura per 2-3 giorni. Ci sono forme più protratte.

Paziente preoccupato per i sintomi del danno oculare:

• dolore e disagio
• lacrimazione,
• scarico mucoso o purulento,
• visione offuscata
• gonfiore della palpebra superiore,
• iniezione sclera
• prurito e bruciore negli occhi
• iperemia degli occhi,
• paura della luce intensa.

Danno articolare

L'infiammazione delle articolazioni è la manifestazione principale della sindrome di Reiter, che appare due mesi dopo l'uretrite. Di solito, 1-2 articolazioni sono infiammate, e in casi più rari e gravi, molte articolazioni con lo sviluppo di poliartrite asettica. Innanzitutto, sono interessate le articolazioni che sopportano il carico maggiore.

L'esordio acuto è caratteristico dell'artrite. La pelle sopra l'articolazione interessata diventa rossa, calda ed edematosa. C'è artralgia, deformità delle articolazioni, la loro funzione è compromessa, i muscoli parzialmente atrofizzati.

Nei pazienti con articolazioni delle gambe affette asimmetricamente secondo il principio "scala": caviglia, ginocchio, anca.

Sintomi di infiammazione articolare:

1. il dolore
2. asimmetria articolare
3. iperemia o cianosi della pelle sopra l'articolazione,
4. ipertermia e gonfiore della pelle nella zona dell'infiammazione,
5. la levigatezza della superficie del giunto
6. rigidità al mattino
7. limitazione del movimento nel giunto.

La lesione delle articolazioni del piede porta alla formazione della deflessione delle dita a piedi piatti e a forma di salsiccia. I cambiamenti patologici nelle ossa sono estremamente rari.

Altri sintomi

• Le lesioni cutanee nella malattia di Reiter si manifestano con eritema e papule sui palmi delle mani, crepe nelle piante dei piedi, desquamazione e cheratinizzazione della pelle, rash polimorfico sul viso e sul collo. I cerotti eritematosi si trasformano spesso in pustole e placche incrostate.
• I segni delle lesioni della mucosa sono: erosione della mucosa orale, negli uomini - balanite o balanopostite con sintomi di ipercheratosi, nelle donne - vulvite con multiple erosioni.
• La sconfitta della lamina ungueale si distingue per il loro ispessimento, fragilità e ingiallimento.
• L'infiammazione e la disfunzione degli organi interni si verificano nella sindrome di Reiter grave. Si sviluppa una linfoadenopatia inguinale, un aumento indolore dei linfonodi. La sconfitta del cuore procede secondo il tipo di tachicardia ed extrasistole. Nei pazienti con nevralgia e neurite, meningite ed encefalite, disturbi autonomici - irritabilità e insonnia. Se questo disturbo non viene trattato, possono svilupparsi gravi complicanze.

I sintomi patognomonici della malattia di Reiter sono accompagnati da manifestazioni di intossicazione e astenia del corpo: febbre di basso grado, malessere, stanchezza e perdita di peso.

La malattia di Reiter è considerata dagli specialisti come una patologia ricorrente cronica, le cui manifestazioni insorgono dopo un attacco e scompaiono dopo 2-3 mesi. La sindrome di Reiter raramente porta alla morte dei pazienti.

Misure diagnostiche

Gli specialisti possono sospettare la sindrome di Reiter dopo aver sentito i reclami dei pazienti e averli esaminati. La presenza di segni di infiammazione delle articolazioni in combinazione con i sintomi delle lesioni dell'uretra e degli occhi suggerisce la diagnosi di patologia.

1. Nell'analisi clinica generale del sangue, una diminuzione dei globuli rossi e un aumento dei leucociti.
2. Nell'analisi generale delle urine - leucociti, proteine ​​e globuli rossi in quantità significative.
3. Nella secrezione prostatica, la microscopia determina la leucocitosi.
4. L'esame microbiologico della scarica dell'uretra, della vagina o della cervice sulla microflora rivela la clamidia o l'ureaplasma.
5. La diagnostica PCR è un metodo per rilevare il DNA di un agente patogeno in materiale biologico.
6. Fluido sinoviale nei pazienti viscosi e torbidi a causa dell'alto contenuto di proteine ​​e leucociti.
7. Nella semina batteriologica delle feci troviamo Yersinia, Shigella, Salmonella.
8. I metodi di ricerca strumentale consentono di determinare i segni di danno articolare. Il più informativo è la radiografia e l'artroscopia. I dati radiografici non rivelano la differenza tra la malattia di Reiter e l'altra artrite - reumatica, psoriasica.
9. I metodi di ricerca sierologica determinano la presenza nel sangue di pazienti con anticorpi anti patogeni patologici. Per fare questo, inserire la seguente reazione: ELISA, RSK, RNA.
10. La TC e la risonanza magnetica possono rivelare anomalie nelle articolazioni, nelle ossa, negli organi interni e nei tessuti circostanti.

trattamento

Specialisti nel campo dell'oftalmologia, urologia, ginecologia, vertebrologia e reumatologia sono impegnati nel trattamento di pazienti con sindrome di Reiter. Le misure terapeutiche consistono nella realizzazione di immunostimolazione, lotta contro i microbi, eliminazione dei segni di infiammazione e sintomi di patologia. I risultati della terapia dipendono dal benessere generale del paziente e dallo stadio della patologia.

• Terapia antibatterica - la nomina di antibiotici ad ampio spettro dal gruppo tetraciclina "Oletetrin", "Metatsiklin", fluorochinoloni "Pefloxacina", "Levofloxacina", macrolidi "Klacid", "Erythromycin", "Oleandomycin".
• La terapia antibiotica a lungo termine e intensiva può portare ad un effetto collaterale - interruzione della microflora intestinale. Per prevenire questo, insieme all'assunzione di farmaci antibatterici, dovrebbero essere assunti probiotici e prebiotici - Linex, Bifiform, Enterol, così come i farmaci antimicotici Clotrimazolo, Pimafutsin, Fluconazolo.
• Preparazioni del gruppo FANS - Ibuprofen, Indomethacin, Ortofen, Nurofen, Diclofenac.
• Complessi multivitaminici - "Biovital", "Alphabet", "Vitrum".
• Farmaci epatoprotettivi - Essentiale, Gepabene.
• Terapia immunomodulatoria - "Licopid", "Bronhomunal", "Polyoxidonium".
• Disintossicazione - l'introduzione di soluzioni colloidali e cristalloidi, emosorbimento, plasmaferesi, criferesi.
• Terapia antistaminica - Tavegil, Suprastin, Diazolin.
• Glucocorticosteroidi - Diprospan, Prednisolone.
• Cytostatics - Methotrexate, Cyclophosphan.
• Il trattamento sintomatico delle lesioni cutanee è l'uso di unguento cheratolitico e glucocorticosteroide. Per l'artrite, l'unguento di Butadion, il gel Voltaren e la crema Dolgit sono utilizzati localmente.
• Quando alleviare il processo acuto, le procedure fisioterapiche sono collegate: terapia fisica, terapia a microonde, induttotermia, ultrasuoni, terapia con amplifulses, magnetoterapia, elettroforesi con novocaina, terapia UHF, massaggio terapeutico, diatermia, applicazione di paraffina, ozocerite.
• Balneoterapia e fangoterapia.

La diagnosi precoce e una terapia opportunamente organizzata consentono la cura in 3-6 mesi e la scomparsa di sintomi evidenti per 1-2 anni. Gli attacchi ripetuti della malattia di Reiter sono quasi inevitabili. La recidiva si verifica in metà dei pazienti trattati.

La prevenzione della patologia consiste in:

1. osservanza delle norme e delle norme sanitarie e igieniche
2. trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie degli organi genitali e urinari,
3. fare sesso con un partner regolare,
4. uso della contraccezione.

Tutti i pazienti con la sindrome di Reiter sono soggetti a visita medica a lungo termine. I pazienti con frequenti ricadute meritano un'attenzione speciale. Sono osservati da un dermatovenerologo, urologo, reumatologo, cardiologo, oculista.

La malattia di Reiter: tipi, sintomi, diagnosi, trattamento

La malattia di Reiter è una malattia autoimmune di tipo allergico, accompagnata da uretrite, congiuntivite e poliartrite. Una condizione patologica secondaria si sviluppa dopo passate malattie infettive dell'intestino e del sistema urinario. Il trattamento della sindrome di Reiter con farmaci antibatterici, antinfiammatori e antistaminici porta al completo recupero e occasionalmente il processo diventa cronico.

eziologia

I primi casi della sindrome di Reiter furono descritti all'inizio del secolo scorso da un medico militare tedesco, dal cui nome prende il nome la malattia. Dopo aver sofferto di un'infezione intestinale tra i soldati, sono stati registrati casi con danni simultanei agli occhi, al sistema urinario e alle articolazioni. Questa condizione è stata chiamata la malattia di Reiter.

La patologia si sviluppa più spesso negli uomini di età inferiore ai 35 anni dopo l'infezione con malattie veneree con predisposizione genetica. Ci sono casi isolati in bambini e anziani. Quasi tutti i casi erano portatori dell'antigene HLA B27. Una proteina specifica è localizzata sulla superficie delle cellule immunitarie, è uno dei collegamenti che forniscono risposte immunitarie.

I portatori di antigene aumentano il rischio di ammalarsi di spondiloartrite sieronegativa, compresa la malattia di Bechterew, la sindrome di Reiter, l'uveite acuta, l'artrite giovanile. D'altra parte, l'antigene protegge da patologie come l'herpes, l'epatite C, l'infezione da HIV.

Tra la popolazione sana, fino al 10% dei portatori di antigene sono rilevati, ci sono casi della condizione acquisita durante l'assunzione di farmaci - Sulfalazina, Captopril, Penicillamina.

Classificazione della sindrome di Reiter

Nella pratica medica, si distinguono due forme di malattia di Reiter:

1. Sporadico - si sviluppa dopo malattie veneree causate da clamidia. La condizione appare in individui, non ha carattere di massa.
2. Epidemia - compare dopo salmonellosi, dissenteria, yersiniosi intestinale. La patologia si verifica più spesso nella stagione calda, quando sono possibili epidemie di infezioni intestinali.

Secondo la durata del trattamento, il decorso della malattia può essere diviso in acuto, che dura fino a sei mesi ed è cronico, non limitato nella durata.

Sintomi caratteristici

I sintomi della malattia di Reiter possono essere suddivisi in tre gruppi, che si manifestano uno dopo l'altro o allo stesso tempo:

1. Uretrite - infiammazione delle pareti interne del canale urinario. I sintomi sono crampi e minzione dolorosa, secrezione purulenta. Se durante il trattamento non è iniziato, la prostatite si unisce all'infiammazione dell'uretra.
2. Congiuntivite - una lesione allergica della mucosa degli occhi, rappresentata dall'infiammazione della congiuntiva. Il paziente prude e arrossisce gli occhi, c'è una lacrimazione, leggero gonfiore delle palpebre. La reazione si estende ad entrambi gli occhi, avviene entro una settimana senza un trattamento specifico.
3. Artrite: l'affezione delle articolazioni potrebbe non apparire immediatamente. Il sintomo si verifica dopo una settimana o un mese. Il processo infiammatorio è accompagnato da intenso dolore. L'artrite colpisce diverse articolazioni, avviene gradualmente. In primo luogo, le articolazioni del cingolo superiore cominciano a far male, poi la patologia scende alle articolazioni inferiori delle ossa.

L'infiammazione articolare è accompagnata da sinovite. L'area interessata si gonfia leggermente, una quantità moderata di contenuto patogeno si accumula nell'articolazione. I casi di ubriachezza generale con l'apparizione di uno stato febbrile sono annotati.

Allo stesso tempo, la funzione motoria soffre, con un lungo corso di patologia, colpisce prima gli arti superiori, poi quelli inferiori, dopo di che diventa difficile muoversi autonomamente.

Alla triade principale, è possibile aggiungere una lesione della mucosa della mucosa orale. Ulcere iperemiche erosive appaiono in bocca. Il paziente non può normalmente mangiare, il dolore acuto dà sensazioni spiacevoli. Una delle complicazioni frequenti durante il corso della malattia di Reiter è la balanite (infiammazione del glande del pene).

Patologie aggiuntive da parte degli occhi possono essere cheratite e irite. Quando la cheratite, la cornea è infiammata, la sindrome si manifesta con annebbiamenti, piccole ulcere agli occhi e forti dolori. L'Irite è caratterizzata da processi infiammatori nella coroide del bulbo oculare. Una persona ha una visione nettamente ridotta, frequenti annebbiamenti agli occhi, c'è fotofobia e lacrimazione.

Macchie rosse appaiono sul corpo, principalmente sui palmi delle mani e le piante dei piedi. A poco a poco le zone diventano cornee, portando a cheratodermi. Il muscolo cardiaco soffre dal lato del tratto cardiovascolare. Si osserva lo sviluppo di miocardite e distrofia miocardica.

Stadio della malattia

Ci sono due fasi della malattia di Reiter:

1. Infettivo: la fase iniziale appare immediatamente dopo l'insorgenza della fonte di infezione nel sistema urogenitale. Il periodo è caratterizzato dalla suscettibilità al trattamento direttamente contro il patogeno. Se nel primo periodo per raggiungere l'eliminazione della fonte di infiammazione, la controparte desensibilizzante cesserà la sua influenza e il recupero arriverà prima.
2. Immune: un processo protratto porta allo sviluppo di una risposta immunitaria cronica alla presenza a lungo termine di un allergene. In questa fase, lo sviluppo della malattia non è associato all'infezione primaria, la rimozione dell'agente patogeno non porta risultati positivi per il trattamento della sindrome.

Cause di

Perché appare la sindrome di Reiter, è venuto fuori più di un anno dagli scienziati medici. I principali fattori precipitanti sono:

• malattie sessualmente trasmissibili, il cui agente causale è la clamidia;
• la presenza di clamidia nel corpo, si dimostra che le forme nascoste non appaiono, e una persona non può sospettare che un microrganismo dannoso sia parassitario all'interno;
• infezioni intestinali - difterite, salmonellosi, esherikhiozy;
• la presenza nel corpo dell'antigene HLA B27, nelle precedenti generazioni, potrebbe essere caratterizzata da malattie come la psoriasi, l'artrite reumatoide e giovanile, più spesso le articolazioni sacro-iliache.

Diagnosi della sindrome di Reiter

Per confermare la diagnosi, il paziente viene inviato a un numero di specialisti medici: urologo, oculista, ortopedico, reumatologo, immunologo. Dagli studi di laboratorio si prescrive:

• analisi del sangue di laboratorio: l'aumento della velocità di sedimentazione dei leucociti e il loro numero aumentato indicano la presenza di infiammazione;
• tampone genitale - la presenza di clamidia;
• durante la puntura dell'articolazione, viene eseguita un'analisi dei fluidi per identificare l'agente patogeno;
• analisi del sangue biochimiche per il fattore reumatoide;
• l'analisi delle urine secondo Nechiporenko conferma l'infiammazione nell'uretra;
• determinazione degli anticorpi anti-infiammatori nel siero;
• esame immunologico del sangue per la determinazione del portatore di antigene;
• elettrocardiogramma in violazione del lavoro del cuore;
• Radiografia per l'esame delle articolazioni;
• ultrasuoni per determinare il numero e la natura dell'effusione nel sacchetto articolare.

Misure terapeutiche

Con lo sviluppo della fase acuta, il trattamento della malattia di Reiter ha lo scopo di eliminare la fonte di infezione e l'effetto sul patogeno:

1. Gli antibiotici, attivi contro la clamidia, fermano il processo infettivo, distruggendo l'agente patogeno. La spiramicina, l'azitromicina, la levofloxacina sono uno dei farmaci frequentemente prescritti, solo un medico può prescrivere farmaci, la consultazione è obbligatoria! Questo gruppo di farmaci provoca una violazione della microflora intestinale. Per prevenire questa condizione, è prescritto un apporto probiotico parallelo - Linex, Normabact.
2. Farmaci antiinfiammatori non steroidei per alleviare l'infiammazione e l'effetto analgesico - Indomethacin, Ketorolac, Diclofenac.
3. Gli antistaminici (Tavegil, Suprastin, Astemizol) bloccano l'allergene, eliminano le manifestazioni di desensibilizzazione del corpo.
4. Gli agenti disintossicanti per la pulizia del sangue e la rimozione delle tossine dal corpo, vengono utilizzati sotto forma di soluzioni diffuse per la somministrazione endovenosa - Hemodez, Reopoliglyukin, Polyamine.
5. Complessi vitaminici per rafforzare il corpo.

Il trattamento del primo stadio non richiede il ricovero in ospedale, la prognosi è sempre favorevole, il paziente recupera rapidamente. Nel corso cronico della malattia di Reiter, è prescritto un trattamento ospedaliero.

Quando questo viene eseguito:

1. Terapia antibiotica endovenosa (Josamycin, Ampicillin, Azithromycin) per effetto antibatterico.
2. Gli immunosoppressori sono farmaci che sopprimono l'immunità. Tacrolimus, Otesla, Xolar - proteggono il corpo dagli effetti dannosi delle cellule immunitarie sul proprio corpo.
3. Trattamento antiallergico con antistaminici - Cetirizina, Meklizin, Astemizol.
4. Con un lungo corso di poliartrite, viene prescritta una puntura terapeutica con pompaggio dell'essudato e lavaggio terapeutico con soluzioni di glucocorticosteroidi - Idrocortisone, Prednisolone.
5. In questa fase, fisioterapia efficace. Fonoforesi delle sessioni nominate usando un ormone steroideo - Hydrocortisone.

I condroprotettori sono prescritti per il trattamento sintomatico dell'artrite. Struktum, Teraflex, Artra prevengono la distruzione dell'articolazione, bloccano i processi degenerativi nel tessuto cartilagineo.

Per alleviare la condizione degli occhi, gocce di antistaminico vengono rilasciate - Allergodil, Lekrolin, Alomid. I rimedi per gli occhi alleviano il rossore, eliminano il prurito e gli strappi.

prevenzione

Le misure di prevenzione includono:

• non avere sesso, igiene
• trattamento tempestivo delle malattie del sistema urogenitale;
• Trattamento obbligatorio di entrambi i partner in presenza di una malattia a trasmissione sessuale in uno di essi.

Nelle fasi iniziali della malattia di Reiter, la guarigione avviene rapidamente senza conseguenze per il corpo. Se sono coinvolti processi autoimmuni, il decorso cronico è caratterizzato dalla presenza di effetti residui in remissione.

Se non curato o anormale, la morte è possibile, quindi uno specialista dovrebbe essere consultato quando i primi sintomi compaiono sulla parte di qualsiasi organo.