Questa è la ciminiera.

Il torace ad imbuto è un'anomalia congenita in cui lo sterno affonda e le costole si deformano.

Questo fenomeno provoca cambiamenti non solo nella cartilagine e nelle strutture ossee, ma un cambiamento nella posizione degli organi interni (polmoni, cuore, diaframma), che si traduce in altre gravi malattie nel corpo.

Ad oggi, la vera causa di questa anomalia non è stata ancora stabilita, ma alcuni scienziati hanno avanzato una versione di predisposizione ereditaria.

Le cause principali del torace a imbuto

La formazione di imbuto congenito nel torace nei neonati potrebbe non avere segni evidenti, ma con l'età il bambino inizia a mostrare cambiamenti patologici nello sterno. Dopo numerosi studi, è stato rilevato che l'ereditarietà è il principale fattore precipitante. Infatti, molti pazienti del genere avevano parenti che avevano esattamente un'anomalia del torace.

La causa principale dei cambiamenti patologici dello sterno è la displasia della cartilagine e del tessuto connettivo, che si verifica a causa di disturbi enzimatici nel corpo. Tale processo può portare a deformità spinale e al verificarsi di molte malattie degli organi interni.

Trauma: la causa del torace a imbuto

Un altro motivo per lo sviluppo di un torace ad imbuto può essere chiamato lesione allo sterno, dopodiché inizia il processo di cambiamento nel tessuto cartilagineo e l'emergenza di focolai di degenerazione. Ogni anno c'è un aumento di questo imbuto, che causa varie malattie patologiche della colonna vertebrale e disturbi degli organi interni.

È inoltre possibile identificare le malattie infettive umane che diventano fattori fastidiosi quando appare un pettorale a forma di imbuto. Tali malattie includono la tubercolosi e la sifilide, che distruggono la struttura ossea dello sterno.

In ogni caso, indipendentemente dalle ragioni che hanno provocato la deformazione del torace, il trattamento chirurgico viene utilizzato per trattare ed eliminare la patologia. L'essenza dell'operazione e tutte le azioni necessarie dipenderanno dalla gravità e dallo stadio di distruzione delle strutture ossee. Pertanto, non si dovrebbe ritardare il trattamento, è necessario contattare uno specialista nelle prime fasi della manifestazione di deformità toracica.

Sintomi di alterazioni patologiche del torace

Il sintomo principale di questa patologia è la formazione di un imbuto nel torace. Ma non sempre questo fenomeno si manifesta in primo luogo. Infatti, più spesso nei neonati non sono visibili cambiamenti nell'area del torace.
Pertanto, è necessario evidenziare alcuni punti che indicano lo stadio iniziale della deformazione dello sterno.

Imbuto torace spesso invisibile nei bambini

• indebolimento del sistema immunitario;
• disturbi circolatori nel corpo;
• aritmia;
• il verificarsi di un'ernia nell'area del diaframma;
• disturbi del cuore e dei polmoni;
• cambiamenti nello stato mentale;
• broncospasmo.

Avendo notato almeno uno dei suddetti sintomi, un urgente bisogno di consultare un medico, perché la diagnosi tempestiva vi permetterà di iniziare il trattamento all'inizio dello sviluppo dei cambiamenti patologici nel torace.

Diagnosi e metodi di trattamento

Al fine di prescrivere il trattamento corretto ed efficace, è necessario condurre una diagnosi approfondita. Pertanto, è necessario stabilire le condizioni generali del paziente e determinare il grado di alterazioni patologiche nel torace. In generale, i medici utilizzano per questo scopo la toracometria, che consente di determinare tutti i parametri necessari dell'imbuto e gli indici dei cambiamenti nello sterno.

La radiografia, la risonanza magnetica o la risonanza magnetica possono anche essere eseguite per chiarire tutti i dati. Grazie alle immagini a raggi X, i medici possono vedere l'intera immagine della deformità e una TAC o una risonanza magnetica possono esaminare lo stato degli organi interni e rivelare tutte le violazioni esistenti del loro lavoro.

Diagnosi di patologia ad imbuto

In caso di gravi complicanze, i cambiamenti patologici nello sterno del paziente devono essere inviati a un pneumologo o cardiologo. Tali specialisti possono condurre una serie di procedure obbligatorie per identificare le violazioni del lavoro degli organi interni. In effetti, la deformazione delle costole o della colonna vertebrale può causare seri problemi di salute. Pertanto, vengono prescritte procedure quali ECG, spinometria e altri metodi diagnostici necessari.

Dopo aver stabilito una diagnosi accurata e il grado di cambiamenti patologici, i medici prescrivono il trattamento.

Il torace dell'imbuto viene rimosso con l'aiuto di un intervento chirurgico, poiché solo l'operazione aiuterà il paziente a ripristinare la normale posizione dello sterno.

Ma nonostante questo, il trattamento della patologia include anche l'assunzione di farmaci. Sebbene non siano molto efficaci nel combattere la deformità risultante, possono aiutare significativamente ad alleviare il dolore, migliorare la circolazione sanguigna o normalizzare il funzionamento del cuore.

Oggi, ci sono un gran numero di metodi chirurgici che aiutano ad eliminare tali patologie come un imbuto torace. In questo caso, i metodi utilizzati durante l'operazione possono essere suddivisi in due gruppi: palliativo e radicale.

La patologia dell'imbuto viene rimossa chirurgicamente.

Nel primo caso, la chirurgia comporta l'uso di una protesi al silicone o la correzione degli archi costali. Pertanto, per prevenire spostamenti o perdita di fissativi, tali operazioni non vengono eseguite in pazienti di età inferiore ai 13 anni.

Nel secondo caso, l'essenza dell'operazione è quella di correggere il volume del torace. Per fare questo, i medici rimuovono parte dell'osso e aumentano lo spazio del torace con l'aiuto di speciali aghi, fissativi o protesi. Grazie a tali metodi c'è un aumento del volume dello sterno e il rilascio di organi interni per normalizzare il loro lavoro.

Nonostante l'intervento chirurgico, i medici non possono alleviare completamente i pazienti di questa malattia, ma solo parzialmente migliorano le condizioni di una persona e ripristinano il suo normale stile di vita.

Va notato che il trattamento tempestivo nella prima fase della malattia contribuirà ad eliminare la deformità, perché ogni anno aumenta la cavità toracica, complicando così il processo di correzione.

Serie speciale di esercizi per la formazione di un imbuto nel torace

La terapia fisica aiuta a ridurre l'imbuto

L'unico modo per eliminare la deformità toracica, che forma un imbuto nello sterno, è la chirurgia. Ma allo stesso tempo nella pratica medica utilizza una serie speciale di esercizi che riduce la cavità nel petto.

Grazie all'implementazione di un complesso di terapia fisica, non solo il grado di deformità toracica cambia, ma anche i muscoli pettorali sono aumentati. Pertanto, consideriamo gli esercizi di base che aiuteranno non solo a ridurre visivamente la cavità toracica, ma saranno metodi preventivi per prevenire varie malattie della colonna vertebrale.

• Steso sullo stomaco, raddrizzare le gambe e allargare le braccia lateralmente. Quindi cerca di piegare la schiena in modo che si formi la "barca". In questa posizione, prova a fare un movimento del corpo, fluttuando sulle onde.
• In posizione eretta, chiudi le braccia dietro la schiena e prova a sollevarle. Tali movimenti aiuteranno a rafforzare la struttura muscolare e ad allungare i muscoli del torace.
• In posizione eretta allarga le braccia lateralmente, facendo combaciare le scapole, allungando così i muscoli pettorali.
• Metti la bacchetta da ginnastica a una distanza di 1,5 metri da te. Metti i piedi alla larghezza delle spalle, piega verso il basso e afferra i bordi del bastone. Allo stesso tempo, cerca di piegare la colonna vertebrale nella regione lombare, spingendo indietro il bacino.
• Usando un bastone da ginnastica, prendilo e prova a gettarlo indietro.
• Tieni il bordo del bastone da ginnastica e metti le mani dietro la schiena. Quindi provare a sollevare le mani e quindi tornare alla posizione iniziale.
• In posizione prona, allarga le braccia lateralmente, quindi abbassale e sollevale alternativamente. I pesi possono essere utilizzati per i manubri. Un tale esercizio aiuterà a sviluppare e rafforzare i muscoli del torace.
• Sdraiato su una panchina, prendi un manubrio e mettilo dietro la testa. Quindi sollevare le braccia con il manubrio da dietro la testa e tornare alla posizione di partenza.
• Usando simulatori speciali, cerca di massimizzare il carico sui muscoli del torace. Per fare questo, puoi usare simulatori come farfalla o power frame.
• Spingere verso l'alto da terra con una presa larga.
• Alzando il bilanciere, sdraiato sulla panchina.
• Spingendo le barre in un'ampia presa.

Gli esercizi sono mirati a costruire la massa muscolare nel petto. Ma allo stesso tempo, è necessario aumentare gradualmente l'intensità dell'allenamento o utilizzare i power trainer, in modo che il corpo si abitui gradualmente allo sforzo fisico. Solo dopo aver rinforzato la muscolatura, puoi passare ad esercizi con manubri o altri oggetti di peso.

Tali esercizi diventano non solo metodi preventivi di possibili malattie della colonna vertebrale, ma anche un modo per ridurre la cavità patologica nella zona del torace aumentando i muscoli pettorali.

Ma è molto importante capire che tali esercizi possono essere eseguiti con cambiamenti minimi al petto. In tutti gli altri casi, nella diagnosi di patologia ad imbuto, viene utilizzato l'intervento chirurgico. Pertanto, prima di eseguire in modo indipendente una tale serie di esercizi, è necessario consultare il proprio medico e seguire scrupolosamente tutte le sue raccomandazioni. Solo in questo caso, il paziente andrà a beneficio del tuo corpo e preverrà gravi complicazioni.

Imbuto al torace

La deformazione a forma di imbuto del torace, o WDGK, è una retrazione dello sterno e degli archi anteriori delle costole verso l'interno. La curvatura è diversa per forma e profondità e può causare spremitura e spostamento degli organi interni.

Il torace ad imbuto è un difetto congenito, il più comune tra tutte le deformità del torace (circa il 90% dei casi). Questa anomalia è nota all'umanità dal 1594, che è confermata dai documenti sopravvissuti di quei tempi. Nel 1870, il Dr. Eggel fece la prima descrizione dettagliata dell'imbuto.

Quando VDGK diminuisce la distanza dal torace alla colonna vertebrale, il torace stesso è appiattito, le costole assumono una posizione molto inclinata o obliqua. La posizione dei muscoli pettorali e del diaframma, in particolare le sue regioni anteriori nei punti di attacco alle costole, cambia. Spesso c'è un accorciamento congenito del diaframma.

motivi

La causa affidabile della deformazione non è stata ancora stabilita. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che il ruolo principale appartiene al processo displastico, che ha un carattere ereditario. Ciò è dimostrato da una maggiore escrezione (escrezione delle urine e delle feci) di idrossiprolina, un prodotto di degradazione del collagene.

La displasia dei tessuti connettivi è geneticamente determinata e deriva dalla mutazione dei geni responsabili della produzione di collagene. Come risultato di tali mutazioni geniche, le catene di collagene si formano in modo errato, il che porta ad una diminuzione della forza delle strutture connettive, della cartilagine e delle ossa.

Più della metà dei pazienti con deformità a imbuto ha parenti con la stessa patologia nell'anamnesi. In vista della violazione sistemica della struttura del collagene, si possono osservare altre caratteristiche:

• fisico tipo astenico;
• lunghe braccia e gambe, nonché dita allungate e strette (sindrome di Marfan);
• postura scorretta, deformità vertebrali (scoliosi, cifosi);
• piedi piatti;
• ipermobilità articolare;
• miopia (miopia);
• corsetto muscolare debole;
• morso sbagliato

Più raramente, i pazienti con EDC hanno la sindrome di Ehlers-Danlos (iperelasticità della pelle), sindrome di Wife (petto o arti corti troppo stretti) e neurofibromatosi di tipo 1 (iperpigmentazione e maggiore tendenza a sviluppare tumori - neurofibroma).

La causa immediata dell'approfondimento dell'imbuto toracico è la rapida crescita delle cartilagini sternocostali, la rapida crescita delle costole stesse, con il risultato che lo sterno affonda verso l'interno.

In un bambino, l'inferiorità dei tessuti può manifestarsi sia prima della nascita che dopo, e man mano che cresce, la deformazione diventa più pronunciata. VDGK è incline alla progressione, che porta a una curvatura della colonna vertebrale, una diminuzione del volume della cavità toracica e la distruzione degli organi mediastinici.

Secondo i dati della ricerca su campioni di cartilagine prelevati da pazienti di età diverse, i cambiamenti patologici si cumulano man mano che maturano. La cartilagine diventa sempre più friabile, si accumula una quantità eccessiva di sostanza intercellulare, si formano cavità multiple e focolai di degenerazione dell'amianto. La calcificazione della matrice cartilaginea è preceduta da un aumento delle dimensioni e del numero di condrociti e dalla loro successiva morte.

Tipi e classificazione

Il petto dell'imbuto è classificato secondo diversi criteri. Può essere simmetrico o unilaterale, piatto e classico. La configurazione dell'imbuto può essere sella, vite e tipica.

Ci sono anche 3 gradi di deformazione:

• 1 grado di VDGK - la profondità della depressione non supera i 2 cm, non c'è spostamento del cuore, la funzione degli organi interni è normale;
• 2 gradi - la profondità dell'imbuto - 2-4 cm, il cuore è spostato di 2-3 cm, sono possibili piccole deviazioni nel lavoro del cuore e dei polmoni;
• 3 gradi - la profondità dell'imbuto - più di 4 cm, lo spostamento del cuore è più di 3 cm, ci sono significative disfunzioni degli organi del torace.

Per la classificazione in base ai poteri, viene utilizzato l'indice Gizycka, che viene calcolato dai raggi X. Per determinarlo, vengono effettuate le misure delle distanze più piccole (S1) e maggiori (S2) dalla superficie interna del torace alla superficie esterna della colonna vertebrale. Il rapporto di N1 / N2 - fattore di deformazione di Gizhitskaya:

• 0,7 - 0,9 - corrisponde a 1 grado;
• 0,5 - 0,7 - corrisponde a 2 gradi;
• 0 - 0.5 - corrisponde a 3 gradi di VDGK.

Il criterio più importante è l'indice di Heller - il rapporto tra la larghezza e la dimensione antero-posteriore del torace. Normalmente è 2,5. Un aumento di questo indicatore a 3,2 - 3,5 serve come indicazione per la chirurgia.

sintomi

Il quadro clinico della patologia varia a seconda dell'età. Nei neonati, il WDGC si manifesta come un "sintomo paradosso dell'inspirazione", quando, quando inalato, il torace cade nella parte inferiore, nella proiezione del processo xifoideo. Di norma, il torace a imbuto viene diagnosticato nel primo anno di vita, ma non vi sono menomazioni funzionali.

Nei bambini piccoli, l'approfondimento è generalmente piccolo, nella zona delle costole anteriori si notano fermezza e testardaggine (rigidità muscolare). L'inalazione del torace durante l'inalazione può rimanere inosservata a lungo sia dai genitori che dai pediatri. All'età di 4-6 anni, la rigidità scompare e la deformazione inizia ad aumentare.

La deformazione diventa evidente nell'adolescenza: il bambino cresce attivamente e allo stesso tempo aumenta la depressione sul torace, che prima non attirava l'attenzione. Se i bambini in età prescolare con VDGK prendono spesso freddo, quindi gli scolari sono caratterizzati da bronchite e polmonite.

Altri sintomi tipici compaiono:

• un cambiamento di postura - il petto si appiattisce, le spalle si abbassano, le costole inferiori e lo stomaco si gonfiano;
• stanchezza;
• sudorazione eccessiva;
• nervosismo;
• diminuzione dell'appetito;
• pallore della pelle;
• peso ridotto rispetto alla norma di età;
• dolore e disagio nella regione del cuore.

Il deterioramento della condizione generale - affaticamento, sviluppo più lento - è associato a una diminuzione della capacità polmonare (VC). A causa della compressione delle camere cardiache, la funzione cardiaca è disturbata, il che può portare allo sviluppo di cardiomiopatia - ipertrofia miocardica.

trattamento

La correzione della deformità è possibile con metodi conservativi e chirurgici. Il trattamento senza chirurgia comporta l'esecuzione di esercizi di respirazione e l'applicazione del metodo del vuoto. I bambini sotto 1 anno sono prescritti un massaggio generale e un massaggio della parte anteriore del corpo - il torace e l'addome.

Il trattamento non chirurgico del torace ad imbuto è stato inventato dai chirurghi pediatrici che praticano nella città americana di Norfolk. E il dispositivo stesso - la campana del vuoto - è stato sviluppato dall'ingegnere tedesco E. Klobe, che aveva la stessa deformazione di un bambino.

L'apparato sottovuoto è fabbricato secondo i singoli parametri del paziente e viene utilizzato ogni giorno per 1 ora. Tuttavia, va notato che il trattamento è piuttosto lungo e può durare più di un anno.

La campana del vuoto è un cuscinetto speciale in silicone con una pompa collegata. Durante la sessione, questo pad si trova sul petto e l'aria viene pompata con l'aiuto di una pompa. Lo speciale design della fodera garantisce il suo stretto contatto con il corpo.

A causa del vuoto creato, le costole vengono estratte, grazie alle quali la cavità toracica viene livellata. I pochi inconvenienti del metodo comprendono non solo il trattamento a lungo termine, ma anche i possibili difetti estetici - rilassamento, compattazione e rilassamento della pelle, accumulo di liquidi nell'area dell'esposizione al vuoto.

Esercizio terapia - il modo principale per combattere la deformazione del 1 ° grado

• Posizione di partenza - in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, mani sui fianchi. Allo stesso tempo, alza le braccia e tira indietro la gamba sinistra (inspira). Ritorna alla posizione originale (espira) e cambia la gamba.
• Dalla stessa posizione di partenza, piegati in avanti, a braccia aperte (inalare). Raddrizza leggermente (espira). Non è necessario piegare troppo in basso, basta abbassare la cassa parallela al pavimento.
• Solleva la mano destra e allo stesso tempo tira indietro entrambe le mani: la mano destra allo stesso tempo è in alto, e la sinistra - in basso. Dopo ogni movimento, cambia le mani. Esercizio per esibirsi ad un ritmo energetico, le massime mani possibili dietro la schiena.
• Mill. Da una posizione eretta, gambe larghe alle spalle, distendere le braccia diritte verso i lati e alternativamente appoggiarsi alla gamba sinistra o destra, toccando il piede opposto con la mano.
• Metti i palmi sulle costole ai lati e spingi (inspira). Rilascia le mani ed espira.
• Sedendosi sul pavimento, allarga le gambe di lato, tira indietro le mani e fa i palmi contro il pavimento. Sollevare il bacino il più possibile verso l'alto e piegare, inclinando leggermente la testa (inspirare). All'espirazione, tornare lentamente alla posizione di partenza.
• Sdraiati sulla schiena e metti le braccia lungo il busto. Respira il torace, cercando di non usare il diaframma.
• Essere nella stessa posizione, sdraiati sulla schiena, sollevare le gambe piegate alle ginocchia e fare una "bicicletta" - girare pedali immaginari.
• Boat. Rotolare sullo stomaco, le braccia tese verso l'alto e le gambe leggermente divaricate. Allo stesso tempo, sollevare braccia e gambe (inalare) e tornare lentamente alla posizione di partenza.

In caso di deformazioni a forma di imbuto del torace, sono anche utili esercizi con un bastone da ginnastica - bodybuilder, tirando su il muro e flessioni dal pavimento.

Trattamento chirurgico

Non c'è consenso tra i medici sulla convenienza della chirurgia. Alcuni considerano i metodi conservativi inefficaci, altri insistono sul fatto che in molti casi è possibile e necessario fare a meno della chirurgia. Se il lavoro degli organi interni non è compromesso, è preferibile trattare la patologia con iniezioni o una campana di vuoto.

Per piccole deformazioni, Macrolane viene utilizzato per eliminare i difetti estetici - una tecnica innovativa per riempire la cavità con un gel speciale. Un'indicazione per il suo uso è anche la correzione delle deformazioni residue dopo le operazioni aperte.

L'essenza del metodo è la seguente: viene eseguita una piccola incisione e il farmaco Macrolane viene iniettato attraverso una speciale cannula. Durante la procedura, viene eseguito un distacco preliminare o un gel viene introdotto da una cannula a forma di ventaglio. Questo è necessario affinché Macrolane possa cadere nell'area tra l'osso e il tessuto sottocutaneo.

Macrolane è il 98% di acqua, il restante 2% è acido ialuronico, che è presente nel corpo di ogni persona. A causa di questa composizione, il rischio di reazioni allergiche e immunitarie è minimo. Ad oggi, ci sono 2 tipi di Macroline: differiscono nel grado di viscosità e espansione (fattore di recupero del volume). Il filtro VPF 30 è adatto per la correzione di imbuti profondi e VPF 20 per quelli più piccoli.

Operazione Ravich

Questo tipo di intervento avviene in anestesia generale e inizia con un'incisione orizzontale nell'area del torace. Quindi i muscoli pettorali vengono separati, lo sterno e le cartilagini costali vengono sezionati, le cartilagini deformate vengono rimosse. Dopodiché, la parte inferiore delle costole viene sollevata, dando al torace una forma anatomicamente regolare e fissando una piastra metallica speciale. I bordi della piastra si trovano sui bordi.

La piastra viene rimossa dopo alcuni mesi. A seconda delle caratteristiche della deformazione, invece di una piastra, è possibile utilizzare una rete di supporto o una nervatura del paziente sul peduncolo vascolare.

In caso di deformazione grave, l'operazione Ravich viene eseguita in modo diverso e consiste nella rimozione parziale delle costole inferiori.

Operazione Nass

L'operazione, sviluppata dal medico americano Nass nel 1987, è un metodo minimamente invasivo, ma il suo principale vantaggio è la reversibilità. La piastra di fissaggio può sempre essere raddrizzata o arcuata. Con questo metodo è possibile non solo ripristinare il lavoro degli organi interni, ma anche correggere l'aspetto del torace.

I tagli sono fatti su entrambi i lati dello sterno, un introduttore viene inserito nell'apertura destra e viene tenuto all'interno del torace, davanti al pericardio. L'introduttore è un tubo di plastica dotato di valvola emostatica per impedire il riflusso di sangue e un canale laterale aggiuntivo, chiamato linea di infusione.

L'introduttore viene estratto attraverso il foro sinistro e una piastra metallica viene posizionata lungo il canale formato. Quindi, quando la piastra è posizionata correttamente, viene girata, sollevando le costole e fissata. Per fissare il disegno, la placca viene cucita ai muscoli delle costole o utilizzare appositi morsetti.

Risultati del trattamento

Con uno schema medico ben progettato, i metodi conservativi sono piuttosto efficaci. I risultati della terapia dipendono in gran parte dall'età, dallo stadio di deformazione, dalla rigidità dello sterno e dalla stabilità della colonna vertebrale.

Il massimo effetto del trattamento chirurgico è fornito da operazioni senza l'uso di piastre metalliche - la plastica dello sterno. Lo svantaggio delle operazioni di Nass e Ravich è la possibilità di recidiva, che si sviluppa in circa il 30% dei pazienti.

Il problema della deformità ricorrente rimane irrisolto. Tuttavia, non esiste un metodo adatto a tutti i pazienti altrettanto bene. La maggior parte dei chirurghi ritiene che il trattamento chirurgico sia preferibile nell'adolescenza, quando lo scheletro è quasi completamente formato.

Questo riduce il rischio di recidiva a causa della rapida crescita del torace. Tuttavia, in presenza di una pronunciata interruzione del lavoro degli organi del mediastino, l'operazione è anche mostrata in età precoce.

Deformazione dell'imbuto del torace nei bambini e negli adulti

La deformità a imbuto del torace si verifica nel 70% dei neonati maschi e nel 30% delle femmine. Un difetto viene diagnosticato in 1 bambino su 500. La patologia viene anche chiamata "il petto del calzolaio".

Quando lo sterno VDGK penetra all'interno, il più delle volte - a livello del processo xifoideo. In alcuni pazienti, la patologia colpisce solo l'aspetto e provoca disagio psicologico, in altri porta a disturbi funzionali degli organi interni e richiede un trattamento serio.

Cos'è?

La deformità a imbuto dello sterno si riferisce a patologie congenite causate da fattori genetici. La malattia si verifica a causa di disturbi enzimatici. Essi portano a cambiamenti nel tessuto connettivo e alla crescita eccessiva delle cartilagini costali, specialmente nell'area dell'attaccamento alle costole dello sterno 4 e 7.

Processi anormali portano allo spostamento delle ossa. C'è una deformazione e un crollo delle costole. Il processo è chiamato spostamento dorsale progressivo. Come risultato di processi anormali nello sterno, si forma una depressione, che porta alla deformità spinale, spostamento del cuore e cambiamenti nella biomeccanica della respirazione.

Nell'ICD-10, la patologia si trova nella sezione Q65-Q79 "Deformità muscoloscheletriche congenite... della colonna vertebrale e del torace". Alla malattia è stato assegnato il codice Q67.6 "Sunburn".

Deformità dell'imbuto nei bambini

Nel 75% dei bambini con patologia VDHK si forma nel periodo dello sviluppo prenatale. Nel 25% dei bambini, la malattia si sviluppa nel primo anno di vita, spesso con lo sfondo della sindrome di Polonia, sindrome di Marfan o altre anomalie causate da cambiamenti nei tessuti connettivi e della cartilagine.

Nelle fasi iniziali, il torace a imbuto è praticamente invisibile in un bambino. I contorni dell'incavo appaiono spesso durante il pianto o il pianto del bambino, ma la patologia progredisce rapidamente. La malattia si sviluppa fino a 5-6 anni e porta a un graduale spostamento di organi interni, problemi di aumento di peso e ritardi nello sviluppo.

Con grave deformità dello sterno, il primo intervento chirurgico viene effettuato all'età di 2-3 anni, ma più spesso i medici cercano di risolvere il problema con metodi conservativi. Se le condizioni del paziente lo consentono, l'operazione è ritardata fino a 12-14 anni o fino all'età adulta, quando la crescita e la formazione della divisione toracica sono completate.

sintomi

Nei neonati, WDGK viene diagnosticato in due modi:

• una leggera depressione nella parete anteriore dello sterno;
• respirazione paradossale - il petto pulsa quando urla, piange violentemente o fa un respiro profondo.

È difficile per i neonati con deformazione a forma di imbuto per succhiare il seno e la bottiglia, il loro appetito diminuisce e appare il ritardo dello sviluppo. I neonati con patologia lentamente aumentano di peso, spesso soffrono di raffreddori e malattie virali.

Entro 5-6 anni, la depressione dell'imbuto diventa più pronunciata. I bordi degli archi costali sporgono in avanti, una scanalatura trasversale si forma sopra di loro, che è facile da trovare durante la palpazione dello sterno. Insieme agli archi costali, i muscoli retti dell'addome sporgono. Il peritoneo ingrandisce visivamente e la colonna vertebrale si deforma e si curva nella direzione opposta.

Nei bambini in età prescolare, WDGC porta a problemi di postura e cifosi. Sterno si appiattisce, gli avambracci cadono. Con ceppo funnel delicato e moderato nei pazienti osservare:

• suscettibilità a bronchite e polmonite;
• affaticamento rapido, soprattutto quando si gioca;
• una tendenza al mal di gola e ad altre malattie del rinofaringe;
• problemi con la deglutizione;
• sindrome del dolore indefinito nell'area di deformità;
• ipertrofia delle tonsille;
• rigurgito testardo.

Nei pazienti con una forma grave di WDGK, la "respirazione paradossa" persiste, i reni secchi si sentono nei polmoni dopo l'esame. Inoltre, con una grave deformità, c'è un indebolimento della respirazione, un leggero spostamento del cuore a sinistra oa destra. Alcuni pazienti in età prescolare hanno attacchi frequenti o frequenti di tachicardia.

Nell'adolescenza, la cifosi aumenta e può essere combinata con la scoliosi. I pazienti inclini a raffreddori frequenti e malattie virali possono sviluppare polmonite cronica, che è difficile da trattare.

I sintomi caratteristici dell'EDC in adolescenza e giovinezza includono anche:

• difficoltà a deglutire;
• dolore allo stomaco;
• problemi con l'appetito;
• pallore della pelle;
• sudorazione;
• aumento della fatica;
• irritabilità;
• basso peso corporeo;
• un forte spostamento del cuore e / o rotazione in senso orario;
• lieve aumento del diametro del cuore;
• una tendenza alla tachicardia e all'insufficienza valvolare;
• problemi di pressione;
• frequenti mal di testa.

Nelle persone soggette a frequenti bronchiti e polmoniti, le lesioni policistiche possono essere trovate nei polmoni.

Nell'età adulta, i sintomi del ceppo ad imbuto sono solo intensificati. I fallimenti di un ritmo cardiaco e dolori nel campo di cuore appaiono, la resistenza diminuisce. Molti pazienti sono diagnosticati con prolasso della valvola mitrale, malattia coronarica e problemi respiratori.

classificazione

Secondo l'indice Gizhitskaya, ci sono tre gradi del petto di un calzolaio:

• Grado I - la distanza dallo sterno alla colonna vertebrale in relazione alla larghezza massima del torace è 1-0,8;
• II grado - la distanza non supera 0,7-0,5;
• III grado - la distanza è minima, fino a 0,5.

Al grado 1 e al grado 2, il trattamento chirurgico non è necessario e viene eseguito se la patologia comporta disagio psicologico per il paziente. Nelle persone con WDGK di grado 3, si osservano marcati cambiamenti funzionali nei sistemi respiratorio e circolatorio, così come nel cuore. Tali pazienti sono mostrati correzione chirurgica di patologia e difetti associati.

L'indice Gizhitskaya sottende le classificazioni di N. I. Kondrashin sotto forma di deformità, il grado della sua manifestazione e nel decorso clinico della malattia.

A seconda del decorso clinico di VDGK accade:

• compensato - la malattia procede senza compromissione funzionale, l'unica lamentela è l'aspetto non estetico della depressione;
• subcompensata - la patologia è accompagnata da piccoli cambiamenti funzionali nei polmoni, nei bronchi e nel cuore;
• decompensazione - deformità pronunciata, cambiamenti funzionali nei sistemi respiratorio e cardiovascolare sono significativi e possono minacciare la vita del paziente.

A seconda della forma, N. I. Kondrashin divide il petto sommerso in tre tipi:

• simmetrico - il difetto si trova più vicino al centro dello sterno;
• asimmetrico - la depressione è più vicina al lato destro o sinistro del torace;
• flat-funnel - la retrazione inizia al livello delle linee dei capezzoli e si estende oltre loro, a volte il difetto è localizzato a livello delle clavicole o della seconda costola.

A seconda della gravità e della profondità dell'approfondimento a forma di imbuto, la patologia è divisa in tre tipi:

• 1 grado - la profondità della depressione non supera i 2 cm, il cuore si trova in una posizione normale;
• 2 gradi - la profondità dell'imbuto raggiunge 4 cm, il cuore è spostato di 2-3 cm a sinistra, meno spesso - a destra;
• Grado 3 - la profondità del difetto supera i 4 cm, il cuore è molto spostato, ci sono menomazioni funzionali.

I pazienti in cui lo sterno a forma di imbuto è sorto sullo sfondo della sindrome di Marfan sono divisi in un gruppo separato. Una profonda recessione si forma nei bambini fin dalla tenera età, la patologia è accompagnata da vari disturbi funzionali.

La deformazione dell'imbuto è divisa in combinata e non combinata. Il tipo combinato è accompagnato da altre patologie. I proventi non combinati sono in forma lieve e il più delle volte non richiede un trattamento chirurgico di emergenza.

diagnostica

Il medico può effettuare la diagnosi primaria di un "torace sommerso" immediatamente dopo l'esame, basandosi sui sintomi caratteristici e sui segni visivi della patologia. Ulteriori esami prescritti al paziente per determinare l'entità della malattia, nonché per valutare il lavoro del sistema cardiovascolare e respiratorio, la circolazione del sangue e le condizioni generali.

Una persona con VDGK viene offerta per completare:

1. Thorakometry: studia usando un anello con 12 canali. Il dispositivo è montato su un supporto verticale e viene regolato in base all'altezza del paziente e alla larghezza del torace. Torakometrii mostra il grado di deformazione e ti consente di tracciare le dinamiche del cambiamento.
2. Raggi X - ricerca usando i raggi X. Le immagini sono realizzate in due proiezioni: diritte e laterali. Il metodo consente di determinare lo stadio e il tipo di deformazione dell'imbuto.
3. TC o RM: metodi moderni che aiutano a ricreare il modello 3D del torace e degli organi interni. Gli studi sono prescritti per determinare il grado di patologia, nonché per valutare i tessuti ossei e cartilaginei, diagnosticare i cambiamenti nei polmoni. La risonanza magnetica e la TC sono raccomandate per i pazienti che sospettano di insufficienza cardiaca e insufficienza cardiaca.

I pazienti con disturbi funzionali sono riferiti a un cardiologo e un pneumologo. I medici specialisti prescrivono spirometria, ECG, elettrocardiografia e altri studi clinici generali che aiuteranno a determinare la gravità della patologia e le malattie associate.

Trattamento non chirurgico

Trattare il petto sommerso può essere esercizio e una campana di vuoto.

I pazienti con il primo grado di deformità della terapia fisica vengono prescritti come terapia principale. In caso di patologia progressiva, si raccomanda l'intervento chirurgico e l'esercizio fisico è utilizzato come complemento a cui si integra il trattamento principale.

Il complesso di rinforzo dura fino a 30-40 minuti e inizia con una passeggiata di due minuti attraverso la sala. Quindi il paziente viene offerto:

1. Prendi una classica posizione di partenza: braccia in giù, gambe alla larghezza delle spalle. Quando si inspira, la gamba sinistra viene ritratta, le braccia sono sollevate verso l'alto. All'esito, ritorna alla posizione di partenza. La testa si è girata in avanti, il mento leggermente sollevato. L'esercizio è fatto lentamente, alternando la gamba destra e sinistra. Il numero di ripetizioni è 6-8.
2. Rimani nella posizione di partenza. Durante l'inspirazione, abbassare delicatamente il corpo e allargare le braccia lateralmente. All'esito, ritorna alla posizione di partenza. Il numero di ripetizioni - da 6 a 8.
3. Sedersi sul pavimento, gambe raddrizzare e allargare ai lati. Le mani per andare dietro la schiena e appoggiarsi al pavimento. Mentre inspiri, solleva il bacino e inclina la testa all'indietro. Piega leggermente la schiena. Mentre inspiri, siediti lentamente sul pavimento. Effettua da 4 a 6 ripetizioni.
4. Sdraiati sulla schiena, allungando le braccia lungo il corpo. Cercando di respirare nel petto, il diaframma rimane immobile. Eseguire 3-4 respiri completi.
5. Rimani in posizione supina. Sollevare le gambe piegate alle ginocchia e fare "Bike". Gira i pedali invisibili 8-10 volte.
6. Sdraiati sullo stomaco, braccia lungo il corpo. Durante l'inspirazione, sollevare lentamente gli arti superiori e allargare le gambe. All'espirazione - prendere senza problemi la posizione di partenza. Il numero di ripetizioni - 8-10.

LFK termina due minuti a piedi per il corridoio. La durata del complesso e il tipo di esercizio sono regolati dal medico curante e dal trainer.

Campana sottovuoto

Per bambini e adolescenti con una cassa concava è prescritta una campana o un aspirapolvere. Il metodo dà un risultato positivo se il tessuto cartilagineo e le costole sono sufficientemente plastici, pertanto non è raccomandato per gli adulti.

La campana del vuoto è costituita da un apparato di generazione del vuoto e una ciotola di plastica, i cui bordi sono ricoperti da una spessa gomma. Il materiale morbido protegge dalle lesioni e assicura un dispositivo aderente al petto.

L'ascensore viene applicato all'area deformata e l'aria viene gradualmente espulsa. All'interno viene creato un vuoto, che "tira" verso l'esterno le costole cave e riduce l'incavo a forma di imbuto.

La campana del vuoto appartiene a metodi conservativi, e questo è il principale vantaggio del metodo. Tra gli svantaggi del metodo sono:

1. La durata del trattamento va dai 10 ai 12 mesi.
2. Possibili difetti estetici che si verificano nella zona di esposizione permanente al vuoto: flaccidità della pelle, rilassamento, compattazione del derma e accumulo di liquidi in eccesso.

Il metodo non allinea sempre lo sterno dell'imbuto. In alcuni pazienti, il dispositivo solleva il difetto solo di 2-4 cm, ma la patologia rimane.

Trattamento chirurgico

Se il torace a imbuto causa disagio psicologico e non influenza il funzionamento degli organi interni, si può rinunciare al trattamento chirurgico. È possibile riparare visivamente il difetto utilizzando una tecnica di iniezione o protesi al silicone.

I pazienti con grado 3 del ciabattino e grave compromissione funzionale hanno solo una opzione di trattamento - la chirurgia. L'intervento chirurgico viene effettuato secondo il metodo del metodo Nass o Ravich.

Operazione Ravich

Il trattamento secondo il metodo Ravich viene effettuato in più fasi:

1. Il chirurgo esegue un'incisione orizzontale sulla parete anteriore del torace.
2. La cartilagine deformata viene rimossa completamente o parzialmente.
3. L'osso situato nella parte anteriore dello sterno è attraversato lungo la parte superiore della cavità.
4. La parte inferiore del petto si alza e gli dà la forma corretta.
5. Il torace è fissato in una posizione normale con una piastra metallica, che viene posta sotto l'osso. I bordi della struttura sono fissati sulle nervature.

La struttura metallica viene rimossa in sei mesi o un anno. L'operazione Ravich può essere eseguita con alcune modifiche. Ad esempio, utilizzando al posto di un piatto una rete di supporto o una costola del paziente sul peduncolo vascolare. L'opzione di trattamento chirurgico dipende dal grado di VDHK, dall'età del paziente e da altri fattori.

Operazione Nass

L'intervento chirurgico secondo il metodo di Nass viene effettuato sotto il controllo di un toracoscopio: un tubo ottico sottile che trasmette sullo schermo l'immagine degli organi interni e del torace.

L'operazione è suddivisa in più fasi:

1. Il medico segna il sito dell'incisione e indica la posizione delle placche.
2. Il chirurgo esegue diversi tagli piccoli, fino a 2-3 cm, sui lati destro e sinistro dello sterno.
3. Con l'aiuto dell'introduttore da un lato del torace all'altro si disegna il drenaggio.
4. Seguendo il percorso indicato dal drenaggio, il medico spinge la placca sotto l'osso anteriore e la gira, sollevando le costole.
5. Il telaio metallico è fissato con stabilizzatori, morsetti o orlato ai muscoli delle costole.

Il chirurgo può installare da 1 a 3 piastre. La struttura metallica viene rimossa in 2-4 anni o più tardi.

I pazienti con uno sterno a forma di imbuto tentano di eseguire un intervento chirurgico in adolescenza e successivamente, quando il torace è quasi formato e il rischio di deformità postoperatorie è minimo. Se l'operazione è necessaria a scuola e in età prescolare, si consiglia di eseguire il metodo di Rawicz. È meno doloroso e consente di eseguire una correzione simultanea dei difetti cardiaci. La chirurgia su Nass viene eseguita in età adulta per ridurre la probabilità di complicanze e ricadute.

Imbuto al torace

Il torace a imbuto (pectus excavatum, petto infossato, torace a imbuto) è un'anomalia dello sviluppo congenito in cui vi è una recessione dello sterno e delle divisioni anteriori delle costole. L'eziologia non è pienamente stabilita, si presume che i fattori ereditari svolgano un ruolo di primo piano. La causa diretta è la displasia del tessuto connettivo e della cartilagine nel torace. La patologia è aggravata quando il bambino cresce, spesso causa cambiamenti patologici nella postura, così come una compromissione della funzione del cuore e dei polmoni. La diagnosi viene fatta sulla base dell'esame, dei dati della toracosmetria, dei risultati della radiografia e di altri studi. I trattamenti terapeutici sono inefficaci. Con la progressione della patologia e dei disturbi degli organi del torace viene mostrata l'operazione.

Imbuto al torace

Imbuto torace - patologia congenita. Caratterizzato dalla retrazione del torace anteriore. È la deformità più comune del torace (91% di tutti i casi di malformazioni congenite del torace). Secondo vari dati, è osservato in 0.6-2.3% della popolazione della Russia. A causa della propensione alla progressione in alcuni casi, rappresenta un serio pericolo per la salute dei pazienti.

motivi

L'eziologia della malattia non è completamente compresa, attualmente i ricercatori stanno considerando circa 30 ipotesi sull'origine di un torace ad imbuto. Tuttavia, è statisticamente stabilito che i fattori ereditari svolgono un ruolo guida nello sviluppo di questa patologia. Ciò è confermato dalla presenza di parenti pazienti con le stesse malformazioni congenite. Inoltre, nei pazienti con un torace ad imbuto, altre anomalie dello sviluppo sono rilevate più spesso rispetto alla popolazione generale.

La principale causa di deformità è la displasia della cartilagine e del tessuto connettivo dovuta a determinati disturbi enzimatici. L'inferiorità dei tessuti può manifestarsi non solo prima della nascita del bambino, ma anche nel processo di crescita e sviluppo. Con l'età, la retrazione dello sterno spesso progredisce, a seguito della quale la colonna vertebrale è curva, il volume della cavità toracica diminuisce, il cuore si sposta e le funzioni degli organi del torace sono disturbate. Gli studi istologici sul tessuto cartilagineo prelevati da pazienti di età diverse confermano l'aggravamento dei cambiamenti: man mano che maturano, la cartilagine si allenta progressivamente, appare una quantità eccessiva di sostanza intercellulare, si formano numerosi centri di degenerazione e di degenerazione dell'amianto.

classificazione

Attualmente descritto circa 40 sindromi, accompagnato dalla formazione di un torace ad imbuto. Questo, così come l'assenza di una teoria patogenetica unificata dello sviluppo della malattia, rende difficile la creazione di una classificazione unificata. L'opzione di maggior successo, usata dalla maggior parte dei chirurghi moderni, è la classificazione di Urmonas e Kondrashin:

• Per tipo di deformazione: asimmetrica (a sinistra, a destra) e simmetrica.
• Secondo la forma della deformazione: flat-core e ordinaria.
• Secondo il tipo di deformazione dello sterno: tipico, sella, vite.
• Per grado di deformazione: 1, 2 e 3 gradi.
• Secondo lo stadio della malattia: compensato, subcompensato e scompensato.
• In combinazione con altre anomalie congenite: non combinate e combinate.

Per determinare il grado del torace a imbuto nella traumatologia e ortopedia nazionale, viene utilizzato il metodo Gizycka. Sulle radiografie laterali misurare la distanza più piccola e più grande tra la superficie anteriore della colonna vertebrale e la superficie posteriore dello sterno. Quindi la distanza più piccola viene divisa per la più grande, ottenendo il coefficiente di deformazione. Un valore di 0,7 o superiore è 1 grado, 0,7-0,5 è 2 gradi, 0,5 o inferiore è 3 gradi.

sintomi

Le manifestazioni della malattia dipendono dall'età del paziente. Nei neonati, vi è una leggera rientranza dello sterno e viene rilevata una respirazione paradossale - un sintomo in cui le costole e lo sterno affondano durante l'inalazione. Nei pazienti più giovani, la rientranza dello sterno diventa più pronunciata, un solco trasversale si trova sotto i bordi delle arcate costali. Bambini in età prescolare con un torace ad imbuto più spesso di altri bambini che soffrono di raffreddore.

Gli scolari hanno rivelato una violazione della postura. La curvatura delle costole e dello sterno diventa fissa. La gabbia toracica è appiattita, le braccia superiori sono abbassate, i bordi degli archi costali sono sollevati, l'addome è gonfio. Il sintomo della respirazione paradossale gradualmente scompare man mano che invecchia. Cifosi toracica osservata, spesso in combinazione con scoliosi. Vi è una marcata stanchezza, sudorazione, irritabilità, diminuzione dell'appetito, pallore della pelle e una diminuzione del peso corporeo rispetto alla norma di età. I bambini non tollerano l'esercizio. Violazioni identificate del cuore e dei polmoni. Vi sono frequenti bronchiti e polmoniti, alcuni pazienti lamentano dolore nell'area del cuore.

diagnostica

L'esame dei pazienti con un torace ad imbuto comporta non solo una diagnosi accurata, ma anche una valutazione delle condizioni generali del paziente, nonché la gravità delle anomalie cardiache e polmonari. Di solito la diagnosi non causa difficoltà nella fase dell'esame. Per valutare il grado e la natura della deformità, vengono utilizzati la torakometria e vari indici, determinati tenendo conto del volume della cavità nella regione dello sterno, dell'elasticità del torace, della larghezza del torace e di alcuni altri indicatori. Per chiarire i dati torakometrii eseguito radiografia del torace in 2 proiezioni e tomografia computerizzata della cavità toracica.

Il paziente viene consultato da un pneumologo e da un cardiologo e viene prescritta una serie di studi sui sistemi respiratorio e cardiovascolare. La spirometria indica una diminuzione della capacità polmonare. L'ECG rivela uno spostamento dell'asse elettrico del cuore, un'onda T negativa nel piombo V3 e una diminuzione dei denti. Durante l'ecocardiografia, il prolasso della valvola mitrale viene spesso rilevato. Inoltre, i pazienti con un torace ad imbuto spesso presentano tachicardia, aumento della pressione venosa e arteriosa e altri disturbi. Di regola, con l'età, le manifestazioni patologiche diventano più pronunciate.

trattamento

Il torace a imbuto può essere trattato da traumatologi, ortopedici e chirurghi toracici. La terapia conservativa in questa patologia è inefficace. Le indicazioni per il trattamento chirurgico aumentano le violazioni degli organi circolatori e respiratori. Inoltre, a volte viene eseguita un'operazione chirurgica per eliminare un difetto estetico. Le operazioni (ad eccezione di cosmetici) sono raccomandate per essere eseguite in tenera età, il periodo ottimale è di 4-6 anni. Questo approccio consente di fornire le condizioni per una corretta formazione del torace, per prevenire lo sviluppo di deformità spinali secondarie e la comparsa di disturbi funzionali. Inoltre, i bambini sono meglio tollerati dagli interventi chirurgici, il loro petto ha un'alta elasticità e la correzione è meno traumatica.

Attualmente vengono utilizzati circa 50 tipi di interventi chirurgici. Tutti i metodi sono divisi in due gruppi: palliativo e radicale. Lo scopo dei metodi radicali è quello di aumentare il volume del torace, tutti prevedono sternotomia (dissezione dello sterno) e condrotomia (dissezione della parte cartilaginea delle costole). Durante l'operazione, una parte dell'osso viene rimossa e le sezioni anteriori del torace vengono fissate con l'ausilio di speciali punti di sutura, vari fissativi (ferri da maglia, piastre, allo-e autotrapianti). Gli interventi palliativi prevedono la mascheratura del difetto senza regolare il volume della cavità toracica. Allo stesso tempo, le protesi di silicone extratoraciche vengono suturate nello spazio sottofasciale.

L'indicazione incondizionata per il trattamento chirurgico radicale è la deformità di grado 3, la deformità di grado 2 negli stadi di sottocompensazione e decompensazione, la scoliosi pronunciata, la sindrome della schiena piatta, la pericardite adesiva, l'insufficienza cardiopolmonare e l'ipertrofia ventricolare destra. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario un esame completo e viene effettuato il trattamento di malattie infettive croniche (bronchiti, sinusiti, polmoniti croniche, ecc.).

Le indicazioni per l'intervento palliativo sono 1 e 2 gradi di deformità. Le operazioni palliative sono eseguite solo da adulti, poiché durante la crescita di un bambino, una protesi di silicone può "staccarsi visivamente" e l'effetto cosmetico dell'intervento chirurgico andrà perso. I pazienti di età superiore ai 13 anni con una leggera deformazione possono essere corretti per posizionare gli archi costali - un'operazione in cui gli archi vengono tagliati e fissati in modo incrociato sulla superficie anteriore dello sterno.

Per creare le condizioni più favorevoli nel periodo postoperatorio, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove si trova in uno stato di sospensione del farmaco. Allo stesso tempo viene effettuato un attento monitoraggio dello stato degli organi della cavità toracica e della funzione dell'apparato respiratorio. Al fine di prevenire l'ipossia, l'inalazione di ossigeno viene eseguita attraverso un catetere nasale. Da 2-3 giorni inizi gli esercizi di respirazione. Una settimana dopo, prescritto terapia fisica e massaggio.

prospettiva

È possibile stimare il risultato dell'operazione solo dopo 3-6 mesi. Valutato come un effetto cosmetico e il grado di ripristino delle funzioni degli organi della cavità toracica. Un buon risultato è considerato la completa eliminazione del torace a imbuto, l'assenza di respirazione paradossale, la conformità dei parametri antropometrici con i dati standard per la fascia di età, l'assenza di disturbi polmonari e cardiaci e il normale metabolismo acido-base e salino.

Un risultato è considerato soddisfacente quando si mantiene una leggera deformazione e ci sono lievi menomazioni funzionali, ma non ci sono lamentele. Risultato insoddisfacente - deformità ricorrente, persistono i disturbi, le prestazioni funzionali non sono migliorate. Un buon risultato è raggiunto nel 50-80% dei pazienti, soddisfacente - nel 10-25% dei pazienti, e insoddisfacente - anche nel 10-25% dei pazienti. Secondo la ricerca, nel lungo periodo, i migliori risultati si osservano nella plastica dello sterno senza l'uso di morsetti. Allo stesso tempo, non esiste un unico metodo universale che sia ugualmente adatto a tutti i pazienti.

Indicazioni per l'intervento chirurgico in un bambino con un imbuto torace

La patologia come la deformità toracica nei bambini è molto comune nel nostro tempo.

Pertanto, i genitori affrontano la questione della scelta dei metodi di trattamento di questa malattia.

Sulle cause e metodi di correzione imbuto torace in un bambino parlare nell'articolo.

Informazioni generali

Cassa a forma di imbuto in un bambino - foto:

Questa malattia è più spesso una malformazione congenita del corpo. Si esprime nel fatto che la parte anteriore del petto cade. Si verifica nei neonati per vari motivi. Tra questi, un ruolo importante è svolto dall'ereditarietà e dalla displasia del tessuto connettivo.

Molto spesso, questa patologia porta all'interruzione del sistema cardiovascolare e dei polmoni. Anche la postura peggiora. Se la malattia progredisce ed è pericolosa per la salute, è prescritto un intervento chirurgico.

Le linee guida cliniche per il trattamento della malattia di Schlätter negli adolescenti possono essere trovate sul nostro sito web.

Perché nasce la patologia?

Ci sono circa 30 ipotesi che spiegano l'occorrenza di un torace a imbuto. L'importanza dei fattori ereditari può essere confermata dalla presenza di difetti simili nei parenti dei pazienti.

La deformità del seno e la displasia del tessuto connettivo e della cartilagine si sviluppano anche a seguito di disturbi enzimatici.

In questo caso, la malattia può manifestarsi immediatamente dopo la nascita del bambino o mentre cresce. In questo caso, c'è una diminuzione del volume del torace e le funzioni degli organi interni sono disturbate.

Curvatura graduale della colonna vertebrale. Con l'età, la cartilagine diventa sempre più friabile e si formano cavità di degenerazione dell'amianto. Inoltre, la quantità di sostanza extracellulare aumenta.

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Come posso classificare?

Praticamente tutti i chirurghi moderni applicano la classificazione creata dai medici Urmonas e Kondrashin nel loro lavoro.

Secondo questa divisione, la deformazione del seno varia in diversi modi.

Se si intende la forma di cambiamenti patologici, il torace è normale o a corona piatta. A seconda del tipo, si distingue la deformazione tipica, a sella o elicoidale.

Inoltre, è asimmetrico e simmetrico. Sono anche noti 1, 2 e 3 gradi di deformazione. La patologia è subcompensata, scompensata e compensata. Se la malattia si verifica in presenza di altre anomalie congenite, allora si chiama combinato e viceversa.

Gli ortopedici russi usano il metodo Gizhitskaya per determinare il grado di un torace a imbuto.

Per fare questo, fare le radiografie laterali. Con il loro aiuto, viene determinata la distanza più grande e più piccola tra la colonna vertebrale e lo sterno. Per ottenere il coefficiente di deformazione, la distanza più breve deve essere divisa per il più grande.

Sintomi e quadro clinico

I sintomi della malattia sono determinati dall'età del paziente. I bambini molto piccoli hanno una forte impressione dello sterno. Quando respirano, anche le costole e il petto cominciano a cadere.

Gradualmente, l'impressione dello sterno diventa più evidente. Quasi tutti i bambini con un torace a imbuto soffrono spesso di raffreddore. Spesso hanno una postura disturbata, una curvatura fissa delle costole e dello sterno.

Allo stesso tempo, durante l'ispezione, i bordi degli archi costali sono in uno stato sollevato, i rigonfiamenti del ventre e le cinghie delle spalle sono abbassate.

Quando invecchi, la respirazione paradossale diventa invisibile. Oltre alla scoliosi, c'è la cifosi toracica.

In questo caso, il bambino spesso e rapidamente stanco, e diventa anche molto irritabile. Ha un appetito ridotto, sudorazione, pelle pallida. Inoltre, il peso corporeo diminuisce gradualmente, cioè il bambino non raggiunge la norma di età.

I problemi iniziano con il mantenimento dello sforzo fisico, il dolore nel cuore. Anche un sintomo comune della malattia è la polmonite e la bronchite. Nei bambini con un torace ad imbuto, la pressione aumenta spesso e si sviluppa la tachicardia.

Leggi i sintomi e il trattamento dell'artrite nei bambini qui.

diagnostica

Per una diagnosi accurata e una valutazione della salute del paziente, vengono utilizzati vari metodi diagnostici. Inizialmente, il bambino viene esaminato.

Per valutare il grado e la natura della deformità, viene applicata una toracosmetria. Il medico può anche prescrivere TC e raggi X degli organi del torace.

La spirometria consente di determinare la diminuzione della capacità polmonare. Con l'aiuto di un ECG, è possibile rilevare lo spostamento del cuore. Il prolasso della valvola mitrale viene rilevato dall'ecocardiografia.

Progressione e complicanze della patologia

Il processo di deformazione del torace termina in genere in 4 anni.

A questo punto compaiono tutte le complicazioni di questa patologia:

• cifoscoliosi o cifosi;
• violazioni degli organi interni del seno;
• diminuzione dell'escursione respiratoria;
• ridotta capacità polmonare e altri.

Sull'elettrocardiografia, è possibile vedere la relazione tra il grado di deformazione e i risultati del sondaggio. Ma diventa solo più evidente in pochi anni.

Terapia conservativa

Di solito, questa patologia non prescrive la terapia conservativa, in quanto non fornisce l'effetto atteso.

Ginnastica e massaggio hanno un effetto stimolante sui muscoli ipotonici e riducono le deformità ossee.

Per un bambino piccolo è necessario preparare un tavolo per massaggi e attrezzature sportive: una palla da ginnastica e un tappeto. Il bambino riceve un massaggio al torace e all'addome in 12 corsi.

I bambini fino a un anno hanno prescritto un massaggio generale. Iniziare il trattamento del torace ad imbuto con un massaggio della superficie anteriore del torace. Viene eseguito in più fasi:

• accarezzare;
• strofinando lo sterno e le costole;
• toccando la superficie anteriore del petto del bambino con la punta delle dita.

Esercizi speciali sono utilizzati per ripristinare il corretto funzionamento degli organi interni e la corretta respirazione.

Ad esempio, più volte eseguire il movimento sull'inalazione e tornare alla sua posizione originale sull'espirazione.

Esegui anche l'esercizio, seduto sul pavimento con le gambe divaricate. Allo stesso tempo, è necessario piegare bene il corpo e sollevare il bacino. Un altro esercizio popolare per correggere le deformità del seno è "bicicletta". Puoi fare con un bastone da ginnastica.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

L'aumento dei disturbi circolatori e respiratori è un'indicazione per il trattamento chirurgico.

Inoltre, l'operazione è considerata come un mezzo radicale per rimuovere il difetto estetico. Ma in questo caso, devi pensare a tutto bene in modo che la chirurgia sia giustificata.

Di solito, tutti i tipi di operazioni vengono eseguite in tenera età, a circa 4 anni o a 6 anni. Questo crea le condizioni per una corretta formazione del torace. Inoltre, l'operazione impedisce lo sviluppo di deformità spinali secondarie.

Il petto dei bambini differisce nella maggiore elasticità.

Questo ti permette di eseguire un intervento chirurgico con meno traumi.

La controindicazione alla chirurgia è la presenza di malattie croniche o associate, in quanto l'intervento del chirurgo può portare alla loro esacerbazione.

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Tipi di operazioni

Il difetto può essere rimosso a seguito dell'operazione. È palliativo o radicale. I metodi radicali comprendono un aumento del volume del torace.

Durante l'operazione, il medico taglia attraverso lo sterno e la parte cartilaginea nelle costole. Per la formazione del torace anteriore, vengono utilizzati vari fissatori.

Mascherare il difetto è l'obiettivo principale degli interventi palliativi. Durante l'operazione, il medico cuce protesi di silicone nello spazio sottofasciale.

Il trattamento chirurgico di tipo radicalico è indicato in caso di grave scoliosi. Viene anche prescritto in caso di deformità toracica di 2 e 3 gradi e sindrome della schiena piatta.

Prima di eseguire l'operazione, viene effettuato un esame approfondito e completo. Inoltre, molta attenzione è rivolta al trattamento delle malattie infettive croniche, per esempio, sinusite.

L'intervento palliativo è indicato con 1 e 2 gradi di deformità. Ma questo tipo di chirurgia è prescritto a più bambini adulti, poiché durante la crescita del bambino può verificarsi il distacco della protesi.

La valutazione dei risultati dell'operazione viene fornita alcuni mesi dopo di essa. In questo caso, viene prestata maggiore attenzione al grado di ripristino delle funzioni degli organi del seno e all'effetto cosmetico risultante.

Un completo cambiamento nel torace, così come l'assenza di respirazione paradossale, sono buoni risultati. Non dovrebbero inoltre esserci problemi di funzionalità polmonare e cardiaca. Gli indicatori del metabolismo acido-base e del sale marino dovrebbero essere normali.

Se rimane una leggera deformazione del torace, il risultato può essere considerato soddisfacente. Con un risultato insoddisfacente, i reclami rimangono e la deformazione del seno rimane invariata.

Allo stesso tempo, gli indicatori funzionali non migliorano. Di solito, dopo l'intervento chirurgico, è possibile ottenere un buon risultato nella maggior parte dei pazienti.

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Conseguenze e prognosi

Quali sono le complicazioni e le conseguenze? Dopo l'operazione, il paziente viene inserito nel reparto di rianimazione e immerso in un sonno farmacologico. Nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico si può sviluppare insufficienza respiratoria.

Inoltre, le complicazioni dell'operazione sono la retrazione della lingua, l'emopneumotorace, cioè l'aspetto di aria e sangue nella cavità pleurica. Occasionalmente si verifica l'occlusione, cioè il blocco del tratto respiratorio con il muco.

Per prevenire tali conseguenze, viene prescritta l'inalazione con ossigeno umidificato. Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, vengono prescritti ginnastica respiratoria, fisioterapia e massaggio. Quando si esegue la sternocondroplastica, al paziente viene prescritto di mentire per un mese su una tavola uniforme senza cuscino.

L'età del paziente, l'entità della chirurgia e il suo metodo influenzano l'insorgenza di recidiva della malattia.

Dipende anche dal grado di deformità e comorbilità.

Se i difetti congeniti del torace sono associati a malattie ereditarie, le complicanze e le ricadute dopo il trattamento chirurgico si verificano abbastanza spesso. Possono verificarsi deformità ricorrenti se non vengono utilizzate strutture aggiuntive durante l'impianto.

Un torace ad imbuto può essere un problema serio e portare a invalidità permanente. Ma quando si sceglie un metodo di trattamento della patologia, è necessario valutare bene i pro ei contro.

È possibile conoscere i problemi derivanti dalla deformità toracica nei bambini dal video:

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