Midollo spinale Struttura, funzione, sindromi da lesione
Il midollo spinale è situato nel canale spinale ed è un cordone cilindrico, la sua lunghezza in un adulto è di 42-46 cm. Nella regione della prima vertebra cervicale, passa nel midollo.
Al livello I - II della vertebra lombare, diventa più sottile e passa in un filo sottile. Lo spessore del midollo spinale è di 1 cm e presenta due addensamenti: cervicale e lombare. Il midollo spinale consiste di 31-32 segmenti di cui 8 cervicali, 12 pettorali, 5 lombari, 5 sacrali e 1-2 coccigei.
Un segmento è una porzione del midollo spinale contenente radici anteriori e posteriori. L'ispessimento del midollo spinale cervicale si trova a livello dal segmento V cervicale a quello toracico. Fornisce l'innervazione degli arti superiori. L'estensione lombare varia da I - II lombare a I - II segmento sacrale. Fornisce innervazione degli arti inferiori. Le radici anteriori del midollo spinale comprendono le fibre motorie, le radici posteriori sono fibre sensibili. Nella regione del nodo intervertebrale, queste fibre si uniscono e formano un nervo misto. Il midollo spinale ha una fessura mediana anteriore, un solco mediale posteriore, nonché solchi laterali anteriori e posteriori, che sono disposti simmetricamente.
Esiste anche un cordone anteriore situato tra la fessura mediana anteriore e il solco laterale anteriore; cavo laterale - tra le scanalature laterali (anteriore e posteriore). La corda posteriore si trova tra la mediana posteriore e le scanalature laterali posteriori. Le radici anteriori del midollo spinale si estendono dal solco laterale anteriore. Le radici posteriori entrano nel midollo spinale nel solco laterale posteriore. La parte centrale del midollo spinale è formata da materia grigia, la periferica - bianca. Entrambe le metà del midollo spinale sono collegate da punte di materia grigia e bianca. La commessura grigia anteriore si trova anteriormente al canale centrale, quindi si trova la commessura bianca anteriore. Posteriormente dal canale centrale, prima si trova il grigio posteriore, quindi la commissura bianca posteriore. Le corna anteriori del midollo spinale contengono motoneuroni, i loro assoni innervano i muscoli del collo, del tronco e degli arti.
Nei nodi intervertebrali sono le cellule sensibili primarie. Le corna posteriori contengono neuroni sensibili. Nella materia bianca sono le fibre dei percorsi. Grazie a loro, il midollo spinale comunica con il cervello, così come le sue varie parti l'una con l'altra.
I cavi anteriori contengono fibre di percorsi motori. Tali percorsi includono la corticale anteriore spinale-cerebrale (piramidale non incrociato), pre-retinale-spinale-cerebrale (vestibolospinale), midollo spinale, anteriore reticolare-spinale. Tutti questi percorsi terminano sulle cellule delle corna anteriori del midollo spinale. I cavi laterali contengono fibre del percorso motorio e sensoriale.
Percorsi motori: laterale corticale-spinale (piramidale incrociata), rosso-spinale, reticolare-spinale, spinale-oliva. Le corde laterali contengono i percorsi ascendenti: il posteriore spinale-cerebellare, anteriore spino-cerebellare, laterale spino-talamico. I cavi posteriori contengono fibre ascendenti che formano ciuffi sottili e cuneiformi. Alcuni archi riflessi si chiudono nel midollo spinale. Riceve impulsi attraverso le fibre delle radici posteriori. Nel midollo spinale vengono analizzati e trasmessi alle cellule delle corna anteriori. Grazie al midollo spinale, gli impulsi vengono trasmessi ad altre parti del sistema nervoso centrale, alla corteccia cerebrale. Inoltre, il midollo spinale svolge una funzione trofica. Quando i neuroni delle corna anteriori sono danneggiati, la troficità dei muscoli innervati da loro viene disturbata. Il midollo spinale regola la funzione degli organi pelvici. Il danno al midollo spinale causa una violazione dell'atto di defecazione e minzione.
I sintomi della lesione sono descritti nelle lezioni precedenti.
Biologia e Medicina
Ispessimento cervicale del midollo spinale (intumescenti cervicali)
La larghezza del midollo spinale non è la stessa ovunque. Nelle regioni cervicali e lombosacrali ci sono due addensamenti: cervicale e lombosacrale. La formazione di noduli associati con l'innervazione degli arti superiori e inferiori. In queste sezioni, ci sono più cellule nervose e fibre nel midollo spinale che in altre sezioni.
L'ispessimento cervicale (intumescentia cervicale) inizia a livello delle vertebre cervicali III-IV e raggiunge la II vertebra toracica, raggiungendo la massima larghezza a livello della V vertebra cervicale (Fig. 6). A questo livello, l'area della sezione trasversale del midollo spinale è di 0,843 kmq. In una parte del torace relativamente stretta, l'area della sezione trasversale è 2 volte più piccola e ammonta a 0,483 mq Cm.
Midollo spinale
Il midollo spinale è una parte del sistema nervoso centrale situato nel canale spinale. Il luogo dell'intersezione dei percorsi piramidali e lo scarico della prima radice cervicale è considerato il confine condizionale tra il oblungo e il midollo spinale.
Il midollo spinale e la testa sono coperti con le meningi (vedi).
Anatomia (struttura). Il midollo spinale longitudinale è diviso in 5 sezioni, o parti: cervicale, toracica, lombare, sacrale e coccige. Il midollo spinale ha due addensamenti: il cervicale, associato all'innervazione delle mani, e il lombare, associato all'innervazione delle gambe.
Fig. 1. Incisione trasversale del midollo spinale toracico: 1 - solco mediano posteriore; 2 - tromba posteriore; 3 - corno laterale; 4 - corno anteriore; 5 - canale centrale; 6 - fessura mediana anteriore; 7 - cordone anteriore; 8 - cavo laterale; 9 - cavo posteriore.
Fig. 2. La posizione del midollo spinale nel canale spinale (sezione trasversale) e l'uscita delle radici dei nervi spinali: 1 - il midollo spinale; 2 - radice posteriore; 3 - radice anteriore; 4 - nodo spinale; 5 - nervo spinale; 6 - il corpo della vertebra.
Fig. 3. Disposizione del midollo spinale nel canale spinale (sezione longitudinale) e uscita delle radici dei nervi spinali: A - cervicale; B - neonati; B - lombare; G - sacrale; D - coccigeo.
Nel midollo spinale distinguere tra materia grigia e bianca. La materia grigia è l'accumulo di cellule nervose a cui le fibre nervose vanno e vengono. Nella sezione trasversale, la materia grigia ha l'aspetto di una farfalla. Nel centro della materia grigia del midollo spinale si trova il canale centrale del midollo spinale, scarsamente distinguibile a occhio nudo. Nella materia grigia si distinguono frontalmente, dietro, e nelle corna toraciche e laterali (Fig. 1). I processi delle cellule dei nodi spinali che compongono le radici posteriori si adattano alle cellule sensibili delle corna posteriori; le radici anteriori del midollo spinale si allontanano dalle cellule motorie delle corna anteriori. Le cellule delle corna laterali appartengono al sistema nervoso vegetativo (vedi) e forniscono innervazione simpatica degli organi interni, vasi, ghiandole, e i gruppi cellulari della materia grigia della sezione sacrale forniscono l'innervazione parasimpatica degli organi pelvici. I processi delle cellule delle corna laterali fanno parte delle radici anteriori.
Le radici spinali del canale spinale escono attraverso il forame intervertebrale delle loro vertebre, andando dall'alto verso il basso per una distanza più o meno significativa. Fanno un viaggio particolarmente lungo nella parte inferiore del canale vertebrale, formando una coda di cavallo (radici lombari, sacrali e coccigee). Le radichette anteriore e posteriore si avvicinano strettamente l'una all'altra formando un nervo spinale (Fig. 2). Un segmento del midollo spinale con due coppie di radici è chiamato un segmento del midollo spinale. In totale, 31 paia di anteriori (motori, terminanti nei muscoli) e 31 coppie di radici sensoriali (provenienti da nodi spinali) si allontanano dal midollo spinale. Ci sono otto segmenti cervicali, dodici toracici, cinque lombari, cinque sacrali e un coccigeo. Il midollo spinale termina a livello I - II della vertebra lombare, pertanto il livello dei segmenti del midollo spinale non corrisponde alle stesse vertebre (Fig. 3).
La materia bianca si trova sulla periferia del midollo spinale, è costituita da fibre nervose raccolte in fasci - questo è il percorso discendente e ascendente; distinguere le corde anteriori, posteriori e laterali.
Il midollo spinale di un neonato è relativamente più lungo di quello di un adulto e raggiunge la III vertebra lombare. In futuro, la crescita del midollo spinale è leggermente indietro rispetto alla crescita della colonna vertebrale, e quindi la sua estremità inferiore si muove verso l'alto. Il canale spinale di un neonato è grande in relazione al midollo spinale, ma per 5-6 anni il rapporto tra il midollo spinale e il canale spinale diventa lo stesso di un adulto. La crescita del midollo spinale continua fino a circa 20 anni, il peso del midollo spinale aumenta di circa 8 volte rispetto al periodo neonatale.
L'apporto di sangue del midollo spinale viene effettuato dalle arterie spinali anteriori e posteriori e dai rami spinali che si estendono dai rami segmentali dell'aorta discendente (arterie intercostali e lombari).
Fig. 1-6. Tagli trasversali del midollo spinale a vari livelli (semi-schematico). Fig. 1. Transizione I segmento cervicale nel midollo allungato. Fig. 2. I segmento cervicale. Fig. 3. VII segmento cervicale. Fig. 4. X segmento toracico. Fig. 5. III segmento lombare. Fig. 6. I segmento sacrale.
Percorsi ascendenti (blu) e discendenti (rossi) e loro ulteriori connessioni: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 e 3 - tractus corticospinalis lat. (fibre dopo decussatio pyramidum); 4 - nucleo fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 e 8 - nuclei motori dei nervi cranici; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonucleare; 11 - capsula interna; 12 e 19 - cellule piramidali delle parti inferiori del giro precentrale; 13 - nucleo lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpo calloso; 16 - nucleo caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - nucleo thalami ventralls; 20 - nucleo lat. talami; 21 - fibre incrociate di tractus corticonucleare; 22 - nucleothalamlcus di tractus; 23 - bulbothalamicus di tractus; 24 - nodi del tronco cerebrale; 25 - fibre periferiche sensibili dei nodi del tronco; 26 - nuclei sensibili del tronco; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleo fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - fibre sensoriali periferiche del midollo spinale; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - cellule del corno posteriore del midollo spinale; 35 - tractus spinothalamicus lat., Il suo incrocio nella punta bianca del midollo spinale.
Midollo spinale
È un cavo nervoso che si trova all'interno del canale spinale.
I confini del midollo spinale: dal forame occipitale alle 1-2 vertebre lombari. Termina con un cono cerebrale, che passa nel filo finale (terminale), che scende al livello della seconda vertebra coccigea.
Il midollo spinale ha due addensamenti:
· Cervicale, situato al livello del 2o cervicale - 2a vertebra toracica
· Lombare, situato a livello della 10-12a vertebra toracica.
La presenza di noduli a causa di un significativo accumulo di neuroni che forniscono innervazione degli arti superiori e inferiori.
La fessura mediana anteriore e il solco mediano posteriore vanno lungo il midollo spinale e lo dividono in due metà uguali simmetriche.
Su ognuna delle metà si trovano solchi laterali longitudinali - anteriori e posteriori, che dividono ciascuna metà del midollo spinale in tre corde - anteriore, laterale e posteriore.
Dalle scanalature laterali su ciascun lato del midollo spinale sono le fibre nervose - le radici anteriore e posteriore. Le radici posteriori hanno un ispessimento chiamato ganglio spinale (neuroni sensibili).
Per funzione:
· Radicali posteriori sensibili
Le radici anteriori e posteriori su ciascun lato del midollo spinale, che si avvicinano al forame intervertebrale, sono collegate per formare un nervo spinale, che è mescolato nella composizione delle fibre.
Il segmento è una parte del midollo spinale con quattro radici in uscita (anteriore e posteriore su ciascun lato), due nodi spinali, due nervi spinali e i loro rami. Il midollo spinale ha 31 segmenti:
Ogni segmento del midollo spinale innerva una certa parte del corpo. Una tensione dolorosa o una lesione a un segmento del midollo spinale disturba le reazioni riflesse della parte del corpo a cui è associata. Poiché il midollo spinale è più corto del canale spinale, le radici dei segmenti lombari, sacrali e coccigei scendono verso le corrispondenti aperture intervertebrali della colonna vertebrale, formando una "coda di cavallo".
Sull'incisione, il midollo spinale è costituito da materia grigia situata attorno a un canale centrale molto stretto (pieno di liquido cerebrospinale, liquido cerebrospinale) e di sostanza bianca localizzata lungo la periferia.
La materia grigia ha la forma di una farfalla o la lettera N. In ciascuna metà di essa sono presenti corna distinte anteriori (neuroni associativi, neuroni intercalari) e posteriori (motoneuroni).
Nel midollo spinale toracico e superiore (C8-L2), la materia grigia ha corna laterali (neuroni vegetativi).
La sostanza bianca di ciascuna metà del midollo spinale è divisa in tre cordoni: anteriore, laterale e posteriore.
· Il cordone anteriore si trova tra la fessura mediana anteriore e il solco laterale anteriore
· Cordone laterale - tra i solchi laterali anteriori e posteriori
· Cavo posteriore - tra il solco laterale posteriore e il solco mediano posteriore.
La materia grigia del midollo spinale consiste di cellule nervose e la sostanza bianca dei loro processi. Come già accennato, le cellule nervose sono suddivise per funzione in cellule sensibili (recettore), intercalari (associativi) e motori (effettori). Tutti loro sono nella materia grigia del segmento del midollo spinale.
Le cellule nervose non ambigue formano gruppi chiamati nuclei o centri. Le cellule sensoriali del segmento del midollo spinale si trovano nel nodo spinale e prendono tutte le informazioni che entrano nel sistema nervoso centrale. I processi di queste cellule, da un lato, vengono inviati alla periferia per ricevere informazioni dai recettori e, dall'altro, lungo le radici posteriori nel midollo spinale alle cellule intercalate per trasmettere le informazioni ricevute.
Le cellule inserite si trovano nel corno posteriore del segmento di materia grigia del midollo spinale.
Le cellule motorie giacciono nelle corna grigie anteriori del segmento del midollo spinale.
I processi delle cellule motorie vanno prima nella composizione della radice anteriore e poi nella composizione del nervo spinale nel muscolo, dove terminano nelle terminazioni nervose del motore.
Nelle corna laterali della materia grigia dei segmenti lombari e sacrali superiori sono inserite cellule della parte simpatica del sistema nervoso vegetativo e nelle corna laterali dei segmenti sacrali sono inserite cellule della sua parte parasimpatica.
Le fibre di materia bianca del midollo spinale, costituite dai processi delle cellule nervose del midollo spinale e del cervello, e combinando i segmenti del midollo spinale, così come il midollo spinale con il cervello, sono chiamate vie.
1. I modi in cui l'eccitazione viene effettuata dai neuroni sensibili ai neuroni intercalari nella direzione ascendente del cervello sono chiamati sensibili o afferenti.
2. I percorsi lungo i quali gli impulsi dal cervello ai motoneuroni della corsa del midollo spinale sono chiamati motori discendenti o efferenti.
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Midollo spinale: struttura e funzione
Il midollo spinale è uno degli organi più difficili per la medicina.
La sua vicinanza e sicurezza, le caratteristiche della struttura e il flusso di sangue creano alcune difficoltà sia per la diagnosi delle malattie del midollo spinale sia per la terapia.
Una disciplina separata - la vertebrologia - si formò all'incrocio di tali scienze come l'ortopedia, la neurologia, l'anestesiologia e la terapia. Il suo scopo è la prevenzione e il trattamento delle malattie della colonna vertebrale, al centro della quale, naturalmente, è il midollo spinale.
Il midollo spinale e il cervello formano quello che viene chiamato il sistema nervoso centrale in medicina e anatomia.
Il midollo spinale nel processo di evoluzione apparve negli animali molto prima del cervello. Pertanto, molte funzioni "antiche" sono assegnate al midollo spinale, che non può essere realizzato dall'uomo, ma che svolgono un ruolo importante nella sua vita.
Se provi in due parole per descrivere quali compiti questa parte del sistema nervoso risolve nel corpo, queste parole saranno il coordinamento e la regolazione.
Qualsiasi impulso elettrico che è sorto in qualsiasi cellula nervosa, in un modo o nell'altro, passerà attraverso il midollo spinale. Inoltre, le cellule nervose del cervello stesso sono i centri che controllano il corretto funzionamento degli organi interni.
Informazioni di base sull'anatomia del midollo spinale
È un oblato nella direzione anteroposteriore, la cui lunghezza è di circa 45 cm, e la sua larghezza è di soli 1-1,5 cm. Per confronto, il cervello umano pesa circa 50 volte di più del midollo spinale.
In fondo, termina in una punta - un cono cerebrale, da cui parte un filo lungo e sottile.
All'interno del midollo spinale c'è uno stretto canale lungo, che è chiamato centrale. Contiene il liquido cerebrospinale - un fluido che svolge un ruolo importante nella nutrizione del cervello. A volte negli adulti, il canale centrale cresce.
Ispessimento e scanalature
Lo spessore del midollo spinale varia in tutto: ci sono ispessimenti cervicali e lombari, in cui si concentra un gran numero di cellule nervose.
Ciò è dovuto al fatto che è a questi livelli che si formano i nervi, che poi si dirigono verso gli arti superiori e inferiori, che svolgono un ruolo cruciale per la vita sociale di una persona e richiedono una innervazione potenziata.
Lungo il midollo spinale ci sono due solchi principali: uno - davanti, l'altro - dietro. Dividono il cervello in lati simmetrici destra e sinistra. Su ogni parte, a turno, ci sono altri due solchi, o fessure, meno pronunciate: la parte anteriore e quella posteriore.
Da questi solchi escono strutture anatomiche molto importanti, che vengono chiamate radici cerebrali. Le radici del motore escono dal solco frontale, le radici sensibili entrano nel solco posteriore.
Spine e sostanza del midollo spinale
Questa divisione è in gran parte arbitraria, perché non ci sono veri separatori tra le parti.
Le parti, a loro volta, sono costituite da segmenti - segmenti del midollo spinale, che corrispondono a due coppie di radici: una coppia anteriore e una posteriore. Ci sono 31 tali segmenti in una persona, vale a dire: 8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1-3 coccigei.
Come il cervello, il midollo spinale è costituito da materia bianca e grigia.
Materia grigia
Secondo stime approssimative, il midollo spinale umano ha circa 13 milioni di neuroni!
I neuroni svolgono diverse funzioni:
- I neuroni sensoriali sono responsabili della percezione degli impulsi nervosi provenienti da organi e tessuti. I recettori di questi neuroni si trovano quasi ovunque, ma la pelle e gli organi interni sono particolarmente ricchi di essi. È interessante notare che non ci sono neuroni sensibili nel midollo spinale: sono presi fuori dai suoi limiti e solo i loro processi entrano nel midollo spinale.
- Impulsi di condotta del motore dal "posto di comando" - il cervello o il midollo spinale - a tutti i muscoli del corpo.
- Neuroni inseriti: cellule complesse, il compito principale è quello di ricevere le informazioni in entrata e modificarne le caratteristiche. Si trovano tra i processi del motore e dei neuroni sensoriali.
La materia grigia è raggruppata lungo l'intero midollo spinale sotto forma di un cosiddetto. Ci sono tre pilastri su ciascun lato: anteriore, posteriore e laterale.
Se consideriamo il cervello in una sezione trasversale, allora questi stessi pilastri nel loro incrocio avranno l'aspetto di corna e formano, rispettivamente, il corno anteriore, posteriore e medio.
Nella materia grigia del corno anteriore, il più grande e il più largo, sono i motoneuroni. Sul corno medio, il più piccolo e il meno espresso, sono i neuroni intercalari responsabili del funzionamento degli organi interni del corpo (intestino, reni, polmoni e ghiandole endocrine). E nel corno posteriore sono intercalati i neuroni sensibili, in cui avviene l'elaborazione primaria dei segnali dalla periferia dell'organismo.
A partire dal 1952, su iniziativa del ricercatore svedese Reksed, distingue il cosiddetto. le piastre sono aree di celle che si assomigliano esternamente e svolgono la stessa funzione.
Le piastre sono specializzate nel tipo di informazioni trattate: temperatura o dolore, motori o sensoriali, dai muscoli o dagli organi interni.
Un numero molto elevato di cellule del midollo spinale è progettato per analizzare e controllare la conduzione degli impulsi del dolore.
Basta distinguere dieci piatti Rekseda.
Materia bianca
Secondo la sua struttura, questi sono processi di cellule nervose e la lunghezza di alcuni di essi può essere superiore a un metro.
Nella materia bianca c'è un costante trasferimento di impulsi dal centro alla periferia e nella direzione opposta.
La più grande struttura "trasmittente" è il cavo. Proprio come i pilastri, le incudini sono anteriori, posteriori e centrali. A sua volta, il cavo è costituito da fasci di fibre nervose, che sono chiamati i percorsi.
sentiero
Se il midollo spinale viene confrontato con un cavo telefonico, i percorsi conduttivi sono i fili all'interno di questo cavo.
Ciascuno dei percorsi porta nel corpo alcune informazioni strettamente in una certa direzione, quindi i percorsi sono ascendenti e discendenti.
Nei modi ascendenti, gli impulsi dalla pelle, i muscoli, gli organi interni entrano nel cervello. Nei percorsi discendenti, rispettivamente, il cervello invia comandi regolatori agli organi esecutivi, alle ghiandole endocrine e alle navi.
I percorsi ascendenti più importanti sono:
- Percorso dorsale anteriore talamico: le informazioni relative al contatto e alla pressione vengono trasmesse attraverso di essa;
- Percorso spinale-talamico laterale: conduce impulsi di dolore e temperatura;
- I percorsi spinale-cerebellare anteriore e posteriore: trasmettono informazioni sulla posizione del corpo nello spazio (la cosiddetta sensibilità propriocettiva o muscolare-articolare). Questo sentimento umano inconscio è di grande importanza per l'attuazione della normale coordinazione.
I percorsi discendenti includono:
- Percorsi piramidali anteriori e laterali: stanno scendendo e trasmettono impulsi sulle risposte motorie volontarie della corteccia cerebrale, cioè controllano i movimenti coscienti;
- Percorso reticolare-spinale: fornisce uno sfondo di informazioni generali sull'organismo, ad esempio, controlla l'attività degli organi interni durante il giorno;
- Percorso vestibolospinale: fornisce la comunicazione dell'apparato vestibolare con i muscoli, è molto importante per la normale coordinazione e per il corpo adottare la postura necessaria.
Caratteristiche importanti
conduttore
La funzione è stata discussa sopra, è quella di implementare lo scambio di informazioni tra il cervello e gli organi di lavoro (muscoli, organi interni, vasi sanguigni, ecc.);
riflesso
Alcune informazioni ottenute dal midollo spinale non vengono trasmesse più in alto al cervello, ma vengono elaborate dalle sue stesse cellule. Qui viene formato un segnale di risposta, l '"ordine" in relazione al corpo da cui proviene questa informazione. Questo tipo di reazione del sistema nervoso è chiamato un riflesso incondizionato. È necessario, in particolare, quando necessario, una risposta molto rapida agli impulsi di natura dannosa.
Ad esempio, una persona che brucia una mano, prima di tutto, la stacca completamente inconsciamente e solo dopo un po 'sentirà un forte dolore bruciante.
La piena sensazione di dolore si verifica nel cervello, quindi appare ritardata quando il centro del dolore raggiunge il centro del dolore.
Regulatory
Alcune cellule della materia grigia del midollo spinale hanno qualità manageriali. In particolare, sono in grado di regolare autonomamente il funzionamento della vescica, dei reni, dell'intestino crasso e dei genitali.
Pertanto, la struttura del midollo spinale è determinata dall'insieme dei compiti ad esso assegnati. Nonostante la grande quantità di informazioni, molti problemi del midollo spinale rimangono macchie scure e continuano a essere studiati. La complessità della struttura di questo organo causa una varietà di manifestazioni di malattie del midollo spinale e approcci specifici alla loro diagnosi.
Ispessimento del midollo spinale: diagnosi o norma fisiologica
Il midollo spinale è uno degli organi più importanti del sistema nervoso. Cause e sintomi, così come la prevenzione delle malattie di questo organo sono studiati da una sezione speciale di medicina - vertebrologia. Per capire correttamente come prevenire le malattie di questo organo, si dovrebbe imparare come rappresentare correttamente la sua struttura e le sue caratteristiche di funzionamento.
Struttura esterna del midollo spinale
Il corpo è costituito da fibre nervose che si trovano nel canale spinale - una speciale cavità nella colonna vertebrale, costituita da archi delle ossa del midollo spinale.
Allo stesso tempo, il cervello non occupa completamente l'intero spazio della cavità: i vasi sanguigni corrono lungo i bordi, che alimentano le sue cellule, il tessuto adiposo, che compensa gli effetti degli ictus, così come il cosiddetto fluido cerebrospinale (CSF), svolgendo diverse funzioni contemporaneamente:
- mantenere costante la pressione intracranica;
- assicurare la costanza della composizione chimica dell'ambiente interno del cervello e del midollo spinale;
- fornendo nutrimento al corpo e smaltimento di acqua in eccesso, così come i prodotti metabolici.
Nel midollo spinale può essere rintracciata l'organizzazione segmentale esplicita. Ciò significa che l'organo è costituito da diversi segmenti che percorrono praticamente l'intero arco vertebrale - da 1 cervicale a 2 vertebra lombare.
Ogni segmento (il loro numero coincide con il numero di vertebre - da 31 a 33) ha la stessa struttura:
- Le radici posteriori sono un paio di fasci di fibre nervose, che consistono in neuroni sensibili che trasmettono sensazioni al cervello.
- Radici anteriori: una coppia di raggi è costituita da motoneuroni che forniscono movimenti volontari di una persona.
I confini del corpo sono:
- sopra - il midollo allungato, in cui le fibre passano senza un confine chiaro;
- In basso - con una punta rastremata, che passa nel filamento finale, composto da cellule del tessuto connettivo.
I parametri del corpo sono i seguenti:
- lunghezza (lungo la colonna vertebrale) di circa 45 cm;
- larghezza da 1 a 1,5 cm (varia in modo uniforme su tutta la lunghezza del corpo).
Solchi e ispessimenti
Quattro superfici sono osservate in tutto il midollo spinale:
- La parte anteriore sembra più piatta rispetto alle altre.
- La parte posteriore del contrario, più convessa.
- 2 parti laterali, che hanno una forma fortemente convessa, quasi rotonda, passano uniformemente in avanti e indietro.
Queste formazioni laterali sono chiamate solchi: dividono l'intero organo in parti identiche (come le immagini speculari) di destra e di sinistra. Inoltre, ciascun solco consiste di due solchi più piccoli, che sono chiamati slot:
- lato anteriore (nella parte superiore);
- lato posteriore (in basso).
Al centro è la cosiddetta fessura mediana, che corre lungo l'intera lunghezza dell'organo.
I solchi svolgono un ruolo importante nel garantire l'attività fisica di una persona:
- Le cosiddette radici motorie, le fibre nervose che trasmettono un segnale per la contrazione muscolare e il movimento degli arti, partono dalla formazione anteriore con un certo intervallo.
- Nella parte posteriore del solco anche a intervalli sono radici sensibili - vale a dire. fibre nervose attraverso le quali una persona può sentire pienamente le gambe e le braccia.
Lo spessore del corpo è molto diverso nelle diverse aree.
Nelle regioni cervicale e lombare vi è un aumento significativo del diametro (2 volte in sezione trasversale), quindi questi frammenti hanno ricevuto i nomi corrispondenti ispessimento cervicale e lombare:
- Ispessimento cervicale spinale
- cervello situato a 2 cervicale - 2 vertebre toraciche. Designazione medica (secondo la classificazione delle vertebre) CVI - TI.
- L'ispessimento del midollo spinale lombare si trova a livelli di 10-12 vertebre pettorali. Designazione medica LI - SII.
In questa zona lombare a causa della sua vicinanza alla regione sacrale viene spesso chiamato ispessimento lombosacrale.
Il significato fisiologico di questi siti è che forniscono sensibilità e riflessi motori degli arti superiori e inferiori. Poiché queste zone sono formate da un gran numero di fibre nervose, è qui che si osserva la più alta densità di neuroni. Pertanto, l'ispessimento lombare del midollo spinale, come il collo dell'utero, non sono le singole strutture di questo organo, ma le sue parti costitutive, che differiscono considerevolmente per dimensione dal resto.
I sintomi di danni ai rigonfiamenti
Tra le patologie del midollo spinale vi sono quelle che possono essere identificate da sintomi specifici, in base ai quali indicare la specifica parte danneggiata dell'organo.
Ad esempio, se un ispessimento lombare del midollo spinale è interessato, questo si manifesta con i seguenti sintomi:
- paralisi del braccio e della gamba su un lato;
- perdita di sensibilità (totale o parziale) su un lato, così come nel perineo.
- disturbo intestinale, minzione.
Se il midollo spinale ha un ispessimento cervicale, si sviluppano i seguenti sintomi:
- perdita totale o parziale della sensazione nelle gambe (a seconda della posizione specifica della lesione);
- Sindrome di Claude Bernard-Horner: costrizione della pupilla, retrazione del bulbo oculare (cioè, i muscoli oculari attuali cessano di funzionare);
- problemi con le feci, la minzione.
Anatomicamente, queste strutture sono concentrate in alcune parti della colonna vertebrale, pertanto, nei compiti "specifica l'ispessimento del midollo spinale", è necessario essere guidati dal livello delle vertebre cervicali e lombari sopra descritte. L'ispessimento spinale lombare si trova nella regione lombosacrale e cervicale - nella colonna cervicale.
Struttura interna del corpo
Il corpo è diviso in base alle sezioni della colonna vertebrale in diverse sezioni:
- sacrale;
- lombare (esattamente qui è l'ispessimento lombare del midollo spinale);
- al seno;
- Collo.
Tuttavia, questa classificazione è in gran parte arbitraria, poiché non vi sono confini chiari tra i diversi dipartimenti. Allo stesso tempo, in ogni dipartimento, la struttura di un organo è essenzialmente la stessa: se si disegna una sezione longitudinale, l'immagine sarà rappresentata come una farfalla (lettera artistica H) su uno sfondo bianco.
Il significato fisiologico di questa figura è:
- lo sfondo bianco forma una sostanza bianca - consiste in processi di cellule nervose;
- faggio grigio N è il corpo dei neuroni (materia grigia); le protrusioni di questa lettera (cioè i processi anteriore e posteriore) sono chiamate rispettivamente corna anteriore e posteriore.
Materia bianca
Il colore bianco di questa parte dell'organo è dovuto al fatto che i processi delle cellule nervose hanno le cosiddette guaine mieliniche (sono costituite da sostanze simili a grassi).
Allo stesso tempo, la materia bianca non è uniforme ed è divisa da solchi in 3 corde:
La funzione della sostanza bianca è di condurre impulsi nervosi nel midollo spinale, fuori da esso, così come verso il cervello e la schiena.
Materia grigia
La materia grigia è composta principalmente dai corpi dei neuroni stessi (cioè quelle parti delle cellule nervose che hanno un nucleo) e rami che non sono ricoperti da una guaina mielinica simile ad un grasso (quindi, essi non hanno il colore bianco).
A seconda dell'anatomia dei neuroni della materia grigia è suddivisa in 3 categorie:
- Cellule radicolari - i loro rami si estendono dal cervello nelle radici anteriori.
- Interno - i rami non si estendono oltre il corpo.
- Puchkovye - i loro rami escono in gruppi separati e indipendenti.
A seconda della funzione fisiologica, i neuroni della materia grigia e bianca sono anche divisi in 3 tipi:
- Sensibile svolgere la funzione di riconoscimento sensoriale sulla superficie della pelle, nei tessuti e negli organi interni. Allo stesso tempo, non ci sono neuroni sensibili nella colonna vertebrale stessa (cioè direttamente nell'organo stesso) - entrano solo i processi cellulari.
- I motoneuroni servono come principale elemento conduttore, cioè il loro compito è condurre un impulso nervoso nella giusta direzione (verso il cervello o il midollo spinale).
- Gli inserti sono strutture cellulari organizzate complesse che non solo trasmettono l'impulso, ma cambiano anche le informazioni, elaborandole e consegnandole nel posto giusto. Situato tra il motore e le celle sensoriali.
sentiero
La struttura fisiologica principale, vale a dire una parte del midollo spinale organizzata nello spazio è un percorso. Esternamente sono un fascio o un fascio di fibre nervose che si trovano l'una vicino all'altra.
Allo stesso tempo c'è una divisione dei modi per:
- ascendente - quelli che conducono gli impulsi dalla pelle, dai tessuti interni, dagli organi, dai muscoli in su, vale a dire. al cervello;
- discendente - conducono un impulso dal cervello verso organi e tessuti.
È interessante notare che i percorsi non possono eseguire contemporaneamente 2 funzioni, ad es. lavorano sempre solo in una direzione. A seconda delle informazioni che vengono elaborate (vale a dire, il tipo specifico di stimolo), ci sono diversi tipi di percorsi ascendenti e discendenti - tutti sono presentati nella tabella.
Midollo spinale Brain Stem: Midollo
prodromo
Domande per l'esame:
1.7. Apparato segmentale del midollo spinale: anatomia, fisiologia, sintomi della lesione.
1.8. Vie del midollo spinale: sintomi della lesione.
1.9. Ispessimento cervicale del midollo spinale: anatomia, fisiologia, sintomi della lesione.
1.10. Sindromi del danno del diametro del midollo spinale (sindrome della mielite trasversa, Brown-Sekar).
1.11. Ispessimento lombare, cono del midollo spinale, coda di cavallo: anatomia, fisiologia, sintomi di danno.
1.12. Cervello oblungo: anatomia, fisiologia, sintomi di danno al gruppo caudale (IX, X, XII coppie di nervi cranici). Paralisi bulbare e pseudobulbare.
1.15. Innervazione corticale dei nuclei motori dei nervi cranici. I sintomi della lesione
Abilità pratiche:
1. Raccogliere l'anamnesi in pazienti con malattie del sistema nervoso.
4. Studio della funzione del nervo cranico
Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del midollo spinale
Il midollo spinale è anatomicamente un cordone cilindrico situato nel canale spinale, lungo 42-46 cm (in un adulto).
1. La struttura del midollo spinale (a diversi livelli)
- Il principio segmentale (31-32 segmenti) si basa sulla struttura del midollo spinale: cervicale (C1-C8), toracico (Th1-Th12), lombare (L1-L5), sacrale (S1-S5) e osso della coda (Co1-Co2). Ispessimento del midollo spinale: cervicale (C5-Th2, fornisce innervazione degli arti superiori) e lombare (L1 (2) -S1 (2), fornisce innervazione degli arti inferiori). In connessione con un ruolo funzionale speciale (la posizione del centro segmentale di regolazione della funzione degli organi pelvici - vedi l'esercizio n. 2), si distingue un cono (S3-Co2).
- A causa delle caratteristiche dell'ontogenesi, il midollo spinale dell'adulto termina a livello della vertebra LII, al di sotto di questo livello le radici formano la coda del cavallo (radici dei segmenti L2-S5).
- Il rapporto tra segmenti del midollo spinale e delle vertebre (scheletro): C1-C8 = Cio-CVII, Th1-Th12 = Thio-thX, L1-L5 = ThXI-thXII, S5-Co2 = Lio-LII.
- Distanza tra le radici: C1-C7 - sopra la vertebra con lo stesso nome, C8 - sotto CVII, Th1-Co1 - sotto la stessa vertebra.
- Ogni segmento del midollo spinale ha due coppie di radici anteriori (motorie) e posteriori (sensibili). Ogni radice posteriore del midollo spinale incorpora il ganglio spinale. Le radici anteriore e posteriore di ciascun lato si fondono per formare il nervo spinale.
2. La struttura del midollo spinale (sezione trasversale)
- SM materia grigia: si trova nel centro del midollo spinale e ricorda una farfalla in forma. Le metà destra e sinistra della materia grigia del midollo spinale sono interconnesse da un sottile istmo (sostanza intermedia intermedia), al centro del quale passa l'apertura del canale centrale del midollo spinale. Istologicamente, si distinguono i seguenti strati: 1 - marginale; 2-3 - sostanza gelatinosa; 4-6 - propri nuclei delle corna posteriori; 7-8 - nucleo intermedio; 9 - motoneuroni delle corna anteriori.
1) corni posteriori (colonne) dell'SM: neuroni del corpo II delle vie di sensibilità superficiale e del sistema di propriocettività cerebellare
2) corni laterali (colonne) CM: neuroni efferenti vegetativi segmentali - simpatico (C8-L3) e parasimpatico (S2-S4) del sistema nervoso.
3) trombe frontali (colonne) di CM: cellule motorie (neuroni motori alfa-grandi, cellule inibitrici di Renshou) e sistemi extrapiramidali (alfa-piccoli motoneuroni, neuroni gamma).
- SM bianco: situato sulla periferia del midollo spinale, qui passano fibre mielinizzate che collegano i segmenti del midollo spinale tra loro e con i centri del cervello. Nella materia bianca del midollo spinale ci sono corde posteriori, anteriori e laterali.
1) Corde posteriori CM: contengono conduttori ascendenti di sensibilità profonda - mediale (fasc.gracilis, sottile, Gaulle, dagli arti inferiori) e laterale (fasc.cuneatus, a forma di cuneo, Burdaha, dagli arti superiori).
2) Corde laterali CM: contengono discendente: 1) piramidale (percorso corticale-spinale laterale), 2) cordone rosso-spinale (sistema extrapiramidale dorsolaterale); e modi ascendenti: 1) dorsale-cerebellare (lungo il margine laterale delle corde laterali) - anteriore (Govers) e posteriore (Fleksiga), 2) spinotalamico laterale (lateralmente - temperatura, dolore mediale).
3) Corde anteriori CM: contengono discendenti: 1) piramidale anteriore (fascio turco, non incrociato), 2) vestibolo-spinale (sistema extrapiramidale ventromediale), 3) reticolo-cerebrospinale (sistema extrapiramidale ventromediale); 4) olivo-spinale, 5) cerebrale-spinale; e percorsi ascendenti: 1) spinopalamico anteriore (laterale - tattile, mediale - pressione), 2) olivario dorsale (propriocettivo, a olivo inferiore), 3) dorso-buccale (propriocettivo, a quadrochromia).
Sindromi del midollo spinale
1. Sindromi di sconfitta SM (per diametro):
- corno anteriore - 1) paralisi periferica nei muscoli di questo segmento (diminuzione della forza, areflessia (interruzione del legame efferente), atonia (rottura del ciclo-gamma), atrofia muscolare) + 2) scatti fascicolari;
- corno posteriore - 1) disordine dissociato di sensibilità (prolasso superficiale mentre si rimane in profondità) sul lato della lesione nell'area del segmento ("semiguscio") + 2) areflexion (interruzione del legame afferente);
- corno laterale - 1) alterazione della sudorazione, del pilomotore, del vasomotore e dei disordini trofici nell'area del segmento;
- commessura grigia anteriore - 1) disordine dissociato di sensibilità (perdita della superficie rimanendo profonda) su entrambi i lati nella zona del segmento ("giacca");
- cordoni posteriori - 1) perdita di sensibilità profonda (postura, locomozione, vibrazione) omolaterale + 2) atassia sensibile ipsilaterale;
- corde laterali - 1) paresis centrale ipsilaterale (per lesione bilaterale - disfunzione degli organi pelvici secondo il tipo centrale) + 2) disturbo della temperatura e sensibilità al dolore per il tipo conduttivo è controlaterale (2 segmenti sotto il limite superiore del focus - la croce è al livello di 2 segmenti) ;
- Arteria spinale anteriore (Preobrazhensky) - danno ai 2/3 anteriori del midollo spinale;
- metà SM (Brown-Sekara) - 1) perdita di sensibilità superficiale ipsilaterale a livello di segmento, contralate - 2-3 segmenti più bassi nel tipo di conduttore, 2) perdita di sensibilità profonda ipsilaterale dal livello di lesione, 3) paresi periferica ipsilaterale a livello di segmento, la paresi centrale è omolaterale al di sotto del livello della lesione, 4) i disturbi trofici sono ipsilaterali a livello di segmento.
- completa lesione trasversale della SM: 1) perdita di sensibilità superficiale dal livello della lesione, 2) perdita di sensibilità profonda dal livello della lesione, 3) paresi periferica a livello del segmento, paresi centrale al di sotto del livello della lesione, 4) disturbo autonomo
2. Sindromi di danno trasversale completo di SM a diversi livelli (Geda-Riddoh, in lunghezza):
- craniospinale:
1) area sensibile: a) anestesia del tipo conduttivo della variante spinale su entrambi i lati nelle zone caudali di Zelder, sul retro della testa, mani, corpo e gambe, b) di dolore e parestesia nella parte posteriore della testa;
2) la sfera motoria: a) tetraparesi centrale, b) disturbi respiratori (diaframma);
3) disturbi pelvici centrali;
4) sfera vegetativa: sindrome di Bernard-Horner (danno al sentiero simpatico decrescente dall'ipotalamo (corpo I)) - ptosi vegetativa (restringimento della fessura palpebrale), miosi, enoftalmo;
5) danno al gruppo caudale dei nervi cranici;
6) ipertensione endocranica.
- segmenti del collo superiore (C2-C4):
1) area sensibile: anestesia per il tipo conduttivo della variante spinale su entrambi i lati della parte posteriore della testa, mani, corpo e gambe;
2) la sfera motoria: a) tetraparesi (VC-mista, NK-centrale), b) disturbi respiratori (paralisi del diaframma) o singhiozzo (C4);
3) disturbi pelvici centrali;
4) sfera vegetativa: sindrome di Bernard-Horner (danno al percorso dall'ipotalamo);
- ispessimento cervicale (C5-Th1):
1) sfera sensibile: sul tipo di conduttore della variante spinale su entrambi i lati delle braccia, del corpo e delle gambe;
2) sfera motoria: tetraparesi (VC-periferico, NK-centrale);
3) disturbi pelvici centrali;
4) sfera vegetativa: a) Sindrome di Bernard-Horner (lesione del centro clyliospinale - corna laterali C8-Th1, corpo II del sentiero simpatico); b) disturbi vegetativi su VK,
- toracico (Th2-Th12):
1) sfera sensibile: sul tipo di conduttore della variante spinale su entrambi i lati del corpo e delle gambe;
2) sfera motoria: paraparesi inferiore centrale;
3) disturbi pelvici centrali;
4) sfera vegetativa: a) violazioni vegetative su VK, b) cardialgiya (Th5).
- ingrandimento lombare (L1-S2):
1) sfera sensibile: sul tipo conduttivo della variante spinale su entrambi i lati delle gambe (paranestesia) e nella regione perianale;
2) sfera motoria: paraparesi inferiore periferica;
3) disturbi pelvici centrali;
4) sfera vegetativa: disturbi vegetativi su NK.
- epiconus (L4-S2):
1) sfera sensibile: sul tipo di conduttore della variante spinale su entrambi i lati nella regione perianale e sulla superficie posteriore della coscia, tibia;
2) sfera motoria: paresi periferica dei piedi (perdita del riflesso di Achille);
3) disturbi pelvici centrali;
4) sfera vegetativa: disturbi vegetativi su NK.
- cono (S3-Co2):
1) area sensibile: anestesia nella regione perianale su entrambi i lati;
2) sfera motoria: paresi periferica dei muscoli del perineo;
3) disturbi pelvici periferici (incontinenza, ischuria paradossa);
4) sfera vegetativa: disfunzione vegetativa degli organi pelvici.
- coda di cavallo (radici L2-S5):
1) area sensibile: a) SINDROME DI MALATTIA NELLA ZONA DI SELLA E PIEDE b) Anestesia asimmetrica nell'area della sella e gambe su entrambi i lati;
2) sfera motoria: paresi periferica dei muscoli dell'NC e del perineo (L2-S5);
3) disturbi pelvici periferici (incontinenza).
3. Sindromi del danno da compressione a CM:
- intramidollare: 1) più spesso nell'area di ispessimento, 2) progredisce rapidamente, 3) tipo discendente di flusso.
- extramidollare: 1) più spesso nella coda toracica o equina, 2) progredisce lentamente, 3) flusso ascendente, 4) unità di conduzione del liquore, 5) cambiamenti nel fluido cerebrospinale (xantocromia, dissociazione delle cellule proteiche), 6) cambiamenti nella colonna vertebrale (distruzione, sintomo positivo).
Panoramica sul tronco cerebrale
1. Divisione strutturale del tronco cerebrale:
- Vertical:
1) il midollo allungato;
2) ponte;
- orizzontale:
1) base (base): percorsi discendenti (corticospinale, corticobulbar, corticonutine)
2) pneumatico (tegmentum):
1) percorsi ascendenti (spino- e bulbotalamicheskie, percorsi di sensibilità profonda, anello mediale, anello laterale),
2) nucleo dei nervi cranici,
3) formazione reticolare,
4) educazione specifica.
3) tetto (tectum): formazioni specifiche.
2. Caratteristiche della struttura dei sistemi di nervi cranici (fonte in ontogenesi):
- Predusnye somites:
1) la parte afferente - il nervo ottico (II),
2) la parte efferente - il nervo oculomotore (III),
3) la parte vegetativa (parasimpatica) - il nucleo di Yakubovich + ganglio ciliare.
- Gill somites (1 - mascellare, 2 - facciale, 3 - glossofaringeo, 4 - errante):
1) la parte afferente - il nervo mascellare superiore e più basso, il nervo ottico (i rami V),
2) la parte efferente - il nervo mandibolare inferiore (ramo V), il nervo facciale (VII), il nervo glossofaringeo (IX),
3) la parte vegetativa (parasimpatica) - il nucleo salivare e dorsale + pterygopodia, sottomandibolare, ganglio dell'orecchio, ganglio vagale.
3. Schema del percorso motorio dei nervi cranici
- la parte inferiore del giro centrale anteriore della corteccia cerebrale (corpo I) - tractus corticonucleare - la cerniera direttamente sopra i nuclei motori (di solito 1,5 nuclei):
1) ai nuclei di 3,4,5,6,9,10,11 coppie di nervi cranici, la via corticosucleare rende una retrazione incompleta (innervazione bilaterale)
2) ai nuclei 7 (parte inferiore) e 12 paia di nervi cranici, il percorso corticosucleare fa un attraversamento completo (regola 1.5 nuclei)
- nuclei del tronco cerebrale (corpo II) - la porzione motoria del muscolo nervoso cranio - striato.
4. Diagramma del percorso sensoriale dei nervi cranici
- extero- o propriorecettore - nervo cranico;
- nodo cranico (corpo I) - una parte sensibile del nervo cranico;
- il nucleo sensoriale del tronco cerebrale è omolaterale (corpo II), che attraversa il tratto sensibile controlaterale (direttamente al di sopra del nucleo) all'interno dell'anello mediale;
- nucleo ventrale del talamo (corpo III) - percorso talamocorticale - attraverso il terzo posteriore della gamba posteriore della capsula interna - la corona radiante (corona radiata);
- sezioni inferiori del giro centrale posteriore e regione parietale superiore.
Gambo cerebrale: fattori eziologici di danno
1. Malattie che si verificano con la lesione selettiva della materia grigia del tronco (nuclei dei nervi cranici):
- polioencefalite (VII, IX, X, XI, XII): poliomielite, malattie simili alla polio (Coxsackie, Echo), febbre del Nilo occidentale,
- malattie neurodegenerative: malattia dei motoneuroni (paralisi progressiva del bulbo)
- malattie ereditarie e sindromi: sindrome di Fazio-Londe (VII, VI, IV, III), amiotrofia spinale Kennedy
2. Malattie che si verificano con la lesione selettiva della sostanza bianca del tronco:
- malattie autoimmuni: sclerosi multipla,
- Malattie dismetaboliche: mielinolisi pontina centrale
- malattie ereditarie e sindromi: paraplegia spastica ereditaria, atrofia spinocerebellare
3. Malattie che si verificano con una lesione della materia bianca e grigia del tronco:
- incidente cerebrovascolare
- malattie infiammatorie: OREM
Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del midollo allungato
Il midollo allungato nella regione orale confina con il ponte cerebrale (angolo mosto-cerebellare) e nella sezione caudale sul midollo spinale (il bordo inferiore condizionale del midollo allungato è la giunzione della piramide, il punto di uscita della colonna C1, il bordo superiore del primo segmento del midollo spinale). Il solco principale si trova nel mezzo della parte ventrale, dove passa l'a.basilaris, la parte dorsale costituisce il fondo del quarto ventricolo (la parte inferiore della fossa romboidale).
1. Componenti:
- la base (base) - il sentiero piramidale (piramidi) e le olive inferiori;
- pneumatico (tegmentum):
1) percorsi ascendenti: tratti spinotalamici; percorsi di sensibilità profondi -> nucleo di Gaulle (nucl.gracilis) e Burdah (nucl.cuneatus) -> anello mediale,
2) nucleo dei nervi cranici (IX-XII),
3) formazione reticolare (centro vasomotorio, respiratorio, deglutizione, centro di regolazione del tono muscolare, centro del sonno [sincronizzazione dell'attività cerebrale - effetto ipnogenico]);
- il tetto (tectum) - non è assegnato (la vela di cervello posteriore).
2. Nervi cranici
- XII coppia - N. Hypoglossus
1) La coppia XII di core e funzione:
- motore - nucl.nn.hypoglossi (corpo II - muscoli della lingua)
2) Uscita dal cervello - solco ventromediale (tra l'olivo e la piramide),
3) Fuori dal cranio - canalis nn.hypoglossi
4) Drop Syndromes:
- tipo sopranucleare (corpo e assone I neurone) - deviazione nella direzione opposta rispetto al fuoco, disartria (paralisi centrale);
- tipo nucleare (corpo del neurone II) - deviazione verso il fuoco, disartria, atrofia della lingua, fascicolazione (paralisi periferica);
- Tipo radicolare (assone II del neurone) - deviazione verso il fuoco, disartria, atrofia della lingua (paralisi periferica);
6) Metodi di ricerca:
- reclami: disartria,
- stato: 1) posizione della lingua nella cavità orale e 2) quando sporgente, 3) presenza di atrofia (ipotrofia) e spasmi fibrillari nei muscoli della lingua
- Coppia XI - N. Accessorius
1) Kernel XI coppia e funzione:
- motore - nucl.nn.accessorii (corpo II - muscoli trapezio e sterno-clavicolare-mastoidei)
2) Esci dal cervello - solco ventrolaterale (dorsalny oliva),
3) Dal cranio - dal cranio - per.ugulare.
4) Drop Syndromes:
- nucleare (corpo II del neurone) - impossibilità di alzare il braccio sopra l'orizzontale, difficoltà a girare la testa verso il lato opposto, abbassando la spalla (con lesione bilaterale - testa "pendente"), fastsikulyatsii in questi muscoli (paralisi periferica);
- Tipo radicolare (assone II del neurone) - impossibilità di alzare il braccio sopra l'orizzontale, difficoltà nel girare la testa verso il lato opposto, abbassando la spalla (paralisi periferica);
5) Sindromi di irritazione:
- parte del movimento - attacchi di convulsioni cloniche e kivitelny (convulsioni di Salaam), torcicollo spastico
6) Metodi di ricerca:
- reclami: violazione del movimento della testa e delle mani,
- stato: 1) posizione delle spalle, scapole e testa a riposo, e 2) movimento, 3) tensione del muscolo sternocleidomastoideo e trapezio.
- X coppia - N. Vagus
1) Kernels X pair e funzione:
- motore - nucl.ambiguus (corpo II - muscoli della faringe e della laringe)
- sensibile - nucl.solitarius (corpo II per sensibilità al gusto - epiglottide), nucl. alae cinerea (corpo II per sensibilità interocettiva - da chemio e barocettori)
- vegetativo - nucl.salivatorius inferiore (ghiandola salivare parotide), nucl.dorsalis nn.vagi (organi interni)
2) Esci dal cervello - solco ventrolaterale (dorsalny oliva),
3) Esci dal cranio - for.jugulare (forme 2 ganglia - superiore (sensibilità speciale) e inferiore (gusto, peritoneo)).
4) Drop Syndromes:
- nucleare (corpo II del neurone) e tipo radicolare (assone II del neurone) - disfagia, disfonia, riduzione del riflesso faringeo, anestesia della faringe, trachea, secchezza delle fauci, tachicardia, disfunzione gastrointestinale
- neuropatia del nervo laringeo ricorrente (disfonia)
5) Sindromi di irritazione:
- porzione vegetativa - attacchi di disturbi del ritmo cardiaco, broncospasmo, laringismo, pilorospasmo, ecc.
- nevralgia del nervo laringeo superiore: 1) attacchi di dolore intenso a breve termine nella regione laringea e tosse + 2) l'area di innesco sotto la cartilagine tiroidea (zona iperestesia, il cui tocco provoca un attacco di dolore)
- IX paio - N. Glossopharingeus
1) IX coppie di paia e funzione:
- motore - nucl.ambiguus (corpo II - muscoli della faringe e della laringe)
- sensitive - nucl.solitarius (body II per sensibilità al gusto - indietro 1/3 della lingua), nucl. alae cinerea (corpo II per sensibilità interocettiva - da chemio e barocettori)
- vegetativo - nucl.salivatorius inferiore (ghiandola salivare parotide)
2) Esci dal cervello - solco ventrolaterale (dorsalny oliva),
3) Esci dal cranio - for.jugulare (forme 2 ganglio - superiore - (sensibilità speciale) e inferiore (gusto).
4) Drop Syndromes:
- nucleare (danno al corpo del II neurone) e tipo radicolare (danno agli assoni del II neurone) - disfagia, disfonia, diminuzione del riflesso faringeo, anestesia faringea, aggesia del dorso 1/3 della lingua, bocca secca
5) Sindromi di irritazione:
- porzione sensibile - nevralgia del nervo faringeo - 1) attacchi di dolore intenso a breve termine nella zona della faringe, lingua, tonsilla, canale uditivo esterno + 2) zone di innesco (zone di iperestesia, contatto che provoca un attacco di dolore)
6) Metodi di ricerca:
- reclami: 1) dolore e parestesia alla gola, 2) perdita di gusto, 3) fonazione alterata, articolazione, deglutizione,
- stato: 1) Posizione e mobilità del palato molle e ugola (ugola) a riposo, e 2) quando si producono suoni, 3) deglutizione, 4) articolazione, 5) salivazione, 6) sensibilità al gusto, 7) riflesso faringeo.
Sindromi lesioni del midollo allungato
1. Sindromi alternate - lesione focale unilaterale di metà dello stelo cerebrale a diversi livelli con disfunzione omolaterale dei nervi cranici e disturbi della conduzione controlaterale.
- Sindrome di Jackson (lesione limitata nella base del midollo allungato:
1) radice (percorso interno dal nucleo) nervo XII: paresi flaccida omolaterale della lingua;
2) percorso piramidale: emiplegia spastica controlaterale.
- Sindrome dorsolaterale della lesione (danno all'arteria cerebellare posteriore inferiore, arteria superiore, media, inferiore midollare, vertebrale) - Wallenberg-Zakharchenko:
1) V nuclei sensoriali del nervo - disturbo omolaterale della sensibilità superficiale su metà del viso
2) il doppio nucleo e le vie dei nervi IX e X - paresi omolaterale dei muscoli del palato molle e delle corde vocali in violazione della deglutizione e della fonazione
3) single core - disturbo omolaterale (perdita) della sensibilità del gusto
4) fibre del centro simpatico - sindrome omolaterale di Bernard-Horner
5) peduncolo cerebellare inferiore - emiataxy dell'arto omolaterale
6) nuclei vestibolari - nistagmo, vertigini, nausea, vomito
7) modo spinotalamico: emianestesia superficiale controlaterale
- Sindrome da lesione mediale (occlusione dell'arteria vertebrale) - Dejerine:
1) il nucleo del nervo XII: paresi flaccida omolaterale della lingua;
2) oliva inferiore: mioclonie omolaterali del palato molle
3) percorso piramidale: emiplegia spastica controlaterale.
4) anello mediale: riduzione controlaterale di sensibilità profonda.
- Sindrome di Avellis (lesione nella regione del nucleo ambiguo):
1) doppio nucleo: paresi omolaterale dei muscoli del palato molle e del legamento vocale con difficoltà di deglutizione e fonazione;
2) percorso piramidale: emiplegia spastica controlaterale.
- Sindrome di Schmidt (lesione nella regione dei nuclei motori delle coppie IX-XI di nervi cranici).
1) doppio nucleo: paresi omolaterale dei muscoli del palato molle e del legamento vocale con difficoltà di deglutizione e fonazione;
2) il nucleo del nervo XI: paresi omolaterale del muscolo trapezio
3) percorso piramidale: emiplegia spastica controlaterale.
- Sindrome di Topia (lesione nella regione dei nervi dei nuclei XI e XII):
1) il nucleo del nervo XI: paresi omolaterale del muscolo trapezio
2) il nucleo del nervo XII: paresi flaccida omolaterale della lingua;
3) percorso piramidale: emiplegia spastica controlaterale.
- Sindrome di Wallenstein (lesione nella regione del nucleo ambiguus):
1) doppio nucleo - paresi omolaterale dei muscoli del palato molle e del legamento vocale con difficoltà di deglutizione e fonazione,
2) tratto spinotalamico - emianestesia superficiale controlaterale.
- Sindrome di Glyk (estesa lesione di diverse parti del tronco cerebrale):
1) centri visivi - perdita della visione omolaterale (ambliopia, amaurosi)
2) nucleo VII nervo - paresi omolaterale e spasmo dei muscoli mimici,
3) V nuclei sensoriali del nervo - dolore omolaterale nella regione sopraorbitaria
4) doppio nucleo - paresi omolaterale dei muscoli del palato molle e del legamento vocale con problemi di deglutizione e fonazione,
5) percorso piramidale: emiplegia spastica controlaterale.
2. Sindromi bulbari e pseudobulbari
- Sindrome bulbare - paralisi periferica, si verifica con la sconfitta dei nuclei IX, X, XII coppie di nervi cranici:
1) diminuzione della forza muscolare (disartria, disfonia, disfagia, soffocamento durante il pasto, versamento di cibo liquido attraverso il naso, nasolalia),
2) riduzione del riflesso faringeo,
3) atrofia della lingua, i muscoli della laringe e del palato molle, la reazione di rinascita nei muscoli della lingua da parte di ENMG.
4) spasmi fibrillari e fascicolari (specialmente nei muscoli della lingua),
- Sindrome pseudobulbare - paralisi centrale, con lesione bilaterale dei percorsi corticali ai nuclei IX, X, XII coppie di nervi cranici:
1) diminuzione della forza muscolare (disartria, disfonia, disfagia, soffocamento durante il pasto, versamento di cibo liquido attraverso il naso, nasolalia),
2) conservazione (rivitalizzazione?) Del riflesso faringeo,