La spondilolistesi è una malattia progressiva cronica caratterizzata dallo spostamento dei corpi vertebrali l'uno rispetto all'altro.
Questa malattia è difficile da trattare e condanna una persona a disagio e dolore per lungo tempo, riducendo così il livello di qualità della vita.
Molto spesso, la vertebra L5 scorre verso S1.
Classificazione Per quali ragioni si sviluppa la spondilolistesi delle vertebre L5 S1? Manifestazioni cliniche Diagnosi di spondilolistesi Metodi di trattamento Conclusioni
Classificazione ↑
Spondilolistesi a seconda del fattore eziologico può essere:
protratto, che si verifica a seguito di un lungo processo patologico, patologia congenita della colonna vertebrale; acuto, derivante da lesioni con sintomi immediati.
La direzione di spostamento della vertebra L5 rispetto alla vertebra S1 determina il tipo di spondilolistesi:
anteriore; posteriore; laterale (laterale).
A seconda della quantità di spostamento delle vertebre, si distinguono i seguenti gradi della malattia:
I - spostamento del corpo vertebrale di 1/4 II - spostamento del corpo vertebrale di ½ III - spostamento del corpo vertebrale di ¾ IV - spostamento del corpo vertebrale sull'intera superficie.
Fig.: Gradi di spondilolistesi (a - normale, bd - 1-4 gradi)
La spondilolistesi può essere stabile o instabile.
Il fattore di stabilità dipende dalla possibilità di spostamento delle vertebre a seguito di un cambiamento di postura da parte del paziente.
Quali sono le ragioni per sviluppare la spondilolistesi delle vertebre L5 S1? ↑
L'insorgenza della malattia "spondilolistesi" è associata a diversi motivi:
La causa predisponente più comune, il 67% dei casi, è la spondilolisi.
La spondilolisi è una malattia caratterizzata da un difetto nella fusione di un arco vertebrale con un corpo.
Questa patologia è più spesso localizzata nella regione lombare ed è bilaterale.
Il difetto è il risultato di:
malformazioni congenite; frequente lesione vertebrale; malattie degenerative della colonna vertebrale; posizione orizzontale del sacro; lesioni spinali; degenerazione del disco intervertebrale; alterazioni degenerative della vertebra (tubercolosi della colonna vertebrale). sottosviluppo dei processi articolari delle vertebre, a seguito del quale si verifica un sottosviluppo delle articolazioni.
Spondilolistesi anteriore, o vera, si verifica in anomalie congenite, a seguito della quale si verifica spondilolisi, posteriore (retrostesi) e spondilolistesi laterale sono anche chiamati falsi.
La causa della spondilolistesi falsa è patologia, in cui la spondilolisi non è necessaria, vale a dire lesioni.
Ci sono fattori predisponenti che porteranno allo sviluppo precoce della spondilolistesi L5 S1:
la presenza di altre anomalie congenite della colonna vertebrale; lavoro, con una posizione di seduta permanente; lavoro fisico con la necessità di eseguire frequenti inclinazioni con un carico nelle mani; la presenza di questa patologia all'interno della famiglia.
Manifestazioni cliniche ↑
Il quadro clinico è in gran parte basato sul decorso della malattia.
I principali sintomi della spondilolistesi: dolore intenso, soprattutto da seduti; sindrome radicolare, paresi.
La sindrome del dolore è dovuta alla costante influenza della vertebra sporgente sulle terminazioni nervose dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale.
A causa di cambiamenti nella configurazione e nella posizione delle vertebre, le articolazioni sacro-iliache si deformano, causando dolore di varia intensità.
Un sintomo di danno nervoso si verifica quando un numero di fibre nervose sono coinvolte nel processo.
Sulla superficie anteriore della colonna vertebrale, nelle immediate vicinanze, si trova il plesso lombosacrale e sacrale del nervo. Un gran numero di nervi sensoriali, motori e autonomi derivano da questi plessi.
La funzione di queste formazioni nervose è l'innervazione dei muscoli dell'addome e degli arti inferiori, così come le aree perineali e genitali.
Il danno a loro porta a:
diminuire la sensibilità della zona del cavallo; manifestazioni di parestesia (sensazione di gattonare) di quest'area; atrofia muscolare degli arti; dolore alle gambe; zoppia; paresi dei muscoli dell'arto inferiore.
Diagnosi di spondilolistesi ↑
Il primo stadio della diagnosi di spondilolistesi è la valutazione della storia della vita e delle malattie.
Un esame obiettivo rivela:
la presenza di una nicchia (nel caso della variante anteriore) o di una protrusione (nella variante posteriore) del corpo vertebrale L5; sintomo zapadeniya, che indica il movimento al di sopra del luogo della sua posizione normale; tensione muscolare riflessa, raddrizzando la colonna vertebrale; posizione orizzontale del sacro; Sintomo di Turner, che si verifica a seguito della formazione di cifosi al di sopra del luogo in cui viene determinata la lordosi patologica; accorciamento della colonna lombare; la formazione di pieghe cutanee al di sopra del sito di danno alla colonna vertebrale, la protrusione del torace e dell'addome in avanti a seguito di un cedimento del tronco; Camminata "funambolo": le articolazioni del ginocchio e dell'anca sono leggermente piegate e i piedi sono regolati da una piccola traversata.
I metodi strumentali di studio della patologia consentono di determinare con precisione la malattia, il suo grado e stadio di sviluppo.
Il ruolo principale nel caso della spondilostesi viene svolto mediante esame a raggi X.
Un prerequisito per la corretta diagnosi della malattia è la posa del paziente, oltre alla ricerca di proiezioni standard e oblique.
Sulla radiografia sono determinati:
in una proiezione diretta, viene rivelato un sintomo di un "gendarme cappuccio" - la proiezione di una vertebra spostata sul sacro e una diminuzione della sua altezza; riduzione della fessura intervertebrale; in presenza di spondilolisi tra il corpo vertebrale e il suo arco è determinato dal divario; Il sintomo della coda spettrale si verifica in una proiezione laterale a seguito della stratificazione del processo spinoso della vertebra sovrastante sul processo simile di seguito.
Un metodo di indagine meno comune, ma non più efficace, è la tomografia computerizzata.
Permette di valutare obiettivamente il grado di danno alla colonna vertebrale, per determinare il coinvolgimento dei tessuti circostanti nel processo patologico.
Usando gli ultrasuoni, la spondilolistesi può anche essere determinata posizionando il sensore in una proiezione diritta o laterale.
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Metodi di trattamento ↑
A seconda della durata del decorso della malattia e della tempestività della diagnosi, viene prescritto un trattamento appropriato.
La fase iniziale del trattamento della spondilolistesi è metodi conservativi.
Sono efficaci per le persone il cui grado di spondilolistesi non è superiore a 11, mentre un risultato positivo è osservato nella maggioranza.
Ai metodi conservatori include tale:
il paziente non dovrebbe indossare la gravità; limitare le curve in avanti; dovresti ridurre il tempo di stare in piedi e camminare; essere sicuri di riposare su una superficie dura con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca; Si consiglia l'uso di corsetti e bende. Tuttavia, il loro uso prolungato è controindicato, in quanto vi è un indebolimento dei muscoli della schiena e degli addominali; i bambini con un grado di spondilolistesi impongono un corsetto in gesso che cattura parte del torace, del bacino, degli arti inferiori alle articolazioni del ginocchio, la durata d'uso è di 10-12 settimane; esercizio di terapia fisica. Gli esercizi sono selezionati rigorosamente individualmente, non dovrebbero includere l'abbassamento del corpo e carichi statici; Nuoto rafforza il sistema muscolare della schiena e dell'addome, senza caricare la colonna vertebrale.
Le procedure fisioterapeutiche sono efficaci nel sopprimere i sintomi della spondilolistesi.
Quando questa malattia è prescritta:
correnti diadinamiche; elettroforesi di novocaina; ultrasuoni; paraffina; fangoterapia; massaggio della schiena e dell'addome; terapia manuale.
La terapia farmacologica è prescritta per alleviare il dolore, ripristinare l'attività muscolare funzionale nella zona interessata, migliorare gli impulsi nervosi lungo i nervi e prevenire ulteriori danni alle fibre nervose.
Per fare questo, prescrivi le seguenti sostanze medicinali e manipolazioni:
Analgesici. Assegna prima. Il paracetamolo è più spesso usato, ma la sua dose non deve superare i 4 g al giorno. Puoi anche usare ketarolak 1 compressa o 1 fiala quando si verifica un sintomo doloroso; Farmaci antinfiammatori non steroidei. Dovrebbe essere prescritto in assenza dell'effetto di paracetamolo e ketarolaka. Questi farmaci sono suddivisi in inibitori della cicloossigenasi selettivi e non selettivi. Non selettivi includono aspirina, ibuprofene, diclofenac, naprossene, surguam, ketoprofene, indometacina. Tutti questi farmaci riducono il dolore e la risposta infiammatoria e colpiscono anche organi e tessuti sani. I farmaci anti-infiammatori non steroidei selettivi mirano al centro dell'infiammazione. Questi includono meloxicam, nimesulide, rofecoksib, celecoxib, etoricoxib; Rimedi locali sotto forma di unguenti, gel, creme, ma la loro efficacia non è elevata; Droghe narcotiche Assegnato per alleviare il dolore intenso, che non è suscettibile di trattamento con mezzi usati. Si ricorre a questo metodo di trattamento in caso di spondilolistesi acuta, con compressione degli organi pelvici, con danno al plesso pelvico. La terapia con stupefacenti dovrebbe essere di breve durata in modo da non causare la tossicodipendenza. Blocco nervoso intercostale. Questa procedura viene eseguita dal chirurgo, iniettando anestetico nell'area del fascio neurovascolare intercostale. Applicare una soluzione allo 0,5% di novocaina, è diluito con alcool e acqua. Entra in uno spazio intercostale, bloccando così la realizzazione di impulsi su questo nervo. Ma oggi i medici usano una nuova generazione di anestetici, che sono più lunghi; L'introduzione di droghe nello spazio epidurale. Quando un anestetico locale penetra nello spazio epidurale, si estende alle divisioni inferiori e raggiunge l'area "coda di cavallo", il cui danno provoca dolore e parestesia nell'area perineale; L'introduzione di vitamine che aiutano a ripristinare la struttura del tessuto nervoso. Le vitamine del gruppo B sono neuroprotettive. Diuretici. A volte usato per alleviare l'infiammazione e l'edema massivo nel sito della lesione. È meglio usare farmaci risparmiatori di potassio.
Il trattamento chirurgico deve essere prescritto a persone il cui trattamento conservativo è inefficace dopo 12-18 mesi di terapia.
Solo nel 10% dei pazienti con lll e lV gradi, la terapia conservativa porta a un risultato positivo.
Indicazioni per la chirurgia sono l'aumento del dolore, la progressione della sindrome radicolare e lo spostamento dei corpi vertebrali.
L'operazione è finalizzata al riposizionamento e alla fissazione della parte danneggiata della colonna vertebrale utilizzando una struttura metallica.
La spondilolistesi traumatica richiede un intervento urgente di riposizionamento e immobilizzazione.
Riposizionare in questo caso può essere eseguito contemporaneamente o gradualmente.
Nel periodo postoperatorio, i pazienti devono rispettare le seguenti regole:
stare su un letto speciale per almeno 2 mesi; esecuzione quotidiana della terapia fisica, esercizi che devono necessariamente essere selezionati individualmente; la dichiarazione è accompagnata dall'imposizione di un corsetto in gesso, la durata della sua vestizione è di un anno; Dopo aver rimosso il corsetto di gesso, è necessario passare a un corsetto rigido in pelle rimovibile. La tempistica della sua usura dipende dalla natura dell'attività fisica, dalle proprietà individuali del paziente.
Conclusioni ↑
La spondilolistesi è una malattia grave che, senza un adeguato trattamento persistente, porta alla disabilità del paziente.
Una persona perde la capacità di vivere e lavorare normalmente, quindi fin dalla nascita è necessario condurre esami ed esami preventivi per prevenire la progressione della malattia.
Spondilolistesi spinale
La spondilolistesi è una condizione patologica caratterizzata dalla presenza di spostamento delle vertebre l'una rispetto all'altra. La spondilolistesi non è una malattia separata, ma una conseguenza di disturbi congeniti o acquisiti della colonna vertebrale.
La spondilolistesi non si sviluppa immediatamente, ma gradualmente attraversa diverse fasi. In definitiva, il corpo vertebrale sovrastante scivola completamente dal sottostante. Questa condizione può portare a gravi deformità spinali, restringimento del canale del canale spinale, compressione del midollo spinale e delle sue radici nervose, che possono causare grave disabilità del paziente.
Qualsiasi segmento della colonna vertebrale (cervicale, toracico, lombare) può essere interessato, ma il più delle volte quelle vertebre ne sono colpite, il che spiega il carico e la pressione massimi. Di regola, questi sono i segmenti L4-L5, L5-S1. La spondilolistesi del rachide cervicale è molto meno comune, poiché questa parte della colonna vertebrale è molto flessibile e mobile.
Cause e tipi
Come già accennato, la spondilolistesi della colonna vertebrale può verificarsi a causa di malattie acquisite o congenite del sistema muscolo-scheletrico. A seconda della causa, si distinguono i seguenti tipi di spondilolistesi.
Spondilolistesi degenerativa
Formata principalmente nelle persone anziane e negli anziani. È una conseguenza delle alterazioni degenerative-distrofiche dei tessuti della colonna vertebrale, in particolare dei dischi intervertebrali (osteocondrosi, spondiloartro, spondilosi).
dysplastic
Questa è una forma congenita di patologia, che sorge a causa di un difetto nello sviluppo delle vertebre stesse (la loro forma irregolare, le dimensioni, la non incisione delle arcate, ecc.), I legamenti che rafforzano la colonna vertebrale, i muscoli.
Spondilolisi spondilolistesi
È anche chiamato istmico (perenne). Nasce come risultato di un processo patologico come la spondilolisi (una violazione dell'integrità del segmento che collega il corpo vertebrale con i suoi processi). Può essere congenito, degenerativo o traumatico.
traumatico
Causato da varie lesioni spinali. Molto spesso si tratta di fratture degli archi vertebrali, delle loro faccette articolari, che portano allo sviluppo dell'instabilità del segmento della colonna vertebrale e dello spostamento del corpo vertebrale.
patologico
È una conseguenza dei processi primari che distruggono la normale struttura del tessuto osseo. La causa più comune di questo tipo di foglia è tumori primari e metastatici.
È anche necessario distinguere tra spondilolistesi falsa e vera. Tutti i suddetti tipi di malattie sono veri lissez. False sorge a causa di alterazioni patologiche dell'apparato muscolo-legamentoso della colonna vertebrale, in questo caso, come nella prima variante, sono interessate le articolazioni della colonna vertebrale.
È anche importante notare che le vertebre possono scorrere in avanti (antislostesi) e all'indietro (retolistesi). True Leafz è solo la parte anteriore, falso - e anteriore e posteriore.
Spondilolistesi instabile
La spondilolistesi vertebrale può essere stabile e instabile. Il primo è caratterizzato dall'assenza di spostamento delle vertebre, a seconda del cambiamento nella posizione del corpo. La variante instabile, rispettivamente, è accompagnata dallo spostamento di una o più vertebre con un cambiamento nella posizione del corpo umano.
Il listez instabile, di regola, si sviluppa dopo una lesione traumatica della colonna vertebrale ed è una condizione pericolosa e urgente. Richiede un intervento chirurgico rapido per stabilizzare il segmento danneggiato. Altrimenti, la malattia può essere complicata da danni al midollo spinale.
Grado di spondilolistesi
A seconda dell'ampiezza dello spostamento delle vertebre, ci sono 4 gradi di spondilolistesi (classificazione di Meyerding):
- Fase 1 - lo spostamento non è superiore a ¼ della larghezza della vertebra soprastante;
- 2 gradi - l'offset non è superiore a ½;
- 3 ° grado: passare a ¾;
- 4 gradi - scorrimento completo del corpo vertebrale.
I sintomi della spondilolistesi
Per molto tempo la malattia procede senza alcun sintomo. Il primo sintomo che indica l'esistenza di un problema è il dolore. Di regola, è localizzato nel segmento lombosacrale. In rari casi, è possibile vedere una lesione del rachide cervicale. Il dolore è costante, ma aumenta con lo stress fisico o statico prolungato (in piedi, seduto).
Quando si analizza la parte bassa della schiena, è possibile determinare la presenza di una piccola depressione sotto il processo spinoso di una delle vertebre, di solito questa è la quinta lombare. Se si bussa a questa sporgenza ossea, il paziente sentirà un aumento del dolore. Nelle persone con fisici fragili, è possibile sondare il corpo sporgente della vertebra spostata attraverso la parete addominale anteriore.
I muscoli della schiena sono tesi e dolorosi. A causa della deformità della regione lombosacrale, si forma una cifosi potenziata del torace (si forma una gobba). A causa dello spostamento verso il basso del corpo vertebrale, la lunghezza totale della colonna vertebrale e, di conseguenza, l'altezza di una persona diminuisce. Sulle superfici laterali del corpo si formano pieghe della pelle. L'ampiezza della flessione in avanti del tronco è limitata.
Specifico è l'andatura di tali pazienti, che assomiglia a un funambolo. Le gambe umane sono costantemente piegate a metà all'anca e alle articolazioni del ginocchio, i piedi sono posizionati su una linea e leggermente intersecati con i gradini.
Quando la compressione o l'irritazione delle radici del midollo spinale sviluppano sintomi neurologici:
- violazione della sensibilità della pelle degli arti inferiori, del perineo, degli organi genitali;
- formicolio e intorpidimento delle gambe;
- debolezza dei muscoli degli arti inferiori;
- disfunzione della vescica e del retto;
- disfunzione erettile negli uomini.
In generale, ci sono 2 scenari per lo sviluppo della spondilolistesi:
- Forma protratta, che è una conseguenza delle malattie degenerative-distrofiche o di altre malattie croniche della colonna vertebrale. Inizia gradualmente, caratterizzato da dolore cronico alla schiena.
- Forma acuta che si sviluppa a causa di lesioni del midollo spinale. In questo caso, il dolore è molto pronunciato e intenso. Di regola, listez in questo caso è instabile e richiede un intervento chirurgico urgente.
Come stabilire una diagnosi
La diagnosi di spondilolisthes sulla base di solo reclami e dati di un esame obiettivo del paziente è praticamente impossibile. Il medico può sospettare il problema, ma per identificarlo sono necessari i seguenti metodi aggiuntivi:
- Radiografia della colonna vertebrale in 3 proiezioni (diritte, laterali e oblique);
- Scansione RM o TC per confermare la diagnosi.
Un punto importante è la delucidazione della causa dello sviluppo della spondilolistesi, cioè la definizione di una malattia primaria congenita o acquisita. Dal momento che il trattamento non sarà completo e di successo senza eliminare la causa.
Trattamento spondilolistesi
L'efficacia del trattamento della spondilolistesi, in primo luogo, dipende dalla diagnosi precoce della malattia. Prima inizi la terapia, maggiori sono le possibilità di successo. Ci sono trattamenti conservativi e chirurgici.
Metodi conservativi
Indipendentemente può essere applicato nelle fasi iniziali della patologia (1 e 2 gradi). La terapia conservativa comprende diverse tecniche.
Il trattamento farmacologico è usato, di regola, per il sollievo dal dolore acuto. Analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei sono utilizzati in iniezioni, compresse e unguenti (diclofenac, ibuprofene, ketorolac, nimesulide, celecoxib, meloxicam, piroxicam, ecc.). Inoltre, le iniezioni di rilassanti muscolari (mydocalmus, tizalud) sono prescritte per eliminare lo spasmo muscolare patologico doloroso.
In caso di dolore resistente, il blocco spinale può essere applicato utilizzando anestetici locali e farmaci glucocorticoidi.
Inoltre prescrivi preparati vitaminici, medicinali per migliorare la microcircolazione, farmaci condroprotettivi.
Dopo l'eliminazione del dolore acuto, il trattamento è completato con fisioterapia, massaggio terapeutico.
Una componente essenziale del programma terapeutico è la terapia di esercizio. La ginnastica terapeutica viene applicata senza esacerbazione della patologia e assenza di dolore acuto. Solo uno specialista dovrebbe selezionare una serie adeguata di esercizi, poiché non tutti i movimenti sono consentiti, e alcuni potrebbero addirittura peggiorare la condizione. L'obiettivo della terapia fisica è quello di creare un buon sistema muscolare della schiena, che protegga e sostenga la spina dorsale malata.
Un punto importante nel trattamento e nella prevenzione della progressione della malattia è una correzione ortopedica, in particolare, indossando uno speciale corsetto di sostegno, realizzato per ciascun paziente individualmente.
Trattamento chirurgico
L'operazione per spondilolistesi è prescritta in questi casi:
- come misure preventive nell'infanzia, poiché è nei bambini che si nota la progressione più rapida di questo disturbo;
- sindrome del dolore persistente e intenso che non può essere eliminata con altri mezzi;
- complicanze neurologiche (sindrome radicolare, danni al midollo spinale);
- l'inefficacia del trattamento conservativo per 6 mesi;
- 4 gradi di patologia;
- spondilolistesi falsa e instabile.
Ci sono molte opzioni per eseguire la chirurgia spinale per la spondilolistesi, tra cui minimamente invasiva. In ogni caso, il metodo dell'intervento chirurgico viene scelto dallo specialista individualmente.
prospettiva
La prognosi per la vita in questa patologia è generalmente abbastanza favorevole. Il grado di invalidità e disabilità dipende dalla quantità di spostamento delle vertebre, dal segmento interessato della colonna vertebrale, dalla durata del problema, dalla presenza di complicanze neurologiche. Dopo il trattamento chirurgico, molti pazienti restituiscono parzialmente le funzioni perse.
Trattamento della spondilolistesi della colonna lombare e cervicale
La spondilolistesi è una forma della lesione patologica del sistema vertebrale, in cui le vertebre adiacenti si spostano o scivolano l'una rispetto all'altra.
Il trattamento della spondilolistesi spinale, secondo la descrizione di varie fonti mediche, può essere tranquillamente attribuito alla categoria di patologie cliniche della colonna lombare, poiché nell'85% dei casi la lesione è determinata come spinallolistesi delle vertebre L5-S1, circa il 10% dei casi di slittamento è fissato a livello di L4 e L5, spondilolistesi di L3 e L4 vertebre sono attribuite al 5% dell'anomalia patologica.
In rari casi, viene determinata la patologia della colonna vertebrale cervicale o lombosacrale.
Breve storia storica
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Lo studio e il trattamento della malattia sono convenzionalmente suddivisi in diversi stadi storici - prima e dopo l'avvento dell'apparato radiologico. Tuttavia, il vero problema della spondilolistesi, le cause della cui formazione fino ad oggi hanno causato polemiche nel mondo accademico, rimane una delle più misteriose patologie cliniche della colonna vertebrale.
Nel 1782, l'anomalo spostamento dei segmenti vertebrali fu descritto per la prima volta dal professore belga di morfologia C. Herbinieaux. Tuttavia, come patologia indipendente del sistema muscolo-scheletrico, la malattia è stata determinata dallo specialista austriaco H. F. Kilian.
A metà del XIX secolo, lo scienziato tradusse il termine "slittamento vertebrale" dal greco e suggerì che ora dovrebbe essere definito come una diagnosi di spondilolistesi, rinnovando l'interesse degli scienziati in questo problema clinico.
Tra gli specialisti russi, il contributo più significativo allo studio dell'anomalia clinica è stato fatto dal fondatore del Dipartimento di anatomia patologica dell'Università medica di Kharkov Dusan F. Lyambl e professore di Anatomia e ginecologia dell'Università di Varsavia Ludwig Adolf Neugebauer, che nel 1881 introdusse il nuovo termine "genuino, o vero, spondilolistesi" nella medicina pratica.
Altri autori, ad esempio, D. W. Tailard nel 1957 o N. Capener nel 1960, suggerirono di combinare lo spostamento dei corpi vertebrali a causa di un difetto in una parte della composizione interarticolare (spondilolisi) e spondilolistesi in un unico termine diagnostico.
Alla fine del secolo scorso, gli scienziati hanno espresso opinioni sulla natura dello sviluppo della patologia, pubblicato numerosi monogrammi sul quadro clinico della malattia e determinato i principali farmaci farmacologici per il trattamento senza chirurgia. Un reale interesse professionale per il problema clinico è apparso dopo l'introduzione dell'apparato radiologico in pratica.
classificazione
Secondo l'ICD, la spondilolistesi appartiene alla classe delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. La classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD10) rimanda la malattia al gruppo "Altre deformazioni dorsopatiche" con l'assegnazione del codice M43.1.
Un quadro completo dello sviluppo della condizione clinica, la determinazione del grado (stadio) dello spostamento vertebrale può essere tracciato secondo uno schema generalizzato, basato su fattori eziologici (nella tabella).
La dinamica dello sviluppo della malattia, confermata dai raggi x: in diverse categorie di cittadini in diversi periodi di vita, la spondilolistesi è determinata dalle singole caratteristiche statiche e fisiologiche della colonna vertebrale.
La vertebra spostata occupa il posto più conveniente per sé e non causa a lungo il dolore doloroso.
Anche negli anziani con patologia attuale a lungo termine, viene determinata la spondilolistesi di grado 1 o 2. La progressione clinica della malattia può fermarsi per un lungo periodo, fino a quando appare un'ernia o fibrotizzazione del disco intervertebrale.
Fasi di patologia clinica
Secondo uno dei principali vertebrologi della modernità, I. M. Mitbreit, il mobile (spondilolistesi instabile) e lo stadio stabile di formazione della malattia possono essere determinati:
- forma mobile. L'interposizione delle vertebre colpite dipende dalla posizione del corpo umano. Il problema neurologico si fa sentire quando la colonna vertebrale è in posizione eretta. La sindrome del dolore aumenta con il movimento attivo, non diminuisce durante lo stop. Il dolore si allontana quando una persona cambia la sua postura. Il riposo assoluto al paziente viene erogato da una postura distesa su una superficie piana. In alcuni casi, lo stadio mobile della spondilolistesi non è limitato a questo e acquisisce una forma stabile di anomalia patologica;
- fase stabile. Lo sviluppo della nevralgia clinica è considerato come le conseguenze del restringimento patologico del canale spinale centrale o della stenosi. La topografia anatomica dell'interazione segmentale interessata dei corpi spinali non dipende dalla posizione fisica del corpo umano. Ad esempio, dolorose sparatorie lombodinamiche, in particolare tra le vertebre L4 - L5, con spondilolistesi regrediscono anche con restringimento non critico del canale spinale.
Tipi di orientamento dello spostamento dei corpi vertebrali:
- spondilolistesi a scala - spostamento simultaneo di più segmenti vertebrali in una certa direzione;
- falsa spondilolistesi, quando non vi è alcuna alterazione strutturale nella colonna vertebrale e lo spostamento avviene sotto l'influenza dei muscoli;
- antispondilolistesi, quando, ad esempio, la vertebra cervicale C5 si muove in avanti o la spondilolistesi della vertebra S1 della regione sacrale sporge;
- spondilolistesi posteriore del rachide cervicale o regione lombare;
- tipo combinato di spostamento quando vengono combinati vari tipi di deformazione.
Cos'è la spondilolistesi in termini di neurochirurgia? Se consideriamo che il fattore di compressione dei rami nervoso e vascolare del canale spinale è l'arco spostato del corpo vertebrale corretto e sottostante, l'oggetto per il trattamento (operazione) della spondilolistesi è costituito da pazienti senza separazione dell'arco posteriore e del corpo compressivo della vertebra spostata.
L'eccezione alla regola sono i pazienti con patologia displastica, in cui la complicazione neurologica è possibile solo in fase degenerativa.
L'estensione e i sintomi della malattia
La condizione clinica di una malattia neurologica è determinata dall'indice di potenza dello spostamento dei segmenti vertebrali, espresso in%:
- Grado 1 - spostamento lieve della vertebra, non superiore al 20% della sua larghezza. I sintomi sintomatici sono espressi in rare sensazioni dolorose che inducono una persona a provare maggiore affaticamento e disagio;
- Il grado 2 è lo spostamento del corpo vertebrale dal 20 al 50% della sua larghezza. I dolori irritativi intensi di un piagnisteo o tirando il carattere si alzano dopo azioni attive, correndo, giocando sport;
- Grado 3 - violazione dell'integrità del legamento vertebrale raggiunge il 50%. Il paziente avverte la rigidità dei movimenti, irradiando segni di dolore a vari organi di attività vitale. L'aumento del dolore ti costringe ad assumere una postura confortevole, che per un certo tempo allevia la sofferenza di una persona;
- 4 gradi - le vertebre sono spostate e superano il segno critico del 75%. La persona è praticamente immobilizzata, qualsiasi tentativo di attività fisica porta dolori infernali. Le difficoltà si manifestano quando si urina e si urina anche quando si è sdraiati;
- 5 gradi - immobilizzazione completa, possibile paralisi dovuta a compressione critica delle radici nervose.
Diagnosi di spondilolistesi
La diagnosi clinica e neurologica della spondilolistesi non differisce dalla stenosi del canale spinale e può essere rappresentata da entrambe le sindromi da riflesso-dolore e da compressione.
Le manifestazioni neurologiche della malattia possono avere sintomi simili, che aiutano nella formulazione della diagnosi primaria:
- violazione della posizione statica della colonna vertebrale, quando la piegatura lombare del paziente è fortemente raddrizzata, e il corpo è leggermente deviato all'indietro, le gambe piegate alle ginocchia, appare un'andatura macilenta;
- quando palpano la vertebra spostata, viene rilevata una sporgenza a cascata e, nel caso della lesione istmica, questa sporgenza è leggermente sopra il livello di spostamento, poiché l'arco posteriore della vertebra non cambia la sua posizione.
Anche i problemi "trascurati" con le articolazioni possono essere curati a casa! Basta non dimenticare di spalmarlo una volta al giorno.
Video sulla diagnosi di patologia:
La gravità anomala durante l'esame dipende completamente dalla natura dello spostamento assiale della vertebra e dai parametri clinici del livello del canale vertebrale interessato. I pazienti con una clinica neurologica di età compresa tra 20 e 40 anni rappresentano la fascia di età più critica delle manifestazioni di spondilolistesi.
Le basi dell'esame diagnostico dei pazienti con segni di spostamento delle vertebre sono metodi radiologici di diagnosi di laboratorio. Inizialmente, una procedura standard di spondilografia viene eseguita nella posizione assiale verticale della colonna vertebrale.
La fase successiva dell'esame diagnostico è la specifica della fase di potenza della riduzione del corpo vertebrale spostato. A tal fine, un disco rigido viene posizionato sotto la colonna sacrale e, dopo aver tenuto premuto per 10-15 minuti, la spondilografia viene eseguita nella proiezione sagittale laterale.
Un quadro più informativo dello studio diagnostico sulla natura dello spostamento della vertebra e della sua mobilità può essere ottenuto con saccoradiculography, risonanza magnetica e tomografia computerizzata.
Principi di trattamento
Requisiti di base per il trattamento della patologia clinica:
- Senza fattori neurologici soggettivi e / o oggettivi, la malattia non richiede effetti terapeutici.
- Giovani pazienti, di mezza età e anziani sono prescritti terapia conservativa con monitoraggio periodico dell'esame radiologico. In caso di inefficacia del complesso delle procedure terapeutiche, viene presa una decisione sul trattamento chirurgico.
- La decisione sulla correzione operativa è presa nel caso della combinazione di due patologie di spondilolisi e spondilolistesi.
Raccomandazioni video da Alexandra Bonina:
La terapia conservativa della malattia neurologica prevede l'uso di ortesi correttive, esercizi di rafforzamento terapeutico per i muscoli addominali e dorsali, un complesso di cure mediche, fisioterapia, cure termali.
Questo regime di trattamento è più efficace per quei pazienti nei quali le sindromi da dolore riflessivo e le esacerbazioni lombodinamiche prevalgono sulla sindrome da compressione.
Nel caso di un aumento dei segni clinici della pressione di compressione nel canale spinale, confermato da un esame diagnostico completo, gli specialisti del trattamento vengono decisi dagli specialisti del trattamento.
Indicazioni per la correzione chirurgica della colonna vertebrale
I metodi di trattamento chirurgico hanno indicazioni cliniche:
- pressione di compressione con crescenti segni di compromissione della funzione motoria, in quanto vi è il rischio di paralisi del sistema nervoso e compromissione del funzionamento funzionale dell'osso e dei componenti articolari;
- la presenza di sindrome persistente di tipo radiculoischemico, in cui la terapia complessa non è efficace;
- manifestazione costante di recidiva di tipo ischemico e di riflesso-dolore con grave instabilità nella zona della lesione segmentale;
- manifestazione di instabilità e sintomi patologici del dolore sullo sfondo della condizione traumatica del corpo vertebrale;
- stadio stabile della patologia neurologica;
- restringimento cicatriziale del canale spinale nella leucemia carnivora iatrogena.
Tipi di modifiche chirurgiche per l'accesso posteriore al corpo vertebrale:
- Interlaminectomia, che consente il rilascio delle radici nervose dall'irritazione da compressione, ma rimane la compressione dell'arco del sacco durale.
- Emilaminectomia, che viene utilizzata in caso di spostamento unilaterale della vertebra.
- La laminectomia è il modo più radicale per sbarazzarsi della compressione spremitura. La correzione operativa in questo modo è gravata dal rischio di disturbare la biomeccanica della colonna vertebrale e la comparsa di cicatrici grossolane nei reparti muscolo-scheletrici adiacenti o nel processo spinoso.
Tecnica di laminectomia:
La componente di compressione e il grado di spostamento del segmento spinale non sempre determinano la gravità dell'anomalia neurologica.
Il compito principale dell'operazione neurochirurgica è creare condizioni di decompressione riposizionando (mappando) il segmento spostato dell'asse vertebrale e stabilizzandolo.
Riepilogo di
I moderni metodi high-tech di ricerca diagnostica e conoscenza pratica degli operatori sanitari ci permettono di rivedere la fattibilità del trattamento chirurgico della patologia clinica anche con forzante compressione sulle radici nervose.
Per il trattamento e la prevenzione delle malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale, i nostri lettori usano il metodo di trattamento rapido e non chirurgico raccomandato dai reumatologi russi, che hanno deciso di opporsi al caos farmaceutico e hanno presentato una medicina che tratta VERAMENTE! Conoscemmo questa tecnica e decidemmo di offrirla alla vostra attenzione. Leggi di più.
La storia della patologia clinica viene calcolata nel corso degli anni, quindi non è richiesta la completa riposizionamento dei corpi del sistema vertebrale separato. I legamenti ipertrofici si "adattano" al nuovo stato della colonna vertebrale, a volte senza causare alcun disagio.
Pertanto, la decisione sulla scelta del trattamento chirurgico conservativo o radicale della spondilolistesi rimane per il paziente. Abbi cura di te e sii sano!
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spondilolistesi
Spondilolistesi - lo spostamento della vertebra soprastante in relazione al sottostante. La causa dello sviluppo di questa malattia è rappresentata da anomalie congenite, lesioni, tumori, alterazioni degenerative della colonna vertebrale o spondilolisi. La spondilolistesi si manifesta limitando la mobilità del reparto interessato e il dolore nella parte bassa della schiena. Quando il canale spinale viene ristretto e le radici nervose vengono compresse, i sintomi neurologici possono essere rilevati. La diagnosi viene fatta sulla base della radiografia, la TC e la RM sono prescritte se necessario. Il trattamento è generalmente conservativo, con inefficienza, vengono eseguiti interventi chirurgici.
spondilolistesi
La spondilolistesi è una malattia in cui una vertebra si sposta rispetto a un'altra. Nella stragrande maggioranza dei casi, la colonna lombare è colpita, mentre L4-L5 soffre di solito, e la patologia a livello L3-L4 è meno comune. Le persone di tutte le età sono suscettibili alla spondilolistesi, compresa la categoria più attiva ed efficiente della popolazione (da 20 a 40 anni). Secondo varie fonti, dal 2 al 6% della popolazione soffre di questa malattia.
Si possono osservare due forme di spondilolistesi: più comune anterolistesi (la vertebra soprastante è spostata anteriormente) e meno frequentemente riscontrata retrolistesi (la vertebra soprastante è spostata posteriormente). La spondilolistesi può essere isolata, ma le combinazioni con altre malattie della colonna vertebrale sono più comuni: spondilolisi, spondiloartrosi, osteocondrosi, cifosi, scoliosi, ecc. Vertebrologi, ortopedici e traumatologi trattano la spondilolistesi.
Cause e classificazione della spondilolistesi
Tenendo conto delle ragioni della traumatologia e della vertebrologia, ci sono cinque tipi di spondilolistesi:
- Spondilolistesi displastica Si verifica a causa di malformazioni congenite della colonna vertebrale: morso spinale (spina bifida), ipoplasia degli archi delle vertebre, ipoplasia dei processi trasversali o articolari, nonché anormalmente alto standing della quinta vertebra lombare. Di solito appare durante l'infanzia o la prima adolescenza e progredisce gradualmente man mano che la spina dorsale cresce. Con gravi disturbi dello sviluppo può essere pronunciato.
- Spondilolistesi ismica È causata da un difetto dell'arco vertebrale (spondilolisi) dovuto a una frattura da fatica, che è dovuta a un aumento dello stress ea un'eccessiva estensione ripetuta della colonna lombare. Spesso rilevato negli atleti (ginnasti, vogatori, giocatori di rugby, ecc.), Ma può essere diagnosticato in persone che conducono uno stile di vita a bassa attività fisica. Rilevato in pazienti di tutte le età, mentre nei bambini, di regola, c'è un grado lieve, negli adulti - non superiore alla media.
- Spondilolistesi degenerativa (involutiva). Sorge a causa di cambiamenti artritici delle articolazioni vertebrali. La causa dello sviluppo dell'artrosi sono i cambiamenti degenerativi della cartilagine. Questa variante della spondilolistesi viene principalmente diagnosticata in pazienti di età superiore ai 65 anni. Si trova più spesso con un aumento della lordosi lombare e della cifosi toracica.
- Spondilolistesi traumatica Formata dopo il danneggiamento della parte interarticolare dell'arco o della frattura dei processi articolari.
- Spondilolistesi patologica. Si verifica a causa di un difetto osseo causato da un tumore, dalla malattia di Paget, dall'artrogriposi, ecc.
Clinicamente distinguere la spondilolistesi stabile e instabile. Con spondilolistesi stabile, la relazione tra le vertebre rimane costante, indipendentemente dalla postura del paziente, e con instabilità, cambia quando cambia la posizione del corpo.
Esistono anche due classificazioni basate sulla gravità dei segni radiografici di spondilolistesi. Nella classificazione di Meyerding, elaborata tenendo conto del grado di spostamento della vertebra superiore rispetto a quella inferiore, ci sono:
- Grado 1 - la vertebra è spostata di non più di ¼.
- 2 gradi - la vertebra è spostata non più di ½.
- Grado 3 - la vertebra è spostata di non più di ¾.
- Grado 4 - la vertebra è spostata di oltre.
Kül e Junge distinguono inoltre 5 gradi di spostamento vertebrale - spostamento totale anteriore (spondiloptosi).
La classificazione della spondilolistesi, compilata da Belenky e Mitbreit, si basa su una stima del grado di spostamento della vertebra nell'angolo tra la linea verticale e la linea tracciata attraverso i centri delle vertebre adiacenti. Secondo questa classificazione si distinguono:
- 1 grado - un angolo di 46-60 gradi.
- 2 gradi - un angolo di 61-75 gradi.
- 3 gradi - un angolo di 76-90 gradi.
- 4 gradi - un angolo di 91-105 gradi.
- 5 gradi - un angolo di 106 gradi o più.
Sintomi e diagnosi di spondilolistesi
I pazienti affetti da sponillotesi possono lamentare dolore moderato o grave nella regione lombare, sacro, coccige e arti inferiori. Esiste una relazione tra localizzazione del dolore e età del paziente. I pazienti di mezza età spesso notano il mal di schiena in combinazione con il dolore alla colonna vertebrale cervicale e toracica (a causa di sovraccarichi e cambiamenti incipient degenerativi-distrofici). I bambini con spondilolistesi lamentano spesso dolore alla zona lombare e agli arti inferiori.
Durante un esame esterno, viene rilevato un cambiamento nella posizione della pelvi (a seconda del grado di spondilolistesi, è possibile sia piegarsi in avanti e tornare indietro), potenziamento della cifosi toracica e approfondimento della lordosi lombare. Nella spondilolistesi severa, possono esserci un allungamento relativo degli arti, accorciamento del corpo, approfondimento del solco spinale, ipotrofia dei muscoli glutei, asimmetria del rombo di Michaelis, contrattura dei muscoli che raddrizzano la colonna vertebrale e muscoli flessori della tibia. La palpazione è determinata dall'approfondimento del processo spinoso della vertebra superiore (spostata), dal dolore durante la palpazione del processo spinoso e dal dolore locale nell'area interessata con carico assiale sulla colonna vertebrale.
Alcuni pazienti con spondilolistesi presentano sintomi neurologici dovuti al restringimento del canale spinale o alla compressione delle radici nervose. I pazienti hanno notato parestesie (gattonando, sensazione di pesantezza alle gambe) mentre si trovavano in piedi e camminando. Disturbi della sensibilità (iperestesia, ipoestesia, disestesia), deperimento muscolare e paresi degli arti inferiori, aumento dei riflessi del ginocchio, perdita o riduzione dei riflessi addominali, di Achille e anale e un sintomo positivo di Lasegue (dolore e sensazione di tensione nella parte posteriore degli arti inferiori quando si cerca di sollevare la gamba posizione supina). In alcuni pazienti con spondilolistesi, viene rilevata la sindrome dell'equiseto: incontinenza urinaria, anestesia perineale, anestesia e paresi flaccida degli arti inferiori, oltre a grave dolore radicolare nel perineo, nelle natiche, nelle gambe e nell'osso sacro.
Il principale metodo di diagnosi strumentale della spondilolistesi è la radiografia spinale. Questo studio consente di determinare il grado di spondilolistesi e identificare le comorbidità (malformazioni congenite, spondilolisi, spondiloartrosi, ecc.). Nelle fasi iniziali, vengono eseguiti esami radiografici funzionali, in quanto i segni lievi di spondilolistesi non possono essere rilevati sulle radiografie standard. Se necessario, vengono prescritti esami TC della colonna vertebrale, esami radiopachi e risonanza magnetica della colonna vertebrale. I pazienti vengono inviati per consultazione da un neurologo.
Trattamento spondilolistesi
Prima usare i metodi di trattamento conservativi. Si consiglia ai pazienti di eliminare lo sforzo fisico, in particolare associato a flessione e sollevamento pesi, prescrivere fisioterapia, massaggio e balneoterapia, con infiammazione e sindrome da dolore grave, usano i FANS. Con la sindrome del dolore persistente, vengono eseguite iniezioni epidurali di cortisone. I pazienti con spondilolistesi istmica sono raccomandati per indossare un corsetto che fissa la colonna lombare e previene l'allungamento eccessivo.
Di grande importanza nella spondilolistesi 1-2 gradi sono classi di terapia fisica ben organizzate. La terapia fisica aiuta a rafforzare il corsetto muscolare e ridurre il carico sulla colonna vertebrale, oltre a ridurre la lordosi patologica lombare, che è particolarmente importante nel trattamento dei pazienti nei quali la spondilolistesi è associata alla scoliosi. Inoltre, ai pazienti vengono insegnate posture speciali che aiutano a ridurre la contrattura muscolare e riportano la vertebra spostata in una posizione fisiologica.
La chirurgia spinale è raccomandata per bambini e adolescenti con spondilolistesi progressiva di 2 o più gradi, adulti con spondilolistesi instabile, che non è suscettibile alla terapia conservativa. Indicazioni per la chirurgia sono anche disturbi neurologici progressivi. Lo scopo dell'intervento chirurgico è quello di riportare la vertebra spostata nella posizione normale (se possibile) e fissare la colonna vertebrale mediante fusione spinale anteriore.
Quando un restringimento del canale spinale, una violazione della circolazione del fluido cerebrospinale, delle cisti aracnoidee e dei grossi cambiamenti nelle membrane del midollo spinale, viene eseguita una laminectomia con una revisione del canale spinale in combinazione con fusione spinale simultanea o successiva. Nel periodo postoperatorio per 2-4 mesi, viene mostrata la permanenza in un letto in posizione semi-piegata sul retro. Più avanti nell'anno, devi usare un corsetto duro.
La prognosi della spondilolistesi è generalmente favorevole. La prevenzione di questa malattia si trova nella diagnosi precoce di malformazioni e follow-up successivo. Si raccomanda agli adulti di sottoporsi a raggi X della colonna lombare prima di essere assunti per lavori legati al sollevamento pesi e prima di iniziare alcuni sport. La presenza di anomalie congenite, spondilolisi, spondiloartro e osteocondrosi è una controindicazione per le attività sopra elencate. Per evitare l'approfondimento della lordosi lombare e ridurre la probabilità di sviluppare spondilolistesi durante la gravidanza, si consiglia alle donne di fare ginnastica speciale, di non indossare scarpe con il tacco alto e di usare una benda.
Cos'è la spondilolistesi l5 s1?
La spondilolistesi è una malattia progressiva cronica caratterizzata dallo spostamento dei corpi vertebrali l'uno rispetto all'altro.
Questa malattia è difficile da trattare e condanna una persona a disagio e dolore per lungo tempo, riducendo così il livello di qualità della vita.
Molto spesso, la vertebra L5 scorre verso S1.
Il contenuto
Classificazione ↑
Spondilolistesi a seconda del fattore eziologico può essere:
- protratto, che si verifica a seguito di un lungo processo patologico, patologia congenita della colonna vertebrale;
- acuto, derivante da lesioni con sintomi immediati.
La direzione di spostamento della vertebra L5 rispetto alla vertebra S1 determina il tipo di spondilolistesi:
A seconda della quantità di spostamento delle vertebre, si distinguono i seguenti gradi della malattia:
- I - spostamento del corpo vertebrale di 1/4
- II - spostamento del corpo vertebrale di ½
- III - spostamento del corpo vertebrale di ¾
- IV - spostamento del corpo vertebrale su tutta la superficie.
Fig.: Gradi di spondilolistesi (a - normale, bd - 1-4 gradi)
La spondilolistesi può essere stabile o instabile.
Il fattore di stabilità dipende dalla possibilità di spostamento delle vertebre a seguito di un cambiamento di postura da parte del paziente.
Perché il dolore al coccige quando si è seduti? La risposta è in questo materiale.
Quali sono le ragioni per sviluppare la spondilolistesi delle vertebre L5 S1? ↑
L'insorgenza della malattia "spondilolistesi" è associata a diversi motivi:
La causa predisponente più comune, il 67% dei casi, è la spondilolisi.
La spondilolisi è una malattia caratterizzata da un difetto nella fusione di un arco vertebrale con un corpo.
Questa patologia è più spesso localizzata nella regione lombare ed è bilaterale.
Il difetto è il risultato di:
- malformazioni congenite;
- frequente lesione vertebrale;
- malattie degenerative della colonna vertebrale;
- posizione orizzontale del sacro;
- lesioni spinali;
- degenerazione del disco intervertebrale;
- alterazioni degenerative della vertebra (tubercolosi della colonna vertebrale).
- sottosviluppo dei processi articolari delle vertebre, a seguito del quale si verifica un sottosviluppo delle articolazioni.
Spondilolistesi anteriore, o vera, si verifica in anomalie congenite, a seguito della quale si verifica spondilolisi, posteriore (retrostesi) e spondilolistesi laterale sono anche chiamati falsi.
La causa della spondilolistesi falsa è patologia, in cui la spondilolisi non è necessaria, vale a dire lesioni.
Ci sono fattori predisponenti che porteranno allo sviluppo precoce della spondilolistesi L5 S1:
- la presenza di altre anomalie congenite della colonna vertebrale;
- lavoro, con una posizione di seduta permanente;
- lavoro fisico con la necessità di eseguire frequenti inclinazioni con un carico nelle mani;
- la presenza di questa patologia all'interno della famiglia.
Manifestazioni cliniche ↑
Il quadro clinico è in gran parte basato sul decorso della malattia.
I principali sintomi della spondilolistesi: dolore intenso, soprattutto da seduti; sindrome radicolare, paresi.
La sindrome del dolore è dovuta alla costante influenza della vertebra sporgente sulle terminazioni nervose dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale.
A causa di cambiamenti nella configurazione e nella posizione delle vertebre, le articolazioni sacro-iliache si deformano, causando dolore di varia intensità.
Un sintomo di danno nervoso si verifica quando un numero di fibre nervose sono coinvolte nel processo.
Sulla superficie anteriore della colonna vertebrale, nelle immediate vicinanze, si trova il plesso lombosacrale e sacrale del nervo. Un gran numero di nervi sensoriali, motori e autonomi derivano da questi plessi.
La funzione di queste formazioni nervose è l'innervazione dei muscoli dell'addome e degli arti inferiori, così come le aree perineali e genitali.
Il danno a loro porta a:
- diminuire la sensibilità della zona del cavallo;
- manifestazioni di parestesia (sensazione di gattonare) di quest'area;
- atrofia muscolare degli arti;
- dolore alle gambe;
- zoppia;
- paresi dei muscoli dell'arto inferiore.
Diagnosi di spondilolistesi ↑
Il primo stadio della diagnosi di spondilolistesi è la valutazione della storia della vita e delle malattie.
Un esame obiettivo rivela:
- la presenza di una nicchia (nel caso della variante anteriore) o di una protrusione (nella variante posteriore) del corpo vertebrale L5;
- sintomo zapadeniya, che indica il movimento al di sopra del luogo della sua posizione normale;
- tensione muscolare riflessa, raddrizzando la colonna vertebrale;
- posizione orizzontale del sacro;
- Sintomo di Turner, che si verifica a seguito della formazione di cifosi al di sopra del luogo in cui viene determinata la lordosi patologica;
- accorciamento della colonna lombare;
- la formazione di pieghe cutanee al di sopra del sito di danno alla colonna vertebrale, la protrusione del torace e dell'addome in avanti a seguito di un cedimento del tronco;
- Camminata "funambolo": le articolazioni del ginocchio e dell'anca sono leggermente piegate e i piedi sono regolati da una piccola traversata.
I metodi strumentali di studio della patologia consentono di determinare con precisione la malattia, il suo grado e stadio di sviluppo.
Il ruolo principale nel caso della spondilostesi viene svolto mediante esame a raggi X.
Un prerequisito per la corretta diagnosi della malattia è la posa del paziente, oltre alla ricerca di proiezioni standard e oblique.
Sulla radiografia sono determinati:
- in una proiezione diretta, viene rivelato un sintomo di un "gendarme cappuccio" - la proiezione di una vertebra spostata sul sacro e una diminuzione della sua altezza;
- riduzione della fessura intervertebrale;
- in presenza di spondilolisi tra il corpo vertebrale e il suo arco è determinato dal divario;
- Il sintomo della coda spettrale si verifica in una proiezione laterale a seguito della stratificazione del processo spinoso della vertebra sovrastante sul processo simile di seguito.
Un metodo di indagine meno comune, ma non più efficace, è la tomografia computerizzata.
Permette di valutare obiettivamente il grado di danno alla colonna vertebrale, per determinare il coinvolgimento dei tessuti circostanti nel processo patologico.
Usando gli ultrasuoni, la spondilolistesi può anche essere determinata posizionando il sensore in una proiezione diritta o laterale.
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Metodi di trattamento ↑
A seconda della durata del decorso della malattia e della tempestività della diagnosi, viene prescritto un trattamento appropriato.
La fase iniziale del trattamento della spondilolistesi è metodi conservativi.
Sono efficaci per le persone il cui grado di spondilolistesi non è superiore a 11, mentre un risultato positivo è osservato nella maggioranza.
Ai metodi conservatori include tale:
- il paziente non dovrebbe indossare la gravità;
- limitare le curve in avanti;
- dovresti ridurre il tempo di stare in piedi e camminare;
- essere sicuri di riposare su una superficie dura con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca;
- Si consiglia l'uso di corsetti e bende. Tuttavia, il loro uso prolungato è controindicato, in quanto vi è un indebolimento dei muscoli della schiena e degli addominali;
- i bambini con un grado di spondilolistesi impongono un corsetto in gesso che cattura parte del torace, del bacino, degli arti inferiori alle articolazioni del ginocchio, la durata d'uso è di 10-12 settimane;
- esercizio di terapia fisica. Gli esercizi sono selezionati rigorosamente individualmente, non dovrebbero includere l'abbassamento del corpo e carichi statici;
- Nuoto rafforza il sistema muscolare della schiena e dell'addome, senza caricare la colonna vertebrale.
Le procedure fisioterapeutiche sono efficaci nel sopprimere i sintomi della spondilolistesi.
Quando questa malattia è prescritta:
- correnti diadinamiche;
- elettroforesi di novocaina;
- ultrasuoni;
- paraffina;
- fangoterapia;
- massaggio della schiena e dell'addome;
- terapia manuale.
La terapia farmacologica è prescritta per alleviare il dolore, ripristinare l'attività muscolare funzionale nella zona interessata, migliorare gli impulsi nervosi lungo i nervi e prevenire ulteriori danni alle fibre nervose.
Per fare questo, prescrivi le seguenti sostanze medicinali e manipolazioni:
- Analgesici. Assegna prima. Il paracetamolo è più spesso usato, ma la sua dose non deve superare i 4 g al giorno. Puoi anche usare ketarolak 1 compressa o 1 fiala quando si verifica un sintomo doloroso;
- Farmaci antinfiammatori non steroidei. Dovrebbe essere prescritto in assenza dell'effetto di paracetamolo e ketarolaka. Questi farmaci sono suddivisi in inibitori della cicloossigenasi selettivi e non selettivi. Non selettivi includono aspirina, ibuprofene, diclofenac, naprossene, surguam, ketoprofene, indometacina. Tutti questi farmaci riducono il dolore e la risposta infiammatoria e colpiscono anche organi e tessuti sani. I farmaci anti-infiammatori non steroidei selettivi mirano al centro dell'infiammazione. Questi includono meloxicam, nimesulide, rofecoksib, celecoxib, etoricoxib;
- Rimedi locali sotto forma di unguenti, gel, creme, ma la loro efficacia non è elevata;
- Droghe narcotiche Assegnato per alleviare il dolore intenso, che non è suscettibile di trattamento con mezzi usati. Si ricorre a questo metodo di trattamento in caso di spondilolistesi acuta, con compressione degli organi pelvici, con danno al plesso pelvico. La terapia con stupefacenti dovrebbe essere di breve durata in modo da non causare la tossicodipendenza.
- Blocco nervoso intercostale. Questa procedura viene eseguita dal chirurgo, iniettando anestetico nell'area del fascio neurovascolare intercostale. Applicare una soluzione allo 0,5% di novocaina, è diluito con alcool e acqua. Entra in uno spazio intercostale, bloccando così la realizzazione di impulsi su questo nervo. Ma oggi i medici usano una nuova generazione di anestetici, che sono più lunghi;
- L'introduzione di droghe nello spazio epidurale. Quando un anestetico locale penetra nello spazio epidurale, si estende alle divisioni inferiori e raggiunge l'area "coda di cavallo", il cui danno provoca dolore e parestesia nell'area perineale;
- L'introduzione di vitamine che aiutano a ripristinare la struttura del tessuto nervoso. Le vitamine del gruppo B sono neuroprotettive.
- Diuretici. A volte usato per alleviare l'infiammazione e l'edema massivo nel sito della lesione. È meglio usare farmaci risparmiatori di potassio.
Il trattamento chirurgico deve essere prescritto a persone il cui trattamento conservativo è inefficace dopo 12-18 mesi di terapia.
Solo nel 10% dei pazienti con lll e lV gradi, la terapia conservativa porta a un risultato positivo.
Indicazioni per la chirurgia sono l'aumento del dolore, la progressione della sindrome radicolare e lo spostamento dei corpi vertebrali.
L'operazione è finalizzata al riposizionamento e alla fissazione della parte danneggiata della colonna vertebrale utilizzando una struttura metallica.
La spondilolistesi traumatica richiede un intervento urgente di riposizionamento e immobilizzazione.
Riposizionare in questo caso può essere eseguito contemporaneamente o gradualmente.
Nel periodo postoperatorio, i pazienti devono rispettare le seguenti regole:
- stare su un letto speciale per almeno 2 mesi;
- esecuzione quotidiana della terapia fisica, esercizi che devono necessariamente essere selezionati individualmente;
- la dichiarazione è accompagnata dall'imposizione di un corsetto in gesso, la durata della sua vestizione è di un anno;
- Dopo aver rimosso il corsetto di gesso, è necessario passare a un corsetto rigido in pelle rimovibile. La tempistica della sua usura dipende dalla natura dell'attività fisica, dalle proprietà individuali del paziente.
Conclusioni ↑
La spondilolistesi è una malattia grave che, senza un adeguato trattamento persistente, porta alla disabilità del paziente.
Una persona perde la capacità di vivere e lavorare normalmente, quindi fin dalla nascita è necessario condurre esami ed esami preventivi per prevenire la progressione della malattia.
Video: esercizi di fisioterapia con dislocazione vertebrale
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