Tutti, almeno una volta, sono atterrati male sui glutei, la sensazione è piuttosto spiacevole, ma è così che una persona può, anche se raramente ottiene una frattura del sacro. Per la maggior parte, tutto finisce con un livido, nonostante il fatto che durante l'infortunio l'osso sia sottoposto a tremende pressioni. A causa della struttura anatomica del bacino, il danno all'osso sacro viene combinato con le sue fratture. Indipendentemente, il danno di questo tipo si trova solo nel 20% dei casi.

Sottigliezze di anatomia ossea

Nell'antica Roma, quest'osso era speciale, per questo ricevette il suo nome sacrum, che significa "sacro". Il sacro è una componente importante del bacino e una continuazione della colonna vertebrale. L'osso ha due superfici, anteriore o pelvica o posteriore, che è anche chiamata dorsale. La sezione terminale è il coccige, che nelle donne durante il travaglio e il parto si piega all'indietro, garantendo il normale passaggio della testa attraverso il canale del parto.

Numerosi fori su entrambe le superfici servono per uscire dai vasi e dai nervi nella cavità pelvica. La base del sacro funge da linea guida per gli ostetrici e consente di calcolare la dimensione del canale del parto, si chiama mantello. La superficie anteriore è liscia, le superfici posteriori e laterali presentano irregolarità che fungono da punto di attacco per i legamenti. Con le ossa pelviche, l'osso sacro si articola con l'aiuto delle articolazioni, che non si distinguono per la grande mobilità, sono possibili piccole scivolate.

Il sacro consiste di cinque vertebre, che nel processo di crescita umana e sviluppo crescono insieme in un unico monolite. Ciò è evidenziato dalle linee trasversali, dietro ci sono linee longitudinali, come risultato della fusione dei processi delle vertebre. Una rappresentazione visiva della struttura del sacro umano dà una foto.

Cause di danno

Le ragioni che portano a una frattura dell'osso sacrale dovrebbero avere una forza di impatto maggiore, poiché l'osso ha una forza considerevole. Molto spesso, tale danno si verifica a seguito di un incidente stradale. Tale lesione si combina con il danno alle restanti ossa del bacino e richiede un approccio speciale al trattamento.

Un altro motivo che può causare una frattura della colonna sacrale è l'osteoporosi. La malattia porta ad una diminuzione della densità ossea, perdita di calcio. In queste condizioni, anche il più piccolo infortunio può portare a fratture. Le manifestazioni della malattia si verificano già nelle fasi successive e le persone anziane e senili, così come le donne nel periodo della menopausa, sono esposte ad essa. Nelle persone con osteoporosi, qualsiasi danno può causare disabilità o morte.

Danni meccanici che si verificano a seguito di un colpo o di una caduta diretti, specialmente nel periodo invernale. Inoltre, le fratture del sacro vengono diagnosticate in persone che cercano di suicidarsi perché cadono sulla schiena e sulle natiche. Insieme a questo, il sacro è danneggiato quando cade da una scala o l'altezza della sua crescita sulla zona dei glutei. Una ragione potrebbe essere spremere il bacino in direzione antero-posteriore.

classificazione

Come il danno alle ossa rimanenti, la frattura del sacro ha una sua classificazione. Può essere senza spostamento o con spostamento di frammenti. Insieme a questo, una tale frattura può essere accompagnata da un danno alle restanti ossa del bacino.

La frattura complicata è accompagnata da danni ai vasi sanguigni, ai nervi, agli organi interni, l'integrità dell'anello pelvico è rotta. Un'altra complicazione è una frattura o dislocazione del coccige, che è un danno all'osso sacro.

Il danno non complicato è stabile e non pericoloso. Ciò è dovuto alla mancanza di rischio di danni agli organi interni, lacrime e danni all'anello pelvico.

Il danno può essere chiuso se non ci sono danni alla pelle e si aprono quando i frammenti sono visibili nella ferita. A seconda della direzione della linea di frattura, ci sono lesioni:

1. Verticale, in cui il danno colpisce l'articolazione sacro-iliaca destra e sinistra e le ossa pelviche.
2. Orizzontale sono caratterizzati da danni alla parte inferiore dell'articolazione sacrale. Il danno è caratterizzato da un carattere isolato, senza danni all'integrità delle ossa pelviche.
3. Con una frattura fratturata, si formano dei frammenti e il sito di lesione presenta bordi irregolari.
4. Il danno obliquo è caratterizzato dal passaggio della linea di frattura in diagonale. In questa situazione, le ossa del bacino sono danneggiate insieme al sacro.

sintomatologia

Qualsiasi danno alla colonna sacrale ha le sue manifestazioni, che consentono al medico di navigare con la diagnosi. I sintomi dopo l'infortunio non sono così pronunciati come in altre parti dello scheletro. Per questo motivo, il danno non può essere diagnosticato immediatamente. La vittima può camminare, sentendo un debole disagio e il danno può essere evidente a causa di un debole gonfiore.

Nota i sintomi:

• spina dorsale inferiore e tenerezza pelvica;
• L'applicazione della pressione al sito gonfiabile porta una sensazione di dolore e disagio;
• in una frattura complessa, la vittima nota dolore all'inguine e alla colonna lombare;
• gonfiore ed emorragia al sito di lesione;
• dolore nella posizione della vittima sul retro;
• la vittima cerca costantemente di trovare una posizione comoda;
• il danno non consente di sedersi normalmente;
• violazione dell'integrità e della funzione del retto;
• se la frattura cronica del sacro, la funzione degli organi pelvici.

Primo soccorso

In caso di danni all'articolazione sacrale, è importante fornire correttamente il primo soccorso. Questo dovrebbe essere fatto prima che i dottori arrivassero, non c'è un pronto soccorso difficile per la frattura del sacro. Immediatamente dopo una caduta o qualsiasi altro infortunio, deve essere applicato un raffreddore al sito di lesione. Pre-avvolgere meglio nel tessuto e attaccare al sito del dolore per 15-20 minuti, quindi fare una pausa per 5-10. Questo ridurrà gonfiore, emorragia e dolore.

Gli analgesici possono essere somministrati alla vittima solo con la piena certezza che non vi siano danni agli organi interni. Altrimenti, tali azioni possono distorcere il quadro clinico, complicando ulteriormente la diagnosi.

È solo necessario trasportare la vittima in posizione orizzontale, in modo da essere categoricamente controindicata, poiché lo spostamento può essere aggravato e gli organi interni ei nervi possono essere danneggiati. Se si sospetta una sospetta massa laterale del sacro, la vittima non deve essere trasportata su un fianco. È possibile consegnare una persona all'ospedale su una superficie dura, con le ginocchia piegate e le gambe divaricate. Sotto le articolazioni del ginocchio, puoi mettere un rullo arrotolato di una coperta.

Diagnosi di danno all'osso sacro

È abbastanza difficile diagnosticare un danno all'osso sacro. Una radiografia viene portata alla vittima e deve essere in due proiezioni (diritte e laterali). Inoltre, prima di scattare la foto, il medico esegue una procedura diagnostica piuttosto sgradevole, ma molto importante - un esame digitale del retto. Tale procedura diagnostica consente non solo di stabilire il fatto del danno, ma anche di identificare complicazioni sotto forma di rottura del retto.

Nelle donne viene anche esaminata la cavità vaginale. All'atto di una rottura di navi grandi o il sospetto sul loro danno la foratura di una cavità addominale attraverso l'arco posteriore è mostrata. Inoltre, i rappresentanti di entrambi i sessi sono sottoposti a diagnostica ecografica.

È difficile diagnosticare con una radiografia una frattura del sacro senza spostamento. L'uscita da questa situazione consente la TC o la risonanza magnetica, quest'ultimo metodo mostra lo stato dei tessuti molli, che è molto importante per la diagnosi delle complicanze. CT, a sua volta, consente di impostare il grado di spostamento dei frammenti e il loro numero. Tutte queste informazioni danno al medico l'opportunità di orientare correttamente con l'ulteriore processo di trattamento.

Trattamento del danno all'osso sacro

Dopo una diagnosi approfondita, il processo di trattamento inizia, principalmente con metodi conservativi e in situazioni molto rare con l'aiuto di un'operazione, vengono inoltre prescritti farmaci. Il gesso per tali danni non si sovrappone, quanto basta per aderire a una determinata modalità. Se a una vittima è stata diagnosticata una frattura da compressione o un'altra senza spostamento, è vietato sedersi per circa 2 mesi. È necessario spostarsi con l'aiuto di stampelle in una situazione in cui la frattura viene compensata.

operazione

Quando il danno è con lo spostamento, c'è il rischio di danneggiare gli organi interni e prima di tutto i nervi. Particolarmente pericoloso a questo proposito è una frattura longitudinale che richiede un'operazione di osteosintesi. Il medico ripristina la normale anatomia del sacro e fissa i frammenti con viti e piastre speciali. Dopo l'intervento chirurgico, è dimostrato che è conforme al riposo a letto per diverse settimane ea volte mesi.

Uso di farmaci

Inoltre farmaci usati, accelerando la guarigione del danno. Prima di tutto, vale la pena notare i preparati di calcio, che vengono utilizzati nei corsi. Il grado di assorbimento del calcio è in gran parte influenzato dalla vitamina D, che promuove il suo ingresso nell'osso. La pelle normale è responsabile della sua produzione nel corpo, che deve essere prima irradiata dai raggi ultravioletti del sole. Ci sono farmaci che contengono già la vitamina sopra nella loro composizione, ad esempio "Calcio D3 nycomed". Insieme ad esso, vengono utilizzati i farmaci "Struktum", "Osteogenon", "Kalcemin".

Nella lotta contro il dolore, viene mostrato l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei. Sono mostrati in una dose strettamente definita, poiché la ricezione incontrollata può causare lo sviluppo di un'ulcera allo stomaco. I farmaci possono essere sotto forma di iniezioni o contagocce:

Poiché la probabilità di danni ai nervi nella cavità pelvica è elevata, è indicata la prescrizione di vitamine del gruppo B. Tra i preparati di questo gruppo si usano: Milgam, Neurobione, Neurubin.

In altre situazioni, il medico procede a seconda della situazione e dei sintomi che si verificano. Se c'è una ferita, vengono prescritti farmaci antibatterici dopo aver suturato la ferita. Con lo sviluppo di una massiccia perdita di sangue e fratture pelviche, vengono prescritte soluzioni saline. Si tratta di farmaci: "soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%", "Trisol", "soluzione di Ringer". Oltre agli agenti emostatici: "Etamzilat", "Ditsinon", soluzione di acido aminocaproico.

Conseguenze della frattura del sacro

Se il trattamento per la frattura del sacro viene eseguito in modo adeguato e tempestivo, non vale la pena preoccuparsi dello sviluppo di complicazioni. In alcuni rari casi, possono verificarsi conseguenze, la più spiacevole delle quali è la coccigoginia. Questa condizione è caratterizzata da dolore di notevole intensità nella zona del sacro, che impedisce a una persona non solo di sedersi normalmente, ma anche di muoversi.

Il più delle volte dopo una frattura del sacro è preoccupato per il forte dolore agli arti inferiori. A volte c'è gonfiore degli arti inferiori, iperemia, desquamazione della pelle, indebolimento del ginocchio.

Le complicanze dei medici sono divise in tre tipi principali:

• disturbi neurologici sotto forma di dolore e riflessi indeboliti;
• vascolare più spesso visibile sulla superficie della pelle;
• per miofasciale caratterizzato da mobilità ridotta.

I medici dividono tutte le complicazioni in tre tipi:

• neurologico - dolore e indebolimento di riflessi;
• vascolare - manifestazioni visibili sulla pelle;
• miofasciale: restrizione della mobilità totale.

recupero

Di particolare importanza è la riabilitazione dopo la frattura del sacro, che consente di riportare una persona alla vita e al lavoro di tutti i giorni. Per questo vengono utilizzati fisioterapia e ginnastica. Vale la pena iniziare con la fisioterapia, in gran parte evitare le complicazioni. Il paziente dopo una frattura del sacro mostra:

1. La terapia magnetica. I tessuti del corpo sono influenzati da onde elettromagnetiche costanti, che contribuiscono ad aumentare il flusso sanguigno e ad accelerare i processi di rigenerazione ossea. La procedura viene eseguita da 5 a 10 minuti, il corso può richiedere da 15 a 20 sessioni.
2. UHF. La procedura prevede di esporre il tessuto a onde ad altissima frequenza. Come la procedura precedente aiuta a ripristinare il tessuto, a causa dell'impatto aumenta l'oscillazione degli elettroni, che portano al riscaldamento dei tessuti. Il corso può richiedere da 10 a 20 procedure.
3. L'elettroforesi è un rimedio efficace, specialmente con l'aggiunta di farmaci. A causa degli effetti della corrente alternata, le sostanze medicinali penetrano nei tessuti del corpo. La procedura è indicata per complicazioni come la coccigoginia. Il corso mostra da 15 a 20 procedure con una durata da 10 a 15 minuti.
4. La rigenerazione del tessuto osseo contribuisce alla dinamica dei diodi, che si basa sulla corrente alternata. Il corso delle procedure comprende da 10 a 15 sessioni.
5. L'irradiazione ultravioletta a una dose suberithemica è indicata per qualsiasi frattura. Ciò è dovuto alla capacità della pelle di produrre vitamina D, che è coinvolta nella fusione ossea. La procedura viene eseguita sotto una lampada speciale dopo il biodoz. Il corso delle procedure va dalle 10 alle 20 a discrezione del medico.

Esercitare la terapia al giro del sacro

Molti potrebbero essere preoccupati della questione se praticare sport al giro del sacro. Nei primi sei mesi questa domanda può essere risolta in senso negativo, perché l'osso non è stato ancora rafforzato. Ma la ginnastica porterà i massimi benefici insieme al massaggio, contribuirà a rafforzare i muscoli. In un complesso, la ginnastica e il massaggio influiscono sul tempo di guarigione della frattura, circa questo periodo è di circa 1-2 mesi.

La ginnastica condizionale al giro del sacro può essere divisa in quattro fasi. Ognuno contribuisce al recupero da danni. L'importante è non sovraccaricare e svolgere esercizi sotto la supervisione del medico curante o del riabilitatore. La durata della ginnastica non dovrebbe superare i 10-15 minuti.

Nella fase iniziale del letto è utile alzare le gambe ad angolo retto, per allenare i muscoli respiratori. Dopo l'intervento chirurgico, gli esercizi vengono eseguiti solo a letto, il carico è rigorosamente controindicato. La terapia fisica inizia dalla frattura del sacro con la compressione delle dita delle mani e dei piedi, la respirazione diaframmatica, i movimenti circolari del piede. Successivamente, le gambe sono piegate alle ginocchia, le mani devono appoggiarsi sul letto, appoggiato sui piedi e sui palmi, è necessario alzare e abbassare il bacino. È utile piegare le gambe alle ginocchia e far scorrere il piede lungo la superficie del letto. Esegui ogni esercizio 5-6 volte e più volte durante il giorno.

Il secondo periodo inizia dopo 30 giorni di trattamento, durante questo periodo si forma attivamente un callo. È utile rafforzare i muscoli della parte bassa della schiena, per evitare ulteriori curvature della colonna vertebrale. La durata media dell'allenamento è aumentata da 20 a 30 minuti, in caso di dolore intenso, è meglio interrompere gli esercizi.

È meglio iniziare allargando le braccia lateralmente e abbassandole durante l'espirazione, ripetere 4 volte. Quindi le dita sono compresse e non serrate 10 volte, le gambe si sollevano ad angolo retto e si mantengono per circa 5 secondi, ripetere 5-6 volte. È utile per 5-7 secondi sforzare i muscoli della coscia, quindi mettere le mani sulle gambe e simulare il ciclismo. I piedi sono piegati nella parte posteriore e laterale.

Il terzo periodo inizia dopo 50-60 giorni dopo che la persona è stata ferita. Gli esercizi sono accompagnati da passeggiate, che contribuiscono a una ripresa più rapida. Una persona deve piegarsi in avanti e indietro, a destra ea sinistra, muoversi a quattro zampe. Viene eseguito da 4 a 6 approcci almeno 2 volte durante il giorno, la durata dell'esercizio non supera i 20 secondi. È utile sollevare piccoli carichi con le mani da 2 a 3 chilogrammi.

Il quarto periodo è il finale e prepara la persona per una vita piena. In questa fase, è utile sforzare i muscoli della schiena con una durata da 5 a 7 secondi, inclinare la regione pelvica in avanti e all'indietro. I rotoli dalla zona delle dita al tallone vengono eseguiti da 6 a 8 volte, i muscoli dei glutei tendono da 5 a 7 secondi. Accovacciarsi sulle dita dei piedi con la schiena dritta, inspirare quando si abbassa, espirare quando si solleva, poi la gamba viene tirata indietro con resistenza. Il risultato è la tensione dei muscoli della coscia con una durata da 5 a 7 secondi. Camminare su brevi distanze è utile, la ginnastica aiuta a rafforzare i muscoli e non dovrebbe causare dolore.

L'accesso tempestivo ai medici aumenta le possibilità di diagnosi, dal momento che le fratture croniche del sacro portano un gran numero di complicazioni. Il trattamento e la riabilitazione richiedono un certo periodo di tempo e sforzo del paziente e del suo medico curante. È necessario un approccio globale e il risultato non tarderà ad arrivare.

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Con il meccanismo di rotazione della flessione e una grande forza traumatica, una frattura di frattura comminuta si verifica con uno spostamento di frammenti del corpo posteriormente e una compressione anteriore caratteristica del midollo spinale; frattura degli archi, processi articolari e spinosi, rottura dell'apparato legamentoso, che causa compressione posteriore e laterale. Il tipo più difficile di compressione è osservato con distorsioni e fratture nella colonna vertebrale toracolombare. Lo spostamento nelle articolazioni arcuate in combinazione con lo spostamento del corpo della vertebra sovrastante posteriormente, la compressione della vertebra sottostante in relazione a quella lussata porta a una diminuzione della dimensione antero-posteriore del canale spinale a 3-5 mm. Di solito la compressione anteroposteriore è combinata con la compressione laterale dovuta alla rotazione della lussazione della vertebra. Tutto ciò causa gravi lesioni del midollo spinale.

Nella colonna toracica e nell'articolazione lombosacrale, le articolazioni del collo cistocarpico si trovano sul piano frontale. Pertanto, nei meccanismi di flessione e di rotazione della ferita, possono esserci distorsioni (più spesso collegate) e fratture vertebrali. Con la violenza flessionale, di solito si ha una vertebra con moderata compressione della vertebra sottostante. L'impatto rotazionale-flessionale porta a danni simultanei alle strutture ossee del complesso di supporto posteriore. Le dislocazioni sono più spesso unilaterali.

Nella colonna lombare, possiamo indurre la sublussazione delle vertebre senza danneggiare gli archi e i processi articolari. Le superfici articolanti dei processi articolari si trovano nel piano sagittale e, nel caso della flessione, l'articolazione dei processi articolari è impossibile. Con l'esposizione rotazionale simultanea, il processo articolare inferiore della vertebra spostata si sovrappone al bordo superiore della vertebra sottostante.

L'esposizione rotazionale-flessionale nella maggior parte dei casi causa gravi danni sia al corpo vertebrale che al complesso anteriore posteriore con i frammenti spostati in larghezza.

Oltre alle lesioni ossee, le fratture dei legamenti sopra e interossei, capsule delle articolazioni del processo arcotato si verificano alle fratture. Questo danno è classificato come instabile.

Dislocazioni e fratture nella colonna toracica e lombare non sono così rare come si crede comunemente. Il metodo di trattamento viene scelto in base al tipo di dislocazione e alla natura della deviazione della vertebra. Il trattamento conservativo viene effettuato con dislocazioni con una leggera compressione dei corpi vertebrali mediante riduzione manuale a singolo stadio. Sotto anestesia, viene eseguita una spinta massima lungo l'asse della colonna vertebrale, seguita da un'eccessiva flessione della luce notturna. L'immobilizzazione viene eseguita con un corsetto di gesso per un periodo di 2 mesi.

In caso di distorsioni e fratture di accoppiamento, si consiglia un metodo di riposizionamento operativo. Dislocazione accoppiata con compressione

corpi di I - II grado sono impostati dall'accesso operativo posteriore. Dopo l'esposizione dei processi spinosi e degli archi del segmento danneggiato della colonna vertebrale, vengono rilevati i processi articolari della vertebra distesa. La riduzione viene effettuata spingendo lungo l'asse dalle zappe per i processi spinosi e dai movimenti a leva con l'aiuto delle scapole poste sotto i processi articolari lussati. Di solito, la dislocazione è facilmente ripristinata. Dopo la riduzione della dislocazione, viene eseguita la fusione spinale posteriore delle placche Wilson - CITO, KhNIIOT, con il disegno di BelNIITO, ecc.

Le dislocazioni accoppiate in combinazione con gravi fratture comminute del corpo vertebrale, fratture dei processi articolari e un giro dei corpi impostato in 2 fasi. Al primo stadio viene eseguita la decompressione laterale posteriore del midollo spinale, riduzione della dislocazione e fissazione della sezione danneggiata con strutture metalliche. Tuttavia, questa fissazione non fornisce una stabilizzazione completa. Pertanto, nel secondo stadio, l'operazione di stabilizzazione decompressiva anteriore della colonna vertebrale viene eseguita dall'approccio anteriore.

Allo stato attuale, le operazioni di scelta per le fratture complicate dovrebbero essere considerate interventi di stabilizzazione decompressiva finalizzati all'eliminazione di tutti i tipi di compressione del midollo spinale (frammenti ossei, legamenti strappati, disco, ematoma), ripristino della permeabilità del canale spinale, relazioni anatomiche del segmento spinale danneggiato e la sua stabilizzazione, che impedisce lo spostamento secondario dei frammenti e la compressione della dura madre del midollo spinale.

Pertanto, il metodo chirurgico di trattamento viene scelto tenendo conto della gravità dei disturbi neurologici, del tipo di compressione del midollo spinale, della natura delle fratture e delle lussazioni spinali.

1.6. DANNI AL BATTISTA

Le fratture del sacro sono piuttosto rare e nel 74% dei casi sono associate a danni alle ossa del bacino.

L'osso sacro, essendo essenzialmente la "chiave" della cintura pelvica, accumula i carichi percepiti dal bacino e, attraverso le articolazioni sacro-iliache, i carichi che attraversano lo spuntone. Nella maggior parte dei casi, il meccanismo di danno al sacro indiretto, molto meno frequentemente, le fratture del sacro derivano dall'applicazione diretta della forza traumatica all'osso sacro. Con un sovraccarico applicato alla pelvi in ​​direzione assiale, le cosiddette fratture di taglio verticale del sacro si verificano con la linea di frattura che corre lungo le masse laterali del sacro (su uno o entrambi i lati), cioè il luogo della minima rigidità - attraverso le prime tre aperture sacrali pelviche. Nei casi di esposizione simultanea direttamente al sacro e dal lato della colonna vertebrale (cadendo da un'altezza), una frattura del sacro si verifica con due linee verticali attraverso le ali e una orizzontale, di solito attraverso il secondo segmento sacrale. A seconda della posizione della colonna lombare,

Al momento della ferita, sul piano sagittale appaiono tre danni del sacro danneggiati in modo diverso. Tipo 1 - frattura di flessione con inclinazione anteriore semplice dei frammenti sacrali superiori. Il tipo 2 è una frattura in flessione con spostamento posteriore del frammento superiore, che si trova più o meno orizzontalmente e si trova sul frammento distale del sacro. Tipo 3 - frattura dell'estensore con spostamento anteriore del frammento superiore, spostato anteriormente e la superficie posteriore situata verticalmente anteriormente al frammento inferiore del sacro. Tale lesione è spesso accompagnata da danni agli arti inferiori, toracica, colonna lombare e bacino.

Nel caso di atterraggio in autunno sui tubercoli sciatici, coccige

A seconda della forma di quest'ultimo, la natura della connessione con il sacro, il coccige è fratturato, è dislocato o rotto, una frattura obliqua del terzo al quarto segmento sacrale, con danno predominante al segmento situato all'apice della curvatura del sacro.

Un colpo diretto alla colonna lombare con un bacino fisso e articolazioni piegate dell'anca e del ginocchio porta a fratture nel midollo spinale lombosacrale con frequenti danni ai processi articolari superiori del sacro e una possibile frattura dell'angolo antero-posteriore del sacro. Meno comunemente, tale meccanismo di lesione porta a danni combinati alla colonna lombare inferiore e alla massa laterale del sacro.

Le fratture trasversali più tipiche del sacro a seguito di lesioni dirette: rappresentano circa il 20% di tutti i tipi di lesioni del sacro. La linea di frattura si trova di solito sotto la linea delle articolazioni sacro-iliache. Sopra questa linea le fratture scheggiate sono più tipiche.

Il danno all'osso sacro è spesso visto a causa della pronunciata sintomatologia delle lesioni concomitanti alle ossa del bacino, degli arti e di altre parti della colonna vertebrale. Le manifestazioni cliniche delle erbe del sacro sono insignificanti e sono espresse in gonfiore locale, dolori alla palpazione del sacro. Forti fratture del sacro sono accompagnate da emorragie, possibile irradiazione del dolore nella colonna vertebrale superiore, dalla colonna lombare, dalla necessità di selezionare una posizione orizzontale specifica (sullo stomaco, sul lato). Alla palpazione dell'area sacrale nel caso di fratture trasversali con spostamento del frammento distale, viene determinato un "passo" lungo la linea di frattura. A spostamenti pronunciati, la possibilità di danno rettale con o senza integrità peritoneale non è esclusa. In tali casi, viene mostrato un esame digitale del retto, nonché un esame approfondito della vittima al fine di escludere danni collaterali.

Il danno ai vasi sanguigni è una delle complicanze più gravi delle lesioni all'area del sacro. Emorragia massiccia dall'arteria ipogastrica, dall'arteria sacrale mediana, dalle arterie glutee superiori, dal plesso venoso lombosacrale

alta mortalità nelle fratture dell'anello posteriore del bacino. Con le manifestazioni cliniche di emorragia persistente, sospetto di danno alle navi sopra elencate, l'arteria iliaca interna deve essere immediatamente ligata.

I disturbi neurologici associati a lesioni all'osso sacro sono spesso osservati senza un accurato esame neurologico. La letteratura indica una complicazione del 25-46% dei danni all'osso sacro e all'articolazione sacroiliaca. Le fratture a strappo di solito colpiscono le radici delle radici caudali, il nervo gluteo superiore, il nervo otturatore e la radice L *. Il danno alla coda CON è indicato da anestesia del perimetro, disturbi dello sfintere. Disturbi del movimento sono stati osservati con danni alle radici sacrali I e II e lesioni da trazione delle radici dei nervi lombari inferiori. Il danno al primo è caratterizzato dalla paresi dei tre gruppi muscolari posteriori degli arti inferiori (gastrocnemio, bicipite femorale e muscoli glutei) con i disturbi più pronunciati dei muscoli gastrocnemio; c'è anche una violazione della sensibilità sulla superficie esterna del piede o la perdita del riflesso di Achille.

Il momento decisivo nella diagnosi del danno all'osso sacro è la radiografia in due proiezioni. Tuttavia, più della metà dei casi con sospetta frattura del sacro richiede un esame radiografico aggiuntivo. Questa informazione è data dai tomogrammi nelle proiezioni frontali e sagittali, dai genogrammi in proiezione nelle proiezioni oblique, e anche dalle radiografie in proiezione diretta quando il tubo è inclinato posteriormente di 40-50 °. In casi particolarmente difficili, la diagnosi viene stabilita usando CT. Data la natura prevalentemente multipla del danno all'osso sacro, la proiezione in avanti dovrebbe includere tutte le ossa del bacino, le vertebre lombari IV e V e le vertebre lombari laterali - inferiori, il coccige.

La maggior parte delle fratture del sacro non richiedono particolari metodi di trattamento: crescono insieme quando si eseguono tecniche mirate all'accrescimento di lesioni concomitanti. Nelle fratture del sacro con la violazione dell'integrità del semicerchio posteriore del bacino, le fratture comminute, le fratture e il riposo a letto devono essere osservati fino a 2 mesi dopo la lesione. Questo periodo è ridotto a 2 settimane per le fratture del sacro distale senza spostamento. Negli altri casi, il termine del riposo a letto 4-5 settimane. Con la lesione dominante del sacro, la posizione del paziente a letto, principalmente sull'addome, con lesioni della parte instabile del sacro, è possibile risolvere la posizione sul lato in assenza di sindrome del dolore accresciuta.

Il trattamento chirurgico delle fratture del sacro non complicate viene eseguito per indicazioni molto limitate. In caso di fratture instabili, viene mostrata l'osteosintesi transpongiosa con viti a taglio largo in caso di lesioni dei segmenti sacrali I - II. In caso di sindrome dolorosa persistente, il frammento distale del sacro può essere rimosso come una singola unità con l'osso della coda. La scelta del trattamento per le fratture anormali del sacro dovrebbe essere basata sul grado

lesioni alla base ossea e alle radici. All'inizio, si può limitare la correzione bimanuale. Se risulta inefficace, viene mostrata una laminectomia a livello di frattura o frattura con una revisione del contenuto del canale spinale. La laminectomia incrociata fornisce l'ispezione gratuita a livello di danno, decompressione e rilascio delle radici, riparo o sutura di una possibile rottura del guscio duro del midollo spinale.

Per stabilizzare il sacro, utilizzare placche curve a forma di lettera L con fissazione del sacro attraverso l'articolazione sacro-iliaca, la cresta iliaca posteriore e le radici degli archi Liv - Lv. Al fine di prevenire disturbi neurologici secondari, il paziente non deve mantenere un regime attivo fino alla frattura ossea.

1.7. DANNI ALLA FARFALLA

Prevalgono lesioni isolate del coccige, ma sono abbastanza frequenti con fratture del bacino (3-7%) e colonna vertebrale (3%) [Khasanov TA, 1970].

Fratture, fratture e lussazioni del coccige sono il risultato di lesioni dirette. Lo sforzo traumatico può essere applicato all'apice del coccige (caduta sui glutei), alla dorsale (colpo con un oggetto contundente stretto) o ventrale (durante il parto) della sua superficie. I disturbi del coccige predominano nei bambini.

In contrasto con le fratture del sacro, in cui il ruolo principale nella diagnosi delle lesioni è assegnato all'esame a raggi X, con lesioni del coccige, la valutazione clinica è altrettanto importante. Nel campo del coccige, durante l'esame, viene determinato il gonfiore, una sindrome del dolore pronunciata con un carico sulla punta del coccige; Un esame digitale (attraverso il retto o la vagina) rivela mobilità, "passo" e la riparazione dei frammenti ossei. Il movimento è difficile, è impossibile sedersi, un forte aumento del dolore quando si prova ad alzarsi. Difficile a causa della defecazione del dolore. Le peculiarità del danno del coccige sono determinate dai raggi X in posizioni standard, mentre l'immagine nella proiezione antero-posteriore dovrebbe essere presa quando il tubo è inclinato di 10-15 ° nella direzione caudale.

Nei periodi di lesione acuta e subacuta, il danno al coccige è soggetto a trattamento conservativo. Per le fratture, il riposo a letto è consigliabile solo per un periodo di sindrome da dolore pronunciato, che di solito scompare entro una settimana. Il periodo di invalidità temporanea è di 3-4 settimane, il trattamento della stragrande maggioranza dei pazienti è ambulatoriale.

In caso di dislocazioni e fratture, viene mostrata la correzione della deformità, che è una manipolazione bi-digitale che richiede un'attenta implementazione per evitare danni al retto. La correzione della deformità ottenuta viene mantenuta mantenendo il riposo a letto per 7-10 giorni con una dieta appropriata. La durata del trattamento è in genere di 4 settimane.

Se la frattura del coccige non guarisce, una dislocazione non allineata con dolore e l'insuccesso del trattamento conservativo mostra la rimozione del coccige. È meglio usare l'accesso arcuato sopra l'articolazione sacrococcigea, il rigonfiamento rivolto verso il cranio. La rimozione del coccige viene eseguita sottoperiostealmente dalla base all'apice e, in caso di lesioni da estensore, nella direzione opposta. Quando si rimuove il coccige, è necessario ricordare la possibilità di danni allo sfintere rettale.

1.8. TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL DANNO DELLA SPINA

Negli ultimi 20-25 anni, la chirurgia spinale ha iniziato a svilupparsi intensivamente, e i matemologi ortopedici russi hanno avuto un ruolo importante in questo. Le possibilità e la gamma di interventi chirurgici sulla colonna vertebrale, che è associata allo sviluppo di anestesiologia e rianimazione, chirurgia generale e la possibilità di preservazione del tessuto osseo, si sono significativamente ampliate. Dalla chirurgia prevalentemente palliale sotto forma di laminectomia, utilizzata per lesioni spinali, processi degenerativo-distrofici, malattie infiammatorie, al momento, le possibilità di chirurgia spinale si sono estese a complessi interventi di chirurgia radicale. Per lungo tempo, l'accesso principale alla colonna vertebrale era la colonna vertebrale posteriore, nella quale venivano eseguiti interventi chirurgici principalmente sul complesso di supporto posteriore, il midollo spinale. La possibilità di interventi sui corpi vertebrali era limitata.

Attualmente sono stati sviluppati vari approcci (posteriori, posterolaterali, anteriori, ecc.) Ai corpi vertebrali, consentendo la differenziazione, a seconda della gravità della lesione, del tipo di malattia, per eseguire complesse operazioni ricostruttive ricostruttive su tutte le parti della colonna vertebrale. Tenendo conto della natura del processo patologico, la chirurgia spinale può essere suddivisa in palliativo, radicale, correttivo, decompressivo e stabilizzante. Questa divisione è piuttosto condizionata. La laminectomia nei tumori degli archi è un intervento radicale e in caso di fratture della colonna vertebrale è palliativo. Per complicate fratture vertebrali, malattie infiammatorie e altre patologie, si eseguono generalmente operazioni di stabilizzazione con decompressione radicale.

1.8.1. Operazioni di accesso posteriore

Colonna vertebrale cervicale Dall'accesso posteriore si ottiene una buona panoramica dei processi spinosi e delle arcate vertebrali, pertanto è possibile eseguire vari tipi di fusione spinale posteriore con la riduzione delle dislocazioni e fratture croniche e non conservative delle vertebre, la correzione delle deformità cifose, l'instabilità progressiva della colonna vertebrale. Questo accesso consente anche la chirurgia radicale

Frattura del sacro

L'osso sfenoide alla base della colonna vertebrale è spesso ferito. Sebbene la percentuale di fratture sia estremamente piccola. Carichi eccessivi e danni traumatici alle ossa pelviche possono distruggere i tessuti. Con una frattura del sacro faccia facce con un sistema osseo indebolito. In questo caso, non sono esclusi ulteriori danni alle articolazioni e alla colonna vertebrale.

classificazione

La distruzione del tessuto osseo può essere qualsiasi: da una piccola fenditura a più frammenti sminuzzati. Una frattura del sacro senza spostamento è più comune. I vasi e le fibre nervose che passano nelle vicinanze conservano l'integrità. Nel caso di una lesione complicata, la distruzione dei tessuti sacrali del sacro si verifica con spostamento. Tessuti muscolari, vasi sanguigni, nodi nervosi possono essere colpiti.

Secondo la classificazione generale, i tipi di fratture sacrali includono:

• Lesione da stress - tale frattura si verifica a causa di una lesione secondaria permanente. È osservato negli atleti e nelle persone che conducono uno stile di vita attivo. L'impatto costante sullo scheletro distrugge lentamente l'osso sacro;
• frattura laterale - in medicina nota come danno alle masse laterali. Si verifica con un colpo diretto all'area sacrale. La frattura della massa laterale del sacro è più comune nelle persone di età matura e anziana. Con i frammenti di compressione laterali vanno l'uno per l'altro;
• frattura transforaminale del sacro - danno instabile all'orientamento verticale. Localizzato nella zona dell'articolazione sacroiliaca.

Il trauma non appare sempre nel punto in cui è stato colpito il colpo. Quando la pressione è a destra, il ramo sinistro dell'ischio può incrinarsi. In generale, le fratture da compressione lombo-sacrale sono accompagnate da lesioni multiple e raramente si verificano in modo indipendente.

Le fratture patologiche sono un gruppo separato. Si verificano a causa di indebolimento dello scheletro a causa di infezioni o osteoporosi. Qualsiasi pressione sulla regione lombare provoca crepe. L'obiettivo del trattamento è il rafforzamento del sistema scheletrico e la prevenzione delle lesioni.

Codice infortunio ICD 10

Secondo l'International Classification of Diseases ICD 10, le fratture sacrali sono indicate con il codice S32.1. Altre lesioni della regione lombosacrale sono indicate dai codici di classificazione S32.2 - S32.8. Tale patologia come una frattura nell'articolazione dell'anca è inclusa in un altro gruppo di malattie ed è prescritta da un codice separato - S72.0.

motivi

Le lesioni al sacro sono più spesso causate da danni meccanici. Quando cadono sul coccige, un forte colpo alla regione sacrale della colonna vertebrale e situazioni simili, si verificano crepe e fratture. A causa degli effetti meccanici diretti, l'osso può frammentarsi in frammenti separati. Turni e complicazioni delle lesioni sono caratteristici degli incidenti stradali. Gli sport estremi provocano anche lesioni complesse e rare, tra cui la frattura comminuta del coccige con dislocazione e danni al midollo spinale.

La propensione alla lesione è osservata in individui con carenza di calcio. Nelle donne, la fragilità delle ossa aumenta durante la gravidanza e l'allattamento, la menopausa. La madre può essere ferita durante il parto. Le principali conseguenze di una consegna errata sono le molteplici crepe. Gravidanza grave è un'altra causa di frattura del sacro femminile. Carichi eccessivi portano all'indebolimento e alla deformazione delle ossa del bacino e della colonna vertebrale inferiore, con la conseguenza che l'osso può essere rotto.

sintomi

Il danno osseo è indicato dal dolore nella colonna lombare. Se c'è una frattura improvvisa del sacro, la vittima non ha dubbi sulla natura della lesione. Se il sacro collassa gradualmente, allora la persona non può associare il dolore in questa area con delle crepe.

Al giro del sacro, non sempre appaiono forti dolori alla schiena. Nella parte inferiore c'è disagio, ma può dare l'inguine o nella coscia. È difficile per una persona sdraiarsi sulla schiena, assume una posizione laterale mentre riposa o dorme.

Quando si verifica un danno vascolare, si verifica sanguinamento. Le fratture esposte sono rare, ad eccezione delle ferite riportate negli incidenti stradali. Nel caso di un colpo di schiena, può verificarsi uno spostamento dell'osso. Questo porta a lividi, ematomi, disturbi mestruali nelle donne.

Ci sono altri segni di frattura:

• gli arti inferiori perdono la sensibilità;
• luogo di rigonfiamenti d'impatto;
• in presenza di frammenti taglienti, nausea e vomito si verificano a causa dell'irritazione delle radici nervose;
• mal di testa, immobilizzazione e perdita di orientamento - tali patologie si verificano quando il midollo spinale è danneggiato;
• incapacità di prendere una posizione seduta.

A volte, a causa della sindrome del dolore, la vittima non può pensare in modo coerente. Con il concomitante danno ai muscoli e ai legamenti, i sintomi si espandono.

Pronto soccorso

Prima di tutto, chiamano un'ambulanza. Se c'è la possibilità di attendere gli specialisti sul posto, allora è meglio non portare la vittima da soli - possono verificarsi complicazioni di lesioni: dislocamento, danni ai nervi e ai vasi sanguigni. In caso di sanguinamento al giro del sacro, viene applicata una benda. In presenza di dolore acuto somministrare analgesici nel dosaggio standard.

Se una frattura dell'osso sacrale porta all'immobilizzazione degli arti inferiori, la vittima deve essere sdraiata. Se menti correttamente, il dolore sarà minimo, così come il rischio di complicanze. La persona viene posta sullo stomaco, sotto il bacino sotto il bacino e leggermente allargato le gambe.

Prevenire il gonfiore e la perdita di sangue saranno in grado di raffreddare. In caso di esposizione prolungata al freddo, può verificarsi congelamento. Pertanto, il ghiaccio viene applicato per non più di 10-15 minuti. Ulteriore assistenza al paziente sarà fornita da specialisti qualificati.

diagnostica

I raggi X mostrano la posizione della lesione: due colpi sono sufficienti per determinare la natura del danno. Sulla base dei sintomi e dei reclami del paziente, il medico offre metodi diagnostici informativi. Se sospetti uno spostamento della vertebra, le scansioni CT sono prescritte.

In caso di danno al plesso nervoso e al midollo spinale, le gambe possono essere completamente immobilizzate. Se il danno alla regione sacrale provoca intorpidimento e perdita di sensibilità, sarà necessario l'aiuto di un neurologo. In questi casi, la frattura viene valutata non solo dal traumatologo, ma anche dai medici di altre specializzazioni. Più accurata è la diagnosi, più efficace sarà il trattamento.

trattamento

Il trattamento conservativo di una frattura del sacro coinvolge l'anestesia e l'immobilizzazione. Il paziente si trova sempre nella stessa posizione per evitare lo spostamento dei frammenti ossei. Dorme su una superficie dura in una posizione fissa con poco o nessun movimento. Questo è un test piuttosto difficile per il paziente, ma non esiste un altro trattamento per una frattura del sacro.

Lesioni gravi che provocano la frammentazione ossea sono molto più difficili da trattare. Il paziente potrebbe aver bisogno di parentesi graffe che faranno assumere alla colonna vertebrale la posizione corretta. Per lesioni multiple, può essere necessario un ulteriore trattamento delle ossa pelviche. È quasi impossibile mentire sempre in una posizione, così gli antidolorifici e gli anestetici vengono iniettati nel paziente durante l'intera fase della terapia.

Trattamento chirurgico

Per l'intervento chirurgico fatto ricorso alla presenza di complicanze. Questo tipo di trattamento è giustificato in caso di lesioni del coccige con dislocazione. L'articolazione sacro-iliaca piatta appartiene al multi-giunto. Tale articolazione è caratterizzata da un danno sminuzzato e difficile da riparare. Se una frattura della colonna vertebrale comporta una distruzione multifragmentale, solo un'operazione consentirà al giunto di tornare alla normalità.

Il medico consiglia il collegamento a vite delle ossa, le piastre metalliche sono usate meno frequentemente. Per evitare dolore, durante l'operazione, vengono rimossi i frammenti ossei che sommergono le terminazioni nervose.

Quanto da trattare

Quanto dura il sacro dopo una ferita? La vittima può tornare all'attività motoria dopo 2 mesi e ci vorranno 4-6 mesi per riprendersi completamente. Lo sviluppo può essere avviato dopo l'immobilizzazione. Se il dolore si verifica dopo il periodo di recupero, un neurologo dovrà essere esaminato. Il paziente può iniziare a muoversi, aderendo al riposo a letto. Per prevenire l'esacerbazione di osteocondrosi e mal di schiena, è necessario massaggiare le mani, parte superiore del corpo. Ma tutte le manipolazioni sono effettuate in consultazione con il dottore.

reinserimento

Come dovrebbe avvenire la riabilitazione e cosa dovrebbe essere fatto per accelerare la ripresa? Le risposte a tutte queste domande daranno al medico curante. Le fratture multiple del sacro richiedono un recupero graduale. Al paziente viene assegnata una dieta con cibi ricchi di calcio. Massaggio prescritto e terapia fisica. Le procedure di fisioterapia aumentano significativamente la riabilitazione dopo la rottura del sacro.

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fisioterapia

Gli esercizi da esercizi di fisioterapia sono selezionati da uno specialista, tenendo conto dell'età del paziente e della natura della frattura. Inoltre è stata prescritta terapia magnetica, elettroforesi con calcio, UHF e terapia UV. Tutti questi metodi migliorano i processi di recupero.

Complicazioni e conseguenze

Gli effetti negativi di una frattura del sacro si verificano a causa di lesioni multiple. Frammenti che colpiscono organi situati nelle vicinanze riducono la loro funzione. Quindi, il retto, il sistema urinogenitale, una cavità addominale soffre. Intorpidimento delle gambe, frequenti convulsioni e malattie del sistema nervoso centrale possono essere contate tra le conseguenze di una frattura del sacro. Altre complicazioni includono dolore neurologico, rigidità, affaticamento delle gambe e disturbi vascolari. A causa di una precedente frattura, possono manifestarsi manifestazioni varicose, processi atrofici, l'impossibilità di una posizione da lungo tempo o seduta.

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Sintomi, trattamento ed effetti della frattura del coccige

Il coccige è una parte della colonna vertebrale umana, situata in profondità nei tessuti molli, ma le sue lesioni si trovano spesso. Quindi, considera se puoi rompere il coccige e cosa fare se sospetti una frattura del coccige.

Il coccige è una parte della colonna vertebrale umana, situata in profondità nei tessuti molli, ma le sue lesioni si trovano spesso.

Struttura coccige

Per comprendere la natura della comparsa dei sintomi dopo l'infortunio, è necessario presentare l'anatomia.

Il coccige, essendo un organo rudimentale, è costituito da vertebre difettose, chiamate segmenti (di solito 4-5). Tra di loro, sono abbastanza ben collegati da un tessuto cartilagineo denso. In un adulto, questo tessuto viene sostituito dal tessuto osseo dopo circa 25 anni.

Tra il coccige e l'osso sacro vi è un'articolazione sacrococcigea (articolazione), rinforzata dai legamenti sacrococcigei: anteriore, posteriore superficiale, posteriore profonda e laterale.

In un adulto, l'articolazione sacro-sacrale può rimanere invariata o anche ossificata. E l'una e l'altra - una variante della norma.

Va anche notato che il coccige è uno dei punti di attacco per i seguenti muscoli: il muscolo coccigeo e il muscolo che solleva l'ano. Entrambi formano la parte più profonda del diaframma del pavimento pelvico.

Pertanto, quando si verifica una lesione, non solo la struttura ossea è coinvolta nel processo, ma anche i legamenti sacro-coccigei che avvertono un'eccessiva tensione o rottura, così come i tendini del muscolo coccigeo e il muscolo che solleva l'ano. Ora è più facile capire dove questi o altri sintomi compaiano dalle lesioni della regione sacrococcigea.

Classificazione delle lesioni

Tutte le lesioni del coccige possono essere suddivise in gruppi:

1. Le dislocazioni del coccige sono caratterizzate dallo spostamento nell'articolazione sacro-coccigea con una violazione completa della congruenza (corrispondenza delle superfici articolari tra loro) (vedi Figura 1).
2. La sublussazione è uno spostamento incompleto dell'articolazione sacrococcigea, con parziale conservazione della congruenza delle superfici articolari.
3. Frattura ossea incompleta (rottura nel coccige).
4. Separazione di ogni segmento di coccige da un altro (rottura della sincondrosi), a condizione che non vi sia ossificazione completa, altrimenti è già una frattura.
5. Separazione della prima vertebra coccigea nella regione dell'articolazione sacrococcigea.
6. Fratture del coccige chiuse senza spostamento di frammenti - una violazione dell'integrità del segmento osseo (vertebra) senza spostamento e danni alla pelle.
7. Fratture chiuse con spostamento di frammenti - violazione dell'integrità del segmento coccigeo (vertebra) con dislocazione e senza danni alla pelle.
8. Fratture da frattura - una combinazione di dislocazione nell'articolazione sacrococcigea (articolazione) e frattura intraarticolare.
9. Una frattura aperta è una lesione rara, di solito causata da incidenti (ad esempio l'automobile), con numerose fratture del bacino, con danni alla pelle e agli organi interni.

Fratture del coccige chiuse senza spostamento di frammenti - una violazione dell'integrità del segmento osseo (vertebra) senza spostamento e danni alla pelle.

Nei bambini e in giovane età, dislocazioni e sublussazioni sono più comuni, negli anziani - fratture e fratture chiuse dovute al declino legato all'età nella densità ossea.

Quale potrebbe essere la frattura del coccige

Le fratture del coccige, a seconda della causa, sono suddivise in:

1. Traumatico - derivante da un fattore traumatico.
2. Patologico: la causa è l'osteoporosi o un tumore (altro qui).

Nella direzione della linea di scarto:

1. Trasversale, ad es. la vertebra coccigea si rompe.
2. Compressione, ad es. la demolizione avviene sotto l'influenza della compressione sullo sfondo delle comorbidità. Le fratture da compressione sono generalmente causate da osteoporosi, tumore e processi metastatici.

In base allo statuto delle limitazioni, le fratture del coccige sono suddivise in:

1. Fresco, il cui periodo limite non supera le 3 settimane.
2. Vecchio (vecchio) con una prescrizione di limitazioni al mese o più.
3. Non coalescente, che sono caratterizzati dall'assenza di consolidamento nel periodo medio di formazione del callo. Cioè, se non c'è frattura un mese dopo l'infortunio all'accrescimento, è chiamato non coesivo.
4. Falso giunto. Formata nel sito della frattura, se non c'è intergrowth per 2 termini medi e più. Cioè, una frattura che non è cresciuta insieme entro 2-3 mesi forma una falsa articolazione.

Il significato della divisione delle fratture in antico e fresco è che la tattica della loro gestione e trattamento è fondamentalmente diversa.

Dopo una lesione traumatica, si forma un ematoma nel sito della frattura, che si risolve da qualche parte entro la fine della prima settimana dal momento dell'infortunio. Quasi allo stesso tempo (5-7 giorni) inizia la formazione di un callo molle primario, il tessuto connettivo tra i frammenti. Da lì inizia la formazione del callo, completando il ciclo di guarigione della frattura. Durante questi periodi è ancora possibile confrontare i frammenti in modo tale che la fisiologia non sia disturbata.

Dopo una lesione traumatica, si forma un ematoma nel sito della frattura, che si risolve da qualche parte entro la fine della prima settimana dal momento dell'infortunio.

Il callo è completamente formato dal 30 ° al 40 ° giorno dal momento del trauma, quindi, se la frattura del coccige non è stata trattata durante questo periodo di tempo, la sua curvatura, spostamento, flessione (come risultato di una fusione errata) può essere ulteriormente corretta da una nuova frattura eseguita chirurgicamente.

Dalla presenza di complicanze della frattura:

1. Complicato da osteomielite, sanguinamento, danni agli organi interni dei frammenti (retto), ecc.
2. Semplice.

Come puoi rompere il coccige

Esistono due principali meccanismi di lesione.

Il primo è una caduta sulla regione glutea, soprattutto quando si scivola sul ghiaccio, pattinando e ballando. Spesso le vittime sono ballerine, ballerine, pattinatrici, bambini, anziani. Tuttavia, altre categorie della popolazione possono ottenere una frattura del coccige in questo modo. La direzione della forza in caso di lesione va dall'esterno verso l'interno, quindi lo spostamento dei segmenti e dei frammenti coccigei si verifica anche all'interno, in profondità nella cavità pelvica.

Il secondo meccanismo delle fratture del coccige è il travaglio, particolarmente complicato da una pelvi clinicamente stretta, in presenza di un feto di grandi dimensioni e / o di una ripartizione del lavoro. Qui la direzione della forza proviene dalla cavità pelvica verso l'esterno, quindi c'è un'estensione eccessiva nell'articolazione sacrococcigea.

Sulle cause del dolore al coccige dopo il parto, leggi qui.

E nei primi due casi, le conseguenze possono essere dislocazioni, sublussazioni e fratture. Il danno che si svilupperà dipende dall'elasticità e dall'elasticità dei legamenti, dalla densità ossea, dallo spessore dei tessuti molli.

Uno dei principali meccanismi di lesione al coccige è quello di cadere nella regione glutea, soprattutto quando si scivola sul ghiaccio, pattinando e ballando.

Come capire cosa ha rotto il coccige

I sintomi di una frattura del coccige non saranno diversi da dislocazioni, sublussazioni o crepe. Non è possibile scoprire dal quadro clinico quale danno specifico è causato dalla sindrome del dolore e altri sintomi.

1. Il sintomo principale è il dolore al coccige. Il dolore alle fratture (così come nelle dislocazioni) del coccige è caratterizzato da un'intensità elevata nei primi giorni con un'ulteriore diminuzione. La vittima probabilmente ha un disturbo del sonno, incapacità di mentire sulla schiena, sedersi, accovacciarsi, alzarsi da una posizione seduta, piegarsi in avanti (maggiori dettagli qui). Quando si cammina o il dolore in piedi è meno pronunciato, ma nel periodo acuto è ancora lì. Durante un movimento intestinale, il dolore si intensifica e quindi la stitichezza può svilupparsi. Ciò è dovuto alla tensione dei muscoli del pavimento pelvico che hanno un punto di attacco al coccige. Quando si sforzano le loro contrazioni, si ottiene un ulteriore movimento dei frammenti e una maggiore sindrome del dolore.
2. L'edema, il gonfiore nell'area della ferita sono ulteriori sintomi, quindi potrebbe non essere sempre. Massimo espresso entro la fine del secondo giorno, poi l'edema diminuisce gradualmente.
3. L'ematoma è un livido limitato sulla pelle dell'area sacro-coccigea.
4. La presenza di sangue fresco nelle feci, la necessità di avere un movimento intestinale sono segni di danni al retto, e una clinica addominale acuta si sviluppa con trauma intra-addominale.
5. Con una frattura aperta nella ferita, vengono visualizzati i frammenti ossei.

Diagnosi della frattura del coccige

A causa del fatto che i sintomi di tutte le lesioni nella regione coccigea, ad eccezione delle contusioni, sono simili, è necessario parlare al più presto possibile con un traumatologo-ortopedico di eventuali lesioni. La diagnosi differenziale delle lesioni della zona sacrococcigea e di altre malattie deve essere eseguita solo da personale medico. Oltre all'esame e alla raccolta dell'anamnesi, al paziente è richiesto di eseguire un esame rettale digitale.

L'esame rettale digitale rivela la mobilità patologica (mobilità) e il crepitio (una sorta di scricchiolio) di frammenti, dolore nell'area del danno, tensione dei muscoli del pavimento pelvico.

Di solito vengono eseguiti ulteriori metodi di esame per le lesioni:

1. Radiografia della regione sacro-coccigea (pelvi) nelle proiezioni frontali e laterali. Questo metodo non è il gold standard per la diagnosi di una frattura del coccige, poiché la visualizzazione dei segmenti è difficile a causa dello spessore dei tessuti molli, e quindi a volte è difficile determinare la presenza di una frattura.
2. La risonanza magnetica computerizzata o computata dell'area sacro-coccigea viene utilizzata con visualizzazione insufficiente delle ossa, una diagnosi discutibile.
3. Ultrasuoni dei tessuti molli della regione sacro-coccigea e degli organi pelvici per prevenire danni agli organi interni, ematomi.

Le fratture fresche del coccige sono abbastanza facili da differenziare, ma quelle vecchie, quando il callo si è già formato, possono essere molto difficili da distinguere da una delle varianti dell'anatomia normale del coccige. Questo compito è meglio svolto da CT e MRI.

Le varianti dell'anatomia del coccige, distinte da autori stranieri, sono divise in 4 tipi:

1. Il primo tipo si verifica nel 70% delle persone, caratterizzato dall'orientamento della punta del coccige caudalmente (in basso) e leggermente in avanti.
2. Il secondo tipo si verifica in circa il 15% delle persone, mentre il tailbone stesso e il suo apice sono diretti in avanti ad angolo retto.
3. Il terzo tipo (5% di persone) è caratterizzato dalla formazione di un angolo acuto del coccige in avanti tra il primo e il secondo segmento o il secondo e il terzo.
4. Il 10% delle persone ha una sublussazione a livello dell'articolazione sacrococcigea.

Una persona che ha il tipo 2-4 dell'anatomia del coccige ha maggiori probabilità di sviluppare la coccigodinia idiopatica, e quindi ha un rischio più elevato di sovradiagnosi di lesioni (fratture, lussazioni). Il trattamento della coccigodinia idiopatica (con causa non spiegata) è esattamente lo stesso di quello post-traumatico.

Trattamento delle fratture del coccige

Il trattamento delle fratture del coccige è di solito effettuato nelle seguenti aree:

1. Confronto di frammenti (riposizionamento di frammenti).
2. L'immobilizzazione del sito della frattura è l'immobilizzazione del sito della lesione al fine di creare condizioni favorevoli per la formazione del callo.
3. Analgesia adeguata: generale e locale.
4. Terapia anti-infiammatoria;
5. Preparati di calcio e vitamina D, calcitonina nelle donne anziane in menopausa, correzione dell'osteoporosi e osteopenia.
6. Fisioterapia.

Il trattamento delle fratture del coccige dipende direttamente dalla durata della lesione e dalla sua gravità.

1. Fratture chiuse non compresse e fratture da compressione. Con tali lesioni, non è necessaria la riposizionamento dei frammenti, l'immobilizzazione del sito della frattura è difficile a causa del fatto che il coccige è il punto di attacco dei muscoli del pavimento pelvico, il che significa che tutte le funzioni fisiologiche possono provocare il movimento dei frammenti nel sito della lesione. Per facilitare il consolidamento del sito di frattura, si raccomanda l'uso di speciali cuscini ortopedici sotto l'osso sacro e il coccige (o rullo), il riposo a letto è prescritto a casa per 7-10 giorni (2 settimane per gli anziani) in una posizione sulla schiena con le gambe leggermente diluite (Volkovich), sollievo dall'atto di defecazione nominato lassativo (tutte le misure descritte sono utilizzate per ridurre la pressione del muscolo coccigeo e il muscolo che solleva l'ano). In caso di una nuova frattura, i farmaci FANS (Diclofenac, Movalis, Nimesil, ecc.), Le candele con anestesia, diclofenac, ecc., I farmaci a base di calcio e vitamina D sono prescritti al paziente; combinazione di novocaina + lidocaina per migliorare l'effetto analgesico).
2. Frattura chiusa con dislocazione e fratture. In questo caso è necessario riposizionare i frammenti e la contrazione dell'articolazione sacro-coccigea. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale (blocco presacrale con novocaina, lidocaina), con una mano il medico fissa i frammenti attraverso il retto e l'altro attraverso i tessuti molli all'esterno. Il metodo è chiamato a due mani, bimanuale e richiede un'elevata cautela, dal momento che i bordi taglienti dei frammenti possono danneggiare la parete del retto e della fibra pararettale. L'immobilizzazione viene eseguita allo stesso modo e per lo stesso tempo di una frattura senza spostamento. Terapia antinfiammatoria, analgesica, fisioterapia non differisce da questo tipo di lesione dalla frattura sopra descritta senza pregiudizi.
3. La frattura aperta richiede tattiche attive, trattamento di shock traumatico, sollievo dal dolore. La riposizionamento dei frammenti viene effettuato in accesso aperto attraverso la ferita simultaneamente con PWD, se necessario, il frammento distale viene rimosso. In futuro, l'immobilizzazione, la terapia analgesica e antinfiammatoria vengono eseguite come in una frattura chiusa.

A una nuova frattura, Diclofenac è ​​prescritto al paziente.

Quando il paziente gira dopo il quarto o il quinto giorno dal momento dell'infortunio, il riposo a letto non è prescritto, viene eseguita la terapia antinfiammatoria, il blocco di novocaina, se necessario, la fisioterapia.

Il trattamento di una frattura cronica al coccige, accompagnata da una grave sindrome da dolore (coccigoginia), richiede la prescrizione di FANS, farmaci che migliorano la microcircolazione del sangue, rilassanti muscolari, fisioterapia, terapia fisica, blocchi di novocaina e blocchi con GCS. In assenza dell'effetto del trattamento a casa e della sindrome del dolore pronunciata fare un intervento chirurgico per la resezione del coccige. L'effetto del trattamento chirurgico è considerato molto buono.

Una frattura del coccige chiusa è codificata dall'ICD S32.2.0, il periodo di invalidità temporanea per le fratture del coccige senza dislocazione è in media di 55-80 giorni, con dislocazione - 75-90 giorni con possibilità di ITU (secondo le Raccomandazioni (1)).

Cuscini ortopedici per le fratture del coccige

Speciali cuscini ortopedici per la seduta aiutano a ridurre lo sforzo sull'organo ferito a casa, per alleviare la tensione dai muscoli del perineo (ad esempio durante il periodo post-partum). Sono fatti di vari materiali e forme diverse:

• Nella forma di un anello, un foro nel centro consente di evitare lo stress sul coccige e il perineo e il peso del corpo viene ridistribuito in modo uniforme tra il bacino e le cosce. Quando si pianta, è importante che i tubercoli ischiatici siano appoggiati sul cuscino e che la zona perineale e coccigea si trovi al centro. Questo cuscino dovrebbe essere posizionato su una superficie dura. I cuscini sono realizzati in poliuretano espanso e gomma convenzionale. I cuscini in poliuretano espanso hanno una densità ottimale, sono in grado di sopportare un peso considerevole su se stessi, durevoli, a differenza dei cuscini di gomma riempiti d'aria, non richiedono il pompaggio. Inoltre, i cuscinetti di gomma possono causare lo sviluppo di una reazione locale - arrossamento, prurito, eruzione cutanea.

• Sotto forma di un rettangolo con un ritaglio. Quando si atterra su un cuscino simile, l'area coccige deve essere posizionata nella scollatura, mentre il peso, come nel primo caso, verrà ridistribuito al tessuto circostante. La composizione di un tale cuscino, di regola, include poliuretano.

Riabilitazione dopo una frattura del coccige

Esercizi di terapia fisica sono prescritti a pazienti con fratture fresche dal 2 ° giorno di malattia, l'intensità del carico è distribuita in base ai periodi. Il primo periodo dura 3-4 giorni e termina quando la vittima può sollevare le gambe sopra il cuscino ortopedico e accendere lo stomaco.

Il 2o periodo dura dalla fine del primo periodo fino al momento in cui il paziente può alzarsi in piedi indipendentemente, vale a dire. fino a 8-10 giorni dal momento dell'infortunio.

La durata del 3o periodo dalla fine del precedente al 16-21esimo giorno dal momento dell'infortunio.

Gli esercizi in ciascun periodo differiscono nel carico e sono presentati nella tabella seguente.