Le malattie del midollo spinale richiedono sempre un trattamento urgente. E devi applicare solo ai medici, nessun trattamento indipendente è inaccettabile! Dopo tutto, tutte le malattie del midollo spinale sono piene di complicazioni come la paralisi o la paresi e, in alcuni casi, persino la morte. Pertanto, qualsiasi sospetto di lesione profonda della schiena o processo infiammatorio dovrebbe essere un segnale per chiamare un'ambulanza. I medici prescriveranno un trattamento che contribuirà a preservare la qualità della vita della vittima in futuro.

Struttura del midollo spinale

Il midollo spinale fa parte del sistema nervoso centrale. Fornisce dati e impulsi al cervello. Il lavoro principale del midollo spinale è quello di trasportare adeguatamente gli ordini del cervello agli organi e ai muscoli interni. Nella sua composizione - una varietà di tessuti nervosi, segnalazione dal cervello al corpo e alla schiena.

Il midollo spinale consiste di tessuto bianco e grigio, nervi e le stesse cellule. Nel mezzo del midollo spinale, in una moltitudine di nervi, è il tessuto nervoso puro.

Se la patologia o gli effetti traumatici hanno coinvolto la regione spinale, può portare a un pericolo maggiore per la vita normale, la qualità della vita umana. Inoltre, c'è il pericolo di morte. Ad esempio, anche una piccola compressione causata da ernie spinali può ridurre la sensibilità e la mobilità e avere un effetto negativo sul funzionamento degli organi interni. I sintomi di tali violazioni sono enormi, una cosa rimane invariata: lesioni e malattie nella zona del canale spinale sono immediatamente evidenti.

sintomi

La debole manifestazione dei processi patologici comprende vertigini, dolore, aumento della pressione. Il dolore e altri sintomi potrebbero non essere sempre gli stessi. Possono essere trovati attacchi e possono tranquillamente diventare più forti e più deboli. Può essere cronico Dipende dal quadro clinico e dai suoi dettagli. Oltre al dolore, i cambiamenti patologici spinali spesso causano:

• Diminuzione della sensibilità e della mobilità;
• Incontinenza di urina e feci;
• Paralisi e paresi, tipo completo e parziale;
• Cambiamenti atrofici dei muscoli.

Midollo spinale soppresso

Se qualcosa mette pressione sul midollo spinale, il risultato può essere un gran numero di problemi neurologici. Se il contenuto del canale spinale cambia la loro posizione, o c'è semplicemente pressione su di esso, iniziano a verificarsi cambiamenti negativi nel corpo. A volte irreversibile e, tra le altre cose, il cervello può essere colpito.

Se si verificano processi purulenti e infiammatori, i loro focolai spesso iniziano a esercitare pressione sul midollo spinale. Ciò accade in molti casi a causa di malattie infettive di terze parti. La colonna vertebrale è ben fornita di sangue ed è sufficientemente vulnerabile a vari agenti patogeni infettivi. Potrebbe esserci infiammazione o suppurazione, che bloccheranno le radici nervose o cominceranno a esercitare pressione sul midollo spinale, causando un dolore inevitabile.

Quando il disco intervertebrale dell'ernia dorsale si rigonfia. Di conseguenza, il tessuto cartilagineo danneggiato può iniziare a esercitare pressione sul midollo spinale, causando forti dolori e problemi neurologici.

Stenosi spinale

A causa dell'attrito l'uno contro l'altro, le vertebre possono accumulare osteofiti, bordi taglienti lungo i loro bordi. Se queste crescite diventano troppo grandi, c'è un pericolo per la vita e la salute del paziente. Anche lo spazio in cui si trova il midollo spinale può restringersi a causa di un cambiamento nella posizione delle vertebre, sporgenze ed ernie. Per dare libertà al midollo spinale, i medici spesso concludono che l'unico modo accettabile per risolvere un problema è la chirurgia.

tumori

Neoplasie possono svilupparsi nell'area adiacente al midollo spinale. Come una cisti o un tumore maligno. Inoltre, se una malattia oncologica ha colpito gli organi interni (ad esempio il sistema urogenitale), le metastasi possono entrare nelle vertebre e nel canale spinale.

mielopatia

Con le mielopatie, il tessuto del midollo spinale inizia a gonfiarsi rapidamente. I medici non sempre trovano immediatamente la causa del processo patologico. A volte anche le informazioni ottenute dopo la risonanza magnetica potrebbero non fornire un'immagine completa.

Questo di solito accade perché una neoplasia maligna si sviluppa nei polmoni o nel torace. Tale gonfiore è difficile da curare, e tra i loro sintomi compaiono rapidamente mobilità ostruita, incontinenza di urina e feci. Nei casi in cui i medici non hanno prestato immediatamente attenzione alla mielopatia e non hanno prescritto un trattamento adeguato, può verificarsi un esito fatale.

Tali malattie come l'antrite possono anche causare un rapido sviluppo dell'edema. Tale mielopatia è acuta e ha una natura infettiva.

Infarto del midollo spinale

Le malattie del midollo spinale spesso finiscono in cui l'accesso del sangue al midollo spinale viene compromesso, e inizia a sperimentare la fame. Le cellule iniziano a morire, inizia la necrosi. La ragione di solito risiede negli effetti traumatici sulla colonna vertebrale. Se è già presente un'ernia intervertebrale, essa può rompersi e le sue particelle si diffondono all'interno del canale spinale. Questa potrebbe essere una delle cause della fame spinale.

Il quadro clinico è il seguente:

• Fortemente debole, "abbatte";
• nausea;
• Bassa temperatura corporea;
• Un mal di testa è grave;
• Il paziente cade in uno stato pre-inconscio o addirittura perde conoscenza.

I medici possono diagnosticare l'infarto spinale solo con la risonanza magnetica. Se l'assistenza medica arrivasse in tempo, gli esperti saranno in grado di prevenire la morte. Ma molto probabilmente, le difficoltà motorie rimarranno in qualche misura per tutta la vita.

La circolazione spinale può essere disturbata per vari motivi. A volte queste sono caratteristiche geneticamente definite del sistema vascolare. I sintomi dell'infarto spinale comprendono un gran numero di manifestazioni, che dipendono dall'area interessata del midollo spinale. Se l'arteria dorsale anteriore è stata bloccata, i tessuti davanti al canale spinale inizieranno a morire. Il paziente inizierà quasi subito a soffrire di disturbi degli organi pelvici e la sensibilità delle gambe si deteriorerà. Se una tale arteria si trova nel collo, la sensibilità degli arti superiori diminuirà e la temperatura aumenterà. E ancora, una persona può perdere il controllo della minzione e della minzione.

Sintomi di infarto spinale

Quando la malattia, non importa cosa, colpisce il midollo spinale, le manifestazioni non si lasciano attendere. Immediatamente si deteriora la sensibilità sotto l'area interessata. Dopotutto, questi organi e muscoli sono ora segnali peggiori del cervello. Un tale fenomeno può essere accompagnato da una sensazione di "corsa di pelle d'oca" e dalla debolezza dell'area corrispondente. Si chiama parestesia.

La parestesia colpisce soprattutto i piedi, quindi si indebolisce leggermente. Sebbene ciò peggiori il controllo di una persona sugli organi pelvici. Può anche accadere che, al posto dell'incontinenza urinaria, sia la voglia che la necessità di urinare spariscano. Questa condizione è pericolosa perché accumula sostanze tossiche nel corpo.

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Se le fibre nervose del midollo spinale sono rotte, i muscoli della vittima per un breve periodo possono limitare un forte spasmo, i riflessi tendinei aumentano. La manifestazione principale è la sindrome del dolore. Differisce dal dolore, diciamo, con un'ernia in quanto è chiaramente localizzata nel mezzo della schiena, esattamente lungo la linea della spina dorsale. Un sintomo potenzialmente letale sarà un completo fallimento del retto e della vescica. In questo caso, la sindrome del dolore darà alla zona femorale e inguinale.

Trattamento di infarto spinale

Non è permesso alcun tentativo di auto-trattamento. Anche i farmaci possono essere prescritti solo da un medico qualificato dopo la diagnosi.

Di norma, il tempo non dura e non appena i medici iniziano a lavorare con il paziente, passano simultaneamente all'assistenza medica e alla cronologia.

Per migliorare la circolazione sanguigna del midollo spinale e prevenire la morte del tessuto necrotico, vengono utilizzati strumenti come l'acido nicotinico o Cavinton. Poiché la vescica potrebbe non funzionare, i diuretici sono prescritti. Diluisce il sangue con l'aspirina o altri farmaci simili, specialmente se sono presenti coaguli di sangue.

Dopo che il periodo acuto è terminato e i medici non si preoccupano più della vita del paziente, inizia il periodo di riabilitazione. Per ripristinare la mobilità e la sensibilità dei tessuti, vengono utilizzati fisioterapia, fisioterapia, massaggi. Inoltre, la necessità di migliorare la permeabilità degli impulsi attraverso i nervi. A volte viene utilizzato un farmaco da un gruppo di rilassanti muscolari per ridurre al minimo gli spasmi muscolari non necessari.

L'intervento chirurgico è necessario per ernie, fratture da compressione e, a volte, cambiando la posizione delle vertebre. Di per sé, queste condizioni non appartengono alle patologie vascolari della schiena, ma spesso sviluppano una mancanza di nutrizione del canale spinale. Quando l'infiammazione negli ascessi inizia ad interessare l'area del midollo spinale, viene urgentemente incisa e il contenuto viene drenato in modo che gli accumuli purulenti non influenzino il tessuto nervoso.

Sintomi nei bambini

Il quadro clinico nel caso di un bambino dipende da quanto il midollo spinale ha influenzato la circolazione sanguigna. Attraverso tutta la linea del canale spinale, e se no, dove è esattamente la mancanza di nutrizione

Se è un collo, allora gli arti superiori si indeboliranno, la loro sensibilità diminuirà. Nella regione lombare o toracica, l'infarto spinale si manifesterà attraverso la parestesia negli arti inferiori. Spesso questi sintomi sono accompagnati da minzione e defecazione compromesse. Anche se il bambino ha già smesso di usare i pannolini, inizia l'incontinenza.

Nel caso dei problemi alla schiena dei bambini, uno sviluppo regolare dei sintomi è caratteristico. Negli adulti, questo è raro. Ad esempio, la debolezza può essere avvertita solo mentre si cammina e cresce man mano che il bambino si stanca.

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Le principali malattie del midollo spinale

Il midollo spinale appartiene al sistema nervoso centrale. È collegato al cervello, lo nutre e il guscio, trasmette informazioni. La funzione principale del midollo spinale è di trasmettere correttamente gli impulsi in entrata ad altri organi interni. Consiste di varie fibre nervose attraverso le quali vengono trasmessi tutti i segnali e gli impulsi. Si basa sulla materia bianca e grigia: il bianco è costituito da processi nervosi, il grigio contiene cellule nervose. La sostanza grigia si trova nel nucleo del canale spinale, mentre il bianco la circonda completamente e protegge l'intero midollo spinale.

Le malattie del midollo spinale si distinguono per un grande rischio non solo per la salute, ma anche per la vita umana. Anche piccole deviazioni di natura temporanea a volte causano conseguenze irreversibili. Quindi, una postura scorretta può condannare il cervello alla fame e iniziare una serie di processi patologici. Non notare i sintomi di disturbi nel midollo spinale è impossibile. Quasi tutti i sintomi che possono causare malattie del midollo spinale possono essere classificati come manifestazioni gravi.

I sintomi della malattia del midollo spinale

I sintomi più facili di una malattia del midollo spinale sono vertigini, nausea e dolore muscolare ricorrente. L'intensità delle malattie può essere moderata e incostante, ma più spesso i segni delle lesioni del midollo spinale sono più pericolosi. In molti modi, dipendono dal tipo di dipartimento che ha subito lo sviluppo della patologia e da quale malattia si sviluppa.

Sintomi comuni della malattia del midollo spinale:

• perdita di sensibilità agli arti o parte del corpo;
• mal di schiena aggressivo nella colonna vertebrale;
• intestinale incontrollato o svuotamento della vescica;
• psicosomatica grave;
• perdita o limitazione del movimento;
• forte dolore alle articolazioni e ai muscoli;
• paralisi degli arti;
• atrofia muscolare.

I sintomi possono variare, essere integrati a seconda di quale sostanza è interessata. In ogni caso, non si possono vedere segni di danni al midollo spinale.

Compressione del midollo spinale

Il concetto di compressione indica il processo attraverso il quale avviene la compressione, la spremitura del midollo spinale. Questa condizione è accompagnata da molteplici sintomi neurologici che possono causare alcune malattie. Qualsiasi spostamento o deformazione del midollo spinale interrompe sempre il suo funzionamento. Spesso, le malattie che le persone considerano sicure causano gravi danni non solo al midollo spinale, ma anche al cervello.

Quindi, l'otite o l'antrite possono causare un ascesso epidurale. In caso di malattie del tratto respiratorio superiore, l'infezione può rapidamente entrare nel midollo spinale e provocare l'infezione dell'intera colonna vertebrale. Ben presto, l'infezione raggiunge la corteccia cerebrale e quindi le conseguenze della malattia possono essere catastrofiche. Nelle gravi otiti, sinusiti o nella fase a lungo termine della malattia, si verificano meningite ed encefalite. Il trattamento di tali malattie è complesso, le conseguenze non sono sempre reversibili.

Le emorragie nella regione del midollo spinale sono accompagnate da dolori di tempesta in tutta la colonna vertebrale. Questo accade più spesso da ferite, lividi o in caso di un serio assottigliamento delle pareti vascolari che circondano il midollo spinale. La località può essere assolutamente chiunque, più spesso la regione cervicale soffre come il più debole e il più non protetto dai danni.

La progressione di una malattia come l'osteocondrosi, l'artrite può anche causare compressione. Osteofita con crescente pressione sul midollo spinale, si sviluppa l'ernia intervertebrale. Come conseguenza di tali malattie, il midollo spinale soffre e perde il suo normale funzionamento.

tumori

Come in ogni organo del corpo, i tumori possono comparire nel midollo spinale. La non-malignità è ancora più importante, dal momento che tutti i tumori sono pericolosi per il midollo spinale. Il valore è dato alla posizione della neoplasia. Sono divisi in tre tipi:

1. extradurale;
2. intradurale;
3. endomidollare.

Estradurale massimo pericoloso e maligno, hanno una tendenza alla rapida progressione. Si verificano nel tessuto solido della membrana cerebrale o nel corpo della vertebra. Decisioni operative raramente efficaci, con rischio per la vita. Questa categoria include i tumori della prostata e le ghiandole mammarie.

Forme intradurali sotto il tessuto solido del rivestimento del cervello. Questi sono tumori come neurofibromi e meningiomi.

I tumori endomidollari si trovano direttamente nel cervello stesso, nella sua sostanza principale. La malignità è critica. La risonanza magnetica viene utilizzata più spesso per la diagnosi come studio che fornisce un quadro completo del carcinoma del midollo spinale. Questa malattia viene trattata solo chirurgicamente. C'è una cosa in comune per tutti i tumori: la terapia convenzionale non ha effetto e non ferma le metastasi. La terapia è appropriata solo dopo un intervento chirurgico di successo.

Ernia intervertebrale

L'ernia intervertebrale assume una posizione guida in un certo numero di malattie del midollo spinale. Le sporgenze primarie sono formate, solo con tempo diventa un'ernia. Con questa malattia si verifica la deformazione e la rottura dell'anello fibroso, che funge da fissazione del nucleo del disco. Non appena l'anello crolla, il contenuto inizia a defluire e spesso finisce nel canale spinale. Se l'ernia intervertebrale ha colpito il midollo spinale, nasce la mielopatia. La malattia di mielopatia significa disfunzione del midollo spinale.

A volte l'ernia non si manifesta e la persona si sente bene. Ma più spesso il midollo spinale è coinvolto nel processo e questo causa una serie di sintomi neurologici:

• dolore nella zona interessata;
• cambiamento di sensibilità;
• a seconda della località, perdita di controllo sugli arti;
• intorpidimento, debolezza;
• violazioni nelle funzioni degli organi interni, spesso pelvi;
• il dolore si diffonde dalla vita al ginocchio, afferrando la coscia.

Tali segni di solito si manifestano a condizione che l'ernia abbia raggiunto dimensioni impressionanti. Il trattamento è più spesso effettuato terapeutico, con la nomina di farmaci e la fisioterapia. L'unica eccezione è nei casi in cui vi sono segni di fallimento nel lavoro degli organi interni o in caso di lesioni gravi.

mielopatia

La mielopatia non compressiva è una malattia complessa del midollo spinale. Esistono diversi tipi, ma è difficile distinguerli. Anche la risonanza magnetica non sempre consente di stabilire il quadro clinico esatto. I risultati della TC sono sempre un'immagine: grave gonfiore dei tessuti senza segni di compressione del midollo spinale dall'esterno.

La mielopatia necrotica coinvolge diversi segmenti spinali nel processo. Questa forma è una sorta di eco di carcinomi significativi che sono remote nella localizzazione. Nel tempo, i pazienti provocano la nascita di paresi e problemi con gli organi della piccola pelvi.

La meningite carcinomatosa si trova nella maggior parte dei casi in cui il corpo ha un cancro progressivo. Molto spesso, il carcinoma primario si trova nei polmoni o nelle ghiandole mammarie.

Prognosi senza trattamento: non più di 2 mesi. Se il trattamento ha successo e in tempo, il termine di vita è fino a 2 anni. La maggior parte dei casi fatali associati ai processi in corso nel sistema nervoso centrale. Questi processi sono irreversibili, la funzione cerebrale non viene ripristinata.

Mielopatia infiammatoria

Aracnoidite più spesso diagnosticata come uno dei tipi di processo infiammatorio nel cervello o nel midollo spinale. Va detto che tale diagnosi non è sempre corretta e confermata clinicamente. È necessario un sondaggio dettagliato e di alta qualità. Si manifesta sullo sfondo di otite, sinusite mascellare o sullo sfondo di grave intossicazione dell'intero organismo. L'aracnoidite si sviluppa nell'aracnoide, che è uno dei tre gusci del cervello e del midollo spinale.

L'infezione virale provoca una tale malattia come la mielite acuta, che è simile nei sintomi ai segni di altre malattie infiammatorie del midollo spinale. Malattie come la mielite acuta richiedono un intervento immediato e l'identificazione della fonte di infezione. La malattia è accompagnata da una paresi ascendente, una debolezza forte e crescente negli arti.

La mielopatia infettiva è più specifica. Il paziente non può sempre capire e valutare correttamente le sue condizioni. Spesso la causa dell'infezione è l'herpes zoster, una malattia complessa che richiede una terapia a lungo termine.

Infarto del midollo spinale

Per molti, anche il concetto è sconosciuto come un infarto del midollo spinale. Ma a causa di un grave disturbo della circolazione del sangue, il midollo spinale inizia a morire di fame, le sue funzioni diventano così sconvolte da causare processi necrotici. Ci sono coaguli di sangue, l'aorta inizia a esfoliare. Quasi sempre interessa più reparti contemporaneamente. Un'ampia area è coperta, si sviluppa un comune attacco cardiaco ischemico.

Il motivo potrebbe essere anche un lieve infortunio o lesione alla colonna vertebrale. Se c'è già un'ernia intervertebrale, allora potrebbe crollare se ferita. Quindi le sue particelle entrano nel midollo spinale. Questo fenomeno è inesplorato e incomprensibile, non c'è chiarezza nel principio stesso della penetrazione di queste particelle. C'è solo il fatto di rilevare particelle di tessuto distrutto del nucleo pulpare del disco.

Determinare lo sviluppo di un tale attacco cardiaco può essere altrettanto paziente:

• improvvisa debolezza al cedimento delle gambe;
• nausea;
• calo di temperatura;
• forte mal di testa;
• svenimento.

Diagnosi solo con l'aiuto della risonanza magnetica, terapia terapeutica. Una malattia come un infarto, è importante fermarsi e fermare ulteriori danni nel tempo. La prognosi è spesso positiva, ma la qualità della vita del paziente può peggiorare.

Mielopatia cronica

L'osteocondrosi è riconosciuta come un killer di colonne vertebrali, raramente le sue malattie e complicanze riescono a trasformarsi in uno stato tollerabile. Ciò è spiegato dal fatto che il 95% dei pazienti non esegue mai misure preventive, non visitare uno specialista all'inizio della malattia. Appello per aiuto solo quando il dolore non permette di vivere. Ma in tali fasi, l'osteocondrosi inizia già processi come la spondilosi.

La spondilosi è il risultato finale di cambiamenti distrofici nella struttura dei tessuti del midollo spinale. Le violazioni provocano escrescenze ossee (osteofiti), che alla fine schiacciano il canale spinale. La spremitura può essere forte e causare la stenosi del canale centrale. La stenosi è la condizione più pericolosa, per questo motivo può iniziare una catena di processi che coinvolgono il cervello e il sistema nervoso centrale nella patologia.

Il trattamento con spondilosi è più spesso sintomatico e ha lo scopo di alleviare le condizioni del paziente. Il miglior risultato può essere ottenuto se è finalmente possibile ottenere una remissione stabile e ritardare l'ulteriore progressione della spondilosi. È impossibile invertire la spondilosi.

Stenosi lombare

Il concetto di stenosi significa sempre spremitura e restringimento di alcuni organi, canali, vasi. E quasi sempre, la stenosi rappresenta una minaccia per la salute e la vita umana. La stenosi lombare è un restringimento critico del canale spinale e di tutte le sue terminazioni nervose. La malattia può essere una patologia congenita e acquisita. Molti processi possono causare stenosi:

Qualche volta un'anomalia congenita peggiora acquisita. La stenosi può essere in qualsiasi reparto, può coprire parte della colonna vertebrale e l'intera colonna vertebrale. La condizione è pericolosa, la soluzione è spesso chirurgica.

Lesioni del midollo spinale: sintomi, trattamento e prevenzione

Lesioni del midollo spinale: la sconfitta di qualsiasi segmento o coppia di nervi spinali, che si verifica a causa di traumi e interventi chirurgici, sullo sfondo di malattie degenerative e processi neoplastici. Questo gruppo di malattie include patologie pericolose che sono irte di una violazione o completa perdita di sensibilità, l'incapacità di controllare il lavoro degli organi interni e la morte. È importante trattare ogni tipo di lesione del midollo spinale il prima possibile: per questo è necessario contattare un neurologo, un traumatologo, un ortopedico, un oncologo o un altro specialista.

Contenuto dell'articolo

Cause del danno al midollo spinale

• Tumori primitivi benigni e maligni del midollo spinale che possono germinare nel canale spinale o comprimerlo all'esterno, ad esempio meningiomi, emangiomi, cordoma e altri;
• metastasi che si sviluppano nella colonna vertebrale da altri organi, ad esempio, nel cancro al seno, nel cancro del polmone o nel carcinoma della prostata, e possono verificarsi in decenni anche dopo la rimozione radicale del tumore;
• sclerosi multipla con danni ad alcune aree della sostanza bianca del midollo spinale;
• processi infiammatori che accompagnano le malattie infettive e i processi infettivi generali nel corpo, la sepsi, e possono anche accompagnare l'osteomielite delle ossa del midollo spinale;
• ferite prolungate, comprese ferite da arma da fuoco penetranti e non penetranti, ferite da arma da taglio, fratture;
• disturbi vascolari, ad esempio, vene varicose vertebrali, aterosclerosi, lesioni vascolari del diabete mellito, che provocano ischemia del midollo spinale;
• disturbi degenerativi, tra cui osteocondrosi, spondilite anchilosante, spondilosi, ernia intervertebrale, carica di compressione del midollo spinale.

Sintomi delle lesioni del midollo spinale

• Disturbi del movimento - dipendono dal livello di danno al midollo spinale, si sviluppano sotto forma di paresi o completa paralisi;
• cambiamenti nella sensibilità - una diminuzione significativa o completa perdita di sensibilità alla temperatura, al dolore e alle vibrazioni al di sotto del livello di danno, che a volte è accompagnato da formicolio, intorpidimento e sensazione di formicolio;
• disturbi autonomici: un cambiamento locale della temperatura corporea, eccessiva secchezza della pelle o sudorazione anormale, violazione del trofismo tissutale con formazione di piaghe da decubito e ulcere trofiche;
• difficoltà a urinare e svuotare, incapacità a controllare questi processi;
• sindrome del dolore che si verifica nella linea mediana della schiena e si estende agli arti superiori o inferiori a seconda della zona interessata del midollo spinale.

specie

A seconda della posizione della patologia, ci sono i seguenti tipi di lesioni della colonna vertebrale e delle radici del midollo spinale:

Nel rachide cervicale

Con la localizzazione del problema nella regione cervicale inferiore, il paziente ha un disturbo di sensibilità, paralisi delle braccia e delle gambe e problemi di minzione. Questa è la forma più pericolosa di patologia, poiché i suoi effetti negativi riguardano tutte le parti del corpo e gli organi situati al di sotto del sito della lesione.

Nella regione toracica

Per la sconfitta della regione toracica superiore sono caratterizzati dalle stesse manifestazioni sopra descritte, così come la paralisi centrale delle mani. Se la patologia comprende la regione toracica inferiore, insieme a disturbi del movimento, si sviluppano disturbi della minzione, quelli superiori si indeboliscono e i riflessi addominali inferiori e medi cadono.

Nella regione lombosacrale

Il paziente ha un disturbo della sensibilità verso il basso dal sito della lesione, si verifica la paralisi dei muscoli dell'anca e della gamba, i cretini del ginocchio cadono e si sviluppano disturbi della minzione. La perdita di sensibilità nella regione perineale, le funzioni compromesse e la paralisi dei muscoli delle gambe sono caratteristiche delle lesioni della coda del cavallo.

Lesioni del midollo spinale: cause, segni, sintomi, trattamento

Lesione del midollo spinale

Cause del danno al midollo spinale

Le cause delle condizioni di emergenza per le lesioni spinali possono essere traumatiche o non traumatiche.

Le cause non traumatiche includono:

• Processi midollari:
  
  • infiammazione del midollo spinale: mielite, virale e autoimmune
  • tumori midollari (gliomi, ependimomi, sarcomi, lipomi, linfomi, metastasi "a goccia"); mielopatia paraneoplastica (ad esempio, in caso di carcinoma bronchiale e malattia di Hodgkin)
  • mielopatia da radiazioni sotto forma di sintomatologia acuta, da incompleta a completa, di una lesione a un certo livello del midollo spinale a dosi di radiazioni di 20 Gy con latenza variabile da diverse settimane a mesi e anni
  • sindromi spinale vascolari: ischemia spinale (ad esempio dopo chirurgia aortica o dissezione aortica), vasculite, embolia (ad esempio, malattia da decompressione), compressione vascolare (ad esempio a causa di un effetto massa) e malformazioni artero-venose spinali, angiomi, cavernomi o fistole durali ( con congestione venosa e ischemia o emorragia congestizia)
  • mielopatie metaboliche (con acuta e subacuta); mielosi funicolare con carenza di vitamina B.₁₂; mielopatia epatica in insufficienza epatica
• Processi extramidollari:
  
  • spondilodiscite purulenta (batterica), spondilite tubercolare (morbo di Pott), spondilite micotica, ascesso epatico o subdurale;
  • malattie reumatiche infiammatorie croniche della colonna vertebrale, come l'artrite reumatoide, la spondiloartropatia sieronegativa (spondilite anchilosante), l'artropatia psoriasica, l'artropatia enteropatica, la spondiloartropatia reattiva, la malattia di Reiter;
  • tumori extramidollari (neuromi, meningiomi, angiomi, sarcomi) e metastasi (ad esempio, nel cancro dei bronchi, mieloma multiplo [plasmacitoma]);
  • emorragia subdurale ed epidurale spinale in disordini di sanguinamento (anticoagulazione!), condizione dopo lesione, puntura lombare, catetere epidurale e malformazioni vascolari;
  • malattie degenerative, come le fratture vertebrali osteoporotiche, la stenosi spinale, i dischi intervertebrali erniati.

Le cause traumatiche includono:

• Contusioni, lesioni del midollo spinale
• Emorragia traumatica
• Frattura / dislocazione del corpo vertebrale

Lesione midollare del midollo spinale

Infiammazione spinale / infezione

Le cause comuni di mielite acuta sono soprattutto la sclerosi multipla e le infiammazioni virali; tuttavia, in più del 50% dei casi, non vengono rilevati agenti patogeni.

L'infiammazione extramidollare è dovuta principalmente alla contaminazione batterica ematogena e locale (per continuitatem), ad esempio dopo operazioni del disco spinale o intervertebrale, drenaggio lombare e assomiglia ad ascessi, osteomieliti o spondiliti e con coinvolgimento spaziale intervertebrale come spondilodisite. I patogeni più comuni sono lo stafilococco, il micobatterio tubercolosi (principalmente nell'immunosoppressione), l'E. colispp., La Klebsiella spp., Gli streptococchi e la pseudomionia. Le infezioni fungine e parassitarie sono meno comuni.

I fattori di rischio per l'infezione spinale sono:

• Immunosoppressione (HIV, terapia farmacologica immunosoppressiva)
• diabete mellito
• Abuso di alcol e droghe
• lesioni
• Malattia cronica del fegato e dei reni.

Sullo sfondo di un'infezione sistemica (sepsi, endocardite), specialmente nei gruppi di rischio sopra menzionati, si possono osservare ulteriori manifestazioni spinali di infezione.

Ischemia spinale

L'ischemia spinale, rispetto all'ischemia cerebrale, è rara. A questo proposito, una buona circolazione sanguigna collaterale del midollo spinale ha un effetto favorevole.

Le cause dell'ischemia spinale comprendono:

• arteriosclerosi
• Aneurisma aortico
• Chirurgia aortica
• ipotensione
• Occlusione / dissezione dell'arteria vertebrale
• vasculite
• collagenasi
• Occlusione vascolare embolica (ad esempio, malattia da decompressione nei subacquei)
• Malformazioni dei vasi spinali
• Processi del volume spinale (dischi intervertebrali, tumori, ascessi) con compressione vascolare.

Inoltre, ci sono anche ischemia spinale idiopatica.

Tumori del midollo spinale

Secondo la localizzazione anatomica dei tumori spinali / i processi volumetrici sono suddivisi in:

• Tumori vertebrali o extradurali (ad esempio metastasi, linfomi, mieloma multiplo, schwannoma)
• Tumori del midollo spinale (astrocitoma spinale, ependimoma, metastasi intradurali, idromielia / siringomielia, cisti aracnoide spinale).

Emorragia e Malformazioni vascolari

A seconda dei compartimenti si distinguono:

• Ematoma epidurale
• Ematoma subdurale
• Emorragia subaracnoidea spinale
• Hemorrhachis.

Le emorragie spinale sono rare.

• Misure diagnostiche / terapeutiche, come la puntura lombare o il catetere epidurale
• Anticoagulante orale
• Disturbi della coagulazione del sangue
• Malformazioni dei vasi spinali
• lesioni
• tumori
• vasculite
• Terapia manuale
• Raramente aneurismi nella colonna vertebrale cervicale (arteria vertebrale)

Le malformazioni vascolari includono:

• Fistola artero-venosa durale
• Malformazioni artero-venose
• Malformazioni cavernose e
• Angiomi spinali

Sintomi e segni di danno non traumatico al midollo spinale

Il quadro clinico in condizioni di emergenza spinale dipende principalmente dalla patogenesi e dalla localizzazione della lesione sottostante. Tali condizioni di solito si manifestano in carenze neurologiche acute o subacute, che includono:

• Disturbi della sensibilizzazione (ipestesia, parestesia e disestesia, iperpatia) sono di solito più caudali rispetto alla lesione del midollo spinale.
• Deficit motori
• Disturbi vegetativi.

I fenomeni di prolasso possono essere lateralizzati, ma si manifestano anche sotto forma di sintomi acuti di lesione trasversale del midollo spinale.

La mielite ascendente può portare a una lesione del tronco cerebrale con perdita dei nervi cranici e insufficienza dativa, che può corrispondere clinicamente al quadro della paralisi di Landry (= paralisi flaccida ascendente).

Il dolore alla schiena, spesso tirando, cucendo o opaco, si sente principalmente nei processi infiammatori extramidollari.

Con l'infiammazione locale, la febbre può inizialmente essere assente e si sviluppa solo dopo la disseminazione ematogena.

I tumori spinali all'inizio sono spesso accompagnati da mal di schiena, che sono aggravati dalla percussione della colonna vertebrale o dallo sforzo, i deficit neurologici non devono necessariamente essere presenti. Il dolore radicolare può verificarsi con danni alle radici nervose.

I sintomi dell'ischemia spinale si sviluppano nell'arco di minuti o ore e di solito coprono il pool di vasi:

• Sindrome dell'arteria spinale anteriore: dolore spesso radicolare o circostante, tetra o paraparesi allentati, mancanza di dolore e sensibilità alla temperatura, mantenendo la sensibilità alle vibrazioni e sensazione articolare e muscolare
• Sindrome di un'arteria sulko-commissural
• Arteria spinale posteriore della sindrome: perdita della propriocezione con atassia mentre si sta in piedi e camminando, a volte paresi, disfunzione della vescica.

Le emorragie spinale sono caratterizzate da dolore alla schiena acuto, spesso unilaterale o radicolare, solitamente con sintomi incompleti di lesione trasversale del midollo spinale.

A causa di malformazioni dei vasi spinali, spesso si sviluppano sintomi progressivamente lenti di lesione trasversale del midollo spinale, a volte fluttuante o parossistica.

Con disturbi metabolici, è necessario, prima di tutto, ricordare la carenza di vitamina B12 con un quadro della mielosi funicolare. Si manifesta spesso in pazienti con anemia maligna (ad esempio, nella malattia di Crohn, celiachia, malnutrizione, stretta osservanza di una dieta vegetariana) e lentamente progredendo deficit motori, come parapsesia spasmolitica e disturbi della deambulazione, e la deposizione sensoriale (parestesia, riduzione della sensibilità vibratoria). ). Inoltre, le funzioni cognitive (confusione, ritardo psicomotorio, depressione, comportamento psicotico) sono generalmente compromesse. Raramente, nella disfunzione epatica (principalmente nei pazienti con shunt portosistemico), la mielopatia epatica si sviluppa con danni alle vie piramidali.

La poliomielite procede classicamente in più fasi e inizia con la febbre, seguita dalla fase della meningite fino allo sviluppo dello stadio paralitico.

La sifilide spinale con un midollo spinale secco (mielite del midollo spinale posteriore / laterale) come stadio avanzato della neurosifilide è accompagnata da paralisi progressiva, disturbi della sensibilità, dolori da cucitura o da taglio, perdita dei riflessi e disfunzione della vescica.

La mielite con encefalite trasmessa da zecche è spesso associata a "sintomi trasversali gravi" con lesioni degli arti superiori, dei nervi cranici e del diaframma e ha una prognosi infausta.

La neuromielite ottica (sindrome di Devika) è una malattia autoimmune che colpisce prevalentemente le giovani donne. È caratterizzato da segni di mielite acuta (trasversale) e neurite ottica.

La mielopatia da radiazioni si sviluppa dopo irradiazione, di regola, con latenza da diverse settimane a mesi e può manifestarsi con sintomi spinali acuti (paresi, disturbi della sensibilità). La diagnosi è indicata dall'anamnesi, inclusa la dimensione del campo di irradiazione.

Diagnosi di danno non traumatico al midollo spinale

Esame clinico

La localizzazione del danno è stabilita dallo studio di dermatomi sensibili, miotomi e stiramenti dei muscoli scheletrici. Nel determinare il livello di localizzazione aiuta lo studio della sensibilità alle vibrazioni, compresi i processi spinosi.

I disturbi vegetativi possono essere determinati, ad esempio, attraverso il tono dello sfintere anale e lo svuotamento della vescica con formazione di urina residua o incontinenza. Le infiammazioni limitate della colonna vertebrale e delle strutture circostanti sono spesso accompagnate da dolore durante spasmi e compressione.

I sintomi dell'infiammazione spinale all'inizio possono essere completamente non specifici, il che complica in modo significativo e rallenta la diagnosi.

Le difficoltà sorgono nella differenziazione causata dal patogeno e dalla mielite parainfettiva. In quest'ultimo caso, viene spesso descritto un intervallo asintomatico tra l'infezione precedente e la mielite.

visualizzazione

Se si sospetta un processo spinale, il metodo di scelta è una risonanza magnetica in almeno due proiezioni (sagittale + 33 assiale).

Ischemia spinale, focolai infiammatori, cambiamenti metabolici e tumori sono particolarmente ben visualizzati nelle immagini pesate in T2. I cambiamenti infiammatori o edematosi, così come i tumori, sono ben visualizzati nelle sequenze STIR. Dopo l'introduzione di un agente di contrasto nelle sequenze T1, i fuochi e tumori infiammatori fioriferi sono in genere ben differenziati (a volte sottrazioni del T1 iniziale da T1 dopo l'iniezione di un agente di contrasto per distinguere più accuratamente il contrasto). Se si sospetta un coinvolgimento nella struttura ossea, sono consigliabili sequenze T2 o STIR con saturazione del grasso o T1 dopo somministrazione di un mezzo di contrasto per una migliore differenziazione.

Le emorragie spinale possono essere riconosciute alla TC nella diagnostica di emergenza. Il metodo di scelta per la migliore classificazione anatomica ed etiologica è, tuttavia, la risonanza magnetica. Le emorragie sulla risonanza magnetica vengono visualizzate in modo diverso, a seconda del loro stadio (3 giorni). Se ci sono controindicazioni alla risonanza magnetica, la scansione spinale con TAC viene eseguita per valutare il danno osseo e chiarire il problema degli effetti di massa significativi nei processi infiammatori extramidollari.

Per ridurre al minimo la dose di radiazioni ricevute dal paziente, è consigliabile determinare il livello di danno sulla base del quadro clinico.

In rari casi (visualizzazione funzionale, processi del volume intradurale con lesioni ossee) è consigliabile eseguire la mielografia con tomografia computerizzata post-mielografica.

I cambiamenti degenerativi, le fratture e l'osteolisi dei corpi vertebrali possono spesso essere riconosciuti su una radiografia regolare.

Studio dei liquori

Un ruolo importante è svolto dall'analisi citologica, chimica, batteriologica e immunologica del liquido cerebrospinale.

Le infiammazioni batteriche sono solitamente accompagnate da un pronunciato aumento del numero di cellule (> 1000 cellule) e di proteine ​​totali. Se si sospetta un'infezione batterica, è necessario sforzarsi di isolare il patogeno seminando il liquore sulla flora o mediante PCR. Con segni di infiammazione sistemica, il patogeno batterico viene rilevato da emocolture.

Nelle infiammazioni virali, oltre ad un lieve o moderato aumento della quantità (di solito da 500 a un massimo di 1000 cellule), di solito c'è solo un leggero aumento nel livello delle proteine. La rilevazione di anticorpi specifici (IgG e IgM) nel liquido cerebrospinale può indicare un'infezione virale. La formazione di anticorpi nel liquido cerebrospinale può essere confermata in modo affidabile determinando l'indice di avidità di anticorpi specifici (AI). Indice> 1.5 causa sospetto e valori> 2 indicano la formazione di anticorpi nel sistema nervoso centrale.
La rilevazione di antigeni mediante PCR è un metodo rapido e affidabile. Questo metodo può, in particolare, fornire informazioni importanti nella fase iniziale dell'infezione, quando la risposta immunitaria umorale è ancora insufficiente. Nell'infiammazione autoimmune, si nota lieve pleiocitosi (

Attenzione: un tale fenomeno nel liquido cerebrospinale può verificarsi durante il "blocco del liquido cerebrospinale" (in assenza di CSF come risultato dello spostamento meccanico del canale spinale).

La diagnosi differenziale delle lesioni spinali non traumatiche comprende:

• Poliradicolite acuta (sindrome di Guillain-Barré): deficit acuto-motorio "ascendente" acuto; La mielite è solitamente differenziata in base alla tipica dissociazione cellula-proteina nel fluido cerebrospinale con un aumento delle proteine ​​totali pur mantenendo un numero normale di cellule.
• Paralisi iper- o ipocalemica;
• Sindromi con polineuropatia: polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica con deterioramento acuto, borreliosi, infezione da HIV, infezione da CMV;
• Sindromi miopatiche (grave miastenia, paralisi da disclicemia, rabdomiolisi, miosite, ipotiroidismo): di solito un aumento della creatin-chinasi e in dinamica - un quadro tipico dell'EMG;
• Sindrome corticale parasagittale (ad esempio, un tumore al cervello falcetto);
• Sintomi psicogeni della lesione trasversale del midollo spinale.

Complicazioni delle condizioni di emergenza per lesioni spinali

• Carenze sensomotorie a lungo termine (paraparesi / paraplegia) con aumento del rischio
  
  • trombosi venosa profonda (prevenzione della trombosi)
  • contratture
  • spasticità
  • piaghe da decubito
• Con lesioni cervicali elevate, il rischio di disturbi respiratori - aumento del rischio di polmonite, atelettasia
• Disreflessia autonoma
• Disfunzione della vescica, aumento del rischio di infezioni del tratto urinario fino a urosepsis
• Disfunzione intestinale - "pericolo di eccessiva distensione dell'intestino, ostruzione intestinale paralitica
• Violazioni della regolazione della temperatura nel caso di lesioni localizzate a livello di 9-10 vertebre toraciche con rischio di ipertermia
• Aumento del rischio di ipotensione ortostatica

Trattamento delle lesioni non traumatiche del midollo spinale

Infiammazione del midollo spinale

Oltre alla terapia specifica diretta contro il patogeno, devono essere eseguite prima le misure generali, come l'installazione di un catetere vescicale per le violazioni dello svuotamento della vescica, la prevenzione della trombosi, la modifica della posizione del paziente, la mobilizzazione tempestiva, la fisioterapia e la terapia del dolore.

Terapia generale: la terapia farmacologica dipende principalmente dall'eziopatogenesi della lesione spinale o dal patogeno. Spesso, nella fase iniziale, non è possibile stabilire inequivocabilmente l'affiliazione eziologica o isolare i patogeni, pertanto, la scelta dei farmaci viene effettuata empiricamente, a seconda del decorso clinico, dei risultati della diagnostica di laboratorio e della ricerca del CSF, nonché dello spettro previsto dei patogeni.

In primo luogo, una vasta terapia antibiotica di combinazione deve essere eseguita utilizzando un antibiotico che agisce sul sistema nervoso centrale.

In linea di principio, antibiotici o virostatici dovrebbero essere usati deliberatamente.

La scelta dei farmaci avviene in base ai risultati delle colture batteriologiche del sangue e dei liquori o delle forature da liquore (un angiogramma!) E dei risultati degli studi sierologici o immunologici. Nel caso di un decorso subacuto o cronico della malattia, è necessario, se la situazione clinica lo consente, condurre prima una diagnosi mirata con il possibile isolamento dell'agente patogeno e, se necessario, la diagnosi differenziale.

Quando ascessi batterici dovrebbero essere in aggiunta alla terapia antibiotica (se possibile dal punto anatomica e funzionale di vista) per discutere la possibilità e prendere una decisione individuale sul fuoco riabilitazione neurochirurgico.

• mielite trasversa acuta idiopatica. Non ci sono studi randomizzati controllati verso placebo che confermino inequivocabilmente l'uso della terapia con cortisone. Per analogia con il trattamento di altre malattie infiammatorie e sulla base dell'esperienza clinica, viene spesso condotta una terapia cortisonica endovenosa di 3-5 giorni con metil prednisone in una dose di 500-1000 mg. I pazienti con condizioni cliniche gravi possono anche essere assistiti da una terapia più aggressiva con ciclofosfamide e plasmaferesi.
• mielite associata a herpes simplex e herpes zoster: aciclovir.
• Infezione da CMV: ganciclovir. In rari casi di intolleranza aciclovir con infezioni da HSV, varicella-zoster o infezioni da CMV, si può anche usare foscarnet.
• neuroborreliosi: 2-3 settimane di antibiotico ceftriaxone (1x2 g / die per via endovenosa) o cefotaxime (3x2 g / die per via endovenosa).
• neurosifilide: penicillina G o ceftriaxone 2-4 g / die per via endovenosa (la durata della terapia dipende dallo stadio della malattia).
• tubercolosi: terapia combinata in quattro parti di più mesi con rifampicina, isoniazide-dom, etambutolo e pirazinamide.
• ascessi spinali in caso di prolasso neurologico prognediente (per esempio, un segnale mielopatico su una risonanza magnetica) o segni marcati di un processo volumetrico richiedono un intervento chirurgico urgente.
• Spondilite e spondilodiscite sono spesso trattate in modo conservativo mediante immobilizzazione e terapia antibiotica (se possibile mirata) per almeno 2-4 settimane. A buon effetto sulle antibiotici SNC in caso di patogeni Gram-positivi sono, per esempio, fosfomicina, ceftriaxone, cefotaxime, meropenem e linezolid. Nel caso di osteomielite tubercolare, è indicata la terapia di combinazione anti-tubercolosi lunga un mese. In assenza di effetti o sintomi - prima
  complessivamente, la distruzione dell'osso con segni di instabilità e / o depressione del midollo spinale - può essere necessario un riaggiustamento operatorio con rimozione del disco intervertebrale e successiva stabilizzazione. Le misure chirurgiche dovrebbero essere discusse, prima di tutto, nella compressione delle strutture neurali.
• - neurosarcoidosi, neuro-Behcet, lupus eritematoso: terapia immunosoppressiva; A seconda della gravità della malattia, viene utilizzato cortisone e, principalmente, con terapia a lungo termine, anche metotrexato, azatioprina, ciclosporina e ciclofosfamide.

Ischemia spinale

Le opzioni terapeutiche per l'ischemia spinale sono limitate. Non ci sono raccomandazioni per la medicina basata sull'evidenza. Il ripristino o il miglioramento della circolazione del sangue spinale viene alla ribalta al fine di prevenire ulteriori danni. Di conseguenza, è necessario, per quanto possibile, influenzare terapeuticamente le cause sottostanti dell'ischemia spinale.

Quando occlusione dei vasi sanguigni deve essere presa in considerazione la coagulazione del sangue (anticoagulazione, eparinizzazione). Scopo di un cortisone in vista di potenziali effetti collaterali non è raccomandato.

Nella fase iniziale, la base della terapia è il controllo e la stabilizzazione delle funzioni vitali, nonché la prevenzione delle complicanze (infezioni, piaghe da decubito, contratture, ecc.). Di seguito sono mostrate le misure di neuroriabilitazione.

tumori

Nel caso di processi volumetrici isolati con compressione del midollo spinale, è necessaria una decompressione operativa urgente. Più a lungo il danno al midollo spinale si verifica o continua (> 24 ore), peggiore è la possibilità di recupero. Nel caso di tumori o metastasi sensibili ai raggi X, viene considerata la possibilità di irradiazione.

Altre opzioni terapeutiche, a seconda del tipo di tumore, della sua prevalenza e dei sintomi clinici, includono terapia conservativa, radiazioni (incluso il coltello gamma), chemioterapia, termocoagulazione, embolizzazione, vertebroplastica e con segni di instabilità - varie misure di stabilizzazione. Gli approcci terapeutici dovrebbero essere discussi in modo interdisciplinare, in collaborazione con neurologi, neurochirurghi / traumatologi / ortopedici, oncologi (specialisti di radioterapia).

Per i processi volumetrici spinali con formazione di edema, si utilizza cortisone (ad esempio, 100 mg di idrocortisone al giorno, secondo gli standard della German Society of Neurology 2008, in alternativa desametasone, ad esempio 3 x 4-8 mg / die). La durata del trattamento dipende dal decorso clinico e / o dai cambiamenti nei dati di imaging.

Emorragia spinale

A seconda del decorso clinico e la natura maggior parte del processo può richiedere un intervento chirurgico (spesso decompressiva laminectomia con aspirazione di sangue) al sub o spinale epidurale emorragia.

Per piccole emorragie senza segni di un effetto di massa e con sintomi minori, una tattica conservativa di attesa e controllo con il controllo delle dinamiche del processo è giustificata all'inizio.

Le malformazioni vascolari spinali rispondono bene alla terapia endovascolare (embolizzazione). Prima di tutto, le malformazioni artero-venose di tipo I (= fistole) possono spesso essere "tappate". Altre malformazioni artero-venose non possono sempre essere occluse, ma la loro dimensione può spesso essere ridotta.

Prognosi per le lesioni non traumatiche del midollo spinale

I fattori avversi prognostici per le lesioni infiammatorie del midollo spinale comprendono:

• Corso inizialmente rapidamente progressivo
• La durata del prolasso neurologico più di tre mesi
• Rilevazione della proteina 14-3-3 nel liquido cerebrospinale come segno di danno neuronale
• Potenziali patologici e sensoriali evocati, oltre a segni di denervazione sull'EMG.

Circa il 30-50% dei pazienti con MT acuta è contrassegnato cattivo risultato con grave disabilità residua, la prognosi nel caso della sclerosi multipla è migliore rispetto ai pazienti con altre cause di trasversale midollo spinale lesioni sindrome.

La prognosi della spondilite / spondilodiscite e degli ascessi spinali dipende dalle dimensioni e dalla durata del danno alle strutture neurali. Pertanto, diagnosi e terapia tempestive sono cruciali.

La prognosi dell'ischemia spinale, a causa di opzioni terapeutiche limitate, è scarsa. La maggior parte dei pazienti presenta deficit neurologici persistenti, che dipendono principalmente dal tipo di lesione primaria.

La prognosi per i processi del volume spinale dipende dal tipo di tumore, dalla sua prevalenza, dalla scala e dalla durata del danno alle strutture neurali e dalle possibilità o effetti della terapia.

La prognosi dell'emorragia spinale è determinata principalmente dalla gravità e dalla durata dei deficit neurologici. Con piccole emorragie e tattiche conservative, la prognosi nella maggior parte dei casi può essere favorevole.

Lesioni traumatiche al midollo spinale

Le lesioni spinali si verificano a causa della forza ad alta energia. Le cause comuni includono:

• Crash ad alta velocità
• Cadere da una grande altezza e
• Forza diretta

A seconda del meccanismo di incidente forza assiale può portare a fratture compressione di una o più vertebre, nonché flessori-estensori HO- danni alla distrazione spinale e componenti rotazionali.

Circa il 15-20% dei pazienti con grave trauma cranico ha danni concomitanti al rachide cervicale. Circa il 15-30% dei pazienti con politraumi ha lesioni spinali. Fondamentalmente riconosciuta è l'allocazione nella colonna vertebrale della colonna anteriore o centrale o della colonna (modello a tre colonne di Denis), con le colonne anteriore e mediana della colonna vertebrale inclusi i corpi vertebrali e le colonne posteriori dei loro segmenti dorsali.

Una descrizione dettagliata del tipo di lesione che riflette i criteri funzionali e prognostici è la classificazione delle lesioni della colonna vertebrale toracica e lombare, secondo cui le lesioni spinali sono divise in tre tipi principali A, B e C, dove ciascuna delle categorie comprende tre ulteriori sottotipi e tre sottogruppi. L'instabilità aumenta nella direzione dal tipo A al tipo C e all'interno dei rispettivi sottogruppi (dal 1 ° al 3 °).

Per le lesioni del rachide cervicale superiore, a causa delle caratteristiche anatomiche e biomeccaniche, esiste una classificazione separata.

Oltre alle fratture, le lesioni spinali comprendono le seguenti lesioni:

• Emorragia spinale
• Lividi e gonfiore del midollo spinale
• Ischemia del midollo spinale (dovuta a compressione o rottura delle arterie)
• Lacune e spostamento dei dischi intervertebrali.

Sintomi e segni di lesione traumatica del midollo spinale

Oltre all'anamnesi (prima di tutto, il meccanismo dell'incidente), il quadro clinico gioca un ruolo decisivo in ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche. I seguenti sono i principali aspetti clinici delle lesioni traumatiche spinali:

• Dolori nell'area della frattura quando si tocca, si stringe, si muove
• Le fratture stabili di solito non sono dolorose; fratture instabili causano spesso dolore più intenso con movimenti limitati
• Ematoma nell'area della frattura
• Deformità della colonna vertebrale (es. Iperlipidosi)
• perdita neurologico: dolore radicolare e / o disturbi sensoriali, sintomi di danno parziale o totale del cavo cross-spinale, rottura della vescica e del retto negli uomini, a volte priapismo.
• Insufficienza respiratoria con paralisi cervicale alta (C H-5 innerva il diaframma).
• Il prolasso del tronco encefalico / nervi cranici nelle dislocazioni occipitale-atlanto.
• Lesioni raramente traumatiche delle arterie vertebrali o basilari.
• Shock spinale: perdita transitoria della funzione a livello della lesione del midollo spinale con perdita dei riflessi, perdita delle funzioni sensomotorie.
• Shock neurogeno: si sviluppa prevalentemente con lesioni della colonna vertebrale cervicale e toracica sotto forma di triade: ipotensione, bradicardia e ipotermia.
• Disreflessia autonoma nel caso di focolai in T6; Come risultato di vari stimoli nocicettivi (ad esempio, la stimolazione tattile), una reazione simpatica eccessiva con vasocostrizione e pressione sistolica fino a 300 mm Hg, nonché una diminuzione della circolazione sanguigna periferica (pelle chiara) possono svilupparsi al di sotto del livello di messa a fuoco. Al di sopra del livello della lesione, la vasodilatazione compensatoria (arrossamento della pelle e sudorazione) si sviluppa nel midollo spinale. A causa di crisi di pressione arteriosa e vasocostrizione - con il rischio di emorragia cerebrale, infarto cerebrale e miocardio, aritmie fino all'arresto cardiaco - la disflessia autonomica è una complicanza seria.
• Sindrome di Brown-Sekar: di solito una mezza lesione del midollo spinale con paralisi omolaterale e perdita di propriocezione, così come la perdita controlaterale di dolore e sensazioni di temperatura.
• Sindrome della lesione del cono midollare: danno al midollo spinale sacrale e alle radici nervose della colonna lombare con areflessia della vescica, intestino e arti inferiori con riflessi talvolta persistenti a livello sacrale (ad esempio, riflesso bulbovernose).
• Sindrome da lesione di coda di cavallo: danno alle radici dei nervi lombosacrali con areflessia della vescica, intestino e arti inferiori.

Diagnosi di lesioni traumatiche del midollo spinale

Una classificazione sviluppata dall'American Association of Spinal Injury può essere utilizzata per determinare il livello e la gradazione della gravità della lesione del midollo spinale.

Ogni paziente con deficienze neurologiche dovute a traumi necessita di una diagnostica diagnostica adeguata e tempestiva. Nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche moderate e gravi, è necessario esaminare il rachide cervicale con il torace superiore incluso.

In caso di lesioni da lievi a moderatamente gravi (senza deficit neurologico), le seguenti caratteristiche indicano la necessità di una visualizzazione tempestiva:

• Cambiamento dello stato di coscienza
• intossicazione
• Dolore alla spina dorsale
• Danno distrazione

Un ruolo importante nella decisione di condurre l'imaging è giocato dall'età avanzata del paziente e da importanti malattie posticipate o associate, nonché dal meccanismo dell'incidente.

I pazienti con un meccanismo di lesioni minori e un basso rischio di danni spesso non hanno bisogno di diagnostica hardware, o solo una radiografia convenzionale è sufficiente (se indicato, è necessaria una radiografia funzionale aggiuntiva). Non appena la probabilità di lesione spinale viene rilevata sulla base dei fattori di rischio e del decorso della lesione, è necessario, in vista di una maggiore sensibilità, eseguire prima una scansione TC della colonna vertebrale.

In caso di possibili danni ai vasi sanguigni, è inoltre necessaria l'angiografia TC.

La risonanza magnetica nella diagnosi di emergenza delle lesioni spinali è inferiore alla TC, in quanto consente solo una valutazione limitata dell'entità del danno osseo. Tuttavia, con deficit neurologici e risultati TC ambigui, deve essere eseguita anche una risonanza magnetica aggiuntiva in caso di diagnostica di emergenza.

La risonanza magnetica viene mostrata prevalentemente nella fase sfasata e per monitorare la dinamica del danno neurale. Inoltre, è possibile valutare meglio i componenti legamentosi e muscolari del danno e, se necessario, i fuochi in questi componenti.

Durante la visualizzazione è necessario ottenere risposte alle seguenti domande:

• C'è una ferita?
• In caso affermativo, che tipo (frattura, lussazione, emorragia, compressione del cervello, focolai nei legamenti)?
• C'è una situazione instabile?
• È necessario un intervento chirurgico?
• Daffner raccomanda lesioni spinali come segue:
• Allineamento e anomalie anatomiche: bordo anteriore e posteriore dei corpi vertebrali nel piano sagittale, linea spinolaminare, masse laterali, distanza interstiziale e interspinale;
• Integrità ossea compromessa: rottura dell'osso / linea di frattura, compressione dei corpi vertebrali, "rigonfiamenti ossei", frammenti ossei spostati;
• Cartilagine - anomalie della cartilagine / cavità articolare: aumento della distanza tra le piccole articolazioni vertebrali (> 2 mm), le distanze inter-spinale e interspinale, l'espansione dello spazio intervertebrale;
• Tessuto molle - anomalie dei tessuti molli: emorragie con diffusione retrotroceale (7 mm), ematomi paravertebrali.

In caso di gravi lesioni spinali, deve sempre essere condotta una ricerca di altre lesioni (cranio, torace, addome, vasi sanguigni, arti).

La diagnosi di laboratorio comprende l'emiciclo, la coagulazione, la determinazione del livello di elettroliti e la funzionalità renale.

In caso di deposizione neurologica nella fase subacuta, devono essere eseguiti ulteriori test diagnostici elettrofisiologici per valutare l'entità del danno funzionale.

Complicazioni di lesioni del midollo spinale

• Instabilità spinale con danno al midollo spinale secondario
• Lesioni del midollo spinale (mielopatia) a causa di compressione, contusione con vari tipi di prolasso:
• - completa paralisi trasversale (a seconda del livello di tetra o paraplegia e dei corrispondenti deficit sensoriali)
• paralisi trasversale incompleta (paraparesi, tetraparesi, deficit sensoriali)
• Con una lesione trasversale cervicale alta - insufficienza respiratoria
• Complicazioni cardiovascolari:
• ipotensione ortostatica (più pronunciata nella fase iniziale, miglioramento della dinamica)
• perdita / indebolimento delle fluttuazioni giornaliere della pressione arteriosa
• aritmie cardiache (nel caso di lesioni sopra T6, prevalentemente bradicardia a causa della perdita di innervazione simpatica e dominazione della stimolazione del nervo vago)
• Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare
• Complicanze a lungo termine della paralisi trasversale:
• Areflessia (diagnosi = combinazione di ipertensione arteriosa e vasocostrizione al di sotto del livello di danno)
• siringomielia post-traumatica: i sintomi sono spesso in mesi o diversi anni con dolore neurologico superiore al livello del focus, così come un aumento dei deficit neurologici e della spasticità, deterioramento della vescica e del retto (la diagnosi è stabilita dalla RM)
• ossificazione eterotopica = ossificazione paraticolare mediata neurogenicamente al di sotto del livello del fuoco
• spasticità
• contratture dolorose
• piaghe da decubito
• dolore cronico
• disturbi della minzione con un'aumentata percentuale di infezioni del tratto urinario / dei reni
• aumento del rischio di infezioni (polmonite, sepsi)
• disfunzione e svuotamento dell'intestino
• problemi psicologici e psichiatrici: disturbo da stress, depressione

Trattamento della lesione traumatica del midollo spinale

A seconda della scala del danno neurologico e della relativa immobilità, grande importanza è attribuita alle misure preventive-preventive e riabilitative:

• Monitoraggio medico intensivo, soprattutto nella fase iniziale per mantenere normali funzioni cardiovascolari e polmonari;
• In caso di ipotensione arteriosa, un tentativo di terapia mediante un'adeguata sostituzione del fluido; nella fase iniziale, secondo le indicazioni dell'appuntamento di vazopressorov;
• Prevenzione di piaghe da decubito, trombosi e polmonite;
• A seconda della stabilità e del decorso della malattia, la mobilizzazione precoce e le attività di fisioterapia.

Attenzione: i disturbi autonomici (ipotensione ortostatica, disreflessia autonomica) rendono la mobilizzazione molto più difficile.

L'indicazione per la chirurgia (decompressione, stabilizzazione) dipende principalmente dal tipo di lesione. Oltre ad eliminare la possibile mielocompressione, la chirurgia è necessaria in situazioni instabili (lesioni dei tipi B e C).

Per l'intervento chirurgico è necessaria l'appropriata competenza di neurochirurghi, chirurghi traumatologici e ortopedici.

Nella grave compressione traumatica del midollo spinale con sintomi neurologici, viene mostrata una decompressione urgente (entro le prime 8-12 ore). In assenza di perdita neurologica o in caso di inoperabilità, a seconda del tipo di lesione, la possibilità di trattamenti conservativi (non invasivi) è considerata individualmente, ad esempio utilizzando un fissatore HALO per lesioni del rachide cervicale.

L'uso di metilprednisolone nella lesione spinale è ancora controverso. Nonostante le indicazioni scientifiche di un effetto in caso di esordio precoce, i critici rilevano, prima di tutto, effetti collaterali (ad esempio, aumento della frequenza di polmonite e sepsi) e possibili danni associati (ad esempio trauma cranico, ricerca CRASH). Nel caso di edema del midollo spinale (o dell'edema atteso), può essere somministrato metilprednisolone (ad esempio, Urbason). Come bolo, si somministra 30 mg / kg di peso corporeo per via endovenosa e quindi un'infusione a lungo termine. Se l'introduzione viene effettuata entro le prime tre ore dopo l'infortunio, viene effettuata un'infusione continua entro 24 ore, all'inizio tra 3 e 8 ore dopo la lesione, entro 48 ore.

La terapia per la disreflessia autonomica consiste principalmente nell'eliminazione dello stimolo stimolante. Ad esempio, un catetere urinario bloccato, che ha causato uno stiramento della vescica, infiammazione della pelle, stiramento del retto. Quando persistente, nonostante l'eliminazione di stimoli provocatori, ipertensione arteriosa, i farmaci vengono utilizzati per ridurre la pressione, come nifedipina, nitrati o captopril.

Prognosi per la lesione del midollo spinale

La prognosi dipende principalmente dal sito di danno, dalla sua gravità e tipo (polisegmentale o monosegmentale), nonché dallo stato neurologico primario. Oltre al quadro clinico, per determinare le lesioni morfologiche è necessaria la risonanza magnetica e per identificare i fuochi funzionali è necessaria un'ulteriore diagnosi elettrofisiologica (causata dai potenziali sensoriali e motori, EMG). A seconda del danno primario, sono possibili la completa perdita di funzioni, la perdita parziale delle funzioni motorie e sensoriali, ma anche il loro completo recupero. La prognosi per grave emorragia intramidollare, edema e compressione del midollo spinale è scarsa.