La sindrome miofasciale (a volte chiamata "sindrome del dolore miofasciale") è in qualche modo una patologia camaleontica. È conosciuta in medicina sotto svariati nomi: le sindromi di Adams-Stokes, Adams-Morgagni-Stokes and Spens. Pensi che la lista sia troppo corta? Non è un problema, possiamo continuare:

• reumatismo extraarticolare (muscolare);
• sindrome da trauma ricorrente (stress, stretching);
• fascite, miofascite;
• fibrosite, miofibrositis;
• miogelez;
• sindrome del dolore vertebrale;
• sindrome del dolore cervicale;
• sindrome del pavimento pelvico;
• sindrome da sovraccarico.

D'accordo, pochissime malattie possono "vantarsi" di un simile "track record". La confusione aggiunge il fatto che con un così ampio "pedigree" di contare sull'unicità delle definizioni non è necessario. Come risultato, capita abbastanza situazione "divertente", quando un medico tratta un problema, la farmacia dare farmaci a partire dal secondo, e il paziente, rispondendo alla domanda molto naturale "come la salute" questioni "non aspetta", il classico solo perché non ha ben capito, che malato.

Sindrome del dolore miofasciale nella comprensione delle singole persone dalla mentalità ristretta - questo, come segue dall'inizio dell'articolo, è una fonte inesauribile di barzellette. Sì, e i pazienti stessi dolgono alla schiena, alla parte bassa della schiena e le spalle percepiscono con un certo senso dell'umorismo. "Che cosa ho? Comunque, muscoli. Sindrome miofasciale normale, va bene. " Ma quando un acuto, letteralmente voltando il dolore dentro e fuori copre una persona, le battute di solito finiscono.

Il paziente si ritrova dal medico e inizia a "chiedere" un trattamento efficace e rapido, senza pensare minimamente che lui stesso sia in gran parte da biasimare per i suoi problemi. Dopo tutto, i sintomi allarmanti non sono comparsi ieri o addirittura l'altro ieri. Ma, ahimè, molti di noi non sono abituati al fatto che i problemi di salute sono una ragione ovvia per vedere un medico, e non una ragione per iniziare l'autotrattamento. E se la patologia è andata troppo oltre e il dolore si è "stabilizzato" letteralmente in tutti i muscoli del corpo (viso, schiena, collo, arti), lo sfregamento e il massaggio innocuo non possono essere aiutati.

L'essenza del problema

Se il problema viene affrontato formalmente, allora si può sostenere che la sindrome miofasciale (MFS) è un ceppo di alcuni muscoli scheletrici, in cui vi è un dolore improvviso e acuto. La gente chiama tradizionalmente questa condizione nevralgica, ma questa definizione è fondamentalmente sbagliata, sebbene i sintomi di entrambe le patologie siano molto simili. La sindrome del dolore miofasciale (MFBS) è spiegata, come abbiamo già scoperto, dalla tensione muscolare e dalla nevralgia dovuta al danno ai nervi.

Il meccanismo di sviluppo dell'ISF è associato alla formazione di zone spasmo locali (cioè locali) nei muscoli scheletrici, che sono chiamate "punti trigger" (TT). Possono manifestare tutti i tipi di violazioni di diversa gravità:

• aumento del tono muscolare;
• significativo deterioramento della contrattilità;
• varie patologie vegetative;
• la comparsa di focolai di dolore riflesso (irradiato).

Se i primi tre punti sono più o meno chiari, allora l'ultimo ha bisogno di qualche spiegazione. A causa del fatto che la sindrome del dolore miofasciale, per definizione, non ha una localizzazione chiaramente definita (i muscoli si trovano in tutto il corpo), i suoi sintomi possono apparire ovunque:

• colonna vertebrale cervicale (il luogo più probabile di dolore);
• testa (faccia, mascella, a volte regione temporale);
• zona dell'articolazione sternoclavicolare;
• lombo;
• peritoneo;
• arti inferiori;
• area del pavimento pelvico (meno spesso, ma a volte accade).

Quali conclusioni si possono trarre da questo? In primo luogo, la "choke" analgesici sintomi sgradevoli quando MFBS inutile, dal momento che difficilmente qualcosa può fare con la causa del dolore. In secondo luogo, anche in questo caso non è necessario contare su un recupero rapido. In terzo luogo, quando i primi segni MFBS non dovrebbero ritardare una visita al medico come spasmo muscolare cronica non solo rendere la vita miserabile, ma può anche causare gravi cambiamenti patologici, che, purtroppo, hanno a che fare con il chirurgo.

Tipi di punti trigger

Un tale punto sulla palpazione manifesta una compattazione spiacevole, e questo vale per entrambi i suoi stati: riposo e tensione. TT attivo si trova nel punto in cui il nervo entra nel muscolo, ma gli impulsi generati da esso possono diffondersi su una distanza sufficientemente grande, a causa della quale la definizione di localizzazione precisa dell'attacco non è sempre possibile. Tale innesco non solo causa dolore acuto ed esplosivo (la cosiddetta "sindrome del salto") quando viene premuto, ma svolge anche diverse funzioni utili e importanti:

• interferisce con il massimo allungamento del muscolo interessato;
• temporaneamente (fino alla scomparsa delle cause dell'attacco) indebolisce la sua contrattilità.

Il dolore riflesso, al contrario di quello acuto localizzato, può essere doloroso, intermittente e noioso, completando i sintomi di un attacco con formicolio, intorpidimento locale e "pelle d'oca" sulla pelle.

A differenza dei trigger attivi (punti), quelli latenti sono molto più comuni. In uno stato di rilassamento muscolare, potrebbe non essere ricordato alla loro esistenza, quindi la loro presenza può essere determinata solo al momento della tensione del muscolo corrispondente. La palpazione di TT latenti provoca raramente l'apparizione della "sindrome del salti", ma i pazienti sentono il dolore riflesso abbastanza chiaramente (i sintomi non sono così pronunciati come con il trigger attivo, ma è impossibile ignorarli). Sfortunatamente, il trigger latente in determinate circostanze (ipotermia, aumento dello stress sul muscolo problematico, posizione scomoda del corpo) può essere trasformato in uno attivo.

Procedendo da ciò, si può sostenere che nel trattamento del disturbo del dolore miofasciale, il medico ha due obiettivi principali: alleviare un attacco doloroso (ridurre significativamente la gravità dell'effetto trigger attivo) e prevenire la trasformazione del TT latente.

Cause di MBS e MFBS

1. Intossicazione derivante dall'uso prolungato di alcuni farmaci:

• bloccanti dei canali del calcio;
• beta-bloccanti;
• amiodarone;
• digossina;
• Novocaina e lidocaina.

2. Varie malattie degli organi e dei sistemi corporei:

• ischemia miocardica con coinvolgimento simultaneo del nodo atrioventricolare nel processo patologico;
• malattia coronarica;
• amiloidosi;
• malattie cardiache infiammatorie, infiltrative e fibrose;
• emocromatosi;
• La malattia di Lev;
• Malattia di Chagas;
• patologie neuromuscolari (sindrome di Kearns-Sayre, miotonia distrofica);
• malattie del tessuto connettivo diffuse (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide).

3. Processi naturali di invecchiamento.

Fattori di rischio

• postura (abbassarsi);
• indumenti o accessori inadatti (cinture aderenti, corsetti, borse pesanti);
• duro lavoro fisico (soprattutto se il corpo non ha tempo per riprendersi);
• praticare sport professionistici (la situazione peggiora significativamente in caso di stimolazione muscolare regolare con droghe illecite);
• obesità grave;
• instabilità emotiva;
• eventuali malattie della colonna vertebrale;
• stile di vita sedentario;
• malattie che portano a una diminuzione persistente dell'attività motoria.

sintomi

Dipendono interamente dal muscolo in cui ha avuto origine il punto trigger. Di conseguenza, le manifestazioni cliniche dell'MFBS e il trattamento che può aiutare il paziente saranno diversi.

1. Sintomi obbligatori (persistenti)

• dolore sordo e dolorante senza chiara localizzazione;
• difficoltà ad aprire la bocca (non più di 1,5-2 cm contro 4,5-5,5 nello stato normale);
• scatti nell'articolazione temporo-mandibolare;
• la diffusione del dolore nei denti, nella gola, nel cielo e nell'orecchio;
• diminuzione dell'attività dei muscoli masticatori e della loro fatica;
• palpazione dolorosa;
• problemi di masticazione e deglutizione.

2. Possibili sintomi

• sensibilità dei denti;
• battito delle palpebre frequente;
• tic muscolari facciali;
• congestione dell'orecchio (possibilmente con rumore e squilli).

3. La posizione dei punti di innesco

• muscoli da masticare;
• parte superiore del muscolo trapezio;
• pterigoidi;
• zona dell'articolazione temporomandibolare.

1. Localizzazione di punti trigger e sensazioni del dolore

• cintura e collo della spalla;
• scala i muscoli;
• parte centrale del muscolo sternocleidomastoideo;
• l'area della scapola e della clavicola;
• muscolo trapezio.

2. Possibili sintomi

• vertigini e svenimenti;
• vari problemi alla vista;
• tinnito;
• aumento della salivazione;
• rinite;
• diffondere il dolore a metà della faccia.

Area pelvica

• sensazione soggettiva di un corpo estraneo nell'intestino;
• le donne possono lamentare dolore o disagio nella vagina o nel perineo;
• minzione frequente;
• dolore quando si cammina, seduto in una posizione;
• disagio nella zona lombare e nella parte inferiore del peritoneo.

spalla

1. La posizione dei punti di innesco

• TT attivo: la parte superiore del muscolo trapezio;
• TT latenti: nuca posteriore e inferiore.

2. Le manifestazioni cliniche sono le stesse della miofascemia cervicale.

Arti inferiori

• muscoli della coscia e del polpaccio: dolore al ginocchio o all'anca;
• bicipite femorale: sensazioni dolorose sulla parte posteriore della coscia;
• tibiale grande o piccolo: dolore nella parte anteriore della gamba o della caviglia.

Muscolo di pera

• dolore nei glutei, coscia o perineo;
• defecazione difficile o dolorosa;
• dolore durante la deambulazione o durante il rapporto sessuale;
• disagio nell'intestino.

Arti superiori

• localizzazione del punto di innesco: parti inferiori della scapola;
• possibile diffusione del dolore riflesso nel braccio e nella mano.

diagnostica

L'MFBS è una delle poche patologie identificate come risultato dell'esame di un paziente. Alcuni metodi strumentali di ricerca in determinate situazioni possono confermare o chiarire la diagnosi preliminare, ma in generale il loro ruolo è ridotto al minimo. Un'eccezione è l'ecografia del muscolo problema, che visualizzerà il sito dello spasmo.

I criteri diagnostici più importanti per MFBS

• il dolore muscolare si manifesta dopo l'esercizio, trovandosi in una posizione scomoda o in ipotermia;
• dolore riflesso riflesso periodicamente (il risultato di spremitura o puntura del punto di innesco);
• la presenza di TT in assenza di ipertrofia muscolare o loro atrofia;
• Il blocco della droga del muscolo elimina quasi tutti i sintomi esistenti.

Metodi ausiliari di diagnostica strumentale (se indicato)

• ECG;
• monitoraggio giornaliero di Holter;
• ecocardiogramma;
• coronografo;
• hisografia (studio di conduzione atrioventricolare);
• biopsia miocardica.

Diagnostica differenziale

• violazione non specifica della circolazione cerebrale;
• embolia polmonare;
• stenosi aortica;
• sincope vasovagale;
• coagulo di sangue nel cuore;
• isteria;
• ictus;
• crisi epilettiche;
• ipertensione polmonare;
• collasso ortostatico;
• Malattia di Meniere;
• ipoglicemia.

trattamento

Con il lancio di MFBS (vale a dire, i medici lo incontrano più spesso), la più efficace è considerata una terapia complessa e non un trattamento basato su un metodo:

Obiettivi e obiettivi della terapia

1. Eliminazione della causa del dolore

• in violazione della postura: la formazione di uno stereotipo sano del movimento;
• correzione ortopedica;
• trattamento (rafforzamento) del corsetto muscolare;
• con la sindrome di "half-throat accorciata": sedersi solo sul cuscino "correttamente" selezionato;
• se la causa dell'MFBS nei muscoli della caviglia: speciali plantari ortopedici.

2. Terapia farmacologica (sollievo dal dolore)

• farmaci a livello di sistema: nurofen, nimesil, diclofenac;
• rilassanti muscolari: sirdalud, mydocalm;
• GABA-ergicheskie significa: adaptol, picamilon, noofen;
• vitamine del gruppo B: neurobex, neurorubina;
• somministrazione diretta di antidolorifici: novocaina o lidocaina.

3. Metodi di trattamento ausiliari (alternativi)

• digitopressione;
• farmacopuntura e agopuntura;
• terapia manuale;
• Sessioni di massaggi (meglio di tutti - in scatola);
• osteopatia;
• agopuntura;
• hirudotherapy;
• Il metodo del dott. Tkachenko (se i sintomi persistono per molto tempo).

4. Trattamento per la malattia miofasica facciale

• elettrico;
• terapia termomagnetica;
• l'introduzione della tossina botulinica nel muscolo problema (il trattamento può avere effetti collaterali);
• krioanalgeziya;
• vari metodi psicologici.

Sindrome miofasciale: cause, sintomi e segni, diagnosi, come trattare

La sindrome miofasciale (MFS) è una patologia neurologica caratterizzata da contrazione muscolare involontaria e dolore intenso che peggiora il benessere generale del paziente. Il sito dell'ipertono nei muscoli è un indurimento locale e doloroso. Questi sono i punti trigger situati sul percorso del nervo motorio, che fornisce l'attività muscolare contrattile.

In risposta agli effetti di fattori endogeni ed esogeni negativi, c'è un dolore riflesso nei muscoli tesi e nella fascia. È improvviso, acuto, doloroso. Occuparsi di questo è molto difficile. Alcuni pazienti non attribuiscono particolare importanza al dolore moderato e considerano il suo aspetto naturale finché l'intensità delle sensazioni dolorose non raggiunge il massimo.

La sindrome del dolore miofasciale colpisce vari gruppi muscolari localizzati sul collo, sulle spalle, sul petto, sulla schiena, sugli arti, sull'addome. I pazienti, cercando di alleviare la loro condizione e ridurre la gravità del dolore, occupano una posizione forzata e limitano sensibilmente la loro mobilità. Le alterazioni non infiammatorie delle articolazioni e degli organi interni che si verificano durante la MFS sono causate da ipertonia delle corrispondenti fibre muscolari. Con la progressione della patologia, i nuovi gruppi muscolari sono colpiti, il decorso della malattia è aggravato, la prognosi per il trattamento peggiora. Nei pazienti con prestazioni compromesse e ridotta qualità della vita. Hanno urgentemente bisogno di assistenza medica qualificata.

Nella medicina ufficiale secondo l'ICD 10, la sindrome è una malattia che colpisce i tessuti molli che circondano le articolazioni. La sindrome miofasciale può essere acuta, subacuta o cronica.

• L'intenso dolore locale o radiante caratterizza la forma acuta della patologia.
• Sensazioni dolorose derivanti dal movimento - un segno di forma subacuta.
• Se il disagio viene preservato nelle zone di innesco e il dolore si verifica solo sotto l'influenza di fattori provocatori, essi parlano di un processo cronico.

Il dolore miofasciale non viene fermato dall'uso di analgesici. I pazienti non dovrebbero fare affidamento sul recupero spontaneo e ritardare la visita a uno specialista. Senza un adeguato trattamento, lo spasmo muscolare cronico porterà a gravi alterazioni patologiche, che solo il chirurgo può aiutare a eliminare.

Eziologia e patogenesi

L'eziologia di MFS è dovuta a anomalie congenite e acquisite. La causa principale della patologia è il sovraccarico statico del muscolo o la sua permanenza prolungata in una posizione non fisiologica.

Patologie che provocano l'insorgenza della sindrome:

1. La differenza nella lunghezza degli arti inferiori e la distribuzione irregolare dell'attività fisica su diversi gruppi muscolari.
2. Quando la curvatura spinale della spina dorsale irritava i nervi vicini, che termina con uno spasmo dei muscoli della schiena. Le cause del dolore miofasciale sono la scoliosi, la cifosi, la lordosi e le loro combinazioni.
3. Durante l'infiammazione degli organi interni e la distruzione delle articolazioni, viene creato un corsetto muscolare che protegge l'organo interessato e garantisce l'immobilità della parte danneggiata o malata del corpo. Con l'artrite e l'artrite, il punto di innesco si trova nei muscoli che circondano l'articolazione infiammata.
4. Nell'osteocondrosi del rachide cervicale si manifesta il dolore paravertebrale che si irradia verso la parte posteriore della testa, articolazione clavicola-scapolare, mani. La sconfitta della colonna lombare si manifesta con dolore acuto lungo il nervo sciatico.
5. Distorsioni muscolari e contusioni sono inoltre accompagnate dalla formazione di punti trigger dopo l'esercizio.
6. L'ipotermia generale o locale porta allo sviluppo di MFS. La causa della forma facciale della patologia è un forte vento in faccia o sformo. Nei pazienti con spasmo muscolare non consente di aprire la bocca e provoca dolore durante il pasto, che è accompagnato da scatti caratteristici.
7. Con una carenza di vitamina B, lo sviluppo della sindrome è associato a una compromissione della conduzione nervosa.
8. Trattamento improprio delle fratture
9. Intossicazione con alcuni farmaci - calcio antagonisti, beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, antidolorifici.
10. Alcune malattie somatiche: cardiopatia ischemica, amiloidosi, emocromatosi, patologie neuromuscolari, obesità, malattie autoimmuni.

Fattori che provocano lo sviluppo di MFS:

• Invecchiamento del corpo
• Lavoro lungo e monotono.
• Abbigliamento inadatto, spremere i muscoli e la fascia.
• Lo stress costante e le situazioni di conflitto provocano tensioni muscolari, che non passano neanche dopo la completa calma morale. Un lungo e persistente disturbo psico-emozionale si conclude con lo sviluppo di MFS.
• Le persone impegnate in attività mentali e che conducono uno stile di vita sedentario possono sperimentare uno stress eccessivo sui muscoli non allenati, che diventa anche la causa della MFS.

Il processo di formazione dei punti trigger è accompagnato da dolore, ipertonicità dei muscoli interessati, il deterioramento della loro contrattilità, l'emergere di disturbi autonomici e una zona di riflessione.

Collegamenti patogenetici della sindrome:

1. fallimento del sistema nervoso centrale e periferico,
2. impulsi anormali dal cervello ai muscoli
3. la casualità dei segnali elettrici dai muscoli al cervello
4. contrazione muscolare spontanea,
5. l'insorgenza di spasmi muscolari riflessi,
6. sviluppo del dolore miofasciale.

La sindrome si sviluppa in risposta alla stimolazione dei nervi, le cui cause sono: edema dei tessuti molli infiammati, sovraccarico fisico, stress meccanico.

sintomatologia

I sintomi di MFS sono molto diversi. Il quadro clinico della patologia è determinato dalla posizione del punto di innesco. Il sintomo principale della malattia è il dolore, la cui intensità può variare da spiacevole, disagio a dolore lancinante e insopportabile. Viene prima localizzato nel punto di innesco - un nodo stretto, quindi passa attraverso la fibra muscolare, si diffonde al muscolo successivo e persino all'osso. A poco a poco aumenta il numero di foche nel muscolo. Un punto è simmetrico all'altro, situato nella parte opposta del corpo. Il dolore inizialmente sorge solo durante il movimento e lo sforzo fisico, e quindi a riposo.

• Il punto di trigger attivo risponde con dolore acuto quando si preme sul sigillo. Questa malattia è caratterizzata dal sintomo di un "salto" - una reazione speciale del corpo, che fa saltare una persona dal dolore improvviso quando sente lo sforzo. Iperidrosi, ipertricosi, costrizione capillare, pallore della pelle accompagnano la sindrome del dolore. I muscoli tesi sono limitati nel movimento, limitati e scarsamente tesi. Non è in grado di allungare e completamente ridotta. Nel tentativo di distendere l'arto colpito, i pazienti sentono dolore acuto e contrazioni muscolari a scatti. Nel corso della fibra nervosa motoria appare dolore, disagio, parestesia, bruciore, intorpidimento.
• Il punto di trigger latente a riposo non è definito. È doloroso solo sotto l'azione meccanica. Dolore localizzato, che non influisce su altre parti del corpo. Possibile attivazione di punti latenti se esposti a fattori negativi. I pazienti non hanno sintomi di "salto".

In MFS, il dolore si verifica ovunque - nel collo, nella testa, nell'articolazione sternoclavicolare, nella parte posteriore, nella parte bassa della schiena, nel torace, nell'addome, nelle gambe e nelle braccia, nel pavimento pelvico.

I principali tipi di patologia:

1. La zona lombare della MFS è caratterizzata da dolore nella zona lombare, che si irradia verso l'inguine e il perineo.
2. La MFS cervicale si manifesta con capogiri, svenimento, disturbi visivi, tinnito, ipersalivazione, rinite. Il mal di testa è accompagnato da uno spasmo dei muscoli occipitali e dalla parte orbitale della testa.
3. Quando il punto trigger si trova nei muscoli pettorali, si verifica un dolore acuto, simile a quello dell'infarto del miocardio.
4. La MFS pelvica si manifesta con disagio nell'intestino, dolore nella vagina e perineo, poliuria, difficoltà e defecazione dolorosa, sensazioni sgradevoli durante il coito.
5. I segni clinici delle MFS facciali sono: dolore muscolare che si verifica durante il mangiare e parlare; incapacità di aprire la bocca o spingere in avanti la mascella inferiore; crunch nelle articolazioni della mascella; tensione muscolare del viso e del collo; forte digrignamento dei denti. Il dolore sordo e doloroso si irradia ai denti, alla gola, alle orecchie. I muscoli da masticare si stancano rapidamente, la loro palpazione è acutamente dolorosa. I sintomi correlati includono: ipersensibilità allo smalto dei denti, tic nervoso.

In assenza di una terapia tempestiva e adeguata, lo spasmo muscolare prolungato porta a ipossia tissutale e una graduale perdita della capacità di contrarre. I processi ischemici irreversibili nei muscoli causano una disabilità persistente dei pazienti. I pazienti sono disturbi del sonno, la depressione si verifica, i muscoli interessati si atrofizzano a causa del loro involontario rispetto.

diagnostica

Solo un neuropatologo può diagnosticare correttamente la patologia. La diagnosi di MFS inizia con la raccolta dell'anamnesi e dei reclami dei pazienti. Si lamentano di una maggiore sensibilità e indolenzimento della pelle nell'area di consolidamento, spasmo muscolare, restrizione della loro attività contrattile. Dopo aver determinato le malattie psicosomatiche associate, procedono ad un esame visivo del paziente. I medici sentono i muscoli angusti, trovano aree di consolidamento.

Per identificare le cause della sindrome, sono necessarie ulteriori tecniche strumentali: esame radiografico e tomografico. Durante l'elettroneuromiografia, ciocche strette, punti di innesco, si trovano nei muscoli tesi. La sezione spasmo nel muscolo consente di rilevare la diagnostica ecografica.

Eventi medici

MFS richiede tutta una serie di trattamenti e misure preventive con un approccio individuale a ciascun paziente. Il trattamento della patologia è un processo complesso e dispendioso in termini di tempo. Sono occupati da vari medici - specialisti nel campo della neurologia, della vertebrologia e della reumatologia. Perseguono gli obiettivi principali: la rimozione del dolore e dello spasmo muscolare, nonché l'eliminazione della causa della patologia. Le misure terapeutiche generali includono l'esposizione al farmaco, la fisioterapia e la chirurgia.

Il trattamento etiotropo consiste nell'eliminare le cause della sindrome. La correzione della colonna vertebrale richiede una correzione posturale, con processi degenerativo-distrofici nella colonna vertebrale - assunzione di farmaci condroprotettivi e antinfiammatori, con una differenza nella lunghezza degli arti inferiori - indossare scarpe ortopediche speciali o utilizzare solette. Queste sono misure obbligatorie che accompagnano le principali misure terapeutiche e riducono la gravità del processo patologico. Il gruppo muscolare interessato dovrebbe creare il massimo riposo ed escluderlo dall'attività fisica. I pazienti con esacerbazione della patologia hanno prescritto il riposo a letto.

Trattamento farmacologico

I pazienti sono mostrati diversi gruppi di farmaci:

l'introduzione di farmaci per l'azione sul punto di innesco

FANS - Meloxicam, Ortofen, Indomethacin,

Trattamento non farmacologico

1. Il massaggio allevia lo spasmo dei muscoli tesi e migliora l'afflusso di sangue. Influenzando i punti bioattivi, è possibile accelerare il processo di ingresso nel muscolo dei farmaci.
2. Il rilassamento postisometrico è una tecnica manuale più efficiente, che consente di alleviare la tensione anche dai muscoli profondi. Il massaggiatore allunga i muscoli dopo la loro pre-tensione, che li aiuta a rilassarsi.
3. L'agopuntura è un metodo per influenzare i punti attivi che elimina il dolore e allevia lo stress. L'effetto atteso si verifica dopo la prima esposizione. Questo è particolarmente importante quando i muscoli della schiena sono interessati. L'agopuntura "spegne" i punti dolenti e tonifica i muscoli interessati.
4. La terapia fisica viene eseguita sotto la supervisione di uno specialista qualificato che selezionerà una serie di esercizi specifici per ciascun paziente. LFK rafforza i muscoli, migliora il flusso sanguigno, corregge la postura.
5. Fisioterapia: magnete, ultrasuoni, trattamento fanghi, avvolgimento caldo e umido, stimolazione elettrica, terapia termomagnetica, criosanalgesia.
6. Altri trattamenti includono: digitopressione, farmacopuntura, osteopatia, irudoterapia, terapia botulinica.
7. Tecniche psicologiche

Il trattamento tempestivo e le misure preventive aiutano ad evitare lo sviluppo di complicanze e la progressione della malattia. Quanto prima sono avviati, maggiori sono le possibilità di recupero per il paziente.

Prevenzione e prognosi

Le azioni che permettono di prevenire un aggravamento di una sindrome:

• aderenza al lavoro e al riposo,
• Correggere la posizione del corpo durante il lavoro
• la presenza di brevi pause nel lavoro
• svolgere esercizi ginnici per rilassare i muscoli,
• stile di vita attivo
• fare sport
• corretta alimentazione
• controllo del tuo stato emotivo,
• prevenzione dell'ipotermia,
• calma emotiva
• re-equipaggiamento del posto di lavoro
• controllo del peso,
• dormire su materassi e cuscini ortopedici,
• indossando abiti indifferenti
• trattamento tempestivo delle malattie somatiche.

La MFS nella maggior parte dei casi termina con il recupero dei pazienti. La terapia iniziata tempestivamente rende la prognosi della patologia favorevole. L'eliminazione dei fattori provocatori e un'adeguata riabilitazione riportano rapidamente i pazienti alla vita normale senza dolore e problemi. In assenza di un trattamento efficace, la malattia si trasforma spesso in una forma più stabile.

DOLORE MUSCOLARE-FASTIALE - GESTIONE DELLA Mialgia nei disturbi della colonna vertebrale

DOLORE MUSCOLARE-FASTIALE - GESTIONE DELLA Mialgia nei disturbi della colonna vertebrale

Cause dello sviluppo

La causa di questa complicazione è il carico costante sul sistema muscolare e, di conseguenza, il suo superlavoro, in seguito la fame di ossigeno, a causa della mancata corrispondenza tra il consumo di ossigeno da parte del muscolo e l'afflusso di sangue ad esso. Le principali malattie che causano l'insorgere di dolori muscolo-fasciali sono: osteocondrosi della colonna vertebrale (in primo luogo tra le altre cause), scoliosi, ernia dei dischi intervertebrali. Ci sono un certo numero di fattori meccanici predisponenti, che includono quanto segue.

1. Sindrome della gamba corta. Questa è la causa più comune di scoliosi. L'insidiosità della patologia è che la maggior parte dei medici non ne ha una corretta comprensione, o non attribuiscono un'importanza significativa ad essa, per quanto riguarda l'accorciamento di uno degli arti inferiori di 5-6 mm come norma relativa. Va notato che la differenza nella lunghezza della gamba di 3-4 mm in un bambino già in tenera età porta a una crescita e posizione errata del bacino, alla sua rotazione attorno al suo asse e alla curvatura della colonna vertebrale. Se la differenza nella lunghezza delle gambe non viene diagnosticata e il trattamento adeguato non viene avviato in tempo, allora con l'età progredisce solo, esacerbando i cambiamenti di accompagnamento nel sistema muscolo-scheletrico, specialmente nella colonna vertebrale.

2. Ridurre la dimensione della metà della pelvi. Il paziente si siede, appoggiandosi nella direzione in cui viene ridotta l'altezza del bacino. Di conseguenza, il sistema muscolare su questo lato subisce costantemente uno stress intenso. Va notato che una diminuzione della dimensione della pelvi viene rilevata nei pazienti più spesso in combinazione con l'accorciamento dell'arto inferiore.

3. Il secondo osso metatarsale allungato. Tale piede è chiamato "greco" (vedi il capitolo "Piedi piatti"). Di conseguenza, la funzione del piede come ammortizzatore è significativamente compromessa. Sperimentare lo stress eccessivo e sovraccaricare prima i muscoli del piede, poi la gamba, la coscia e infine la colonna lombare. Successivamente, il dolore si sviluppa nelle aree sopra.

4. spalle corte Patologia piuttosto rara. Manifestato nel ridurre la lunghezza della spalla rispetto alla lunghezza del corpo. Di conseguenza, i muscoli della cintura della spalla sono sotto stress. Punti trigger attivati ​​situati nel muscolo trapezio e nella lama del sollevatore.

5. Kyphosis (curvatura anteriormente) della colonna vertebrale toracica. Le persone comuni sono chiamate chinarsi. I muscoli delle aree del collo e delle spalle sono stressati. A loro volta, le cause della cifosi sono principalmente malattie ereditarie: la malattia di Scheuermann-Mau, il rachitismo.

6. Lo stress sperimentato durante una lunga permanenza nella posizione sbagliata sbagliata. Associato con l'organizzazione sbagliata del posto di lavoro sul posto di lavoro, la progettazione sbagliata di mobili scolastici.

7. Funzione di blocco di uno dei giunti. È uno dei fattori più importanti nel verificarsi della mialgia. Molto spesso, il blocco funzionale si sviluppa in uno dei segmenti vertebrali.

8. Spremitura muscolare prolungata. I fattori che portano a questo possono essere: cinghie di borse e zaini, cinghie di reggiseno aderenti, colletto stretto.

Una posizione lunga e monotona del corpo (in particolare stile di vita, professione) è molto importante come fattore stimolante. Di malattie concomitanti, una grande parte delle persone che soffrono di mialgia sperimentano anche carenza di vitamine (vitamine B₁, il₆, il₁₂, C, acido folico). La mancanza di vitamine nel corpo contribuisce ad aumentare l'eccitabilità dei punti trigger, poiché in queste condizioni c'è una violazione dei processi metabolici nel tessuto muscolare. Quando si caratterizzano i dolori miofasciali, il concetto di un punto di innesco è molto importante. Il punto di innesco è un'area di aumentata eccitabilità muscolare, localizzata nell'area del dolore. È caratterizzato dalla presenza di un tratto di fibre muscolari strette e dense, che possono essere palpate all'esame del paziente. Il punto di innesco può essere localizzato non solo nella fonte immediata del dolore (muscolo o fascia), ma anche in altri tessuti (pelle, tendini, periostio, apparato legamentoso). Di norma, il dolore più intenso è sempre localizzato nel punto di innesco, che, tuttavia, ha la capacità di causare dolore in aree molto remote del corpo. Per loro natura, il dolore può essere molto diverso: acuto, ripetitivo, cronico. Il dolore acuto si verifica, di regola, a causa di carichi meccanici eccessivi sul corrispondente gruppo muscolare.

Studi microscopici su materiali biologici ottenuti da pazienti e lo studio del materiale cadaverico hanno rivelato la presenza di cambiamenti nel tessuto muscolare in un determinato stadio della malattia. Sono particolarmente pronunciati nei punti trigger. Nelle fasi precedenti, viene rilevata una diminuzione del volume e del numero di fibre muscolari, sostituendole con tessuto connettivo. Nelle fasi successive, questi cambiamenti sono ancora più pronunciati: le strutture grossolane del tessuto connettivo appaiono nei muscoli. Sulla base di questi cambiamenti, ci sono due fasi nello sviluppo della patologia.

1. Algico. Il quadro clinico della malattia è pronunciato, ma nonostante ciò, non sono stati rilevati cambiamenti con la microscopia.

2. Trigger. I cambiamenti nei muscoli (edema, atrofia, fibrosi) sono rilevati. Alcuni di loro sono solo temporanei, reversibili. Altri sono piuttosto persistenti.

Segni di malattia

Il quadro clinico è abbastanza tipico, quindi la diagnosi è solitamente difficile per il medico. I pazienti lamentano un dolore costante nei muscoli interessati, aggravati dopo lo sforzo fisico e rimangono nella stessa posizione, spesso a disagio, forzata.

Nel suo corso, la sindrome del dolore muscolo-fasciale passa attraverso una serie di fasi.

1. Stadio acuto - intenso costante, che causa dolore al paziente, che si manifesta nei punti trigger più eccitabili. Il paziente ha difficoltà a spiegare al medico il momento dell'inizio del dolore, i fattori che provocano o contribuiscono ad esso.

2. Nella seconda fase, le sensazioni dolorose si verificano solo durante lo sforzo fisico e i movimenti, mentre non c'è riposo durante il riposo.

3. E, infine, nella terza fase ci sono solo i cosiddetti punti di innesco nascosti che non producono dolore. Tuttavia, la loro presenza è un fattore che può ulteriormente portare allo sviluppo di nuove esacerbazioni. Nella terza fase, i pazienti mantengono ancora qualche disfunzione dei muscoli interessati, disagio in loro.

Quando la palpazione del muscolo interessato ha rivelato un dolore significativo, particolarmente espresso nel punto di innesco. Il movimento nel muscolo è limitato a causa del dolore e dei cambiamenti in esso. Con la pressione di un oggetto contundente (dito, penna) o puntura d'ago nell'area della zona di trigger, è possibile ottenere una risposta locale convulsa. Il dolore al di fuori del punto di innesco, che è essenzialmente riflesso, è spesso noioso, dolorante, prolungato nel tempo, sentito male, per così dire, da qualche parte nei tessuti profondi. La gravità del dolore può variare da una sensazione spiacevole indefinita a una molto forte e dolorosa. Il dolore al muscolo, a seconda della posizione del punto di innesco, ha un certo schema di diffusione in altre aree del corpo. Ad esempio, dal viso, di solito si riflette nei muscoli dei gruppi masticatori e cervicali. I dolori di qualsiasi posizione diminuiscono leggermente anche dopo un breve periodo di riposo, quando si applicano impacchi caldi umidi ai punti di innesco, mentre si esegue un trattamento adeguato.

I pazienti con la sindrome del dolore muscolo-fasciale presentano sempre vari gradi di mobilità compromessa dei muscoli interessati a causa di un forte dolore, la loro debolezza dovuta all'accorciamento. L'atrofia severa di solito non è osservata. La malattia più grave è tollerata dai pazienti con il suo decorso cronico. In questo caso, la sindrome del dolore può durare per diversi mesi o anche più a lungo. Le condizioni del paziente non dipendono tanto dal dolore stesso, quanto da una concomitante diminuzione dell'attività fisica, disturbi del sonno, depressione e disadattamento sociale.

Quando si esaminano pazienti con mialgia, è molto importante essere in grado di sondare correttamente i muscoli interessati. Per una migliore palpazione delle lesioni dolorose, si consiglia di allungare leggermente il muscolo. In nessuna circostanza la manipolazione del medico può causare dolore al paziente, altrimenti il ​​contatto con lui sarà rotto. Tipicamente, durante il sondaggio, il punto di innesco viene percepito come un cordino stretto, facilmente definito nello spessore del tessuto muscolare normalmente rilassato.

Con una forte compressione dell'area del punto di innesco, appare il cosiddetto sintomo di salto, che si manifesta in un movimento acuto e acuto come risultato del dolore.

trattamento

La terapia della sindrome mialgia in alcuni casi è un compito molto difficile. In primo luogo, le condizioni necessarie per attuare adeguate misure terapeutiche sono la corretta affermazione della diagnosi, la selezione della malattia primaria, sullo sfondo del quale si è sviluppata questa complicanza. Una condizione assoluta è una buona conoscenza da parte del medico delle caratteristiche anatomiche del sistema muscolo-scheletrico, in particolare della sua parte muscolare. Va notato che il trattamento del dolore fasciale muscolare da solo isolato dalla malattia di base non può portare a una cura permanente, ma dà solo un effetto di sollievo temporaneo. Questo sarà discusso di seguito quando si descrivono le misure preventive.

Il trattamento diretto per la sindrome mialgia è conservativo. Attualmente, tre metodi moderni di trattamento sono riconosciuti come i più efficaci: rilassamento postisometrico del muscolo interessato, perforazione dell'area del punto di innesco con un ago per iniezione con o senza l'introduzione di novocaina, il metodo Travell e Simpson "stretching and anesthesia". Queste tecniche possono anche essere utilizzate in varie combinazioni tra loro e con altre terapie complementari.

Rilassamento muscolare postisometrico. All'inizio della procedura, il muscolo dolorante è sottoposto a stretching lungo la sua lunghezza per quanto può essere fattibile, dato che lo stretching porta alla comparsa di sensazioni dolorose e contrazione riflessiva del muscolo. Dopo questo, al paziente viene chiesto di lavorare il muscolo, mentre il medico fissa l'arto e impedisce il movimento. Pertanto, il muscolo lavora in modalità isometrica, senza modificarne la lunghezza. Questo effetto continua per 10 secondi o più. L'efficacia della procedura è molto maggiore se il paziente prima prende un respiro profondo nell'esercizio degli sforzi del muscolo interessato e poi rilassa ed espira. Dopo tali manipolazioni, il muscolo in qualche misura perde la sua tensione e può essere allungato più forte. La procedura viene continuata al massimo rilassamento indolore massimo del muscolo corrispondente. Tuttavia, se il medico vede che il paziente non si rilassa abbastanza, allora il rilassamento viene effettuato non per 10 secondi, ma per 30 secondi o più. La procedura è ripetuta, di regola, 3-5 volte. L'effetto di questo tipo di terapia nella maggior parte dei pazienti è molto positivo. Già dopo 2-3 volte marcato rilassamento dei muscoli e riduzione della sindrome da dolore sono stati osservati.

La tecnica del tipo "stretching e anestesia". Prima di eseguire la procedura di allungamento muscolare, al paziente deve essere somministrato un sedativo o, in casi gravi, un miorealaxant a piccole dosi. La condizione per la completa soppressione dell'attività dei punti trigger è un tale allungamento del muscolo interessato quando assume la sua lunghezza normale iniziale. Durante le manipolazioni questo è ostacolato dal dolore e dallo spasmo muscolare. Queste reazioni possono essere in una certa misura inibite irrigando la pelle sopra il muscolo interessato con un fluido che evapora rapidamente. Mentre contemporaneamente si raffreddano e si estendono i muscoli, i punti di innesco situati in esso perdono quasi completamente la loro attività e cessano di produrre e distribuire il dolore.

Puntura con ago per iniezione

Da solo, perforare i muscoli nella regione del punto di innesco ha lo stesso effetto della somministrazione della soluzione di novocaina. Se questa procedura viene completata con un'iniezione di anestetico, l'effetto aumenterà in modo significativo. Durante le iniezioni, il paziente osserva soggettivamente l'aspetto del dolore sia nel punto trigger stesso che nelle aree del suo riflesso. Contrazioni muscolari locali convulsive determinate esternamente. Se tali sintomi non vengono rilevati, la manipolazione viene eseguita in modo errato, l'ago ha superato il punto di trigger e l'iniezione deve essere eseguita nuovamente. Dopo una completa puntura del punto di innesco, tutti i sintomi scompaiono presto e si verifica il rilassamento muscolare. Tuttavia, in ogni caso, anche con una procedura ben eseguita, è necessario integrarla in futuro con una delle tecniche di stretching muscolare menzionate sopra.

Da altri metodi di trattamento aggiuntivi nella terapia complessa della sindrome del dolore miofasciale dovrebbero includere il massaggio, la fisioterapia, la fisioterapia.

prevenzione

Nella sindrome del dolore miofasciale, consiste principalmente in attività mirate alla cura delle principali malattie. Nell'osteocondrosi della colonna vertebrale, le misure non farmacologiche svolgono il ruolo principale: rispetto della corretta postura del corpo, riduzione del carico statico e dinamico sulla colonna vertebrale. In caso di scoliosi spinale, è necessario eseguire un trattamento ortopedico per correggere la curvatura che si alza.

Con la sindrome della gamba corta, il trattamento da un ortopedico e la correzione delle deviazioni esistenti dovrebbero essere fatte a qualsiasi età del paziente. Speciali plantari ortopedici vengono utilizzati per le scarpe posizionate sotto il tallone della gamba accorciata. L'altezza del sottopiede dovrebbe eliminare completamente la differenza nella lunghezza della gamba.

In caso di accorciamento della metà pelvica, viene utilizzato un cuscino speciale o un rullo, che sono racchiusi sotto l'area dei glutei quando il paziente è seduto.

I pazienti che soffrono di slouching sono prescritti fisioterapia, massaggio, indossando prodotti ortopedici sotto forma di speciali corsetti per correggere la postura. Il trattamento deve iniziare il più presto possibile a un'età più precoce del paziente.

Per correggere il tipo "greco" del piede, viene assegnato un sottopiede appositamente progettato, che ha un ispessimento di 0,3-0,5 cm nella zona della testa del primo osso metatarsale.

Un posto importante è dato alla corretta organizzazione del posto di lavoro e al regime lavorativo delle persone la cui professione è associata a una lunga posizione forzata. Tali lavoratori devono conoscere le regole per il sollevamento di oggetti pesanti, la corretta postura sul posto di lavoro. Negli intervalli tra lavoro, è desiderabile condurre un complesso di esercizi ginnici per alleviare la tensione nei muscoli della schiena.

Nei pazienti con blocchi di articolazioni e una diminuzione o perdita di mobilità in essi, il processo di reversibilità del processo coinvolge la terapia manuale, che, oltre all'apparato dell'articolazione ossea, colpisce anche i muscoli.

Le attività di riabilitazione in pazienti con sindrome del dolore miofasciale non differiscono praticamente da quelle in altre malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. Le attività principali sono la razionalizzazione dello stile di vita, le condizioni di lavoro, se necessario, il paziente viene trasferito in un altro luogo di lavoro.

La prognosi per la vita è sempre favorevole. La prognosi per la disabilità dipenderà dalla gravità dei sintomi, dalla tempestività del trattamento, dalla natura della malattia di base che ha causato questa sindrome. La disabilità completa è rara.

Lumbodynia acuta discogenica (lombalgia) è una complicazione dei dischi intervertebrali erniati. Si presenta con movimenti improvvisi e goffi, sollevamento acuto di oggetti pesanti. Si manifesta con una brusca comparsa di una sindrome dolorosa intensa con localizzazione nella regione lombare, che è il risultato di uno strappo dei legamenti dell'anello fibroso del disco vertebrale, l'emergere del nucleo gelatinoso oltre il disco nel canale spinale. Il dolore è così grave che i pazienti si bloccano per un po 'nella posizione in cui sono stati attaccati, a volte addirittura cadono sul pavimento. La colonna vertebrale nella regione lombare è immobile a causa di una forte tensione muscolare dolorosa. Principalmente i muscoli lombari sono tesi, il corpo si piega in avanti. Tuttavia, tutti i muscoli dell'arto inferiore, dai glutei alle caviglie, possono essere coinvolti nel processo. Le schede dei sintomi si sono manifestate nell'impossibilità di flettere nella parte posteriore. La posizione del paziente a letto è caratteristica: giace sulla schiena con le gambe piegate e portate allo stomaco o allo stomaco, mettendo un cuscino sotto i suoi piedi. Il dolore può durare per tempi diversi: da 30 minuti a diverse ore e più. Poi il dolore si attenua, ma poi molto spesso ci sono attacchi ripetuti durante la notte. I pazienti passano da una posizione prona a una posizione seduta con grande cura. Allo stesso tempo, si appoggiano sulle loro mani. La sindrome del dolore completa passa in 5-7 giorni.

L'evento più efficace e significativo in questo caso è l'estensione della colonna vertebrale nella parte posteriore della regione lombare. L'essenza della manipolazione è che il paziente è posto sulla schiena con le gambe piegate ad un angolo di 90 ° nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Piedi contro la scatola coperta con un lenzuolo o uno sgabello. A volte è più conveniente posizionare il paziente sull'addome con due o tre cuscini morbidi sotto la pancia. È molto efficace per il sollievo del dolore, l'uso di antidolorifici con effetto anti-infiammatorio, sedativo, sonniferi.

Sindrome del dolore miofasciale

La sindrome del dolore miofasciale è una condizione cronica associata alla formazione di foche locali nel tessuto muscolare sotto forma di punti trigger (dolore). I dolori sono innescati dalla palpazione dei punti, dal movimento, portano alla limitazione del range motorio, all'affaticamento muscolare. La diagnosi viene effettuata mediante ispezione e palpazione, secondo la testimonianza dei raggi X, studi sugli organi somatici. Il trattamento comprende una combinazione di farmacoterapia (FANS, miorilassanti, blocchi) e metodi non farmacologici (riflessologia, massaggio, terapia fisica, rilassamento postisometrico).

Sindrome del dolore miofasciale

La sindrome del dolore miofasciale (MBS) inizia la sua storia nel 1834, quando fu descritto per la prima volta il fenomeno delle corde dolorose localizzate nei muscoli. In futuro, questo complesso di sintomi era associato a lesioni reumatiche dei muscoli, infiammazione del tessuto fibroso, aumento della viscosità del colloide nei muscoli. Secondo queste idee, la malattia era chiamata "miofascite", "fibrosite", "mielellosi". Il termine moderno "sindrome miofasciale" fu usato per la prima volta nel 1956 nel lavoro fondamentale dei medici americani JG Travelle e DG Simons. La patologia è diffusa, è una delle cause più comuni di dolore cronico. La malattia è più suscettibile alle persone di mezza età. Negli uomini, la sindrome del dolore miofasciale è 2,5 volte meno comune rispetto alle donne.

Cause della sindrome miofasciale

La presenza di MBS è associata alla presenza nel muscolo di tenute dolorose limitate - punti di innesco. Un singolo punto ha un diametro di 1-3 mm, i punti raggruppati creano una zona di innesco con un diametro fino a 10 mm. La formazione di punti trigger avviene sotto l'influenza di sovratensione e traumi muscolari. I fattori predisponenti sono:

• Malattie spinali L'osteocondrosi, la spondiloartrosi, le lesioni spinali sono una fonte di impulsi dolorosi che causano un aumento del tono dei muscoli paravertebrali. Un fattore aggiuntivo che provoca MBS è la posizione forzata derivante dal dolore, che porta al sovraccarico muscolare.
• Anomalie dell'apparato muscolo-scheletrico. La curvatura della colonna vertebrale, l'accorciamento dell'arto inferiore, l'asimmetria del bacino, i piedi piatti portano a uno stress non uniforme sui muscoli del corpo. Nelle aree congestionate compaiono punti trigger, si verifica una sindrome miofasciale.
• Postura forzata Il lavoro in una postura fissa, l'immobilizzazione degli arti, la posizione monotona del paziente del letto portano a sovraccarico muscolare statico. In condizioni di sovraccarico costante si forma MBS.
• Movimenti stereotipati Gli atti motori monotoni ripetitivi si verificano con la contrazione di alcuni muscoli. Il sovraccarico di quest'ultimo porta alla formazione di sigilli.
• Il carico su muscoli non allenati. Di conseguenza, microtrauma, sforzo muscolare. Lo stress inadeguato ripetuto causa la sindrome miofasciale.
• Lesioni. L'impatto traumatico diretto sul muscolo provoca la violazione della struttura delle miofibrille individuali. Il risultato è una disfunzione di alcune fibre muscolari e iperfunzione compensatoria degli altri. Quest'ultimo porta al sovraccarico, provocando MBS.
• Malattie somatiche Gli organi interni sono strettamente collegati ai corrispondenti gruppi muscolari. Gli impulsi patogeni somatogeni causano una contrazione tonica locale nei muscoli scheletrici, la cui lunga esistenza porta alla formazione di un punto trigger.
• Sovraccarico emotivo. Lo stress ripetuto o cronico, l'ansia, altre reazioni psico-emotive sono accompagnate da un aumento della tensione muscolare. Gli stati muscolotonici che si manifestano persistendo dopo lo sfogo emotivo posposto sono in grado di provocare la sindrome del dolore miofasciale.

patogenesi

Il risultato del sovraccarico e del micro-danno del tessuto muscolare è la rottura microscopicamente rilevabile della permeabilità della membrana dei miociti, il rilascio di ioni calcio, il danneggiamento delle proteine ​​che formano lo scheletro cellulare. Un eccesso di calcio aumenta la contrattilità delle miofibrille. La contrazione muscolare prolungata è accompagnata da un aumento della pressione intramuscolare, che causa un deterioramento della microcircolazione. La contrazione muscolare si verifica con il consumo di ATP, per ricostituire le riserve di cui è necessario un periodo di rilassamento. In condizioni di carico muscolare prolungato, si attivano meccanismi compensatori: l'ATP viene reintegrato dalle riserve disponibili, prodotte dalla glicolisi anaerobica. Il carico che supera le capacità del muscolo (anche a causa della mancanza di allenamento) porta alla rottura dei meccanismi di compensazione - una riduzione costante con la formazione di un punto di innesco. La sindrome del dolore emergente supporta la condizione spastica delle fibre muscolari. Si forma un circolo vizioso: dolore - tensione muscolare - dolore. La diffusione degli impulsi del dolore nei tronchi nervosi provoca il fenomeno del dolore lontano.

classificazione

Nella pratica clinica, la distinzione tra punti trigger attivi e latenti è importante. I punti attivi - una fonte di dolore acuto durante il movimento e la palpazione, possono diventare latenti. I punti latenti sono palpabili dolorosi, attivati ​​dall'influenza di fattori provocatori. Dato lo stato dei punti trigger, ci sono tre forme principali di MBS:

• Acuta - i punti trigger sono attivi, causando una sindrome da dolore costante, aggravata dai movimenti.
• Subacuto - il dolore accompagna gli atti motori, scompare a riposo.
• Cronico - i punti di innesco sono in uno stato latente, c'è un certo disagio nell'area corrispondente.

Comprendere l'eziologia della malattia è necessaria per l'adeguata scelta delle tattiche di trattamento. Di conseguenza, nella neurologia pratica, la classificazione MBS viene utilizzata secondo il principio etiologico, che comprende due gruppi principali:

• Primario - sono causati da danni muscolari (lesioni, sovraccarico).
• Secondario - si formano sullo sfondo di malattie delle articolazioni, della colonna vertebrale, degli organi somatici.

I sintomi della sindrome del dolore miofasciale

La malattia è caratterizzata dallo sviluppo graduale dei sintomi del dolore sullo sfondo di un sovraccarico costante dei muscoli interessati. Il dolore miofasciale è sentito dal paziente come profondo, moderatamente intenso. In primo luogo, il dolore sorge durante il carico muscolare (movimento, mantenimento di una certa postura), quindi assume un carattere permanente, rimane a riposo, aumenta con il lavoro dei muscoli interessati. Spesso si osserva dolore a distanza - le sensazioni dolorose sono localizzate nelle parti del corpo associate all'area interessata. Con la sconfitta del cingolo scapolare a volte viene rilevato dolore nella mano, i muscoli lombari della gamba. MBS nei muscoli del tronco può imitare il dolore cardiaco, epigastrico, renale, epatico. In alcuni casi, il dolore rimosso è nella natura della parestesia.

La sindrome miofasciale si verifica con una diminuzione della gamma motoria, aumento della fatica dei muscoli coinvolti. Un numero di pazienti mostra sintomi simili a quelli della debolezza muscolare. A differenza della vera paresi, la pseudo-debolezza non è accompagnata da cambiamenti atrofici nei muscoli. Il più delle volte, la MBS è osservata nei muscoli del collo, nella ghiandola della spalla e nella regione lombare. Quando la localizzazione cervicale della malattia si verifica con mal di testa, vertigini, possibile tinnito. Il MBS secondario rimane spesso invisibile dietro i sintomi della patologia sottostante: artralgia, cervicalgia vertebrale, ischialgia lombare e dolore gastrite.

complicazioni

La sindrome miofasciale non è pericolosa per la vita del paziente, ma può ridurre significativamente la sua capacità di lavorare. Il dolore cronico esaurisce fisicamente il paziente, influisce negativamente sulla sfera psico-emotiva e porta a disturbi del sonno. L'insonnia esacerba la fatica, influisce negativamente sulle prestazioni. La qualità della vita diminuisce, diventa difficile per il paziente svolgere quotidianamente mansioni professionali e domestiche.

diagnostica

Il rilevamento di MBS è effettuato clinicamente, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare la natura secondaria della malattia, per stabilire la patologia causale. Le difficoltà diagnostiche sono associate a scarsa consapevolezza di medici generici, neurologi, vertebrologi, ortopedici su MBS. Le fasi principali della diagnosi:

• Ispezione generale Permette di identificare le anomalie scheletriche, la curvatura della colonna vertebrale, una violazione della postura. La palpazione consente di determinare la natura miofasciale del dolore - la sua intensificazione / occorrenza quando palpare il muscolo interessato. Allo stesso tempo, i punti trigger compressi sono palpabili, facendo clic su ciò che provoca lo startle del paziente - un sintomo di un "salto". La pressione su un punto per alcuni secondi provoca la comparsa di dolore distante e riflesso.
• Esame neurologico La sindrome del dolore miofasciale primario procede senza alterazioni neurologiche: la sensibilità, la forza muscolare, la sfera riflessa vengono preservate. I sintomi neurologici indicano la presenza di un'altra malattia, non preclude la presenza di MBS concomitante.
• Esame a raggi X. La radiografia della colonna vertebrale può rivelare contorsioni, osteocondrosi, spondiloartro, radiografia delle articolazioni - artrosi, segni di artrite.
• Esame di organi somatici. Necessario escludere / identificare la variante somatogenica di MBS. Tenendo conto dei sintomi, elettrocardiografia, radiografia di OGK, gastroscopia, vengono prescritte consultazioni di specialisti stretti.

La diagnosi differenziale viene effettuata con fibromialgia, sindrome radicolare, miosite. La fibromialgia è caratterizzata da dolore diffuso in tutto il corpo, combinato con parestesie. Sindrome di radice: ipestesia intrinseca, ridotta forza muscolare, iporeflessia, alterazioni trofiche nell'area di innervazione della radice colpita. Nella miosite, il dolore copre il muscolo diffusamente, è dolorante in natura.

Trattamento della sindrome miofasciale

La terapia di MBS viene eseguita da un neurologo, un algologo, un chiropratico con la partecipazione di un massaggiatore, riflessologo, terapista medico. Il trattamento ha lo scopo di alleviare il dolore, trasferendo i punti di dolore attivi a uno stato latente. In caso di sindrome miofasciale secondaria, è necessario un trattamento della patologia causale. La farmacoterapia è necessaria nel periodo acuto, consente di eliminare la sindrome del dolore. Viene eseguito sullo sfondo di una modalità motore risparmiante usando:

• Farmaci antiinfiammatori non steroidei (ketoprofene, diclofenac sodico). I farmaci hanno effetto antinfiammatorio, analgesico.
• Rilassanti muscolari (tolperisone, baclofen). I rilassanti muscolari rallentano i processi di stimolazione muscolare, alleviano le tensioni toniche, che contribuiscono al rilassamento delle aree muscolari spastiche.
• Blocchi medici. I corticosteroidi, i FANS e gli anestetici locali vengono iniettati nei punti trigger. I blocchi hanno un effetto analgesico pronunciato.
• Antidepressivi (fluoxetina, amitriptilina). Sono usati nel trattamento combinato di MBS a lungo termine. Elimina i sintomi della depressione, ha un effetto analgesico.

I metodi non farmacologici integrano la farmacoterapia, sono necessari per ottenere una remissione stabile, la prevenzione delle esacerbazioni successive. Questi includono:

• Riflessologia. L'agopuntura e la digitopressione vengono eseguite per alleviare il dolore. La perforazione del punto dolente rimuove la condizione spastica dell'area di innesco. La digitopressione ha un effetto simile.
• Massaggi. Massaggio miofasciale originariamente mostrato, mirato a rilassare i muscoli interessati. Durante il periodo di riabilitazione, viene eseguito un massaggio classico per migliorare la nutrizione e rafforzare il tessuto muscolare.
• Terapia manuale Metodi di rilassamento isometrico post (PIT), sono utilizzati il ​​rilascio miofasciale. Le procedure sono condotte da corsi, hanno un effetto rilassante pronunciato.
• Esercizio terapeutico Le lezioni iniziano dopo che il dolore si è calmato. Gli esercizi sono mirati ad allenare i muscoli, aumentandone la resistenza allo stress. Consigliato per visitare la piscina.

Prognosi e prevenzione

La sindrome del dolore miofasciale è una malattia cronica. Nella maggior parte dei pazienti, la terapia complessa può raggiungere uno stato latente di punti di dolore. La successiva conservazione della latenza si ottiene eliminando i fattori provocanti, la regolare terapia fisica, i corsi di massaggio periodici. La prevenzione primaria del MBS inizia nell'infanzia, prevede la formazione di una postura corretta, un allenamento per uno stile di vita sano, una pratica sportiva, una correzione tempestiva delle anomalie muscoloscheletriche. La prevenzione secondaria include l'eliminazione del peso in eccesso, l'organizzazione adeguata dell'attività professionale, la terapia di esercizio quotidiana, l'aderenza al regime quotidiano.