La spondilite tubercolare è una malattia cronica del midollo spinale di natura infettiva che si sviluppa quando un organismo è infetto da un bacillo tubercolare. La patologia ha un secondo nome: la malattia di Pott in onore del medico della tubercolosi che ha descritto per la prima volta i segni clinici della malattia alla fine del XVIII secolo. La spondilite occupa fino al 70% dei casi di tubercolosi ossea, è caratterizzata da un decorso ricorrente, dalla formazione di gravi conseguenze neurologiche e dalla deformità della colonna vertebrale.

Il processo patologico si sviluppa sullo sfondo del decorso cronico della tubercolosi polmonare principalmente nell'età prescolare, mentre gli adulti soffrono meno frequentemente. L'incidenza della spondilite tubercolare è elevata nei paesi in via di sviluppo con un basso tenore di vita, nei paesi con un alto livello sociale, il processo patologico è registrato molto raramente. Nella moderna classificazione internazionale (abbreviata ICD 10), viene assegnato il codice di malattia M 49.0 - tubercolosi spinale.

Cause e patogenesi

La spondilite tubercolare nella maggior parte dei casi clinici si verifica quando l'infezione viene trasportata attraverso i vasi sanguigni (ematogeni) dalla lesione primaria, che si trova nei polmoni. L'agente eziologico della tubercolosi è il bacillo di Koch o Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), che causa una malattia progressiva cronica con una lesione primaria del tessuto polmonare. La malattia è di natura sociale e si sviluppa con una diminuzione dell'immunità a causa della malnutrizione e delle condizioni di vita avverse.

Dal punto di vista principale, la bacchetta Koch entra nella via ematogena nella sostanza spugnosa delle vertebre, che ha una vasta rete di vasi sanguigni. Uno speciale tubercolo tubercolare si forma nel corpo della vertebra, che non si manifesta clinicamente. La fase "silenziosa" della malattia può durare da 4 mesi a 2 anni. Durante questo periodo, il paziente non è disturbato dal disagio della colonna vertebrale. Dopo una diminuzione delle difese del corpo contro uno sfondo di infezione da tubercolosi, il tubercolo è esposto allo stadio di decadimento necrotico caseoso. Ciò porta alla distruzione dello strato corticale della vertebra e allo spostamento delle placche di commutazione.

Insieme alle masse caseose e al pus, l'agente patogeno della tubercolosi si diffonde alle vertebre adiacenti, il che porta alla diffusione della malattia e alla distruzione di ampie sezioni della colonna vertebrale. Ciò causa distruzione e deformazione a cuneo delle vertebre, fratture da compressione della colonna vertebrale, interruzione della sua attività fisica e formazione di una gobba.

Come risultato di una specifica infiammazione, gli ascessi che lasciano cadere appaiono con la formazione di fistole. Sono ulcere che si diffondono attraverso i tessuti molli su lunghe distanze dal segmento interessato della colonna vertebrale. Il processo patologico si sviluppa spesso nella colonna toracica e lombare, a volte la malattia è localizzata nel collo. Schiacciando il midollo spinale con grandi ascessi che perdono e le aree del tessuto osseo distrutto porta a un blocco dello spazio spinale e provoca la comparsa di sintomi neurologici.

Quadro clinico

La spondilite tubercolare nella maggior parte dei casi colpisce i bambini all'età dei primi 7 anni di vita. In un bambino, la malattia è grave, provoca lo sviluppo di deformità irreversibili della colonna vertebrale e disturbi neurologici persistenti. Ciò è dovuto alla crescita dello scheletro e alla formazione delle ossa. Gli adulti hanno meno probabilità di soffrire di tubercolosi spinale, che non comporta una significativa deformazione della schiena e del torace.

Nel corso della malattia ci sono 3 fasi cliniche.

1. Transmissial - è caratterizzato dall'apparizione di granulomi tubercolari nel corpo vertebrale. Negli adulti, non causa manifestazioni della malattia. Nei bambini, ci sono segni di intossicazione: sudorazione, perdita di appetito, malumore, perdita di peso, letargia, aumento della temperatura corporea ai numeri del subfebrilare (37.0-37.8 gradi).
2. Spondilitico - caratterizzato dalla disintegrazione del granuloma, dal danneggiamento del tessuto osseo della vertebra e dal rilascio del processo infettivo al di fuori della colonna vertebrale. Durante questo periodo, ci sono sintomi caratteristici della malattia.
3. Post-corrispondenza - è caratterizzato dal declino della fase acuta del processo patologico, dal miglioramento graduale della condizione generale e dalla cessazione del dolore. Durante questo periodo, si osservano fenomeni di malattia residua sotto forma di curvatura spinale e sintomi neurologici.

Per spondilite tubercolare è caratterizzata da una triade di segni di Pott, confermando la diagnosi della malattia:

• ascessi di sinterizzazione che formano fistole a distanza lontana dalla fonte della necrosi spinale caseosa (torace, coscia, fossa poplitea);
• curvatura della colonna vertebrale a causa della deformazione a cuneo delle vertebre e delle fratture da compressione (gobba);
• sintomi neurologici (sensibilità alterata, funzioni motorie, il lavoro degli organi pelvici).

Il primo sintomo della tubercolosi spinale è il mal di schiena. Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, la sindrome del dolore appare dopo lo sforzo fisico, quando si sollevano i pesi, alla fine della giornata lavorativa. In primo luogo, il disagio non ha una localizzazione chiara, mentre il processo patologico progredisce, le preoccupazioni sul dolore nel sito di distruzione vertebrale. Il sollievo dalla sofferenza provoca una posizione orizzontale, che è associata allo scarico della colonna vertebrale.

Con la localizzazione della spondilite nella regione cervicale, il dolore si diffonde al collo e alle estremità superiori. La sconfitta della regione toracica è caratterizzata da lombaggine nello spazio interscapolare, lungo gli spazi intercostali, nelle regioni inferiori della schiena. La sconfitta del lombosacrale è accompagnata dall'irradiazione del dolore nella regione dei glutei e degli arti inferiori.

La sindrome del dolore porta a uno spasmo riflesso dei muscoli della schiena. Il paziente risparmia la colonna vertebrale quando si muove, il che si riflette nelle posture statiche e nell'attività motoria.

• La testa è inclinata di lato o inclinata all'indietro, per alleviare la sofferenza, il paziente sostiene la testa con le mani - con localizzazione cervicale della patologia.
• L'andatura diventa lenta e cauta, le mani poggiano sui fianchi o sui fianchi, la schiena è raddrizzata, l'addome si gonfia in avanti - con la patologia toracica e lombare localizzata.
• Quando si tenta di sollevare un oggetto dal pavimento, il paziente si accuccia con una schiena dritta, l'inclinazione del corpo è impossibile.
• Nella posizione sull'addome, il sollevamento passivo delle gambe porta ad un aumento della tensione muscolare nel sito della patologia e ad un aumento della sindrome del dolore.

La distruzione a forma di cuneo di una o più vertebre porta alla formazione di una gobba, sulla cui sommità sporgono i processi spinosi, formando un angolo acuto. Quando si tocca il processo spinoso sporgente, appare un dolore acuto, che conferma la diagnosi di spondilite tubercolare. Nell'area del processo patologico si formano ascessi di sinterizzazione, che hanno l'aspetto di formazioni densamente elastiche. La pelle su di loro è pallida, la temperatura locale non è elevata, quindi questi ascessi sono chiamati "freddi". Pus ha la tendenza a diffondersi attraverso i tessuti molli e forma fistole distanti dal sito di distruzione spinale.

Le vertebre deformate e gli ascessi del sinterizzato schiacciano il midollo spinale e possono bloccare completamente il canale spinale. Tale blocco provoca una violazione del movimento del liquido cerebrospinale, schiaccia le radici nervose, aggrava la rigidità muscolare nell'area della lesione. I sintomi neurologici aumentano nella fase acuta della malattia e persistono per qualche tempo dopo la scomparsa dell'infiammazione. Con un decorso sfavorevole della malattia, le conseguenze del midollo spinale non sono suscettibili di invertire lo sviluppo.

Sintomi neurologici della spondilite tubercolare:

• tubercolosi cervicale - paresi flaccida o paralisi degli arti superiori e spasticità agli arti inferiori, parestesia (intorpidimento, formicolio, sensazione di bruciore) o sensibilità alterata nelle mani, dilatazione della pupilla a causa del danno del nervo simpatico;
• tubercolosi toracica - compromissione della sensibilità del torace, della parte bassa della schiena, delle gambe, della paresi o della paralisi degli arti inferiori, perdita dei riflessi tendinei;
• tubercolosi lombare - diminuzione della sensibilità alle gambe, debolezza degli arti inferiori, paresi o paralisi delle gambe, atrofia muscolare al di sotto del sito di patologia, disturbi trofici sotto forma di piaghe da decubito, incontinenza urinaria e fecale.

I sintomi neurologici possono essere precoci o tardivi. I primi disturbi neurologici compaiono nella fase acuta della malattia. Con la terapia adeguata tempestiva tendono a invertire lo sviluppo. Successivamente, una violazione della sensibilità e dell'attività motoria delle estremità, che si verificano durante l'anno dopo la subsidenza del processo distruttivo-infiammatorio acuto, ha una prognosi sfavorevole per il ripristino dell'attività motoria a tutti gli effetti.

diagnostica

Per la diagnosi di importanza significativa è la tubercolosi polmonare attiva o la malattia pregressa nella storia. Raccolta dei reclami dei pazienti, esame della colonna vertebrale e valutazione dei sintomi neurologici aiutano a sospettare la spondilite tubercolare. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti i metodi di analisi strumentale e di laboratorio.

Ai bambini vengono somministrati test tubercolinici, ai pazienti di qualsiasi età viene somministrato un esame emocromocitometrico completo, che mostra segni di infiammazione (leucocitosi, spostamento dei leucociti a sinistra, alta ESR). L'analisi del sangue sierologica rivela anticorpi contro il Mycobacterium tuberculosis, i test reumatologici confermano il processo infiammatorio (proteina C-reattiva, fibrinogeno).

Eseguire una microscopia a striscio di secrezioni purulente dalla fistola. Il rilevamento dei bastoncini Koch conferma la diagnosi. Il pus viene seminato su terreni nutritivi, con un risultato positivo dell'analisi, si osserva una crescita delle colonie bianche. Nei casi diagnostici gravi, viene eseguita una biopsia del tessuto delle vertebre distrutte.

I metodi diagnostici strumentali comprendono la radiografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, che rilevano la distruzione di una o più vertebre. Segni radiografici di spondilite tubercolare:

• deformazione delle piastre di bloccaggio;
• restringimento del gap intervertebrale dovuto alla distruzione del disco intervertebrale;
• uzuratsiya vertebre;
• osteoporosi focale;
• deformità a cuneo della vertebra;
• fratture da compressione.

Ai pazienti viene prescritta una consulenza con un phthisiologist, un traumatologo, un reumatologo, un neuropatologo per escludere malattie del midollo spinale di diversa natura. La diagnostica differenziale viene eseguita con tumori, sclerosi multipla, mielite e discopatie.

Tattica medica

I pazienti sono trattati in ospedali specializzati in tubercolosi di tipo sanatorio. Nella maggior parte dei casi clinici viene prescritta una terapia conservativa. La curvatura spinale viene eliminata con l'aiuto dell'intervento chirurgico nel periodo di remissione della fase acuta della malattia. Consiste nel rimuovere le vertebre distrutte e sostituirle con protesi. Quando la colonna vertebrale e il torace sono deformati, la colonna vertebrale viene rinforzata con viti e piastre metalliche. I sintomi neurologici severi richiedono l'eliminazione immediata della compressione della colonna vertebrale. Per fare questo, eseguire un ascessectomia e necrotomia.

Trattamento etiotropico conservativo (volto a distruggere l'agente infettivo):

Trattamento sintomatico conservativo (finalizzato a manifestazioni cliniche):

• i farmaci antinfiammatori non steroidei (lornoxicam, diclofenac, meloxicam) riducono il processo infiammatorio, hanno un effetto analgesico;
• i corticosteroidi (metipred, prednisone, celeston) hanno effetti antinfiammatori e analgesici;
• i rilassanti muscolari (mydocalm, baclofen) riducono lo spasmo riflesso della struttura muscolare della schiena e del collo, hanno un effetto anestetico;
• le vitamine del gruppo B (milgam, neyrurubin, neurobion) migliorano la conduzione degli impulsi nervosi, riducono le manifestazioni sensoriali e motorie neurologiche.

Nella spondilite tubercolare nei bambini, viene prescritta l'immobilizzazione in una culla di gesso, che impedisce la deformità della colonna vertebrale. In alcuni casi, anche con un trattamento tempestivo adeguato, la malattia si ripresenta, portando alla formazione di una gobba e a gravi conseguenze neurologiche.

La tubercolosi spinale è una malattia infettiva cronica, che provoca una violazione dell'attività motoria, la sensibilità, contribuisce alla formazione di deformità della colonna vertebrale e del torace. Per prevenire la malattia, è necessario vaccinare i bambini contro la tubercolosi nei primi giorni dopo la nascita (vaccino BCG), i test della tubercolina nell'infanzia e la fluorografia annuale degli adulti. Migliorare le condizioni di vita, una buona alimentazione, regole di igiene personale riducono il rischio di sviluppare la malattia.

Spondilite tubercolare

La spondilite tubercolare (morbo di Pott) è una lesione cronica infettiva della colonna vertebrale, che è caratterizzata dalla comparsa di dolore e disfunzione nelle vertebre interessate.

Distribuito principalmente nei paesi in via di sviluppo (America centrale e meridionale, Africa, Asia - India, Indonesia, Nepal).

La malattia colpisce principalmente bambini e adolescenti, in età più avanzata è rara. Il genere non influenza l'incidenza della malattia.

Senza un trattamento adeguato e tempestivo, la prognosi della malattia è sfavorevole e fatale.

Cause della spondilite tubercolare

L'agente eziologico della malattia è Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, la bacchetta di Koch). Nella colonna vertebrale, l'infezione entra nel flusso sanguigno dal sito primario di infezione, che si trova nei polmoni.

Mycobacterium tuberculosis ha la forma di un bacillo dritto o leggermente ricurvo lungo fino a 10 micron e largo 0,6 micron.

Mycobacterium tuberculosis entra nel corpo vertebrale, cresce e si moltiplica, il processo è lento, può richiedere 1-2 anni, poi l'infezione fonde il corpo vertebrale, quindi colpisce il disco intervertebrale, con un ascesso (cavità riempita di pus) che si forma in questo punto. Dopo la distruzione di una vertebra, Mycobacterium tuberculosis inizia a interessare la vertebra adiacente.

Il gruppo di rischio per l'insorgenza di questa patologia include:

• persone che vivono in luoghi di distribuzione di massa di infezione;
• scarsa igiene e condizioni di vita;
• bambini e adolescenti;
• malattie croniche degli organi interni;
• malattie endocrinologiche (diabete mellito, ipotiroidismo);
• persone dopo il trapianto di organi interni;
• malati di cancro;
• persone che assumono farmaci ormonali.

Classificazione della spondilite tubercolare

Sulla localizzazione del processo infiammatorio:

• spondilite tubercolare del rachide cervicale;
• spondilite tubercolare della colonna vertebrale toracica;
• spondilite tubercolare lombosacrale.

I sintomi della spondilite tubercolare

• spondilite tubercolare è sempre preceduta da una lesione dei polmoni (tosse con espettorato abbondante, emottisi (sangue nell'espettorato), mancanza di respiro, dolore toracico);
• la malattia inizia gradualmente con il malessere generale;
• i pazienti sono preoccupati per la debolezza;
• stanchezza;
• perdita di prestazioni, attenzione;
• nausea;
• mal di testa;
• aumento della temperatura a 37,0 - 37,5 gradi.

Tali disturbi possono essere disturbati per un periodo piuttosto lungo - da 2 - 3 mesi a 1 - 2 anni, se la malattia non viene curata, l'infezione si diffonde alla colonna vertebrale. I pazienti iniziano a disturbare:

• dolore alla spina dorsale, disturbo del movimento;
• curvatura spinale;
• con la sconfitta del rachide cervicale: vertigini, instabilità durante la deambulazione, alterazione della coscienza;
• con la sconfitta del petto: dolore al petto, aggravato dalla respirazione profonda, dolore, formicolio, intorpidimento degli arti superiori;
• con la sconfitta del lombosacrale: dolore, intorpidimento, formicolio agli arti inferiori, disfunzione degli organi pelvici (feci, minzione);
• nei casi avanzati di lesioni spinali si forma la triade di Pott:
  • il verificarsi di ascessi;
  • l'aspetto di una gobba è una curvatura della colonna vertebrale nella regione toracica, simile ad una gobba;
  • paralisi degli arti superiori e inferiori (completa perdita di sensibilità e funzione motoria negli arti superiori e inferiori).

Diagnosi di spondilite tubercolare

• Analisi del sangue generale
• Analisi delle urine.
• Glicemia.
• Studi biochimici (bilirubina totale e diretta, proteine ​​totali e sue frazioni, livello delle transaminasi - ALT, AST, fosfatasi alcalina, test timolo, urea, creatinina).
• Lo studio delle frazioni proteiche (proteinogramma).
• Test reumatologici (fattore reumatoide, proteina C-reattiva, fibrinogeno).
• Lo studio del siero del sangue (immunoglobuline A, M, G).
• Studi strumentali:
  • radiografia della colonna vertebrale;
  • TC (tomografia computerizzata) della colonna vertebrale;
  • RM (risonanza magnetica) della colonna vertebrale;
  • Ultrasuoni (ultrasuoni) della colonna vertebrale.
• Ispezione di specialisti:
  • terapeuta;
  • neurologo;
  • traumi;
  • reumatologo;
  • phthisiatrician;
• Microscopia dopo una biopsia da una lesione: il Mycobacterium tuberculosis viene rilevato al microscopio ottico; Crescere materiale patologico su un mezzo nutritivo: colonie d'avorio.

Trattamento della spondilite tubercolare

Il trattamento di questi pazienti viene effettuato solo negli ospedali TB.

Terapia etiotropo (diretta al patogeno)

• rifampicina da 450 a 600 mg 30 minuti prima dei pasti 1 volta al giorno. Il corso del trattamento è di 2 o 4 mesi;
• isoniazide 0,3 g 2 - 3 volte al giorno. Durata del trattamento fino a 5 mesi;
• La streptomicina da 1 a 2 g viene somministrata per via intramuscolare. Il corso del trattamento è di 3-6 mesi.

Trattamento sintomatico

Farmaci antiinfiammatori non steroidei:

• diclofenac (dicloberl, diclac), 3,0 ml per via intramuscolare 1 volta al giorno - al mattino, per 7 - 10 giorni;
• meloxicam (movalis, rhemoxicam), 1,5 ml per via intramuscolare 1 volta al giorno - al mattino, per 7-10 giorni;
• Lornoxicam (xefokam) 16 mg per via intramuscolare 1 volta al giorno - al mattino, per 7 - 10 giorni.

I farmaci per iniezione sono combinati con l'assunzione di forme di compresse:

• ibuprofene (immet, ibufen) 200 mg 1 compressa alla sera;
• nimesulide (nimide, nise) 200 mg 1 compressa o pacchetto alla sera;
• Diclofenac (Dikloberl, Diklak) 75 mg 1 capsula la sera.

• prednisone 30-40 mg / giorno;
• celestone 2-4 mg al giorno;
• Metipred 1000 mg per 150 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per via endovenosa per 3 giorni di fila.

Rilassanti muscolari (mydocalm), 1,0 ml per via intramuscolare, 2 volte al giorno per 10 giorni, quindi passare alla compressa da 150 mg 2 volte al giorno per 1 o 2 mesi.

Vitamine del gruppo B (B1, B6, B12):

• milgam di 2,0 ml per via intramuscolare 1 volta al giorno per 10 giorni;
• Neurorubin 3,0 ml per via intramuscolare 1 volta al giorno per 10 giorni.

Con la transizione ai farmaci in pillole:

• neurobion 1 compressa 2 volte al giorno;
• neurubin-forte-lactab 1 compressa 1 volta al giorno.

Spondilite tubercolare: diagnosi moderna e trattamento più efficace

La spondilite tubercolare (nota anche come malattia di Pott) è una malattia che colpisce la colonna vertebrale. La malattia è più spesso diagnosticata nell'infanzia e nell'adolescenza. Negli adulti, è meno comune. Il genere non influenza l'incidenza della malattia. Senza un trattamento tempestivo, la prognosi per il paziente è la peggiore.

Cos'è la spondilite tubercolare?

La malattia è causata dal bastone Koch. Provoca un processo distruttivo nelle vertebre e la loro deformazione. Gli organi interni sono anche spostati, di conseguenza, smettono di funzionare correttamente. Spondilite tubercolare spinale passa attraverso le seguenti fasi:

1. Il prenatale - in questa fase, i pazienti raramente cercano aiuto medico. La malattia è spesso asintomatica o ci sono segni di natura generale: stanchezza, debolezza e altri sintomi di intossicazione del corpo.
2. Spondilico - in questa fase, il processo infiammatorio si estende oltre la vertebra interessata. Di conseguenza, si verifica la deformazione di quest'area, appare un processo spinoso. Tutto ciò aumenta il rischio di fratture della compressione spinale. In questa fase si verifica una spondilite tubercolare acuta con sintomi pronunciati. Più spesso in questa fase, chiedere assistenza medica.
3. Post-corrispondenza: in questa fase l'intensità del processo infiammatorio si attenua. I sintomi diventano meno pronunciati. La cifosi è chiaramente definita. A causa della deformazione e dello spostamento delle vertebre, le radici del midollo spinale possono essere schiacciate. In futuro, provoca la paralisi.

La spondilite tubercolare può essere localizzata in tali parti della colonna vertebrale:

Come viene trasmessa la spondilite tubercolare?

L'infezione si verifica in diversi modi:

1. Ematogena - La bacchetta di Koch si diffonde in tutto il corpo attraverso il sistema circolatorio.
2. Contatto: questa via di infezione si verifica nella tubercolosi degli organi interni.
3. Linfogeno - l'infezione si diffonde agli organi e ai tessuti attraverso la linfa.

Per capire se la spondilite tubercolare è contagiosa, è necessario ricordare che nella maggior parte dei casi la malattia si verifica in pazienti con una forma attiva di malattia polmonare. Di conseguenza, la malattia può essere trasmessa alle persone in giro da goccioline trasportate dall'aria. Tuttavia, se un paziente ha la malattia di Pott - la fonte primaria di infezione, la probabilità di essere infetto è piccola.

Una maggiore possibilità di ottenere la spondilite nelle persone con queste patologie:

• diabete;
• malattie oncologiche;
• malattie croniche degli organi interni;
• malattie infettive;
• dopo il trapianto di organi interni.

Spondilite tubercolare - sintomi

Nella fase acuta della malattia compaiono i seguenti sintomi:

• forte dolore;
• disturbi del movimento;
• aumento della temperatura corporea (37,5 ° C - 38 ° C);
• ripartizione.

Se la spondilite da tubercolosi colpisce la regione cervicale, si osservano i seguenti sintomi:

• frequenti mal di testa;
• confusione;
• vertigini;
• andatura instabile.

Per giudicare la tubercolosi della colonna vertebrale toracica possono essere i seguenti motivi:

• dolore che aumenta con l'ispirazione;
• mani insensibili;
• formicolio nella regione toracica.

La spondilite lombosacrale ha i seguenti sintomi:

• problemi di minzione;
• intorpidimento delle gambe;
• forte dolore nella parte bassa della schiena.

C'è una triade di segni della forma avanzata della malattia di Pott:

1. Curvatura della colonna vertebrale (appare una gobba).
2. Ascessi (le fistole appaiono sulla coscia, nella fossa poplitea o sul torace).
3. Sintomi di natura neurologica (sensibilità disturbata e attività fisica delle gambe e delle braccia).

Spondilite tubercolare - Diagnosi

Il medico prende in considerazione le peculiarità del decorso della malattia, le lamentele del paziente sui segni di intossicazione e la mobilità limitata delle braccia o delle gambe. Identificare un esame del sangue spondilite tubercolare aiuterà. Indicherà il processo infiammatorio che si verifica nel corpo. Quando spondilite alta ESR. Oltre all'analisi del sangue generale, vengono utilizzati altri metodi diagnostici:

• proteinogramma;
• analisi delle immunoglobuline;
• biopsia;
• analisi delle urine;
• test reumatologici.

Il paziente sarà consigliato di visitare tali specialisti:

• terapeuta;
• reumatologo;
• phthisiatrician;
• traumi;
• un neurologo.

Spondilite tubercolare - segni radiografici

Nel fare questa diagnosi vengono anche usati metodi strumentali di esame del paziente. Questi includono:

Se il medico sospetta una spondilite tubercolare in un paziente, la diagnosi differenziale mostrerà al paziente la seguente patologia:

• contrazione vertebrale;
• fratture da compressione;
• restringimento delle fessure intervertebrali;
• l'osteoporosi;
• deformazione delle vertebre e delle placche di commutazione.

Come trattare la spondilite tubercolare?

Il paziente, che ha confermato questa diagnosi, dovrebbe essere ricoverato in ospedale in un istituto medico speciale di tipo sanatorio. Il trattamento spondilite tubercolare spinale fornisce un trattamento completo. È rappresentato dai seguenti eventi:

• ogni giorno cammina all'aria aperta;
• corretta alimentazione;
• ginnastica terapeutica;
• l'uso di un corsetto di sostegno e di un "letto di gesso";
• terapia farmacologica;
• procedure fisioterapeutiche.

Il trattamento farmacologico della spondilite tubercolare ha due direzioni:

• etiotropico: lotta con l'agente patogeno;
• sintomatico - eliminazione della manifestazione clinica della malattia.

Quando la terapia etiotropica prescriveva tali farmaci:

La terapia sintomatica prevede l'uso di tali gruppi di farmaci:

1. Corticosteroidi (Prednisolone, Metipred).
2. Gruppo di vitamine>.
3. Farmaci antiinfiammatori non steroidei (Meloxicam, Lornoxicam).
4. Rilassanti muscolari (Baclofen e Mydocalm).

Spondilite tubercolare - Chirurgia

L'intervento chirurgico viene effettuato solo dopo che la malattia passa attraverso la fase acuta. Per eliminare completamente la spondilite tubercolare, il trattamento deve essere effettuato nei primi 6-12 mesi dopo l'inizio dello sviluppo del disturbo. Se la malattia è iniziata, l'operazione non produrrà il risultato atteso. Lo stesso intervento chirurgico è finalizzato all'eliminazione dei difetti fisici. Durante questa procedura, le vertebre distrutte vengono sostituite con protesi metalliche.

Conseguenze della spondilite tubercolare

Se non si inizia il trattamento in tempo, si avranno seri problemi di salute. La conseguenza più "innocua" di questa malattia è considerata una postura distorta. Le complicanze della spondilite tubercolare possono essere più pericolose. Ecco i più comuni:

• disturbi del sistema urogenitale;
• paralisi delle braccia o delle gambe;
• meningite tubercolare;
• epiema;
• pericardite;
• disfunzione dell'intestino crasso;
• mediastinite.

Spondilite tubercolare: sintomi, trattamento e prevenzione

La spondilite tubercolare è un'infezione cronica della colonna vertebrale, in cui la funzione delle vertebre danneggiate viene disturbata e il dolore si sviluppa. La malattia è caratteristica delle persone nei paesi in via di sviluppo dell'Asia e dell'Africa e colpisce principalmente bambini e adolescenti. Negli adulti, la patologia è molto più rara e quasi assente tra gli europei e gli Stati Uniti.

La malattia è provocata dall'agente causativo della tubercolosi - la bacchetta di Koch, che entra nella colonna vertebrale con un flusso di sangue dal fuoco principale. Se si sospetta una spondilite tubercolare, è importante contattare immediatamente un medico che confermerà la diagnosi e prescriverà un ulteriore trattamento.

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Cause della spondilite tubercolare

La spondilite si sviluppa quando Mycobacterium tuberculosis entra nel corpo vertebrale insieme al flusso sanguigno. Il patogeno si moltiplica lentamente, il decorso nascosto della malattia può durare fino a 1-2 anni. Dopo di ciò, il batterio distrugge il corpo vertebrale, colpisce il disco intervertebrale e provoca la formazione di un ascesso.

Le seguenti persone sono a rischio di sviluppare una spondilite tubercolare:

• bambini e adolescenti;
• persone dell'Asia, Africa, paesi in via di sviluppo in altre regioni;
• pazienti con diabete mellito, ipotiroidismo e altri disturbi endocrini;
• pazienti con malattie croniche di organi interni e oncologia.

I sintomi della spondilite tubercolare

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, il paziente è disturbato da malessere, debolezza costante e affaticamento. Alcuni hanno frequenti mal di testa e nausea. Nelle fasi successive della spondilite, compaiono i seguenti sintomi:

• dolore alla colonna vertebrale;
• compromissione della mobilità
• curvatura della colonna vertebrale, postura scorretta.

Per le ultime fasi della patologia, la triade di Pott è caratteristica: ascessi, una gobba dovuta alla curvatura della colonna vertebrale nella regione toracica, alla paralisi degli arti superiori e inferiori.

Spondilite tubercolare (morbo di Pott): diagnosi, sintomi e trattamento

Una delle malattie infettive croniche più pericolose in cui vi è una violazione della funzionalità delle vertebre, è la spondilite tubercolare, che è anche nota come malattia di Pott.

Tra le varie forme di tubercolosi ossea, la sponidilite si verifica nel 70% dei casi.

Questa patologia è accompagnata da grave dolore alla schiena, lo sviluppo di gravi disturbi neurologici, deformità spinali.

Molto spesso, questa malattia colpisce bambini e adolescenti in età prescolare. Inoltre, può essere osservato nelle persone con immunità ridotta.

In assenza di trattamento tempestivo, la malattia può avere una prognosi molto povera, inclusa la morte. È molto importante riconoscere il suo sviluppo nel tempo e adottare le necessarie misure terapeutiche e preventive.

Cos'è?

La spondilite tubercolare è chiamata i cambiamenti patologici che si verificano nella colonna vertebrale. Sono causati da un agente infettivo. Per questo motivo, questa malattia è attribuita a patologie infettive croniche.

La malattia si sviluppa a causa dell'infezione da un bacillo tubercolare, noto come bacchetta di Koch. Il nome della malattia - la malattia di Pott - fu dato in onore del nome del medico che per primo descrisse i suoi segni clinici alla fine del XVIII secolo. La malattia è più spesso cronica. Nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano spasmi intensi nella parte posteriore e problemi con il funzionamento delle vertebre interessate.

Immagine del corso della malattia

Lo sviluppo della malattia inizia con la penetrazione nella struttura delle vertebre dei bastoncini di Koch. Il più delle volte, entra dal flusso sanguigno, ma può anche diffondersi attraverso la linfa o per contatto, attraverso il quale si muove dal sito primario di infiammazione situato nei tessuti polmonari.

In apparenza, può sembrare liscio o sinuoso. La sua lunghezza può raggiungere 10 micron in larghezza 04,06 micron. Dopo aver colpito la colonna vertebrale, il bastone si riproduce attivamente. Questo periodo richiede talvolta fino a due anni, dopo i quali il paziente può prima notare i segni clinici.

La moltiplicazione del bacillo tubercolare provoca la distruzione completa o la deformazione delle vertebre, così come i dischi intervertebrali adiacenti ad esso. Poi c'è la formazione di una membrana fibrosa chiusa intorno all'essudato purulento (ascesso).

La spondilite tubercolare provoca la deformazione e la distruzione delle vertebre

Dopo di ciò, l'infezione si sposta sulle vertebre adiacenti, che gradualmente distruggono. Questi processi portano alla formazione di fratture da compressione e deformità spinali. I bambini possono iniziare a formare una gobba.

Gradi e classificazione

Per la natura della localizzazione, si distinguono i seguenti tipi di spondilite tubercolare:

Questa patologia può verificarsi in uno di questi segmenti.

prevalenza

La spondilite tubercolare è più spesso osservata tra la popolazione dei paesi in via di sviluppo, che comprende l'America centrale e meridionale, alcuni paesi africani e paesi asiatici, tra cui principalmente l'India, la Cina, il Nepal, l'Indonesia. È in paesi in cui il tenore di vita è molto basso, la percentuale di incidenza di questa malattia è la più alta.

Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce bambini e adolescenti. Tra gli adulti, la patologia si verifica in casi molto rari. Allo stesso tempo, l'organismo dei bambini si distingue per una maggiore sensibilità ai batteri, dall'azione distruttiva di cui possono soffrire fino a quattro vertebre simultaneamente. L'area della lesione in un organismo adulto è significativamente inferiore, così come il tasso di diffusione della patologia.

Video: "Quadro clinico della spondilite tubercolare"

Fattori di rischio, cause

La più grande predisposizione allo sviluppo di questa patologia si nota tra le seguenti categorie di persone:

• persone nella zona epidemica;
• coloro che hanno malattie croniche di organi e sistemi interni;
• la popolazione che vive in condizioni avverse, specialmente se vi sono violazioni sanitarie e igieniche;
• bambini e adolescenti;
• pazienti con disturbo endocrino;
• persone che hanno subito un intervento chirurgico di impianto di organi;
• terapia ormonale;
• persone a cui è stata diagnosticata una neoplasia maligna.

effetti

Se le misure terapeutiche necessarie non vengono applicate con la malattia identificata, possono verificarsi le seguenti complicanze:

• La principale complicazione della malattia di Pott è una disfunzione della colonna vertebrale con problemi con la funzione motoria della colonna vertebrale;
• paralisi degli arti inferiori o superiori;
• fallimento della vescica;
• patologia nel lavoro dell'intestino crasso;
• problemi riproduttivi;
• meningite tubercolare;
• sfondamento dell'ascesso e la sua penetrazione nel lume del canale spinale, che porta all'epema (complicazione, che è l'accumulo di pus in qualsiasi cavità del corpo o all'interno degli organi).

In considerazione del pericolo dell'esito della malattia, è importante iniziare la terapia il prima possibile per evitare lo sviluppo di gravi complicanze. Se il trattamento competente della malattia non viene condotto o avviato troppo tardi, esiste un rischio maggiore di morte.

Spondilite tubercolare: classificazione, sintomi e trattamento

Nonostante lo sviluppo attivo della medicina moderna, una malattia così antica come la tubercolosi è ancora una delle malattie mortali più comuni dell'umanità.

Non solo è estremamente contagioso e lascia quasi sempre molte conseguenze, tra cui gravi disabilità del paziente, ma ha anche una grande varietà di forme, una delle quali è la spondilite tubercolare.

Cos'è la spondilite tubercolare?

Spondilite è il nome comune per le lesioni croniche della colonna vertebrale, delle articolazioni grandi e delle ossa a causa di infiammazioni causate da varie infezioni. La spondilite tubercolare è una lesione causata dall'agente causativo della tubercolosi.

La spondilite tubercolare, chiamata anche malattia di Pott, è una forma ossea di tubercolosi e si verifica nel 60% dei casi di lussazione extrapolmonare della malattia, essendo il tipo più comune di spondilite in generale.

In questa malattia, i primi punti focali dell'infiammazione si formano solitamente nella sostanza spugnosa della colonna vertebrale e quindi, se il trattamento non viene avviato, si diffondono in tutto il corpo, scegliendo prime ossa e articolazioni con rifornimento di sangue attivo, ad esempio l'anca, che di solito è colpita dal secondo, e le ginocchia.

Un ascesso che perde è il pus, racchiuso in un sacco di tessuto fibroso (connettivo) che può muoversi attraverso il corpo in spazi intermuscolari, oltre che scorrere nelle sezioni inferiori. Questo tipo di ascesso è caratteristico solo per la tubercolosi, poiché in questa malattia, non essendo in grado di combattere il patogeno, il corpo cerca innanzitutto di isolare la fonte di infiammazione dai tessuti vicini con una cupola di cellule fibrose.

L'ascesso paravertebrale è un ascesso fisso che ha iniziato a calcificare. La calcificazione inizia nei casi in cui l'infiammazione purulenta richiede molto tempo e il corpo rafforza la parete fibrosa isolante con il calcio per una maggiore affidabilità. Nel caso di un ascesso vertebrale, la spremitura del midollo spinale avviene abbastanza spesso, con una possibile violazione delle sue funzioni. Ci sono anche ascessi ossificati, non sporgenti verso l'interno ma fuori attraverso la pelle.

La tubercolosi osteo-articolare nel suo sviluppo di solito passa attraverso tre fasi:

1. Predistiliticheskaya - infezione del tessuto osseo, pur non causando necrosi massiccia di cellule, e quindi asintomatica.
2. Spondilitico - lo stadio in cui vi è una distruzione attiva delle ossa con articolazioni con sintomi pronunciati.
3. Post-corrispondenza: il finale, caratterizzato da attenuazione o completa cessazione del processo infiammatorio.

Se la spondilite tubercolare non viene trattata o negligentemente trattata, la diffusione dell'infezione porterà alla completa distruzione delle vertebre, che influenzerà le principali funzioni del midollo spinale, e attraverso il fluido cerebrospinale il patogeno può entrare nella testa, causando meningite tubercolare fatale, per non parlare della sconfitta di altre ossa e articolazioni nel corpo.

cause di

Molto spesso, la forma osteo-articolare della tubercolosi si sviluppa dal polmone polmonare quando passa nella forma aperta, quando l'agente eziologico del Mycobacterium tuberculosis dalla lesione primaria nei polmoni inizia a diffondersi nel corpo con il flusso sanguigno. Ma è possibile trasferire la malattia dalle sue altre forme, a seconda del metodo di infezione. Ciò accade quando il sistema immunitario del paziente è indebolito, viene selezionata la terapia sbagliata o il paziente interrompe il regime di trattamento. La tubercolosi ossea primaria è piuttosto rara.

Il motivo principale per lo sviluppo della spondilite o della tubercolosi in generale è costituito da batteri patogeni appartenenti alla classe dei micobatteri e in aggiunta ai familiari bastoncini di Koch, che hanno parecchie varietà, di cui 5 pericolosi per l'uomo, naturalmente, se non hanno l'HIV:

• La bacchetta di Koch
• Tubercolosi bovina o BCG, comune tra i bovini.
• Un tipo di bacillo chiamato M. bovis.
• Ceppo africano dell'agente patogeno M. africanum.
• Il microti batterio M. infetta raramente gli esseri umani, specializzandosi nei roditori, così come in altri piccoli animali.

Uno può essere infettato da tubercolosi quasi ovunque, in qualsiasi modo: contatto, attraverso sangue, saliva, liquidi organici, cibo, attraverso oggetti di uso quotidiano, inalazione di polvere o aria contaminata, ma più spesso la trasmissione avviene da persona a persona con goccioline trasportate dall'aria.

La causa principale della malattia è bassa immunità o mancanza di igiene personale, compresa una stretta comunicazione con un gran numero di persone o con quelli già infetti. Considerando che i bacilli hanno DNA fungino, e quindi estremamente resilienti nell'ambiente, resistenti a quasi tutti i farmaci, così come alcali, acidi e antisettici contenenti cloro, si adattano rapidamente a nuovi tipi di chimica, puoi infettarti ovunque. Questo è il motivo per cui uno screening sistematico obbligatorio sistematico della popolazione per la tubercolosi è prescritto a livello legislativo in vari modi: Mantoux, Diaskintest, fluorografia, analisi del sangue.

Classificazione della malattia

Tutti i tipi di tubercolosi sono suddivisi in forme polmonari o extrapolmonari, l'ultima delle quali comprende osteo-articolare, tra cui spondilite (distruzione della colonna vertebrale stessa), guida (ginocchio), coxite (articolazione dell'anca), omartite (spalla), cervo (gomito), tubercolosi del polso e raggio, danno al piede o l'intera caviglia e infiammazione delle ossa tubolari.

La spondilite tubercolare è suddivisa in base al principio di dislocazione dell'area interessata:

1. Spondilite del rachide cervicale.
2. Toracica.
3. Lombosacrale.

Vale la pena notare che la forma osteo-articolare dovrebbe essere considerata in modo completo, dal momento che l'infiammazione di solito inizia nella colonna vertebrale e nelle articolazioni grandi contemporaneamente.

Cos'è la pericolosa spondilite tubercolare

La spondilite tubercolare è una delle malattie estremamente pericolose, perché oltre alla distruzione del tessuto osseo e cartilagineo (che porta alla curvatura delle ossa con limitata mobilità delle articolazioni), può causare gravi danni al midollo spinale, che è irto di perdita delle funzioni vitali fondamentali del corpo o completa paralisi. La diffusione micidiale dell'infezione al cervello è possibile se il bacillo entra nel liquore.

sintomi

Nella fase di predisplicazione, i sintomi sono il più delle volte completamente assenti. Per la tubercolosi in linea di principio, un decorso asintomatico è caratteristico fino al momento in cui la necrosi di massa dei tessuti inizia a provocare un malfunzionamento degli organi interni.

Sebbene alcuni pazienti notino debolezza, nausea, lieve febbre temporanea, perdita o in rari casi aumento di peso, affaticamento, sonnolenza, che è sempre attribuito a stress o affaticamento.

Nella fase spondizia, è molto più difficile perdere la malattia:

• C'è dolore alla schiena.
• Limitazione della mobilità spinale.
• In alcuni casi, la sua curvatura.
• Sintomi neurologici: vertigini, disturbi della coscienza e dell'andatura, se la regione cervicale è interessata. intorpidimento degli arti superiori con dolore durante la respirazione profonda - torace. così come disfunzione parziale o completa degli arti inferiori e del bacino (per esempio, urina e calorie) se l'infiammazione della regione lombosacrale.

Nei casi più gravi, con una malattia avanzata, si verificano ascessi, si può formare una gobba o una crescita sensibile sulla colonna vertebrale e può iniziare la paralisi del corpo.

Metodi diagnostici

La diagnosi della malattia di Pott viene eseguita se il paziente ha già la tubercolosi o è sospettato di essere infetto. Sono utilizzati i seguenti metodi:

1. X-ray.
2. Ultrasuoni della colonna vertebrale.
3. Tomogramma computerizzato.
4. MR.

Ma nelle prime fasi, i metodi strumentali non possono dare nulla, quindi il sangue viene prelevato nelle urine per specifiche proteine, marcatori, anticorpi, ecc. Vengono anche eseguiti test reumatologici e, in rari casi, è possibile la puntura o l'istologia dei tessuti.

Qual è il trattamento della spondilite tubercolare?

Il trattamento della spondilite inizia, prima di tutto, con una terapia anti-micotica attiva con speciali farmaci chemioterapici molto potenti, che vengono prescritti con la ricezione simultanea di più gruppi contemporaneamente. Questo è necessario per aggirare la possibile resistenza del patogeno.

Il fatto è che i micobatteri nell'uso non sistematico delle droghe diventano resistenti e anche una persona infetta da tale malato non può essere curata. Controllando i bacilli per la resistenza per un tempo molto lungo, durante questo periodo la malattia può svilupparsi o le complicazioni iniziano, quindi i medici sono sempre riassicurati.

Il secondo dei principali metodi di trattamento è l'immunostimolazione. La maggior parte delle persone non viene infettata dai micobatteri perché la loro difesa naturale funziona. Nei casi in cui è temporaneamente indebolito e l'agente patogeno è entrato nel flusso sanguigno, i linfociti possono immediatamente distruggere le cellule che causano la malattia o impedire loro di lasciare il centro della lesione primaria, e quindi diffondersi attraverso il corpo. Solo una combinazione di terapia farmacologica con un'immunità normale permetterà alla tubercolosi di essere completamente sconfitta.

Inoltre, per qualsiasi forma ossea, la vitamina D è prescritta con integratori di calcio. Questo è necessario per ridurre lo sforzo e accelerare il recupero del tessuto osseo.

Poiché la spondilite è una malattia grave e più spesso rappresenta uno stadio avanzato di danno tubercolare a tutto il corpo, sono anche necessari un trattamento sintomatico e farmaci anti-infiammatori per prevenire la diffusione dell'infiammazione al midollo spinale e ai tessuti circostanti. Per accelerare la guarigione vengono utilizzati preparati ormonali: prednisone, celeston, metipred.

Il trattamento della spondilite tubercolare con metodi di medicina tradizionale non solo è impossibile, ma anche mortale. Tuttavia, il medico può consigliare alcuni di loro come un modo per immunostimolare o fortificare il corpo o come un ulteriore strumento per combattere l'infiammazione.

Questo articolo non specifica in modo specifico i nomi dei farmaci e il loro dosaggio per evitare tentativi di auto-trattamento al fine di nascondere l'infezione o semplicemente di non andare dal medico.

Conseguenze e complicazioni

La conseguenza più comune della spondilite è una violazione della funzione motoria della colonna vertebrale dovuta alla fusione o alla curvatura delle vertebre colpite e anche la curvatura della colonna vertebrale stessa è possibile.

Nei casi avanzati, si sviluppa una violazione dell'attività motoria degli arti o del lavoro degli organi interni a causa di danni al midollo spinale o addirittura paralisi completa.

È possibile prevenire?

Per prevenire la spondilite, è necessario mantenere l'immunità al livello adeguato, osservare una semplice igiene, proteggersi da qualsiasi comunicazione con i pazienti con tubercolosi e sottoporsi a test regolari per l'infezione precoce: Mantoux, Diaskintest o esami del sangue per la tubercolosi. La fluorografia rivela solo la forma polmonare della malattia in uno stadio piuttosto tardo, quando inizia la necrosi del tessuto.

Già malato di tubercolosi, è possibile evitare la sua transizione alla forma osteo-articolare, se sono stati vaccinati con BCG, ha iniziato il trattamento in tempo e ha seguito scrupolosamente tutte le prescrizioni, compreso il miglioramento delle condizioni abitative e della nutrizione, influenzando direttamente il sistema immunitario.

prospettiva

Nella maggior parte dei casi, la prognosi è buona e la distruzione di una vertebra non porta alla disabilità. Tuttavia, come accennato in precedenza, senza un adeguato trattamento e tempestiva diagnosi di necrosi del midollo spinale porta a lesioni del midollo spinale, che colpisce le funzioni vitali di base.

L'ulteriore sviluppo della malattia provoca l'infezione del liquido cerebrospinale e con esso il cervello, che è mortale, ma può essere trattato quando si adottano misure di emergenza.

Cause di spondilite tubercolare e metodi di trattamento

La spondilite tubercolare è una delle forme più gravi e frequenti diagnosticate di tubercolosi ossea e articolare. I più suscettibili alla spondilite tubercolare sono i bambini sotto i 10 anni di età. Per la prima volta il quadro clinico di questo processo patologico fu descritto nel 1779. I focolai della malattia sono più spesso registrati nei paesi del Medio Oriente e in Africa.

Nella maggior parte dei casi, la spondilite tubercolare colpisce la colonna vertebrale toracica, ma la colonna cervicale e lombare può anche essere influenzata dalla patologia. Il segno più prominente della tubercolosi spinale è l'insorgenza della curvatura della cifosi lorda. Inoltre, questa violazione è accompagnata da un numero di disfunzioni motorie e nervose.

Cause di

L'agente eziologico della tubercolosi della colonna vertebrale è il micobatterio tubercolare, che in ampi cerchi è meglio conosciuto come bacillo di Koch. Il più delle volte, entra nel tessuto osseo dai focolai infettivi primari, nella maggior parte dei casi tale lesione è i polmoni. Cioè, nella sua essenza, la tubercolosi spinale è una forma secondaria di tubercolosi ordinaria.

Esistono fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della spondilite tubercolare. Questi fattori includono:

• Inosservanza degli standard igienici / sanitari dell'igiene personale e della casa;
• La presenza di diabete mellito di tipo 1 o 2;
• Patologia cronica viscerale;
• Mancanza di ormoni tiroidei;
• Il corso dei processi tumorali;
• Terapia ormonale attiva;
• Effettuare il trapianto di organi interni.

L'essenza della patologia

La prima fase dello sviluppo della patologia è prescrittiva. In primo luogo, la bacchetta entra nella sostanza delle ossa spongiose, in cui ci sono molte navi. Un tubercolo tubercolare o granuloma tubercolare si forma nel sito di fissazione batterica. Questo è il luogo in cui si verifica la proliferazione attiva delle strutture di bastoncelli. Il periodo di divisione dell'agente patogeno può durare fino a 2 anni. In questa fase di sviluppo della malattia, i pazienti adulti di solito non sentono alcun disagio, l'infezione esiste latente nel corpo. Tuttavia, nei bambini, i segni di tubercolosi spinale già in questa fase possono manifestarsi chiaramente.

Il secondo stadio è spondilico. Durante il suo sviluppo, l'infezione divora le cellule vertebrali e le fibre nervose. Ci sono aree di ammorbidimento. La vertebra inizia come se si fondesse dall'interno. Con il progredire della malattia, si sviluppa un processo irreversibile degenerativo-distrofico nelle strutture ossee e si formano cicatrici. A causa della dura madre, l'infezione da tubercolosi non colpisce immediatamente il midollo spinale. Ma ci sono casi in cui l'infezione passa ad esso e si sviluppa pachymeningitis o epiduritis. Il quadro clinico della spondilite tubercolare diventa brillante e la forma della malattia è acuta.

Dopo questo, l'effetto dell'infezione si diffonde al disco intervertebrale. In esso compaiono focolai infiammatori, che prendono la forma di un ascesso purulento. Dopo che l'infezione ha trattato la vertebra e il suo apparato articolare, sarà trasferita alle strutture vertebrali vicine e quindi catturerà tutte le nuove sezioni della colonna vertebrale.

Separatamente, possiamo distinguere un'altra fase della patologia - post-corrispondenza. È caratterizzato dalla transizione di processi infiammatori e altri processi tubercolari alla forma cronica. In questo caso, la distruzione delle strutture ossee continua, ma la continuazione sintomatica della malattia diventa più attenuata.

Manifestazioni sintomatiche

Come già noto, nella maggior parte dei casi clinici di tubercolosi spinale colpisce bambini dell'infanzia. Hanno un processo patologico che è molto difficile e influenza negativamente la colonna vertebrale, che si sta sviluppando solo in questo periodo di età. Nei pazienti maturi, la patologia è meno comune e si verifica in una forma più lieve.

Una delle prime manifestazioni sintomatiche della spondilite tubercolare è il dolore, che di solito è l'herpes zoster. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, appare durante lo sforzo fisico o la sera. In primo luogo, il dolore non si verifica in un luogo particolare, sembra diffondersi in tutta la colonna vertebrale.

Man mano che il processo patologico si sviluppa, inizia a concentrarsi nell'area delle vertebre colpite. Il dolore causato dalla spondilite tubercolare, tende a scomparire quando il paziente si sdraia o prende un'altra posizione in cui la colonna vertebrale non ha un carico.

Se le vertebre sono interessate, il dolore può irradiarsi in altre aree. La posizione dell'impatto doloroso dipende da quale parte della colonna vertebrale è interessata:

• Cervicale - dolore alle mani e al collo;
• Il dolore toracico si estende tra le costole, nella regione lombosacrale e nell'area tra le scapole;
• Lombare: dolore dato ai muscoli e alle gambe del gluteo.

A causa del fatto che il dolore porta ad uno spasmo automatico dello scheletro muscolare spinale, i pazienti iniziano involontariamente a proteggere la colonna vertebrale. Ciò influenza notevolmente le loro posture e andatura. Un paziente con spondilite tubercolare può essere identificato dai seguenti segni:

1. Cammina molto lentamente e con attenzione, le sue mani poggiano sui lati. La schiena è diritta, lo stomaco si gonfia in avanti (se la colonna toracica o lombare è interessata). Questa andatura è spesso osservata nelle donne in gravidanza.
2. Mentre cammina o postura statica, inclina la testa all'indietro o si piega di lato. Con la sconfitta delle vertebre cervicali, questa tecnica aiuta a ridurre il dolore.
3. Quando accovacciati tieni la schiena dritta, non puoi piegarla.

Altri sintomi della spondilite tubercolare includono:

• La formazione di ascessi di sinterizzazione strettamente elastici, con l'ulteriore formazione di fistole lontane dalla fonte del processo necrotico. Gli edemi contribuiscono a spremere e bloccare il canale spinale, pizzicando le radici nervose. Per questo motivo, il flusso del liquido cerebrospinale viene interrotto e la struttura muscolare della schiena cessa di funzionare correttamente. La pelle oltre la luce ascessuale e ipertermia locale non viene osservata.
• Curvatura della colonna vertebrale. Si verifica sullo sfondo delle deformazioni del tipo a forma di cuneo. I confini della gobba formano escrescenze ossute che creano una cima affilata. L'influenza fisica (toccando, premendo) sulla gobba dà al paziente dolore.

Sono quasi sempre preoccupati per la tosse umida con un elevato contenuto di espettorato (può contenere sanguinose impurità), mancanza di respiro, indisposizione, dolore al petto, cefalea, ipertermia, nausea. Questi sintomi precedono di solito i sintomi della spondilite tubercolare.

In un gruppo separato di sintomi di spondilite tubercolare sono disturbi neurologici. La caratteristica di tali sintomi dipende dalla localizzazione del processo patologico. Con la tubercolosi del parto cervicale si osserva:

1. Parestesia in diverse parti del corpo;
2. Paralisi generalizzata o parziale degli arti superiori e inferiori;
3. Violazione della sensibilità degli arti superiori;
4. La sconfitta del sistema nervoso simpatico, a causa della quale vi è un'espansione stabile della pupilla.

Con la sconfitta della regione toracica, si verificano i seguenti sintomi:

• Paresi / paralisi delle gambe;
• Violazione delle reazioni riflesse nei tendini;
• Interruzioni nella percezione sensibile delle gambe, del torace, della vita;
• Paralisi parziale o estesa delle gambe.

Nella spondilite tubercolare della parte lombare, i pazienti soffrono di:

1. Debolezza e deterioramento della sensibilità delle gambe;
2. Atrofia delle strutture muscolari adiacenti alle vertebre interessate;
3. Atti incontrollati di defecazione e minzione;
4. Il verificarsi di piaghe da decubito;
5. Paresi o paralisi delle gambe.

Disturbi del sistema nervoso possono comparire in diverse fasi dello sviluppo della malattia. I primi sono più caratteristici dello stadio spondilico acuto. Le disfunzioni tardive di solito compaiono dopo che il processo distruttivo-infiammatorio acuto si riduce. Se la prognosi dei primi stadi dei disturbi nervosi è abbastanza positiva, è sfavorevole per quelli in ritardo.

Complicazioni della spondilite tubercolare

La spondilite tubercolare è molto pericolosa per una persona, poiché può causare molte complicazioni dai lati dei diversi sistemi di organi. Il più probabile di loro sono:

• Violazione della mobilità della colonna vertebrale;
• Paralisi delle braccia e delle gambe;
• Disfunzioni del sistema urinario (minzione incontrollata e altri disturbi del flusso urinario, processi infiammatori);
• Patologia degli organi riproduttivi (alcuni pazienti sono stati diagnosticati con infertilità);
• Interruzione del tratto gastrointestinale (in particolare disturbi della motilità intestinale);
• Trombosi e altre patologie del sistema cardiovascolare.

Tutte queste disfunzioni sono piene di altre reazioni di risposta dell'organismo, che interromperanno enormemente gli altri processi dell'attività vitale.

Diagnosi della malattia

Un ruolo importante nelle attività diagnostiche è giocato dalla presenza della tubercolosi nella storia (forma attiva o infezione già trattata). Prima di tutto, il paziente viene esaminato, interrogato per i reclami e vengono valutati i sintomi. A sospetto su una spondilite tubercular il paziente è assegnato un numero di ricerche di strumento e analisi di laboratorio.

Per confermare la diagnosi sono effettuati:

1. Generale (l'attenzione è attirata dai segni di infiammazione: aumento della velocità di eritrosedimentazione, iperconcentrazione dei leucociti, spostamento della formula dei leucociti) e sierologico (vengono rilevati bastoncelli e anticorpi Koch, fattore reumatologico e presenza di fibrogeno o proteina C reattiva) esami del sangue.
2. Test della tubercolina
3. Microscopia di essudato purulento da fistole e coltura su terreno nutriente. In presenza di bastoncini di Koch, si osserva una crescita di colonie batteriche biancastre.
4. Raggi X / RM / TC. Tutti questi studi riflettono i processi degenerativo-distrofici nelle strutture vertebrali. Quando si osserva la tubercolosi spinale alla radiografia o altre immagini:
   1. Deformazione delle strutture a piastra di commutazione;
   2. Il restringimento del divario tra le vertebre, causato dalla distruzione del disco articolare sinoviale;
   3. La comparsa di crepe e lacune nelle vertebre;
   4. Foci di deplezione ossea (osteoporosi);
   5. La deformazione delle vertebre nel tipo di cuneo;
   6. Fratture da compressione in strutture vertebrali.
5. Biopsia del tessuto osseo vertebrale (eseguita solo in casi avanzati).

In base ai risultati della diagnosi, il paziente può essere indirizzato per la consultazione a un neuropatologo, reumatologo o traumatologo.

Ciò è necessario affinché i medici possano scartare le opzioni con la sconfitta della colonna vertebrale da altre malattie. Se il paziente ha ancora spondilite tubercolare, un medico della tubercolosi lo tratterà. A seconda dello stadio della progressione della malattia, altri specialisti possono anche essere collegati al trattamento.

Trattamento della tubercolosi spinale

Spondilite tubercolare, così come la tubercolosi ordinaria, viene trattata in una clinica speciale. Nella maggior parte dei casi clinici, ai pazienti viene prescritta una terapia farmacologica. Consiste di diverse fasi:

• La distruzione del patogeno della patologia. Per fare questo, utilizzare farmaci come Isoniazide, Streptomicina e Rimfapitsina.
• Riduzione al minimo dell'infiammazione e manifestazioni sintomatiche della malattia. A tale scopo, i farmaci vengono utilizzati da diversi gruppi farmacologici:
  • FANS. Mezzi di tipo non steroideo, che sono eccellenti nel combattere il processo infiammatorio. Non possono essere utilizzati a lungo, perché possono avere un effetto collaterale su diversi organi (specialmente i componenti del tratto gastrointestinale). I farmaci antinfiammatori non steroidei efficaci sono farmaci a base di diclofenac, meloxicam.
  • Rilassanti muscolari. Anestetizzato alleviando gli spasmi nei muscoli della schiena e del collo. I migliori rilassanti muscolari: Mydocalm, Ciralud, Tizanidine, Baclofen.
  • Corticosteroidi. Nella loro azione sono simili ai FANS, ma sono più aggressivi, poiché hanno una natura ormonale. Il più delle volte dal gruppo di corticosteroidi per il trattamento si utilizzano fondi a base di prednisolone o metilprednisolone.
• Complessi vitaminici Contribuire alla normalizzazione della conduzione degli impulsi nervosi e al ritorno della sensibilità, eliminare i disturbi neurologici. Utilizzato principalmente complessi di vitamine del gruppo B. Milkhama, Neyrorubin e Neyrobion possono essere distinti tra i prodotti farmaceutici.

Dopo la terapia farmacologica, viene eseguito un intervento chirurgico, che viene inviato per correggere la curvatura spinale. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo rimuove la vertebra affetta da infezione da tubercolosi e la sostituisce con una protesi speciale. In alcuni casi, la colonna vertebrale e lo sterno sono rinforzati con placche e viti in titanio. Se il paziente ha disturbi neurologici, viene eseguita una necrosectomia o un ascesso. Tali interventi aiutano ad eliminare la compressione della colonna vertebrale ed eliminare la compressione delle radici nervose.

Quando si trova una spondilite tubercolare in un bambino, l'immobilizzazione viene mostrata in uno speciale letto di gesso. Questa misura ti consente di evitare deformità spinale.

conclusione

La tubercolosi è una malattia pericolosa che può distruggere la struttura dei polmoni, organi gastrointestinali, ossa, articolazioni e altri componenti del corpo. I processi patologici tubercolari possono causare molte complicazioni. Sono accompagnati da sintomi che impediscono ai pazienti normali e infetti di vivere. In alcuni casi, anche un trattamento tempestivo non ha l'effetto desiderato e la malattia continua a svilupparsi.