Quasi ogni persona ha dolori alla schiena, e nell'80% di essi compaiono a causa di malattie degenerative-distrofiche nella colonna vertebrale. Si ritiene che la distruzione del tessuto osseo sia un segno di vecchiaia. Ma oggi le malattie degenerative della colonna vertebrale colpiscono i giovani. Il motivo principale è uno stile di vita sedentario. La distruzione dei tessuti può verificarsi per altri motivi.

Tipi di malattie degenerative-distrofiche

La degenerazione è la distruzione del tessuto osseo e la degenerazione è un disordine metabolico in alcune parti della colonna vertebrale. Pertanto, le alterazioni degenerative-distrofiche sono un nome generico per patologie nella colonna vertebrale.

DZP generalizza tutte le malattie che hanno caratteristiche comuni e caratteristiche individuali. Sono in grado di svilupparsi contemporaneamente o separatamente. Questi includono:

• Osteocondrosi. Questo è il lento processo di assottigliamento dei dischi intervertebrali. La forma della malattia è cronica.
• Condrosi. La malattia della generazione più giovane, che crea un grande carico sulla colonna vertebrale. In quel momento, nella colonna vertebrale si formano delle microfratture, che portano successivamente alla distruzione del tessuto osseo.
• Spondilosi. Con una tale malattia, appaiono delle escrescenze sulle vertebre, la colonna vertebrale diventa ossificata come risultato e il paziente non può muoversi liberamente.
• Cpondiloartroz. In questa malattia, l'articolazione intervertebrale viene danneggiata e distrutta, i dischi si assottigliano e si verificano delle escrescenze sulle vertebre. È accompagnato da forti dolori in qualsiasi movimento.
• Ernia intervertebrale. Si forma al momento della distruzione dell'anello fibroso e della sporgenza del nucleo pulpare, a seguito del quale le radici nervose vengono compresse.

Tutti i cambiamenti degenerativi-distrofici che si verificano nella colonna vertebrale possono verificarsi per vari motivi.

Cause di alterazioni degenerative della colonna vertebrale

La colonna vertebrale è in grado di distribuire uniformemente il carico sul sistema muscolo-scheletrico. Con una postura corretta e un forte corsetto muscolare, anche lo stress fisico grave non causerà cambiamenti degenerativi e distrofici, cioè non danneggerà la salute. Ma l'uomo moderno conduce uno stile di vita sedentario e nell'80% delle persone la colonna vertebrale si trova nella posizione sbagliata durante il giorno. Questa condizione indebolisce i legamenti vertebrali e i muscoli.

Spesso le malattie spinali sono causate da cambiamenti nei dischi intervertebrali. Queste formazioni fibro-cartilaginose svolgono funzioni gravi, fornendo ammortizzazione e mobilità delle vertebre. Ma con uno stile di vita inattivo o uno sforzo fisico pesante, i dischi diventano più sottili, perdono umidità e infine si rompono. Il ripristino di queste "parti" della colonna vertebrale dura molto a lungo e, con qualsiasi lesione, si verifica la loro degenerazione.

Quando i dischi esausti sulle vertebre presentano un grande carico. I sali entrano nelle ossa danneggiate e si verifica la calcificazione. Molto spesso soffrono le vertebre della spina lombosacrale, la più vulnerabile della piccola persona moderna in movimento.

I disordini spinali sono considerati cronici. Il loro aspetto è associato a una serie di fattori:

• scarsa circolazione in qualsiasi parte del disco intervertebrale;
• disordini metabolici;
• lesioni dei segmenti vertebrali e motori;
• forti carichi sul sistema muscolo-scheletrico.

In rari casi, i problemi si verificano nelle donne durante il travaglio. Cambiamenti degenerativi della colonna lombare possono verificarsi quando si praticano sport, sollevamento pesi brusco, lesioni e malattie infiammatorie.

sintomi

Ci sono chiari segni che aiutano il medico a fare una diagnosi in caso di malattie degenerative della colonna vertebrale.

Il sintomo iniziale è il dolore alla schiena, in varie parti di esso. Il dolore può essere di natura diversa: opaco e acuto, tagliente e tirante. Una persona sente una mobilità limitata in alcune parti della schiena. Il paziente è costretto, è difficile e doloroso per lui abbassarsi e così via fino a una completa perdita di efficienza.

I cambiamenti nella colonna vertebrale toracica sono accompagnati da sintomi dolorosi dei muscoli intercostali e talvolta intorpidimento delle estremità.

Il processo di lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale avviene lentamente. Con lo sviluppo della malattia, il tessuto osseo inizia a perdere la sua forma, i legamenti - l'elasticità.

Nella primissima fase dello sviluppo della patologia, una persona può notare un cambiamento nell'andatura, una diminuzione della prestazione, una grave spossatezza, indolenzimento alla schiena.

La colonna vertebrale è il nostro sostegno! Ai primi segni di malattia, si consiglia al paziente di consultare un medico ed essere esaminato. Il trattamento precoce ti consentirà di mantenere l'attività per molti anni.

Diagnosi di DZP

Per determinare la causa dei cambiamenti dolorosi, il medico effettua un esame esterno e chiarisce i sintomi. Fornisce una valutazione della salute generale del paziente. Al paziente viene assegnato un esame radiografico, che mostrerà possibili anomalie nella colonna vertebrale e cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali. La risonanza magnetica può essere raccomandata per uno studio dettagliato della patologia.

Il trattamento è prescritto solo dopo un esame completo e la determinazione delle cause dei cambiamenti degenerativi e distrofici nei corpi vertebrali. Ciò che sarà dipende dal grado di abbandono della malattia.

Trattamento dei cambiamenti degenerativi e distrofici della colonna vertebrale

Principalmente, la cura del paziente è finalizzata ad alleviare il dolore alla schiena, rallentando i cambiamenti degenerativi. Al paziente vengono anche prescritte procedure per rafforzare il tessuto muscolare, ripristinare la cartilagine e il tessuto osseo, oltre a migliorare la mobilità della colonna vertebrale.

Nel periodo acuto della malattia, viene applicata un'estensione delle vertebre. Il trattamento inizia con il metodo del farmaco. Quando vengono diagnosticate malattie spinali, al paziente viene prescritto un farmaco. Il suo compito è ridurre l'infiammazione, salvando contemporaneamente una persona dal dolore. Il dottore scrive di solito:

• analgesici;
• farmaci non steroidei;
• antispastici;
• sedativi;
• vitamine del gruppo B.

Dopo la rimozione del dolore e dei sintomi infiammatori, al paziente viene prescritta la fisioterapia. Per questo vengono utilizzati massaggi, terapia manuale, agopuntura, UHF e terapia magnetica. Questi metodi aiutano ad alleviare i sintomi del dolore, migliorare la circolazione del sangue nella colonna vertebrale e restituire la posizione naturale delle vertebre.

Aggiungiamo che il trattamento dei cambiamenti nella colonna vertebrale lombare e sacrale dovrebbe essere complesso. Include una corretta alimentazione con l'aggiunta di una grande quantità di vitamine e calcio. Se segui tutte le raccomandazioni dello specialista, il recupero completo avviene entro un anno.

Al fine di ripristinare la mobilità spinale, al paziente viene prescritto un corso speciale di esercizi di fisioterapia. Ogni paziente è individualmente, a seconda dell'area delle lesioni spinali e delle condizioni generali del corpo.

La terapia esercizio fisico aiuta a rallentare il processo distruttivo dei tessuti vertebrati, ripristinare la circolazione del sangue e la corretta postura, rafforzare il sistema muscolare e preservare l'elasticità del segmento della colonna vertebrale, è particolarmente importante per la colonna vertebrale cervicale.

Prevenzione delle malattie

Nonostante siano trattate le malattie distrofiche descritte della colonna vertebrale, è necessario seguire alcune regole che aiuteranno ad evitare la malattia.

Certo, è impossibile prevenire l'invecchiamento, ma può essere rallentato. Per fare questo, è necessario rafforzare i muscoli dell'esercizio posteriore. Per evitare carichi improvvisi sulla colonna vertebrale, quando ti alzi in piedi, dovresti fare affidamento su entrambe le gambe.

Non gettare la schiena - raddrizzare - questo aiuterà a mantenere la postura. Dormi su un comodo materasso. Attenzione alle malattie infettive - non raffreddare eccessivamente e non stare in piedi. Quando compaiono i primi segni della malattia, il minimo segno di alterazioni distrofiche nella colonna vertebrale, vai subito dal medico! È importante iniziare rapidamente il trattamento e prevenire le complicanze del DZP.

Malattia degenerativa della colonna vertebrale distrofica

La maggior parte delle persone in età adulta sperimenta il mal di schiena. Ciò è dovuto a un grande carico sulla colonna vertebrale durante il lavoro sedentario e uno stile di vita sedentario. E la postura in sovrappeso e povera esacerba ulteriormente il problema. Particolarmente interessati sono i dischi intervertebrali, che alla fine perdono la loro elasticità. Tutto ciò porta a cambiamenti degenerativi-distrofici della colonna vertebrale. Secondo le statistiche, queste sono le malattie più comuni del sistema muscolo-scheletrico.

Le persone di mezza età affrontano questi problemi e questo spesso porta a disabilità e disabilità. Quali sono i cambiamenti degenerativi-distrofici della colonna vertebrale? Questo è un processo cronico di distruzione dei tessuti ossei, delle articolazioni e dei legamenti, nonché una violazione dei processi metabolici in essi, che porta alla malnutrizione. Per questo motivo, le vertebre perdono la loro forma, si addensano. I dischi intervertebrali diventano meno elastici, appaiono delle crepe e appaiono le ernie. Tutto ciò causa la violazione dei nervi, dolore e movimento limitato.

Le ragioni di tali cambiamenti nella colonna vertebrale

La graduale distruzione del tessuto osseo e la riduzione della mobilità articolare sono principalmente un problema per le persone anziane. Ma la malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale può anche essere osservata in giovane età. Da cosa possono essere causati?

• Carichi frequenti e di grandi dimensioni sulla colonna vertebrale, ad esempio, a causa di un intenso lavoro fisico o di sport attivi.
• Stile di vita sedentario, postura scorretta in posizione seduta e muscoli posteriori deboli.
• Lesioni gravi.
• Invecchiamento del corpo

È molto importante riconoscere la malattia in tempo utile e consultare un medico per un aiuto medico. Solo un trattamento corretto e tempestivo può fermare il processo di distruzione.

Sintomi della malattia

I segni di alterazioni degenerative-distrofiche nella colonna vertebrale possono essere osservati anche in giovane età. Con il trattamento tempestivo al medico il paziente può essere diagnosticato con osteocondrosi, spondilosi o spondiloartrosi. Queste sono tutte manifestazioni della malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale. Quali sintomi indicano la necessità di iniziare il trattamento?

• Il più delle volte è una varietà di mal di schiena. Possono essere taglienti o lamentosi, tirando o cucendo.
• La ridotta mobilità in diverse parti della schiena è anche un sintomo molto frequente di tali malattie. Una persona può provare rigidità, incapacità a piegarsi o girare, o una completa perdita di capacità lavorativa.
• I cambiamenti degenerativi distrofici nella spina dorsale toracica provocano dolore nei muscoli intercostali e intorpidimento delle estremità.

Cosa può portare a cambiamenti degenerativi-distrofici della colonna vertebrale
Questi processi sono lenti, il tessuto osseo perde gradualmente la sua forma e i legamenti - l'elasticità. Nella fase iniziale delle alterazioni degenerative-distrofiche nella colonna vertebrale, una persona può sperimentare un leggero cambiamento nell'andatura, nel dolore alla schiena, nell'aumentata stanchezza e nella riduzione delle prestazioni.

Se non si inizia il trattamento in tempo, il processo di danno ai dischi e alle vertebre può portare alla loro ulteriore distruzione. Si verificano ernia intervertebrale, dislocazione del disco, scoliosi. Nei casi più gravi, alterazione dei nervi e alterata circolazione del sangue porta alla paralisi degli arti, paresi e ischemia.

In questi casi difficili, può essere necessario un intervento chirurgico.

Trattamento di tali malattie

Il trattamento delle malattie spinali associate a cambiamenti degenerativi-distrofici dovrebbe essere finalizzato ad alleviare il dolore e prevenire l'ulteriore distruzione dei tessuti. Il trattamento più spesso include le seguenti aree:

1. Terapia farmacologica finalizzata alla riduzione del dolore e al ripristino dei tessuti della colonna vertebrale. I blocchi di novocaina, le compresse e gli unguenti sono usati per alleviare il dolore. I condroprotettori e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono più spesso prescritti per l'ingestione.
2. Al fine di prevenire un'ulteriore distruzione delle vertebre e prevenire il pericolo di lesioni nervose, il paziente ha dimostrato di limitare l'attività motoria della colonna vertebrale. Per questo, può essere assegnato riposo a letto o indossare un corsetto speciale.
3. Procedure di fisioterapia: elettroforesi, laser e magnetoterapia, massaggi e altri metodi.

Misure preventive

La salute della colonna vertebrale deve essere curata fin dalla giovinezza. Le misure preventive sono particolarmente importanti quando compaiono i primi segni di alterazioni degenerative-distrofiche. Quali regole devono essere osservate per mantenere la spina dorsale funzionante?

1. Non consentire l'ipotermia posteriore, non essere in vestiti bagnati.
2. Evitare movimenti bruschi, sollevamento pesi.
3. Fare ginnastica per rafforzare i muscoli della schiena.
4. Quando lavori sedentari devi provare a muoverti di più, alzati e cammina ogni ora.
5. Segui la postura.

Secondo i medici, quasi l'80% delle persone ha problemi con la colonna vertebrale. E solo un'attenta attitudine alla tua salute ti aiuterà a prevenire la loro progressione ea mantenere la capacità lavorativa.

Che cos'è DZPP, cause dell'apparenza, sintomi nella colonna cervicale e lombare

Cos'è DZPP? Le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale sono malattie delle parti periferiche del sistema nervoso, appartenenti al gruppo delle più conosciute patologie croniche umane che possono ripetersi più di una volta.

La maggior parte della popolazione si trova di fronte a un problema come il mal di schiena. Questo sintomo si trova principalmente nelle persone dopo 30 anni. Le malattie della colonna vertebrale spesso portano alla perdita di efficienza e, nel tempo, alla patologia non curata, alla disabilità. Pertanto, ritardare la campagna al medico non ne vale la pena.

Informazioni su DZPP

Il sistema muscolo-scheletrico sente costantemente carichi diversi sulla colonna vertebrale. Gradualmente, sotto l'influenza di alcuni fattori, si formano processi patologici che contengono una natura degenerativa-distrofica. Spesso catturano il tratto lombare cervicale. Questi reparti hanno il carico più forte.

La malattia degenerativa non è localizzata solo dalla colonna vertebrale, le anomalie possono essere evidenti su altre parti del corpo, organi. In questo caso, il corso doloroso diventa sistemico. La malattia della colonna vertebrale implica:

• lombalgia;
• spondilosi;
• ernia intervertebrale;
• anchilosante.

Determinare immediatamente la diagnosi specifica è difficile, perché processo patologico cattura tutte le strutture della cresta.

Causa della malattia

Che cos'è una malattia degenerativa-distrofica, a causa di ciò che si verifica? DZP - la patologia, che dura da anni, che causa cambiamenti nel corpo umano, è irreparabile. Pertanto, curarli accuratamente non è sempre possibile.

Uno stile di vita sedentario tra i conducenti, impiegati spesso porta a una violazione della colonna vertebrale. Una malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale può verificarsi a causa dei seguenti motivi:

• carichi pesanti regolari;
• dieta malsana;
• ereditarietà;
• cambiamenti che si verificano con l'età;
• infortuni con esperienza;
• scarsa intensità fisica;
• patologie infiammatorie.

I suddetti fattori spesso provocano anomalie degenerative-distrofiche non solo dei corpi vertebrali, ma anche dei dischi intervertebrali. Le vertebre, a loro volta, cambiano e i dischi intervertebrali risultano essere un po 'elastici.

A causa del flusso degenerativo, i dischi consumano umidità, formando lacrime o crepe, che portano ulteriormente alla formazione di ernie. Poi c'è una violazione delle articolazioni minori della colonna vertebrale con la formazione di cambiamenti di artrosi. Sotto l'influenza di forti sovraccarichi nelle vertebre, vengono attivati ​​gli osteofiti (sintesi eccessiva del tessuto osseo). Inoltre, c'è una diminuzione della mobilità, che contribuisce a cambiamenti nelle strutture muscolari-legamentose.

Solo eliminando la causa, è possibile ridurre l'incidenza delle malattie spinali in pazienti di età non invecchiante.

sintomi

I sintomi di DZP sono piuttosto diversi. È causato da un insieme di strutture trascinate nel processo patologico, così come la connessione della cresta vertebrale con l'intensità funzionale di altri organi, parti del corpo.

Il sintomo principale di una persona che soffre di patologia degenerativa è il dolore, che non si verifica nella prima fase dello sviluppo.

La sindrome del dolore può essere:

• permanente o ripetitivo;
• intenso, non forte, tollerante;
• corto o lungo;
• pulsare, piagnucolare, sparare.

Il posizionamento del processo patologico rivela un sollievo dal dolore dominante. Violazioni più spesso osservate del tratto lombare, cervicale. Il dolore può essere vertebrale e nell'addome, testa, cingolo scapolare. I sintomi sono più fortemente avvertiti in vari movimenti (inclinazioni).

Dorso cervicale DZP

DZP del rachide cervicale produce complessi sintomatici speciali, che sono suddivisi in:

1. Sindrome radicolare. È formato con la pressione nei nervi spinali delle radici. Ci sono dolori, la loro specificità consiste esattamente di quali radici sono state schiacciate. Questi dolori spesso passano dalla spalla alle dita, possibilmente formicolio. Dolori che bruciano, tagliano. Incoraggiato non da un forte sovraccarico fisico, girando la testa, tossendo, starnutendo.
2. Vegetativo-distrofico. Questa sindrome è espressa in un modo particolare, perché appare a causa di violazioni delle fibre vegetative, provocando simpatia. Il dolore aumenta quando si preme sui tendini, i legamenti, qui ci sono le desinenze più vegetative. I giunti si muovono a malapena, sono presenti disturbi della sensibilità, osteoporosi, ipotermia, depositi di sale.
3. Discalgia cervicale Nell'area del collo e del collo ci sono aree di tiro evidenti. I muscoli del collo sono tesi e la testa gira con difficoltà. I muscoli del collo sono molto tesi. Appare un'inclinazione scricchiolante. La lordosi è quasi invisibile, la testa acquisisce una posizione non standardizzata (è piegata in una direzione dolorosa).
4. La sindrome spinale è osservata abbastanza di rado, sembra a causa della rottura della sostanza del midollo spinale. I sintomi sono simili ad altre patologie (ad esempio, sclerosi laterale amiotrofica). La malattia è molto difficile.
5. Sindrome del muscolo scaleno anteriore. Il dolore si forma nell'avambraccio, lungo il piano interno della spalla. Si espande nel petto. Possibile ipertonicità dei muscoli del collo. La disposizione vasomotoria è danneggiata, che si manifesta con freddezza degli arti, blu in viso, il polso può essere perso nel caso di alzare il braccio, così come l'inclinazione della testa sul lato stesso.
6. Sindrome dell'arteria vertebrale. In grado di apparire a causa di osteocondrosi cervicale o dopo l'infortunio. Il paziente avverte dolore costante alla testa, vicino al collo, alle tempie, alla corona. Nausea, ottusità negli occhi, vertigini.
7. Periartrite della scapola. Il dolore si estende dal collo al braccio o alla cintura della spalla. Tirare il dolore è più fastidioso di notte. Successivamente, ci può essere atrofia muscolare.

Sintomi lombari

Malattie degenerative della colonna vertebrale distruggono la colonna lombare. Il dolore può essere localizzato nella parte bassa della schiena e dare alla gamba o esclusivamente per essere nella gamba. I dolori doloranti aumentano con virate brusche, restando in una posizione per lungo tempo, ma in posizione orizzontale diminuisce.

Interruzione delle funzioni degli organi interni

A causa di una malattia degenerativa, anche il lavoro degli organi interni è disturbato. Se la colonna cervicale è danneggiata, l'attività della ghiandola tiroidea può essere compromessa. Le malattie della colonna lombare possono causare problemi agli organi pelvici (minzione involontaria, movimenti intestinali, disturbi sessuali).

A volte i sintomi della colonna vertebrale possono imitare la patologia degli organi interni. Questo perché il dolore può verificarsi in qualsiasi parte del corpo. Nell'osteocondrosi si distinguono diverse sindromi:

Se una malattia degenerativa richiede molto tempo, si verifica una esacerbazione delle patologie croniche degli organi interni.

effetti

La malattia degenerativa è una direzione cronica e esacerbante. Nel corso del tempo, è più evidente, crea molti problemi per i pazienti. Con l'aiuto del danno alla resilienza delle strutture nella regione lombare e nel collo, si nota l'instabilità della colonna vertebrale.

Con lo spostamento delle vertebre, così come le grandi ernie, che passano nel canale spinale, si presentano spesso disturbi del conduttore. Il loro aspetto è determinato dal grado di localizzazione, dall'influenza del processo patologico.

diagnostica

Malattia degenerativa-distrofica riconosciuta della colonna vertebrale come prima cosa con l'esame da parte di un medico. Il paziente racconta tutti i sintomi, in quale luogo appare il dolore e quale. Il medico scopre se ci sono stati feriti alla schiena che accompagnano la patologia.

Lo specialista sente i muscoli paravertebrali, così puoi notare la perdita delle vertebre e se c'è tensione muscolare.

Viene eseguito un esame del sangue per determinare se ci sono possibili infezioni nel corpo. È anche possibile:

• Raggi X;
• risonanza magnetica;
• tomografia computerizzata;
• Electroneuromyographic.

trattamento

Il trattamento delle lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale ha lo scopo di rimuovere il dolore, alleviare l'infiammazione e anche:

• ridurre il decadimento della cartilagine;
• eliminare il dolore;
• ridurre la compressione delle vertebre;
• normalizzare la circolazione sanguigna dei tessuti molli;
• aiutare il paziente a ritrovare la normale mobilità.

Trattamento farmacologico

I farmaci per la malattia DZP a volte devono impiegare molto tempo. Per il trattamento sarà necessario:

• Rilassanti muscolari (Mydocalm);
• Farmaci antiinfiammatori non steroidei (Texmen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Analgesici (Baralgin);
• Condroprotettore (condroxide);
• Steroide (idrocortisone, desametasone);
• Anticonvulsivi (gabapentin, carbamazepina);
• Vitamine dei gruppi B;
• per le navi (Solcoseryl).

Con l'esacerbazione della patologia è bene fare iniezioni, quando lo stato si normalizza, puoi prendere le pillole. Il trattamento prescritto deve essere necessariamente un medico, l'autotrattamento può aggravare la situazione.

fisioterapia

Il danno distrofico alla colonna vertebrale comporta l'uso di corsetti ortopedici oltre ai farmaci (possono ridurre il dolore). Se il NEGOZIO viene violato (cervicale), viene utilizzato un collare di Schantz (fornisce riscaldamento, riduce il movimento del collo, riduce lo spasmo muscolare, riproduce le strutture danneggiate).

La fisioterapia normalizza la circolazione sanguigna, rilassa i muscoli, aiuta la pronta guarigione. Quando si verificano osteocondrosi o altre patologie degenerative, è possibile utilizzare i seguenti metodi:

• terapia magnetica;
• trattamento laser;
• riflessologia;
• elettroforesi;
• UHF.

Tali procedure hanno un buon effetto sul corpo, i processi metabolici sono migliorati, le condizioni del paziente sono normalizzate.

massaggi

Trattare la colonna vertebrale può essere un massaggio. Sono eseguiti già quando i sintomi dolorosi sono diminuiti. Il massaggio classico produce impastare, accarezzare, sfregare, vibrare. Ogni persona è trattata con massaggi individualmente a seconda della gravità della malattia. Ad esempio, un massaggio della zona cervicale dovrebbe essere fatto da un medico.

I massaggi aiutano a rilassare i muscoli, ripristinare il flusso sanguigno, hanno ancora un effetto tonico.

Tuttavia, se un lungo periodo di patologia degenerativa-distrofica non passa con l'aiuto di un trattamento conservativo, può essere necessario un intervento chirurgico.

Pertanto, per evitare le malattie degenerative della colonna vertebrale, è necessario condurre uno stile di vita sano, mentre il lavoro sedentario, fare costantemente esercizi e rafforzare i muscoli. La parte posteriore dovrebbe essere sempre calda e in nessun caso essere supercool.

Malattie distrofiche degenerative della colonna vertebrale

su traumatologia militare e ortopedia

soggetto: "Malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale"

per residenti clinici, studenti di facoltà I e VI

Statistiche delle malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale

Classificazione delle malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale

Eziologia e patogenesi

a) Utilizzato nella preparazione del testo della lezione:

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b) Consigliato agli studenti per lavori indipendenti sull'argomento della lezione: 1, 3, 8, 9.

1. Presentazione multimediale

MEZZI TECNICI DI FORMAZIONE

1. Computer, software e software multimediale.

1. Introduzione. Le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale sono tra i problemi più complessi e urgenti dell'ortopedia moderna. L'incidenza e le perdite di lavoro ad essa associate hanno creato un problema sociale nei paesi sviluppati del mondo, come dimostrano le numerose relazioni negli ultimi anni di neurologia vertebrale domestica e straniera. Questa è la ragione più comune per limitare l'attività fisica della popolazione adulta, il dolore, che quasi ogni adulto sperimenta nella sua vita.

1.1. Statistiche. Secondo lo studio condotto dal personale del Russian Scientific Research Institute per loro. RR Vreden ha scoperto che per le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, l'appetibilità delle cure mediche è 51,2 per 1000 abitanti. Le malattie degenerative distrofiche della colonna vertebrale costituiscono il 40% di tutte le malattie ortopediche. Essendo una patologia vertebrale leader, una lesione degenerativa-distrofica rappresenta fino al 90% delle malattie spinali. Tra la popolazione adulta, l'osteocondrosi intervertebrale, prevalentemente della colonna vertebrale lombosacrale, viene diagnosticata in quasi un lavoratore su quattro (15-25%).

Le statistiche mostrano che tra le cause di disabilità primaria nelle malattie del sistema muscolo-scheletrico, le malattie degenerative della colonna vertebrale occupano il primo posto (45,1%), mentre la metà (47,7%) delle persone con disabilità praticamente perde completamente la capacità di lavorare. Secondo l'Istituto di ricerca scientifica per la ricerca nucleare di Novosibirsk (1994), su 100 pazienti con osteocondrosi intervertebrale lombare, il 2,7% diventa disabile. Solo per l'osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale, 450 persone per milione di persone negli Stati Uniti hanno bisogno di un intervento chirurgico, in Svezia questa cifra è di 250 persone. In termini di frequenza, la discectomia lombare è al terzo posto tra tutti gli interventi chirurgici sul sistema muscolo-scheletrico (Nachemson, 1991).

1.2. Rilevanza. I problemi di diagnosi e trattamento delle malattie degenerative della colonna vertebrale a causa della prevalenza soprattutto nelle persone in età lavorativa - da 25 a 50 anni, hanno non solo un significato medico ma anche sociale, e sono anche molto importanti per la medicina militare.

Nonostante il continuo interesse dei vertebrologi dei chirurghi per il problema delle malattie degenerative, ci sono ancora molti problemi controversi e irrisolti nella diagnosi e nel trattamento delle malattie degenerative della colonna vertebrale. Le indicazioni per il trattamento conservativo e operativo e i metodi raccomandati variano in una vasta gamma. I dati disponibili in letteratura sono talvolta contraddittori, il che è spiegato da approcci diversi all'eziopatogenesi, classificazioni, nomi di numerose e complesse manifestazioni di malattie degenerative della colonna vertebrale. Vi sono ancora differenze significative negli approcci al trattamento chirurgico effettuati negli ospedali ortopedici e neurochirurgici. A questo proposito, i professionisti incontrano spesso difficoltà nella diagnosi, nella prescrizione di un trattamento adeguato e tempestivo, che porta a un gran numero di esiti avversi.

2. Classificazione. Attualmente, il concetto di "lesione degenerativa-distrofica della colonna vertebrale" comprende un numero di malattie unite da un comune processo morfologico e spesso combinate tra loro.

Secondo Schmorl (1932), sulla base di materiale patologico, le malattie degenerative comprendono: 1. nodi cartilaginei dei dischi nei corpi vertebrali (ernia di Schmorl); 2. osteocondrosi; 3. spondilosi o spondilosi deformante; 4. spondiloartrosi.

Nodi cartilaginei intramateriali di Schmorl. Fu descritto per la prima volta da Shmorlem nel 1932, e fu osservato da lui nel 40% dei preparati sezionali esaminati di persone di età superiore ai 40-50 anni. L'ernia schmorl rilevata su radiografie spinali della colonna vertebrale spesso non è manifestata clinicamente da alcuna manifestazione neurologica, ad eccezione del disagio inespresso. Le ernie di Schmorl sono principalmente una manifestazione di insufficienza spinale funzionale-statica. I microtraumi, come sovraccarichi statici, portano a fratture locali nella cartilagine e alla sua proliferazione nella sostanza spugnosa del corpo vertebrale.

Le ernie di Schmorl possono essere multiple, ma più spesso si verificano singolarmente. Per posizione, i nodi cartilaginei sono suddivisi in anteriore, centrale e totale.

Osteocondrosi intervertebrale - malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale, principalmente dischi intervertebrali, accompagnata dalla loro deformazione, diminuzione dell'altezza e stratificazione, che porta a specifiche manifestazioni cliniche e richiede un trattamento speciale.

spondilosi. Questo è uno dei tipi di lesioni degenerative del disco intervertebrale - il suo anello fibroso. La spondilosi si basa sulla degenerazione locale delle fibre esterne dell'anello fibroso, che porta allo sviluppo di "osteofiti" marginali che incorniciano le placche caudali e craniche dei corpi vertebrali (spondilosi deformante). Nella patogenesi della spondilosi deformante, il ruolo principale appartiene allo stato del disco intervertebrale. Con lo sviluppo di cambiamenti degenerativi nel disco, la ridistribuzione del sovraccarico avviene attraverso la formazione di ulteriori strutture di supporto - crescite a frange ossee provenienti dal sito di attacco dei legamenti longitudinali, che, per così dire, delimitano il disco intervertebrale. Queste crescite sono il substrato anatomico della spondilosi deformante. Va notato che la deformazione della spondilosi della colonna lombare differisce in modo relativamente lento progressivo, in una fase benigna, in particolare senza influenzare la capacità lavorativa dei pazienti, spesso un riscontro radiografico nell'esame dei pazienti per altre malattie.

spondiloartrosi. Processo degenerativo della colonna vertebrale, che porta a deformare l'artrosi delle articolazioni del processo arcuato. La copertura cartilaginea delle articolazioni viene sostituita da tessuto connettivo, lo strato subcondrale subisce cambiamenti sclerotici, le aree articolari dei processi sono aumentate a causa di escrescenze ossee. In alcuni casi, la neoartrosi o l'anchilosi ossea possono essere formate tra i processi articolari delle vertebre adiacenti, a causa dell'ossificazione dei legamenti.

Tsivyan Ya.L. (1993) alle malattie degenerative della colonna vertebrale includono: 1. osteochondrosis mezhvertebral; 2. malattia della corrispondenza; 3. spondiloartrosi; 4. malattia forestale; 5. "posteriore" Forestier (secondo J.L. Tsivyan) e 6. stenosi spinale segmentale.

Malattia forestale. L'iperostosi anchilosante, che porta a una spiccata ossificazione e ispessimento dei legamenti longitudinali della colonna vertebrale da parte di numerosi autori, appartiene al gruppo delle malattie degenerative della colonna vertebrale. L'ispessimento e la calcificazione del legamento longitudinale posteriore è clinicamente più significativo, come variante della malattia di Forestier (J.L. Tsivyan, 1993) o "Malattia giapponese" (A.V.Holin, 1999). La malattia è più tipica per le lesioni della colonna vertebrale cervicale e toracica, secondo alcuni dati si verifica nel 12% delle persone anziane. La base della malattia è un particolare processo infiammatorio allergico aspecifico (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Eziologia e patogenesi. Un'attenzione particolare sulla base di studi clinici, patologici e sperimentali viene data ai meccanismi di innesco dei cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale. Il valore principale nell'eziopatogenesi delle malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, la maggior parte degli autori attribuisce alla sconfitta del disco intervertebrale (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Teoria vascolare Il disco intervertebrale è considerato il sangue più povero, il tessuto avascolare nel corpo. La distruzione delle navi del disco intervertebrale è completata da 4-8 anni. Un leggero apporto di sangue capillare viene mantenuto solo nelle parti periferiche dell'anello fibroso (Tsivyan Ya.L., 1968). Il metabolismo dei dischi viene effettuato mediante la diffusione attiva di sostanze attraverso le placche terminali dei corpi vertebrali. Uno stimolatore attivo dell'approvvigionamento di nutrienti al disco intervertebrale è un carico misurato, che è limitato in condizioni di disturbi statici.

Concetto autoimmune di patogenesi delle alterazioni degenerative nella spina lombosacrale, prima avanzata da I.P. Antonov e Drivotinovym B.V. nel 1968, è stato sviluppato e consente di spiegare una serie di meccanismi per lo sviluppo della malattia: la messa in scena di cambiamenti morfologici, l'alternanza di remissioni e recidive, i cambiamenti reattivi nelle radici nervose e nei tessuti circostanti. La disfunzione dei sistemi immunitari T e B è stata identificata nei disordini neurologici dell'osteocondrosi lombare, che si è manifestata in una maggiore produzione di anticorpi a varie strutture della colonna vertebrale a causa di una carenza di cellule T soppressore.

Teoria involutiva. Molti autori nell'eziologia e patogenesi delle lesioni degenerative della colonna vertebrale danno notevole importanza ai cambiamenti involutivi nei tessuti del disco intervertebrale. I cambiamenti nella composizione qualitativa (diminuzione dell'idrofilia), sintetizzati dai condrociti, dei glicosaminoglicani portano alla disidratazione della sostanza pulpare e ad una serie di altre modifiche biochimiche. Il processo di invecchiamento del disco intervertebrale si sviluppa gradualmente dopo 30 anni. Va notato che il livello di rigenerazione fisiologica del disco intervertebrale è nettamente ridotto a causa della bassa cellularità del suo tessuto. Un serio provocatore dell'inizio dei processi degenerativi del disco è anche l'assenza di conduttori nervosi in esso. Questo spiega la debole risposta del tessuto alla tensione funzionale sotto forma di aumento del metabolismo. I processi involutivi si sviluppano lentamente, spesso senza manifestazione clinica. Tuttavia, in combinazione con altri fattori (biomeccanici, genetici e metabolici) porta a una rapida degenerazione del tessuto cartilagineo.

Teoria biomeccanica. Un certo numero di autori considera la degenerazione del disco intervertebrale come causa dell'usura meccanica. Notando l'aumento del carico sulla colonna vertebrale a causa della posizione del corpo ortostatica, indicano la sua insignificante regolazione strutturale nello sviluppo dei mammiferi, che ha portato alla inferiorità evolutiva della colonna vertebrale. Anomalie costitutive, accelerazione, frequenti e prolungati soggiorni in postura fissa, guida in auto in condizioni di accelerazione rapida, alcuni sport, scarsa fitness dei muscoli del corpo, nonché una serie di fattori ambientali, combinati con alcuni prerequisiti anatomici, portano allo sviluppo e alla progressione degenerativa cambiamenti distrofici della colonna vertebrale.

Pertanto, la malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale lombosacrale è una malattia polietiologica, nello sviluppo di cui sono coinvolti fattori biomeccanici, metabolici, genetici e di età.

Di regola, le malattie degenerative sono il risultato di cambiamenti involutivi nelle strutture della colonna vertebrale. La disidratazione del nucleo polposo del disco intervertebrale inizia già dalla seconda o terza decade della vita umana e porta allo sviluppo di una serie di cambiamenti morfologici, che sono caratterizzati dalla degenerazione della cartilagine delle placche terminali dei corpi vertebrali (condrosi), seguita dalla transizione del processo patologico al tessuto osseo delle placche terminali (osteocondrosi). La degenerazione delle fibre periferiche dell'anello fibroso provoca la tensione delle fibre di perforazione (filamenti di collagene del nucleo, che passano nell'osso) al posto della loro giunzione con la placca terminale e la formazione di osteofiti (spondilosi). Radiologicamente, gli osteofiti si trovano nel 60-80% delle persone oltre i 50 anni di età.

La progressione del processo degenerativo nel segmento motorio vertebrale porta a una lesione secondaria dei processi arcuati - l'erosione della cartilagine (osteoartrosi), e quindi a un aumento patologico dei processi articolari (osteoartrosi). L'emergenza e la progressione di malattie degenerative contribuiscono a lesioni acute e croniche, anomalie dello sviluppo, deformità spinali, malattie endocrine e autoimmuni.

L'importanza principale nella patogenesi della malattia nelle malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale è data a: 1. compressione del midollo spinale, delle radici spinali e delle strutture neurali delle ernie posteriori o posteroconcine dei dischi intervertebrali; 2. instabilità dei segmenti spinali che causano danni o irritazione del midollo spinale o delle radici nervose; 3. compressione delle formazioni neurovascolari da parte di osteofiti, vene varicose del tessuto epidurale, cicatrici epidurali e aderenze; 4. stenosi spinale dovuta a ipertrofia dei processi articolari.

Patogenesi di situazioni patologiche in osteocondrosi intervertebrale lombare secondo Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Instabilità segmentale. La prima manifestazione funzionale della degenerazione del disco lombare intervertebrale. In questa fase, vi è un grado eccessivo di flessione ed estensione, nonché un movimento orizzontale sotto forma di slittamento anteriore e posteriore, che sono insoliti per il segmento vertebrale. La risultante mobilità anormale tra le vertebre articolari porta a cambiamenti caratteristici e manifestazioni cliniche sotto forma di lombalgia e lumboischialgia. L'instabilità segmentale, con trattamento inadeguato, porta a una rapida usura dell'osso e del tessuto cartilagineo.

2. Overdiffusion segmentale. A causa della progressione del processo degenerativo, i segmenti interessati della colonna vertebrale sono in grado di ri-piegarsi più del normale. La ragione di ciò è la perdita di elasticità delle divisioni ventrale del disco intervertebrale coinvolto nel limitare l'estensione della colonna vertebrale. Costanti carichi eccessivi sulle articolazioni intervertebrali che vanno oltre i parametri fisiologici portano a marcati cambiamenti degenerativi nella cartilagine articolare e nel tessuto osseo. Il costante "oscillare" delle articolazioni arcuate in combinazione con i cambiamenti degenerativi porta alla sublussazione. Clinicamente, questa fase si manifesta con grave sindrome ischiatica lombare, il dolore è più pronunciato con movimenti rotazionali nella colonna lombare.

3. Perdita dell'altezza del disco intervertebrale. Il prossimo stadio del processo degenerativo-distrofico. Una diminuzione dell'altezza del disco porta all'inclinazione dei processi articolari, aumenta la sublussazione precedente e aumenta la spondilolistesi retrograda. Con una pronunciata inclinazione dei processi articolari, diminuisce il diametro del forame intervertebrale, che può portare alla compressione della corrispondente radice nervosa. Clinicamente c'è un vero dolore radicolare, fermato dal trattamento di trazione.

4. Protrusione del disco intervertebrale lombare. A causa della riduzione del turgore del disco intervertebrale e della conversione del carico verticale nelle direzioni radiali, l'anello fibroso del disco sporge oltre i limiti inerenti ai suoi limiti normali. I meno durevoli sono le divisioni posteriori-esterne dell'anello fibroso, dove la protrusione del disco intervertebrale si verifica spesso sotto forma di un rullo, che si trova nel lume del canale spinale. La sporgenza del disco, che spesso si verifica sotto carico, provoca irritazione del tessuto epidurale e stimola il processo di sclerosamento. Le corde fibrose formate possono deformare la radice spinale, causando tensione e compressione. In caso di degenerazione del disco cicatriziale, è possibile il recupero clinico. Se il processo degenerativo progredisce, la frequente presenza di protrusioni discali porta alla rottura dell'anello fibroso sotto forma di una fessura, attraverso la quale il nucleo polposo alterato degenerativamente cade al di fuori del disco.

5. Disco intervertebrale lombare erniato. La parte prolasso del disco intervertebrale può essere soggetta a increspature cicatriziali, che determinano una diminuzione della compressione neurale. La progressione dei sintomi della malattia si verifica con la proliferazione di contenuti erniari, calcificazione dell'ernia, la sua migrazione nel canale spinale. Le manifestazioni cliniche di un disco intervertebrale lombare erniato dipendono dalla localizzazione dell'ernia, dalle sue dimensioni e dal suo livello. Questo stadio è rappresentato da disturbi neurologici e ortopedici caratteristici. La sindrome radicolare di compressione può anche verificarsi in una delle varietà di stenosi spinale segmentaria che si verifica.

Nelle lesioni degenerative della colonna vertebrale lombosacrale, la frequenza della stenosi del canale spinale è di 11,5 casi ogni 100.000 abitanti l'anno. AV Choline et al. (1995) la stenosi spinale è stata osservata nel 13% dei pazienti con manifestazioni neurologiche dell'osteocondrosi lombare. Degenerative stenosi spinale basato su classificazioni Nelson (1976) e Verbiest (1954 1980) è diviso in tasca laterale stenosi centrale e laterale e forame intervertebrale (radicolare canale) stenosi con spondilolistesi degenerativa. manifestazioni neurologiche possono essere transitori, moderata e grave, con una violazione completa della conduzione del midollo spinale o radici della cauda equina diagnosi clinica di stenosi del canale lombare della colonna vertebrale è costituito da dolore diffuso e perdita di sensibilità nelle gambe, claudicatio intermittens neurogena (debolezza nelle gambe).

4. Clinica I principali fattori patologici che determinano il quadro clinico dell'osteocondrosi spinale sono l'instabilità del segmento motorio vertebrale e la compressione degli elementi neurovascolari. Con la sconfitta del rachide cervicale all'inizio della malattia, i pazienti lamentano dolore al collo, aggravato dai movimenti della testa. Quando si innesta nel processo patologico delle radici nervose, a seconda del livello della lesione, l'irraggiamento del dolore nella regione del bordo lama superiore del cingolo scapolare, la metà sinistra del torace (C4), su una superficie esterna della spalla (C5), una proliferazione avambraccio a 1 e 2 dita spazzole (C6). L'intensità del dolore riflesso aumenta con l'inclinazione laterale forzata della testa (sintomo di Shurling). Ipostezia si osservano nelle zone di innervazione della radice nervosa, indebolimento o perdita dei riflessi tendinei. sintomi caratteristici complessi a causa osteocondrosi della colonna cervicale, sono spesso isolate in forma di sindromi (vegetativo viscerale autonomo-vascolare, muscolare anteriore scaleno, periartroz scapolo-omerale, epicondilite omerale, la sindrome dell'arteria vertebrale). La sindrome vegetativa-viscerale si manifesta con dolore nel cuore e tra le spalle, che aumenta drammaticamente con movimenti del capo e le mani e non viene fermato da nitroglicerina. A differenza della vera angina, non vi sono segni di ischemia miocardica sull'ECG. La sindrome del muscolo scaleno anteriore è causata dalla compressione prolungata del plesso brachiale e dei vasi succlavi del muscolo scaleno anteriore o del collo. I pazienti sono preoccupati per il dolore intenso e pesantezza al braccio, aggravato dal suo rapimento. Segna gonfiore nella fossa sopraclavicolare, dolore e tensione del muscolo scaleno anteriore. Sul lato affetto, la pelle della mano diventa più pallida o acquisisce una tonalità cianotica, e viene determinata l'ipotermia della mano. Dopo il blocco di novocaina del muscolo scaleno, il dolore e la parestesia nella mano scompaiono, il che aiuta a stabilire la diagnosi corretta. La sindrome della periartrosi omerale è caratterizzata da dolore nella regione dell'articolazione della spalla e dal verificarsi di una contrattura della spalla principale. Durante l'esame, si nota l'atrofia muscolare della parte superiore del braccio e viene determinato un punto doloroso nella proiezione del grosso tubercolo dell'omero. L'epicondilite della spalla si manifesta con dolore persistente nell'area dell'epicondilo della spalla (spesso soffre l'epicondilo esterno). Il dolore aumenta con la compressione della mano in un pugno, stretta di mano. La base della sindrome delle arterie vertebrali (sindrome di Barre) è l'artrosi uncovertebrale a livello dei segmenti C4C5, C5C6, che porta alla sua compressione. I pazienti preoccupati per il mal di testa, tinnito, diminuzione della visione ( "nebbia"), nausea, e sintomi faringei (raucedine, faringeo parestesia). Con un brusco cambiamento nella posizione della testa, si verificano vertigini, a volte una perdita di coscienza a breve termine a causa di un afflusso di sangue disturbato nel pool di arterie vertebrali.

Per osteocondrosi della vertebrale toracica caratterizzata da dolore locale, un torakalgii sintomo e la sindrome vegetovistseralnye con irradia dolore nella zona delle spalle, cuore, stomaco, inguine.

Nelle prime fasi dell'osteocondrosi del rachide lombosacrale dei pazienti, il dolore nella regione lombare si verifica durante carichi fisici e statici prolungati a causa dell'instabilità segmentaria. All'esame, spesso vengono rilevati disturbi statici sotto forma di raddrizzamento della lordosi lombare e tensione dei lunghi muscoli della schiena. Durante la palpazione il dolore è determinato premendo sui processi spinosi e sui punti paravertebrali.

In caso di un'ernia di un disco intervertebrale, disturbi neurologici si uniscono all'immagine sopra descritta. Le manifestazioni cliniche di un'ernia del disco dipendono dal suo livello, localizzazione, dimensione, relazione con le strutture del canale spinale. Le ernie più comuni dei dischi intervertebrali sono L4-L5, L5-S1 con compressione delle radici L5 e S1. I pazienti lamentano dolori lancinanti pronunciati alla gamba, mentre la lombodinia, disturbandoli prima, spesso scompare. L'esame neurologico per determinare la sensibilità dei disturbi della pelle, indebolimento dei riflessi tendinei degli arti inferiori, è diminuita la forza plantare (S1) o flessione dorsale e il suo primo dito (L5). prova caratteristica gambe rettilinee sollevamento (HRP) - la comparsa o aumento del dolore alla schiena o superficie posteriore-esterna del femore e della tibia durante gambe sollevamento raddrizzato, che si verifica a causa della tensione del nervo sciatico. In alcuni pazienti, si verifica una scoliosi antalgica riflessa, diretta verso il disco spostato (omolaterale) o opposto (eterolaterale). Per grande mediale ernia del disco a causa della compressione del sacco durale, ci sono segni poliradikuloishemii, disturbi di organi pelvici di tipo periferico.

5. Diagnosi. radiografia tradizionale all'osteocondrosi identifica intervertebrale riduzione dello spazio, contorni irregolari delle piastre di estremità e crescite becco minori ai loro bordi, caratteristiche, o calcificazione del nucleo polposo fibroso, "fenomeno vuoto" (illuminazione a feritoia nei dischi anteriori) SHmorlja ernia. La radiografia funzionale (inclinata avanti e indietro, ai lati) consente di rilevare varie forme di instabilità spinale. Radiografie caratteristica funzionale è hypermobility ingrandimento (durante l'estensione) o diminuire (in flessione) del disco intervertebrale l'altezza del segmento anteriore nella prova di più di 1/4, in confronto con adiacente. L'instabilità nel segmento vertebrale studiato è stabilita in presenza di spostamento dei corpi delle vertebre adiacenti l'uno rispetto all'altro di 3 mm o più. mielografia positivo (spazi podobolochechnyh contrasto radiografici) rileva il livello e il grado di restringimento del canale spinale, e in alcuni casi la fonte di elementi neurovascolari compressi. tomografia computerizzata della colonna vertebrale con malattie degenerative della colonna vertebrale per determinare anteroposteriore e dimensioni laterali, zona canale spinale, larghezza "tasca laterale" spessore legamento giallo, dimensioni del forame intervertebrale. La risonanza magnetica è uno dei metodi diagnostici più informativi di osteocondrosi vertebrale e offre l'opportunità di valutare lo stato del disco intervertebrale (su scansioni pesate in T2 processi degenerativi colpite dischi hanno un colore scuro); per identificare protrusioni e ernia del disco, nonché per chiarire la loro relazione con le strutture del canale spinale. L'elettromiografia consente di valutare la conduttività neuromuscolare e determinare il livello di compressione della radice nervosa. studio elettrofisiologico comprendono la valutazione del tasso di nervi sensoriali e motori degli arti superiori e inferiori, parametri di valutazione ed onda riflessa F- H-, attività muscolare arbitraria.

6. Trattamento. Il trattamento dei pazienti con malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale può essere effettuato conducendo metodi conservativi e chirurgici.

6.1. Trattamento conservativo Il complesso di misure per il trattamento conservativo dei pazienti con osteocondrosi della colonna vertebrale comprende:

1. Modalità restrittiva (immobilizzazione della colonna vertebrale mediante corsetti semirigidi cervicali e lombosacrali, in alcuni casi reparto o riposo a letto);

2. Terapia farmacologica (antinfiammatoria, vascolare, disidratazione, sedativo), vitamine del gruppo "B";

3. Novocaina terapeutica intradermica paravertebrale e blocco radicolare.

4. Procedure fisioterapeutiche (correnti diadinamiche, fonoforesi con idrocortisone, laser terapia, ecc.).

5. Terapia della trazione (stretching della colonna vertebrale su un piano, stretching sott'acqua, stretching della colonna cervicale con l'ausilio di dispositivi speciali);

6. Allenamento fisico terapeutico, finalizzato alla formazione del "corsetto" muscolare attorno alla colonna vertebrale; massaggio; elettromiostimolazione, manuale e riflessoterapia.

6.1.1. Terapia manuale A seguito della pubblicazione dei risultati degli studi morfologici classici G. Schmorl e H. Yunghans (1932), malattie degenerative dei dischi intervertebrali della colonna vertebrale genesi meccanica della sindrome di dolore sviluppo predeterminato, comprese tecniche manuali ed effetto terapeutico sulla colonna vertebrale. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. furono tra i primi rapporti sull'uso positivo della terapia manuale per la colonna vertebrale. Ostankova (1900). Chiropratica sviluppato in diverse direzioni, quelle principali erano osteopati scolastici e chiropratici, che hanno sviluppato particolari tecniche di Manuale di diagnostica e terapia, guidati da idee circa la genesi del dolore vertebrale come unità funzionale e ipermobilità locale del comparto auto vertebrale, lo squilibrio posturale regionale dei muscoli, sublussazione delle articolazioni intervertebrali. Attualmente, la terapia manuale ha preso forma come una sezione indipendente della medicina.

6.2. Trattamento chirurgico Gli obiettivi principali del trattamento chirurgico sono: eliminazione della compressione degli elementi neurali del canale spinale, correzione delle relazioni anatomiche e fissazione dei segmenti motori interessati della colonna vertebrale.

6.2.1 Indicazioni per il trattamento chirurgico:

1. L'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico di una malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale è la sindrome da compressione del sacco durale o della radice nervosa, con un quadro clinico e disturbi del movimento in aumento. I pazienti con disturbi neurologici gravi rapidamente progressivi richiedono un trattamento chirurgico immediato.

2. Le indicazioni relative sono: dolore a lungo termine, spesso ricorrente, sindromi di compressione radicolare (mieloide) patia, la presenza di instabilità dei segmenti vertebrali in combinazione con un deficit neurologico con l'inefficacia della terapia conservativa. La durata raccomandata della terapia conservativa varia da 3-4 settimane a 3-4 mesi. Va notato che il ritardo dei termini del trattamento conservativo per più di 3-4 mesi con bassa efficacia della terapia e frequenti recidive di sintomi neurologici può portare a cambiamenti distrofici persistenti e irreversibili dal sistema nervoso.

6.2.2. Chemonucleolysis, nucleotomy di puntura. Il confine tra trattamento conservativo e chirurgico è l'emocolulolisi e la nucleotomia percutanea di puntura nelle fasi iniziali della malattia degenerativa della colonna vertebrale.

Per la prima volta per il trattamento dell'osteocondrosi, la somministrazione intradiscale di papaina fu effettuata da N. Smith nel 1964. Il significato di chemonucleolysis è la distruzione selettiva del nucleo polposo del disco interessato con la sua fibrosi successiva, contribuendo alla fusione fibrosa delle vertebre adiacenti. I divulgatori domestici di questo metodo di trattamento dell'osteocondrosi intervertebrale - A.I. Osna, A.I. Kazmin et al. - espresso negli anni '70 sulla sua elevata efficienza anche con protrusioni erniali. Allo stato attuale, a causa di complicazioni spesso in via di sviluppo (shock anafilattico, mielite, discite), il metodo non è popolare ed è stato addirittura temporaneamente vietato nella pratica clinica negli Stati Uniti. Ciò è dimostrato da una significativa riduzione del numero di pubblicazioni sull'uso della papaina negli ultimi anni.

La nucleotomia percutanea si basa sulla biopsia della puntura per ridurre il volume del disco interessato rimuovendo parzialmente il nucleo pulpare. Sviluppato nel 1936 da Martin H.E. e Stewart R.W. Nella pratica clinica, Hijikata S. fu usato per la prima volta nel 1975. L'autore rileva un recupero permanente del 72%. Tuttavia, il 19% dei pazienti ha richiesto un ulteriore intervento chirurgico. Secondo il simposio sulla nucleotomia percutanea, tenutosi nel 1989, molti esperti hanno notato che i risultati dell'intervento in 1/3 erano considerati insoddisfacenti e costretti a ricorrere a ripetute operazioni "più ampie". La nucleotomia percutanea non ha alcun effetto sul sequestro del disco, sulla sua migrazione e sulla stenosi degenerativa del canale spinale. L'uso della nucleotomia percutanea non è raccomandato in persone di età superiore ai 40 anni con marcate alterazioni degenerative della colonna vertebrale. La maggior parte degli autori nazionali e stranieri considera le indicazioni per la nucleotomia percutanea: sindrome irritativa radicolare, sindrome da dolore ricorrente, sindrome radicolare con presenza di sintomi neurologici organici. Notando i benefici della nucleotomia percutanea, gli esperti ritengono che il metodo abbia più limitazioni che indicazioni. Negli ultimi anni, sono stati riportati casi di iniezione intradiscale per puntura di plastiche ad indurimento rapido nelle prime fasi dell'osteocondrosi, nonché tecniche di discectomia puntura percutanea endoscopica. Ma mentre un piccolo numero di messaggi non consente di trarre una conclusione definitiva sull'efficacia di queste tecniche.

6.2.3. Trattamento chirurgico Nelle malattie degenerative della colonna vertebrale, gli interventi chirurgici sono suddivisi in operazioni eseguite dagli approcci chirurgici posteriori e anteriori.

Per la decompressione delle radici nervose e delle loro membrane mediante l'approccio posteriore, l'approccio viene eseguito violando l'integrità delle strutture ossee-legamentose posteriori della colonna vertebrale - vengono eseguite varie opzioni di laminectomia. La sequestrectomia fu proposta nel 1939 da I. Lowe. Il compito dell'intervento chirurgico è la rimozione della parte precipitata del disco intervertebrale (sequestro), che si ottiene eliminando la compressione degli elementi neurali del canale spinale. Eliminando le manifestazioni della sindrome della radice di compressione dolorosa, l'operazione non porta alla cura clinica. Rimane alta la probabilità di una nuova deposizione di tessuti discali nel canale vertebrale e la recidiva del conflitto discoradicolare. Secondo vari dati, il numero di esiti avversi può raggiungere il 50%. Diskectomia sviluppata da V. Dandy nel 1942. Oltre a rimuovere la parte caduta, V. Dandy ha suggerito di utilizzare un cucchiaio osseo acuto per rimuovere tutti i tessuti del disco intervertebrale interessato.

Con lo sviluppo della tecnologia microchirurgica della laminectomia, è diventato possibile sostituire con varie opzioni per la resezione parziale delle strutture spinali posteriori durante la decompressione locale (emilaminectomia, interlaminectomia, fenestrazione interstiziale, ecc.). Lo svantaggio dell'operazione è la perdita dell'altezza del disco intervertebrale e la variazione della relazione anatomica nel segmento interessato. Il secondo svantaggio è l'inaffidabilità della fusione fibrosa tra i corpi vertebrali e, come conseguenza del carico, l'insorgenza dell'instabilità postoperatoria. Nonostante la natura condizionatamente radicale, l'operazione è più frequente negli ospedali neurochirurgici e ortopedici. Tuttavia, quasi tutti i vertebrologi stimabili affermano che i risultati a lungo termine del trattamento chirurgico sono molto peggiori di quelli più vicini. Secondo i materiali di vari autori, i risultati favorevoli della discectomia vanno dal 50 all'85%: quando si esegue la fusione spinale, questo indice varia dal 33 al 95%. Dal 3 al 15% dei pazienti sono costretti a ri-operare. Al fine di eliminare gli svantaggi sopra menzionati, R. Clovard nel 1951 propose un metodo per la formazione di un blocco osseo intervertebrale dall'approccio posteriore. Per fare ciò, dopo aver rimosso il disco attraverso un foro negli strati esterni dell'anello fibroso, viene inserito un innesto osseo nello spazio intersomatico. Ciò consente di mantenere l'altezza dello spazio intervertebrale, si creano le condizioni per la formazione del blocco osseo intersomatico. I.Love e R.Sikar hanno proposto metodi per integrare la rimozione del disco con varie varianti dell'osteoplastica posteriore utilizzando le strutture del complesso di supporto posteriore. La tecnica ha acquisito grande popolarità a causa della sua bassa ferita e relativa facilità di esecuzione. Notando la bassa capacità riparativa ossea della colonna vertebrale posteriore, molti autori citano una percentuale significativa di pseudoartrosi dopo aver eseguito l'innesto osseo del 25-35%.

Per assicurare una fissazione affidabile dei segmenti operati, la creazione di condizioni per la formazione di un blocco osseo e la riabilitazione precoce dei pazienti con operazioni osteoplastiche sono integrate dalla fissazione con un impianto metallico. Vengono utilizzati vari tipi di strutture metalliche sommergibili ed esterne sotto forma di distrattori, piastre, barre, sistemi peduncolari. L'introduzione nella pratica clinica di Roy-Camille nel 1970 della tecnica di fissazione vertebrale transpedicolare rese possibile applicare più ampiamente i metodi "posteriori" di operazioni sulla colonna vertebrale lombosacrale, consentendo in modo adeguato alla colonna vertebrale di stabilizzarsi a questo livello. Al giorno d'oggi, i sistemi specializzati del peduncolo del midollo spinale sono ampiamente utilizzati: Diapason, 2S- Stryker Implants; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon spinal system-Aesculap, sistema statunitense - Mathys Medical LTD, ecc.

La fattibilità dell'uso della costruzione metallica è giustificata dal fatto che elimina la mobilità patologica in segmenti instabili, fornisce condizioni ottimali per la formazione di un blocco osseo, previene lo sviluppo di pseudoartrosi da trapianto, contribuisce all'attivazione precoce dei pazienti senza indossare prolungatamente un corsetto.

Per rimuovere completamente il disco patologico e formare il blocco osseo anteriore, vengono eseguite le operazioni di accesso anteriore. La prima operazione sulle parti ventrale della colonna vertebrale, la fusione spinale lombosacrale, fu eseguita nel 1906. in Germania W. Muller, usando l'accesso transperitoneale. Nel nostro paese, il V.D. è considerato il pioniere della chirurgia sulla colonna vertebrale anteriore. Chaklin, che si è sviluppato nel 1931. accesso extraperitoneale ai corpi delle vertebre lombari. Nel 1959, J.L. Tsivyan offrì una discectomia totale e un corpo incuneato anteriore. GS Yumashev e M.E. Furman offrì una discectomia con fusione anteriore "fenestrata". Le operazioni sono tra le più radicali, consentendo di preservare l'altezza dello spazio intervertebrale, di eseguire la reclinazione dei processi articolari, portando alla correzione delle relazioni anatomiche nel segmento vertebrale interessato, per creare condizioni ottimali per la formazione del blocco osseo.

Poiché una lesione degenerativa è caratterizzata da una carenza nella fornitura di sangue arterioso ai segmenti interessati, sono stati proposti metodi per la corororosi anteriore non libera. Tuttavia, secondo un numero di specialisti, le operazioni non sono prive di importanti carenze. Essendo uno strumento operativo complesso, sono disponibili esclusivamente per gli ospedali specializzati. Ciò è facilitato dall'accesso anatomicamente difficile alla superficie ventrale della colonna vertebrale. Il rischio di possibili complicazioni limita la popolarità delle operazioni. Anche in mani esperte, il compito di rimuovere frammenti di dischi intervertebrali sequestrati dall'accesso frontale è talvolta difficile. In questo caso, gli effetti della radicolopatia da compressione che non vengono eliminati portano a risultati del trattamento insoddisfacenti. La fusione spinale stabilizzante primaria di A.A. Korzhu e N.I. Hvisyuku prevede l'uso di endoprotesi ceramiche. L'uso di quest'ultimo, così come le strutture di stabilizzazione ventrale, elimina la necessità di riposo a letto prolungato. Attualmente vengono utilizzati sistemi di fissazione spinale anteriore specializzati (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Canna Kaneda, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, ecc.). Gli impianti in nichel-titanio e ceramica hanno trovato un uso diffuso.

Combinando gli aspetti positivi della decompressione anteriore e posteriore, vengono applicate le tecniche di fusione combinata o circolare, eseguite in uno o due stadi.

Gli ultimi anni sono stati riportati sull'uso di polimeri ad indurimento rapido e protesi funzionali di dischi intervertebrali. Al momento, il numero di osservazioni cliniche è piccolo e i risultati non sono ancora convincenti.

6.2.4 Complicazioni. Le cause di esiti avversi durante il trattamento chirurgico sono: stenosi laterale del canale spinale (57-58%), stenosi centrale (7-14%), aracnoidite adesiva (6-16%), recidiva di un disco intervertebrale erniato (12-16%), fibrosi epidurale (6-8%), danno ai nervi intraopatici (fino al 5%), pseudoartrosi (fino al 5%), errori diagnostici (fino al 5%), progressione delle alterazioni degenerative-distrofiche (fino al 5%).

Secondo gli autori russi, la frequenza delle complicanze nel periodo postoperatorio immediato raggiunge il 15%. Le complicanze includono ematomi, suppurazioni di ferite postoperatorie di polmonite, trombosi ed embolia, ritenzione urinaria acuta, paresi intestinale (Yumashev G.S. et al., 1984). Secondo Deyo et al. (1992), che ha analizzato i dati di oltre 18 mila operazioni sulla colonna lombare negli Stati Uniti, la frequenza totale delle complicanze postoperatorie era del 9,1%, la mortalità dello 0,07%. L'incidenza di complicanze nella stenosi del canale spinale è stata del 14,4%, l'instabilità spinale del 12,8% e un'ernia di un disco intervertebrale del 5,7%. Le complicanze non specifiche più frequentemente riscontrate sono state del 2,5%, lesioni accidentali, sanguinamento intraoperatorio - 1,6%, ematoma e sanguinamento postoperatorio - 1%, complicazioni meccaniche e infettive associate all'impianto - 1%, complicazioni del tratto gastrointestinale, sistema urinario e le complicanze respiratorie ammontavano allo 0,9%. Le infezioni postoperatorie hanno segnato lo 0,4% delle operazioni.

L'esame medico-militare dei pazienti con malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale viene effettuato in conformità con l'articolo 66 del Regolamento sulle competenze medico-militari - Ordine del Ministro della Difesa della Federazione Russa n. 315-1995. (Risoluzioni del governo della Federazione Russa n. 390-95). I fattori principali nella valutazione degli esperti sono i dati oggettivi degli studi di radiazione della colonna vertebrale, l'ampiezza dei movimenti della colonna cervicale, toracica e lombare, nonché la natura della sindrome del dolore.