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STENOSI SPINALE

La stenosi spinale è una condizione in cui vi è un restringimento delle strutture nel canale spinale.

La stenosi spinale può essere nella colonna lombare (stenosi lombare) e nella colonna cervicale (stenosi cervicale). La stenosi lombare è più comune e la stenosi cervicale è più pericolosa poiché può comportare la compressione del midollo spinale.

Stenosi lombare e cervicale

Quando la stenosi lombare si verifica, la compressione delle radici nervose che emana dalla colonna lombare. Questo può essere accompagnato da manifestazioni di sciatica (forte dolore alla gamba, intorpidimento, formicolio dei brividi, che danno alla parte bassa della schiena e dei glutei, specialmente durante l'attività fisica).

La stenosi spinale nella colonna cervicale (stenosi cervicale) è pericolosa a causa della possibilità di compressione del tessuto del midollo spinale. La compressione del midollo spinale nella regione cervicale può portare a sintomi gravi (debolezza muscolare generale o addirittura paralisi).

Nella stenosi lombare, questo è impossibile per la ragione che nel canale spinale lombare ci sono solo radici nervose, e non il midollo spinale stesso.

Raramente, la stenosi lombare può solo portare a dolore pronunciato e anche debolezza muscolare nelle gambe. Nella maggior parte dei casi, la stenosi lombare può causare dolore alla gamba durante la deambulazione, che diminuisce stando seduti. Questo è chiamato claudicatio intermittente, che può essere associato a insufficiente afflusso di sangue nella gamba.

Stenosi spinale nei pazienti anziani

La stenosi spinale si riferisce a malattie degenerative della colonna vertebrale e di solito diventa più pronunciata nella quinta decade di vita.

La maggior parte dei pazienti con stenosi spinale vede un medico all'età di 60 anni.

La stenosi spinale si verifica in varie patologie della colonna vertebrale. In circa il 75% dei casi di stenosi spinale, la colonna lombare è interessata e le radici nervose che formano il nervo sciatico innervando la gamba sono interessate. Con la sconfitta del nervo sciatico si verifica sciatica.

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Sindromi dolorose lombari: lombalgia, sciatica

Sindromi dolorose lombari: lombalgia, sciatica - trattamento d'elite in Europa

NEUROLOGIA - EURODOCTOR.ru-2005

Secondo studi epidemiologici, ogni terza persona, almeno una volta nella sua vita, ha avuto dolori alla schiena. E la causa più comune della loro comparsa è l'osteocondrosi spinale. Il dolore lombare può essere di natura diversa - dolorante, che si manifesta dopo una lunga seduta o una notte di sonno, o una sparatoria acuta, che si trovano nella posizione più scomoda e non consentono di piegarsi. Tutti sono associati al pizzicamento delle radici nervose, all'irritazione dei nervi della colonna vertebrale, nonché al gonfiore e all'irritazione dei muscoli e dei legamenti nella zona di innervazione della colonna lombare.

Il dolore lombare può essere aggravato dalla tosse e dallo starnuto, in qualsiasi movimento, specialmente quando il corpo è inclinato in avanti. Insieme al mal di schiena, l'osteocondrosi lombare può manifestarsi come una violazione della sensibilità di alcune aree della pelle o dei muscoli della metà inferiore del corpo e delle gambe, indebolimento o scomparsa dei riflessi tendinei delle gambe. Di regola, quando si osserva osteocondrosi, la curvatura della colonna lombare. A seconda del piano in cui si verifica la curvatura, si distingue la scoliosi (curvatura a destra o sinistra), lordosi (curva in avanti) e cifosi (livellamento della regione lombare o persino schiena curva). Nel caso in cui con osteocondrosi ci sia un pizzicamento del midollo spinale, c'è una violazione della minzione o della defecazione, così come una violazione della sensibilità della vescica o dei genitali.

Tuttavia, il più delle volte l'osteocondrosi lombare si manifesta con il dolore radicolare - vale a dire sviluppandosi come risultato del pizzicamento delle radici nervose che si estendono dal midollo spinale ad un livello o altro. Quindi, una delle ben note sindromi lombari - lombaggine. Si verifica al momento dello sforzo fisico o in una posizione scomoda del corpo, e talvolta senza una ragione apparente. Improvvisamente, nel giro di pochi minuti o ore c'è un acuto dolore al tiro ("mal di schiena"), che spesso brucia e scoppia ("come se il paletto fosse bloccato nella parte bassa della schiena"). Il paziente si irrigidisce in una posizione scomoda, non può essere unbent se si è verificato un attacco al momento del sollevamento pesi. I tentativi di alzarsi dal letto, tossire o piegare la gamba sono accompagnati da un forte aumento del dolore nella zona lombare e sacro. Se chiedi al paziente di alzarsi in piedi. Ciò rivela una netta immobilità dell'intera regione lombare dovuta alla tensione muscolare. La seconda sindrome nota è la sciatica, o lumboischialgia. Si sviluppa come conseguenza della violazione della radice, situata leggermente più in basso rispetto alla lombaggine. Pertanto, i dolori di tiro si verificano nel gluteo e nella parte posteriore del piede, di solito su un lato del corpo. Come con la lombalgia, vengono migliorati cambiando la posizione del corpo. Sulla gamba, vengono rivelate aree particolarmente dolorose da toccare: queste sono protuberanze ossee lungo il bordo inferiore del gluteo e nella zona del ginocchio. Insieme a questo, i noduli dolorosi si trovano nei muscoli della coscia e della gamba. Gli attacchi di lombalgia e sciatica tendono a ripresentarsi per tutta la vita. È quindi molto importante identificare il tipo di carico o posizione del corpo, che provoca il loro aspetto. Ciò impedirà lo sviluppo di convulsioni. Le manifestazioni acute della malattia vengono fermate da analgesici, blocchi analgesici nella regione spinale e tecniche speciali per lo stretching della colonna vertebrale e della regione glutea. Il trattamento della sindrome dovrebbe essere completo

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Sindromi lombari in osteocondrosi lombare

La miofissione di localizzazione limitata o diffusa nell'osteocondrosi lombare è lombare-toracica.

Lyumbalgiya

Denunce di dolore, il fenomeno del disagio, parestesia, localizzata nella colonna lombare. I fattori che li rafforzano dipendono dal meccanismo di sviluppo dell'osteocondrosi lombare. L'aggravamento è graduale, la durata può essere fino a tre settimane. La palpazione è determinata dal dolore dell'osteocondrosi del segmento motorio vertebrale toracico, miope limitato o diffuso con tensione muscolare di primo o secondo grado.

lombaggine

In questa forma di osteocondrosi lombare, i pazienti lamentano dolore lombare acuto, restrizione dei movimenti e cambiamenti nella configurazione della colonna vertebrale. Una riacutizzazione di solito si verifica all'improvviso e dura fino a due settimane.

Obiettivamente: una forte limitazione della gamma di movimenti, la loro assenza pratica nella colonna vertebrale lombare e inferiore del torace. Viene determinata una miofissazione lombare-toracica comune con tensione muscolare del terzo grado, motivo per cui a volte è impossibile palpare il segmento del motore vertebrale affetto da osteocondrosi lombare.

Sakralgiya

Disturbi del dolore al sacro del paziente, che si presentano o aumentano in posizione eretta. Esacerbazioni dell'osteocondrosi lombare, nella maggior parte dei casi, non sono pronunciate, ma prolungate (fino a un mese).

Oggettivamente, una miofissazione lombare-pettorale diffusa è determinata dalla tensione muscolare di primo grado, che è più pronunciata nei muscoli glutei. C'è dolore alla palpazione del sacro. La limitazione della gamma di movimento è più pronunciata nell'articolazione dell'anca.

Koktsigalgiya

Reclami di pazienti per dolore, parestesia, intorpidimento, localizzati nel coccige, aggravati in posizione seduta, durante un atto di defecazione o durante i rapporti sessuali. L'esacerbazione dell'osteocondrosi lombare si verifica di solito dopo l'infortunio e può durare per mesi.

Tensione oggettiva determinata dei muscoli glutei, muscoli del pavimento pelvico e restrizione dei movimenti nel coccige. C'è dolore alla palpazione delle strutture coccigee.

1. Monografia "Neurologia clinica spinale" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
2. Monografia "Neurologia vertebrale pratica e terapia manuale" V.V. Veselovsky, 1992

Sindrome radicolare

La sindrome radicolare è un complesso di sintomi che si sviluppa a seguito di lesioni alla radice spinale di diversa eziologia e manifesta sintomi di irritazione (dolore, tensione muscolare, postura antalgica, parestesia) e perdita (paresi, diminuzione della sensibilità, ipotrofia muscolare, iporeflessia, disturbi trofici). La sindrome radicolare viene diagnosticata clinicamente, la sua causa è determinata dai risultati di raggi X, TC o RM della colonna vertebrale. Il trattamento è spesso conservativo, secondo le indicazioni, viene eseguita la rimozione chirurgica del fattore di compressione della radice.

Sindrome radicolare

La sindrome radicolare è un comune sintomo vertebrale complesso con eziologia variabile. In precedenza, per quanto riguarda la sindrome radicolare, veniva usato il termine "radicolite" - infiammazione della radice. Tuttavia, non corrisponde alla realtà. Studi recenti hanno dimostrato che il processo infiammatorio nella radice è spesso assente, ci sono meccanismi di riflesso e compressione della sua sconfitta. A questo proposito, nella pratica clinica, il termine "radicolopatia" cominciò a essere usato - la sconfitta della radice. La sindrome radicolare più comune si verifica nella colonna vertebrale lombosacrale ed è associata a una lesione delle vertebre 5a lombare (L5) e 1 ° sacrale (S1). Radicolopatia cervicale meno comune, anche meno frequente - toracica. L'incidenza del picco cade nella fascia di età media - da 40 a 60 anni. I compiti della moderna neurologia e vertebrologia sono la rilevazione e l'eliminazione tempestive del fattore che causa la compressione radicale, poiché la compressione a lungo termine porta a processi degenerativi nella radice con lo sviluppo di disfunzioni neurologiche persistenti disabilitanti.

Cause della sindrome radicolare

Su entrambi i lati della colonna vertebrale di una persona, 31 coppie di nervi spinali, che hanno origine nelle radici spinali, si allontanano. Ogni radice spinale (spinale) è formata dal ramo posteriore (sensoriale) e anteriore (motore) che emerge dal midollo spinale. Dal canale spinale attraversa il forame intervertebrale. Questo è il punto più stretto in cui la colonna vertebrale viene spremuta più spesso. La sindrome radicolare può essere causata sia dalla compressione meccanica primaria della radice stessa che dalla sua compressione secondaria a causa dell'edema derivante dalla compressione delle vene radicolari. La compressione dei vasi radicolari e il disturbo del microcircolo che si verifica durante l'edema a sua volta diventano ulteriori fattori per il danno della radice.

La causa più comune della sindrome radicolare è l'osteocondrosi. Ridurre l'altezza del disco intervertebrale comporta una diminuzione del diametro dei fori intervertebrali e crea i prerequisiti per la violazione delle radici che li attraversano. Inoltre, un'ernia intervertebrale che sta emergendo come complicazione dell'osteocondrosi può essere un fattore di compressione. La sindrome radicolare è possibile con la compressione della colonna vertebrale con osteofiti o parti spinali dell'articolazione arcurostrodale che si formano durante la spondilosi o spondiloartrosi.

Lesioni traumatiche alla radice spinale possono essere osservate in spondilolistesi, lesioni spinali, sublussazione di vertebra. L'infiammazione della radice è possibile con la sifilide, la tubercolosi, la meningite spinale, l'osteomielite della colonna vertebrale. Sindrome della genesi neoplastica radicolare si verifica in tumori del midollo spinale, neurinoma spinale, tumori vertebrali. L'instabilità della colonna vertebrale, che porta allo spostamento delle vertebre, può anche essere la causa della sindrome radicolare. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della radicolopatia sono i carichi eccessivi sulla colonna vertebrale, i disturbi ormonali, l'obesità, l'ipodynamia, le anomalie dello sviluppo della colonna vertebrale e l'ipotermia.

I sintomi della sindrome radicolare

Il complesso sintomatologico della radicolopatia è costituito da varie combinazioni di sintomi di irritazione della radice spinale e perdita delle sue funzioni. La gravità dei segni di irritazione e prolasso è determinata dal grado di compressione della radice, dalle caratteristiche individuali della posizione, dalla forma e dallo spessore delle radici spinali, dai legami intercoali.

I sintomi di irritazione includono dolore, disturbi del movimento come spasmi muscolari crampi o fascioculari, disturbi sensoriali sotto forma di sensazioni di formicolio o gattonare (parestesia), sensazione locale di caldo / freddo (disestesia). I tratti distintivi del dolore radicolare sono il suo carattere bruciante, pungente e da tiro; aspetto solo nella zona innervata dalla radice corrispondente; distribuzione dal centro alla periferia (dalla spina dorsale alle parti distali del braccio o della gamba); aumento della tensione, movimento improvviso, risate, tosse, starnuti. La sindrome del dolore provoca la tensione tonica riflessa dei muscoli e dei legamenti nella zona interessata, che contribuisce ad aumentare il dolore. Per ridurre quest'ultimo, i pazienti assumono una posizione di risparmio, limitano il movimento nella colonna vertebrale interessata. I cambiamenti muscolosonici sono più pronunciati sul lato della radice interessata, che può portare a una distorsione del corpo, nella regione cervicale - alla formazione di torcicollo, seguita dalla curvatura della colonna vertebrale.

I sintomi della perdita compaiono quando la lesione è andata molto indietro. Si manifestano per debolezza dei muscoli innervati dalla radice (paresi), una diminuzione dei corrispondenti riflessi tendinei (iporeflessia) e una diminuzione della sensibilità nella zona di innervazione della radice (ipestesia). L'area della pelle, per la quale una radice è responsabile della sensibilità, si chiama dermat. Riceve l'innervazione non solo dalla radice principale, ma anche parzialmente da sopra e da sotto. Pertanto, anche con una compressione significativa di una radice, si osserva solo l'ipoestesia, mentre con la poliradicolopatia con la patologia di diverse radici vicine si osserva un'anestesia completa. Nel corso del tempo, i disordini trofici si sviluppano nella regione innervata dalla radice interessata, portando a ipotiroidismo muscolare, assottigliamento, aumento della vulnerabilità e scarsa cicatrizzazione della pelle.

Sintomi di danno alle singole radici

La parte posteriore di C1. Il dolore è localizzato nella parte posteriore della testa, spesso le vertigini appaiono sullo sfondo del dolore, la nausea è possibile. La testa è in una posizione di inclinazione sul lato interessato. Si nota la tensione dei muscoli suboccipitali e la loro palpazione della tenerezza.

Colonna vertebrale C2. Dolore nelle regioni occipitale e parietale sul lato interessato. Giri limitati e inclinazioni della testa. C'è un'ipestesia della pelle della testa.

Colonna vertebrale C3. Il dolore copre il collo, la superficie laterale del collo, la regione del processo mastoideo, che irradia verso la lingua, l'orbita, la fronte. Nelle stesse zone le parestesie sono localizzate e si osserva un'ipoestesia. La sindrome radicolare comprende difficoltà nel piegare ed estendere la testa, la tenerezza dei punti paravertebrali e i punti sopra il processo spinoso di C3.

Colonna vertebrale C4. Dolore alla cintura della spalla con transizione alla superficie anteriore del torace, fino a raggiungere la quarta costola. Si estende lungo la superficie posteriore-laterale del collo fino alla media di 1/3. Trasmissione riflessa di impulsi patologici al nervo frenico può portare alla comparsa di singhiozzo, disturbo della fonazione.

Colonna vertebrale C5. La sindrome radicolare di questa localizzazione si manifesta con il dolore nella parte superiore del braccio e lungo la superficie laterale della spalla, dove si osservano anche disturbi sensoriali. L'abduzione della spalla è compromessa, si nota la malnutrizione del muscolo deltoide, il riflesso del bicipite si abbassa.

Colonna vertebrale C6. Il dolore dal collo si diffonde attraverso l'area del bicipite fino alla superficie esterna dell'avambraccio e arriva al pollice. Viene rilevata l'ipestesia dell'ultima e superficie esterna del 1/3 inferiore dell'avambraccio. Paresi osservata del bicipite, dei muscoli delle spalle, del collo del piede e dell'avambraccio pronatore. Riflesso ridotto dal polso

La radice del C7. Il dolore arriva dal collo alla parte posteriore della spalla e dell'avambraccio, raggiunge il dito medio della mano. A causa del fatto che la radice di C7 innerva il periostio, questa sindrome di radice si distingue per un dolore profondo. Una diminuzione della forza muscolare si nota nel tricipite, nel muscolo pettorale maggiore e nel muscolo latissimo, nei flessori e negli estensori del polso. Riflesso del tricipite ridotto.

Colonna vertebrale C8. La sindrome radicolare a questo livello è abbastanza rara. Dolore, ipestesia e parestesia si diffondono sulla superficie interna dell'avambraccio, dell'anulare e del mignolo. La debolezza dei flessori e degli estensori del polso, il muscolo estensore delle dita è caratteristico.

Le radici di T1-T2. Il dolore è limitato all'articolazione della spalla e all'area dell'ascella e può estendersi sotto la clavicola e sulla superficie mediale della spalla. Accompagnato dalla debolezza e dall'ipotropia dei muscoli della mano, il suo intorpidimento. Tipica sindrome di Horner, radice colpita omolaterale. Possibile disfagia, disfunzione peristaltica dell'esofago.

Radici T3-T6. Il dolore ha un carattere circostante e attraversa lo spazio intercostale corrispondente. Può essere la causa di sensazioni dolorose nella ghiandola mammaria, con localizzazione a sinistra - per imitare un attacco di angina pectoris.

Le radici di T7-T8. Il dolore inizia dalla spina dorsale sotto la scapola e raggiunge l'epigastrio attraverso lo spazio intercostale. La sindrome radicolare può causare dispepsia, gastralgia, deficit di enzimi pancreatici. Possibile riduzione del riflesso addominale.

Radici T9-T10. Il dolore dallo spazio intercostale si estende fino all'addome superiore. A volte la sindrome radicolare deve essere differenziata dall'addome acuto. C'è un indebolimento del riflesso medio-addominale.

Radici T11-T12. Il dolore può irradiarsi alle zone sovrapubico e inguinale. Riflesso addominale inferiore ridotto. La sindrome radicolare di questo livello può causare discinesia intestinale.

Spina L1. Dolore e ipoestesia nella zona inguinale. I dolori si estendono al quadrante superiore dei glutei.

Spina L2. Il dolore copre la parte anteriore e interna della coscia. C'è debolezza nella flessione dell'anca.

Spina L3. Il dolore passa attraverso la spina iliaca e il grande spiedo verso la parte anteriore della coscia e raggiunge l'1/3 inferiore della parte mediale della coscia. L'ipestesia è limitata all'area interna della coscia situata sopra il ginocchio. La paresi che accompagna questa sindrome radicolare è localizzata nel muscolo quadricipite e negli adduttori della coscia.

Spina L4. Il dolore si diffonde attraverso la parte anteriore della coscia, l'articolazione del ginocchio, la superficie mediale della tibia alla caviglia mediale. Ipotrofia dei quadricipiti. La paresi dei muscoli tibiali porta alla rotazione esterna del piede e al suo "applauso" quando si cammina. Riduzione del ginocchio ridotta.

Spina L5. Il dolore si irradia dalla parte bassa della schiena attraverso il gluteo lungo la superficie laterale della coscia e della gamba inferiore nelle prime 2 dita dei piedi. L'area del dolore coincide con l'area dei disturbi sensoriali. Ipotrofia del muscolo tibiale. Estensori di Paresis del pollice e, a volte, dell'intero piede.

S1 stub. Dolore nella parte inferiore della parte bassa della schiena e sacro, che si estende lungo le parti postero-laterali della coscia e della gamba inferiore al piede e 3-5 dita. Hyp e parestesie sono localizzate nel margine laterale del piede. La sindrome radicolare accompagna ipotensione e malnutrizione del muscolo gastrocnemio. La rotazione e la flessione plantare del piede sono indebolite. Riflesso di Achille abbassato.

S2 stub. Dolore e parestesie iniziano nel sacro, copre la parte posteriore della coscia e della gamba, la pianta e il pollice. Spesso ci sono delle convulsioni negli adduttori della coscia. Il riflesso di Achille di solito non è cambiato.

Radici S3-S5. Caudopatia sacra. Di regola, c'è una sindrome poliradicolare con una lesione di 3 radici contemporaneamente. Dolore e anestesia nel sacro e perineo. La sindrome radicolare si manifesta con disfunzione degli organi dello sfintere pelvico.

Diagnosi della sindrome radicolare

Nello stato neurologico, l'attenzione è attirata dalla presenza di punti trigger sopra i processi spinosi e da cambiamenti paravertebrali, muscolari-tonici a livello del segmento spinale interessato. I sintomi della tensione della radice sono rilevati. Nella regione cervicale, sono provocati da una rapida inclinazione della testa opposta al lato affetto, nella zona lombare - sollevando la gamba in posizione orizzontale sulla schiena (sintomo di Lasegue) e sullo stomaco (sintomi di Mackiewicz e Wasserman). Secondo la localizzazione della sindrome del dolore, delle zone di ipestesia, paresi e ipotrofia muscolare, un neurologo può determinare quale radice è interessata. L'elettrouromiografia consente di confermare il carattere radicolare della lesione e il suo livello.

Il compito diagnostico più importante è identificare la causa della sindrome radice. A tal fine, condurre una radiografia della colonna vertebrale in 2 proiezioni. Permette di diagnosticare osteocondrosi, spondiloartro, spondilolistesi, spondilite anchilosante, curvatura e anomalie della colonna vertebrale. Un metodo diagnostico più informativo è la TC spinale. La risonanza magnetica della colonna vertebrale viene utilizzata per visualizzare strutture e formazioni di tessuti molli. La risonanza magnetica offre l'opportunità di diagnosticare l'ernia intervertebrale, i tumori extracellulari e intramidollari del midollo spinale, l'ematoma, la meningoradiculite. La sindrome radicolare toracica con sintomi somatici richiede un esame aggiuntivo degli organi interni rilevanti per escludere la loro patologia.

Trattamento e prognosi della sindrome radicolare

Nei casi in cui la sindrome radicolare è causata da malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, viene utilizzata prevalentemente una terapia conservativa. Quando l'intensità del dolore mostrato resto, terapia del dolore (diclofenac, meloxicam, ibuprofene, ketorolac, lidocaina, idrocortisone blocco paravertebrale) coppettazione muscolo-tonic sindrome (metillikakonitin, tolperisone, baclofene, diazepam), anti-trattamento (furosemide, acido etacrinico) neyrometabolicheskie mezzi (vitamine gr.b). Al fine di migliorare la circolazione sanguigna e il deflusso venoso, sono prescritti aminofillina, xantinolo nicotinato, pentossifillina, troxerutina, estratto di ippocastano. Secondo indicazioni, vengono utilizzati anche condroprotettori (estratto di cartilagine e cervello di vitelli con vitamina C, condroitin solfato), trattamento resorptional (ialuronidasi), farmaci per facilitare la trasmissione neuronale (neostigmina).

La sindrome del dolore cronico a lungo termine con dolore cronico è un'indicazione per la prescrizione di antidepressivi (duloxetina, amitriptilina, desipramina) e, se associata a dolore con disturbi neurotrofici, all'uso di ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen). Nell'atrofia muscolare, viene utilizzato il nandrolone decanoato con vitamina E. La terapia di trazione ha un buon effetto (in assenza di controindicazioni), che aumenta la distanza intervertebrale e quindi riduce l'effetto negativo sulla radice spinale. Nel periodo acuto, la riflessoterapia, l'UHF, la fonoforesi dell'idrophoropisone possono agire come un ulteriore mezzo per alleviare il dolore. Nelle fasi iniziali, iniziano ad applicare la terapia di esercizio, durante il periodo di riabilitazione - massaggio, terapia di paraffina, ozoperitoterapia, bagni terapeutici di solfuro e radon, fangoterapia.

La questione del trattamento chirurgico si pone quando l'inefficacia della terapia conservativa, la progressione dei sintomi del prolasso, la presenza di un tumore spinale. L'operazione viene eseguita da un neurochirurgo e ha l'obiettivo di eliminare la compressione della radice, oltre a rimuovere la sua causa. Per i dischi intervertebrali erniati, sono possibili discectomia e microdiscectomia, per i tumori, la loro rimozione. Se la causa della sindrome radicolare è l'instabilità, allora la colonna vertebrale è fissa.

La prognosi della radicolopatia dipende dalla malattia di base, dal grado di compressione radicale, dalla tempestività delle misure terapeutiche. Sintomi di irritazione duraturi possono portare alla formazione di una sindrome da dolore cronico difficile da alleviare. La soppressione della radice, che non viene eliminata nel tempo, è accompagnata dai sintomi del prolasso e nel tempo causa lo sviluppo di processi degenerativi nei tessuti della radice spinale, portando a una violazione permanente delle sue funzioni. Il risultato è una paresi irreversibile di un paziente che sconvolge il paziente, i disturbi pelvici (con caudopatia sacrale) e i disturbi di sensibilità.

Sindrome cervicale (nevralgia cervico-brachiale)

È caratterizzato da dolori locali al collo e talvolta dalla posizione forzata della testa, che si tiene in posizione inclinata. Il dolore si irradia lungo il lato esterno del braccio superiore, la spalla, il lato radiale dell'avambraccio nel 1 ° e 2 ° dito. La testa è a volte inclinata, come se fosse ferita da una scossa, al lato indolore del collo.

Dolore al collo e rigidità possono verificarsi quando la sindrome cervicale attacca con intervalli liberi dal dolore. L'attacco iniziale di solito non è associato ad alcun incidente drammatico, come si osserva con ferite da una scossa: si verifica al momento del movimento relativamente innocuo, ad esempio, affondando durante il sonno e il risveglio.

La nevralgia cervico-brachiale viene analizzata da due punti di vista: topografico ed etiopatologico. Secondo il criterio topografico, la nevralgia del collo e della spalla include dolore che si irradia alla parte posteriore della testa e al braccio.

Nello studio, è necessario ricordare numerosi algie di queste aree, come la sindrome della scapola - la spazzola spaziale costoclavicolare, la sindrome del tunnel carpale e in particolare la "periartrite scapolare-spalla", che ti fanno pensare a una sindrome del dolore cervicale o cervicale radicolare, ma lui una relazione

In accordo con il criterio etiopatologico, stiamo parlando dell'alga brachiale spondylogena causata dalla spondilosi o spondlartrosi del rachide cervicale. Distinguere tra "falso" e algia bicarbonico e "veramente" e bicarbonico. Gli "autentici" alghi hanno il più grande valore nella clinica della nevralgia del collo e della spalla. Possono essere dovuti a protrusione (prolasso) del disco intervertebrale (ernia "molle") o crescita di osteofiti non vertebrali, uncardrosi (ernia "dura").

Anamnesi per ernia del disco cervicale (ernia "molle") è abbastanza tipica.

L'algia di solito si sviluppa in tre fasi: primi dolori cervicali (cervicalgia), poi cervico-omerale (cervicobrachialgia) e, infine, dolori isolati nel braccio (brachialgia). Il brachialgia monoradicolare è di solito notato.

Con un'ernia "morbida", il test clinico di Spurling ha una grande importanza diagnostica: l'apparizione del dolore del fulmine nella colonna vertebrale nel momento in cui il ricercatore preme dall'alto verso il basso sulla corona di un paziente con la testa piegata.

La nevralgia al collo e alle spalle con un'ernia "dura" (uncardrosi) si manifesta con una restrizione della mobilità del collo. Spesso in essa compaiono parestesie o amiotrofia dei piccoli muscoli della mano, che di solito non è intensa, poiché la compressione monoradicolare lascia i muscoli innervati dalle radici adiacenti (Jung, 1975).

Il quadro clinico dell'osteocondrosi spinale

Sindromi dell'osteocondrosi spinale.

Il quadro clinico dell'osteocondrosi spinale è caratterizzato da un decorso cronico della malattia con diversa durata dei periodi di esacerbazione e remissione. Le sindromi dominanti sono dolore, sindrome vertebrale statica e neurologica (riflessa, radicolare, vascolare-spinale) e instabilità. La varietà delle manifestazioni cliniche è determinata dalla posizione dell'elemento anatomico interessato. Quindi, ad esempio, la causa principale delle manifestazioni riflesse dell'osteocondrosi della colonna vertebrale sono le fessure delle fibre dell'anello fibroso e l'irritazione secondaria (irritazione) dei rami del nervo sinuvertebrale (simatico). Clinicamente, si manifesta sotto forma di dolore acuto, subacuto o cronico nella cervicale (cervicalgia, cervicranilhagia, cervicobihalgia), toracico (thorakalgia) o lombare (lombaggine, lomboscia, lombalgia). Nelle sindromi riflesse, il dolore differisce nella diffusione diffusa, è di natura sclerotomica, si intensifica quando il tempo cambia, dalle procedure termali, spesso accompagnate da spiacevoli parestesie dolorose, raffreddamento dell'arto e gattonare.

Caratteristico per la sciatica discogenica sono i cambiamenti nella sensibilità, riflesso (diminuzione o estinzione del riflesso) e motoria (paresi, paralisi) della sfera. La principale causa della radicolite discogenica, di regola, è la rottura delle fibre dell'anulus fibroso e la compressione secondaria (compressione) della radice spinale dell'ernia del disco. La conferma del danno alla radice è la perdita di sensibilità, la menomazione motoria (paresi, paralisi) e una diminuzione o estinzione dei riflessi nella zona della radice colpita sullo sfondo di fenomeni statico-dinamici. Nelle sindromi radicolari, il dolore è doloroso, bruciore, cuciture, taglio, accompagnato da una sensazione di intorpidimento, gattonare e corrente elettrica. Il dolore è aggravato da flessione, leggero sforzo fisico, tosse, starnuti e irradiamento a una o entrambe le gambe. La sconfitta della radice del motore porta alla contrattura muscolare e, nei casi più gravi, alla perdita muscolare.

Nella sindrome radiculo-vascolare (radiculoiscemia), sullo sfondo della scomparsa della sindrome del dolore, i disturbi motori e sensoriali del tipo radicolare appaiono acutamente. Quando il processo è localizzato nelle radici C5 - C6, la debolezza insorge nei muscoli del cingolo scapolare (sindrome di Personage-Turner). Con la sconfitta delle radici C7 - C8 si sviluppa debolezza e intorpidimento delle dita. Il danno ai vasi delle radici di L3-L4 è accompagnato dalla debolezza dei muscoli della coscia, L5-S1 - le gambe, i piedi. Allo stesso tempo si sviluppano paresi e paralisi nelle gambe prossimali o distali.

Durante l'esame della colonna vertebrale è emersa una violazione della statica. Per osteocondrosi è caratterizzata da una violazione della curvatura fisiologica della colonna vertebrale - raddrizzamento della lordosi e la comparsa di scoliosi "ischialgic". Il raddrizzamento della lordosi lombare e cervicale (cioè la riduzione di queste curve fisiologiche) che si verifica nella grande maggioranza dei pazienti viene interpretato come un meccanismo di compensazione. Nell'osteocondrosi toracica, la curvatura fisiologica della spina dorsale (cifosi) aumenta in contrasto con l'osteocondrosi lombare e cervicale, quando le pieghe diminuiscono.

La scoliosi con lumboischialgia è una reazione riflessa mirata ad alleviare il dolore e creare condizioni più favorevoli per il segmento spinale interessato. La scoliosi è considerata omolaterale in presenza del suo rigonfiamento nella direzione della sindrome del dolore e eterolaterale, se il rigonfiamento è diretto nella direzione opposta alla sindrome del dolore. In questo caso, la scoliosi è determinata dalla colonna lombare, e non dal torace, in cui la scoliosi si presenta compensatoria. La gravità della scoliosi è di 3 gradi: la prima - la scoliosi viene rilevata solo con test funzionali (flessione, estensione e inclinazioni laterali); la seconda - la scoliosi è ben definita se osservata dal paziente in posizione eretta, ma è incoerente e scompare quando si affloscia sulle sedie e nella posizione prona; la terza è la scoliosi persistente, che non scompare quando si affloscia sulle sedie e sdraiata sullo stomaco. Con la scoliosi di terzo grado, la deformità a volte rimane dopo la scomparsa del dolore - per un mese o anche più di un anno, fino al successivo attacco doloroso. Le nuove posizioni della colonna vertebrale che si formano in esacerbazione e remissione non sono solo un risarcimento. Alcuni muscoli che si adattano a nuove condizioni nelle parti vicine e lontane dell'intera catena cinematica portano sovraccarichi noti. Ciò porta allo sviluppo di cambiamenti distrofici in queste aree remote. L'osteocondrosi è una malattia di una PDS (meno spesso due o tre), i cambiamenti distrofici reattivi si verificano in tutta la catena cinematica della colonna vertebrale - arti.

Nell'osteocondrosi, l'attività di diversi gruppi muscolari viene aumentata per assicurare una postura fissa della sezione corrispondente della colonna vertebrale. Nella pratica clinica, lo studio delle sindromi muscolo-tonic descrivono aumentato solo il tono muscolare e praticamente isolata dalle sindromi cliniche di ipotonia muscolare in patologie vertebrali. Sebbene sia noto che l'ipotensione di alcuni gruppi muscolari porta ad una relativa predominanza di altri, vale a dire si verifica uno squilibrio muscolare. Le sindromi distoniche muscolari con tono aumentato (spasmi muscolari) sono periodiche e costanti. Clinicamente, ci sono due varianti di spasmo muscolare: non complicate e complicate. A seconda della localizzazione delle sindromi muscolo-tonico, si distinguono lumboischialgic e glutalgico, addominale, pectalgico, subalcapalgico e brachiale.

disturbi biomeccanici osteocondrosi appare più o meno vertebra mobilità ogranicheskniem, che è associato con una risposta protettiva al dolore nelle lesioni di uno o più segmenti ed è una fissazione muscolo compensativa. Così l'inclusione di uno o più segmenti della spinale di movimento totale stabilizzata conduce a compensazione hypermobility in segmenti adiacenti, che è la spina dorsale di adattamento alle nuove condizioni di statica e dinamica.

Evoluzione di cambiamenti artritici nel osteocondrosi è irreversibile, il loro sviluppo è lento ma progressivo nel corso degli anni. Lo sviluppo clinico della malattia non corrisponde all'evoluzione anatomica. L'evoluzione anatomica lenta dei cambiamenti degenerativo-distrofici consente alla colonna vertebrale di adeguare statica e dinamica. In alcuni casi, i cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale possono essere senza manifestazioni cliniche. Da soli, i cambiamenti artritici procedono senza dolore. Il dolore si verifica a causa dello stiramento o dello strappo delle fibre periferiche dell'anello fibroso del disco, come conseguenza della tensione dei legamenti della colonna vertebrale e durante le reazioni infiammatorie reattive, nonché come conseguenza dell'irritazione di altri tessuti (periostio, capsula, ecc.) E in tutti questi casi Radice sensoriale confinante o nervo vertebrale adiacente.

Il decorso della malattia è meno progressivo. Remissione marcata a lungo termine. Che, tuttavia, sono interrotti da periodi di aggravamento causati da una varietà di motivi. Lo stadio iniziale dell'osteocondrosi ha scarsi segni clinici. I pazienti lamentano dolore moderato nella sezione corrispondente della colonna vertebrale, che si manifesta o aggravato dal movimento, dal cambiamento di statica (flessione, estensione, rotazione), dall'esercizio fisico, dalla permanenza prolungata in una posizione. Dopo diversi anni di dolore localizzato, i pazienti notano pesantezza, rigidità e la rigidità nel segmento colpita della colonna vertebrale, in alcuni casi, non c'è tensione nei muscoli. In futuro, i periodi di attivazione del processo vengono osservati più spesso e diventano più lunghi. La gravità e la semiotica delle loro manifestazioni cliniche dipendono dalla posizione e dalla natura della lesione spinale.

In caso di manifestazioni cliniche ricorrenti flusso sindromi neurogena osteocondrosi caratterizzato dolore acuto, i sintomi di tensione taglienti, a causa della quale il paziente non è in grado di servire se stessi. Durante il periodo di regressione, tutte le manifestazioni cliniche della malattia iniziano a diminuire, ma il dolore continua ad essere intenso, rimane una significativa limitazione della quantità di movimento nella parte corrispondente della colonna vertebrale, i sintomi di tensione sono meno pronunciati rispetto allo stadio acuto, il paziente non è in grado di servirsi completamente e non può fare il lavoro. Durante il periodo di remissione incompleta del dolore, moderata, a volte non permanente, la limitazione del range di movimento della regione corrispondente della colonna vertebrale può essere significativa, la postura forzata rimane, il paziente è in grado di servire se stesso e la capacità di lavorare è limitata. Durante il periodo di remissione completa, si notano periodici dolori di asma e una piccola limitazione della gamma di movimenti della regione corrispondente della colonna vertebrale, l'assenza di sintomi di tensione, la capacità di lavorare è preservata.

Instabilità spinale nell'osteocondrosi.

segmento Clinica instabilità appare fallimento funzionale della colonna vertebrale, dove il primo posto si comporta dolore, tensione i muscoli della schiena o veloce la loro fatica e la mobilità limitata di un reparto e l'intera colonna vertebrale. Allo stesso tempo, il dolore appare sempre sotto carichi statodinamici, ad es. durante il passaggio da una posizione orizzontale a una verticale, con qualsiasi movimento, sollevamento pesi. Il dolore è molto più facile o scompare in una posizione orizzontale. Per scaricare la colonna vertebrale durante la deambulazione, i pazienti spesso usano un bastone o stampelle e in posizione seduta - stop mano per sostenere il sedile della sedia o la testa tra le mani.

Un importante segno clinico di forme instabili di osteocondrosi, che consente loro di distinguersi da quelle stabili, oltre all'instabilità del dolore, è che le reazioni miotoniche riflesse scompaiono o diminuiscono significativamente in posizione orizzontale e appaiono rapidamente quando si va in posizione verticale e camminando.

Le manifestazioni cliniche di instabilità spinale a diversi livelli differiscono, come si può vedere dalla seguente descrizione.

Quando instabilità atlantoaxial seguendo sindromi cliniche:

Cervicocranialgia (dolore parossistico acuto quando la testa è inclinata, irradiata verso la regione parietale-occipitale); riparato il torcicollo; mielopatia ischemica da compressione e condizioni transitorie (sindrome vestibolare, stati sincopali, sindrome convulsiva).

In caso di instabilità cervicale, tali sindromi cliniche: sindromi riflesse dolorose:

1. tservikokranialgiya
2. cervicalgia (fastidio al collo, aggravamento dopo lo sforzo fisico, a turni e all'eccessiva estensione del collo, a piedi, dopo aver guidato una macchina, ecc., rigidità al mattino, aumento del dolore alla sera;
3. La sindrome di Lermitte (sensazione di passaggio di corrente quando la testa è inclinata);
4. sindrome dell'arteria vertebrale;
5. cervicobrachialgia con disturbi vegetativo-vascolari;
6. disturbi autonomo-viscerali, così come sindromi irritative e radicolari, mielopatia cervicale e sindromi vascolari radicolari-spinali.

Le seguenti sindromi cliniche sono caratteristici dell'instabilità lombare (lombosacrale): lombodinia cronica con uno specifico aumento dinamico della sindrome del dolore: lischialgia unilaterale; sindrome monoradicolare; affetto delle radici di cauda equina (più spesso quando l'instabilità è combinata con la stenosi del canale spinale).

Nella formazione di manifestazioni cliniche di osteocondrosi ruolo importante da svolgere non solo i fattori vertebrali, ma anche del sistema nervoso, immunitario, endocrino, cardiovascolare e muscolare.

Lyumbalgiya

Dolore lombare subacuto o cronico - la lombodinia come prima manifestazione di osteocondrosi lombare è ancora più comune della lombaggine: secondo I. Schechter (1966) - nel 57%, secondo AM Prokhor (1971) - nel 59%. I neurochirurghi di solito analizzate da un gruppo di pazienti con decorso grave e prolungata, indicano un esordio più frequente della malattia sotto forma di lombalgie e più rara - sotto forma di lyumbalgii (Dubnov BL, 1967).

Un'altra esacerbazione spesso inizia anche con la lombodinia. Se il processo è localizzato nella regione di Ly-vi e sopra, vale a dire a livelli in cui il disco otkryvayuschem del legamento longitudinale posteriore è sufficientemente largo, le esacerbazioni possono manifestare solo lombalgia per un certo numero di anni, senza che sia necessario entrare a lungo nello stadio radicolare. In questi casi, i pazienti vengono solitamente trattati in clinica. Negli ospedali neurologici, sono anche più comuni dei pazienti con lombalgia. Nella nostra clinica per gli anni 1967-1970. I pazienti con lombalgia hanno rappresentato il 14% di tutti i pazienti con osteocondrosi lombare. Tra questi c'erano persone di età inferiore ai 25 anni, mentre non c'erano pazienti con lombalgia di quell'età in ospedale. Uomini predominanti di età compresa tra 30 e 50 anni.

dolore Top spesso precedono imbarazzante, ma Immagine mossa, lunga permanenza in una posizione scomoda, sovraccarico fisico e il raffreddamento. Secondo le osservazioni della nostra clinica, così come con un test speciale con un carico statico, il dolore alla schiena è facilmente provocato in quei pazienti con osteocondrosi che hanno un'insufficienza del piede statico - piedi piatti (Ivanichev GA, 1974), abbiamo osservato pazienti che hanno un attacco iniziato dopo infortuni alle gambe, quando si indossano scarpe da vicino. Il dolore può iniziare, a differenza di quanto normalmente osservato nel colpo della strega, non subito, ma dopo un giorno o due o anche 1-2 settimane (HackettG., 1956).

Gradualmente o subacutamente in uno o due giorni, i dolori doloranti nella parte bassa della schiena appaiono e aumentano gradualmente, più spesso nelle sue parti inferiori. Spesso sono testati principalmente nel sacro. Alcuni pazienti che sono soggetti a esperienze senestopatiche li descrivono come oppressivi ("i muscoli sono schiacciati, contratti, accorciati nella parte bassa della schiena"), il lavaggio del cervello, come una sensazione di stanchezza, instabilità. Questi dolori, che si verificano spesso al mattino, possono scomparire o diminuire dopo aver camminato, riscaldandosi. Gioca un ruolo, a quanto pare, i fattori di stagnazione ed edema. Sono rafforzati dalla prolungata permanenza in posizione seduta, in piedi, dopo il lavoro in un'inclinazione. A letto, i pazienti assumono una postura che allevia il dolore.

Con la sconfitta del disco presacrale, i pazienti si trovano principalmente sul lato sano, con la sconfitta del disco lombare IV - sul paziente. Sembra che preferiscano una posizione sul lato della parte convessa della scoliosi lombare inferiore. Essendo in una posizione piegata, i pazienti difficilmente si affezionano. L'estensione, accompagnata da una diminuzione delle dimensioni sagittali del canale spinale, sembra aumentare i fenomeni di compressione, specialmente negli individui con stenosi canalare congenita. E.Morcher (1981) ritiene che si debba pensare a una tale stenosi quando la lombodinia procede con la necessità di sedersi dopo 100 metri di cammino e quando è difficile per un paziente la cifosi della regione lombare. Per raddrizzare, i pazienti a volte usano un dispositivo di assistenza: mettete la mano sulla parte bassa della schiena e mettete pressione su di essa. A causa della tensione sinergica dei muscoli lombari, è difficile per loro lavarsi, lavarsi i denti e stirare.

L'intensificazione del dolore quando si piega in avanti è particolarmente favorita dai fenomeni di neuroosteo-fibrosi nei legamenti interossei, sovraspinali, sacrali e spinali, così come nella capsula dell'articolazione sacroiliaca. I pazienti sono spesso costretti a cambiare la loro postura, appoggiarsi sui palmi delle braccia distese, spostarsi sulla parte anteriore del sedile o, al contrario, coccolare fino allo schienale della sedia con tutto il corpo. Prima del solito in posizione eretta o seduta, appare una sensazione di affaticamento nella parte bassa della schiena.

Spesso, tali esacerbazioni di lunga durata, non aggravate da sintomi gravi, sono state determinate dagli ortopedici come insufficienza spinale, instabilità, "instabilità".

Questi concetti sono stati formati in connessione con le peculiarità di non tanto i sintomi, come il flusso di processi patologici nella colonna vertebrale a causa dei segni clinici di mobilità anormale del PDS. Il primo post su questo argomento è stato fatto dal neuropatologo A. Hildebrandt (1933). S.Friberg e C.Hirsch (1949) legarono l'instabilità del PDS con una violazione della capacità di fissazione dell'anello fibroso affetto da distrofia.

Quando questa instabilità è correlata al segmento lombosacrale, è definita come prescrizione o accentuazione del sacro (Walgner K., 1929). In tutti questi processi, stiamo parlando di sublussazioni, spostamenti orizzontali nella direzione sagittale, in contrasto con lesioni stabili come fratture e rotture (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Gli sforzi degli ortopedici nel definire il concetto di instabilità in termini clinici non si sono conclusi con successo. Al momento del simposio speciale di Cambridge, un sondaggio di 30 esperti ha rivelato 30 diverse definizioni di instabilità (Nachemson A., 1985). Allo stesso simposio, S.V.Paris ha considerato diversi gradi di estensibilità dei legamenti e dell'anello fibroso (anchilosi, lieve e marcata ipomobilità, ipermobilità normale, lieve e pronunciata). Il grado successivo è una violazione della funzione di fissaggio dei legamenti e dell'anello fibroso - instabilità: la mobilità locale è più alta del normale con uno spostamento o oscillazione delle vertebre adiacenti durante la loro palpazione in posizione eretta e in piedi - spondilolistesi.

LN Anatskaya e V.K. Zabarovsky (1993) distinguono tre tipi di PDS scartando: ipermobilità ipermobile, monosegmentale e patologica di un PDS sullo sfondo di ipermobilità generalizzata delle articolazioni. Studi a lungo termine degli ortopedici di Kharkiv N. I. Hvisyuka, N.A. Korzha, S. D. Shevchenko ed altri (1988) sostanziarono la definizione di instabilità come una diminuzione della forza delle strutture anatomiche del segmento motorio e della loro rigidità, vale a dire. ridurre la loro capacità di prevenire movimenti non fisiologici, eccessiva deformazione. Il grado di compromissione funzionale è evidenziato:

1 - affaticamento e dolore sono corretti mediante scarica spinale;
2 - queste manifestazioni scompaiono solo nella posizione prona o quando le posture forzate;
3 - i pazienti non possono mantenere una posizione verticale senza supporto esterno.

GS Yumashev et al. (1972) hanno indicato che la sindrome era correlata all'età di 18-26 anni. Le persone impegnate in una vigorosa attività fisica, spesso sportiva, si ammalano. Dopo un lungo periodo di disagio nella parte bassa della schiena, spesso sviluppano più gravi sindromi da osteocondrosi. Nella successiva intensità del dolore aumenta, diventano costanti, rimanendo e a riposo, aggravati da tosse, starnuti, cambiamenti nella posizione del corpo, con tensione submassimale.

Più precisamente, l'instabilità è una variante della lombodinia con disfunzione del PDS affetto. S.F. Sekach et al. (1982) descrivono disordini radicolari lordi e claudicatio intermittente del midollo spinale - possibili combinazioni con manifestazioni di lombalgia obbligata di instabilità. Tuttavia, se c'è una discrepanza in uno dei PDS, l'arco naturale della regione lombare è deformato lungo l'estensione della flessione. La parte superiore dell'arco durante le pendenze viene determinata tra i segmenti bloccati e, in un PDS instabile, appare spesso un crunch. Dopo di ciò, il paziente compie ulteriori movimenti, a volte con l'alternanza di scoliosi, si verifica il deblock. Queste manifestazioni sono chiamate un arco doloroso (Soups J., 1984), block-moment (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) o un sintomo di un'apertura di chiusura. Se allo stesso tempo c'è un caso che tiene e anche una caduta, si dice sulla sindrome del dare via (Machaby, 1971). Alla palpazione dei processi spinosi del PDS affetto, vengono determinati il ​​dolore e lo "sviluppo" del normale molleggio, a volte la presenza di un "gradino".

Il concetto di un dorso debole (schiena debole) introdotto da P. Hanraets (1959) unisce, in modo formale, in particolare, la debolezza dei muscoli della schiena, varie condizioni e malattie: atrofia, aplasia, anomalie, disturbi neuro e mieloidi di innervazione muscolare, malattie muscolari, comprese le miopatie e mialgia. La gamma di movimento nella colonna lombare, in particolare la piega in avanti nella lombodinia, è limitata. Se l'inclinazione del busto normale rispetto alle medie verticali 70 °, questo angolo con lombalgia media 38 °; quando si tenta di aumentare la pendenza bruscamente aumentato dolore nella parte bassa della schiena. Questi movimenti sono meno limitati durante l'estensione: rispettivamente, normalmente - 29 °, con lombalgia - una media di 21 °. Le inclinazioni laterali sono ancora meno limitate.

Segni elettromiografici di cambiamenti nelle proprietà funzionali dei muscoli lombari in lombodinia corrispondono per molti aspetti ai segni rivelati visivamente e per palpazione (studi clinici 1967 - T. I. Bobrovnikov, 1970 - V. A. Lisunov, 1971 - A. I. Usmanov, 1972 - E Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). Nella posizione prona, quando i muscoli lombari possono essere rilassati, è normale, come è noto, che l'attività elettrica dei muscoli lombari non sia quasi registrata. Solo raramente in alcuni individui con cambiamenti nella statica di J. Denslow e C. Hassett (1942) ha rivelato l'attività spontanea di riposo in parti rigide dei muscoli paravertebrali. Hanno collegato con siti di eccitazione in dispositivi spinali. Nei nostri pazienti, un terzo delle osservazioni sull'elettromiogramma totale a riposo e con cambiamenti sinergici nell'attività di registrazione del tono di tipo I secondo Yusevich. Questo è coerente con le inadempienze clinicamente rilevabili in questi muscoli.

Nel 1972, G.S. Yumashev et al. ha registrato gli stessi cambiamenti nella lombodinia a causa dell'instabilità, soprattutto alla fine della giornata, con affaticamento. Nella posizione descritta sull'addome, è stata rilevata una rara attività di riposo solo in singole osservazioni, a meno che i pazienti non avessero una compressione radicolare. Nella posizione eretta con l'aiuto di elettrodi cutanei, l'attività del tipo Pa o Pb è stata registrata più spesso. La scomparsa dell'attività di tipo I nella posizione di pazienti in piedi in periodi diversi su uno e sull'altro lato. I risultati di alcuni studi che utilizzano gli elettrodi ad ago saranno presentati nel descrivere la scoliosi ischialgica.

I cambiamenti nelle proprietà funzionali dei muscoli lombari, così come i muscoli striati in generale, richiedono la considerazione di qualità come la capacità di sviluppare il massimo sforzo e la massima velocità di contrazione (Persona R., 1956). Queste proprietà cambiano con l'accorciamento prolungato o l'allungamento del muscolo. Nel frattempo, lavorano in modo più efficace in condizioni di lunghezza ottimale, che non sono le stesse per diversi gruppi muscolari (Pohl R., Kenny E., 1949, Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Quando queste proprietà dei muscoli profondi e superficiali della spina dorsale cambiano, i loro rapporti di coordinamento cambiano e appaiono i sentimenti di disagio locale.

I sintomi di «tensione» in lombodinia sono chiaramente espressi, sebbene il dolore lombare accompagnatorio sia più debole che in lombaggine. Ma la zona del dolore è più ampia: sono spesso testate sia nel gluteo che nella fossa rotulea, di solito su più di una gamba - il precursore della futura buto-lombo-gluteo. Il sintomo di Lasega con lombalgia e lumboischialgia senza incrinature si verifica anche frequentemente, in media nel 90%. G.S. Demianov (1925, 1933), che fece una serie di sottili osservazioni con i dolori lombari, non senza ragione, notò che con loro il dolore al momento di chiamare il sintomo di Lasegh era ancora più acuto che con la sciatica.

Se la regione lombare è dolorosa per la lombalgia e la palpazione intensa dei tipici punti dolenti è difficile, allora i pazienti con la lombalgia possono rilassare i muscoli lombari. Ciò consente di determinare i punti dolorosi delle articolazioni intervertebrali lombari inferiori, le articolazioni sacro-iliache, i legamenti interossei e orolombari, i processi spinosi e in alcuni casi i punti dello Scolaro-Osna. Come mostrato dall'osservazione dinamica, così come un confronto della zona dei punti di dolore con i risultati dell'esame a raggi X, i punti di dolore nella maggior parte dei casi corrispondono al livello attuale, vale a dire. localizzazione del segmento responsabile di questa esacerbazione. Un'idea abbastanza chiara della fonte del dolore è data dai punti associati ai legamenti superficiali: con le foglie esterne della capsula dell'articolazione sacroiliaca. Loro, come la croce-spinosa e il sacro-bulgaro, erano muscoli nella filogenesi. Distorsioni e alterazioni distrofiche di questi legamenti come causa dei dolori lombosacrali e qualche instabilità dell'articolazione corrispondente hanno da tempo attirato l'attenzione dei medici, specialmente degli ortopedici (Baer W., 1917, Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. et al, 1946).

Allo stesso tempo con i legamenti sacro-iliaci posteriori, la colonna ileale-lombare (Hackett G., 1956) è solitamente coinvolta nel processo, fissando, come i ragazzi, i processi trasversali della vertebra lombare V alle ossa iliache. Alla palpazione del sito del loro attaccamento all'ileo, il dolore dà spesso nella metà superiore della superficie anteriore-interna della coscia, meno spesso nel testicolo, labbra e tessuto labiale sopra il pube. Dalle sezioni superiore e centrale del legamento sacro-iliaco, può irradiarsi verso il gluteo e le parti laterali posteriori della coscia, raramente verso l'area dietro la caviglia esterna. Dalla parte inferiore dello stesso legamento, il dolore può diffondersi alla colonna iliaca superiore anteriore. Sull'impatto del dolore alla parte inferiore della gamba e del piede, ci fermeremo quando presenteremo le sindromi riflesse delle gambe. Il dolore dei tessuti fibrosi dell'articolazione sacroiliaca è causato dal loro stiramento. È possibile sia per cause locali che per il meccanismo dei segni a distanza. Ad esempio, a volte il dolore al sacro è causato da una lesione delle articolazioni intervertebrali della giunzione toracolombare. A volte si verificano contemporaneamente al pubalgia.

Le seguenti tecniche possono essere utilizzate per determinare lo stato patologico e il dolore dei tessuti articolari ili-sacrale. Sintomi di B.P. Kushelevsky: dolore all'articolazione sacroiliaca con pressione sulla cresta iliaca nella posizione laterale del paziente; dolore quando un'articolazione viene allungata dalla pressione di entrambe le ossa nella posizione del paziente sul retro.

Cancello dei sintomi: il dolore si verifica quando la flessione forzata dell'anca nell'articolazione dell'anca con il ginocchio del paziente si stende sulla sua schiena. Secondo K.Lewit (1973), questo test dovrebbe essere eseguito nel tentativo di avvicinare il ginocchio del paziente alla sua spalla omolaterale. Ricorda (vedi il capitolo sulla metodologia dello studio) che questo estende anche il legamento sacro-obliquo. Sintomo di Bonnet: dolore nell'area dell'articolazione quando si gira la coscia verso l'interno con la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, vale a dire durante il rapimento della gamba verso l'esterno. K.Lewit (1973) raccomanda una tecnica simile (piegatura alle articolazioni del ginocchio e dell'anca), ma con la contemporanea adduzione dell'anca. Questo test, a suo parere, è accompagnato dalla tensione del legamento ileopsoas, da dove il dolore può irradiarsi all'inguine. Crede che il dolore possa essere sentito nel grande spiedo, se il paziente ha una periartrosi all'anca.

In questo caso, dovremmo prendere in considerazione i nostri dati sulle manifestazioni della sindrome del muscolo piriforme, sulla neuroosteofibrosi nel punto di attacco muscolare al grande trocantere. Al fine di allungare i legamenti sacro-iliaci e di aprire l'articolazione corrispondente, l'autore suggerisce anche il seguente test: viene eseguita una forte adduzione e flessione della coscia, con il ginocchio alla spalla opposta. Questa è una versione migliorata del sintomo Sintomo: dolore nell'area articolare quando una gamba è inclinata all'indietro sull'altra in posizione seduta. Il sintomo di Ferguson: al paziente viene chiesto di stare lentamente sulla sedia, prima con una sana, e poi con un piede dolorante, appoggiandosi alla mano del dottore, poi scendere dalla sedia con un piede dolorante prima. Tuttavia, se l'articolazione è interessata, si verifica un dolore grave. Sintomo Larrey: dolore nell'area di articolazione che si verifica quando il paziente si siede rapidamente. Sintomo Volkmann-Eriksena: dolore nell'area di articolazione con pressione sulla cresta del sacro.

In presenza di neuroosteofibrosi nell'area dei recettori dei tessuti periarticolari della giunzione sacro-iliaca, i fenomeni di irritazione sono abbastanza chiaramente rilevati. Quando sono combinati con una patologia neurologica discogenica grossolana del livello lombare superiore, sono possibili gli effetti corrispondenti del prolasso.

Abbiamo incontrato centinaia di pazienti che si sono lamentati della "sacroileite" diagnosticata in loro per la malaria, l'influenza e altre eziologie infettive. Se ignoriamo la tubercolosi e la brucellosi sacroileite, anche se quando queste infezioni associate dolore lombo-sacrale discogenico spesso anche erroneamente attribuito a questi fattori eziologici, si deve riconoscere che quasi sempre in questi casi, la sconfitta distrofico dovette ammettere un paziente con qualsiasi infezione. La vecchia letteratura sui sacra-ileites richiede un'interpretazione molto attenta.

Questo, ovviamente, non si applica ai casi con divergenza confermata radiograficamente dei bordi dell'articolazione, loro dentatura e rarefazione, vale a dire. a casi di hondrita, osteochondritis e osteomyelitis con i cambiamenti corrispondenti in sangue e altri segni infettivi generali. Come sclerosi superfici articolari, soprattutto nella parte inferiore del giunto, questi risultati radiologici non sono rilevanti agli urti e infezione associata a processi degenerativi (RendlichK, 1936; HackettG 1956 ;. Rheinberg SA, 1964).

Secondo C. Hershey (1943), le crescite anteriori nelle parti inferiori dell'articolazione sacroiliaca spesso influenzano il tronco del nervo lombosacrale che si trova qui. Vedi sotto per i dettagli sui cambiamenti distrofici sacro-iliaci.

La lombodinia vertebrale è talvolta accompagnata dalla diffusione del dolore nella zona coccigea. Il dolore isolato nella regione coccigea è definito come coccigodinia (Simpson S., 1959). È più comune nelle donne, specialmente durante la gravidanza, dopo un travaglio intenso, una seduta prolungata in un luogo duro, una caduta sul coccige e altre lesioni. La coccigodinia può essere accompagnata da patologia viscerale a causa dell'esposizione ai nervi diretti agli organi pelvici e al pavimento pelvico. U. Fernstrom (1960), L.Zuckchwerdt et al. (1964) danno un ruolo speciale all'irritazione della parte pelvica della catena simpatica.

A.Jeamet (1969) parla della "nevralgia" dei nervi interni sessuali e anali derivanti dalla cocci-godinia della nevralgia. Quando la coccigoginia nei tessuti circostanti e gli elementi nervosi sono alterazioni degenerative-distrofiche (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Gli ortopedici hanno attribuito un'importanza fondamentale ai cambiamenti nelle strutture ossee, discali e legamentose del coccige e dell'articolazione sacrococcigea. Si è ipotizzata una contemporanea formazione di ematomi nell'area del plesso nervoso. Secondo TA Hasanov (1966), la disposizione superficiale del coccige lo rende molto vulnerabile alle lesioni. Secondo A.V. Chestnut (1967), la coccigodinia si verifica nel 10-15% dei pazienti dopo una lesione del coccige.

Il più delle volte gli autori coccyalgia traumatiche associate a lussazioni coccige (TA Khasanov, 1967. Bityug ID 1981 etc.) e il successivo sviluppo di deformante artrosi e le articolazioni osteocondrosi coccigeo e costante trauma del plesso (LN Ryzhikh 1956 e altri). L'esame patologico delle vertebre coccigee ha rivelato una curvatura nell'area dell'articolazione. Il disco intervertebrale è sempre stato deformato, specialmente durante le dislocazioni, e alterato degenerativamente. Tessuto del disco fibroso rivelato al microscopio con formazione di cisti e escrescenze papillomatose. Qualsiasi violazione dell'integrità dell'apparato osteo-cartilagineo e legamentoso abbondantemente innervato a volte porta a prolungate manifestazioni dolorose.

Nella diagnosi, l'importanza più importante è stata attribuita ai segni radiologici dell'osteocondrosi del disco del sacrococardio: la sua compattazione, la sclerosi subcondrale, le escrescenze ossee. Trovato spesso deformazione del coccige dovuta alla sublussazione, per lo più anteriormente. Una revisione significativa del problema è stata fatta in connessione con gli studi clinici di G.Thiele (1937). In presenza di osteocondrosi lombare, piccoli cambiamenti nell'area del coccige (una leggera deviazione di esso anteriormente senza sublussazione, scissione delle arcate sacrali, ecc.) Contribuiscono alla diffusione del dolore dal lombo all'area del coccige. In questi casi, il trattamento mirato ai dischi lombari elimina il dolore persistente residuo dopo il trattamento per emorroidi, ragadi ano, ecc. (Yumashev GS. Et al., 1970, ecc.). A sua volta, proctology emettono coccyalgia secondario sorga in connessione con lesioni degli organi adiacenti e tessuti a causa proctite, ascesso e così via. I fenomeni di irritazione nella zona coccigeo causati non solo da processi infiammatori, ma anche miosite e spasmi dei muscoli del pavimento pelvico, e causa dolore (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thiele (1937) enfatizzò l'importanza della contrattura dell'inguine dell'ano. Sulla base dello studio perrettale, ha concluso che la coccigoidinia è più spesso un dolore non nella coda stessa, ma nei tessuti situati lateralmente da esso.

Reclami su coccigodinia ridotti ad una varietà di dolore al coccige: dolorante, mozzhaschim, "convulsiva", "corrosivo" spesso "cieca", e su questo sfondo parossisticamente avere una sensazione di bruciore. Il dolore e la parestesia spesso si irradiano all'ano, alle natiche, al sacro, ai genitali, alla parte inferiore della parte bassa della schiena e alla parte posteriore delle cosce. Spesso diminuiscono nella posizione eretta del paziente e aumentano la posizione sulla schiena, sedendosi, specialmente sulla dura seduta, con un atto di defecazione, a volte quando si tossisce, quando si piega il corpo in avanti, causando sintomi di stiramento. Questi sintomi sono associati con risposte muscolo-tonico e irritazione formazioni fibrosi corrispondenti recettori.

Quindi, il dolore caratteristico con pressione laterale sul coccige, meno spesso con la pressione su di esso da dietro. Secondo B. Hackett (1956), tale dolore con una lesione dell'articolazione sacrococcigea è combinato con un risultato negativo di uno studio perrettale, in cui il dolore non aumenta. Nei casi in cui è presente la sindrome del pavimento pelvico o la pudendoneuropatia, è palpabile una colonna vertebrale dolorosa. Secondo K.Lewit (1973), il dolore nel coccige solo nel 20% dell'esaminato combinato con dolore spontaneo.

E 'stato menzionato sopra che gli impulsi dall'estero e dai propriocettori dei tessuti colpiti della gamba influenzano l'inizio e l'ulteriore decorso della lombodinia. Ci sono prove che il quadro clinico di questo complesso sintomatologico doloroso, incluso il modello della coccigogria, cambia anche nella patologia viscerale. Quando l'osteocondrosi è combinata con la colite e una malattia dei genitali, nell'88% di questi pazienti i dolori viscerali sono localizzati a livello lombosacrale-coccigeo (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) ha rivelato il ritorno della lombalgia in un numero di pazienti con la forma non distruttiva della colecistite acuta, di solito al 2 ° -5 ° giorno dello sviluppo della malattia viscerale. V.A. Delva (1965) ha osservato simili nei pazienti con infarto miocardico.

Un riassunto dettagliato delle malattie in cui ci sono dolori nella parte bassa della schiena è stato fatto da KF Canarykin (1972). Tuttavia, si dovrebbe notare che senza un secondo focus, vale a dire Senza danni simultanei alla regione lombare, le malattie viscerali stesse non possono causare un quadro di lombodinia con le sue caratteristiche caratteristiche descritte in questo capitolo.

La zona in cui i punti dolenti sono rilevati sul lato dell'organo malato o principalmente su questo lato è più ampia della zona del dolore spontaneo. Lo stesso vale per le reazioni toniche dei muscoli lombari. Questi sintomi con lesioni dello stomaco sono di solito localizzati a sinistra, con lesioni del duodeno - a destra. Nei casi in cui il soggetto ha lombodinia vertebrale, la palpazione a scatti dell'organo malato, soprattutto in caso di colite e lesioni genitali, spesso accompagnata da dolore nella parte bassa della schiena.
La natura del dolore lombare può essere influenzata da impulsi non solo dai tessuti degli arti, da focolai viscerali, ma anche da parti distanti della colonna vertebrale stessa. Le manifestazioni di disturbi muscolotonici, neurodistrofici e vasomotori nel coccige possono essere rintracciate come croniche o cronicamente remissive. Sono esacerbati dagli effetti di fattori statici-dinamici, raffreddamento, cambiamenti meteorologici e impulsi patologici da organi vicini. La malattia è spesso accompagnata da reazioni ipocondriache, aggravate dall'influenza dello stress emotivo. Con una lesione diretta del coccige, la malattia inizia in modo acuto, con traumatizzazione cronica, e anche quando la malattia si sviluppa a causa di un'infezione locale, la coccioginia si sviluppa gradualmente.

Il dolore nella parte bassa della schiena e le gambe con osteocondrosi cervicale è stato descritto più volte. Già in uno dei primi rapporti, che trattava della compressione spinale di un ernia del disco (Midleton G., Insegnante J., 1911), indicava dolore alla schiena e dolore alle gambe in un paziente con compressione del midollo spinale inferiore sul lato dell'ernia del disco. Nel 1925, H. Parker e A.Adson descrissero un paziente in cui una compressione simile della regione toracica superiore del midollo spinale era accompagnata da dolore, che si irradiava ad entrambe le gambe ogni volta che il paziente piegava la testa. Successivamente, con compressione spinale in pazienti con osteocondrosi cervicale, i sintomi cordiali di Lermite sono stati notati, non solo in casi isolati (Clarke E., Robinson P., 1956), ma abbastanza spesso, anche nella metà dei pazienti (O'ConneU., 1955). Tre osservazioni di T.Langfitt e F. Elliott (1967), in cui i dolori cordiali nella parte bassa della schiena e nelle gambe erano gli unici sintomi della compressione cervicale spinale, sembrano interessanti.

La rimozione di un tumore o ernia del disco a livello cervicale ha provocato la scomparsa del mal di schiena e del dolore alle gambe. A differenza del dolore discogenico lombare e della parestesia, il dolore alla schiena e il dolore alle gambe causati dalla compressione cervicale spinale non dipendono dal carico sulla regione lombare; non diminuiscono quando si estende la colonna lombare. Al contrario, i dolori a volte diminuiscono quando ci si sposta in posizione verticale e quando si cammina, specialmente di notte. Per carattere, sono noiosi, noiosi, sono spesso preceduti da parestesie in entrambe le gambe e nelle parti inferiori del corpo. In alcuni casi, vi è un'improvvisa debolezza a breve termine in entrambe le gambe ea quel punto, quando non vi sono altri disturbi spinali, inclusi piramidali.

La patologia cervicale discogenica può manifestarsi a livello lombare non solo dal dolore cordonale, ma anche da sindromi discogeniche locali lombari, principalmente lombodinia. Tra i pazienti che hanno una combinazione di sindromi dell'osteocondrosi cervicale e lombare, una esacerbazione del 20% fa il suo debutto con dolori al collo (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshchikova R.Ya., 1971). Unendo lombalgia o lumboischialgia, la sindrome raramente radicolare nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo stesso lato della sindrome da osteocondrosi cervicale (Frykholm R., 1951, Torkildsen A., 1956, Teng P., Papatheodoron C, 1964). Ci sono anche casi in cui la patologia lombare si manifesta principalmente, e il collo dell'utero si unisce più tardi (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). Negli ultimi anni, in connessione con i nostri dati sulle sindromi mioadattive posturali, sui cosiddetti stereotipi motori, molte pubblicazioni sono apparse in letteratura su tali interazioni di varie parti del sistema motorio (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991 altri altri).

Pertanto, la relazione delle sindromi osteocondrose lombari con la patologia di altre parti del sistema muscolo-scheletrico e degli organi interni, le parti periferiche del sistema nervoso è una realtà clinica. A ciò si aggiungono gli effetti psicogeni sulle sindromi del dolore lombare e su altre influenze cerebrali, che saranno discusse quando si discuteranno le deformità spinali. Tutti questi fattori biomeccanici, neurogenetici e umorali non discussi in questo capitolo, unendo l'azione diretta del disco interessato, contribuiscono alla creazione di varie manifestazioni di sindromi lombari dolorose.

Ecco un'illustrazione clinica della lombalgia, tracciata per un lungo periodo.

Paziente Y., 51 anni, dottore. All'età di 37 anni, è rimasto a letto per sei giorni a proposito della lombaggine. Questa esacerbazione è iniziata senza una ragione apparente, tranne che per il tentativo di portare scarpe strette e l'esacerbazione della tonsillite cronica che si è manifestata nello stesso momento. Il secondo giorno dopo l'esordio di questa esacerbazione, ha iniziato a sperimentare un dolore sordo nella regione sacro-iliaca a sinistra. Sono diventati particolarmente sgradevoli al momento di alzarsi dalla sedia (i primi passi sono stati fatti senza raddrizzamento), a letto con una cifosi lombare significativa, per esempio, in una posizione sulla schiena su un cuscino alto. In posizione eretta, l'inclinazione di fronte a destra, a partire da 10-15 °, è diventata dolorosa.

Il dolore nella regione sacro-iliaca e la natica aumentarono al momento della rotazione del femore e diminuirono quando fu ritirato. Durante il periodo di esacerbazione, il blocco dei movimenti nella colonna lombare inferiore era oggettivamente determinato a destra. La tensione del muscolo multiparte sinistro è stata mantenuta stando in piedi sulla gamba sinistra. Quando inclinava in avanti, la cifosi era insufficiente - 2 mm sul curvimetro, non raggiungeva 40 cm con le dita sul pavimento. L'estensione era più libera e indolore. Il sintomo positivo di Bonnet-Bobrovnikov è stato determinato sulla sinistra, e quando il sintomo di Lasegue è stato indotto a 60-70 ° il dolore è apparso nella parte bassa della schiena. Dolore locale minore è stato determinato nella zona del legamento interspinoso e dell'articolazione tra le vertebre lombari IV e V e nelle sezioni superiori dell'articolazione sacroiliaca a sinistra, nonché nella regione del muscolo piriforme sinistro. 25 giorni dopo l'inizio della riacutizzazione, sono andato in viaggio d'affari, dove i dolori si sono intensificati nuovamente, la vecchia fatica è tornata. Dopo 4-5 giorni il dolore si è quasi fermato. C'era una sensazione di disagio nella parte bassa della schiena, che si trasformò in un lieve dolore al momento di alzarsi dalla sedia. Due mesi dopo, i dolori di contrasto cominciarono a farsi sentire a destra, non a sinistra: si intensificarono leggermente al momento di inclinarsi a sinistra.

Sei mesi dopo l'esordio della riacutizzazione durante le vacanze, tutti questi piccoli residui di dolore scomparvero. Un anno dopo il bagno, era insolito per un paziente con acqua fredda avere herpes zoster sulla sinistra nella zona di 7-10 dermatomi toracici. La temperatura corporea è risultata instabile per via subfebrilare per 10 giorni (ho preso tetraciclina), leucocitosi sanguigna - 8000, ROE - 13 mm / ora. Sperimentato un sentimento di debolezza generale. Il giorno 10, è apparso un dolore lacerante, ma solo nella zona paravertebrale sotto la scapola sinistra. Il dolore si intensifica con movimenti bruschi nelle articolazioni della spalla, così come di notte, a riposo. È stata testata in profondità, "nei muscoli, nelle costole". Con il paziente in piedi, con una significativa flessione in avanti e anche sdraiato sullo stomaco sotto la scapola sinistra, la protrusione paravertebrale è stata determinata con un allungamento di 6-8 cm. Le dita palpabili hanno avvertito un doloroso restringimento della massa muscolare ad un certo punto. Ecco la zona di iperestesia. Il martellamento lungo i processi spinosi non ha causato sensazioni spiacevoli, ma con palpazione intensa, un notevole dolore è apparso nell'area delle vertebre toraciche Vl-X. Dalla regione lombare - né soggettivi né significativi disturbi oggettivamente rilevabili. I dolori di contrasto sotto la scapola sono rimasti per 3-4 mesi e poi sono scomparsi senza lasciare traccia.

Visto tre anni dopo (1973) non ci furono lamentele, la lordosi sul curvimetro era di 18 mm, con un'estensione massima di 25 mm, con una flessione massima di 18 mm. La predominanza visivamente e palpabile della tensione del muscolo partizionato sinistro, ma quando si trovava sulla gamba sinistra, il muscolo era completamente spento. Su spondylograms eseguiti durante la remissione, alcuni appiattimento del disco lombare IV con un leggero ispessimento delle piastre di estremità opposte. Il trattamento speciale di lumbodynia all'insistenza del paziente non è stato effettuato.

Ispezione dopo tre anni (1976). Solo una volta, all'età di 56 anni, apparve una sensazione di spaccatura, un "paletto" nella parte bassa della schiena a sinistra. Il dolore diminuì leggermente dopo la piastra riscaldante, ma rimase tutta la notte. Poi, all'età di 58 anni, mentre sgombero la neve nel garage per un lungo periodo, sentii un fastidioso dolore alla schiena, che immediatamente dimenticai quando smisi di lavorare in inclinazione. A 73 anni, cioè 36 anni dopo la prima esacerbazione, al momento di una rapida inclinazione in avanti, ho avvertito un leggero dolore alla schiena e, dopo alcuni giorni, si è verificata una grave compressione delle radici di Ls e Si (vedere la descrizione di seguito).

Così, la lombodinia è iniziata in un uomo in 51 anni. Tra i fattori provocanti si potrebbe citare una leggera esacerbazione della tonsillite cronica. In passato, di solito era sulla base di questo tipo di informazione anamnestica (cioè, sul principio: dopo questo, significa per questo) che erano nate le idee sul "fattore causale infettivo".

Tuttavia, l'aggravamento è invariato nelle analisi del sangue, senza un aumento della temperatura corporea - uno dei tanti nel paziente. Inoltre, lo sviluppo di una vera infezione erpetica neurotrofica nello stesso paziente non ha avuto alcun effetto sulla regione lombare che era stata a lungo influenzata dall'osteocondrosi: 14 anni prima della comparsa della lombodinia, il paziente ha avuto un attacco lombare. È interessante notare che le manifestazioni cliniche nell'area vertebroparavertebrale con una vera lesione infettiva della radice nell'area ganglioradicolare dello stesso paziente erano diverse da quelle osservate nella zona di lombodinia. I dolori nei muscoli paravertebrali affetti da neuroinfection erano vissuti non solo durante il giorno con la loro tensione sinergica durante i movimenti del braccio, ma anche di notte. I processi spinosi sono stati dolorosi per molto tempo. Sami muscoli paravertebrali guardare e sentire non è tesa e gonfia.

Il paziente ha sviluppato la lombodinia, una delle malattie vertebrali, che si manifesta attraverso la reazione riflessa dei muscoli paravertebrali alla lesione vertebrale mono-segmentaria. Per quanto riguarda il ruolo provocante del trauma del piede durante lo sviluppo di scarpe strette, questo tipo di effetti extraterrestri e propriocettivi, come fattori coinvolti nella formazione di sindromi vertebrali, sono stati spesso osservati da noi. La fissazione della contrattura muscolare attiva della spina dorsale portò alla quasi completa scomparsa della lordosi. Anche alzandosi da una sedia, il paziente ha mantenuto una posizione piegata più indietro. Tentativi di alzarsi, raddrizzare, i. per superare questa contrattura, ha portato ad un aumento del dolore. Il dolore si intensifica anche con il carico sugli estensori della parte bassa della schiena con una posizione seduta lunga, quando questi muscoli impediscono al corpo di cadere in avanti, oltre a distendere questi muscoli in una posizione piegata distesa su un lato, cercando di inclinarsi in una direzione sana.

L'espressione della reazione tonico-muscolare era la tensione dei muscoli paravertebrali a sinistra. La tensione è rimasta in piedi sulla gamba sinistra omolaterale. Ciò era apparentemente dovuto alla stimolazione dei recettori dei tessuti fibrosi di entrambi i muscoli tesi e dei legamenti e delle capsule articolari. Ciò è indicato dalla dolorosità dei corrispondenti punti dei legamenti interossei e della capsula dell'articolazione sacroiliaca sinistra. La parte anteriore della capsula è collegata al muscolo a forma di pera, che era anche leggermente coinvolto nel processo e con la tensione di cui (la rotazione della coscia verso l'interno) il dolore aumentava. I carichi sui segmenti vertebrali interessati, quando il sintomo di Lasegue è stato indotto, hanno portato alla stimolazione dei recettori del dolore in questi segmenti e ad un aumento del dolore. Dato lo sviluppo subacuto del dolore lombare, un decorso cronico dell'intera malattia, caratteristici disturbi muscolo-tonici, tipici punti dolorosi e cambiamenti radiologici caratteristici, la diagnosi dovrebbe essere formulata come segue: lombodinia con manifestazioni non grossolane della sindrome del muscolo a forma di pera sulla sinistra con moderata sensazione di dolore, Liv- v.

YY Popelyansky
Neurologia ortopedica (neurologia vertebrale)