Le fratture vertebrali non complicate sono fratture, dopo le quali le vertebre non si muovono, il midollo spinale o la sua membrana non sono danneggiati e l'integrità del legamento longitudinale anteriore della colonna vertebrale è preservata. La causa più comune delle fratture vertebrali non complicate sono le lesioni - domestiche e sportive. Meno comunemente, le fratture si verificano a causa dell'osteoporosi.

Le fratture vertebrali non complicate causano dolore, che è localizzato a livello del danno e diventa più forte quando una persona si muove. Inoltre, i pazienti si sentono a disagio, lamentano instabilità della colonna vertebrale. Con lesioni nella colonna vertebrale toracica, i pazienti annotano difficoltà nella respirazione.

Diagnosi di fratture spinali non complicate

Per chiarire la diagnosi nel caso di una frattura vertebrale, i medici del Centro di chirurgia "SM-Clinic" prescrivono un esame a raggi X. La radiografia della colonna vertebrale (spondilografia) viene eseguita in diverse proiezioni al fine di determinare chiaramente la posizione e la gravità della frattura. Il medico esamina con l'aiuto delle radiografie lo stato degli elementi delle vertebre (archi, processi), il grado di spostamento dell'asse della colonna vertebrale, l'altezza e la larghezza dei corpi vertebrali. Inoltre ha effettuato la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.

Trattamento delle fratture vertebrali non complicate

Il compito principale che gli specialisti del Centro di Chirurgia "SM-Clinic" si sono dati da soli nel trattamento di pazienti con fratture vertebrali è la creazione di condizioni ottimali per la guarigione dell'area della frattura e il ripristino delle funzioni della colonna vertebrale. La clinica utilizza un trattamento chirurgico per ripristinare la normale forma anatomica del segmento danneggiato della colonna vertebrale.

La scelta del metodo di trattamento chirurgico di una frattura dipende dal grado della sua gravità, dalla natura della lesione e dal grado di stabilità della colonna vertebrale. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono sempre strettamente individuali, una delle quali è l'inefficacia del trattamento conservativo quando non è possibile ottenere il restauro della forma anatomica delle vertebre.

Danni non complicati ai corpi vertebrali

DANNI ALLA SPINE

Le lesioni spinali rappresentano fino al 17% di tutte le lesioni del sistema muscolo-scheletrico.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche: nella colonna vertebrale sono presenti cervice, toracico, lombare, sacro e coccige. Il rachide cervicale superiore è considerato una giunzione craniovertebrale a causa delle sue caratteristiche anatomiche. Nel processo di crescita e sviluppo della colonna vertebrale, si formano la lordosi cervicale e lombare, la cifosi toracica e sacro-coccigea, trasformando la spina dorsale in un "sistema elastico" che si oppone ai carichi verticali (figura 1).

Fig.1. Reparti anatomici e fisiologici e curve della colonna vertebrale.

La vertebra consiste di un corpo, un arco, due gambe, un processo spinoso, due trasversali e quattro articolari. In diverse parti della colonna vertebrale le vertebre hanno le loro caratteristiche strutturali. Quindi, la prima vertebra cervicale ha due archi invece di un corpo, che si connettono con le masse laterali. Tutte le vertebre cervicali hanno dei buchi nei processi trasversali per le arterie vertebrali. Tra l'arco, il corpo e le gambe delle vertebre sono dei forami vertebrali, dai quali si forma il canale vertebrale. Tra i corpi vertebrali sono dischi intervertebrali costituiti da un anello fibroso e nucleo pulpare. L'apparato legamentoso è rappresentato dal legamento longitudinale anteriore e posteriore, da legamenti sopra e interossei, da legamenti gialli, interversi e dalla capsula delle articolazioni intervertebrali. Due vertebre con disco intervertebrale e apparato legamentoso rappresentano il segmento vertebrale.

Nella struttura anatomica della colonna vertebrale sono presenti 3 complessi di supporto: la parte posteriore, quella centrale e quella anteriore. Il complesso di supporto anteriore è costituito dal legamento longitudinale anteriore, dal 2/3 anteriore del corpo vertebrale e dal disco intervertebrale. Il complesso di ancoraggio mediale include il restante (posteriore) 1/3 del corpo vertebrale e il legamento longitudinale posteriore. Il complesso di supporto dorsale comprende i processi spinosi, articolari, i legamenti sopra-, interossei, il legamento giallo, le braccia.

Nel canale spinale è il midollo spinale e le radici di equiseto. Il midollo spinale è circondato da solidi aracnoidi e gusci morbidi ed è fissato nel canale spinale dalle radici e dalla fibra. Nel sacco durale è "sospeso" sui legamenti del cambio. Tra le membrane molli e aracnoidee c'è uno spazio subaracnoideo contenente 120-140 ml di liquido cerebrospinale. Esistono divisioni cervicali (C 1-7), toraciche (Th 1-12), lombari (L 1-5), sacrale (S 1-5) e coccige (Co 1-3) del midollo spinale. I segmenti del midollo spinale cervicale superiore sono a livello delle vertebre corrispondenti, i segmenti cervicali inferiori e superiori del torace sono una vertebra più alta rispetto ai corpi vertebrali, nella regione toracica centrale la differenza è due, nel torace inferiore - tre vertebre. I segmenti lombari corrispondono ai corpi di 10 - 11 vertebre toraciche, il sacro e il coccige - Th 12 - L1 Tre sacrale inferiore (S 3-5) e segmenti coccigei costituiscono il cono del midollo spinale.

Classificazione.

I. La presenza di complicazioni (danni al midollo spinale e alle radici).

II. Dalla natura del meccanismo della ferita.

III. Frattura da compressione

Dal grado di compressione -

- I ct. - compressione fino a 1/3 dell'altezza del corpo vertebrale

- II st. - compressione da 1/3 a 1/2 dell'altezza del corpo vertebrale

- III st. - compressione oltre 1/2 dell'altezza del corpo vertebrale

IV. Fratture da esplosione

V. Sulla localizzazione - cervicale (Fig. 2, a) -

· Frattura di archi vertebrali C1 - frattura di Jefferson;

· Frattura degli archi della vertebra C2 - frattura del hengman (frattura dell '"impiccato" - fig.2, b);

· Fratture del dente vertebra C2 (fig.2, c) -

ü tipo 1 - frattura del dente regionale,

ü tipo 2 - frattura della base del dente,

ü tipo 3 - frattura della base del dente con il grippaggio del corpo.

VI. Localizzazione - frattura del corpo vertebrale,

Qual è la frattura da compressione spinale?

Le fratture da compressione della colonna vertebrale sono tra le lesioni più gravi, perché possono invalidare una persona. La frattura può essere catturata a causa di forti colpi, immersioni in acqua o caduta su piedi da una grande altezza, carichi eccessivi durante l'esercizio intenso. La frattura da compressione può essere formata senza un forte impatto fisico, il trauma è una forma grave di osteoporosi, che implica una mancanza di calcio nel corpo.

Cos'è?

Per capire cos'è una frattura da compressione, guardiamo alla nostra anatomia. Gli ossicini vertebrali, che insieme creano una colonna vertebrale, hanno un corpo, due archi e una radice, tenendoli insieme. Nella sua forma, assomiglia ad un anello, all'interno del quale passa il canale vertebrale. Nel caso della compressione, si verifica la compressione delle vertebre tra loro, con conseguente modifica del corpo vertebrale. Quindi la sua forma può cambiare o si spezzerà. I corpi di entrambi e il gruppo di vertebre, entrambi in posizione affiancata e quelli situati separatamente l'uno dall'altro, possono essere feriti.

Nella colonna vertebrale toracica, l'undicesima e la dodicesima vertebra sono più suscettibili alle lesioni dovute al fatto che sopportano il carico più elevato. Nella parte inferiore, la prima vertebra soffre principalmente, durante la deformazione di cui le radici nervose dorsali sono compresse. Le cause di fratture da compressione vertebrale del collo sono una caduta da un'altezza, incidenti stradali o altre lesioni alla testa.

classificazione

Le fratture vertebrali da compressione sono suddivise in categorie a seconda del grado di compressione dei corpi vertebrali, delle caratteristiche della frattura, delle complicanze esistenti e dell'intensità dei sintomi.

• Vedi anche: Vertebroplastica della colonna vertebrale.

Secondo il grado di compressione

Esistono tre livelli di complessità della frattura da compressione della colonna vertebrale, a seconda della forza di indentazione del corpo vertebrale:

1. In caso di una lesione di primo grado, la vertebra viene compressa dal 20 al 40% della sua altezza normale.
2. Nel secondo grado, la vertebra si dimezza.
3. Il terzo grado di complessità consiste nello spremere l'osso più di due volte.

Modificando la vertebra

• Frattura a forma di cuneo La vertebra è compressa da un lato, formando una forma a forma di cuneo. E la parte ristretta è rivolta agli organi interni della persona.
• Compressione-rottura. Con questa lesione, la vertebra antero-posteriore è tagliata fuori dal corpo principale. Inoltre, i bordi di entrambe le parti non sono uniformi. Spesso questo fenomeno è accompagnato dallo spostamento della parte a strappo avanti e indietro, che porta a danneggiare il legamento longitudinale. A volte più parti vengono strappate da una vertebra in una sola volta.
• La frammentazione. Questo tipo di frattura è anche chiamato detritico - esplosivo. A causa della forte compressione, la vertebra viene spezzata in più pezzi, che si allontanano l'uno dall'altro a causa della pressione sui dischi intervertebrali. Il lato posteriore della vertebra entra nel canale intervertebrale, causando disturbi nel funzionamento del midollo spinale. Questo provoca diversi disturbi del sistema nervoso.

Per complicazioni

• La frattura non complicata è caratterizzata dalla presenza di dolore nella colonna vertebrale. Spesso una persona ritiene che il disagio sia causato da altri motivi e non venga esaminato da un traumatologo. Successivamente, tale noncuranza può provocare la comparsa di osteocondrosi o sciatica.
• La frattura complicata è accompagnata da disturbi del sistema nervoso. L'aspetto dei frammenti è molto pericoloso, poiché il danno si verifica nei processi nervosi, portando ad una diminuzione della sensibilità e del torpore delle estremità.

• Vedi anche: frattura compressiva della colonna vertebrale nei bambini.

Segni di

I sintomi di una frattura da compressione della colonna vertebrale comprendono la presenza di dolore di varia intensità, così come il movimento limitato della colonna vertebrale, delle braccia e delle gambe. A seconda di quale parte della colonna vertebrale è stata ferita, si osservano sintomi di intensità variabile.

Quando si ferisce la regione cervicale, c'è dolore al collo, che si attiva quando si muove la testa e quando si avverte l'area danneggiata. Quando si ferisce la colonna toracica o lombare, i dolori compaiono quando si muove il corpo. Quando si trova il paziente è difficile rotolare e sollevare le gambe. Sul retro è visibile la curvatura, che è formata da un angolo danneggiato o sporgente della vertebra.

I processi spinosi danneggiano i legamenti, che sono carichi di diastasi, cioè la divergenza delle fibre muscolari. Quando si toccano i luoghi con la presenza di ossa danneggiate e l'aspetto di uno sforzo fisico, il dolore aumenta.

• Vedi anche: Frattura della colonna vertebrale toracica.

Con questo infortunio, possono verificarsi problemi quando si va in bagno. Se il midollo spinale non soffre molto, allora questi problemi scompaiono in 2-3 giorni. La forza e il dolore a lungo termine sono diversi a seconda del grado e della natura della compressione. Ma aumenta a volte con qualsiasi sforzo fisico. Nelle fratture gravi del dolore diventa insopportabile, a causa di questo avvenimento modificato respirazione e persino l'immobilizzazione completa del paziente. Dal momento che le vertebre vengono memorizzate le radici nervose, la loro compressione provoca il problema del sistema nervoso e del midollo spinale, e può subire durante lesioni gravi.

diagnostica

Il mal di schiena non è una base diretta per fare questa diagnosi, in quanto può essere causata da molti altri motivi. Per determinare la presenza di una frattura da compressione in una persona e iniziare il trattamento, sono necessari i seguenti tipi di esami:

• Radiografia della colonna vertebrale, fatta dritta e di lato. Ti permetterà di vedere la vertebra danneggiata, il grado di compressione e le possibili complicazioni. Questa procedura è essenziale per determinare la malattia e obbligatoria per lesioni sospette.
• Per uno studio più approfondito della tomografia computerizzata prescritta area ferita.
• Per studiare le prestazioni e il possibile danno al midollo spinale, l'effetto su di essa della frattura risultante, applicare la mielografia.
• L'esame da parte di un neurologo viene eseguito per determinare la presenza di danni al midollo spinale di parti del sistema nervoso.
• In casi molto difficili, se vi è il sospetto che la struttura della colonna vertebrale sia cambiata, il medico prescriverà una risonanza magnetica.
• Densitometria, deve essere eseguita per verificare l'osteoporosi.

Se sospetti una lesione, dovresti immediatamente consultare un medico. Ritardare e tentare di far fronte alle ferite da soli può avere gravi complicazioni, persino la paralisi.

• Vedi anche: Conseguenze di una frattura da compressione della 12a vertebra toracica.

trattamento

Il trattamento della frattura vertebrale compressione è quello di rimuovere il dolore, stimolare la guarigione dei luoghi di frattura, ripristinando l'attività muscolare naturale e lavorare radici nervose, e, se necessario - la riparazione chirurgica del corpo vertebrale e forma il suo antico posto.

Il recupero post-traumatico è di circa tre mesi, in questo momento al paziente viene fornita la fissazione e l'immobilizzazione del sito della frattura, oltre alla limitazione dei movimenti del paziente.

Per le persone che hanno subito una frattura da compressione della colonna vertebrale, il trattamento è stato prescritto: L'uso di analgesici per il dolore, al fine di aumentare l'effetto di blocco novocaine somministrato, nei casi più gravi il medico può essere nominato farmaci oppioidi gruppo.

• Se necessario, attività operative utilizzando la cifoplastica e la vertebroplastica, poiché questi tipi sono a basso impatto.
• Terapia speciale e altri modi per ripristinare l'attività del sistema muscolare e la plasticità della colonna vertebrale.

• Vedi anche: Conseguenze delle fratture vertebrali.

reinserimento

Le attività di riabilitazione possono essere avviate solo dopo il trattamento di una frattura da compressione della colonna vertebrale e la guarigione finale delle vertebre ferite. La fusione di corpi vertebrali non è un fenomeno rapido, in media ci vogliono circa 3 mesi. Durante questo periodo, i muscoli si indeboliscono a causa della bassa attività fisica e dell'uso dei corsetti.

• Vedi anche: trattamento ed effetti della frattura del collo.

Le attività sono volte a rafforzare il carico muscolare, ripristinare la rigenerazione cellulare e migliorare la circolazione sanguigna dell'area danneggiata. La durata e l'intensità delle procedure di recupero variano a seconda delle caratteristiche della frattura da compressione, della velocità di guarigione dell'osso e della durata del recupero.

Durante la riabilitazione, le seguenti procedure vengono eseguite con la vittima:

• Fisioterapia: impacchi di paraffina o ozocerite, UHF, raggi UV, ecc.;
• Conduzione di un corso di massaggi;
• Esercizi speciali che ti permettono di ripristinare gradualmente il tono muscolare;
• Esercizi di respirazione, in particolare per i pazienti sottoposti a lesioni alla colonna vertebrale toracica.

Molti, come mantenimento e miglioramento dell'effetto, si rivolgono a un terapista manuale che può aiutare a ripristinare la salute perduta con l'aiuto della medicina tradizionale. Ma la conduzione di questa terapia deve essere discussa con il tuo traumatologo e rivolgersi solo a un esperto di terapia manuale altamente qualificato.

È auspicabile includere gli alimenti che contengono vitamine del gruppo B, così come quelli ricchi di calcio, zinco e magnesio, nella dieta del paziente dopo un trauma. Questi oligoelementi aiuteranno a rafforzare le ossa e la sua rigenerazione rapida dei tessuti. I prodotti che possono eliminare il calcio dal corpo devono essere eliminati almeno durante il recupero. Va inoltre ricordato che un eccesso di cibi grassi non consente al calcio di essere assorbito dall'organismo e l'alcol interrompe i processi metabolici e distrugge l'attività delle cellule sane.

Se dovessi affrontare questo disturbo, non disperare. Oggi, la medicina affronta con successo le fratture da compressione e aiuta una persona a riprendersi completamente. Ma va ricordato che ignorare, e ancor più, automedicare in questo caso è inaccettabile e può comportare un grande pericolo. A primi sospetti, è necessario essere esaminato da un traumatologo e, se necessario, procedere con il trattamento.

Come viene eseguito il trasporto alle fratture spinali?

Fratture vertebrali

Le fratture vertebrali appartengono al gruppo di gravi lesioni scheletriche e rappresentano il 2-2,5% del numero totale di fratture. Forse una combinazione di fratture vertebrali con danni localizzati nelle immediate vicinanze di legamenti, muscoli, dischi intervertebrali, radici, midollo spinale. Il quadro clinico delle fratture vertebrali dipende dalla loro posizione e dal fatto che siano accompagnati da danni al midollo spinale. I più pericolosi per la vita sono le fratture nella colonna cervicale superiore, poiché la lesione del midollo spinale in questa sezione porta a un arresto della regolazione delle funzioni vitali del corpo. La diagnosi delle fratture vertebrali comprende radiografia, TC e risonanza magnetica della colonna vertebrale, elettroneurografia, ecc.

Fratture vertebrali

Le fratture vertebrali appartengono al gruppo di gravi lesioni scheletriche e rappresentano il 2-2,5% del numero totale di fratture. Forse una combinazione di fratture vertebrali con danni localizzati nelle immediate vicinanze di legamenti, muscoli, dischi intervertebrali, radici, midollo spinale.

La colonna vertebrale è il supporto e la parte principale dello scheletro. Consiste di singole ossa (vertebre), che sono collegate da giunture continue e discontinue. I dischi intervertebrali elastici si trovano tra le due vertebre adiacenti, fungendo da ammortizzatori per carichi statici (in piedi) e dinamici (camminare, correre, saltare). Le basi della colonna vertebrale sono i corpi massicci delle vertebre. Dietro ogni corpo parte l'arco di una vertebra, che ha la forma di un semianello. Nello spazio tra il corpo e l'arco della vertebra c'è il midollo spinale. Su ogni arco di una vertebra ci sono sette processi (quattro articolari, due trasversali e uno spinale).

I processi articolari delle vertebre adiacenti sono uniti per formare le articolazioni. Inoltre, i corpi, gli archi e i processi delle vertebre sono collegati da legamenti, che danno alla colonna vertebrale la forza e la stabilità necessarie. Tra le due vertebre adiacenti sono presenti aperture per l'uscita delle radici dei nervi spinali. Nella colonna vertebrale ci sono 5 sezioni. La regione cervicale consiste di 7 vertebre, il toracico - da 12, il lombare - da 5, il sacrale - da 5 (in questa sezione, le vertebre sono unite in un unico osso - l'osso sacro), l'osso della coda - da 5 vertebre.

motivi

La causa più comune delle fratture vertebrali è una caduta da un'altezza (sulla testa, sulle gambe o sui glutei). Il meccanismo inerziale della lesione gioca un ruolo importante nel verificarsi delle fratture della colonna vertebrale cervicale (la cosiddetta "ferita da frusta"), che si verifica più spesso in incidenti stradali: la macchina si ferma bruscamente, il corpo è trattenuto dalla cintura di sicurezza e la testa continua ad avanzare per inerzia. Di conseguenza, il collo è piegato bruscamente e le vertebre sono schiacciate. A volte una tale lesione provoca una frattura delle vertebre toraciche. Inoltre, possono verificarsi fratture vertebrali durante la compressione e lesioni dirette (soffiare al collo o alla schiena).

classificazione

Tutte le fratture vertebrali sono suddivise in fratture vertebrali senza danneggiare il midollo spinale e con il suo danno (lesione del midollo spinale). Inoltre, le fratture vertebrali possono essere combinate con danni ai dischi intervertebrali e alle radici nervose. Le fratture vertebrali isolate sono isolate, in cui vi è un danno a una vertebra e a più di una, in cui vi è una frattura di due o più vertebre. In caso di fratture multiple, è possibile il danneggiamento delle vertebre adiacenti o delle vertebre localizzate a diversi livelli della colonna vertebrale.

Ci sono fratture vertebrali stabili e instabili. Con fratture instabili, vi è un danno simultaneo alle porzioni anteriore e posteriore della vertebra, a seguito del quale la colonna vertebrale viene spostata. Con una frattura stabile, soffrono la sezione posteriore o anteriore della vertebra, quindi la colonna vertebrale mantiene la sua stabilità. Secondo la traumatologia nazionale, le fratture da compressione della colonna vertebrale sono più spesso osservate, in cui l'altezza del corpo vertebrale diminuisce a causa della compressione. Le fratture vertebrali sparse sono meno comuni.

Fratture del rachide cervicale

La struttura delle vertebre cervicali I e II è diversa dalla struttura delle restanti vertebre, quindi le loro fratture hanno alcune caratteristiche distintive.

Fratture della prima vertebra cervicale

La prima vertebra cervicale si chiama Atlanta, ha una forma ad anello, situata tra l'osso occipitale e le altre vertebre. Non vi è alcun disco intervertebrale tra l'osso occipitale e l'atlante, quindi la pressione dal cranio alla vertebra cervicale I viene trasmessa senza svalutazione. Come conseguenza di una caduta sulla testa, l'osso occipitale viene premuto nell'anello atlantico e si verifica una frattura di Jefferson ("frattura da frattura"), in cui l'integrità degli archi anteriore e posteriore della vertebra cervicale è disturbata.

Un paziente con una frattura della prima vertebra cervicale lamenta dolore nella parte posteriore della testa, regione parietale e parte superiore del collo. In ogni secondo caso, una frattura della vertebra cervicale è accompagnata da danni al midollo spinale, più raramente al midollo allungato o frattura di altre vertebre. La lesione del midollo spinale è evidenziata da una compromissione della sensibilità e della funzione motoria degli arti superiori e inferiori (tetraplegia o tetraparesi). Il danno al midollo allungato è irto di violazioni delle più importanti funzioni vitali (respiro, battito cardiaco).

Fratture della seconda vertebra cervicale

La seconda vertebra cervicale (vertebra o asse assiale) è a forma di anello. Di fronte all'asse c'è una protrusione ossea massiccia (dente dell'asse), sulla quale è fissata la prima vertebra cervicale. La brusca flessione del collo porta al fatto che l'atlante è spostato eccessivamente indietro o in avanti e rompe il dente dell'asse. Le condizioni del paziente dipendono dal grado di spostamento del frammento osseo del dente. In caso di una frattura della seconda vertebra cervicale del grado I, non viene rilevato alcun cambiamento nelle radiografie. Il paziente si lamenta di dolore di contrasto durante la rotazione della testa.

In caso di fratture della seconda vertebra cervicale dell'II grado, i frammenti del dente sono spostati anteriormente o posteriormente. Lo spostamento del frammento anteriore può causare disturbi neurologici di varia gravità: dai disturbi della sensibilità locale alla paresi e alla paralisi. Quando il dente posteriore è spostato, i disordini neurologici sono solitamente meno pronunciati. Le fratture della vertebra cervicale di terzo grado III causano gravi lesioni al midollo spinale e, di norma, sono incompatibili con la vita.

Spondilolistesi traumatica II della vertebra cervicale

La spondilolistesi è lo spostamento della vertebra soprastante rispetto alla vertebra sottostante. La vertebra può spostarsi indietro, avanti o lateralmente. Tale infortunio si verifica durante una forte estensione del collo in combinazione con un colpo alla testa contro un ostacolo (ad esempio, in un incidente d'auto, quando il corpo del passeggero viene spostato anteriormente, e colpisce la testa contro il parabrezza).

Di solito, a seguito di tale lesione, si verifica una frattura dell'arco II della vertebra cervicale in combinazione con lo spostamento del suo corpo anteriormente. La vittima è disturbata da dolori al collo e all'occipite, aggravati dai movimenti. Un sintomo caratteristico è la posizione forzata della testa: il paziente sembra "portare" la testa, mentre spesso la sostiene con le sue mani.

Fratture delle vertebre cervicali III-VII

Di regola, tali fratture vertebrali sono il risultato di una brusca flessione del collo. Molto spesso ci sono fratture da compressione delle vertebre cervicali, meno spesso - sminuzzate. Per le fratture non complicate, il paziente lamenta dolore e limitazione del movimento del collo. Se una frattura vertebrale è accompagnata da un legamento lacerato, c'è il rischio di lesioni del midollo spinale.

Diagnosi delle fratture vertebrali cervicali

Per confermare la frattura della prima vertebra cervicale, le radiografie vengono eseguite in proiezioni speciali (le immagini sono prese attraverso la bocca). In alcuni casi, viene eseguita un'ulteriore scansione TC della colonna vertebrale. Se si sospettano altre vertebre cervicali, la radiografia viene eseguita nelle proiezioni antero-posteriore e laterale.

Pronto soccorso per le fratture del rachide cervicale

Se si sospetta una tale frattura, si deve tenere presente che movimenti improvvisi possono causare lo spostamento di frammenti e danni al midollo spinale, pertanto è necessario agire con estrema attenzione e attenzione. Il paziente è sdraiato sulla schiena su una barella. Il collo è fissato con un colletto speciale. Il capo della vittima non deve essere tirato o girato.

Trattamento delle fratture del rachide cervicale

Per fratture della colonna vertebrale aperte, viene applicato un colletto di Schantz o un corsetto in gesso per un massimo di 4 mesi. Con la minaccia di spostamento dei frammenti si esegue la trazione con anelli di Glisson o trazione meccanica dietro il cranio fino a 1 mese, dopodiché l'immobilizzazione viene eseguita con un collare rigido per un massimo di 4 mesi. Per le lesioni gravi, le operazioni di fissazione vengono eseguite utilizzando piastre, appaltatori laminari e fissativi trans-articolari.

Fratture delle vertebre toraciche e lombari

Fratture della compressione spinale

Il tipo più comune di frattura spinale. Si verifica a causa della compressione della vertebra (quando si salta da un'altezza, cadendo sui glutei). È caratterizzato da una diminuzione dell'altezza della vertebra. Le fratture da compressione della XI, XII toracica e io vertebra lombare sono più spesso osservate.

Il rischio di fratture da compressione spinale aumenta con l'osteoporosi. Quasi la metà delle donne di età superiore agli 80 anni nelle radiografie mostra segni di una vecchia frattura da compressione vertebrale. In questo caso, i pazienti sono feriti durante una caduta minore e spesso non si rivolgono a un traumatologo, considerando il dolore alla schiena come un segno di cambiamenti legati all'età.

Le fratture di compressione patologica della colonna vertebrale si verificano spesso durante la metastasi dei tumori maligni, quando una vertebra distrutta da metastasi si rompe a causa di un trauma minimo.

Fratture spinali

Osservato meno frequentemente. Il tipo più grave di fratture spinali comminute è una frattura esplosiva, alla quale il corpo vertebrale si divide in diversi frammenti. Di norma, tali fratture sono il risultato di una caduta da un'altezza significativa, un infortunio sul lavoro o sulla strada.

I sintomi delle fratture vertebrali

Con frattura spinale non complicata (senza danni al midollo spinale), il paziente lamenta il mal di schiena, aggravato dai movimenti del corpo. Visivamente, a volte c'è una levigatura dei contorni del solco spinale, un leggero gonfiore o qualche rigonfiamento nell'area del danno. Il dolore può peggiorare con la respirazione profonda o la tosse. Occasionalmente, una frattura della colonna vertebrale viene osservata come irradiazione del dolore nell'addome, simulando l'immagine di "addome acuto".

La palpazione dei processi spinosi è dolorosa, a volte si determina l'espansione o la contrazione dello spazio tra di essi. Un sintomo caratteristico di una frattura vertebrale è il dolore al sito della frattura con una leggera pressione sulla testa del paziente. Questa funzione non deve essere controllata indipendentemente, poiché un'eccessiva pressione in caso di una frattura instabile delle vertebre può causare il movimento dei frammenti.

Violazioni di movimenti, sensibilità o funzione degli organi pelvici indicano danni al midollo spinale. La causa di tale violazione è di solito fratture scheggiate delle vertebre e, raramente, gravi fratture da compressione della colonna vertebrale, accompagnate da una significativa diminuzione dell'altezza della vertebra.

Complicazioni di fratture vertebrali

Le fratture compressive della colonna vertebrale con una diminuzione dell'altezza della vertebra del 50% o più possono essere ulteriormente complicate dall'eccessiva mobilità (instabilità segmentaria), che si manifesta con il dolore persistente, il rapido sviluppo di alterazioni degenerative e il danneggiamento delle strutture nervose.

I pazienti anziani possono sviluppare una "gobba senile", una caratteristica deformità spinale, che è anche accompagnata da dolore cronico.

La complicazione più grave è la rottura o compressione delle radici o del midollo spinale. Le fratture nelle strutture nervose compaiono al momento dell'infortunio. La compressione può verificarsi sia al momento del danno che nel lungo periodo. In quest'ultimo caso, i disturbi neurologici sono più spesso causati dalla compressione dei vasi sanguigni e dalla conseguente malnutrizione del midollo spinale. Il restringimento del canale spinale porta a mielopatia da compressione - disturbi neurologici progressivi, che possono essere fermati solo chirurgicamente.

diagnostica

La diagnosi è confermata dai risultati della radiografia nella proiezione anteroposteriore e laterale. Se si sospetta una frattura della colonna vertebrale instabile, viene eseguita una scansione TC (tomografia computerizzata), che consente di vedere sia le fratture ossee che i danni alle strutture dei tessuti molli. Per la diagnosi di danni alle radici e al midollo spinale utilizzando la risonanza magnetica della colonna vertebrale.

trattamento

Con fratture compressive non complicate, è indicata la terapia conservativa: anestesia in combinazione con dispositivi di fissaggio (corsetti, reclinatori) e un regime speciale. Il paziente è posto su uno scudo con un rullo sotto l'area di danno. Per 12-14 settimane, è vietato sollevare pesi, sedersi, piegarsi in avanti e ruotare bruscamente il busto. In alcuni casi, imporre un corsetto in gesso per un massimo di 6 mesi.

Di grande importanza è la fisioterapia. I muscoli della schiena sviluppati "assorbono" una parte del carico, alleviando così le vertebre e contribuendo alla loro buona fusione. Per le fratture vertebrali instabili, compressione delle radici nervose e del midollo spinale, viene eseguita la chirurgia spinale. Per stabilizzare le vertebre vengono utilizzati vari fissatori e, se è impossibile ripristinare le vertebre, vengono utilizzati impianti realizzati con materiali artificiali.

Cause, sintomi e trattamento delle lesioni spinali non complicate

I medici spesso devono assistere i pazienti con lesioni del midollo spinale. Come dimostra la pratica, molti hanno lesioni spinali non complicate, che sono principalmente il risultato di infortuni domestici o sportivi.

Molto meno spesso la violazione è provocata dallo sviluppo dell'osteoporosi. Nel caso di una forma non complicata di lesioni, i medici ricorrono a trattamenti conservativi.

Varietà di lesioni

Per determinare in modo efficace il metodo di trattamento in traumatologia, è consuetudine classificare lesioni alla schiena per lesioni complicate e non complicate della colonna vertebrale.

Se il midollo spinale è stato danneggiato durante una frattura, viene diagnosticata una forma complicata. Chiamata semplice tale danno alla colonna vertebrale, in cui:

• nessun spostamento vertebrale;
• il midollo spinale e il suo guscio sono conservati interi;
• il legamento longitudinale anteriore della colonna vertebrale rimane intatto.

Tra i tipi elencati di lesioni si distinguono i danni:

La più comune è una frattura da compressione, la cui essenza risiede nella lesione dei corpi vertebrali, accompagnata da una diminuzione della loro altezza.

Inoltre, le ferite sono chiuse e aperte. Sono diagnosticati dalla presenza o dall'assenza di danni ai tessuti molli e alla superficie della pelle. Il tipo più comune di ferita.

Di solito si verifica una frattura delle ultime due vertebre toraciche e della vertebra L1, ma non è esclusa la localizzazione di lesioni in altri punti. Chi preferisce gli sport e le corse automobilistiche si occupa principalmente della deformazione delle vertebre cervicali.

Fattori provocatori

Le fratture spinali complicate e non complicate sono causate da una serie di motivi. Una persona può soffrire a causa di:

• fare sport;
• incidente stradale;
• cade da una grande altezza;
• sollevare oggetti troppo pesanti;
• rotazione del corpo non riuscita;
• sviluppo dell'osteoporosi;
• la formazione di tumori nella colonna vertebrale.

La frattura della colonna vertebrale non complicata della colonna vertebrale si verifica spesso in un momento in cui una persona, cadendo da un'altezza, atterra su gambe diritte e tese o sui glutei. Molti bambini vanno in ospedale con una diagnosi simile a causa della loro maggiore attività.

Se consideriamo una colonna vertebrale assolutamente sana, allora è in grado di far fronte a un carico significativo e può sopprimere gli impulsi che appaiono durante l'impatto.

Con l'età aumenta il rischio di fratture da compressione, poiché i cambiamenti nel corpo o le malattie esistenti portano all'indebolimento del tessuto osseo.

Secondo le statistiche, il danno da compressione non complicato alla colonna vertebrale nei pazienti di età superiore ai 50 anni è dovuto all'osteoporosi.

Quadro clinico

Ai medici viene costantemente ricordato una diagnosi tempestiva. I pazienti commettono un grosso errore quando posticipano una visita ai medici dopo l'infortunio, sperando che il dolore passi da solo.

Segni di danno da compressione non complicato nella fase iniziale sono caratterizzati da una debole gravità. Senza notare particolari cambiamenti nel comportamento del bambino affetto, i genitori spesso non si affrettano a cercare aiuto e la violazione è aggravata.

Le fratture dovute a lesioni causano forti dolori. Se la vertebra collassa lentamente, il dolore non appare immediatamente. Di solito si dichiarano dopo l'esercizio.

Il danno non complicato è accompagnato da:

• un dolore acuto nel luogo in cui la vertebra è stata danneggiata, anche se a volte compare disagio nell'addome;
• l'aumento del dolore nel processo di camminare o in posizione eretta, così come la sua riduzione quando una persona si sdraia;
• incapacità di girare o piegarsi normalmente;
• problemi respiratori;
• gonfiore dei tessuti nella zona interessata.

Colonna vertebrale lombare

Nella regione lombare, spesso vengono diagnosticate fratture da compressione, poiché le vertebre lombari hanno il carico maggiore. A seguito di lesioni a quest'area, oltre al dolore acuto, la vittima si occuperà di:

• debolezza crescente;
• intorpidimento della schiena e degli arti;
• vertigini;
• ostruzione intestinale;
• shock traumatico (in rari casi).

Le sensazioni sono localizzate a seconda di quale vertebra è danneggiata. La frattura delle vertebre L1 si verifica più spesso, perché è lui che prende il carico. Se non ci sono complicazioni, il paziente ha tutte le possibilità di recuperare completamente.

Molto meno comune è una frattura di compressione chiusa senza complicazioni del corpo della vertebra L3, perché la sua posizione gioca un ruolo importante in questo. Il trauma in una determinata area di solito accade a causa di un colpo diretto.

Quando una persona cade sui glutei, la lesione vertebrale L5 non è esclusa. La localizzazione del dolore si verifica nella regione lombare, ma spesso dà all'area inguinale.

Caratteristiche del corso terapeutico

I pazienti con lesioni non complicate hanno prescritto un trattamento conservativo, la cui essenza consiste nell'uso di:

• farmaci antidolorifici (prescritti solo da un medico);
• dispositivi di fissaggio;
• modalità speciale.

Inizialmente, il paziente deve essere in posizione supina su una base solida.

Quanto dura una frattura spinale non complicata? Un paziente per 12-14 settimane è vietato sollevare oggetti pesanti, sedersi, piegarsi e girare bruscamente. Se necessario, un corsetto in gesso viene applicato per sei mesi.

Il trattamento non può fare a meno della terapia fisica, così come il posto ferito cresce insieme molto meglio e più velocemente. La terapia fisica è prescritta 1.5-2 mesi dopo l'infortunio. Le lezioni sono svolte sotto controllo medico.

Grazie all'utilizzo di un corsetto ortopedico, viene rimosso un carico extra dalla colonna vertebrale, che accelera il recupero.

Se il paziente ascolta le raccomandazioni dei medici e non le viola, l'area danneggiata si gonfierà in circa 3 mesi.

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disconoscimento

Le informazioni contenute negli articoli sono destinate esclusivamente a informazioni generali e non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi di problemi di salute o per scopi medici. Questo articolo non sostituisce il parere medico di un medico (neurologo, terapeuta). Si prega di consultare il medico prima di sapere esattamente la causa del tuo problema di salute.

Lesioni spinali non complicate

Le lesioni spinali che non sono accompagnate da danni al midollo spinale e alle sue radici sono chiamate non complicate. A seconda della localizzazione anatomica, ci sono fratture dei corpi vertebrali, archi, processi articolari, spinosi e trasversali.

Dislocazioni e fratture dei corpi vertebrali Le cause di queste lesioni sono: una caduta da un'altezza; tram con auto

Rhee; scivolamento non coordinato su una superficie dura a causa dello scivolamento; colpo diretto alla colonna vertebrale. Le vertebre sono più spesso danneggiate nella zona di transizione di una curvatura fisiologica a un'altra, vale a dire inferiore cervicale e superiore toracica, inferiore toracica e superiore lombare.

La lussazione di solito si verifica nella regione cervicale; le fratture prevalgono nelle regioni toracica e lombare.

Il grado di compressione (a cuneo) di una vertebra può essere lieve, moderato e grave.

Sintomi: i pazienti con una frattura delle vertebre cervicali lamentano dolore durante qualsiasi movimento del collo. La palpazione dei processi spinosi e il carico dinamico sull'asse provocano dolore a livello della frattura. A volte ci sono disturbi radicolari sotto forma di iperestesia.

Con le fratture da compressione delle vertebre toracica e lombare, il movimento del tronco è doloroso e limitato: i pazienti difficilmente accendono l'addome e sollevano le gambe dalla posizione prona. I muscoli della schiena sono tesi; a livello della frattura, il processo spinoso posteriore della vertebra danneggiata sporge. I disturbi radicolari sono possibili: iper o ipoestesia dei segmenti situati sotto la vertebra danneggiata.

Per chiarire la diagnosi richiesta radiografia.

Trattamento: per le fratture delle vertebre toraciche e lombari, vengono utilizzati metodi sia conservativi che chirurgici. Tra i metodi di trattamento conservativi, il metodo funzionale più utilizzato, la riposizionamento simultaneo e graduale, seguito dalla posizione del corsetto in gesso.

Il metodo funzionale è mostrato con un piccolo grado di compressione (non più di x /_B l'altezza del corpo della vertebra) e l'assenza di compressione del midollo spinale. Il paziente viene posto su un materasso per capelli, messo su uno scudo di legno; la testa del letto è sollevata di 40 - 50 cm Per le fratture delle vertebre toracica e lombare, la parte superiore del corpo è fissata con cinghie che passano attraverso le ascelle fino alla fine del letto (figura 16). Sotto l'area di lordosi fisiologica racchiudere il rullo per garantire la massima scarica spinale. Il cuscino deve essere di altezza tale da riempire la lordosi esistente. Dai primi giorni vengono assegnati esercizi di fisioterapia finalizzati allo sviluppo del corsetto muscolare e all'acquisizione dell'abilità per mantenere la spina dorsale nella posizione eretta massima. Il carico dipende dal periodo di trattamento. Il riposo a letto si osserva per 1,5 - 2 mesi. La disabilità viene ripristinata dopo 4-6 mesi. L'esercizio è escluso durante l'anno dopo l'infortunio.

Il riposizionamento simultaneo, seguito dall'imposizione di un corsetto in gesso, è mostrato con una significativa forma a cuneo

Fig. 16. Trazione su uno scudo di legno per le fratture delle vertebre toraciche e lombari

compressione (circa! /₂ altezza del corpo vertebrale e altro). L'obiettivo principale di questo metodo è raddrizzare la vertebra rotta dall'estensione forzata della colonna vertebrale, seguita dall'imposizione di un corsetto fino a quando la frattura si consolida. La riduzione viene eseguita su un tavolo ortopedico universale. Un corsetto viene immediatamente applicato per impedire che la colonna vertebrale si pieghi nella posizione estesa; A questo proposito, il corsetto è chiamato estensione. Quindi prescritto terapia fisica, massaggio; dalla 3a settimana è permesso camminare. Rimuovere il corsetto dopo 4 - 6 mesi. La capacità di lavorare viene ripristinata in un anno.

La riposizionamento graduale viene effettuato aumentando gradualmente l'estensione della colonna vertebrale per 1 o 2 settimane, ogni 2 o 3 giorni aumentando l'altezza del cuscino sotto la regione lombare.

Contemporaneamente con una riposizionamento graduale, vengono praticati esercizio fisico, massaggi e fisioterapia. Il giorno 15-20 viene applicato un corsetto di estensione.

Se è necessario un trattamento chirurgico, il raddrizzamento di una vertebra rotta viene eseguito nel periodo preoperatorio mediante il metodo di riposizionamento monostadio o graduale. Durante l'operazione, i processi spinosi delle vertebre sono fissi (uno o due) sopra o sotto il sito della lesione.

Nel periodo postoperatorio, la terapia fisica e il massaggio sono di grande importanza nella riabilitazione dei pazienti. Dopo 2 - 3 mesi, il problema della riabilitazione è risolto.

In caso di fratture e dislocazioni delle vertebre cervicali (a causa del rischio di danni al midollo spinale), una sola volta è manuale

la posizione è applicata molto raramente. Il metodo più comune per allungare il loop Glisson. In caso di danno alle tre vertebre cervicali superiori, viene eseguita la trazione scheletrica (dietro a tubercoli parietali o archi zigomatici) su uno schermo inclinato. Un cuscino è posto sotto il collo o sotto la testa, a seconda della presenza di una frattura del flessore (angolo di tensione aperto anteriormente) o di un'estensione (angolo di tensione aperto posteriormente).

In futuro (dopo 5 - 7 giorni) lo stretching viene sostituito da un semi-corsetto con colletto per 2 - 3 mesi.

Con una frattura stabile delle vertebre cervicali viene eseguita la terapia funzionale: fisioterapia, fisioterapia, massaggio.

In presenza di indicazioni neurologiche, si utilizzano complicanze, metodi chirurgici di trattamento: discectomia, resezione della vertebra posteriore che sporge e sostituita con un trapianto osseo.

Frattura dei processi spinosi delle vertebre Le cause di una frattura sono un colpo diretto all'area dei getti o una flessione eccessiva e una flessione acuta della colonna vertebrale.

Sintomi: dolore locale nell'area del processo rotto, aggravato dalla flessione e dall'estensione della colonna vertebrale; gonfiore, palpazione - mobilità dei frammenti. La radiografia nella proiezione laterale indica la linea di frattura.

Trattamento: anestesia, riposo a letto per 2 o 3 settimane. La disabilità viene ripristinata in 3 - 5 settimane.

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Fratture non complicate delle vertebre toracica e lombare

Le fratture non complicate a compressione cuneiforme dei corpi delle vertebre lombari e toraciche sono forse il tipo più comune di lesione spinale e sono localizzate nella colonna lombare superiore e inferiore del torace.

Codice ICD-10

Quali sono le cause della compressione delle fratture semplici a cuneo delle vertebre toraciche e lombari?

Queste lesioni ai corpi vertebrali derivano dall'azione del meccanismo di flessione della violenza. Per loro natura, sono danni stabili.

L'opinione di alcuni autori è che una leggera compressione a forma di cuneo dei corpi vertebrali è completamente innocua ed è facilmente compensata cambiando la posizione sopra e il dorso sottostante non è corretto.

Spesso, anche una leggera compressione dei corpi vertebrali nella regione trans-lombare-toracica, in cui queste lesioni si trovano più spesso, a lungo termine porta a complicanze più gravi come la sindrome del dolore e la compressione del midollo spinale anteriore-laterale. La causa di queste complicazioni è rappresentata dai cambiamenti progressivi degenerativi nei dischi intervertebrali adiacenti, aggravati dal trauma precedente e dalla deformazione apparentemente insignificante del corpo vertebrale.

Queste fratture "piccole" apparentemente innocue dei corpi vertebrali richiedono l'attenzione più seria.

Sintomi di fratture da compressione dei corpi vertebrali

La lamentela più comune e tipica è il dolore. Di solito i dolori sono strettamente localizzati a livello del danno, aggravati dai movimenti. A volte il dolore è nella natura del versamento e si diffonde alle regioni lombare e toracica. La sindrome del dolore è più pronunciata nelle prime ore e giorni dopo l'infortunio, e in periodi successivi è molto attenuata e scompare.

I dolori sono espressi in modo molto chiaro e vivido nella posizione eretta della vittima durante il cammino. La loro intensità aumenta quando si cammina su terreno irregolare, mentre si guida in auto, ecc. Spesso, a questi dolori si unisce una sensazione di insicurezza nella "forza della colonna vertebrale", un fenomeno di disagio.

Diagnosi di fratture da compressione dei corpi vertebrali

Una dettagliata delucidazione dei dati anamnestici, delle circostanze della lesione e del luogo di applicazione della violenza consente di sospettare la presenza di una frattura di compressione a forma di cuneo dei corpi vertebrali e della sua probabile localizzazione.

ispezione

Spesso le vittime sono piuttosto attive. Il grado della deformità spinale esistente è talvolta così poco pronunciato che viene catturato solo da un occhio esperto. Nella regione lombare, questa deformità può manifestarsi solo lisciando la lordosi fisiologica, contro la quale i soggetti magri possono vedere un processo spinoso in piedi sotto forma di un pulsante. Spesso questo processo spinoso vystoyanie è determinato solo dalla palpazione. Nella colonna vertebrale toracica, viene determinato un certo aumento della cifosi fisiologica, sullo sfondo del quale l'endense gonfio del processo spinoso è più chiaramente visibile. Oltre alla deformità spinale nel piano sagittale, può verificarsi anche la curvatura laterale della linea del processo spinoso, che indica la presenza di compressione laterale del corpo vertebrale.

Una leggera deformità della colonna vertebrale può essere mascherata dal gonfiore esistente dei tessuti molli a livello della frattura. Questo gonfiore è assente nelle prime ore dopo l'infortunio e compare più tardi.

All'esame della vittima, è quasi sempre possibile identificare la tensione dei muscoli lunghi della schiena, determinati dall'occhio, limitati all'area del danno o estesi all'intera colonna lombare e toracica. A volte la tensione muscolare topica è determinata solo dalla palpazione, specialmente nei soggetti con grave tessuto sottocutaneo.

La palpazione è determinata dal dolore locale a livello del processo spinoso di una vertebra rotta. Nel periodo post-lesione successivo, in presenza di deformità cifotica, il dolore locale è determinato a livello del processo spinoso della vertebra situato sopra la vertebra rotta. La palpazione rivela un aumento del gap intestinale, che è più pronunciato in quanto la compressione del corpo della vertebra rotta è maggiore. Con l'aiuto della palpazione può essere rilevato e deformità spinale, non rilevati durante l'ispezione.

Il sintomo doloroso con carico assiale sulla colonna vertebrale di solito non viene rilevato in posizione supina. Non è così prezioso da dare alla vittima una posizione verticale per identificarlo, perché questa posizione non è sempre sicura per la vittima.

Mobilità spinale

Molti autori hanno notato la limitazione del volume dei movimenti attivi in ​​caso di lesioni spinali. Non c'è dubbio che, come con qualsiasi danno al sistema muscolo-scheletrico, c'è una restrizione della mobilità della colonna vertebrale quando è danneggiata. Tuttavia, questo metodo di esame della vittima in presenza di lesioni spinali acute dovrebbe essere escluso dall'uso clinico come ingiustificato e rischioso per la vittima.

Di particolare interesse è l'indagine sui movimenti attivi nelle gambe. Come sapete, con danni non complicati alla colonna vertebrale, vengono mantenuti i movimenti attivi nelle gambe. Se offri alla vittima una frattura a compressione a forma di cuneo del corpo vertebrale in una posizione sulla schiena per piegare le articolazioni dell'anca e un po 'raddrizzare il lato raddrizzato alle articolazioni del ginocchio delle gambe, allora il dolore si verifica sempre nell'area della frattura. Questo sintomo doloroso persiste molto più a lungo di altri.

Un sintomo di Thompson può aiutare nella diagnosi di una frattura semplice a forma di cuneo, che consiste nel fatto che il dolore nella colonna vertebrale a livello della lesione in posizione seduta scompare quando la colonna vertebrale viene scaricata dal supporto della persona ferita sul sedile della sedia.

Degli altri sintomi clinici osservati con fratture compressive a compressione cuneiforme del corpo, potrebbe esserci una ritenzione urinaria riflessa, dolore nella parete addominale posteriore, con palpazione profonda risultante dalla presenza di ematoma retroperitoneale.

A volte, per la stessa ragione, c'è una tensione nella parete addominale anteriore, a volte così pronunciata che simula un'immagine dell '"addome acuto", ma su cui viene prodotta una laparotomia.

spondylography

L'esame radiografico è uno dei più importanti e in molti casi un'aggiunta decisiva all'esame clinico per le fratture a cuneo di compressione dei corpi vertebrali. La spondilografia è prodotta in due proiezioni tipiche: posteriore e laterale. Decisivo nella diagnosi è lo spondilogramma laterale.

Le fratture compressive a forma di cuneo dei corpi vertebrali sono caratterizzate da sintomi radiologici tipici, che consentono non solo di confermare o rifiutare la diagnosi clinica proposta, ma anche di chiarire e dettagliare il danno esistente.

Il sintomo più tipico dei raggi X è una vertebra a forma di cuneo con un apice a cuneo rivolto verso neutro. Il grado di questa forma a cuneo è molto variabile - da controverso, appena percettibile, a completamente innegabile, ben espresso e ben visibile. Il collasso, un certo ispessimento e soprattutto la rottura della piastra posteriore ventrale rendono indiscutibile la diagnosi di una frattura. Questi dati sono determinati sullo spondilogramma del profilo: alterazione e irregolarità della struttura ossea del corpo vertebrale, visualizzata sull'ispessimento dello spondilogramma (diritto e laterale) dei fasci ossei del corpo vertebrale lungo la linea di compressione; frattura del terminale, spesso piastra cranica del corpo vertebrale. Nella regione toracica, il danno alla placca cranica è spesso calpestato; a una rottura di una piastra chiudente, più spesso cranica, su uno spondylogram laterale la sua impressione e la discontinuità sono annotate (l'ernia affilata di Schmorl); Separazione dell'angolo cranioventrale del corpo vertebrale, rilevata sullo spondilogramma del profilo; restringimento dello spazio intervertebrale e dell'area dei dischi intervertebrali adiacenti, spesso nelle parti ventrale; un aumento dello spazio interspinale, determinato sugli spondilogrammi anteriori e laterali; deformità spinale assiale più spesso nel sagittale, raramente nel piano frontale. Con la compressione laterale del corpo vertebrale sullo spondilogramma del profilo, non è possibile rivelare la deformazione a cuneo del corpo, ma è possibile trovare una tenuta della struttura ossea del corpo vicino alla placca cranica. Spondylogram anteriore in questi casi consente di determinare la compressione laterale del corpo. Nelle fratture da compressione delle vertebre toraciche, a causa di un sanguinamento significativo, si forma un ematoma paravertebrale, che sullo spondilogramma anteriore forma un'ombra paravertebrale fusiforme simile a uno stenotico.

In alcuni casi, la spondilografia nelle proiezioni oblique è utile. Con un grado di compressione insignificante e l'assenza di distinti sintomi radiologici di una frattura del corpo vertebrale, non è sempre possibile confermare radiograficamente la diagnosi clinica del danno esistente. In questi casi, si consiglia di ripetere l'esame radiografico dopo 6-10 giorni. A questo punto, a causa del riassorbimento osseo lungo la linea di frattura, la sua visualizzazione sul film a raggi X diventa più distinta.

Sulla base di dati clinici e radiologici in casi tipici non è difficile riconoscere e diagnosticare una compressione a forma di cuneo del corpo della vertebra lombare e toracica. La spondilografia consente di chiarire e dettagliare la natura del danno, le sue caratteristiche e sfumature. Gravi difficoltà si possono incontrare nel riconoscere i polmoni, minori gradi di compressione dei corpi vertebrali, specialmente nella regione toracica. Spondylogram aggiuntivi, tra cui l'osservazione, a volte tomografica, analisi dei dati clinici e radiologici nelle dinamiche nella maggioranza assoluta dei casi ti permettono di avvicinarti alla verità.

Se ci sono dati clinici e anamnestici rilevanti che indicano una frattura del corpo vertebrale, in assenza di sintomi radiologici convincenti, si dovrebbe essere inclini alla diagnosi di una frattura e trattare la vittima come una frattura del corpo vertebrale. Solo con la successiva comparsa di prove convincenti e indiscutibili dell'assenza di danni possiamo rifiutare la diagnosi presuntiva. Tali tattiche proteggeranno la vittima da complicazioni tardive indesiderabili e talvolta gravi che insorgono in caso di danno non diagnosticato.

Trattamento delle fratture non complicate a compressione cuneiforme dei corpi delle vertebre toraciche e lombari

Nel trattamento delle fratture non complicate a compressione cuneiforme dei corpi delle vertebre toracica e lombare, come nel trattamento delle fratture in generale, l'obiettivo finale è quello di ripristinare la forma anatomica del segmento danneggiato e ripristinare la sua funzione. Non c'è dubbio che più spesso il restauro della forma anatomica del segmento osseo danneggiato con un trattamento adeguato contribuisca ad un ripristino più completo della funzione. Sfortunatamente, questa situazione apparentemente abbastanza ovvia è più spesso disturbata nel trattamento delle fratture del corpo vertebrale senza complicazioni a cuneo di compressione. Molti traumatologi hanno fermamente radicato l'idea che la perdita della corretta forma anatomica del corpo di una vertebra non nasconda alcun problema per la vittima e sia facilmente compensata cambiando la posizione di altri segmenti della colonna vertebrale. È questo concetto che è una delle cause principali di insuccessi insoddisfacenti, che non vengono osservati così raramente nel trattamento di queste lesioni.

Il metodo di trattamento ideale per le fratture cuneiformi semplici dei corpi delle vertebre lombari e toraciche è quello che ripristina la forma anatomica del corpo della vertebra danneggiata, elimina il carico verticale su di esso, mantiene in modo affidabile la posizione della reclinazione raggiunta e crea un'immobilizzazione a lungo termine del segmento di vertebra danneggiata per il periodo necessario per la guarigione della frattura senza limitare la funzione delle parti superiori e inferiori della colonna vertebrale. I metodi esistenti generalmente accettati di trattamento delle fratture a cuneo di compressione dei corpi vertebrali non soddisfano tutti questi requisiti. Il metodo proposto da noi con l'uso di un fissatore - "massetto" non è l'ideale nel senso pieno del termine.

Tra i metodi esistenti di trattamento delle fratture a compressione cuneiforme non complicate dei corpi delle vertebre lombari e toraciche sono i principali:

• metodo di riposizionamento monostadio, seguito da immobilizzazione con un corsetto in gesso;
• metodo di riposizionamento graduale delle fasi;
• metodo funzionale;
• metodi di trattamento operativo;
• complesso metodo funzionale con l'uso del fissatore "cravatta".

Il metodo di riposizionamento simultaneo, seguito da immobilizzazione con un corsetto in gesso. La fattibilità e la possibilità di ripristinare la forma anatomica del corpo di una vertebra rotta attraverso l'estensione e la re-estensione della colonna vertebrale furono espresse da Henle alla fine del 19 ° secolo. L'implementazione di questa idea nella pratica è stata frenata dalla paura della possibilità di lesioni del midollo spinale durante il riposizionamento. Nel 1927, Dunlop e Parker, in pratica, provarono la possibilità di restaurare la forma anatomica di una vertebra spezzata stirando e raddrizzando la colonna vertebrale. Wagner e Stopler (1928) riuscirono in un numero di vittime a raggiungere il corpo della vertebra spezzata, ma non riuscirono a mantenerlo nella posizione della correzione raggiunta. Solo dopo il 1929, quando furono pubblicati i lavori di Davis, e successivamente Boliler, Watson Jones, B. A. Petrov, II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky e altri, un metodo dettagliato e consolidato di riposizionamento simultaneo è entrato nella pratica quotidiana. Nel nostro paese, questo metodo non ha ricevuto una distribuzione significativa.

Rifornimento simultaneo prodotto in anestesia locale secondo il metodo di trivella. La vittima è distesa dalla sua parte. La palpazione, concentrandosi sul dolore locale, rispetto ai dati della spondilografia determina il processo spinoso della vertebra danneggiata. In caso di danni alla vertebra lombare, a circa 6 cm dalla linea dei processi spinosi al lato su cui giace la vittima, segnare il punto di inserimento dell'ago. L'ago per iniezione lungo 16 cm attraverso il punto bagnato viene inserito dal basso verso l'alto con un angolo di 35 °. Mentre si sposta il tessuto dell'ago, anestetizzare la soluzione allo 0,25% di novocaina. A seconda della gravità del tessuto sottocutaneo e dei muscoli approssimativamente ad una profondità di 6-8 cm, la punta dell'ago si appoggia contro la superficie posteriore del processo trasversale. L'ago per l'iniezione viene in qualche modo tirato all'indietro, il suo angolo di inclinazione non viene affatto cambiato in modo tale che, quando si muove in profondità, scivoli lungo il bordo superiore del processo trasversale. Ad una profondità di 8-10-12 cm, la punta dell'ago si appoggia contro la superficie posteriore-laterale del corpo di una vertebra rotta. La siringa ha iniettato 5 millilitri di soluzione del 1% di novocaine. La siringa viene rimossa dall'ago del padiglione. Se un liquido macchiato di sangue viene secreto dal padiglione dell'ago, significa che l'ago è inserito nell'ematoma nell'area del danno. Altrimenti, l'ago viene rimosso e reiniettato mediante il metodo descritto sopra una vertebra superiore o inferiore. Non più di 10 ml di una soluzione all'1% di novocaina devono essere iniettati nell'area di una vertebra rotta in modo che non sorgano complicazioni in caso di una puntura della dura madre o penetrazione di novocaina attraverso la sua possibile rottura nello spazio subaracnoideo.

Quando viene iniettata l'anestesia del corpo della vertebra toracica, l'ago per iniezione viene inserito a livello del processo spinoso della vertebra sovrastante, poiché i processi spinosi delle vertebre toraciche si trovano più verticalmente e le loro cime sono al di sotto del corpo corrispondente.

Anestetizzare il corpo di una vertebra rotta può essere ottenuto introducendo 40 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina nello spazio interstatale tra la vertebra danneggiata e adiacente. Una volta nell'ematoma, la soluzione anestetica raggiunge l'area di frattura. L'anestesia per una vertebra rotta può essere ottenuta anche con l'anestesia intraossea - introducendo 10-50 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% nel processo spinoso di una vertebra ferita. In quest'ultimo caso, l'anestesia viene raggiunta per un brevissimo periodo di tempo, poiché la soluzione di novocaina viene rapidamente trascinata via dal flusso di sangue venoso.

Con un'anestesia tecnicamente corretta, il battito nell'area della vertebra rotta scompare piuttosto rapidamente o diminuisce significativamente.

Metodo di riduzione di una volta

La riduzione simultanea può essere raggiunta in vari modi. Bohler produce una riduzione forzata di un passo con l'aiuto di due tabelle di altezze diverse; sono posizionati su un'unica linea in modo che vi sia uno spazio tra di loro, consentendo il libero accesso al corpo della vittima attraverso la parte lombare e la maggior parte della colonna toracica. La vittima viene posta in una posizione sullo stomaco in modo tale che le sue gambe e la parte inferiore del tronco siano posizionate su un tavolo inferiore approssimativamente al livello delle spine anteriori superiori delle ossa iliache. e sul tavolo superiore riposa con le regioni ascellari e le braccia piegate ai gomiti, che sono retratte anteriormente. In questa posizione, il dorso della vittima sembra afflosciarsi tra i tavoli ed è "raddrizzato".

La vittima si trova in questa posizione per 15-20 minuti, dopo di che viene applicato un corsetto in gesso che mantiene la posizione della colonna vertebrale ottenuta durante il processo di reclinazione.

Watson Jones produce simultaneamente il riposizionamento forzato usando la spinta attraverso un blocco montato sul soffitto. Per fare ciò, la vittima viene posta sul tavolo in una posizione sullo stomaco. Quando le vertebre lombari sono danneggiate, vengono eseguite cinghie speciali per le parti inferiori della parte inferiore delle gambe raddrizzate e, se le vertebre lombari superiori o le vertebre toraciche inferiori sono danneggiate, vengono utilizzate cinghie speciali per il torace. Nella posizione del "over-bending" raggiunto viene applicato anche un corsetto in gesso.

Il grado di raggiungimento del dispiegamento del corpo di una vertebra rotta nel processo di riposizionamento simultaneo forzato è controllato da spondilogrammi specializzati.

Molto importante è la questione della durata di indossare un corsetto dopo una riposizionata forzata una tantum. B. A. Petrov, Bohler considera sufficiente la durata dell'immobilizzazione con un corsetto in gesso per 2-3 mesi, I. Ye. Kazakevich, Watson Jones - per 4-6 mesi, e Kazmirowicz (1959) - 8-9 mesi. È noto che il processo di guarigione del corpo di una vertebra rotta è piuttosto lungo e richiede 10-12 mesi. Per questo motivo, l'immobilizzazione esterna con un gesso e quindi un corsetto rimovibile dovrebbe durare per almeno 1 anno, altrimenti è possibile una compressione secondaria della vertebra rotta. Indossare un cerotto e un corsetto ortopedico rimovibile devono essere accompagnati da un massaggio terapeutico e da una ginnastica, mirati a prevenire lo sviluppo di atrofia e debolezza muscolare.

Il metodo non è irto di pericoli se viene utilizzato secondo le indicazioni corrette solo per le fratture non complicate a cuneo del torace e delle vertebre lombari.

Il principale svantaggio di questo metodo di trattamento delle fratture a cuneo di compressione dei corpi vertebrali è la necessità di indossare a lungo termine un cerotto e quindi un corsetto ortopedico rimovibile. I punti negativi di immobilizzazione con un corsetto sono ben noti. Questi includono il non igienico, la necessità di immobilizzazione delle parti intere della colonna vertebrale, che pone la colonna vertebrale in condizioni di rilassamento passivo, limitazione della funzione del torace e dei suoi organi, atrofia e debolezza muscolare. Lo svantaggio più significativo di questo metodo di trattamento è l'incapacità di prevenire abbastanza spesso la deformazione secondaria del corpo di una vertebra rotta.

Il metodo di riposizionamento graduale del corpo di una vertebra rotta non consiste nel suo raddrizzamento simultaneo, ma graduale, messo in scena. Vari autori hanno proposto vari dispositivi sotto forma di pastiglie, cornici speciali, supporti, ecc.

Il più semplice ed efficace è il metodo di riposizionamento graduale secondo A. V. Kaplan. Si riduce a quanto segue. Immediatamente dopo l'ammissione in ospedale, la vittima viene posta su un letto duro nella posizione posteriore. Sotto la parte bassa della schiena è posizionato un piccolo rullo denso. Un giorno dopo, questo rullo viene sostituito da uno più alto, e dopo altri 1-2 giorni, un grande rullo di 15-20 cm di larghezza e 7-10 cm di altezza viene portato sotto la vita.Poiché "piegatura eccessiva", la vertebra rotta si espande gradualmente sul rullo e la sua integrità anatomica viene ripristinata. Secondo l'autore del metodo, un tale metodo è più facilmente tollerato dalle vittime - gradualmente si abituano al "sovradimensionamento" dosato, ma non si verificano paresi intestinale, ritenzione urinaria e altre possibili complicazioni. In alcuni casi, l'autore consiglia di combinare il dispiegamento progressivo con lo stretching a singolo stadio lungo un piano inclinato. Nel processo di dispiegamento progressivo della vertebra rotta, la spondilografia viene monitorata.

Nell'8 ° -15 ° giorno, un corsetto di gesso viene applicato con "piccoli spostamenti" per un periodo di 2-3 mesi, e con "grandi" - per 4 mesi. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 4-6 mesi. I pazienti impegnati in lavori fisici pesanti vengono trasferiti in lavori leggeri per un anno dopo la fine del trattamento.

A.V. Kaplan (1967) nota che negli ultimi anni, dopo una riposizionata messa in scena, ha riparato le vertebre rotte per i processi spinosi con placche di metallo. Ciò suggerisce che, a quanto pare, il riposizionamento non sempre messo in scena, seguito da un lungo uso di un corsetto, porta a risultati favorevoli.

Il metodo funzionale di trattamento delle fratture cuneiformi non complicate dei corpi delle vertebre lombari e toraciche è diventato particolarmente diffuso nel nostro paese. Ad oggi, è il metodo di scelta nel trattamento delle fratture da compressione vertebrale in molti ospedali traumatologici.

Il metodo funzionale si basa sul concetto di Magnus (1929, 1931) e Haumann (1930) che colpisce la compressione a forma di cuneo del corpo della vertebra lombare o toracica, e questo di per sé è favorevole alla guarigione più rapida della frattura ed elimina la possibilità di spostamento secondario, quindi levigando questa vertebra poco pratico e improbabile (Klapp). Secondo V.V. Gornnevskaya e EF Dreving, il corsetto in gesso, ritardando la rigenerazione di una vertebra rotta e causando atrofia muscolare, fa più male che bene.

Sulla base di quanto sopra, gli autori del metodo ritengono che raddrizzare il corpo di una vertebra rotta sia dannoso e non dovrebbe cercare di ripristinare la forma anatomica di una vertebra fratturata durante il trattamento. La cosa principale nel trattamento di questo tipo di danno, secondo loro, è di creare un buon "corsetto muscolare", che si ottiene con la ginnastica terapeutica; Gli autori ritengono che la ginnastica medica acceleri i processi di rigenerazione nella vertebra spezzata, che sotto l'influenza del sistematico "carico di spinta e misurato" si verifica un ragionevole riarrangiamento della sostanza spugnosa del corpo della vertebra rotta e le trabecole ossee si trovano in direzioni staticamente vantaggiose nel processo di riarrangiamento.

Per creare un "corsetto muscolare", EF Dreving, è stato sviluppato un sistema armonioso di ginnastica terapeutica, inclusi quattro periodi.

L'essenza del metodo è ridotta al fatto che la vittima viene posta su un letto duro con un piano inclinato per la trazione con l'aiuto di un anello di Glisson e anelli per la regione ascellare. Dalle prime ore e giorni iniziano a condurre esercizi terapeutici mirati a rafforzare e sviluppare i muscoli della colonna vertebrale, della schiena e dell'addome. Dopo 2 mesi. quando la vittima si alza, si forma un "corsetto muscolare" ben definito, mantenendo la spina dorsale in uno stato di iperestensione.

L'orientamento funzionale del metodo, la sua semplicità e accessibilità. la mancanza di necessità di manipolazione attiva e l'uso di un corsetto hanno portato al fatto che questo metodo è diventato rapidamente molto comune. L'esperienza di utilizzarlo in pratica per 35 anni ha rivelato una serie di carenze significative. Tra questi c'è l'impossibilità di osservare il regime corretto durante il trattamento. Quindi, secondo A. V. Timofeevich (1954), il 50% delle vittime trattate con il metodo funzionale non ha sopportato il regime necessario e fu dimesso dall'ospedale in anticipo. Solo il 10% delle vittime ha eseguito il trattamento ambulatoriale raccomandato. Ciò è spiegato dal fatto che dopo il trapasso degli effetti acuti del trauma, le vittime si sentono in buona salute, dimenticano una frattura della colonna vertebrale e non vogliono caricarsi di cure. In tutti i casi non è possibile formare un "corsetto muscolare" (soprattutto nelle persone anziane e obese, nei pazienti debilitati con comorbilità.) Lo svantaggio del metodo è la necessità di una lunga permanenza a letto, ecc.) Tuttavia, lo svantaggio più grave di questo metodo è il mancato ripristino la forma anatomica di una vertebra rotta, che, nella nostra profonda convinzione, è la causa principale delle complicazioni successive.

Trattamento chirurgico

I metodi chirurgici per il trattamento delle lesioni del midollo spinale descritti in letteratura si riferiscono al trattamento di varie altre forme cliniche delle sue lesioni e non sono direttamente correlati al trattamento delle fratture non complicate a compressione cuneiforme dei corpi delle vertebre lombari e toraciche. Solo negli ultimi anni alcuni autori hanno proposto metodi di trattamento chirurgico delle fratture compressive a cuneo non complicate dei corpi delle vertebre lombari e toraciche.

Metodo funzionale completo che utilizza il "massetto" del fermo

Vicino al metodo di trattamento ideale per le fratture compressive a cuneo non complicate della vertebra lombare e inferiore toracica è tale che consentire l'immobilizzazione affidabile del segmento spinale danneggiato dopo il restauro della forma anatomica della vertebra rotta per il periodo necessario per la guarigione della frattura, e allo stesso tempo non impedire la creazione di un "corsetto muscolare" "Libererebbe la vittima dalla necessità di stare a letto e indossare un corsetto.

Il complesso metodo di trattamento funzionale proposto da noi e sviluppato con la partecipazione di E. A. Ramikha e A. I. Koroleva con fissazione interna temporanea del segmento danneggiato della colonna vertebrale con una "cravatta" fixture risponde ad alcuni dei compiti menzionati. La base di questo metodo è la fissazione interna temporanea del segmento danneggiato della colonna vertebrale con uno speciale fermacavo in metallo.

L'uso del metallo per riparare le vertebre rotte non è nuovo. Wilkins (1886) per la prima volta ha cablato le vertebre rotte. Novak (1952) ha applicato per la prima volta la sutura a filo nel trattamento delle fratture compressive a cuneo non complicate dei corpi vertebrali in un gruppo di vittime. Havlin (1961) ha modificato la tecnica della sutura del filo. Ladio (1959) per stabilizzare le fratture della localizzazione toracica e lombare utilizza un morsetto a vite in metallo fenestrato.

Indicazioni: fratture di compressione cuneiforme di compressione non complicata dei corpi delle vertebre toraciche e lombari inferiori.

Nel processo di trattamento, tre periodi sono convenzionalmente distinti. Il primo periodo copre il periodo di tempo dal momento in cui la vittima viene ricoverata in ospedale fino all'attuazione della fissazione interna operativa.

Il compito del primo periodo è quello di eliminare gli effetti acuti del danno precedente, migliorare le condizioni generali della vittima, correggere la deformità assiale della colonna vertebrale, ripristinare la forma anatomica di una vertebra rotta.

Lo stesso periodo è propedeutico all'attuazione della successiva fissazione interna. La sua durata media è di 7-10 giorni.

Immediatamente dopo l'ammissione della vittima in ospedale, viene fatta la diagnosi e viene chiarita la localizzazione della lesione, viene eseguita l'anestesia del sito della ferita.

L'anestesia del corpo di una vertebra rotta viene eseguita secondo la trivella. Tecnica di anestesia descritta sopra. La vittima è posta su un letto duro. Un'amaca è posta sotto la sezione danneggiata della colonna vertebrale, alle cui estremità ci sono cavi metallici fissi, gettati sopra i blocchi, fissati sui due telai balcanici sul letto. Alle corde pesa un carico di 3-5 kg. Durante i primi 3-5 giorni, i carichi aumentano a 12-18 kg, a seconda del peso della vittima. Con questa reclinazione graduale, è possibile non solo correggere la deformità assiale della colonna vertebrale, ma anche ripristinare la forma anatomica del corpo di una vertebra rotta. L'uso di un gamach per la reclinazione è più conveniente sia per il paziente che per il personale rispetto all'uso di sacchi di sabbia o altri reclinatori rigidi.

Il secondo giorno, la vittima inizia a praticare esercizi terapeutici nei complessi sviluppati da A. I. Koroleva ed E. A. Ramikh. La base di questi complessi ginnici è il metodo di EF Dreving, che viene modificato per riflettere il breve periodo di permanenza a letto e la successiva ginnastica precoce in posizione eretta. Il primo complesso, progettato per i primi 2-3 giorni, prevede principalmente esercizi di carattere igienico generale. Molta attenzione viene prestata agli esercizi di respirazione. Allo stesso tempo, includere gradualmente esercizi progettati per rafforzare gli estensori della schiena. Alla fine del primo periodo, vengono introdotti esercizi per un allenamento più attivo dei muscoli della schiena e degli addominali, alcuni esercizi di forza vengono introdotti per gli arti superiori, "semi-forbici" e camminando sul posto, "ecc.

Il secondo periodo del trattamento funzionale complesso copre "un breve periodo di tempo necessario per la fissazione interna del segmento danneggiato della colonna vertebrale in modo operativo da una" cravatta "di ritenuta metallica.

Il fissatore - "accoppiatore" è costituito da un accoppiamento e due ganci. L'accoppiamento è un tubo cilindrico con una lunghezza di 50 mm. Il suo diametro interno è di 4,5 mm, il diametro esterno è di 6 mm.

L'anestesia, di regola, viene prodotta secondo il tipo di infiltrazione stratificata locale con una soluzione di novocaina allo 0,25% e viene integrata con l'introduzione di una soluzione di novocaina all'1% nel corpo della vertebra fratturata. È perfettamente accettabile e in pazienti particolarmente reattivi è preferita l'anestesia endotracheale. In questi casi, in alcuni punti dell'intervento, i muscoli sono rilassati. Per questo periodo, il paziente viene trasferito alla respirazione controllata.

Viene utilizzato un tavolo operatorio chirurgico universale, sul quale la vittima viene posta in una posizione sull'addome.

Guidati da punti di riferimento anatomici, confrontati con lo spondilogramma anteroposteriore esistente, si trova il processo spinoso della vertebra rotta, contrassegnato da un ago per iniezione di metallo inserito nel suo apice. Va tenuto presente che non è sempre facile e semplice determinare il processo spinoso di una vertebra rotta, poiché solitamente al momento dell'intervento viene eliminata la deformità assiale della colonna vertebrale e scompare la reazione dolorosa alla pressione.

La tecnica dell'operazione di fissazione interna del segmento danneggiato della colonna vertebrale è la seguente. L'incisione lineare mediana lungo la linea che collega le parti superiori dei processi spinosi, taglia attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale. Esporre le cime dei processi spinosi, coperte con legamento sovraspastico. A destra oa sinistra, a seconda della natura della deformità spinale nel ponte del danno, sulla superficie laterale dei processi spinosi, la fascia lombare-toracica viene tagliata attraverso la linea mediana. La scelta dell'incisione della fascia e, in definitiva, il lato dell'installazione del fermo "massetto" dipende dalla presenza o meno di una deformazione angolare della colonna vertebrale sul lato. Se ce n'è uno, allora è più vantaggioso installare il fermo sul lato convesso della deformazione; se la deformazione angolare è assente, non importa su quale lato installare il fermo.

La dimensione dell'incisione cutanea corrisponde approssimativamente alla lunghezza di 4-5 vertebre. Con un bisturi, forbici e raspa spinale parzialmente acuta parzialmente smussati dalla superficie laterale dei processi spinosi e maniglie separate lungo dorsi rotti durante le vertebre sopra e sottostanti. L'emorragia inevitabile si arresta rapidamente con tamponatura con tessuti di garza inumiditi con soluzione salina calda. Nella ferita, le basi dei tre processi spinosi e le lacune intelospine, fatte dai legamenti interossei, diventano visibili.

Uno dei ganci del fermo "cravatta" è svitato dall'accoppiamento. Ganci fpksatora- "accoppiatore", uno dei quali è rimasto in connessione con l'accoppiamento, un'estremità curva tagliente interspinosa introdotto nella fessura, che copre la superficie superiore del processo spinoso della vertebra situata sopra la vertebra rotta. L'accoppiamento si trova alla base dei processi spinosi sulla loro superficie laterale. bordo Otkruchenny secondo gancio precedentemente introdotta nello spazio interspinale, copre la superficie inferiore del processo spinoso della vertebra situata sotto un rotto vertebra svolgimento della sua estremità contatti infilare l'accoppiamento. La fissazione è solitamente soggetta a tre vertebre: danneggiate, sopra e sottostanti. Di conseguenza, i ganci del fnksator- "legare" sono installati. Effettuare una radiografia di controllo nella proiezione antero-posteriore, con la quale il chirurgo si assicura che il fissatore sia inserito correttamente.

Convinto della posizione esatta del "legame" del fermo, il chirurgo produce l'anestesia dell'area del corpo rotto iniettando 10 ml di soluzione di novocaina all'1%. Naturalmente, questa manipolazione viene eseguita solo se l'intervento viene eseguito in anestesia locale!

Al paziente viene assegnata una posizione di estensione. Se la vertebra lombare è rotta, una grande iperestensione è attaccata all'estremità della caviglia del corpo; se la vertebra toracica inferiore è danneggiata, viene applicata un'estensione eccessiva all'estremità della testa del corpo. Questa posizione è collegata al paziente con un cavo, fissato con un bracciale di cuoio o sulle gambe ferite o sul petto e la posizione del tavolo operatorio.

Nella posizione di piegamento eccessivo, il fermo "lega" i colpi di scena e stabilizza la sezione danneggiata della colonna vertebrale nella posizione della correzione ottenuta. Se la vertebra compressa non è completamente espansa, l'estensione aggiuntiva del suo corpo si verifica quando il morsetto viene stretto. Nella posizione dell'iperextepzina, il carico principale della colonna vertebrale sovrastante ricade sul dorso, parte non danneggiata della colonna vertebrale, che contribuisce alla rapida guarigione della frattura.

Dovresti sapere che quando si esegue un intervento chirurgico in anestesia locale, la posizione di iperestensione data agli infortunati è piuttosto spiacevole per lui. Pertanto, in questa posizione dovrebbe essere il tempo minimo.

Durante l'operazione, produrre un'emostasi completa. La ferita chirurgica viene suturata a strati. Nel tessuto sottocutaneo iniettato con strisce di gomma passate 24 ore. Imporre una benda asettica.

Dopo aver acquisito alcune capacità con prestazioni attente, coerenti e pedanti dell'operazione, la sua implementazione non costituisce difficoltà e richiede un tempo minimo.

Il terzo periodo di trattamento funzionale complesso è il più lungo. Inizia effettivamente dal momento della fine di una misura operativa e termina con il recupero del paziente.

Il compito del terzo periodo è la prima riabilitazione possibile della vittima e il suo ritorno a un lavoro utile.

La presenza di una fissazione robusta ed affidabile del segmento spinale danneggiato ottenuto utilizzando fiksatora- "legare", crea le condizioni ottimali per una terapia funzionale attivo favorisce la rapida guarigione della frattura e creare un "corsetto muscolare".

A causa dell'affidabile fissazione interna della parte lesa della colonna vertebrale, 14-16 giorni dopo l'intervento, la vittima può essere messa in piedi e possono essere eseguiti esercizi terapeutici attivi in ​​posizione eretta. L'efficacia della ginnastica terapeutica precoce in una posizione eretta senza limitazioni della funzione nelle parti intere della colonna vertebrale è abbastanza ovvia.

Il paziente è posto su un letto con uno scudo in posizione sul retro. Sotto la schiena, a livello della colonna vertebrale danneggiata, un gamaco viene caricato con pesi alle estremità di 3-5 kg ​​su ciascun lato. Durante i primi giorni postoperatori, la vittima riceve solitamente antidolorifici e antibiotici. Se necessario, effettuare un trattamento sintomatico appropriato.

Dal primo giorno dopo l'intervento, la vittima inizia a praticare esercizi terapeutici. Il complesso di esercizi ginnici del 1 ° - 3 ° giorno è progettato per 10-15 minuti ed è costruito da esercizi di igiene generale a rafforzamento generale. Questi sono principalmente esercizi di respirazione statici e dinamici (respiro completo, respirazione addominale secondo I. M. Sarkizov-Sirazini). Gli esercizi sono selezionati rigorosamente individualmente, tenendo conto delle condizioni del paziente.

Il 2 ° giorno dopo l'intervento, alla vittima è permesso di girare con attenzione dalla sua parte. Sostituire la benda, rimuovere il laureato in gomma, rivedere la ferita. Imporre una benda asettica.

Il quarto giorno dopo l'operazione, viene somministrato un complesso di esercizi progettati per rafforzare i muscoli degli arti inferiori e gli estensori della schiena. Continua gli esercizi di respirazione. Con questi esercizi ginnici, la vittima viene gradualmente preparata per il passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale. Una serie di esercizi progettati per 15-20 minuti e ripetuti per tutta la giornata 5-6 volte.

A partire dal 7 ° giorno, viene introdotto il terzo complesso di esercizi ginnici. Questo complesso prevede un allenamento più intenso dei muscoli della schiena e degli arti inferiori. Inoltre includere esercizi in una posizione sull'addome. L'8-9 ° giorno, rimuovi i punti. Nei giorni 4-16, la vittima può alzarsi in piedi. Gli esercizi ginnici di questo periodo sono combinati nel quarto complesso. Di solito inizia con una serie di esercizi di complessi precedenti, dopo di che la vittima viene posta in posizione eretta. Il primo giorno, il malato di solito è abituato a una posizione eretta, in piedi accanto al letto, cercando di entrare nel reparto. La ginnastica termina con una serie di esercizi di respirazione dinamica in posizione prona.

3-4 giorni dopo il passaggio della vittima in posizione verticale, gli esercizi ginnici vengono svolti principalmente da posizione eretta. Oltre agli esercizi per la forza dei complessi precedenti ci sono esercizi per gli arti inferiori e il bacino, per gli estensori della schiena. Il riposo tra gli esercizi è libero da esercizi di respirazione. Questo quinto complesso è progettato per 35-40 minuti.

Di solito, entro la fine del 3 ° - l'inizio della 4a settimana dopo l'operazione, la fissazione interna della vittima in buone condizioni viene dimessa per trattamento ambulatoriale. A casa, continua a dedicarsi alla ginnastica medica, principalmente dal quinto complesso. Durata della ginnastica per 30-40 minuti 3-4 volte al giorno.

Approssimativamente alla fine del 2 ° mese dopo l'operazione, è consentito il lavoro non correlato a stress fisico significativo. In futuro, è altamente desiderabile impegnarsi sistematicamente nella ginnastica terapeutica.

Questo è lo schema generale del trattamento funzionale complesso delle fratture compressive a cuneo non complicate dei corpi vertebrali della localizzazione lombare e inferiore del torace. Naturalmente, a seconda delle caratteristiche individuali della vittima, della natura e della posizione del danno, dell'età, ecc., Questo schema può variare.

Il metodo funzionale integrato descritto di trattamento con fiksatora- "vincoli" il metodo di scelta per il trattamento di vari tipi di fratture cuneo compressione non complicate del rachide lombare e toracica, in particolare fratture da compressione del cuneo lombari semplice e vertebre toraciche con vari gradi di riduzione della loro altezza, il cuneo compressione semplice fratture dei corpi delle vertebre lombari e toraciche con la separazione dell'angolo cranioventrale, fratture da compressione della vertebra lombare con una pausa in lamiera zamykatslyyuy - le cosiddette fratture penetranti.

S.S. Tkachenko (1970) modificò il fermo del "fermo", lo chiamò "speciale" e modificò il modo in cui veniva applicato. La modifica del "massetto" è un leggero cambiamento nell'angolo di inclinazione dei ganci. A nostro avviso, questo riduce in qualche modo la possibilità del suo "lavoro" per la torsione. Obiezioni più serie sono disponibili sulla tecnica di intervento raccomandata da S. S. Tkachenko. Kryuchya- "legami" sono montati su per processi spinosi, e per poluduzhkp, che pre-pelati legamento giallo, producendo "resezione parziale dell'arco" vicino alla sua radice. Nei difetti che si formano durante la resezione parziale degli archi, vengono introdotti i ganci. Pertanto, corpi estranei di metallo vengono introdotti nel lume del canale vertebrale, fino all'interruzione della quale la fibra epidurale risponderà certamente. È difficile dire quale effetto avranno questi momenti sul rapporto tra il midollo spinale e le pareti del canale spinale.

Le raccomandazioni dell'autore in caso di frattura del corpo di una vertebra non dovrebbero essere fissate entro 3 e 4 vertebre sono difficilmente giustificate.

Fusione spinale anteriore nel trattamento delle fratture non complicate, "penetranti" dei corpi delle vertebre toraciche

Le fratture a compressione a forma di cuneo chiuse dei corpi delle vertebre toraciche si verificano durante il meccanismo di flessione della violenza. In caso di danno al cranio o, più raramente, alla placca di bloccaggio caudale, anche il disco intervertebrale è danneggiato - questa frattura dovrebbe essere attribuita al gruppo di più "penetranti" più gravi.

Anche le fratture da compressione delle vertebre lombari con una separazione dell'angolo cranio-ventrale sono essenzialmente "penetranti". Tuttavia, con queste lesioni, il potente disco intervertebrale lombare non ne soffre, o il suo danno viene in seguito compensato in una certa misura dalla cicatrizzazione del disco. Nella regione toracica, i dischi intervertebrali sono sottili e, di regola, il loro danno comporta la successiva occorrenza di osteocondrosi intervertebrale.

È noto che qualsiasi processo patologico nella colonna anteriore comporta lo sviluppo di deformità cifotica. Questo è particolarmente caratteristico della colonna vertebrale toracica, la cui norma anatomica è una cifosi fisiologica moderata. Di regola, questa cifosi aumenta e assume la natura delle fratture patologiche dopo compressione dei corpi delle vertebre toraciche. Ciò è dovuto alla quasi inevitabile diminuzione secondaria dell'altezza del corpo di una vertebra rotta. Alcuni chirurghi ritengono che la compressione a forma di cuneo di una vertebra e persino la deformità assiale della colonna vertebrale non influiscano sulla sua funzione e non causino fenomeni patologici. Le nostre numerose osservazioni non lo confermano. La deformazione relativamente piccola del corpo di una sola vertebra, senza una deformità assiale grossolana della colonna vertebrale, può portare a dolore, all'insolvenza funzionale della colonna vertebrale e, in alcuni casi, alla disabilità.

I metodi esistenti di trattamento di queste lesioni spinali non sono sempre in grado di prevenire il verificarsi di questi fenomeni patologici. L'esperienza mostra che anche la fusione spinale posteriore precoce in questi casi può essere insostenibile,

Le indicazioni per la fusione spinale anteriore delle vertebre toraciche sono le fratture da compressione "penetranti" dei corpi delle vertebre toraciche nei pazienti giovani.

Il compito principale della fusione spinale anteriore è di mantenere l'altezza normale della parte anteriore del segmento spinale danneggiato, prevenire la compressione secondaria dei corpi delle vertebre danneggiate e la deformità assiale della colonna vertebrale, prevenire lo sviluppo di osteocondrosi intervertebrale nei dischi danneggiati. Il periodo più favorevole di intervento in assenza di controindicazioni è 5-7 giorni dopo l'infortunio. Anestesia: anestesia endotracheale con respirazione controllata.

La vittima viene posta sul tavolo operatorio sul lato sinistro e leggermente schierata sulla schiena. La mano destra è estesa verso l'alto. La gamba sinistra è piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Accesso online Preferire l'accesso transpleurico destro, ma, se necessario, è possibile utilizzare anche l'accesso sul lato sinistro. A seconda del livello di danno, scelgono anche un livello di accesso: per quelli inferiori toracici - costole di livello IX, per quelle medio toraciche - costole di VI livello.

L'incisione cutanea viene effettuata lungo il corso della costola corrispondente dalla linea paravertebrale alla linea ascellare anteriore. Tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale. Tagliare la foglia superficiale del periostio lungo la costola, in attesa di resezione. La costola è isolata sottoperiosteo e resecata dalla cervice alla linea ascellare anteriore. Tagliare la foglia profonda del periostio e la pleura parietale. Aprire la cavità pleurica e produrre la sua ispezione.

In presenza di aderenze intrapleuriche, sono separati da un percorso smussato o tagliente, a seconda della natura di questi. Con l'aiuto di un riavvolgitore a vite diluire i bordi della ferita del torace. Il polmone è spostato verso la radice - la superficie anterolaterale delle vertebre toraciche diventa visibile e accessibile per la manipolazione. Attraverso la traslucida pleura mediastinica, i vasi intercostali sono visibili, passando attraverso la superficie anteriore dei corpi delle vertebre toraciche, i rami del grande nervo interno ei dischi intervertebrali che si stagliano sotto forma di rulli. Lungo la superficie assiale sinistra della colonna vertebrale è chiaramente visibile l'aorta toracica pulsante. A destra, più vicino alla superficie laterale posteriore delle vertebre toraciche, una vena spaiata traspare. Una vertebra danneggiata è facilmente determinata da una diminuzione dell'altezza della sua parete ventrale, da dischi ristretti che hanno perso la loro caratteristica forma dei rulli o un disco. Spesso aiuta nell'orientamento dell'emorragia subpleurica.

Alla minima difficoltà nella localizzazione dell'area di danno dovrebbe essere fatto ricorso al controllo radiografico con marcatura preliminare del sito di danno previsto mediante aghi per iniezione.

I tagli lineari dell'asse lungo della colonna vertebrale, leggermente a destra della linea di congiunzione, tagliano la pleura mediastinica.

L'incisione della pleura mediastinica dovrebbe essere fatta alla destra della linea mediana per non entrare in conflitto con il dotto toracico. La pleura mediastinica viene staccata lateralmente. Se necessario, dall'accesso a destra può avvicinarsi all'aorta, alla superficie laterale sinistra dei corpi vertebrali e alla regione paravertebrale sinistra. Dopo la dissezione della pleura mediastinica, vengono esposti il ​​legamento longitudinale anteriore e le formazioni che giacciono su di esso. Assegnare, legare e sezionare le arterie e le vene intercostali, passando attraverso la superficie anteriore dei corpi vertebrali. Allocare e deviare da parte per le superfici laterali dei rami del grande nervo interno. La superficie antero-laterale dei corpi vertebrali, il legamento longitudinale anteriore e i dischi intervertebrali sono esposti. L'entità dell'esposizione della superficie anteriore della colonna vertebrale dipende dal numero di vertebre danneggiate.