L'ictus spinale è un disturbo circolatorio acuto nel midollo spinale. Questa patologia è molto meno comune di una ridotta circolazione del sangue nel cervello, ma questo non lo rende meno pericoloso. L'ictus spinale è ischemico ed emorragico. Questa è una malattia grave che richiede un ricovero obbligatorio e il più precoce possibile, un trattamento abbastanza lungo. In assenza di cure mediche, l'ictus spinale può portare a disabilità e disabilità.

Per consultare uno specialista nel tempo e iniziare un trattamento tempestivo dell'ictus spinale, è estremamente importante conoscere i sintomi della malattia e immaginare le ragioni per lo sviluppo di questa patologia.

Informazioni generali sul rifornimento di sangue al midollo spinale

Il rifornimento di sangue del midollo spinale viene effettuato da due vasche: succlavia vertebrale e aortica. La piscina succlavia vertebrale alimenta il midollo spinale nelle sezioni superiori: segmenti cervicali e toracici fino a Th3 (il terzo segmento toracico). Rifornimento di sangue aortico ai segmenti toracici da Th4 e inferiori, i segmenti lombari, sacrococcigei. Dall'arteria vertebrale, dall'arteria succlavia e dall'aorta si estendono le arterie radicolari-spinali, che formano l'arteria spinale anteriore e le due arterie spinali posteriori che corrono lungo l'intero midollo spinale.

L'apporto di sangue del midollo spinale è molto variabile, il numero delle arterie spinale-spinali va da 5 a 16. La più grande arteria radice-spinale anteriore (fino a 2 mm di diametro) è chiamata arteria lombare, ovvero l'arteria di Adamkevich. La sua disattivazione porta allo sviluppo di un quadro clinico caratteristico con sintomi gravi. In un terzo dei casi, l'arteria di un Adamkevich alimenta l'intera parte inferiore del midollo spinale, iniziando dall'8 al 10 del segmento toracico. In alcuni casi, tranne che per l'ispessimento dell'arteria lombare, ci sono: una piccola arteria che entra con una delle radici toraciche inferiori e un'arteria che entra con la V-radice lombare o I sacrale, fornendo il cono e l'epiciclo del midollo spinale - l'arteria Depro-Gotteron.

Il sistema anteriore dell'arteria spinale vascolarizza 4/5 del diametro del midollo spinale: le corna anteriori e laterali, le basi delle corna posteriori, i pilastri di clarke, i pilastri laterali e anteriori e le sezioni ventrale dei pilastri posteriori. Le arterie posteriori spinali forniscono le colonne posteriori e l'apice delle corna posteriori. Tra i sistemi ci sono anastomosi (connessioni di organi naturali).

La conoscenza dell'angioarchitettura (struttura) del midollo spinale è necessaria per comprendere i meccanismi dei disturbi circolatori e la diagnosi clinica.

motivi

Ci sono molte ragioni che portano a alterata circolazione del sangue spinale. La maggior parte dei pazienti sviluppa lesioni cerebrali ischemiche (mieloischemia) e solo occasionalmente emorragie (ematomi).

Tutti i motivi possono essere classificati come segue.
Lesioni vascolari primarie: quando la patologia sottostante della nave stessa.

• Malattie somatiche - aterosclerosi, malattia ipertensiva, insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico, ecc.;
• Patologia vascolare e malformazioni vascolari - aneurismi, stenosi, trombosi, embolie, pieghe e looping di vasi, vene varicose;
• Vasculite - infettiva-allergica, con sifilide, infezione da HIV.

Lesioni vascolari secondarie: quando vascolarizzato dal processo dall'esterno.

• Malattie della colonna vertebrale: osteocondrosi, spondilolistesi, spondilite tubercolare, sinostosi congenita;
• Malattie delle membrane del midollo spinale - aracnoidite, leptopachimeningite;
• Tumori del midollo spinale e della colonna vertebrale.

Altri motivi

• Lesioni (anche durante l'intervento chirurgico - radicolotomia con l'intersezione dell'arteria radicolare-spinale, placcatura aortica);
• Malattie del sangue;
• Malattie endocrine.

Naturalmente, in molti pazienti, si osservano contemporaneamente diversi fattori della malattia, il che aumenta il rischio di insorgenza. Qualunque sia la ragione non è una fonte di disturbi circolatori, il tessuto cerebrale soffre di conseguenza, che non viene alimentato o distrutto a seguito di ammollo (compressione) con il sangue. Dal punto di vista clinico, questo si manifesta in una funzione compromessa dell'area interessata, sulla quale si basa la diagnosi neurologica.

sintomi

Il colpo spinale può essere di due tipi:

• ischemico - infarto del midollo spinale;
• emorragia - emorragia nello spessore del cervello è chiamata ematoma, emorragia sotto il rivestimento del cervello - emorroidi, ematoma epidurale.

Ictus ischemico del midollo spinale

Altrettanto spesso si sviluppa negli uomini e nelle donne. Spesso questa malattia colpisce persone con più di 50 anni di età, poiché la causa principale è la patologia spinale.

Nel corso ci sono diverse fasi:

1. La fase di precursori lontani e vicini - alcuni giorni, settimane prima dell'attacco cardiaco di un paziente, i disturbi motori sotto forma di debolezza transitoria e breve delle gambe o delle braccia iniziano a disturbare il paziente (dipende da quale vaso è affetto dalla succlavia spinale o dalla piscina aortica). In questi arti si riscontrano anche disturbi sensibili: intorpidimento, gattonare, sensazione di bruciore, sensazione di bruciore, solo sensazioni spiacevoli nei muscoli. A volte ci può essere urinazione imperativa, ritardo o aumento della minzione. Può essere disturbato dal dolore nella colonna vertebrale, passando agli arti superiori o inferiori, associati alla malnutrizione delle radici sensoriali e delle membrane del midollo spinale. Con lo sviluppo dell'ictus, il dolore scompare, che è associato a una rottura nel passaggio degli impulsi del dolore nella zona interessata. Spesso vengono identificati fattori predisponenti: consumo di alcol, sovratensione fisica, surriscaldamento, movimenti improvvisi della colonna vertebrale.
2. Stadio di sviluppo di un attacco cardiaco - entro pochi minuti o ore si sviluppa una grave debolezza muscolare (paresi) negli arti, si perde la sensibilità in questi arti, si manifesta la disfunzione pronunciata degli organi pelvici. La sindrome del dolore si ferma (i motivi sono descritti sopra). Al momento dell'ictus sono possibili sintomi di danno cerebrale (riflesso): mal di testa, vertigini, svenimento, nausea e debolezza generale. La clinica di danno a una particolare area del cervello dipende dalla posizione della nave interessata.
3. Stadio di stabilizzazione e sviluppo inverso - i sintomi cessano di crescere e regrediscono sullo sfondo di un trattamento adeguato.
4. Effetti residui sul palco - effetti residui di un ictus.

A seconda di quale parte del cervello è interessata, si distinguono le seguenti sindromi cliniche:

• con la sconfitta dell'arteria spinale anteriore nelle sezioni più alte - tetraparesi (tutti e 4 gli arti) di tipo spastico, violazione del dolore e sensibilità alla temperatura in tutti gli arti, segni di lesione della 5a e 12a coppia di nervi cranici;
• con la sconfitta dell'arteria spinale anteriore nella regione dei segmenti cervicali superiori - lo stesso del paragrafo precedente, ma senza la sconfitta dei nervi cranici;
• con la sconfitta dell'arteria spinale anteriore nell'area di intersezione delle piramidi - emiplegia crociata: paresi del braccio sul lato del centro e le gambe sul lato opposto;
• Sindrome di Opalsky subbulbar - sul lato della lesione paresi delle estremità, disturbi della sensibilità sul viso, atassia e talvolta sindrome di Claude-Bernard-Horner (ptosi, miosi, enoftalmo). Sul lato opposto - una violazione della sensibilità superficiale degli arti e del tronco;
• sindrome di sclerosi laterale amiotrofica - paresi periferica o mista degli arti superiori, arti inferiori spastici, contrazioni involontarie dei muscoli della fascia scapolare sono possibili;
• Sindrome di Personage-Turner - forte dolore alla parte superiore delle braccia, seguito da paralisi. Con lo sviluppo della paralisi, il dolore scompare;
• Sindrome ischemica anteriore di poliomielite - paresi periferica di una o entrambe le mani;
• Sindrome ischemica pseudosiringomyelia - disturbi segmentali della sensibilità superficiale e paresi dei muscoli miti;
• Sindrome ischemica della zona marginale delle corde anteriore e laterale - paresi spastica degli arti, atassia cerebellare, lieve diminuzione della sensibilità;
• sindrome della lesione dell'arteria radice-spinale secondaria superiore (segmenti del torace medio) - paresi spastica delle gambe, dolore alterato e sensibilità alla temperatura dal livello dei capezzoli e inferiore, minzione compromessa dal tipo di ritardo;
• Sindrome di Brown-Sekara - paresi in un arto o su una metà del corpo (cioè, ad esempio, nel braccio e nella gamba destra), una violazione del dolore e sensibilità alla temperatura sull'altro lato;
• Patologia dell'arteria di Adamkevich - paresi di entrambe le gambe, violazione di tutti i tipi di sensibilità dai segmenti toracici inferiori, disfunzione degli organi pelvici. Le ulcere da pressione si sviluppano rapidamente;
• sindrome di sciatica paralizzante - con la sconfitta dell'arteria radice-spinale inferiore più bassa (arteria Depro-Gotteron). Di solito si sviluppa sullo sfondo di una lunga radiculite lombo-sacrale. Manifestato sotto forma di paralisi dei muscoli della gamba con penzoloni del piede. Il dolore con lo sviluppo della paresi scompare. Osservate anche violazioni della sensibilità con il livello dei segmenti lombari o sacrali. Se osservati non rilevano i riflessi di Achille;
• Sindrome da lesione del cono (segmenti sacrali inferiori) - la paralisi non si verifica. Ci sono disturbi degli organi pelvici - incontinenza di urina e feci. I pazienti non sentono l'impulso, non sentono il passaggio di urina e feci;
• patologia dell'arteria spinale posteriore (sindrome di Williamson) - si sviluppa una disfunzione della sensibilità profonda degli arti (con atassia sensibile) e una moderata paresi negli arti stessi.

Una grande variabilità nella struttura del sistema vascolare del midollo spinale crea difficoltà nella diagnosi della lesione, ma uno specialista competente sarà sempre in grado di fare la diagnosi corretta.

Ictus emorragico del midollo spinale

Con emorragia nello spessore della sostanza del midollo spinale (ematotelia), il dolore acuto della cintura si verifica nel corpo con lo sviluppo simultaneo della paralisi in uno o più arti. I paralisi sono spesso caratteri periferici (indolenti). In questi arti c'è una violazione del dolore e della sensibilità alla temperatura. Con massicce emorragie, la tetraparesi può svilupparsi con ridotta sensibilità e funzione degli organi pelvici. Le combinazioni di sintomi clinici possono essere molto diverse, come nel caso dell'ictus ischemico. La dimensione dell'ematoma gioca un ruolo importante: i piccoli possono essere risolti, senza lasciare segni di trattamento; grandi hanno sempre effetti residui.

Emorragico - un altro tipo di ictus emorragico, abbastanza raro. In questo caso, l'emorragia si verifica nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. La causa più comune è la rottura di un vaso anormale (aneurisma, malformazione), midollo spinale o lesione spinale. Dopo il fattore provocatorio, la sindrome del dolore pronunciata si sviluppa lungo la colonna vertebrale o l'herpes zoster. Il dolore può sparare, palpitante, "pugnale", dura diversi giorni o addirittura settimane. Al momento dell'emorragia possono verificarsi sintomi cerebrali: mal di testa, nausea, vomito, vertigini, compromissione della coscienza del tipo di stordimento. Alcuni sintomi di irritazione delle meningi compaiono: il sintomo di Kernig è più pronunciato, ma non c'è affatto torcicollo. I sintomi della lesione della sostanza del midollo spinale sono del tutto assenti o appaiono più tardi e sono moderatamente pronunciati.

L'ematoma epidurale è caratterizzato da acuto dolore locale nella colonna vertebrale in combinazione con dolore radicolare e lentamente aumento dei sintomi di compressione del midollo spinale. Il dolore locale è dello stesso tipo, incline a recidiva, la remissione da diversi giorni a diverse settimane.

trattamento

La tattica del trattamento è determinata individualmente dopo un'accurata diagnosi della natura e della localizzazione del processo. Ad esempio, se la causa di un ictus è stata pronunciata osteocondrosi con un ernia del disco, un'anomalia vascolare o un tumore, allora vale la pena considerare la possibilità di un trattamento chirurgico.

Per il trattamento dell'ictus ischemico del midollo spinale viene utilizzato:

• anticoagulanti e agenti antipiastrinici - eparina, fraxiparina, aspirina, Plavix, clopidogrel, carillon (dipiridamolo), trental;
• farmaci vasoattivi - cavinton, pentossifillina, ossibrale, nicergolina, instenone, enelbin, xantinolo nicotinato;
• venotonics - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
• neuroprotettori - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrome C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotettori - askorutin, calcio dobesilato, troxerutina;
• emodiluizione - plasma congelato fresco, destrano a basso peso molecolare (reopliglyukin, reomacrodex);
• decongestionanti - diuretici (furosemide, lasix), L-lisina escina;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei - diclofenac, celebrex, nimesulide, ibuprofene;
• Miglioratori della conduzione neuromuscolare - neuromidina;
• ridurre il tono muscolare - mydocalm, baclofen;
• vitamine del gruppo B - neyrurubin, milgamma.

Inoltre, vengono utilizzati (a seconda della causa dell'ictus): immobilizzazione del segmento vertebrale interessato, trazione, blocco medico, massaggio, terapia fisica, metodi di fisioterapia.

Il trattamento conservativo di ictus emorragico è quello di utilizzare:

• farmaci che rafforzano la parete vascolare, contribuendo a prevenire il ripetersi di emorragia - dicina (etamzilat sodico), kontakal, gordoks, acido aminocaproico;
• farmaci per la prevenzione del vasospasmo - nimotop, verapamil;
• neuroprotettori e angioprotectors.

Con l'inefficacia del trattamento conservativo e nei casi di lesioni del midollo spinale, le formazioni tumorali che comprimono il cervello, il trattamento chirurgico è mostrato da un neurochirurgo.

Un ruolo speciale nel trattamento degli ictus spinale è svolto dalla prevenzione di piaghe da decubito, polmonite e infezioni urogenitali, che spesso complicano questa malattia con una cura inadeguata del paziente.

Per evitare piaghe da decubito, è necessario monitorare la purezza della biancheria intima, pulire il corpo con alcool di canfora, spolverare le pieghe della pelle con polvere di talco, ruotare il paziente ogni 1-1,5 ore. È possibile utilizzare dispositivi speciali per la prevenzione di piaghe da decubito - anelli di gomma.

Se è impossibile urinare, si esegue il cateterismo della vescica, in caso di incontinenza si usano gli orinatoi. I genitali devono essere mantenuti puliti per prevenire l'infezione ascendente.

Per evitare lo sviluppo di polmonite, è necessario condurre esercizi respiratori ogni ora per 5 minuti (mentre si osserva il riposo a letto). In futuro, quando si espande il regime, è necessaria l'attività fisica somministrata.

effetti

Le conseguenze di un ictus spinale possono essere molto diverse. Con focolai insignificanti, terapia medica puntuale o trattamento chirurgico, è possibile un recupero del 100%, ma il paziente deve sottoporsi a un regolare follow-up e un trattamento profilattico. Un risultato meno favorevole è anche possibile quando, nonostante il trattamento, il paziente rimane con disturbi motori, sensoriali e pelvici. Tali violazioni possono portare alla disabilità:

• paresi degli arti (uno o più) - rimane debolezza muscolare, che rende difficile muoversi e self-service in modo indipendente;
• Aree di ipoestesia o anestesia - sul tronco o sulle estremità, la sensibilità è ridotta o assente. Può essere sia dolore, temperatura, sensibilità tattile e tipi più complessi di sensibilità, come un senso di localizzazione, stereognosi (riconoscimento di oggetti tramite il contatto con gli occhi chiusi), sensazione spaziale bidimensionale (la capacità di riconoscere lettere con numeri sul corpo ) e altri.Per alcuni pazienti, questo può servire come motivo di disabilità - una sarta o un musicista non può eseguire abilità professionali in assenza di sensibilità nelle loro mani;
• disturbi della minzione e della defecazione - questo problema è particolarmente doloroso per i pazienti, poiché colpisce la sfera intima di una persona. Ci può essere una varietà del grado e della natura della violazione: incontinenza urinaria, escrezione urinaria continua dell'urina goccia a goccia, minzione periodica incontrollata, la necessità di spingere per la minzione, incontinenza fecale.

recupero

Il recupero dall'ictus spinale può durare a lungo. È più attivo nei primi 6 mesi. Prima di tutto, tali pazienti necessitano di adattamento psicosociale, poiché l'ictus spinale cambia drammaticamente il loro modo di vivere abituale. Il recupero dall'ictus spinale è un processo lungo e laborioso, a volte ci vogliono anni per recuperare le funzioni perse. Tuttavia, misure di riabilitazione di alta qualità dopo il trattamento ospedaliero consentono alla maggior parte dei pazienti di tornare a una vita a tutti gli effetti.

reinserimento

Durante il periodo di recupero, al paziente vengono mostrati cicli ripetuti di farmaci (almeno una volta ogni sei mesi).

Un ruolo importante appartiene alla kinesiterapia: la terapia fisica. Nel periodo in cui il paziente stesso non può muovere le sue membra, questa è ginnastica passiva. Quando i movimenti volontari diventano possibili, questo è un insieme speciale di esercizi di natura statica e dinamica (preferibilmente sviluppato da un riabilitatore individualmente per un particolare paziente).

Molti pazienti devono imparare a muoversi con l'aiuto di strumenti aggiuntivi: bastoni da passeggio, camminatori, speciali Longuet. In alcuni casi, potresti aver bisogno di scarpe ortopediche.

Un ottimo effetto nel periodo di recupero ha un massaggio. I corsi ripetuti aumentano le prestazioni. Insieme al massaggio è possibile utilizzare l'agopuntura.

Quando la debolezza muscolare viene mostrata elettrostimolazione. Tra gli altri metodi di fisioterapia, si segnalano la magnetoterapia, le correnti sinusoidali modulate (con paresi), la ultrafonoforesi e l'elettroforesi, il massaggio con doccia sott'acqua, i bagni di idrogeno solforato e anidride carbonica, le applicazioni di paraffina e ozokeritiche.
Terapia occupazionale e orientamento professionale sono inclusi anche nel complesso delle misure di riabilitazione.

Naturalmente, la serie più completa di misure correttive è implementata con il trattamento termale.

Colpo del rachide cervicale

L'ictus è una delle complicazioni formidabili più comuni della malattia vascolare, che porta alla disabilità o alla morte del paziente. Ictus - la causa principale di invalidità permanente.

ictus ischemico (infarto cerebrale - ictus ischemico) - accidente cerebrovascolare con danni al tessuto cerebrale, in violazione delle sue funzioni a causa di difficoltà o cessazione del flusso ematico verso un determinato reparto. Accompagnato dal rammollimento dell'area del tessuto cerebrale - infarto cerebrale. Può essere dovuta a insufficiente apporto di sangue ad una particolare zona del cervello a causa della riduzione del flusso sanguigno cerebrale, trombosi o embolia associata con la malattia vascolare, cardiaca o di sangue [1]. Il maggior numero di morti si osserva anche nell'ictus.

Nonostante la scoperta di centri vascolari, l'introduzione attiva della trombolisi nella pratica medica, chirurgia vascolare diffuso del collo e la testa, il numero di pazienti con sintomi di ischemia cronica e acuta del cervello è in crescita. Negli ultimi anni, l'ictus, ischemico particolarmente interessare sempre più giovani - 30-40 anni, portare a invalidità permanente e conseguenze irreversibili, che è un problema socio-economico importante, la lotta contro le cause e fattori di rischio di ictus ha importanza nazionale. Nella letteratura nazionale ed estero, la descrizione delle cause di ictus ischemico, si concentra principalmente sulla malattia vascolare, cardiaca o disturbi ematici reologiche. Alcuni autori sulle loro pubblicazioni indirettamente speculare sul possibile impatto di un'ernia del rachide cervicale nello sviluppo di ictus ischemico. Fino ad oggi, nessuno studio sulle indagini degli effetti di un ernia del rachide cervicale nello sviluppo di ictus ischemico.

Come sono distinti i fattori etiotropici locali dell'ictus:

L'aterosclerosi e la trombosi sono la patologia più comune delle arterie cerebrali e precerebrali, causando una circolazione cerebrale ischemica. L'aterotrombosi e l'embolia arterio-arteriosa causano fino al 50% dei disturbi circolatori cerebrali ischemici. L'embolia cardiogenica causa circa il 20% (secondo alcuni dati, fino al 60% degli ictus dovuti a patologie cardiache) di ictus ischemico e TIA.

Come fattori sistemici che contribuiscono allo sviluppo dell'ictus ischemico, ci sono:

- violazione di emodinamica centrale:

- cardiaca hypodynamic sindrome - è indicata disturbi circolatori, frequenza cardiaca, diminuzione del volume minuto sanguigna e gittata sistolica del sangue, che porta ad una riduzione del flusso di sangue nel sistema arterioso del cervello, il meccanismo di ripartizione di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale e la formazione di ictus trombotico o sviluppo cerebrale dell'ischemia del tipo di insufficienza cerebrovascolare (ictus emodinamico).

- Ipertensione - porta allo sviluppo della malattia cerebrovascolare ischemica direttamente, causando cambiamenti nelle pareti delle arterie - lipogialinoz e necrosi fibrinoide, così come indirettamente - stimolando aterosclerosi precerebrali grandi e medie arterie cerebrali e lo sviluppo di malattie cardiache, come l'infarto del miocardio e atriale complicazione della fibrillazione embolia cardiogenica.

- aritmie - un fattore di rischio per l'emboli arterio-arteriosa e cardiogenica.

- alterazioni ematologiche (coagulopatia, policitemia e policitemia) possono portare ad uno stato di ipercoagulabilità ed un aumento della viscosità del sangue, predisponendo allo sviluppo di trombosi nelle arterie cerebrali e la comparsa di "colpo reologico."

Neuroimaging (TC e RM) sono cruciali nella diagnosi di ictus.

Obiettivo: stabilire una relazione causale tra un'ernia del disco cervicale e lo sviluppo dell'ictus ischemico.

Materiali e metodi di ricerca. Sotto la supervisione c'erano 135 persone che hanno subito clinicamente confermati ictus ischemico osservato nella Repubblica di Inguscezia ospedali nel periodo 2014-2015. I pazienti sono stati divisi per età come segue: 25-55 anni - 35 persone (22,2%), 55-75 anni - 38 persone (28,1%), 75-90 - 62 persone (45,9%). Dei pazienti esaminati di donne - 54 persone, uomini - 72 persone.

Secondo l'algoritmo di esame dei pazienti ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 15.11.2012 prescritti, № 928, tutti i pazienti del gruppo di studio sono state esaminate dal TAC, risonanza magnetica, radiografie della colonna cervicale.

Gli studi sono stati condotti su TC multistrato alta velocità in VCT - 64, GE, e la risonanza magnetica tomografo Somatom ESENZA 1, 5 T - sulla base dell'ospedale repubblicana ingusci.

Secondo cervello CT in pazienti con cerebrovascolare c'è corrispondenza tra il volume di malattia neurologica clinica, il grado di atrofia cerebrale, la presenza di piccole e grandi sacche di densità ridotta. Modifiche alla risonanza magnetica nella patologia vascolare cerebrale esposti più pronunciata atrofia cerebrale e l'insorgenza di diffusa e cambiamenti focali sono sottocorticale più pronunciato, frontale e centri sottocorticali leykoareoz [6]. Dalla dimensione dei focolai, sono stati rivelati piccoli focali post-ischemici, grandi focolai e cambiamenti diffusi. È stata eseguita una scansione RM (TC) - uno studio del rachide cervicale - 96 e 41, rispettivamente (se indicato). Tra i pazienti esaminati con una storia di ictus ischemico, ernia dei dischi intervertebrali della colonna vertebrale cervicale alla RM (CT) sono stati rilevati in 76 persone (56,2%), tra cui: singolo ernia - 42 (55%), due e più di 34 persone (44, 5%). In altri pazienti del gruppo di studio sono stati identificati cambiamenti degenerativi-distrofiche a seconda del tipo di osteocondrosi (101 - 74,8%), spondilosi (99-73,3%) spondiloartrosi (87 - 64,4%), la sporgenza dei dischi intervertebrali nella regione cervicale 68 - 50,3%). Studiando le casistiche dei pazienti esaminati - in 81 (60%) c'erano indicazioni di sindrome da spasticità muscolare.

Distribuzione dei pazienti per età e sesso.

Ictus spinale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'ictus vertebrale è una malattia che si manifesta a causa di disturbi circolatori della colonna vertebrale, che si sviluppa rapidamente e provoca danni significativi alla salute, determinando una percentuale relativamente piccola di decessi.

Fondamentalmente, questo ictus è causato da ateromatosi, trombosi, ernia intervertebrale, spasmo arterioso o blocco vascolare nel diabete, LES, meningite o neurosifilide. Ictus vertebrale può verificarsi in uomini e donne di età compresa tra 30 e 70 anni.

motivi

Qualunque sia il tipo di ictus, la causa di questo processo diventa spesso patologia cardiovascolare. Questo include:

• ipertensione;
• aterosclerosi cerebrale;
• malattie cardiache;
• problemi nel ritmo del battito cardiaco;
• blocco;
• spasmi.

La ragione potrebbe essere altre malattie che sono sorte a causa di insufficienza cardiaca. Ad esempio, la presenza di un tumore o di linfonodi ingrossati, spremendo i vasi sanguigni, può portare ad un rapido insorgenza di ictus. Le stesse ragioni possono essere:

• operazioni;
• danno dell'arteria;
• malattie del sangue;
• patologie del sistema endocrino;
• malattie associate al danno vascolare.

sintomi

Il segno più comune di un ictus spinale è prolungato e grave dolore alla schiena. Ma molto spesso questo segno importante non viene notato da persone che si riferiscono a qualsiasi altra malattia o sovraccarico sulla colonna vertebrale.

Oltre a questo sintomo, si distinguono le seguenti manifestazioni:

1. Paralisi, paraparesi, tetraparesi, plegia, perdita di autocontrollo. I sintomi assomigliano alla poliartrite o alla sclerosi multipla;

2. Mancanza di sensualità superficiale o profonda. Una persona cessa di provare dolore, esposizione alla temperatura;

3. Violazione degli organi nella regione pelvica. Incontinenza, che i pazienti non possono controllare, che influenza notevolmente la psiche umana;

4. Disturbi trofici caratteristici degli ictus ischemici dell'arteria vertebrale;

5. Dolore acuto, come nella mielopetia della malattia.

Periodi della malattia:

1) Iniziale. In questa fase, la persona sta appena iniziando a provare dolore nel suo corpo, caratteristica di questa malattia, come: debolezza degli arti, problemi di movimento, dolore alla schiena, problemi di sensibilità;

2) Sviluppo. I sintomi stanno diventando sempre più evidenti, i dolori stanno peggiorando, compaiono i sintomi principali dell'ictus spinale. Da 1 a 2 periodi possono richiedere diverse ore, tutto dipende dalla gravità della malattia;

3) regressione. La persona è in via di guarigione, il disagio è ridotto. Il sistema muscolo-scheletrico, gli organi nella regione pelvica iniziano gradualmente a funzionare correttamente e la sensibilità ritorna. Il trattamento tempestivo, la diagnosi corretta, l'adesione a tutte le regole, il sostegno di parenti e amici aiuteranno a riprendersi;

4) Finale. Dalla malattia posticipata ci sono solo conseguenze che dipendono dalla scala della malattia posticipata, dall'età del paziente e dal livello di salute. Quadro clinico Non esiste un singolo quadro clinico per un ictus spinale. Tutto dipende da dove si trova. Può diffondersi lungo o attraverso il midollo spinale.

sindromi

Diverse sindromi sono caratteristiche dell'ictus vertebrale:

1. Sindrome di Preobrazhensky. Si differenzia da altri sintomi in violazione degli organi pelvici, paralisi delle braccia e / o delle gambe, paranestesia. Se c'è un tratto della colonna vertebrale cervicale, quindi la paralisi, la paresi delle braccia o delle gambe sarà chiaramente visibile. Con un tratto della colonna vertebrale toracica, la paraparesi inferiore spastica è caratteristica;

2. Sindrome di poliomielite anteriore ischemica. In questo caso, la metà ventrale del midollo spinale è parzialmente danneggiata. Paresi osservata degli arti, atrofia parziale, riflesso muscolare;

3. Sindrome di Brown-Sekar. Caso molto raro. Le sensazioni di paralisi persistono per lungo tempo;

4. Sindrome dell'ischemia centeridale. Questo tipo di ictus è caratterizzato dal fatto che la colonna vertebrale subisce un'atassia cerebellare, a seguito di paresi e paraepestesia. La sindrome è simile alla sclerosi multipla;

5. Sindrome della sclerosi laterale amiotrofica. Danneggia il midollo spinale superiore. Caratterizzato da debolezza delle braccia e delle gambe, atrofia dei muscoli delle mani, ha aumentato tutti i riflessi. Non ci sono paresi.

6. Sindrome ischemica. Appare in violazione dell'arteria radiculo-midollare. Di solito, si sposta sul dorso toracico, dorsale e cervicale. Nell'ictus ischemico, i sintomi nella fase iniziale compaiono diversi giorni prima dell'inizio del quadro clinico abituale e dei sintomi della malattia. Ciò è dovuto al lungo blocco dei vasi sanguigni con trombo, embolo.

Le cause della sindrome ischemica possono anche essere causate dalla spremitura delle arterie o da uno spasmo prolungato della nave. La sindrome ischemica potrebbe essere causata dall'abuso di alcool, tabacco, droghe, sollevamento di cose pesanti o movimenti improvvisi.
Per quanto riguarda i sintomi dei pazienti con questa sindrome, notano:

• debolezza significativa in tutto il corpo;
• parestesia;
• sensazione di bruciore;
• il verificarsi di problemi nelle funzioni degli organi pelvici o degli intestini;
• ridurre il dolore.

Inoltre, i pazienti con questa sindrome da infarto spinale possono manifestare alcuni sintomi cerebrali: debolezza, mal di testa, vertigini persistenti, nausea, perdita di coscienza o vomito.

Diagnostica e pronto soccorso

Il medico curante è semplicemente obbligato a prescrivere una diagnosi, che viene eseguita mediante risonanza magnetica per uno studio dettagliato della condizione del sangue, della coagulazione, dell'analisi generale e dei risultati dell'elettroneuromiografia.

Solo dopo la diagnosi, il medico è in grado di prescrivere un trattamento adeguato per il paziente. Il trattamento è necessario per ogni persona che ha subito un ictus spinale.

Prima di tutto, il paziente deve essere ricoverato in un ospedale appropriato. Successivamente, deve sottoporsi a un esame completo con tecnologie mediche in modo che il medico possa chiarire la diagnosi e trovare un modo per guarire una persona. Esame passa il computer o la risonanza magnetica.

Se vi è il sospetto di un ictus spinale, se sono stati identificati sintomi, è necessario prendere immediatamente misure urgenti.

Per prima cosa è necessario posizionare la vittima su una superficie dura in modo che la schiena sia assolutamente diritta. Chelyeyk non dovrebbe muoversi. Quindi è necessario chiamare un'ambulanza in modo che i medici possano fornire il pronto soccorso corretto.

I medici dovrebbero spostare il paziente su uno scudo solido. Altrimenti, in assenza di assistenza tempestiva, il paziente è minacciato da conseguenze irreparabili. Pertanto, è necessario contattare immediatamente i medici appropriati, in modo da poter immediatamente evitare complicazioni, possibili interventi chirurgici e molto altro.

trattamento

Il trattamento deve essere mirato a migliorare la respirazione, a eliminare i problemi nel lavoro cardiovascolare, a eliminare l'edema cerebrale, a prendere medicine, osservare il regime corretto, a mantenere il corpo in buona forma.

Una persona deve assumere tutti i farmaci prescritti dal medico. Deve prescrivere farmaci per l'eliminazione del dolore, il vomito. Per quanto riguarda il trattamento dell'ictus, quindi dovrebbe essere incluso nell'elenco dei farmaci necessari:

1. antidolorifici;
2. decongestionanti;
3. farmaci venotonici che dovrebbero migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, del cuore (nootropici).

Il medico può prescrivere anticoagulanti (eparina) o intiagregati (tiklid).Se il paziente deve liberarsi dalla compressione delle pareti vascolari, allora gli vengono prescritte le seguenti misure:

1. Terapia fisica;
2. massaggio spinale;
3. materasso o corsetto stretto.

Al fine di recuperare completamente da un ictus spinale, una persona ha bisogno di prendere vitamine prescritte, fare esercizi fisici, monitorare attentamente la loro dieta, cercare di essere meno in situazioni stressanti, non trasportare carichi pesanti e non fare movimenti improvvisi.

Alcuni pazienti non sono sufficienti misure prese dal medico. In questo caso, per ottenere gli effetti desiderati, la persona interessata si applica al trattamento fisioterapico. Se i farmaci non hanno aiutato, le operazioni del chirurgo dovrebbero rimuovere completamente le conseguenze negative.

Il trattamento da parte dei chirurghi dovrebbe essere discusso molto prima dell'operazione con un neurochirurgo. In questo caso verranno prescritti nuovi farmaci: durante tutto il periodo di recupero, il paziente necessita di cure adeguate in modo che non sorgano nuovi problemi di salute (ad esempio, l'insorgenza di urosepsi e piaghe da decubito), nuove visite mediche, nuove spese impreviste.

L'esito di un ictus vertebrale è imprevedibile. Dipende completamente dalla natura della malattia, dalla sua ampiezza, dalle cause dei farmaci forniti e dallo stato di salute in generale. Ma, come mostrano le statistiche, la maggior parte dei pazienti che hanno avuto questa malattia, sono stati in grado di recuperare e ripristinare la loro salute.

Fondamentalmente, i problemi sorgono se una persona con sintomi di ictus non è andata da un dottore in tempo e non ha iniziato un trattamento appropriato. Con un trattamento tardivo o un ictus severo con terminazioni nervose su larga scala, paresi, areflessia, paralisi, compaiono problemi nel funzionamento degli organi pelvici e ci sono casi in cui una persona è morta a causa di un ictus spinale. Ciò era dovuto a un tumore maligno oa un attacco di cuore.

Osteocondrosi cervicale e ictus: cosa devi sapere al riguardo?

C'è un ictus da osteocondrosi? Quali sintomi dovrebbero urgentemente richiedere cure mediche? Quali sono i metodi diagnostici? Come essere trattati?

Dolori al collo, mal di testa, vertigini, "nebbia nella testa" sono sintomi familiari a molte persone anziane. Spesso, di fronte a loro, una persona senza medici "capisce" di avere l'osteocondrosi. Questa è una delle diagnosi più popolari. Ma in realtà, con lui non è così semplice. Prima di parlare, può esserci un ictus in caso di osteocondrosi cervicale, cerchiamo di capire: che tipo di malattia è?

Cos'è l'osteocondrosi?

Se apriamo uno dei libri di testo sull'ortopedia per gli studenti di medicina, leggeremo la seguente definizione:

L'osteocondrosi è un processo degenerativo-distrofico nella colonna vertebrale, a partire dal disco intervertebrale, per poi passare ai corpi vertebrali, alle articolazioni intervertebrali e all'intero apparato legamentoso.

Se tradotto in linguaggio umano, il termine complesso "processo degenerativo-distrofico" indicherà letteralmente usura e invecchiamento. E qui arriva la prima discrepanza. Durante l'esame, i cambiamenti degenerativi-distrofici possono essere rilevati in quasi tutte le persone oltre i 40 anni di età. Ma il mal di schiena e altri sintomi non disturbano tutti. Cioè, secondo la radiografia, la risonanza magnetica e la TC, la colonna vertebrale di un paziente umano è sana.

Dolore al collo - non una ragione per "diagnosticare" l'osteocondrosi

La diagnosi di "osteocondrosi" è amata da molti neurologi russi. Tuttavia, se fai riferimento ai riferimenti, vengono rivelati molti "punti oscuri". Perché ci sono cambiamenti degenerativi nei dischi - nessuno lo sa. I sintomi possono essere molto diversi. Non esistono metodi di trattamento efficaci. Durante le esacerbazioni vengono prescritti antidolorifici, farmaci per migliorare il sistema nervoso, riposo a letto, indossare ortesi (nel caso di osteocondrosi cervicale, un colletto di Schantz). Durante la remissione - esercizi terapeutici, massaggi, riposo in un sanatorio.

A volte sembra che il medico che ha diagnosticato l'osteocondrosi cervicale in un paziente non sappia veramente perché il collo le fa male e come trattarlo (tranne che per il ritiro dei sintomi).

E qui emerge un altro fatto interessante: si scopre che il termine "osteocondrosi spinale" è usato solo da medici in Russia e in altri paesi della CSI. Il mondo civilizzato fuori dal nostro paese non sa di una tale malattia.

In Occidente, esiste una diagnosi di osteocondrosi, ma significa malattie molto diverse, che in Russia sono chiamate osteocondropatie. Non hanno nulla a che fare con i dischi intervertebrali.

Analogo occidentale dell'osteocondrosi russa - malattie degenerative dei dischi intervertebrali. Nonostante questo nome, queste condizioni sono considerate non come una malattia, ma come risultato dello stress quotidiano sui dischi intervertebrali e sulle loro lesioni. Tuttavia, possono portare a gravi complicazioni, come l'ernia intervertebrale, le sublussazioni delle vertebre, la stenosi spinale, le crepe nelle braccia.

Quindi c'è un ictus da osteocondrosi?

Come abbiamo già capito, in realtà non esiste osteocondrosi spinale, quindi non può portare ad un ictus. Ma questo è abbastanza capace di altre patologie della colonna vertebrale:

• ernia intervertebrale;
• escrescenze ossee sulle vertebre - osteofiti;
• costola cervicale addizionale;
• archi aggiuntivi sulle vertebre cervicali (anomalia di Kimmerley);
• potrebbe esserci ancora uno spasmo muscolare al collo.

Per tutte le cause dell'ictus, cerca informazioni su https://brainstroke.ru/category/prichiny-insulta

Se mi è stata diagnosticata una di queste malattie, significa che avrò un ictus?

Non è che ognuno di questi stati porterà necessariamente ad un ictus. Le ragioni non sono sempre inequivocabili. Oltre ai problemi con la colonna vertebrale cervicale, una persona che ha subito un ictus ha spesso aterosclerosi, una tendenza a formare coaguli di sangue, ipertensione e altri fattori di rischio. Spesso è impossibile dire con sicurezza quello che ha giocato esattamente un ruolo fatale.

Il significato delle condizioni che abbiamo elencato sopra è che portano alla compressione delle arterie vertebrali - i vasi che passano vicino alle vertebre cervicali e portano il sangue al cervello. Naturalmente, questo aumenta il rischio di ictus. E portano ad un incidente cerebrovascolare cronico.

Quali sintomi dovrebbero vedere un medico?

Visitare il medico e passare attraverso l'esame se i seguenti sintomi iniziano a disturbare:

• frequenti mal di testa, dolore al collo, nella spalla;
• vertigini;
• "Mosche", "scintille" davanti agli occhi, squillanti, ronzio nelle orecchie;
• "Nebbia" nella testa;
• memoria e attenzione compromesse;
• stanchezza, sonnolenza costante.

Le cause possono essere diverse, a volte a seguito di un sondaggio, una persona con tali sintomi è generalmente sana. Ma devi comunque registrarti!

Quali metodi diagnostici possono essere assegnati?

Uno degli studi più difficili e istruttivi - RM

La condizione del rachide cervicale e della circolazione cerebrale aiuta a valutare i seguenti studi e analisi:

• La risonanza magnetica (RM) è il metodo migliore per diagnosticare le ernie del disco e valutare le condizioni delle radici nervose. La risonanza magnetica e la sua modificazione - angiografia a risonanza magnetica - viene utilizzata per studiare i vasi del cervello.
• CT (tomografia computerizzata). A volte è integrato con la mielografia, uno studio in cui una soluzione della sostanza radiopaca viene iniettata nello spazio circostante le radici nervose.
• La radiografia di routine non è così informativa come la TC e la risonanza magnetica. Ma può aiutare a valutare la condizione delle vertebre.
• L'elettroneuromiografia è uno studio in cui viene controllata la trasmissione di impulsi nei nervi e nei muscoli con l'aiuto di elettrodi speciali. Aiuta a valutare la condizione delle radici nervose.
• REG (rheoencephalography) è un metodo speciale per la valutazione del flusso ematico cerebrale basato sulla registrazione della resistenza elettrica dei tessuti.

Se necessario, il neurologo può prescrivere altri test e test.

Trattamento dell'ictus nell'osteocondrosi del rachide cervicale

Il trattamento dopo un ictus non dipende dal fatto che una persona abbia patologia spinale o meno. Trascorso il periodo acuto, è necessario comprendere le cause dell '"osteocondrosi" e prescrivere il trattamento corretto.

Finalmente un piccolo video. Nonostante l'iscrizione KINESIOLOGIA sullo sfondo (kinesiologia è il nome di uno dei metodi di medicina alternativa, essenzialmente pseudomedicina), l'autore parla in modo abbastanza competente di ciò che costituisce una trinità: osteocondrosi, IRR e disbiosi:

Ictus spinale

L'ictus spinale è una violazione acuta della circolazione cerebrospinale con lo sviluppo di ischemia / emorragia. Si manifesta con disturbi motori acuti dei tipi centrale e periferico, una diminuzione dei vari tipi di sensibilità e un disturbo nella funzione degli organi pelvici. La diagnosi è stabilita sulla base di dati clinici, i risultati di tomografia, angiografia, analisi del liquido cerebrospinale, elettroneuromiografia. La terapia conservativa viene eseguita in modo differenziato in base al tipo di ictus. La chirurgia è necessaria per rimuovere un trombo, aneurisma e ripristinare l'integrità della nave.

Ictus spinale

L'ictus spinale (spinale) è molto meno comune nei disturbi circolatori cerebrali. La ragione diventa chiara dato il rapporto di massa del midollo spinale e del cervello, che è di circa 1:47. Tra tutti i disturbi acuti dell'emodinamica del SNC, l'ictus spinale si verifica nell'1,5% dei casi. Molto spesso la malattia viene diagnosticata nell'età di 30-70 anni. Sia i maschi che le femmine soffrono altrettanto spesso. La stragrande maggioranza dei tratti del midollo spinale è ischemica. Il maggior numero di lesioni rappresenta il segmento lombare e inferiore della colonna vertebrale toracica.

Cause di ictus spinale

Le cause principali dei disturbi acuti della circolazione cerebrospinale sono il tromboembolismo, la compressione, lo spasmo prolungato, la rottura dei vasi che forniscono il rifornimento di sangue spinale. Gli etiofattori della catastrofe vascolare provocatoria sono numerosi e vari. La versatilità dell'eziologia è stata la ragione della separazione dei fattori che causano ictus spinale in due gruppi principali.

Lesioni Vascolari Primarie:

• Anomalie dei vasi cerebrospinali: malformazioni artero-venose, aneurismi, eccessi. Ci sono abbastanza rari. Creano ostacoli che ritardano il sangue. Assottigliamento della parete vascolare nell'area dell'aneurisma, malformazioni provoca la sua rottura con lo sviluppo di ictus emorragico.
• Cambiamenti nella parete vascolare: aterosclerosi, amiloidosi, vene varicose, vasculite. L'aterosclerosi dell'aorta e delle arterie spinali è la causa più comune di ictus ischemico. L'insufficienza di rifornimento di sangue si verifica a causa di una diminuzione del lume delle arterie a causa delle placche aterosclerotiche che formano i vasi sanguigni ostruiti con masse staccate dalla placca.
• Danni ai vasi sanguigni. La rottura della nave è possibile con lesioni del midollo spinale, danni alla parete vascolare da parte di un frammento a causa di una frattura vertebrale. Le lesioni iatrogene che sono una complicazione della puntura lombare, dell'anestesia spinale e della chirurgia spinale sono estremamente rare.

Patologie emodinamiche secondarie:

• Patologia della colonna vertebrale: malformazioni della colonna vertebrale, osteocondrosi, spondilite, ernia intervertebrale, spondilolistesi. Il cambiamento nella posizione anatomica reciproca delle strutture della colonna vertebrale a causa di anomalie, spostamento delle vertebre provoca compressione dei vasi spinali. Osteofiti, ernia del disco causano anche la compressione dei vasi adiacenti.
• Tumori del midollo spinale e della colonna vertebrale. Man mano che la neoplasia cresce, la pressione viene applicata ai vasi che passano, riducendo il loro lume. I tumori maligni possono germinare le pareti dei vasi sanguigni, provocare il loro assottigliamento, distruzione, portando a emorragia.
• La sconfitta dei gusci spinali: aracnoidite, meningite. Il processo infiammatorio si sposta verso i vasi spinali. La vasculite porta ad un aumento della permeabilità, alla violazione dell'elasticità, alla formazione di depositi trombotici nell'area della zona interessata della parete vascolare.
• Malattie del sangue: emofilia, leucemia, coagulopatia, trombocitemia. Accompagnato da una violazione delle proprietà reologiche del sangue, meccanismi emostatici. Ictus spinale emorragico si verifica a causa di sanguinamento con le lesioni vascolari più lieve, ischemico - a causa di aumento della trombosi.

In molti casi, l'ictus spinale si sviluppa in seguito alla realizzazione di diversi motivi contemporaneamente. La probabilità di patologia aumenta in presenza di circostanze facilitanti. I fattori predisponenti più importanti sono l'ipertensione arteriosa, l'obesità, l'iperlipidemia, l'ipodynamia, il fumo.

patogenesi

I segmenti cervicali e toracici superiori del midollo spinale sono forniti da un sistema di arterie vertebrali originate nell'arteria succlavia. L'afflusso di sangue dal quarto segmento toracico alla regione sacrale viene effettuato in modo inclusivo da vasi intercostali, lombari e sacrali che si estendono dall'aorta. La circolazione del sangue nella zona della cauda equina è fornita dall'arteria ileale interna. I vasi adatti al midollo spinale nella composizione delle radici spinali danno luogo a arterie radiculomedullary, il cui numero varia da 5 a 16. I vasi radicolari e midollari formano numerose anastomosi che formano l'arteria spinale anteriore lungo la superficie anteriore del cervello - 2 posteriori. La variabilità del numero e della posizione delle arterie radiculomedullary causa difficoltà nel determinare la localizzazione del problema vascolare.

La violazione locale del passaggio del sangue nel vaso (a causa di blocco, compressione, spasmo, rottura) causa ipossia (mancanza di ossigeno), dismetabolismo dei neuroni nell'area di afflusso di sangue, formazione di una zona di emorragia. Nello sviluppo acuto, questi disturbi non hanno il tempo di essere compensati dalla circolazione collaterale, dalla ristrutturazione metabolica. Di conseguenza, si verifica una disfunzione neuronale della regione del midollo spinale. Una zona di ischemia / emorragia si trasforma, trasformandosi successivamente in una zona di necrosi (morte dei neuroni) con la formazione di un deficit neurologico irreversibile.

classificazione

L'ictus spinale può avere diverse varianti eziopatogenetiche. Comprendere i meccanismi di sviluppo che costituiscono la base di un caso specifico della malattia è di fondamentale importanza nella neurologia clinica. A questo proposito, la classificazione principale degli ictus spinale si basa sul principio patogenetico e comprende tre tipi di ictus:

• Ischemico (attacco di cuore). Causato da spasmo, obliterazione, compressione di una / più arterie che forniscono il midollo spinale con la formazione di un'area ischemica nella sostanza del midollo spinale.
• Emorragica. Si verifica a causa di rottura, danni alla parete del vaso. L'emorragia nel parenchima del midollo spinale è chiamata ematomelias, nella guaina - emorroidi.
• Misto. L'emorragia è accompagnata da uno spasmo vascolare riflesso con la formazione di una zona ischemica secondaria.

Di conseguenza, i meccanismi morfo-patogenetici dello sviluppo della malattia nel suo corso sono divisi in quattro periodi:

• Precursori di scena. Caratterizzato da ictus ischemico. Episodi transitori manifesti di mal di schiena, disturbi motori, sensoriali.
• Stadio dell'ictus (ictus nel corso) - il periodo di progressione dei cambiamenti patologici: l'espansione dell'ischemia, la continuazione del sanguinamento. Clinicamente accompagnato da un aumento dei sintomi.
• Fase di sviluppo inverso. Le misure terapeutiche fermano la progressione, inizia il ripristino della funzione dei neuroni sopravvissuti. Riduce gradualmente la gravità del deficit neurologico.
• Effetti residui sul palco. A causa del recupero incompleto delle funzioni perse a causa della morte di massa dei neuroni. I sintomi residuali post-ictus sono persistenti per tutta la vita.

Sintomi di ictus spinale

I sintomi si verificano improvvisamente in pochi minuti, meno spesso - ore. L'ictus ischemico in alcuni casi ha un periodo prodromico sotto forma di episodi di claudicatio intermittente, parestesie, dolore ricorrente alla colonna vertebrale, sintomi di sciatica, disturbi pelvici transitori. All'inizio della malattia è possibile un graduale aumento dei sintomi. La sindrome del dolore non è tipica, al contrario, la sconfitta delle zone sensoriali del midollo spinale porta alla scomparsa del dolore, notato nel periodo dei precursori.

La manifestazione di hematomyelia si verifica dopo lesione spinale, esercizio fisico, accompagnato da un aumento della temperatura corporea. Tipico dolore al pugnale acuto nella colonna vertebrale, che si irradia di lato, spesso prende l'herpes zoster. Emorragia si verifica con l'irritazione delle meningi, l'estensione del processo alle membrane del cervello provoca la comparsa di sintomi cerebrali: cefalea, vertigini, nausea, depressione della coscienza.

L'ictus spinale è caratterizzato da un grande polimorfismo del quadro clinico. La carenza neurologica dipende dalla posizione, dall'estensione del processo lungo il diametro del midollo spinale e dalla sua lunghezza. I disordini del movimento sono caratterizzati da paresi periferica flaccida a livello della lesione, paresi spastica centrale al di sotto del segmento interessato. La paresi periferica è accompagnata da ipotonia muscolare, iporeflessia, che successivamente porta all'atrofia muscolare. Con la paresi centrale, vi è un ipertonio muscolare spastico, iperreflessia e la formazione di contratture è possibile. La localizzazione dell'area interessata nei segmenti cervicali si manifesta con paresi flaccida degli arti superiori e spastica inferiore, nei segmenti toracici - dalla paraparesi centrale inferiore, lombosacrale - da paraparesi periferica.

Disturbi sensoriali si verificano al di sotto del livello della lesione, a seconda della localizzazione della messa a fuoco dell'ictus attraverso il midollo spinale. Con un esteso colpo spinale con alterazioni patologiche, una perdita di tutti i tipi di sensibilità, disturbi pelvici, deficit motorio bilaterale è osservato in tutta la sezione trasversale spinale. Il coinvolgimento di metà del diametro porta allo sviluppo della sindrome di Brown-Sekar: disturbi motori, perdita di sensibilità profonda, disturbi eterolaterali - disturbi della percezione superficiale (dolore, temperatura) vengono riconosciuti omolateralmente.

Con la sconfitta della metà ventrale (una catastrofe nell'arteria spinale anteriore), i disordini motori sono accompagnati da perdita di dolore, ritenzione urinaria, feci. Percezione tattile, muscolo-articolare salvata L'ictus dorsale (patologia dell'arteria spinale posteriore) è raramente osservato, manifestato dalla sindrome di Williamson: paresi spastica, atassia sensibile, ipestesia segmentaria, perdita di sensibilità alle vibrazioni degli arti inferiori. Una lesione isolata del corno anteriore è caratterizzata dalla presenza di solo paresi periferica unilaterale.

complicazioni

L'ictus spinale è caratterizzato da menomazioni motorie che, senza un appropriato trattamento, si trasformano in limiti permanenti della funzione motoria. I pazienti perdono la capacità di muoversi liberamente, con paresi spastica, la situazione è aggravata dallo sviluppo di contratture articolari. Nel caso di tetraparesi pronunciata, i pazienti sono costretti a letto. L'immobilità è pericolosa dallo sviluppo di piaghe da decubito, polmonite congestizia. I disturbi pelvici sono complicati da infezioni del tratto urinario ascendente: uretrite, cistite, pielonefrite. L'aggiunta di complicazioni infettive può portare a sepsi con la minaccia di morte.

diagnostica

Le misure diagnostiche cominciano con anamnesi. La presenza dello stadio precursore, insorgenza acuta / subacuta, la sequenza dello sviluppo dei sintomi è importante. Il deficit motorio / sensoriale identificato durante l'esame neurologico consente al neurologo di suggerire una diagnosi topica, ma la varietà delle singole opzioni di rifornimento di sangue spinale rende difficile determinare la posizione di occlusione o rottura vascolare. Al fine di chiarire la diagnosi effettuata studi strumentali:

• Tomografia spinale. La tomografia computerizzata può determinare lo spostamento, il danneggiamento delle vertebre, la presenza di frammenti, osteofiti, restringimento del gap intervertebrale. La risonanza magnetica della colonna vertebrale visualizza meglio il midollo spinale, consente di diagnosticare l'ernia intervertebrale, la compressione del canale spinale, il tumore spinale, l'ematoma.
• Puntura lombare. L'esame con liquido cerebrospinale non rivela anomalie nel 30% dei pazienti. Nella maggior parte dei pazienti nella fase di sviluppo della patologia, si osserva un aumento della concentrazione proteica fino a 3 g / l, pleocitosi di 30-150 cellule per 1 μl. La variante emorragica è accompagnata dalla comparsa di globuli rossi nel liquore.
• Angiografia spinale. Condotto per identificare aneurismi, malformazioni, trombosi, compressione della nave dall'esterno. Uno studio più semplice, ma meno informativo, della circolazione del sangue spinale nelle regioni toracica e lombare è l'USDG dell'aorta e dei suoi rami.
• Elettroneuromiografia. È necessario per la rilevazione di un disturbo clinicamente non diagnosticato di innervazione dei singoli muscoli.

Per determinare la patologia causale secondo le indicazioni, un terapeuta, un cardiologo, un endocrinologo, un consulto ematologo, viene esaminato il sangue per lo zucchero, il livello delle lipoproteine, il colesterolo e un coagulogramma. La diagnosi differenziale viene effettuata con mielite acuta, tumore del midollo spinale, mielopatia infettiva, siringomielia, ascesso epidurale. La differenziazione della natura emorragica e ischemica dell'ictus è importante per determinare le tattiche del trattamento.

Trattamento della puntura spinale

Con questa malattia richiede misure mediche urgenti. L'inizio precoce della terapia consente di interrompere l'espansione della lesione spinale, per prevenire la morte dei neuroni. Viene eseguito un trattamento conservativo completo, corrispondente al tipo di ictus:

• Terapia non specifica Nominato indipendentemente dal tipo di ictus, ha lo scopo di ridurre l'edema, mantenere il metabolismo dei neuroni, aumentare la resistenza dei tessuti spinali all'ipossia e prevenire le complicanze. È effettuato da diuretico (furosemide), neuroprotectors, antiossidanti e vitamine del gruppo B.
• Terapia specifica per ischemia. Migliorando la circolazione sanguigna della zona ischemica si ottiene usando vasodilatatori, disaggreganti, agenti che migliorano la microcircolazione. Quando il tromboembolismo mostra anticoagulanti: eparina, nadroparina.
• Terapia specifica per l'emorragia. Consiste nell'uso di prodotti farmaceutici emostatici: vikasola, acido epsilonamino-caproico. Inoltre, gli angioprotectors sono assegnati per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni.

In caso di rottura della nave, è possibile la compressione del tumore, il tromboembolismo e il trattamento chirurgico. Le operazioni sono eseguite da neurochirurghi, chirurghi vascolari su base di emergenza. L'elenco dei possibili interventi chirurgici include:

• Operazioni vascolari ricostruttive: tromboembolectomia, stenting del vaso interessato, chiusura / taglio del difetto della parete vascolare.
• L'eliminazione dell'angiodisplasia: escissione di malformazioni, legatura / indurimento dei vasi adduttori, resezione dell'aneurisma.
• Eliminazione della compressione: rimozione del tumore spinale extra- / intramidollare, discectomia erniaria, fissazione spinale.

Nel periodo di recupero, i terapisti di riabilitazione utilizzano l'intero arsenale di strumenti per ripristinare le funzioni neurologiche perse il prima possibile. Esercizio terapeutico nominato, massaggio, fisioterapia. L'elettromiostimolazione contribuisce al miglioramento della conduttività delle fibre nervose e l'elettrostimolazione della vescica ripristina il controllo volontario della funzione urinaria.

Prognosi e prevenzione

L'ictus spinale non è tanto pericoloso per la vita quanto cerebrale. L'esito fatale è possibile con tumori maligni, grave sfondo somatico, l'adesione di un'infezione secondaria. Il trattamento precoce contribuisce alla rapida regressione dei sintomi. La vastità dell'area interessata, l'inizio successivo del trattamento, le comorbidità causano un recupero incompleto, l'invalidità del paziente a causa della paresi residua persistente, disturbi pelvici e sensibili. La prevenzione delle malattie si basa sul trattamento tempestivo delle malattie vascolari, la rilevazione e la rimozione delle malformazioni, il trattamento delle ernie intervertebrali, la prevenzione delle lesioni spinali. Di grande importanza è l'eliminazione dei fattori predisponenti: mantenimento di uno stile di vita attivo, normalizzazione del peso, alimentazione bilanciata, smettere di fumare.