La radicolopatia discogenica è una delle più gravi anomalie delle regioni cervicali e lombari di tutte le sindromi da dolore vertebrale esistenti. Questa malattia porta alla formazione di un disco intervertebrale erniato L5 S1. I sintomi principali della presenza di radicolopatia è un dolore acuto e di lunga durata, che limita i movimenti del paziente.

Le persone la cui attività lavorativa è associata a lavoro prolungato in piedi o con braccia sollevate sopra la cintura scapolare rientrano nella zona a rischio. Altri fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia includono anomalie congenite nello sviluppo della colonna vertebrale, alterazioni dei processi metabolici, lesioni alla schiena e fumo.

Il termine radicolopatia in medicina

Una parola comune in neurologia, radicolopatia discogenica si riferisce a sintomi associati a lesioni o pizzicamento delle radici delle terminazioni nervose spinali. Con un'attenta diagnosi, non è raro identificare diverse radici danneggiate. I segni sono espressi nella comparsa di dolori penetranti nella schiena, insieme a flaccidità dei muscoli, coliche e insorgenza di intorpidimento nelle aree di innervazione degli arti umani.

La sindrome radicolare della malattia si manifesta con sensazioni dolorose in molte parti del corpo. Il dolore permea la regione cervicale, la parte bassa della schiena, le gambe, le mani e gli organi separati. A volte appare nell'area del cuore e dello stomaco. Solo uno specialista esperto è in grado di fare una diagnosi corretta sulla base di una storia medica.

cause di

L'osteocondrosi di varie forme è il principale fattore che contribuisce alla comparsa della radicolopatia L5. Inoltre, la malattia può svilupparsi sullo sfondo di vecchie lesioni, anomalie degli organi interni di una persona, tumori che attaccano la colonna vertebrale, processi infiammatori. I provocatori della radicolopatia L5 sono stress, metabolismo compromesso, ipotermia, varie infezioni del corpo e sollevamento pesi.

L'ernia intervertebrale L5 S1 contribuisce spesso alla formazione della patologia. Il disco intervertebrale agisce come un ammortizzatore, e l'osteocondrosi in via di sviluppo interrompe la sua elasticità e porta a cambiamenti degenerativi degenerativi, che gradualmente si traducono in rigonfiamento del disco in un determinato luogo. Di conseguenza, la protrusione contribuisce alla formazione di una malattia come un'ernia intervertebrale, che schiaccia e irrita le radici nervose nella zona d'azione patologica.

L'irritazione delle radici si verifica a causa della stenosi del passaggio o del canale vertebrale da cui provengono le terminazioni nervose. La stenosi luminale colpisce la regione lombare, in cui le radici del midollo spinale, che sono collegate al nervo del plesso sacrale, soffrono di spremitura.

L'irritazione e l'infiammazione costanti delle radici del midollo spinale portano alla formazione di una forma cronica di radicolopatia. Il paziente avverte disagio nelle regioni lombare e cervicale. Il pizzicamento prolungato delle terminazioni nervose sviluppa difficoltà nella conduzione degli impulsi, l'indebolimento delle funzioni vitali di una persona e la distrofia dei muscoli.

Tipi di malattia

La radicolopatia è di diversi tipi, a seconda dell'area di danno alle terminazioni nervose:

La radicolopatia cervicale si verifica sullo sfondo dell'ernia L5 S1, degenerazione del disco, protrusione spinale, stenosi del foraminal. Questa malattia si fa sentire inaspettatamente, espressa nei dolori lancinanti, dando agli arti. Quando si verifica la malattia, c'è una perdita parziale o totale di suscettibilità nell'arto superiore, accompagnata da torpore e coliche, con una diminuzione della forza muscolare;

Il torace si trova nella zona del reparto vertebrale toracico. Il movimento del tronco e il respiro profondo aumentano il dolore. Il meno comune di tutti i tipi di sciatica. Le cause della malattia sono la trasformazione degenerativa, i dischi erniati, i vari tipi di osteocondrosi;

Lumbo-sacrale - la forma più comune di radicolopatia, il pericolo di questa malattia nella sua forma avanzata, sfocia nella forma acquisita con attacchi acuti ricorrenti. Giri del corpo e movimenti improvvisi danno al paziente un forte attacco di dolore. Si sente nella regione lombare e glutei, i piedi sono esposti ad esso, parte della gamba dal ginocchio al tallone e la coscia.

La radicolopatia lombare è di 3 tipi:

• Lombalgia: la malattia è provocata dall'eccessivo sforzo fisico, contribuendo al sovraccarico dei muscoli della zona lombare e all'improvvisa ipotermia;
• Sciatica. Con questo tipo di radicolopatia, il disagio si diffonde alla parte dell'anca e gradualmente raggiunge la parte inferiore della gamba. Inoltre è accompagnato da una diminuzione della forza muscolare, causata dalla presa del nervo del plesso sacrale. Il dolore causato da sciatica assomiglia a una scossa elettrica. Soffrire di radicolite lombare ha difficoltà a dormire, sente un dolore insopportabile in posizione seduta, perde la capacità di fare curve e gira il corpo.
• Lyuboishelgiya. La radicolopatia discogenica viene diagnosticata con una distorsione del tessuto connettivo che cresce sui dischi intervertebrali. C'è un pizzico delle radici, accompagnato da un dolore insopportabile che non può placarsi entro 24 ore.

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trattamento

Radicolopatia L5 bene con trattamento tempestivo è facilmente curabile.

Il primo passo è eliminare la sindrome del dolore. Per questi scopi, farmaci anti-infiammatori non steroidei adatti (Ketorol, Movalis, Diclofenac, Ortofen, Ibuprofen).

Ma non dimenticare gli effetti collaterali di questi farmaci. Dopo aver alleviato il dolore, è necessario richiedere un esame completo con uno specialista per evitare conseguenze negative. Include: radiografia della colonna vertebrale, spondilografia, puntura lombare, TC, mielografia.

• Leggere anche: protrusione diffusa del disco l4-l5.

Questi studi consentono di stabilire osteocondrosi, ernia intervertebrale S1 e un numero di malattie associate. L'esame da parte di un neurologo è una procedura obbligatoria per valutare i riflessi naturali. Solo stabilendo una causa affidabile è possibile ottenere risultati eccellenti nella lotta contro la radicolopatia discogenica.

Il trattamento conservativo si basa sulle seguenti tecniche:

• fisioterapia;
• Terapia manuale e massaggio;
• L'uso di patch speciali (Nanoplast);
• Immobilizzazione del reparto vertebrale;
• sfregamento;
• blocco;
• Ginnastica terapeutica;
• L'uso di analgesici (Analgin, Baralgin);
• Allungando la colonna vertebrale;
• Agopuntura.

• Vedi anche: Violazione della statica della colonna vertebrale lombosacrale.

Nei primi due o tre giorni si raccomanda al paziente di riposare a letto. La superficie per dormire dovrebbe essere dura, non cedevole. Qualsiasi lavoro fisico è rigorosamente controindicato. Il più grande effetto nel trattamento è dato da iniezioni, in caso di dolori al ginocchio, vengono prescritte vitamine del gruppo B. Per ottenere una cura completa, è importante identificare la malattia di base.

La fase di riabilitazione prevede l'implementazione di un complesso di terapia fisica sotto lo stretto controllo dell'istruttore. L'autotrattamento può causare danni irreparabili all'organismo. Se, con la corretta osservanza delle regole, il dolore persiste per 3 mesi, è richiesto un intervento chirurgico. I metodi di trattamento neurochirurgico soddisfano tutti i requisiti dei tempi moderni.

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Radicolopatia vertebrale, forme della malattia, metodi di trattamento

A causa dei processi degenerativi e distrofici a livello dei dischi intervertebrali, si sviluppa la patologia, che si chiama radiculopatia. Ci sono forme discogene e vertebrali della malattia. La radicolopatia vertebrale è un tipo secondario di malattia in cui la radice del midollo spinale viene compressa in una sorta di tunnel formato da vari processi patologici. Questo può essere gonfiore dei tessuti molli, gonfiore, osteofiti, ernia del disco.

Con l'evolversi del processo infiammatorio degenerativo, appaiono tunnel, restringimenti, indentazioni e forti dolori. Molto spesso il problema si verifica a livello di 6-7 vertebra cervicale, la prima lombare e la quinta toracica. Le sensazioni dolorose appaiono non solo nel punto di spremitura della radice nervosa, ma anche nelle estremità. Va notato che la diminuzione dei riflessi tendinei, la sensibilità ridotta, la paresi possono non apparire all'inizio della malattia. A causa dello spasmo muscolare, l'attività motoria è limitata - questo è un segno importante di danno alle radici del midollo spinale. Durata della malattia da 2 mesi a sei mesi.

classificazione

A seconda del luogo, si distinguono le seguenti forme di radicolopatia:

La malattia può verificarsi negli adulti di qualsiasi età, se si inizia la malattia, può portare alla disabilità. Un altro nome per questa malattia è la sindrome radicolare. I nomi complicati non hanno messo radici tra le persone, quindi più spesso si può sentire che una persona soffre di radicolite. Anche se questo nome non è del tutto vero.

Radicolopatia lombosacrale più frequente. Colpisce le vertebre L5, L4, S1. Per capire esattamente quali vertebre sono coinvolte nel processo di infiammazione, è necessario ricordare che tutte le parti della colonna vertebrale sono indicate con nomi latini. La regione sacrale - Os Sacrum, quindi, le vertebre sono indicate con la lettera S c 1 a 5. La regione lombare - Pars Lumbalis (L1-L5). Cervicale - Pars Cervicalis (C1-C7). Spina toracica - Pars Thoracalis (Th1-12).

Dopo aver letto questa classificazione, è facile capire che Th3 significa danni alla terza vertebra nella regione toracica e C2 - danno alla seconda vertebra cervicale. Il livello di danno è determinato dalle radiografie.

Esiste una classificazione internazionale delle malattie - ICD 10. È generalmente accettata per la codifica di tutte le diagnosi mediche. Secondo l'ICD, viene assegnato il codice di radicoloterapia M 54.1.

eziologia

I fattori eziologici che sviluppano la radicolopatia includono:

• Rachitismo.
• Osteocondrosi.
• Disco intervertebrale erniato.
• Osteoporosi.
• Disturbi endocrini.
• Vertebre o dislocamento del disco.
• Sporgenza del disco intervertebrale.
• Processi oncologici.

La causa più comune della malattia è l'osteocondrosi, in cui durante i processi degenerativo-distrofico i dischi intervertebrali si seccano. Essi perdono la loro elasticità, le escrescenze ossee (osteofiti) compaiono su di esse, premendo sulle terminazioni nervose del midollo spinale, provocando forti dolori. Al secondo posto in popolarità c'è un ernia del disco. Se le cause della radicolopatia primaria possono essere uno stile di vita irregolare, esercizio fisico, postura scorretta e disturbi endocrini. Quella radicolopatia secondaria si verifica solo a seguito di importanti cambiamenti nella colonna vertebrale.

Sintomi e diagnosi

Indipendentemente dalla classificazione della radicolopatia, il principale sintomo della malattia è il dolore. Supera un uomo, non cessando né da solo né in movimento. Il dolore è sentito nella parte posteriore, dà negli arti, nel cuore, nella testa. Si possono osservare nausea, vertigini, perdita dell'udito, coordinazione alterata, cambiamento dell'andatura, dolore alle gambe.

Le misure diagnostiche prescritte dal medico comprendono i raggi X di proiezione laterale e frontale. Questo studio è molto importante, ma sfortunatamente non è in grado di mostrare quanto siano affette le radici nervose del midollo spinale. Pertanto, molti pazienti devono assolutamente sottoporsi a una risonanza magnetica. La tomografia mostrerà quanto sono interessati i tessuti circostanti, rivelerà la vera causa della malattia secondaria, aiuterà a fare la diagnosi corretta più velocemente e più correttamente.

Radicolopatia vertebrale del collo

Il dolore al collo colpisce quasi il 30% della popolazione adulta. Il dolore può apparire improvvisamente, essere acuto e subaffilato, si verifica al mattino e continua tutto il giorno. È aggravato dalla tosse, dalla tensione muscolare e può dare al braccio. Nel punto di spremere le radici nervose possibile intorpidimento. C'è rigidità nei muscoli del collo, debolezza.

Molto spesso, questa forma della malattia colpisce la radice cervicale C7, leggermente meno C6. Ciò è dovuto all'alto carico sulle articolazioni inferiori del rachide cervicale. La causa del dolore può essere due fattori:

• danno alle fibre nervose della colonna vertebrale a causa di compressione, gonfiore o infiammazione, malnutrizione nei tessuti circostanti;
• irritazione dei recettori del dolore negli strati esterni del disco intervertebrale danneggiato.

I sintomi possono variare a seconda della posizione del sito di violazione. Il medico prescrive il trattamento dopo che è stata identificata la posizione della lesione delle radici nervose. Per la maggior parte dei pazienti, con trattamento tempestivo al medico e al trattamento, la prognosi è favorevole.

Radicolopatia vertebrale toracica

La radicolopatia della regione toracica è meno comune. Ciò è dovuto al fatto che questa colonna vertebrale è la più protetta e meno vulnerabile. Ma a causa di osteocondrosi o di un tumore del midollo spinale in via di sviluppo, può verificarsi radicolopatia secondaria. Un movimento imbarazzante può causare dolore intenso. Spesso è simile a un dolore al cuore, una malattia è mascherata e soggetta a malattie degli organi interni.

In questo caso, solo un medico può fare una diagnosi corretta in base agli studi e alle immagini scattate. Pertanto, con la comparsa di dolore acuto al petto, polmoni, parte subcostale, è necessario contattare uno specialista. La compressione o l'irritazione delle radici nervose è difficile da rimuovere da soli, per affrontare la malattia è necessario un trattamento complesso e qualificato.

Radicolopatia lombosacrale vertebrale (CRP)

Cos'è? Questa è la variante più grave delle sindromi dolorose secondarie, caratterizzata da dolore persistente e mobilità limitata. Si verifica in circa il 5% della popolazione, è più comune negli uomini dopo 40 anni, nelle donne dopo i 50 anni. Coloro che si dedicano a lavori fisici pesanti sono a rischio.

La causa più comune della malattia è l'ernia del disco intervertebrale. Il quadro clinico è il seguente: il paziente lamenta dolore o lombaggine intenso e costante. C'è dolore nella parte bassa della schiena e / o della gamba. Storia di ischialgia lombare e lombodinia. In primo luogo, il dolore può essere noioso, quindi aumentare, raggiungendo la massima intensità.

L'ernia è più spesso formata a livello delle vertebre L4 - L5. Secondo i dati clinici, L5 è radicolopatia nel 60% dei casi e S1 è rilevato nel 30% dei casi. Nelle persone anziane, l'ernia può verificarsi a un livello elevato, pertanto la radicolopatia L3 e L4 vengono spesso trovate. La diagnosi può essere fatta solo dopo aver superato una risonanza magnetica o TC. Inoltre, conducono un esame completo, per le donne, è necessaria la consultazione di un ginecologo, per gli uomini, un test per l'antigene prostatico specifico.

Nel sistema internazionale, a tutte le forme di radicolopatia viene assegnato un codice - M 54.1.

Principi generali di trattamento

Nel periodo acuto non si può fare a meno del riposo a letto. L'attività dovrebbe essere ridotta al minimo. Il compito principale del medico è di alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione. Il medico selezionerà un trattamento completo, che nella maggior parte dei casi ha un effetto positivo sul decorso della malattia, elimina rapidamente la sindrome dolorosa. Con una forma trascurata della malattia, se il trattamento non ha l'effetto desiderato, può essere presa una decisione sull'intervento chirurgico.

Terapia conservativa

Il trattamento farmacologico prevede l'uso di farmaci antinfiammatori e antidolorifici. All'inizio della malattia, il medico offrirà iniezioni, aiuteranno a fermare rapidamente ed efficacemente il dolore. Dopo il corso delle iniezioni, può essere prescritto un ciclo di pillole. Il più delle volte, l'uso di unguenti, gel in questa fase della malattia non funziona. I preparati sono prescritti da un medico, il più delle volte si tratta di Baralgin, Ibuprofen, Diclofenac. Ma hanno molti effetti collaterali, quindi l'autouso può essere dannoso.

Il trattamento può essere effettuato in un ospedale. In questo caso, può essere espanso. Trental può essere prescritto per migliorare la microcircolazione del sangue nella colonna vertebrale e Mydocalm può essere usato per alleviare gli spasmi muscolari. I farmaci hanno controindicazioni, effetti collaterali, il trattamento viene effettuato sotto la stretta supervisione del medico curante.

Uno dei metodi di trattamento conservativo è un'alta dose di vitamine del gruppo B. Anche se i risultati della ricerca in questo settore sono contraddittori, mostrano che farmaci come Milgamma possono contribuire alla rapida regressione del dolore con radicolopatia vertebrale, aumentando l'efficacia della terapia.

Il blocco medico può essere applicato per il dolore acuto e non transitorio. Con l'aiuto di iniezioni, gli impulsi provenienti dalla radice danneggiata vengono bloccati. Questa misura è efficace solo per il sollievo temporaneo del dolore, ma non per il trattamento della causa della malattia.

Intervento operativo

Le indicazioni per la chirurgia possono essere:

• aumento dei sintomi neurologici;
• compressione delle radici con paresi del piede;
• violazione delle funzioni degli organi pelvici;
• deterioramento della salute del paziente, nonostante il trattamento ricevuto.

Prima dell'intervento chirurgico, la terapia conservativa è obbligatoria, la sua durata non è inferiore a 6 settimane. L'operazione principale rimane discectomia. Ma ultimamente sono stati utilizzati più metodi parsimoniosi: ablazione ad alta frequenza del disco, decompressione laser del disco intervertebrale, microdiscectomia.

Ad esempio, con radicolopatia (codice M 54.1) causata da un disco intervertebrale erniato, senza danni all'anello fibroso e l'assenza di disturbi del movimento del paziente, viene utilizzata con successo la vaporizzazione laser. L'uso di misure operative delicate amplia la gamma di indicazioni per questo.

Tali misure di trattamento e recupero come terapia fisica, massaggio, fisioterapia, terapia manuale finalizzata al rilassamento e alla mobilizzazione muscolare e un aumento della mobilità della colonna vertebrale possono essere prescritte dal medico solo in caso di remissione stabile. La trazione lombare, che è stata utilizzata in precedenza, è stata riconosciuta come inefficace e potrebbe causare il deterioramento.

Trattamento della radicolopatia della colonna vertebrale lombosacrale

In realtà, la radicolopatia non è una malattia nosologica. In medicina, radicolite o sindrome radicolare, implica una combinazione di sintomi che si verificano durante la presa, l'infiammazione delle radici delle fibre nervose del midollo spinale. Segni di sciatica possono verificarsi in qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma la parte lombosacrale è più suscettibile a questa patologia. Dopo tutto, rappresenta il carico maggiore in qualsiasi attività fisica.

Cause e sintomi della patologia

Il più delle volte, la sciatica si verifica a causa di osteochondrosis lombosacrale, complicata da ernia intervertebrale. Una riacutizzazione può iniziare dopo un forte sollevamento pesi, una lunga permanenza in una posizione o ipotermia.

Le cause della sciatica possono anche essere:

• violazione della postura - scoliosi, cifosi;
• lesioni del midollo spinale o dei tessuti molli che circondano la colonna vertebrale;
• frattura vertebrale a causa di osteoporosi;
• neoplasie di qualsiasi natura nella colonna vertebrale;
• predisposizione genetica;
• malformazioni congenite della colonna vertebrale;
• età avanzata;
• esercizio costante, eccessivo;
• stile di vita sedentario, sovrappeso.

La sindrome radicolare nella colonna lombosacrale si sviluppa rapidamente. Con qualsiasi attività fisica, i sintomi sono esacerbati. Tutti i sintomi sono combinati in 3 gruppi e indicano danni a certe vertebre della parte inferiore della colonna vertebrale.

1. Sindrome del dolore Il dolore copre la regione lombare e va alla parte posteriore della coscia. Dolore acuto, intenso.
2. Sindrome muscolo-tonica. Sullo sfondo del dolore, si avverte uno spasmo dei muscoli spinali. Restrizione della mobilità nella parte bassa della schiena e delle gambe.
3. Sintomi neurologici. Perdita di sensibilità nella parte bassa della schiena. Disagio agli arti inferiori: bruciore, torpore, formicolio.

Metodi di trattamento della sciatica

Tutti i segni di radicolopatia della colonna vertebrale inferiore sono acuti. Indipendentemente, puoi solo dare il primo soccorso, ma se allevi la sindrome del dolore, dovresti consultare immediatamente un medico. Affinché il trattamento sia efficace, è necessario prima di tutto scoprire la causa dell'esacerbazione della radicolite lombo-sacrale.

- riposo a letto, restrizione dall'attività fisica;

- l'ormeggio dovrebbe essere rigido;

- la trazione - viene eseguita su un piano inclinato per 20 minuti, 3 volte al giorno.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica ha lo scopo di eliminare il dolore e la normalizzazione dei processi metabolici nell'area colpita.

Gli analgesici sotto forma di compresse sono usati per alleviare la sindrome del dolore - Analgin, Baralgin. Se la sindrome del dolore è così acuta che l'assunzione di analgesici non funziona, il medico può prescrivere un blocco di Novocain - iniezioni di anestetico direttamente nell'articolazione. Per ridurre lo spasmo muscolare vengono utilizzati rilassanti muscolari - Mydocalm, Baclofen.

I farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di unguenti e compresse alleviano bene l'infiammazione e hanno un lieve effetto analgesico - Diclofenac, Deep Relief. Sono utilizzati solo come prescritto da un medico, in quanto hanno una serie di effetti collaterali. In casi particolarmente acuti, questi farmaci possono essere somministrati come iniezioni intrarticolari. Quando la radicolite è ampiamente usata pomate che hanno un effetto riscaldante, come Finalgon.

fisioterapia

In combinazione con un trattamento medico, vengono solitamente utilizzate le procedure fisioterapiche:

• elettroforesi - fornisce la consegna rapida di un farmaco terapeutico direttamente al sito di infiammazione. Quando la sindrome radicolare della parte inferiore della schiena fa elettroforesi con novocaina, unguento virapin;
• correnti diadinamiche - gli elettrodi sono installati lungo tutto il nervo interessato. La procedura ha un effetto anestetico, stimola la circolazione sanguigna;
• l'irradiazione ultravioletta viene utilizzata per la parte bassa della schiena e, se necessario, per gli arti inferiori. L'effetto riscaldante riduce l'infiammazione e allevia gradualmente il dolore.

massaggio

Quando il massaggio lombosacrale radicolopatico è uno dei metodi di trattamento obbligatori. Ma è trattenuto dopo la rimozione del dolore acuto. La procedura contribuisce al rilassamento naturale dei muscoli spastici, al ripristino della circolazione sanguigna, alla normalizzazione dei processi metabolici nell'area infiammata. Si raccomanda di ripetere il corso del massaggio ogni 6 mesi come profilassi contro la successiva esacerbazione della patologia.

Intervento chirurgico

Il periodo di esacerbazione della radicolite dura da 2 ore a 3 settimane. Ma se entro 4 mesi non vi è alcun risultato dalla terapia conservativa in corso, viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è estremamente raro e richiede indicazioni serie:

• dolore acuto, limitazione della mobilità, per 4 mesi, che è impossibile smettere con antidolorifici;
• sindromi neurologiche agli arti inferiori e mancanza di controllo su atti di defecazione e minzione.

Rimedi popolari

Prima di iniziare l'auto-trattamento con rimedi popolari, è necessario sottoporsi a test per determinare la causa della radicolite. Perché se la rudicolopatia è di natura infettiva, i metodi non convenzionali faranno ben poco per aiutare. Il trattamento principale deve essere diretto alla causa della malattia. In generale, i metodi della medicina tradizionale sono piuttosto efficaci, contribuiscono all'eliminazione dell'infiammazione, alla sindrome del dolore nei tessuti, normalizzano i processi metabolici.

Composti per impacchi e sfregamenti:

• ½ soluzione di succo di rafano e acqua;
• sale caldo con poche gocce di propoli in una sacca di tessuto;
• Miele, top in cotone e intonaco di senape. Comprime viene mantenuto fino alla comparsa del dolore.

Infusi per somministrazione orale:

• decotto di radici di prezzemolo;
• decotto di raccolta di erba - corteccia di salice, origano di erbe, foglie di farfara.

Ginnastica terapeutica

La terapia di esercizio complessa è uno dei metodi più efficaci di trattamento della radicolopatia lombo-sacrale. Ma puoi fare gli esercizi solo dopo il sollievo dal dolore acuto. La ginnastica con radicolite è diversa dagli esercizi normali, non c'è praticamente alcun carico dinamico sulla colonna vertebrale. In base all'attuazione su base continuativa, le ricadute di riacutizzazioni sono ridotte al minimo.

L'efficacia della fisioterapia:

• riduzione della pressione sulle terminazioni nervose;
• ripristino della circolazione sanguigna;
• ripristino della distanza tra le vertebre;
• rafforzare i muscoli lombari.

Radicolopatia della malattia della colonna vertebrale lombosacrale, che si manifesta sotto forma di esacerbazioni con dolore acuto. La massima efficacia nel trattamento di questa patologia può essere raggiunta utilizzando tutti i metodi di terapia nel complesso, ma solo sotto la supervisione di un medico.

Radicolopatia della colonna vertebrale lombosacrale

La radicolite (o radiculopatia scientificamente) della colonna vertebrale lombosacrale è un compagno di età avanzata, ma ultimamente si sviluppa spesso in persone sotto i 40 anni di età. Questa malattia è caratterizzata da una serie di sintomi spiacevoli che possono compromettere significativamente la qualità della vita del paziente. Come riconoscere la radicolopatia ed è possibile sbarazzarsi della patologia?

Perché si sviluppa la sciatica?

La radicolite non è una malattia indipendente, ma un complesso di sintomi che indicano spremitura o irritazione delle radici del midollo spinale. Si sviluppa come risultato di processi patologici che si verificano nella colonna vertebrale e fattori di rischio includono:

• danno meccanico alla colonna vertebrale, ai dischi e ai tessuti muscolari che li circondano;
• osteocondrosi avanzata e disturbi correlati (ernia, rigonfiamento della protrusione);

Molto spesso, la radiculopatia si sviluppa come una complicazione di osteocondrosi, ernia e protrusione discale, in secondo luogo sono lesioni e neoplasie della colonna vertebrale, meno spesso la malattia si verifica dopo i processi infettivi e infiammatori.

Per riferimento: la radiculopatia può colpire qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma nel 90% dei casi interessa la regione lombosacrale a livello delle vertebre L4, L5, S1, che è associata alla struttura anatomica della colonna vertebrale.

I sintomi della radicolopatia

Il processo patologico con radicolopatia può essere asintomatico per lungo tempo ei sintomi di solito compaiono improvvisamente, dopo movimenti improvvisi o sforzi fisici. Il sintomo principale è la sindrome del dolore, che può avere un carattere e una localizzazione diversi. Di regola, questi sono dolori acuti o fastidiosi nella regione sacro-lombare, "tiro", che danno alla gamba o al gluteo. Diventa difficile per una persona piegarsi e piegarsi, e talvolta camminare, tossire e starnutire, poiché ciò aggrava il disagio e peggiora la condizione.

La sindrome muscolo-tonica è osservata insieme al dolore nella radicolopatia - la tensione muscolare nella parte posteriore della coscia, che viene infine sostituita dalla loro ipotensione (debolezza). Inoltre, i pazienti subiscono una violazione della sensibilità delle radici nervose colpite e questo o quel riflesso soffre a seconda della posizione della radice. Se la patologia colpisce la radice L4 tra le vertebre L3 e L4, sarà difficile per la persona piegare il ginocchio e la superficie anteriore della coscia diventa insensibile. Quando la colonna vertebrale L5 è danneggiata tra le vertebre L4 e L5, i movimenti del pollice sono ostacolati e, se S1 è danneggiato (gap L5-S1), sarà difficile per il paziente muovere il piede.

Altri sintomi includono cambiamenti nel tono della pelle (diventano pallidi o bluastri), gonfiore della zona interessata, levigazione delle pieghe sotto il gluteo e altri disturbi esterni.

Tabella. I tre principali tipi di radicolopatia lombosacrale, ognuno di essi ha alcuni sintomi.

Radicolopatia vertebrale della colonna lombare e sacrale

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La radicolopatia lombare vertebrale è la patologia più comunemente diagnosticata quando i pazienti lamentano dolore persistente nella zona lombare. La distruzione del disco intervertebrale tra l'ultima vertebra lombare e la prima vertebra sacrale ha un numero di cause fisiologiche e anatomiche.

In particolare, la radicolopatia lombare si sviluppa a causa dell'aumento dei carichi statici, convergente in un punto condizionale, che rappresenta il centro di gravità. Fornisce all'uomo una camminata rettilinea, ma allo stesso tempo aumenta la concentrazione di pressione meccanica e statica sul disco intervertebrale. Crolla velocemente e causa forti dolori.

La radicolopatia sacrale nella sua forma pura è estremamente rara e solo in persone di età inferiore ai 25 anni. È spesso innescato da posture alterate, impostazione errata dei piedi ed effetti traumatici. A volte può accompagnare un numero di processi infiammatori infettivi. All'età di oltre 25 anni, le vertebre del sacro si fondono l'una con l'altra con una completa atrofia dei dischi intervertebrali. Pertanto, non vi è più alcuna mobilità tra di loro. La distruzione dei dischi intervertebrali non può essere.

Cause della radicolopatia discogenica della colonna lombare

La radicolopatia lombare discogenica si sviluppa gradualmente. La patologia è causata da danni traumatici ai nervi radicolari che si estendono dal midollo spinale attraverso speciali aperture nelle vertebre. Sono responsabili per l'innervazione delle diverse parti del corpo. Pertanto, la loro compressione è clinicamente manifestata non solo da una forte sindrome dolorosa, ma anche da disturbi neurologici quali intorpidimento, alterata circolazione sanguigna, paresi delle fibre muscolari, funzionalità alterata, iperestesia, ecc.

Le cause della radicolopatia lombare discogenica possono includere sia effetti avversi esogeni (esterni) che endogeni (interni). Considera alcuni di quelli che si trovano più spesso nella vita quotidiana dell'uomo moderno.

La radicolopatia della colonna lombare può essere attivata dai seguenti fattori di rischio:

• sovrappeso, che aumenta molte volte il carico fisico sui dischi intervertebrali cartilaginei;
• mancanza di esercizio fisico, mancanza di sforzo fisico regolare e proporzionato sul dorso muscolare;
• violazione del metabolismo diffuso tra il tessuto cartilagineo dell'anello fibroso del disco e le fibre muscolari circostanti (conseguenza diretta di uno stile di vita sedentario);
• uso inadeguato di specie da bere pulite, con conseguente aumento della massa piastrinica e una diminuzione della percentuale di plasma coinvolto nell'alimentazione del tessuto cartilagineo;
• fumare e bere bevande alcoliche porta a una violazione del tono della parete vascolare del flusso sanguigno capillare, a causa della quale il processo di microcircolazione del sangue nei miociti viene interrotto;
• l'organizzazione impropria dello spazio per il lavoro e il riposo porta alla deformazione della postura e alla distribuzione impropria del carico fisico sulla colonna vertebrale.

Le cause immediate del danno e della distruzione dei dischi intervertebrali includono il sollevamento pesi, l'abitudine a slouching, l'errata regolazione del piede, la distruzione delle articolazioni dell'anca, i processi infiammatori, le patologie sistemiche associate alla distruzione della cartilagine e del tessuto connettivo nel corpo umano.

Numerosi scienziati attribuiscono l'osteocondrosi e la radicolopatia discogenica che l'accompagnano alla colonna lombare a patologie genetiche ereditarie. Se i genitori hanno una malattia simile, allora i bambini con una probabilità del 50-70% erediteranno da loro una predisposizione genetica alla distruzione dei dischi intervertebrali cartilaginei.

Sintomi della radicolopatia vertebrale della colonna lombare

I sintomi della radicolopatia lombare per lungo tempo possono essere alla base delle manifestazioni di malattie somatiche degli organi interni della cavità addominale. Spesso nella pratica medica ci sono casi di corrente a lungo termine e non trattamento di gastrite cronica. A quello che può periodicamente entrare nella forma di uno stato iperacido o ipoacidico. Possono anche verificarsi disturbi dispepici come stipsi e diarrea prolungati.

Un certo numero di pazienti ha discinesia biliare severa. Molte donne si lamentano di incontinenza o perdite urinarie, iperfunzione vescicale o, al contrario, ritenzione urinaria. Tutto questo può essere il complesso principale dei sintomi della radicolopatia lombare.

Per la diagnosi è importante raccogliere correttamente informazioni sulla storia della patologia somatica. Ogni paziente dovrebbe capire che se prima il dolore nella regione lombare è apparso, e poi sono iniziati i problemi con gli organi addominali, la radice dei problemi si trova nella colonna vertebrale. E tu devi esaminarlo. Naturalmente, ecografia del fegato, pancreas, urinario e cistifellea, colonscopia e retro-romanoscopy non saranno superflui. Ma l'esame iniziale è la radiografia della colonna lombare. Se l'immagine non è molto informativa, potrebbe essere necessario sottoporsi a una scansione MRI. Ma questo deve essere fatto.

E puoi accorciare la strada per il recupero e contattare immediatamente la nostra clinica di terapia manuale. Se sei preoccupato per il mal di schiena, intorpidimento, indigestione del sistema digestivo, iperestesia della pelle degli arti inferiori e la parete addominale anteriore, rigidità dei movimenti e limitazione della mobilità nella regione lombare, quindi registrati per una consultazione iniziale gratuita. Un neurologo esperto esaminerà e farà una diagnosi accurata con l'aiuto di un esame manuale. Dopo aver ricevuto informazioni sulle prospettive di trattamento nella nostra clinica di terapia manuale, puoi prendere la decisione giusta per te.

La radicolopatia vertebrale della colonna lombare è una malattia complessa e piuttosto pericolosa. In assenza di trattamento tempestivo, possono verificarsi cambiamenti patologici irreversibili nella struttura di tutti gli organi interni della cavità addominale. Sarà molto difficile ripristinare l'innervazione persa o compromessa.

Sintomi della radicolopatia discogenica cronica della colonna vertebrale lombosacrale

Riconoscere i sintomi della radicolopatia lombo-sacrale non è difficile, anche per un medico non molto esperto. Questa patologia si manifesta sotto forma di grave lombodinia (dolore nella regione lombare) e sciatica (la diffusione della sensazione di dolore lungo il nervo strangolato).

Spesso si registra una radiculopatia lombosacrale cronica tra le vertebre L5-S1 - questa è la giunzione tra lombare e sacro. Questo punto spiega tutta la forza di gravità esercitata sul corpo umano durante uno qualsiasi dei suoi movimenti. Questo è il cosiddetto centro di gravità, che è soggetto a un carico statico significativo anche quando si è seduti o in piedi.

La radicolopatia discogenica della colonna vertebrale lombosacrale porta molto spesso alla comparsa della sindrome della coda equina. Questa è una patologia pericolosa in cui un intero fascio di fibre nervose è compromesso.

Possono verificarsi i seguenti sintomi che richiedono l'intervento medico immediato:

• perdita di sensibilità in certe aree della parete addominale anteriore o degli arti inferiori;
• grave debolezza muscolare in una o entrambe le gambe;
• forte dolore che si estende alle aree gluteo, femorale e shin-to-heel;
• disfunzione della vescica (minzione involontaria o suo ritardo prolungato);
• mancanza di motilità intestinale.

Se tali sintomi sono presenti, la radicolopatia vertebrale lombosacrale richiede cure mediche immediate. La medicina ufficiale in tali situazioni ricorre all'intervento chirurgico di emergenza. Durante l'operazione, il paziente viene rimosso (parzialmente o completamente) il disco intervertebrale danneggiato.

La nostra clinica di terapia manuale offre ai pazienti di fare a meno di questa operazione barbarica. Con l'aiuto della trazione e dell'osteopatia, i nostri medici alleviano la compressione dal nervo radicale e ripristinano l'innervazione persa. Quindi ti verrà chiesto di sottoporsi a un ciclo di trattamento per il completo recupero.

Trattamento della radicolopatia della colonna lombare e lombosacrale

Diversi trattamenti possono essere usati per trattare la radicolopatia spinale lombare. Immediatamente si dovrebbe dire che quando si contatta la clinica cittadina, si riceverà solo un trattamento sintomatico. I farmaci prescritti sono progettati per eliminare i sintomi e riportarti al lavoro attivo il più rapidamente possibile, poiché il periodo di tempo per fornire una lista malata è strettamente regolato da standard medici ed economici. Pertanto, vengono prescritti dosaggi significativi di farmaci anti-infiammatori non steroidei, vitamine e condroprotettori.

Queste ultime sostanze possono avere un effetto veramente terapeutico, ma solo nel loro insieme con la terapia manuale. È necessario assicurare il loro trasporto alle aree danneggiate del tessuto cartilagineo dei dischi intervertebrali. È importante capire che l'osteocondrosi e la discopatia, che causano radicolopatia, sembrano dovute a una violazione dell'alimentazione diffusa del disco cartilagineo. Non riceve liquido, rispettivamente, e le sostanze medicinali non vengono consegnate lì. L'uso di condroprotettore senza terapia manuale è inutile.

Offriamo il trattamento di radicolopatia lombare senza l'uso di agenti farmacologici. Coinvolto riserve nascoste del corpo. Trattamento radicolopatia lombosacrale mediante tecniche di terapia manuale si basa sulla riduzione del potere diffuso della cartilagine, rafforzare la struttura muscolare posteriore e attivare riserve del corpo a causa dell'impatto sui punti di agopuntura sul corpo umano.

Il corso del trattamento della radicolopatia lombo-sacrale è sempre sviluppato individualmente. Oltre alle sessioni in corso di effetti terapeutici, il medico fornisce al paziente informazioni complete sull'organizzazione del letto e del posto di lavoro, sui cambiamenti dello stile di vita e sulla dieta. Tecniche utilizzate di massaggio, osteopatia, riflessologia e chinesiterapia, trattamento laser, ginnastica e molto altro.

Consultazione con un medico gratis. Non sai a quale dottore, chiamerai +7 (495) 505-30-40.

Radicolopatia lombosacrale cronica

SBEI HPE "Samara State Medical University" del Ministero della salute della Federazione Russa

L'articolo è dedicato alla radicolopatia lombo-sacrale cronica - una malattia professionale derivante dall'esecuzione di un lavoro in cui sono presenti tensione muscolare statica lunga (almeno 10 anni), notevole stress fisico associato a una posizione forzata del corpo, frequente torso profondo del corpo durante il lavoro, lungo seduto o in piedi con una postura di lavoro invariata. Descrivono le caratteristiche cliniche e diagnostiche della radicolopatia lombosacrale cronica e le caratteristiche farmacologiche.
Parole chiave: radicolopatia lombosacrale cronica, diagnosi, farmacoterapia.

Informazioni sugli autori:
Babanov Sergey Anatolievich - Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Malattie Occupazionali e Farmacologia Clinica, Università Statale di Samara, Ministero della Salute della Federazione Russa
Tatarovskaya Natalia Alekseevna -ochny studente laureato delle malattie professionali e Farmacologia Clinica Medica dell'Università "Samara State University Medical" del Ministero della Salute Federazione Russa
Barayev Rimma - studente post-laurea del dipartimento di malattie professionali e Farmacologia Clinica Medica dell'Università "Samara State University Medical" del Ministero della Salute Federazione Russa

Radiculopatia lombosacrale cronica occupazionale

S.A. Babanov, N.A. Tatarovskaya, R.A. Baraeva

Istituto statale per il bilancio statale "Samara State Medicine University" del Ministero della Sanità della Federazione Russa

È stato dimostrato che è stato un caso di lunga durata per lunghi periodi di tempo. a una postura fissa, ecc. Il documento descrive le caratteristiche cliniche della radicolopatia lombosacrale cronica e la sua terapia farmacologica.
Parole chiave: radiculopatia lombosacrale cronica, diagnostica, terapia farmacologica.

Fino ad ora, il più difficile per i professionisti di tutte le specialità è di fare una diagnosi in pazienti con sindromi dolorose associate a lesioni spinali. In termini storici, questi trattamenti possono essere rintracciati varie interpretazioni e diagnosi. La letteratura educativo e scientifico sulle malattie nervose della fine del XIX e l'inizio del XX secolo, il dolore nella regione lombare e agli arti inferiori è stato a causa di una malattia infiammatoria del nervo sciatico. Nella prima metà del XX secolo. apparve il termine "radicolite" con cui si associava l'infiammazione delle radici spinali. Negli anni '60 Ya.Yu.Popelyansky basa sulle opere di morfologi tedeschi H.Lyushka e K.Shmorlya, introdotte nella letteratura nazionale il termine "osteocondrosi". La monografia H.Lyushka (H.vonLuschka Die Halbgelenkedes menschlichen Körpers Berlino:.. G. Reimer, 1858) è stato chiamato osteocondrosi della degenerazione del disco intervertebrale, mentre Ya.Yu.Popelyansky ha dato un'interpretazione estensiva del termine e l'ha estesa a tutta la classe lesioni degenerative della colonna vertebrale. Nel 1981, nel nostro paese, fu adottata la classificazione delle malattie del sistema nervoso periferico proposta da I.P. Antonov, che comprendeva l'osteocondrosi spinale. Contiene due disposizioni che contraddicono fondamentalmente la classificazione internazionale: 1) le malattie del sistema nervoso periferico e le malattie del sistema muscolo-scheletrico, che comprendono le malattie degenerative della colonna vertebrale, sono indipendenti e diverse classi di malattie; 2) il termine "osteocondrosi" è applicabile solo alla degenerazione del disco, ed è illegale chiamare l'intera gamma di malattie degenerative della colonna vertebrale.

Nell'ICD-10, le malattie degenerative della colonna vertebrale sono incluse nella classe delle "malattie del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo (M00 - M99)", con l'accento su: "artropatia (M00 - M25); lesioni sistemiche del tessuto connettivo (M30 - M36); dorsopatie (M40 - M54); malattie dei tessuti molli (M60 - M79); osteopatia e condropatia (M80 - M94); altri disturbi del sistema muscolare e del tessuto connettivo (M95 - M99) ". Il termine "dorsopatie" si riferisce alle sindromi dolorose nel tronco e alle estremità dell'etiologia non viscerale e associate a malattie degenerative della colonna vertebrale. Pertanto, il termine "dorsopatie" in accordo con l'ICD10 dovrebbe sostituire il termine "osteocondrosi della colonna vertebrale" che è ancora usato nel nostro paese [1]. Nella clinica delle malattie professionali per lungo tempo usato il termine radicolopatia lombosacrale cronico (ordine №555 del Ministero dell'URSS della Salute, Ministero della Salute dell'Ordine №90 e MF RF Order №417n MoH).

Radicolopatia lombo-sacrale cronica professionale, secondo l'Elenco delle malattie professionali, approvato con l'ordine n. 417n del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 27 aprile 2012 "Approvazione dell'elenco delle malattie professionali", può svilupparsi durante l'esecuzione di opere sistematiche a lungo termine (almeno 10 anni) a) tensione muscolare statica, movimenti simili eseguiti ad un ritmo rapido; posizione forzata del tronco o degli arti; stress fisico significativo associato a postura forzata o frequente torso profondo durante il lavoro, seduta prolungata o in piedi con postura di lavoro invariata, postura di lavoro fissa scomoda, monotonia del lavoro svolto, uniformità delle operazioni di lavoro (lavoro in serie), carichi statici e dinamici sul corpo (flessione frequente, essere in una postura di lavoro forzata - sulle ginocchia, accucciato, sdraiato, sporgendosi in avanti, nella sospensione); ritmo di lavoro irregolare; pratiche di lavoro sbagliate. I pazienti con radicolopatia lombosacrale cronica professionale sono ugualmente uomini e donne, lavoratori nell'industria, agricoltura (prima di tutto meccanici e conducenti), operatori sanitari (in primis medici e paramedici) [2-5], atleti professionisti e altro (tabella 1).

In connessione con malattie rappresentato professione carico di lavoro indicatori (indicatori ergometrici) e tensione di funzionamento (indicatori fisiologici). Pertanto, un ruolo significativo nell'insorgenza della radicolopatia lombosacrale cronica professionale è assegnato alla cronica estensione del segmento intervertebrale posteriore e del legamento longitudinale posteriore durante lo stress fisico nella posizione di massima flessione. Quando si solleva un carico di 40 kg, i segmenti posteriori dell'apparato del legamento capsulare sono soggetti a una forza di 360-400 kg.

I fattori che provocano lo sviluppo della radiculopatia lombosacrale cronica professionale sono: microtraumatazione degli arti, torso, condizioni microclimatiche di produzione sfavorevoli, sostanze chimiche utilizzate in operazioni tecnologiche, vibrazioni di produzione dei posti di lavoro superiori ai livelli massimi consentiti, specialmente nelle attrezzature di trasporto. Inoltre, la sindrome della radiculopatia lombosacrale è inclusa nella classificazione della malattia vibratoria, approvata dal Ministero della Sanità dell'URSS il 1 ° settembre 1982 n. 10-11 / 60 e descrive la presenza di forme pronunciate di malattia vibratoria dagli effetti della vibrazione generale. Esposizione a vibrazioni al corpo intero conduce ad un'azione diretta mikrotravmiruyuschemu sulla colonna vertebrale dovuta a carichi assiali importanti sui dischi intervertebrali, sovraccarichi locali nel segmento vertebrale-motore, che porta a degenerazione del disco. Tessuto deformazione avviene segmento spinale di movimento, irritazione suoi recettori, o altri danni alle strutture a seconda di quali strutture sono coinvolti nel processo in ciascun caso particolare.

Per le malattie professionali della schiena, il loro sviluppo graduale è caratteristico, la presenza di miglioramenti durante le lunghe interruzioni del lavoro, l'esacerbazione delle manifestazioni dopo le pause - il fenomeno dell'allenamento, l'assenza di lesioni, malattie infettive ed endocrine nella storia [1, 2]. A volte i fattori di produzione aggravano l'inferiorità funzionale, l'insufficienza dell'apparato neuromuscolare e osteoarticolare di natura congenita o acquisita, creando i presupposti per lo sviluppo e l'aggravamento del processo patologico nella radicolopatia lombosacrale cronica. Pertanto, i fattori di rischio medico concomitanti generali per le dorsopatie professionali sono: età da 30 a 45 anni, genere femminile, obesità (indice di massa corporea superiore a 30), muscoli scheletrici deboli e insufficientemente sviluppati, indicazione di mal di schiena in passato, disturbi dello sviluppo e formazione scheletrica ( anomalie congenite e displasia), gravidanza e parto [3-5].

Il quadro clinico della radicolopatia lombosacrale consiste in sintomi vertebrali (alterazioni della statica e della dinamica della colonna lombare) e disturbi radicolari (disturbi motori, sensoriali, vegetativi-trofici). La principale lamentela è il dolore - local nella regione lombare e nei tessuti profondi nella zona delle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia; acuto, "tiro attraverso" dal lombo alla regione glutea e lungo la gamba fino alle dita dei piedi (lungo la radice nervosa interessata) [1, 2].

Clinicamente, la radicolopatia lombo-sacrale è caratterizzata da dolore parossistico acuto o subacuto (tiro o piercing) o dolore intenso persistente, che almeno occasionalmente si irradia al dermatomo distale (per esempio, quando si prende Lasegue). Il dolore alla gamba è solitamente accompagnato da mal di schiena, ma nei giovani può essere solo nella gamba. Il dolore può svilupparsi improvvisamente - dopo un improvviso movimento impreparato, alzandosi o abbassandosi. Nella storia di questi pazienti, ci sono spesso indicazioni di episodi ripetuti di lombalgia e lumboischialgia. All'inizio, il dolore può essere noioso, dolente, ma aumenta gradualmente, meno spesso raggiunge immediatamente la sua massima intensità.

C'è una tensione marcata nei muscoli paravertebrali, che diminuisce nella posizione prona. Caratterizzato da sensibilità alterata (dolore, temperatura, vibrazione, ecc.) Nel dermatomo corrispondente (sotto forma di parestesie, iper o ipalgesia, allodinia, iperpatia), diminuzione o perdita dei riflessi tendinei, chiusura attraverso il corrispondente segmento del midollo spinale, ipotensione e debolezza muscolare innervata questa spina dorsale.

La presenza di sintomi di tensione e, soprattutto, il sintomo di Lasegue, è tipico, tuttavia, questo sintomo non è specifico per la radiculopatia. È adatto per valutare la gravità e la dinamica del dolore vertebrale. Il sintomo di Lasega viene controllato, lentamente (!) Sollevando la gamba dritta del paziente, in attesa che il dolore radiale si irradi. Con il coinvolgimento delle radici L5 e S1, il dolore appare o aumenta bruscamente quando la gamba sale a 30-40 °, e con conseguente flessione della gamba alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, scompare (altrimenti potrebbe essere dovuto a patologia dell'articolazione dell'anca o ha un carattere psicogeno).

Durante l'esecuzione di Lasaga, il dolore nella zona lombare e nella gamba può verificarsi anche quando i muscoli paravertebrali oi muscoli posteriori della coscia e della parte inferiore della gamba sono stressati. Per confermare la natura della radice del sintomo di Lasegha, la gamba viene sollevata al limite sopra il quale si verifica il dolore, e quindi il piede viene piegato forzatamente all'articolazione della caviglia, che, quando la radiculopatia, causa irradiazione del dolore radicolare.

Quando è implicata la radice L4, è possibile un sintomo di tensione "frontale" - sintomo di Wasserman: viene verificato su un paziente che giace sullo stomaco, sollevando la gamba dritta e raddrizzando l'anca nell'articolazione dell'anca o piegando la gamba nell'articolazione del ginocchio Quando la radice è compressa nel canale radicolare, il dolore spesso si sviluppa lentamente, acquisendo gradualmente irradiazione radicolare (natica - coscia - tibia - piede), viene spesso tenuto a riposo, ma aumenta quando si cammina e si mantiene in posizione eretta, ma a differenza dell'ernia di un disco, è più facile quando si è seduti.

Il dolore non aumenta quando si tossisce e si starnutisce. I sintomi di tensione sono solitamente meno pronunciati. Le inclinazioni in avanti sono limitate meno che con un'ernia del disco mediana o paramedica, e il dolore è più spesso provocato dall'estensione e dalla rotazione. Spesso ci sono parestesie, meno probabile una diminuzione della sensibilità o debolezza muscolare. La debolezza muscolare con radicolopatia discogenica è solitamente lieve. Ma a volte, sullo sfondo di un forte aumento del dolore radicolare, la paresi pronunciata del piede (paralisi della sciatica) può essere acuta. Lo sviluppo di questa sindrome è associato all'ischemia delle radici di L5 o S1, causata dalla compressione dei vasi che lo alimentano (radiculoischemia). Nella maggior parte dei casi, la paresi regredisce in sicurezza entro poche settimane.

Diagnosi. La ricerca diagnostica per radiculopatia lombo-sacrale viene eseguita in presenza di ulteriori manifestazioni cliniche, inclusa la febbre (tipica per patologia del cancro, malattie del tessuto connettivo, infezione del disco, tubercolosi); perdita di peso (tumori maligni); incapacità di trovare una posizione comoda (metastasi, urolitiasi); intenso dolore locale (processo erosivo) [3, 4] (Tabella 2).

Le neoplasie maligne sono caratterizzate da un decorso atipico di sindromi cliniche. Il più delle volte, tumori maligni della ghiandola mammaria, prostata, rene, polmone metastatizzano alla colonna vertebrale e più raramente - il pancreas, il fegato, la cistifellea. I disturbi neurologici causati dai tumori non hanno segni specifici.

Quando si riferiscono tali pazienti a un medico, è necessario ricordare che il dolore associato a neoplasie ha un certo numero di caratteristiche: 1) inizia all'età di 15 anni o dopo i 60 anni; 2) non è di natura meccanica (non diminuisce a riposo, in posizione prona, di notte); 3) aumenta con il tempo; 4) è accompagnato da febbre, perdita di peso, cambiamenti degli indicatori nei test del sangue e delle urine; 5) nella storia dei pazienti c'è un'indicazione di neoplasie.

La natura dei sintomi neurologici nella tubercolosi ossea dipende dalla diffusione del processo purulento al tessuto epidurale, dalla compressione delle radici e del midollo spinale con le vertebre deformate e dai loro sequesters. Più spesso colpisce le vertebre toraciche, meno spesso - la lombare. All'inizio della malattia, i dolori e gli indolenzimenti caratteristici si verificano con le percussioni dei processi spinosi e del carico assiale, limitando il movimento a livello della lesione. Per la spondilite tubercolare, i cambiamenti ai raggi X sono tipici nella forma di abbassamento dell'altezza dei corpi vertebrali, restringimento delle fessure intervertebrali, deformità a cuneo delle vertebre e comparsa di un'ombra del natchik. Ci sono sempre sintomi di intossicazione.

L'ascesso tubercolare (natechnik) è caratterizzato dall'accumulo di pus nel muscolo e negli spazi subaponeurotici. Nella regione lombare, può essere localizzato nel grande muscolo lombare, penetrare nella regione iliaca e nelle lacune muscolari del femore. In questo caso, le radici del plesso lombo-sacrale potrebbero essere influenzate. Una diagnosi accurata di questo processo è possibile solo con CT.

L'ascesso epidurale è caratterizzato da una sindrome radicolare con una compressione graduale del midollo spinale sullo sfondo di manifestazioni settiche pronunciate. Quando la cronologia del processo del dolore diventa moderata, localizzata, di regola, nella regione toracica, i sintomi di compressione del midollo spinale aumentano lentamente. Inoltre, i fenomeni dolorosi nella colonna lombare sono possibili con lo sviluppo di psoitis - infiammazione del muscolo ileopsoas. Quando il psoite è un dolore tipico nella regione lombare e iliaca, aggravato dal camminare e irradiarsi alla coscia. Tipica contrattura in flessione dei muscoli della coscia. Il psoitis differisce dalla lesione del nervo femorale per febbre febbrile, sudorazione profusa e alterazioni infiammatorie nel sangue.

Inoltre, il verificarsi di fenomeni di dolore può essere associato a vari processi vascolari (varianti atipiche di infarto miocardico, aneurisma toracico (addominale) aorta, retroperitoneale e ematoma epidurale, infarti ossei con emoglobinopatie). Il dolore sta irradiando carattere nelle malattie degli organi pelvici (gambe torsione cisti, prostatite, cistiti, dolore ricorrente endometriosi et al.) E addominale (pancreatite, parete posteriore ulcera duodenale, malattie renali, e altri.).

Per la corretta diagnosi dei pazienti con dorsopatia vertebrale, si raccomanda di consultare i medici specialisti correlati (medico generico, ginecologo, urologo, specialista in malattie infettive).

Il dolore durante la palpazione e la percussione dei processi spinosi della colonna vertebrale può indicare la presenza di una frattura o infezione della vertebra. Rilevare l'incapacità di passaggio dal tallone alla punta o allo squat è caratteristica della sindrome di cauda equina e di altri disturbi neurologici. Dolore alla palpazione del ritaglio sciatico con irradiazione alla gamba indica irritazione del nervo sciatico.

L'esame obiettivo può rivelare un'eccessiva flessione della parte bassa della schiena, curvare, suggerendo anomalie congenite o fratture, scoliosi, anormalità dello scheletro pelvico, asimmetria dei muscoli paravertebrali e glutea. Il dolore osservato nella regione lombosacrale può essere una conseguenza della sconfitta del disco lombo-sacrale e dell'artrite reumatoide. Con la sconfitta della radice della L5 ci sono difficoltà quando si cammina sui talloni, con la sconfitta della radice S1 - sulle dita dei piedi. La stima del volume dei movimenti nella colonna vertebrale ha un valore diagnostico limitato, ma è utile per valutare l'efficacia del trattamento.

L'esame dei riflessi del ginocchio e della caviglia (Achille) nei pazienti con sindrome del dolore basso nella parte bassa della schiena spesso aiuta la diagnosi topica. Il riflesso di Achille si indebolisce (cade) con un disco erniato L5 - S1. Quando l'ernia del disco è L4 - L5, i riflessi del tendine sulle gambe non cadono. L'indebolimento del riflesso del ginocchio è possibile con radiculopatia radice L4 nei pazienti anziani con stenosi del canale spinale. La debolezza quando si estende il pollice e il piede indica il coinvolgimento della radice L5. Per sconfiggere la paresi caratteristica della radice S1 del muscolo gastrocnemio (il paziente non può camminare sulle dita dei piedi). Radicolopatia S1 provoca ipoestesia sulla superficie posteriore della tibia e il bordo esterno del piede. La compressione della radice di L5 porta all'ipestesia del dorso del piede, del pollice e del primo spazio interdigitale.

Inoltre, la progressione del processo patologico nella radicolopatia lombosacrale cronica può portare alla formazione di radiculoischemia, radicolucemie. Lo sviluppo della sindrome miofasciale è anche possibile, dal momento che qualsiasi danno nel sistema muscolo-scheletrico porta allo sviluppo di spasmi muscolari locali (in particolare, l'attivazione dei motoneuroni alfa del midollo spinale porta ad un aumento dello spasmo - "spasmo aumenta lo spasmo"). Viene creato un corsetto muscolo patologico. Va detto che esistono sindromi muscolo-tachiche riflesse di origine vertebrogenica con sindrome da dolore (che può essere professionale) e sindrome del dolore vertebrogenetico stesso.

La sindrome miofasciale si manifesta con spasmi muscolari, sigilli muscolari dolorosi, punti trigger e aree di dolore riflesso. Le principali cause sono posture antifisiologiche, tensione totale, fattori psicogeni (ansia, depressione, stress emotivo), anomalie dello sviluppo, malattie degli organi viscerali, malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, ipotermia, stiramento eccessivo e spremitura muscolare.

Test di laboratorio Se si sospetta un tumore o un'infezione, è necessario un esame emocromocitometrico completo e una VES. Altri esami del sangue sono raccomandati solo se si sospetta una qualsiasi malattia primaria, come la spondilite anchilosante o il mieloma (analisi HLA-B27 e elettroforesi delle proteine ​​sieriche, rispettivamente). I livelli di calcio, fosfato e fosfatasi alcalina sono determinati per identificare le lesioni ossee osteoporotiche.

I dati di elettroneuromiografia raramente hanno un significato pratico nella radicolopatia vertebrale, ma a volte sono importanti nella diagnosi differenziale con lesioni del nervo periferico o del plesso. La velocità dell'eccitazione delle fibre motorie nei pazienti con radicolopatia di solito rimane normale anche quando viene rilevata debolezza nel miotomo interessato, poiché solo una frazione delle fibre all'interno del nervo è danneggiata. Se è interessato più del 50% degli assoni motori, si nota una diminuzione dell'ampiezza della risposta M nei muscoli innervati dalla radice interessata. Per la radiculopatia vertebrale, l'assenza di onde F con un'ampiezza normale della risposta M dal muscolo corrispondente è particolarmente caratteristica. Anche la velocità di conduzione lungo le fibre sensibili con radicolopatia rimane normale, poiché il danno alla radice (a differenza del danno al nervo o al plesso) di solito si verifica prossimale al ganglio spinale. L'eccezione è la radicolopatia L5 (in circa la metà dei casi, il ganglio spinale V della colonna lombare si trova nel canale spinale e può essere colpito quando il disco è erniato, che causa la degenerazione anterograda degli assoni delle cellule spinali).

In questo caso, quando si stimola il nervo peroneo superficiale, potrebbe non esserci risposta S. Con l'elettromiografia dell'ago, si possono identificare segni di denervazione e reinnervazione nei muscoli innervati da una radice. Lo studio dei muscoli paravertebrali aiuta ad eliminare la plexopatia e la neuropatia.

Per il dolore alla colonna lombare, una radiografia della colonna vertebrale corrispondente viene eseguita nelle proiezioni frontali e laterali. Per identificare le metastasi nella colonna vertebrale, viene eseguita l'osteoscintigrafia del radioisotopo e, se si sospetta la compressione del midollo spinale, viene eseguita la mielografia. Nelle persone di mezza età e anziani con mal di schiena ricorrente, insieme con il cancro-osteoporosi dovrebbe essere escluso, soprattutto in post-menopausa femmine (osteodensitometria). Se l'immagine non è chiara, è possibile integrare un esame a raggi X con RM e TC [5].

Trattamento. Il complesso delle misure terapeutiche comprende: terapia medica, procedure di fisioterapia, terapia fisica, terapia manuale, misure ortopediche (uso di bende e corsetti), psicoterapia, cure termali [6-8]. Possibile applicazione locale di moderato calore secco o (con dolore meccanico acuto) freddo (bottiglia d'acqua calda con ghiaccio sulla parte bassa della schiena fino a 15-20 minuti 4-6 volte al giorno).

Nel periodo di dolore acuto altro che non-farmaco significa necessariamente richiede una connessione di terapia farmacologica, e farmaci anti-infiammatori soprattutto non steroidei (FANS), che sono ampiamente utilizzati per oltre 100 anni nella pratica clinica (chimico tedesco F.Hoffman riportato la sintesi riuscita di una forma stabile di acido acetilsalicilico adeguato scopi medicinali nel 1897). Nei primi anni '70. Inglese farmacologo J.Vane ha mostrato che l'effetto farmacologico di acido acetilsalicilico causa soppressione dell'attività della cicloossigenasi (COX) - un enzima chiave nella sintesi delle prostaglandine (premio Nobel per la Medicina nel 1982 "per le loro scoperte prostaglandine e relativi materiale biologicamente attivo").

Come si è scoperto più tardi, Cox ha varietà, uno dei quali è in gran parte responsabile per la prostaglandidov di sintesi (PG) - mediatori di infiammazione, e l'altro - per la sintesi di PG difensiva nella mucosa gastrica. Nel 1992, le isoforme COX furono isolate (COX-1 e COX-2).

La classificazione di funzionamento dei FANS li divide in quattro gruppi (e la divisione in inibitori "predominanti" e "specifici" di COX-2 è piuttosto condizionata):

1) inibitori selettivi della COX-1 (basse dosi di acido acetilsalicilico);
2) inibitori COX non selettivi (la maggior parte dei FANS "standard");
3) inibitori prevalentemente selettivi della COX-2 (meloxicam, nimesulide);
4) inibitori specifici (altamente selettivi) di COX-2 (Coxibs) [9-11].

Più appropriato, secondo concetti moderni, l'uso nel trattamento del dolore nimesulide, e in particolare la sua forma granulare -preparata Nemuleks, che è giustificata la sua efficacia clinica provata, profilo ottimale di sicurezza, un rapporto ottimale di "costo-efficacia" dal punto di vista dell'analisi farmacoeconomica [6, 13].

Attualmente, la forma più preferita e ben collaudata di nimesulide nel mercato farmaceutico russo è Nemulex (100 mg n. 10 e n. 30), granuli per la preparazione della sospensione orale. La forma granulata del nimesulide (Nemux, società Sotex ha una migliore biodisponibilità, che consente un inizio più rapido dell'effetto e consente di alleviare il dolore più velocemente di altri - forme solide del farmaco.Inoltre, il vantaggio significativo di Nemulex è che i granuli contengono meno ausiliari, il che significa che è una droga più sicura, quindi, a differenza di altri nimesulidi granulari, non c'è maltodestrina in Nemulex, che è È un polisaccaride ad alto potere calorico, controindicato per le persone con diabete, sovrappeso, disturbi metabolici, in conseguenza del quale l'assenza di maltodestrina nella preparazione fornisce un profilo di sicurezza più elevato per il paziente, Nemulex sopprime il dolore nocicettivo, che causa il suo rapido effetto analgesico. Candidato di scienze mediche D.I. Lakhin (Ospedale regionale № 2, Lipetsk), l'uso di Nemuleks nel complesso trattamento dei pazienti con osteoartrosi consente ERNO ridurre VES e PCR, che indica una elevata attività anti-infiammatoria del farmaco.

Nemux ha anche caratteristiche farmacocinetiche e farmacodinamiche ottimali: l'assorbimento per ingestione è elevato (l'assunzione di cibo riduce il tasso di assorbimento senza influenzare il suo grado). Tmax nel sangue - 1,5-2,5 ore Comunicazione con le proteine ​​plasmatiche - 95%, eritrociti - 2%, lipoproteine ​​- 1%, acido alfa1-glicoproteina - 1%. La modifica della dose non influisce sul grado di legame. Сmaх - 3,5-6,5 mg / l. Vd - 0,19-0,35 l / kg. Penetra bene nell'ambiente acido del fuoco dell'infiammazione (40%), liquido sinoviale (43%). Penetra facilmente barriere istoematogeniche. È metabolizzato nel fegato da monoossigenasi tissutali, il principale metabolita è il 4-idrossinimesulide (25%), che ha un'attività farmacologica simile. 4-hydroxynimesulide è un composto idrosolubile, per l'eliminazione del quale non sono richieste reazioni di glutatione e coniugazione della seconda fase del metabolismo (solfatazione, glucuronidazione). T1 / 2 nimesulide - 1,56-4,95 h, 4-idrossinimesulide - 2,89-4,78 ore 4-idrossinimesulide viene escreto dai reni (65%) e con la bile (35%), viene sottoposto a ricircolazione enteroepatica. Nemux è un inibitore selettivo di COX-2. Ha un effetto antinfiammatorio pronunciato, allevia il dolore nocicettivo. Inoltre, la molecola del farmaco ha proprietà "alcaline", penetra facilmente e si accumula nel fuoco infiammatorio (ad esempio in un'articolazione infiammata) in concentrazione maggiore rispetto al plasma sanguigno. Sopprime la sintesi delle principali citochine proinfiammatorie (interleuchina-6, fattore di necrosi tumorale-a - TNF), cioè quelli che attivano il processo infiammatorio. Ha un effetto antistaminico; inibisce l'attività dell'enzima fosfodiesterasi IV, stimolando macrofagi e neutrofili (cioè cellule che sono importanti per lo sviluppo dell'infiammazione acuta).

Inoltre, una caratteristica caratteristica della nimesulide è anche bassa rispetto ai FANS tradizionali, il rischio di sviluppare gastropatie, in primo luogo, riguarda la sua forma granulare (la preparazione di Nemulex è per la preparazione della sospensione orale). Quindi, con un'analisi retrospettiva della frequenza delle complicanze erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale durante l'assunzione di FANS selettivi diclofenac e COX-2 in pazienti con malattie reumatiche che hanno ricevuto trattamenti ospedalieri presso l'Istituto di Reumatologia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche nel periodo gennaio 2002-novembre 2004, multiplo erosioni e ulcere, durante l'assunzione di FANS selettivi COX-2, specialmente in presenza di una storia di ulcera [14].

Inoltre, nella recensione di P.R. Kamchatnova et al. [15] hanno dimostrato che il farmaco ha un basso livello di cardiotossicità rispetto ad altri inibitori selettivi della COX-2, in particolare coxib, che consente ai pazienti con fattori di rischio cardiovascolare di usarlo. I dati dell'indagine di 100 pazienti sulla tollerabilità della nimesulide rispetto al naprossene, sottoposti a chirurgia per cardiopatia coronarica in condizioni di shunt cardiopolmonare, sono mostrati, e è stato dimostrato che in pazienti che hanno ricevuto nimesulide in una dose di 100 mg 2 volte / die, effetti collaterali durante lo studio n.

È stata inoltre stabilita la possibilità di utilizzare nimesulide in caso di sviluppo precedente di reazioni allergiche durante l'assunzione di altri FANS. Secondo G.E.Senna et al., Che ha prescritto nimesulide a 381 pazienti con una precedente reazione allergica durante l'uso di FANS, nel 98,4% dei casi, la terapia con nemesulide non è stata accompagnata da alcuna manifestazione di allergia [16].

Oltre alla radiculopatia lombosacrale cronica della genesi professionale, l'artrite reumatoide è anche un'indicazione per l'uso di Nemuleks; sindrome articolare; spondilite anchilosante; osteocondrosi sindrome di skorrekovym; osteoartrite; artrite di varie eziologie; artralgia; mialgia reumatica non reumatica genesi; infiammazione di legamenti, tendini, borsiti; Infiammazione post-traumatica dei tessuti molli dell'apparato ioporno-motorio; sindrome del dolore di varia genesi; febbre di varia origine [14,18].

Indubbiamente, Nemulex, caratterizzato da elevata sicurezza ed efficacia, vari meccanismi di azione antinfiammatoria e analgesica, dovrebbe essere attribuito ai farmaci più promettenti per l'uso in patologia terapeutica, neurologica, reumatologica, professionale.

Rilassanti muscolari. Quando fenomeni dolorosi nella colonna lombare in presenza di spasmi muscolari utilizzano rilassanti muscolari: che fermano gli spasmi muscolari, riducono le contratture, riducono l'attività riflessa multinaptic, superando l'automatismo spinale. Per la lombalgia può essere utilizzata la terapia con glucocorticoidi, che ha un effetto antinfiammatorio dovuto all'inibizione della sintesi dei mediatori dell'infiammazione.

Fisioterapia e fisioterapia. Dopo aver ridotto il dolore e l'assenza di dolore notturno, la galvanizzazione e l'elettroforesi dei farmaci, la galvanizzazione pulsata, la fonoforesi, la terapia diadinamica, la terapia ad ampulenza, la terapia magnetica, la terapia laser e la terapia magnetica laser sono utilizzati per migliorare i processi metabolici e trofici. applicazioni di fango (ozocerite, paraffina, naftalan, ecc.), massaggio segmentale, in scatola, riflessoterapia, agopuntura, elettroagopuntura, elettroagopuntura. Possono essere prescritti bagni di radon, medicinali, minerali e perle, l'idroterapia può essere utilizzata.Esercizi di terapia fisica possono essere utilizzati quando si usano esercizi specifici per rafforzare determinati gruppi muscolari e aumentare il volume dei movimenti. Viene mostrato anche il trattamento termale, comprese le località termali.

Prevenzione. Consiste nell'individuare individui ipermobile, pazienti con scoliosi e altre deformità spinali congenite nell'adolescenza ed eliminare i fattori della loro progressione, oltre a ottimizzare gli indicatori ergonomici del luogo di lavoro [29,30]. Le principali controindicazioni per l'ammissione al lavoro legate al sovraccarico del sistema muscolo-scheletrico, alla colonna vertebrale lombare, provocando lo sviluppo e la progressione dei fenomeni dolorosi, sono malattie dell'apparato muscolo-scheletrico con funzionalità ridotta, malattie croniche del sistema nervoso periferico, obliterazione dell'endarterite, sindrome e malattia Raynaud, angiospasmo vascolare periferico. Nella prevenzione primaria, il ruolo principale spetta all'esame dell'idoneità professionale (esami medici preliminari e periodici) - conformità alle norme mediche per l'ammissione al lavoro secondo l'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia n. 302 del 12 aprile 2011 "Approvazione degli elenchi di fattori e lavori industriali dannosi e / o pericolosi durante lo svolgimento del quale vengono effettuati esami medici preliminari e periodici (esami) e la procedura per lo svolgimento di esami medici preliminari e periodici (dopo IAOD) i lavoratori impegnati in lavori pesanti o di lavoro in dannose e (o) condizioni di lavoro pericolose. "