L'osteosclerosi significa letteralmente un aumento patologico della densità ossea, a causa della quale vi è un piccolo midollo osseo, e predomina un solido compatto. Il setto osseo (trabecole) si ispessisce, la sostanza ossea spugnosa acquisisce una struttura a forma di occhielli stretti e allungati, le ossa sono deformate. Questo è l'opposto dell'osteoporosi. Sembrerebbe che non ci sia niente di male nell'osso denso, ma questo è lontano dal vero: la forza dell'osso nell'osteosclerosi è notevolmente ridotta, la patologia stessa è accompagnata da una serie di sintomi e cambiamenti sgradevoli negli organi interni. Le lunghe ossa tubolari degli arti e dell'ileo sono principalmente colpite, ma è possibile anche l'osteosclerosi della colonna vertebrale e persino della mandibola.

Osteosclerosi - che cos'è?

Osteosclerosi fisiologica e patologica

L'osteosclerosi è un sintomo raramente osservato che può essere causato da caratteristiche fisiologiche nell'infanzia e nell'adolescenza, quando lo scheletro sta crescendo rapidamente, e nella zona di crescita c'è un centro di osteosclerosi con maggiore densità. In questo caso, non è considerata una patologia, poiché questi fenomeni scompaiono quando la crescita si ferma.

In medicina, il termine "osteosclerosi" di solito si riferisce alla condizione patologica dell'osso, in cui ha una massa in eccesso che si verifica in alcune malattie ereditarie, degenerative e oncologiche.

Cause dell'osteosclerosi

I sintomi dell'osteosclerosi si osservano nell'osteoartrosi, nelle metastasi ossee e nelle seguenti malattie congenite del tipo ereditario familiare:

• osteopetrosi (malattia di Albers-Schoenberg o malattia del marmo);
• Malattia di Leri (melanoreostosi);
• osteopoikilii (osteopikilose);
• mielofibrosi.

Se scavate più a fondo

La patogenesi della massa ossea in eccesso è determinata dalla disfunzione degli osteoclasti, mentre queste stesse cellule, a causa delle quali si verifica il riassorbimento, cioè la distruzione ossea, possono essere il meno possibile e anche più della norma. Il meccanismo della violazione primaria dell'osteogenesi è ancora sconosciuto. È stato osservato che un tale fenomeno come l'osteosclerosi è accompagnato dalla mancanza di uno speciale enzima osteoclastico (anidrasi carbonica), a causa del quale smettono di pompare i sali di calcio dall'articolazione nel sangue, e inizia la loro deposizione eccessiva nelle ossa.

I sintomi dell'osteosclerosi

Considerare i sintomi di ciascuna malattia in cui è possibile l'osteosclerosi della colonna vertebrale.

ossa di marmo

Quando è osservato:

• osteosclerosi diffusa;
• fratture patologiche frequenti, scarsamente fuse a causa dell'indurimento del canale osseo;
• anemia ipocromica (durante l'infanzia);
• fegato, milza e linfonodi ingrossati;
• abbassando l'altezza e la deformazione delle vertebre;
• aree compattate e deformate delle costole e la base del cranio;
• se la base del cranio è colpita, è possibile l'idrocefalo;
• quando schiacciato dalle ossa deformate dei rami nervosi - radicolopatia, paralisi delle estremità, disturbi oftalmici (strabismo, convergenza compromessa, nistagmo, atrofia dei nervi e altri disturbi), problemi con l'udito.

Osteopetrosi nei bambini

I neonati con osteopetrosi possono sperimentare:

• cecità totale o vista molto scarsa;
• comparsa tardiva dei denti;
• i denti sono facilmente soggetti a carie e malattie parodontali;
• Spesso, i problemi dentali sono combinati con osteomielite o necrosi.

iperostosi fluente

Queste sono displasia focale congenita di un osso benigno, che colpisce unilateralmente il braccio o la gamba, occasionalmente la spina dorsale (corpo vertebrale) e il cranio (principalmente la mascella inferiore).

Quando ciò si verifica:

• dolore sordo e dolente alle ossa e ai muscoli;
• deformità ossee;
• limitazioni delle funzioni motorie;
• contrattura.

Spettacoli radiografici:

• strisce bianche (aree ossee dense, che sono opache ai raggi X), simili alla cera fusa;
• aree limitrofe confinanti con la lesione colpita invariate o con lievi segni di osteoporosi.

Nella foto: melarestosi destra del piccolo puntino (è visibile una linea di deformità vertebrale ondulata che assomiglia alla cera congelata).

Ostepocilosi (osteosclerosi multipla macchiata)

La malattia è osservata molto raramente, principalmente colpisce le ossa corte del piede e della mano (tarso, carpale), così come la parte terminale delle lunghe ossa tubolari (epifisi) dell'omero o della coscia con metafisi adiacente. Giovani e adolescenti affetti

Manifestati nella struttura eterogenea delle ossa: sono segnati da molte macchie rotonde o strisce della stessa dimensione (da piccoli due millimetri a due centimetri).

Secondo il quadro, la patologia assomiglia alla meloreostosi, ma con l'osteopoikilosi non c'è dolore, deformità, limitazioni delle funzioni e altri sintomi. Di norma, la patologia viene rilevata completamente durante l'esame per altre malattie.

Mielofibrosi cronica (metaplasia mieloide)

Questa è una rara e grave patologia delle cellule staminali, che per la prima volta di solito si manifesta in età avanzata, dopo 60 anni.

Le sue cause sono sconosciute, ma l'esposizione può essere in parte causata dall'esposizione a sostanze chimiche (ad esempio il benzene).

I sintomi, oltre ai tipici segni dell'osteosclerosi, con la mielofibrosi sono i seguenti:

• ingrossamento anormale della milza (splenomegalia): è così grande che colpisce la dimensione dell'addome;
• in rari casi, un aumento del fegato e dei linfonodi (con epatomegalia, di solito non si osserva splenomegalia);
• la proliferazione dei vasi sanguigni e delle cellule del midollo osseo;
• disordini autoimmuni, manifestati in presenza di fattore reumatoide, autoanticorpi, ipergammaglobulinemia;
• disturbi vegetativi (sudorazione, vampate di calore);
• affaticamento costante;
• cachessia (grave esaurimento).

La malattia colpisce le sezioni prossimali (medie) delle ossa lunghe, della colonna vertebrale, delle costole, del cranio.

A volte l'esame di routine aiuta a identificare la patologia (ultrasuoni, esame del sangue):

• L'ecografia mostra una milza ingrandita.
• Nel sangue, il livello di piastrine, leucociti ed eritrociti è ridotto (in un quarto dei pazienti, una diminuzione di questi indicatori è moderata).
• Un decimo dei pazienti ha una vera policitemia (iperplasia delle cellule del midollo osseo) con un aumento del numero di globuli rossi, viscosità del sangue e formazione di trombi.
• Sono anche possibili la comparsa di componenti cellulari nucleati, mielociti, cellule del midollo osseo immature (mieloblasti).

Osteosclerosi subcondrale

Sono anche possibili manifestazioni di osteosclerosi in patologie come l'osteoartrite deformante:

• nella seconda o nella terza fase del processo, l'osso subcondrale è interessato;
• per riparare i danni, il corpo inibisce localmente la funzione osteoclastica;
• l'osso subcondrale diventa più denso, si sviluppa l'osteosclerosi.

I sintomi di osteonecrosi possono essere osservati nell'osteoartrosi della colonna vertebrale allo stadio di distruzione dei dischi intervertebrali e della cartilagine ialina delle vertebre. Oltre agli osteofiti compensatori che crescono lungo i bordi, un processo osteosclerotico può essere osservato nei corpi vertebrali: si appiattiscono, diventano a forma di botte o concava, la densità di un solido compatto aumenta e le piastre di deflessione si deformano.

L'osteoartrite spinale è di solito una conseguenza della poliosteoartrosi sistemica, spesso anche a causa di fattori ereditari. Colpisce non solo le articolazioni delle vertebre, ma anche le costole, poiché le loro sezioni collegate allo sterno consistono in cartilagine. Quando l'artrosi mangia cartilagine, per prevenire la possibilità di una sublussazione permanente delle costole, si verifica la sclerosi locale delle costole e formano una stretta connessione fissa con lo sterno.

Osteosclerosi nelle metastasi alla colonna vertebrale

L'osteosclerosi benigna delle vertebre è un evento raro nella colonna vertebrale, che non si può dire delle metastasi ossee che le vertebre e le costole spesso scelgono come bersaglio. Pertanto, se un paziente ha un cancro ai polmoni, prostata, linfogranulematoz e gli viene diagnosticata un'osteosclerosi delle vertebre (specialmente la regione toracica superiore), allora la quota di probabilità delle metastasi di osteoblasti è elevata. (Nel carcinoma mammario, le metastasi nelle donne si sviluppano prevalentemente in senso osteoclastico, cioè non con la compattazione, ma con rarefazione della densità ossea). Tuttavia, prima di fare una diagnosi accurata, il medico fa riferimento ai cambiamenti rilevati nelle vertebre come l'osteosclerosi.

Diagnosi di patologie osteosclerotiche

I metodi di ricerca fondamentali sono i raggi X (raggi X, TC o RM) e il laboratorio. Potrebbe anche essere necessaria una biopsia del midollo osseo. Le malattie osteosclerotiche possono essere confuse l'una con l'altra (ad esempio, la malattia del marmo con la melioreostosi), così come con altre malattie: ipoparatiroidismo, mieloma multiplo, metastasi osteoblastiche, ipervitaminosi della vitamina. D, tubercolosi ossea, linfoma, morbo di Paget, malattia di Hodgkin e altri.Le diagnosi differenziali vengono eseguite per determinare le differenze.

• Nel mieloma si verifica una rarefazione, non viene osservata compattazione ossea e plasmocitosi maligna.
• L'ipervitaminosi è accompagnata da un aumento del contenuto di vitamina nel siero.
• Le metastasi sono di solito di dimensioni eterogenee e si manifestano principalmente in età avanzata, in contrasto con i focolai osteosclerotici osservati praticamente dall'utero.

Come trattare l'osteosclerosi spinale

La metaplasia mieloide (mielofibrosi) e la malattia del marmo (osteopetrosi) possono essere curate solo con l'aiuto del trapianto di cellule staminali. Altrimenti, si tratta di un trattamento puramente sintomatico e profilattico con l'aiuto di corticosteroidi e ormoni renali (glicoproteine), interferone gamma e altri farmaci.

Trattamento sintomatico dell'osteopetrosi e della mielofibrosi cronica

• I corticosteroidi sono usati per aumentare il riassorbimento osseo e quindi ridurre la densità ossea.
• Le glicoproteine, che includono, per esempio, l'ematopoietina, sono necessarie per prevenire l'anemia.
• L'interferone gamma inibisce la displasia ossea e protegge dalle infezioni virali.
• In caso di un complicato decorso dell'osteosclerosi infantile congenita, la vitamina D viene combinata con l'interferone gamma o uno di questi farmaci viene trattato.

Trattamento di supporto

Hai anche bisogno di un trattamento di supporto con monitoraggio costante da parte di un medico ortopedico:

• Ginnastica terapeutica per la prevenzione delle deformità spinali con l'eccezione dei carichi sulla zona interessata.
• Massaggiare, rilassare i muscoli con una maggiore tensione tonificante.
• Corsetti ortopedici per alleviare lo stress da fatica e il mal di schiena.
• Trattamenti idrici, nuoto.

Come trattare l'osteosclerosi in altri casi

• In caso di meleoreostosi, viene eseguito solo un trattamento sintomatico, a volte un intervento chirurgico, se il nervo spinale viene compresso da una vertebra deformata.
• In caso di osteopoichilosi, a causa dell'assenza di sintomi, non è richiesto alcun trattamento. Hai solo bisogno di monitorare, limitare il carico ed evitare lividi e cadute per ridurre il rischio di una frattura patologica.
• L'osteosclerosi subcondrale, che si sviluppa sullo sfondo della deformazione dell'osteoartrosi, di solito non è distinta da una diagnosi separata: è considerata uno dei sintomi dell'osteoartrosi. Il trattamento viene effettuato in termini di un singolo trattamento complesso di spondiloartro.
• Nelle metastasi osteoblastiche, entrambe le vertebre vengono rimosse (con singoli fuochi operabili), o viene eseguito un trattamento palliativo (radioterapia o terapia chimica).

Trattamento chirurgico dell'osteosclerosi

Il trattamento chirurgico è una resezione di una parte della vertebra o la sua sostituzione completa con un trapianto. È fatto ricorso durante la compressione dalla vertebra deformata del nervo spinale.

prospettiva

I più favorevoli in termini di prognosi sono la melaoostosi, l'osteopoikilosi, l'osteoartosi subcondrale. La malattia di marmo, e in particolare la mielofibrosi cronica idiopatica, ha una prognosi sfavorevole.

L'alta mortalità in queste patologie è causata principalmente da una complicanza dopo trapianto di midollo osseo sotto forma di trapianto contro malattia ospite, che si verifica in circa il 30% dei casi. L'osteosclerosi spinale è particolarmente sfavorevole alla mielofibrosi e alla malattia del marmo negli anziani: per i pazienti giovani la cui età è inferiore ai 45 anni, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 60% e superiore e per gli anziani è solo del 15% circa. Anche la prognosi delle metastasi osteoblastiche è sfavorevole, sebbene la tempestiva chirurgia radicale o la radioterapia mirata possano prolungare la vita dei pazienti.

Osteosclerosi: cause, sintomi e trattamento

Nella diagnosi di molte persone anziane, ex atleti professionisti, persone in sovrappeso o che soffrono di dipendenza da alcol e nicotina, così come tra i cittadini che non rientrano in nessuno di questi gruppi, ma che hanno una certa disposizione, è la parola "osteosclerosi".

Osteosclerosi - che cos'è?

L'osteosclerosi è un aumento patologico della densità del tessuto osseo senza segni sintomatici evidenti. Si verifica solo leggermente meno frequentemente dell'osteoporosi (una malattia associata alla patologia della struttura ossea).

Le aree colpite rilevano facilmente un'immagine a raggi X con questo disturbo. Il volume e la forma dell'osso nel caso di processi osteosclerotici non cambiano. La cura della malattia avviene sotto la guida di un traumatologo e ortopedico.

Il problema principale è l'assenza di sintomi all'inizio della malattia - non c'è quasi nessuna possibilità di iniziare il trattamento in modo tempestivo. Nella sua forma trascurata, i cambiamenti delle ossa e della cartilagine possono portare alla paralisi degli arti e alla formazione di tumori maligni.

Centri di osteosclerosi

L'osteosclerosi è chiamata un cambiamento patologico nel tessuto osseo e cartilagineo, che ha diverse dimensioni, forma e struttura a piccolo ammasso. Questo è il risultato dello squilibrio dei processi interni di formazione e distruzione del tessuto osseo in modo tale che il primo domini.

I sintomi dell'osteosclerosi:

• C'è una struttura microcellulare grossolana della sostanza spugnosa;
• L'ombra dell'osso appare in relazione ai tessuti molli che la circondano;
• Sullo strato osseo corticale c'è un ispessimento con un contorno interno irregolare;
• Il lume del canale midollare si restringe (in alcuni casi completamente bloccato).

Un'immagine a raggi X può dimostrare due tipi di manifestazioni di osteosclerosi:

• Uniforme. Differisce in trasparenza diffusa e uniformità. Non ci sono punti luce, ci sono trabecole infrequenti nella sostanza spugnosa.
• Spotted. L'immagine maculata dell'immagine mostra più difetti di colore chiaro nel contorno generale, che è quasi trasparente nell'immagine dell'osso. L'assottigliamento dello strato corticale non si verifica e gli strati più profondi diventano spugnosi. Il più ingannevole su una radiografia per una persona ignara è che l'osso sembra essere forte e sano. Ma questo non è il caso, la malattia toglie l'elasticità delle ossa, le proprietà meccaniche di base e le rende estremamente fragili.

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Cause dello sviluppo

Esistono due tipi principali di cause dell'osteosclerosi:

• Genetica. In questo caso, le donne che hanno problemi congeniti alle articolazioni e al tessuto osseo si ammalano più spesso.

Inoltre, per provocare una malattia può:

• Avvelenamento grave o cronico (ad esempio, in occupazioni pericolose),
• Malattie di natura infiammatoria in forma cronica (ad esempio, con tubercolosi ossea o sifilide terziaria).
• Acquistato.
• sovrappeso;
• Carenza di estrogeni durante la menopausa;
• Malattie delle ossa e delle articolazioni che non hanno rinforzo genetico (infezione ossea);
• Carico eccessivo nell'area del giunto;
• Lesioni articolari;
• saturnism;
• Malattia di Albers-Schoenberg;
• Problemi circolatori;
• Fluorosi.

Le singole ossa sono colpite dalle metastasi del cancro:

Ci sono una serie di ragioni che sono più probabili causare l'insorgenza di osteosclerosi subcondrale (sarà discusso di seguito):

• Dieta sbagliata e sovrappeso;
• L'effetto delle modifiche legate all'età;
• Fattori genetici;
• Lesioni ossee frequenti, carichi eccessivi, inclusi gli sport;
• Attività motoria ridotta, permanenza prolungata in condizioni disagevoli;
• Problemi con il sistema ormonale;
• Malattie cardiovascolari, disturbi della circolazione sanguigna;
• Anomalie nello sviluppo del tessuto muscolare e osseo, così come nella formazione dello scheletro.

Varietà della malattia

L'osteosclerosi ha diverse forme. La divisione è svolta con il supporto dell'eziologia:

• Idiopatica. Lo sviluppo delle strutture ossee è compromesso a causa di malattia del marmo, osteopoikilia e melorestosi.
• Fisiologico. La manifestazione della malattia inizia durante la crescita dello scheletro.
• Post-traumatico. Qui l'osteosclerosi è una conseguenza della patologia della guarigione ossea dopo una frattura.
• Infiammatorie. L'insorgenza della malattia è dovuta a processi infiammatori che hanno un effetto negativo sulla sostanza spugnosa e sulla sua struttura.
• Reattiva. Reazione a una degenerazione del tumore o dell'osso.
• Toxic. Il risultato di avvelenamento da metalli o altre sostanze.
• Determinista ereditario. Ha una clinica diversificata e diverse varietà.

Varietà di osteosclerosi ereditaria deterministica:

• Disoteosclerosi (osservata in pazienti di età precoce, espressa in patologie della dentizione, osteosclerosi sistemica, paralisi e cecità).
• Osteite deformante (distruzione del tessuto osseo, fragilità scheletrica, tendenza alla frattura);
• Pinkodizostosis (caratteristica della prima età, ritardo fisico, mani accorciate, frequenti fratture e anomalie dello scheletro facciale e dentale);
• Osteopoikilia (molti focolai localizzati in tutto lo scheletro, diagnosticati dopo fluoroscopia);
• Melorestosi (costole colpite, vertebre, mascella inferiore, alta stanchezza, debolezza, dolore, articolazioni non piegate o non si piegano);
• Osteopetrosi (manifestata nel periodo postnatale fino a 10 anni, in concomitanza di malattia c'è l'idropisia, organi uditivi e visivi patologicamente sviluppati, anemia, ritardo mentale e fisico)

A seconda della prevalenza all'interno del corpo, l'osteosclerosi può essere:

• Locale. L'area interessata è piccola, per lo più localizzata nella zona di frattura.
• Aperta. Da un lato, la posizione è delimitata da tessuto osseo sano, e dall'altro, dal luogo in cui si trova il fuoco infiammatorio.
• Common. La malattia si diffonde a tutte le ossa di un arto o anche a più arti contemporaneamente.
• Sistema. Tutto il tessuto osseo è interessato. Più tipico della predisposizione genetica.

Il dolore e uno scricchiolio nella schiena nel tempo possono portare a conseguenze disastrose: limitazione locale o completa dei movimenti, persino disabilità.

Le persone che hanno imparato dall'esperienza amara usano rimedi naturali raccomandati dagli ortopedici per curare la schiena e le articolazioni.

Sintomatologia e diagnosi

I sintomi osservati nell'osteosclerosi dipendono da dove si trova la violazione e dal suo tipo.

Sintomatologia sulla localizzazione:

• Nel tessuto osseo:
• Riassorbimento e distruzione;
• Cambiamenti nella forma di sequestro e cavità;
• Nel tessuto articolare:

Questa varietà è chiamata osteosclerosi subcondrale. La traduzione letterale è "Podhryasheva". Qui, invece del tessuto osseo, la cartilagine è interessata. Sotto forma di escrescenze - osteofiti. Nel periodo iniziale, non ci sono praticamente sintomi, che causano difficoltà con la tempestività del trattamento e la sua mancanza diventa una causa di immobilizzazione. Questo tipo di consolidamento dei tessuti è il più comune.

Sintomi comuni:

• Dolore all'interno dell'osso, aggravato dal carico;
• L'osteosclerosi maculata è accompagnata da un'alta temperatura corporea (questo indica anche un'infiammazione);
• Mancanza di segni esterni.

Lesioni articolari dell'anca

Se la lesione osteosclerotica si trova nel collo del femore, la persona avverte costantemente sensazioni dolorose durante la deambulazione o una seduta prolungata. Questa forma della malattia è caratteristica delle persone che conducono uno stile di vita sedentario o che hanno un lavoro sedentario.

La compattazione ossea può innescare una frattura anche con un carico minore. Inoltre, con questa forma, la probabilità di complicanze è molto alta, pertanto, per identificare le modalità di trattamento adeguato sarà necessaria la partecipazione obbligatoria di uno specialista.

Lesione alla spalla

L'osteosclerosi subcondrale dell'articolazione della spalla è un evento frequente, poiché le braccia sono più attive rispetto al resto del sistema muscolo-scheletrico.

Sintomatologia: il movimento degli arti superiori, il loro abduzione all'indietro e qualsiasi altra attività delle articolazioni della spalla causa dolore.

Non ci sono cambiamenti visibili.

Lesione al ginocchio

Analogamente alla spalla, c'è l'osteosclerosi subcondrale al ginocchio.

Sintomi: se espressi, quindi implicitamente - rapida affaticabilità e dolore poco appariscente durante la seduta. Spesso una persona non implica la possibilità della presenza della malattia. Negli stadi successivi, a causa della patologia dei tessuti della cartilagine, l'attività fisica è compromessa e questo dà motivo di cercare un aiuto qualificato. Ma in questa fase, il trattamento sarà accompagnato da ulteriori difficoltà.

Affetto spinale

Quando l'osteosclerosi subcondrale della colonna vertebrale colpisce la piastra di commutazione dei corpi vertebrali. Rileva questa patologia è possibile solo con la risonanza magnetica.

Sintomi: dolenti in piedi e sdraiati. Inoltre, la colonna vertebrale e la sua struttura sono deformate.

Questi sintomi non sono unici e possono accompagnare altre malattie, quindi sarà necessaria una diagnosi molto accurata prima di fare la diagnosi finale.

Conseguenze dell'osteosclerosi spinale:

• cifosi;
• osteocondrosi;
• Ernia intervertebrale.

In assenza di cure mediche e trattamenti adeguati, si manifesta uno squilibrio della struttura ossea. Ciò porta a neoplasie maligne e sigilli.

Diagnosi della malattia

A causa di sintomi inespressi, la diagnosi corretta di questa malattia è possibile solo con l'aiuto della radiografia.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, l'osteosclerosi può essere curata usando un approccio terapeutico. La partecipazione di un chirurgo (per un'operazione di trapianto di midollo osseo) può essere richiesta solo se la malattia è gravemente trascurata.

I punti principali dell'intervento terapeutico nel trattamento dell'osteosclerosi subcondrale comprendono:

• Trattamento farmacologico Farmaci prescritti contenenti glucosamina e condroitina. Durata: da tre mesi a sei mesi, ma il risultato è molto chiaro.
• Trattamento e massaggi alla ginnastica. Più delle altre classi sono prescritte per usare la cyclette. Ma se inizia lo sviluppo dell'infiammazione, l'esercizio è limitato o completamente eliminato prima dell'inizio del miglioramento.
• Dieta. Per ridurre il peso delle ossa e delle articolazioni esposte alla malattia, sarà necessario normalizzare il peso corporeo. Pertanto, gli alimenti fritti e grassi sono esclusi dalla dieta. Zucchero, pasticcini e altre batterie ad alto contenuto di carboidrati dovranno essere limitati.

Nel caso dell'osteosclerosi articolare o vertebrale, è impossibile eliminare completamente le conseguenze della malattia. Ma tutte le suddette istruzioni di trattamento devono essere rispettate, perché allora la malattia non progredirà e le condizioni generali miglioreranno e la sindrome del dolore si ritirerà.

Previsioni e Prevenzione

La prognosi favorevole per l'osteosclerosi dipende dalla tempestività del trattamento di questa malattia.

Se la condizione viene trascurata, la possibilità di varie complicazioni è grande:

• Deformazione dello scheletro;
• Paresi del nervo facciale;
• Anemia (cura mediante splenectomia o trasfusione di globuli rossi).

Ciò richiederà:

• Postura di controllo;
• Dotare un posto letto con un materasso di durezza moderata;
• Mantenere uno stile di vita attivo;
• Corretta alimentazione;
• Rinunciare a cattive abitudini;
• Esercizio quotidiano (la misura preventiva più efficace, aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna e prevenire le malattie ossee e articolari).

La conformità a questi requisiti ridurrà al minimo il rischio di osteosclerosi.

Il dolore e uno scricchiolio nella schiena nel tempo possono portare a conseguenze disastrose: limitazione locale o completa dei movimenti, persino disabilità.

Le persone che hanno imparato dall'esperienza amara usano rimedi naturali raccomandati dagli ortopedici per curare la schiena e le articolazioni.

Osteosclerosi delle ossa: sintomi, cause e trattamento della malattia

L'osteosclerosi può essere una variante della norma, così come una patologia seria. In quali casi sorge e cosa minaccia il paziente? Per fare questo, dovresti approfondire le caratteristiche di questo stato.

Cos'è l'osteosclerosi?

L'osso è costituito da un numero di elementi strutturali - gli osteoni, che sono piegati in trabecole (rotaie ossee). Sono visibili su una radiografia o tagliati ad occhio nudo.

L'osteosclerosi si riferisce alla proliferazione di una sostanza densa e compatta, in questo caso vi è un ispessimento e compattazione delle aree dove si trova fisiologicamente e lo spostamento di sostanza spugnosa. Allo stesso tempo, l'osso diventa più denso e meno elastico, è peggio resistere ai carichi, è soggetto a fratture patologiche.

L'osteosclerosi delle superfici articolari può essere anche fisiologica - accompagna la crescita e l'ossificazione dello scheletro nell'infanzia e il recupero dalle lesioni.

Tipi di osteosclerosi

Esistono diversi tipi di osteosclerosi, a seconda delle cause e delle caratteristiche della lesione:

• fisiologico (ossificazione delle zone di crescita nei bambini);
• patologico (tutti gli altri casi);
• congenita (aumento della densità ossea, osteopetrosi - chiusura prematura delle zone di germi);
• acquisito (il risultato di ferita, infiammazione o gonfiore).

Anche per tipi di localizzazione e prevalenza:

• uniforme (colpisce l'intero osso o un'ampia area);
• chiazzato (interessa diverse piccole aree);
• locale o locale (occupa l'area del tessuto osseo, può essere associato a carichi in una determinata area);
• limitato (occupa l'intera area ossea);
• comune (il processo interessa più ossa);
• sistemica: le lesioni sono marcate l'una dall'altra in tutto lo scheletro.

L'attenzione separata merita alcuni tipi di patologia. L'osteosclerosi subcondrale si sviluppa nell'osteoartrosi, una malattia delle articolazioni, che è accompagnata dalla degradazione del tessuto cartilagineo.

Tale osteosclerosi è considerata una caratteristica diagnostica caratteristica. La lesione delle placche posteriori della colonna vertebrale è un segno diagnostico dell'osteocondrosi.

Centri di osteosclerosi nelle ossa

Foci patologici sono visibili sulla radiografia sotto forma di aree più chiare (sulla radiografia - oscuramento) del tessuto osseo più denso nel corpo del paziente senza confini chiari. La loro forma e dimensione possono variare a seconda della forma della malattia.

diagnostica

Quale medico consultare l'osteosclerosi? Se ci sono lamentele, vale la pena iniziare con un terapeuta. Molto probabilmente, scriverà un rinvio a un chirurgo o un traumatologo. Il chirurgo ortopedico è impegnato nel trattamento della malattia, che può chiedere il parere di un chirurgo, uno specialista di malattie infettive, un traumatologo e un oncologo, se necessario.

Nella diagnosi dell'osteosclerosi, la radiografia gioca un ruolo importante. L'apparizione di focolai moderati di tessuto denso durante l'esame a raggi X è una ragione sufficiente per iniziare il trattamento.

Se necessario, può essere prelevato un campione bioptico (per esame oncologico). La densitometria aiuta a determinare la densità minerale del tessuto osseo.

Cause dell'osteosclerosi

L'osteosclerosi può verificarsi per diverse ragioni, più spesso vengono acquisite:

• ferita e il periodo di recupero dopo di esso;
• infiammazione (osteomielite, artrosi, artrite);
• processo tumorale;
• intossicazione.

Tra le anomalie congenite si può parlare di metabolismo del fosfato alterato, così come di disordini genetici che predispongono a tali malattie. Sono possibili malattie sistemiche del tessuto connettivo che portano allo sviluppo di focolai dell'osteosclerosi.

I sintomi dell'osteosclerosi

Di per sé, un cambiamento nella struttura ossea non causa alcun sintomo caratteristico. Tuttavia, il paziente presta attenzione alla ridotta mobilità delle articolazioni, al dolore agli arti o alla schiena.

Ma il più delle volte l'osteosclerosi viene diagnosticata in fratture patologiche. Le cosiddette lesioni che si verificano durante il normale, non estremo per un dato carico del paziente - camminare, correre, sollevare un piccolo peso, ginnastica mattutina.

trattamento

Allo stato attuale, l'osteosclerosi di qualsiasi posizione è preferibile essere trattata in modo conservativo (cioè utilizzando farmaci e tecniche di terapia fisica). L'uso di metodi chirurgici è richiesto solo per gravi malattie gravi, quando altri agenti sono stati inefficaci.

È obbligatorio prescrivere un regime terapeutico e una dieta - ciò aumenta l'efficacia delle procedure e il trattamento farmacologico. Dopo l'operazione, si consiglia un periodo di recupero piuttosto lungo. L'esercizio dovrebbe essere rigorosamente misurato.

Trattamento farmacologico dell'osteosclerosi

Il trattamento farmacologico dell'osteosclerosi viene effettuato rigorosamente come prescritto da un medico:

• Tra i farmaci per il trattamento dell'osteosclerosi, la condroitina e i preparati a base di glucosamina sono i più importanti (Chondrogard e altri). Permettono di ripristinare efficacemente il tessuto osseo e cartilagineo, supportano la crescita di osteoni normali e trabecole.
• Nell'osteosclerosi del ginocchio, gli agenti vengono prescritti sotto forma di compresse o iniezioni intra-articolari. Il corso del trattamento dura fino a sei mesi.
• Con la sconfitta di altre articolazioni le iniezioni non si applicano a causa del rischio di danni ai legamenti.
• Inoltre, può essere prescritto un trattamento fortificante, fosforo e preparazioni di calcio e vitamina D, che migliora lo scambio di minerali nell'osso. Forse la nomina di ormoni che regolano la mineralizzazione delle ossa.

Esercizio terapeutico ed esercizi

L'esercizio è estremamente importante per la normale formazione delle trabecole. Il complesso di esercizi viene selezionato tenendo conto della localizzazione dei cambiamenti patologici e della natura delle lesioni ossee.

Non consigliato - pull-up e push-up. La lesione dei gomiti e delle articolazioni della mano richiede l'estensione e la rotazione della flessione. All'articolazione interessata è richiesto di indossare un limitatore speciale (ginocchiera, gomito), limitando la mobilità.

Serie approssimativa di esercizi per i pazienti con osteosclerosi dell'articolazione del ginocchio:

• Warm up - raising su calze - 20 volte, rotazione dell'articolazione del ginocchio - 10 volte in ogni direzione.
• Accovacciata: 20-30 volte, con una buona forma fisica può essere di più.
• Cyclette - 30 minuti o 30 minuti di corsa.
• Stretching - curve con ginocchia dritte.
• Completamento - camminare lentamente 2-3 minuti.

Dovrebbe chiarire l'insieme di esercizi con il medico - non lo stesso metodo è adatto a tutti i pazienti. Con la sconfitta della colonna vertebrale, puoi eseguire parte dell'esercizio seduto o sdraiato.

fisioterapia

Tra la fisioterapia dell'osteosclerosi, dovrebbe essere data preferenza al massaggio con oli e unguenti riscaldanti. Puoi anche usare unguenti e gel anti-infiammatori. Questa procedura dovrebbe essere eseguita da una massaggiatrice professionista per evitare il rischio di lesioni accidentali.

Ciò è particolarmente importante quando si tratta di osteosclerosi della colonna vertebrale - un massaggiatore insufficientemente qualificato può provocare un pizzicotto dei nervi o la comparsa di un'ernia.

Oltre al massaggio, vengono mostrati altri tipi di fisioterapia:

• Servono anche procedure di riscaldamento che aumentano la circolazione sanguigna, migliorano la nutrizione tissutale - radiazione infrarossa, terapia magnetica.
• Elettroforesi prescritta con condroprotettori e anestetici, meno spesso - farmaci anti-infiammatori.
• È possibile utilizzare la UHF e la radiazione ultravioletta per migliorare la circolazione del sangue nelle ossa malate.

Intervento chirurgico

È considerato l'ultima risorsa. È prescritto nei casi in cui altri metodi si sono rivelati inefficaci, nonché durante deformità e fratture ossee. Le operazioni per l'osteosclerosi possono essere suddivise in due tipi: terapeutico e riparativo.

Le operazioni di trauma protesico sono prescritte per gravi deformità spinali e osteosclerosi vertebrale, che non vengono ripristinate con altri mezzi, così come per fratture e lussazioni di ossa e articolazioni. In questo caso, i frammenti vengono riposizionati, la struttura normale viene ripristinata e viene riparata con l'aiuto di strutture traumatiche.

Operazioni terapeutiche per l'osteosclerosi - trapianto di tessuto osseo sano nella zona interessata. Il metodo è efficace, ma è associato a un rischio per il paziente, come qualsiasi operazione.

Rimedi popolari per il trattamento domiciliare

I rimedi popolari non sono abbastanza efficaci, tuttavia, molti pazienti preferiscono usarli.

Tra i più popolari ci sono:

• sabelnik (fa parte di molti unguenti per articolazioni e ossa);
• tintura di propoli;
• cera d'api infusa con alcol;
• veleno di serpente;
• una miscela di unguento Vishnevsky e unguento eparinico.

L'efficacia di tali fondi è discutibile. Tuttavia, il veleno del cinquefoil e del serpente sono usati come componenti di unguenti terapeutici.

Di seguito sono alcune ricette:

• Le radici di calamo, 250 g insistono in 3 litri di acqua fredda e si aggiungono al bagno.
• Unguento di miele su base alcolica - applicato sotto un impacco per 10-15 minuti.
• Una miscela di foglie di cowberry, erba di trifoglio, erba di San Giovanni e semi di lino in proporzioni uguali insistono sull'acqua per 2 ore, le aree malate vengono trattate tre volte al giorno. La stessa miscela può essere insistita sull'alcol e utilizzata sotto forma di compresse per 10-15 minuti al giorno.
• Una soluzione elegante per i proprietari di gatti: il calore di un animale seduto su un'area malata è paragonabile alla fisioterapia. Inoltre, le fusa di un gatto migliora la produzione di endorfine.

Trattamento di sanatorio

Il trattamento di sanatorio dell'osteosclerosi comprende camminare e fare esercizio all'aria aperta, una corretta alimentazione e un regime terapeutico. Si consiglia di andare al mare e bagni di fango, dove ci sono fattori naturali unici che migliorano le condizioni delle ossa e delle articolazioni.

I pazienti con lesioni croniche delle ossa sono invitati a recarsi in un sanatorio 2 volte l'anno, preferibilmente in primavera e autunno. Se il paziente non ha questa opportunità, è necessario trovarlo almeno una volta all'anno.

Nutrizione e dieta

La dieta non è il trattamento principale. Tuttavia, è necessaria una certa correzione del modello di potenza. Prima di tutto, dovresti pensare alla quantità di cibo - non dovresti mangiare troppo, il cibo dovrebbe coprire completamente il fabbisogno energetico di una persona, ma non superarlo.

Prodotti richiesti e consentiti:

• latte e prodotti lattiero-caseari, preferibilmente scremati;
• carne e frattaglie dietetiche - fegato, cuore;
• frutta fresca - mele, uva, pere, banane;
• cereali, principalmente grano saraceno e orzo perlato.

Questi prodotti contengono calcio, che è necessario per la costruzione di tessuto osseo normale, sostenendo processi sani di rigenerazione e la formazione di trabecole. I prodotti che dovrebbero essere limitati sono pane e pasticcini, in particolare bianco, dolci, alcol e cibi grassi.

Conseguenze e prognosi

Parlando delle conseguenze, dovresti considerare la causa della patologia. Se parliamo di osteosclerosi fisiologica, allora non c'è nulla da temere - questo processo deve concludersi in modo tempestivo, in conformità con la norma di età. Se ciò non si verifica, vengono prescritti trattamento e dieta.

Se parliamo di osteosclerosi patologica, sono possibili le seguenti complicanze:

• fratture ossee patologiche;
• processo infiammatorio nella cartilagine e nelle articolazioni;
• distruzione ossea;
• osteomielite.

Negli stadi gravi della malattia, viene dato un ritardo o un'esenzione totale dalla coscrizione. La disabilità è prevista per le complicazioni della malattia.

Prevenzione dell'osteosclerosi

È impossibile evitare completamente l'osteosclerosi, quindi può essere solo il mantenimento di una qualità della vita sufficientemente alta:

• È necessario osservare rigorosamente le raccomandazioni del medico per quanto riguarda il trattamento, la dieta e l'esercizio fisico. È inoltre possibile ridurre il tasso di progressione della malattia in un decorso cronico.
• È necessario mangiare cibi contenenti composti di calcio e fosforo, principalmente latticini e frutta.
• Se necessario, prendi complessi vitaminici contenenti queste sostanze nella giusta quantità.
• Per evitare l'osteosclerosi post-traumatica, è necessario eseguire una serie di esercizi mirati allo sviluppo di un arto.

osteosclerosi

L'osteosclerosi è una condizione patologica in cui il tessuto osseo viene compattato in assenza di sintomi gravi. Il tessuto osseo interessato è chiaramente visibile sulla radiografia. Le dimensioni e la forma geometrica delle ossa non cambiano.

Il contenuto

L'osteosclerosi è la seconda malattia più comune dopo l'osteoporosi, che è accompagnata da una violazione delle strutture ossee. Il trattamento delle alterazioni ossee e cartilagine viene effettuato sotto il controllo di un traumatologo e ortopedico.

Nelle fasi iniziali, la malattia praticamente non si manifesta, che è la ragione per la mancanza di un trattamento tempestivo. Le complicanze della malattia sono piuttosto gravi e consistono nella paralisi degli arti e nello sviluppo di tumori maligni.

Centri di osteosclerosi

I focolai di osteosclerosi sono cambiamenti patologici nel tessuto osseo e cartilagineo che hanno dimensioni, forma e struttura a foglia piccola. Sorgono a causa di uno squilibrio tra i processi interni responsabili della formazione e della distruzione dell'osso, a favore del primo.

I punti focali dell'osteosclerosi sulle radiografie hanno:

• la presenza di una grossa struttura nebulosa a foglia piccola della sostanza spugnosa;
• sporgenza dell'ombra ossea sullo sfondo di tessuti molli circostanti;
• ispessimento dello strato osseo corticale, che ha un contorno interno irregolare;
• restringimento del lume e talvolta completa chiusura del canale del midollo osseo.

I fuochi dell'osteosclerosi nelle ossa nell'immagine radiografica appaiono in una forma uniforme e chiazzata. La forma chiazzata della malattia (pezzato) è caratterizzata dalla presenza di molteplici difetti luminosi sullo sfondo generale della trasparenza del modello osseo. Allo stesso tempo, lo strato corticale non si assottiglia, ma quello interno diventa friabile e si trasforma in un tessuto di tipo spugnoso.

I fuochi uniformi hanno la trasparenza diffusa corretta di un aspetto omogeneo. In questo caso i chiarimenti focali sono assenti e la sostanza spugnosa ha trabecole rari. Il trattamento del maculato e persino dell'osteosclerosi è finalizzato all'eliminazione delle cause e alla riduzione dei sintomi della malattia.

Cause dello sviluppo

Le cause dell'osteosclerosi possono essere fattori genetici. Questa malattia colpisce principalmente le donne con malattie congenite delle articolazioni e del tessuto osseo. Patologico ispessimento osso spesso sviluppa a intossicazioni organismo e la presenza di malattie infiammatorie croniche come la tubercolosi ossea e sifilide terziaria.

Ci sono cause ambientali acquisite ed esterne dell'osteosclerosi:

• in sovrappeso;
• mancanza di estrogeni in menopausa;
• malattie acquisite dell'osso e del tessuto articolare;
• carico eccessivo sulla zona articolare;
• trauma alle articolazioni.

Lo sviluppo dell'osteosclerosi si verifica con l'intossicazione e malattie come il saturnismo, la malattia di Albers-Schoenberg e la fluorosi. La lesione delle singole ossa è osservata in presenza di metastasi dei tumori della mammella, della prostata e dei bronchi.

Varietà della malattia

A seconda della causa dello sviluppo, i seguenti tipi di malattia differiscono:

• Sviluppo idiopatico - compromissione delle strutture ossee in malattie come la malattia del marmo, l'osteopoikilia e la melorestosi.
• Fisiologico - si sviluppa durante la crescita dello scheletro.
• Post-traumatico - caratterizzato da processi patologici che si verificano durante la guarigione delle fratture.
• Infiammatorio - si verifica quando c'è un'infiammazione nel corpo che modifica la struttura della sostanza spugnosa.
• Reattivo: è una reazione ai tumori e ai cambiamenti distrofici e si manifesta con la comparsa di tessuto osseo compresso.
• Tossico - si verifica a causa di effetti tossici sul corpo di metalli e altre sostanze.
• Determinista ereditario. La diversa natura della malattia e la sua combinazione con altri segni ha permesso di distinguere le seguenti forme di questo processo patologico: disosteosclerosi, scleroostenosi, pinodizostosi e osteopetrosi.

sintomatologia

I sintomi dell'osteosclerosi sono piuttosto versatili e dipendono dall'area di localizzazione della malattia e dalla forma del suo corso. Ci sono focolai di osteosclerosi nelle ossa e nelle articolazioni, che portano allo sviluppo di alcuni sintomi.

Con la sconfitta delle strutture ossee all'interno dell'enostosi ossea compaiono le isole compatte, che si manifestano sotto forma di riassorbimento e distruzione dell'osso. Sono presenti anche cambiamenti periostali, si formano sequestri e cavità. Con danni al tessuto articolare, i sintomi nelle fasi iniziali della malattia sono praticamente assenti, pertanto, è piuttosto difficile da identificare, il che impedisce un trattamento tempestivo.

Le principali manifestazioni dell'osteosclerosi sono il dolore interno, che viene esacerbato dallo sforzo. In caso di forme maculate di osteosclerosi, è possibile un aumento della temperatura corporea, che indica anche la presenza di processi infiammatori. I segni esterni di alterazioni patologiche sono completamente assenti. L'osteosclerosi delle superfici articolari è chiamata subcondrale ed è caratterizzata da lesioni non ossee, ma di tessuto cartilagineo.

L'osteosclerosi subcondrale è un grave danno alle articolazioni, che porta all'immobilizzazione se non trattata tempestivamente. Questo tipo di malattia non viene diagnosticato praticamente nelle prime fasi dello sviluppo, poiché non ha segni pronunciati.

Lesioni articolari dell'anca

In presenza di osteosclerosi focale nel collo del femore sono osservati dolore persistente, che si trovano nella regione lombare quando si cammina o lunga seduta. L'osteosclerosi dell'articolazione dell'anca si sviluppa nelle persone le cui attività professionali sono associate a una seduta prolungata (autisti, impiegati, ecc.).

Con la sconfitta dell'articolazione dell'anca, l'osso è così compatto che si può verificare una grave frattura anche con carichi minori. Il trattamento dell'osteosclerosi dell'articolazione dell'anca deve essere effettuato solo dopo aver consultato uno specialista, poiché vi è un'alta probabilità di complicanze.

Lesione alla spalla

L'osteosclerosi subcondrale nell'articolazione della spalla si verifica abbastanza spesso, in quanto gli arti superiori sono la parte più attiva del sistema muscolo-scheletrico. In questo caso, il sintomo principale è l'apparenza del dolore quando l'articolazione della spalla è attiva e quando le braccia vengono tirate indietro. I cambiamenti visibili nell'articolazione stessa, come gonfiore, deformazione e arrossamento della pelle, sono completamente assenti.

Lesione al ginocchio

L'osteosclerosi subcondrale delle superfici articolari si estende anche alle ginocchia. I sintomi della malattia in questo caso potrebbero non essere sufficientemente espressi, quindi i pazienti con questo disturbo sono spesso inconsapevoli della sua esistenza. L'appello al medico arriva in un momento in cui la lesione derivante da alterazioni patologiche nel tessuto cartilagineo porta a un'interruzione dell'attività motoria. In questo caso, il trattamento dell'osteosclerosi dell'articolazione del ginocchio è significativamente complicato. La sconfitta delle superfici articolari della zona del ginocchio è accompagnata da affaticamento durante la deambulazione e dolore minore da seduti.

Affetto spinale

L'osteosclerosi subcondrale della colonna vertebrale, vale a dire le placche di commutazione dei corpi vertebrali è una patologia grave che può essere diagnosticata solo con una risonanza magnetica. La sintomatologia dei cambiamenti patologici in quest'area si manifesta con dolore doloroso, che non consente di sopportare completamente la menzogna e la deformazione della colonna vertebrale e delle strutture. Simili segni di carattere sono anche per altre malattie, quindi il trattamento non è indicato senza uno studio diagnostico accurato.

L'osteosclerosi subcondrale delle placche della placca terminale è un provocatore dello sviluppo di tali malattie della colonna vertebrale come cifosi, osteocondrosi e ernia intervertebrale. Con gli stadi avanzati della malattia c'è un'alta probabilità di sviluppare uno squilibrio delle strutture ossee a livello cellulare, che porta alla comparsa di sigilli e neoplasie del tipo maligno.

trattamento

Il trattamento dell'osteosclerosi oggi viene effettuato con l'aiuto di vari metodi terapeutici. L'intervento chirurgico (trapianto di midollo osseo) è richiesto solo negli stadi avanzati della malattia.

Il trattamento dell'osteosclerosi subcondrale prevede l'uso della terapia di associazione:

• Trattamento farmacologico Farmaci prescritti con glucosamina e condroitina. La durata del trattamento va dai 3 ai 6 mesi e termina con cambiamenti visibili.
• Ginnastica terapeutica Nell'osteosclerosi, gli esercizi più efficaci sulla cyclette. Se c'è un processo infiammatorio, dovrebbero essere limitati e l'articolazione dovrebbe essere temporaneamente immobilizzata.
• Corretta alimentazione In qualsiasi forma e stadio della malattia, prima di tutto, dovresti normalizzare il peso corporeo con l'aiuto di una corretta alimentazione, il che significa il rifiuto di cibi fritti e grassi. Anche il dolce dovrebbe essere limitato.

Il trattamento dell'osteosclerosi della colonna vertebrale e delle articolazioni non porta alla completa eliminazione dei cambiamenti patologici. Nonostante questo, si raccomanda a ciascun paziente di sottoporsi a terapia di supporto, fare esercizi terapeutici e aderire ad una corretta alimentazione. Questo approccio eliminerà i sintomi spiacevoli della malattia sotto forma di dolore doloroso e interromperà i cambiamenti patologici, prevenendo lo sviluppo di complicanze dell'osteosclerosi.

Previsioni e Prevenzione

Nell'osteosclerosi, la prognosi per la vita è favorevole, ma solo se vengono adottate misure terapeutiche tempestive. Se non trattata, c'è una maggiore probabilità di complicazioni gravi, come deformità scheletriche, paresi del nervo facciale e cambiamenti anemici nel sangue. L'anemia in questo caso è trattata con splenectomia o trasfusione di globuli rossi. L'osteosclerosi senza trapianto di midollo osseo non è completamente curabile, quindi, se esiste una predisposizione a questa malattia, è necessario utilizzare misure preventive per prevenirne lo sviluppo.

Prevenzione dell'osteosclerosi:

• monitorare la postura;
• dormire su un materasso di moderata durezza;
• condurre uno stile di vita attivo;
• mangiare bene;
• smettere di fumare;
• non abusare di alcol.

La misura preventiva più importante è l'addebito, che dovrebbe essere fatto ogni giorno. Esercizi fisici leggeri ripristinano la circolazione sanguigna, che aiuta a prevenire lo sviluppo di malattie delle articolazioni e delle ossa.

Osteosclerosi e esercito

Nelle forme iniziali di osteosclerosi, un differimento dall'esercito viene dato solo a condizione che sia determinato un numero sufficiente di segni della malattia. Nelle fasi iniziali dello sviluppo, questa malattia non è pericolosa, quindi il massimo che si può ottenere è un ritardo di un anno. Solo dopo che è stata fatta una diagnosi, non è adatto per la coscrizione, ma questo, di regola, indica la presenza di uno stadio grave della malattia, i cui segni sono chiaramente visibili sulla radiografia.