La prima descrizione della malattia di Schinz fu data nel 1907 dal chirurgo svedese Hagland, ma deve il suo nome a un altro dottore, Shinz, che la studiò ulteriormente. La malattia colpisce bambini di età compresa tra 7 e 11 anni ed è caratterizzata da una compromissione della formazione ossea nel tubercolo calcagno.

Le ragazze soffrono di questa malattia più spesso e in età precoce, 7-8 anni. Nei maschi, i primi sintomi si osservano di solito dopo 9 anni. A volte la malattia di Haglund viene diagnosticata negli adulti che conducono uno stile di vita attivo.

Qual è la malattia di Schinz?

La malattia di Schinz, o osteocondropatia del tallone, è una necrosi asettica (non infettiva) del tessuto osseo spugnoso, che è caratterizzata da un decorso cronico e può essere complicata da micro-fratture. Perché una tale violazione appare non è nota per certo. La presunta causa sono disordini circolatori locali, innescati da fattori esterni o interni, tra cui:

• infezioni passate;
• disordini metabolici;
• predisposizione genetica;
• intenso sforzo fisico e frequenti infortuni alle gambe.

La malattia di Schinz nei bambini è provocata da un regolare esercizio fisico, quando l'area del tallone è costantemente esposta ai microtraumi. La patologia può passare mentre crescono, ma la sindrome del dolore, di norma, dura abbastanza a lungo e alla fine si attenua solo dopo che la crescita del bambino si ferma.

L'osteocondropatia del calcagno viene diagnosticata più spesso nei bambini e negli adolescenti attivi, ma a volte viene osservata in bambini assolutamente non sportivi. Gli adulti sono estremamente rari.

L'osso del tallone è il più grande osso del piede che svolge una funzione di supporto e prende una parte attiva nei movimenti di una persona. Fa parte della sottotalare, del tallone-cuboide e della ram-calcaneate-articolazione navicolare.

Il tubercolo calcaneale si trova dietro il calcagno ed è una massiccia massa ossea. Prende un carico notevole quando la persona è in posizione verticale. Il tallone del tallone serve non solo a sostenere, ma contribuisce anche al sostegno dell'arco del piede, poiché ad esso è attaccato un lungo e potente legamento plantare.

Attaccato al segmento posteriore del tubero calcaneale è il più grande e più forte tendine umano, Achille. È il tendine del tallone che fornisce la flessione plantare quando il piede viene tirato giù dal polpaccio.

Dal fondo della collinetta calcaneale, nella parte plantare, vi è un solido strato di grasso sottocutaneo che protegge la zona del tallone dalle lesioni e dalla pelle spessa. Il fattore ereditario determina il piccolo numero o la ristrettezza congenita dei vasi che forniscono sangue all'osso del tallone. Infezioni, lesioni traumatiche e disturbi metabolici influenzano negativamente le condizioni delle arterie.

A causa dell'aumento dello sforzo fisico, il tono vascolare soffre e il tuberoso calcaneale smette di ricevere nutrimento sufficiente. Di conseguenza, iniziano i cambiamenti necrotici e una parte del tessuto osseo muore.

Cinque fasi di sviluppo

Il danno al calcagno può essere unilaterale e bilaterale, il processo patologico è più spesso osservato in un solo arto ed è suddiviso in più fasi:

• I - necrosi asettica, la formazione di un focus necrotico;
• II - frattura da impronta, "collasso" della zona morta nell'osso;
• III - frammentazione, scissione dell'osso interessato in frammenti separati;
• IV - riassorbimento osseo, scomparsa di tessuto non vitale;
• V - rigenerazione, rinnovo osseo dovuto al tessuto connettivo e successiva ossificazione.

sintomi

L'inizio della patologia è sia acuto che lento. Il primo segno è il dolore in uno o entrambi i talloni dopo una corsa o un altro carico che coinvolge le gambe (camminare a lungo, saltare). L'area del tallone è ingrandita e il tallone sembra gonfio. Tuttavia, i sintomi dell'infiammazione sono assenti, tuttavia, la pelle nella zona interessata può arrossarsi e diventare calda al tatto.

Una delle caratteristiche della malattia è l'alta sensibilità alle sostanze irritanti: qualsiasi tocco al tallone causa una sindrome del dolore pronunciata. I sintomi tipici possono anche essere attribuiti alla flessione e all'estensione del piede, che è ostacolata dalla sofferenza, e si attenua anche nel dolore notturno.

La gravità della patologia può variare e alcuni pazienti avvertono un dolore minore quando camminano e si riposano sul tallone, mentre altri non possono fare a meno di ausili, come le stampelle o bastoni da passeggio. Nella maggior parte dei casi, vi è gonfiore e atrofia cutanea - il volume e l'elasticità della pelle diminuiscono. Muscoli leggermente meno indeboliti e atrofizzati della gamba.

diagnostica

Gli studi necessari per la malattia di Shinz sono nominati da un ortopedico o da un traumatologo. Il criterio diagnostico più significativo è la radiografia, che viene necessariamente eseguita nella proiezione laterale. I segnali radiologici nelle fasi iniziali e finali sono i seguenti:

• precoce: l'osso del tubero calcaneale è ispessito, lo spazio tra esso e il calcagno viene ingrandito. L'area in cui è formato il nuovo tessuto osseo sembra irregolare, il che indica la struttura irregolare del nucleo di ossificazione. In vista di sono i fuochi sciolti dello strato osseo superiore;
• tardi: il tubero calcaneale è frammentato, ci sono segni di aggiustamento strutturale e la formazione di una nuova sostanza ossea spugnosa.

In alcuni casi, i risultati dei raggi X potrebbero non essere sufficientemente accurati (ad esempio, se ci sono diversi nuclei di ossificazione). Quindi, per chiarire la diagnosi, vengono assegnati ulteriori studi - risonanza magnetica o tomografia computerizzata.

Sono necessari esami del sangue e delle urine per escludere l'infiammazione della capsula sinoviale o del periostio, l'osteomielite, la tubercolosi ossea e i tumori. I risultati di solito non mostrano leucocitosi e un livello normale di ESR.

trattamento

La terapia della malattia di Hagland-Schinz è prevalentemente conservativa, in rari casi è indicato l'intervento chirurgico. I metodi di trattamento possono variare leggermente a seconda delle condizioni del bambino e della gravità dei sintomi. Tuttavia, si raccomanda a ciascun paziente di ridurre il carico sulle gambe e utilizzare apparecchi ortopedici - solette, supporti del collo del piede o cuscini del tallone.

Se la sindrome del dolore è pronunciata, allora l'arto viene brevemente fissato con l'intonaco. Per ridurre il dolore, antinfiammatori, antidolorifici e vasodilatatori (vasodilatatori) sono prescritti, così come le vitamine del gruppo B.

La fisioterapia dà un buon effetto: elettroforesi, diatermia, ultrasuoni con idrocortisone, microonde, applicazioni di ozocerite. L'elettroforesi può essere eseguita con Novocain, Brufen e Pyrogenal, con vitamine del gruppo B.₆ e B₁₂, così come analgesici.

In particolare, per scaricare il piede e l'urto del tallone, aiuta la stecca ortopedica con la staffa di scarico, che viene messa sullo stinco e sul piede. Questo dispositivo blocca la gamba in una posizione piegata. In alcuni casi, è necessario utilizzare dispositivi aggiuntivi che impediscano l'estensione della gamba all'articolazione del ginocchio e fissarla nella posizione di flessione.

Altrettanto importanti sono le scarpe, che dovrebbero avere un tacco di media altezza e sottopiede ortopedico con arco interno ed esterno. È meglio preparare una tale soletta su ordinazione, tenendo conto dei singoli parametri del piede.

Trattamento domiciliare

È possibile trattare la malattia di Schinz a casa, usando prodotti farmaceutici, unguenti di riscaldamento e azione antinfiammatoria, sale marino. I medici curanti di solito raccomandano di eseguire esercizi speciali di rafforzamento per i piedi.

Uno dei rimedi efficaci per il dolore al tallone è Dimexide, che deve essere pre-diluito con acqua in un rapporto 1: 1. Nella soluzione risultante, inumidire una garza o una benda e attaccare al piede, rivestito con un tessuto di polietilene e cotone. Rafforzare l'effetto di un impacco può essere, utilizzando lana o flanella come un riscaldatore. Tempo di procedura - da 30 minuti a un'ora.

Fastum-gel, Troxevazin, Troxerutin, Dip-Relif, Dolobene, Diklak e altri unguenti sono usati per il dolore e l'infiammazione. Per la normalizzazione della circolazione sanguigna prendi Berlition, Pentoksifillin, Dibazol ed Eufillin.

A casa puoi fare i pediluvi con l'aggiunta di sale marino - tieni i piedi in soluzione salina per 15-20 minuti. Per le compresse di paraffina-ozocerite, gli ingredienti vengono prima sciolti in una casseruola, che richiede circa un'ora. Quindi la sostanza viscosa viene versata in una forma bassa per ottenere uno strato di 1-1,5 cm.Quando la miscela si indurisce quasi e acquisisce una consistenza elastica, si diffonde su polietilene o tela cerata. Hanno messo un tacco in cima e lo avvolgono con mezzi preparati, che è necessario tenere sulla gamba per circa mezz'ora.

Massaggio e terapia fisica

Quando osteocondropatia Schinz nominato sessioni di massaggio, che si svolgono secondo il drenaggio, tecnica di aspirazione. L'effetto massimo fornisce un massaggio generale con un'enfasi sull'arto ferito. L'impatto e l'intensità del movimento dovrebbero essere moderati, il numero di procedure - a partire da 15. I corsi si ripetono ogni 1-1,5 mesi finché i sintomi non scompaiono o la crescita del bambino si ferma.

Gli esercizi terapeutici per i piedi aiutano a rafforzare e allungare i muscoli, ridurre il dolore e normalizzare il flusso di sangue venoso.

Esercizio 1. Stenditi sul lato in modo che la gamba dolorante si trovi sul fondo e prendi una gamba sana di lato. La parte superiore del corpo può essere sollevata e appoggiarsi sul gomito. Sollevare il piede della gamba interessata e farlo circolare per un minuto.

Esercizio 2. Stare sul pavimento, sollevare e allargare le dita dei piedi, indugiando nella posizione più alta per alcuni secondi. La maggior parte del piede rimarrà pressata sul pavimento, maggiore è l'efficacia dell'esercizio.

Esercizio 3. Sedendosi su una sedia, solleva le dita dei piedi, sollevandole dal pavimento.

Esercizio 4. Dalla posizione iniziale precedente, collega le suole insieme e tieni premuto per 5-10 secondi. Le gambe dovrebbero essere dritte.

Esercizio 5. Metti il ​​piede danneggiato sulla coscia dell'altra gamba e ruotalo, aumentando gradualmente il ritmo.

Chirurgia e possibili complicanze

Nel caso dell'inefficacia dei metodi conservativi, viene eseguito l'intervento chirurgico, durante il quale viene eseguita l'escissione trasversale dei tronchi nervosi. La neurotomia del nervo sottocutaneo e tibiale, così come i loro rami, viene effettuata principalmente in anestesia locale. Se indicato, può essere usata l'anestesia generale.

Nel periodo di riabilitazione, i pazienti sono invitati a utilizzare pastiglie ortopediche o scarpe speciali. Se il paziente non poteva camminare autonomamente prima dell'intervento, allora alla prima volta dopo l'intervento poteva usare le stampelle o un bastone. Se necessario, per mantenere la posizione verticale, vengono utilizzati dispositivi più voluminosi che coprono il ginocchio.

Un trattamento corretto e tempestivo garantisce il recupero completo e il ripristino della struttura ossea del tallone. Nei casi avanzati, quando la terapia era assente o è stata eseguita troppo tardi, il tubero calcaneal può essere deformato. La funzione del piede non sarà influenzata, tuttavia, diventerà più difficile raccogliere le scarpe.

Per la maggior parte dei bambini, il dolore scompare per un massimo di due anni, ma a volte termina con la crescita della gamba. Per evitare la recidiva e il ritorno del dolore, è necessario indossare scarpe ortopediche fino a quando la crescita del piede si ferma. Tutti i bambini, particolarmente attivi, è utile indossare scarpe con un tacco stabile con un plantare. Per l'allenamento sportivo si adattano scarpe da ginnastica con uno schienale rigido, che fissa il tallone e la caviglia.

La malattia di Haglund

malattia

Operazioni e manipolazioni

Storie dei pazienti

La malattia di Haglund

La malattia di Haglund è una proliferazione ossea patologica nell'area del tubercolo calcaneale, che porta allo sviluppo di dolore e cambiamenti infiammatori nei tessuti molli nella regione calcaneare. Come molte altre deformità del piede, è più comune nelle donne che amano esibirsi nei laboratori. La scarpa tacco alto schienale forma una zona di pressione sulla superficie esterna della tuberosità posteriore-calcaneare e porta alla compressione del tessuto molle e la borsa situato tra il tendine di Achille e calcagno.

Ma spesso questo disturbo si sviluppa negli uomini che indossano scarpe classiche con la schiena dura. Infatti, per la prima volta, la malattia di Haglund fu descritta da Patrick Haglund nel 1927 usando l'esempio degli uomini che giocavano a golf, dal momento che le tradizionali scarpe da golf sono fatte di cuoio pesantemente conciato. Le scarpe con la schiena rigida, le scarpe piccole o anguste, specialmente se combinate a uno sforzo fisico pesante, possono portare allo sviluppo della malattia di Haglund. Oltre alle scarpe rigide, l'alta alzata del piede, la deviazione del calcagno in varo, l'accorciamento del tendine di Achille è importante nella formazione della malattia di Haglund.

Come spesso accade nella comunità medica, il termine "malattia di Haglund", sebbene sia diffuso, non è corretto. Attualmente, è consuetudine isolare la deformità e la sindrome di Haglund. Sotto deformazione Haglund inteso cronicamente allargata postero-superiore e tallone laterale con esacerbazioni periodiche di dolore, e la sindrome di un Haglund - dolore causato da infiammazione nel sacco retrokalkanealnoy, tendine di Achille e superficie del sacchetto tendine di Achille, che non può essere accompagnata da proliferazione ossea.

La sindrome di Haglund è una delle cause più comuni di dolore nel tendine e nei talloni di Achille. La diagnosi non è sempre possibile per mettere il quadro clinico, dal momento che molte altre malattie di questa localizzazione hanno sintomi simili e la deformità ossea potrebbe non essere molto pronunciata. La borsite retrocalcaleal isolata, la tendinite di Achille inserzionale, le malattie sistemiche come la sindrome di Reiter e l'artrite reumatoide possono essere accompagnate dagli stessi sintomi. Di conseguenza, il trattamento in questi casi richiederà uno completamente diverso.

I sintomi della malattia di Haglund.

- "Bump" sul retro del tallone.

- dolore nella regione del perno del tendine di Achille al tubercolo calcaneale.

-gonfiore nel terzo inferiore del tendine di Achille e nel suo sito di inserimento.

-rossore nel terzo inferiore del tendine di Achille e il suo sito di inserimento.

-Tutti i sintomi di cui sopra possono essere osservati sia su uno che su entrambi i piedi.

Cause della malattia di Haglund.

Elevata elevazione o alta volta (pes cavus) può essere una delle cause della malattia di Haglund. Dal momento che il tendine di Achille si attacca alla superficie posteriore della tuberosità calcaneare, la variazione del calcagno asse orizzontale induce a tensioni e lesioni eccessiva durante la deambulazione.

A causa della costante traumi del calcagno del tendine di Achille può sviluppare escrescenze ossee e retroahillyarnaya borsa si infiamma.

La seconda ragione per lo sviluppo della malattia di Haglund può essere un tendine di Achille rigido, denso e accorciato. Entrambe le caratteristiche anatomiche e tendinite o tendinosi del tendine di Achille possono portare a questo.

Un'altra causa della malattia di Haglund è la posizione in varo del calcagno. Normalmente, un piccolo valgo fisiologico è peculiare di un piede umano, cioè il tallone del tallone parte leggermente verso l'esterno dall'asse longitudinale della tibia.

Quando la posizione varo della porzione esterna del tallone osso del tubero calcaneare entra in conflitto con la forza allungato e strofinando il suo tendine di Achille che konechnosm conduce conto alla formazione di osteofiti ossea in questo settore.

Diagnosi della malattia di Haglund.

Oltre alla presentazione clinica, la diagnosi della malattia di Haglund include radiografia, ecografia e, nei casi difficili, risonanza magnetica.

Raggi X nella malattia di Haglund. Quando radiographing è possibile trovare caratteristica crescita eccessiva dell'osso della superficie postero-esterna del tubercolo calcaneare, estinzione triangolo Kegera causa retroahillyarnogo borsite (illuminazione dietro il tendine di Achille), ombra ispessimento del tendine d'Achille superiore a 9 mm a 2 cm sopra il bordo della tuberosità calcaneare di tendinite, aumentato L'angolo di Chauveaux-Liet è inferiore a 12 °.

Lo studio degli ultrasuoni (ecografia) della regione di Achilar rivela i segni di borsite retro-alare, tendinite di Achille inserzionale e deformità di Haglund stessa.

La risonanza magnetica è un metodo ausiliario utilizzato nei casi difficili. Consente la visualizzazione dell'ispessimento e del cambiamento del segnale nello spessore del tendine di Achille, borsite retrocalcanoeale e retroachillare, edema del midollo osseo nell'area del tubero calcaneale. Permette la differenziazione della malattia di Haglund da casi avanzati di inserimento di tendinopatia di Achille e borsite retrochirurgica.

Trattamento conservativo della malattia di Haglund.

Il trattamento conservativo ha lo scopo di rimuovere l'infiammazione acuta nel sacchetto sinoviale retro-ilare e prevenirne la traumatizzazione in futuro a causa dell'uso di scarpe ortopediche. Per alleviare il dolore e alleviare l'infiammazione, la somministrazione di corticosteroidi a lunga durata d'azione può essere eseguita in una miscela con naropina o marcaina nel sacco retrocancellare. Questa manipolazione può essere eseguita sotto controllo ecografico, ma nella maggior parte dei casi non presenta alcuna difficoltà considerando la posizione sottocutanea del tendine di Achille. Non è possibile inserire il GCS direttamente nel tendine poiché ciò causerebbe la degenerazione delle sue fibre e in futuro potrebbe portare alla sua rottura. Dopo aver rimosso la sindrome acuta del dolore, si indossano scarpe su tacchi da 5 cm con dorso morbido o senza esso.

Anche i farmaci antinfiammatori non steroidei e la crioterapia locale contribuiscono alla riduzione del dolore nella malattia acuta. Con l'inefficacia di tutte le misure di cui sopra, l'immobilizzazione del gesso a breve termine può essere applicata.

Trattamento chirurgico della malattia di Haglund.

Nella maggior parte dei casi il trattamento chirurgico della malattia di Haglund si riduce alla rimozione di una parte del tallone tuberosus che contrasta con il tendine di Achille, rimuovendo il tessuto cicatriziale nell'area della borsa retrosciale, la sinovectomia della porzione del tendine di Achille e, quando pronunciato cambiamenti nel tendine stesso, rimuovendo il tessuto modificato degenerativo, la rimozione del tessuto modificato degenerativamente e il ritiro del tendine di Achille.

Per eseguire l'operazione, può essere utilizzato l'accesso minimamente invasivo mediale, paraahillary laterale, transahillary o endoscopico. Quando si esegue un intervento aperto, la resezione della deformità viene eseguita utilizzando una sega oscillante e pinze Luer. È più facile controllare la completezza della resezione sia direttamente che palpatorno. Tuttavia, un'incisione di 3-4 cm ha un aspetto meno estetico e i periodi di riabilitazione vanno da 6 a 12 settimane.

Per il trattamento chirurgico aperto della malattia di Haglund, viene utilizzato l'accesso transahillary o paraachillary. Negli studi clinici, nessuna differenza significativa nei risultati funzionali è stata ottenuta a seconda dell'accesso utilizzato.

Quando si esegue endoscopica kalkaneoplastiki sulla pelle su entrambi i lati del punto tendine d'Achille incisioni fatte attraverso il quale sono inseriti una telecamera e gli strumenti. Il diametro del trocar è di 4,5 mm, il diametro della camera e lo strumento è di 3,5 mm. Fornisce un risultato cosmetico eccellente.

In primo luogo, con l'artroscopio laterale è impostato, un controllo visivo della borsa è introdotto in retroahillyarnuyu posizionamento dell'ago convenzionale dopo il suo secondo taglio viene eseguito da un ago dal lato mediale del tendine di Achille. Un trocar da 4,5 mm viene inserito anche nella porta mediale, quindi la borsa retroacillare viene rimossa con un ablatore e un rasoio per migliorare la visualizzazione.

Lo strato di periostio che copre la deformazione di Haglund viene anche elaborato dall'ablatore. Per determinare la posizione e l'estensione dell'impedenza del tendine d'Achille, il piede viene posizionato nella posizione di massima dorsiflessia.

Successivamente, la deformità di Haglund viene rimossa usando un trapano artroscopico.

Il controllo della completa rimozione della deformazione viene eseguito radiograficamente.

Dagli aspetti positivi dell'intervento endoscopico, possiamo distinguere un eccellente risultato cosmetico, una riabilitazione più rapida. Dagli aspetti negativi - in alcuni casi è estremamente difficile stimare la quantità richiesta di resezione della deformità basata solo sul quadro endoscopico.

Il trattamento chirurgico della malattia di Haglund è efficace nel 90% dei casi.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista in chirurgia del piede e della caviglia.

Malattia di Schinz

malattia Shintsa (osteohondropatija calcaneare tuberosità, Haglund malattia Shintsa) - necrosi asettica della tuberosità calcaneare. Le ragazze adolescenti hanno maggiori probabilità di soffrire. Il motivo dello sviluppo non è completamente compreso. Si presume che la malattia si verifica a causa di disturbi vascolari locali derivanti da una predisposizione congenita, a seguito di infezioni, disordini metabolici, e così via. D. Il fattore scatenante principale è sforzi eccessivi durante i tacchi di formazione e di lesioni frequenti. La malattia si manifesta gradualmente intensificato il dolore del tubero calcaneare. I dolori diventano più intensi durante il movimento e lo sforzo. Nel corso del tempo, a causa della sindrome del dolore pronunciata, i pazienti iniziano a camminare con il supporto solo sull'avampiede. La diagnosi viene fatta sulla base di sintomi e segni radiologici caratteristici. Il trattamento è conservativo, la prognosi è favorevole.

Malattia di Schinz

Malattia di Schinz - osteopatia dell'apofisi (tubero) del calcagno. Il momento provocatorio è il costante sovraccarico del piede (di solito quando si fa sport) e ripetute lesioni ai talloni, a volte minori. Di regola, questa osteocondropatia si sviluppa nelle ragazze di 10-16 anni, i ragazzi soffrono meno spesso. Entrambi i talloni sono spesso colpiti. Man mano che invecchiano, la malattia scompare spontaneamente. Il dolore al tallone può persistere abbastanza a lungo, a volte - fino al completamento della crescita del bambino. Questa patologia è più spesso rilevata negli atleti, ma a volte si verifica nei bambini inattivi. Si riferisce alle malattie di giovani e bambini, negli adulti è molto raro.

Il calcagno - l'osso più grande del piede, nella sua struttura si riferisce alle ossa spugnose. Trasporta una parte significativa del carico sul piede quando corre, cammina e salta, partecipa alla formazione di diverse articolazioni, è il luogo di attacco di legamenti e tendini. Sulla superficie posteriore dell'osso c'è una parte sporgente - il tubercolo del tallone, che è affetto dalla malattia di Schinz. Nella parte centrale, il tendine di Achille è attaccato a questo tubercolo, e nella parte inferiore - un lungo legamento plantare.

Cause e classificazione

La causa della malattia è Shintsa necrosi asettica del tubero calcaneare, che può derivare da una predisposizione genetica, malattie metaboliche, disturbi neurotrofici di infezioni e lesioni del piede. Il fattore di partenza è un elevato carico meccanico sul tallone del calcagno, i tendini del piede e il tendine di Achille. predisposizione genetica definisce una piccola quantità o un più piccolo diametro navi coinvolte nella fornitura di sangue del calcagno, come infezioni, traumi e altre circostanze hanno effetti negativi sulle arterie. A causa dei carichi eccessivi vascolare trama tono ossa rotte si ferma in una quantità sufficiente ad ottenere le sostanze nutritive, lo sviluppo di necrosi asettica (distruzione ossea e l'infiammazione senza la partecipazione di agenti infettivi).

Ci sono cinque fasi della malattia di Schinz:

• Necrosi asettica La nutrizione della zona ossea è disturbata, sorge un centro di morte.
• Impression (depresso) frattura. La sezione morta non può sopportare carichi normali ed è "spremuta". Alcune aree dell'osso si incuneano negli altri.
• La frammentazione. La parte interessata dell'osso è divisa in frammenti separati.
• Riassorbimento del tessuto necrotico
• Riparazione. Nel sito della necrosi si forma il tessuto connettivo, che viene successivamente sostituito da un nuovo osso.

sintomi

La malattia di solito si sviluppa alla pubertà, sebbene sia possibile un inizio precoce: sono descritti casi di malattia di Schinz in pazienti di età compresa tra 7 e 8 anni. Inizia gradualmente. Ci sono dolore acuto e gradualmente crescente nel tallone. sindrome di dolore si verifica prevalentemente dopo l'esercizio fisico (corsa, salto a lunga distanza). Il gonfiore visibile appare nel tallone, ma non vi sono segni di infiammazione (iperemia, pressione caratteristica, bruciore o gonfiore). Caratteristiche di dolore nelle malattie Shintsa è l'emergere di dolore in posizione verticale del corpo entro pochi minuti o immediatamente dopo il sostegno del tallone e la mancanza di dolore durante la notte ea riposo.

La gravità della malattia può variare. In alcuni pazienti, la sindrome del dolore rimane moderata e il supporto sulla gamba è leggermente disturbato. In un'altra parte, il dolore progredisce e diventa così insopportabile che la dipendenza dal tallone è completamente esclusa. I pazienti sono costretti a camminare, facendo affidamento solo sul mezzo e sull'avampiede, hanno bisogno di usare una canna o stampelle. All'esame esterno, la maggior parte dei pazienti mostra edema locale moderato e atrofia cutanea. Spesso c'è un'atrofia lieve o moderatamente pronunciata dei muscoli della gamba. Una caratteristica della malattia di Schinz è l'iperestesia cutanea e una maggiore sensibilità tattile dell'area interessata. La palpazione del tubero calcaneale è dolorosa. L'estensione e la flessione del piede sono difficili a causa del dolore.

diagnostica

diagnosi ortopedico si basa sulla storia, clinica e segni radiografici. L'immagine più informativa nella vista laterale. La radiografia del calcagno allo stadio 1 della malattia indica un indurimento della collinetta, che allarga lo spazio tra il tubercolo e il calcagno vero e proprio. È rilevato come struttura irregolarità individuazione e porzioni di nucleo ossificazione e allentamento della corticale ossea, e spostato lontano dal centro ombra sekvestropodobnye. Nelle fasi successive, le radiografie mostrano frammenti della collinetta, e quindi segni di ristrutturazione e la formazione di una nuova sostanza ossea spugnosa. Normalmente, il tubero calcaneale può avere fino a quattro nuclei di ossificazione, il che rende spesso difficile la diagnosi dei raggi X. In casi dubbi, viene effettuata una radiografia comparativa di entrambe le ossa di calcagno, oppure i pazienti sono sottoposti a TC del calcagno o della risonanza magnetica del calcagno.

La diagnostica differenziale viene eseguita con borsite e periostite del tallone, osteomielite, tubercolosi ossea, neoplasie maligne e processi infiammatori acuti. La colorazione normale della pelle nella zona interessata e l'assenza di specifici cambiamenti del sangue aiutano a eliminare l'infiammazione - l'ESR è normale, non c'è leucocitosi. Per la tubercolosi ossea e tumori maligni sono caratterizzati da letargia, irritabilità, rifiuto del solito livello di attività fisica a causa di un aumento della fatica. In caso di malattia di Schinz, tutte le manifestazioni elencate sono assenti.

La borsite e la periostite del calcagno si sviluppano prevalentemente negli adulti, i dolori acuti si verificano al mattino e durante i primi movimenti dopo la pausa, quindi il paziente "cammina intorno" e il dolore di solito diminuisce. La malattia di Schinz colpisce gli adolescenti, il dolore aumenta dopo l'esercizio. Radiografia, risonanza magnetica e TAC aiutano a differenziare definitivamente la malattia di Schinz da altre malattie. In caso di dubbio, potrebbe essere richiesto un oncologo o specialista della TBC.

trattamento

Il trattamento è generalmente conservativo, viene effettuato nelle condizioni del pronto soccorso o del ricevimento ortopedico ambulatorio. Si consiglia al paziente di limitare il carico sulla gamba, nominare uno speciale cuscinetto per il tallone in gel o plantari ortopedici. Con dolori acuti, è possibile una fissazione a breve termine con intonaco longevum. Il paziente viene inviato a ozocerite, elettroforesi di novocaina con analgin, ultrasuoni e terapia a microonde. Per ridurre il dolore, usa il ghiaccio, i farmaci prescritti dal gruppo di FANS. Viene anche mostrato il ricevimento di vasodilatatori, vitamine B6 e B12.

Dopo aver ridotto il carico del dolore sul piede può essere ripreso utilizzando scarpe con un tacco largo costante. Non è consigliabile camminare con le scarpe su una suola solida - aumenta il carico nell'area del tallone e ritarda il recupero.

In alcuni casi, con un dolore insopportabile e l'assenza dell'effetto della terapia conservativa, viene eseguito un intervento chirurgico - neurotomia dei nervi sottocutanei e tibiali e dei loro rami. Va tenuto presente che questa operazione non solo allevia il paziente dal dolore, ma porta anche alla perdita di sensibilità della pelle nella zona del tallone.

prospettiva

La prognosi per la malattia di Schinz è favorevole - di solito tutti i sintomi scompaiono entro 1,5-2 anni. A volte il dolore persiste per un tempo più lungo, fino al completamento della crescita del piede, ma il risultato in questi casi diventa anche un recupero completo.

La malattia di Haglund di Shinz nei bambini

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La malattia di Schinz è una patologia molto comune che si verifica in molti casi senza sintomi clinici tipici. Ma questo non significa che la malattia di Schinz nei bambini non costituisca un potenziale pericolo. Infatti, il processo asettico necrotico può portare al fatto che la struttura spugnosa del calcagno è sostituita da focolai di cicatrici fibrose. Questo porta a numerose fratture e alterazioni del flusso sanguigno nell'intera area del piede.

La malattia di Haglund Schinz deve essere sospettata se eventuali disturbi del bambino appaiono nel disagio del tallone e della caviglia. È necessario rivolgersi all'ortopedico. Il medico sarà in grado di condurre un esame primario, fare una diagnosi accurata e raccomandare ulteriori metodi di esame. Un trattamento tempestivo può raggiungere il completo recupero e ridurre il rischio di crescita ossea nell'area del tubero calcaneale.

Con l'ulteriore sviluppo della malattia, Haglund Schinz nei bambini causa principalmente l'errata affermazione del piede, causando piede e piedi piatti. In fasi successive possono comparire zoppia familiari e persino un piccolo accorciamento dell'arto.

Puoi contattare la nostra clinica di terapia manuale. Fornisce consulenza primaria gratuita con un chirurgo ortopedico. La registrazione è possibile in qualsiasi momento utile per la visita.

Perché si sviluppa la malattia del tallone?

La malattia di Schintz nel tallone è diagnosticata in circa il 40% dei casi con disturbi tipici del dolore nella parte posteriore del calcagno. Spesso tra i pazienti ci sono ragazze di età compresa tra 5 e 12 anni. Nei ragazzi, la patologia si sviluppa spesso durante la maturazione puberale (questa è l'adolescenza dai 12 ai 16 anni).

La malattia delle gambe di Shinz è un processo distruttivo nello spessore della struttura ossea. La patogenesi della malattia consiste nelle seguenti fasi:

• nella regione del tubero calcaneale, con notevole sforzo fisico, il processo di afflusso di sangue è disturbato;
• il prossimo è il processo di rottura del tessuto trofico;
• ci sono focolai di necrosi atrofica nel periostio;
• ciò impedisce ulteriormente l'afflusso di sangue al tessuto spugnoso del calcagno;
• i fuochi di infiammazione si formano nella sua profondità;
• di conseguenza, il tessuto osseo si ammorbidisce e diventa suscettibile di deformità e fratture;
• Esternamente, questo stadio provoca forti dolori, gonfiore e arrossamento della pelle;
• i carichi fisici sul tallone cessano quando è impossibile attaccarlo liberamente;
• inizia il processo di cicatrizzazione e sollievo della reazione infiammatoria;
• Dopo 2-3 settimane al centro della necrosi asettica, è possibile vedere la crescita del nuovo tessuto osseo.

Sfortunatamente, questo processo viene ripetuto ogni volta che si esercita un carico fisico significativo sul tubercolo dell'osso delle cuspidi.

È importante capire perché questa patologia si sviluppa e quali cause potenziali dovrebbero essere escluse per la profilassi attiva:

1. in sovrappeso;
2. stile di vita sedentario;
3. lesioni frequenti dell'articolazione della caviglia (distorsione, fratture dell'osso del tallone, cambiamenti cicatriziali nell'area del tessuto muscolare, ecc.);
4. processi infiammatori nella parte inferiore della gamba e del piede (a volte l'infezione penetra attraverso la pelle danneggiata, ma questo caso non è più asettico, ma la disintegrazione purulenta dei tessuti);
5. patologie endocrine, come l'angiopatia diabetica e la neuropatia;
6. piccola sindrome del tunnel nervoso tibiale;
7. piedi piatti, piede torto e altri tipi di piedi impropri;
8. artrosi, artrite e altre malattie delle articolazioni degli arti inferiori;
9. l'uso di scarpe scelte in modo errato;
10. violazione della circolazione sanguigna;
11. malattie metaboliche, ad esempio carenza di calcio, alti livelli di acido urico nella composizione chimica del sangue periferico.

È necessario escludere le cause probabili prima dell'inizio del trattamento. Altrimenti, tutti gli sforzi del medico e del paziente saranno vani. Al primo serio sforzo fisico, riprenderà il processo asettico di rottura del calcagno del tessuto osseo.

Segni radiologici e clinici della malattia ossea del tallone di Schintz

La malattia ossea del tallone di Shinz è stata a lungo senza sintomi clinici marcati. La graduale interruzione dell'afflusso di sangue al periostio del calcagno porta al fatto che le trabecole iniziano gradualmente a diradarsi. La fragilità di un osso e la sua tendenza a apparizione dei centri isolati di aumenti di pressione elevati.

In caso di prolungato sforzo fisico sul tubercolo del calcagno, possono presentarsi segni clinici tipici:

• forte dolore nella parte posteriore del tallone;
• incapacità di calpestare il tallone;
• gonfiore nella zona del tallone sul lato posteriore;
• la pelle è iperemica;
• la pelle è calda e secca al tatto;
• nella fase iniziale, una violazione del benessere generale, debolezza, un leggero aumento della temperatura corporea ai numeri subfebrilari.

Vi sono tipici segni radiologici della malattia di Schinz, che sono chiaramente visibili nelle immagini comparative di entrambe le ossa del calcagno. Ma non è raro che la patologia colpisca contemporaneamente entrambi gli arti inferiori. In questo caso, la risonanza magnetica o CT può essere prescritta per la diagnosi differenziale. H

Le immagini radiografiche mostrano focolai di tessuto di ricambio nello spessore del calcagno. Il suo bordo può essere irregolare e irregolare. I centri di blackout totale nella maggior parte dei casi indicano la seconda fase del processo infiammatorio, quando l'essudato fibroso si accumula nelle cavità necrotiche. La presenza di callo fresco in aree di decadimento osseo trabecolare è più caratteristica della fase finale del processo patologico. In questa fase, il paziente non sta più soffrendo di forti dolori quando cammina.

Opzioni terapeutiche per la malattia del tallone di Haglund Schinz nei bambini

Un certo numero di metodi conservativi sono usati per trattare la malattia di Shinz. Se non danno un effetto positivo pronunciato, viene eseguita la chirurgia. Consiste nel tagliare alcune sezioni della tibia e dei nervi sottocutanei. Forniscono innervazione dell'area del calcagno del calcagno. Dopo che sono stati tagliati, la sensibilità è completamente persa. Questo permette al bambino di camminare senza dolore.

Ma dovrebbe essere chiaro che una tale operazione chirurgica viola il naturale processo di innervazione dei tessuti molli. In tali condizioni, la distruzione del tessuto osseo avverrà in modo molto più intenso. Quando ciò accade, si verifica un restringimento totale dei piccoli vasi sanguigni e i tessuti molli iniziano a soffrire di una carenza di nutrienti e ossigeno in entrata. Si verifica atrofia del periostio del tubero calcaneale.

La malattia del tallone di Shinz è suscettibile di trattamento conservativo solo nella fase acuta. Non ci sono farmaci che potrebbero fornire protezione contro la recidiva della necrosi asettica del tessuto osseo. I farmaci prescritti e la fisioterapia possono accelerare il processo di arresto della risposta infiammatoria e innescare la rigenerazione dei tessuti. A causa della terapia farmacologica, è possibile ridurre il decorso della malattia dei talloni di Schinz nei bambini a 12-14 giorni. Ma, dopo il primo grave carico di tacco, tutti i sintomi possono tornare, poiché l'inizio del processo infiammatorio asettico può iniziare con qualsiasi effetto traumatico.

Al fine di effettuare un trattamento efficace della malattia di Shaglund di Shinz con la prevenzione delle ricadute a lungo termine, è necessario eliminare tutti i fattori patogenetici. È importante stabilire la causa di questa patologia e, se possibile, escluderla. quindi è necessario condurre un corso di terapia riabilitativa, che ripristinerà efficacemente la microcircolazione del sangue nell'area del tubero calcaneale.

Il trattamento della malattia di Schinz nei bambini deve essere effettuato con un chirurgo ortopedico. Nelle fasi iniziali della terapia, è possibile utilizzare tacchi elio speciali sotto il tallone. Fornirà comfort quando si cammina. Ma se un corso individuale di trattamento viene sviluppato correttamente, il benessere del paziente migliorerà presto. Esiste una protezione affidabile contro le ricadute successive della patologia.

Come trattare la malattia del tallone Schinz nei bambini?

Prima di trattare la malattia di Schinz, è necessario condurre una diagnosi preliminare approfondita. Un chirurgo ortopedico esperto può farlo. Lo specialista studierà tutti i fattori patogeni, eliminerà le cause probabili e fornirà raccomandazioni su come cambiare la modalità del giorno e della dieta, scegliere le scarpe e distribuire l'attività fisica.

I genitori dovrebbero capire che, prima di trattare la malattia di Schinz nei bambini, è necessario seguire tutte le raccomandazioni dell'ortopedico. Altrimenti, l'effetto positivo della terapia sarà di breve durata.

La malattia del tallone di Schinz è una malattia lentamente progressiva. Se non si elimina il flusso sanguigno alterato nella rete capillare, in futuro i fuochi delle alterazioni necrotiche nel tessuto osseo spongioso si espanderanno e cattureranno sempre più spazio. Alta probabilità di deformazione del tubero calcaneale. Ciò renderà il movimento più difficile.

In caso di malattia del tallone di Schinz, la terapia manuale dà buoni risultati nei bambini. Il massaggio, l'osteopatia e gli esercizi terapeutici sono più comunemente usati. Con l'aiuto della riflessologia, il medico sarà in grado di avviare il processo di attivazione delle riserve nascoste nel corpo del bambino. Ciò garantirà una rigenerazione rapida dei tessuti.

Il massaggio in combinazione con l'osteopatia migliora l'afflusso di sangue all'area dei cambiamenti patologici, ripristina i processi di innervazione. Il corso di esercizi di fisioterapia è sviluppato individualmente dall'ortopedico. Questi esercizi dovrebbero essere eseguiti su base continuativa. Ciò consentirà un'efficace prevenzione delle ricadute in futuro.

Come trattare la malattia di Schinz, deformando i talloni dei bambini

Nel 1907, l'ortopedico svedese Haglund, che ha nella sua pratica medica inesplicabili deformità dell'osso del tallone negli adolescenti, li descrisse per la prima volta come "fratture epifisarie". Qualche tempo dopo, nel 1922, un altro dottore svedese, Shinz, sostituì il termine "frattura" con l'apofisite del tuberuro calcaneale, un processo osteocondropatico che si verificava nell'apofisi del calcagno. Da allora, l'osteocondropatia del tallone è nota in ortopedia come malattia di Shinz (o malattia di Haglund-Shinz).

Malattia di Schinz nei bambini - che cos'è?

L'osteocondropatia è chiamata necrosi asettica nella sostanza ossea spugnosa - in essa, senza alcun processo infiammatorio infettivo, si verificano indebolimento, morte e distruzione delle strutture ossee. L'osso cambia forma, perde la sua forza, motivo per cui le micro fratture si verificano in esso dal minimo sforzo.

Applicato al tallone, questo fenomeno si osserva nell'apofisi, cioè il tumulo a cui sono attaccati i tendini muscolari. La malattia di solito colpisce l'osso su una gamba. Ciò è dovuto alla colpa del disturbo (a causa di lesioni, malattie congenite e altre cause, a volte inspiegabili) della circolazione sanguigna.

Cause della malattia di Schinz

La base della patogenesi dell'osteocondropatia, come suggerito, è l'osteodistrofia, quando, a causa del metabolismo compromesso, le ossa iniziano a ricevere elementi costruttivi meno importanti e in esse avvengono cambiamenti strutturali:

• riassorbimento (distruzione osteoporotica);
• ricostruzione delle zone ossee (ci sono le cosiddette zone Loozer);
• il verificarsi di partizioni tra le zone stesse;
• deposizione di sali di calcio nell'osso.

L'osteodistrofia può avere molte cause:

• cattiva alimentazione (la parola "cattivo" implica una carenza nutrizionale di microelementi, vitamine e aminoacidi coinvolti nell'osteogenesi);
• malattie del tratto gastrointestinale;
• disturbi endocrini (iperparatiroidismo e tireotossicosi);
• angiopatia;
• giada;
• intossicazione cronica, spesso professionale;
• disturbi trofici;
• avitaminosi (per esempio, una mancanza di vitamina C porta ad una mancanza di collagene nell'osso);
• ipervitaminosi (in particolare, sovra-consumo di vitamina A, che porta a iperostosi).

Nell'eziologia della malattia di Schinz, che viene diagnosticata più spesso nei bambini e negli adolescenti tra i sette ei quindici anni, prevalgono le seguenti cause:

• microtraumi giornalieri del calcagno durante l'allenamento sportivo (secondo le osservazioni, la maggior parte dei malati sono bambini che sono attivamente coinvolti nello sport);
• grandi carichi dovuti a correre o saltare in modo prolungato, cadendo sui tendini della caviglia e dei talloni;
• disturbi circolatori;
• rallentare la formazione di nuclei di ossificazione durante la crescita;
• predisposizione genetica.

I sintomi della malattia di Schinz

La patologia è determinata da segni esterni e radiologici.

Sintomi clinici esterni

Sia l'esordio graduale che acuto sono caratteristici della malattia.

• La superficie posteriore del tallone può iniziare a dolere un po ', soprattutto mentre si cammina, quando si sostiene un piede irritato sulla superficie.
• La palpazione della collinetta e il contatto con la scarpa sono dolorosi, tracce di sfregamento delle scarpe appaiono sulla pelle.
• I dolori del movimento aumentano ogni giorno.
• L'adolescente cerca di non calpestare il tallone, trasferendo il peso della gravità sulle superfici frontali o laterali del piede.
• Nell'insorgenza acuta c'è una sindrome del dolore pronunciata, con l'impossibilità di sostenere la gamba malata e la comparsa di zoppia. Ci può anche essere dolore nell'area della collina quando si piega o si infila il piede.
• Il tallone del calcagno si gonfia e aumenta, la superficie della pelle sopra di esso diventa rossa. Differenza notevole tra tallone sano e dolente.

Il dolore nell'osteocondropatia calcaneare può essere molto lungo e persistente. Gli attacchi di esacerbazione possono tormentare il paziente per diversi anni. Ma una volta che i dolori possono fermarsi, e tutto ciò che ricorderà la malattia è un aumento della protuberanza calcaneare.

Nella foto: ecco come appare il tallone nella malattia di Shinz.

Segni radiografici

Il tubercolo normale del tallone dovrebbe avere una struttura omogenea (omogenea) con tre o quattro nuclei di ossificazione separati da strati cartilaginei. I contorni del nucleo e del tubero calcaneale possono essere irregolari.

In caso di malattia di Shinz, l'immagine cambia:

• tumulo acquisisce una struttura maculata eterogenea;
• focolai sequestrati con riassorbimento e macchie da depositi di sale sono determinati nell'osso;
• possibile spostamento di frammenti ossei marginali;
• L'apofisi sta scomparendo dal calcagno e si sviluppa uno spazio tra loro;
• il tubero calcaneale è spesso anche mineralizzato intensivamente e su di esso si formano diverse zone di depositi di sale.

Sulla radiografia, le frecce nere indicano lo spazio tra l'apofisi e il calcagno.

Nella diagnosi della malattia di Haglund - Shinz, è importante non assumere altre patologie con sintomi simili: achillobursite, tubercolosi ossea, tumore, osteomielite, periostite.

Trattamento dell'osteocondropatia del calcagno

Il trattamento è più spesso conservativo:

• Durante un'esacerbazione, smettono di praticare sport e stabiliscono una modalità di risparmio per il tallone: ​​l'immobilizzazione del tallone viene eseguita utilizzando una speciale stecca di gesso o una stecca con staffe che fissano il piede nella posizione di flessione.
• Un bambino malato è stato prescritto per indossare scarpe ortopediche con solette rimovibili che supportano gli archi del piede e un tacco esteso.
• Assegnato alla fisioterapia.

Nella foto: stecche di gesso per il tallone.

fisioterapia

La malattia di Schinz offre molti problemi a causa del dolore prolungato e dei depositi di sale. Ben dimostrato di essere a questa malattia:

• elettroforesi medica (con novocaina, idrocortisone, analgin, pirogenico, vitamine gr B);
• terapia ad onde d'urto (terapia ad onde d'urto);
• terapia diatermica o a microonde;
• trattamento termico con l'aiuto di ozocerite riscaldata o paraffina.

Trattamento chirurgico

• Il trattamento chirurgico viene utilizzato solo in caso di gravi deformità: tutte le escrescenze di ossa e cartilagine vengono rimosse;
• eseguire una resezione a forma di cuneo del poggio;
• a volte (con forti dolori) viene utilizzata l'escissione nervosa (neurotomia) che innerva la zona del tallone, ma questo metodo è indesiderabile, e per i diabetici e le persone affette da neuropatia, è generalmente inaccettabile, poiché porta alla perdita di sensibilità al tallone.

Trattamento della malattia di Schinz a casa

Quando le riacutizzazioni del dolore possono guarire la superficie del tallone con unguenti a base di diclofenac, indometacina, ibuprofene, gel a rapida densità, pomata consolidata.

Ben allevia il dolore al tallone:

• bagni caldi di sale marino, con un decotto di aghi di pino o eucalipto;
• compresse riscaldanti penetranti di Dimexide, mezzo diluito con acqua;
• comprime dalla bile del farmacista.

Miglioramento della circolazione sanguigna

• Per migliorare la circolazione del sangue nei talloni, è necessario strofinarli e massaggiarli giornalmente, facendo massaggi dei muscoli che formano gli archi del piede.
• Aumenta l'effetto del massaggio sull'uso di unguenti (viprosale, apizartron, eparina).
• È anche utile usare le sfere per massaggio con ago.

Terapia fisica

La terapia sportiva nella malattia di Schinz aiuta a rallentare il processo di osteocondropatia, poiché il movimento può migliorare la nutrizione delle ossa, prevenire la necrosi asettica.

Tuttavia, è necessario scegliere esercizi senza grandi carichi sul tallone e durante esacerbazioni del carico, dovrebbe essere completamente escluso. Pertanto, si raccomanda durante questo periodo di esercizi seduti (distesi) sul pavimento o seduti su una sedia con la rimozione del carico sul tallone.

• Seduto su una sedia, scivolare a piedi, piegando e raddrizzando la gamba.
• Sollevare e abbassare le dita, senza sollevare i talloni dal pavimento.
• Spremi e sblocca le dita dei piedi.
• In posizione seduta, ci alziamo in punta di piedi e cadiamo.
• Appoggiati in punta di piedi, seduti, ruota la caviglia.

La prognosi della malattia di Schinz nei bambini

La prognosi della malattia nell'infanzia è favorevole e, con un trattamento adeguato, è possibile il completo ripristino del calcagno. La malattia può anche andare via da sola quando termina il periodo di crescita, ma può lasciare tracce dietro di esso.

Per evitare queste conseguenze, è necessario rimuovere grandi carichi dal bambino e iniziare la terapia terapeutica nel tempo, e quella corretta, sotto la guida del medico curante, e non con i suoi metodi di casa. Altrimenti, la deformità del tumulo sul tallone del bambino rimarrà per sempre, e dovrà indossare scarpe ortopediche.

Malattia di Haglund-Shinz nei bambini: che cos'è e come trattarla?

L'osteocondropatia del tubero calcaneale o malattia di Schinz è una condizione patologica caratterizzata dalla distruzione dell'osso spugnoso del tallone a causa di disturbi circolatori. La malattia è più spesso diagnosticata nei bambini e negli adolescenti.

Innanzitutto, la malattia è stata descritta da Haglund, poi da Schinz, quindi a volte è possibile trovare il nome della patologia con il nome di ciascuno degli scienziati - la malattia di Haglund o la malattia di Schinz.

Cause di

Ad oggi, le cause della malattia di Haglund-Schinz nei bambini non sono state stabilite. Ma ci sono diversi fattori che provocano la comparsa della patologia:

• Fattore ereditario;
• Disordini metabolici;
• Insufficiente circolazione del sangue negli arti inferiori;
• Patologie neurotrofiche;
• Aumento del carico del tallone;
• Lesioni frequenti della tuberosità calcaneare;
• Problemi con il metabolismo del calcio nel corpo.

Spesso la malattia è influenzata da persone che sono attivamente coinvolte nello sport, così come i pazienti con deformità in valgo dei talloni.

Classificazione della patologia

La malattia di Schinz ha il proprio codice ICD-10 nella categoria Altro osteocondropatia - M93.

Esiste una deformità di Haglund - un aumento cronico delle parti posteriori superiori e laterali del tallone, che periodicamente ricorda il dolore. Nella sindrome di Haglund, il dolore grave si verifica a causa di infiammazione della borsa retrocalcanoeale, tendine di Achille. Tale condizione può svilupparsi senza crescita ossea.

La malattia di Schinz può essere unilaterale o bilaterale, a seconda della diffusione del processo patologico a uno o due arti. Qual è la malattia di Schinz nei bambini? Considera le fasi dell'osteopatia dell'apofisi del tubero calcagno:

• I problemi di rifornimento di sangue locale portano alla malnutrizione dei tessuti e alla necrosi asettica;
• A causa dell'accumulo di tessuto morto, l'area del tallone viene pressata attraverso, formando una frattura da impressione;
• L'area interessata dell'osso si sbriciola in frammenti - il processo è chiamato frammentazione;
• I tessuti morti si dissolvono;
• Quando la riparazione sulla zona interessata appare nuovo tessuto connettivo, che sostituirà il nuovo osso.

Sintomi della malattia di Haglund-Shinz

La malattia di Haglund-Shinz di solito si verifica negli adolescenti durante l'età di transizione, sebbene vi siano rari casi di bambini di età compresa tra 7 e 8 anni e negli adulti. La malattia può passare in forma acuta o pigra.

Sindrome del dolore si verifica dopo l'esercizio, anche un breve riposo aiuta a ridurre il dolore. Ci può essere un leggero gonfiore appena visibile nel punto di attacco del tendine al calcagno, gli altri sintomi di infiammazione (rossore, gonfiore, sensazione sgradevole pulsante) spesso non lo sono.

Una caratteristica distintiva della malattia è il disagio quando si riposa sul tallone in posizione verticale. Il disagio non appare di notte e a riposo.

I principali sintomi della malattia:

• Dolore al tallone nella parte posteriore del piede durante lo spostamento;
• L'aspetto del disagio durante la flessione e l'estensione del piede;
• La comparsa di zoppia a causa del dolore quando si riposa sulla gamba;
• Leggero gonfiore all'attaccatura del tendine all'osso;
• Rossore nel tallone;
• Atrofia della pelle sul tallone;
• Muscoli delle gambe indeboliti;
• Aumento generale o locale della temperatura corporea;
• Disagio ridotto mentre si riposa in posizione supina.

Quando Haglund si deforma, il tallone aumenta visivamente, a causa dell'infiammazione, compaiono il disagio e la decolorazione della pelle. L'area danneggiata si gonfia, una bolla d'acqua può apparire sul retro del tallone. La rabbia può essere dura o morbida.

Diagnosi di disturbo

Se sospetti la malattia di Haglund, Shintz dovrebbe essere indirizzato a un chirurgo ortopedico. Dopo un esame, un'anamnesi e una serie di studi, il medico fa una diagnosi. La malattia è a volte confusa con borsite, infiammazioni acute, osteomielite, tubercolosi ossea e tumori del cancro. Per escluderli, dovresti tenere:

• Analisi del sangue generale e biochimica;
• Test delle urine generali;
• Diagnostica PCR (consente di rilevare la presenza di agenti infettivi);
• Test sierologici (utilizzati per determinare i parassiti nel sangue);
• Immagine radiografica del piede nella proiezione laterale;
• Imaging a risonanza magnetica e computerizzata.

Molto spesso, una radiografia viene utilizzata per valutare le condizioni del paziente. Questo è il metodo diagnostico più accessibile e sufficientemente indicativo. Con esso, è possibile determinare l'eterogeneità della struttura del tessuto osseo, i possibili punti di ammorbidimento dell'osso, la sostanza spugnosa appena formata in diverse parti del tallone.

Dalla foto della malattia di Schinz, si può vedere che la gamba diventa più grande, la deformazione del calcagno è chiaramente visibile.

I segni radiografici della malattia di Schinz in forma acuta sono definiti come la separazione dei frammenti che formano lo spazio libero tra l'apofisi e il calcagno.

trattamento

Il medico prescrive il trattamento per la malattia di Haglund, a seconda delle condizioni del paziente. Di solito, il trattamento conservativo e l'eliminazione dei fattori provocatori sono sufficienti per curare il disturbo.

Considerare come trattare la malattia di Schinz nei bambini. Molto spesso, la patologia continua fino a quando il piede non è completamente formato, e poi scompare anche senza terapia.

Trattamento chirurgico

Nei casi avanzati, quando la malattia non scompare con il trattamento conservativo, viene prescritto un intervento chirurgico.

Lo scopo dell'intervento è di rimuovere la crescita dell'osso Haglund nell'area del tallone, per cui la pressione sul tendine sarà significativamente ridotta. Con l'infiammazione dei tessuti, il loro gonfiore e rossore, non solo la formazione, ma anche la mucosa viene eliminata.

I principali tipi di operazioni per il trattamento della malattia di Haglund:

• L'emissione dello sperone viene eseguita in anestesia. È possibile eseguire un intervento chirurgico endoscopico e poco traumatico con due tagli di mezzo centimetro o nel solito modo, in cui l'incisione può raggiungere una lunghezza di 5 cm vicino al tendine di Achille;
• Con un intervento aperto, il tendine di Achille viene rimosso, dopo di che la crescita di Haglund viene rimossa con una cartella medica. Spigoli vivi smussare, se necessario, rimuovere la mucosa;
• L'osteotomia a cuneo viene utilizzata per i pazienti con un'arcata alta del piede, l'essenza della manipolazione è che lo specialista taglia un cuneo nel tallone e fissa la posizione fisiologica corretta con le viti in titanio. A causa di ciò, l'angolo viene ridotto e la collina di Haglund non crea pressione sul tendine;
• L'osteotomia correttiva viene utilizzata per deformità in valgo del calcagno.

Si consiglia ai pazienti con patologia di Haglund di ridurre al minimo il carico sulla gamba dolorante durante la prima settimana dopo l'intervento. Le medicazioni permanenti sono necessarie per la rapida guarigione dei tessuti e per ridurre il rischio di infezione e infiammazione dopo l'intervento, vengono prescritti antibiotici e farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS).

La durata della riabilitazione dipende dal metodo dell'intervento chirurgico. Circa 1,5 mesi saranno necessari per il recupero da un intervento chirurgico aperto, in casi più complessi potrebbero essere necessari fino a 3 mesi.

Terapia farmacologica

Il trattamento della malattia di Schinz è prescritto individualmente per ciascun paziente. Il medico fa affidamento sulle condizioni del paziente e su eventuali controindicazioni. I farmaci più comunemente prescritti sono:

• FANS (ibuprofene, paracetamolo);
• I mezzi che interferiscono lo sviluppo di un necrosis;
• Farmaci vasodilatatori (Troxevasin, Dibazol);
• Complessi di vitamine e minerali (specialmente vitamine del gruppo B);
• immunomodulatori;
• Mezzi di applicazione locale con anestetico (Dolobene, gel Fastum).

Apparecchi ortopedici

Nella fase acuta della malattia, è necessario ridurre al minimo il carico sull'arto malato, è auspicabile un riposo completo. Per questo è possibile utilizzare stecche e bende di gesso.

Applica speciali cuscinetti in gel sul tallone e plantari ortopedici, che riducono la pressione sul calcagno. È vietato indossare scarpe con suole piatte e tacchi alti per accelerare il recupero.

Durante l'esacerbazione della malattia, Haglund-Shinz dovrebbe interrompere l'allenamento e gli sport attivi.

fisioterapia

Molto spesso, il trattamento conservativo della malattia di Haglund è completato da fisioterapia, massaggi e terapia fisica.

Le seguenti manipolazioni sono solitamente prescritte:

• Terapia ad ultrasuoni;
• Elettroforesi con antidolorifici (Lidocaina, Lidaza);
• Terapia ad onde d'urto;
• Terapia magnetica;
• Applicazioni di ozocerite e paraffina.

Il complesso di esercizi viene selezionato individualmente per ciascun paziente, il massaggio deve essere affidato a professionisti.

Fisioterapia, massaggio e terapia fisica per la malattia di Halungda completano il trattamento solo dopo il sollievo della riacutizzazione acuta.

Ricette popolari

Il trattamento della malattia di Schinz nei bambini può avvenire a casa, aiutando a liberarsi dal dolore e dal disagio. Per questo vengono comunemente utilizzati bagni salini e vari tipi di impacchi.

I rimedi popolari più popolari:

• Bagni di sale Aggiungere 100 g di sale marino in acqua calda, abbassare in soluzione per 10-20 minuti. È possibile eseguire la procedura ogni due giorni per eliminare la sindrome del dolore;
• Impacco riscaldante con Dimexide. Parti uguali del mix di droga e acqua, applicare su garza o benda e attaccare alla zona interessata della gamba. Agitare con polietilene per creare un effetto serra, avvolgere in un panno caldo e lasciare agire per 30-60 minuti, quindi risciacquare. Utilizzare lo strumento 2-3 volte a settimana, assicurarsi che non vi sia ustione sulla pelle delle gambe;
• Per eliminare il gonfiore dei tessuti dovrebbe applicare una piastra di riscaldamento fredda al tallone dolorante.

La malattia di Haglund-Shinz è una malattia trattabile in cui il tessuto calcagno viene distrutto. Questa condizione può portare dolore e disagio, soprattutto quando compaiono quando il carico sugli arti inferiori. Il trattamento può essere conservativo o chirurgico, a seconda delle condizioni del paziente. La terapia si svolge sotto la supervisione di un chirurgo ortopedico.