Un altro nome per la spondilite anchilosante è la spondilite anchilosante. Questo titolo riflette tutta l'essenza della patologia. Spondilite e artrite è un'infiammazione delle articolazioni intervertebrali articolari. Il processo infiammatorio progredisce nel tempo e porta ad anchilosi - la fusione di queste articolazioni e la loro completa immobilità.

I primi segni della malattia non sono specifici, il che spesso porta a una diagnosi tardiva e allo sviluppo di forme avanzate quando il trattamento è inefficace. L'esordio della malattia prima dei trentacinque anni negli uomini è caratteristico, ma nel 20-10% dei casi la malattia di Bechterew si sviluppa nelle donne.

L'aspetto del paziente con cambiamenti già pronunciati nel sistema muscolo-scheletrico assomiglia alla postura del richiedente: spalle abbassate, schiena piegata e petto infossato, gambe leggermente piegate alle ginocchia.

Cos'è?

La spondilite anchilosante è una malattia reumatica che si manifesta nella sconfitta di ossa, legamenti e cartilagine, con conseguente sviluppo di anchilosi. I cambiamenti patologici riguardano principalmente la colonna vertebrale, il sacro e il ileo.

Cause dello sviluppo

La causa della spondilite anchilosante al momento rimane sconosciuta. Vengono anche specificate le cause e i fattori della malattia. L'unico fattore di rischio generalmente accettato per lo sviluppo di AS è considerato una predisposizione genetica. Ad esempio, più del 90% dei pazienti con AS rivela un gene specifico HLA-B27, che è considerato un tipo di marcatore per questa malattia.

Tuttavia, i meccanismi di partecipazione di questo gene allo sviluppo dell'UA devono ancora essere chiariti. Dopo tutto, la sua scoperta non può essere considerata una garanzia al 100% dello sviluppo dell'UA, e molte persone sperimentano il cosiddetto trasporto asintomatico di questo gene (cioè, i segni della malattia non si sviluppano). Inoltre, la malattia può svilupparsi in assenza di HLA-B27 o verificarsi in altre spondiloartriti (secondarie).

patogenesi

Nella spondiloartrite anchilosante, le articolazioni di tipo cartilaginoso sono principalmente colpite. La cartilagine articolare a causa di effetti autoimmuni è soggetta a infiammazione e distruzione. In questo caso, l'infezione nella cavità articolare, a differenza dell'artrite settica infettiva, è assente.

Le superfici articolari alterate in modo distruttivo perdono la loro congruenza (corrispondenza anatomica tra loro), che si manifesta con il dolore e le limitazioni motorie. Successivamente, la patologia si estende all'osso (subcondrale) situato sotto la cartilagine, ai muscoli vicini e ai legamenti.

Tutte queste strutture subiscono anche la distruzione e il tessuto connettivo cresce al loro posto. Questo tessuto fissa e immobile fissa gli elementi che formano l'articolazione. Successivamente, questi elementi articolari crescono insieme. Questo è il modo in cui si sviluppa l'anchilosi.

Sintomi della spondilite anchilosante

Nel periodo iniziale della spondilite anchilosante, i sintomi sono causati da danni ai legamenti della colonna vertebrale (vedi foto). Reclami di dolore al sacro e lombalgia, rigidità, che si verificano a riposo, soprattutto nella seconda metà della notte e più vicino al mattino, e diminuzione con movimenti ed esercizi sono caratteristici.

Obiettivamente, vengono rilevati dolore e tensione nei muscoli della schiena, riduzione del volume dei movimenti nella colonna vertebrale. Con il progredire della malattia, la sindrome del dolore aumenta e la sindrome del dolore si espande su tutta la colonna vertebrale. Ci sono dolori e maggiore mobilità nelle articolazioni dell'anca. Oggettivamente, durante questo periodo si può già vedere uno dei sintomi caratteristici - curvatura arcuata della colonna vertebrale e curvatura cronica. In futuro, l'anchilosi delle articolazioni intervertebrali si verifica, la crescita della parete toracica è limitata e si verifica una brusca diminuzione della crescita umana.

Nella forma periferica della malattia, può manifestarsi nella lesione delle grandi articolazioni - gomito, ginocchio, caviglia. Ci sono anche manifestazioni extraarticolari di spondilite anchilosante. Caratterizzato dallo sviluppo di irite e iridociclite. Da parte del sistema cardiovascolare, si osservano aortite, insufficienza valvolare aortica, pericardite e vari disturbi del ritmo. Può sviluppare amiloidosi renale.

Malattia di Bechterew nelle donne

Lo sviluppo della spondilite anchilosante nelle donne ha un certo numero di caratteristiche.

1. La deformità spinale è meno pronunciata, il processo di ossificazione cattura solo la regione lombosacrale. Pertanto, anche nelle fasi finali della malattia, le donne riescono a mantenere la mobilità in misura molto maggiore rispetto agli uomini.
2. Le donne soffrono esclusivamente della forma romiomielica della malattia che colpisce le articolazioni della spalla e dell'anca.
3. I dolori sono parossistici e la durata degli attacchi varia da alcune ore a diversi mesi.
4. Lo sviluppo lento della malattia è insito nelle donne, dall'insorgenza dello sviluppo alla comparsa di deformità pronunciate evidenti sulla radiografia, potrebbero essere necessari 10-15 anni. I periodi in cui la malattia progredisce vengono sostituiti da periodi di remissione piuttosto lunghi.
5. Gli organi interni sono raramente coinvolti nella malattia.

Si possono notare sintomi come infiammazione delle articolazioni sacro-iliache, dolore alle articolazioni dell'anca che si irradiano all'inguine e alle ginocchia, difficoltà di respirazione a causa della limitata mobilità delle costole e dello sterno. Nei tendini calcagno e Achille, il dolore si verifica abbastanza raramente.

diagnostica

L'attività è determinata non solo da segni clinici, ma anche da parametri di laboratorio - ESR (tasso di sedimentazione eritrocitaria) e proteina C-reattiva (CRP). Quest'ultima figura, normalmente assente, si forma durante il processo infiammatorio. Questa proteina plasmatica riflette la gravità dello stadio acuto dell'infiammazione. L'attività della spondilite anchilosante è definita come segue:

Spondilite anchilosante: che cos'è, cause, sintomi nelle donne e negli uomini, trattamento, complicanze

La spondilite anchilosante (spondilite anchilosante) è un'infiammazione sistemica cronica reumatica delle articolazioni, principalmente della colonna vertebrale, con una forte restrizione della mobilità del paziente, la formazione di crescite marginali delle ossa sulle superfici articolari e l'ossificazione dei legamenti. Per la prima volta, i sintomi della malattia furono descritti dettagliatamente nel 1892 dall'accademico russo V.M. Anchilosante. Con il nome della patologia ricercatrice e ottenuto il nome.

Che cos'è la spondilite anchilosante, quali sono le cause e i sintomi, e anche perché è importante iniziare il trattamento in tempo per prevenire processi irreversibili nel corpo, esamineremo ulteriormente l'articolo.

Spondilite anchilosante: che cos'è?

La spondilite anchilosante è una malattia infiammatoria sistemica cronica delle articolazioni e della colonna vertebrale, appartenente al gruppo di poliartrite sieronegativa. Gli uomini di età compresa tra i quindici ei trenta anni sono prevalentemente colpiti da questa malattia e il loro numero è da cinque a dieci volte superiore rispetto al numero di donne infette.

La meccanica della spondilite anchilosante è che il processo infiammatorio colpisce le articolazioni della colonna vertebrale, le articolazioni grandi (e in alcuni casi, piccole) degli arti, le articolazioni del sacro con il bacino iliaco, che porta alla completa immobilità del paziente. Oltre al sistema osteo-articolare, la patologia si sviluppa negli organi interni - i reni, il cuore, l'iride. Le combinazioni di queste lesioni possono essere diverse.

• La malattia causa dolori da moderati a moderatamente gravi localizzati nella regione del femore e nella schiena, specialmente al mattino.
• L'attività fisica durante il giorno aiuta a ridurre il dolore.
• I primi segni di spondilite anchilosante compaiono nell'adolescenza o dopo 30 anni.
• Con il progredire della malattia, i sintomi aumentano. La maggior parte della spondilite anchilosante colpisce gli uomini.

In circa il 5% dei casi, la malattia inizia a manifestarsi durante l'infanzia. Nei bambini, la malattia inizia a colpire le articolazioni del ginocchio e dell'anca, i cinque, gli alluci. Più tardi, la malattia colpisce già la colonna vertebrale.

classificazione

• centrale

• Rizomelicheskaya

• periferica

• scandinavo

tappa:

• Lo stadio iniziale è caratterizzato da una leggera compromissione della mobilità delle articolazioni colpite. I segni radiografici della malattia di Bakhterev possono essere assenti.
• Stadio moderato, i cui segni possono essere ankylosis parziale dell'articolazione interessata e restringimento del suo gap. I sintomi di artropatia sono in aumento nella clinica.
• Stadio tardivo - lo sviluppo di anchilosi irreversibile e accumulo di sali minerali nei legamenti, che si manifesta con una completa mancanza di movimento nell'articolazione.

motivi

Lo sviluppo della spondilite anchilosante contribuisce alla distruzione del normale funzionamento del sistema immunitario del corpo, quando i leucociti iniziano a distruggere il tessuto cartilagineo, portandolo per uno straniero. I globuli bianchi causano un processo infiammatorio quando muoiono. I macrofagi che corrono al centro dell'infiammazione attivano le risorse protettive del corpo, che cerca di ripristinare il tessuto cartilagineo danneggiato, sostituendolo con l'osso.

Di conseguenza, si verifica anchilosi - articolazioni che si uniscono con perdita completa della loro mobilità.

Le cellule immunitarie nella spondilite anchilosante attaccano non solo la colonna vertebrale. Le articolazioni grandi possono soffrire. Più spesso la malattia colpisce le articolazioni degli arti inferiori. In alcuni casi, il processo infiammatorio si sviluppa nel cuore, polmoni, reni e tratto urinario.

1. Eredità. A volte ci sono casi di "malattia familiare", quando la malattia di Bechterew viene diagnosticata immediatamente in 2-3 membri della famiglia. Inoltre, nel 90% dei pazienti viene rilevato un gene HLA B27 speciale. Nelle persone sane, si trova solo nel 7% dei casi.
2. Malattie infettive Il ruolo di questo fattore non è completamente stabilito. C'è stata una certa connessione tra la spondilite anchilosante e la presenza di un'infezione genitourinaria, intestinale o streptococcica nell'anamnesi.
3. Disordini immunitari Aumento dei livelli di alcune immunoglobuline (IgG, IgM, IgA) e immunocomplessi.

L'età principale dei pazienti è di 15-40 anni, l'8,5% soffre di 10-15 anni e, tra le persone di età superiore ai 50, l'insorgenza della malattia è estremamente rara. Gli uomini con spondilite anchilosante soffrono da 5 a 9 volte più spesso, ma alcuni autori riportano circa il 15% delle donne tra tutti i pazienti.

Sintomi della spondilite anchilosante negli adulti

Ogni stadio della spondilite anchilosante è accompagnato da sintomi caratteristici. Il pericolo della malattia sta nella complessità della diagnosi nelle fasi iniziali, perché segni simili accompagnano altre patologie degenerative della colonna vertebrale (osteocondrosi, spondilosi), l'artrite reumatoide. Spesso il paziente viene a conoscenza della terribile diagnosi già con la rigidità esistente delle articolazioni.

I principali sintomi della spondilite anchilosante includono:

• aumento della fatica;
• limitata mobilità spinale;
• rigidità alla giunzione del sacro con l'ileo;
• disturbi del sonno durante le ore del mattino causati dal dolore;
• mal di schiena e dolori articolari dell'anca;
• difficoltà di respirazione causata da danni alle articolazioni sternoclavicolari;
• borsite e artrite;
• curvatura della colonna vertebrale e una postura costante in posizione eretta, caratterizzata dall'inclinazione del busto in avanti;
• completa immobilità (nelle fasi successive della malattia).

Durante la spondilite anchilosante, il dolore opaco prolungato si verifica nella regione lombosacrale. Nella fase iniziale, i pazienti sperimentano crisi, dopo un po 'la loro durata aumenta e, di conseguenza, si allungano per diversi giorni. Più vicino al mattino, i dolori diventano più acuti e possono essere descritti come "ritmo infiammatorio del dolore".

Il primo stadio della malattia è caratterizzato dalla comparsa dei seguenti sintomi:

• Rigidità nella colonna vertebrale, che si sviluppa dopo il risveglio e una lunga permanenza nella stessa postura che passa dopo aver eseguito esercizi ginnici;
• Dolore e disagio all'osso sacro, articolazioni della coscia;
• Dolore nella regione toracica in un circolo, aggravato dalla tosse, dal respiro profondo;
• Sensazione di mancanza d'aria, pressione nel petto;
• Affaticamento rapido, prestazioni ridotte.

Nel tardo stadio della spondilite anchilosante si verificano:

• Appaiono i segni caratteristici della radicolite. Compaiono dolore intollerabile, formicolio alla colonna vertebrale e intorpidimento degli arti.
• L'apporto di sangue al cervello diminuisce.
• Suffocation. Tali attacchi si verificano a causa della ridotta possibilità di movimento del torace. Da qui il fatto che il cuore, i polmoni e le altre grandi navi sono compressi;
• Alta pressione sanguigna
• Cambiamento della colonna vertebrale. A causa del fatto che i legamenti e le articolazioni della colonna vertebrale si irrigidiscono, vi è una diminuzione della sua mobilità.

La malattia si manifesta non solo per problemi dell'apparato muscolo-scheletrico, ma anche per sintomi di lesioni di altri organi: l'iride dell'occhio è spesso affetta (iridociclite si sviluppa), il cuore (pericardite), la respirazione è compromessa a causa della deformazione del torace,

La differenza tra osteocondrosi e spondilite anchilosante

Segni con cui un paziente con spondilite anchilosante può essere accuratamente distinto da una persona affetta da osteocondrosi:

Spondilite anchilosante

Spondilite anchilosante (spondilite anchilosante). I cambiamenti infiammatori nelle articolazioni intervertebrali causano la loro fusione (anchilosi). La gamma di movimento nelle articolazioni viene gradualmente limitata, la colonna vertebrale diventa immobile. Le prime manifestazioni della malattia sotto forma di dolore e rigidità si verificano prima nella colonna lombare e poi si diffondono nella colonna vertebrale. Nel tempo si forma la cifosi patologica toracica tipica della spondilite anchilosante. In Russia, la spondilite anchilosante è rilevata nello 0,3% della popolazione. La malattia colpisce spesso uomini di età compresa tra 15 e 30 anni. Le donne si ammalano 9 volte meno spesso degli uomini.

Spondilite anchilosante

Spondilite anchilosante (spondilite anchilosante). I cambiamenti infiammatori nelle articolazioni intervertebrali causano la loro fusione (anchilosi). La gamma di movimento nelle articolazioni viene gradualmente limitata, la colonna vertebrale diventa immobile. In Russia, la spondilite anchilosante è rilevata nello 0,3% della popolazione. La malattia colpisce spesso uomini di età compresa tra 15 e 30 anni. Le donne si ammalano 9 volte meno spesso degli uomini.

motivi

Le cause della malattia non sono completamente comprese. Secondo molti ricercatori, la causa principale della malattia è l'aumento dell'aggressività delle cellule immunitarie in relazione ai tessuti dei loro legamenti e articolazioni. La malattia si sviluppa nelle persone con predisposizione ereditaria. Le persone che soffrono di spondilite anchilosante, sono portatrici di un particolare antigene (HLA-B27), che causa un cambiamento nel sistema immunitario.

Il punto di partenza nello sviluppo della malattia può essere un cambiamento dello stato immunitario a seguito di ipotermia, malattia infettiva acuta o cronica. La spondilite anchilosante può essere scatenata da lesioni spinali o pelviche. I fattori di rischio nello sviluppo della malattia sono i disturbi ormonali, le malattie infettive-allergiche, l'infiammazione cronica dell'intestino e gli organi urinari.

patogenesi

I dischi intervertebrali elastici si trovano tra le vertebre, fornendo mobilità spinale. Sul retro, le superfici frontali e laterali della colonna vertebrale sono legamenti lunghi e densi che rendono la colonna vertebrale più stabile. Ogni vertebra ha quattro processi: due superiori e due inferiori. I processi delle vertebre adiacenti sono interconnessi da giunti mobili.

Con la spondilite anchilosante a seguito di un'aggressione costante delle cellule immunitarie, si verifica un processo infiammatorio cronico nel tessuto articolare, nei legamenti e nei dischi intervertebrali. Le strutture del tessuto connettivo gradualmente elastiche sono sostituite da tessuto osseo solido. La spina dorsale perde la sua mobilità.

Le cellule immunitarie nella spondilite anchilosante attaccano non solo la colonna vertebrale. Le articolazioni grandi possono soffrire. Più spesso la malattia colpisce le articolazioni degli arti inferiori. In alcuni casi, il processo infiammatorio si sviluppa nel cuore, polmoni, reni e tratto urinario.

classificazione

A seconda del danno preferenziale di organi e sistemi, si distinguono le seguenti forme di spondilite anchilosante:

• Forma centrale Solo la colonna vertebrale è interessata. Ci sono due tipi di forme centrali della malattia: kifozny (accompagnati da cifosi toracica e iperlordosi cervicale) e rigida (toracica e lombare della colonna vertebrale curve si distendono, la schiena diventa dritta come una tavola).
• Forma rizomelica La lesione della colonna vertebrale è accompagnata da cambiamenti nelle cosiddette articolazioni delle radici (anca e spalla).
• Forma periferica La malattia colpisce la colonna vertebrale e le articolazioni periferiche (caviglia, ginocchio, gomito).
• Forma scandinava Secondo le manifestazioni cliniche, assomiglia alle fasi iniziali dell'artrite reumatoide. La deformazione e la distruzione delle articolazioni non si verificano. Le piccole articolazioni della mano sono interessate.

Alcuni ricercatori inoltre distinguono la forma viscerale della spondilite anchilosante, in cui la lesione delle articolazioni e della colonna vertebrale è accompagnata da cambiamenti negli organi interni (cuore, reni, occhi, aorta, tratto urinario, ecc.).

sintomi

La malattia inizia gradualmente, gradualmente. Alcuni pazienti osservano che per diversi mesi o addirittura anni prima dell'insorgenza della malattia, hanno manifestato debolezza costante, sonnolenza, irritabilità e debole dolore volatile nelle articolazioni e nei muscoli. Di regola, durante questo periodo i sintomi sono così deboli che i pazienti non vanno dal medico. A volte persistente, la spondilite anchilosante diventa un danno oculare persistente e curabile (episclerite, irite, iridociclite).

• Sintomi delle lesioni spinali nella spondilite anchilosante

Un sintomo precoce caratteristico della spondilite anchilosante è il dolore e una sensazione di rigidità nella colonna lombare. I sintomi si manifestano di notte, peggio di mattina, diminuiscono dopo una doccia calda e l'esercizio fisico. Durante il giorno, il dolore e la rigidità si verificano a riposo, scompaiono o diminuiscono con il movimento.

A poco a poco, il dolore si diffonde sulla colonna vertebrale. Le curve fisiologiche della colonna vertebrale sono levigate. Formazione di cifosi patologica (pronoop curvo) del torace. Come risultato dell'infiammazione delle articolazioni intervertebrali e dei legamenti della colonna vertebrale, appare una tensione costante dei muscoli della schiena.

Negli stadi successivi della spondilite anchilosante, le articolazioni delle vertebre crescono insieme, i dischi intervertebrali si ossificano. Si formano "ponti" di osso intervertebrale, chiaramente visibili sulle radiografie della colonna vertebrale.

I cambiamenti nella colonna vertebrale si sviluppano lentamente, per diversi anni. I periodi di esacerbazioni si alternano a remissioni più o meno lunghe.

• Sintomi di danno articolare nella spondilite anchilosante

Spesso, la sacroileite (infiammazione delle articolazioni del sacro) diventa uno dei primi sintomi clinicamente significativi della malattia di Bechterew. Il paziente è preoccupato per il dolore nelle profondità dei glutei, a volte estendendosi all'inguine e alle cosce. Spesso questo dolore è considerato un segno di infiammazione del nervo sciatico, ernia del disco intervertebrale o sciatica.

Il dolore nelle articolazioni grandi compaiono in circa la metà dei pazienti. La sensazione di rigidità e dolore alle articolazioni è più pronunciata al mattino e al mattino. Le piccole articolazioni sono meno comuni.

In circa il 30% dei casi, la spondilite anchilosante è accompagnata da cambiamenti negli occhi e negli organi interni. Danni al tessuto cardiaco (miocardite, a volte malattia cardiaca valvolare si forma a seguito di infiammazione), aorta, polmoni, reni e tratto urinario. Quando la spondilite anchilosante è spesso colpita da tessuto oculare, sviluppare irite, iridociclite o uveite.

diagnostica

La diagnosi viene impostata sulla base dell'esame, della storia medica e dei dati da ulteriori studi. Un paziente con sospetta spondilite anchilosante richiede la consulenza di un ortopedico e di un neurologo. Esame a raggi X, risonanza magnetica e TAC della colonna vertebrale. In base ai risultati dell'analisi del sangue generale, viene rilevato un aumento della VES. In casi dubbi, viene eseguita un'analisi speciale per identificare l'antigene HLA-B27.

La spondilite anchilosante deve essere differenziata dalle malattie degenerative della colonna vertebrale (DGP) - spondilosi e osteocondrosi. La spondilite anchilosante colpisce spesso i giovani uomini, mentre i PCD di solito si sviluppano in età avanzata. Dolore nella spondilite anchilosante aggravata al mattino e a riposo. Per DGP è caratterizzato da un aumento del dolore nelle sere e dopo l'esercizio. L'ESR con PCD non aumenta, non vengono rilevati cambiamenti specifici sulla radiografia della colonna vertebrale.

La forma scandinava di spondilite anchilosante (lesione predominante di piccole articolazioni) dovrebbe essere differenziata dall'artrite reumatoide. A differenza della malattia di Bekhterev, l'artrite reumatoide tende a colpire le donne. Nella spondilite anchilosante, il danno simmetrico alle articolazioni non è praticamente trovato. I pazienti non hanno noduli reumatoidi sottocutanei: in un esame del sangue, il fattore reumatoide è rilevato nel 3-15% dei casi (in pazienti con artrite reumatoide - nell'80% dei casi).

trattamento

Terapia per la spondilite anchilosante complessa, lunga. È necessario osservare la continuità in tutte le fasi del trattamento: ospedale (dipartimento di traumatologia) - policlinico - sanatorio. Glucocorticoidi e farmaci antinfiammatori non steroidei sono usati. Con un trattamento severo, vengono prescritti immunosoppressori.

Un grande ruolo nel trattamento della spondilite anchilosante gioca un modo di vita e un esercizio speciale. Il programma di ginnastica terapeutica è fatto individualmente. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti ogni giorno. Per prevenire lo sviluppo di posizioni viziose (postura del richiedente, posizione dell'orgoglioso), si consiglia al paziente di dormire su un letto duro senza cuscino e praticare regolarmente sport che rafforzano i muscoli della schiena (nuoto, sci). Per preservare la mobilità del torace è necessario eseguire esercizi di respirazione.

Nel trattamento usato massaggio, magnetoterapia, riflessologia. I pazienti con spondilite anchilosante mostrano bagni di trattamento con radon, idrosolforazione, azoto. È impossibile recuperare completamente dalla spondilite anchilosante, tuttavia, se le raccomandazioni vengono seguite e il trattamento viene scelto correttamente, lo sviluppo della malattia può essere rallentato. I pazienti con spondilite anchilosante devono essere costantemente monitorati da un medico e nel periodo di esacerbazione devono essere trattati in ospedale.

MedGlav.com

Repertorio medico delle malattie

Menu principale

Spondilite anchilosante Fasi, forme, diagnosi e trattamento della spondilite anchilosante.

MALATTIA DI BEKHTEREV (BB).

Spondilite anchilosante (AS) o BEKHTEREV bb (BB).

BB - Questa è una malattia sistemica cronica caratterizzata da infiammazione delle articolazioni della colonna vertebrale, tessuti paravertebrali e articolazioni sacro-iliache con anchilosi delle articolazioni intervertebrali e lo sviluppo della calcificazione dei legamenti spinali.

La base della malattia è l'infiammazione delle articolazioni, dei tendini e dei legamenti. E ci sono anche cambiamenti infiammatori nella membrana sinoviale delle articolazioni, cambiamenti nel tessuto osseo. Se non si diagnostica in tempo e non si esegue il trattamento, l'infiammazione incontrollata a lungo termine delle articolazioni e delle articolazioni della colonna vertebrale porta a calcinazione e allo sviluppo di anchilosi - immobilità della colonna vertebrale.
Pertanto, è importante non appena possibile ridurre l'aggressività del sistema immunitario e ridurre l'infiammazione - questo è l'unico modo per mantenere la mobilità e alleviare il dolore alla schiena e alle articolazioni.

BB principalmente soggetto a giovani uomini. I sintomi compaiono spesso dopo 35-40 anni, ma la malattia può iniziare anche prima, a 15-30 anni.
Il rapporto tra uomini e donne è 9: 1.
Il termine "spondilite anchilosante" fu inizialmente proposto per riferirsi a questa malattia nel 1904.

L'eziologia.

La causa della malattia non è ancora chiara. Nell'origine del BB grande importanza è legata ai fattori genetici.
Il motivo è una predisposizione genetica nelle persone - portatrici di un certo antigene (HLA-B 27), che si verifica nel 90-95% dei pazienti, circa il 20-30% dei loro parenti di primo grado e solo il 7-8% nella popolazione generale.

La causa della spondilite anchilosante - come se l'immunità fosse aggressiva nei confronti del tessuto delle proprie articolazioni e dei legamenti (inadeguata risposta immunitaria). In questo caso, il sistema immunitario percepisce erroneamente alcuni tessuti del corpo come estranei, che è la causa dell'aggressività.

Viene discusso il ruolo dei fattori infettivi nello sviluppo di BB. Esistono informazioni sul ruolo di alcuni ceppi di Klebsiella e altri tipi di enterobatteri nello sviluppo dell'artrite periferica in pazienti con BB. I dati sono stati ottenuti sulla presenza di cambiamenti infiammatori nell'intestino in questa categoria di pazienti, così come sui segni di disbatteriosi di vario grado.

Classificazione BB.

alla deriva:
1) Progressivamente lento;
2) progredire lentamente con periodi di esacerbazione;
3) Avanzamento rapido (in breve tempo porta a completare l'anchilosi);
4) Variante settica, caratterizzata da esordio acuto, sudorazione torrenziale, brividi, febbre, manifestazione rapida di viscerati, ESR = 50-60mm / h e oltre.

Per fasi:
I iniziale (o precoce) - moderata limitazione dei movimenti nella colonna vertebrale o nelle articolazioni colpite; I cambiamenti ai raggi X possono essere assenti o per determinare la mancanza di chiarezza o irregolarità della superficie delle articolazioni sacro-iliache, l'espansione delle fessure articolari, i fuochi dell'osteosclerosi;

Stadio II - una moderata limitazione dei movimenti della colonna vertebrale o delle articolazioni periferiche, restringimento delle fessure articolari o loro anchilosi parziale, restringimento delle fessure articolari intervertebrali o segni di anchilosi della colonna vertebrale;

Stadio tardivo III - una significativa limitazione dei movimenti della colonna vertebrale o delle articolazioni di grandi dimensioni a causa della loro anchilosaggio, anchilosi ossea delle articolazioni sacro-iliache, articolazioni intervertebrali e costale-vertebrali con la presenza di ossificazione dell'apparato legamentoso.

Secondo il grado di attività:
I minimo - leggera rigidità e dolore alla colonna vertebrale e alle articolazioni dell'arto al mattino, ESR - fino a 20 mm / h, CRP +;

II moderato - dolore persistente alla colonna vertebrale e alle articolazioni, rigidità mattutina (diverse ore), ESR - fino a 40 mm / h, CRP ++;

III - dolore persistente severo, rigidità durante il giorno, cambiamenti essudativi nelle articolazioni, temperatura subfebrilare, manifestazioni viscerali, ESR - più di 40 mm / h, CRP +++.

Secondo il grado di insufficienza funzionale delle articolazioni:
I - cambiare le curve fisiologiche della colonna vertebrale, limitando la mobilità della colonna vertebrale e delle articolazioni;

II - una significativa limitazione della mobilità, a seguito della quale il paziente è costretto a cambiare la sua professione (terzo gruppo di disabilità);

III - anchilosi di tutte le articolazioni della colonna vertebrale e dell'anca, che causano una perdita completa delle capacità lavorative (il secondo gruppo di disabilità), o l'incapacità al self-service (il primo gruppo di disabilità).

Forme della malattia (opzioni cliniche):

• La forma centrale è solo una lesione della colonna vertebrale.
• Forma rizomelica - lesione della colonna vertebrale e delle articolazioni delle radici (spalla e anca).
• Forma periferica - danno alla colonna vertebrale e alle articolazioni periferiche (ginocchio, caviglia, ecc.).
• Forma scandinava - la sconfitta delle piccole articolazioni delle mani, come nell'artrite reumatoide e nella colonna vertebrale.
• Forma viscerale - la presenza di una delle suddette forme e la sconfitta degli organi viscerali (cuore, aorta, rene).

Quadro clinico

La spondilite anchilosante o la spondilite anchilosante possono essere di natura diversa:

• Malattia dei legamenti della colonna vertebrale.
• Dolore al gomito, alla caviglia, alle articolazioni del ginocchio.
• Disturbi del sistema cardiovascolare, come battito cardiaco anormale, pericardite, aortite, deterioramento delle valvole aortiche.
• Amiloidosi dei reni.

BB di solito inizia gradualmente, in adolescenza o in giovane età (15-30 anni). La malattia può essere preceduta da malessere, perdita di appetito, perdita di peso, febbre, debolezza e affaticamento.

Sintomi di danno articolare.

• Sintomo cardinale è sacroileite - infiammazione bilaterale delle articolazioni sacro-iliache. È caratterizzato da denunce di dolore di natura infiammatoria nel sacro, glutei, nella parte posteriore delle cosce, simile alla sciatica.
  Il dolore nella colonna vertebrale lombosacrale con BB è bilaterale, è permanente, aggravato nella seconda metà della notte. Atrofia spesso marcata dei muscoli glutei, la loro tensione.

• Il secondo sintomo più significativo di BB è dolore e rigidità nella parte bassa della schiena. Il dolore aumenta al mattino, ma diminuisce dopo l'attività fisica e una doccia calda. Si verifica nella rigidità lombare. Viene rilevata la levigatezza o la completa scomparsa della lordosi lombare.

• Più tardi Il processo infiammatorio si estende sulla colonna vertebrale.
  La sconfitta della regione toracica è caratterizzata da dolore, spesso radiante lungo le costole. A causa della formazione di anchilosi delle articolazioni sterno-costali, l'escursione del torace diminuisce bruscamente.
  Con la sconfitta del rachide cervicale, la principale lamentela è una forte limitazione dei movimenti fino alla completa immobilità, oltre al dolore quando si muove con la testa. Il paziente non può raggiungere il suo mento.
  Mentre la malattia progredisce, le curve fisiologiche della colonna vertebrale scompaiono, si forma una caratteristica "postura supplicante" - pronunciata cifosi della colonna vertebrale toracica e iperlordosi del rachide cervicale. Quando si schiaccia le arterie vertebrali, viene rilevata la sindrome da insufficienza vertebro-basilare, caratterizzata da mal di testa, vertigini, nausea, fluttuazioni della pressione sanguigna.
  Come reazione al processo infiammatorio nella colonna vertebrale, vi è una tensione riflessa dei muscoli della schiena del retto. Questo rivela il sintomo di "zie" - la mancanza di rilassamento dei muscoli retti della schiena sul lato della flessione quando il corpo è inclinato sul piano frontale

• Spesso nei pazienti nel processo Giunti periferici coinvolti.
  Una caratteristica di questa forma di BB è che l'artrite periferica può essere una manifestazione temporanea della malattia e scomparire nel corso del suo decorso.
  Caratteristico è la sconfitta delle articolazioni della radice - anca e spalla. La lesione di queste articolazioni è simmetrica, inizia gradualmente e spesso termina con anchilosaggio. Il coinvolgimento di altre articolazioni periferiche nel processo infiammatorio si verifica meno frequentemente (10-15%).

• Una manifestazione clinica sorprendente di BB èentesopatie: il punto di attacco al calcagno del tendine calcaneale e dell'aponeurosi plantare.

• Quando BB ha osservato Lesioni viscerali Quindi, secondo diversi autori, il 10-30% dei pazienti con BB ha una lesione oculare sotto forma di uveite anteriore, irite, iridociclite. Il danno agli occhi può essere la prima manifestazione della malattia, che precede i sintomi della sacroileite ed è spesso di natura ricorrente.

• Sconfitta del sistema cardiovascolare si verifica nel 20-22% di tutti i casi di BB. I pazienti lamentano mancanza di respiro, palpitazioni, dolore al cuore. Le cause di questi disturbi sono aortite, miocardite, pericardite e miocardiodistrofia. I pazienti possono essere rilevati disturbi del ritmo, soffio sistolico sopra l'aorta o all'apice del cuore, toni cardiaci sordi. Sono descritti casi di grave pericardite con insufficienza circolatoria progressiva, blocco completo atrio-ventricolare.
  Con un lungo decorso di BB con elevata attività clinica e di laboratorio, si può formare insufficienza valvolare aortica. Questa è una caratteristica distintiva della cardiopatia in BB.

• Nello studio del sistema respiratorio viene rilevato Restrizione dell'escursione respiratoria dei polmoni. L'enfisema dei polmoni si forma gradualmente, e si sviluppa a causa della cifosi e del danno alle articolazioni costale-vertebrali.
  Lo sviluppo della fibrosi apicale polmonare, che si verifica raramente (3-4%) e richiede una diagnosi differenziale con alterazioni tubercolari, è considerato un danno polmonare specifico in BB.

• Danno renalecon BB si sviluppa nel 5-31% dei pazienti. Edema, ipertensione, sindrome anemia ed insufficienza renale compaiono nelle fasi successive della malattia contro collegamento amiloidosi renale, che è la più comune per patologia renale in BB. Le cause dell'amiloidosi renale sono l'alta attività del processo infiammatorio e il decorso progressivo grave della malattia. A volte le cause della sindrome urinaria, manifestate da proteinuria e microembruria, possono essere un uso a lungo termine dei FANS con lo sviluppo della nefropatia da farmaco.

• Alcuni pazienti con BB sono rilevati. Segni di danno al sistema nervoso periferico, causato da radiculite cervicotoracica o lombosacrale secondaria. A causa di una grave osteoporosi, dopo una lesione minore, le fratture delle vertebre cervicali possono svilupparsi con lo sviluppo della quadrplegia.
• Sotto l'influenza di una piccola lesione durante la distruzione del legamento trasversale di Atlanta, si sviluppano sublussazioni atlanto-ascellare (2-3%). Una complicazione più rara è lo sviluppo della sindrome dell'equiseto a causa di epiduriti croniche con impotenza e incontinenza urinaria.

Diagnosi.

Nelle forme avanzate, la diagnosi non causa difficoltà. Ma il problema principale con la spondilite anchilosante è una diagnosi tardiva.
Quali sono i primi segnali? Quali sintomi dovrei cercare?
- Rigidità, dolore nella regione sacroiliaca, che può dare ai glutei, arti inferiori, si intensificano nella seconda metà della notte.
- Dolore persistente nel calcagno nei giovani.
- Dolore e rigidità nella colonna vertebrale toracica.
- Elevata ESR nelle analisi del sangue fino a 30-40 mm all'ora e oltre.

Se questi sintomi persistono per più di tre mesi, è necessaria una consultazione immediata dei reumatologi!
Non è sempre una malattia inizia con la colonna vertebrale, si può iniziare con le articolazioni delle mani e dei piedi (che assomigliano artrite reumatoide), malattie infiammatorie dell'occhio, con la sconfitta dell'aorta o di cuore. A volte c'è una lenta progressione, quando il dolore non è quasi espresso, la malattia viene rilevata per caso durante l'esame a raggi X.
Col passare del tempo, la restrizione della mobilità della colonna vertebrale aumenta, le inclinazioni laterali, in avanti, all'indietro, sono difficili e dolorose e la colonna vertebrale si accorcia. Anche la respirazione profonda, la tosse, lo starnuto possono causare dolore. Il movimento e l'attività fisica moderata riducono il dolore.

Diagnosi differenziale della spondilite anchilosante.

Prima di tutto, è necessario distinguere dalle malattie degenerative della colonna vertebrale (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDILOSI.

È NECESSARIO PRESTARE ATTENZIONE A QUANTO SEGUE:

1. La spondilite anchilosante si sviluppa principalmente nei giovani uomini e la CRP, nonostante la tendenza a "ringiovanirli" ultimamente, si verifica ancora prevalentemente dopo 35-40 anni.
2. Nella spondilite anchilosante, il dolore è aggravato a riposo o con una lunga permanenza in una posizione, specialmente nella seconda metà della notte. Quando il DGP, al contrario, si verifica o aumenta il dolore dopo l'esercizio fisico alla fine della giornata.
3. Uno dei primi segni di spondilite anchilosante è la tensione nei muscoli della schiena, la loro progressiva atrofia e rigidità della colonna vertebrale. Nel DGD, la limitazione del movimento si verifica all'altezza del dolore e dello sviluppo della sciatica, quando il dolore viene alleviato, la mobilità spinale viene ripristinata.
4. I cambiamenti precoci radiologici caratteristici della spondilite anchilosante nelle articolazioni sacro-iliache della colonna vertebrale non si trovano nella PCD.
5. Nella spondilite anchilosante, vi è spesso un aumento della VES nell'analisi del sangue, altri segni biochimici positivi dell'attività del processo, che non è il caso della DGP.

È necessario distinguere la forma articolare iniziale della spondilite anchilosante anche dall'artrite reumatoide (RA).

DEVE RICORDARE:

1. RA più spesso le donne soffrono (75% dei casi).
2. In caso di AR, il danno simmetrico alle articolazioni (soprattutto le articolazioni della mano) si verifica più spesso, e nella malattia di Bechterew è molto raro.
3. Sacroileite (infiammazione delle articolazioni sacro-iliache), perdita grudinorobernyh grudinoklyuchichnyh e giunti eccezionalmente raro in RA, spondilite anchilosante e per la stessa caratteristica.
4. Il fattore reumatoide nel siero è presente nell'80% dei pazienti con AR e solo nel 3-15% dei pazienti con spondilite anchilosante.
5. I noduli reumatoidi sottocutanei che si verificano nell'AR nel 25% dei casi non si verificano nella spondilite anchilosante.
6. L'HLA-27 (un antigene specifico trovato negli esami del sangue) è caratteristico solo per la spondilite anchilosante.

TRATTAMENTO DELLA MALATTIA DI BEHTEREV.

Come trattare la spondilite anchilosante?
Il trattamento deve essere completo, a lungo termine, messo in scena (ospedale - sanatorio - clinica).

assegnato:

• Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS),
• Glyukokorikoidy,
• Immunosoppressori (per gravi)
• fisioterapia,
• Terapia manuale
• Ginnastica terapeutica

Gli esercizi terapeutici devono essere eseguiti due volte al giorno per 30 minuti, il medico seleziona gli esercizi individualmente.
Inoltre, è necessario imparare il rilassamento muscolare. Per rallentare lo sviluppo di immobilità del torace, si raccomandano esercizi di respirazione (respirazione profonda).
Nella fase iniziale è importante prevenire lo sviluppo di posizioni viziose della colonna vertebrale (postura dell'orgoglioso, postura del richiedente).

Mostrando sci e nuoto, rafforzando i muscoli della schiena e dei glutei.
Il letto dovrebbe essere duro, il cuscino dovrebbe essere rimosso.

La malattia è progressiva, ma puoi resistere. Il compito principale è ritardare lo sviluppo della malattia, non permetterne il progresso. Pertanto, è necessario sottoporsi a regolari esami di un reumatologo e durante le esacerbazioni andare in ospedale.

Spondilite anchilosante Cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La spondilite anchilosante (sinonimo di spondilite anchilosante) è una malattia cronica che colpisce le articolazioni (e spesso gli occhi, i reni, il cuore). Le articolazioni spinali sono più comunemente colpite.

Spondilite anchilosante in fatti e cifre:

• Per la prima volta, i sintomi della malattia furono descritti dettagliatamente nel 1892 dall'accademico russo V.M. Anchilosante. Con il nome della patologia ricercatrice e ottenuto il nome.
• Ma è noto che le persone soffrivano di spondiloartrite anchilosante molto prima del 1982. Cambiamenti caratteristici Gli scienziati scoprono negli scheletri degli europei e degli indiani medievali, gli antichi egizi. Persino gli animali preistorici soffrivano della malattia di Bechterew.
• Tra le persone moderne in diversi paesi, la prevalenza della malattia varia dallo 0,5% al ​​2% (da 5 a 20 pazienti ogni 1000 persone).
• Esistono prove che la spondilite anchilosante si verifica nell'1% degli europei e lo 0,1% richiede un trattamento serio.
• La prevalenza della spondilite anchilosante in Russia varia da 1 a 9 pazienti per 10.000 persone (lo studio è stato condotto nel 1988).
• I rappresentanti della razza negroide e gli abitanti dell'Asia orientale soffrono molto meno spesso della malattia. È più comune negli indiani che negli europei.
• Per ogni donna malata ci sono 5-10 uomini malati.
• Il più delle volte la malattia inizia all'età di 15-30 anni.
• Dopo 50 anni, la spondilite anchilosante non si verifica quasi mai.

Caratteristiche dell'anatomia della colonna vertebrale

Una colonna vertebrale umana consiste di circa 33 vertebre:

• 7 vertebre cervicali - nella colonna cervicale c'è la massima mobilità.
• 12 vertebre toraciche - sono quasi immobili e hanno giunture, con l'aiuto di cui sono articolate con costole.
• 5 vertebre lombari - questa sezione della colonna vertebrale, così come il collo dell'utero, ha una grande mobilità.
• 5 vertebre sacre - collegate in un osso.
• Il coccige consiste di 3 - 5 vertebre.

Tra le vertebre sono "ammortizzatori" - dischi intervertebrali. Inoltre, le vertebre adiacenti sono articolate tra loro con l'aiuto delle articolazioni intervertebrali.

Il sacro fa parte della cintura pelvica. Lui, come una serratura, chiude le ossa pelviche in un anello. A destra ea sinistra, si collega alle ossa iliache - si formano le articolazioni sacro-iliache. Sono loro che più spesso colpisce la malattia di Bechterew.

Cause della spondilite anchilosante

Interruzione del sistema di difesa del corpo

eredità

infezione

Esistono prove che il batterio Klebsiella e alcune altre specie possono avere un ruolo nello sviluppo della spondilite anchilosante.

Medico russo

Accedi con uID

Catalogo di articoli

MALATTIA DI BEKHTEREV (spondilite anchilosante)

Spondilite anchilosante - un'infiammazione cronica sistemica delle articolazioni, in particolare la colonna vertebrale, mobilità limitata a causa delle sue ankilozirovaniya articolazioni intervertebrali sinoviali, formazione sindesmofitov (ponti tra le vertebre) e la calcificazione dei legamenti spinali.
Nei primi anni '70. Il concetto di artrite sieronegativa è sorto, in cui le articolazioni e i legamenti della colonna vertebrale sono influenzati in una certa misura. A quel tempo, la spondiloartrite idiopatica primaria (malattia di Bechterew) era attribuita a questo gruppo tra un certo numero di malattie.

Epidemiologia. La prevalenza varia dallo 0,5% al ​​2% della popolazione. La malattia di Bechterew colpisce soprattutto i giovani uomini, di età compresa tra i 15 ei 30 anni, anche se si verifica in età precoce. Il rapporto tra uomini e donne malati - con una netta prevalenza maschile - da 5: 1 a 9: 1.

Inoltre, il decorso della malattia nelle donne è più lieve, spesso con una lesione primaria delle articolazioni periferiche.

L'eziologia. C'è una precisa connessione con l'ereditarietà.
Niente a che vedere con una delle malattie reumatiche non hanno come una chiara presa di antigene gistosov compatibilità come nella spondilite anchilosante, - nel 90-95% dei pazienti, e ancora di più frequente HLA B27, anche se questo modello in alcuni gruppi etnici non può essere rintracciato, permettendo per affermare l'eterogeneità genetica di questa malattia. La presenza di questo antigene sulla superficie cellulare è considerata un momento eziologico importante dell'inizio della malattia.
Esiste una relazione definitiva per l'insorgenza di infezione della malattia, in particolare del urogenitale (come nella sindrome di Reiter), o infezione intestinale causata da Klebsiella. Tuttavia, non vi è alcuna prova diretta di una spondiloartrosi anchilosante di origine infettiva, gli antibiotici non influenzano il decorso della malattia.

Patogenesi. La teoria del recettore considera l'antigene HLA B27 come un recettore per un fattore dannoso (ad esempio, un antigene batterico, un virus) che causa lo sviluppo della malattia. Una variante di questa teoria è la teoria del peptide artritogenico, "secondo cui una risposta immunitaria potenziata a un peptide batterico si sviluppa come risultato della presentazione del peptide a cellule immunocompetenti in combinazione con l'antigene HLA B27. Un'altra teoria è la teoria del mimetismo molecolare. Un agente batterico o qualsiasi altro agente dannoso in complesso con un'altra molecola HLA può avere proprietà simili all'antigene HLA B27. Il suo riconoscimento da parte dei linfociti T citotossici come HLA B27 induce una risposta autoimmune all'HLA B27 e una diminuzione della risposta immunitaria al peptide che causa la malattia (un fenomeno di tolleranza immunitaria). Qualsiasi di queste situazioni può portare allo sviluppo della malattia.

Patologia. L'articolazione sacro-iliaca, le articolazioni spinali e le articolazioni periferiche, i dischi intervertebrali, i corpi vertebrali, i legamenti della colonna vertebrale nei punti di attaccamento al corpo vertebrale sono principalmente coinvolti nel processo. La sconfitta della membrana sinoviale e delle suddette articolazioni è simile all'AR, poiché vi è una progressiva distruzione della cartilagine articolare con lo sviluppo di pannus, anchilosi dell'articolazione ileosacrale e piccole articolazioni della colonna vertebrale ed erosione del subconalio. A causa di studi genetici, questa malattia è divisa in un gruppo separato.

Una circostanza importante che caratterizza l'immagine della spondilite anchilosante è il danneggiamento della colonna vertebrale e riguarda sia le vertebre stesse che i dischi e i legamenti intervertebrali.
Nelle articolazioni, avviene il processo di sinovite, simile a reumatoide, e nei dischi intervertebrali si sviluppa un processo degenerativo, che è chiamato metaplasia condroide e ossificazione dell'anello fibroso, a partire dal bordo del corpo vertebrale. Si formano dei ponti tra le vertebre, cambia la vertebra stessa: la parete frontale è livellata (la vertebra ha normalmente una parete frontale concava), la vertebra assomiglia a un quadrato, le vertebre crescono insieme e la spina dorsale assume la forma di un bastone di bambù.

Molto importante è la sclerosi dei legamenti della colonna vertebrale, e va senza la loro infiammazione. Poiché c'è un indurimento, un cambiamento nel disco, quindi con l'ossificazione del legamento anteriore principale, la colonna vertebrale si deforma e si piega in avanti.
È importante che, oltre al danno alla colonna vertebrale, possano esserci dei cambiamenti nelle articolazioni periferiche che assomigliano a RA.

Quadro clinico L'esordio della malattia è più spesso osservato nella 2a o 3a decade di vita. A volte il decorso della malattia può essere scarsamente espresso, in altri casi il processo patologico è grave e porta a deformità scheletriche. Nel 75% dei pazienti, il dolore è localizzato in varie parti della colonna vertebrale e del sacro, nel 20% - nelle articolazioni periferiche.
Spesso il dolore è accompagnato da rigidità mattutina. Inizialmente, le lesioni delle articolazioni sono instabili e, dopo l'esercizio, il dolore e la rigidità possono essere ridotti fino alla completa scomparsa. Nel 5% della malattia inizia con irite o iridociclite.
Molto raramente nel debutto della febbre della malattia e si verificano minimi cambiamenti nel sangue.

L'infiammazione simmetrica delle articolazioni sacro-iliache (sacroileite) è considerata la manifestazione più frequente della malattia.
L'infiammazione seguita da calcificazione dei legamenti della colonna vertebrale e delle articolazioni intervertebrali causa una compromissione della mobilità della colonna vertebrale, e la lesione dei legamenti intercostali causa difficoltà nell'escursione del torace.

L'ossificazione del legamento anteriore e l'alterazione della spina dorsale cambia la struttura del corpo: quando il paziente è in piedi, è piegato anteriormente e la sua testa è inclinata - la cosiddetta "posizione del richiedente" è determinata.
Quando questi cambiamenti sono lievi, ci sono una serie di sintomi clinici che aiutano a identificare l'ossificazione anteriore del legamento anteriore e la fusione delle vertebre.
L'affetto delle articolazioni periferiche di solito indica un decorso più grave della malattia. L'erosione delle articolazioni dell'anca e della spalla è molto difficile. Meno comuni sono le sinoviti delle articolazioni distali, tuttavia, il 35% dei pazienti presenta alcuni segni della loro sconfitta.
Lo spettro di coinvolgimento nel processo patologico degli organi interni nella spondilite anchilosante è meno ampio rispetto ad altre malattie sistemiche. Reclami costituzionali, debolezza e perdita di peso sono meno comuni che nella Repubblica di Armenia.
Nel 25% dei pazienti si riscontra l'uveite. L'aortite è più spesso vista con un lungo decorso della malattia, può portare allo sviluppo di insufficienza aortica e quando il sistema cardiovascolare è coinvolto nel processo, può portare a completare il blocco AV. Possibile fibrosi dei lobi superiori dei polmoni e prostatite cronica.

La diagnosi si basa sull'analisi dei dati dell'anamnesi, degli studi fisici e dei raggi X, nonché sull'esclusione di varie cause meccaniche del dolore lombare, altre spondiloartropatie e l'artrite.
La sacroileite bilaterale è caratteristica (è unilaterale con la malattia di Reiter e altre artriti reattive).
La sacroileite si vede meglio sulle radiografie degli organi pelvici. I confini sfocati del giunto, la fibrosi periarticolare, l'erosione e il restringimento dello spazio articolare sono caratteristiche radiografiche tipiche della sacroileite.

L'obliterazione dello spazio articolare si verifica con un lungo ciclo di spondilite anchilosante.
Allo stesso tempo, una lesione ascendente della colonna vertebrale si sviluppa con la formazione di un'immagine a raggi X della sindrome del bastone di bambù.

Sintomi tipici Sintomo di Schoberts: determina la V vertebra lombare, segna la distanza di 10 cm sopra e costringe la persona a piegarsi in avanti il ​​più lontano possibile, quindi misurare la distanza tra questi punti. In una persona sana questa distanza aumenta di 4 cm. Il sintomo di Ott determina la mobilità della sezione toracica: trova la vertebra toracica, quindi segna il punto 30 cm più in basso. Con una flessione massima in una persona sana, questa distanza aumenta di 5 cm. Il terzo sintomo, il sintomo di Forestier, è molto semplice: una persona viene posta con la schiena contro un muro in modo da scattare saldamente contro la parte posteriore della sua testa. Un paziente con spondiloartrite non può premere la testa contro il muro. La distanza dal muro all'occipite è misurata in centimetri, il che determina la gravità del sintomo.

È già stato detto che i cambiamenti di laboratorio che possono essere rilevati nella spondilite anchilosante sono completamente aspecifici e scarsamente espressi, nel 50% dei pazienti possono essere rilevate solo le reazioni infiammatorie rilevanti.
L'unico segno caratteristico della spondilite anchilosante è la rilevazione di HLA B27 con frequenza variabile in diversi gruppi di popolazione, ma per scopi diagnostici, la definizione di questo antigene non viene solitamente eseguita.

I seguenti criteri sono stati sviluppati per la diagnosi di spondilite anchilosante:
1) dolore e rigidità nella regione sacro-iliaca, della durata di almeno 3 mesi;
2) dolore e rigidità nella colonna vertebrale toracica;
3) limitazione della mobilità nella colonna lombare (sintomo di Shober, ecc.); 4) restrizione delle escursioni respiratorie del torace;
5) irite banale o iridociclite;
6) segni radiografici di sacroileite bilaterale.
Se ci sono quattro o cinque primi criteri, la diagnosi è confermata; se c'è un sesto criterio, allora uno dei cinque precedenti è sufficiente.

Il trattamento dovrebbe essere sistematico e lungo.
Al primo stadio è necessario rimuovere il dolore e l'infiammazione.
Gli obiettivi a lungo termine della terapia includono la prevenzione delle deformità scheletriche pronunciate, la riabilitazione lavorativa e sociale.

È necessario alimentare che le basi della malattia sono cambiamenti infiammatori.
Da questo punto di vista, il più importante è l'uso dei FANS, in particolare la serie di pirazolone (durante l'esacerbazione), che vengono successivamente sostituiti dai derivati ​​dell'indolo (indometacina, ecc.).

Considerazione pertinente sull'uso di inibitori selettivi della cicloossigenasi 2 nimesulide (nimesil, nayz) 0,1-0,2 2 volte al giorno.
In assenza di effetti, quando si verificano anche fenomeni di poliartrite, viene utilizzato GCS (prednisone 15-20 mg / die).
Nei casi di decorso grave con febbre e viscerite, possono essere utilizzati agenti immunosoppressori (imuran, ciclofosfamide, clorobutina).

In assenza di effetti, è raccomandata la somministrazione intra-articolare di idrocortisone (125 e 50 mg nelle articolazioni grandi e medie), così come altri farmaci a lunga durata d'azione (kenalog 40 e 20 mg, rispettivamente).

In presenza di grave poliartrite con dolore e gonfiore severo, a volte il prednisone (15-20 mg) viene aggiunto al FANS per un breve periodo.

Con un'elevata attività della malattia e l'insuccesso del trattamento, è possibile effettuare una terapia a impulsi con prednisone (1 g di prednisolone viene introdotto nella flebo una volta al giorno per 3 giorni).
Per rilassare lo spasmo muscolare, isopretan è prescritto a 0,25 g 2-3 volte al giorno, scutamina C 1 compressa 3 volte al giorno, così come un massaggio dei muscoli della schiena.

Un buon effetto in combinazione con farmaci anti-infiammatori fornisce metodi di terapia fisica (ultrasuoni, terapia di induzione, ecc.).

Obbligatorio su questo sfondo è la terapia di esercizio quotidiana.
L'obiettivo dell'esercizio è quello di mantenere una corretta postura e gamma di movimento, nonché la funzione polmonare.

La riabilitazione è fatta meglio con la partecipazione di un fisioterapista.
Per ogni paziente, dovrebbe essere selezionato un programma di esercizi individuale.
Il bellissimo effetto spesso regala il nuoto.
A causa dell'elevata probabilità di danno polmonare restrittivo, è necessario fare ogni sforzo per aiutare il paziente a smettere di fumare.

Essenziale è il trattamento termale - bagni di radon e idrogeno solforato, applicazioni di fango (resort Pyatigorsk, Tskaltubo, Evpatoria, Odessa, ecc.).

La prognosi della spondilite anchilosante è grave, perché, nonostante il trattamento, i cambiamenti nella colonna vertebrale e nelle articolazioni stanno lentamente aumentando.
Nei casi gravi della malattia, ci sono fratture della colonna vertebrale, malattie cardiache, polmoni e altri organi, che possono ridurre la vita dei pazienti.
Ma anche un trattamento sistematico consente, sfortunatamente, solo di ritardare la progressione della malattia.