Puntura del midollo spinale Una frase così terribile può essere spesso sentita in uno studio medico, e diventa ancora più terribile quando questa procedura ti riguarda. Perché i medici perforano il midollo spinale? Questa manipolazione è pericolosa? Quali informazioni possono essere ottenute durante questo studio?

La prima cosa che deve essere compresa quando si tratta di perforare il midollo spinale (poiché questa procedura viene spesso definita come pazienti), non significa la puntura del tessuto dell'organo del sistema nervoso centrale, ma solo una piccola quantità di liquido cerebrospinale che lava il midollo spinale. Tale manipolazione in medicina è chiamata spinale, o lombare, puntura.

Per cosa viene eseguita la puntura spinale? Gli obiettivi di tale manipolazione possono essere tre - diagnostici, analgesici e terapeutici. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una puntura spinale lombare per determinare la composizione del liquido cerebrospinale e la pressione all'interno del canale spinale, che riflette indirettamente i processi patologici che si verificano nel cervello e nel midollo spinale. Ma gli specialisti possono eseguire la puntura del midollo spinale a scopo terapeutico, ad esempio per l'introduzione di farmaci nello spazio subaracnoideo, per ridurre rapidamente la pressione spinale. Inoltre, non dimenticare questo metodo di anestesia, come l'anestesia spinale, quando vengono iniettati anestetici nel canale spinale. Questo rende possibile condurre un gran numero di interventi chirurgici senza l'uso di anestesia generale.

Dato che nella maggior parte dei casi, la puntura del midollo spinale viene assegnata specificamente per scopi diagnostici, si tratta di questo tipo di ricerca che sarà discusso in questo articolo.

Perché prendere una puntura

Puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale, che consente di diagnosticare alcune malattie del cervello e del midollo spinale. Molto spesso, questa manipolazione è prescritta per sospetto:

• infezioni del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, mielite, aracnoidite) di natura virale, batterica o fungina;
• danno sifilitico e tubercolare al cervello e al midollo spinale;
• sanguinamento subaracnoideo;
• ascesso del sistema nervoso centrale;
• ictus ischemico, emorragico;
• trauma cranico;
• lesioni demielinizzanti del sistema nervoso, ad esempio, sclerosi multipla;
• tumori benigni e maligni del cervello e del midollo spinale, le loro membrane;
• Sindrome di Hyena-Barre;
• altre malattie neurologiche.

Controindicazioni

E 'vietato prendere la puntura lombare nel caso di lesioni volumetriche della fossa cranica posteriore o del lobo temporale del cervello. In tali situazioni, anche una piccola quantità di campionamento del liquido cerebrospinale può causare la dislocazione delle strutture cerebrali e causare la violazione del tronco cerebrale nel grande forame occipitale, che porta alla morte immediata.

È inoltre vietato eseguire una puntura lombare se il paziente presenta lesioni infiammatorie purulente della pelle, dei tessuti molli e della colonna vertebrale nel sito di puntura.

Le controindicazioni relative sono pronunciate deformità spinali (scoliosi, cifoscoliosi, ecc.), Poiché ciò aumenta il rischio di complicanze.

Con cautela, puntura prescritta a pazienti con disturbi della coagulazione, quelli che assumono farmaci che influenzano la reologia del sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Fase di preparazione

La procedura di puntura lombare richiede una preparazione anticipata. Prima di tutto, al paziente vengono prescritti esami clinici e biochimici del sangue e delle urine e viene determinato lo stato del sistema di coagulazione del sangue. Ispeziona e palpazione della colonna lombare. Identificare possibili deformazioni che potrebbero impedire la foratura.

Devi dire al tuo medico di tutte le medicine che stai assumendo ora o recentemente utilizzate. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel, eparina e altri agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci antiinfiammatori non steroidei).

È inoltre necessario informare il medico di eventuali allergie ai farmaci, compresi anestetici e agenti di contrasto, recenti malattie acute e la presenza di malattie croniche, in quanto alcune di queste potrebbero essere una controindicazione allo studio. Tutte le donne in età fertile devono informare il medico di una possibile gravidanza.

È vietato mangiare per 12 ore prima della procedura e bere per 4 ore prima della puntura.

Metodo di foratura

La procedura viene eseguita nella posizione del paziente che si trova su un lato. È necessario piegare le gambe il più possibile nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, portarle allo stomaco. La testa dovrebbe essere il più piegata possibile in avanti e vicino al petto. È in questa posizione che gli spazi intervertebrali si allargano bene e sarà più facile per uno specialista ottenere un ago nel posto giusto. In alcuni casi, la puntura viene eseguita nella posizione del paziente seduto con il dorso più arrotondato.

Lo specialista sceglie un sito di puntura con l'aiuto della palpazione spinale per non danneggiare il tessuto nervoso. Il midollo spinale in un adulto finisce al livello 2 della vertebra lombare, ma nelle persone di bassa statura, così come nei bambini (compresi i neonati), è leggermente più lungo. Pertanto, un ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra le 3 e 4 vertebre lombari o tra 4 e 5. Ciò riduce il rischio di complicanze dopo la puntura.

Dopo che la pelle è stata trattata con soluzioni antisettiche, l'anestesia locale di infiltrazione dei tessuti molli viene effettuata con una soluzione di novocaina o lidocaina con una siringa convenzionale con un ago. Dopo di ciò, una puntura lombare viene eseguita direttamente con uno speciale ago di grandi dimensioni con mandrina.

La puntura avviene nel punto selezionato, il medico invia l'ago sagittale e leggermente verso l'alto. A circa 5 cm di profondità, si avverte una resistenza, seguita da una particolare immersione dell'ago. Ciò significa che la punta dell'ago è caduta nello spazio subaracnoideo e puoi iniziare a raccogliere il liquore. Per fare questo, il medico rimuove i mandrini dall'ago (la parte interna, che rende lo strumento ermetico) e il liquore inizia a gocciolare da esso. Se ciò non accade, è necessario assicurarsi che la puntura sia eseguita correttamente e che l'ago cada nello spazio subaracnoideo.

Dopo un set di liquore in un tubo sterile, l'ago viene rimosso con cura e il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile. Entro 3-4 ore dopo la puntura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o sul fianco.

Esame del liquido spinale

Il primo passo nell'analisi del liquido cerebrospinale è valutare la sua pressione. Prestazioni normali in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. Di norma, la pressione viene stimata indirettamente, in base al numero di gocce al minuto. 60 gocce al minuto corrispondono al valore normale della pressione CSF nel canale spinale. La pressione aumenta nei processi infiammatori del sistema nervoso centrale, nelle formazioni tumorali, nella congestione venosa, nell'idrocefalo e in altre malattie.

Successivamente, il liquore viene raccolto in due provette da 5 ml. Vengono quindi utilizzati per eseguire l'elenco necessario di studi - diagnostica fisico-chimica, batterioscopica, batteriologica, immunologica, PCR, ecc.

Conseguenze e possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la procedura si svolge senza conseguenze. Naturalmente, la puntura stessa è dolorosa, ma il dolore è presente solo nella fase di inserimento dell'ago.

Alcuni pazienti possono sviluppare le seguenti complicanze.

Mal di testa postfunzionale

Si considera che una certa quantità di liquido cerebrospinale fluisca dall'apertura dopo la puntura, di conseguenza la pressione intracranica diminuisce e si verifica un mal di testa. Tale dolore assomiglia a mal di testa tensione, ha un carattere costante dolorante o spremitura, diminuisce dopo il riposo e il sonno. Può essere osservato per 1 settimana dopo la puntura, se la cefalea persiste dopo 7 giorni - questa è l'occasione per consultare un medico.

Complicazioni traumatiche

A volte possono verificarsi complicazioni traumatiche della puntura, quando l'ago può danneggiare le radici del nervo spinale e i dischi intervertebrali. Questo si manifesta con il mal di schiena che non si verifica dopo una puntura eseguita correttamente.

Complicanze emorragiche

Se i vasi sanguigni di grandi dimensioni sono danneggiati durante una puntura, può verificarsi sanguinamento, formazione di ematoma. Questa è una complicanza pericolosa che richiede un intervento medico attivo.

Complicazioni di lussazione

Si verificano con un forte calo della pressione del liquore. Ciò è possibile in presenza di formazioni volumetriche della fossa cranica posteriore. Per evitare tale rischio, prima di prendere una puntura, è necessario eseguire uno studio sui segni di dislocazione delle strutture mediane del cervello (EEG, REG).

Complicazioni infettive

Può verificarsi a causa di violazioni delle regole di asepsi e antisepsi durante la puntura. Il paziente può sviluppare un'infiammazione delle meningi e persino degli ascessi. Tali conseguenze della puntura sono in pericolo di vita e richiedono la nomina di una potente terapia antibiotica.

Pertanto, la puntura del midollo spinale è un metodo molto istruttivo per diagnosticare un gran numero di malattie del cervello e del midollo spinale. Naturalmente, le complicazioni durante e dopo la manipolazione sono possibili, ma sono molto rare e i benefici della puntura superano di gran lunga il rischio di sviluppare conseguenze negative.

Come e perché praticare la puntura lombare del midollo spinale?

Liquore: cos'è, le sue funzioni principali

Il midollo spinale umano e il cervello sono circondati da membrane - un guscio solido (di superficie), aracnoide (medio) e morbido (adiacente direttamente alla sostanza cerebrale). Tra l'aracnoide e la membrana molle circola il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale), che è un fluido specifico sintetizzato dalle cellule del plesso ventricolare della coroide. Il liquore svolge una serie di funzioni importanti per il normale funzionamento degli organi del sistema nervoso, tra cui:

• Protezione della sostanza cerebrale da danni meccanici - a causa dello strato fluido, non vi è alcuna possibilità di traumatizzare le strutture ossee (le ossa del cranio e il canale spinale della colonna vertebrale).
• Mantenimento dell'omeostasi - con l'aiuto del liquido cerebrospinale, il mezzo fluido intercellulare del cervello e del midollo spinale è costantemente allo stesso livello (mezzo debolmente acido).
• Fornendo le cellule del sistema nervoso (neurociti) con la costanza della composizione elettrolitica dell'ambiente interno - la concentrazione e il rapporto dei sali minerali disciolti è ad un livello costante.
• Funzione trofica: il potere della maggior parte dei neurociti è dovuto alla diffusione di nutrienti dal liquido cerebrospinale.
• Formazione della pressione intracranica e mantenerla allo stesso livello.

Cos'è la puntura, la tecnica

La puntura del midollo spinale è l'inserimento di un ago nello spazio tra il morbido e l'aracnoide (spazio subaracnoideo) per prendere una certa quantità di CSF. Viene eseguito nella colonna lombare, di solito tra la 3a e la 4a vertebra. Ciò consente di perforare le membrane senza danneggiare i neurociti, poiché a livello del midollo spinale lombare solo le radici del midollo spinale passano attraverso il canale spinale. A causa di questa selezione anatomica dei gusci del sito di puntura, si elimina la possibilità di danni. La procedura viene eseguita in anestesia locale con l'aiuto di anestetici, il paziente giace su un lato, piegando il più possibile le gambe delle articolazioni dell'anca e le ginocchia, e la testa si inclina in avanti, premendo il mento sul petto. Il medico sotto controllo visivo conduce l'introduzione dell'ago tra i processi delle vertebre. Quando entra nello spazio subaracnoideo, il liquore comincia a distinguersi.

Qual è lo scopo della puntura

La puntura lombare è una procedura diagnostica medica e viene eseguita per raggiungere diversi obiettivi:

• Prendendo una piccola quantità di liquore per i suoi successivi test di laboratorio.
• Rimozione di eccesso di liquido cerebrospinale con la sua produzione eccessiva e aumento della pressione intracranica.
• Introduzione allo spazio subaracnoideo di speciali sostanze medicinali che non provengono direttamente dal sangue.

La procedura più comune è una puntura diagnostica lombare (lombare), che viene eseguita per diagnosticare un numero di malattie del sistema nervoso:

• Patologia infettiva causata da batteri, virus o funghi (encefalite, meningite, aracnoidite).
• Emorragia nella sostanza del cervello o nello spazio subaracnoideo a causa di danni vascolari (ictus, tumori vascolari, lesioni cerebrali traumatiche).
• Neoplasie maligne o benigne degli organi del sistema nervoso.
• Processi autoimmuni e distrofici.

Uno studio di laboratorio di un liquore preso in questi processi patologici consente di identificare i cambiamenti caratteristici in esso (la presenza di batteri, globuli rossi, un alto contenuto di globuli bianchi e pus) e di fare una diagnosi della malattia.

Un'assoluta controindicazione alla puntura lombare e all'assunzione di liquido cerebrospinale è il sospetto di distopia (spostamento) del cervello a causa di una diminuzione della pressione intracranica. Allo stesso tempo, la cattura anche di una piccola quantità di liquido può portare al midollo allungato che entra nel canale spinale, seguito da spremitura, respirazione e riduzione della pressione arteriosa.

Gli effetti della puntura

Durante la puntura vi è un potenziale rischio di sviluppo delle conseguenze, che includono:

• Infezione del sito di puntura con infezione nello spazio subaracnoideo e negli organi del sistema nervoso.
• Sanguinamento in caso di danni alla nave durante la puntura.
• Spremere (incastrando) il midollo allungato.
• Danneggiamento dei neurociti con la scelta sbagliata del luogo di esecuzione della puntura.
• Incorporazione di cellule epiteliali della pelle nel liquido cerebrospinale con conseguente sedimentazione nel sistema nervoso centrale e sviluppo di un tumore.

Tenendo conto dei possibili rischi, la puntura spinale viene eseguita solo in base a indicazioni rigorose da parte di un medico appositamente formato. Prima che venga eseguito, il medico deve avvertire il paziente delle possibili complicazioni e conseguenze.

Puntura spinale: quando lo fanno, il corso della procedura, la trascrizione, le conseguenze

La puntura spinale è il metodo diagnostico più importante per un certo numero di malattie neurologiche e infettive, nonché una delle vie di somministrazione di farmaci e farmaci per l'anestesia. L'uso di moderni metodi di ricerca, come la TC e la risonanza magnetica, ha ridotto il numero di forature prodotte, ma gli esperti non possono ancora abbandonarlo completamente.

I pazienti a volte erroneamente chiamano la procedura per l'assunzione di CSF con la puntura del midollo spinale, anche se il tessuto nervoso non deve in alcun caso essere danneggiato o entrare nell'ago di puntura. Se questo accade, allora stiamo parlando di una violazione della tecnologia e un abbaglio del chirurgo. Pertanto, è più corretto chiamare la procedura puntura dello spazio subaracnoideo del midollo spinale o della puntura spinale.

Liquore, o liquido cerebrospinale, circola sotto le meningi e nel sistema ventricolare, fornendo trofismo del tessuto nervoso, supporto e protezione del cervello e del midollo spinale. In caso di patologia, la sua quantità può aumentare, provocando un aumento della pressione nel cranio, le infezioni sono accompagnate da un cambiamento nella composizione cellulare e nelle emorragie viene rilevato sangue.

Una puntura nella regione lombare può essere sia puramente diagnostica in natura quando il medico prescrive una puntura per confermare o effettuare la diagnosi corretta, sia terapeutica se il farmaco viene iniettato nello spazio subaracnoideo. Sempre più spesso, la puntura viene utilizzata per fornire l'anestesia per le operazioni sulla cavità addominale e sulla pelvi.

Come ogni intervento invasivo, la puntura del "midollo spinale" ha una chiara lista di indicazioni e controindicazioni, senza le quali è impossibile garantire la sicurezza del paziente durante e dopo la procedura. Solo perché un tale intervento non è prescritto, ma non è nemmeno necessario prendere il panico prematuramente se il medico lo ritiene necessario.

Quando può e perché non praticare la puntura spinale?

Le indicazioni per la puntura spinale sono:

• La probabile infezione del cervello e delle sue membrane è la sifilide, la meningite, l'encefalite, la tubercolosi, la brucellosi, il tifo e altri;
• Diagnosi di emorragia intracranica e neoplasia, quando altri metodi (TC, RM) non forniscono la quantità necessaria di informazioni;
• Determinazione della pressione del liquore;
• Coma e altri tipi di disturbi della coscienza senza segni di dislocazione e penetrazione delle strutture staminali;
• La necessità di introdurre citostatici, agenti antibatterici direttamente sotto le membrane del cervello o del midollo spinale;
• Introduzione del contrasto con la radiografia;
• Rimozione dell'eccesso di liquido cerebrospinale e riduzione della pressione intracranica nell'idrocefalo;
• Demielinizzazione, processi immunopatologici nel tessuto nervoso (sclerosi multipla, polineuroriculoneurite), lupus eritematoso sistemico;
• Febbre inspiegabile, quando viene esclusa la patologia di altri organi interni;
• Anestesia spinale

Tumori, neuroinfezioni, emorragie, idrocefalo possono essere considerati indicazioni assolute per la puntura del "midollo spinale", mentre nella sclerosi multipla, il lupus, la febbre inspiegabile, non è sempre necessario e può essere revocato.

Nelle lesioni infettive del tessuto cerebrale e delle sue membrane, la puntura spinale non è solo di grande valore diagnostico per determinare il tipo di patogeno. Permette di determinare la natura del trattamento successivo, la sensibilità dei microbi a specifici antibiotici, che è importante nel processo di lotta contro l'infezione.

Con un aumento della pressione intracranica, la puntura del midollo spinale è considerata quasi l'unico modo per rimuovere il liquido in eccesso e salvare il paziente da molti sintomi e complicazioni spiacevoli.

L'introduzione di agenti antitumorali direttamente sotto i gusci cerebrali aumenta significativamente la loro concentrazione nel focus della crescita neoplastica, che consente non solo un'influenza più attiva sulle cellule tumorali, ma anche l'uso di un dosaggio più elevato di farmaci.

Quindi, il fluido cerebrospinale viene preso per determinare la sua composizione cellulare, la presenza di agenti patogeni, la miscela di sangue, identificare le cellule tumorali e misurare la pressione del CSF nei suoi percorsi di circolazione, e la puntura stessa viene effettuata con l'introduzione di farmaci o anestetici.

Con una certa patologia, la puntura può causare danni significativi e persino causare la morte del paziente, quindi, prima della sua nomina, eventuali ostacoli e rischi sono necessariamente esclusi.

Controindicazioni per la puntura spinale includono:

1. Segni o sospetti di dislocazione delle strutture cerebrali durante edema, neoplasma, emorragia - riducendo la pressione del liquido cerebrospinale accelera l'inserimento di sezioni staminali e può causare la morte del paziente durante la procedura;
2. Idrocefalo causato da ostacoli meccanici al movimento del liquido cerebrospinale (aderenze dopo infezioni, operazioni, difetti congeniti);
3. Disturbi della coagulazione del sangue;
4. Processi purulenti e infiammatori della pelle nel sito di puntura;
5. Gravidanza (controindicazione relativa);
6. Rottura di aneurisma con sanguinamento continuato.

Preparazione per la puntura spinale

Caratteristiche e indicazioni per la puntura spinale determinano la natura della preparazione preoperatoria. Come prima di qualsiasi procedura invasiva, il paziente dovrà sottoporsi a esami del sangue e delle urine, sottoporsi a uno studio del sistema di coagulazione del sangue, alla TAC, alla risonanza magnetica.

È estremamente importante informare il medico su tutti i farmaci assunti, le reazioni allergiche in passato, le comorbidità. Almeno questa settimana, tutti gli anticoagulanti e gli agenti di angiogenesi vengono cancellati a causa del rischio di sanguinamento e di farmaci antinfiammatori.

Le donne che pianificano di perforare il liquido cerebrospinale e, in particolare, durante gli studi a raggi X, dovrebbero essere fiduciosi in assenza di gravidanza, per eliminare l'impatto negativo sul feto.

Il paziente viene allo studio stesso, se la puntura è pianificata in regime ambulatoriale, o viene portato nella sala di cura dal reparto in cui si sta sottoponendo a trattamento. Nel primo caso, vale la pena considerare in anticipo come e con chi si dovrà tornare a casa, poiché dopo la manipolazione sono possibili debolezza e vertigini. Prima della puntura, gli esperti raccomandano di non mangiare o bere per almeno 12 ore.

Nei bambini, le stesse malattie degli adulti possono causare la puntura spinale, ma il più delle volte sono infezioni o sospetti tumori maligni. Prerequisito per l'operazione è la presenza di uno dei genitori, soprattutto se il bambino è piccolo, spaventato e confuso. La mamma o il papà dovrebbero cercare di calmare il bambino e dirgli che il dolore sarà abbastanza tollerabile e che la ricerca è necessaria per il recupero.

Di solito, una puntura spinale non richiede anestesia generale, è sufficiente somministrare anestetici locali in modo che il paziente possa trasferirli comodamente. In casi più rari (allergia alla novocaina, per esempio), è consentita la puntura senza anestesia e il paziente viene avvertito di possibili dolori. Se c'è il rischio di gonfiore del cervello e della sua dislocazione durante la puntura spinale, allora è consigliabile introdurre la furosemide mezz'ora prima della procedura.

Tecnica della puntura spinale

Per l'attuazione della puntura del liquido cerebrospinale del soggetto è posto su un tavolo duro sul lato destro, arti inferiori sollevati alla parete addominale e afferrati dalle mani. È possibile eseguire una foratura in posizione seduta, ma allo stesso tempo anche la parte posteriore dovrebbe essere piegata il più possibile. Negli adulti sono consentite punture sotto la seconda vertebra lombare, nei bambini a causa del rischio di danni al tessuto spinale - non superiore al terzo.

La tecnica della puntura spinale non presenta difficoltà per uno specialista esperto ed esperto, e la sua attenta osservanza aiuta ad evitare gravi complicazioni. La puntura del liquido cerebrospinale comprende diverse fasi successive:

• Preparatorio - un ago sterile con mandrina, i serbatoi per la raccolta del liquore, uno dei quali è sterile con un tappo, viene preparato dall'infermiera immediatamente prima della procedura; il medico usa guanti sterili, che sono inoltre puliti con alcool;
• Il paziente giace sul lato destro, piega le gambe alle ginocchia, l'assistente piega ulteriormente la colonna vertebrale del paziente e lo fissa in questa posizione;
• Un'infermiera che aiuta con l'operazione lubrifica il sito di inserimento dell'ago nella regione lombare, a partire dal punto di perforazione e alla periferia, due volte con iodio, quindi tre volte con etanolo per rimuovere lo iodio;
• Il chirurgo sonda il sito di puntura, determina la cresta iliaca, disegna mentalmente una linea perpendicolare da lui alla colonna vertebrale, che cade tra le 3 e le 4 vertebre lombari, puoi perforare la vertebra verso l'alto, questi posti sono considerati sicuri perché la sostanza del midollo spinale su questo nessun livello;
• L'anestesia locale viene eseguita utilizzando novocaina, lidocaina, procaina, che vengono iniettate nella pelle prima dell'anestesia completa dei tessuti molli;
• Un ago viene inserito nel sito di puntura previsto con un taglio perpendicolare alla superficie della pelle, quindi leggermente inclinato leggermente nella direzione della testa del paziente, avanzando in profondità, e il medico sentirà tre gocce di ago - dopo la puntura della pelle, il legamento intervertebrale e il midollo spinale solido;
• Il terzo fallimento indica che l'ago è penetrato nello spazio interno del guscio, dopo di che è stata rimossa la mandrina. A questo punto, il liquido cerebrospinale può risaltare e, in caso contrario, l'ago viene inserito più in profondità, ma molto attentamente e lentamente a causa della vicinanza del plesso coroideo e del rischio di sanguinamento;
• Quando un ago è nel canale del midollo spinale, viene misurata la pressione del liquore - utilizzando un manometro speciale o visivamente, in base all'intensità della corrente del fluido spinale (normalmente fino a 60 gocce al minuto);
• Effettivamente prendendo il punctato cerebrospinale in 2 tubi: 2 ml di liquido per analisi batteriologiche sono posti in uno sterile, il secondo è il liquido inviato per l'analisi della composizione cellulare, delle proteine, dello zucchero, ecc.;
• Quando si ottiene il liquore, l'ago viene rimosso, il sito di puntura viene chiuso con un tovagliolo sterile e sigillato con un cerotto.

La sequenza di azioni specificata è richiesta indipendentemente dalle prove e dall'età del paziente. Il rischio delle complicanze più pericolose dipende dall'accuratezza delle azioni del medico e, nel caso dell'anestesia spinale, dal grado e dalla durata dell'anestesia.

Il volume di fluido estratto durante la puntura è fino a 120 ml, ma per la diagnosi è sufficiente 2-3 ml utilizzato per ulteriori analisi citologiche e batteriologiche. Durante la puntura, il dolore nel sito di puntura è possibile, quindi il sollievo dal dolore e la somministrazione di sedativi sono indicati per pazienti particolarmente sensibili.

Per tutta la manipolazione è importante osservare la massima immobilità, in modo adulto tiene l'assistente del medico postura desiderata e bambini - un genitore, che aiuta anche il bambino a calmarsi. Nei bambini, l'anestesia è obbligatoria e consente di offrire tranquillità al paziente e al medico viene data l'opportunità di agire con attenzione e lentamente.

Molti pazienti hanno paura di una foratura, poiché ovviamente credono che faccia male. Infatti, la puntura è abbastanza tollerabile e il dolore si avverte nel momento in cui l'ago penetra nella pelle. Quando i tessuti molli sono "imbevuti" di anestetico, il dolore scompare, appare una sensazione di intorpidimento o distensione, e poi tutte le sensazioni negative scompaiono.

Se durante la puntura veniva toccata la radice del nervo, allora è inevitabile un dolore acuto, simile a quello che accompagna la radicolite, tuttavia questi casi sono legati più alle complicazioni che alle sensazioni normali durante una puntura. Nel caso di un rubinetto spinale a una quantità elevata di liquido cerebrospinale e ipertensione intracranica come la rimozione del liquido in eccesso dei pazienti ha segnalato sollievo, la progressiva scomparsa della sensazione di pressione e dolore alla testa.

Periodo postoperatorio e possibili complicanze

Dopo aver preso il liquido cerebrospinale, il paziente non viene sollevato, ma portato in posizione supina al reparto, dove giace a pancia in giù per almeno due ore senza un cuscino sotto la testa. I bambini fino a un anno sono sistemati sulla schiena con un cuscino sotto i glutei e le gambe. In alcuni casi, abbassare la testata del letto, riducendo il rischio di dislocazione delle strutture cerebrali.

Le prime ore il paziente è sotto attento controllo medico, ogni quarto d'ora, gli esperti controllano le sue condizioni, poiché fino a 6 ore la corrente CSF dal foro di perforazione può continuare. Quando compaiono segni di edema e dislocazione dei reparti del cervello, compaiono misure urgenti.

Dopo la puntura spinale è necessario un rigoroso riposo a letto. Se i valori di CSF sono normali, dopo 2-3 giorni puoi alzarti. In caso di alterazioni anormali del puntalo, il paziente rimane a riposo a letto per un massimo di due settimane.

Una diminuzione del volume del liquido e una leggera diminuzione della pressione intracranica dopo una puntura spinale possono causare mal di testa, che può durare circa una settimana. Viene rimosso dagli analgesici, ma in ogni caso, con questo sintomo, dovresti parlare con il tuo medico.

campionamento CSF ​​per lo studio può essere associata a certi rischi, e in violazione dell'algoritmo di puntura abbastanza attenta valutazione delle indicazioni e controindicazioni, grave condizione generale del paziente aumenta la probabilità di complicazioni. Le più probabili, anche se rare, complicanze della puntura spinale sono:

1. Lo spostamento del cervello dovuto al deflusso di un grande volume di liquido cerebrospinale con dislocazione e inserimento del tronco e del cervelletto nel forame occipitale del cranio;
2. Dolore nella parte bassa della schiena, gambe, compromissione della sensibilità alle lesioni del midollo spinale;
3. Colesteatoma postfunzionale, quando le cellule epiteliali entrano nel canale del midollo spinale (quando si usano strumenti di scarsa qualità, non c'è mandrina negli aghi);
4. Emorragia nel ferire il plesso venoso, incluso il subaracnoide;
5. Infezione con successiva infiammazione delle membrane molli del midollo spinale o del cervello;
6. Quando vengono iniettati farmaci antibatterici o sostanze radiopachi nello spazio del sottoprogetto, sintomi di meningismo con forte mal di testa, nausea e vomito.

Le conseguenze dopo la puntura spinale eseguita correttamente sono rare. Questa procedura consente di diagnosticare e trattare efficacemente, e in idrocefalo stesso è una delle fasi della lotta contro la patologia. Il rischio di foratura può essere associato a una puntura, che può portare a infezioni, danni vascolari e sanguinamento, nonché disfunzione del cervello o del midollo spinale. Pertanto, una puntura spinale non può essere considerata dannosa o pericolosa con una corretta valutazione delle prove e del rischio e l'aderenza all'algoritmo della procedura.

Valutazione del risultato della puntura spinale

Risultato CSF ​​citologia pronto giornata di studio, e, se necessario, la valutazione batteriologica della coltura e sensibilità microbica agli antibiotici in attesa di risposta può richiedere fino a una settimana. Questa volta è necessario che le cellule microbiche inizino a moltiplicarsi sui mezzi nutritivi e mostrino la loro risposta a specifici farmaci.

Il normale liquido cerebrospinale è incolore, trasparente, non contiene globuli rossi. La quantità ammissibile di proteine ​​in esso non è superiore a 330 mg per litro, il livello di zucchero è circa la metà di quello nel sangue del paziente. La presenza di leucociti nel liquido cerebrospinale è possibile, ma negli adulti l'indicatore è fino a 10 cellule per μl, nei bambini è leggermente più alto a seconda dell'età. La densità è 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

La mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale indica emorragia sotto il rivestimento del cervello o lesioni alla nave durante la procedura. Per distinguere tra questi due motivi, il liquido raccolto in tre serbatoi: emorragia è omogeneamente colorato in rosso in tutti e tre i campioni, e se danneggiato vaso - accendino 1 alla terza provetta.

La densità del liquido cerebrospinale varia anche in base alla patologia. Quindi, nel caso di una reazione infiammatoria, aumenta a causa della cellularità e della componente proteica e diminuisce con il fluido in eccesso (idrocefalo). Paralisi, danno cerebrale con sifilide, epilessia sono accompagnati da un aumento del pH, mentre con la meningite e l'encefalite, cade.

Il liquore può scurire con ittero o metastasi del melanoma, giallo con un aumento di proteine ​​e bilirubina, dopo precedente emorragia sotto la membrana cerebrale.

La torbidità del liquido cerebrospinale è un sintomo molto allarmante, che può indicare leucocitosi in presenza di infezione batterica (meningite). Un aumento del numero di linfociti è caratteristico di infezioni virali, eosinofili - per invasioni parassitarie, eritrociti - per emorragie. Il contenuto di proteine ​​aumenta con l'infiammazione, i tumori, l'idrocefalo, il danno infettivo al cervello e alle sue membrane.

La composizione biochimica del liquore parla anche di patologia. livello di zucchero viene abbassato in meningite, ed aumenta di ictus, acido lattico e suoi derivati ​​nel caso prelievo lesioni meningococco, cervello ascesso tessuti, alterazioni ischemiche, e infiammazione virale, al contrario, porta a lattato inferiore. I cloruri aumentano con le neoplasie e la formazione di ascessi, diminuiscono con la meningite, la sifilide.

In base alle recensioni di pazienti che hanno avuto una puntura spinale, la procedura non causa un disagio significativo, specialmente se viene eseguita da uno specialista altamente qualificato. Le conseguenze negative sono estremamente rare e i pazienti avvertono la preoccupazione principale nella fase preparatoria della procedura, mentre la puntura stessa, eseguita in anestesia locale, è indolore. Dopo un mese dopo la puntura diagnostica, il paziente può tornare al solito modo di vivere, a meno che non sia altrimenti richiesto dal risultato dello studio.

Puntura spinale: indicazioni, controindicazioni, tecnica

La puntura spinale si riferisce all'inserimento di un ago speciale nello spazio subaracnoideo del midollo spinale per prelevare un liquido spinale per l'esame o per scopi medici. Questa manipolazione ha molti sinonimi: puntura lombare, puntura lombare, puntura lombare, puntura dello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Nel nostro articolo parleremo di indicazioni e controindicazioni a questa procedura, della tecnica della sua implementazione e delle possibili complicazioni.

Indicazioni per la puntura lombare

Come menzionato sopra, una puntura lombare può essere eseguita a scopo diagnostico o terapeutico.

Come manipolazione diagnostica, si esegue una puntura, se è necessario esaminare la composizione del liquido cerebrospinale, per determinare la presenza di infezione in esso, misurare la pressione del liquido cerebrospinale e la permeabilità dello spazio subaracnoideo del midollo spinale.

Se è necessario rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale dal canale spinale, iniettare farmaci antibatterici o farmaci chemioterapici, effettuare anche una puntura lombare, ma già come metodo di trattamento.

Le indicazioni per questa manipolazione sono divise in assoluto (cioè in queste condizioni, la puntura è necessaria) e relative (a forare o meno, a propria discrezione, decide il medico).

Indicazioni assolute per la puntura spinale:

• malattie infettive del sistema nervoso centrale (encefalite, meningite e altre);
• neoplasie maligne nell'area delle membrane e delle strutture cerebrali;
• diagnosi di liquorrea (deflusso del liquido cerebrospinale) mediante l'introduzione di agenti di contrasto a raggi X o coloranti nel canale spinale;
• emorragia sotto la membrana aracnoidea del cervello.

• sclerosi multipla e altre malattie demilitarizzanti;
• polineuropatia infiammatoria;
• embolia settica di navi;
• febbre di natura sconosciuta nei bambini piccoli (fino a 2 anni);
• lupus eritematoso sistemico e alcune altre malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Controindicazioni per puntura lombare

In alcuni casi, la conduzione di questa manipolazione terapeutica e diagnostica può causare al paziente più danni che benefici e può persino essere pericolosa per la vita del paziente - questa è una controindicazione. I principali sono elencati di seguito:

• marcato gonfiore del cervello;
• pressione intracranica bruscamente aumentata;
• la presenza nel cervello dell'educazione surround;
• idrocefalo occlusivo.

Queste 4 sindromi durante la puntura spinale possono portare all'inserimento assiale - una condizione pericolosa per la vita quando una parte del cervello affonda in un grande forame occipitale - il funzionamento dei centri vitali situati in esso è disturbato e il paziente può morire. La probabilità di penetrazione aumenta quando si usa un ago spesso e una grande quantità di liquido cerebrospinale viene rimossa dal canale spinale.

Se la puntura è una necessità, la quantità minima possibile di liquido cerebrospinale deve essere rimossa e, in caso di segni di penetrazione, la giusta quantità di fluido dall'esterno viene inserita urgentemente attraverso l'ago di puntura.

Altre controindicazioni sono:

• eruzione pustolosa nella regione lombare;
• malattie del sistema di coagulazione del sangue;
• assunzione di fluidificanti del sangue (agenti antipiastrinici, anticoagulanti);
• emorragia da un vaso rotto dell'aneurisma del cervello o del midollo spinale;
• blocco dello spazio subaracnoideo del midollo spinale;
• la gravidanza.

Queste 5 controindicazioni sono relative - in situazioni in cui l'esecuzione di una puntura lombare è vitale, è effettuata e con loro, prendono semplicemente in considerazione il rischio di sviluppare certe complicazioni.

Tecnica di puntura

Durante questa manipolazione, il paziente, di regola, si trova in una posizione prona con la testa inclinata al petto e le gambe piegate alle ginocchia premute allo stomaco. È in questa posizione che il sito di puntura diventa il più accessibile al medico. A volte il paziente non sta mentendo, ma seduto su una sedia, mentre si sporge in avanti e mette le mani sul tavolo e la testa sulle mani. Tuttavia, questa disposizione è stata recentemente utilizzata sempre meno.

I bambini vengono perforati tra i processi spinosi della 4a e 5a vertebra lombare e l'adulto è leggermente più alto tra la 3a e la 4a vertebra lombare. Alcuni pazienti hanno paura della puntura, perché credono che il midollo spinale possa essere ferito durante la procedura, ma non è così! Il midollo spinale di un adulto umano finisce approssimativamente a livello di 1-2 vertebre lombari. Sotto non c'è.

La pelle nella zona della puntura viene trattata alternativamente con soluzioni di alcool e iodio, dopodiché un farmaco anestetico (Novocain, Lidocaina, Ultracain) viene iniettato, prima per via intracutanea, prima della formazione della cosiddetta buccia di limone, poi sottocutanea e più profonda, durante la puntura.

La puntura (puntura) viene eseguita con un ago speciale con mandrino (questa è l'asta per la chiusura del lume dell'ago) nel piano dalla parte anteriore a quella posteriore, ma non perpendicolare alla vita e con un piccolo angolo dal basso verso l'alto (lungo i processi spinosi delle vertebre, tra di loro). Quando l'ago devia dalla linea mediana, di solito si appoggia sull'osso. Quando l'ago passa attraverso tutte le strutture ed entra nel canale spinale, lo specialista che esegue la puntura si sente come un fallimento; se non c'è tale sensazione, ma quando il mandrino viene rimosso, il liquido cerebrospinale passa attraverso l'ago, questo è un segno che il bersaglio è raggiunto e l'ago nel canale. Se l'ago è inserito correttamente, ma il fluido spinale non fluisce, il medico chiede al paziente di tossire o sollevare l'estremità della testa per aumentare la pressione del liquido cerebrospinale.

Quando spuntano punte a causa di numerose forature, può essere molto difficile ottenere l'aspetto di un liquore. In questo caso, il medico proverà a perforare a un altro livello, più alto o più basso dello standard.

Per misurare la pressione nello spazio subaracnoideo, uno speciale tubo di plastica è attaccato all'ago. In una persona sana, la pressione del liquido cerebrospinale è da 100 a 200 mm Hg. Per ottenere dati accurati, il medico chiederà al paziente di rilassarsi il più possibile. Il livello di pressione può essere stimato approssimativamente: 60 gocce di liquido cerebrospinale al minuto corrispondono alla pressione normale. Quando i processi infiammatori nel cervello o altre condizioni che contribuiscono all'aumento del volume del liquido cerebrospinale, la pressione aumenta.

Per valutare la permeabilità del sub-spazio, vengono effettuati test speciali: Stukey e Quekkenshted. Il campione di Kuekkenshted viene eseguito come segue: viene determinata la pressione iniziale, quindi le vene giugulari del soggetto vengono compresse per un massimo di 10 secondi. La pressione durante il test aumenta di 10-20 mm di colonna d'acqua e 10 secondi dopo il ripristino del flusso sanguigno alla normalità. Squeak test: nell'ombelico, premendo con il pugno per 10 secondi, a seguito del quale aumenta anche la pressione.

Sangue nel liquore

Ci sono 2 cause di impurità del sangue nel liquido cerebrospinale: emorragia sotto l'aracnoide e danno vascolare durante la puntura. Per differenziarli l'uno dall'altro, il liquore viene raccolto in 3 provette. Se il sangue è mescolato con l'emorragia, il liquido sarà uniformemente colorato scarlatto. Se il liquido cerebrospinale dalla 1a alla 3a provetta diventa più pulito, il sangue era probabilmente il risultato di una lesione della nave durante la puntura. Se l'emorragia è piccola, il colore del liquore scarlatto può essere a malapena evidente o non notabile affatto. In questo caso, sarà necessario identificare i cambiamenti nella sua ricerca di laboratorio.

Studio dei liquori

Di norma, il liquido cerebrospinale viene raccolto in 3 provette: per analisi generale, esame biochimico e microbiologico.

Nel condurre un'analisi generale, il tecnico di laboratorio valuta la densità, il pH, il colore, la trasparenza del liquido, considera la citosi (il numero di cellule in 1 μl), determina il contenuto proteico. Se necessario, vengono determinate anche altre cellule: cellule tumorali, cellule epidermiche, aracnoendotelio e altri.

La densità del liquore è normalmente pari a 1.005-1.008; aumenta con l'infiammazione, diminuisce con un eccesso di liquido.

Il normale valore di pH è 7,35-7,8; aumenta in caso di paralisi, neurosifilide, epilessia; diminuisce con la meningite e l'encefalite.

Un liquore sano è incolore e trasparente. Il suo colore scuro parla di ittero o metastasi del melanoma, il giallo è un segno di un aumento del livello di proteine ​​o di bilirubina in esso, così come di un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Il liquido torbido diventa a livelli elevati di globuli bianchi (oltre 200-300 in 1 ml). In caso di infezione batterica, viene determinata la citosi neutrofila, in caso di infezione virale - linfocitica, nella parassitosi - eosinofila, con emorragia si riscontra un elevato contenuto di globuli rossi nel liquido cerebrospinale.

Le proteine ​​dovrebbero normalmente non superare 0,45 g / l, ma con processi infiammatori nel cervello, neoplasie, idrocefalo, neurosifilide e altre malattie, il suo livello aumenta in modo significativo.

Nello studio biochimico del liquore determinare il livello di molti indicatori, tra i quali i più importanti sono i seguenti:

• glucosio (il suo livello è circa il 40-60% del livello nel sangue ed è pari a 2,2-3,9 mmol / l; diminuisce con la meningite, aumenta con gli ictus);
• lattato (la norma per gli adulti è 1,1-2,4 mmol / l; aumenta con la meningite batterica, ascessi cerebrali, idrocefalo, ischemia cerebrale; diminuisce con la meningite virale);
• cloruri (normalmente - 118-132 mol / l; aumento della concentrazione di tumori e ascessi cerebrali, nonché echinococcosi, ridotta - con meningite, brucellosi, neurosifilide).

L'esame microbiologico viene effettuato colorando uno striscio di liquido cerebrospinale utilizzando uno dei metodi possibili (a seconda del sospetto agente patogeno) e seminando il fluido su un mezzo nutritivo. Questo determina l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.

Come comportarsi dopo la puntura spinale

Per evitare possibili perdite di liquido cerebrospinale attraverso il foro della puntura, il paziente deve osservare il riposo a letto, trovandosi in posizione orizzontale, per 2-3 ore dopo la puntura. Al fine di prevenire lo sviluppo di complicazioni dell'operazione o di alleviare le proprie condizioni in caso di insorgenza, il riposo a letto dovrebbe essere esteso a diversi giorni. Escludere il sollevamento pesi.

Complicazioni della puntura spinale

Le complicanze di questa procedura si sviluppano in 1-5 pazienti su 1000. Questi sono:

• iniezione assiale (acuta - con aumento della pressione intracranica, cronica - con punture ripetute);
• il meningismo (la comparsa di sintomi di meningite in assenza di infiammazione di per sé è il risultato di irritazione delle meningi);
• malattie infettive del sistema nervoso centrale a causa della violazione delle regole asettiche durante la puntura;
• forte mal di testa;
• danno alle radici del midollo spinale (si verifica un dolore persistente);
• sanguinamento (se c'è stata una violazione della coagulazione del sangue o il paziente ha assunto fluidificanti del sangue);
• ernia intervertebrale risultante da danni al disco;
• cisti epidermoide;
• reazione meningea (un forte aumento della citosi e dei livelli proteici quando il glucosio è nel range normale e l'assenza di microrganismi nel raccolto, derivanti dall'introduzione di antibiotici, farmaci chemioterapici, antidolorifici e agenti di contrasto a raggi X nel canale spinale; di regola, regredisce rapidamente e completamente, ma in alcuni casi causa mielite, radicolite o aracnoidite).

Quindi, la puntura spinale è la procedura terapeutica e diagnostica più importante e molto informativa, alla quale ci sono sia indicazioni che controindicazioni. La fattibilità di esso è determinata dal medico e valuta i possibili rischi. Il numero schiacciante di forature è ben tollerato dai pazienti, ma a volte si sviluppano complicanze, nel caso in cui il paziente debba essere tempestivamente informato su di esse al medico curante.

Programma educativo in neurologia, una lezione sul tema "Puntura lombare":

Animazione medica sul tema "Puntura lombare. Visualizzazione ":

Puntura dorsale spinale: algoritmo e tecnica. Indicazioni, effetti, complicazioni

La puntura spinale è una fase importante nella diagnosi di patologie neurologiche e malattie di natura infettiva, nonché uno dei metodi di somministrazione di farmaci e anestesia.

Spesso questa procedura è chiamata puntura lombare, puntura lombare.

Grazie alla tomografia computerizzata e alla terapia di risonanza magnetica, il numero di forature eseguite è stato significativamente ridotto.

Tuttavia, non possono sostituire completamente le possibilità di questa procedura.

Puntura spinale

Sulla tecnica della puntura

C'è una tecnica di perforazione, che non è permesso violare ed è un errore grossolano del chirurgo. Correttamente, un tale evento dovrebbe essere definito come una puntura dello spazio subaracnoideo o, più semplicemente, una puntura spinale.

Il liquore si trova sotto le meningi, nel sistema ventricolare. In questo modo si alimentano le fibre nervose e viene creata la protezione del cervello.

Quando un disturbo si verifica a causa di una malattia, il liquido cerebrospinale può aumentare, causando un aumento della pressione nel cranio. Se è coinvolto un processo infettivo, la composizione cellulare subisce cambiamenti e nel caso di emorragie appare il sangue.

La regione lombare viene perforata non solo per scopi medicinali al fine di somministrare farmaci, ma anche per diagnosticare o confermare una diagnosi presuntiva. È anche un metodo popolare di anestesia per l'intervento chirurgico sugli organi del peritoneo e della piccola pelvi.

Assicurati di esaminare le indicazioni e le controindicazioni per risolvere la puntura del midollo spinale. Non è permesso ignorare questo elenco chiaro, altrimenti viene violato la sicurezza del paziente. Naturalmente, per nessun motivo, un tale intervento non è prescritto da un medico.

A chi può essere data una puntura?

Le indicazioni per condurre una tale manipolazione sono le seguenti:

• sospetta infezione del cervello e delle sue membrane sono malattie come la sifilide, la meningite, l'encefalite e altre;
• misure diagnostiche nella formazione di emorragie e la comparsa di formazioni. È usato per l'impotenza informativa di CT e MRI;
• il compito è determinare la pressione del liquore;
• coma e altri disturbi della coscienza;
• quando è necessario introdurre il farmaco sotto forma di citostatici e antibiotici direttamente sotto il rivestimento del cervello;
• radiografia con l'introduzione di un agente di contrasto;
• la necessità di ridurre la pressione intracranica e rimuovere il fluido in eccesso;
• processi sotto forma di sclerosi multipla, polineuroriculoneurite, lupus eritematoso sistemico;
• febbre irragionevole;
• anestesia spinale.

Indizi assoluti sono tumori, neuroinfections, emorragie, idrocefalo.

Sclerosi, lupus, febbre incomprensibile - non obbligarti a essere indagato in questo modo.

La procedura è necessaria in caso di lesione infettiva, poiché è importante non solo diagnosticare la diagnosi, ma anche capire quale tipo di trattamento è richiesto, per determinare la sensibilità dei microbi agli antibiotici.

La puntura viene anche utilizzata per rimuovere il fluido in eccesso con un'elevata pressione intracranica.

Se parliamo di proprietà terapeutiche, allora in questo modo puoi influenzare direttamente il focus della crescita neoplastica. Ciò consentirà di esercitare un'influenza attiva sulle cellule tumorali senza una dose di farmaci avorio.

Cioè, il fluido cerebrospinale svolge molte funzioni: identifica i patogeni, è portatore di informazioni sulla composizione cellulare, sulla miscelazione del sangue, identifica le cellule tumorali e parla della pressione del liquido cerebrospinale.

È importante! Assicurati prima che la puntura escludesse possibili patologie, controindicazioni e rischi. Trascurare questo può portare alla morte del paziente.

Quando la puntura spinale non può essere eseguita

A volte l'esecuzione di questa procedura diagnostica può causare più danni e può persino mettere in pericolo la vita.

Le principali controindicazioni per le quali la puntura non viene eseguita:

• Sintomi di edema cerebrale, neoplasie ed emorragia. In questo caso, se si riduce la pressione del liquido cerebrospinale, può portare alla morte del paziente durante la procedura a causa dell'accelerazione dell'introduzione delle sezioni staminali.
• Idrocefalo a causa di ostacoli meccanici - aderenze dovute a infezioni, operazioni, anomalie congenite.
• Problemi con la coagulazione del sangue.
• Processi infiammatori della pelle con pus nel sito di iniezione.
• Gravidanza.
• Violazione dell'integrità dell'aneurisma con sanguinamento prolungato.

Procedura di puntura

Come è la preparazione per la procedura

La preparazione dipende dalle indicazioni e dalle sfumature durante la puntura spinale. Qualsiasi procedura invasiva richiede misure diagnostiche consistenti in:

1. esami del sangue e delle urine;
2. diagnostica delle proprietà del sangue, in particolare indicatori di coagulazione;
3. Scansione TC;
4. MR.

È importante! Il medico deve essere informato sui farmaci presi, allergie e patologie.

Obbligatoria una settimana prima che la puntura pianificata smetta di prendere tutti gli anticoagulanti e gli angiotereagenti, in modo da non provocare sanguinamento. Inoltre non è raccomandato l'uso di farmaci anti-infiammatori.

Le donne prima dei raggi X con contrasto dovrebbero assicurarsi che al momento della puntura, non ci sia una gravidanza. Altrimenti, la procedura potrebbe influire negativamente sul feto.

Se la puntura viene eseguita in regime ambulatoriale

Quindi il paziente stesso può venire allo studio. Se viene curato in ospedale, viene portato dal dipartimento da personale medico.

Quando vieni e ti lasci, dovresti pensare di tornare a casa. Dopo la puntura, le vertigini, la debolezza sono possibili, sarebbe bene usare l'aiuto di qualcuno.

È necessario non mangiare cibo e liquidi per 12 ore prima della procedura.

La puntura può essere assegnata ai bambini.

Le indicazioni sono simili in età adulta. Tuttavia, la maggior parte di loro sono infezioni e sospetti tumori maligni.

Senza genitori, la puntura non viene eseguita, specialmente quando il bambino ha paura. Molto dipende dai genitori. Sono obbligati a spiegare al bambino a che cosa serve la procedura, segnalare il dolore, che è tollerante e lenitivo.

Di norma, una puntura lombare non implica l'introduzione dell'anestesia. Vengono utilizzati anestetici locali Questo è fatto per una migliore portabilità della procedura. Ma in caso di allergia a Novocain, puoi completamente rifiutare l'anestesia.

Durante la puntura, quando c'è il rischio di gonfiore del cervello, ha senso iniettare 30 minuti prima che l'ago sia inserito, furosemide.

Il processo di foratura stessa

La procedura inizia con il paziente che assume la posizione corretta. Ci sono due opzioni:

1. Sdraiato. La persona è posta su un tavolo rigido sul lato destro. In questo caso, le gambe sono strette allo stomaco e avvolgono le braccia attorno.
2. Sedersi, per esempio, su una sedia. È importante in questa posizione piegare la schiena il più possibile. Tuttavia, questa posizione viene utilizzata meno frequentemente.

La puntura avviene negli adulti oltre la seconda vertebra lombare, di solito tra 3 e 4. Nei bambini, 4 e 5, per minimizzare il danno al tessuto spinale.

La tecnica della procedura non è difficile se lo specialista è stato formato e, inoltre, ha esperienza. Il rispetto delle regole consente di evitare conseguenze disastrose.

stadi

La procedura di puntura consiste in diverse fasi:

formazione

Lo staff medico esegue la preparazione degli strumenti e dei materiali necessari: un ago sterile con mandrino (stelo per chiudere il lume dell'ago), un contenitore per liquido cerebrospinale, guanti sterili.

Il paziente prende la posizione necessaria, lo staff medico aiuta a piegare ulteriormente la colonna vertebrale e fissare la posizione del corpo.

Il sito di iniezione è imbrattato con soluzione di iodio e poi più volte con alcol.

Il chirurgo trova il posto giusto, la cresta iliaca e disegna una linea perpendicolare immaginaria alla colonna vertebrale. Sono i posti giusti che sono riconosciuti come i più sicuri a causa della mancanza di sostanza del midollo spinale.

Fase di sollievo dal dolore

Fai domanda per la scelta: lidocaina, novocaina, procaina, ultracain. Introdotto prima in modo superficiale, poi più profondo.

introduzione

Dopo l'anestesia, un ago viene inserito nel punto previsto con un taglio a un angolo di 90 gradi rispetto alla pelle. Quindi, con una leggera inclinazione verso la testa dell'ago di prova, l'ago viene inserito molto lentamente nelle profondità.

Sulla strada, il dottore sentirà tre gocce d'ago:

1. puntura della pelle;
2. legamenti intervertebrali;
3. guaina spinale.

Dopo aver attraversato tutti i guasti, l'ago ha raggiunto lo spazio del guscio, il che significa che il mandrino deve essere rimosso.

Se il liquido cerebrospinale non appare, allora l'ago dovrebbe penetrare ulteriormente, ma questo dovrebbe essere fatto con estrema cautela a causa della vicinanza dei vasi e al fine di evitare il sanguinamento.

Quando l'ago si trova nel canale del midollo spinale, un dispositivo speciale, un manometro, determina la pressione del CSF. Un medico esperto può determinare il tasso visivamente - fino a 60 gocce al minuto è considerato normale.

La puntura viene prelevata in 2 contenitori - uno sterile nella quantità di 2 ml, necessaria per l'esame batteriologico e il secondo - per il liquore, studiato per determinare il livello di proteine, zucchero, composizione cellulare, ecc.

completamento

Quando il materiale viene prelevato, l'ago va e il sito di puntura viene sigillato con un panno sterile e un cerotto adesivo.

La tecnica di cui sopra per eseguire la procedura è obbligatoria e non dipende dall'età e dalle indicazioni. L'accuratezza del medico e la correttezza delle azioni influiscono sul rischio di complicanze.

Consigli

In generale, la quantità di fluido ottenuta durante la puntura non è superiore a 120 ml. Se lo scopo della procedura è la diagnostica, allora 3 ml sono sufficienti.

Se il paziente ha una particolare sensibilità al dolore, si raccomanda di usare sedativi in ​​aggiunta all'anestesia.

È importante! Durante l'intera procedura, la mobilità del paziente non è consentita, pertanto è richiesto l'aiuto del personale medico. Se la puntura viene eseguita per i bambini, il genitore aiuta.

Alcuni pazienti hanno paura della puntura a causa del dolore. Ma, in realtà, la puntura stessa è tollerabile e non terribile. Il dolore appare quando l'ago passa attraverso la pelle. Tuttavia, quando i tessuti sono impregnati di anestetico, il dolore si attenua e il luogo diventa insensibile.

Nel caso in cui l'ago tocca la radice del nervo, il dolore è acuto, come nel caso della radicolite. Ma, succede raramente e si riferisce anche alle complicazioni.

Quando il liquido cerebrospinale viene rimosso, il paziente con una diagnosi di ipertensione endocranica sperimenta una chiara sensazione di sollievo e sollievo dal mal di testa.

Periodo di recupero

Non appena l'ago viene rimosso, il paziente non si alza, ma rimane in posizione supina per almeno 2 ore sullo stomaco senza cuscino. I bambini fino a 1 anno sono posizionati sul retro, ma i cuscini sono posizionati sotto i glutei e le gambe.

Le prime ore dopo la procedura, il medico osserva il paziente ogni 15 minuti con il controllo dello stato, perché il liquido cerebrospinale può uscire dal buco dall'ago a 6 ore.

Non appena ci sono segni di gonfiore e dislocazione del cervello, viene fornito un aiuto urgente.

Dopo la procedura di puntura è necessario osservare il riposo a letto. È consentito alzarsi in 2 giorni a tariffe normali. Se ci sono cambiamenti insoliti, il periodo può aumentare fino a 14 giorni.

Ci possono essere mal di testa causati da una diminuzione del volume del fluido e una diminuzione della pressione. In questo caso, viene prescritto un analgesico.

complicazioni

Una puntura spinale è sempre associata a rischi. Aumentano, se l'algoritmo delle azioni viene violato, non ci sono abbastanza informazioni sul paziente, in caso di gravi condizioni di salute.

Le probabili ma rare complicazioni sono le seguenti:

• Lo spostamento del cervello a causa del gran numero di CSF persi.
• Dolore nella colonna vertebrale inferiore, arti inferiori, perdita di sensibilità nella lesione del midollo spinale.
• Colesteatoma, caratterizzato dall'ingresso di cellule epiteliali nel canale spinale.
• Emorragia a causa di una lesione alla vena.
• Infezione, seguita da infiammazione delle membrane del midollo spinale e del cervello.
• Segni di meningite, accompagnati da dolore alla testa, nausea e vomito. La ragione è la penetrazione di farmaci antibatterici o sostanze per il contrasto nello spazio subshell.

Se la procedura viene eseguita in tutte le condizioni, le conseguenze indesiderate quasi non appaiono.

La fase dello studio del liquore

L'analisi citologica viene eseguita immediatamente lo stesso giorno della puntura lombare. Quando la coltura batteriologica e la valutazione della sensibilità agli antibiotici sono necessari, il processo è in ritardo per 1 settimana. Questo è il momento per la moltiplicazione cellulare e la valutazione delle reazioni ai farmaci.

Il materiale viene raccolto in 3 provette per analisi generali, biochimiche e microbiologiche.

Il colore normale del liquido cerebrospinale è chiaro e incolore, senza eritrociti. Le proteine ​​sono contenute e la cifra non deve superare i 330 mg per litro.

C'è una piccola quantità di zucchero e globuli rossi - negli adulti non ci sono più di 10 cellule per μl, nei bambini è consentito un indicatore più alto. La normale densità del liquore è da 1.005 a 1.008, pH da 7.35 a 7.8.

Se si osserva del sangue nel materiale risultante, ciò significa che la nave è ferita o si è verificata un'emorragia sotto il rivestimento del cervello. Per chiarire la causa, 3 provette vengono raccolte ed esaminate. Se la causa è l'emorragia, allora il sangue sarà scarlatto.

Un indicatore importante - la densità del liquido cerebrospinale, che varia con la malattia. Se c'è un'infiammazione, aumenta, se diminuisce l'idrocefalo. Se allo stesso tempo il livello di pH diminuisce, la diagnosi è più probabile - meningite o encefalite, se aumentata - danno cerebrale con sifilide, epilessia.

Liquido scuro parla di ittero o metastasi del melanoma.

Il liquido spinale torbido è un brutto segno che indica leucocitosi di origine batterica.

Se la proteina viene aumentata, molto probabilmente si tratterà di infiammazione, tumori, idrocefalo, infezione cerebrale.

Recensioni

La puntura del passato suggerisce che la procedura non causa alcun particolare disagio. Le complicazioni sono estremamente rare. Ma la preoccupazione principale sorge durante la preparazione.

Entro 1 mese dopo la procedura, la persona ritorna completamente al suo stile di vita.

La puntura spinale è una procedura terapeutica e diagnostica informativa molto importante.