La parte principale della struttura assiale umana è la colonna vertebrale. È una struttura importante nel corpo che agisce come una struttura, grazie alla quale una persona può eseguire vari movimenti: piegarsi, camminare, sedersi, stare in piedi, girare. La funzione ammortizzante della colonna vertebrale aiuta a svolgere la sua forma a S. E protegge gli organi interni da eccessivo stress e danni. Come funziona la colonna vertebrale umana e qual è la numerazione delle vertebre e dei dischi intervertebrali adottata dai medici specialisti?

I componenti principali della colonna vertebrale

La colonna vertebrale è un sistema complesso. Consiste di 32-34 vertebre e 23 dischi intervertebrali. Le vertebre sono consecutivi, in collegamento tra loro. Tra le vertebre adiacenti si trova un tampone cartilagineo a forma di disco, che collega anche ciascuna coppia di vertebre adiacenti. Questa guarnizione è chiamata disco intervertebrale o intervertebrale.

Nel centro di ogni vertebra c'è un buco. Poiché le vertebre, connettendosi tra loro, formano una colonna vertebrale, i fori, posti uno sopra l'altro, creano un tipo di vaso per il midollo spinale, costituito da fibre nervose e cellule.

Divisioni della colonna vertebrale

La colonna vertebrale è composta da cinque sezioni. Come sono la colonna vertebrale, come mostrato nella figura.

Dipartimento cervicale (cervicale)

Include sette vertebre. Con la sua forma, assomiglia alla lettera "C" con una curva curva in avanti, che si chiama lordosi cervicale. Questo tipo di lordosi è nella regione lombare.

Ogni vertebra ha il suo nome. Nella regione cervicale, sono denominati C1-C7 dopo la prima lettera del nome latino di questo dipartimento.

Particolarmente degno di nota sono le vertebre C1 e C2 - atlante e epistrofeo (o asse), rispettivamente. La loro caratteristica è in una struttura diversa dalle altre vertebre. L'Atlant consiste di due archi collegati da ispessimenti laterali dell'osso. Ruota intorno al processo dentale situato nella parte anteriore dell'epistrofia. Grazie a questo, una persona può fare vari movimenti della testa.

Dipartimento toracico (toracico)

Le parti più inattive della colonna vertebrale. Consiste di 12 vertebre, a cui sono assegnati numeri da T1 a T12. A volte sono indicati con le lettere Th o D.

Vertebre toraciche disposte a forma di lettera C, retro convessa. Questa curvatura fisiologica della colonna vertebrale è chiamata "cifosi".

Questa parte della colonna vertebrale è coinvolta nella formazione della parete toracica posteriore. Le costole sono attaccate ai processi trasversali delle vertebre toraciche con l'aiuto delle articolazioni e nella parte anteriore si uniscono allo sterno formando una struttura rigida.

Colonna vertebrale lombare

Ha una leggera piega in avanti. Esegue la funzione connettiva tra la regione toracica e l'osso sacro. Le vertebre di questa sezione sono le più grandi, poiché sono sottoposte a carichi pesanti a causa della pressione esercitata dalla parte superiore del corpo.

Normalmente, la regione lombare consiste di 5 vertebre. Queste vertebre sono denominate L1-L5.

Ma ci sono due tipi di sviluppo lombare anormale:

Sacrale (sacro)

Sostenere la parte superiore della colonna vertebrale. Consiste di 5 vertebre fuse S1-S5, aventi un nome comune - il sacro. L'osso sacro è immobile, i corpi delle sue vertebre sono più pronunciati rispetto agli altri e i processi sono minori. La potenza e le dimensioni delle vertebre diminuiscono dal primo al quinto.

La forma della divisione sacrale è come un triangolo. Situato alla base della colonna vertebrale, il sacro, come un cuneo, lo collega alle ossa del bacino.

Coccige (coccige)

Orecchio cresciuto da 4-5 vertebre (Co1-Co5). Una caratteristica delle vertebre del coccige è che non hanno processi laterali. Nello scheletro femminile, le vertebre sono caratterizzate da una certa mobilità, che facilita il processo del parto.

La forma del coccige assomiglia a una piramide, la base alzata. In effetti, il coccige è il resto della coda scomparsa.

La struttura della colonna vertebrale umana, la numerazione di dischi, vertebre, MPD

Dischi intervertebrali

I dischi consistono in un anello fibroso e un nucleo gelatinoso. I dischi intervertebrali sono separati dal tessuto osseo dei corpi vertebrali da una sottile cartilagine ialina. Insieme ai legamenti, i dischi intervertebrali legano insieme la spina dorsale. Insieme, costituiscono 1/4 dell'altezza dell'intera colonna vertebrale.

Le loro funzioni principali sono il supporto e l'assorbimento degli urti. Quando la colonna vertebrale si muove, i dischi sotto pressione delle vertebre cambiano forma, permettendo alle vertebre di avvicinarsi o allontanarsi in sicurezza l'una dall'altra. Quindi i dischi intervertebrali attenuano tremori e tremori, cadendo non solo sulla colonna vertebrale, ma anche sul midollo spinale e sul cervello.

Il valore dell'altezza varia in base alla posizione del disco:

Come accennato all'inizio, il corpo ha 23 dischi intervertebrali. Interconnessione di ciascuna vertebra, ad eccezione dei primi due cervicali (atlanta e epistrofia), delle vertebre fuse del sacro e del coccige.

Segmenti del motore vertebrale

Poiché le malattie della colonna vertebrale possono influenzare non solo le strutture ossee - vertebre, ma anche dischi intervertebrali, vasi, legamenti, radici nervose che si estendono dal midollo spinale attraverso aperture intervertebrali (foraminali), muscoli paravertebrali, specialisti e pazienti hanno bisogno di descrivere chiaramente la localizzazione della patologia strutture spinali per introdurre una cosa come un segmento di motore vertebrale (PDS).

Il segmento del motore vertebrale comprende 2 vertebre adiacenti e 1 disco intervertebrale situato tra di loro.

La nostra colonna vertebrale è costituita da 24 segmenti motori vertebrali:

Come è la numerazione?

La numerazione dei segmenti del motore vertebrale e, di conseguenza, dei dischi intervertebrali inclusi in essi, inizia nel punto più alto della regione cervicale e termina al confine tra lombare e transizione sacrale.

La designazione dei segmenti del motore vertebrale è formata dai nomi delle vertebre adiacenti che compongono questo segmento. Prima viene indicata la vertebra superiore, quindi il numero della vertebra inferiore viene scritto con un trattino.

Quindi per esempio:

Se il medico indica "ernia intervertebrale L4-L5" quando descrive un'immagine ottenuta durante uno studio diagnostico della colonna lombare utilizzando la risonanza magnetica, dovrebbe essere compreso che un'ernia di un disco si trova tra la quarta e la quinta vertebra lombare.

Disco erniato L5 S1: tipi, sintomi e trattamento

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

L'ernia del disco L5 S1 si sviluppa tra l'ultima (quinta) vertebra lombare e l'osso sacro: è qui che si trova il centro di gravità del corpo umano.

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Sopra e sotto il corpo di ogni vertebra è coperta con sottili cartilagini attraverso le quali viene alimentato il disco intervertebrale. Maggiore è il carico sulla colonna vertebrale, più forti sono le strutture compattate che ostacolano la penetrazione dei nutrienti nel disco. Il risultato di tali disturbi diventa uno stato in cui il nucleo è disco gel incomprimibile, non riceve sufficiente potenza, asciuga e la sua parte periferica sporge nel canale spinale, e poi scoppia. Questo è un ernia del disco.

Il disco tra le vertebre L5 e S1 ha un grande carico, quindi un'ernia si verifica relativamente spesso in questa parte della colonna vertebrale.

Già nella fase iniziale, la patologia influenza gravemente la qualità della vita umana, manifestata da forti dolori alla schiena e alle gambe. È pericoloso per la salute, perché può portare non solo alla paralisi degli arti inferiori, ma anche a una grave interruzione del lavoro degli organi addominali.

La terapia conservativa, condotta nelle fasi iniziali della malattia, può consentire di dimenticare la malattia per un lungo periodo di tempo (soggetto a uno stile di vita delicato).

Se una persona si è rivolta al medico in ritardo, molto probabilmente dovrà eseguire l'operazione. Non ci dovrebbe essere panico qui, dal momento che l'intervento si sta svolgendo ora in modi minimamente traumatici con un alto tasso di successo.

Cause di patologia

Cause di malattia ernia del disco L5 S1 intervertebrale è una patologia in cui la nutrizione della colonna vertebrale è rotto:

• lombalgia;
• malattie congenite della colonna vertebrale, in cui il disco tra le 5 lombari e 1 delle vertebre sacrali ha un carico aumentato (l'ultima vertebra lombare con l'osso sacro è più grande o più piccola dell'angolo richiesto di flessione fisiologica della colonna lombare);
• scoliosi della colonna lombare, che non è stata trattata;
• intensa attività fisica associata al sollevamento e al trasporto di pesi;
• alcune malattie genetiche che causano debolezza dei muscoli e / o legamenti che sostengono la colonna vertebrale;
• artrite reumatoide, spondilite anchilosante;
• obesità, quando i dischi intervertebrali (incluso L5 S1) rappresentano un aumento del carico statico;
• lesioni di questo segmento della colonna vertebrale;
• malattie delle navi che si nutrono direttamente delle vertebre;
• bassa assunzione di liquidi durante il giorno;
• mancanza di calcio e fosforo nelle vertebre.

Tipi di ernia L5 S1 e sintomi correlati

A seconda della direzione in cui sporge il centro del disco rigonfia (nucleo pulpare), un disco erniato L5 S1 può essere:

(se la tabella non è completamente visibile, scorrere verso destra)

Ernia L5 S1 - sintomi, caratteristiche e tipi di trattamento

L'ernia L5-S1 è il tipo più comune di ernia tra tutti gli altri siti. È diagnosticato in circa la metà dei casi del numero totale di questa malattia. La colonna vertebrale cervicale e toracica rappresenta poco più del 5% dei casi.

Perché una tale "popolarità"? È semplice L5-S1 è un disco che si trova alla giunzione della colonna lombare e sacrale, nel punto più suscettibile alle lesioni.

Carichi quotidiani, anche minori, nel tempo portano alla cancellazione dell'anello. Un esercizio eseguito in modo scorretto durante l'allenamento in palestra, o il costante errato trasporto di borse portano a una diagnosi. Inoltre, recentemente il problema del sovrappeso è rilevante e questo è uno dei fattori che accompagnano lo sviluppo dell'ernia L5-S1.

Cos'è un'ernia L5-S1

La colonna lombare si trova tra il toracico e il sacro. Consiste di cinque vertebre interconnesse per mezzo di piccole articolazioni laterali e grandi articolazioni tra le parti principali dei corpi delle vertebre adiacenti. Tali composti sono presentati sotto forma di un disco intervertebrale costituito da una capsula densa, all'interno della quale si trova una massa spessa simile al gel, chiamata nucleo.

A loro volta, le cinque vertebre sono interconnesse dai dischi vertebrali. Regolano la pressione sulla vertebra, assicurandone la distribuzione uniforme e sono responsabili della mobilità. Quando si verifica un'ernia, il meccanismo fallisce, il disco si gonfia, le terminazioni nervose vengono pizzicate e compare la sindrome del dolore.

Il nome del disco deriva dalla designazione di quelle vertebre tra le quali si trova. Ciò significa che L5-S1 si trova tra la quinta lombare e la prima vertebra sacrale. Non assomiglia a tutti gli altri dischi, poiché ha una forma trapezoidale piuttosto che rettangolare, che è associata alle caratteristiche anatomiche dell'articolazione lombosacrale. La sconfitta dell'ernia si verifica più spesso.

È importante ricordare! L'ernia del disco L5-S1 è un tipo e una gravità diversi delle rotture della sua capsula densa, che non è in grado di mantenere il nucleo all'interno dello spazio intervertebrale. Quando questo accade, una sorta di schiacciamento del disco con la deformazione sotto forma di ulteriore protrusione patologica. Provoca la compressione dei nervi e delle loro radici, situati all'interno del canale spinale o vicino alla colonna vertebrale, che è alla base delle manifestazioni cliniche della malattia!

L'ernia del disco L5-S1 si verifica tra la prima vertebra sacrale e la quinta vertebra ed è caratterizzata dalla rottura del disco spinale sotto l'influenza della pressione sulla parte lombare o come conseguenza di lesioni. La malattia è decifrata come segue: L - "lombare", cioè la sezione lombare, e S - "sacro" o sacrale. I numeri indicano il numero ordinale della vertebra.

L'ernia intervertebrale della colonna lombare viene diagnosticata abbastanza spesso, poiché è la regione lombare a sostenere il carico maggiore: il centro di gravità della persona, il peso e la massima mobilità dei dischi. Il pericolo di un'ernia si trova nelle gravi conseguenze che sorgono in assenza di un trattamento adeguato. Oltre a un forte dolore e disagio alla schiena, l'ernia intervertebrale può derivare da invalidità totale o parziale.

Cause di ernia

I dischi erniati nella spina lombosacrale a livello l5 s1 si verificano in quasi la metà dei casi. L'ernia del disco intervertebrale l5 s1 sorge proprio in questa sezione a causa dell'enorme carico assiale. Ciò può comportare sia un aumento della pressione intradiscale che un danno all'anulus.

Inoltre, nella regione lombare, il legamento longitudinale anteriore, che rafforza l'anello fibroso e previene le cesoie, è meglio rinforzato rispetto al legamento posteriore, che tende a diventare più sottile più vicino al livello s1, motivo per cui appaiono le ernie.

Le cause delle ernie sono enormi, ma, di regola, seguono l'osteocondrosi. Come risultato della distruzione, il nucleo polposo del disco perde acqua e quindi le proprietà di assorbimento degli urti. Perdere una quantità accettabile di nutrienti e un anello fibroso, che si traduce nella distruzione della sua struttura.

Poiché il carico sulla colonna vertebrale non diminuisce, e il nucleo ha perso le sue proprietà ammortizzanti, inizia la pressione sulle pareti degli anelli, portando alla comparsa della protrusione. Se non si presta attenzione alla malattia in questa fase, dopo un po 'la rottura dell'anello fibroso avverrà ancora, formando un'ernia.

L'aspetto della malattia può essere dovuto a disordini metabolici. Il problema deriva dal fatto che i dischi non sono dotati di una propria rete di vasi sanguigni - le sostanze necessarie sono ottenute per diffusione dai tessuti vicini. Quando i carichi necessari sono assenti, la diffusione semplicemente non si verifica in quantità sufficienti e il disco "affama".

Caffè e sigarette non permettono al sangue di saturarsi di ossigeno e ostacolare la circolazione del sangue - questo priva la colonna vertebrale di elementi vitali. Mangiare irregolarmente danneggia la colonna vertebrale per gli stessi motivi.

Cause di malattia ernia del disco L5 S1 intervertebrale è una patologia in cui la nutrizione della colonna vertebrale è rotto:

• osteocondrosi;
• Malattie congenite della colonna vertebrale, in cui il disco
  tra 5 lombari e 1 vertebre sacrale
  carico aumentato (fusione dell'ultima lombare
  vertebra con sacro, maggiore o minore dell'angolo necessario
  flessione fisiologica della colonna lombare);
• Scoliosi della colonna lombare, che non è stata trattata;
• Intensa attività fisica associata al sollevamento e al trasporto di pesi;
• Alcune malattie genetiche che causano debolezza dei muscoli e / o legamenti che trattengono la colonna vertebrale;
• Artrite reumatoide, spondilite anchilosante;
• Obesità quando i dischi intervertebrali (incluso L5 S1) rappresentano un aumento del carico statico;
• Lesioni a questo segmento della colonna vertebrale;
• Malattie delle navi che si nutrono direttamente delle vertebre;
• Basso apporto di liquidi durante il giorno;
• Carenza di calcio e fosforo nelle vertebre;
• Il trattamento errato per la displasia della TBS, oltre ai disturbi dell'articolazione, causa la distorsione pelvica, che provoca la comparsa di ernie intervertebrali nella regione lombare già in età adulta;
• Stare a lungo in posizione seduta;
• Nutrizione irregolare

Manifestazioni cliniche e sintomi della malattia

I sintomi della malattia sono associati alla compressione dei tessuti situati al posto della protrusione di una giunzione lombosacrale intervertebrale erniata. Prima di tutto, è la formazione del tessuto nervoso: le radici ei rami dei nervi spinali. Allo stesso tempo, l'irritazione si verifica principalmente a causa del disturbo della normale posizione anatomica dei tessuti. In questo luogo si verificano immediatamente infiammazione e gonfiore che portano ad un peggioramento dei sintomi esistenti a causa dell'aumento della compressione delle strutture dal tessuto nervoso.

Le principali manifestazioni di questi cambiamenti sono:

1. Sindrome del dolore Il momento della formazione primaria di ernia è caratterizzato dalla comparsa di un forte dolore nella regione lombare inferiore, corrispondente alla posizione della giunzione spinale con il bacino. Il dolore è disturbato a riposo ed è aggravato da qualsiasi movimento del corpo. Spesso localizzazione del dolore lato destro;
2. Tensione muscolare Su un lato della colonna vertebrale interessata, un leggero rigonfiamento è determinato sullo sfondo di un indurimento dei tessuti causato da una costante contrazione dei muscoli sullo sfondo di infiammazione e irritazione dei nervi;
3. Sintomi neurologici. Si verifica quando l'irritazione delle radici di grandi tronchi nervosi, fornendo innervazione degli arti inferiori. Questo si manifesta con il dolore lungo il nervo sciatico (natica, superficie posteriore della coscia). Una tipica sensazione di bruciore e dolore nella superficie esterna della parte inferiore della gamba e della caviglia. Intorpidimento, debolezza di uno o entrambi gli arti appare.

È importante ricordare! Le manifestazioni di un'ernia del disco L5-S1 dipendono dalle sue dimensioni. Se sono piccoli, prevale la sindrome del dolore. Più grande è l'ernia, più pronunciati i sintomi neurologici!

Quando l'ernia intervertebrale a livello di L4-L5, oltre al dolore e rigidità nella colonna lombare, c'è una debolezza dell'alluce, dolore alla parte superiore della gamba, natica, la sensazione di "strisciare" sulle gambe, con prolungata intorpidimento delle dita dei piedi e altri sintomi.

Con l'ernia intervertebrale L5-S1, il dolore si verifica nel ginocchio, nella caviglia, si diffonde all'interno della coscia, si verificano intorpidimento delle gambe e altre sensazioni. Abbastanza spesso, le ernie spinali si verificano in più punti contemporaneamente e poi i sintomi si sovrappongono l'un l'altro.

Vale la pena ricordare che i sintomi sopra descritti si verificano con un decorso tipico della malattia e possono variare a seconda delle caratteristiche individuali del paziente. Per chiarire la diagnosi utilizzando ulteriori metodi di ricerca.

diagnostica

Una diagnosi presuntiva di una lesione distrofica del segmento motorio vertebrale (PDS) viene stabilita sulla base dei reclami del paziente, dell'anamnesi, degli esami clinici, neurologici e neuro-ortopedici. La conclusione finale sul livello e sulla natura della localizzazione della lesione PDS, la dimensione dell'ernia del disco si forma dopo l'applicazione dei metodi di ricerca delle radiazioni.

Radiografia spinale (spondilografia)

Il più comune di questi è la radiografia spinale (spondilografia). Può essere prodotto sia nelle proiezioni frontali che laterali, e in due oblique. Per identificare le manifestazioni iniziali della patologia discale, viene utilizzato un esame radiografico della colonna vertebrale con carichi funzionali (nella posizione di flessione, estensione e inclinazioni laterali).

Nelle radiografie, i dischi intervertebrali assomigliano a una striscia (rettangolo) luminosa (a raggi X) di una certa altezza, situata tra l'immagine delle placche terminali dei corpi delle vertebre adiacenti.

Nell'osteocondrosi, l'altezza del disco è solitamente ridotta. Il grado di diminuzione dell'altezza è stimato sia visivamente che in relazione all'altezza del corpo vertebrale o confrontato con l'altezza del disco invariabile. Ridurre l'altezza del disco intervertebrale è un segno indiretto di osteocondrosi. L'ernia del disco non è visibile sullo spondilogramma. Solo dopo la calcificazione, l'ernia del disco diventa radiografica positiva e può essere descritta.

Oltre alle caratteristiche del disco, le radiografie valutano lo stato di altre strutture spinali coinvolte nel processo distrofico e coinvolte nella patogenesi della malattia. Lo spondilogramma consente di identificare lo stato delle placche della placca terminale dei corpi vertebrali, le articolazioni e i fori intervertebrali, la dimensione del canale spinale (frontale e sagittale), iper e ipomobilità in PDS, displasia (lombalgia, sacralizzazione, anomalie del trofismo dei processi articolari), deformità spinali statiche.

In vista della particolare importanza nella patogenesi delle manifestazioni neurologiche della stenosi emergente del canale spinale, si propone di determinare l'indice di Ciajkovskij (il rapporto tra la dimensione sagittale del canale e la dimensione sagittale del corpo vertebrale), che per la sezione lombare dovrebbe essere almeno 0,5. Gli ortopedici di Kharkiv (Khvisyuk, P.I., et al., 1988) proposero di determinare l'area della sezione trasversale del canale spinale secondo la formula: 1 / 2Л х, dove L è la dimensione sagittale del canale, B è la dimensione frontale del canale.

Secondo la letteratura, la stenosi congenita si verifica nel 2,4% delle persone. La gravità dei segni radiografici dell'osteocondrosi viene valutata secondo la classificazione di Zecker, secondo la quale si distinguono 4 dei suoi gradi:

• Grado I - cambiamenti minori nella configurazione della colonna vertebrale in uno o più segmenti.
• Grado II - deformità vertebrali locali, otturazione della placca terminale dei corpi vertebrali, lieve appiattimento del disco, esostosi moderatamente pronunciate anteriori e posteriori.
• Grado III - pronunciato cambiamenti distrofici con un restringimento significativo dei buchi intervertebrali.
• IV grado - osteocondrosi significativamente pronunciata della colonna vertebrale con restringimento dei fori intervertebrali e del canale spinale, massicce esostosi dirette posteriormente.

Inoltre, la spondilografia consente di escludere altre malattie (tumore, tubercolosi, lesioni traumatiche, anomalie dello sviluppo), che possono essere la causa della compressione delle radici spinali. La mielografia (radicosaccografia) con agenti di contrasto ai raggi X idrosolubili (amipak, Omnipak, ultravista) è stata ampiamente utilizzata per diagnosticare l'ernia dei dischi intervertebrali lombari.

Il vantaggio di questo metodo rispetto alla spondilografia convenzionale è che consente di determinare le condizioni del sacco durale, il livello, la natura e la localizzazione della protrusione erniaria, il grado di compressione del sacco durale e le tasche radicolari. L'informatività del metodo aumenta con l'aumento della pressione del liquore, che si ottiene schiacciando le vene giugulari dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nello spazio subaracnoideo prima della radiografia.

Sulla base delle osservazioni di molte centinaia di pazienti in letteratura fornisce dati sul 75% dell'informatività della mielografia. In assenza di segni sdavdennya sacco durale alla mielografia nel 25% dei casi durante la tomografia computerizzata (CT), la risonanza magnetica (MPT) o un intervento chirurgico mostrava ernia del disco, e uno studi 10% mielograficheskih che indicavano la presenza di ernia non mostravano ernia, e qualche altra massa, come un tumore.

I metodi di radiocomando comprendono la mielografia pneumo e la discografia, che sono attualmente usati raramente per scopi diagnostici. cambiamenti molto caratterizzanti ernia del disco ottenuti per venospodilografii indirettamente rivelerebbero il livello e la posizione di ernia, nonché caratterizzare il grado di stasi venosa, che è un importante fattore patogenetico delle manifestazioni neurologiche. Alcuni autori suggeriscono l'uso della mielografia radioisotopica.

Tomografia computerizzata (CT)

Un nuovo metodo non invasivo per diagnosticare l'ernia dei dischi intervertebrali lombari è la tomografia computerizzata (CT). Il metodo si basa su indicatori di misurazione della posizione dei raggi X, che vengono convertiti utilizzando un computer e consente di ottenere un'immagine dell'oggetto da studiare sul display. Un'ernia discale sull'immagine di un computer è rappresentata da una stretta striscia di tessuto molle attorno alla circonferenza o in un'area limitata che si estende oltre il contorno dell'estremità della piastra vertebrale.

Il metodo consente di determinare le asimmetrie nella posizione del diametro del disco, la rottura dei contorni, il restringimento dei fori intervertebrali, la deformazione del sacco durale, la stasi venosa e l'edema nello spazio epidurale. Per aumentare l'informatività della TC in relazione a entrambi gli spazi epidurale e intradurale, questo metodo dovrebbe essere combinato con la mielografia. La TC consente di determinare l'area della sezione trasversale del canale spinale e l'ernia del disco. Esprimendo la loro relazione in%, è possibile determinare il grado di stenosi segmentaria a livello del PDS danneggiato.

Allo stesso tempo, tali cambiamenti nella colonna vertebrale come riduzione dell'altezza dei dischi, instabilità dei segmenti, sclerosi subcondrale e crescita marginale sono più evidenti nelle radiografie. Pertanto, una combinazione di spondilografia tradizionale e tomografia computerizzata è ottimale nei test di radiazione.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Il metodo più informativo utilizzato per determinare la patologia dei dischi intervertebrali è la risonanza magnetica (MPT), che può essere utilizzata per ottenere informazioni biochimiche e patomorfologiche sullo stato dei dischi intervertebrali senza l'utilizzo di metodi invasivi. L'assenza di radiazioni ionizzanti distingue questo metodo dalla tomografia computerizzata.

L'uso di MPT ci ha permesso di tracciare l'evoluzione dei dischi erniati anche senza l'uso di trattamenti. Le fasi di cui sono: ernia disidratazione, frammentazione, sequestro e il suo coinvolgimento nell'anello fibroso.

Penetrazione del nucleo polposo attraverso le crepe e anulus interne fibre pause indica protrusione discale (protrusione), prolasso del nucleo polposo in anello rottura fibrioznogo - sua perdita (prolasso).

Le ernie più comuni sono il disco L5-S1 (47%) e il disco L4-L5 (45%). Meno comunemente a livello L3-L4 (6%) ed estremamente raramente a livello dei segmenti L2-L3. Nel 10% dei pazienti ci sono ernie allo stesso tempo a livello di 2 PDS adiacenti ed estremamente raramente a livello di tre segmenti. Casi rari includono prolasso del disco intervertebrale bilaterale.

in diversi gruppi di età la frequenza di ernia del disco intervertebrale lombare è caratterizzato come segue: nella seconda decade di vita ci sono 13% di tutte le ernie, nel terzo 28%, il quarto 33%, forte diminuzione si osserva nella sesta decade del 5% e quelli oltre 70 anni 1% tutte le ernie. Il numero di segmenti spinali di ernia lJ-I.lv aumenta con l'età, raggiungendo un massimo di 80 anni (30%). Le sindromi neurologiche appaiono spesso tra i 30-50 anni.

Il sacco durale e le guaine delle radici nervose a livello lombare presentano spesso anormalità anatomiche e radiografiche e, in combinazione con l'ernia del disco, possono causare sindromi dolorose lombosacrali. Una descrizione esaustiva di tutte le strutture della colonna lombare può essere ottenuta usando spondilografia, radicosacografia, CT e MPT. Un metodo promettente per diagnosticare l'ernia dei dischi intervertebrali lombari è l'endoscopia spinale.

Tipi di ernia L5-S1

Il tipo di ernia è determinato principalmente dalla direzione in cui il centro del disco è deformato (nucleo pulpare). Molto spesso colpisce posteriore e porzione posteriore-laterale longitudinale come annulus legamento rassodante anteriore e spostamenti impediscono rafforzato posteriore migliore, che sempre più diventa più sottile e fragile vicino al livello di s1, perché poi sorgere e ernia. Ci sono i seguenti tipi di ernia:

Ernia posteriore (dorsale)

L'ernia del disco dorsale (dorsale o diffusa) si verifica quando il disco intervertebrale si gonfia nella regione del piccolo lume del canale spinale e porta alla violazione delle terminazioni nervose. Dorzalnaya è chiamata "ernia posteriore", in accordo con il luogo della sua localizzazione. L'ernia diffusa è accompagnata dai seguenti sintomi:

• Dolore nella regione lombare;
• Dolore alla schiena quando si tossisce e si starnutisce;
• Manifestazioni del dolore nella regione glutea e nell'articolazione dell'anca;
• Irradiazione del dolore alle gambe e ai piedi;
• Intorpidimento e debolezza delle gambe.

L'ernia posteriore del disco l5 s1 porta a difficoltà nell'attività motoria, cambia l'andatura e non consente di sedersi completamente. All'inizio dello sviluppo della patologia, i sintomi si manifestano nella colonna vertebrale lombosacrale, dopodiché si irradiano alle gambe.

Ernia paramediale

L'ernia paramediana o paramediana è un'estrusione posterolaterale specifica, il vasto anello fibroso lungo la linea nel mezzo. C'è una patologia destra e laterale di questo tipo. Questa ernia ha le seguenti conseguenze:

• Spremitura e spremitura delle terminazioni nervose, accompagnata da caratteristiche manifestazioni dolorose;
• Distruzione della regione inferiore della colonna vertebrale - "coda di cavallo";
• Compressione del midollo spinale

L'ernia mediale può verificarsi in concomitanza con la patologia laterale, che si verifica a causa della "compressione" delle radici nella parte anteriore, formando incisioni dei muscoli nel miotomo. Nelle patologie foraminali laterali, non sono colpite solo le terminazioni nervose, ma anche i gangli delle radici posteriori, che sono accompagnati da forte dolore e intorpidimento dei piedi e della regione inguinale.

Ernia foraminale

L'ernia foraminale viene comunemente indicata come alterazioni patogene nei siti di emergenza dal disco spinale, dalla radice spinale (forame forale). Queste aperture si trovano tra le radici di due vertebre e hanno un canale lungo circa 1,5 cm L'ernia foraminale si verifica in circa il 10% dei casi e colpisce principalmente l'area lombare e sacrale. L'ernia del disco l5 s1 è difficile da diagnosticare ed è caratterizzata dalla presenza di dolore nevralgico e dall'indebolimento del riflesso delle funzioni motorie. Esistono 4 tipi di ernia foraminica:

1. Extraforali e laterali, situati all'esterno del forame intervertebrale, a sinistra delle radici degli archi delle vertebre.
2. Intraoraminale, situato nel forame intervertebrale.
3. Laterale foraminale, situato all'uscita del forame intervertebrale.
4. Mediale foraminale, situato all'ingresso del forame intervertebrale. L'ernia foraminale è caratterizzata da un dolore molto intenso, difficile da rimuovere con i farmaci, con l'assunzione di stupefacenti. I pazienti hanno anche difficoltà a piegare e raddrizzare i piedi. L'ernia foraminale viene spesso trattata chirurgicamente.

La patologia foraminale del disco l5 s1 può essere accompagnata da una violazione della defecazione e della minzione, a causa della distruzione dell'anello fibroso e dell'avanzamento della protrusione nella regione del canale spinale.

Sequestro di ernia

L'ernia sequestrata 15 rappresenta la terza fase dello sviluppo della patologia, in cui vi è una completa separazione del nucleo pulpare dal disco intervertebrale, che è accompagnato dalla rottura dei legamenti longitudinali. Questa patologia si verifica principalmente nelle persone in età pensionabile ed è causata dalla degradazione dell'integrità dei dischi intervertebrali, che li rende vulnerabili.

Il sequestro è accompagnato da una pressione diretta sulle terminazioni del nervo spinale, quindi i sintomi si manifestano in una forma piuttosto complessa e severa. I primi sintomi della patologia sequestrata sono accompagnati da una grave sindrome del dolore, che è molto difficile da sopportare per i pazienti. È anche possibile il decorso asintomatico della malattia, che è molto raro. Fattori che innescano il sequestro:

• Situazioni stressanti;
• Grave sforzo fisico;
• Ipotermia.

Prima di tutto, c'è dolore nella parte bassa della schiena, che si irradia gradualmente agli arti inferiori, che è la causa dello sviluppo della paralisi completa o parziale. In generale, questi sintomi sono accompagnati dalla comparsa di pelle d'oca, intorpidimento e indebolimento degli impulsi riflessi delle estremità.

Il pericolo di sequestro nella colonna lombare sta provocando la paralisi degli arti inferiori e il verificarsi di un processo infiammatorio autoimmune. L'infiammazione causa una cessazione del flusso sanguigno nell'area del danno. Ecco perché in questo caso, l'assistenza terapeutica competente è molto importante.

Rigonfiamento sequestrato può influire sulla nutrizione della colonna vertebrale interessata. Anche la diagnosi di questa patologia è difficile. Antidolorifici o antinfiammatori non penetrano nell'area di localizzazione della patologia. Questo indica l'inefficacia di questo metodo di trattamento. Anche l'intervento chirurgico non dà un risultato positivo, ma può solo aggravare la patologia. L'unico modo per combattere è la "risoluzione" della terapia di sequestro.

Ernia circolare

Esiste un'ernia circolare in utero o come conseguenza dell'esposizione alla colonna vertebrale di fattori precipitanti esterni e lesioni infettive. Questo tipo di protrusione è caratterizzato da dimensioni da 1 a 6 mm, da cui dipende lo scopo del trattamento. Sintomi di una lesione circolare:

• Difficoltà di movimento e ridotta mobilità generale;
• Sensazione di dolore anche in una posizione calma;
• Formicolio e leggera debolezza negli arti.

I sintomi della patologia dipendono direttamente dall'area interessata. Se un midollo spinale è danneggiato, l'ernia circolare può portare alla disabilità. Il trattamento della patologia circolare richiede un approccio speciale, con l'aiuto di una complessa terapia manuale, fisioterapia e agopuntura.

Sindrome radicolare

Perché in questi dischi l'ernia intervertebrale si verifica più spesso, spiega le peculiarità della struttura della colonna vertebrale: questa sezione rappresenta la maggior parte di tutti i carichi. L'ernia intervertebrale è caratterizzata dal prolasso del nucleo pulpare del disco oltre l'anello fibroso. Di particolare pericolo è la possibile compressione del disco della radice nervosa.

La pressione sul 5 ° posteriore della parte bassa della schiena provoca dolore, che viene sostituito con il tempo dalla debolezza dei muscoli che sostengono la schiena. "La sindrome radicolare" è una complicanza seria e frequente dell'ernia del disco. Minaccia una serie di alterazioni degenerative-distrofiche della disfunzione della colonna vertebrale e degli organi pelvici.

Trattamento di ernia

Esistono diversi modi per trattare l'ernia L5-S1. Questa è una tecnica conservativa e un intervento chirurgico, nonché un metodo intermedio - terapia minimamente invasiva. Non vorrei parlare di metodi popolari in questo articolo. Il problema è così grave che senza l'aiuto e la supervisione di uno specialista sarà estremamente difficile sconfiggerla. Ma, ancora peggio, il trattamento non qualificato può portare a complicazioni irreparabili, fino a completare la disabilità.

Come viene trattata l'ernia L5-S1 senza pillole e operazioni?

Prima di tutto, al paziente viene prescritto un riposo a letto e farmaci antinfiammatori. In questa fase, è necessario fermare il dolore e ridurre l'infiammazione. Di conseguenza, la compressione delle radici nervose può scomparire del tutto, il che porterà alla scomparsa della sindrome del dolore.

Quando la sindrome del dolore scompare, inizieranno le procedure di fisioterapia, i vari massaggi e la ginnastica. Oltre a questi metodi, ne appaiono molti nuovi, ma lungi dall'essere sempre in grado di avere l'effetto dichiarato - più spesso risultano essere semplicemente inutili.

La fisioterapia è prescritta per raggiungere la stabilizzazione della colonna vertebrale e il rilascio di radici nervose schiacciate. Molto probabilmente, dovrai prima eseguire curve lente e squat. L'opzione migliore è eseguirli con resistenza, come previsto dal simulatore "Swing Juliana". È usato in qualsiasi stadio della malattia. Coloro che iniziano ad allenarsi sin dall'inizio dello sviluppo della malattia, molto probabilmente non cadranno sul tavolo operatorio.

Se sai già di avere un'ernia l5 s1, allora la chirurgia potrebbe non essere necessaria. È molto importante non perdere il momento in cui è possibile rendere l'aiuto in modo conservativo, evitando l'intervento chirurgico con tutte le conseguenze spiacevoli.

Contattando uno specialista in modo tempestivo, è possibile prevenire l'ernia dal progredire, evitando ogni sorta di complicazioni. Lo scopo di questo trattamento è eliminare il dolore che causa disagio, limitando i movimenti. Questo è possibile attraverso la creazione di un corsetto muscolare, eseguendo fisioterapia appositamente selezionata, bilanciando le superfici delle articolazioni nel sistema locomotore.

Sbarazzarsi di un'ernia nel tempo - la medicina moderna può alleviarla con l'anestesia o la chirurgia. Prima di accettare un'operazione, cerca almeno di terminare il trattamento conservativo e se non aiuta, decidi sulla possibilità di un intervento chirurgico.

E non scoraggiarti prima del tempo. Coloro che hanno posticipato un intervento di ernia vertebrale hanno solo un feedback positivo: c'è abbastanza trattamento per la ginnastica, che è già stato dimostrato nella maggior parte dei casi. In particolare, più della metà dei pazienti già sente un miglioramento significativo dopo tre mesi e dopo altri tre mesi, oltre il 90% si sta riprendendo. Solo in casi isolati è necessario l'intervento chirurgico.

Risoluzione dei problemi chirurgici

Il trattamento di un'ernia discale l5 s1 è considerato chirurgicamente come ultima risorsa e la maggior parte dei medici cerca di impedirlo. Si raccomanda di operare solo quando la sindrome del dolore non può essere lisciata a lungo, o quando la malattia inizia a influire seriamente sulle prestazioni degli organi interni. Ciò può verificarsi quando un disco intervertebrale ernia l5 s1, o quando si è sviluppata un'ernia sequestrata del disco l5 s1.

I metodi di trattamento chirurgico si stanno sviluppando lungo il percorso per mitigare il trauma operatorio. La ragione di ciò è che dopo l'operazione i muscoli non hanno il tempo di riprendersi, il metabolismo è disturbato, il corsetto muscolare smette di svolgere le sue funzioni nella misura necessaria. Da qui può svilupparsi una nuova ernia o una recidiva di una vecchia malattia. Per questo motivo, oggi viene utilizzata la microdiscectomia: un'operazione con ingrandimento multiplo. Ciò consente di ridurre significativamente le dimensioni della lesione, riducendo così il rischio di recidiva al minimo.

Il vantaggio del trattamento chirurgico è la rapida anestesia: il giorno successivo il paziente avverte una significativa riduzione del dolore - il disagio rimane solo nel sito della ferita postoperatoria. Nel caso della terapia conservativa, questo effetto è raggiunto entro un anno.

Inoltre, rimuovendo un'ernia intervertebrale, il paziente si libera del dolore per molti anni, quando con un trattamento conservativo è necessario più volte l'anno per affrontare periodi di esacerbazione del dolore, che nel corso degli anni si è solo intensificato e si è allungato. Per ricorrere alla chirurgia è in casi eccezionali:

• Pur mantenendo la sindrome del dolore per più di 4-5 settimane, nonostante il trattamento medico in corso;
• Disturbi neurologici pronunciati con innervazione alterata e attività motoria degli arti inferiori;
• Il rapido aumento e la progressione dei sintomi di compressione di tutte le radici dei nervi spinali sotto forma di completa immobilità di entrambe le estremità inferiori.

Le operazioni possono essere eseguite con il metodo classico aperto utilizzando un'incisione cutanea o con l'aiuto della tecnologia endoscopica, quando l'intervento causa un trauma minimo. In ogni caso, il significato dell'operazione è quello di rimuovere quei tessuti del disco distrutto che comprime le strutture nervose. Il trattamento di base del disco erniato L5-S1 dovrebbe essere lungo e presentato:

1. Immobilizzazione della colonna vertebrale con un corsetto speciale;
2. Somministrazione di farmaci antinfiammatori (rhemoxicam, movalis, diclofenac);
3. L'introduzione di farmaci che riducono il gonfiore dei tessuti colpiti (L-lisina escina, lasix);
4. L'introduzione di farmaci che riducono lo spasmo muscolare (sirdalud, mydocalm, spazmalgon);
5. Trattamento con farmaci che migliorano la struttura del tessuto cartilagineo (alflutop, complesso di collagene, mucosat);
6. Trattamento di fisioterapia Va sottolineato, specialmente dopo il sollievo delle manifestazioni acute della malattia. Vengono applicate elettroforesi, terapia ad onde d'urto, terapia magnetica, procedure dell'acqua, riflessoterapia con ago, massaggi e terapia manuale.

L'ernia intervertebrale L5-S1 è un problema che richiede una correzione dello stile di vita, poiché la possibilità di una recidiva della malattia dipende dal rispetto delle regole di un regime di trattamento delicato. Come con qualsiasi approccio al trattamento di una malattia, la chirurgia ha i suoi vantaggi e svantaggi:

1. I vantaggi del trattamento chirurgico:
   • La velocità di inizio dell'effetto analgesico
     Il paziente avverte una significativa riduzione del dolore alle gambe il giorno dopo, solo il dolore minore nella ferita postoperatoria persiste. Quando la terapia conservativa per ottenere questo effetto richiede tempo da 1-2 mesi a 1 anno.
   • Trattamento radicale
     La rimozione dell'ernia intervertebrale allevia il paziente dal dolore per molti anni, in contrasto con i pazienti trattati in modo conservativo. Questi ultimi hanno diverse volte l'anno per rimuovere gli attacchi di esacerbazione del dolore alla schiena e alle gambe, che ogni anno diventano più forti e più lunghi.
2. Svantaggi del trattamento chirurgico:
   • Ernia del disco ricorrente o recidiva di un'ernia sullo stesso disco sullo stesso lato. La frequenza delle recidive nei miei pazienti non supera il 5% - questa è una piccola percentuale. Nel caso del suo sviluppo di solito richiede un ricovero ripetuto. Se consideriamo che durante la terapia conservativa alcuni pazienti vengono ospedalizzati 3-4 volte l'anno per diversi anni, la chirurgia ripetuta non sembra essere un disastro.
   • Rischi associati all'operazione. Complicanze infiammatorie - prevenute con successo dall'introduzione di antibiotici per un breve periodo fino a 3 giorni. Il mito "sui possibili danni al midollo spinale e alla disabilità" è escluso perché il midollo spinale si conclude a livello della vertebra L1. L'ernia del disco L4-L5 o L5-S1 è molto più bassa e durante l'operazione è fisicamente impossibile "ottenere" il midollo spinale.

Metodi minimamente invasivi

C'è una fase intermedia tra le misure terapeutiche e le operazioni: queste sono tecniche minimamente invasive. Il più progressivo tra loro:

• Blocco intraosseo;
• Gidroplastika;
• Vaporizzazione laser;

Tutti questi metodi fermano le manifestazioni dolorose, vengono utilizzati con l'inefficacia dei farmaci per anestesia. Non eliminano la malattia sottostante, ma sono in grado di restituire la qualità della vita del paziente, permettergli di dimenticare il tormento per un lungo periodo e restituire la gioia del movimento: questa è una procedura chirurgica. Ognuna di queste procedure dovrebbe essere eseguita solo da un chirurgo esperto!

Terapia conservativa

La terapia conservativa deve necessariamente includere un numero di misure e procedure. Non dimenticare che la condizione indispensabile per l'applicazione di successo di questo metodo è la sua periodica periodica (3-4 volte l'anno). La peculiarità della terapia conservativa sta nel suo approccio integrato. Solo l'uso di metodi diversi in aggiunta l'uno all'altro può portare a un risultato positivo. Ci sono diverse direzioni principali di questo tipo di terapia:

1. Trattamento farmacologico
   • Farmaci anti-infiammatori - eliminare il dolore e l'infiammazione;
   • Rilassanti muscolari - alleviano lo spasmo dei muscoli parastebrali bloccati;
   • Condroprotettore - aiuta a ripristinare la cartilagine, "nutrendo" il disco intervertebrale;
   • Blocco di Novocain-glucocorticoid - allevia il dolore pronunciato;
   • Le vitamine del gruppo B - consentono all'impulso nervoso di passare attraverso i nervi schiacciati ai muscoli.
2. massaggio
   Allevia uno spasmo di un muscolo serrato, porta ad un tono di muscoli fortemente rilassati della colonna vertebrale e delle estremità
3. Esercitare la terapia
   Gli esercizi aiutano ad alleviare lo stress sulle vertebre malate, rafforzano gli altri muscoli per la sua ridistribuzione;
4. Metodi fisioterapeutici
   Terapia magnetica, elettroforesi, correnti diadinamiche - alleviare il dolore, rilassare i muscoli paravertebrali, migliorare la conduzione nervosa;
5. Metodi aggiuntivi
   I simulatori (ad esempio lo swing di Yulina), l'irudoterapia, aiutano a rimuovere il disco danneggiato. Migliora la circolazione sanguigna nelle vertebre interessate.

Esaminiamo i metodi popolari utilizzati nella lotta contro l'ernia del disco L5-S1. I rimedi popolari sotto forma di decotti, tinture e unguenti sono fondamentalmente sicuri. Ma a malapena portano dei benefici. Non vale la pena ricorrere a misure più serie da solo. Sia che si tratti di terapia manuale o di trazione spinale, usa solo le procedure su consiglio di un medico.

Inoltre: rivolgiti proprio a quegli specialisti a cui il chirurgo ti riferirà. Con l'ernia del disco, andare da un massaggiatore amatoriale senza ricerca e appuntamento è uguale all'autotrattamento e ha le conseguenze più dannose per il corpo. "Correggere" l'ernia intervertebrale è estremamente pericolosa! La terapia manuale è uno dei metodi principali per combattere l'ernia del disco, ma solo a determinate condizioni:

• C'è un'istantanea della risonanza magnetica, sulla base della quale il "manuale" comprende la posizione e la direzione della protrusione, le sue dimensioni e le sue caratteristiche.
• Lo specialista è abbastanza esperto, ha un'istruzione specializzata e si è ripetutamente imbattuto in questa malattia.
• L'ernia del disco non è nella fase acuta del suo sviluppo.

Ma ricorda: l'unico compito che questo metodo risolve è il sollievo dalla sofferenza. "Trazione della colonna vertebrale a casa" - una richiesta frequente in un motore di ricerca, ma uno specialista, è inorridito. Costruzioni che assomigliano agli strumenti dell'Inquisizione, puoi facilmente ordinare su Internet. Ma una tale procedura, anche "a casa", può accelerare i processi che distruggono i dischi intervertebrali più volte.

Ci sono molti metodi Come trovare tra loro cosa ti aiuterà? Vi imbatterete sicuramente nel fatto che ogni specialista è aderente ad un metodo "suo". Questo è ciò che può fare: ha gli strumenti necessari, le condizioni e l'esperienza di successo. Spesso, un dottore, dopo aver provato un metodo (forse anche all'inizio della sua carriera) e aver ricevuto un risultato positivo, si ferma e applica questo metodo ancora e ancora.

Tuttavia, ogni singolo caso della malattia richiede un approccio individuale: il corso terapeutico deve essere scelto tenendo conto di molti fattori, tra cui anche le predisposizioni e le preferenze del paziente svolgono un ruolo significativo.

Una cosa è trattare un paziente di camion a lunga distanza i cui disturbi alla colonna vertebrale si verificano a causa di una posizione costante del corpo, seduti in una posizione dietro al volante, strade infinite e ingorghi del traffico non meno infiniti. Ed è completamente diverso - selezionare un corso di trattamento per un atleta che ha un'ernia è il risultato di microtraumi spinali permanenti e per i quali sarebbe una tortura stare a letto per un giorno senza movimento.

Metodi terapeutici e medicinali, procedure delicate, esercizi per rafforzare i muscoli, sollievo dal dolore con i farmaci e intervento minimamente invasivo sono sempre opzioni. Resta solo da usare correttamente nel processo di elaborazione di un programma di trattamento. Il corso viene selezionato sulla base delle indicazioni di risonanza magnetica (o di un altro studio, se è impossibile eseguire una risonanza magnetica), dei risultati dell'esame e delle analisi.

Esercizi terapeutici per la diagnosi dell'ernia del disco L5-S1

I carichi fisici sulla colonna vertebrale e sui muscoli addominali alleviano la tensione e rinforzano il tessuto muscolare. Poiché la regione lombare è responsabile della maggior parte di tutti i carichi, il dolore risultante può essere piuttosto fastidioso. Esiste un complesso di terapia fisica per l'ernia vertebrale. Gli esercizi non richiedono un allenamento fisico aggiuntivo, possono essere eseguiti a casa in un momento opportuno per il paziente.

1. Sdraiati sulla schiena, distendi gli arti superiori e inferiori lungo il corpo. Sollevare lentamente il corpo senza sollevare i piedi dalla superficie. Rimani in questa posizione per dieci secondi. Successivamente, tornare lentamente alla posizione di partenza. È necessario effettuare 5-10 approcci con un intervallo in trenta secondi per riposo.
2. Sdraiati sulla schiena, metti le braccia lungo il corpo e piega le gambe un po 'sulle ginocchia. Prova a filtrare i muscoli addominali e tenerli in questa posizione per alcuni secondi. Allo stesso tempo, senza trattenere il respiro. Ripeti l'esercizio dieci volte.
3. Sdraiati su una superficie piana, le gambe piegate alle ginocchia. Estendi un braccio e tocca il ginocchio opposto con esso. Crea una leggera resistenza. Dopo averlo ripetuto con l'altra mano. Il numero richiesto di approcci 10-15.
4. Sedere i glutei sui talloni, tira le mani davanti a te. I palmi delle mani dovrebbero toccare il pavimento. Cerca il più possibile di allungare le braccia in avanti, senza sollevare i glutei. Ripeti almeno cinque volte.

Sdraiati su una superficie dura, metti le braccia lungo il corpo. Inspirare lentamente e tirare le braccia tese verso la testa. Non strappare la vita dalla superficie, non piegare le gambe. All'espirazione, le mani tornano alla posizione di "alle giunture". Esegui da dieci a quindici volte.