Poiché il dolore è il motivo più comune per i pazienti di andare dal medico, il compito del medico non è solo quello di stabilire la causa, ma anche di eliminare il dolore e, se possibile, farlo il più rapidamente possibile. Ci sono molti modi per trattare il dolore: farmaci, fisioterapia, massaggi, terapia manuale, agopuntura, ecc. Uno dei metodi per trattare il dolore nella pratica di un neurologo è un blocco medico.

Il metodo dei blocchi medici è il più giovane, rispetto ad altri - farmaco, chirurgico, psicoterapeutico e numerosi metodi fisici di trattamento, come massaggi, agopuntura, terapia manuale, trazione, ecc.

Blocco anestetico, rompendo il circolo vizioso: dolore - spasmo muscolare - dolore, hanno un marcato effetto patogenetico sulla sindrome del dolore.

Il blocco terapeutico è un moderno metodo di trattamento della sindrome del dolore e di altre manifestazioni cliniche di malattie, basato sull'introduzione di farmaci direttamente nel centro patologico, responsabile della formazione della sindrome del dolore. Rispetto ad altri metodi (farmaci, fisioterapia, massaggi, terapia manuale, agopuntura, ecc.), I blocchi medici sono applicati relativamente di recente - circa 100 anni e sono fondamentalmente diversi da altri metodi di trattamento delle sindromi dolorose.

Lo scopo principale del blocco è eliminare la causa del dolore, se possibile. Ma il punto importante è la lotta con il dolore stesso. Questa lotta dovrebbe essere eseguita abbastanza rapidamente, con il minor numero di effetti collaterali, materiali e costi di tempo. In altre parole, in modo rapido ed efficiente. È a queste condizioni che si incontra il metodo di blocco.

Ci sono diverse opzioni di blocco.

Questi sono blocchi locali e segmentali.

blocco locale fatta direttamente alla zona interessata, nella zona delle reazioni tissutali modificati a lesioni e intorno a loro, in cui v'è l'infiammazione, cicatrici e così via. Possono essere periarticolare (nei tessuti periarticolari) e perineurale (nei canali, dove i nervi).

Il segmento include il blocco paravertebrale, cioè nella proiezione di alcuni segmenti della colonna vertebrale. La variante di tale terapia segmentale ha una spiegazione. Ogni segmento della colonna vertebrale e del nervo spinale corrisponde ad una certa area della pelle, tessuto connettivo (si chiama dermatite), muscolo (miotomo) e un certo "segmento" del sistema scheletrico (sclerotomo). C'è un interruttore di fibre nervose nel segmento, quindi è anche possibile un effetto incrociato. Agendo tramite iniezione intradermica di farmaco in una dermatite specifico, può essere influenzato sia dalla corrispondente segmento della colonna vertebrale, e la condizione di organi interni innervati da un dato segmento del midollo spinale, ottenendo un effetto terapeutico. E, al contrario, in caso di malattie degli organi interni in un certo segmento, può verificarsi una lesione del dermatomo o del miotomo corrispondente. In accordo con lo stesso meccanismo, influenzando la miotomia o lo sclerotomo, è possibile ottenere un effetto terapeutico sugli organi interni.

Quali farmaci vengono usati per i blocchi? Si tratta principalmente di anestetici locali (Novocain, lidocaina, ecc.) E di steroidi (diprospan, Kenalog, ecc.), L'uso di farmaci vascolari è possibile. I farmaci differiscono l'uno dall'altro nella durata dell'effetto, in termini di tossicità, efficacia, nel loro meccanismo d'azione. Solo un medico può determinare se il blocco è indicato in questo caso, quale farmaco e quale variante del blocco è preferibile.

Qual è il vantaggio del metodo dei blocchi medici?

• Effetto anestetico veloce

Il rapido effetto anestetico dei blocchi è dovuto al fatto che l'anestetico riduce direttamente gli impulsi aumentati principalmente attraverso i conduttori lenti del sistema nervoso, attraverso i quali si diffonde il dolore cronico. Con altri metodi (elettroneurostimolazione, agopuntura e altri fattori fisici), si verifica la stimolazione di conduttori nervosi prevalentemente veloci, che inibiscono in modo ritardato e indiretto gli impulsi del dolore, pertanto l'effetto anestetico si sviluppa più lentamente.

• Minimi effetti collaterali

Con il metodo medico (assunzione di pillole o iniezioni intramuscolari) i farmaci entrano prima nella circolazione generale (dove non sono così necessari) e solo in seguito, in piccole quantità, in un focus doloroso. In caso di blocco, le sostanze medicinali vengono consegnate direttamente al centro patologico (dove sono più necessarie), e solo in piccole quantità entrano nella circolazione generale.

• Possibilità di utilizzare più

Naturalmente, durante il blocco, l'anestetico interrompe solo temporaneamente gli impulsi dolorosi e patologici, preservando altri tipi di normali impulsi nervosi. Tuttavia, un blocco temporaneo ma ripetuto di impulsi del dolore dal punto di vista patologico consente di ottenere un effetto terapeutico pronunciato e prolungato. Pertanto, il blocco terapeutico può essere applicato ripetutamente, con ogni esacerbazione.

• Effetti terapeutici complessi

Oltre ai principali vantaggi (anestesia rapida, effetto tossico minimo), i blocchi terapeutici hanno una serie di effetti terapeutici. Allevia la tensione muscolare patologica locale e lo spasmo vascolare, la reazione infiammatoria, l'edema per lungo tempo. Ripristinano il trofismo disturbato dei tessuti locali. I blocchi terapeutici, che interrompono gli impulsi del dolore dal punto focale patologico, portano alla normalizzazione delle relazioni di riflesso a tutti i livelli del sistema nervoso centrale.

Pertanto, i blocchi terapeutici sono un metodo patogenetico per trattare le manifestazioni cliniche di un certo numero di malattie e sindromi dolorose. L'esperienza dell'uso dei blocchi medici suggerisce che i blocchi medici sono uno dei metodi efficaci per trattare la sindrome del dolore.

Tuttavia, va ricordato che il blocco medico, come qualsiasi altro metodo di terapia, in particolare l'iniezione, è associato al rischio di alcune complicazioni, ha le sue indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali.

Anni di esperienza e un sacco di esperienza di medici di altri ospedali mostra che complicazioni da blocchi tossici, allergie, traumatica, infiammatoria e di altra natura non si verificano più frequentemente di quanto da intramuscolare convenzionale e iniezione endovenosa. I medici altamente qualificati della clinica riducono al minimo la probabilità di complicanze causate da blocchi medici.

Ma in ogni caso, la necessità della nomina di questo tipo di trattamento è determinata solo da un medico.

Indicazioni per l'uso di blocchi terapeutici.

L'indicazione principale per l'utilizzo del metodo di blocchi terapeutici è il dolore a causa di un'osteocondrosi della cervicale, colonna vertebrale toracica e lombare, artralgia, nevralgie, dolori facciali, mal di testa vertebrobasilare-vistseralgii, dolori postoperatori e fantasma, plessopatia, sindrome da dolore regionale complesso, e altri. Blocco terapeutico utilizzato anche nella sindrome di Miniera, nella sindrome miotonica, nei disturbi trofici delle estremità, nelle sindromi del tunnel, ecc.

blocco anestetico sono la stessa tecnologia metodo diagnostico ex juvantibus - valutazione dell'efficacia del blocco, di regola, ha fornito un'assistenza sostanziale al medico nella diagnosi corretta consente di immaginare più pienamente i modi di formazione della sindrome di dolore, per identificare le fonti della sua produzione.

Quando si pianificano misure correttive con l'uso di blocchi terapeutici, vengono studiate le possibili fonti di dolore. Si basa su violazioni in varie strutture anatomiche del segmento motorio vertebrale:
• disco intervertebrale
• legamento longitudinale posteriore
• vasi epidurali
• nervi spinali
• membrane del midollo spinale
• giunti di processo ad arco
• muscoli, ossa
• pacchi

L'innervazione di queste strutture è dovuta al recidivo (nervo di Luschka) e al ramo posteriore del nervo spinale. Sia i rami ricorrenti che quelli posteriori portano informazioni che si diffondono ulteriormente lungo la porzione sensibile della radice nervosa nella direzione centripeta.

Di conseguenza, l'innervazione del segmento spinale può determinare il livello di interruzione degli impulsi patologici a causa del blocco dei rami nervosi. Da questo punto di vista, i blocchi sono divisi in diversi gruppi:

1. Blocco nella zona di innervazione del ramo posteriore del nervo spinale
• blocco paravertebrale dei muscoli, legamenti, intra-articolare
• blocco paraarticolare delle processioni arcuate
• Blocco paravertebrale dei rami posteriori dei nervi spinali in tutto
2. Blocco nella zona del nervo spinale ricorrente
• iniezione intradisc
• blocco epidurale
• blocco selettivo del nervo spinale
3. Un gruppo separato consiste nel blocco dei muscoli miotonici degli arti.

L'effetto terapeutico dei blocchi è dovuto a diversi meccanismi:
• proprietà farmacologiche di farmaci anestetici e concomitanti
• azione riflessa a tutti i livelli del sistema nervoso
• l'effetto della massima concentrazione di farmaci nel focus patologico, ecc.

. Il principale meccanismo dell'effetto terapeutico dei blocchi è la proprietà specifica dell'anestetico di sopprimere temporaneamente l'eccitabilità dei recettori e la conduzione degli impulsi lungo i nervi.

penetra attraverso anestetici mezzo biologico alle fibre nervose, adsorbiti sulla loro superficie per interazione con i gruppi polari di fosfolipidi e fosfoproteidov, fissate al recettore di membrana e / o il conduttore. Molecole anestetico incluse nella struttura di proteine ​​e membrane lipidiche, entrano in reazione competitiva con ioni calcio e interrompono l'interscambio di sodio e potassio, che inibisce il trasporto di sodio attraverso la membrana e blocca il verificarsi di eccitazione del recettore e portandola lungo la fibra nervosa.
Il grado di azione dell'anestetico sulla fibra nervosa dipende da un lato dalle proprietà fisico-chimiche dell'anestetico, dall'altra - dal tipo di nervo conduttore. L'anestetico ha un effetto preferenziale sui conduttori, dove si lega a una vasta area della membrana, che blocca i primi unmyelinated, lenti fibre - dolore e guide autonomica, quindi mielina conduzione dolore epicritic e l'ultima cosa - fibre motorie.

Per bloccare la conduzione dell'eccitazione attraverso le fibre di mielina, è necessario un effetto anestetico per almeno 3 intercettazioni di Ranvier, poiché l'eccitazione nervosa può essere trasmessa attraverso 2 tali intercettazioni.
L'effetto selettivo dell'anestetico su conduttori lenti crea le condizioni per la normalizzazione del rapporto di afferentazione del dolore lungo fibre lente e veloci.

. Secondo la teoria moderna di "gating dolore controllo" a livello segmentale, c'è il regolamento base del afferente nocicettivo, che è il meccanismo principale che sopprime l'irritazione della contrazione rapida fibre afferentation lento - "chiude la porta."

In condizioni patologiche prevale la conduzione dell'irritazione su fibre lente, che facilita l'afferenza - "apre la porta" e si forma una sindrome da dolore.

Ci sono due modi per influenzare questo processo:

1. stimolare le fibre prevalentemente veloci - usando l'elettroneurostimolazione percutanea
2. Per indurre prevalentemente lento - utilizzando un anestetico locale.

In condizioni fisiologiche, patologia e più preferibilmente è un secondo metodo - afferentation soppressione preferenziale delle fibre lente, che non solo riducono l'afferentation dolore, ma anche per normalizzare il rapporto tra l'afferenti scorre su conduttori lento e veloce a livello fisiologico più ottimale.

. L'effetto predominante sulle fibre a conduzione lenta può essere ottenuto introducendo un anestetico nei tessuti con concentrazioni leggermente inferiori.

Agendo principalmente su conduttori lenti non mielinizzati, l'anestetico blocca non solo le afferenze dolorose, ma anche le efferenti non-mieliniche, principalmente fibre vegetative. Pertanto, per la durata dell'anestetico e per lungo tempo dopo la sua completa eliminazione dal corpo, diminuiscono le reazioni vegetative patologiche sotto forma di vasospasmo, disturbi trofici, edema e infiammazione. La normalizzazione dei flussi afferenti a livello segmentale porta al ripristino della normale attività riflessa e a tutti i livelli più alti del sistema nervoso centrale.

I seguenti fattori giocano un ruolo importante nel raggiungimento dell'effetto terapeutico del blocco:
1. la corretta selezione della concentrazione di un anestetico che è sufficiente a bloccare la non-mielina e insufficiente a bloccare le fibre di mielina
2. Da accuratezza sommando recettore o soluzione conduttore anestetia nervo (il più vicino al anestetico conduttore saranno trasportati, il liquido interstiziale meno sarà diluito, più bassa è la concentrazione iniziale di anestetico è sufficiente per effettuare il blocco qualitativo, minore è il rischio di complicanze tossiche)

. Da questo punto di vista, il blocco dovrebbe, in sostanza, essere un "colpo da cecchino", cioè un blocco medico dovrebbe seguire il principio "dove fa male - se c'è".

Quando si esegue un blocco medico, si nota un cambiamento caratteristico a tre fasi del dolore:
1) la prima fase - esacerbazione "dolore riconoscibile" che si verifica a causa di irritazione meccanica recettori zona dolorosa quando somministrato prima soluzione porzioni (durata del periodo di latenza corrisponde alla fase dell'anestetico)
2) La seconda fase - anestesia sotto l'influenza del dolore anestetico ridotta al minimo - una media di 25% del livello di dolore originario (la durata di questa fase corrisponde alla durata dell'anestetico nella zona dolorosa)
3) la terza fase - effetto terapeutico quando, dopo la chiusura del anestetico e la sua escrezione dal dolore corpo è ripreso, ma ad una media di 50% del livello di dolore originario (la durata di questa fase può essere da alcune ore a diversi giorni)

È necessario approfondire la questione sopra menzionata sull'uso del blocco come strumento diagnostico: lo scopo della diagnosi è identificare le aree dolorose, la cui palpazione porta alla provocazione del dolore. Di regola, con varie sindromi dolorose ci sono molte di queste zone ed è spesso abbastanza difficile determinare l'obiettivo principale dell'irritazione patologica con i soliti metodi diagnostici.

In questo caso, dovresti concentrarti sull'efficacia dei blocchi terapeutici. In questa situazione, il medico ha un compito alternativo:
• o infiltrarsi in diversi punti dolenti?
• o bloccare uno più doloroso?

Nel primo caso - con il blocco di diversi punti di dolore, la dose terapeutica dei farmaci sarà distribuita in più punti e nella zona più corrente la loro concentrazione sarà insufficiente, inoltre, l'assorbimento simultaneo di farmaci da più punti aumenta il loro effetto tossico. In questo caso, il valore diagnostico di tale manipolazione diminuisce, poiché il blocco di diversi punti di dolore non consente di determinare il più rilevante, prendendo la parte primaria nella formazione di una sindrome dolorosa specifica e non consente di influenzare ulteriormente in modo mirato questa area più rilevante.

Nel secondo caso, il blocco di una delle zone più dolorose consente di raggiungere la massima concentrazione di farmaci nei suoi tessuti e minimizzare la possibilità di una reazione tossica. Naturalmente, questa opzione è preferita. Con lo stesso dolore di diversi punti, applica il loro blocco alternativo. Il primo giorno, un blocco di un punto viene effettuato, di norma, più prossimale e si osserva un cambiamento nella sindrome del dolore durante il giorno. Se la soluzione medicinale è iniettata nell'area dolorosa effettiva, allora, di regola, il paziente ha il fenomeno di «dolore riconoscibile», e più tardi, la sindrome di dolore regredisce non solo nel punto in cui il blocco è effettuato, ma anche in altri punti dolorosi. Se, dopo il primo blocco, il fenomeno del "dolore riconoscibile" e l'effetto terapeutico non fossero sufficientemente espressi, il successivo blocco deve essere eseguito in un'altra area dolorosa.

Anestetici locali

Per gli anestetici locali si intendono quei farmaci che inibiscono temporaneamente l'eccitabilità dei recettori e bloccano la conduzione dell'impulso lungo le fibre nervose. La maggior parte degli anestetici locali sono stati sintetizzati sulla base della cocaina e sono composti azotati di due gruppi: etere (cocaina, dicina, ecc.) E ammide (xycaina, trimekain, bupivacaina, ropivacaina, ecc.).

Ogni anestetico è caratterizzato da diversi parametri:
• forza e durata dell'azione
• tossicità
• periodo di latenza e velocità di penetrazione nel tessuto nervoso
• forza di fissazione del tessuto nervoso
• tempo e metodo di inattivazione
• percorsi di inferenza
• resistente all'ambiente e alla sterilizzazione

. Con l'aumento della concentrazione, la forza dell'effetto anestetico aumenta approssimativamente in aritmetica e la tossicità aumenta esponenzialmente.

La durata dell'anestetico locale dipende meno dalla sua concentrazione.

La concentrazione di anestetico nel sangue dipende in modo significativo dal metodo di somministrazione dell'anestetico, cioè dal tessuto in cui viene iniettato. La concentrazione di anestetico nel plasma sanguigno viene raggiunta più rapidamente con l'introduzione di endovenosa o intraossea, più lenta - con somministrazione sottocutanea. Pertanto, ogni volta che viene eseguito un blocco terapeutico, è necessario selezionare attentamente la concentrazione e la dose dell'anestetico e prevenirne l'ingresso intravascolare.

Per gli anestetici locali oltre all'effetto analgesico è caratteristico:
• persistente dilatazione vascolare locale per più di un giorno, migliora la microcircolazione e il metabolismo,
• stimolazione della rigenerazione riparativa
• riassorbimento del tessuto fibroso e cicatriziale, che porta alla regressione del processo degenerativo-degenerativo locale
• rilassamento dei muscoli lisci e striati, specialmente quando vengono somministrati per via intramuscolare (questo rimuove la tensione dei muscoli patologici riflessi, elimina posture patologiche e contratture, ripristina il normale range di movimento)

Ogni anestetico ha le sue caratteristiche.

• Procaina (Novocain) - anestetico etereo. Differisce dalla tossicità minima e dalla sufficiente forza d'azione. È un punto di riferimento nel valutare la qualità di tutti gli altri anestetici. Molti autori addirittura preferiscono il Novocainum durante, ad esempio, i blocchi miofasciali. Essi sostanziano il loro punto di vista dal fatto che Novocain si rompe prevalentemente nei tessuti locali con pseudocolinesterasi, con conseguente effetto positivo sul metabolismo di questi tessuti. I principali svantaggi della novocaina sono le frequenti reazioni vascolari e allergiche, la forza insufficiente e la durata dell'azione.

• La xilocaina (lidocaina) è un anestetico ammidico del tipo, metabolizzato principalmente nel fegato, meno escreto nelle urine. La xilocaina si differenzia favorevolmente da altri anestetici con una rara combinazione di proprietà positive: aumento della resistenza in soluzioni e sterilizzazione ripetuta, bassa tossicità, alta potenza d'azione, buona permeabilità, breve periodo di insorgenza d'azione, profondità dell'anestesia marcata, praticamente nessuna reazione vascolare e allergica. Per questo motivo, xilocain è attualmente l'anestetico più comunemente usato.

• Trimecain (mezocaina) è molto vicino alla struttura chimica e all'azione della xilocaina, è usato abbastanza spesso. È inferiore alla xilocaina in tutti i parametri del 10-15%, avendo la stessa bassa tossicità con essa e l'assenza pratica di reazioni vascolari e allergiche.

• La prilocaina (il cytanest) è uno dei pochi anestetici che ha meno tossicità e circa la stessa durata dell'anestesia della xilocaina, ma è inferiore a quest'ultimo nel grado di penetrazione nel tessuto nervoso. Ha una combinazione riuscita di due proprietà: un'affinità pronunciata per il tessuto nervoso, che provoca una lunga e profonda anestesia locale e una rapida disintegrazione nel fegato sotto l'azione delle ammidi, il che rende possibili complicazioni tossiche trascurabili e veloci. Tali qualità di cytanest ne consentono l'uso in donne incinte e bambini.

• Mepivacaina (carbocaina): nei suoi effetti non è inferiore alla xilocaina, ma più tossica di essa. Carbocain non espande i vasi sanguigni, a differenza di altri anestetici, che ne rallenta il riassorbimento e fornisce una durata d'azione più lunga rispetto alla xilocaina. La carbocaina viene lentamente inattivata nel corpo, quindi, in caso di sovradosaggio, sono possibili reazioni tossiche pronunciate, che devono essere prese in considerazione quando si seleziona la dose e la concentrazione del farmaco e usato con cautela.

• La bupivacaina (marcaina) è l'anestetico più tossico, ma anche il più lungo. La durata dell'anestesia può raggiungere 16 ore.

Per prolungare l'azione anestetica nei tessuti locali, vengono usati i prolongatori:

• vasocostrittori - alla soluzione anestetica immediatamente prima dell'uso, l'adrenalina viene spesso aggiunta, ad una diluizione di 1/200 000 - 1/400000, cioè una piccola goccia di adrenalina allo 0,1% per siringa da 10-20 grammi di soluzione anestetica (l'adrenalina causa uno spasmo dei vasi sanguigni lungo la periferia dell'infiltrazione e, rallentando il suo riassorbimento, prolunga l'effetto locale dell'anestetico, riduce le sue reazioni tossiche e vascolari)

• composti a grande molecola - destrano (prolunga l'azione degli anestetici circa 1,5-2 volte), sostituti del sangue (4-8 volte), gelatinolo (soluzione all'8% - fino a 2-3 giorni), prodotti ematici di proteine, sangue autologo (4- 8 volte) - grandi molecole, che assorbono su se stesse le molecole anestetiche e altri farmaci, vengono trattenute a lungo nel letto vascolare dei tessuti locali, prolungando così il locale e riducendo l'effetto tossico generale dell'anestetico

. Il prolongatore ideale di questo gruppo può essere considerato un sangue autologo emolizzato, che prolunga l'azione dell'anestetico fino a un giorno, inoltre, a differenza di altri farmaci a grande molecola, non provoca allergie, non è cancerogeno, libero e disponibile, ha un effetto immunostimolante e assorbibile e riduce l'effetto irritante del farmaci sul tessuto locale. Altri prolongatori sono usati meno frequentemente.

Per migliorare e / o ottenere uno speciale effetto terapeutico del blocco terapeutico, vengono usati vari farmaci.

glucocorticoidi

Hanno un potente effetto anti-infiammatorio, desensibilizzante, anti-allergico, immunosoppressivo, anti-shock e anti-tossico. Dal punto di vista della prevenzione delle varie complicanze dei blocchi medici, i glucocorticoidi sono il farmaco ideale.

Nei processi distrofico-degenerativi nel sistema muscolo-scheletrico un ruolo importante è svolto da processi infiammatori non specifici autoimmuni che si verificano sullo sfondo di insufficienza glucocorticoide relativa nei tessuti ischemici locali. L'introduzione di un glucocorticoide direttamente in tale concentrazione rende possibile sopprimere più efficacemente questi processi patologici in esso.Per ottenere un effetto positivo, è necessaria una piccola quantità di glucocorticoidi, che è quasi completamente realizzata nei tessuti del fuoco degenerativo, e il suo effetto di riassorbimento è minimo, ma sufficiente per eliminare l'insufficienza glicocorticoide surrenalica relativa, che è spesso osservato nelle sindromi dolorose croniche L'uso di ormoni steroidei in dosi minime, soprattutto d'attualità, non pericoloso. Tuttavia, nei pazienti con ipertensione, ulcere gastriche e duodenali, diabete mellito, processi purulenti e settici, così come nei pazienti anziani, i glucocorticoidi devono essere usati con estrema cautela.

• idrocortisone acetato o sua sospensione microcristallina di 5-125 mg per blocco - deve essere completamente scosso prima dell'uso e somministrato solo in soluzione con anestetico locale per evitare lo sviluppo di necrosi con l'iniezione periarticolare o intraarticolare di sospensione microcristallina di idrocortisone
• desametasone - l'idrocortisone è 25-30 volte più attivo, relativamente poco influisce sul metabolismo degli elettroliti, non ci sono casi di necrosi dei tessuti molli nel suo uso, 1-4 mg di desametasone viene usato per blocco
• kenalog (triamcinolone acetonide), a causa del lento assorbimento, agisce a lungo nei tessuti locali (il blocco terapeutico con kenalog viene eseguito principalmente nell'artrosi cronica-artrite per creare un deposito glucocorticoide a lunga durata d'azione nei tessuti locali, è possibile reinserire kenalog solo dopo una settimana, quindi introduzione è necessario avere un'idea precisa della localizzazione del processo patologico: durante i primi blocchi, che portano un carico diagnostico di grandi dimensioni, l'uso di kenalog è inopportuno)

Vitamine del gruppo B

• Utilizzato per migliorare l'efficacia terapeutica dei blocchi terapeutici.
• Avere un'azione ganglioblokiruyuschim moderatamente pronunciata.
• Potenziare gli effetti degli anestetici locali.
• Partecipa alla sintesi degli aminoacidi.
• Avere un effetto benefico sul metabolismo di carboidrati e lipidi.
• Migliorare il metabolismo biochimico del sistema nervoso.
• Migliora il trofismo tissutale.
• Avere un moderato effetto analgesico.

La vitamina B1 viene utilizzata sotto forma di cloruro di tiamina - 1 ml di una soluzione al 2,5% o al 5% o bromuro di tiamina - 1 ml di una soluzione al 3% o al 6%.
Vitamina B6, piridossina - 5% 1 ml.
Vitamina B12, cianocobalamina - 1 ml di soluzione 0,02% o 0,05%.

. Le vitamine del gruppo B devono essere utilizzate con cautela nei pazienti con angina pectoris, una tendenza alla trombosi, anamnesi allergica avversa. Non è raccomandata la somministrazione congiunta di vitamine B1, B6 e B12 nella stessa siringa. La vitamina B12 contribuisce alla distruzione di altre vitamine, può aumentare le reazioni allergiche causate dalla vitamina B1. La vitamina B6 rende difficile convertire la vitamina B1 nella forma biologicamente attiva (fosforilata).

antistaminici

Ridurre alcuni effetti centrali e periferici del dolore, sono un agente profilattico per lo sviluppo di reazioni tossiche e allergiche, migliorare l'effetto terapeutico dei blocchi terapeutici. Gli antistaminici vengono aggiunti all'anestetico nel consueto dosaggio singolo:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• o diprazin 2,5% - 2 ml
• o suprastin 2% - 1 ml

Farmaci vasodilatatori

Utilizzato anche per migliorare l'effetto terapeutico del blocco terapeutico.

• la papaverina, essendo antispasmodica miotropica, abbassa il tono e riduce l'abilità contrattile della muscolatura liscia, e ciò è dovuto al suo effetto antispasmodico e vasodilatatore.
• no-shpa ha un effetto vasodilatatore più lungo e pronunciato.

Di solito alla soluzione anestetica vengono aggiunti 2 ml di 2% di cloridrato di papaverina o no-shpa.

Per i blocchi medici è possibile usare la seguente composizione:
• lidocaina 1% - 5-10 ml
• desametasone 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• a discrezione del medico, è possibile aggiungere vitamina B12 - 0,05% - 1 ml alla miscela medicinale, ma 2% - 2 ml, ma sangue autologo - 4-5 ml

In una siringa da 20 grammi vengono reclutati farmaci sequenzialmente indicati, quindi viene effettuata la venopuntura e il sangue autologo viene raccolto nella siringa. Il contenuto della siringa viene miscelato per 30 secondi per completare l'emolisi dei globuli rossi, quindi la miscela preparata viene iniettata nell'area dolorosa.

Controindicazioni all'uso di blocchi terapeutici

• stati febbrili
• sindrome emorragica
• danno tissutale infettivo nell'area selezionata per il blocco del trattamento
• grave insufficienza cardiovascolare
• insufficienza epatica e / o renale
• immunità dei farmaci utilizzati nel blocco terapeutico
• la possibilità di esacerbare un'altra malattia dai farmaci usati nel blocco medico (diabete, ulcera gastrica aperta, porfiria, ecc.)
• gravi malattie del sistema nervoso centrale

Complicazioni da blocchi medici

Studi statistici hanno dimostrato che, a seguito dell'uso di blocchi medici e anestesia locale, varie complicanze si verificano in meno dello 0,5% dei casi e dipendono dal tipo di blocco, dalla qualità della sua attuazione e dalle condizioni generali del paziente.

Classificazione delle complicanze

1. Tossico associato a:
• uso di una dose elevata o alta concentrazione di anestetico
• introduzione accidentale di anestetico nella nave
2. Allergico:
• tipo ritardato
• tipo immediato
3. Vegetativo-vascolare:
• per tipo simpatico
• tipo parasimpatico
• con un blocco casuale del nodo simpatico cervicale superiore
4. cavità di puntura:
• pleurico
• addominale
• spazio del midollo spinale
5. Complicazioni traumatiche:
• danno alla nave
• danni ai nervi
6. Reazioni infiammatorie.
7. Reazioni locali.

Le complicazioni possono anche essere distinte per la loro gravità:
• facile
• media
• pesante

Le complicanze tossiche si sviluppano con una selezione errata della dose e la concentrazione di anestetico locale, l'introduzione accidentale di anestetico nel sangue, la violazione della tecnica del blocco e la prevenzione delle complicanze. La gravità dell'intossicazione dipende dalla concentrazione di anestetico locale nel plasma sanguigno.

• In caso di intossicazione da anestetico lieve, si osservano i seguenti sintomi: intorpidimento della lingua, vertigini, annerimento degli occhi, tachicardia.
• Con grave intossicazione - spasmi muscolari, agitazione, convulsioni, nausea, vomito.
• In grave intossicazione - sopore, coma, depressione respiratoria e cardiovascolare.

La durata delle reazioni tossiche dipende dalla dose del farmaco somministrato, dalla sua velocità di assorbimento ed escrezione, nonché dalla tempestività e correttezza dei metodi di trattamento. Con l'introduzione di una grande dose di anestetico locale per via intramuscolare, i segni di intossicazione si sviluppano in 10-15 minuti, aumentando gradualmente, iniziando dai sintomi di eccitazione e continuando a essere convulsi, fino al coma. Quando una dose convenzionale di anestetico locale viene iniettata nel vaso, i sintomi di intossicazione si sviluppano in pochi secondi, a volte iniziano immediatamente con manifestazioni convulsive, come può accadere se anche piccole dosi di anestetico vengono accidentalmente iniettate nell'arteria carotide.

. Nel condurre i blocchi su una base ambulatoriale, è necessario avere pronto l'intera serie di misure di rianimazione ed essere in grado di usarli. Anche le più gravi complicanze tossiche vengono interrotte dal trattamento tempestivo e dalla rianimazione e non devono essere fatali.

Reazioni allergiche

Le reazioni allergiche agli ingredienti dei blocchi medici si manifestano più spesso sotto forma di:
• allergie di tipo ritardato - eruzioni cutanee e prurito, edema, che si sviluppano diverse ore dopo il blocco.
• shock anafilattico - si sviluppa immediatamente dopo l'iniezione e si manifesta con un rapido e significativo calo della pressione sanguigna, edema, insufficienza respiratoria e persino arresto cardiaco.

A volte l'introduzione di dosi anche minime della miscela di farmaci si manifesta con una reazione allergica sotto forma di broncospasmo a breve termine, accompagnata da una sensazione di paura, agitazione, calo della pressione sanguigna e sintomi di insufficienza respiratoria. Le reazioni allergiche, di regola, si sviluppano su anestetici essenziali (novocaine) e estremamente raramente su ammide (lidocaine, trimecain).

Reazioni vegetativo-vascolari.

Quando si eseguono blocchi terapeutici, alcuni pazienti hanno reazioni vegetative-vascolari. Sono caratterizzati da un inizio piuttosto breve e una breve durata dei sintomi del disturbo della pressione arteriosa senza segni minacciosi di irritazione o depressione del sistema nervoso centrale, attività respiratoria e cardiaca.
• Le reazioni vascolari-vegetative di tipo simpatico si sviluppano in simpatia e più spesso quando l'adrenalina viene aggiunta agli anestetici locali. Sono caratterizzati da tachicardia, ipertensione, mal di testa, ansia, rossore al viso. Vengono fermati dall'introduzione di farmaci sedativi, ipotensivi e vasodilatatori.
• Le reazioni vascolo-vascolari parasimpatiche si verificano nella vagotonica principalmente durante il blocco terapeutico in posizione eretta o durante una rapida risalita dopo il blocco. Sono caratterizzati da bradicardia, ipotensione, pallore della pelle. Vengono fermati dall'introduzione della cardiotonica, l'adozione di una posizione orizzontale.

Cavità di puntura

• La puntura della cavità pleurica è uno sviluppo raro e pericoloso dello pneumotorace convenzionale e valvolare. Dolore toracico, respiro superficiale, tachicardia, calo della pressione sanguigna, asfissia, dispnea, enfisema sottocutaneo, percussione - suono scatolato, auscultazione - respiro indebolito, radiograficamente - diminuzione delle dimensioni del tessuto polmonare compaiono entro 1-2 ore dopo il blocco.
• La puntura della cavità addominale è irta di sviluppo nel periodo a lungo termine dopo il blocco delle complicanze purulente che possono richiedere un intervento chirurgico.
• La puntura dello spazio spinale e l'introduzione di anestetico locale in esso durante il blocco epidurale o paravertebrale a livello cervicale superiore può verificarsi quando il diverticolo della guaina spinale viene perforato. Questo rapidamente provoca bradicardia, ipotensione, perdita di coscienza, depressione dell'attività respiratoria e cardiaca, segni di paralisi spinale totale.

Complicazioni traumatiche

• Il danno alla nave è un pericoloso sviluppo dell'ematoma.
• Quando si esegue un blocco nell'area del viso, che è un'area riccamente vascolarizzata, è possibile la formazione di lividi.
• Il danno ai nervi è accompagnato da dolore, sensorio e, raramente, menomazione motoria nell'area di innervazione del nervo danneggiato.

Complicazioni infiammatorie

Le complicazioni infettive più pericolose sono:
• meningite
• periostite o osteomielite dopo blocco intraosseo

Reazioni locali

L'irritazione dei tessuti locali si sviluppa dall'esecuzione impropria della tecnica del blocco, nonché dalla cattiva qualità o dalla composizione scorretta della miscela del farmaco.

Quindi, una lesione eccessiva dei tessuti molli con un ago o un grande volume di soluzione può causare:
• livido
• gonfiore
• infiammazione aspecifica
• sindrome da dolore aumentata

L'introduzione dei tessuti locali di una droga scaduta o "errata", un cocktail di farmaci incompatibili, può causare:
• con l'introduzione della reazione tissutale locale del cloruro di calcio intramuscolare fino alla necrosi
• l'introduzione di norepinefrina o di grandi particelle di idrocortisone può anche causare necrosi tissutale

Trattamento delle complicanze del blocco

Quando compaiono i primi sintomi di intossicazione, è necessario iniziare l'inalazione di ossigeno da parte del paziente. Quando compaiono segni di irritazione (tremore, convulsioni), diazepam, sodio esenale o tiopentale, seduxen o relanium vengono somministrati per via endovenosa. Con l'oppressione del sistema nervoso centrale, la funzione cardiovascolare e respiratoria, l'uso di barbiturici è controindicato. Applicare vazokonstruktory, stimolanti del centro respiratorio, condurre intubazione tracheale, terapia per infusione disintossicante: soluzioni di glucosio, hemodez, reopoliglyukin; diuresi forzata. Con lo sviluppo di collasso, arresto respiratorio e attività cardiaca, vengono eseguite misure convenzionali di rianimazione: ventilazione artificiale dei polmoni, massaggio cardiaco indiretto, ecc.

Con lo sviluppo di shock anafilattico, è necessario eliminare il sito del blocco con soluzione di adrenalina, iniettare desametasone, suprastin, cardiotonici e stimolanti del centro respiratorio per via endovenosa; chiamare urgentemente specialisti di rianimazione e, se necessario, avviare una gamma completa di misure di rianimazione, inclusi il massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale. In caso di allergie di tipo ritardato, vengono utilizzati antistaminici, desensibilizzanti e steroidi - suprastin e pipolfen, prednisolone o idrocortisone IM, calcio cloruro 10% -10,0 V / V, diuretico - Lasix V / M o V / V. Per la dermatite allergica si usano pomate steroidee. Quando il broncospasmo viene usato atropina, adrenalina.

Quando si punge lo spazio spinale e la comparsa di sintomi terribili durante il blocco, è necessario, senza rimuovere l'ago, cercare di evacuare il liquido spinale con anestetico sciolto in esso - fino a 20 ml. Il rapido sviluppo di questi sintomi è un'indicazione per una rianimazione urgente.

Quando viene rilevato un ematoma in via di sviluppo dopo il completamento del blocco, è necessario premere il blocco con un dito per diversi minuti, applicare una benda di pressione e freddo, nonché riposare per 1-2 ore. Se si è formato un ematoma, allora deve essere perforato e svuotato, assegnare una terapia assorbibile, antinfiammatoria e termica.

Con la formazione di lividi in faccia (sebbene questa sia una complicanza cosmetica e non costituisca un pericolo per la salute, causa molti disagi al paziente, e quindi richiede un trattamento), viene immediatamente prescritta terapia riassorbibile, terapia fisica, unguento eparina, lozioni piombo, procedure termali.

Il trattamento delle lesioni nervose viene effettuato come nella neuropatia traumatica: terapia di riassorbimento - ionoforesi con lidaza o chimotripsina; antinfiammatorio e analgesico - indometacina, reopirina, ecc.; farmaci che migliorano la condotta di eccitazione (prozerina, ipidacrina) e lo scambio biochimico delle cellule nervose (nootropici); elettroneuromiostimolazione percutanea, agopuntura, massaggio, allenamento fisico terapeutico. È noto che le fibre nervose si rigenerano lentamente, circa 1 mm al giorno, per cui è necessario un trattamento a lungo termine, che richiede persistenza e pazienza dal paziente e dal medico. Ritardo e passività nel trattamento peggiorano i risultati e la prognosi.

Le complicanze infiammatorie come infiltrati e ascessi richiedono un appropriato trattamento anti-infiammatorio, fisioterapico, antibatterico e, se necessario, chirurgico.
Meningite, che può verificarsi con blocco epidurale o paravertebrale, che richiede un trattamento attivo con la riabilitazione del liquido cerebrospinale e la somministrazione di endotubi di farmaci antibatterici.

Con lo sviluppo di periostite e osteomielite viene effettuata come locale (antibiotici obkalyvanie) e terapia antibiotica generale.
Con lo sviluppo di reazioni locali a un blocco terapeutico, la terapia sintomatica è necessaria in tutti i casi: antinfiammatorio, riassorbibile, fisico.

Prevenzione delle complicanze

1. È necessario avere una chiara comprensione di questa patologia, la topografia dell'area selezionata per il blocco, le regole e le tecniche per eseguire un blocco specifico, la farmacologia dei blocchi medici, la conoscenza delle possibili complicanze e il loro trattamento.

2. Quando si esamina un paziente, è necessario valutare le sue condizioni generali dal punto di vista delle possibili complicazioni: età, peso, stato del sistema cardiovascolare e vegetativo, tipo di attività nervosa, livello e labilità della pressione sanguigna, stato funzionale del fegato e dei reni, tratto gastrointestinale, livello di zucchero nel sangue, emocromo completo, anamnesi allergica.

3. Nello studio dello stato locale, è necessario valutare la condizione della pelle (presenza di neo e infiammazione) e del tessuto sottocutaneo (presenza di grasso, lipomi, formazioni vascolari, vene varicose), per determinare i focolai miofibrosi, i punti trigger, la posizione di grandi vasi e nervi. Sulla base di un esame palpatorio così approfondito, determinare il più accuratamente possibile la posizione del blocco.

4. Il paziente deve spiegare in forma accessibile ciò che costituisce un blocco medico, quali sono i principali meccanismi della sua azione e quali risultati possono essere previsti, fornire esempi di applicazione riuscita di tali blocchi.

5. È necessario disporre di una sala di trattamento adeguatamente attrezzata in conformità con tutte le norme antisettiche; per mantenere farmaci e strumenti per i blocchi in un posto separato, monitorare costantemente la durata di conservazione dei farmaci. È necessario tenere un kit di rianimazione separatamente e pronto. La preparazione e l'esecuzione dirette del blocco devono essere eseguite in una stanza di trattamento o in un camerino pulito.

. Come richiesto (sindrome acuta e pronunciata del dolore), un blocco semplice può essere eseguito sul letto del paziente. Ma in ogni caso, durante un blocco medico, le regole di asepsi dovrebbero essere rigorosamente osservate, come in un'operazione minore: il medico deve disinfettare le mani, indossare guanti sterili e trattare il sito del blocco con alcool al 70% o altro antisettico. Nel processo di preparazione e di esecuzione del blocco, al fine di prevenire le complicazioni infiammatorie, non si può parlare e respirare con la siringa, non si può toccare l'ago con le dita, anche se sono in guanti sterili.

6. Controllo rigoroso da parte del medico stesso sui farmaci che assume nella siringa, sulla loro concentrazione, sulle date di scadenza, sulla trasparenza, sull'integrità della confezione di siringhe, aghi, ampolle e fiale di farmaci.

7. Per eseguire un blocco, è necessario disporre di una siringa o di un ago appropriati. La necessità di scegliere diverse siringhe e aghi quando si eseguono vari blocchi è dettata dal volume della soluzione iniettata, dallo spessore e dalla densità dei tessuti in cui viene iniettata la soluzione, il principio del trauma minimo ai tessuti molli quando si esegue un blocco terapeutico. Nella tecnica di esecuzione di un blocco, lo stato della punta dell'ago è importante. Se la punta dell'ago è smussata dal tipo di "amo da pesca", allora questo ago non può essere usato, poiché un tale ago porta alla traumatizzazione dei tessuti molli, che è irto di sviluppo di reazioni locali, ematomi e suppurazione.

. Durante la fabbricazione del blocco, l'ago non deve essere immerso nei tessuti molli alla sua base, poiché il punto più debole dell'ago è il punto in cui la base si collega alla cannula, dove la sua frattura si verifica più spesso. Se questa frattura si verifica quando l'ago è completamente immerso prima della cannula, rimarrà nei tessuti molli. In questo caso, estrarlo, anche chirurgicamente, è abbastanza difficile.

8. Al momento del blocco è necessario osservare diverse regole per la prevenzione di varie complicanze:

• L'ago deve avanzare delicatamente ma fermamente nel tessuto.
• La siringa deve essere tenuta con uno stop-back costante al movimento in avanti dell'ago in modo da poter interrompere rapidamente l'avanzamento dell'ago in qualsiasi momento e non perforare la formazione incontrata nei tessuti molli.
• Quando l'ago si muove più in profondità nei tessuti molli, è necessario infiltrarli con una soluzione di anestetico locale, cioè imporre costantemente un movimento in avanti dell'ago sulla soluzione medicinale, che è essenzialmente una preparazione idraulica dei tessuti.
• La quantità della soluzione pre-inviata nel momento in cui l'ago si sposta nell'area dolorosa profonda di solito non supera il 10-20% del volume della siringa ed è essenzialmente un test biologico per la tollerabilità dei farmaci iniettati, dopo di che è necessario attendere 1-2 minuti, osservando le condizioni del paziente, no se ha segni di una reazione allergica, vascolare o di altro tipo.

• Prima di introdurre il volume principale della soluzione, è necessario eseguire nuovamente un test di aspirazione e, se è negativo, introdurre il contenuto principale della siringa nel tessuto molle.

• Il test di aspirazione deve essere eseguito più volte mentre l'ago si muove in profondità nei tessuti e sempre dopo ogni puntura di una formazione densa.

• Durante il blocco è necessario comunicare costantemente con il paziente, parlare, mantenere contatti verbali con lui, controllando così le sue condizioni generali.

. Idealmente, un'infermiera procedurale dovrebbe esercitare un monitoraggio continuo delle condizioni generali del paziente al momento del blocco medico.

Dopo la fine del blocco, si consiglia al paziente di rimanere a letto per 1-2 ore. Questa è la prevenzione delle complicanze del blocco medico, sia vegetativo-vascolare che di base, come nelle prime ore dopo il blocco, quando l'anestetico agisce, il suo effetto sintomatico prevale sul terapeutico, cioè il dolore e le sindromi muscolo-tonico sono significativamente ridotte, mentre sono ancora presenti segni di distrofia e infiammazione aspecifica in strutture motorie attive (muscoli, legamenti, sacche articolari, cartilagine, ecc.). Sotto l'azione dell'anestetico, la tensione muscolare viene alleviata, il che porta ad un aumento della gamma di movimenti nella parte interessata dell'apparato locomotore. Ma sotto l'influenza di anestetico, viene rimosso non solo il patologico, ma anche la tensione muscolare protettiva. In questo caso, sotto l'azione dell'anestesia, quando si eseguono pienamente movimenti attivi nell'apparato locomotore interessato, si può verificare una esacerbazione di una malattia neuro-ortopedica, la cui manifestazione principale verrà rilevata dopo la conclusione dell'anestetico sotto forma di un aumento dei sintomi neurologici, inclusa la sindrome del dolore.

. Pertanto, immediatamente dopo il blocco, si dovrebbe astenersi dall'eseguire l'intera gamma di movimenti attivi nell'articolazione interessata o nella colonna vertebrale, è necessario mantenere il riposo a letto o utilizzare un'ortesi (corsetto, supporto per la testa, ecc.) Per l'apparato locomotore interessato per 2-3 ore.

Quando si effettuano blocchi complessi, per chiarire la posizione della punta dell'ago e un'iniezione più accurata della soluzione medicinale, nonché per ottenere prove documentali di un blocco correttamente eseguito, è necessario il controllo radiologico.

prenarcosis

La premeditazione è uno dei modi per prevenire complicazioni dai blocchi. Solitamente i pazienti sani non sono richiesti. Tuttavia, se un paziente ha segni di labilità vegetativa-vascolare, eccessiva emotività, paura del blocco, o è necessario eseguire un blocco complesso e prolungato, in questi casi è necessaria la premedicazione.

La premeditazione ha lo scopo di:
• ridurre lo stress emotivo del paziente
• migliorare la portabilità delle procedure
• prevenire reazioni sistemiche
• ridurre gli effetti tossici dei farmaci

Più spesso per premedicazione 1-2 ore prima della prescrizione del blocco:

derivati ​​delle benzodiazepine:
• Elenium - 5-10 mg,
• o seduksen-5-10 mg,
• o fenazepam - 0,5-1 mg o altro.

antistaminici (oltre a prevenire reazioni allergiche):
• suprastin 20-25 mg
• o pipolfen 25 mg
• tavegil

A volte utilizzare una premedicazione a due fasi.
1) Nel primo stadio (durante la notte), tutti i sonniferi sono prescritti nella dose abituale.
2) Al secondo stadio, 30-60 minuti prima del blocco, vengono prescritti seduxen e dimedrol, 0,5-1 ml di 0,1% di atropina possono essere iniettati per via sottocutanea.

In rari casi, prima di eseguire complessi blocchi, vengono usati analgesici narcotici (promedol, morfina, fentanil, moradolo).

Considerare ulteriormente la tecnica di alcuni blocchi medici.

Blocco paravertebrale

Prestazione tecnica. Dopo il trattamento cutaneo con antisettici (soluzione alcolica di iodio, alcool etilico, ecc.), Secondo la tecnica standard, un ago sottile viene utilizzato per anestetizzare la pelle in quattro punti, a destra ea sinistra dei processi spinosi, ritirandosi a 1,5-2 cm dalla linea mediana. Quindi un ago più spesso (non inferiore a 10 cm di lunghezza) con una siringa perfora la pelle in uno dei punti anestetizzati e, muovendo lentamente l'ago perpendicolarmente al piano frontale del corpo e precedendo il flusso di anestetico, raggiunge l'arco vertebrale. L'anestetico (soluzione di lidocaina 0,5-0,75%) con l'eventuale aggiunta di un preparato glucocorticoide viene somministrato a forma di ventaglio nelle direzioni cranica, laterale e caudale. La quantità totale di anestetico non deve superare la sua dose massima singola. Il blocco paravertebrale viene utilizzato principalmente a scopo terapeutico in combinazione con altri metodi di trattamento delle malattie distrofiche-distruttive della colonna lombare (terapia manuale, trazione sott'acqua e al letto, terapia farmacologica, ecc.). Di norma, quando si eseguono blocchi paravertebrali nella colonna lombare, la soluzione anestetica viene iniettata nella regione tra i legamenti interstiziale e sovraspaziale, il che aumenta significativamente l'efficacia della procedura di trattamento. Le indicazioni più frequenti per l'uso dei blocchi paravertebrali sono le reazioni miotoniche dei muscoli paravertebrali in varie varianti cliniche dell'osteocondrosi.

Blocco articolare delle articolazioni arcoploplastiche

Prestazione tecnica. Il metodo di puntura delle articolazioni arcuate della colonna lombare viene scelto in base all'orientamento delle faccette articolari. Quando orientato nel piano frontale a 45 °, il giunto viene perforato come segue. L'ago viene inserito 1,5 volte il diametro del dito dalla linea dei processi spinosi, è tenuto fino alla punta dell'ago nel tessuto osseo, dopo di che al paziente viene chiesto di ruotare l'angolo corrispondente all'orientamento dello spazio articolare. Quando coincide con la direzione dell'ago, quest'ultimo viene spinto nella cavità articolare di 1-2 mm. Va notato un certo numero di caratteristiche della tecnica di inserimento dell'ago. Di solito, dopo la puntura della pelle e della fascia, vi è una tensione del muscolo riflesso, che porta ad un cambiamento nella direzione del movimento dell'ago. Per evitare questo, è necessario eseguire un'accurata anestesia di infiltrazione della pelle e dei muscoli lungo l'ago, fino alla capsula articolare. Quando l'orientamento frontale delle faccette articolari di oltre 45 ° dell'articolazione viene perforato nell'inversione inferiore. La puntura viene eseguita nella posizione del paziente sul lato o sull'addome con l'installazione di flessione indispensabile nella colonna lombare. L'ago viene inserito, concentrandosi sul bordo inferiore del processo spinoso corrispondente al livello dell'articolazione perforata, ritirandosi lateralmente di 2-3 cm e in aggiunta caudalmente a una distanza precedentemente modificata su spondilogrammi. La punta dell'ago viene eseguita nell'inversione inferiore dell'articolazione finché non si arresta nella superficie cartilaginea del processo articolare superiore. Dopo l'inserimento dell'ago intra-articolare, viene eseguito un test di aspirazione per l'evacuazione del liquido sinoviale. Quindi viene somministrata una soluzione anestetica e una preparazione di corticosteroidi con un volume totale di 2-3 ml. Per il blocco viene utilizzato un ago con una lunghezza di almeno 12 cm, la capacità dell'articolazione varia da 0,3 a 2,0 e persino fino a 2,5 ml, che è associata alla natura dei cambiamenti patologici in esso. Quando la capsula articolare viene mantenuta dopo l'introduzione di 0,5 ml di soluzione, si avverte una resistenza elastica con un'ampiezza di 0,1-0,4 ml. Con instabilità, scioltezza dell'articolazione, la capacità della sua cavità aumenta. La riduzione della capacità, di regola, è osservata con grossi cambiamenti distruttivi distrofici delle articolazioni. L'indicazione per l'uso dei blocchi intraarticolari dell'articolazione artroprotatica è la spondiloartrosi lombare, le cui manifestazioni cliniche stanno conducendo o occupano un posto significativo nella loro formazione. Poiché il corso di trattamento è usato, di regola, 3-4 iniezioni con un intervallo di 5-7 giorni.

Blocco dei rami posteriori dei nervi spinali

Prestazione tecnica. Dopo che la pelle è stata trattata con antisettici, è anestetizzata, per la quale viene iniettato un ago, ritirando tre dita trasversalmente dal bordo inferiore del processo spinoso e una attraverso caudalmente. Dopo che la pelle è stata perforata, l'ago è inclinato caudalmente ad un angolo di 15-20 ° nel piano sagittale, posizionando la cannula lateralmente e viene effettuata nei tessuti fino a quando la punta dell'ago si ferma alla base del processo trasversale. Iniettare 3-4 ml di soluzione anestetica in una miscela con 1 ml di diprospan, quindi, muovendo l'ago a forma di ventaglio, iniettare altri 5-6 ml della miscela nella regione del legamento trasversale. Quindi, bloccano alternativamente i rami mediale, mediano e laterale del ramo posteriore del nervo spinale che innerva le articolazioni, i muscoli e i legamenti della superficie dorsale del corpo. I blocchi dei rami posteriori del nervo spinale vengono utilizzati per diagnosticare le sindromi dolorose causate dalla patologia del complesso articolare muscolo-legamentoso e per il rilassamento muscolare in combinazione con altri metodi di trattamento conservativo. Quando si esegue questo tipo di blocco, se i punti di vcol vengono scelti in modo errato, la punta dell'ago può passare nella zona del forame intervertebrale, che porta alla comparsa di parestesie nelle zone di innervazione del corrispondente nervo spinale.

Blocco epidurale

Tecnica del blocco epidurale sacrale secondo A.Yu. Pashchuk, 1987. Il paziente giace sul suo stomaco su un tavolo operatorio "rotto" o con un rullo sotto la sinfisi pubica. Le gambe sono leggermente diluite e ruotate verso l'interno per rivelare la parte superiore della ragade anale. Al fine di aumentare l'asetticità e proteggere le aree anali e genitali da una soluzione alcolica di iodio e alcol utilizzato per il trattamento del campo chirurgico, viene applicata una garza asciutta all'ano. Tra le alette superiori posteriori delle ossa iliache viene tracciata una linea parallela ad essa, ad una distanza di 1 cm dal lato caudale, la seconda linea (la linea di divieto). Le corna sacrali sono rivelate dal pollice e dall'indice di una mano brancolare nella sezione cranica della piega anale. È consigliabile contrassegnarli, poiché dopo l'infiltrazione dell'anestesia della pelle e del tessuto sottocutaneo sopra l'apertura del canale sacrale, l'orientamento visivo e palpatorio può essere difficile. Un legamento sacro-coccigeo viene anestetizzato attraverso un ago sottile, dopo la puntura di cui viene iniettata una piccola quantità di anestetico (2-3 ml) nel canale sacrale. Dopo aver rimosso l'ago sottile, procedere all'introduzione dell'ago caudale, nel quale si possono usare i soliti aghi Tyuffier per l'anestesia spinale: all'inizio l'ago è avanzato con un angolo di circa 30-40 ° rispetto al piano frontale. L'indice e il pollice della mano brancolante, situata sulle corna sacrali, impediscono che l'ago scivoli accidentalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo. L'ago è avanzato lentamente fino a quando non passa il legamento sacro-coccigeo, che è avvertito dall'improvvisa cessazione della resistenza. Successivamente, l'angolo di inclinazione dell'ago si riduce a circa 10-15 °. Se la punta dell'ago poggia contro l'osso, viene stretta e, con ulteriore avanzamento craniale, l'angolo di inclinazione rispetto al piano frontale viene ulteriormente ridotto. L'ago non deve essere inserito per altri 2-3 cm al fine di evitare danni al sacco durale. Se il liquido spinale non viene espulso, l'ago viene ruotato due volte a 90 °, dopodiché viene collegata una siringa e viene eseguito un test di aspirazione. Se il sangue viene aspirato, la posizione dell'ago cambia fino a determinare la sua posizione extravascolare. La posizione dell'ago può essere considerata corretta se con l'introduzione di 3 ml di aria non c'è resistenza alla sua iniezione e non c'è crepitio sottocutaneo. Dopo un test di aspirazione ripetuto, viene somministrata una dose di prova (3-4 ml) dell'anestetico. Se dopo 5 minuti non si verifica l'anestesia spinale, viene somministrata l'intera dose del farmaco. Il volume di anestetico con l'aggiunta di 1-2 ml di diprospan è solitamente di 20-25 ml. A seconda della capacità del canale spinale, la sostanza medicinale lo riempie al livello della vertebra L1 inclusa. Una sostanza medicinale, somministrata per via epidurale, provoca un effetto positivo bloccando i recettori dei segmenti vertebrali interessati, oltre ad agire direttamente sulla zona di conflitto discradiculare, porta ad una diminuzione (a volte - all'eliminazione) della risposta infiammatoria, che svolge un ruolo molto importante nella formazione del dolore. Quando viene somministrata un'epidurale, nel caso di una protrusione o ernia del disco intervertebrale, il paziente, di regola, nota un forte aumento del dolore nelle zone di innervazione delle formazioni nervose interessate. A volte il dolore arriva a tal punto che diventa impossibile l'ulteriore somministrazione del farmaco. In questi casi, è necessario inserire la soluzione lentamente, con un intervallo di ogni 2-3 ml. L'effetto anestetico dell'anestetico si verifica dopo 3-5 minuti. dopo l'introduzione e si estende alla regione lombare e alle estremità inferiori. In assenza di un conflitto discale radicolare, la somministrazione del farmaco è quasi indolore. Un indicatore di corretta somministrazione è una sensazione di pesantezza nella colonna lombare, che si diffonde gradualmente nella direzione cranica. Il blocco epidurale viene utilizzato principalmente in combinazione con altri metodi di trattamento delle malattie distrofiche distruttive della colonna vertebrale: terapia manuale, stiramento del corpo. Blocco epidurale trovato così diffuso tra i vari tipi di specialisti: traumatologi ortopedici, neurochirurghi e neuropatologi. Tuttavia, spesso non vengono utilizzati per indicazioni rigorose: il significato diagnostico dei blocchi epidurali è determinato dalle caratteristiche della riproduzione della sindrome del dolore dopo somministrazione della sostanza del farmaco, nonché dal risultato dell'uso a breve termine. Secondo i nostri dati, se c'è un conflitto radiale discale causato da protrusione o ernia del disco, l'intensità della sindrome del dolore dopo una singola iniezione epidurale di diprospan diminuisce di almeno il 10-15%. A seconda della situazione patogenetica, dopo un po 'di tempo (1-1,5 giorni), il dolore può tornare, ma senza la stessa intensità.Dopo la somministrazione del farmaco, alcuni pazienti riferiscono vertigini, nausea, che sembra essere correlata all'effetto generale della sostanza anestetica. Uno degli errori nell'attuazione del blocco epidurale è il movimento eccessivo (più di 2-4 cm) dell'ago attraverso il canale, che può portare alla somministrazione subaracnoidea del farmaco. Condurre un ciclo di trattamento con diprospan, utilizzare 2-3 blocchi epidurali con un intervallo di 7-10 giorni.

Blocco del muscolo grande pettorale

Il blocco del muscolo grande pettorale è eseguito nella posizione del paziente sul retro. Il medico palpa l'inserzione del muscolo piccolo pettorale (lama coracoid e nervature E-V a loro transizione di cartilagine in parti ossee) e iodio sul paziente imp sua proiezione. I siti di attaccamento del muscolo grande pettorale sono collegati da linee rette. Dall'angolo sopra il processo coracoideo della scapola, la bisettrice scende, che è divisa in tre parti. Tra la parte esterna e la parte centrale della bisettrice, un ago fa una puntura della pelle, tessuto adiposo sottocutaneo, foglia fasciale anteriore, tessuto muscolare e foglia fasciale posteriore del muscolo grande pettorale. Quindi il dottore avanza l'ago di 5 mm in avanti, raggiungendo il muscolo grande pettorale. Il volume della sostanza iniettata è 3,0-5,0 ml.

Il blocco del muscolo grande pettorale

Il blocco del muscolo grande pettorale esercizio nella posizione del paziente seduto o sdraiato. Alla palpazione vengono determinati i punti più dolorosi e viene data un'iniezione ad ognuno di essi. Il volume della sostanza iniettata per ciascuna zona è 0,5-1,0 ml.

Blocco dell'articolazione clavicola-acromiale

Il blocco dell'articolazione clavicola-acromiale viene eseguito nella posizione di seduta del paziente, di fronte al medico. Il medico palpatorno determina la linea dell'articolazione e la contrassegna con iodio. L'ago viene inserito perpendicolarmente, nella parte anteriore al centro del giunto. Il volume della sostanza iniettata è 0,3-0,5 ml. Il blocco dell'articolazione della spalla viene eseguito nella posizione del paziente seduto. Con l'accesso laterale è un punto di riferimento acromion. Il dottore trova la sua parte più convessa e, poiché la testa dell'omero è direttamente sotto di essa, dirige l'ago sotto l'acromion, facendolo passare tra esso e la testa dell'omero.
All'inizio dell'iniezione, il braccio del paziente viene premuto contro il suo corpo. Dopo che l'ago penetra in profondità e passa il muscolo deltoide, il braccio si solleva leggermente e torna leggermente verso il basso. Continuando a premere l'ago, il medico si sente mentre passa attraverso un ostacolo costituito da una densa capsula articolare e penetra nella cavità articolare. Quando si esegue il blocco attraverso l'accesso frontale, il medico ruota la spalla del paziente verso l'interno, con l'avambraccio della mano sullo stomaco. Il medico palpa il processo coracoideo e cerca di determinare la linea dell'articolazione mediante una rotazione moderata della spalla.

Blocco muscolo succlavo

Il blocco del muscolo succlavia viene eseguito nella posizione del paziente seduto o sdraiato. La clavicola è mentalmente divisa in tre parti. Tra le parti esterne e centro del bordo inferiore della punta clavicola è perpendicolare al piano frontale della profondità di penetrazione di 0,5 a 1,0 cm (a seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo) per toccare la punta della regione dell'ago clavicola. Quindi la punta dell'ago viene ruotata verso l'alto con un angolo di 45 ° e avanzata ulteriormente di 0,5 cm.
Il volume della sostanza iniettata è fino a 3,0 ml.

Blocco del giunto sterno-grip

Il blocco dell'articolazione dello sterno-grip viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato o seduto. Il medico palpa la linea del giunto e lo contrassegna con iodio, l'ago viene inserito perpendicolarmente. Il volume della sostanza iniettata è 0,2-0,3 ml.

Blocco dell'articolazione sternoclavicolare

Il blocco dell'articolazione sternoclavicolare viene eseguito nella posizione del paziente seduto o sdraiato. L'ago è diretto perpendicolarmente alla superficie del torace a una profondità non superiore a 1 cm Il volume della sostanza iniettata è 0,3 ml.

Blocco del muscolo scaleno anteriore

Un paziente seduto viene chiesto di inclinare la testa leggermente di lato del paziente per rilassare il muscolo sternocleidomastoideo, il bordo esterno dei quali (sopra la clavicola) medico spinge verso l'interno dito indice o medio della mano sinistra - a seconda del lato del blocco. Quindi il paziente deve fare un respiro profondo, trattenere il respiro e girare la testa verso un lato sano. A questo punto il chirurgo continua a spingere muscolo sternocleidomastoideo medialmente, approfondire l'indice ed il medio basso, come se percorrenza del polo inferiore del muscolo scaleno anteriore, che è ben sagomato, come tesa e dolorosa. Con una mano destra iniettano un sottile ago sottile indossato su una siringa, tra le dita della mano sinistra nello spessore del muscolo a scala ad una profondità di 0,5-1,0 cm e iniettare 2-3 ml di soluzione di novocaina allo 0,5-1%.

Il blocco del muscolo obliquo inferiore della testa

Il muscolo obliquo inferiore della testa si trova sul secondo strato dei muscoli del collo. Comincia dal processo spinoso della seconda vertebra cervicale, sale e fuori e si attacca al processo trasversale della prima vertebra cervicale. L'anello di riserva nervosa dell'arteria vertebrale si trova anteriormente al muscolo. Fascia, muscoli stretti, ha uno stretto contatto con un certo numero di formazioni nervose. Nel mezzo della lunghezza del muscolo sulla superficie anteriore del lenzuolo fasciale è il secondo ganglio intervertebrale, da cui parte il ramo posteriore del grande nervo occipitale, che copre il muscolo come in un anello. Così nervo occipitale e muscolare è tra un arco della seconda vertebra cervicale e vertebrale ciclo di backup - tra il muscolo e la capsula atlanto-assiale blocco sochleneniya.Tehnika: Iodio conduzione linea che collega il processo spinoso C2 mastoide 5. Ad una distanza di 2,5 cm dal processo spinoso in questa linea nella direzione del processo mastoide pelle effettuata punturazione No. 0625. l'ago è diretta a un angolo di 45 ° rispetto al piano sagittale e 20 ° rispetto all'orizzontale fino all'arresto alla base del processo spinoso. La punta dell'ago viene ritardata di 1-2 cm e la sostanza medicinale viene iniettata. La quantità di farmaco iniettato è 2,0 ml.

Blocco terapeutico perivascolare dell'arteria vertebrale

L'arteria vertebrale, tipicamente entra nell'apertura del processo trasverso della sesta vertebra cervicale e sale nel canale corrispondente formata da aperture nei processi trasversali delle vertebre cervicali. I muscoli trasversali anteriori sono situati anteriormente, l'arteria carotidea passa tra il muscolo del collo lungo e il muscolo scaleno anteriore, e l'esofago e la trachea si trovano all'interno. La tecnica del blocco: il paziente è in posizione supina. Un piccolo cuscino è posto sotto le scapole. Il collo è aperto La testa viene girata nella direzione opposta rispetto al luogo del blocco. L'indice tra la trachea, l'esofago, l'arteria carotide e il muscolo scaleno anteriore viene palpato dal sonnolento tubercolo del processo trasversale della sesta vertebra cervicale. Sulla punta del dito, l'ago n. 0840 perfora la pelle e la fascia del collo fino al processo trasversale. Quindi l'ago si sposta delicatamente sul bordo superiore del processo trasversale. Prima dell'introduzione della soluzione viene controllato se la punta dell'ago si trova nella nave. Il volume della soluzione iniettata è 3,0 ml. Alla corretta performance di LMB, i dolori occipitali, l'acufene diminuisce in 15-20 minuti, la vista si risolve.

Blocco nervoso intercostale

È usato per la nevralgia intercostale, la radicolopatia toracica e il dolore lungo i nervi intercostali nei ganglioneuriti (fuoco di Sant'Antonio). Nella posizione del paziente sul lato, viene eseguita l'anestesia della pelle e l'ago viene inserito prima del contatto con la superficie esterna del bordo inferiore della costola nel punto in cui è attaccato alla vertebra. Quindi l'ago viene leggermente ritardato e la sua estremità si abbassa. Scivolando dal bordo della costola, con un leggero avanzamento verso l'interno, l'ago entra nell'area del fascio neurovascolare, dove viene iniettata 3,0 ml. Soluzione di 0,25-0,5% di novocaine. Applicando questo metodo, va ricordato che la vera nevralgia dei nervi intercostali è molto rara.

Blocco terapeutico del muscolo scapola

Il muscolo che solleva la scapola giace nel secondo strato, inizia dalle collinette posteriori dei processi trasversali dalla sesta alla settima vertebra cervicale, ed è attaccato all'angolo interno superiore della scapola. Più costoso, è chiuso da un muscolo trapezio. Le zone trigger si trovano più spesso nel punto di attacco muscolare all'angolo superiore della scapola o nello spessore di esso.La tecnica del blocco: il paziente giace sullo stomaco. Dopo aver tastato l'angolo interno superiore della scapola, il medico esegue una puntura della pelle, del tessuto adiposo sottocutaneo e del muscolo trapezio il più lontano possibile nell'angolo della scapola con l'ago n. 0840. Se la zona di innesco si trova nello spessore del muscolo, vengono introdotte sostanze medicinali. Il volume della soluzione iniettata è 5,0 ml.

Blocco terapeutico del nervo soprascapolare

Il nervo soprascapolare si estende lungo il margine posteriore dell'addome inferiore del muscolo ipoglosso scapolare, quindi penetra nell'incisione scapolare e innerva prima il sovraspinato, poi l'ipocondrio. Sopra la tacca si trova il legamento trasversale superiore della scapola, dietro i nervi - sovraspinato e i muscoli trapezi. Tecnica del blocco: la lama è divisa in tre parti. Tra l'ago superiore e medio terzo numero 0860, una puntura della pelle, tessuto adiposo sottocutaneo, trapezio e sovraspinato viene eseguita con un angolo di 45 ° rispetto al piano frontale. L'ago si sposta fino al bordo del filetto, quindi torna indietro di 0,5 cm Il volume della sostanza iniettata è 1,0-2,0 ml.