Il midollo spinale (midollo spinale) è un cavo cilindrico lungo 41-45 cm, situato nel canale spinale. Nella parte superiore, il suo bordo è al livello della prima vertebra cervicale, che corrisponde alla croce delle piramidi, all'estremità inferiore con un cono cerebrale (conus medullaris), l'apice del quale raggiunge il bordo superiore della seconda vertebra lombare.

Il midollo spinale è avvolto in gusci duri, aracnoidi e morbidi, tra i quali vi sono degli spazi: epidurale (cavitas epiduralis) - tra i fogli del guscio duro del midollo spinale; subdural (spatium subdurale) - tra gusci duri e ragni; subaracnoideo (cavitas subaracnoideo) - tra i gusci aracnoidi e molli in cui circola il liquido cerebrospinale.

Il midollo spinale ha due ispessimenti: cervicale (intumescentia CERVICALIS), formati da segmenti toracici V-VIII cervicale e I-II, che fornisce innervazione degli arti superiori e lombosacrale (intumescentia lumbosacralis), formato dalla lombare I-V e segmenti sacrali I-II, fornendo innervazione degli arti inferiori. L'ispessimento lombosacrale passa nel cono cerebrale (conus medullaris), che comprende i segmenti sacrale e coccigeo III-V. I segmenti sacrali situati sopra il cono dell'I - II sono anche chiamati epiconus. Il cono spinale passa nella continuazione filamentosa (filum terminale memingeum) - il filamento terminale (circa 1 mm di diametro), raggiungendo la fine del canale spinale.

Sotto il segmento si intende l'area del midollo spinale con due coppie di radici spinali: anteriore, motoria (centrifuga, efferente), formata dagli assoni delle cellule anteriori

corna e dorso, sensibile (centripeto, afferente), formato da processi di cellule pseudounipolari di nodi spinali.

L'apparato segmentale del midollo spinale è la sua sostanza grigia con le corrispondenti radici anteriori e posteriori. Il segmento del midollo spinale fa parte del metamero del corpo, che comprende anche un'area specifica della pelle (dermatoma), muscolo (miotomia), osso (sclerotomo) e visceri (splanchnotom) che è innervato da questo segmento.

Il midollo spinale ha 31-32 segmenti ed è diviso in 5 sezioni:

cervicale (pars cervicale) - C1 - C8, toracico (pars thoracica) - Thi - Questo, lombare (pars lombalico) - L4 - L8 e sacrale (pars sacralis) - Si - 85. In fondo ci sono uno o due segmenti coccigei rudimentali (Co1 - Co2).

Il midollo spinale cresce più lentamente rispetto alla colonna vertebrale, e quindi in un adulto è più corto, a causa del quale i segmenti e le vertebre non si trovano nello stesso piano orizzontale nella regione toracica andando obliquamente verso il basso, ma sotto il cono del cervello verticalmente verso il basso sotto forma di un potente raggio chiamato coda del cavallo ( cauda equina)

Se nella regione cervicale la differenza tra i segmenti con lo stesso nome e le vertebre è

una vertebra, nella regione toracica superiore, questa differenza è espressa da due, nella parte inferiore del torace - tre vertebre (7). La cima del cono cerebrale è, come già notato, a livello del bordo superiore della seconda vertebra lombare, e la coda del cavallo sotto.

Il midollo spinale è costituito da materia grigia e bianca, in una sezione trasversale la materia grigia occupa una posizione centrale e la materia bianca - periferica (cm 10). La materia grigia simmetricamente localizzata, simile alle ali delle farfalle, è interconnessa da una commessura grigia (comissura gn-mare), di fronte alla quale c'è una punta bianca (comissura alba). Al centro della commessura grigia è il canale centrale (canalis centralis), che corre lungo l'intera lunghezza del midollo spinale. Nella parte superiore, il canale centrale passa nella cavità del quarto ventricolo, all'estremità inferiore con una piccola espansione: il ventricolo terminale (ventnculus terminalis).

In entrambe le metà di ciascun segmento di materia grigia, ci sono corno anteriore e posteriore (cornu ventrale [antenus] et dorsale [poste-nus]) Sul lato esterno delle corna anteriori delle sezioni cervicale inferiore, toracica e superiore lombare c'è una protuberanza, chiamata corno laterale (cornu laterale)

La materia grigia è composta da cellule nervose, elementi gliali e fibre nervose, che distingue tra le cellule nervose.

1) i motoneuroni (motoneuroni alfa e gamma), situati nelle corna anteriori, sono poligonali, grandi cellule nervose, gli assoni di cui fanno parte le radici del midollo spinale, i plessi e i nervi periferici,

2) sensibile, situato nelle corna posteriori e che rappresenta grandi cellule con molti dendriti;

sono i secondi neuroni del dolore e della sensibilità alla temperatura;

3) le cellule del cervelletto dei propriocettori, situate alla base del corno posteriore, danno luogo alla via cerebrospinale - il posteriore (Fleksig) e anteriore (Govers);

4) vegetativo (simpatico e parasimpatico), localizzato principalmente nelle corna laterali, sono motori visceromotori, gli assoni di cui sono inviati alle radici anteriori, quindi al plesso e ai nervi periferici,

5) Le cellule multipolari associative, di piccole dimensioni, situate in tutta la materia grigia forniscono connessioni intersegmentali e intercolonnali dei loro lati propri e opposti.

La materia grigia, filogeneticamente più antica, insieme alle radici anteriore e posteriore, appartiene all'apparato segmentale del midollo spinale, che svolge funzioni motorie, sensoriali, riflessogene e vegetative-trofiche.

La materia bianca del midollo spinale è una formazione filogeneticamente più giovane che è sorta in connessione con lo sviluppo del cervello e consiste di fibre mielinizzate dei sistemi discendente e ascendente.

I sistemi discendenti consistono di assoni di cellule nervose situate in diverse parti del cervello (8) I sistemi ascendenti sono formati da assoni delle cellule nervose dei corni posteriori e dei nodi spinali (9).

La struttura della materia bianca comprende cordoni anteriori (funiculi ventrales [anteriores]), che si trova tra le corna anteriori e radici anteriori, le cordicelle laterali (funiculi Laterales), occupando parte del solido bianco tra le corna anteriori e posteriori e cordoni posteriori (funiculi dorsales [Posteriores]) situato tra le corna posteriori e le radici posteriori

Nelle corde anteriori ci sono i seguenti modi (10):

anteriore corticale-spinale (piramidale) percorso (tr. cor-ticospinalis (pyramidahs) ventralis [anteriore]) - dalla corteccia cerebrale alle cellule motorie del corno anteriore, formata da una parte più piccola, non incrociata del fascio piramidale;

tratto cerebrospinale (tr. vestibulospinalis) - dai nuclei vestibolari del ponte alle cellule motorie delle corna anteriori;

Sentiero spinale del trattore (trectominalis) - dal pneumatico del ponte alle cellule delle corna anteriori;

il percorso reticolare-spinale anteriore (tr. reticulospinalis ventralis [anteriore]) - dalla formazione reticolare del tronco cerebrale alle cellule delle corna anteriori,

ciuffo longitudinale posteriore (fasc longitudinalis dorsalis [posteriore]) - dalle cellule di vari nuclei del tronco cerebrale alle cellule motorie delle corna anteriori;

via anteriore dorsale-talamica (trototale spinothalamicus ventrale anteriore) - dalle cellule del corno al talamo;

front bundle propri (fasc. proprii ventrales anteriores) relativi all'apparato del midollo spinale

I cavi laterali contengono i seguenti percorsi.

laterale corticospinale (piramidale) percorso (tr corticospinalis (pyramidahs) lateralis) inizia dalle cellule della corteccia dvigayulnoy motore e termina ai motoneuroni delle corna anteriori è formato maggior parte fascio piramidale attraversato cui fibre occupare due terzi della gamba posteriore della capsula interna, seguito da attraverso la base del tronco cerebrale e sul bordo del midollo spinale e del midollo spinale viene eseguito un passaggio parziale (decussatio pyramidum). Questo è il principale modo motorio efferente che fornisce movimenti coscienti;

il percorso rosso-cerebrospinale (tr. rubrospinalis) ha origine dal nucleo rosso (nuclere ruber), forma un'intersezione con fibre opposte dello stesso lato e, avendo passato le gambe del cervello, il ponte e il midollo, si trova nelle corde laterali davanti al percorso laterale corticale-spinale nelle cellule del motore delle corna anteriori.

La via laterale spinale-talamica (troncale spinothalamicus lateralis) è formata dal secondo neurone del dolore e della temperatura situato nelle corna posteriori, nonché da una parte della sensibilità tattile. Gli assoni di queste cellule formano una sovrapposizione nella commessura grigia, passano al lato opposto nelle corde laterali e terminano nei nuclei ventrolaterali del talamo;

Posteriori percorso cerebro-cerebellare (FLECHSIG) (tr. Spinocerebellaris dorsale posteriore) proviene dalla base di cella corna posteriori assoni di queste cellule si trovano nella laterale funicolo parte sua, essendo situato sulla periferia della sua parte dorsale, e quindi attraverso le gambe cerebellari inferiori raggiungono il cervelletto e terminano nella corteccia il suo verme;

La via anteriore spinale-cerebellare (Govers) (tr. Spinocerebellaris ventrale anteriore) origina dalle cellule base delle corna posteriori del suo lato opposto, occupa la parte centrale delle corde laterali ed entra nel verme cerebellare attraverso il cervelletto superiore, dove termina.

Il cavo lato e dall'altro cerebrospinale bulbospongiosus-reticolare modo-testata (tr. Bulboreticulospinalis), mostoretikulyarno cerebrospinale (tr pontoreticulospinalis), olivospinno cervello (tr. Olivospinalis), tegmental spinale (tr. Spinotectalis), dorsolaterale (tr dorcolateralis) olivario spinale (tr spinoolivaris), reticolare dorsale (tric spinoreticularis), fasci propri laterali (fascc. proprii laterales).

I cavi posteriori sono filogeneticamente giovane sistema costituito da due coppie di travi di uplink, un fascio sottile (fasc. Gracilis) (Gaulle) e raggio a cuneo (fasc. Cuneatus) (Burdach) che sono conduttori joint-muscolari, vibrazioni e parte senso tattile. Questi fasci consistono di assoni di cellule dei nodi spinali e terminano in nucl. gracilis e nucl. midollo di cunea.

Nelle corde posteriori ci sono anche fasci posteriori propri (fascc. Proprii dorsales [posteriores]).

Cono del cervello

Grande dizionario medico. Del 2000.

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Midollo spinale

Figura 1. Midollo spinale.

A, B - vista frontale:

1 - il ponte; 2 - il midollo allungato; 3 - la croce delle piramidi; 4 - fessura mediana anteriore; Ispessimento del collo 5; 6 - radici anteriori dei nervi spinali; 7 - ispessimento lombo-sacrale; 8 - cono del cervello; 9 - coda di cavallo; 10 - filettatura terminale.

B - vista posteriore: 1 - fossa romboidale; 2 - solco mediano posteriore; 3 - radici posteriori dei nervi spinali.

Il midollo spinale del midollo spinale si trova nel canale spinale ed è una corda lunga 41-45 cm (in un adulto), leggermente appiattita dalla parte anteriore a quella posteriore (Figura 1). Nella parte superiore, passa direttamente nel cervello e nella parte inferiore termina con una punta - un cono cerebrale - al livello II della vertebra lombare. Dal cono del cervello, il filamento terminale, che rappresenta la parte inferiore atrofizzata del midollo spinale, scende. All'inizio, nel secondo mese di vita intrauterina, il midollo spinale occupa l'intero canale spinale e, a causa di una crescita più rapida della colonna vertebrale, rimane indietro nella crescita e si sposta verso l'alto. In un neonato, la fine del midollo spinale è a livello della III vertebra lombare, e in un adulto raggiunge solo II. Grazie a una tale ascensione del midollo spinale, le radici nervose che si estendono da esso prendono una direzione obliqua.

Il midollo spinale ha due addensamenti: cervicale e lombare, corrispondenti ai punti di uscita dei nervi che portano agli arti superiori e inferiori. La fessura mediana anteriore e il solco mediano posteriore del midollo spinale sono divisi in due metà simmetriche, ciascuna a sua volta con due solchi longitudinali debolmente espressi da cui fuoriescono le radici anteriore e posteriore - i nervi spinali. Queste scanalature dividono ciascuna metà in tre corde longitudinali: le corde anteriore, laterale e posteriore. L'uscita delle radici non corrisponde al livello del forame intervertebrale e le radici vanno ai lati e in basso prima di lasciare il canale. Nella regione lombare corrono paralleli al filamento terminale e formano un fascio, chiamato cauda equina.

La struttura interna del midollo spinale. Il midollo spinale è costituito da materia grigia e bianca (figura 2). La materia grigia è incorporata all'interno e circondata da tutti i lati dal bianco. In ciascuna delle metà del midollo spinale forma due fili verticali irregolari con protuberanze anteriori e posteriori - pilastri collegati da un ponte - una sostanza intermedia centrale, nel mezzo della quale si trova un canale centrale che corre lungo il midollo spinale e contiene fluido spinale. Nelle regioni toracica e lombare superiore ci sono anche protrusioni laterali della materia grigia. Così, nel midollo spinale ci sono tre pilastri accoppiati di materia grigia: anteriore, laterale e posteriore, che nella sezione trasversale del midollo spinale sono chiamati le corna anteriori, laterali e posteriori. Il corno anteriore ha una forma rotonda o quadrangolare e contiene cellule che danno origine alle radici anteriori (motorie) del midollo spinale. Il corno è più lungo e più lungo e comprende le cellule alle quali si adattano le fibre sensoriali delle radici posteriori. Il corno laterale forma una piccola proiezione triangolare costituita da cellule appartenenti alla parte vegetativa del sistema nervoso.

La materia bianca del midollo spinale è le corde anteriore, laterale e posteriore ed è formata principalmente da fibre nervose che raggiungono longitudinalmente i percorsi combinati. Tra questi, ci sono tre tipi principali: 1) fibre che collegano parti del midollo spinale a vari livelli; 2) fibre (discendenti) del motore, che vanno dal cervello alla dorsale fino alla giunzione con le cellule, dando origine alle radici motorie anteriori; 3) fibre sensibili (ascendenti), che sono in parte una continuazione delle fibre delle radici posteriori, in parte processi di cellule del midollo spinale e ascendono verso l'alto al cervello. Fasci di fibre funzionalmente omogenee occupano una posizione ben definita nelle corde del midollo spinale.

Figura 2. Incisione orizzontale del midollo spinale.

1 - radice posteriore; 6 - fessura mediana anteriore;

2 - colonna vertebrale anteriore; 7 - solco mediano posteriore;

3 - corno anteriore; 8 - cordone anteriore;

4 - corno laterale; 9 - cavo laterale;

5 - tromba posteriore; 10 - cavo posteriore.

Dal midollo spinale, formato dalle radici anteriore e posteriore, ci sono 31 coppie di nervi spinali misti: 8 coppie di cervicali, 12 coppie di toraciche, 5 paia di lombari, 5 coppie di sacro e 1 paio di osso di coda. L'area del midollo spinale corrispondente allo scarico di un paio di nervi spinali è chiamata segmento del midollo spinale. Nel midollo spinale allocare 31 segmenti.

Il midollo spinale ha due funzioni: riflesso e conduttore. Come centro di riflesso, il midollo spinale è in grado di eseguire complessi riflessi motori e vegetativi. Afferente - sensibile - il modo in cui è associato ai recettori e efferente - con i muscoli scheletrici e tutti gli organi interni.

Con lunghi percorsi ascendenti e discendenti, il midollo spinale collega la periferia al cervello con una comunicazione a due vie. Gli impulsi afferenti lungo i percorsi del midollo spinale vengono trasportati al cervello, portando informazioni sui cambiamenti nell'ambiente esterno ed interno del corpo. I percorsi verso il basso, gli impulsi dal cervello sono trasmessi al neurone effettrice del midollo spinale e causano o regolano la loro attività.

Funzione riflessa I centri nervosi del midollo spinale sono segmentali, o centri di lavoro. I loro neuroni sono direttamente collegati ai recettori e agli organi di lavoro. Oltre al midollo spinale, tali centri si trovano nel midollo e nel midollo. I centri sovversivi, come il diencefalo, la corteccia cerebrale, non hanno alcuna connessione diretta con la periferia. Lo gestiscono attraverso centri segmentali. I motoneuroni del midollo spinale innervano tutti i muscoli del tronco, degli arti, del collo e dei muscoli respiratori - il diaframma e i muscoli intercostali.

Oltre ai centri motori dei muscoli scheletrici, il midollo spinale contiene numerosi centri autonomi simpatici e parasimpatici.

Nelle corna laterali dei segmenti toracico e superiore del midollo spinale lombare sono centri speciali del sistema nervoso simpatico, che innervano il cuore, i vasi sanguigni, le ghiandole sudoripare, il tratto digerente, i muscoli scheletrici, cioè tutti gli organi e i tessuti del corpo. È qui che giacciono i neuroni, direttamente collegati ai gangli simpatici periferici.

Nel segmento toracico superiore è il centro simpatico della dilatazione della pupilla, nei cinque segmenti toracici superiori ci sono centri del cuore simpatico.

Nei centri parasimpatici del midollo spinale sacro, si innestano gli organi innervosivi del bacino (minzione riflessa, defecazione, erezione, eiaculazione).

Il midollo spinale ha una struttura segmentale. Un segmento è un segmento che genera due coppie di radici. Le radici posteriori del midollo spinale sono sensibili e le radici anteriori sono motorie.

Ogni riflesso spinale ha il suo campo recettivo e la sua localizzazione, il suo livello. Il centro del riflesso del ginocchio si trova nel segmento lombare II - IV; Achille - nel V lombare e I - II segmenti sacrali; plantare - nell'I - II sacrale, il centro dei muscoli addominali - nell'VIII - XII segmenti toracici. Il centro vitale più importante del midollo spinale è il centro motorio del diaframma, situato nei segmenti cervicali III-IV. Il danno a esso conduce alla morte a causa di insufficienza respiratoria.

Il midollo spinale funge da conduttore a causa dei percorsi ascendenti e discendenti che passano attraverso la materia bianca del midollo spinale. Questi percorsi collegano i singoli segmenti del midollo spinale l'uno con l'altro, così come con il cervello.

Midollo spinale

Il midollo spinale, midollo spinale, si trova nel canale spinale. Inizia a livello del bordo del grande forame occipitale e termina a livello del bordo superiore della II vertebra lombare.

Struttura esterna Le caratteristiche della struttura esterna sono caratterizzate dalla presenza delle seguenti formazioni strutturali:

• Ispessimento cervicale, intumescenti cervicali, localizzati nella proiezione delle III vertebre cervicali - II toraciche.

• Ispessimento lombo-sacrale, intumescente lombosacrale, situato nella proiezione delle IX toraciche - II vertebre lombari.

• Il cono cerebrale, conus midullaris, è l'estremità caudale del midollo spinale, che si trova nella proiezione delle vertebre lombari I-II.

• Il filamento terminale (terminale), il filum terminale, termina nel periostio delle vertebre coccigee.

• Fessura mediana anteriore, fissura mediana anteriore, - spaccatura longitudinale profonda sulla superficie anteriore del midollo spinale.

• Il solco mediano posteriore, sulcus medianus posteriore, è un solco longitudinale meno pronunciato sulla sua superficie posteriore.

(Fessura mediana anteriore e solco mediano posteriore dividono il midollo spinale in due metà simmetriche).

• Il solco laterale posteriore, il solco posteriolaterale, corre parallelo al solco mediano posteriore.

• Il filamento della radice posteriore, fila radicularia posteriores, entra nel solco laterale posteriore (collettivamente, la radice posteriore) - sensibile;

• La scanalatura laterale anteriore, solco antero-laterale, corre parallela alla fessura mediana anteriore.

• I filamenti radicolari anteriori, fila radicularia anteriores, si estendono dal solco laterale anteriore (collettivamente, la radice anteriore) -motore.

• Il nodo cerebrospinale, ganglio spinale, è un piccolo ispessimento lungo la radice posteriore, formato dai corpi di neuroni pseudounipolari sensibili.

• Il nervo spinale, il nervo spinale, si forma quando le radici anteriore e posteriore si fondono. Ogni nervo spinale lascia il canale spinale attraverso il forame intervertebrale corrispondente.

Il midollo spinale è costituito da 31 segmenti del midollo spinale.

Il segmento spinale (spinale) è un segmento del midollo spinale, le cui radici formano un paio di nervi spinali (Fig. 2).

Fig. 2. Il decorso delle fibre dei nervi spinali e la loro connessione con il tronco simpatico.

Si distinguono i seguenti segmenti: 8 cervicale, 12 toracico, 5 lombare, 5 sacrale, 1 coccigeo.

Poiché la lunghezza del midollo spinale è inferiore alla lunghezza del canale spinale, i suoi segmenti sono leggermente più alti delle corrispondenti vertebre. Questa discrepanza tra i segmenti e le vertebre è diversa a diversi livelli ed è più pronunciata nelle regioni inferiori del midollo spinale.

Sotto la seconda vertebra lombare nel canale spinale sono solo le radici dei nervi lombari e sacrali. Corrono quasi parallelamente all'asse longitudinale del midollo spinale, cosicché il cono cerebrale e il filo terminale si trovano all'interno del denso fascio di radici nervose, che viene chiamato cauda equina, cauda equina.

Struttura interna Nella sezione trasversale del midollo spinale, la materia grigia che circonda il canale centrale è rappresentata da corna anteriori, posteriori e laterali accoppiate (C8-L2), che sono in realtà colonne continue (columnae griseae) che corrono lungo il midollo spinale. Le corna della materia grigia di entrambe le metà del midollo spinale sono collegate usando una commessura grigia anteriore e una commessura grigia posteriore, davanti alla quale si trova la commessura bianca anteriore.

Nella materia grigia del midollo spinale del corpo delle cellule nervose, simili per struttura e funzione, si uniscono per formare il nucleo. Nel corno anteriore è un gruppo di cosiddetti nuclei motori, costituiti principalmente da motoneuroni (grandi neuroni multipolari). Gli assoni del motoneurone lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori, quindi come parte dei nervi spinali misti vengono inviati ai muscoli somatici. Vengono descritti 6 nuclei del corno anteriore che, in base alla posizione, sono denominati: anteromediale, posteriore mediale, anterolaterale, posterolaterale, centrale e centrale.

I nuclei del corno sono formati principalmente da neuroni intercalari e comprendono:

• sostanza gelatinosa, la substantia gelatinosa, - formata dai corpi dei neuroni associativi della via spinotalamica anteriore;

• propri nuclei, nuclei proprii - formati dai corpi dei neuroni associativi della via spinale-talamica laterale;

• il nucleo pettorale, il nucleo toracico (Clarke - Stilling pillar, columna Stilling-Clarke) (C8-L2), è formato dai corpi dei neuroni associativi del tratto cerebrospinale posteriore spinale;

• la zona spugnosa, zona spongiosa, - deve il suo nome alla presenza in questa sezione di una rete gliale di grandi dimensioni che contiene cellule nervose;

• la sostanza intermedia intermedia, la substantia intermedia centralis, - i processi delle cellule di questa sostanza sono coinvolti nella formazione della via cerebrospinale.

Nella zona intermedia della materia grigia sono:

• il nucleo intermedio laterale, il nucleo intermediolatemlis (C8-L2), è il centro del sistema nervoso simpatico;

• nucleo intermedio mediale, nucleo intermediomediale, - formato dai corpi dei neuroni associati della via anteriore del midollo spinale.

La materia bianca del midollo spinale circonda la materia grigia ed è divisa in corde posteriori, laterali e anteriori simmetriche, funiculus anteriormente, lateralis et posterior. È formato da fibre nervose della mielina, che sono raggruppate in percorsi di conduzione.

Ci sono percorsi verso il basso (motori, efferenti) e ascendenti (sensibili, afferenti). Nelle corde posteriori, vi è il percorso afferente di Gaulle e Burdah, nelle corde anteriori vi sono efferenti vie anteriori piramidali, midollo spinale cerebrale e pre-spinale, e nelle corde laterali - entrambe vie afferenti ed efferenti.

Gusci del midollo spinale. Il midollo spinale è circondato da spinale duro, dura madre, aracnoide, aracnoidea spinale e soffice, pia madre spinale, membrane. La dura madre è formata da denso tessuto connettivo fibroso e forma una guaina spaziosa che si estende dal livello del grande forame occipitale alla seconda vertebra sacrale. Tra la dura madre del midollo spinale e il periostio delle vertebre si trova uno spazio epidurale, una cavita epidurale, piena di tessuto connettivo fibroso sciolto e tessuto adiposo contenente un gran numero di vasi linfatici e uno spesso plesso venoso. La superficie interna della dura madre è separata dall'aracnoide dallo spazio subdurale capillare, spatoum subdurale. La sottile membrana aracnoidea avascolare si trova tra i gusci duri e molli ed è separata da quest'ultimo da uno spazio subaracnoideo, la cavitas subaracnoidalis, in cui circola il liquido cerebrospinale. Questa cavità è divisa in parti anteriori e posteriori con l'aiuto di un legamento del cambio. La pia aderisce strettamente al midollo spinale e si fonde con esso. Consiste di due fogli, tra i quali è il cosiddetto spazio interpiale, dove si trova la rete di vasi sanguigni.

Clinica e diagnosi di danno alla cauda equina e al cono del midollo spinale.

La coda di cavallo è un fascio di radici nervose delle divisioni finali del midollo spinale - a partire dal primo segmento lombare e sotto. Questo raggio ha ricevuto il suo nome per la somiglianza esterna con la coda del cavallo. La coda di cavallo è una continuazione delle radici nervose del midollo spinale, che iniziano, come già detto, dai segmenti lombari. Queste radici nervose sono responsabili dell'innervazione degli arti inferiori e degli organi pelvici (vescica).

Cono cerebrale - il segmento finale del midollo spinale. Consiste in segmenti inferiori del sacro e del coccige singolo. Il margine inferiore del midollo spinale corrisponde al livello delle vertebre lombari I-II. A questo livello, il midollo spinale termina in una struttura chiamata cono cerebrale (conus medullaris). Al di sotto di questo livello, la punta del cono cerebrale del midollo spinale continua in un sottile filo terminale (terminale). Nelle sezioni superiori, il filo finale contiene ancora elementi del tessuto nervoso.

Segni e sintomi

I principali segni clinici di malattie del midollo spinale sono: perdita di sensibilità al di sotto di un certo livello ("livello di disturbi della sensibilità"), accompagnata da debolezza muscolare e spasticità degli arti.

Compromissione sensoriale Parti di parestesia; possono svilupparsi in uno o entrambi i piedi e diffondersi verso l'alto. Il livello di disturbi del dolore o della sensibilità alle vibrazioni spesso coincide con la localizzazione del livello di lesione trasversale del midollo spinale.

Disturbi del movimento La rottura del tratto corticospinale provoca la quadriplegia o la paraplegia con aumento del tono muscolare, elevati riflessi tendinei profondi e un sintomo positivo di Babinsky.

Segni segmentali Ci sono indicatori indicativi del livello di danno, per esempio, la banda di iperalgesia o iperpatia, diminuzione del tono e atrofia dei singoli muscoli con perdita dei riflessi tendinei.

Disfunzioni vegetative: prima ritenzione urinaria, che dovrebbe causare sospetto di malattia del midollo spinale se associata a spasticità e (o) disturbi della sensibilità a un certo livello.

Dolore Il mal di schiena nella linea mediana ha un valore diagnostico per localizzare i livelli delle lesioni; il dolore tra le scapole può essere il primo segno di spremitura del midollo spinale a livello della parte centrale della colonna toracica; Il dolore radicolare può indicare una lesione più localizzata lateralmente; il dolore derivante dalla sconfitta del midollo spinale inferiore (cono midollare) può irradiarsi nella parte bassa della schiena.

Lesioni a livello inferiore o inferiore₄ Vertebra Cauda equina provoca uno sviluppo di una paraparesi asimmetrica flaccida con una mancanza di riflessi, disfunzione della vescica e del retto, perdita di sensibilità dal livello L; di solito i dolori si irradiano al perineo o ai fianchi. La sconfitta del cono midollare non causa dolore, ma comporta una precedente manifestazione dei sintomi di disfunzione della vescica e del retto. Il danno compressivo al cono e alla cauda equina simultaneamente (cauda equina) può causare uno sviluppo combinato di segni di danno ai motoneuroni periferici e iperreflessione o un riflesso positivo di Babinsky. (Questa combinazione di sintomi si osserva di solito con la sconfitta non solo della coda e del cono del cavallo, ma anche del midollo spinale a livello di ispessimento lombare.

Lesioni a livello del foramen magnum In casi tipici, la debolezza muscolare della spalla e del braccio è accompagnata da lesione omolaterale e controlaterale della gamba e infine dal braccio controlaterale; la presenza della sindrome di Horner comporta la sconfitta del rachide cervicale.

eziologia

Compressione del midollo spinale

1. Tumori del midollo spinale: primari o metastatici, extra o intra-radiali; la maggior parte di loro sono metastasi epidurali dalle vertebre adiacenti; i tumori maligni più frequenti colpiscono la ghiandola prostatica, il torace, i polmoni, i linfomi, le discrasie plasmacitiche; il primo sintomo è solitamente il mal di schiena, che aumenta nella posizione prona, con le macchie dolenti, questo sintomo precede altri sintomi in molte settimane.

2. Ascesso epidurale: inizialmente, febbre di eziologia sconosciuta con dolore doloroso alla colonna vertebrale e punti dolorosi, si sviluppa quindi il dolore radicolare; subito dopo lo sviluppo dei sintomi neurologici, la compressione del midollo spinale sta rapidamente aumentando.

3. Spinalnoe epiduralnoe emorragia e hemorrhachis: si manifesta come mielopatia trasversa acuta si sviluppa in pochi minuti o ore su uno sfondo di dolore severo. Cause: lesioni minori, puntura lombare, terapia anticoagulante, disturbi ematologici, anomalie arterovenose, emorragia nel tumore. L'eziologia della maggior parte di questi disturbi non è chiara.

4. Protrusione acuta del disco intervertebrale: la formazione di un'ernia del disco intervertebrale nelle regioni cervicale e toracica è meno comune rispetto a quella lombare (vedere il Capitolo 5).

5. lesione acuta frattura vertebrale o mescolando: mielopatia non può manifestarsi finché la pressione meccanica non causerà ulteriore spostamento della colonna vertebrale destabilizzato.

6. Mielopatia da compressione cronica: a) spondilosi cervicale; b) restringimento del canale spinale a livello lombare: e compressione hronicheekaya intermittente cauda equina (cauda equina), associata con restringimento congenito del canale lombare e provocato protrusione discale o anchilosante.

Mielopatia neoplastica noncompressiva, metastasi intramidollari, mielopatia da paracarcomatosi, complicanze dopo radioterapia.

Mielopatia infiammatoria

1. Mielite acuta, mielite trasversa, mielopatia necrotica: la malattia si sviluppa in pochi giorni con la manifestazione di sintomi sensibili e motori, spesso con il coinvolgimento della vescica. Può essere il primo segno di sclerosi multipla.

2. Mielopatia infettiva: herpes zoster con precedenti sintomi radicolari e un'eruzione cutanea, il più delle volte di natura virale; trovato anche quando infetto da retrovirus linfotropico, HIV, poliomielite.

Mielopatia vascolare: infarto del midollo spinale, anomalie dello sviluppo vascolare.

Mielopatia cronica Spondilosi, mielopatia degenerativa ed ereditaria, degenerazione subacuta combinata (carenza di vitamina B₁₂), syringo-myelia, depressioni dorsali.

Studi strumentali

Radiografia convenzionale, scansione TC della colonna vertebrale per rilevare fratture e curvature della colonna vertebrale, nonché l'identificazione di possibili metastasi nella colonna vertebrale. La risonanza magnetica è un metodo di valutazione accelerato ad alta risoluzione, in particolare per la diagnosi di lesioni intramidollari, ed è preferibile rispetto alla mielografia tradizionale. L'analisi del CSF per la presenza di un processo infettivo, sclerosi multipla, carcinoma. Le reazioni indotte somatosensoriali possono essere patologiche.

trattamento

Compressione causata da un tumore Per metastasi epidurali, grandi dosi di glococorticoidi (per ridurre l'edema) e esposizione locale di metastasi, con o senza chemioterapia; la chirurgia viene utilizzata se il tumore è insensibile alla radioterapia o non risponde alle dosi massime di radiazioni. La rimozione chirurgica del tumore è indicata per neurofibromi, meningiomiomi o altri tumori extramidollari.

Ascesso epidurale: di solito richiede un intervento chirurgico urgente per drenare l'ascesso e l'esame batteriologico, seguito dalla nomina di un ciclo di antibiotici per via endovenosa.

Emorragia epidurale o ematomielia: se vi è accesso, viene urgentemente rimosso un coagulo. Le cause della discrasia conseguente all'emorragia dovrebbero essere stabilite e, se possibile, eliminate o corrette. La diagnosi di anomalie dello sviluppo artero-venoso può essere eseguita utilizzando la risonanza magnetica, la mielografia o l'arteriografia delle arterie spinale segmentali.

Protrusione acuta del disco, frattura spinale o spostamento. Richiede un intervento chirurgico.

complicazioni

Danno del tratto urinario dovuto alla ritenzione urinaria dovuta alla distensione della vescica e al danno al muscolo detrusore della vescica; ipertensione parossistica o ipotensione con disturbi del volume; ileo e gastrite; con alto danno cervicale al midollo spinale - insufficienza respiratoria meccanica; ipertensione grave e bradicardia in risposta all'irritazione o alla distensione della vescica e dell'intestino; infezione del tratto urinario; piaghe da decubito; PE.

Midollo spinale

Il midollo spinale (midollo spinale) in apparenza è una forma lunga e cilindrica, appiattita dalla parte anteriore a quella posteriore. A questo proposito, il diametro trasversale del midollo spinale è maggiore di quello anteroposteriore.

Il midollo spinale si trova nel canale spinale e al livello del bordo inferiore del grande forame occipitale passa nel cervello. In questo luogo dal midollo spinale (il suo limite superiore) si formano le radici, formando i nervi spinali destro e sinistro. Il margine inferiore del midollo spinale corrisponde al livello delle vertebre lombari I-II. Al di sotto di questo livello, la punta del cono cerebrale del midollo spinale continua in un sottile filo terminale (terminale). Il filamento terminale (filum terminale) nella sua parte superiore contiene ancora tessuto nervoso ed è un rudimento dell'estremità caudale del midollo spinale. Questa parte del filamento terminale, chiamato interno, è circondata dalle radici dei nervi spinale lombare e sacrale e insieme a loro si trova nella busta che termina ciecamente formata dal guscio duro del midollo spinale. Nella porzione terminale interna umano adulto del filo ha una lunghezza di circa 15 cm. Sotto il livello II sacrale filamento fine vertebra è una formazione di tessuto connettivo che è un'estensione delle tre meningi spinali e doppiato parte terminale esterna del filamento. La lunghezza di questa porzione è circa 8 cm. Si conclude al livello del corpo II vertebre coccigee crescere insieme con il suo periostio.

La lunghezza del midollo spinale in un adulto è mediamente di 43 cm (45 cm per gli uomini e 41-42 cm per le donne), la massa è di circa 34-38 g, che è circa il 2% della massa del cervello.

Nel midollo spinale cervicale e lombo-sacrale rivelato due notevole ispessimento - ispessimento della cervicale (intumescentia cervicalis) e ispessimento lumbosacral (intumescentia lumbosacralis). La formazione di noduli dovuta al fatto che dal midollo spinale cervicale e lombosacrale è l'innervazione degli arti superiori e inferiori, rispettivamente. In queste aree del midollo spinale c'è un maggior numero di cellule nervose e fibre rispetto ad altri reparti. Nelle regioni inferiori, il midollo spinale si restringe gradualmente e forma un cono cerebrale (conus medullaris).

La superficie anteriore è visibile nella parte anteriore del midollo spinale linea mediana fessura (fissura medidna anteriore), che si protende verso il tessuto del midollo spinale più profonda del solco mediano posteriore (solco medianus posteriore). Sono i confini che dividono il midollo spinale in due metà simmetriche. Nella profondità del solco mediano posteriore vi è un setto mediano posteriore gliale che penetra quasi nell'intero spessore della sostanza bianca (septum medianum posterius). Questo setto si estende alla superficie posteriore della materia grigia del midollo spinale.

Sulla superficie anteriore del midollo spinale, su ciascun lato della fessura anteriore, passa un solco laterale anteriore (solco antero-laterale). È il luogo in cui le radici anteriori (motorie) dei nervi spinali escono dal midollo spinale e il confine sulla superficie del midollo spinale tra le corde anteriore e laterale. Sulla superficie posteriore di ciascuna metà del midollo spinale c'è un solco laterale posteriore (sulcus posterolateralis) - il sito di penetrazione nel midollo spinale delle radici sensoriali posteriori dei nervi spinali. Questo solco funge da confine tra le corde laterali e posteriori.

La radice anteriore (radix anteriore) consiste di processi delle cellule nervose motorie (motorie) localizzate nel corno anteriore della materia grigia del midollo spinale. radice dorsale (base posteriore) sensibile pluralità presentato di penetrare nel midollo spinale processi centrali psevdounipolyarnyh cellule che formano un gruppo corpo vertebrale (ganglio spinale), che si trova nel canale spinale al posto del composto radice dorsale anteriore. Su ciascun lato del midollo spinale, 31 - 33 paia di radici si estendono da ciascun lato di esso. Radici anteriori e posteriori al bordo interno dei fori intervertebrali convergono e si fondono con l'altro e formano il nervo spinale (nervo spinale).

Quindi, 31-33 coppie di nervi spinali si formano dalle radici. Il segmento del midollo spinale corrispondente a due coppie di radici (due anteriori e due posteriori) è chiamato segmento. Di conseguenza, 31-33 coppie di nervi spinali nel midollo spinale producono 31-33 segmenti: 8 segmenti cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1-3 coccigei. Ogni segmento del midollo spinale corrisponde a un'area specifica del corpo che riceve l'innervazione da questo segmento. Designare i segmenti con lettere iniziali che indicano la regione (parte) del midollo spinale e con i numeri corrispondenti al numero di sequenza del segmento:

• segmenti cervicali (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• segmenti toracici (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• segmenti lombari (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• segmenti sacrali (segmenta sacralia) - SI-SV;
• segmenti coccigei (segmenta coccigea) - CoI-CoIII.

È molto importante che il medico conosca la relazione topografica tra i segmenti del midollo spinale e la colonna vertebrale (scheletro dei segmenti). La lunghezza del midollo spinale è significativamente inferiore alla lunghezza della colonna vertebrale. Pertanto, il numero di serie di un segmento del midollo spinale e il livello delle sue disposizioni, a partire dalla colonna cervicale inferiore, non corrispondono al numero ordinale di vertebre. Le posizioni dei segmenti in relazione alle vertebre possono essere determinate come segue. I segmenti cervicali superiori si trovano a livello dei corpi vertebrali corrispondenti al loro numero di sequenza. I segmenti toracici superiori si trovano una vertebra più alta rispetto ai corpi delle vertebre corrispondenti. In media, la regione toracica, questa differenza tra il corrispondente segmento del midollo aumenta cavo già a vertebra 2, nella toracica inferiore - 3. in lombare segmenti spinali si trovano nel canale spinale a livello del corpo X e XI vertebra toracica, sacrale e segmenti coccigee - a livello della mammella-XII e io vertebre lombari.

Il midollo spinale è costituito da cellule nervose e fibre di materia grigia, che ha la forma della lettera H o una farfalla con ali spiegate su una sezione trasversale. Alla periferia della materia grigia c'è la sostanza bianca, formata solo da fibre nervose.

Nella materia grigia del midollo spinale c'è un canale centrale (canalis centralis). È un residuo della cavità del tubo neurale e contiene fluido spinale o liquido cerebrospinale. L'estremità superiore del canale comunica con il ventricolo IV del cervello, e la parte inferiore, un po 'in espansione, forma un piccolo terminale ventricolare che termina alla cieca.Le pareti del canale centrale del midollo spinale sono rivestite di ependymo, attorno al quale si trova la centrale centrale gelatinosa. L'ependima è uno strato denso di epepdimociti (cellule neurogliali) che svolgono funzioni di demarcazione e supporto. Sulla superficie rivolta verso la cavità del canale centrale, ci sono numerose ciglia che possono contribuire al flusso del liquido cerebrospinale nel canale. All'interno del tessuto cerebrale degli ependimociti partono sottili processi di ramificazione lunga che fungono da funzione di supporto. In un adulto umano, il canale centrale in varie parti del midollo spinale, e talvolta tutto il tempo, cresce.

La materia grigia (la substantia gnsea) lungo il midollo spinale a destra e sinistra del canale centrale forma pilastri simmetrici grigi (columnae griseae). Anteriormente e posteriormente dal canale centrale del midollo spinale, questi pilastri sono collegati tra loro da sottili lamine di materia grigia, chiamate aderenze grigie anteriori e posteriori.

In ogni pilastro di materia grigia si distingue la sua parte anteriore - il pilastro anteriore (columna ventralis, s. Anterior), e la parte posteriore - il pilastro posteriore (columna dorsalis, s. Posterior). A livello del segmento cervicale inferiore, tutti i segmenti toracico e due lombare superiore (da CVII a LI-LII) della sostanza grigia del midollo spinale su ciascun lato formano una protrusione laterale - una colonna laterale (columna lateralis). In altre parti del midollo spinale (sopra l'VIII del tratto cervicale e sotto i II segmenti lombari) non ci sono colonne laterali.

Sulla sezione trasversale del midollo spinale, i pilastri di materia grigia su ciascun lato sembrano corna. Si distinguono un corno anteriore più largo (cornu ventrale, s.anterius) e uno stretto corno posteriore (cornu dorsale, s. Posterius), corrispondente ai pilastri anteriore e posteriore. Il corno laterale (cornu laterale) corrisponde alla colonna laterale intermedia (autonoma) della materia grigia del midollo spinale.

Nelle corna anteriori si trovano grandi cellule nervose radicolari - motori (efferenti) neuroni. Questi neuroni formano 5 nuclei: due laterali (anteriore e posteriore-laterale) due mediali (anteriore e posteriore mediale) e il nucleo centrale. Le corna posteriori del midollo spinale sono rappresentate principalmente da cellule più piccole. Nella composizione delle radici posteriori, o sensibili, sono i processi centrali delle cellule pseudo-unipolari situate nei nodi spinali (sensibili).

La materia grigia delle corna posteriori del midollo spinale non è uniforme. La maggior parte delle cellule nervose del corno posteriore forma il proprio nucleo. Nella materia bianca immediatamente adiacente alla sommità del corno della materia grigia, si distingue la zona di confine. Anteriore a quest'ultimo è la zona spugnosa, che è stato chiamato a causa della presenza in questa sezione della rete gliale grande-ematosa contenente cellule nervose. Viene rilasciata ancora più sostanza gelatinosa anteriore (substantia galatinosa), costituita da piccole cellule nervose. Processi di cellule nervose sostanza gelatinosa, zone spugnose e diffusamente sparse la materia grigia delle cellule fascio comunicano con segmenti adiacenti. Di regola, questi processi terminano con le sinapsi con i neuroni situati nelle trombe frontali del loro segmento, così come i segmenti a monte ea valle. Andando dalle corna posteriori della materia grigia nelle corna anteriori, i processi di queste cellule si trovano alla periferia della materia grigia, creando intorno a lui uno stretto orlo della sostanza bianca. Questi fasci di fibre nervose sono chiamati fasci intrinseci anteriori, laterali e posteriori (fasciculi proprii ventrales, s.Anteriores, laterales et dorsales, s. Posteriores). Le cellule di tutti i nuclei delle corna posteriori della materia grigia sono, di regola, neuroni intercalati (intermedi o conduttori). Gli assoni si estendono dalle cellule nervose, la totalità dei quali costituisce il nucleo e posteriori corna centrali della mammella, vengono inviati alla materia bianca del midollo spinale al cervello.

Nella parte mediale della base del corno laterale, il nucleo toracico (nucleo toracico), chiaramente composto da uno strato di sostanza bianca, è costituito da grandi cellule nervose. Questo nucleo si estende lungo l'intera colonna posteriore di materia grigia sotto forma di un cordone cellulare (nucleo di Clark). Il diametro maggiore di questo nucleo è al livello del segmento toracico da I a lombare.

La zona intermedia della materia grigia del midollo spinale si trova tra le trombe anteriori e posteriori. Qui, dal VIII segmento cervicale al II lombare, c'è una sporgenza di materia grigia - il corno laterale. Nelle corna laterali sono i centri della parte simpatica del sistema nervoso autonomo sotto forma di diversi gruppi di piccole cellule nervose combinate in una sostanza intermedia intermedia (grigia) [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Gli assoni di queste cellule passano attraverso il corno anteriore e lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori.

Nella zona intermedia vi è una sostanza intermedia intermedia (grigia) [substantia (grisea) intermedia centralis], i processi delle cellule di cui partecipano alla formazione della via cerebrospinale. A livello dei segmenti cervicali del midollo spinale tra le corna anteriore e posteriore, e a livello dei segmenti toracici superiori tra le corna laterali e posteriori nella materia bianca adiacente al grigio, vi è una formazione reticolare (formatio reticularis). Qui ha l'aspetto di sottili traverse di materia grigia che si intersecano in direzioni diverse e consiste di cellule nervose con un gran numero di processi.

La materia grigia del midollo spinale con le radici posteriore e anteriore dei nervi spinali e i suoi fasci di materia bianca che si affacciano sulla materia grigia formano il suo apparato, o segmentale, del midollo spinale. Lo scopo principale dell'apparecchiatura segmentale come la parte filogeneticamente più antica del midollo spinale - l'attuazione delle risposte innate (riflessi) in risposta a uno stimolo (interna o esterna). IPPalov ha definito questo tipo di attività dell'apparato segmentale del midollo spinale con il termine "riflessi incondizionati".

La sostanza bianca (la sostanza alba), come notato, si trova all'esterno dalla materia grigia. Fessure del midollo spinale dividono la sostanza bianca in posizione simmetrica a destra e sinistra tre corde. Il cordone anteriore (funiculus ventralis anteriore) si trova tra la fessura mediana anteriore e il solco laterale anteriore. Nella sostanza bianca posteriore alla fessura mediana anteriore, vi è una commessura bianca anteriore (commissura alba) che collega le corde anteriori dei lati destro e sinistro. La corda posteriore (funiculus dorsalis, s. Posterior) si trova tra la mediana posteriore e i solchi laterali. La corda laterale (funiculus lateralis) è l'area della sostanza bianca tra i solchi laterali anteriori e posteriori.

La materia bianca del midollo spinale è rappresentata da processi di cellule nervose. La combinazione di questi processi nelle corde del midollo spinale sono tre sistemi di fasci (tratti o percorsi) del midollo spinale:

1. fasci corti di fibre associative che collegano i segmenti del midollo spinale situati a diversi livelli;
2. fasci ascendenti (afferenti, sensibili), diretti verso i centri del cervello e del cervelletto;
3. fasci discendenti (efferenti, motori) che provengono dal cervello alle cellule dei corni anteriori del midollo spinale.

Gli ultimi due fasci formano un nuovo sistema (in contrapposizione all'apparato segmentale filogeneticamente più vecchio) Unità conduttore over-segmentale legami bilaterali midollo spinale e cervello. Nella materia bianca delle corde anteriori, vi sono principalmente vie discendenti, nelle corde laterali sia i percorsi ascendenti che discendenti, e nelle corde posteriori vi sono vie ascendenti.

Il cavo anteriore include i seguenti percorsi:

1. Percorso corticale-spinale anteriore (piramidale) [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anteriore], contenente processi di cellule piramidali giganti (neurociti piramidali giganti). I fasci di fibre nervose che formano questo percorso si trovano vicino alla fessura mediana anteriore, occupando i reparti anteromediali del midollo anteriore. Il percorso trasmette impulsi delle risposte motorie dalla corteccia degli emisferi cerebrali alle corna anteriori del midollo spinale.

La corda laterale (funiculus lateralis) del midollo spinale contiene i seguenti percorsi:

I sistemi discendenti delle fibre del cordone laterale sono percorsi laterali corticale-spinale (piramidale) e rosso-spinale (extrapiramidale).

1. Il percorso laterale corticale-spinale (piramidale) (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) conduce gli impulsi motori dalla corteccia cerebrale alle corna anteriori del midollo spinale. parte dell'area del cordone laterale, in particolare nei segmenti superiori del midollo spinale, nei segmenti inferiori occupa un'area più piccola e più piccola in sezioni, davanti a questo percorso si trova la conduzione del midollo spinale esimo percorso.
2. Il percorso core-spinale rosso (tractus rubrospinalis) si trova anteriormente al percorso corticale-spinale laterale (piramidale). Laterale ad esso in una stretta area adiacente posteriore del percorso spinale-cerebellare (le sue sezioni anteriori) e il percorso laterale spinale-talamico. Il nucleo rosso e la via del midollo spinale è un conduttore del controllo dei movimenti automatici (subconsci) e del tono dei muscoli scheletrici alle corna anteriori del midollo spinale.

Il midollo spinale laterale testato anche fasci di fibre nervose, e formando l'altro percorso conduttivo (ad esempio, tegmental spinale, oliva-cerebrospinale, ecc).

La corda posteriore (funiculus dorsalis, s. Posterior) a livello dei segmenti cervicale e toracico superiore del midollo spinale del solco intermedio posteriore è divisa in due fasci. La mediale immediatamente adiacente al solco longitudinale posteriore è un ciuffo sottile (fasciculus gracilis, Gaulle tuft). Laterale, vi è un ciuffo a forma di cuneo (fasciculus cuneatus, Burdach tuft), adiacente al corno posteriore sul lato mediale. Il fascio sottile consiste di conduttori più lunghi che scorrono dalle parti inferiori del corpo e gli arti inferiori del lato corrispondente al midollo allungato. Comprende le fibre che costituiscono le radici posteriori dei 19 segmenti inferiori del midollo spinale e occupano la parte più mediale del midollo posteriore. A causa dell'ingresso nei 12 segmenti superiori del midollo spinale di fibre appartenenti a neuroni che innervano gli arti superiori e il torso superiore, si forma un fascio a forma di cuneo, che occupa una posizione laterale nella corda posteriore del midollo spinale. I fasci sottili e cunei sono fasci di sensibilità propriocettiva (sensazione muscolare articolare) che portano informazioni sulla posizione del corpo e delle sue parti nello spazio nella corteccia degli emisferi cerebrali.

I rapporti delle aree (su sezioni orizzontali) occupati da materia grigia e bianca sono diversi nelle diverse parti del midollo spinale. Quindi, nei segmenti inferiori, in particolare, nella regione dell'ispessimento lombare, la materia grigia sul taglio occupa una grande parte. I cambiamenti nelle relazioni quantitative di materia grigia e bianca sono spiegati dal fatto che nelle parti inferiori del midollo spinale il numero di fibre dei percorsi discendenti che seguono il cervello diminuisce in modo significativo, e i percorsi ascendenti stanno appena iniziando a formarsi. Il numero di fibre che formano i percorsi ascendenti aumenta gradualmente dai segmenti inferiori a quelli superiori. Sulle sezioni trasversali dei segmenti medio del torace e della parte superiore del midollo spinale, l'area della sostanza bianca è più grande. Nell'area dei ispessimenti cervicali e lombari, l'area occupata dalla materia grigia è più grande che in altre parti del midollo spinale.

Il midollo spinale di un neonato ha una lunghezza di 14 cm (13.6-14.8 cm). Il margine inferiore del cervello si trova al livello del margine inferiore della II vertebra lombare. Entro due anni, la lunghezza del midollo spinale raggiunge i 20 cm, e di 10 anni rispetto al periodo neonatale raddoppia. I segmenti toracici del midollo spinale crescono più rapidamente. La massa del midollo spinale di un neonato è di circa 5,5 g, nei bambini di 1 anno è di 10 g. All'età di 3 anni, la massa del midollo spinale supera i 13 g, e a 7 anni è di circa 19 g.

Nella sezione trasversale, l'aspetto del midollo spinale è lo stesso di un adulto. Nel neonato, l'ispessimento cervicale e lombare è ben espresso, il canale centrale è più largo che nell'adulto. La diminuzione del lume del canale centrale avviene principalmente entro 1-2 anni, così come nei periodi successivi, quando la massa di materia grigia e bianca aumenta. Il volume della sostanza bianca aumenta più velocemente, specialmente a causa dei propri fasci dell'apparato segmentale, che è formato prima delle vie che collegano il midollo spinale con il cervello.

Vasi sanguigni del midollo spinale. I rami dall'arteria vertebrale (dall'arteria succlavia), dall'arteria cervicale profonda (dal tronco costale-cervicale), e anche dalle lombari intercostali posteriori e dalle arterie sacrali laterali si avvicinano al midollo spinale. Tre vasi arteriosi longitudinali contigui ad essa: le arterie anteriori e due posteriori della colonna vertebrale.

L'arteria spinale anteriore (non accoppiata) è adiacente alla fessura longitudinale anteriore del midollo spinale. È formato da due simili nel nome delle arterie (rami delle arterie vertebrali destra e sinistra) nelle sezioni superiori del midollo spinale. Bagno turco posteriore dell'arteria spinale. Ciascuna delle arterie è adiacente alla superficie posteriore del midollo spinale vicino all'ingresso nel cervello delle radici posteriori dei nervi spinali. Queste 3 arterie si estendono all'estremità inferiore del midollo spinale. Le arterie anteriori e due posteriori della colonna vertebrale sono interconnesse sulla superficie del midollo spinale da numerose anastomosi e con rami delle arterie intercostali, lombari e laterali del sacro, penetrando nel canale spinale attraverso il forame intervertebrale e inviando rami sottili alla sostanza cerebrale.

Le vene del midollo spinale cadono nello spazio venoso vertebrale interno.