L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune recidiva cronica delle articolazioni. Questa patologia differisce da altre artriti dal meccanismo di sviluppo e dal danno simmetrico delle piccole articolazioni delle braccia e delle gambe. L'artrite reumatoide non è comune - circa l'1% della popolazione, e la maggior parte dei pazienti sono donne di mezza età. I bambini e gli anziani soffrono di questa malattia molto meno spesso.

Cause di malattia

Cause affidabili di questa patologia non sono ancora note. Pertanto, gli esperti identificano solo fattori predisponenti che probabilmente portano all'aggressione dell'immunità contro i propri tessuti (cellule della membrana sinoviale e cartilagine articolare).

Questi fattori scatenanti includono:

• Malattie infettive - influenza, virus della rosolia, epatite B, herpes, ecc.
• Squilibrio ormonale.
• Geni specifici che vengono rilevati in pazienti con artrite reumatoide e vengono ereditati.
• Cattiva ecologia
• Stress, stanchezza cronica.

I sintomi dell'artrite reumatoide delle articolazioni

Questa malattia è cronica, in cui i segni della malattia compaiono e scompaiono. La durata degli intervalli "chiari" in pazienti diversi è diversa. Tutto dipende dalle condizioni del corpo, dalla presenza di malattie concomitanti, dall'effetto dei fattori provocatori e dal trattamento per l'artrite reumatoide, ricevuto dal paziente.

Debutto, cioè il primo attacco della malattia, e ogni successiva esacerbazione inizia con sintomi molto simili a un'infezione virale.

Questi sintomi dell'artrite reumatoide includono:

• Dolore, dolore e rigidità mattutina nelle articolazioni.
• Febbre.
• Dolore muscolare
• Debolezza.
• Diminuzione dell'appetito

Le articolazioni stanno cambiando ed esternamente gonfio, la pelle sopra di loro diventa calda e arrossata.

Inoltre, le persone che sono ammalate da molto tempo perdono peso e non possono lavorare pienamente. Tutto ciò è aggravato da manifestazioni di danno provocate dal processo autoimmune di altri organi. I pazienti possono avere problemi ai reni e al cuore, vari sintomi della pelle (noduli reumatoidi, pelle secca, emorragie minori), visione alterata.

Cosa succede nelle articolazioni? L'aggressività dell'immunità nei confronti dei tessuti articolari porta alla loro infiammazione, che è accompagnata dal gonfiore della membrana sinoviale, dalla formazione di grandi quantità di liquido sinoviale infiammato e dal danneggiamento della cartilagine. Nel tempo, lo spazio articolare si restringe in modo significativo, il che influenza il funzionamento dell'intera articolazione (diventa inattivo), le erosioni appaiono sulle superfici articolari delle ossa, l'osteoporosi subcondrale si sviluppa (il tessuto osseo situato sotto la cartilagine diventa meno durevole). Senza un adeguato trattamento dell'artrite reumatoide, tutti questi cambiamenti patologici portano a deformità e completa immobilizzazione dell'articolazione. Cosa succede in altri organi? Poiché l'artrite reumatoide delle articolazioni è una malattia autoimmune, non solo le articolazioni, ma anche l'intero corpo nel suo insieme possono soffrire di autoagressione. Viene semplicemente spiegato - il sistema immunitario produce autoanticorpi non in modo selettivo, ma su tutto il tessuto connettivo. Pertanto, l'infiammazione autoimmune specifica può svilupparsi anche negli organi interni. Tuttavia, un tale decorso della malattia è più caratteristico dei casi gravi di malattia avanzata, ma in genere l'artrite reumatoide inizia con i sintomi dell'articolazione.

Come viene diagnosticata l'artrite reumatoide?

I pazienti con sintomi di artrite reumatoide richiedono un esame approfondito, tra cui:

1. Interrogazione del paziente, chiarimento dei reclami e dell'anamnesi.
2. Ispezione. È importante venire dal medico durante un'esacerbazione in modo che lo specialista veda la vera immagine della malattia.
3. Test di laboratorio generali che indicano la presenza e l'attività del processo infiammatorio nel corpo - emocromo completo, test per i marcatori di infiammazione (fibrinogeno, acido sialico, aptoglobina, CRP).
4. Un esame del sangue per specifici marcatori dell'artrite reumatoide - fattore reumatoide, antitirullina e anticorpi antinucleari.
5. Raggi X delle articolazioni infiammate.
6. Scansione ad ultrasuoni
7. Artroscopia con biopsia.
8. Analisi del liquido sinoviale.

Dopo l'esame, il reumatologo valuta i risultati e determina se ci sono segni tra loro che si riferiscono ai criteri necessari per fare una diagnosi di artrite reumatoide.

Segni di una patologia in via di sviluppo:

1. Mattina e lunga (più di 1 ora) rigidità articolare.
2. La simmetria delle lesioni degli arti.
3. Infiammazione simultanea di articolazioni tre e più piccole.
4. Puffiness delle dita e dei polsi.
5. Noduli reumatoidi
6. Fattore reumatoide nel sangue.
7. Segni specifici di artrite reumatoide su una radiografia.

Per fare una diagnosi, è necessario che un paziente abbia quattro o più criteri positivi rispetto ai criteri presentati, e che i primi quattro debbano durare almeno 6 settimane.

Procedure di trattamento

Nel periodo acuto della malattia, i pazienti sono prescritti:

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei.
2. Corticosteroidi.
3. Trattamento anestetico locale e antinfiammatorio, incluso il trattamento intra-articolare.
4. Fisioterapia - correnti galvaniche, ultrasuoni, irradiazione infrarossa, applicazioni di ozocerite.

In remissione, l'obiettivo principale del trattamento dell'artrite reumatoide delle articolazioni è fermare l'ulteriore sviluppo del processo patologico e prevenire le esacerbazioni della malattia. Per fare questo, prescrivere farmaci citotossici che inibiscono il sistema immunitario (gold standard - Metotrexato), bloccanti dei fattori di necrosi tumorale, farmaci enzimatici - Wobenzym. Vengono anche mostrati esercizi ginnici, massaggi, balneoterapia (bagni medicinali con acque minerali).

Come determinare l'artrite reumatoide: test di base per la malattia articolare

L'artrite reumatoide è determinata passando attraverso alcune ricerche. Il paziente deve essere testato per il sangue, l'urina, sottoporsi a esame a raggi X. Nessuna analisi può determinare con precisione la diagnosi, tuttavia, se la maggior parte dei test conferma i cambiamenti patologici nel sangue, nel liquido sinoviale e nella cartilagine, allora parlano di artrite reumatoide.

Il contenuto

Molte persone pensano che solo gli anziani soffrano di artrite. Alcuni decenni fa, questa tendenza è continuata, ma nel mondo moderno, tutto è cambiato. L'artrite reumatoide colpisce sempre più i giovani dai 30 anni in su. Per determinare l'artrite reumatoide, il paziente deve superare determinati test. Questo può essere fatto in qualsiasi ospedale, laboratorio o centro medico.

Cause di malattia

L'artrite reumatoide è cronica sistemica, che colpisce le articolazioni, i tessuti e gli organi interni di una persona. La natura di questa malattia non è stata completamente studiata, ma è stato dimostrato che i seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della patologia:

• stress, ansia, esaurimenti nervosi;
• cattive abitudini;
• dieta malsana;
• frequenti malattie infettive e batteriologiche, ecc.

Le cause dell'artrite reumatoide possono essere anche lesioni articolari, ipotermia, lavoro in industrie pericolose, fattori ereditari, ecc.

È importante! Sfortunatamente, è impossibile curare completamente questo disturbo. La medicina può solo migliorare le condizioni del paziente e il decorso della malattia, restituendo parzialmente l'attività locomotoria delle articolazioni danneggiate.

L'artrite reumatoide può svilupparsi nel corso degli anni senza sintomi visibili. A volte la malattia progredisce rapidamente e in pochi anni rende il paziente paralizzato.

sintomi

Le principali manifestazioni dell'artrite reumatoide:

• disagio durante la palpazione;
• arrossamento e gonfiore "articolazioni";
• disagio articolare;
• rigidità dopo riposo prolungato;
• la formazione di protuberanze sottocutanee;
• simmetria di focolai di infiammazione, ecc.

Quali test per l'artrite reumatoide devono essere testati?

Le basi per la diagnosi oltre a quanto sopra sono i seguenti indicatori diagnostici:

• aumento della concentrazione di neutrofili;
• ACCP (anticorpi al peptide citrullinato ciclico);
• processo infiammatorio nel liquido sinoviale;
• aumento della VES;
• fattore reumatoide;
• erosioni ossee, ecc.

È importante! La presenza di fattore reumatoide nel sangue non significa che il paziente sia malato. Spesso, questo indicatore è registrato nel siero degli anziani. Una diagnosi esatta viene stabilita sulla base dell'analisi di sintomi specifici e dopo aver superato ulteriori studi (ecografia delle articolazioni, radiografie, analisi del liquido sinoviale, ecc.). Se ci sono almeno quattro dei suddetti segni, possiamo parlare dello sviluppo della patologia.

Analisi di ADCP per l'artrite reumatoide

In medicina, l'ADC è considerato il marker diagnostico più efficace per l'artrite reumatoide. Gli anticorpi si trovano nel 70% dei pazienti con questa malattia. L'analisi su ADCP è caratterizzata da alta sensibilità e specificità. La norma è 3-3,1 U / ml. Il superamento della norma significa manifestazione di artrite.

Analisi sulla Federazione Russa (fattore reumatoide)

Questa analisi è adatta per la diagnosi di IgM della classe dell'artrite reumatoide. Il fattore reumatoide è anticorpi del frammento Fc IgG. Tuttavia, la presenza di fattore reumatoide nel siero non è al cento per cento la prova che il paziente è malato. Secondo le statistiche mediche, questi anticorpi possono essere rilevati nel 3-4% delle persone sane. Nella vecchiaia, questo test per l'artrite reumatoide può essere positivo nel 20% dei casi. Inoltre, il fattore reumatoide è determinato nelle seguenti condizioni patologiche e malattie:

• la sifilide;
• la lebbra;
• la malaria;
• endocardite;
• cirrosi epatica, ecc.

Esame dei fluidi sinoviali

Se, in base ai risultati dell'analisi, il liquido sinoviale è più denso, fangoso e la concentrazione proteica aumenta, questo indica lo sviluppo dell'infiammazione. Tuttavia, questo sintomo non è una manifestazione specifica dell'artrite reumatoide.

biochimica

Anche questo esame del sangue per l'artrite reumatoide non è specifico. Nella fase di esacerbazione della malattia, nel siero è registrato un contenuto elevato di proteina C-reattiva, peptidi, fibrinogeno, livello di ceruloplasmina, fibrinogeno, acidi sialici. Un aumento della concentrazione di queste proteine ​​conferma lo sviluppo dell'infiammazione.

emocromo completo

Un esame del sangue per l'artrite reumatoide durante un periodo di esacerbazione confermerà lo sviluppo dell'anemia normocromica normocitica. La concentrazione di ferro nel midollo osseo aumenta, l'eritropoiesi è depressa, i leucociti - entro il range normale. La velocità di eritrosedimentazione (ESR) nell'artrite reumatoide, specialmente durante una riacutizzazione, è sempre aumentata.

Altri metodi per diagnosticare l'artrite reumatoide

Come determinare l'artrite reumatoide in altri modi? I pazienti con sospetta malattia saranno sottoposti inoltre ai seguenti test diagnostici:

• Raggi X;
• test delle urine;
• biopsia e altri

Nelle fasi iniziali dell'artrite, l'esame a raggi X non sarà informativo. Con l'aiuto delle immagini, il medico sarà in grado di determinare solo l'effusione nella cavità articolare e il gonfiore dei tessuti molli. La radiografia può essere utile nella patologia più progressiva. Le immagini di pazienti in pazienti con stadi 2, 3 e 4 del decorso della malattia confermano la presenza di osteoporosi periarticolare, erosione ossea, ecc. L'esame radiografico è raccomandato ai pazienti per determinare l'entità della distruzione della cartilagine.

Molti pazienti sono tormentati dalla domanda: "Quali test per l'artrite reumatoide hanno bisogno di ulteriori?". L'analisi delle urine è necessaria per escludere le malattie del sistema urogenitale.

È importante! Spesso, l'artrite reumatoide influisce negativamente sul funzionamento degli organi interni. Con questa malattia, i reni soffrono, si sviluppa insufficienza renale, ecc.

La biopsia del liquido sinoviale è un'altra analisi aggiuntiva per l'artrite reumatoide. Lo studio rivela un aumento delle dimensioni del tessuto, un aumento del numero di villi e depositi di fibrina sulle pareti della membrana. Una biopsia indica cambiamenti nella struttura cellulare e la presenza di un processo infiammatorio all'interno della membrana sinoviale.

Come viene trattata l'artrite reumatoide?

La malattia viene principalmente trattata con farmaci. Al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori, corticosteroidi, analgesici, ecc. Nel periodo di remissione, si consiglia al paziente di seguire corsi di fisioterapia, massaggio, idroterapia e terapia fisica. Recentemente, metodi di medicina alternativa come l'agopuntura, l'agopuntura, la fitoterapia e i rimedi popolari sono molto comuni.

I medici consigliano ai pazienti di condurre uno stile di vita sano, mangiare bene, alternare la loro dieta abituale con la fame, fare bagni terapeutici e fare impacchi. Solo un approccio globale al trattamento dell'artrite reumatoide aiuterà i pazienti ad esistere normalmente e attraverserà periodi di esacerbazione con meno perdite.

Il contenuto

Co-autore del materiale: Dmitry Ulyanov - reumatologo ortopedico con 22 anni di esperienza, un medico di prima categoria. Impegnato nella diagnosi, trattamento e prevenzione di tutte le malattie delle articolazioni e del tessuto connettivo. Ha conseguito il diploma in "Reumatologia", ha studiato presso l'Università di amicizia della Russia.

Diagnosi e trattamento dell'artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è considerata una delle più comuni malattie tra tutte le patologie infiammatorie croniche. Secondo gli ultimi dati, il tasso di incidenza nel mondo è circa lo 0,8-1% della popolazione totale. Si è scoperto che le donne sono molto più malate degli uomini (secondo le statistiche, 3 a 1).

I principali sintomi della malattia sono il dolore costante alle articolazioni, la loro infiammazione e la funzione compromessa. La rapida progressione del processo patologico porta a una riduzione significativa della qualità della vita del paziente e della disabilità precoce. Secondo le statistiche cliniche, circa ogni secondo paziente riceve una disabilità durante i primi cinque anni di malattia. Inoltre, varie comorbilità influenzano significativamente l'aspettativa di vita.

L'unico modo per prevenire la progressione dell'artrite reumatoide è l'implementazione della diagnosi nella fase iniziale e l'inizio tempestivo del trattamento attivo.

Quadro clinico

L'insorgenza della malattia è caratterizzata dallo sviluppo della sindrome articolare. I pazienti lamentano dolore alle piccole articolazioni delle braccia e delle gambe. Il quadro clinico dell'artrite può essere preceduto da dolore muscolare, borsite e tendinite. In una fase iniziale, la lesione delle articolazioni è instabile. In alcuni casi, vi è una remissione spontanea (recupero). Sintomi tipici dell'artrite reumatoide:

• Lesione simmetrica delle piccole articolazioni.
• Dopo un po 'di tempo altre articolazioni sono coinvolte nel processo patologico (polso, gomito, spalla, caviglia, ginocchio, anca, ecc.).
• Nelle fasi iniziali del dolore si notano solo durante l'attività fisica, ma con la progressione appaiono già a riposo.
• Puffiness e arrossamento delle articolazioni infiammate.
• Il sintomo della rigidità mattutina è di fondamentale importanza nella diagnosi di artrite, se dura almeno 60 minuti.
• I movimenti attivi e passivi sono limitati.
• Deviazioni laterali delle falangi delle dita. La sublussazione frequente e lo stress prolungato dei singoli gruppi muscolari portano le dita ad assumere una posizione innaturale. Dopo alcuni anni, tali cambiamenti diventano irreversibili. Abbastanza spesso, i pazienti hanno una deviazione delle dita verso l'esterno, mentre la mano acquisisce un aspetto caratteristico, simile a una "pinna dei trichechi".
• Deformità delle articolazioni. Tutto a causa di esso - la diffusione del processo patologico sul tessuto e sulle ossa della cartilagine.
• Anchilosi (immobilità dell'articolazione) associata alla distruzione della cartilagine e al cambiamento della forma delle superfici articolari delle ossa.

Una corretta valutazione dei sintomi clinici è abbastanza importante nella diagnosi dell'artrite reumatoide nelle fasi iniziali.

Manifestazioni sistemiche

Il quadro clinico dell'artrite reumatoide non si limita ai sintomi delle lesioni di vari gruppi di articolazioni. Nella maggior parte dei casi si osservano anche manifestazioni sistemiche della malattia. Già nelle fasi iniziali, si notano sintomi di infiammazione non specifici, come un aumento della temperatura, una sensazione di debolezza, disturbi del sonno, affaticamento rapido, ecc. Quali organi possono essere colpiti nell'artrite reumatoide:

• Muscoli. Quasi fin dall'inizio della malattia appare dolore ai muscoli. Dopo qualche tempo, si sviluppano l'infiammazione dei muscoli e la loro atrofia, che si manifesta con debolezza, una diminuzione del tono, della forza e del volume dei muscoli interessati.
• Pelle. Ci sarà una caratteristica secchezza e desquamazione. Le emorragie sottocutanee nella forma di piccole eruzioni hemorrhagic sono possibili. Il sintomo principale delle lesioni cutanee, che è di grande importanza nella diagnosi dell'artrite reumatoide, è l'insorgenza di noduli rotondi indolori di consistenza densa, che si trovano solitamente sulla superficie estensoria delle articolazioni colpite.
• Milza. Circa un terzo paziente con questa forma di artrite durante l'esame fisico o strumentale (ecografia, risonanza magnetica, ecc.) Rivela un aumento delle dimensioni della milza, che è chiamata splenomegalia.
• Polmoni. Abbastanza spesso ci sono pleurite, polmonite e alveolite. Va notato che la pleurite è registrata nel 40-60% dei casi. La polmonite cronica e l'alveolite sono molto meno comuni. Il più grande pericolo per la vita è l'alveolite, dal momento che è più spesso la causa della morte di pazienti che hanno avuto danni ai polmoni in artrite. Tuttavia, a causa della risonanza magnetica (MRI), questa malattia può essere diagnosticata nelle sue fasi iniziali.
• Cuore. L'impatto negativo sullo stato del sistema cardiovascolare non ha solo la malattia in sé, ma anche il trattamento. Spesso si sviluppa miocardite, endocardite, aortite, ecc. È impossibile non notare che l'uso a lungo termine di farmaci anti-infiammatori non steroidei aumenta significativamente il rischio di ipertensione e insufficienza cardiaca.
• Reni. Ogni quarto paziente con artrite reumatoide può soffrire di glomerulonefrite, amiloidosi o nefrite. La maggior parte dei problemi sono causati dall'amiloidosi, che spesso porta a insufficienza renale cronica e morte.
• Occhi e sistema nervoso. In alcuni casi, c'è infiammazione dell'iride, sclera, congiuntiva. Se il sistema nervoso periferico è coinvolto nel processo patologico, i pazienti subiranno una violazione della sensibilità, una sensazione di bruciore, "brividi" nelle braccia e nelle gambe.

diagnostica

Quando si effettua una diagnosi di artrite reumatoide si tiene conto della gravità dei sintomi clinici e dei dati dei metodi di indagine di laboratorio e strumentali. La più importante è la diagnosi precoce della malattia. Allo stesso tempo, identificare la patologia nelle fasi iniziali è un compito piuttosto difficile. I metodi di diagnosi dell'artrite reumatoide sono i più usati:

1. Test di laboratorio
2. Radiografia.
3. Elettrocardiografia (ECG).
4. Artroscopia.
5. Esame ecografico
6. Tomografia computerizzata (CT).
7. Risonanza magnetica (MRI).

Ad oggi, il metodo diagnostico più informativo è la risonanza magnetica.

Test di laboratorio

Per la diagnosi delle analisi dell'artrite reumatoide sono di grande importanza. L'interesse principale sono i test per il fattore reumatoide (RF) e gli anticorpi contro il peptide ciclico della citrullina (ACCP). Inoltre, in base al livello di ESR (tasso di sedimentazione degli eritrociti) e della proteina C-reattiva, vengono valutate l'attività del processo infiammatorio e l'efficacia del trattamento. Va notato che tutti questi indicatori sono considerati criteri diagnostici per l'artrite reumatoide, adottati alla Conferenza medica internazionale nel 2010.

radiografia

In quasi tutti i casi, i raggi X vengono utilizzati per la diagnosi e l'analisi della dinamica della malattia. L'osteoporosi periarticolare è uno dei primi sintomi radiologici dell'artrite reumatoide precoce. Inoltre, il restringimento dello spazio articolare indicherà la distruzione della cartilagine. Con il progredire della malattia, l'erosione ossea (danni strutturali) inizia ad apparire. Con il loro numero e il tasso di occorrenza di nuovi difetti, è possibile determinare la natura del flusso di artrite.

Quando si eseguono le forme si osservano marcati cambiamenti patologici nelle superfici articolari delle ossa. La fase finale della malattia è caratterizzata dallo sviluppo di anchilosi (rigidità delle articolazioni).

Esame ecografico

Attualmente, uno dei metodi più accessibili, altamente informativi, sicuri ed economici per diagnosticare l'artrite reumatoide nelle fasi iniziali è considerato un esame ecografico. In contrasto con l'esame a raggi X, l'ecografia esamina lo stato dei tessuti molli periarticolari e rivela cambiamenti patologici nei legamenti, nei muscoli, nella cartilagine, nelle borse sinoviali e nella capsula articolare.

Nessuna controindicazione all'esecuzione degli ultrasuoni non viene attribuita. Se necessario, questo metodo viene utilizzato anche nei neonati. Ora quasi in ogni istituzione medica ci sono stanze diagnostiche ecografiche.

Artroscopia

In alcuni casi, è necessario ricorrere a metodi di indagine artroscopici. Grazie all'artroscopia, è possibile identificare focolai infiammatori e degenerativi-distrofici in strutture intra-articolari. È anche possibile eseguire una biopsia, che consiste nel prendere una piccola sezione di tessuto per ulteriori indagini. Inoltre, l'artroscopia viene spesso eseguita contemporaneamente per scopi diagnostici e terapeutici.

Oggi, il miglior metodo di imaging nella diagnosi dell'artrite reumatoide è la risonanza magnetica (MRI). Offre l'opportunità di esaminare a fondo lo stato degli organi e dei tessuti. Per la maggior parte dei pazienti, la procedura di risonanza magnetica è assolutamente sicura. Tuttavia, non è sempre possibile utilizzare questo metodo diagnostico. Controindicazioni per risonanza magnetica:

• Pacemaker.
• Protesi metalliche
• Fermagli sui vasi sanguigni del cervello.
• Stent nelle arterie coronarie.
• Protesi di valvole cardiache artificiali.
• Gravidanza precoce
• Corpi estranei nel corpo di origine sconosciuta

Non è richiesta alcuna preparazione speciale per l'esecuzione di una risonanza magnetica. In totale, lo studio si svolge entro 45-90 minuti. Gli ultrasuoni e la radiografia sono significativamente inferiori a questo metodo diagnostico in termini di informatività e accuratezza dei dati ottenuti.

Criteri diagnostici

Grazie ai moderni criteri per la diagnosi dell'artrite reumatoide, sviluppati dagli scienziati sei anni fa, la diagnosi nelle fasi iniziali è stata notevolmente semplificata. Molti esperti concordano sul fatto che questo schema consente di determinare la presenza di patologia articolare nel primo giorno dopo l'insorgenza della malattia. I criteri diagnostici per l'artrite reumatoide includono:

1. Sintomi clinici dell'infiammazione articolare. Il numero di articolazioni interessate viene preso in considerazione.
2. Analisi sulla Federazione Russa e ATsTsP.
3. Indicatori di ESR e proteina C-reattiva.
4. La durata dell'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione (più o meno di 6 settimane).

Di norma, per fare una diagnosi affidabile di artrite reumatoide, è necessario identificare almeno un'articolazione infiammata, escludere un'altra patologia articolare e totalizzare almeno 6 punti secondo i criteri di classificazione.

Affinché il medico possa capire quale tipo di artrite con cui ha a che fare (reumatoide, reumatico, reattivo o altro) e abbia prescritto il trattamento appropriato, deve riconoscere i sintomi della malattia e condurre una diagnosi approfondita, compresi esami di laboratorio, raggi X, ECG, ecografia, TC, RM e t. d.

trattamento

Un approccio globale è dominante nel trattamento dell'artrite reumatoide. L'obiettivo principale della terapia è di salvare il paziente dai sintomi clinici della malattia, di ottenere una remissione stabile e prevenire la distruzione delle articolazioni, che spesso porta alla disabilità. Per fare questo, utilizzare tutti i metodi terapeutici disponibili, che includono:

1. L'uso di droghe.
2. Trattamento locale
3. Terapia dietetica
4. Fisioterapia.
5. Trattamento chirurgico

Terapia farmacologica

I farmaci antinfiammatori non steroidei e i glucocorticoidi sono i principali farmaci per combattere la sindrome del dolore e l'infiammazione reumatoide. Di norma, iniziare il trattamento con la nomina dei FANS tradizionali:

• Diclofenac.
• Voltaren.
• Ibuprofene.
• Naklofen.
• Naproxen.
• Nimesulide.
• Deksalgin.

Per migliorare gli effetti anestetici e antinfiammatori, i FANS vengono utilizzati sotto forma di compresse e capsule, nonché sotto forma di unguenti, creme o gel. Passano ai glucocorticosteroidi se viene osservata un'alta attività della malattia e / o il trattamento con FANS risulta inefficace. Il farmaco più popolare in questo gruppo è il prednisone, il cui dosaggio è determinato dal medico curante. Inoltre, i farmaci di base nel trattamento dell'artrite reumatoide sono:

• Quinolina (Delagil).
• Sulfonamidi (sulfazalazina).
• Tauredon.
• Kuprenil.
• Methotrexate.
• Azatiopirin.
• Ciclofosfamide.

L'effetto terapeutico dell'assunzione di farmaci di base avviene in 60-90 giorni. Devono essere presi per un lungo periodo (da 6 mesi e più).

Trattamento locale

Come mostra la pratica clinica, nessun trattamento complesso singolo di artrite reumatoide è completo senza metodi di trattamento locali. Per sopprimere l'attività di infiammazione della membrana sinoviale, vengono utilizzate iniezioni intra-articolari di glucocorticosteroidi. L'uso più comune dei seguenti farmaci:

• Idrocortisone.
• Diprospan.
• Kenalog.
• Desametasone.

Vorrei sottolineare che la reintroduzione di glucocorticosteroidi nella stessa articolazione non viene eseguita più spesso di 1 volta in 90 giorni. Inoltre, le compresse combinate con Dimexide, farmaci antiinfiammatori non steroidei, Eupillina, Eparina, Diprospan sono abbastanza efficaci. Il corso terapeutico non è più di 10 procedure.

Terapia dietetica

Una dieta corretta svolge un ruolo importante nel trattamento complesso dei pazienti con artrite reumatoide. L'impatto positivo sul decorso della malattia ha diete di scarico, diete lattiero-casearie e vegetariane. È stato notato che l'aggravamento dell'attività infiammatoria reumatoide nelle articolazioni può essere causato da prodotti come mais, frumento, carne grassa, arance, mandarini, latte, ecc.

Particolarmente popolare è la dieta di verdure crude, in cui non ci sono prodotti di origine animale, prodotti semilavorati, sale e zucchero. Dimostrato l'efficacia di una dieta di scarico breve (7-8 giorni) con il passaggio a una dieta vegetariana.

Se vuoi che la terapia dietetica sia efficace, devi cercare l'aiuto di uno specialista.

fisioterapia

Una grande importanza nel trattamento dell'artrite reumatoide è legata alla terapia fisica. Vale la pena notare che la maggior parte delle procedure fisioterapiche, così come gli esercizi di fisioterapia e il massaggio vengono eseguiti con attività a bassa e moderata malattia. Quali procedure fisioterapeutiche possono essere applicate:

1. Elettroforesi.
2. Ultrasuoni.
3. Laser terapia
4. Terapia ad altissima frequenza
5. Applicazioni di fango.
6. Idroterapia.
7. Agopuntura.

Nella fase acuta del processo infiammatorio, i principali tipi di fisioterapia sono controindicati. Tuttavia, durante la remissione dell'artrite reumatoide per molti pazienti, la fisioterapia, il massaggio e la fisioterapia sono considerati componenti essenziali di un programma di riabilitazione, che viene selezionato individualmente, data la gravità e la natura della malattia.

Intervento operativo

Se l'artrite reumatoide ha portato a gravi deformità delle articolazioni, a volte non rimane altro che applicare un trattamento chirurgico. Le tecniche operative per la rimozione della membrana sinoviale interessata, la chiusura artificiale o la creazione di una nuova articolazione sono ampiamente utilizzate.

Nei casi in cui è impossibile eseguire un'operazione per ripristinare un giunto danneggiato, viene eseguita la sostituzione dell'endoprotesi. Le moderne attrezzature e le qualifiche dei medici consentono di sostituire quasi tutte le articolazioni interessate (gomito, spalla, anca, ginocchio, ecc.) Con uno artificiale.

Come diagnosticare l'artrite reumatoide

Qui impari:

In genere, la diagnosi di artrite reumatoide non causa difficoltà nei casi in cui la malattia si sviluppa in uno scenario tipico. Ma la presenza di numerose opzioni per lo sviluppo della patologia può causare difficoltà anche tra specialisti altamente qualificati. Quali tipi di esami usa la medicina moderna? Cosa aiuta in modo più preciso a diagnosticare? E ci sono delle regole per la preparazione delle procedure diagnostiche?

La cosa principale della diagnosi di artrite reumatoide

Probabilmente è il più difficile da rilevare la malattia nella fase iniziale, poiché i sintomi dell'artrite sono simili ai sintomi di molte altre patologie articolari. Al primo stadio, il paziente ha solo affaticamento o un leggero aumento della temperatura.

La diagnosi di artrite reumatoide durante l'ispezione non avrà esito positivo, poiché non vi è poliartrite (lesioni del gruppo articolare) e i raggi X o le analisi non mostrano un quadro chiaro. Ma nella pratica medica c'è un gruppo di criteri che ti permettono di fare una diagnosi primaria. Questi includono:

• rigidità delle articolazioni, che si verificano principalmente al mattino e che durano per almeno un'ora;
• dolore in almeno tre aree;
• artrite delle mani;
• artrite simmetrica (articolazioni colpite sul lato sinistro e destro);
• noduli reumatoidi;
• la presenza nel sangue del fattore reumatoide e degli anticorpi verso il peptide citrullinato ciclico;
• segni di artrite ai raggi x.

Se sono presenti almeno 4 dei 7 punti elencati, al paziente viene fornita una diagnosi primaria, che viene ulteriormente confermata o confutata. Allo stesso tempo, i segni dovrebbero essere conservati dalla persona che ha fatto richiesta di assistenza medica per almeno un mese e mezzo.

Criteri per l'artrite reumatoide

I reumatologi americani nel 2010 hanno sviluppato una scala di criteri per l'artrite reumatoide, che viene utilizzata con successo oggi dai medici di tutto il mondo. Tutti i segni sono divisi in quattro gruppi. Ogni criterio corrisponde a un certo numero di punti, che sono riassunti. Se il paziente totalizza almeno 6 punti, il medico può diagnosticare l'artrite reumatoide con una probabilità dell'80%.

Raggruppa "A" - il numero di articolazioni articolari colpite:

• uno grande - 0;
• 2-10 grande - 1;
• 1-3 piccolo - 2;
• 4-10 piccolo - 3;
• più di dieci articolazioni e almeno una piccola - 5.

Gruppo "B" - test per il fattore reumatico e la presenza di anticorpi anti-itherlline (ACCP):

• negativo - 0;
• positivo (debolmente) - 2;
• positivo (fortemente) - 3.

Gruppo "C" - tasso di sedimentazione degli eritrociti e proteina C-reattiva:

• normale - 0;
• eccesso della norma - 1.

Gruppo "D" - la durata della fissazione dei sintomi:

• meno di un mese e mezzo - 0;
• più di un mese e mezzo - 1.

A raggi X

La diagnosi di artrite nelle fasi iniziali mediante l'uso di apparecchiature a raggi X, come già accennato, è inefficace. L'unica cosa che può essere vista è la presenza di fluido nelle articolazioni colpite e il gonfiore dei tessuti molli. Tuttavia, per vedere questo, non è necessario fare uno snapshot: i segni vengono rilevati durante l'ispezione.

La radiografia fornisce un'immagine chiara della malattia solo dopo tre o quattro mesi dall'inizio del suo sviluppo. Ma durante questo periodo, la malattia è già in grado di influire in modo significativo sulle articolazioni, pertanto, con la diagnosi precoce, sarà un errore affidarsi esclusivamente ai raggi X, perché si può perdere tempo prezioso.

Con lo sviluppo attivo della patologia la radiografia sarà più efficace. Dimostrerà una riduzione delle fessure articolari e potrebbe anche mostrare anchilosi - articolazioni accrescere. È solo in questa fase che è molto più difficile trattare l'artrite reumatoide.

La composizione di synovia

Come è noto, la maggior parte delle malattie delle articolazioni sono accompagnate da cambiamenti nella composizione del liquido sinoviale - il vero "lubrificante" che nutre la cartilagine e aiuta le articolazioni a muoversi. In presenza della malattia, diventa spesso, torbido, cambia colore, aumenta la quantità di proteine.

L'unico problema è che tali violazioni si verificano in molte malattie delle articolazioni e cartilagine, quindi è difficile dire che in un caso particolare è condotto - diagnosi di artrosi o artrite, perché in realtà, e in un altro caso, il fluido sinoviale altera la composizione. Inoltre, i suoi cambiamenti patologici possono essere causati da altre patologie, ad esempio un'infezione intestinale.

Test di laboratorio

Un modo per diagnosticare l'artrite reumatoide è un esame del sangue comune. Può mostrare bassi livelli di emoglobina, cioè anemia. Questo fatto non è una prova diretta della presenza di una malattia articolare, ma se lo fa, il paziente deve prepararsi per una prognosi non buona della malattia e difficoltà nel trattamento.

RF: fattore reumatoide

Più specificamente, il risultato del test per il fattore reumatoide indica la presenza di artrite reumatoide. Il fattore reumatico è un anticorpo prodotto dal sistema immunitario in caso di malattia. In precedenza si riteneva che la presenza di tali anticorpi conferisse una sicurezza assoluta nello sviluppo dell'artrite reumatoide, ma oggi la medicina non è così categorica. Il refmotor è nel sangue del 5-6% delle persone sane, mentre nei pazienti che sono già stati diagnosticati con artrite reumatoide, il fattore P a volte non può essere rilevato.

VES: tasso di sedimentazione eritrocitaria

La velocità di eritrosedimentazione, che viene determinata dopo aver superato l'analisi delle urine, in un adulto - 5-12 mm / ora. Se questa cifra è superiore a 20, allora vale la pena parlare della presenza di processi infiammatori. Di nuovo, non sono necessariamente causati dall'artrite reumatoide. L'ESR alta può verificarsi a causa di una infiammazione banale, ad esempio, con appendicite.

Proteina C-reattiva

Se non vi sono processi infiammatori nel corpo, la proteina C-reattiva e il seromcoide non saranno rilevati nel sangue. Sono anche solo altri fattori che possono indicare la presenza di artrite.

ACCP: anticorpi al peptide citrullinato ciclico

Uno degli studi immunologici più efficaci oggi è considerato un'analisi di ACCP. Aiuta a determinare la presenza di artrite reumatoide con una probabilità dell'80%. Il vantaggio di questo metodo è che "funziona" in pazienti con normali campioni di fattori reumatici.

Regole per la preparazione per il sondaggio

Per testare i risultati sono stati il ​​più precisi possibile e la diagnosi di artrite - veloce, dovresti ricordare alcune regole di preparazione per il sondaggio. Soprattutto saranno utili a coloro che devono donare sangue e urina per la prima volta.

• Il prelievo di sangue viene effettuato, come si suol dire, a stomaco vuoto, cioè 8 ore prima che la procedura sia impossibile da mangiare. Puoi solo bere acqua.
• Un giorno prima di donare il sangue non si può mangiare cibi piccanti e troppo salati.
• Un giorno prima di donare sangue o urina non è possibile fumare, bere alcolici o bere medicine (antidolorifici, ormoni, febbrifugo).
• Se il paziente sta assumendo farmaci, è necessario informare il medico su di esso e coordinare con lui l'efficacia di prendere tali test.

La qualità della ricerca di laboratorio dipende da molti fattori, tra cui le attrezzature e le qualifiche dei tecnici di laboratorio, nonché l'età del paziente. Abbastanza spesso, un risultato positivo per l'artrite reumatoide negli anziani non è confermato.

La diagnosi professionale e di alta qualità dell'artrite è la chiave per l'effettiva eliminazione della patologia. Solo con lei l'artrite può essere trattata il più rapidamente possibile, motivo per cui è così importante essere testati il ​​prima possibile.

Diagnosi dell'artrite reumatoide. Criteri diagnostici

I criteri diagnostici per l'artrite reumatoide, attualmente utilizzati, sono stati proposti dall'American College of Rheumatology (AKP) nel 1997. Questi criteri sono diffusi a causa della loro elevata sensibilità (91-94%) e specificità (89%). La diagnosi di artrite reumatoide viene effettuata in presenza di 4 dei 7 criteri presentati, i criteri da 1 a 4 devono essere presenti in un paziente per almeno 6 settimane.

Criteri diagnostici per l'artrite reumatoide (AKP, 1997)

I criteri di cui sopra per l'artrite reumatoide possono essere applicabili a un quadro clinico già stabilito della malattia, ma il problema è diagnosticare il più presto possibile, poiché oltre il 60% dei pazienti ha già rilevato un'erosione congiunta durante i primi due anni dall'apparizione del primo, spesso sintomi non specifici della malattia. Allo stesso tempo, numerosi studi dimostrano che il periodo di tempo durante il quale la terapia antinfiammatoria e immunosoppressiva attiva può effettivamente rallentare il danno strutturale alle articolazioni è molto breve ea volte solo pochi mesi dall'inizio della malattia. Quindi, l'AR è una di quelle malattie in cui la prognosi a lungo termine dipende in gran parte da quanto tempo è possibile fare una diagnosi e iniziare la farmacoterapia attiva.

Artrite reumatoide "precoce".

Diagnosticare l'artrite reumatoide nel debutto della malattia è un compito difficile, che è associato a un numero di ragioni oggettive e soggettive. In primo luogo, i sintomi di "early" artrite reumatoide spesso aspecifica e può verificarsi in altre malattie, come criteri diagnostici riportati artrite reumatoide "affidabili" (ACR, 1997) non possono essere applicate ad un "early" artrite reumatoide. In secondo luogo, non ci sono attualmente test di laboratorio specifici nell'arsenale dei reumatologi per diagnosticare l'artrite reumatoide "precoce", cioè quando non ci sono ancora tipici segni radiologici di danno articolare. Grandi speranze sono attribuite a un nuovo marcatore della malattia - anticorpi anti peptide ciclico contenente citrullina (anti-CCP) a causa della loro elevata specificità (circa il 90%), ma questi dati devono ancora essere confermati. In terzo luogo, terapisti e medici di medicina generale, che di solito e trattati nelle prime fasi dei pazienti con malattia sono significativamente meno e più tardi reumatologi, diagnosticare l'artrite reumatoide, e in ritardo, rispettivamente, prescrivono una adeguata terapia antireumatica "di base".

La diagnosi tardiva e il ritardo nel trattamento portano alla rapida progressione dell'artrite reumatoide e al conseguente sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle articolazioni. Così, un certo numero di studi hanno dimostrato che già nei primi tre mesi della malattia nel 26% dei pazienti mostra segni di distruzione nelle piccole articolazioni delle mani e dei piedi, e molti di loro sono sieronegativi (siero fattore reumatoide non si è presentato). Date queste difficoltà, un gruppo di reumatologi europei e americani ha formulato i criteri clinici per l'artrite reumatoide "precoce", in presenza della quale è necessaria una consultazione obbligatoria di un reumatologo:

• più di 3 articolazioni gonfie (infiammate);
• lesione delle articolazioni interfalangee e (o) metacarpo-falangali prossimali;
• test positivo "compressione";
• rigidità mattutina per 30 minuti o più;
• ESR> 25 mm / h.

All'esame, questi pazienti devono essere convinti della presenza di alterazioni infiammatorie delle articolazioni, che dovrebbe valutare la prova di "compressione" (il medico con la mano comprime il polso del paziente, in presenza di articolazioni infiammate c'è dolore), nonché i dati di analisi del sangue laboratorio (velocità di eritrosedimentazione accelerato, aumento C -protezione attiva e anti-CCP). Tuttavia, si deve tenere presente che gli indicatori di laboratorio nel debutto della malattia possono rientrare nell'intervallo di normalità, che non esclude la diagnosi di RA "precoce" e pertanto, prima di stabilire la diagnosi finale, tali pazienti devono essere osservati da un reumatologo.

Diagnosi di laboratorio e strumentale dell'artrite reumatoide.

Come mostra l'esperienza clinica, la maggior parte dei parametri di laboratorio (ad eccezione del fattore reumatoide e degli anticorpi antititrolali) non sono patognomonici per l'artrite reumatoide, ma sono importanti per valutare il grado di attività della malattia e l'efficacia della terapia combinata.

Hemogram.

Il processo immuno-infiammatorio alla base della patogenesi dell'artrite reumatoide è la causa principale dei disturbi ematologici in questa categoria di pazienti. Tuttavia, i cambiamenti nella composizione quantitativa e qualitativa del sangue periferico e del midollo osseo possono svilupparsi sotto l'influenza della terapia immunosoppressiva in corso, che richiede la loro corretta interpretazione e la successiva correzione delle misure terapeutiche.

Il numero di eritrociti nel sangue periferico nei pazienti con artrite reumatoide è di solito nell'intervallo normale o leggermente ridotto, ma il contenuto di emoglobina è spesso ridotto. L'eziologia di anemia nell'artrite reumatoide è di solito multifattoriale in natura, e quindi è necessario effettuare una diagnosi differenziale tra la carenza di ferro, anemia emolitica, anemia di infiammazione cronica, come pure sullo sfondo di mielosoppressione terapia citostatica attiva. Quando viene rilevata una carenza di ferro nei pazienti con artrite reumatoide, è necessario un esame clinico e strumentale degli organi del tratto gastrointestinale per chiarire la causa dell'anemia.

Il numero di reticolociti nel sangue periferico di pazienti con artrite reumatoide, anche in presenza di sindrome anemica, di regola, non supera i valori normali (1,0-1,5%). Tuttavia, l'aumento di questo indicatore è osservato con lo sviluppo di emolisi e l'insorgenza di sanguinamento interno latente.

Il numero di leucociti in pazienti con artrite reumatoide è più spesso all'interno della gamma normale, meno spesso c'è leykotsitoz moderato (di regola, durante terapia con dosi alte di glucocorticoids). La formula dei leucociti non viene modificata, ad eccezione della malattia di Still negli adulti, caratterizzata da leucocitosi neutrofila (rilevata nel 92% dei pazienti).

Con il decorso a lungo termine dell'artrite reumatoide, la leucopenia si sviluppa spesso, specialmente se i pazienti presentano splenomegalia. La diminuzione del numero di leucociti nel sangue periferico può essere associata alla terapia in corso con farmaci citotossici, FANS e altri farmaci. Leucopenia persistente con una bassa conta dei neutrofili e concomitante splenomegalia è caratteristica della sindrome di Felty.

Eosinofilia e trombocitosi possono svilupparsi in pazienti con artrite reumatoide. Va notato che elevati livelli di eosinofili nel sangue periferico si riscontrano spesso in pazienti con manifestazioni viscerali di artrite reumatoide e concomitante vasculite, sebbene l'eosinofilia possa svilupparsi anche durante il trattamento con preparati a base di oro e spesso precede la dermatite "dorata".

La trombocitosi nell'artrite reumatoide è abbastanza comune, con un chiaro parallelismo con gli indicatori clinici e di laboratorio dell'attività della malattia. Nonostante l'aumento del numero di piastrine rilevate nei pazienti con artrite reumatoide, le complicanze tromboemboliche sono raramente sviluppate. Ciò può essere dovuto a una diminuzione dell'attività funzionale delle piastrine sullo sfondo di assunzione continua di FANS "standard" da parte dei pazienti, che inibiscono la sintesi di prostaglandine e trombossano A2 e quindi inibiscono l'aggregazione piastrinica. La trombocitopenia nei pazienti con artrite reumatoide è rara e di solito è di natura autoimmune o iatrogena.

Per determinare l'attività dell'infiammazione reumatoide, la VES è un criterio importante. A causa della facilità di implementazione, oltre alla presenza di una forte correlazione positiva tra il livello di ESR e il grado di attività infiammatoria dell'artrite reumatoide, questo indicatore rimane un importante test di laboratorio nel lavoro pratico del terapeuta.

La proteina C-reattiva (CRP) è una globulina che viene rilevata nel sangue in varie malattie infiammatorie. La CRP è coinvolta in molte reazioni immunitarie, inibendo l'attività antigene-specifica dei linfociti T, attiva la componente Q del complemento, ecc. Nelle persone sane, la CRP è determinata in tracce, mentre nell'artrite reumatoide la sua concentrazione sierica può aumentare dozzine di volte. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, il contenuto di CRP è costantemente aumentato, in alcuni casi anche con normali indicatori di VES. I valori di CRP, insieme ad altri dati di laboratorio e clinici, sono un indicatore importante per determinare il grado di attività dell'artrite reumatoide.

Proteinogramma in pazienti con artrite reumatoide è caratterizzato da un aumento del contenuto di α₂- e γ-globuline, la cui concentrazione è correlata all'attività dell'infiammazione reumatoide. Nel sangue dei pazienti aumentano anche le concentrazioni di ceruloplasmina, transferrina, ferritina e lattoferrina. Con un significativo aumento della concentrazione di una delle frazioni proteiche, è necessario condurre uno studio immunoelettroforetico per escludere la paraproteinemia.

I fattori reumatoidi (RF) sono marcatori peculiari delle malattie autoimmuni nei pazienti con artrite reumatoide. I fattori reumatoidi sono autoanticorpi di classe IgM, così come gli isotipi IgG, IgA, IgE e IgD, che reagiscono con il frammento Fc di IgG. Un gran numero di cellule che producono RF si trova nella membrana sinoviale, nel liquido sinoviale e nel midollo osseo. Studi clinici condotti hanno stabilito che la presenza di RF nel siero di pazienti affetti da AR non solo conferma la diagnosi di questa malattia, ma spesso ne caratterizza il decorso e la prognosi. Pertanto, la presenza di RF in titoli alti sin dall'inizio del processo articolare è associata a un'evoluzione sfavorevole della malattia, mentre nei pazienti con artrite reumatoide con un basso contenuto di fattori reumatoidi nel siero del sangue, la progressione della malattia è molto più lenta.

Per determinare i fattori reumatoidi, vengono utilizzate reazioni di agglutinazione al lattice (il campione è positivo con un titolo di 1: 20 e superiore), Valera-Rose (titolo di 1: 32 e oltre), nonché tecnica nefelometrica, che è meglio standardizzata e consente di rilevare tutti gli isotipi RF. Utilizzando metodi istochimici, la RF può essere identificata nel tessuto sinoviale, nei linfonodi e nei nodi reumatoidi.

La presenza di fattori reumatoidi è uno dei criteri diagnostici per l'artrite reumatoide, tuttavia, in circa il 25-30% dei pazienti con manifestazioni tipiche della malattia, non vengono rilevati. Le varianti sieronegative dell'artrite reumatoide sono più comuni nelle donne e nei pazienti con esordio RA in età avanzata. Allo stesso tempo, i fattori reumatoidi si trovano raramente nelle malattie delle articolazioni, con le quali è necessario effettuare una diagnosi differenziale di artrite reumatoide (spondiloartropatia sieronegativa, artrosi, gotta, artrite microcristallina, ecc.). I fattori reumatoidi si trovano in circa il 5% delle persone sane, così come in due terzi dei portatori del virus dell'epatite C, la cui frequenza in molte regioni del mondo è maggiore (fino al 2%) rispetto all'RA stessa (0,6-1,3%). Così, il paziente ha titoli positivi della Federazione Russa non sempre indica la presenza di artrite reumatoide, che complica in modo significativo la diagnosi delle prime forme della malattia.

Oltre ai fattori reumatoidi, nel sangue dei pazienti con artrite reumatoide sono stati rilevati altri anticorpi, tra cui il fattore antinucleare, gli anticorpi anti-cellule muscolari lisce, gli anticorpi anti-filliragrina (AFA), ecc. allo sviluppo di metodi di laboratorio per l'individuazione di anti-CCP. Per la diagnosi di anticorpi anti-CCP è attualmente utilizzato un saggio immunoenzimatico, il risultato è considerato positivo quando la concentrazione di anticorpi nel siero di pazienti con 5 Ua / ml e oltre.

Numerosi studi condotti da autori stranieri e domestici hanno dimostrato che la sensibilità di questo metodo nell'artrite reumatoide è quasi altrettanto buona del metodo di rilevazione dei fattori reumatoidi (50-80%), ma supera significativamente la sua specificità, che è stimata al 96-99%. Inoltre, anticorpi contro il CCP sono rilevati in quasi il 30% dei pazienti con artrite reumatoide, che sono sieronegativi per il fattore reumatoide.

Sulla base di questi dati, la definizione di anti-CCP nella pratica clinica può contribuire alla diagnosi di artrite reumatoide "precoce", così come la definizione della coorte di pazienti con una prognosi peggiore per quanto riguarda la progressione della distruzione articolare (un numero di studi suggerisce che in presenza di anticorpi anti-CCP, distruttivo articolazioni si sviluppano in circa il 70% dei pazienti nei prossimi due anni). Di conseguenza, il medico nelle prime fasi della malattia può prescrivere un'adeguata terapia di base che aiuti a prevenire (oa rallentare) il processo erosivo-distruttivo in tali pazienti.

Lo studio del sistema T dell'immunità nei pazienti con artrite reumatoide include una valutazione degli indicatori sia quantitativi che funzionali. Questi includono la determinazione del numero di linfociti T e delle loro sottopopolazioni, lo studio della risposta proliferativa dei linfociti agli allergeni o mitogeni non specifici - fitoemagglutinina (PHA) e concanavalin-A (Kon-A), determinazione della sensibilità dei linfociti agli immunomodulatori, ecc.

La determinazione del numero di linfociti T e delle loro sottopopolazioni viene effettuata utilizzando il metodo di immunofluorescenza con anticorpi monoclonali (MCA), ottenuti per differenziare gli antigeni delle cellule. Nei pazienti con artrite reumatoide all'interno del pool di linfociti T, si osserva un aumento del numero di linfociti T con attività prevalentemente di supporto (tipo Thl), così come il rapporto di CD4 + / CD8 + (normalmente questo indicatore è 1.8-2.2).

Per determinare lo stato funzionale del sistema T di immunità, vengono utilizzate la reazione di blast-trasformazione dei linfociti (RBTL) e la reazione di inibizione della migrazione dei leucociti (RTML) in presenza di mitogeni, ma il loro uso nella reumatologia è limitato, di norma, alla ricerca scientifica.

Per valutare lo stato funzionale del sistema di immunità umorale, viene utilizzata la determinazione quantitativa delle immunoglobuline nel plasma sanguigno. La principale proprietà biologica delle Ig consiste nell'interazione con antigeni, membrane cellulari di vario tipo, il sistema del complemento. Nel siero di pazienti con AR sieropositiva è determinato dall'aumento del contenuto di tutte le classi di immunoglobuline - IgG, IgM e IgA. Le crioglobuline possono essere rilevate nel 30-50% dei pazienti con AR, specialmente con manifestazioni sistemiche dell'artrite reumatoide, come vasculite, polmonite, sindrome di Raynaud, ecc.

Di grande importanza per la diagnosi del grado di attività del processo immunoinfiammatorio nell'artrite reumatoide è la determinazione della concentrazione della componente C3 del complemento nel siero del sangue. Il complemento è un sistema enzimatico costituito da più di 20 proteine-proenzimi del plasma sanguigno. Possono essere attivati ​​in una sequenza specifica secondo il principio di miglioramento biologico durante una specifica reazione antigene-anticorpo (la via classica dell'attivazione del complemento), così come da fattori non specifici (via di attivazione alternativa). La componente C3 del complemento, i cui recettori sono espressi su molte cellule, migliora la chemiotassi dei leucociti, attiva la fagocitosi e l'interazione di C3 e dei suoi sottocomponenti (C3b, C3c, C3d) con i linfociti B svolge un ruolo importante nell'induzione di una risposta immunitaria specifica.

Il livello del componente C3 del complemento nei pazienti con artrite reumatoide, di regola, è normale o leggermente elevato. Una diminuzione del suo contenuto è osservata nelle forme articolari-viscerali gravi della malattia, che indica l'attivazione del sistema del complemento a causa della formazione di complessi immunitari. Nel liquido sinoviale dei pazienti con artrite reumatoide, il contenuto del complemento è generalmente ridotto. L'effetto di alcuni degli agenti antireumatici di base nella RA (preparati a base di oro, D-penicillamina) è attribuito proprio all'inibizione dell'attività del sistema del complemento.

Come già osservato, la formazione di reazioni immunopatologiche nell'artrite reumatoide è associata alla formazione di complessi antigene-anticorpo solubili - complessi immunitari circolanti (CIC). Il significato clinico della CEC è che la loro elevata concentrazione nel sangue dei pazienti con artrite reumatoide è un indicatore dell'attività della malattia e uno studio della dinamica consente di valutare l'efficacia della terapia. Il numero di CIC è nettamente aumentato nei pazienti con varianti di sieropositività dell'artrite reumatoide (spesso superiore a 100 UI, con una frequenza di 22-66 UI).

Lo studio del liquido sinoviale ha anche un valore diagnostico nell'artrite reumatoide. essudato accumula nelle articolazioni caratterizzate da un aumento del numero totale di cellule, liquido sinoviale diventa torbida, la sua viscosità è ridotta, fiocchi di fibrina cadono. Il contenuto proteico nel liquido sinoviale, come in altri fluidi biologici, è un indicatore dei cambiamenti nella permeabilità cellulare e, pertanto, riflette l'attività della sinovite. Nell'artrite reumatoide, la concentrazione proteica di solito raggiunge i 40-70 g / l, mentre nell'osteoartrosi è di 20-30 g / l.

L'esame citologico del liquido sinoviale consente di giudicare l'attività del processo infiammatorio: con alta attività dell'artrite reumatoide si osserva un aumento della citosi (fino a 20 x 109 / l di cellule o più) con una predominanza di leucociti nucleari segmentati (oltre l'80%), oltre a cellule attive (oltre il 50%). I ragociti sono granulociti contenenti inclusioni singole o multiple sotto forma di cellule grigie nel citoplasma blu delle cellule con una dimensione di 0,5-2,0 micron. Particolarmente bene sono visibili a microscopia di contrasto di fase. Inclusioni sono immunocomplessi contenenti RF nella loro composizione comprende inoltre albumina, lipidi, glicoproteine, fibrina, ed altri nuclei cellulari identificati in Ragotsity SJ nel 30-97% dei pazienti con artrite reumatoide e di altre malattie delle articolazioni -. 5-10 % di pazienti. Il metodo di precipitazione nel liquido sinoviale dei pazienti con AR è anche in grado di determinare l'IgM, che è normalmente assente.

Mielogramma.

Nei pazienti con artrite reumatoide, si osservano cambiamenti e emopoiesi del midollo osseo, il più delle volte di natura reattiva. In particolare, lo studio citologia midollo osseo spesso marcato aumento della percentuale di monociti, linfociti e plasmacellule, che correla con l'attività di processo immunoinflammatory. Il numero totale di mielocariociti, come pure il contenuto di linfociti ed eosinofili, di regola, non differisce dai valori normali. In alcuni pazienti si osserva irritazione del germe mieloide dell'ematopoiesi e moderata inibizione dei processi di maturazione delle cellule eritroidi.

L'esame radiografico delle articolazioni è spesso dominante per la diagnosi di artrite reumatoide "precoce" ed è anche necessario per valutare la dinamica della malattia. Le radiografie delle articolazioni dei pazienti con artrite reumatoide in fase ho rivelato il gonfiore dei tessuti molli e l'osteoporosi periarticolare (un diffuso o chiazze), che è uno dei principali segni radiologici precoci e di artrite reumatoide, la ristrutturazione delle ossa cistoide. Con lo sviluppo dell'osteoporosi, le epifisi dell'articolazione interessata appaiono più trasparenti del normale.

Il restringimento delle fessure articolari è un valido segno diagnostico che indica la distruzione della cartilagine articolare. Le superfici articolari diventano sfocate e irregolari, a volte c'è un contatto diretto tra le ossa che compongono l'articolazione. Con la formazione di un difetto significativo dello strato corticale sulle radiografie, vengono individuate prima le erosioni ossee singole (II stadio) (Uzuras) e poi multiple (III stadio), che aumentano significativamente di dimensioni nel tempo. Il numero e la velocità dell'emergere di nuovi usur ci permettono di giudicare la natura del flusso di RA.

Artrite reumatoide Restringimento delle fessure articolari delle articolazioni interfalangee prossimali delle mani

Artrite reumatoide Osteoporosi osteo-articolare, rimodellamento osseo cistico, restringimento delle fessure articolari della maggior parte delle articolazioni delle mani, erosione multipla delle ossa

Negli stadi successivi dell'artrite reumatoide, i pronunciati cambiamenti distruttivi nelle epifisi delle ossa con sublussazioni sono determinati radiograficamente. Lo stadio finale del processo reumatoide nelle articolazioni è lo sviluppo di anchilosi multipla (stadio IV).

Artrite reumatoide Osteoporosi delle articolazioni vicine, erosione multipla delle articolazioni, sublussazione e anchilosi delle articolazioni delle mani

Artrite reumatoide Osteoporosi in prossimità dell'osso, rimodellamento osseo racemoso, erosione ossea, anchilosi multipla delle articolazioni del piede

Per la diagnosi dell'artrite reumatoide vengono anche utilizzati metodi speciali di ricerca congiunta, inclusa l'artroscopia. Questo metodo permette di diagnosticare infiammatori e (o) degenerativa cartilagine danni, per valutare lo stato della membrana sinoviale, così come "obiettivo" per prendere il materiale per successivi studi morfologici. L'artroscopia può aiutare in modo significativo nella diagnosi dell'artrite reumatoide "precoce", come evidenziato dai risultati della biopsia sinoviale delle articolazioni. Quindi, è stato trovato che i segni istologici di sinovite cronica sono rilevati all'inizio della malattia e anche nelle articolazioni clinicamente non colpite.

Tra i nuovi metodi diagnostici, dovrebbe essere indicata la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica nucleare (MRI). Con il loro aiuto, è possibile rilevare i cambiamenti nelle ossa e nei tessuti periarticolari, la cui visualizzazione non è possibile quando si esegue la radiografia convenzionale nelle prime fasi della malattia.

La scansione ad ultrasuoni delle articolazioni è ampiamente introdotta nella pratica clinica. Esso consente di definire nella dinamica dello stato della membrana sinoviale, cartilagine e capsula articolare, i muscoli adiacenti, nonché di diagnosticare versamento minimo e necrosi asettica delle teste femorali.