Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Istituto di osteopatia, San Pietroburgo

** Centro di riabilitazione LLC, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Russia, Obninsk

astratto

L'articolo di revisione descrive anomalie dello sviluppo del rachide cervicale, spesso causando disturbi disfunzionali del piano strutturale e organico. Vengono forniti i criteri per la diagnostica delle radiazioni nella ricerca radiologica e computerizzata. Riflette la tattica della correzione manuale e osteopatica con la nosopatologia descritta.

Nella struttura delle malattie del rachide cervicale, le disfunzioni intervertebrali, formate da disturbi sia funzionali che organici, sono dominanti. Le lesioni organiche, chiamate anche strutturali, sono causate dalla deformazione delle vertebre o dai dischi intervertebrali causati da processi degenerativi e distrofici.

Inoltre, anomalie anomale hanno una quota significativa nei disturbi strutturali del rachide cervicale. Le anomalie, come variante della deviazione dalla norma morfologica, sono associate a una violazione della storia fitoontogenetica dello sviluppo delle strutture spinali.

Secondo l'espressione figurata di V.A. Dyachenko, le anomalie sono un esperimento di natura, le cui condizioni non possiamo oggi prendere in considerazione. Le anomalie della colonna vertebrale a volte non si manifestano clinicamente e vengono rilevate casualmente durante i raggi X o l'autopsia. In alcuni casi, possono influenzare il polimorfismo clinico di altre malattie del dipartimento pertinente e, in particolare, dell'osteocondrosi cervicale. Alcune anomalie possono avere un significato clinico indipendente [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalie e malformazioni delle singole vertebre hanno un impatto significativo sulla statica della colonna vertebrale nel suo insieme e sulla cinematica di ciascun segmento del motore vertebrale (PDS). Ed è questi fattori che sono importanti per i terapisti manuali.

Va notato che attualmente esistono i seguenti metodi di esame biomeccanico della colonna vertebrale [2]: 1) test clinici; 2) dispositivi di misurazione meccanici; 3) metodi di imaging (radiografia funzionale, radiografia, risonanza magnetica); 4) metodi invasivi; 5) dinamometria; 6) sistemi hardware e software specializzati (per la valutazione di posizioni statiche - contatto e senza contatto, per la valutazione del processo di movimento - contatto e senza contatto).

Nonostante tutti i tentativi di migliorare i metodi di esame biomeccanico, nessuno dei metodi sopra elencati non è esaustivo. Alcuni di questi sono in gran parte soggettivi, altri non informativi, altri costosi e difficili da applicare. Tuttavia, tra tutti i suddetti metodi di esame biomeccanico, i metodi di visualizzazione come la radiografia funzionale e la risonanza magnetica sono ancora la priorità, in quanto la più informativa e in grado di riflettere il più possibile il quadro dei disturbi strutturali e funzionali.

Inoltre, il coinvolgimento della diagnostica a raggi X nella fase di studi preliminari consente di identificare la maggior parte delle controindicazioni per l'esecuzione di manipolazioni manuali attive, soprattutto nella colonna vertebrale [14].

La maggiore attenzione dei medici osteopatici e dei terapisti manuali è attratta dalle anomalie dello sviluppo delle vertebre della zona craniovertebrale.
Secondo M.K. Mikhailov (1983) anomalie dello sviluppo delle vertebre della zona craniovertebrale sono state trovate nell'8% dei pazienti esaminati.
Le anomalie più comuni nello sviluppo del rachide cervicale sono diagnosticate: insufficienza dell'arco posteriore atlantus - nel 3,3% dei pazienti, nella seconda 3a concrezione delle vertebre cervicali nel 2,4%, nell'iperplasia atlante a sella nel 17,3%, in C7 costole del collo) nel 23%, anomalia di Kimmerle nel 17,2% dei casi [1, 7, 10, 17].

Gli slot per arco vertebrale sono l'anomalia dello sviluppo più comune. Le lacune negli archi di Atlanta sono determinate nel 3,3% dei pazienti.

Le lacune di arco sono l'assenza di un picco osseo dell'arco, che può essere spiegato o da un'anomalia di ossificazione - l'assenza dell'ossificazione di un arco cartilagineo chiuso, o l'assenza dell'arco stesso. Sia il difetto dell'arco che l'anomalia dell'ossificazione sul roentgenogramma sono rappresentati da una fenditura.

Le lacune nell'arco posteriore dell'Atlanta hanno maggiori probabilità di essere difetti nell'ossificazione rispetto alle non articolazioni per mezzo arco. Esame istologico trovato in tali crepe o difetti del tessuto connettivo fibroso [3, 5, 6, 8].

Sulla radiografia in una proiezione diretta è determinata dalla banda centrale dell'illuminazione all'interno dei contorni dell'arco posteriore di Atlanta. Sul spondylogram nella proiezione laterale, vi è una mancanza di un contorno interno della base del processo spinoso (Fig. 1, C).

Fig.1. Anomalia dello sviluppo. Spaccatura congenita dell'arco posteriore di Atlanta. Spina bifida posteriore C1. Radiografie e diagrammi del rachide cervicale in proiezione diritta (A) e laterale (B). Legenda, qui di seguito: Pos. Schema "A" - radiografia, "b" -. Sulla radiografia in una proiezione diretta è determinata dalla fessura dell'arco posteriore di Atlanta. Sulla radiografia nella proiezione laterale non vi è alcun contorno interno del canale spinale alla base del processo spinoso C1.

Fig.2. Tomografia computerizzata a raggi X. Proiezione assiale. Spina bifida posteriore C1.

Fig. 3. Tomografia computerizzata a raggi X. Proiezione assiale. Spina bifida posteriore C5.
Con anomalie di sviluppo (non unendo gli archi delle vertebre), le manipolazioni sono possibili solo sui segmenti del motore a monte ea valle.
Le malformazioni della segmentazione sono malformazioni del ritardo della colonna vertebrale in cui la differenziazione non si verifica affatto o non raggiunge la fine. Questi difetti si applicano a parti intere della colonna vertebrale ea singole vertebre. Le malformazioni più frequentemente osservate del rachide cervicale sono conosciute come sindrome di Klippel-Feil, che si basa sul blocco delle vertebre cervicali deformate, sull'accorciamento del collo e sulla limitazione della sua mobilità. L'anomalia è manifestata esternamente da un pronunciato accorciamento del collo. A prima vista, sembra che manchi il collo [3, 9, 16].

L'immagine a raggi X può essere variata. Il processo patologico può coprire solo tre vertebre nella colonna cervicale o toracica, e in alcuni casi vi è una fusione totale di tutte le vertebre cervicali. Sulla radiografia, la colonna vertebrale cervicale è curva, vertebre laterali a forma di cuneo, concrezione, un blocco di vertebre cervicali non segmentate, superiori e raramente mid-toraciche, a volte con un unico grande processo spinoso, orifizi intervertebrali tondi o ovali, di piccole dimensioni sono tracciati (Fig.4).

Figura 4. Difetto di segmentazione cervicale (malattia di Klippel-Feil). La concrescenza dei corpi C4 - C5.

Questa anomalia non è solo un difetto di segmentazione, ma anche un difetto di formazione della forma.

La sindrome di Klippel-Feil deve essere differenziata dalla spondilite. La sindrome di Klippel-Feil è caratterizzata dall'assenza di distruzione vertebrale, ombre di ascesso e formazione ossea aggiuntiva.

La terapia manuale per la malattia di Klippel-Feil non viene eseguita.

Tra le anomalie di segmentazione, i blocchi congeniti di uno o più PDS sono più significativi.

La concrezione (blocco anatomico) delle vertebre deve essere intesa come un difetto congenito di differenziazione delle vertebre adiacenti, manifestato nella loro fusione ossea. L'anomalia si esprime principalmente nella fusione di due vertebre. In rari casi, ci sono fusioni e tre vertebre [3, 15, 18].

C'è un blocco completo, quando corpi e archi si fondono, e parzialmente - quando si fondono principalmente archi e processi spinosi. C'è una fusione bilaterale e unilaterale di ossa. Con il blocco parziale, il disco intervertebrale si restringe bruscamente, ci sono giunture ossee parziali lungo i bordi dei corpi vertebrali. Le vertebre unite mantengono la loro altezza, non sono deformate, i processi trasversali non vengono modificati, i fori intervertebrali di dimensioni normali. La struttura ossea delle vertebre fuse è normale, priva di difetti e indurimento. Il confine tra le vertebre non sempre scompare - è spesso possibile segnare il bordo della vertebra, una stretta striscia di tessuto osseo denso (Figura 5-7). A b

Fig. 5. Anomalia dello sviluppo. Blocco completo (fusione di corpi e archi C2-C3). Nelle radiografie e nei diagrammi del rachide cervicale nelle proiezioni diritte (A) e laterali (B), vi è una mancanza di un disco intervertebrale C2-C3, i processi spinosi e articolari sono collegati.

Figura 6. Blocco parziale dei corpi C6 - C7. Sulle radiografie del rachide cervicale della proiezione laterale si nota il blocco parziale dei corpi C6-C7. Legenda: schema "a" - radiografia, "b".

Figura 7. Imaging a risonanza magnetica del rachide cervicale. T2-VI. Sezione sagittale mediana. Legenda: Pos. "1" - la concrezione dei corpi C4-C5, pos. "2" - protrusione del disco intervertebrale C5-C6, pos. "3" - disco intervertebrale erniato C6-C7.

Il blocco vertebrale si verifica nel 2,4% dei pazienti e si osserva più spesso tra la seconda e la terza vertebra cervicale. Di solito c'è un blocco completo. L'insorgere del blocco può essere il risultato di una differenziazione alterata nel primo periodo di sviluppo embriologico o sottosviluppo del disco intervertebrale, seguito dalla fusione ossea [4, 6, 10, 12].

La fusione delle vertebre può essere non solo congenita, ma anche acquisita. I blocchi acquisiti possono verificarsi in connessione con malattie infettive o infiammatorie (il più delle volte: osteomielite, tubercolosi, brucellosi, febbre tifoide), così come grave osteocondrosi nella fase del disco fibrotico (Tabella 1).

Tabella 1
Segni diagnostici differenziali di blocco congenito e acquisito

Mantenimento dell'altezza normale dei corpi nel blocco

Ridurre l'altezza dei corpi vertebrali, soprattutto nella parte anteriore di essi

Linea verticale diritta nella parte posteriore del blocco

La deformazione angolare del bordo posteriore del blocco a causa del processo distruttivo

Processo di filatura

Non c'è fusione di elementi ad arco

Conservazione delle piastre di commutazione dei corpi vertebrali

Segni di distruzione della struttura ossea di corpi e dischi

Ridurre l'altezza del forame intervertebrale e la forma rotonda corretta

Riduzione o aumento dei fori intervertebrali e della loro deformazione

Presenza di anomalie concomitanti

Le anomalie concomitanti non sono tipiche.

Mancanza di informazioni anamnestiche su infezioni, lesioni, ecc.

Informazioni anamnestiche su infezioni, ferite, ecc.

Quando la concrezione dei corpi vertebrali (blocco congenito) l'azione manuale è diretta ai segmenti motori superiori o inferiori della colonna vertebrale, ma in nessun caso, all'area dei cambiamenti patologici.

Nella regione craniovertebrale si osservano anomalie, note come assimilazione e manifestazione di Atlanta. L'assimilazione di Atlanta si verifica in 0,14 - 2% dei casi [3, 4, 9, 11]. Anomalie di assimilazione consistono nel fatto che l'atlante si fonde parzialmente o completamente con l'osso occipitale. L'assimilazione dell'atlante è accompagnata dall'assenza o sottosviluppo del legamento trasversale dell'atlante. Questo crea le condizioni per la dislocazione in avanti della testa, anche con una leggera ferita.

L'essenza anatomica dell'assimilazione di Atlanta è che le sue parti laterali su uno o entrambi i lati, così come gli archi, si fondono parzialmente o completamente con l'osso occipitale, per la maggior parte asimmetrico. Atlanta è solitamente appiattita e assottigliata. I tipi di intergrowth sono estremamente diversi. Di solito, durante l'assimilazione, l'arco anteriore dell'atlante si fonde con la parte basale dell'osso occipitale, mentre l'arco posteriore appare per lo più diviso (Fig. 8). Le assimilazioni unilaterali e bilaterali si distinguono, rispettivamente, quando uno o entrambi i lati di una vertebra si fondono.

Figura 8. Assimilazione di Atlanta. Sulla radiografia del rachide cervicale nella proiezione laterale, l'arco posteriore dell'atlante è giuntato con l'osso occipitale. La concrezione di corpi e archi C2-C3. La punta del dente dell'asse si trova sopra la linea Chamberlain e MacGregor.

La manifestazione del pro-atlante è un'anomalia che si manifesta con vari gradi di protrusione dei bordi ossei nel grande forame occipitale. Questa anomalia è estremamente diversa nella forma e nello sviluppo. Quindi, in alcuni casi, l'arco anteriore è rivelato, in altri - gli elementi posteriori o laterali (processi parasteli, giugulari, perioatcipital, paraarticolari). Queste formazioni ossee sono talvolta così sviluppate che sono articolate con i processi trasversali dell'atlante.

La manifestazione del pro-atlante può essere manifestata da una leggera compattazione del bordo posteriore del grande forame occipitale, nonché dalla presenza di singole ossa nella proiezione della membrana atlantocipitale posteriore o anteriore [15, 18]. Secondo Yu.N. La manifestazione del pro-atlante nel cortile (1977) si verifica abbastanza spesso e assume la forma di un ulteriore nucleo di ossificazione, situato nello spazio tra l'arco posteriore anteriore dell'atlante, la parte superiore dell'asse dell'asse simile a un dente e la base o le squame dell'osso occipitale dall'alto [6, 12] (Fig.9).

Figura 9. La manifestazione di Proatlant. Sulla radiografia del rachide cervicale nel piano sagittale nella proiezione della membrana atlantoccipitale posteriore, viene determinato il nucleo di ossificazione della forma semiovale con contorni chiari. a - radiografia, b - schema.
L'assimilazione dell'atlante e la manifestazione del proantante sono legate alle anomalie dello sviluppo del piano segmentale, cioè le variazioni numeriche, poiché in questi casi si osserva un aumento o una diminuzione del numero dei segmenti spinali [3, 18].

Nei pazienti con l'assimilazione di Atlanta in assenza di sintomi neurologici focali, può essere eseguita una terapia manuale per capogiri vertebrali e sindrome cefalgica. Dai metodi di mobilitazione e tecniche di manipolazione, al fine di evitare lesioni al midollo spinale, è necessario escludere "nod", "annuendo", "antenato", rotazione C1-C2 [11, 16, 17].

Iperplasia della sella di Atlanta - un aumento delle dimensioni delle masse laterali di Atlanta. Secondo A.M. Orla (2006), è diagnosticato nel 17,3% di quelli esaminati. Nelle radiografie in proiezione diretta, le masse laterali dell'atlante sono ingrandite in dimensioni, disposte simmetricamente, il loro contorno superiore si trova sopra la parte superiore del dente dell'asse. Nelle radiografie nella proiezione laterale, il contorno posteriore superiore delle masse laterali si trova sopra l'arco posteriore dell'atlante (figura 10).

Fig. 10. Iperplasia della sella delle masse laterali dell'Atlante.

Quando l'iperplasia della sella di Atlanta, è necessario escludere la manipolazione e il rilassamento muscolare nella regione dell'articolazione cervico-occipitale.
Le anomalie nella regione cervico-toracica si riducono principalmente alla comparsa di elementi costali nella settima vertebra cervicale o alla riduzione delle costole nella prima vertebra toracica.

Le costole cervicali sono processi costali modificati, principalmente il settimo cervicale e in rari casi le altre vertebre cervicali. Le dimensioni e il grado di sviluppo delle costole cervicali sono molto variabili: dai piccoli frammenti aggiuntivi nel processo trasversale alle costole completamente formate, che si sintetizzano con la prima costola e raggiungono persino l'impugnatura dello sterno.

I seguenti gradi di sviluppo differiscono:

• primo: la costola cervicale non si estende oltre il processo trasversale;
• secondo: la costola del collo non raggiunge la parte cartilaginea della prima costola;
• terzo: la costola cervicale raggiunge la cartilagine della prima costola e si connette con essa;
• quarto: la costola cervicale ha la forma di una cassa e raggiunge il manico dello sterno, collegandosi con la cartilagine della prima costola.

costole cervicali, secondo diversi autori incontrano 1.5 - 7%, 2/3 dell'anomalia in forma di vapore, la maggior parte delle donne [7, 12, 16] (Figura 11).

Figura 11. Tipi di costole cervicali nell'immagine radiografica. Legenda: "a", "c" - radiografie, "b", "d" - schemi.

Con le costole del collo, si verifica spesso la sindrome del muscolo scaleno anteriore. Con inclinazione laterale nella direzione della costola cervicale allungata, le arterie vertebrali e succlavia o il muscolo scaleno anteriore sono compresse. Pertanto, prima di iniziare un ciclo di terapia manuale oltre alla radiografia è necessario eseguire un'ecografia Doppler delle arterie brachiocefaliche per determinare il grado di interesse dell'arteria vertebrale. Quando si esegue la terapia manuale, è necessario escludere l'inclinazione laterale nella direzione della costola allungata.

Conversione della scanalatura vertebrale, si trova sull'arco dell'atlante nel canale (a causa della formazione di ponte osseo su questo solco) - chiamato anomalia Kimmerle. posizione mediale isolata ponte osseo quando si lega processo articolare e arco posteriore dell'atlante, e un lato, se il ponte si estende tra l'atlante giuntati a giunto e di processo trasversale formando anello anomala laterale processo articolare (Fig.12).

Fig. 12. ponti ossei laterali anormali (a) e mediali (b) di Atlanta, che formano anelli per l'arteria vertebrale.

Figura 13. Anomaly Kimmerle. Radiografie della colonna cervicale in proiezione laterale è determinata da un ponte osso che collega il bordo posteriore della massa laterale dell'atlante e l'arco posteriore dell'atlante.

Secondo M.A.Bakhtadze (2002), la presenza di un ponte posteriore pieno o incompleto di Atlanta si trova nel 17,2% dei casi. Dimensioni foro ricavato sul passaruota posteriore dell'atlante in presenza atlante ponte regolabile, abbastanza coerenti e confrontabili con le dimensioni dei fori dell'arteria vertebrale nei processi trasversi dell'atlante. Inoltre, è necessario tener conto del fatto che l'arteria vertebrale non prende apertura disponibilità (arteria vertebrale nel canale osseo richiede una media del 35% del suo volume).

Il tessuto fibroso che circonda l'arteria vertebrale e la sua plesso venoso e simpatico, e nella zona posteriore dell'arco dell'atlante e il nervo occipitale, fornisce loro un quadro. Questo tessuto fibroso può essere patologicamente sigillato e bloccato all'arteria vertebrale, il tessuto molle circostante e osso, limitando così l'escursione dell'arteria vertebrale movimenti della testa [1, 11].

Secondo le statistiche, le costole cervicali e l'anomalia di Kimmerle sono rilevate nel 25% dei pazienti con insufficienza vertebro-basilare cronica [13]

Anomaly Kimmerle acquista significato clinico a causa del collegamento di altri fattori sfavorevoli: la perdita di elasticità delle pareti vascolari colpite da aterosclerosi o vasculite, processo ruminale periarterial, la presenza di altre anomalie cranio-vertebrale, larghezza incongruenze arteria e la grandezza del foro nel canale osseo, la presenza di artrosi cervicale, ecc [. 1, 3, 5, 9].

In pazienti con un'anomalia Kimmerle con una dimensione foro di manipolazione 6x6 mm eseguita escludendo metodi di movimentazione mobilizzazione e trazione verticale, tecniche di rilassamento muscolare, manipolazione rotante e manipolazione dell'estensione della colonna vertebrale cervicale.
Le anomalie ossee sono riconosciute dalla tomografia a raggi X e longitudinale. La possibilità di raggi X tomografia computerizzata (CT) e la risonanza magnetica (MRI) della valutazione dorso e distorsioni sono limitati in virtù della natura del piano dell'immagine. Con le anomalie craniovertebrali, la radiografia è il metodo principale per rilevare i cambiamenti ossei, per i quali è necessaria una tomografia longitudinale dettagliata.

Cause di anomalie di Kimmerle del rachide cervicale

L'anomalia di Kimmerley - la presenza di un anello osseo "extra" nella struttura dell'atlante - la prima vertebra cervicale. Gli esperti combattono con successo contro questa patologia attraverso vari metodi di trattamento conservativo e chirurgico.

Il contenuto

Quando un paziente nella struttura della vertebra cervicale atlantica ha un ulteriore anello osseo "extra", indica la presenza di un'anomalia Kimmerly (Kimmerle). Provoca la sindrome da compressione e la restrizione del movimento dell'arteria vertebrale. Questo sviluppo anomalo si chiama malformazione degli atlanti. Il difetto è caratterizzato da disturbi congeniti o acquisiti della struttura della connessione del cranio con le prime vertebre cervicali.

È importante! Secondo i risultati delle statistiche mediche, lo sviluppo anormale della vertebra è osservato in una piccola parte della popolazione, secondo alcuni dati, il loro numero non supera il 20%.

Anomalia di Kimmerle - deviazione dal normale sviluppo della prima vertebra cervicale. Tra i medici, questa patologia è chiamata malformazioni atlasiche.

patogenesi

Le cause di questa anomalia non sono completamente note alla scienza. Secondo alcune informazioni, la comparsa di un arco osseo "extra" nelle vertebre in alcuni casi è possibile a causa dello sviluppo di una malattia distrofica della colonna vertebrale. Nelle persone questa condizione è chiamata osteocondrosi. Tuttavia, questa anomalia non è innata, appartiene al gruppo di acquisiti.

L'anello osseo anormale limita il lavoro dell'arteria vertebrale. Spesso questa condizione è accompagnata da attacchi ischemici cronici nella parte posteriore del cervello. Ma la presenza di un'ulteriore maniglia non sempre provoca lo sviluppo di problemi con le navi. Solo nel 20% dei pazienti con questa patologia esiste una connessione tra lo sviluppo della sindrome da compressione e la presenza di anomalie delle vertebre cervicali.

Spesso c'è un difetto congenito di un atlante. In condizioni normali, la vertebra è costituita da archi anteriori e posteriori. Sul retro c'è un piccolo "solco" su cui a volte si forma un "baldacchino" di osso. Questo difetto di sviluppo forma un canale dal "solco" che interferisce con il normale funzionamento dell'arteria.

Spesso, i pazienti con sviluppo anormale della vertebra cervicale lamentano mal di testa, simili a emicrania e scurimento degli occhi.

Sintomi e manifestazioni

L'anomalia di Kimmerly può verificarsi senza specifiche manifestazioni e sintomi, ma più spesso si manifesta sotto forma dei seguenti sintomi:

• un forte oscuramento negli occhi e l'apparenza di punti neri;
• rumori dell'orecchio e altri suoni in uno o due orecchie;
• incertezza dell'andatura;
• l'emicrania;
• perdita della sensazione degli arti;
• vertigini;
• debolezza facciale muscolare;
• svenimento durante le svolte brusche o posizione scomoda della testa.

Un'anomalia in una forma più grave può essere accompagnata da oscillazione involontaria e movimento dei bulbi oculari, alterata coordinazione dei movimenti, tremito involontario delle estremità. Alcuni pazienti soffrono di attacchi ischemici. In alcuni casi, l'anormalità di Kimmerley può causare ictus ischemico.

I sintomi della patologia si manifestano più spesso con cadute, movimenti bruschi della testa e svolte.

Forme di patologia

L'anomalia di Kimmerle è di diversi tipi. Si distinguono le seguenti forme di stato:

• completo e parziale;
• unilaterale e bilaterale;
• congenito e acquisito.

L'anomalia incompleta è accompagnata solo dalla presenza di un anello osseo extra. Nel caso del pieno, l'arco ha una forma discontinua, e nella struttura delle vertebre cervicali c'è un legamento ossificato laterale atlanto-posteriore, che si verifica a causa della deposizione di sali di calcio. Per questo motivo, l'arteria vertebrale è compressa ancora di più, portando a conseguenze più gravi.

L'anomalia di Kimmerley è di diversi tipi. La forma acquisita è più comune congenita.

Metodi di diagnosi e terapia

L'anomalia di Kimmerley viene diagnosticata attraverso la raccolta dei dati e l'analisi dei reclami dei pazienti. Con sintomi come blackout negli occhi, mal di testa e vertigini, i pazienti vanno da un terapeuta o un neurochirurgo. Successivamente, i medici indirizzano i pazienti per ulteriori ricerche. Gli esperti identificano l'anomalia in diversi modi, tra cui:

• rheovasography;
• scansione fronte-retro e USDG di vasi testa e collo;
• Esame a raggi X del cranio e del rachide cervicale;
• angiografia;
• doppler transcranico.

La patologia viene diagnosticata abbastanza rapidamente. Basta esame ecografico laterale della giunzione del collo e della testa.

Le violazioni delle navi spesso causano l'acufene, quindi, per escludere malattie otorinolaringoiatriche, il paziente viene prescritto Laura Counseling. Lo specialista conduce una serie di studi, il principale è l'audiometria, dopodiché il medico dà la sua opinione.

Spesso, i pazienti con sospette anomalie di Kimmerly subiscono stabilografia, vestibolometria, elettronistagmografia e altri studi dell'apparato vestibolare.

Le interruzioni causate dall'anomalia di Kimmerley sono trattate in modo conservativo e tempestivo. Il trattamento non chirurgico prevede l'assunzione di farmaci speciali, massaggi, fissazione del collo.

Nota: il colletto Trench è un colletto a forma di rullo che supporta il collo e protegge da svolte brusche ed eccessive.

Il trattamento chirurgico è indicato al paziente solo nei casi più gravi. In caso di sintomi pronunciati, il paziente viene rimosso chirurgicamente dall'anello anormale.

Nella maggior parte dei casi, l'anomalia di Kimmerly è curabile in modo conservativo.

prevenzione

Alcune misure preventive per prevenire il verificarsi dell'anomalia di Kimmerley non esistono, poiché la natura di questa patologia non è completamente nota. Tuttavia, i pazienti con un tale difetto nella struttura delle vertebre cervicali devono essere attenti e attenti. Tali persone dovrebbero evitare bruschi giri del collo e della testa, esercizio fisico attivo. Quando si visita un chiropratico o un massaggiatore, uno specialista dovrebbe essere avvisato in anticipo di questo stato della regione cervicale.

Quali sono le anomalie congenite del rachide cervicale?

contenuto:

Un'anomalia congenita del rachide cervicale è un gruppo di malattie ereditarie e non ereditarie in cui si osservano alcuni cambiamenti nella regione delle vertebre cervicali. Relativamente raro

Sindrome di Klippel-Feil

Sindrome di Klippel-Feil, o sindrome del collo corto - una rara malformazione congenita, caratterizzata da un collo corto e sedentario. La patologia fu descritta per la prima volta nel 1912 da due medici francesi, e in seguito ricevette il loro nome come nome.

Ad oggi, ci sono due forme. Nel primo caso, un collo corto appare a causa di una diminuzione del numero totale di vertebre cervicali. Nel secondo caso, questa sindrome appare a causa della presenza di sinostosi, cioè le vertebre per una ragione o l'altra hanno una connessione continua.

Il sintomo principale è un collo corto. Altre caratteristiche includono capelli corti nella parte posteriore della testa, mobilità limitata della parte superiore della colonna vertebrale. Nella maggior parte dei casi, la malattia è combinata con altre anomalie:

1. Scoliosi.
2. Spina Bifida
3. Bocca di lupo
4. Difetti cardiaci
5. I mali del sistema respiratorio.

La diagnosi include un esame a raggi x della colonna vertebrale cervicale e toracica. Il trattamento viene effettuato con un metodo conservativo. È possibile utilizzare la terapia fisica, il massaggio e le misure profilattiche volte a prevenire un certo numero di deformità secondarie.

Costole del collo

Un'altra anomalia congenita della colonna vertebrale è chiamata costole cervicali. Questa malformazione viene diagnosticata nello 0,5% dell'intera popolazione del pianeta e il più delle volte non mostra alcun sintomo. Questa formazione aggiuntiva consiste in un tessuto fibroso denso e previene in particolare le persone anziane, mentre nei giovani non causa alcun sintomo.

Molto spesso, una formazione densa è completamente innocua, ma solo fino a quando si verifica un nervo schiacciato. In questo caso, ci sono dolore e formicolio nella mano destra o sinistra. In alcuni casi, le costole supplementari sul collo possono essere diagnosticate sia a destra che a sinistra.

Se le costole extra non causano alcun sintomo, di solito il trattamento non viene eseguito. Ma se compaiono dei sintomi, la visita dal medico non dovrebbe essere rinviata. Se c'è una manifestazione di compressione dell'arteria succlavia, il trattamento conservativo non porterà alcun beneficio e viene eseguita un'operazione per rimuovere questo difetto.

Assimilazione di Atlanta

Atlanta è la prima vertebra. In alcuni casi, viene rivelata una patologia congenita, in cui le parti laterali o gli archi dell'atlante sono completamente o solo parzialmente fusi con l'osso occipitale.

Esistono diversi tipi di questa anomalia del collo. Nel primo caso, l'accrescimento si verifica solo nella regione delle parti laterali e nel processo trasversale. Nel secondo, i componenti laterali della vertebra si fondono completamente con l'osso occipitale, ma questo processo non influenza i processi trasversali. Nella terza variante, la fusione è osservata negli archi anteriore e posteriore della vertebra. E, infine, nel quarto caso quasi l'intero atlante si fonde.

Arco posteriore non rilevato C1

Questa patologia congenita del rachide cervicale si riscontra nel 4% di tutte le persone. Ma una diagnosi può essere fatta solo quando, al raggiungimento dell'età di tre anni, la metà destra e sinistra dell'arco posteriore della prima vertebra rimangono scollegate.

Il modo più semplice per identificare il difetto con l'aiuto della radiografia. Tuttavia, questa anomalia può essere diagnosticata in persone perfettamente sane. Pertanto, prima di tutto, si dovrebbe prestare attenzione alle condizioni generali del paziente, alle sue lamentele, e solo allora scegliere il trattamento appropriato.

Altre anomalie congenite di questo tipo includono:

1. Brahispondilia, in cui vi è un accorciamento del corpo vertebrale.
2. Microdiffusione, in cui le vertebre sono di dimensioni ridotte.
3. Platispondilia, in cui la vertebra si appiattisce.

Sono state trattate anomalie congenite della colonna cervicale? Nella maggior parte dei casi, non è sempre possibile eliminare completamente la malattia. Con l'aiuto di un trattamento conservativo o chirurgico può solo migliorare le condizioni generali del paziente, nonché prevenire lo sviluppo di varie complicazioni. Sebbene con una corretta modalità di vita, lavoro e riposo, i difetti congeniti di questa sezione della colonna vertebrale non possono causare molti problemi. Tuttavia, due volte l'anno, tali pazienti devono visitare un chirurgo ortopedico, un chirurgo e un traumatologo per capire se c'è una progressione della malattia e, quando si pianifica una gravidanza, è necessario prendere in considerazione i rischi di trasmissione della patologia al feto.

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Anomalia kimerli

Anomalia di Kimerly - la presenza nella struttura della prima vertebra cervicale di un arco osseo aggiuntivo, che limita il movimento dell'arteria vertebrale e ne provoca la compressione. L'anomalia di Kimerley è caratterizzata da vertigini, acufeni, instabilità dell'andatura e disturbi del coordinamento, "mosche" e oscuramento negli occhi, attacchi di perdita di coscienza e improvvisa debolezza muscolare. Possibili disturbi motori e sensoriali, l'insorgenza di TIA e ictus ischemico. L'anomalia di Kimerli viene diagnosticata durante l'esame a raggi X della giunzione craniovertebrale, dell'angiografia a risonanza magnetica, della scansione duplex e dell'UZDG dei vasi della testa e del collo. I disturbi vascolari che accompagnano l'anomalia di Kimerli sono soggetti a trattamento conservativo complesso. Una resezione dell'arco anormale viene eseguita solo in casi gravi.

Anomalia kimerli

Insieme all'anomalia di Chiari, alla platibasia e all'assimilazione di Atlanta, l'anomalia di Kimerli appartiene alle cosiddette malformazioni craniovertebrali - disturbi congeniti della struttura della regione della giunzione cranica con le prime vertebre cervicali. Secondo alcuni rapporti, l'anomalia di Kimerley si verifica nel 12-30% delle persone. Inducendo una compressione dell'arteria vertebrale, l'anormalità di Kimerli è accompagnata da ischemia cronica nelle regioni del cervello posteriore. Tuttavia, questa situazione non si verifica sempre. Di per sé, l'anomalia di Kimerley non è una malattia e la sua presenza non indica che è quella che causa disturbi vascolari nel pool di arterie vertebrali. Quando si esaminano pazienti con sindrome dell'arteria vertebrale e anormalità di Kimerley, solo il 25% ha una relazione causale tra la presenza di un'anomalia e lo sviluppo della sindrome.

Patogenesi dei disturbi vascolari nelle anormalità di Kimerley

Le arterie vertebrali destra e sinistra partono dalle corrispondenti arterie succlavia. Ogni arteria vertebrale passa lungo il rachide cervicale, essendo nel canale formato dalle aperture dei processi trasversali delle sue vertebre. Quindi entra nel grande forame occipitale, cadendo così nella cavità del cranio. Le arterie vertebrali e i loro rami formano il cosiddetto bacino vertebrale-basilare che fornisce parte del midollo spinale nel rachide cervicale, cervelletto e tronco cerebrale. Uscendo dal canale cervicale, l'arteria vertebrale gira intorno alla vertebra cervicale e scorre orizzontalmente in un ampio solco osseo dove può muoversi liberamente durante i movimenti della testa. L'arco osseo, la cui presenza è caratterizzata dall'anomalia del Kimerli, si trova sopra il solco osseo e limita il movimento dell'arteria vertebrale in questo luogo.

L'anomalia di Kimerli può portare allo sviluppo della sindrome delle arterie vertebrali in due modi: innescando i meccanismi perivascolari auto-irritativi di innervazione simpatica e riducendo il flusso di sangue al pool vertebro-basilare a causa della compressione meccanica dell'arteria vertebrale. I fattori che portano a questa anomalia Kimerli diventano clinicamente significativo, sono aterosclerosi, danni della parete vascolare con vasculite, spondiloartrite cervicale, osteocondrosi della colonna cervicale, l'ipertensione, la presenza di altre malformazioni cranio-vertebrale, processo di cicatrizzazione, trauma cranico o lesioni del midollo con lesioni nel campo della transizione craniovertebrale. L'insorgenza di un quadro clinico della sindrome delle arterie vertebrali in pazienti con un'anomalia di Kimerley può essere causata da lesioni alla spalla che causano danni all'arco osseo limitato dell'arteria vertebrale attraverso il meccanismo whipwheel.

Classificazione dell'anomalia di Kimerley

In neurologia, ci sono 2 tipi di anomalie di Kimerli. Il primo è caratterizzato dalla presenza di un arco osseo che collega il processo articolare dell'atlante con l'arco posteriore. Nella seconda variante, l'anomalia di Kimerley è rappresentata dall'arco osseo tra il processo articolare di Atlanta e il suo processo trasversale.

L'anomalia dei Kimerli può essere unilaterale ed essere osservata su entrambi i lati della prima vertebra cervicale. Inoltre, l'anomalia di Kimerley potrebbe essere completa e incompleta. L'arco osseo anomalo completo sembra un semianello, l'arco osseo incompleto è una conseguenza arcuata.

Sintomi dell'anomalia di Kimerley

Le manifestazioni cliniche che accompagnano l'anormalità di Kimerli sono dovute alla riduzione del flusso sanguigno nelle regioni posteriori del cervello. Di conseguenza, i pazienti avvertono rumore nell'orecchio o in entrambe le orecchie (fischi, fischi, ronzii, sibili), lo sfarfallio delle mosche o lo sfarfallio degli asterischi davanti agli occhi, un improvviso oscuramento transitorio negli occhi. Questi sintomi si aggravano girando la testa. Poiché l'anormalità di Kimerli è accompagnata da un insufficiente apporto di sangue al cervelletto, si verificano vertigini e instabilità dell'andatura, che possono anche aggravarsi quando si gira la testa. Sullo sfondo di una posizione scomoda della testa o di una sollecitazione eccessiva dei muscoli del collo con le anormalità di Kimerley, i pazienti possono sperimentare periodi di incoscienza. Possibile debolezza muscolare improvvisa, che porta alla caduta del paziente senza perdita di coscienza.

Nei casi più gravi, l'anormalità del Kimerli può essere accompagnata da mal di testa, tremore della mano e del piede, nistagmo, coordinazione alterata, ipestesia e / o debolezza muscolare di una parte del corpo o del viso, disturbi sensoriali e motori di uno o più arti. Possono verificarsi attacchi ischemici transitori nel bacino vertebrale-basilare. Una complicazione particolarmente grave della presenza dell'anomalia di Kimerli è l'ictus ischemico.

Diagnostica dell'anomalia di Kimerley

Quando un paziente viene trattato con sintomi di insufficienza circolatoria nel bacino vertebrale-basilare del cervello, prima di tutto, i raggi X del cranio e i raggi X della colonna vertebrale vengono eseguiti nella regione cervicale. L'anomalia di Kimerli, di regola, è abbastanza chiaramente visualizzata su radiografie laterali della giunzione craniovertebrale. Se esiste un rumore all'orecchio per escludere la patologia ENT (neurite cocleare, otite media cronica, labirintite), può essere necessario consultare un otorinolaringoiatra, audiometria e altri test dell'udito. Viene effettuato anche uno studio dell'analizzatore vestibolare (vestibulometria, elettronistagmografia, stabografia).

Poiché l'anomalia Kimerli rivelata potrebbe non essere la causa della sindrome delle arterie vertebrali, il neurologo deve escludere altre possibili cause di insufficienza vertebro-basilare. Trombosi, malformazione artero-venosa o aneurisma dei vasi cerebrali, compressione del vaso per formazione del volume (tumore, cisti o ascesso cerebrale) sono in grado di rilevare l'angiografia a contrasto... Per determinare come clinicamente significativa anormalità Kimerli, cioè la misura della sua influenza sulla circolazione sanguigna nella piscina vertebrobasilare-basilare permette l'uso di una varietà di studi emodinamici: navi extracranici UZDG, Doppler transcranico, scansione duplex e risonanza magnetica angiografia vasi cerebrali. Con il loro aiuto, all'anomalia di Kimerli, è possibile rivelare la localizzazione della compressione dell'arteria vertebrale e la sua dipendenza dalla posizione della testa e del collo.

Trattamento dell'anomalia di Kimerly

L'anomalia di Kimerli richiede un trattamento nel caso di segni clinici ed emodinamici di disturbi circolatori nel bacino vertebro-basile associati specificamente a questa patologia. I pazienti che presentano un'anomalia di Kimerley devono osservare alcune precauzioni come parte di un regime di protezione. Quando le anomalie del Kimerli devono essere evitate, lo sforzo fisico forzato, la brusca virata del limite vicino al capo, la testa, le capriole, le attività sportive e i giochi associati a colpire la testa (lotta, calcio, ginnastica, ecc.). Durante il passaggio di massaggio o terapia manuale del rachide cervicale, il paziente deve essere avvertito dal massaggiatore e dal terapista manuale di avere un'anomalia di Kimerley. Il deterioramento del paziente è la ragione per il trattamento immediato da parte del medico.

Nella maggior parte dei casi, l'anormalità di Kimerley, che porta alle manifestazioni cliniche dell'insufficienza vascolare, è soggetta a trattamento conservativo. Si sta conducendo una terapia vascolare finalizzata al miglioramento del flusso sanguigno cerebrale (Nicergolina, Vinpocetina, Vincamina, Cinnarizina). Secondo le indicazioni sotto il controllo del coagulogramma con le anormalità di Kimerli, vengono utilizzati farmaci che migliorano le proprietà reali del sangue (pentossifillina). La terapia complessa comprende anche antiossidanti, nootropici, neuroprotettori e farmaci metabolici (piracetam, ginkgo biloba, acido nicotinoil-gamma-amminobutirrico, meldonio).

Anomalia Kimerli oggi non è un'indicazione per il trattamento chirurgico. La necessità di un trattamento chirurgico può verificarsi con decompensato decorso della sindrome delle arterie vertebrali, che porta a grave insufficienza circolatoria nel bacino vertebro-basilare in assenza di un apporto di sangue collaterale sufficiente. La chirurgia per l'anormalità di Kimerli consiste nel resecare l'arco anormale e mobilizzare l'arteria vertebrale. Nel periodo postoperatorio, i pazienti devono indossare un collare di una fossa per un periodo di 2-4 settimane.

Anomalie dello sviluppo del rachide cervicale

Vertebra assiale dell'osso terminale

L'osso terminale (osso terminale) della vertebra assiale (ossiclo terminale) è il risultato del mantenimento dell'indipendenza del centro più distale di ossificazione (un derivato della corda dorsale). Raramente manifestato all'età di 5 anni.

Piccolo frammento osseo nell'apice di Atlanta nello spessore delle fibre longitudinali superiori del legamento crociato (Fig. 1). Questo osso è una variante anatomica, può avere una struttura diversa, non può essere considerato come un risultato o effetti a lungo termine della lesione. Nasce come risultato di un nucleo aggiuntivo di ossificazione, che non si fonde con il dente di Atlanta.

Anomalie alla giunzione craniovertebrale

Aperture dell'arteria vertebrale accessorio Atlanta. Si nota la presenza di aperture atipiche delle arterie vertebrali accessorie nell'arco posteriore dell'atlante su entrambi i lati (frecce bianche nella figura 2a). Allo stesso tempo, ci sono anche delle grandi aperture conservate dell'arteria vertebrale nei processi laterali dell'atlante (contrassegnate da una freccia gialla nella figura 2a).

Neoarthrosis atlanto-occipitale unilaterale. Viene rivelato dalla presenza di una faccetta laterale ipertrofica di atlantus con la presenza di un'articolazione unilaterale non normale (neoartrosi) tra questo processo e la superficie inferiore dell'osso occipitale (frecce in fig.2b e 2c).

Apertura minore accessorio asimmetrico dell'arteria vertebrale accessoria nella metà destra dell'arco posteriore dell'atlante (freccia nella figura 3a).

Ulteriori piccolo osso sesamoide all'estremità inferiore dell'arco anteriore dell'atlante (freccia in fig.3b)

Scissione dell'arco posteriore di Atlanta (freccia in figura 3c).

Assimilazione di Atlanta

Assimilazione di Atlanta - fusione congenita di C1 e condili dell'osso occipitale in una singola unità. Può essere assoluto - bilaterale o monolaterale (unilaterale).

• La presenza di una fusione bilaterale completa della vertebra C1 e dell'osso occipitale (frecce nella figura 4) si nota con la formazione di un monolito osseo singolo e la conseguente deformazione della vertebra C2 sotto forma di accorciamento ed espansione del dente.

Assimilazione unilaterale dell'Atlante con la fusione della massa laterale sinistra C1 e del condilo sinistro dell'osso occipitale, ma con l'articolazione che rimane sul lato destro (frecce bianche nella Figura 5a).

C'è anche una mancanza di fusione delle metà destra e sinistra dell'arco anteriore dell'atlante con la presenza di scissione (freccia gialla nella figura 5a).

La presenza di un'anomalia combinata è dimostrata sulla ricostruzione dell'SSD (frecce nere nella figura 5b e 5c).

Atlante e fusione vertebrale assiale

Solitamente combinato con la sindrome di Klippel - Feil, si verifica molto raramente in forma isolata.

Aplasia Atlanta Arches

L'aplasia degli archi dell'atlante è un'anomalia della vertebra C1 con uno sviluppo alterato del suo anteriore, posteriore o di entrambi gli archi.

Anomalia combinata della giunzione craniovertebrale

Sinostosi (concrezione) dei corpi vertebrali C2 e C3, così come impressione basilare con spostamento craniale del dente C2 (frecce nella figura 6a).

Un'assimilazione incompleta dell'atlanta (Figura 6b, c) e la formazione di un singolo blocco osseo C1 vertebra e condilo dell'osso occipitale con la presenza di fori nell'arteria vertebrale (frecce nella Figura 6c).

Concrezione (sinostosi) o blocco delle vertebre cervicali

La "fusione" congenita (cioè, non separazione o concrezione) dei corpi vertebrali C2 e C3 con tracce di un disco intervertebrale rudimentale (sottosviluppato) è determinata (frecce in Fig.7 a, b, c.).

Sinostosi incompleta e unilaterale

C'è un'adesione congenita delle faccette articolari delle articolazioni arcuate-gate del rachide cervicale su un lato (freccia in Fig.8a). Esiste una fusione incompleta congenita di corpi C7 e Th1 nei margini posteriori, senza segni di adesione da parte dei margini anteriori e presenza di un disco intervertebrale rudimentale (Figura 8b). Vi è una fusione delle impugnature e delle faccette articolari C2 e C3 delle vertebre (frecce in Fig.8c).

Sindrome di Klippel-Feil

La sindrome di Klippel-Feil - fusione congenita (blocco) delle vertebre cervicali, può essere associata ad altre anomalie dello sviluppo del rachide cervicale: diastematomyelia, semi-vertebre, fusione delle impugnature e dei processi, scoliosi, anomalie della giunzione craniovertebrale, idromielia (siringomielia).

C'è una fusione completa dei corpi vertebrali senza tracce del disco intervertebrale (asterisco in Fig.9a e frecce in Fig.9b, 9c).

La fusione vertebrale può interessare 2-3 segmenti contemporaneamente con la formazione di una chiamata mono estesa. Allo stesso tempo, c'è un aumento del carico nella gamma motoria dei segmenti adiacenti preservati, il che porta allo sviluppo prematuro dell'osteocondrosi in questi segmenti (lungo i bordi delle vertebre bloccate) con la formazione di ernie e osteofiti. Ciò porta alla stenosi spinale e minaccia lo sviluppo della mielopatia nelle fasi avanzate dello sviluppo (freccia gialla nella figura 9c).

• Fusione polisegmentale delle vertebre del rachide cervicale con sindrome di Klippel-Feil (frecce in fig.10a) con formazione di scoliosi a forma di C (frecce in fig.10b) dovuta alla fusione più pronunciata della metà destra dei corpi vertebrali, accompagnata da idromielia (freccia gialla a ris.10s).

Aperture anatomiche dell'arteria vertebrale delle vertebre cervicali

La vertebra cervicale è normale (Fig.11a).

Setto osseo nell'orifizio dell'arteria vertebrale destra (freccia nella Figura 11b).

Apertura secondaria accessorio asimmetrico dell'arteria vertebrale accessoria (freccia in Fig.11c).

Il ponte osseo dell'apertura dell'arteria vertebrale (freccia bianca in fig.12a), che divide l'apertura comune in 2 metà per l'arteria vertebrale (a.vertebralis) e l'arteria vertebrale accessoria (accessoria vertebrale). Apertura aggiuntiva dell'arteria vertebrale accessoria (freccia gialla in fig.12a).

Il ponte osseo dell'orifizio delle arterie vertebrali (freccia bianca in fig. 12b) stacca il piccolo orifizio dell'arteria vertebrale dietro l'orifizio principale (freccia gialla in fig. 12b), così come un ulteriore secondario simile, in questo caso il terzo piccolo orifizio dell'arteria vertebrale supercomplessa (nero freccia in fig.12b).

Apertura asimmetricamente stretta dell'arteria vertebrale nel processo trasversale destro della vertebra cervicale (freccia bianca in fig.12c), che indica ipoplasia (ristrettezza congenita) dell'arteria vertebrale destra, mentre nel processo trasverso sinistro vi è un'apertura espansa dell'arteria vertebrale (dilatazione compensatoria dell'arteria vertebrale sinistra) e piccolo foro dell'arteria vertebrale accessoria (Fig. 12c).

C'è un'apertura non chiusa (aperta) dell'arteria vertebrale nel processo trasversale sinistro della vertebra cervicale (asterisco in Fig. 13a), e vi è anche una divisione dell'apertura destra dell'arteria vertebrale nel principale e nell'accessorio (freccia nella Figura 13a).

L'asimmetria del diametro dei fori delle arterie vertebrali del processo trasversale destro e sinistro della vertebra cervicale (frecce nella Figura 13b), a causa della differenza nel diametro delle arterie vertebrali.

Un ponte osseo nell'apertura dell'arteria vertebrale (freccia nella figura 13c) lo separa in un paio di piccoli fori.

Apertura asimmetricamente nettamente ridotta dell'arteria vertebrale del processo trasversale sinistro della vertebra cervicale (freccia in fig.14a) a causa di un'ipoplasia pronunciata dell'arteria vertebrale sinistra.

Il foro aperto dell'arteria vertebrale nel processo trasversale destro della vertebra cervicale (asterisco in Fig. 14b) con la presenza di due tubercoli dei processi trasversali sulla destra.

"Costola cervicale" rudimentale (freccia in fig.14c).

Apertura asimmetricamente ampia dell'arteria vertebrale a destra e ristretta a sinistra (freccia in Fig.15a), mentre vi è un'ulteriore apertura dell'arteria vertebrale nel processo trasversale della vertebra cervicale a destra (freccia in Fig.15a).

Un orifizio dell'arteria vertebrale destra acutamente allargata (freccia in fig.15b), che si estende parzialmente nel corpo vertebrale, non è il risultato di un'anomalia congenita, ma una ectasia progressiva dell'arteria vertebrale (sotto forma di ipertensione arteriosa) con dilatazione del suo lume e la formazione di cambiamenti ossei secondari su questo sfondo.

Espansione asimmetrica dell'orifizio dell'arteria vertebrale destra dovuta alla caratteristica intrinseca della differenza nel diametro delle arterie vertebrali (freccia in fig.15c)

Separazione dell'apertura dell'arteria vertebrale con un ponte osseo in due con un diametro ridotto di C7 (freccia in fig.16a)

Ipoplasia dell'orifizio dell'arteria vertebrale con la sua divisione addizionale in 2 dal setto osseo, accompagnata da ipoplasia del processo trasversale sinistro della vertebra cervicale (freccia in fig.16b)

Espansione asimmetrica pronunciata dell'apertura dell'arteria vertebrale (asterisco in Fig.16c) con assottigliamento degli elementi ossei del processo trasversale destro e dell'arco della vertebra cervicale.

Ipoplasia subtotale dell'arteria vertebrale, rappresentata, in aggiunta, da un doppio foro nel blocco monolitico del processo trasversale destro (freccia in fig.17a)

La "costola cervicale" sviluppata in modo asimmetrico forma la pseudo-apertura dell'arteria vertebrale, che cresce insieme al corpo e al processo trasversale della vertebra cervicale (freccia in fig.17b).

Un numero significativamente maggiore di fori nel processo trasversale destro della vertebra cervicale, sfigurante la sua forma e probabilmente accompagnato da un'anomalia vascolare o malformazione di origine congenita con un numero anormale di fori per le arterie vertebrali (frecce in Fig. 17c).

Apofisi persistente

Apofisi persistente - ulteriori ossa lungo i bordi terminali dello scheletro, che è un'anomalia anatomica e questi cambiamenti non devono essere interpretati come risultato di una frattura.

Apofisi persistente lungo il bordo del processo spinoso della vertebra C2 a T1 e T2 (frecce in fig.18a eb, rispettivamente).

Apofisi persistente del margine posteriore della faccetta articolare della vertebra lombare (freccia in fig.18c).

Autore: Roentgenologist, Ph.D. Vlasov Evgeny Aleksandrovich

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