Il midollo spinale si collega al cervello con l'aiuto del tronco cerebrale e, uscendo dal grande forame occipitale, si estende al di sotto di circa 45 cm fino alla prima vertebra lombare. Nella sua parte centrale, il midollo spinale ha una larghezza di circa 1,8 cm, non più della larghezza di un dito. Il midollo spinale è protetto dalle ossa della colonna vertebrale e 31 coppie di nervi spinali emergono dagli spazi tra le vertebre. La curva del midollo spinale segue la curva della colonna vertebrale.

Funzione del midollo spinale

Attraverso i nervi spinali, il midollo spinale trasmette informazioni dal cervello a vari organi. Partecipa anche a molti atti riflessi. Queste sono reazioni automatiche ultraveloci che sono per lo più di natura protettiva (ammiccamenti, starnuti, spasmi della mano e altri).

Struttura del midollo spinale

Il midollo spinale è un pilastro centrale della materia grigia, costituito da neuroni (associativi) intercalari, terminazioni neuronali sensoriali e corpi cellulari di motoneuroni. La materia grigia è circondata da sostanza bianca, costituita da fibre nervose impacchettate, che sono chiamate vie neuronali che passano attraverso il midollo spinale. I percorsi neurali ascendenti (afferenti) trasmettono informazioni sui segnali di input sensoriali al cervello. I percorsi nervosi discendenti (efficaci) trasmettono istruzioni dal cervello, che quindi viaggiano lungo i motoneuroni dei nervi spinali ai muscoli e alle ghiandole.

Struttura nervosa

Nervi - fili sottili, color crema, che formano il sistema nervoso periferico. I nervi cranici e spinali hanno la stessa struttura. Un nervo consiste di fasci di neuroni, o meglio, lunghe fibre nervose (assoni). Ogni fascio è circondato da tessuto connettivo chiamato perineurium. Diversi fasci, insieme ai vasi sanguigni dei nervi, sono uniti dal tessuto connettivo che copre il nervo, l'epineurium. La maggior parte dei nervi sono mescolati e contengono sia neuroni sensoriali che motori.

La struttura del midollo spinale umano e la sua funzione

Il midollo spinale fa parte del sistema nervoso centrale. È difficile sopravvalutare il lavoro di questo corpo nel corpo umano. In effetti, per uno qualsiasi dei suoi difetti, diventa impossibile implementare una connessione a tutti gli effetti dell'organismo con il mondo dall'esterno. Non c'è da stupirsi che i suoi difetti alla nascita, che possono essere rilevati utilizzando la diagnostica ecografica già nel primo trimestre di un bambino, il più delle volte sono indicazioni per l'aborto. L'importanza delle funzioni del midollo spinale nel corpo umano determina la complessità e l'unicità della sua struttura.

Anatomia del midollo spinale

Situato nel canale spinale, come diretta continuazione del midollo allungato. Convenzionalmente, il bordo anatomico superiore del midollo spinale è considerato la linea che collega il bordo superiore della prima vertebra cervicale con il bordo inferiore del forame occipitale.

Il midollo spinale termina approssimativamente al livello delle prime due vertebre lombari, dove il suo restringimento si verifica gradualmente: prima al cono cerebrale, poi al cervello o al filo terminale, che, passando attraverso il canale spinale sacrale, è attaccato alla sua estremità.

Questo fatto è importante nella pratica clinica, poiché quando una ben nota anestesia epidurale viene eseguita a livello lombare, il midollo spinale è assolutamente al riparo da danni meccanici.

Budello spinale

• Solido: dall'esterno comprende i tessuti del periostio del canale spinale, seguiti dallo spazio epidurale e dallo strato interno del guscio duro.
• Ragnatela: un piatto sottile e incolore, fuso con una conchiglia rigida nella regione dei fori intervertebrali. Dove non ci sono cuciture, c'è uno spazio subdurale.
• Morbido o vascolare - è separato dallo spazio subaracnoideo della conchiglia precedente con liquido cerebrospinale. Il guscio molle stesso è adiacente al midollo spinale, costituito principalmente da vasi.

L'intero organo è completamente immerso nel liquido cerebrospinale dello spazio subaracnoideo e "galleggia" in esso. La posizione fissa è data da legamenti speciali (setto cervicale dentato e intermedio), con l'aiuto di cui la parte interna è fissata con conchiglie.

Caratteristiche esterne

• La forma del midollo spinale è un cilindro lungo, leggermente appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore.
• Lunghezza in media circa 42-44 cm, a seconda
  dalla crescita umana.
• Il peso è circa 48-50 volte inferiore al peso del cervello,
  fa 34-38 g

Ripetendo i contorni della colonna vertebrale, le strutture spinali presentano le stesse curve fisiologiche. A livello del collo e del torace inferiore, l'inizio della zona lombare, ci sono due addensamenti - questi sono i punti di uscita delle radici del nervo spinale, che sono rispettivamente responsabili dell'innervazione delle braccia e delle gambe.

La parte posteriore e anteriore del midollo spinale sono 2 scanalature, che lo dividono in due metà completamente simmetriche. In tutto il corpo nel mezzo c'è un buco - il canale centrale, che si collega in alto con uno dei ventricoli del cervello. Giù nell'area del cono del cervello, il canale centrale si espande formando il cosiddetto ventricolo terminale.

Struttura interna

Consiste di neuroni (cellule del tessuto nervoso), i cui corpi sono concentrati al centro, formano materia grigia spinale. Gli scienziati stimano che ci siano solo circa 13 milioni di neuroni nel midollo spinale - meno che nel cervello, migliaia di volte. La posizione della sostanza grigia all'interno del bianco ha una forma leggermente diversa, che nella sezione trasversale ricorda una farfalla.

• Le corna anteriori sono rotonde e larghe. Consiste di neuroni motori che trasmettono impulsi ai muscoli. Da qui iniziano le radici anteriori dei nervi spinali - radici motorie.
• Le corna del corno sono lunghe, piuttosto strette e consistono di neuroni intermedi. Ricevono segnali dalle radici sensoriali dei nervi spinali - le radici posteriori. Qui ci sono i neuroni che, attraverso le fibre nervose, interconnettono diverse parti del midollo spinale.
• Corna laterali - si trovano solo nei segmenti inferiori del midollo spinale. Contengono i cosiddetti nuclei vegetativi (per esempio, centri di dilatazione della pupilla, innervazione delle ghiandole sudoripare).

La materia grigia dall'esterno è circondata dalla sostanza bianca - è nella sua essenza processi di neuroni dalla materia grigia o fibre nervose. Il diametro delle fibre nervose non è superiore a 0,1 mm, ma a volte la loro lunghezza raggiunge un metro e mezzo.

Lo scopo funzionale delle fibre nervose può essere diverso:

• assicurare l'interconnessione delle aree multilivello del midollo spinale;
• trasmissione di dati dal cervello al midollo spinale;
• assicurando la consegna di informazioni dallo spinale alla testa.

Le fibre nervose, che si integrano in fasci, sono disposte sotto forma di percorsi spinali conduttivi lungo l'intera lunghezza del midollo spinale.

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Cosa è meglio per la diagnosi di patologia della colonna vertebrale: RM o tomografia computerizzata? Diciamo qui.

Radici del nervo spinale

Il nervo spinale, per sua natura, non è né sensibile né motorio - contiene entrambi i tipi di fibre nervose, poiché combina le radici anteriore (motoria) e posteriore (sensibile).

Sono questi nervi spinali misti che escono a coppie attraverso il forame intervertebrale.
sul lato sinistro e destro della colonna vertebrale.

Ci sono un totale di 31-33 coppie, di cui:

L'area del midollo spinale, che è il "trampolino di lancio" per un paio di nervi, è chiamata segmento o neuromere. Di conseguenza, il midollo spinale consiste solo di
da 31 a 33 segmenti.

È interessante e importante sapere che il segmento spinale non si trova sempre nella colonna vertebrale con lo stesso nome a causa della differenza nella lunghezza della colonna vertebrale e del midollo spinale. Ma le radici spinali escono ancora dal forame intervertebrale corrispondente.

Ad esempio, il segmento spinale lombare si trova nella colonna vertebrale toracica ei suoi corrispondenti nervi spinali escono dai fori intervertebrali nella colonna lombare.

Funzione del midollo spinale

E ora parliamo della fisiologia del midollo spinale, di quali "responsabilità" gli sono state assegnate.

Nel midollo spinale centri segmentali o di lavoro localizzati che sono direttamente collegati al corpo umano e che lo controllano. È attraverso questi centri di lavoro spinale che il corpo umano è soggetto al controllo del cervello.

Allo stesso tempo, alcuni segmenti spinali controllano parti ben definite del corpo ricevendo impulsi nervosi da esse attraverso le fibre sensoriali e trasmettendo loro gli impulsi di risposta attraverso le fibre motorie:

CAVIGLIA SPINALE E SPINALE

La spina dorsale viene esaminata dalla parte posteriore, liberandola dai tessuti molli e dal lato delle cavità del corpo. Quindi, dopo aver tagliato la spina dorsale, il midollo spinale viene isolato ed esaminato.

Avendo esposto la colonna vertebrale da dietro, è possibile rilevare l'invisibilità della parete posteriore del canale spinale - la spina bifida nascosta.

Altre anomalie sono talvolta associate al canale spinale. Questo si trova nella sindrome di Arnold-Chiari, che di solito si manifesta durante l'infanzia, ma a volte scorre senza alcun sintomo fino all'età adulta. Più tardi compaiono i sintomi, migliore è la prognosi. In questa sindrome, sono spesso osservati platibasia e idrocefalo. Maggiori cambiamenti si trovano nel tronco cerebrale. Queste sezioni sono spostate verso il basso, le tonsille del cervelletto entrano nel grande forame occipitale, il midollo è appiattito e allungato.

Un'altra malformazione della colonna vertebrale è la sindrome di Klippel - Feil. Allo stesso tempo, parte delle vertebre cervicali sono aderite l'una all'altra. All'esame esterno del cadavere si nota un accorciamento del collo. Questa malattia può anche procedere di nascosto, ma a volte la sordità e lo strabismo sono clinicamente noti. Spesso questa sindrome rivela spina bifida nascosta e segni di siringomielia nel midollo spinale.

Nella colonna vertebrale, la scoperta più comune sono i processi osteocondrali ai bordi dei corpi vertebrali, la deformazione della spondilosi, un caso speciale di osteoartrite. Tali escrescenze possono essere trovate in quasi tutte le autopsie sui corpi di anziani e anziani. A volte ce ne sono di più, a volte meno. Molto spesso sono piccoli, ma nei casi gravi sono così pronunciati che le escrescenze delle vertebre adiacenti possono entrare in contatto e crescere insieme, formando ponti che limitano il movimento della colonna vertebrale. La malattia colpisce sia uomini che donne, nel primo caso la malattia inizia un po 'prima. Nei pazienti con grave spondilosi, il diabete mellito è stato spesso registrato in pazienti con vita.

Un altro processo patologico comune è la distrofia dei dischi intervertebrali. Con l'età, i dischi perdono umidità ed elasticità, appiattiti. In relazione a ciò, la lunghezza totale della colonna vertebrale è ridotta e appare una caratteristica "cifosi senile", dovuta al fatto che le sezioni anteriori dei dischi si restringono più di quelle posteriori. Dischi con distrofico! i cambiamenti nell'anello fibroso possono produrre un'ernia con una protrusione della sostanza discale nel canale spinale con possibile compressione del midollo spinale o, lateralmente, spremere le radici del midollo spinale con l'insorgenza della sindrome radicolare. A volte una parte del disco può penetrare la sostanza spugnosa del corpo vertebrale attraverso la lamina vertebrale, dove appare come un morbido nodo ovoide grigiastro con confini abbastanza chiari - i noduli di Schmorl. Con un taglio riuscito, puoi trovare una gamba di una tale ernia che collega il nodo al disco. Altrimenti, possiamo assumere la presenza di metastasi tumorali.

Un forte grado di distrofia dei dischi può essere accompagnato dalla loro 5 stratificazione e dall'aspetto della loro sostanza pigmentazione grigio-brunastra. Tale cambiamento di colore dovrebbe essere differenziato dalla pigmentazione del disco nero durante l'ocherosi. In questa malattia, anche i cambiamenti distruttivi nei dischi sono pronunciati e la loro calcificazione, il fenomeno della spondilosi grave, è spesso osservata. In caso di lesione sistemica come lesione sistemica, il colore nero sarà presente in altre cartilagini, legamenti, tendini e potrebbe trovarsi negli organi interni.

Una rara malattia della colonna vertebrale - spondilite anchilosante, o spondilite anchilosante - Strumpel - Marie. La malattia di solito inizia tra i 10 ei 30 anni gradualmente con la sconfitta delle piccole articolazioni delle vertebre e dell'articolazione sacroiliaca, che subiscono una graduale accrescimento, anchilosi con lo sviluppo di inizialmente rigidità, quindi completa rigidità della colonna vertebrale. È importante notare che la lunghezza totale della colonna vertebrale quasi non cambia, poiché le fessure intervertebrali ei dischi che li riempiono non si appiattiscono, ma si sottopongono a fibrosi e ossificazione. Alla fine, i corpi delle vertebre crescono insieme, in modo che l'intero midollo spinale abbia l'aspetto di una "bacchetta di bambù" posteriore ben piegata. Gli uomini soffrono di questa malattia 10 volte più spesso delle donne.

Nella colonna vertebrale, è possibile rilevare i suoi cambiamenti traumatici latenti - fratture dei corpi e processi delle vertebre, che di solito è combinato con emorragie nei tessuti molli circostanti, rotture nei dischi intervertebrali e spostamento delle vertebre l'uno rispetto all'altro. In quest'ultimo caso, le emorragie sono minori. Questo tipo di lesione può essere accompagnata da danni al midollo spinale. A livello delle vertebre rotte o spostate, il midollo spinale è schiacciato e nelle aree vicine viene eruttato. Nella zona di danno, il suo addolcimento e le emorragie sono evidenti. La necrosi del midollo spinale può verificarsi nel trauma non solo a causa della compressione diretta, ma anche a causa di disturbi circolatori nel sistema dell'arteria spinale anteriore. In questo caso, i fuochi del danno cerebrale di solito si verificano su una distanza maggiore, a volte lontano dal luogo della lesione, permettiamo un picco. Gli stessi focolai di danno come la necrosi e l'emorragia possono verificarsi nel midollo spinale a causa della compressione del suo disco intervertebrale erniato, che spesso si verifica nella regione lombare o osteofita, spesso nella regione cervicale. Avendo trovato uno spostamento delle vertebre, una rottura del disco o persino una frattura del corpo vertebrale, bisogna essere sicuri che ciò non avvenisse postumo quando si maneggiava incurante il cadavere. In questo caso, non ci sarà emorragia non solo nei tessuti molli che circondano la colonna vertebrale, che a volte accade con trauma intravitale, ma, cosa più importante, nel midollo spinale, anche se in questo caso può essere soppressa.

Foci di necrosi ed emorragia nel midollo spinale possono essere il risultato di disturbi circolatori nella lesione primaria dei vasi spinali o dei loro emboli. L'immagine macroscopica di tali fuochi non differisce da quelli traumatici. È necessario prendere in considerazione la storia, lo stato di altre parti del sistema vascolare.

Una rara malattia di genesi poco chiara, mielite progressiva necrotizzante (malattia di Fua-Alajuanina), è espressa macroscopicamente come focolai di necrosi con una marcata espansione e tortuosità dei vasi della membrana molle, principalmente sulla superficie dorsale del cervello, così come i vasi radicolari.

Molte malattie del cervello sono accompagnate da danni al midollo spinale e alle sue membrane. Prima di tutto riguarda la meningite. Dovrebbe essere aperto anche l'infiammazione del rivestimento del cervello, il canale spinale. La natura dell'essudato nelle membrane del midollo spinale di solito corrisponde al suo carattere nelle membrane del cervello. La quantità di versamento è in genere un po 'più elevata nelle sezioni superiori e lungo la superficie posteriore del midollo spinale. La meningite spinale isolata si verifica solo come un'epidurite. Epidurite purulenta - accumulo di pus sulla dura madre - si verifica quando l'infezione penetra attraverso il sistema venoso dai vasi degli spazi retroperitoneale e pleurico, di solito dal plesso presacrale. A volte questo si verifica durante le operazioni sugli organi pelvici, con interventi proctologici. E 'anche possibile l'infezione dello spazio epidurale durante la sua puntura diagnostica o terapeutica, nella produzione di anestesia epidurale. Con un'epidurite purulenta, una lesione più massiccia si trova solitamente nelle regioni distali, ma a volte l'effusione si diffonde al grande forame occipitale del cranio, dove la dura madre cresce insieme alle ossa, così come lungo le radici e i nervi spinali, che è chiaramente visibile negli spazi intercostali sotto forma di pus lungo i nervi.

Il periodo terziario della sifilide con lo sviluppo di schede dorsali può rilevare cambiamenti nel midollo spinale, ispessimento e fibrosi del suo guscio morbido, principalmente lungo la superficie posteriore. Nei casi più gravi, nella sezione trasversale del cervello, una diminuzione dell'area delle colonne posteriori e la depressione della sostanza cerebrale in queste regioni, rugosità e secchezza, come si dice, diventa "gessoso" sono evidenti. Notevole anche il diradamento delle radici posteriori. Principalmente gli uomini sono malati. I sintomi clinici appaiono più spesso 20-30 anni dopo l'infezione.

Alcune diminuzioni della circonferenza del midollo spinale, pallore e ammorbidimento dei pilastri posteriori sono anche osservate con una carenza di vitamina B12, che si verifica con anemia perniciosa, malattie dello stomaco e intestino con assorbimento alterato, con carenza di acido folico.

L'assottigliamento del midollo spinale, delle radici posteriori, una diminuzione della dimensione dei gangli spinali e talvolta del cervelletto, si osserva con una rara malattia congenita - l'atassia di Friedreich. La malattia di solito si verifica nell'adolescenza e dura a lungo - 15-20 anni. Deformità molto spesso marcata della colonna vertebrale sotto forma di cifoscoliosi, fusione incompleta del canale spinale. Quasi sempre ci sono cambiamenti nel cuore - distrofia e ipertrofia del miocardio, cardiosclerosi e talvolta difetti della valvola.

Di malattie demielinizzanti distrofiche, i cambiamenti nel midollo spinale si verificano nella sclerosi multipla e corrispondono a cambiamenti nel cervello. Nella sclerosi laterale amiotrofica, i cambiamenti nel midollo spinale si notano solo in casi molto avanzati. Allo stesso tempo, le placche grigio-bianche possono essere osservate lungo il tratto corticospinale, nei pilastri laterali, una diminuzione delle dimensioni delle radici anteriori nelle regioni lombare e cervicale.

Nel morbo di Devik (neuromielite ottica), che spesso si sviluppa in giovane età, si può vedere un quadro molto variegato nel midollo spinale. Ci sono limitati fuochi freschi di gonfiore e pletora di sostanza bianca, vecchi fuochi grigio sbiadimento. In grandi fuochi possono essere piccole cavità. Di regola, l'atrofia dei nervi ottici e il chiasma sono osservati. Foci simili si trovano talvolta negli emisferi, il grande cervello in questa malattia.

Nella sclerosi tuberosa nel midollo spinale possono essere, come nel cervello, i nodi densi.

Un'altra malattia congenita - la siringomielia - si riscontra spesso negli adulti, a volte in combinazione con sclerosi tuberosa, e raramente con neurofibromatosi e con tumori intracerebrali (circa il 10%). Il quadro macroscopico è piuttosto caratteristico: più spesso nella regione cervicale, lombare, meno frequentemente nel midollo allungato e nel ponte cerebrale (syringobulbia) ci sono cavità a forma di fuso situate nella direzione dorsale e riempite con un liquido giallastro trasparente. La superficie interna delle cavità è liscia, lucida grigio-rosa. A volte la cavità comunica con il lume del canale centrale. La cavità cattura sia la materia grigia che quella bianca. Il tessuto cerebrale circostante è deformato. Possono esserci diverse cavità di varia lunghezza. In rari casi, una cisti si diffonde all'intero midollo spinale. La siringobulbia isolata è molto rara, spesso con lesioni cervicali.

Questa immagine può occasionalmente verificarsi dopo vari cambiamenti distruttivi nel cervello: attacchi di cuore, lesioni, infiammazioni. In questi casi, l'anamnesi e alcune differenze morfologiche aiutano la diagnosi differenziale - la cavità di solito non ha la forma corretta, spesso piccola, situata non in un posto tipico, e ci possono essere tracce del processo precedente nell'area, per esempio, la pigmentazione marrone.

Da siringomielia dovrebbe essere distinta da una semplice espansione del canale centrale - idromielia, che si trova spesso, soprattutto negli anziani e negli anziani. L'origine dell'idromielia è simile all'origine dell'idrogepalo.

Per quanto riguarda i nervi periferici, pochissime malattie, le cui manifestazioni saranno visibili ad occhio nudo. È possibile specificare solo i nervi di amiloidosi della PA, in cui molti nervi di grandi dimensioni saranno significativamente ispessiti e compattati con una leggera sfumatura giallastra. Di solito c'è una combinazione con l'amiloidosi di altri organi e sistemi. Se sospetti l'amiloidosi dei nervi, puoi mettere un test macroscopico per la presenza di masse amiloidi.

Lo spesso ispessimento dei tronchi nervosi (sono palpabili) si verifica in una delle forme di malattie congenite del sistema nervoso periferico, unite in un gruppo di progressiva atrofia neuromuscolare. Questa forma è indicata come neuropatia interstiziale ipertrofica. L'intero gruppo di malattie è caratterizzato da un'atrofia secondaria pronunciata di vari gruppi di muscoli scheletrici, spesso disturbi sensoriali, a volte disturbi trofici sulla pelle, fino alla formazione di ulcere. L'opzione più chiara e relativamente frequente da questo gruppo di malattie è l'atrofia muscolare peroneo - malattia di Charcot - Marie - Tut. In questa malattia, si nota una marcata atrofia simmetrica dei muscoli dei piedi e delle gambe ("uccello" o "gamba della cicogna"), nei casi successivi e gravi ci può essere un'atrofia dei muscoli del terzo inferiore delle cosce, così come i muscoli delle mani e degli avambracci ("zampa artigliata"). Non ci sono cambiamenti visibili nei nervi periferici.

Capitolo 1. Breve anatomia della colonna vertebrale e del midollo spinale

La colonna vertebrale è costituita da 31-34 vertebre: 7 cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, 5 sacrali, 2-5 coccigei (Fig. 1.1). Questa è una formazione molto mobile a causa del fatto che ci sono 52 giunture reali per tutta la sua lunghezza. La vertebra consiste nel corpo e nell'arco, ha processi articolari, trasversali e spinosi. Il corpo della vertebra spugnosa, che è un sistema di ossa trasversali, situato nelle direzioni verticale, orizzontale e radiale. I corpi delle vertebre e i loro processi sono interconnessi da piastre fibro-cartilaginee e un potente apparato legamentoso. La colonna vertebrale forma 4 curvature: lordosi cervicale, cifosi toracica, lordosi lombare e cifosi sacro-coccigea. Le vertebre adiacenti nelle regioni cervicale, toracica e lombare sono collegate da articolazioni e una moltitudine di legamenti. Una delle articolazioni si trova tra i corpi vertebrali (sincondrosi), le altre due sono le giunture reali formate tra i processi articolari delle vertebre. Le superfici dei corpi di due vertebre adiacenti sono interconnesse dalla cartilagine, tra la prima e la seconda vertebra cervicale la cartilagine è assente.

Fig. 1.1. Vista generale della colonna vertebrale

Ci sono 23 cartilagini nella colonna vertebrale di un adulto.L'altezza totale di tutta la cartilagine è 1/4 della lunghezza della colonna vertebrale, senza contare l'osso sacrale e il coccige.La cartilagine intervertebrale è composta da due parti: l'anello fibroso si trova all'esterno e il nucleo gelatinoso è al centro, che ha una certa elasticità. La cartilagine intervertebrale entra in un sottile piatto di cartilagine ialina, coprendo la superficie dell'osso. Le fibre Sharpey sono immerse nel tessuto osseo delle placche ossee di confine dall'anello fibroso, che crea una forte connessione del disco intervertebrale con il tessuto osseo dei corpi vertebrali.

I dischi intervertebrali collegano i corpi vertebrali, fornendo mobilità, giocando il ruolo di cuscini elastici. Gli spazi tra le arcate delle vertebre adiacenti lungo l'intera lunghezza, escluso il forame intervertebrale, sono coperti da legamenti gialli e gli spazi tra i legamenti spinosi - tra i legamenti intestinali.

Caratteristiche anatomiche delle vertebre cervicali

Le prime due vertebre cervicali sono il collegamento tra il cranio e la colonna vertebrale.
La prima vertebra cervicale (C1 - atlante) è adiacente alla base del cranio. Consiste degli archi anteriori e posteriori, interconnessi da masse laterali: un tubercolo si trova sulla superficie anteriore dell'arco dell'atlante, e sul lato posteriore vi è un foro del dente, che serve per accoppiare la seconda vertebra cervicale con la superficie anteriore del processo ammaccatura. Sulle masse laterali si trovano le aree articolari: quelle superiori - per l'articolazione con i condili dell'osso occipitale, quelle inferiori - per l'articolazione con i processi articolari superiori della vertebra C2. Alla ruvidità della superficie interna dei colli laterali dell'atlante è attaccato il legamento trasversale dell'Atlante.

La seconda vertebra cervicale (asse C2) ha un corpo massiccio, un arco e un processo spinoso. Nella parte superiore del corpo, il processo denticolare si allontana. Laterali al processo dentale sono le superfici articolari superiori, articolate con le superfici articolari inferiori di Atlanta. L'asse consiste in un arco, le radici di un arco. Sulla superficie inferiore delle radici dell'arco e direttamente sull'arco ci sono superfici articolari inferiori per l'articolazione con le superfici articolari superiori dell'arco C3. Un potente processo spinoso si estende dalla superficie posteriore del C2.

Il processo dentale dell'asse è situato verticalmente dal corpo ed è la sua continuazione. Il processo dentato ha una testa e un collo. Sul fronte c'è una superficie articolata arrotondata per l'articolazione con un dente cavo sulla superficie posteriore dell'arco frontale di Atlanta. La superficie articolare posteriore per l'articolazione con il legamento trasversale di Atlanta si trova sul processo del dente posteriore.

Le vertebre cervicali inferiori (C3-C7) hanno un corpo basso con un diametro trasversale grande.

La superficie superiore dei corpi è concava nel piano frontale, e il inferiore - nel sagittale. Le aree laterali sollevate sulla superficie superiore dei corpi formano processi semilunari o uncinati (processus uncinatus) a forma di luna. Le superfici superiori delle radici degli archi formano una tacca vertebrale superiore profonda e le superfici inferiori formano una tacca vertebrale inferiore debolmente pronunciata. I tagli superiori e inferiori di due vertebre adiacenti formano un forame intervertebrale (forame intervertebrale).

I processi articolari si trovano dietro il forame vertebrale. Nelle vertebre cervicali, il confine tra i processi articolari superiore e inferiore è indistinto. Entrambi i processi articolari creano una massa ossea cilindrica, che è sporgente dalla radice dell'arco e sembra essere parallela alle estremità oblique - (da qui il loro nome - processi obliqui). Le aree smussate dei processi sono le superfici articolari. Le superfici articolari dei processi articolari superiori sono ascendenti e dorsali e le superfici articolari dei processi inferiori sono discendenti e laterali. Le superfici articolari sono piatte, di forma rotonda.

Dietro i processi articolari c'è un arco della spina dorsale, che termina con un processo spinoso. I processi spinosi della 3-5a vertebra cervicale sono brevi, leggermente inclinati verso il basso e biforcati alle estremità.

Nei processi trasversi delle 1-6 vertebre vi è un buco nel processo trasversale attraverso il quale passa l'arteria vertebrale.

La connessione delle vertebre cervicali

La combinazione del cranio e della colonna cervicale (articolazione della testa) è caratterizzata da grande forza e mobilità (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Convenzionalmente, è diviso in articolazioni superiori e inferiori della testa.

Articolazione occipitale-vertebrale (articolazione superiore della testa) - articulatio atlanto-occipitalis - associata, formata dalle superfici articolari dei condili dell'osso occipitale e delle fossi articolari superiori delle masse laterali dell'atlante. La borsa articolare è leggermente tesa ed è attaccata ai bordi dei condili della cartilagine articolare e delle masse laterali.

Articolazione atlanto-assiale (articolazione inferiore della testa) - articulatio atlanto-axialis mediana - composta da quattro articolazioni separate. L'articolazione accoppiata si trova tra le superfici articolari inferiori delle masse laterali dell'atlante e le superfici articolari superiori dell'asse; il secondo è tra i legamenti dell'articolazione posteriore e trasversale dell'atlante.

Le capsule del giunto Atlanto-assiale accoppiato sono allungate debolmente, sottilmente, ampiamente, resilientemente e molto estensibili. Le articolazioni delle vertebre cervicali inferiori da C2 a C7 sono eseguite da articolazioni intervertebrali laterali accoppiate e articolazioni del corpo utilizzando dischi intervertebrali.

Le articolazioni intervertebrali sono le teneri articolazioni tra i processi articolari superiore e inferiore di ogni due vertebre articolate. Le superfici articolari sono piatte, le capsule sono sottili e libere, fissate ai bordi della cartilagine articolare. Nel piano sagittale, le articolazioni hanno la forma di una fessura situata obliquamente dalla parte anteriore verso l'alto.

Dischi intervertebrali

I dischi intervertebrali sono una complessa formazione anatomica che si trova tra i corpi vertebrali e svolge un'importante funzione locomotoria. Il disco è costituito da due piastre ialine, un nucleo polposo e un anello fibroso. Il nucleo carnoso è una massa gelatinosa di cellule del tessuto connettivo e cartilagineo, intrecciate come feltro che intrecciano le fibre del tessuto connettivo.

L'anello fibroso è costituito da piastre di tessuto connettivo intrecciate molto dense, che si trovano concentricamente attorno al nucleo polposo. Nella regione lombare, la parte anteriore dell'anello fibroso è molto più spessa e più densa della parte posteriore.

I bordi del disco intervertebrale nella parte anteriore e lateralmente sporgono leggermente oltre i corpi vertebrali. La protrusione del disco nel lume del canale spinale in condizioni normali non si verifica.

Il legamento longitudinale anteriore che passa lungo la superficie ventrale della colonna vertebrale si adatta alla superficie anteriore del disco senza fondersi con esso, mentre il legamento longitudinale posteriore è intimamente connesso con gli anelli esterni della sua superficie posteriore. Le vertebre sono interconnesse dal disco intervertebrale, i legamenti longitudinali e anche dalle articolazioni intervertebrali, che sono rafforzate da una capsula articolare densa. Il disco intervertebrale con le vertebre adiacenti forma un particolare segmento di movimenti spinali. La mobilità della colonna vertebrale è dovuta principalmente ai dischi intervertebrali, che costituiscono da 1/4 a 1/3 dell'altezza totale della colonna vertebrale. La maggior quantità di movimento si verifica nella colonna cervicale e lombare. Alcuni ortopedici considerano il disco intervertebrale insieme ai corpi delle vertebre adiacenti come una specie di giunto o semipresente.

L'elasticità del disco dovuta al turgore esistente dei suoi tessuti gli conferisce il ruolo di una sorta di ammortizzatore durante sovraccarichi e lesioni, nonché l'adattabilità della colonna vertebrale al carico e varie condizioni di funzionamento sia in condizioni normali che in patologia.

Il disco intervertebrale è privo di vasi, sono presenti solo nella prima infanzia e poi si verifica l'obliterazione. La nutrizione dei tessuti del disco viene effettuata dai corpi vertebrali per diffusione e osmosi.

Tutti gli elementi del disco intervertebrale abbastanza presto, a partire dalla terza decade della vita umana, iniziano a subire processi di degenerazione. Ciò è facilitato dal carico costante dovuto alla posizione verticale del corpo e alla debole capacità separativa dei tessuti del disco.

Un posto importante nelle formazioni anatomiche della colonna vertebrale, che svolgono un ruolo nella sua statica e nella biomeccanica, è occupato dall'apparato legamentoso e, soprattutto, dal legamento giallo, che raggiunge il suo massimo potere nella regione lombare. Il fascio è costituito da segmenti separati che fissano le braccia di due vertebre adiacenti. Inizia dal bordo inferiore dell'arco sovrastante e finisce sul bordo superiore del sottostante, simile a una piastrella che ricopre in base alla posizione dei segmenti. Il suo spessore varia da 2 a 10 mm.

La superficie interna della colonna vertebrale è coperta da un periostio, e tra l'intestino e la dura madre, la fibra contiene uno spazio epidurale in cui le vene passano, formando un plesso, anastomizzando con plessi venosi extra vertebrali, vene cave superiori e inferiori.

Midollo spinale

Il midollo spinale è circondato da tre gusci di origine mesenchimale (Figura 1.2). Esterno: guscio duro del midollo spinale. Dietro di esso si trova quello centrale - la membrana aracnoidea del midollo spinale, che è separata dal precedente spazio subdurale. Direttamente al midollo spinale adiacente al guscio interno molle del midollo spinale. Il guscio interno è separato dallo spazio subaracnoideo aracnoideo. La dura madre forma un caso per il midollo spinale, com'era, cominciando nella regione del grande forame occipitale e terminando a livello della 2-3ª vertebra sacrale. Le protrusioni coniche della dura madre penetrano i forami intervertebrali, avvolgendo le radici del midollo spinale che passano qui. La dura madre del midollo spinale è rinforzata da numerosi fasci fibrosi che vanno da esso al legamento longitudinale posteriore della colonna vertebrale. La superficie interna del guscio duro del midollo spinale è separata dall'aracnoide da uno stretto spazio subdurale a fessura, che è penetrato da un gran numero di fasci sottili di fibre di tessuto connettivo. Nelle parti superiori del canale spinale, lo spazio subdurale del midollo spinale comunica liberamente con uno spazio simile nella cavità cranica. In basso, questo spazio finisce alla cieca a livello della 2a vertebra sacrale. Sotto i fasci di fibre appartenenti al guscio duro del midollo spinale continuano nella filettatura terminale. La dura madre è riccamente vascolarizzata e innervata.

Fig. 1.2. Midollo spinale

La membrana aracnoidea è un delicato setto trasparente, situato dietro la dura madre. La membrana aracnoidea cresce insieme al solido vicino ai fori intervertebrali. Direttamente al midollo spinale adiacente alla pia, contenente vasi che entrano nel midollo spinale dalla superficie. Tra i gusci aracnoidi e molli c'è uno spazio sub-aracnoideo, penetrato da fasci di tessuto connettivo, che vanno dall'aracnoide alla guaina morbida. Lo spazio subaracnoideo comunica con lo spazio analogo del cervello, così come attraverso le aperture di Lyushka e Majandi - nella regione della grande cisterna - con il ventricolo IV, che assicura la connessione dello spazio subaracnoideo con il sistema ventricolare del cervello. Il sistema di canali e il sistema protettivo-trofico delle cellule nello spazio subaracnoideo del midollo spinale è assente. Dietro le radici posteriori nello spazio subaracnoideo c'è una fitta trama di fibre fibrose intrecciate. Non ci sono formazioni nello spazio subaracnoideo tra le radici posteriori e il legamento dentato, e il movimento del liquido cerebrospinale qui è libero. Di fronte ai legamenti degli ingranaggi nello spazio subaracnoideo ci sono pochi fasci di collagene, allungati tra l'aracnoide e la pia madre.

Il legamento dentato passa sulla superficie laterale del midollo spinale, su entrambi i lati della membrana aracnoidea, tra i siti di scarico spinale, attaccati ai gusci duri e molli del midollo spinale. Il legamento dentato è il principale sistema di fissaggio del midollo spinale, che consente di muoversi leggermente nella direzione antero-posteriore, o cranio-caudale. Dal livello del segmento D12, il midollo spinale è fissato al punto più basso per il sacco durale con l'aiuto di un filamento terminale, lungo circa 16 mm e spesso 1 mm. Successivamente, il filo finale perfora il fondo del sacco durale e si attacca alla superficie dorsale della seconda vertebra coccigea.

La struttura della colonna vertebrale toracica

Nella colonna vertebrale toracica 12 vertebre. La prima vertebra toracica è la più piccola, ciascuna successiva leggermente più grande della precedente nella direzione craniale-caudale. La colonna vertebrale toracica si distingue per due caratteristiche: la normale curvatura cifotica e l'articolazione di ciascuna vertebra con una coppia di costole (figura 1.3).

La testa di ciascuna costola è collegata ai corpi di due vertebre adiacenti e in contatto con il disco intervertebrale.

Fig. 1.3. Caratteristiche della struttura delle vertebre toraciche

L'articolazione è formata dalla semi-superficie superiore del corpo della vertebra sottostante e dalla semi-superficie inferiore della vertebra situata sopra. Ognuna delle dieci prime costole è anche articolata con il processo trasversale del suo segmento. Nella regione toracica, le gambe di ciascuna vertebra si trovano nella parte postero-laterale del suo corpo e formano la parte laterale del forame vertebrale, insieme alle placche che formano la parte posteriore. I processi articolari sono localizzati in un luogo separato dove le gambe si connettono con le piastre. I fori neurali, attraverso i quali escono le radici dei nervi periferici, sono delimitati sopra e sotto dalle gambe delle strutture adiacenti; dall'alto - un disco, e dietro - processi articolari. Questo orientamento verticale dell'articolazione, anch'esso collegato alle costole, aumenta la stabilità della colonna vertebrale toracica, sebbene riduca significativamente la sua mobilità. Nella colonna vertebrale toracica, i processi spinosi, come nella lombare, sono diretti più orizzontalmente.

Le principali strutture legamentose dalla parte anteriore a quella posteriore sono il legamento longitudinale, l'anello fibroso, i legamenti radianti (pettorali), il legamento longitudinale posteriore, la costola (toracica) ei legamenti inter-trasversali, nonché i sacchi articolari, il legamento giallo, i legamenti inter- e sovraspinali. La struttura del dorso toracico ne garantisce la stabilità. I principali elementi stabilizzanti sono: gabbia toracica, dischi intervertebrali, anelli fibrosi, legamenti, articolazioni. I dischi intervertebrali, insieme all'anello fibroso in aggiunta alla loro funzione di ammortamento, sono un importante elemento stabilizzante. Questo è particolarmente vero per la colonna vertebrale toracica. Qui i dischi sono più sottili rispetto alle regioni cervicale e lombare, il che riduce al minimo la mobilità tra i corpi vertebrali (OA Perlmutter, 2000). Nella colonna toracica, le articolazioni sono orientate sul piano frontale, questo limita la flessione, l'estensione e i movimenti obliqui.

Caratteristiche della struttura delle vertebre lombari

Fig. 1.4. Caratteristiche della struttura delle vertebre lombari

La vertebra lombare ha la dimensione maggiore del corpo e il processo spinoso (Fig. 1.4). Il corpo della vertebra è di forma ovale, la sua larghezza prevale sull'altezza. Un arco è attaccato alla sua superficie posteriore con due gambe, che partecipano alla formazione di un'apertura spinale, ovale o arrotondata.

I processi sono collegati all'arco della vertebra: dal retro - spinoso sotto forma di un'ampia piastra, appiattito lateralmente e un po 'ispessito alla fine; destra e sinistra - processi trasversali; sopra e sotto - abbinato articolare. Nella 3-5a vertebra, le superfici articolari dei processi sono ovali.

Nel punto di attacco delle gambe dell'arco al corpo della vertebra ci sono dei tagli, che sono più evidenti sul bordo inferiore che sul bordo superiore, che generalmente restringono il forame intervertebrale in tutta la colonna vertebrale.

Struttura del midollo spinale

Fig. 1.5. Posizione dei segmenti del midollo spinale rispetto alle vertebre

Il midollo spinale si trova all'interno del canale spinale, ha una lunghezza di 40-50 cm, il peso è di circa 34-38 g A livello della prima vertebra lombare il midollo spinale diventa più sottile, formando un cono cerebrale, la cui sommità corrisponde negli uomini al bordo inferiore L1 e nelle donne al centro L2. Sotto L2 - le vertebre lombosacrali formano una coda di cavallo.

La lunghezza del midollo spinale è significativamente inferiore alla lunghezza della colonna vertebrale, quindi il numero di sequenza dei segmenti del midollo spinale e il livello della loro posizione, a partire dalla regione cervicale inferiore, non corrispondono ai numeri di sequenza e alla posizione delle vertebre con lo stesso nome (Fig. 1.5). La posizione dei segmenti in relazione alle vertebre può essere determinata come segue. I segmenti cervicali superiori del midollo spinale si trovano a livello dei corpi vertebrali corrispondenti al loro numero ordinale. I segmenti cervicale inferiore e superiore del torace si trovano 1 vertebra superiore ai corpi delle vertebre corrispondenti. Nella regione toracica media, questa differenza tra il segmento corrispondente del midollo spinale e il corpo vertebrale aumenta già di 2 vertebre, nel segmento toracico inferiore - di 3. I segmenti lombari del midollo spinale si trovano nel canale vertebrale a livello dei corpi delle 10-11th vertebre toraciche, segmenti sacrali e coccigei - a livello della 12a vertebra toracica e 1a lombare.

Il midollo spinale nella parte centrale è costituito da materia grigia (anteriori, laterali e posteriori) e alla periferia della sostanza bianca. La materia grigia si estende continuamente lungo l'intero midollo spinale verso un cono. Di fronte, il midollo spinale presenta un'ampia fessura mediana anteriore, e dietro di esso si trova uno stretto solco mediano posteriore che divide il midollo spinale a metà. Le metà sono collegate da commessure bianche e grigie, che sono fini adesioni. Al centro della commessura grigia è il canale centrale del midollo spinale, che comunica dall'alto con il ventricolo IV. Nelle regioni inferiori, il canale centrale del midollo spinale si espande e al livello del cono si forma un ventricolo terminale (terminale) cieco. Le pareti del canale centrale del midollo spinale sono rivestite di ependima, attorno alle quali si trova una sostanza gelatinosa centrale.

In un adulto, il canale centrale in varie sezioni, e talvolta in tutto, cresce. Scanalature longitudinali anterolaterali e posterolaterali superficiali si trovano lungo le superfici anterolaterale e posterolaterale del midollo spinale. Il solco laterale anteriore è il sito dell'uscita della radice anteriore (motoria) dal midollo spinale e il confine sulla superficie del midollo spinale tra le corde laterali anteriori. Il solco laterale posteriore è il sito di penetrazione nel midollo spinale della radice sensoriale posteriore.

Il diametro medio della sezione trasversale del midollo spinale è di 1 cm; in due punti, questo diametro aumenta, che corrisponde al cosiddetto ispessimento del midollo spinale - cervicale e lombare.

Ispessimento cervicale formato sotto l'influenza delle funzioni degli arti superiori, è più lungo e più voluminoso. Le caratteristiche funzionali dell'ingrossamento lombare sono inestricabilmente legate alla funzione degli arti inferiori, alla postura verticale.

Centri simpatici speciali, con la partecipazione di cui lo sfintere interno dell'uretra, del retto e del rilassamento della vescica si trovano a livello del 3-4 ° segmento lombare, e i centri parasimpatici, da cui proviene il nervo pelvico, a livello del 1-5 ° segmenti del midollo spinale sacrale. Con l'aiuto di questi centri, si verifica una contrazione della vescica e rilassamento dello sfintere uretrale, così come il rilassamento dello sfintere interno del retto. A livello del 2 ° e 5 ° segmento sacrale sono localizzati i centri spinali coinvolti nella realizzazione dell'erezione.

La materia grigia lungo il midollo spinale, a destra ea sinistra del canale centrale, forma colonne simmetriche di grigio. In ogni pilastro di materia grigia si distinguono la parte anteriore (montante anteriore) e la parte posteriore (montante posteriore). A livello del segmento cervicale inferiore, del torace e dei due segmenti lombari superiori (da C8 a L1-L2) del midollo spinale, la materia grigia forma una protrusione laterale (colonna laterale). In altre parti del midollo spinale (sopra il C8 e sotto i segmenti L2) non ci sono colonne laterali.

Sulla sezione trasversale del midollo spinale, i pilastri di materia grigia su ciascun lato sembrano corna. Si distinguono un corno anteriore più largo e uno stretto corno posteriore corrispondenti ai montanti anteriore e posteriore. Il corno laterale corrisponde alla colonna laterale della materia grigia.

Nelle corna anteriori si trovano grandi cellule nervose radicolari - motori (efferenti) neuroni. Le corna posteriori del midollo spinale sono rappresentate prevalentemente da cellule più piccole - come parte delle radici posteriori o sensibili, i processi centrali delle cellule pseudounipolari situate nei nodi spinali (sensibili) sono diretti a loro.

Assoni emergono da grandi cellule motorie radicolari per innervare la muscolatura striata del corpo. La rappresentazione del muscolo striato nel corno anteriore è formata in due o più neuromeri, che è associato al passaggio delle radici di parecchi neuromeri adiacenti. Le radici formano diversi nervi che innervano vari muscoli. Il gruppo di cellule per l'innervazione dei muscoli estensori si trova prevalentemente nella parte laterale del corno anteriore e nei muscoli flessori nella parte mediale. I motoneuroni di L rappresentano 1 / 4-1 / 3 dei neuroni del nucleo del motore, i motoneuroni gamma - 10-20% del numero totale dei motoneuroni. I neuroni intercalati dei nuclei motori sono ampiamente distribuiti lungo il corno anteriore insieme ai dendriti delle cellule motorie, formando un campo di 6-7 strati del midollo spinale. Questi neuroni sono raggruppati in nuclei, ognuno dei quali controlla l'innervazione di uno specifico gruppo muscolare, rappresentato somatotopicamente nel corno anteriore. Il centro del nervo frenico si trova nella regione del 4 ° segmento cervicale.

Il corno laterale è costituito da 2 fasci: il laterale dei neuroni simpatici dal livello dell'8 ° cervicale al livello dei 3 segmenti lombari, il medio - dai neuroni parasimpatici dal livello del petto 8-1 e 1-3 segmenti sacrale. Questi fasci forniscono innervazione simpatica e parasimpatica degli organi interni. Gli assoni che formano i centri vegetativi, i percorsi extramidollari, partono dai neuroni del corno laterale. Cellule simpatiche (Yakubovich, centri Jacobson), centri vasomotori, sudorazione si trovano nelle corna laterali dell'ottavo e primo segmento toracico del midollo spinale.

Ci sono 3 tipi di motoneuroni dei corni motori anteriori e laterali:

Il primo tipo sono grandi neuroni L, con assoni spessi e maggiore velocità di conduzione. Innervano i muscoli scheletrici e i loro assoni finiscono nelle cosiddette fibre muscolari bianche, formando unità neuromotorie spesse, causando contrazioni muscolari rapide e forti.

Il secondo tipo è costituito da piccoli motoneuroni a L, con assoni più sottili che innervano le fibre muscolari rosse, caratterizzati da contrazioni lente e da un livello economico di contrazione muscolare.

Il terzo tipo è i motoneuroni gamma, con assoni sottili e lenti che innervano le fibre muscolari all'interno dei fusi muscolari. Gli impulsi propriocettivi dai fusi muscolari vengono trasmessi attraverso le fibre, passando nella radice posteriore e terminando ai piccoli neuroni motori, il ciclo converge e i motoneuroni dello stesso muscolo individuale.

L'apparato interneurale fornisce l'interazione dei neuroni del midollo spinale e la coerenza del lavoro delle sue cellule.

Studi ultrastrutturali hanno rivelato che il midollo spinale è circondato sulla periferia dello strato basale gliale, escludendo la zona di ingresso delle radici. La superficie interna dello strato basale della glia è ricoperta da placche di astrociti. Lo spazio perivascolare formato da una rete di formazioni di tessuto connettivo contiene fibre di collagene, fibroblasti e cellule di Schwann. I confini dello spazio perivascolare sono: da un lato l'endotelio vascolare, dall'altro - lo strato basale della glia con gli astrociti. Mentre si avvicinano alla superficie del midollo spinale, gli spazi perivascolari si espandono, a partire dal livello venule. Il territorio del midollo spinale è completamente entro i confini continui dello strato basale della glia. Dalla superficie laterale del midollo spinale, le radici anteriori e posteriori si allontanano e perforano il sacco durale, formando da esso un guscio che le accompagna al forame intervertebrale. A livello dell'uscita delle radici dal sacco durale, il guscio duro forma una tasca a forma di imbuto per loro, fornendo loro un colpo curvo ed elimina la possibilità del loro allungamento o la comparsa di pieghe. Il numero totale di fibre polpose e senza carne nelle radici posteriori è molto maggiore rispetto a quello anteriore, specialmente a livello dei segmenti che innervano gli arti superiori e inferiori. La tasca durale a forma di imbuto nella sua parte più stretta ha due aperture attraverso le quali escono le radici anteriori e posteriori. I fori sono delimitati da gusci rigidi e di ragno e, a causa dell'accrescimento di quest'ultimo con le radici, il liquido cerebrospinale non cola lungo le radici. Distalmente dall'apertura, il guscio duro forma una partizione interradicale, a causa della quale le radici anteriore e posteriore vanno separatamente. Le radici distali della colonna vertebrale si fondono e sono ricoperte da una dura madre comune. Il segmento della spina dorsale tra l'uscita dal midollo spinale e l'apertura radicolare del guscio duro e del ragno è la radice stessa. Il segmento tra i fori della dura e l'ingresso al foro intervertebrale è il nervo radicolare, e il segmento all'interno del foro spinale è il nervo spinale.

Ogni coppia di radici spinali corrisponde a un segmento (8 cervicale, 12 toracico, 5 lombare, 5 sacrale).

Le radici cervicali, toraciche e le prime quattro lombari si estendono al livello della numerazione del disco.

Ogni nervo spinale è diviso in 4 rami:

Il primo - il ramo posteriore è progettato per i muscoli profondi della regione posteriore e occipitale, così come la pelle della schiena e del collo.

Il secondo è il ramo anteriore coinvolto nella formazione dei plessi: cervicale (C1-C5), brachiale (C5-C8 e D1), lombare (1-5th), sacrale (1-5th).

I rami anteriori dei nervi toracici sono nervi intercostali.

Il ramo meningeo ritorna attraverso il forame vertebrale al canale spinale e partecipa all'innervazione della dura madre del midollo spinale.

La radice anteriore contiene fibre spesse e sottili. Le fibre spesse si dipartono dalla parte frontale nella radice posteriore, da dove penetrano nel midollo spinale, incluso nel percorso della sensibilità al dolore.

L'area muscolare innervata dalla radice anteriore forma una miotomia, che non coincide completamente con lo sclero o il dermatomo.

Un nervo è formato da diverse radici. Nelle radici posteriori ci sono assoni di cellule pseudo-unipolari che formano nodi spinali situati nei fori intervertebrali.

Le fibre filamentose posteriori, quando entrano nel midollo spinale, sono suddivise in fibre mediatrici, che entrano nella corda posteriore, dove sono divise in ascendente e discendente, da cui i collaterali si spostano verso i motoneuroni. La parte ascendente delle fibre va ai nuclei terminali del midollo allungato. La parte laterale della radice posteriore è costituita da fibre che terminano sulle cellule intercalari del loro lato o controlaterale, passando la commissura grigia posteriore, sulle grandi cellule del lato omolaterale del corno, i cui assoni formano fasci di fibre nervose delle corde anteriori o terminano direttamente sui motoneuroni delle colonne anteriori.

La radice posteriore contiene le fibre sensibili del dermatomo, così come le fibre che innervano lo sclerotomo. L'innervazione segmentale può essere variabile.

Rifornimento di sangue al midollo spinale

Le arterie del midollo spinale sono numerose. Il midollo spinale è diviso in tre sezioni, rispettivamente, i bacini di approvvigionamento di sangue (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Fig. 1.6-1.8).

Fig. 1.6. Tre pozze di rifornimento di sangue arterioso al midollo spinale (Lazorthes, 1957)

Fig. 1.7. Fonti di rifornimento di sangue al midollo spinale (Corbin, 1961)

Le pozze superiori, o cervicotoraciche, sono costituite dal midollo spinale cervicale superiore (segmenti C1-C4) e dall'ispessimento cervicale (segmenti C5-D).

I primi quattro segmenti (C1-C4) sono forniti con l'arteria spinale anteriore, che è formata dalla confluenza dei due rami delle arterie vertebrali. Le arterie radicolari non prendono parte all'afflusso di sangue a questo reparto.

L'ispessimento cervicale (C5-D2) forma il centro funzionale degli arti superiori e ha una vascolarizzazione autonoma. Il rifornimento di sangue è fornito da due a quattro grandi arterie radicolari-spinale che accompagnano la 4a, 5a, 6a, o 8a radice che si estende dalle arterie cervicali vertebrali, ascendenti e profonde.

Le arterie radicolari-spinali anteriori di solito si alternano alternativamente a destra oa sinistra. La presenza più frequentemente osservata su un lato di due arterie a livello di C4 e C7 (a volte C6), e sul lato opposto - uno a livello di C5. Altre opzioni sono possibili. Non solo le arterie vertebrali, ma anche l'arteria occipitale (un ramo dell'arteria carotide esterna), così come le arterie cervicali profonde e ascendenti (rami dell'arteria succlavia) sono coinvolte nel rifornimento di sangue al midollo spinale cervico-toracico.

Il pozzetto intermedio o centrale del torace corrisponde al livello dei segmenti D3-D8, il cui apporto di sangue viene eseguito dall'unica arteria che accompagna la 5a o la 6a radice del torace. Questo reparto è estremamente vulnerabile ed è un sito selettivo per il danno ischemico, poiché il potenziale di overflow a questo livello è molto piccolo.

La regione intermedia o centrale del midollo spinale è una zona di transizione tra due addensamenti che rappresentano i veri centri funzionali del midollo spinale. Il suo debole afflusso di sangue arterioso corrisponde alle funzioni indifferenziate. Come nella parte superiore del midollo spinale cervicale, il flusso sanguigno arterioso nella regione centrale del torace dipende dal sistema spinale anteriore dei due bacini adiacenti, vale a dire dalle aree con abbondante afflusso di sangue arterioso.

Fig. 1.8. Schema di rifornimento di sangue al segmento del midollo spinale (Corbin, 1961)

Fig. 1.9. Ispessimento lombare arteria e rete anastomotica del cono del midollo spinale. Vista profilo

Quindi, i flussi vascolari ascendenti e discendenti si scontrano nel midollo spinale toracico intermedio; È una zona vascolare mista ed è molto suscettibile alle gravi lesioni ischemiche. L'afflusso di sangue di questo reparto è completato dall'arteria radice-spinale anteriore, adatta per D5-D7.

Bacino inferiore, o toracico e lombosacrale. A questo livello, il rifornimento di sangue molto spesso dipende da un'arteria - la grande arteria radicolare anteriore di Adamkevich o dall'arteria dell'ispessimento del lasort lombare (Fig. 1.9). Questo singolo tronco arterioso vascolarizza quasi l'intero terzo inferiore del midollo spinale: l'arteria si muove in alto e proviene dal 7 °, 8 °, 9 ° o 10 ° radice del torace, al di sotto può esserci una seconda arteria radice-spina dorsale anteriore. Le arterie radice-spinali posteriori sono numerose.

Questa divisione del midollo spinale è funzionalmente molto differenziata e abbondantemente vascolarizzata, incluso un ispessimento dell'arteria lombare molto grande. Una delle arterie più permanenti coinvolte nella vascolarizzazione del midollo spinale inferiore è l'arteria che accompagna le radici L5 o S1.

In circa 1/3 dei casi, le arterie che accompagnano le radici L5 o S1 sono vere radicoluconullari, che partecipano al rifornimento di sangue ai segmenti epiconosi del midollo spinale (a. Desproqes-Gotteron).

Pozze arteriose verticali e orizzontali del midollo spinale, anatomicamente differenti.

Nel piano verticale ci sono tre piscine: la parte superiore (collo e pettorale), intermedio (medio petto), inferiore (petto e lombo-sacrale).

Tra i bacini superiore e inferiore, che corrispondono agli ispessimenti con una buona vascolarizzazione, sono localizzati i segmenti centrali della regione toracica, che hanno un insufficiente apporto di sangue, sia nelle zone extra- che nelle zone intramidollare. Questi segmenti sono caratterizzati da una vulnerabilità molto elevata.

Nel piano trasversale, i bacini arteriosi centrali e periferici del midollo spinale sono chiaramente distinguibili.

Nelle aree di contatto tra i due bacini vascolari, le zone di rifornimento di sangue dei loro rami terminali si sovrappongono.

La maggior parte dei fuochi ammorbidenti nel midollo spinale sono quasi sempre localizzati nel bacino centrale e, di regola, sono osservati nelle aree di confine, vale a dire. nelle profondità della materia bianca. Il pool centrale, fornito con una fonte, è più vulnerabile delle zone che vengono alimentate simultaneamente dalle arterie centrali e periferiche. Nelle profondità del bacino centrale, un trabocco da un'arteria centrale a un'altra può essere stabilito nella direzione verticale entro certi limiti.

Emodinamica venosa

L'emodinamica venosa consiste nel combinare il deflusso venoso da entrambe le metà del midollo spinale in presenza di buone anastomosi, sia nel piano verticale che tra i bacini venosi centrali e periferici (Fig. 1.10, 1.11).

Esistono sistemi di deflusso anteriore e posteriore. I percorsi di deflusso centrale e anteriore provengono principalmente da punte grigie, trombe frontali e travi piramidali. I percorsi periferici e posteriori iniziano dal corno, dai montanti posteriori e laterali.

La distribuzione dei pool venosi non corrisponde alla distribuzione delle arterie. Le vene della superficie ventrale rimuovono il sangue da una singola area che occupa il terzo anteriore del midollo spinale e dal resto del sangue entra nelle vene della superficie dorsale. Pertanto, il bacino venoso posteriore è più significativo dell'arteria posteriore e viceversa, il bacino venoso anteriore in volume è inferiore all'arteria.

Fig. 1.10. Caratteristiche dell'emodinamica venosa

Le vene della superficie del midollo spinale sono collegate da una grande rete anastomotica. La legatura di una o più vene radicolari, anche di grandi dimensioni, non causa ferite o disturbi spinali.

Il plesso venoso epidurale intravertebrale ha una superficie circa 20 volte più grande della ramificazione delle arterie corrispondenti. Questo è un percorso senza valvola che si estende dalla base del cervello al bacino; il sangue può circolare in tutte le direzioni. I plessi sono costruiti in modo tale che quando alcuni vasi sono chiusi, il sangue scorre immediatamente attraverso un'altra via senza deviazioni di volume e pressione. La pressione del liquido cerebrospinale nei limiti fisiologici durante la respirazione, la frequenza cardiaca, la tosse, ecc., È accompagnata da vari gradi di riempimento dei plessi venosi. L'aumento della pressione venosa interna durante la compressione delle vene giugulari o delle vene della cavità addominale, con la carnagione della vena cava inferiore è determinata dall'aumento del volume dei plessi venosi epidurali, l'aumento della pressione del liquido cerebrospinale.

Fig. 1.11. Vene del midollo spinale. Vene spinale radicolare, anteriore e posteriore (Suh Alexander, 1939)

I sistemi di vene vuote e vuote hanno valvole; nei casi di ostruzione delle vene toraciche o addominali, un aumento della pressione può diffondersi retrogradamente alle vene epidurali. Tuttavia, il tessuto connettivo che circonda il plesso epidurale previene le vene varicose.

La spremitura della vena cava inferiore attraverso la parete addominale viene utilizzata nella venografia intraossea spinale per ottenere una migliore visualizzazione dei plessi venosi delle vertebre.

Sebbene la clinica debba spesso stabilire una dipendenza della circolazione sanguigna del midollo spinale dalla pressione arteriosa generale e dallo stato del sistema cardiovascolare, l'attuale livello di ricerca consente l'autoregolazione del flusso sanguigno spinale.

Pertanto, l'intero sistema nervoso centrale, a differenza di altri organi, ha emodinamica arteriosa protettiva.

Non ci sono valori minimi di pressione sanguigna per il midollo spinale, al di sotto dei quali si verificano disturbi circolatori. Ricordiamo che per il cervello queste cifre vanno da 60 a 70 mm Hg. Esistono prove che la pressione è compresa tra 40 e 50 mm Hg. non può essere una persona senza la comparsa di disturbi o danni ischemici spinali. Ciò significa che la soglia critica dovrebbe essere inferiore e, pertanto, la possibilità di autoregolazione è più ampia. Tuttavia, uno studio condotto non ci consente ancora di rispondere alla domanda se ci siano differenze regionali in questo meccanismo di autoregolazione.

Lo schema generale del rifornimento di sangue alle parti toracica, lombare e sacrale del midollo spinale è il seguente. Il sangue viene trasmesso a queste parti del midollo spinale da diverse arterie radicolari-midollari, tra cui l'arteria di Adamkiewicz, che sono rami delle arterie intercostali, e in parte delle osservazioni (in caso di arterie con la radice lombare o sacrale), trasportate da rami che si estendono direttamente dall'aorta, e rami ileali o arterie sacrali.

Dopo essere entrati nello spazio subdurale, queste arterie radicolari, raggiungendo il midollo spinale, sono divise in due rami terminali: anteriore e posteriore.

Principale importanza funzionale sono i rami anteriori delle arterie radiculomedullary. Passando alla superficie ventrale del midollo spinale al livello della fessura spinale anteriore, ciascuno di questi rami è diviso in rami ascendenti e discendenti, formando il tronco, e più spesso il sistema di vasi chiamato arteria spinale anteriore. Questa arteria fornisce il rifornimento di sangue ai 2/3 anteriori del diametro del midollo spinale a causa delle arterie del solco (sulcale) che si estendono nella profondità, l'area di distribuzione di cui è la zona centrale del midollo spinale. Ogni metà è fornita con un'arteria indipendente. Ci sono diverse arterie sulcate per segmento del midollo spinale. Le navi della rete intramidollare sono generalmente funzionalmente terminali. La regione periferica del midollo spinale è fornita da un altro ramo dell'arteria spinale anteriore - la circonferenza - e i suoi rami. A differenza delle arterie sulcali, hanno una ricca rete di anastomosi con gli stessi vasi.

Il posteriore, solitamente più numeroso (14 in media) e di diametro più piccolo, i rami delle arterie radiculomedullary formano il sistema dell'arteria spinale posteriore, i suoi rami corti alimentano il terzo posteriore (dorsale) del midollo spinale.

I primi sintomi dell'ischemia spinale sono la rianimazione dei riflessi e la spasticità latente che si trova nell'elettromiografia.

In condizioni patologiche, l'edema o la compressione del midollo spinale causano la rottura o la scomparsa della autoregolazione emodinamica e il flusso sanguigno diventa dipendente, principalmente dalla pressione sistemica. L'accumulo di metaboliti acidi e di anidride carbonica nella zona danneggiata provoca la dilatazione dei vasi sanguigni, che non può essere fermato con mezzi terapeutici.

Sebbene vi sia una certa dipendenza della circolazione sanguigna del midollo spinale sulla pressione sanguigna generale e sullo stato del sistema cardiovascolare, sono state ottenute prove che indicano l'esistenza di autoregolazione del flusso sanguigno spinale.

L'edema spinale indotto sperimentalmente negli animali è accompagnato da una perdita di autoregolazione del flusso sanguigno. Una leggera compressione del midollo spinale può portare ad una significativa diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, che è compensata da meccanismi di vasodilatazione o dalla formazione di collaterali arteriosi a livello di edema. Nei segmenti ischemici adiacenti, il flusso di sangue spinale continua a diminuire. Con un aumento della compressione del midollo spinale, il flusso sanguigno diminuisce a livello di compressione. Dopo l'eliminazione della compressione, si osserva iperemia reattiva.

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