La chirurgia per la scoliosi viene eseguita quando la malattia passa allo stadio 3-4. Prima dell'inizio di questo punto, i medici usano un trattamento conservativo: terapia fisica, corsetti, trazione spinale. Con l'aiuto dell'operazione, il medico riduce la curvatura della colonna vertebrale, fissandola con elementi metallici (perni, viti, piastre), installando tipi di strutture mobili o fisse.

Prima dell'operazione, è necessario un periodo di preparazione, compreso lo stretching, i raggi X, i test. Dopo l'intervento, i pazienti hanno un lungo periodo di riabilitazione e limitazione dell'attività fisica.

Indicazioni per la chirurgia

La chirurgia per eliminare la scoliosi aiuterà, nei casi in cui la malattia progredisce, causando al paziente un dolore grave o diventa paralitica. L'operazione per la scoliosi viene eseguita quando appare una colonna vertebrale o aspetto. I pazienti vengono operati con un aumento dell'angolo di curvatura superiore a 45-50 gradi, aumentando di 15 gradi ogni anno.

Quando la curvatura raggiunge i 60 gradi, il paziente richiede un intervento chirurgico di emergenza. Altrimenti, il paziente può essere fatale o una grave violazione degli organi interni.

L'operazione per correggere la scoliosi viene eseguita nei bambini di età inferiore a 6 anni, ma non viene eseguita per gli anziani con malattie respiratorie e del sangue. Il periodo più favorevole per l'operazione: il periodo in cui la colonna vertebrale smette di crescere. Se un paziente ha un quarto grado della malattia, allora l'operazione non salva sempre la situazione. Sebbene questa misura sia efficace, non è una panacea: le ossa della colonna vertebrale sono premute contro il cuore, ma è più facile per il paziente respirare, la progressione della scoliosi si interrompe.

Il medico che esegue l'operazione svolge diversi compiti:

• Elimina la curvatura;
• Riduce o previene la pressione sul midollo spinale;
• Interrompe lo sviluppo della malattia;
• Elimina il bloccaggio dei nervi.

Tipi di operazioni

Molto spesso, gli interventi di chirurgia spinale vengono eseguiti utilizzando le tecnologie più recenti, ad esempio utilizzando la neurochirurgia. Tali tecniche riducono al minimo il danno ai tessuti circostanti. Se la curvatura è fortemente pronunciata, il medico propone di fornire una struttura metallica per correggere il difetto. Tali disegni (perni) sono divisi in 2 gruppi:

• Fisso. Questi perni sono più economici, sono posti principalmente per gli adulti;
• Mobile. Utilizzato per pazienti la cui colonna vertebrale è ancora in crescita. I sistemi stessi sono in grado di allungare in altezza.

Pin metodi di installazione:

• Metodo di Harrington. Basato sulla fissazione della colonna vertebrale con un'asta e ganci speciali. I ganci nel design sono mobili, il che aiuta a mettere l'asse nella posizione desiderata. L'asta viene posizionata dal lato in cui si nota la curvatura e la seconda asta non consente alla colonna vertebrale di muoversi. Durata dell'operazione: circa tre ore. Non elimina completamente il 4 ° grado della malattia.
• Metodo Kotrelya-Dyubuse. Differisce dal metodo sopra riportato in quanto durante la riabilitazione il paziente non ha bisogno di indossare un corsetto speciale. La costruzione stessa è fissata sulle vertebre e i suoi elementi (ganci e aste) sono flessibili.
• Metodo Luca. Costruzione: cilindro, filo. È fissato nell'area di curvatura. Dopo il suo utilizzo, il paziente non ha bisogno di indossare un corsetto.
• Metodo Tsilke. Questa correzione viene utilizzata dai medici per la chirurgia della scoliosi e per rimuovere i nervi pizzicati. L'essenza del metodo: fissare le vertebre a coppie con viti e aste. Nel periodo della riabilitazione comporta l'uso di un corsetto.

Fase preparatoria

Prepararsi per la chirurgia spinale per l'indicazione di "scoliosi" richiede un lungo periodo. Questo di solito è di due o tre mesi. Il paziente viene esaminato per comprendere le condizioni generali del corpo e alcune parti della colonna vertebrale colpite dalla malattia. I medici producono raggi X, il paziente passa i test, viene eseguita una diagnosi ecografica degli organi interni.

Se viene rilevata un'infezione nelle analisi analizzate, è necessario seguire un ciclo di trattamento per eliminare l'agente eziologico. Spesso, le tecniche utilizzate dai chirurghi implicano la preparazione di un paziente per un'operazione che utilizza la trazione spinale. Fallo con un corsetto o sdraiato in posizione orizzontale. La trazione aiuta a migliorare il flusso sanguigno nella parte danneggiata della colonna vertebrale, a migliorare il funzionamento del sistema muscolare e dei legamenti. Dopo tale allenamento, meno complicazioni.

Corso di operazione

La durata media della chirurgia per la scoliosi: un'ora. Al paziente viene data l'anestesia generale. Ridurre le lesioni tissutali utilizzando tecniche hardware e tecniche neurochirurgiche. Il medico raddrizza la colonna vertebrale e la fissa con elementi metallici (ganci, fili, piastre). Se la deformazione dell'osso è troppo grave, è possibile una sostituzione con una protesi in titanio o materiale paziente.

Negli ospedali russi, a causa della mancanza di attrezzature con le attrezzature più recenti, le operazioni sono più traumatiche e le tecniche per rimuovere le distorsioni sono più obsolete. La probabilità di avere complicazioni, lesioni o pizzicotti dei nervi è più alta qui che nelle cliniche straniere.

Con la sconfitta del torace o della parte bassa della schiena, i medici inseriscono le viti nella vertebra e si fissano con altri reparti. Quest'area diventa immobile, riducendo il rischio di recidiva, riducendo al minimo la curvatura della colonna vertebrale. Nella regione cervicale, i chirurghi rimuovono la vertebra e posizionano una protesi di carbonio o plastica al suo posto. Per i bambini, il medico può fornire un metodo senza giuntare le vertebre. Quindi la spina dorsale crescerà nell'area danneggiata, ma richiede l'uso costante del corsetto dopo l'intervento chirurgico.

reinserimento

Dopo l'intervento, il paziente giace in un reparto separato. Se non ci sono complicazioni serie, vengono rimossi i sensori che registrano il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. Per due giorni dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti contagocce e un ciclo di antibiotici. Una persona è vietata a muoversi, non si può nemmeno girare il collo o la testa. L'urina viene espulsa da un catetere.

Il terzo giorno dopo l'operazione, i movimenti sono consentiti, i medici trasferiscono il paziente in un reparto normale. Una persona può muoversi solo dopo 7-10 giorni. Il paziente viene prescritto farmaci per rafforzare le ossa. L'ottavo giorno, i medici eseguono una radiografia, dopo di che viene presa la decisione di iniziare le lezioni di fisioterapia. Se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso 14 giorni dopo l'intervento.

Dopo 21 giorni, sotto la direzione dei medici, il paziente si siede e la guida della macchina viene posticipata per altri 3 mesi. Durante questo periodo, una persona subisce un controllo a raggi X e tomografia.

Spesso i pazienti sono prescritti indossando speciali corsetti ortopedici: bambini senza fissazione rigida. Camminare in un dispositivo del genere è difficile, si lega al movimento. È importante che le persone vicine siano vicine e aiutino la persona operata a superare gli inconvenienti nella vita di tutti i giorni. Il periodo di riabilitazione dura da sei mesi a un anno, a seconda dell'età del paziente e delle caratteristiche individuali dell'organismo. Il paziente dopo l'operazione deve essere impegnato in un complesso di esercizi di guarigione.

prospettiva

La persona a cui è stata eseguita l'operazione non dovrebbe:

• Sollevare pesantemente;
• Fai brusche curve, curve;
• Aspetta sui binari;
• Un lungo periodo di tempo per sedersi;
• Partecipare a giochi sportivi di squadra con alta attività motoria;
• Fai esercizi che non sono concordati con gli esperti.

Tutte queste misure aiutano a proteggere la colonna vertebrale dallo spostamento dopo l'intervento.

La maggior parte dei pazienti capisce che un'operazione del genere è molto difficile e notano il lungo processo di recupero. Le recensioni sono piuttosto contraddittorie: qualcuno dice che la costruzione metallica sotto la pelle si sente e le lame si intorpidiscono, e nel tempo la dipendenza ha luogo. Spesso i pazienti ricevono complicazioni nella forma di un nervo affetto e intorpidimento delle estremità.

I pazienti notano che più una persona diventa anziana, più difficile è il processo di recupero e più complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, quando diagnosticata con scoliosi di 4 gradi, grave deformità, che viene corretta non completamente, ma parzialmente.

Anche le recensioni di pazienti nel periodo postoperatorio sono negative, perché questo periodo è irto di grandi disagi nei movimenti e nel dolore, il torpore è notato nella regione delle costole, dietro. Il paziente sente male il suo corpo nei primi giorni dopo l'operazione, ma molti osservano una tendenza positiva: una colonna vertebrale dritta, un aumento di altezza, una schiena liscia.

L'allenamento fisico terapeutico aiuta con la scoliosi di 1 grado?

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Trattamento chirurgico della scoliosi

testimonianza

Negli adolescenti con una curvatura superiore a 40-45 gradi e nei casi di progressione della malattia, viene utilizzato un metodo chirurgico di trattamento. L'indicazione per la correzione chirurgica della scoliosi è il 4 ° stadio della malattia, quando l'angolo di curvatura supera i 50 gradi. L'intervento chirurgico in questa malattia aiuta a ridurre la curvatura e previene ulteriori deformità spinali.

Nelle forme gravi di curvatura (più di 50 gradi), la malattia di solito progredisce nell'età adulta. Se non trattata, la curvatura raggiunge 70-90 gradi, il che causa una grave deformazione del corpo, e porta anche a serie complicazioni nel lavoro del cuore e dei polmoni.

Il trattamento chirurgico consente non solo di prevenire ulteriori curvature, ma anche di evitare la deformazione scheletrica.

La più efficace è la correzione della scoliosi installando una speciale struttura metallica (impianto) sul dorso. Questo design è una barra su cui sono installati i morsetti, che si muovono lungo il suo asse. Per ridurre la deformità, questi morsetti sono attaccati alle vertebre desiderate, raggiungendo così la stabilizzazione della colonna vertebrale.

Grazie a questo metodo, la colonna vertebrale è completamente immobilizzata, il che impedisce un'ulteriore curvatura. L'asta è usata come una stecca temporanea fino a quando le ossa sono completamente accre-sciute. Tuttavia, a causa della complessità dell'operazione, viene rimosso solo in rari casi (con danni ai tessuti circostanti).

Tipi di operazioni

Esistono due tipi principali di operazioni per la scoliosi: operazioni con accesso dorsale e ventrale.

Accesso dorsale (posteriore)

L'incisione viene eseguita lungo l'intera lunghezza della colonna vertebrale toracica. Ciò consente un migliore accesso agli elementi ossei. L'introduzione dell'asta, fissata con ganci e viti, riduce la curvatura della colonna vertebrale a causa del suo allungamento in ampie aree. L'impianto di ossa (l'osso del paziente prelevato dall'anca o dal donatore), a sua volta, porta all'accumulo di vertebre e altri tessuti. L'adesione avviene da 3 a 6 a 12 mesi.

Per forme complesse di deformità o di grave curvatura, la rimozione anteriore del disco intervertebrale viene prima richiesta attraverso un'incisione aperta o con un oscilloscopio (tecnica toracoscopica). Dopo di ciò, un osso (paziente o donatore) viene inserito al posto dello spazio del disco, contribuendo al corretto accrescimento delle vertebre. La rimozione dei dischi intervertebrali non solo porta all'eliminazione della deformità spinale, ma contribuisce anche a migliorare la sintesi. Ciò è particolarmente importante se il paziente è un bambino piccolo, poiché la colonna vertebrale del bambino è in costante crescita.

Accesso ventrale (anteriore)

Questo metodo è utilizzato principalmente per la curvatura nell'area della giunzione toracolombare (T12-L1). Il taglio è fatto lungo i bordi del lato. Questo metodo richiede la rimozione del bordo (di solito sul lato sinistro). Ciò consente al diaframma di liberarsi dalla parete del torace e della colonna vertebrale e di fornire accesso alle vertebre toracica e lombare. Per la correzione in alcuni segmenti, i dischi m / n vengono rimossi e le viti di fissaggio sono inserite sul lato della vertebra, che si attacca allo stelo. Quindi viene eseguita la correzione e il telaio viene fissato rigidamente sulla colonna vertebrale. I dischi M / n vengono sostituiti con un impianto osseo preparato (prelevato da un paziente o da un donatore).

La fusione di dischi e tessuti richiede in genere da 3 a 6 mesi, in alcuni casi può durare fino a 12 mesi.

I vantaggi di questo tipo di intervento sono che la mobilità totale dell'apparato vertebrale non è completamente limitata. La conservazione delle capacità motorie è particolarmente importante quando la curvatura della parte bassa della schiena (colonna vertebrale lombare), poiché la fusione dei dischi al di sotto di L3, comporta il rischio di dolori alla schiena e artriti. La conservazione dell'attività motoria dei segmenti lombari aiuta a ridurre il carico su altri segmenti del movimento. Un altro vantaggio è un eccellente risultato estetico. Il basso profilo della struttura lo rende quasi invisibile sulla colonna vertebrale.

I principali svantaggi del metodo di accesso frontale comprendono la portata limitata della sua implementazione. Questa operazione può essere eseguita solo con la curvatura toracolombare, ma la maggior parte delle curvature scoliotiche si trovano nella colonna vertebrale toracica.

Conseguenze e complicazioni

Una delle complicazioni durante l'intervento è la paraplegia. È molto raro (da 1 caso ogni 1000 pazienti a 1 ogni 10.000 pazienti), ma ha serie complicazioni per tutto il corpo. Per eliminare il rischio di lesioni del midollo spinale durante l'intervento chirurgico, utilizzare uno dei due metodi diagnostici:

• Potenziali evocati somatosensoriali (SSEP). Piccoli impulsi elettrici (circa 500-1000 stimoli) vengono alimentati agli arti inferiori. Gli impulsi risultanti, che riflettono il passaggio degli impulsi nervosi lungo i percorsi ascendenti, fino alla corteccia sensomotoria, rappresentano il risultato del test. Le caratteristiche del segnale vengono poi confrontate con i valori standard. Se i segnali sono rallentati durante l'intervento chirurgico, ciò potrebbe indicare danni al midollo spinale o alla sua irrorazione sanguigna. Un altro metodo di controllo è il metodo dei potenziali evocati motori. Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione è ricorso a due metodi contemporaneamente.
• Test "Stagnara". Durante l'operazione, il paziente viene risvegliato e gli viene chiesto di muovere le gambe. Il paziente non sente alcun dolore durante questa procedura.

Se qualche test indica un rallentamento degli impulsi cerebrali, è possibile rimuovere l'asta dal corpo e interrompere l'operazione. Fortunatamente, tali situazioni sono estremamente rare.

Un'altra complicanza durante l'intervento può essere il sanguinamento. Come risultato di varie manipolazioni, i muscoli e i tessuti sono danneggiati, il che porta a una leggera perdita di sangue. Nella maggior parte dei casi, i chirurghi riescono a controllare il sanguinamento, tuttavia a volte sono necessarie trasfusioni di sangue. Pertanto, anche prima dell'operazione, al paziente viene chiesto di donare il sangue, che verrà riportato immediatamente dopo l'operazione.

Altre complicazioni includono:

• danneggiamento dell'asta, dei ganci o delle viti (casi rari, poiché usano materiali moderni durevoli)
• infezioni (meno dell'1%)
• perdita di liquido cerebrospinale (raramente)
• rigetto dell'impianto (da 1 a 5% circa)
• ulteriore progressione della curvatura dopo l'intervento

Periodo postoperatorio

Il paziente, di regola, può alzarsi durante 2 - 3 giorni dopo chirurgia durante il corso normale del periodo postin vigore. La durata totale dell'ospedale è di 4-7 giorni. I bambini possono frequentare la scuola 2-4 settimane dopo l'intervento, in base alle raccomandazioni del medico sull'attività fisica.

Tuttavia, più basso è il carico sulla colonna vertebrale, più velocemente le vertebre cresceranno insieme. Di conseguenza, si raccomanda di eliminare la flessione e il sollevamento pesi durante i primi tre mesi dopo l'intervento. Inoltre ha assegnato i corsetti speciali, riparanti la spina dorsale. L'attività fisica è controindicata da 6 a 12 mesi dopo l'intervento.

Gli esami regolari e gli esami radiografici vengono effettuati entro 1 o 2 anni. Il trattamento viene interrotto non appena le ossa si fondono completamente. Le donne che hanno subito tali operazioni sono in grado di concepire e sopportare un bambino senza ulteriori interventi.

Chirurgia della correzione della scoliosi: metodi, periodo postoperatorio

Ippocrate, che cercava di curare le curvature spinali con le gomme di legno, sapeva della scoliosi. Il francese Ambroise Pare è stato il primo a proporre l'utilizzo di una struttura metallica per questo.

L'ortopedia chirurgica della fine del XX e l'inizio del XXI secolo, è andata molto avanti da allora. Ora gli ambulatori aperti della spina dorsale, che sono ampiamente usati nel trattamento della scoliosi, sono difficili da sorprendere.

Caratteristiche anatomiche

La colonna vertebrale è unica nella sua anatomia. Non c'è nessun altro organo nel corpo umano con una struttura più complessa. Formazioni ossee - vertebre - sono interconnesse da numerose articolazioni e interlacciamento dei legamenti. Il risultato è un supporto forte, flessibile e mobile per l'intero scheletro.

Oltre alla funzione di supporto, la colonna vertebrale assicura la normale attività di tutti gli organi interni. Protegge il midollo spinale - una parte integrante del sistema nervoso centrale. Ed è anche responsabile di molti processi importanti nella vita umana.

Quindi i cambiamenti anatomici nella spina portano inevitabilmente a cambiamenti funzionali da parte degli organi interni e colpiscono l'intero corpo.

Caratteristiche cliniche

È importante tracciare accuratamente la linea tra le violazioni della postura e la scoliosi stessa. La caratteristica fondamentale è considerata una vertebra torcente - torsione.

La postura scorretta si verifica quando la colonna vertebrale viene deviata su entrambi i lati dell'asse verticale del corpo. Se, insieme a una tale curvatura, si verifica una torsione delle vertebre lungo lo stesso asse verticale, viene diagnosticata la scoliosi.

Tra le molte cause di curvatura scoliotica della colonna vertebrale, ce ne sono quattro principali:

1. Cambiamenti displastici. Ciò implica diverse anomalie congenite delle ossa e dei legamenti: debolezza o, al contrario, rigidità dei singoli legamenti della colonna vertebrale, asimmetria delle zone di crescita dei corpi vertebrali e altri (sindrome di Collins).
2. Scambi ormonali di scambio. Ad esempio, nelle persone con compromissione del metabolismo del calcio, che è regolata dalla calcitonina dell'ormone pancreatico.
3. Disturbi statico-dinamici. Ciò include l'attività fisica e le posture, che di solito portano alla formazione di una postura scorretta. Di norma, le persone con un fattore scatenante delle prime due categorie hanno maggiori probabilità di sviluppare la scoliosi.
4. Per nessun motivo La proporzione di casi in cui la curvatura della colonna vertebrale è idiopatica (non è stato possibile trovare le cause) nel personaggio raggiunge l'80%.

Con anomalie significative dello scheletro, ad esempio - accorciamento pronunciato di un arto inferiore, si può anche sviluppare la scoliosi. Qui dovrebbe essere considerato come un meccanismo di compensazione errato.

Caratteristiche di età

Nella maggioranza assoluta dei pazienti, la malattia inizia a svilupparsi sin dall'infanzia. I legamenti vertebrali indeboliti, i centri di crescita dei corpi vertebrali posizionati in modo non corretto possono di per sé portare a cambiamenti scoliotici.

Con l'inizio della scuola, viene aggiunto il carico di routine (giornaliero) sulla schiena del bambino: una cartella, una valigetta, una postura statica durante la scrittura. Succede che questo è ciò che dà origine alla curvatura della spina dorsale nei bambini dai gruppi a rischio: quelli che hanno disturbi ormonali o anomalie congenite dell'apparato del legamento osseo (amiotrofia spinale).

In una persona media, la crescita scheletrica cessa di anni fino a 20-22. Pertanto, per gli adulti, la vera progressione della scoliosi non è tipica.

I cambiamenti scoliotici in un paziente adulto stanno aumentando a causa dell'età "cedimento" della curvatura già formata.

Da qui, le persone con malattie a lungo termine mostrano segni di "vecchia" scoliosi:

• La forma a cuneo dei corpi vertebrali.
• Curvatura degli archi e dei processi vertebrali.
• Lo spostamento del centro del disco spinale (nucleo pulpare) nel lato convesso.
• Grandi valori dell'angolo di rotazione: torsione.

Queste sono caratteristiche molto importanti che devono essere considerate affinché l'operazione di correzione della scoliosi sia efficace. Pertanto, le tecniche chirurgiche sono divise in due grandi categorie: sulla colonna vertebrale in crescita e sulla colonna vertebrale formata.

In poche parole, alcuni metodi sono adatti a bambini e adolescenti, altri sono adatti per gli adulti.

Principi del trattamento chirurgico

Puoi far fronte alla scoliosi. È meglio iniziare a combattere con lui nelle fasi iniziali, che sono classificati in base all'angolo di deviazione della colonna vertebrale rispetto all'asse verticale:

1. I gradi: l'angolo della schiena è fino a 5 gradi.
2. II - da 5 a 45.
3. III - fino a 60 gradi.
4. IV - più di 60.

Maggiore è la deviazione, più forti sono gli organi interni che si spostano e si contraggono. Insieme a questo, la loro normale circolazione sanguigna e la regolazione nervosa sono disturbati.

Affinché l'operazione abbia successo e l'effetto ottenuto sia radicato e preservato, è importante tenere conto delle caratteristiche individuali del corpo umano e della causa principale che ha portato alla comparsa della scoliosi.

Ad esempio, con una carenza di calcitonina, è necessario normalizzare la sua concentrazione nel sangue, e se la ragione è in anomalie scheletriche, quindi cercare di eliminarli.

Sono state proposte molte diverse operazioni per la scoliosi. Tutti loro sono combinati in sei tecniche di base:

1. Limitare la crescita asimmetrica delle vertebre con scoliosi progressiva.
2. Ripristino della normale mobilità - mobilizzazione spinale operativa.
3. Eliminazione della mobilità anormale delle vertebre.
4. Correzione di significative curvature spinali.
5. Chirurgia per scoliosi, che si verifica con complicazioni dagli organi interni.
6. Rimozione (resezione) dei singoli siti dello scheletro durante lo sviluppo della gobba costiero-vertebrale.

Sul principio anatomico, le operazioni possono essere eseguite sulla colonna vertebrale anteriore o posteriore. Ognuno di questi due approcci ha le sue indicazioni, le caratteristiche di accesso al sito di correzione e i metodi per raddrizzare la colonna vertebrale.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Per ogni paziente, un metodo specifico è scelto individualmente. Sono state prese in considerazione molte e diverse sfumature, ma il criterio principale è l'età del paziente.

La maggior parte delle tecniche chirurgiche sono efficaci quando la crescita spinale si ferma. Pertanto, i pazienti spesso devono aspettare fino all'età desiderata.

L'intervento chirurgico aiuta a risolvere molti problemi. I principali sono:

1. Condurre chirurgia correttiva durante l'infanzia, può ridurre o eliminare completamente la curvatura della colonna vertebrale, la deformazione del torace.
2. Per i pazienti di qualsiasi anno, l'obiettivo è diverso - ridurre l'impatto negativo della scoliosi sull'attività degli organi interni - cuore e polmoni, per migliorare la capacità lavorativa e la qualità della vita.
3. Eliminazione del difetto estetico, che indubbiamente è una spina dorsale curva.

La chirurgia correttiva per la scoliosi viene mostrata incondizionatamente quando l'angolo di deviazione della colonna vertebrale dall'asse verticale raggiunge 50 o più gradi.

Il quarto grado di curvatura parla sempre del fallimento delle tecniche conservative e fisioterapiche. Pertanto, è il momento di un intervento chirurgico.

Tecnologia operativa

Prima di prendere una decisione sull'operazione, il paziente deve sottoporsi a diversi esami. Per ogni caso, selezionato i loro metodi diagnostici. L'obiettivo è studiare attentamente la malattia in un individuo e selezionare il metodo più efficace di trattamento chirurgico.

In ortopedia operatoria classica, con scoliosi, la chirurgia spinale viene eseguita con diverse tecniche. Gli approcci reciproci differiscono abbastanza fortemente e dipendono da quale metodo di base (vedi sopra) è stato scelto per un particolare paziente.

Trattamento di forme mobili di scoliosi

L'operazione classica è chiamata: fusione spinale posteriore. Questa tecnica è ampiamente distribuita tra i chirurghi ortopedici ed è ben studiata. L'obiettivo è quello di creare una struttura fissa rigida da diverse vertebre e fermare la curvatura in questa parte della colonna vertebrale.

Indicazioni per l'esecuzione - scoliosi con una grande mobilità (mobilità) delle vertebre e la conservazione della loro struttura anatomica.

In alcuni casi, può anche essere prescritto per forme rigide di scoliosi, quando le vertebre non sono mobili. Di regola, stiamo parlando di giovani che hanno:

1. La crescita della colonna vertebrale è completa.
2. C'è motivo di assumere la progressione della scoliosi a causa di cambiamenti legati all'età, osteocondrosi.

Qui, la fusione spinale posteriore consente la formazione di un blocco osseo fisso nella proiezione del centro di gravità del corpo. Inoltre impedisce l'ulteriore curvatura dell'arco spinale sotto l'influenza di osteocondrosi intervertebrale e cedimento del disco.

Preparazione preoperatoria

Prima della nomina di questa operazione, si raccomanda la preparazione della colonna vertebrale. L'obiettivo è quello di massimizzare la colonna vertebrale, e solo allora sistemarlo in questa posizione con l'aiuto di un chirurgo ortopedico.

I metodi più efficaci:

• Trazione.
• Corsetti di gesso.
• Letto in gesso diviso.
• Corsetti di stretching ortopedici.
• Esercizio mirato a rafforzare il tuo sistema muscolare.

La scelta di una particolare tecnica, la durata delle procedure e i dettagli della preparazione dipendono dalle caratteristiche dell'organismo e dalle caratteristiche della scoliosi in un singolo paziente.

Nel periodo preoperatorio, è possibile ridurre l'angolo di curvatura della colonna vertebrale di circa 10-20 gradi.

Tecnica di intervento

In un punto debole della colonna vertebrale si forma un blocco rigido che non può piegarsi ulteriormente. La progressione della scoliosi si interrompe.

L'operazione consiste nell'installazione di un innesto verticale dell'osso del paziente sulla colonna vertebrale. È installato sul lato concavo (interno) dell'arco di curvatura.

Una descrizione dettagliata dell'operazione di fusione spinale posteriore per i non specialisti sarà di scarso interesse, elenchiamo i passaggi principali:

1. Il paziente sul tavolo è a faccia in giù. Un'incisione viene eseguita lungo la linea mediana del dorso, la cui lunghezza corrisponde al frammento curvo.
2. Strumenti speciali analizzano i processi spinosi. Da loro e dagli archi vertebrali sul lato concavo dell'arco di curvatura, lo strato superficiale - corticale - dell'osso è guarito. La sottigliezza di questo stadio è di rimuovere lo strato corticale dell'osso insieme ai muscoli. Se i muscoli vengono accidentalmente separati dalla superficie ossea, si nota un sanguinamento evidente.
3. Le articolazioni intervertebrali sono distrutte. Un innesto viene posto al loro posto o vengono scheggiati i frammenti ossei.
4. Lo strato osseo corticale è anche orlato con 1-2 vertebre nella zona di transizione della curvatura alla spina dorsale normale.
5. Un innesto osseo viene inserito nel letto risultante. È importante che si sovrapponga a una vertebra normale sopra e sotto la curvatura scoliotica.

Il materiale per il trapianto è di solito un frammento della tibia del paziente stesso. A volte limitato ad addormentarsi nel solco formato dei frammenti ossei.

Un innesto tibiale viene preso durante un'operazione sul midollo spinale stesso. La tecnica è tale che non influisce ulteriormente sulla funzione degli arti inferiori.

Dopo aver posizionato l'innesto, è coperto sopra i muscoli, che vengono staccati nel secondo stadio.

A causa del fatto che l'osso corticale denso è contuso, tutte le formazioni ossee e l'innesto sono in contatto l'un l'altro con l'osso spugnoso e saldamente fuse.

È molto importante che l'innesto si trovi sulla proiezione del centro di gravità della colonna vertebrale curva. Questo è l'unico modo per garantire che il blocco formato non inizi a muoversi rispetto alle parti superiori o inferiori della colonna vertebrale.

Dopo l'intervento

Il paziente operato ha bisogno di un ulteriore allungamento al momento dell'accensione del blocco. Tuttavia, non è necessario utilizzare i corsetti di scarico immediatamente dopo l'intervento.

Si consiglia di attendere 10-12 giorni, per assicurarsi che la ferita postoperatoria guarisca senza complicazioni. E solo allora applicare un corsetto di gesso con supporto per la testa.

Nel corsetto dovrà essere fino a 4 mesi sotto rigoroso riposo a letto. Pertanto, per prendersi cura di un tale paziente deve essere preparato in anticipo. A partire da 16 settimane dopo l'operazione, la persona è autorizzata a camminare.

A 7-8 mesi, il corsetto in gesso viene rimosso e sostituito con un ortopedico convenzionale. Se l'operazione è stata eseguita sulla colonna toracica superiore o cervicotoracica, viene utilizzato un portamatite. Una persona normale ha bisogno di indossarlo per circa un anno.

Per pazienti e bambini debilitati, il periodo di indossare un corsetto ortopedico viene esteso in base alle raccomandazioni mediche.

Prima di rimuovere il corsetto è necessario l'esame del paziente. stimato:

• Guarigione della cicatrice postoperatoria.
• Lo sviluppo dei muscoli della schiena nell'area di operazione.
• Nessun segno di ulteriore curvatura della colonna vertebrale dopo l'intervento chirurgico.
• La qualità dell'accrescimento delle vertebre e dell'innesto in una singola unità.

Molte informazioni utili forniscono immagini a raggi X, a calcolo o a risonanza magnetica. Senza dati da questi studi, non è possibile rimuovere il corsetto.

Fusione spinale posteriore toracoplastica

Questo tipo di chirurgia viene eseguita se la curvatura della colonna vertebrale causa la deformazione delle costole e del torace.

Le vertebre vengono elaborate secondo l'algoritmo sopra descritto. La differenza sta nel fatto che lungo il lato concavo della curvatura dell'arco, i colli di diverse costole si intersecano, e l'innesto è modellato in modo da allineare l'arco concavo della colonna vertebrale.

Le costole non sono ulteriormente trattate, le loro estremità tagliate dovrebbero essere solo in contatto con l'innesto trapiantato. Di conseguenza, l'incavo sul petto, formato dal lato concavo della curvatura scoliotica, è allineato.

Dopo l'intervento chirurgico, la cura e l'osservazione del paziente sono le stesse della classica fusione spinale posteriore.

La medicina moderna non usa più l'osso intero per il trapianto, i trucioli ossei si sono raccomandati molto meglio.

Trattamento di forme sedentarie di scoliosi

Quando si sviluppa una scoliosi rigida (stabile, immobile), l'operazione della sola fusione spinale posteriore diventa inefficace. In tali casi, è necessario prima allineare la curvatura stabilita, e solo allora formare un blocco fisso di diverse vertebre.

Inizialmente, sono state utilizzate strutture metalliche per raddrizzare la colonna vertebrale, che funziona secondo il principio di un distrattore di prese. Il problema è che dopo un po 'devono essere rimossi. E questa è anche un'operazione piuttosto traumatica.

Come alternativa ai distrattori metallici temporanei, è stato proposto un nastro in mylar a maglie larghe, che non è necessario rimuovere.

Iliospondilolavsanodez

L'indicazione per un tale intervento è la scoliosi toracolombare a forma di C. L'obiettivo è correggere e stabilizzare la colonna vertebrale nella regione lombare.

1. Incisione nella linea mediana della schiena dalla XII toracica alle vertebre sacrali.
2. Sul lato concavo - distacco muscolare con uno strato corticale di osso dagli archi e processi spinosi delle vertebre, ad eccezione della lombare I.
3. Riempire il letto formato con un innesto autologo (come nella fusione spinale).
4. Intorno alla vertebra lombare è attaccato un nastro lavsan a maglie larghe.
5. Un foro è fatto nell'ala dell'ileo del bacino dal lato concavo e la seconda estremità del nastro lo attraversa.
6. Solleva verso il primo, che è legato intorno alla vertebra lombare e le due estremità del nastro sono saldamente cucite.

Il nastro fornisce la spinta volta a livellare la convessità dell'arco scoliotico, non è necessario rimuoverlo. Dopo l'intervento, il paziente viene posto in un letto di intonaco correttivo per 3 mesi.

Quindi il letto viene trasformato in un corsetto in gesso, nel quale si può già camminare. Indossalo anche per 3 mesi. Se dopo questo periodo non sono necessarie nuove operazioni, il corsetto in gesso viene sostituito con uno rimovibile ortopedico. È indossato per almeno un anno.

Trattamento della scoliosi grave

Nel corso del tempo, la curvatura scoliotica causa il cambiamento della forma e dell'anatomia delle vertebre. I loro corpi sono deformi, sottili. Anche i germogli sono piegati. Inoltre, la stessa scoliosi può non essere molto pronunciata: II o III grado.

Spesso, tali operazioni vengono nominate dopo interventi correttivi, quando la curvatura della colonna vertebrale è stata più o meno corretta e la deformità delle vertebre è preservata.

Rimozione del disco intervertebrale - discotomia

La linea di fondo è quella di dare la mobilità delle vertebre nella giusta direzione.

In primo luogo, i processi trasversali sono esposti e morsi. Durante l'intervento chirurgico sulla regione toracica, i frammenti di costole adiacenti vengono rimossi, preservando il periostio.

Quindi i dischi intervertebrali sono esposti. Anelli fibrosi di diversi dischi sono sezionati dal lato concavo. L'allotrapianto si trova lungo la stessa parte dell'arco (frammenti ossei da zone distanti delle costole).

Dopo l'intervento chirurgico, devi osservare la pace per almeno 12 mesi. Per questo vengono utilizzate costruzioni in gesso.

La distruzione dei corpi delle vertebre

Una delle opzioni per la chirurgia per la scoliosi rapidamente progressiva nell'infanzia. La tecnica è chiamata epiziodesi. Il principio è quello di distruggere le zone di crescita dei corpi vertebrali sul lato convesso.

Spesso prescritto per la gobba del torace. Come con la discotomia, le superfici laterali delle vertebre sono esposte, ma dal lato convesso.

La rimozione di una parte del disco viene eseguita sotto controllo visivo: viene resecata solo la parte estesa del disco. Il nucleo della polpa viene sempre rimosso. I difetti che si formano tra le vertebre sono chiusi con frammenti di osso dalle costole resecate.

Dopo l'operazione, viene mostrata una culla di gesso fino a quando i punti vengono rimossi. Allora - un corsetto di gesso con un portatore di testa per 2 mesi. Successivamente, viene eseguito l'esame radiografico dell'area operata. Se tutto è in ordine, il corsetto per la posizione orizzontale viene rimosso e viene inserito un corsetto per camminare.

La formazione di un blocco forte richiede 3-4 mesi.

Resezione a forma di V delle vertebre

Questa tecnica spesso funge da meccanismo ausiliario. È usato nelle forme gravi di scoliosi. L'indicazione è una deformità spinale rigida (resistente) scoliotica.

L'operazione è di rimuovere sul lato convesso della porzione estesa del corpo vertebrale (spesso diverse vertebre). Al fine di preservare in qualche modo le proporzioni della vertebra, allo stesso tempo, vengono rimossi anche i frammenti sul lato ristretto e nella sua parte posteriore.

Le fasi chiave sono le stesse della discotomia o dell'epizoidez. Anche il restauro e la cura del paziente sono simili.

Nuovi approcci

Tutte le operazioni di cui sopra, come quelle non incluse nella revisione, ma utilizzando approcci simili, presentano diversi svantaggi. Le più gravi sono la necessità di grandi traslochi e un lungo periodo di recupero. In effetti, la vita dopo l'intervento chirurgico per correggere la scoliosi con il metodo classico perde molto in termini di qualità per circa un anno.

I moderni principi chirurgici di trattamento della scoliosi differiscono notevolmente da quelli della fine del 20 ° secolo:

1. Rifiuto di un trapianto.
2. Non c'è bisogno di incisioni traumatiche e distacco dello strato corticale.
3. Il recupero richiede diversi mesi e talvolta settimane.
4. Può essere eseguito sulla colonna vertebrale dei bambini in crescita senza alcuna resezione e delezioni.

La base di tali operazioni è l'evoluzione del metodo distrattore.

Strutture spinali

Ora molte cliniche ortopediche offrono l'installazione di strutture metalliche a basso impatto sulla colonna vertebrale. L'essenza di tutte è la stessa, differiscono l'una dall'altra solo nei dettagli.

1. Il paziente è sottoposto ad un esame approfondito al fine di formare completamente un modello volumetrico della sua colonna vertebrale.
2. Le viti vengono perforate nei bracci delle vertebre in luoghi predisposti, su entrambi i lati dei processi spinosi. Queste sezioni degli archi sono chiamate gambe, in latino - pedunkulus. Pertanto, il nome viene utilizzato - viti peduncolari.
3. Nelle braccia, sono fissi e su ognuno di essi viene avvitata la base per la struttura metallica.
4. Una base o una piastra di guida forte viene posizionata nella base, che è in anticipo attaccata alla forma fisiologica della sezione desiderata della colonna vertebrale. Ma piccole modifiche possono essere fatte durante l'operazione.
5. Speciali dadi bloccano l'elemento guida nelle basi e diventano una sorta di cornice che ha la forma di una spina dorsale normale. Le vertebre sono tirate dietro le viti, che sono avvitate nelle braccia e quindi allineate.

Poiché le viti transpedicolari sono installate su entrambi i lati della colonna vertebrale e le guide sono accoppiate e possono essere fornite in qualsiasi forma, la colonna vertebrale viene raddrizzata simmetricamente.

La tecnica è così precisa e sottile che è possibile regolare il tiro di una singola vertebra o anche un lato di esso e all'angolo desiderato. Grazie ad esso la torsione viene eliminata e livellata.

Un vantaggio molto importante di alcune strutture spinali è che l'elemento guida può muoversi nell'asse longitudinale man mano che il paziente cresce.

L'intera struttura della colonna vertebrale è sotto la pelle della schiena e praticamente non interferisce con la vita normale. Alla fine della crescita della colonna vertebrale, può essere rimosso.

Sfortunatamente, uno degli svantaggi di tali tecniche è il costo. In molti casi, tali operazioni sono molto più costose di quelle tradizionali.

Qui e il costo del materiale per il disegno spinale e la diagnosi approfondita e le qualifiche speciali del chirurgo ortopedico.

Ma le classiche operazioni che possono essere svolte in centri specializzati consentono anche di correggere le curvature scoliotiche. E questo significa che per preservare la salute, perché la colonna vertebrale uniforme è una base affidabile per l'intero organismo.

Metodi di trattamento chirurgico della scoliosi

L'operazione per la scoliosi viene eseguita quando la malattia passa allo stadio 3-4. Nelle prime fasi, vengono utilizzate terapie di esercizio, indossando corsetti speciali, altri metodi di terapia conservativa. L'intervento chirurgico riduce la curvatura della colonna vertebrale installando platino metallico e altre strutture. Prima dell'operazione, il paziente viene addestrato e diagnosticato. Dopo il trattamento richiede un lungo periodo di recupero.

testimonianza

Il trattamento chirurgico della scoliosi è possibile solo in alcuni casi. Principali indicazioni:

• Dolori alla schiena frequenti che non possono essere rimossi con le pillole.
• Scoliosi paralitica
• Spondilite anchilosante
• Forte curvatura
• Una malattia progressiva, passando in grado 3 o 4, quando la posizione della colonna vertebrale cambia di 15 gradi all'anno.
• L'angolo di curvatura è più di 50 gradi negli adulti e più di 45 nei bambini.

Se l'angolo della colonna vertebrale cambia, raggiunge 60 gradi, l'operazione viene eseguita urgentemente. Una tale curvatura sconvolge il lavoro di tutti gli organi, rovina significativamente la qualità della vita, a volte porta alla morte.

Esistono controindicazioni per il trattamento chirurgico della scoliosi, tra cui:

• Lo sviluppo della malattia a seguito di patologie neuromuscolari.
• Scoliosi Klippel-Feil.
• Malattie dell'apparato respiratorio, forma cronica.
• Malfunzionamenti della circolazione sanguigna in forma acuta.
• Paziente anziano

L'operazione viene eseguita per i bambini, non ci sono controindicazioni in questo caso.

L'intervento chirurgico efficace è il momento in cui le ossa non crescono più. Con acuta necessità, la procedura viene eseguita per i bambini di 6 anni di età, quando la colonna vertebrale tende a crescere. L'unica eccezione è un obiettivo cosmetico.

Per il trattamento della scoliosi in Russia utilizzando la chirurgia con tecnologie diverse. Più spesso vengono introdotti perni, piastre e altre costruzioni metalliche. Usato sulle spine di strutture mobili e fisse. Per gli adulti, i pazienti immobili utilizzano le vertebre. I bambini e gli adolescenti installano dispositivi mobili, a causa della crescita dello scheletro. A causa di ciò, la struttura cresce con lo scheletro.

Ci sono molte nuove tecnologie per fare l'intervento chirurgico. Comune e nuovo può essere chiamato:

• Modo di Harrington. La colonna vertebrale è fissata con aste e ganci in titanio. Il tempo dell'operazione è di circa 3 ore, dopo la procedura, al paziente viene assegnato di indossare un corsetto. Il metodo non può essere applicato con 4 gradi della malattia. Questa operazione può migliorare la situazione quando l'angolo di deviazione non è superiore a 60 gradi.
• Metodo Tsilke. Rende difficile rimuovere la curvatura, ma elimina anche i nervi strozzati, che riduce il mal di schiena. La fissazione viene eseguita su entrambi i lati delle vertebre, con l'aiuto di aste e viti. Dopo l'intervento, devi indossare un corsetto.
• A modo di Luca. Nell'area curva è posto un dispositivo cilindrico con fili. La colonna vertebrale è impostata sulla posizione desiderata, fissata saldamente, in modo che il paziente non debba utilizzare un corsetto durante il recupero.
• Metodo Kotrelya-Dyubuse. La colonna vertebrale è nella posizione desiderata con aste e ganci, creando una costruzione robusta. Dopo l'intervento, viene eliminata la necessità di un corsetto.
• La via di Kazmin-Fischenko. È usato negli ospedali domestici, una tecnica sviluppata dagli scienziati sovietici, consente di aiutare una persona con 3 gradi di scoliosi.
• Il modo in cui Rodnyansky-Gupalova. 1-2 piastre sono posizionate nella colonna vertebrale, in base alle condizioni del paziente. Spesso utilizzato anche negli ospedali, la tecnica è adatta per la scoliosi di ultimo grado.

Queste operazioni ti consentono di livellare la schiena del 70%. Negli stati e nei paesi europei, le procedure chirurgiche vengono utilizzate molto spesso e il loro successo è quasi del 100%. In Russia, la situazione è leggermente diversa. A causa della mancanza di attrezzature, le operazioni vengono eseguite nei vecchi modi, il che è molto traumatico per i pazienti. Per questo motivo, ci sono complicazioni dopo l'intervento chirurgico, ad esempio, fratture, danni ai nervi, paralisi.

Nei pazienti deboli può esserci una reazione all'uso dell'anestesia e le malattie croniche possono trasformarsi in una forma acuta. Per escludere complicazioni, l'operazione dovrebbe essere eseguita da medici competenti, in una buona clinica.

Fase preparatoria

L'operazione viene spesso eseguita con urgenza, a causa della quale la preparazione per la procedura è praticamente assente. È meglio contattare i medici in anticipo. Quindi al paziente viene prescritta una procedura per lo stretching, viene condotta una ricerca e quindi viene eseguita la chirurgia. La trazione è fatta con un corsetto o in posizione prona. Il metodo migliora la circolazione del sangue nella parte deformata della schiena, la funzione dei legamenti e dei muscoli. Tutto ciò offre allo specialista l'opportunità di scegliere un regime di trattamento e un tipo di trattamento per la massima efficacia.

Durante la preparazione, la radiografia o la TC, viene eseguita l'ecografia degli organi, vengono eseguiti tutti i test. Con il trattamento pianificato, il medico seleziona la terapia ottimale. Se i test indicano infiammazione o infezione, quindi prima dell'operazione è necessario sottoporsi a trattamento, sbarazzarsi di agenti patogeni. Una corretta preparazione elimina la probabilità di complicanze.

Corso di operazione

La durata media dell'operazione di correzione della scoliosi dura un'ora, in alcuni casi la procedura richiede fino a 3 ore. Inizialmente, viene somministrata l'anestesia, quindi vengono utilizzati mezzi hardware e neurochirurgici per ridurre le lesioni.

Lo specialista seleziona i metodi popolari per raddrizzare la schiena in caso di scoliosi, lo fissa con una struttura composta da piastre, ganci e altri elementi. Se la curvatura è molto grande, si possono eseguire protesi. Se c'è una deformità del torace o della parte bassa della schiena, i medici usano viti che li collegano con altre vertebre. La trama successiva non sarà in grado di muoversi, il che riduce la probabilità di ri-curvatura. Nella parte cervicale del medico rimuove la vertebra, metti la protesi.

In Russia, i metodi moderni usano solo cliniche isolate, poiché non tutti hanno l'attrezzatura necessaria. L'operazione è traumatica e i metodi chirurgici sono vecchi.

Quanto costa?

Ci sono molte cliniche che offrono servizi simili in Russia, molte usano metodi di trattamento moderni e i prezzi differiscono.

A Mosca, il costo medio dell'allineamento spinale è il seguente:

• Correzione transtoracica: l'operazione consente di dare la forma corretta, combinando più parti e rendendole meno mobili. Il costo è di circa 100 mila rubli.
• Thoracophrenolumbotomy - usato quando la scoliosi è trascurata. Viene eseguita un'incisione del seno per correggere la forma, il metodo viene utilizzato con un ampio angolo di curvatura, allevia il dolore, elimina il danno agli organi interni. Il costo di 110 mila rubli.
• Modo dorsale: le vertebre sono collegate in un segmento. L'operazione viene eseguita al grado 3-4 della scoliosi, con malattie dell'apparato respiratorio e del cuore. Il costo di 95 mila rubli.

Nell'area dei prezzi sarà inferiore, ma l'intervento può essere effettuato con scoliosi "pura", quando l'anomalia è congenita, non ci sono danni, malattie delle articolazioni e altre anomalie.

Se la situazione finanziaria lo consente, c'è tempo, il medico può indirizzare i pazienti a cliniche straniere. Il costo delle operazioni varia, sarà di 40-250 mila dollari. La quantità è grande, ma la qualità è alta, le complicanze appaiono in rari casi.

Il prezzo del trattamento nella Repubblica Ceca è di 17 mila euro, negli Stati Uniti e Israele da 50 mila dollari, in Germania circa 35 mila euro.

I pazienti con malattia grave, quando la terapia conservativa non aiuta, possono ricevere una quota dallo stato per l'operazione gratuitamente. L'intera procedura richiede molto tempo. La quota media attenderà da pochi mesi a un anno. In rari casi, l'intervento senza coda è possibile quando è necessario un trattamento di emergenza.

reinserimento

Anche con un trattamento di altissima qualità, il paziente ha bisogno del giusto periodo postoperatorio per il recupero. In medicina, non esistono tecniche standard adatte a qualsiasi persona, ma lo schema approssimativo di riabilitazione è il seguente:

• Nei primi 3-4 giorni il paziente deve solo sdraiarsi. Forse un leggero movimento nel letto per rilassare i muscoli, eliminare la trombosi. Quest'ultimo è particolarmente importante per i pazienti più anziani.
• Una settimana dopo, il paziente può alzarsi e fare il giro del reparto. In questo momento, viene eseguita la radiografia di controllo, che consente di valutare il recupero del corpo, la guarigione dei tessuti.
• Il decimo giorno vengono prescritti massaggi e riscaldamento delle gambe.
• Dopo 3 mesi, al paziente viene diagnosticata la TC, ma in Russia viene spesso utilizzata la radiografia.
• Spesso nel corso della riabilitazione, che può essere fino a sei mesi, è necessario utilizzare un corsetto per sostenere la colonna vertebrale.

La vita dopo l'intervento chirurgico per correggere la scoliosi sta cambiando in meglio. Le donne possono anche trasportare bambini con scoliosi di grado 4 e il suo trattamento. Dal richiamo di una ragazza di 14 anni: "Dopo il trattamento e la riabilitazione per 3 mesi, sono andato a scuola e ho iniziato a godermi pienamente la vita".

prospettiva

Dopo il trattamento, i pazienti sono vietati da:

• Alza pesante e carica la schiena, tutto il corpo.
• Fai movimenti improvvisi del corpo.
• Aspetta sulla barra orizzontale.
• Lunga seduta
• Per praticare sport con maggiore attività motoria.
• Per condurre qualsiasi esercizio senza un accordo di dottorato.

Tali misure eviteranno spostamenti e recidive. Molti pazienti indicano un lungo recupero, ma la prognosi quando tutti i requisiti sono soddisfatti è favorevole. Alcuni indicano che le lastre e le altre strutture sono percepite, e le lame di volta in volta diventano insensibili. Dopo alcune settimane, il corpo si adatta e si abitua. Più il paziente è anziano, più difficile è il recupero e con 4 gradi della malattia è impossibile correggere completamente la colonna vertebrale.

Avendo deciso l'operazione, il paziente sarà in grado di riprendersi completamente durante l'anno. Dopo di ciò, la qualità della vita è notevolmente migliorata, puoi lavorare, viaggiare per il mondo, senza disagio. A causa delle strutture metalliche, alcuni movimenti saranno limitati, ma nella vita di tutti i giorni, per la cura personale, questo non è un ostacolo.

Trattamento chirurgico della scoliosi

Nei commenti al post precedente c'è stata una richiesta di scrivere su come la scoliosi viene ora trattata con l'aiuto di tecniche chirurgiche. Non li ho accantonati.

Ma prima, alcuni avvertimenti.

Il primo Il post contiene materiali e video non per i deboli di cuore. È accaduto che alcuni chirurghi ospiti si ammalassero durante le operazioni di correzione della scoliosi. Nonostante il fatto che tutti i materiali presentati qui siano di dominio pubblico, ti ho avvertito.

Il secondo Ho cercato di semplificare l'argomento il più possibile, perché sarebbe stato troppo noioso per il pubblico in generale, e anche se fosse accaduto in modo così noioso, le capacità comunicative del chirurgo tendono a zero. Se qualcosa non è chiaro, cercherò di rispondere nei commenti.

Terzo momento La scoliosi dovuta all'occorrenza può essere diversa. Qui prenderò in considerazione la scoliosi idiopatica adolescenziale, perché è la deformità spinale più comune. Se necessario, scriverò separatamente su altre deformità (scoliosi congenita, precoce idiopatica, neuromuscolare, degenerativa, malattia di Scheuermann-Mau, spondilite anchilosante, ecc.).

Non voglio provocare una controversia sul tema del trattamento conservativo o chirurgico. Pertanto, darò qui le indicazioni che la scoliosi idiopatica è usata nell'adolescenza:

1. Sindrome del dolore che non può essere controllata con metodi di trattamento non chirurgici

2. Scheletro immaturo (dettagli sotto) con un valore di deformazione superiore a 50 gradi

Il difetto cosmetico è un'indicazione estremamente controverso per la chirurgia. Alla fine, quando la deformità è inferiore a 50 gradi, i muscoli posteriori ben sviluppati eliminano tutti i difetti.

Se qualcuno non concorda categoricamente con queste indicazioni per qualsiasi motivo, si prega di fornire argomenti a favore di altri metodi nella forma di prima e dopo le istantanee.

Cambiamenti spinali nella scoliosi

La scoliosi è una deformità multi-piano. La linea di fondo è che, normalmente, la nostra colonna vertebrale si piega sul piano sagittale: lordosi cervicale e lombare, cifosi toracica.

Con la scoliosi, queste pieghe si riducono (cambiamento nel piano sagittale), appaiono archi / archi scoliotici (cambiamento nel piano frontale).

Ma questo non è tutto, le vertebre nella zona di deformazione (cambiamento nel piano assiale) sono piegate con la loro parte centrale verso l'interno, e gli elementi posteriori verso l'esterno (torsione). L'immagine in basso a destra è una vertebra normale e sulla sinistra una vertebra modificata, il punto giallo è una proiezione del midollo spinale nel canale spinale.

Questa rotazione modifica la struttura delle vertebre. Se, ipoteticamente, prendiamo e raddrizziamo la colonna vertebrale senza fissarla con qualcosa, allora si torcerà di nuovo a causa dell'anatomia alterata.

A causa della torsione, le torsioni del torace (le costole si attaccano alle vertebre), appare una gobba costale.

Un altro punto importante. Si nota che la scoliosi è spesso ereditata. Se un genitore ha la scoliosi idiopatica, allora il bambino (specialmente le ragazze) svilupperà molto probabilmente la scoliosi.

Per capire da dove proviene la sindrome del dolore, prova a sederti per un paio d'ore, appoggiandosi lateralmente. O un paio di anni. O un paio di decenni. In primo luogo, i muscoli iniziano a far male a causa del carico asimmetrico. Quando il dolore muscolare è solo un'efficace educazione fisica, massaggio, chiropratica e altro.

Tra ogni vertebra ci sono 3 articolazioni: il disco intervertebrale e le faccette accoppiate (intestino / arco intestinale). Le fessure delle faccette si trovano sul retro e sui lati.

Se i muscoli sono deboli, gli elementi di supporto della colonna vertebrale assumono l'intero carico. Inoltre, una piccola quantità di muscolo provoca una mancanza di nutrizione per ossa e legamenti, perché l'osso è un albero radicato nei muscoli. Noto che un cattivo "corsetto muscolare" e una bassa attività fisica sono un punto di partenza abbastanza simile per tutte le malattie della colonna vertebrale.

Con la scoliosi, le pieghe della colonna vertebrale vanno sul piano frontale, si scopre che una delle faccette articolari ha un carico molto maggiore e l'altra è molto piccola. Bene, proprio come un onere finanziario nel nostro paese. Naturalmente, in un tale stato di cose, le articolazioni, sulle quali cade il carico, iniziano a lamentarsi di più per il nostro cervello, inviando segnali sul dolore e il disagio.

In caso di grandi deformazioni, i nervi possono anche essere "pizzicati". Ma non le ernie, ma solo tra le vertebre, quando i forami intervertebrali sono estremamente ristretti. Con una forte scoliosi, gli organi interni (polmoni, cuore) non funzionano correttamente, perché hanno poco spazio. In alcuni casi questa potrebbe essere un'indicazione per un intervento chirurgico.

La scoliosi idiopatica viene osservata per la prima volta nei bambini. Aumenta durante i periodi di crescita attiva. Negli anni scolastici, può progredire e diventare meno sotto l'influenza di esercizi di fisioterapia e corsetti speciali. Ciò è dovuto all'immaturità dello scheletro, è morbido e piuttosto elastico. Tuttavia, dopo essere cresciuto, questa elasticità scompare. Le ossa diventano difficili. La deformazione si blocca. Inoltre, vi è un'anatomia modificata delle vertebre (torsione). Tutto ciò non correggerà la deformazione con l'aiuto delle tecniche chiropratiche. Una possibile eccezione sono le persone con articolazioni iperelastiche congenite.

Il grado di maturazione è determinato dall'ossificazione delle ossa pelviche con il metodo descritto da Joseph Risser. Si ritiene che il grado 3 - il momento più ottimale per l'operazione in presenza di prove. Una persona non crescerà più attivamente, ma la colonna vertebrale e il midollo spinale sono abbastanza elastici e saranno in grado di trasferire anche deformazioni di grandi dimensioni senza conseguenze. L'età approssimativa di 13-15 anni.

Prima dell'operazione, viene effettuata una radiografia. E uno speciale. Le immagini vengono scattate con la cattura dell'intera colonna vertebrale (o dell'intero corpo) in due proiezioni, frontale e laterale.

Ancora scattare foto con le pendenze a lato. Se la colonna vertebrale in queste immagini è scarsamente dritta quando è inclinata verso l'arco, allora la deformazione è considerata rigida.

La scoliosi idiopatica viene valutata secondo il sistema sviluppato dal chirurgo americano Lawrence Lenke. Ora è uno standard mondiale, è piuttosto complicato, ma nulla è stato ancora pensato.

La classificazione di Vasily Dmitrievich Chaklin (4 gradi, che sono messi in policlinici) non è adatta per la pianificazione preoperatoria. Guarda l'immagine qui sotto quanto i due ceppi differiscono con gli stessi gradi di curvatura.

Il fatto è che non fornisce la misura della scoliosi corta. E in chirurgia, le deformità combattono per ogni segmento che può essere salvato senza fissarlo. Questo è estremamente importante.

Se la deformazione è rigida, operare in due fasi.

Il primo passo è rimuovere i dischi intervertebrali nella parte superiore dell'arco dall'accesso frontale. Dopo questa procedura, la colonna vertebrale diventa morbida. Il secondo stadio si svolge in una settimana.

Il secondo stadio è l'operazione di correzione della scoliosi più tipica per oggi. Eseguito dall'accesso posteriore. La pelle e i muscoli sono sezionati per tutta la lunghezza dell'intero ceppo, che è pianificato per risolvere. Gli elementi posteriori delle vertebre vengono rilasciati da tutti i tessuti molli. Se la scoliosi non è molto mobile, viene eseguita l'osteotomia (parti delle vertebre e articolazioni tra le vertebre sono sezionati e rimossi) nella parte superiore dell'arco.

Dopo aver installato gli impianti. Qui approfondirò un po 'la storia, perché senza conoscere il passato, è impossibile capire i risultati del presente.

I tentativi di trattare la scoliosi con un'operazione sono stati intrapresi dall'inizio del XX secolo, ma un gran numero di complicazioni è stato scoraggiato dalla mancanza di impianti normali. A quei tempi venivano trattati come meglio potevano: torcevano le vertebre con fili, pezzi di costole e altre ossa. Tutto questo andava a pezzi, o i pazienti giacevano nei letti di gesso per mezzo anno (non so come fosse con la cannabis).

La svolta è arrivata dopo che Paul Harrington ha sviluppato un impianto per il trattamento della scoliosi. Il distrattore di Harrington era un montante che permetteva di sostenere la spina dorsale come un melo in un giardino. Ci sono stati degli inconvenienti, il distrattore non ha ripristinato le curve normali e non ha fornito una stabilità sufficiente per la fusione delle vertebre, e in età adulta (quindi sono stati operati soprattutto adolescenti) la parte posteriore ha cominciato a ferire.

Negli anni '80, grazie agli sforzi di Eduardo Luque, Yves Cotrel e Jean Dubousset, apparvero "strumenti segmentali". Segmentale, perché ogni vertebra è stata fissata dalla costruzione. A causa di ciò, la "manovra demotivata" divenne possibile, la cui essenza è ancora utilizzata oggi. Dopotutto, la nostra colonna vertebrale non è solo diritta, ma ha delle curve fisiologiche sul piano sagittale. L'essenza della manovra di derotazione è che la scoliosi è stata trasferita dal piano frontale al piano sagittale con l'aiuto della costruzione. Una soluzione così elegante ha permesso di ridurre drasticamente il numero di complicazioni neurologiche dopo le operazioni, a causa del fatto che il midollo spinale e i nervi non si "allungavano" più. Pertanto, le storie sul fatto che dopo l'operazione, le gambe verranno slacciate dagli anni '70.