L'ernia del rachide cervicale non viene diagnosticata tanto spesso quanto nella regione lombare o toracica, ma le sue conseguenze sono più pericolose. La protrusione del disco intervertebrale del collo senza trattamento porta a alterare la circolazione cerebrale, aumenta il rischio di ictus, peggiora la memoria e la qualità della vita complessiva.
La rimozione di un'ernia nella regione cervicale non è sempre richiesta. Il trattamento viene eseguito più spesso con metodi conservativi, per i quali vengono utilizzati farmaci, fisioterapia e terapia fisica. Ma quando l'ernia è grande e inizia a rappresentare una minaccia per la salute e la vita, viene considerata l'opzione dell'intervento chirurgico con rimozione parziale o completa del disco danneggiato.
La rimozione di un'ernia della colonna vertebrale cervicale dipende dal grado di pericolo, nella fase iniziale l'operazione non è richiesta, ma nella fase di sequestro, il trattamento radicale non può essere eseguito.
Trattamento di ernia del rachide cervicale
La chirurgia per rimuovere un'ernia del rachide cervicale è un intervento complesso in qualsiasi stadio della malattia. In chirurgia, ci sono metodi di trattamento pianificati e di emergenza, ma ognuno ha una serie di limitazioni e richiede un addestramento speciale.
Ci sono le seguenti fasi della formazione di un ernia del disco nella regione cervicale:
- Prolapirovanie: scarica dell'anello fibroso senza deformazione.
- Protrusione - una protrusione parziale dell'anello fibroso.
- Estrusione - rottura dell'anello fibroso con polpa sporgente.
- Ernia disframmentaria - il nucleo pulpare esce solo al momento del movimento, a riposo ritorna al suo posto.
- Ernia sequestrata - rottura dell'anello fibroso e separazione della polpa con il suo libero movimento lungo il canale spinale.
La chirurgia per l'ernia del rachide cervicale sarà necessariamente eseguita nel caso di ernia sequestrata. Questa è l'unica indicazione assoluta, mentre altre condizioni gravi possono ancora essere mantenute con metodi conservativi.
Indicazioni per la chirurgia
In quali casi può essere prescritta un'ernia intervertebrale:
- sindrome del dolore per diversi mesi;
- ernia sequestrata;
- violazione delle radici nervose;
- gravi sintomi neurologici;
- grave deformità della vertebra e del disco;
- sindrome dell'equiseto con disfunzione degli organi pelvici;
- pizzicando il midollo spinale;
- danno irreversibile ai tessuti circostanti del disco.
Il trattamento conservativo non funziona quando il paziente non soddisfa i requisiti di un neuropatologo e di un traumatologo. Le patologie endocrine concomitanti, una malattia congenita dell'osso e del tessuto connettivo, quando i cambiamenti degenerativi non sono suscettibili al trattamento con farmaci e metodi fisici, possono causare una rimozione radicale.
La scelta della tecnica chirurgica dipenderà dal tipo di malattia, posizione, dimensioni e stadio. Ci sono 2 gruppi di ernie nella regione cervicale: anterolaterale e posterolaterale.
Le formazioni laterali posteriori sono laterali, paramediane e mediane. Le ernie ventrale o antero-laterale sono rilevate molto raramente, il che è associato a un leggero carico sulla parte anteriore dell'anello fibroso e un forte legamento longitudinale. Più spesso, la protrusione del disco viene diagnosticata nella regione C5-C6, meno frequentemente tra le vertebre C4-C5 e C7-T1.
Controindicazioni
La chirurgia spinale ha controindicazioni generali:
- malattie cardiache scompensate;
- neoplasie maligne;
- periodo di gestazione;
- malattie infettive;
- disturbo emorragico.
L'ernia del rachide cervicale sarà trattata in modo conservativo se il rischio di un intervento chirurgico è superiore ai potenziali benefici. Quando ci sono restrizioni relative all'operazione, il paziente ha il diritto di prendere una decisione in modo indipendente, dopo aver sentito il parere del medico. La chirurgia sarà sempre raccomandata dai chirurghi in caso di rischio di paralisi e disabilità totale. Le controindicazioni saranno ictus recente, gravi disturbi neurologici, intolleranza all'anestesia, encefalopatia e altre condizioni pericolose.
formazione
Prima dell'operazione, sarà necessario sottoporsi a una serie di studi, consultare diversi medici specializzati al fine di escludere eventuali controindicazioni e preparare il corpo per la chirurgia.
La formazione completa comprende le seguenti attività:
- Esame del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori. Molte complicanze postoperatorie sono associate ai sistemi respiratorio e cardiovascolare, pertanto, prima del trattamento, il paziente viene riesaminato, vengono prescritti ecocardiografia, radiografia del torace, spirografia, elettrocardiografia.
- Trattamento odontoiatrico ed esame da un otorinolaringoiatra. È importante eliminare tutti i focolai di infezione nel corpo, tra cui carie carie, stomatite, tonsillite, potrebbe essere necessario rimuovere le tonsille con infiammazione cronica.
- Valutazione del fegato e del tratto gastrointestinale. La fibrogastroduodenoscopia, l'esame ecografico della cavità addominale per escludere l'ulcera peptica e le patologie epatiche.
- Esame del sangue, esame ematologico. Identificare i disordini metabolici e la diagnosi di focolai infiammatori nel corpo.
Un corpo indebolito prima dell'intervento richiede una preparazione speciale. Al paziente vengono prescritti complessi vitaminici, ormoni e immunomodulatori. Le bevande alcoliche, il fumo, l'uso di sostanze stupefacenti sono sicuramente esclusi.
Prima dell'operazione, il medico può prescrivere una radiografia ripetuta e la risonanza magnetica del rachide cervicale.
discotomy
Il metodo di trattamento radicale è la discectomia, la rimozione della protrusione erniaria e quindi l'intero nucleo polposo viene effettuato. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione cutanea sopra il difetto stesso. Per creare l'accesso alla protrusione, il disco viene rimosso, la radice del nervo viene rimossa e l'ernia viene tagliata. L'escissione dell'intera polpa riduce il rischio di recidive.
Il paziente dopo discectomia è in ospedale per 2 settimane. Il periodo di riabilitazione è di 2 mesi, durante i quali è vietato l'esercizio fisico. Non si può stare seduti per 2 mesi dopo l'intervento, si consiglia di indossare una fasciatura postoperatoria stretta e seguire una dieta. L'esercizio è consentito a partire da 4 mesi dopo l'intervento.
La discectomia può essere eseguita con laminectomia, rimozione della radice nervosa. Questo approccio è necessario solo nel caso della stenosi spinale.
microdiscectomia
La discectomia microchirurgica viene eseguita con un'ernia con compressione della radice nervosa, questa operazione è il gold standard del trattamento. La microdiscectomia viene eseguita in anestesia, l'accesso viene creato sul disco danneggiato. L'operazione è diversa in quanto non è richiesta la rimozione del disco, il chirurgo ottiene l'accesso all'educazione mordicchiando il legamento del forame intervertebrale.
Durante l'operazione viene utilizzato un microscopio. Per ridurre il rischio di recidiva, l'irradiazione laser aggiuntiva può essere eseguita dopo la rimozione dell'ernia.
Questa tecnica non viola la funzione motoria dell'area operata, previene le recidive. Il paziente è dimesso già il giorno 5. È possibile sedersi dopo l'operazione, ma non per un lungo periodo di tempo, è ammesso un carico leggero, ma è possibile sollevare non più di 2 kg, mentre non è possibile effettuare svolte brusche, curve e salti.
È possibile tornare al lavoro fisico in un mese, ma è consentito sollevare un peso superiore a 5 kg solo di 3 mesi postoperatori. Si consiglia di lavorare le prime settimane in un corsetto semirigido di supporto.
Rimozione laser
Il trattamento laser comporta l'evaporazione di un'ernia introducendo una fibra attraverso la pelle. L'energia dosata converte il fluido in vapore, che viene poi scaricato attraverso l'ago. L'operazione riduce la pressione all'interno del disco riducendo la dimensione della protrusione. Allevia il dolore, riduce la pressione sulle radici nervose e riduce il numero di recettori del dolore. Questo metodo non si applica ai metodi chirurgici di trattamento, il disco del paziente continua a essere disturbante e la procedura dovrà essere ripetuta presto.
Qual è il diverso trattamento laser dell'ernia del disco:
- dopo il laser non rimangono cicatrici, trauma tissutale minimo;
- possibilità di trattamento ripetuto e irradiazione di più segmenti contemporaneamente;
- nessun danno alle strutture nervose;
- il medico controlla il colpo dell'ago in base alle sensazioni del paziente;
- applicato anestesia locale.
vaporizzazione
La disinfezione o la vaporizzazione di un disco è un tipo di trattamento laser più comunemente usato. Durante la procedura, il raggio laser colpisce il disco malato, l'umidità evapora, causando la diminuzione dell'ernia e con essa i sintomi.
Il metodo viene mostrato ai pazienti con protrusione del disco intervertebrale all'età di 20-55 anni in uno stadio precoce della malattia, quando non vi sono indicazioni per la rimozione radicale. La vaporizzazione è adatta durante la protrusione e allo stadio di distruzione dell'anello fibroso, quando la polpa mantiene l'integrità o solo leggermente oltre l'anima.
Con i cambiamenti degenerativi e negli anziani, la vaporizzazione non è sempre adatta, ma può essere considerata un ulteriore metodo di trattamento minimamente invasivo.
La procedura ha un effetto sia terapeutico che profilattico, prevenendo ulteriori spostamenti del disco e la comparsa di sequestri.
ricostruzione
La ricostruzione laser comporta il riscaldamento del disco danneggiato, che avvia il processo di recupero. Dopo la procedura, si verifica una crescita attiva del tessuto cartilagineo, che sostituisce gradualmente le crepe del disco. Il processo aiuta a sbarazzarsi del dolore cronico.
La ricostruzione viene eseguita utilizzando un ago sottile, che viene inserito nell'area del disco malato. La procedura viene eseguita solo in condizioni stazionarie, il paziente è in ospedale per 2-3 giorni. La tecnica può essere considerata come una procedura indipendente e un metodo di recupero postoperatorio.
Rimozione endoscopica
L'operazione utilizzando l'endoscopio viene eseguita in anestesia locale. Lo strumento viene inserito attraverso la puntura, il chirurgo osserva ciò che sta accadendo sullo schermo, rimuovendo l'ernia e il nucleo pulpare. L'incisione del tessuto è fatta circa 5 mm e l'endoscopio stesso ha un diametro di 4 mm. Questa procedura è considerata la meno traumatica di tutte le presentazioni, riduce il rischio di errore di un medico, in quanto viene eseguito sotto controllo visivo.
Il periodo di riabilitazione dopo la chirurgia endoscopica è di breve durata fino a 3 giorni in ospedale e un mese di recupero a casa, dopo di che è possibile tornare al proprio stile di vita e alle attività professionali.
Riabilitazione postoperatoria
Il programma di riabilitazione viene sviluppato individualmente per ogni paziente e include attività per rafforzare il sistema muscolare naturale della colonna vertebrale. Dopo l'intervento chirurgico, ci sono 3 periodi di recupero: precoce, tardivo e remoto. Quest'ultimo non ha confini condizionali e continua per tutta la vita.
I primi 14 giorni dopo la discectomia, il paziente rispetta il riposo a letto, esclude carichi e situazioni stressanti. Sono in corso misure per prevenire complicazioni precoci, alleviare il dolore e il gonfiore dei tessuti. Il medico prescrive farmaci, medicazione quotidiana della ferita e fasciatura postoperatoria.
Caratteristiche della riabilitazione dopo la rimozione di un'ernia nella colonna cervicale:
- Il primo periodo è di 2-8 settimane. Il tempo di adattamento dell'organismo ai carichi leggeri, l'anestesia viene eseguita, i blocchi spinali sono prescritti e esercizi di rilassamento leggero e di stretching sono gradualmente inclusi nel regime.
- Periodo tardivo - il primo anno dopo l'intervento chirurgico. Il medico curante monitora la condizione, prescrive la fisioterapia, la ginnastica, esamina regolarmente il paziente. Lo scopo principale della riabilitazione sarà il completo ripristino della funzione della colonna vertebrale operata.
- Il periodo di ritardo dura una vita. La prevenzione dopo l'intervento non finisce mai a meno che il paziente non voglia affrontare complicanze e malattie ricorrenti. Ogni anno, si consiglia di eseguire una risonanza magnetica della regione cervicale, sottoporsi a test, rivolgersi a un fisioterapista e seguire le linee guida generali sullo stile di vita.
complicazioni
Ogni operazione può avere un esito sfavorevole, che si verifica a causa di un errore del medico o del paziente stesso. Il rischio di complicanze è maggiore quando si esegue la discectomia ed è praticamente escluso con la tecnica endoscopica e la vaporizzazione laser.
Quali complicazioni possono verificarsi dopo la rimozione dell'ernia della colonna vertebrale:
- danno alla radice spinale - porta a una violazione della sensibilità lungo il nervo e la paralisi;
- infezione della ferita - si verifica sia durante l'operazione che durante il periodo di riabilitazione precoce se le regole di asepsi e antisepsi non vengono seguite;
- allergia all'anestesia, impianti, materiale di sutura;
- ipersensibilità di tipo immediato o ritardato - insorge in risposta agli effetti di alcuni farmaci intolleranti, questa è la complicazione più pericolosa, senza un aiuto tempestivo può finire con la morte.
prevenzione
L'ernia del rachide cervicale può ripresentarsi, ma in aggiunta c'è il rischio di molte complicazioni. Per ridurre la probabilità di effetti avversi, dopo il trattamento chirurgico, è necessario seguire una serie di regole rigide e attenersi alle raccomandazioni generali.
La prevenzione durante il periodo di riabilitazione ha i seguenti obiettivi:
- eliminazione del dolore;
- prevenzione di recidiva e progressione della malattia;
- ripristino della funzione della schiena del paziente;
- rafforzare il sistema muscolare naturale della colonna vertebrale;
- sviluppo della capacità di eseguire lavori fisici pesanti.
Per ottenere i massimi risultati, l'approccio al recupero dovrebbe essere completo con preparazione fisica e morale e un graduale aumento del carico. I prerequisiti per una corretta riabilitazione saranno la conformità con la dieta, il lavoro e il regime di riposo, indossando una benda e un trattamento tempestivo delle malattie associate.
Durante il periodo di riabilitazione ci sono una serie di limitazioni:
- eseguire qualsiasi lavoro è consentito solo in una benda medica;
- non puoi sederti e fare curve strette, curve;
- il trattamento osteopatico è proibito;
- puoi sollevare non più di 3 kg;
- È importante controllare il peso, monitorare la nutrizione.
fisioterapia
Dopo l'operazione, vengono utilizzati metodi fisioterapici per ripristinare la microcircolazione nell'area operata, anestetizzare e accelerare i processi rigenerativi. Inoltre, i metodi fisici aiuteranno a rimuovere l'ematoma e ad aumentare il tono muscolare.
Il medico prescrive uno o più metodi di fisioterapia:
- elettroforesi medicinale;
- terapia laser;
- massaggio e terapia manuale;
- trattamento ad ultrasuoni;
- balneoterapia;
- terapia magnetica;
- bagni di fango;
- agopuntura;
- hirudotherapy.
L'ernia del rachide cervicale può ritornare quando si esegue un'operazione mini-invasiva.
Rafforzare i muscoli che trattengono la colonna vertebrale contribuirà a ridurre questo rischio. Questo può essere fatto solo con la terapia fisica, la chinesiterapia, che viene eseguita su speciali simulatori.
benda
Le prime settimane dopo l'intervento chirurgico non possono fare a meno della benda postoperatoria. È necessario per evitare movimenti improvvisi che possono danneggiare la schiena del paziente. Supporta anche una colonna vertebrale indebolita e svolge una funzione di massaggio.
La benda corretta dovrebbe limitare il movimento, ma non ostacolare e non strofinare la pelle. Viene selezionato insieme al medico e indossato sulle istruzioni di uno specialista.
Esercizio fisico
Il pieno recupero della colonna vertebrale include necessariamente una serie di esercizi sui simulatori. Sono progettati specificamente per il carico misurato e sicuro su ogni sezione della schiena. La kinesiterapia può essere eseguita solo su simulatori speciali, ma gli esercizi spinali possono già essere eseguiti a casa senza alcuna attrezzatura aggiuntiva.
Nei centri di riabilitazione, è possibile vedere i simulatori DAVID e altre società. Ogni rappresentante ha uno scopo diverso. Ad esempio, il modello F110 DMS-EVE è considerato il più significativo per il paziente dopo l'intervento chirurgico. Il simulatore viene utilizzato per sviluppare i muscoli della schiena, del torace e delle cosce. Durante le sessioni si usano i muscoli profondi corti, che è difficile da raggiungere quando si allenano a casa.
La ginnastica a casa non è meno importante, e dovrebbe essere parte della vita, non solo il periodo di riabilitazione. Questo dovrebbe essere esercizi regolari sui muscoli della schiena, dell'addome e delle gambe. Non dimenticare l'importanza del trattamento termale, che è raccomandato ogni anno. È utile fare nuoto, andare in bicicletta, ma sono esclusi i salti, gli sport di forza, i salti di base e altre attività estreme.
Chirurgia per rimuovere un'ernia del rachide cervicale
Chirurgia per rimuovere un'ernia del rachide cervicale - una procedura che viene eseguita in regime ambulatoriale. L'intervento chirurgico richiede grandi formazioni che minacciano la vita del paziente, sono caratterizzati da dolore e disagio.
Indicazioni per la chirurgia
La chirurgia obbligatoria è raccomandata per i pazienti che hanno le seguenti:
- dolore prolungato e grave nello sviluppo della patologia, che non è influenzato dall'azione degli analgesici;
- l'inefficacia del trattamento conservativo dopo 1,5 mesi;
- violazione delle radici nervose e stenosi del canale spinale, diminuzione dell'attività motoria degli arti, cingolo scapolare;
- disturbi circolatori nella lesione, che possono provocare un ictus a qualsiasi età o causare disturbi nel lavoro del cervello.
Dopo un'attenta preparazione, il paziente viene operato. Ma ci sono un certo numero di indicazioni che non richiedono ritardi e l'intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato il prima possibile. Queste indicazioni includono:
- ernia sequestrata nelle vertebre cervicali;
- grandi dimensioni di ernia (da 6 mm);
- un forte deterioramento delle condizioni del paziente.
classificazione
A seconda delle dimensioni, dell'area dello sviluppo dell'ernia, delle ragioni della sua formazione, il chirurgo seleziona un metodo di intervento chirurgico tenendo conto di tutti i rischi e le controindicazioni per il paziente.
laminectomia
Il metodo dell'intervento chirurgico, che consiste nel rimuovere una piccola area di tessuto osseo e parte del disco intervertebrale situato sotto la radice del nervo. Viene anche rimossa la formazione erniaria che preme sulle vertebre.
A seguito di un intervento chirurgico nell'area delle vertebre cervicali, la circolazione sanguigna viene ripristinata, la sindrome del dolore viene eliminata e il paziente si sta riprendendo.
L'indicazione per tale procedura è una forte sindrome del dolore causata dalla malattia. L'operazione comporta una lunga incisione di tessuto e dura non più di 3 ore. Per tutto questo tempo il paziente è in anestesia generale e non avverte sensazioni dolorose o scomode.
Durante l'operazione stessa, viene eseguito uno studio radiopaco per stabilire il livello esatto della lesione ed escludere complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico.
Lo stadio finale dell'operazione è la chiusura strato per strato del tessuto tagliato. Dopo la manipolazione, il paziente è in ospedale sotto la supervisione di medici da 3 a 5 giorni. Dopo la dimissione, l'attività fisica e fisica è limitata per diverse settimane o mesi. Questo fattore dipende dall'età e dalla salute generale del paziente.
La procedura è meno comunemente usata nella pratica chirurgica.
endoscopia
La rimozione endoscopica di un'ernia intervertebrale della regione cervicale viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale.
Il dispositivo consente di preservare la struttura delle vertebre, che mantengono l'ernia all'interno del disco, riducendo la probabilità di ricorrenza.
Il metodo minimamente invasivo consente di eseguire l'operazione con una minima perdita di sangue e prevenire la formazione di cicatrici. Questo metodo consente di rimuovere l'ernia intervertebrale, eliminare il dolore e i disturbi nevralgici associati alla malattia e prevenire la formazione di ernia ricorrente.
L'intervento si svolge in anestesia locale, ma su richiesta del paziente, il medico può entrare nel paziente in anestesia generale, che si verifica raramente.
Sul lato della colonna vertebrale o nella linea mediana, il chirurgo esegue un'incisione di 7 mm, dopo una marcatura accurata e la ricerca del posto di formazione di ernia. Non seziona i muscoli, i legamenti e altri tessuti. Inoltre, vasi e terminazioni nervose non sono interessati, il che consente di fare a meno del sangue durante l'intervento chirurgico. Alla fine della procedura, la pelle viene suturata.
Il tempo dell'operazione non supera 1,5 ore. Il paziente è osservato in ospedale non più di un giorno.
La ferita non ha bisogno di cure e, se la persona si sente bene, il medico ha il diritto di dimettersi dall'ospedale. A casa, la benda cambia una volta ogni 1-2 giorni e il punto viene rimosso per 10 giorni. Dopo 14 giorni dopo l'intervento, il paziente può iniziare l'attività fisica e in un mese il lavoro fisico regolare.
microdiscectomia
Questo metodo prevede la rimozione del disco intervertebrale insieme all'ernia. L'operazione consente di eliminare la formazione attraverso una piccola incisione cutanea (2-4 cm) senza toccare i tessuti adiacenti. Un'incisione è fatta lungo la linea mediana della colonna vertebrale.
I muscoli che raddrizzano la schiena non sono sezionati con un bisturi, ma sono spostati di lato. Dopo che il medico ha accesso alla colonna vertebrale, il legamento giallo viene rimosso sopra le radici nervose, che il chirurgo vede attraverso un microscopio. La radice viene rimossa e l'ernia viene rimossa. L'operazione non viola la struttura dei tessuti (legamenti, muscoli) e la colonna vertebrale.
La procedura è prescritta se i metodi di trattamento conservativi non danno risultati entro un mese. L'efficacia dell'operazione raggiunge il 90%. In altri casi, vi è la probabilità che si ripeta l'istruzione, che si manifesterà entro 3 mesi dall'intervento.
Dopo la procedura non è consigliabile impegnarsi in attività fisica fino a 2 settimane.
In rari casi, la chirurgia può causare complicazioni sia durante la procedura che alla fine: rottura del midollo spinale, danno alle radici nervose, sanguinamento, infezione.
Chirurgia laser
La penetrazione del laser attraverso la pelle fornisce ricostruzione e crescita del tessuto cartilagineo. È prescritto per il dolore acuto, la gravidanza, la mancanza di risultati per il trattamento farmacologico, dopo la vaporizzazione del laser. Per efficienza, la chirurgia laser viene eseguita in parallelo con l'agopuntura e il massaggio.
Durante la procedura, il paziente è in anestesia locale, ma può provare disagio. La probabilità di complicanze non è completamente compresa. Il rischio di recidiva è ridotto se il paziente ha rispettato le istruzioni del medico durante il periodo di riabilitazione.
Gidroplastika
Un'ernia intervertebrale viene rimossa utilizzando uno spray salino ad alta velocità. La procedura può alleviare la compressione dei nervi, ridurre il dolore. Quando si esegue il danno del tessuto idroplastico è escluso.
Per eseguire la procedura, viene eseguita una piccola puntura che guarisce rapidamente e non causa complicazioni e segni sul corpo.
La soluzione salina viene alimentata ad alta pressione sulla punta del nucleato (che viene inserita nel disco attraverso un canale di 4 mm), rimuove i tessuti del nucleo e quindi evacua insieme al materiale resecato. Dopo l'operazione, le fibre ad anello fibroso vengono spostate. I tessuti non sono sottoposti ad anestesia e il disco non perde le sue funzioni principali dopo l'intervento.
Questo metodo minimamente invasivo è più spesso raccomandato per le persone in età avanzata. La procedura non richiede un lungo periodo di riabilitazione, riduce il rischio di complicanze e l'insorgenza di recidiva.
Distruzione dei nervi sfaccettati
Il metodo del trattamento minimamente invasivo, progettato per alleviare il dolore nei dischi intervertebrali. La distruzione dei nervi faccette non causa lo sviluppo di complicanze, il periodo di recupero è minimo.
L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Con l'aiuto della puntura, il medico inserisce una speciale sonda a radiofrequenza, osservando i suoi movimenti attraverso il monitor e portandolo il più vicino possibile al nervo. Successivamente, la terminazione nervosa viene influenzata dalla radiazione elettromagnetica per 2 minuti. Dopo di ciò, vengono somministrati un farmaco antinfiammatorio e un anestetico. L'intervento richiede non più di 30 minuti.
Controindicazioni
La rimozione di ernia cervicale ha una serie di controindicazioni:
- la minaccia alla vita del paziente;
- coma;
- insufficienza cardiovascolare;
- vecchiaia (oltre 60 anni);
- crisi ipertensiva.
Preparazione per la chirurgia
Prima di un intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi a una risonanza magnetica, completare esami generali del sangue e delle urine e consultare un anestesista. Lo specialista determina il luogo dell'anestesia, decide di utilizzare l'anestesia locale o generale. Il chirurgo specifica se c'è un'allergia a qualsiasi farmaco, la presenza di controindicazioni all'operazione.
Non puoi mangiare cibo per 8 ore prima dell'inizio dell'intervento. Prima di applicare l'anestesia, viene iniettato un antibiotico per via endovenosa.
Possibili complicazioni
L'operazione comporta sempre rischi e pericoli. In anticipo, il chirurgo informa il paziente sulla possibilità di sviluppare complicazioni che possono verificarsi durante l'intervento chirurgico o in un momento successivo. Se il medico è qualificato, durante la procedura il rischio di complicanze è minimo.
Ci sono i seguenti rischi dovuti a un intervento chirurgico:
- paralisi delle gambe;
- cambiamenti nel cervello;
- violazione del cuore;
- di infezione;
- stenosi spinale;
- appesantire l'osteocondrosi;
- recidive.
In rari casi, una persona diventa disabilitata.
reinserimento
Se si seguono le istruzioni del medico durante il periodo di recupero, il rischio di recidiva di ernia e complicanze è minimo. Misure di riabilitazione raccomandate dai medici:
- limitare il sollevamento pesi, gli sport attivi e il lavoro fisico per diverse settimane;
- usare i farmaci prescritti;
- andare in fisioterapia;
- fare bagni terapeutici;
- frequentare corsi di fisioterapia;
- indossare un colletto.
È vietato bere alcolici, fare movimenti bruschi, dormire su un letto morbido, sedersi a lungo.
Recensioni
Mikhail, 32 anni, Tyumen: "Ha superato un'operazione laser. L'alto costo pagato. Già 2 anni come liberarsi da un'ernia, ricorrenza e complicanze non erano. Il medico ha avuto la responsabilità di rimuovere l'istruzione e io, a sua volta, ho soddisfatto tutte le sue richieste e le sue prescrizioni ".
Svetlana, 28 anni, Khabarovsk: "Era spaventoso andare sotto il coltello del chirurgo, quindi hanno suggerito un metodo minimamente invasivo: l'endoscopia. Chirurgia rapida, un breve periodo di riabilitazione ha fatto il loro lavoro. Ora conduco una vita normale senza dolore costante al collo. "
Igor, 40 anni, Murmansk: "Prima ha curato l'ernia con l'aiuto di fisioterapia e pillole, poi è successo un colpo. Il neurologo ha deciso di tagliare. Mi dispiace avere un intervento chirurgico. Sarebbe meglio pagare più del dovuto e utilizzare metodi minimamente invasivi. Per una settimana ero in un ospedale con dolore, quindi un mese non poteva funzionare. È bene che non ci siano state complicazioni. "
Chirurgia per ernia del rachide cervicale: indicazioni, opzioni, risultato
L'ernia del rachide cervicale è una malattia traumatica del sistema muscolo-scheletrico, che è il prolasso del corpo gelatinoso del disco intervertebrale nel canale spinale con rottura simultanea dell'anello fibroso.
A seconda della gravità della patologia e dello stadio di formazione, si distinguono i seguenti tipi di deformazioni:
- Prolasso del disco (spostamento dell'anulus fibroso oltre le vertebre senza deformazione del nucleo gelatinoso);
- Protrusione (protrusione dell'anello fibroso con una parte del corpo gelatinoso);
- Estrusione (rigonfiamento del corpo gelatinoso con rottura della parete dell'anello fibroso);
- Ernia intermittente diaframmatica (il nucleo gelatinoso si gonfia al momento del carico del motore e ritorna nel luogo dopo la fine dell'impatto).
Un grande successo nel campo del trattamento conservativo del sistema muscolo-scheletrico, ottenuto dalla medicina moderna negli ultimi anni, ci consente di posticipare il periodo dell'intervento chirurgico o di evitare del tutto il trattamento chirurgico.
Tutte le alterazioni traumatiche o degenerative della colonna vertebrale sono gravi patologie mediche che richiedono un trattamento a lungo termine e sistemico o una correzione chirurgica, seguita dalla riabilitazione.
La calma, per la maggior parte, la percezione emotiva dei pazienti della diagnosi "ernia della regione cervicale" è spiegata dall'alta prevalenza della malattia. Pubblicazioni popolari pubblicano spesso articoli contenenti informazioni sull'aumento dell'incidenza delle ernie spinali derivanti da malattie congenite o acquisite del sistema muscolo-scheletrico. Ogni cittadino di una terza città ha bisogno di un trattamento specifico - questa è la conclusione dei rappresentanti della medicina ufficiale.
Le persone smettono di considerare l'osteocondrosi, così come le sue complicanze, come pericolose malattie funzionali, ma solo fino al momento in cui sorge la domanda della necessità di un'operazione per un'ernia del rachide cervicale. La decisione del traumatologo è drammatica per la maggior parte dei pazienti, nonostante il fatto che la diagnosi fosse nota da molto tempo e il trattamento conservativo portasse solo un sollievo temporaneo.
La chirurgia sulle vertebre cervicali presenta molte controindicazioni, sebbene un'alta percentuale di casi di successo con l'uso di tecniche chirurgiche consenta di contare sull'efficace ripristino della funzionalità della colonna vertebrale, anche con gravi lesioni del rachide cervicale.
La necessità di un intervento chirurgico per l'ernia del collo dell'utero
L'operazione è necessaria nei casi in cui i cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale comportano un grave deterioramento della qualità della vita. Si tratta di una sindrome del dolore pronunciata, intorpidimento delle dita, mal di testa, perdita di coordinazione, perdita della vista e dell'udito, disturbo della funzione sessuale.
I pazienti devono essere consapevoli che molti tipi di procedure terapeutiche applicabili alla colonna vertebrale lombare e toracica non possono essere utilizzati nel trattamento della complicata osteocondrosi cervicale.
In questa zona ci sono molte terminazioni nervose, così come le navi che alimentano il cervello. L'eccessiva forza durante il massaggio o lo stiramento della colonna vertebrale può portare a spasmi vascolari, paralisi, rottura delle fibre nervose e, di conseguenza, perdita di mobilità.
I pazienti sottoposti a trattamento per l'ernia non complicata della sezione cervicale e seguendo puntualmente le raccomandazioni dell'ortopedico (nutrizione, fisioterapia, cure termali) vivono una vita piena senza provare dolore e disagio.
La terapia conservativa non ha successo se:
- Il paziente soffre di gravi malattie del sistema scheletrico (osteomielite, spondilite anchilosante);
- Non soddisfa i requisiti dell'ortopedico e del traumatologo;
- I cambiamenti degenerativi nei tessuti sono associati alla malattia endocrina o all'oncologia;
- I dischi intervertebrali sono molto deformati;
- Risolti cambiamenti irreversibili nei tessuti circostanti.
In questi casi, tutti i numerosi tipi di assistenza terapeutica, comprese le tecniche innovative dell'hardware e la terapia manuale, sono impotenti.
Classificazione delle ernie del rachide cervicale
La tecnica dell'intervento chirurgico è determinata dal grado di danneggiamento delle strutture della colonna vertebrale, dalla dimensione e dalla posizione dell'anomalia e dalla posizione topografica. Per posizione nella proiezione trasversale distinguere ernia posteriore-laterale e antero-laterale. Formazioni laterali posteriori che sporgono nella regione del canale spinale sono classificate come segue:
- Mediana (posizione - lungo l'asse centrale del legamento longitudinale posteriore);
- Paramedico (posizione - tra il forame intervertebrale e la linea mediana del legamento longitudinale posteriore);
- Laterale (che forma una sporgenza nella regione del forame intervertebrale)
Le ernie anterolaterali (ventrale) si formano molto meno frequentemente nelle patologie posteriori-laterali, il che è spiegato dal basso carico sulla parte anteriore dell'anello fibroso e dal forte attaccamento del legamento longitudinale anteriore al tessuto osseo spinale.
Con lo sviluppo del processo patologico nella proiezione longitudinale, il corpo gelatinoso del disco viene spostato nel tessuto osseo della colonna vertebrale attraverso la cartilagine ialina (ernia di Schmorl). Questo tipo di lesione si verifica spesso quando la forma della struttura ossea cambia in giovane età (fattore ereditario).
La natura dello sviluppo e della localizzazione della patologia dipende dal tipo di impatto traumatico sulla colonna vertebrale nel suo complesso. Il motivo principale per lo spostamento del nucleo gelatinoso del disco intervertebrale è l'eccesso del carico fisiologico sul sistema di supporto. La compressione compressione della colonna vertebrale (quando si solleva pesi, durante lo spasmo muscolare, cadendo da un'altezza) porta all'estrusione della parte mobile del disco oltre le vertebre.
Molto spesso nella pratica medica, c'è un'ernia tra la quinta e la sesta vertebra (C5-C6), la lesione del disco è un po 'meno comune tra la sesta e la settima vertebra (C6-C7) raramente nella regione C4-C5, estremamente rara - tra l'ultima vertebra cervicale e la prima toracica (C7-T1).
L'intensità, la natura e la direzione della diffusione del dolore sono determinate dal grado di lesione e dalla posizione dell'ernia. In tutte le patologie della regione cervicale, il dolore si irradia al braccio e alla spalla, accompagnato da formicolio e intorpidimento delle dita.
Il rischio di spostamento di un frammento del disco è ridotto più volte in persone ben allenate con un forte sistema muscolare (il corsetto muscolare tiene saldamente le vertebre cervicali nella posizione anatomicamente corretta), in assenza di patologie degenerative nel sistema muscolo-scheletrico.
Preparazione per la chirurgia
La preparazione all'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia della regione cervicale comprende lo svolgimento di una diagnosi completa, il completamento di un percorso terapeutico per migliorare la salute (indicatori fisici e fisiologici) e aumentare la stabilità psicologica. La scelta dei metodi diagnostici (radiografia, risonanza magnetica, tomografia computerizzata) viene effettuata dal chirurgo, tenendo conto delle peculiarità del quadro clinico della patologia.
È molto importante che il medico riceva una visione obiettiva dello stato attuale di salute del paziente. È necessario informare il traumatologo sui tipi di farmaci usati, sulle operazioni precedenti, sulle complicanze, sulle controindicazioni, sulle reazioni allergiche e su altri problemi che possono in qualche modo influenzare il corso dell'operazione.
Dopo aver studiato la storia della malattia e aver ottenuto rapporti diagnostici, viene svolto un serio lavoro analitico durante il quale i medici scelgono la tecnica chirurgica sulle vertebre cervicali. La chirurgia complicata viene eseguita da traumatologi altamente qualificati - l'arteria vertebrale passa attraverso la regione cervicale, i fasci nervosi sono responsabili delle funzioni motorie, i vasi sanguigni che alimentano il cervello. La precisione del gioielliere è richiesta per l'implementazione di ogni manipolazione.
Controindicazioni alla chirurgia
La controindicazione all'intervento sulle vertebre cervicali è una condizione in cui la minaccia per la vita del paziente è valutata più alta del risultato favorevole. Con controindicazioni relative, le persone hanno il diritto di prendere consapevolmente dei rischi se l'intervento radicale è l'unica possibilità di evitare l'immobilità, la paralisi e la disabilità totale. Non vi è alcuna operazione per l'insufficienza cardiaca diagnosticata nello stadio di scompenso, condizione post-ictus, encefalopatia, gravi disturbi nervosi, intolleranza all'anestesia e altre condizioni gravi.
Tecniche di operazioni
Quando si esegue un'operazione per un'ernia del rachide cervicale, viene utilizzata una tecnica con accesso aperto alla colonna vertebrale, tecnica laser e metodo endoscopico. A seconda delle indicazioni cliniche, viene rimossa una parte dell'arco vertebrale (laminotomia) o viene rimosso l'intero disco (discectomia).
La discectomia cervicale anteriore viene eseguita attraverso una piccola incisione sulla superficie anteriore del collo (3 cm) attraverso la quale viene rimosso il disco danneggiato. Una placca ossea o di titanio viene installata tra le vertebre per migliorare i processi di rigenerazione del tessuto osseo (fusione spinale).
stadi della discectomia vertebrale cervicale
La discectomia anteriore senza fusione spinale viene eseguita secondo la procedura sopra descritta, ma l'impianto tra le vertebre non è fisso, e quindi il processo di accrescimento del tessuto osseo diventa più lungo.
La discectomia cervicale posteriore è una tecnica tecnicamente complessa, raramente utilizzata nella pratica chirurgica a causa dell'alto rischio di danni ai vasi sanguigni e alle terminazioni nervose.
Microdiscectomia (operazione di scelta per le ernie non complicate) - viene effettuata sotto il controllo di un microscopio chirurgico che non viene inserito nella cavità del tessuto. Nell'area di proiezione del disco danneggiato, il chirurgo crea un'incisione di 4-5 cm Per garantire l'accesso alla radice del nervo strangolata, una parte del legamento giallo viene rimossa e viene eseguita una resezione marginale dell'arco vertebrale. I muscoli spinali vengono spostati. Il nervo nudo viene spostato di lato, i frammenti del nucleo gelatinoso, formando un'ernia, vengono rimossi. Dopo il completamento dell'intervento, si consiglia di eseguire l'irradiazione laser del disco per ridurre la probabilità di recidiva. La ferita viene suturata a strati.
Diskectomia endoscopica dello schermo con singola lesione di un frammento del rachide cervicale e purché l'altezza del disco intervertebrale sia di almeno 5 mm (dato che il diametro di endosocp è di 4 mm).
Complicanze operative
Con l'uso di moderne tecniche chirurgiche, le complicanze durante la chirurgia spinale sono rare. Tra le possibili conseguenze va notato:
- Danni ai vasi sanguigni nel collo;
- Danni alla trachea e all'esofago (estremamente rari);
- Disfunzione temporanea del nervo ricorrente;
- Lesione del midollo spinale (molto raro);
- Infezione del liquido cerebrospinale (meno dell'1% dei casi);
- Accrescimento incompleto di frammenti ossei;
- Trombosi.
Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico possono persistere dolore al collo, difficoltà di deglutizione, debolezza muscolare e nausea. Il dolore al braccio, che è caratteristico di un'ernia della regione cervicale, scompare completamente dopo l'operazione. Il chirurgo prescrive per un periodo di 2-3 settimane l'uso di un corsetto cervicale morbido che previene i movimenti improvvisi, prescrive l'uso di antidolorifici e farmaci antibatterici. Una benda elastica viene applicata sulla parte inferiore della gamba e della coscia per prevenire la formazione di un coagulo di sangue.
Periodo di riabilitazione
Durante il periodo di riabilitazione, il paziente continua a indossare un corsetto, il più possibile limita l'ampiezza dei movimenti. Inoltre, le raccomandazioni del medico vengono eseguite in conformità con il programma di recupero individuale. Si tratta di esercizi speciali volti ad eliminare l'intossicazione e migliorare la circolazione sanguigna, le procedure fisioterapiche per alleviare il gonfiore e l'infiammazione nell'area della terapia della ferita, della droga e dell'apparato. La durata del periodo di riabilitazione dipende dalla complessità dell'operazione, dall'età e dalla salute, dalla puntualità del rispetto dei requisiti del medico nel periodo postoperatorio.
Recensioni
Le risposte dei pazienti dopo la rimozione di un'ernia del rachide cervicale, in generale, sono positive. La maggior parte dei mal di testa operati, intorpidimento delle estremità, vertigini, disturbi del movimento erano completamente scomparsi. Il periodo di recupero è diverso per tutti - da 3 mesi a sei mesi. I pazienti osservano che è difficile posticipare la prima settimana dopo l'intervento, poiché è necessario osservare il riposo a letto, per sopportare l'inconveniente associato all'organizzazione dell'igiene personale.
Costo di
La chirurgia dell'ernia si riferisce alla direzione neurochirurgica della chirurgia, in cui le quote sono fornite nella Federazione Russa. L'esame e l'ottenimento di un rinvio vengono effettuati nella clinica del luogo di residenza. Le operazioni vengono svolte anche nell'ambito dei programmi della polizza di assicurazione volontaria e a pagamento. Il costo dell'operazione a Mosca e San Pietroburgo è da 200 a 400 mila rubli. La manutenzione postoperatoria viene addebitata separatamente. Il meccanismo dei prezzi è influenzato dallo stato del medico e della clinica, dal livello di comfort domestico, dal numero di servizi inclusi nelle cure mediche.
Ernia del rachide cervicale
L'ernia del rachide cervicale (ernia intervertebrale) è una delle manifestazioni dell'osteocondrosi, che è associata alla rottura dell'anello fibroso del disco (tessuto connettivo attorno al disco) e all'uscita del contenuto del disco (nucleo polposo) oltre i limiti dell'anello fibroso. È necessario distinguere l'ernia del disco dalla protrusione. La sporgenza del disco è semplicemente un rigonfiamento del disco che si verifica a causa di un eccessivo allungamento dell'anello fibroso. Di norma, non provoca compressione delle strutture nervose e non è soggetto a trattamento chirurgico. L'erniazione discale sequestrata del rachide cervicale si verifica quando il contenuto del disco cade nel canale spinale (il punto in cui si trova il midollo spinale con radici nervose) sotto il legamento longitudinale posteriore o strappa quest'ultimo, direttamente nello spazio epidurale (lo spazio attorno al sacco durale costituito dalla dura madre all'esterno e il midollo spinale con radici nervose all'interno). Un sequestro può essere completamente privo di comunicazione con il disco intervertebrale, quindi, a volte con il tempo, perdendo fluido, diminuisce di dimensioni e può scomparire completamente.
clicca sull'immagine per aumentare il 1-disco; 2 ernia; 3-dura madre; 4-midollo spinale; Radice di 5 nervi; sottopiede 6-vertebrale. Fonte immagine: (c) Can Stock Photo / Alexmit
Per localizzazione all'interno del canale spinale, l'ernia mediana del disco intervertebrale cervicale (mediana) si distingue, quando l'ernia si trova lungo la linea mediana, ernia del disco paramediano (laterale), quando l'ernia va a sinistra oa destra della linea mediana e l'ernia foraminale del disco quando l'ernia entra nell'apertura intervertebrale (Foramina), attraverso il quale passa il nervo radicolare. Inoltre, l'ernia può trovarsi sotto la radice e la sacca durale, può trovarsi tra la sacca durale e la radice, può trovarsi sopra la radice e la sacca durale, o addirittura perforare completamente la sacca durale ed essere nella sua cavità, ma ciò accade molto raramente. E col passare del tempo, un'ernia può generalmente diventare densa e ossificare (ossificare), cosa che accade anche raramente.
Il più delle volte, l'ernia intervertebrale si verifica nella colonna vertebrale lombosacrale e cervicale. Tale posizione frequente è associata ai maggiori carichi sulla regione lombare e alla maggiore mobilità della regione cervicale, e ad una massa della testa decentemente alta rispetto alla regione cervicale. Queste parti della colonna vertebrale si consumano più della colonna vertebrale toracica. Più comune è l'ernia del disco C5-C6 e C6-C7 del rachide cervicale.
Cause di ernia del disco cervicale.
Non ci sono attualmente dati accurati sulle malattie spinali. Esistono solo alcune teorie: involutive, meccaniche, immunitarie, ormonali, vascolari, infettive ed ereditarie. Tutte queste teorie si intrecciano e si completano a vicenda. Aumento della pressione intradiscale e del gap indebolito anello fibroso, che con l'età perde la sua elasticità e forza. Che cosa causa maggiore pressione all'interno del disco? Stile di vita sedentario Il sollevamento pesi è una delle cause più comuni dell'ernia del disco spinale cervicale. Le inclinazioni affilate possono anche portare a questa malattia.
Recentemente, l'osteocondrosi spinale sta diventando più giovane. Sempre più spesso si riscontrano pazienti con ernia del disco di età compresa tra 16 e 25 anni. Questo è il prezzo pagato per un moderno stile di vita sedentario o esercizio improprio.
Sintomi di ernia del disco del rachide cervicale.
I sintomi principali sono associati alla compressione dell'ernia delle radici nervose. I sintomi di irritazione e sintomi di perdita possono essere identificati. I primi sono associati all'irritazione della radice dell'ernia, e questi ultimi stanno già parlando dell'aspetto di cambiamenti organici nella radice nervosa a causa della compressione dei vasi che lo alimentano. Sfortunatamente, i sintomi del prolasso sono difficili da riparare, anche dopo l'intervento chirurgico, e possono durare per tutta la vita.
Sintomi di irritazione
Prima di tutto, è il dolore che può avere un carattere lancinante, tagliente, opprimente o dolorante. Alcuni addirittura confrontano questo dolore con un mal di denti. Per le ernie del rachide cervicale, il dolore sarà nel collo e può dare alla spalla, una o entrambe le mani.
Migliora i riflessi.
Con le ernie dei dischi cervicali, il riflesso del metacarpo e il muscolo bicipite della spalla possono aumentare. In generale, i riflessi per le ernie aumentano raramente.
Parestesia.
Quando l'irritazione delle radici nervose può essere parestesie, come formicolio, bruciore.
Sintomi di un prolasso.
Sensibilità compromessa.
Ridurre il dolore e la sensibilità alla temperatura, o come spesso dicono i pazienti - intorpidimento. È necessario distinguere tra intorpidimento soggettivo, che la persona prova e intorpidimento oggettivo, che viene controllato dalla puntura dell'ago sulla superficie della pelle. A volte capita che ci sia un intorpidimento soggettivo, ma non c'è alcun obiettivo. Con le ernie del rachide cervicale, il torpore può essere sulla spalla, sull'avambraccio, ma il più delle volte si verifica nelle dita.
Paresis (paralisi).
Con ernie dei dischi cervicali, possono apparire paresi (debolezza) o plegia (nessun movimento) dei muscoli flessori ed estensori dell'avambraccio, della mano e delle dita delle dita.
Atrofia muscolare
L'atrofia muscolare è un sintomo che parla di una malattia a lungo termine. Succede, alcuni dicono che una mano o una gamba è magra - questa è atrofia.
Perdita di riflessi
Tutti gli stessi riflessi che sono menzionati nel gruppo di sintomi di irritazione possono essere indeboliti e abbandonare.
Compressione delle sindromi delle radici nervose.
Di seguito sono riportate le sindromi più comuni di compressione delle singole radici nervose del rachide cervicale.
La sindrome da compressione spinale C4 (disco C3-C4) - manifestata dal dolore nel cingolo scapolare, può essere accompagnata da atrofia trapezoidale, sovraspinato e anche muscolo grande pettorale.
Sindrome da compressione spinale C5 (disco C4-C5) - i disturbi del dolore e sensoriali sono localizzati nell'area deltoide muscolare, possono essere accompagnati da debolezza e ipotrofia e abbassamento del riflesso scapolare.
Sindrome da compressione spinale C6 (disco C5-C6) - i disturbi del dolore e sensoriali sono localizzati come una banda lungo il bordo esterno della mano, fino al primo dito della mano. La forza dei muscoli che flettono l'avambraccio diminuisce, il riflesso del muscolo bicipite viene disturbato.
Sindrome da compressione spinale C7 (disco C6-C7) - i dolori e i disturbi sensoriali sono localizzati come una banda sul dorso della mano, specialmente nei tre medi. Il riflesso tricipitale è solitamente ridotto o assente. Ci possono essere disturbi vegetativo-trofici nella mano.
Diagnosi di un'ernia del disco cervicale.
Se sei preoccupato per i sintomi descritti in questo articolo, questo non significa che tu abbia un disco intervertebrale erniato. Il dolore al collo e alle mani, intorpidimento e cambiamenti nei riflessi possono anche essere causati da altre malattie. Soprattutto, è impossibile non impegnarsi nell'auto-trattamento. Devi contattare un neurologo o un neurochirurgo. Un professionista ti esaminerà e prescriverà tutti gli esami necessari. La RM (Magnetic Resonance Imaging) è il metodo di scelta per l'ernia sospetta di un disco intervertebrale, poiché è questo studio che mostra molto bene i tessuti molli, inclusi i dischi intervertebrali e le strutture nervose, in contrasto con la TC (tomografia computerizzata), che non è molto informativo nella diagnostica ernia dei dischi cervicali, che mostra il meglio di tutto il tessuto osseo.
Trattamento dell'ernia del disco del rachide cervicale.
Trattamento chirurgico dell'ernia del disco cervicale.
Indicazioni per la rimozione di un'ernia del rachide cervicale.
Le indicazioni assolute per la chirurgia su base urgente sono:
- Analgesici di dolore al dolore pronunciati e non trattabili;
- L'aspetto e la crescita della debolezza (paresi) nelle mani e (o) gambe.
Ovviamente, puoi rifiutare l'operazione se hai una testimonianza assoluta, ma in questo caso devi affrontare una disabilità.
In tutti gli altri casi, l'operazione viene eseguita in modo pianificato e l'indicazione principale è la qualità della vita. Se sei abituato a soffrire e puoi continuare a conviverci, se non ti senti imbarazzato dal torpore, se c'è un effetto dalla terapia conservativa, se hai paura di un intervento chirurgico e non vuoi assolutamente essere operato, nonostante tutto, puoi fare senza chirurgia. Se è interessato solo il dolore alla colonna vertebrale e / o al braccio e non vi sono sintomi di perdita, la terapia conservativa è possibile per circa 1 mese. Una riacutizzazione può verificarsi sullo sfondo della terapia conservativa e, se i sintomi persistono, è necessario suggerire un'operazione.
Nel determinare le indicazioni per la chirurgia non può assolutamente fare affidamento sulla dimensione dell'ernia del rachide cervicale dalla conclusione di una risonanza magnetica. In primo luogo, un'ernia può essere piccola, ad esempio di 0,4 cm, ma sarà fastidioso essere chiaramente sotto la radice del nervo e quanti non sono stati trattati in modo conservativo. In secondo luogo, la larghezza del canale vertebrale è diversa per tutti e qualcuno ha un'ernia in grado di spremere la radice del nervo e qualcuno si bloccherà liberamente nel canale. Pertanto, è impossibile affermare in modo assoluto, dopo aver letto la conclusione della risonanza magnetica, che l'ernia, di dimensioni di 0,4 cm, è piccola e non necessita di essere operata con precisione, ma l'ernia, di 0,7 cm, è grande e deve essere operata esattamente. Nel determinare le indicazioni per la chirurgia, ci avviciniamo a ciascun paziente individualmente. Confrontiamo i suoi dati clinici (stato neurologico, reclami, anamnesi) con i dati delle immagini MRI (dimensione visiva dell'ernia, posizione, posizione e carattere), vale a dire le immagini, e non solo le conclusioni.
Clicca sull'immagine per ingrandire Fusione cervicale spinale anteriore. Vertebra 1 corpo; 2 piastre; 3-gabbia; 4-vite; 5-vertebrale arco
Quando viene rimosso un disco erniato della colonna cervicale, il gold standard è considerato una discectomia con spondilodesi cervicale anteriore (PSG) con una placca di titanio e una gabbia o un osso proprio. Un'incisione longitudinale della pelle viene eseguita lungo il lato anteriore del collo a sinistra. A destra in condizioni normali, l'accesso chirurgico non viene eseguito, poiché vi è un alto rischio di danni al nervo ricorrente a causa della sua elevata scarica dal nervo vago. Il nervo ricorrente è coinvolto nell'innervazione della laringe, quindi quando è traumatizzato può comparire raucedine. Alcuni chirurghi eseguono una sezione trasversale. Come vuoi, ma penso che non sia semplicemente conveniente. L'esofago e la laringe con la trachea vengono spostati verso l'interno e l'arteria carotide viene spostata verso l'esterno. Si apre la superficie anteriore della colonna vertebrale, dopo di che viene rimosso il disco intervertebrale con un'ernia. Invece di un disco, viene inserito un pezzo del proprio osso, precedentemente prelevato dalle ossa pelviche, cioè l'ileo o una gabbia speciale in titanio o altro materiale biocompatibile. Spesso la gabbia è riempita con un osteoinduttore, un materiale speciale che stimola la crescita del tessuto osseo. Dall'alto, la gabbia o l'osso è fissato con una placca di titanio dietro le vertebre superiore e inferiore. Tutto questo viene fatto con lo scopo della presenza della fusione spinale, cioè dell'accrescimento tra vertebre adiacenti. Dopo questa operazione, un dolore alla gola e disagio durante la deglutizione, che è associato con l'edema postoperatorio nell'esofago, può essere disturbato per qualche tempo.
C'è una tecnica per rimuovere un'ernia di un disco intervertebrale a livello cervicale dall'approccio posteriore. Viene eseguito meno frequentemente, poiché esiste un alto rischio di complicanze neurologiche. Il principio è quasi lo stesso della microdiscectomia di un ernia discale della colonna lombare.
Esistono anche metodi per la rimozione endoscopica delle ernie dei dischi intervertebrali a livello cervicale.
Complicazioni della chirurgia per rimuovere un'ernia del disco cervicale.
Con qualsiasi metodo di rimozione di un ernia del disco, come con qualsiasi intervento chirurgico, ci possono essere complicazioni. Prima di tutto, sono le complicanze emorragiche e infettive (suppuration della ferita e spondilite). Con alcune caratteristiche individuali, nei pazienti con diabete mellito e in pazienti completi, una ferita postoperatoria può non guarire bene.
Riabilitazione dopo la rimozione di un'ernia del rachide cervicale e della fusione spinale cervicale anteriore.
L'intensificazione del paziente avviene il giorno seguente dopo l'operazione nella quantità di sollevamento dal letto, dall'inizio della camminata e della terapia fisica. Dovrai mentire e camminare sul collo duro dell'ortesi (collo) di Philadelphia. Indossalo avrà 2-3 mesi, forse di più. Questo è determinato individualmente a seconda della formazione del callo. La scansione radiografica o tomografica computerizzata della colonna cervicale deve essere eseguita il giorno successivo all'intervento, quindi 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento. Non puoi sollevare pesi. Per tutti, il concetto di gravità è individuale, ovviamente, ma in media non vale la pena di sollevare più di 3-5 kg per 3 mesi.
Per 3 mesi dopo l'operazione, non seguire un giro in bicicletta, praticare sport (calcio, pallavolo, basket, tennis, ecc.).
Periodicamente è necessario scaricare la colonna vertebrale (riposare in posizione prona per 20-30 minuti durante il giorno). Non è possibile ottenere un supercool, poiché ciò può causare peggioramento.
Si consiglia di non fumare e non bere alcolici durante l'intero periodo di riabilitazione. La vita intima non è controindicata.
Dopo la formazione del callo, vale a dire la fusione spinale e il rigetto del collo cervicale, si dovrebbe evitare la flessione e il rigonfiamento della colonna cervicale. È anche necessario continuare ad impegnarsi nella terapia fisica e nel nuoto, che rafforza bene i muscoli del collo.
La ferita postoperatoria guarisce in tutto in modo diverso in tempi diversi e il processo di guarigione dipende da molti fattori. Non ci sono standard rigidi per i tempi di rimozione delle suture e non possono esserlo. In media, nella maggior parte dei pazienti, la rimozione dei punti avviene 10-14 giorni dopo l'intervento. Alcuni devono lasciare le cuciture fino a 1 mese. In un modo o nell'altro, ma la tattica è determinata dal medico. Ti consiglio di seguire i suoi consigli.
A volte, dopo l'intervento chirurgico, il dolore può essere disturbato durante la deglutizione. Non c'è niente di sbagliato in questo ed è associato con l'edema postoperatorio nell'esofago, che presto passa.
Intorpidimento, che era prima dell'operazione, nel periodo postoperatorio può durare a lungo e non può passare affatto. A volte, l'eufillina banale con desametasone viene utilizzata per via endovenosa per combattere l'edema dei nervi senza controindicazioni, il che è positivo per la maggior parte dei pazienti. Non male con l'edema post-operatorio L-lisina scinat copes. Per il periodo di trattamento ambulatoriale, secondo le indicazioni, sono prescritti preparati vascolari, vitamine del gruppo B e preparazioni anticolinesterasici.
Trattamento conservativo dell'ernia del disco cervicale.
La terapia conservativa è ridotta alla nomina di farmaci antinfiammatori non sterili (NSAID), ad esempio, Ksefokam, Movalis, ecc. Le vitamine del gruppo B (le vitamine non solo migliorano i processi metabolici nelle strutture nervose, ma insieme ai FANS aumentano l'effetto analgesico), ad esempio, Milgamma, Neuromultivite, ecc. Rilassanti muscolari, in presenza di tensione dei muscoli spinali, ad esempio, Mydocalm, Sirdalud, ecc. Non male aiuta Katadolon, ha contemporaneamente effetti miorilassanti e analgesici (ci possono essere controindicazioni, è necessario consultare il proprio medico). Preparazioni vascolari per migliorare la microcircolazione nell'area delle strutture nervose, ad esempio Trental. Un blocco con un anestetico locale e una preparazione ormonale, il più spesso è Hydrocortisone o Diprospan con Novocaine o Lidocaine (l'elenco di blocchi eseguiti può esser trovato nella sezione sull'autore). Fisioterapia, massaggi e fisioterapia. Ricorda che ci possono essere controindicazioni all'uso di alcuni farmaci, quindi è necessario consultare il proprio medico.
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