La puntura del midollo spinale (puntura lombare o lombare), come procedura diagnostica o terapeutica, è stata utilizzata dai medici per lungo tempo. In connessione con l'introduzione di nuovi metodi diagnostici (TC, risonanza magnetica, ecc.) Nella pratica medica, la frequenza di questo intervento è diminuita notevolmente, tuttavia, rimane ancora rilevante.

Sfumature anatomiche

Nell'uomo, il midollo spinale si trova nel canale osseo formato dalle vertebre. Nella parte superiore, entra direttamente nel midollo allungato, e nella parte inferiore termina con una punta, che ha una forma conica, a livello della seconda vertebra lombare.

Il midollo spinale è coperto da tre gusci esterni: solido, aracnoide (aracnoide) e morbido. Tra i gusci aracnoidi e molli c'è il cosiddetto spazio subaracnoideo, che è pieno di liquido cerebrospinale (CSF). Il volume medio del liquido cerebrospinale cerebrospinale in un adulto è 120-270 ml ed è continuamente comunicato con il fluido dello spazio subaracnoideo del cervello e dei ventricoli cerebrali. Le guaine spinale terminano a livello della prima vertebra sacrale, cioè molto al di sotto della posizione del midollo spinale stesso.

A rigor di termini, il termine "puntura del midollo spinale" non è del tutto corretto, poiché con questa manipolazione la puntura dello spazio subaracnoideo viene eseguita a un livello in cui le strutture spinali sono assenti.

Caratteristiche del liquido cerebrospinale

Il liquore è normalmente completamente trasparente e incolore. La stima della pressione può essere fatta praticamente dal tasso di perdita di liquido cerebrospinale dal lume dell'ago: la norma corrisponde a circa 1 goccia per 1 secondo.

Se il liquido spinale viene prelevato allo scopo di ulteriori analisi di laboratorio, vengono determinati i seguenti indicatori:

• Densità. Normalmente, è 1,004-1,008. Questo indicatore aumenta con lo sviluppo dell'infiammazione e diminuisce con condizioni accompagnate da eccessiva formazione di CSF.
• Livello PH Un indicatore normale è considerato 7.36-7.8. Il miglioramento si verifica con la meningite, l'encefalite e alcune altre malattie. Riduzione - con neurosifilide, epilessia, alcolismo, ecc.
• Colore. Un cambiamento nel colore del liquore è associato alla presenza di processi patologici nello spazio subaracnoideo. Pertanto, il colore intensamente giallo del liquido potrebbe indicare un'emorragia.
• Trasparenza. La torbidità del liquido cerebrospinale è solitamente associata ad un alto contenuto di globuli bianchi in esso contenuti in malattie infettive e infiammatorie, come la meningite.
• Il contenuto di elementi cellulari. Normalmente, meno di 5 cellule vengono rilevate in 1 μl (principalmente monociti e linfociti). Un aumento della conta dei neutrofili indica un'infezione batterica. Livelli elevati di linfociti - un'infezione virale o decorso cronico della malattia. L'eosinofillosi è caratteristica dell'invasione parassitaria. La rilevazione dei globuli rossi indica direttamente un'emorragia nello spazio subaracnoideo.
• Ricerca biochimica La proteina nel liquore è determinata ad un livello di circa 0,44 g / l e aumenta con l'encefalite, la meningite, i tumori del CNS, l'idrocefalo e altre condizioni. Il glucosio è determinato a una concentrazione di 2,5-3,8 mmol / l e dipende dal suo livello nel sangue. Un aumento del suo contenuto è diagnosticato in meningite e una diminuzione nella formazione di ictus.

Se si sospetta un'infezione delle membrane del midollo spinale e / o del cervello, vengono eseguiti anche studi batteriologici e batteriologici sul liquido cerebrospinale al fine di identificare l'agente patogeno.

La metodologia del

La puntura del midollo spinale deve essere eseguita esclusivamente in ospedale da uno specialista che padroneggia a fondo questa tecnica.

La manipolazione viene eseguita nella posizione del paziente seduto o sdraiato. Il più preferito è una postura che giace su un fianco con le ginocchia fortemente premute sul petto, con la testa più bassa possibile e la schiena arcuata. In questa posizione, aumentano gli spazi intervertebrali, in conseguenza dei quali si riduce il rischio di spiacevoli conseguenze durante la manipolazione. È importante mantenere l'immobilità durante tutta la procedura.

La puntura della colonna vertebrale viene eseguita tra la terza e la quarta vertebra lombare. Nei bambini viene eseguita una puntura lombare tra la quarta e la quinta vertebra lombare (tenendo conto delle caratteristiche anatomiche legate all'età delle strutture spinali e della colonna vertebrale).

La sequenza di azioni del dottore:

1. La pelle viene trattata con qualsiasi soluzione antisettica (ad esempio, iodio e alcol).
2. Condurre il sito di puntura di anestesia locale (ad esempio, una soluzione di novocaina).
3. La puntura viene eseguita ad un certo angolo tra i processi spinosi delle vertebre lombari. A tale scopo viene utilizzato un ago speciale con mandrina luminosa.
4. L'aspetto del liquore indica una procedura eseguita correttamente.
5. Ulteriori azioni sono dovute allo scopo della manipolazione: prendono il liquido spinale (circa 10 ml in volume) per l'analisi, iniettano farmaci nello spazio subaracnoideo, ecc.
6. L'ago viene rimosso, il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile.

Dopo la procedura, il paziente si gira sullo stomaco e rimane in questa posizione per almeno due ore. Questo viene fatto per prevenire tali conseguenze come la sindrome post-puntura associata al deflusso di fluido attraverso un difetto in un guscio duro.

È importante sapere che, nonostante l'anestesia in corso, il momento della puntura può essere accompagnato da sensazioni spiacevoli.

Perché la puntura lombare?

La puntura del midollo spinale viene eseguita per vari scopi. I principali includono:

• Raccolta di liquido cerebrospinale per analisi successive.
• Valutazione della pressione del liquido cerebrospinale, studio della pervietà dello spazio subaracnoideo mediante speciali test di compressione.
• L'introduzione di farmaci nel canale spinale, ad esempio antibiotici o citostatici.
• Rimozione di quantità eccessive di liquore in alcune malattie.

Molto spesso, la puntura del midollo spinale viene utilizzata con precisione per scopi diagnostici. In quali casi viene utilizzato:

• Emorragie subaracnoidee nel cervello e nel midollo spinale (ad esempio, ictus o trauma).
• Alcune malattie infettive - meningite, encefalite, ventricolite, neurosifilide e altri.
• Danno maligno alle membrane del midollo spinale e / o del cervello.
• Sospetto di liquorrea o presenza di fistole liquorospinali (usando coloranti o agenti di contrasto).
• Idrocefalo normoteso.

Anche puntura spinale a volte fare in una febbre di eziologia sconosciuta nella prima infanzia (fino a due anni), i processi demielinizzanti, sindromi paraneoplastiche, e alcune altre patologie.

Controindicazioni

Ci sono anche controindicazioni per questa procedura. Questi includono:

• Condizioni in cui v'è un grande rischio di ernia assiale - edema pronunciato delle strutture cerebrali e ipertensione intracranica, l'occlusione idrocefalo, alcuni tumori del cervello, ecc...
• Processi infettivi-infiammatori nella regione lombare.
• Gravi violazioni del sistema di coagulazione, l'uso di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue.

In ogni caso, le indicazioni e le controindicazioni per tale procedura sono stabilite esclusivamente da un medico.

complicazioni

Come con qualsiasi procedura invasiva, la puntura lombare ha le sue complicanze. La loro frequenza media fino allo 0,5%.

Gli effetti più comuni della puntura lombare includono:

• Penetrazione assiale con lo sviluppo della dislocazione (spostamento delle strutture) del cervello. Questa complicanza è più spesso si sviluppa dopo la brusca diminuzione di pressione di fluido cerebrospinale, per cui la struttura del cervello (solitamente - midollo e parte cervelletto) sono "incastrato" nel foro occipitale.
• Lo sviluppo di complicanze infettive.
• Il verificarsi di mal di testa, che di solito si fermano in posizione prona.
• Sindrome radicolare (dolore persistente a causa di danni alle radici spinali).
• Manifestazioni meningee. Soprattutto spesso si sviluppano con l'introduzione nello spazio subaracnoideo di droghe o agenti di contrasto.
• La formazione di ernia intervertebrale a seguito di danni al tessuto cartilagineo del disco.
• Sanguinamento e altre complicanze emorragiche.

Nello svolgimento di puntura lombare abile con la valutazione di tutte le indicazioni e le controindicazioni per questa procedura, così come rigoroso rispetto della guida paziente del medico curante, il rischio di complicanze è estremamente basso.

Puntura spinale

Puntura del midollo spinale Una frase così terribile può essere spesso sentita in uno studio medico, e diventa ancora più terribile quando questa procedura ti riguarda. Perché i medici perforano il midollo spinale? Questa manipolazione è pericolosa? Quali informazioni possono essere ottenute durante questo studio?

La prima cosa che deve essere compresa quando si tratta di perforare il midollo spinale (poiché questa procedura viene spesso definita come pazienti), non significa la puntura del tessuto dell'organo del sistema nervoso centrale, ma solo una piccola quantità di liquido cerebrospinale che lava il midollo spinale. Tale manipolazione in medicina è chiamata spinale, o lombare, puntura.

Per cosa viene eseguita la puntura spinale? Gli obiettivi di tale manipolazione possono essere tre - diagnostici, analgesici e terapeutici. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una puntura spinale lombare per determinare la composizione del liquido cerebrospinale e la pressione all'interno del canale spinale, che riflette indirettamente i processi patologici che si verificano nel cervello e nel midollo spinale. Ma gli specialisti possono eseguire la puntura del midollo spinale a scopo terapeutico, ad esempio per l'introduzione di farmaci nello spazio subaracnoideo, per ridurre rapidamente la pressione spinale. Inoltre, non dimenticare questo metodo di anestesia, come l'anestesia spinale, quando vengono iniettati anestetici nel canale spinale. Questo rende possibile condurre un gran numero di interventi chirurgici senza l'uso di anestesia generale.

Dato che nella maggior parte dei casi, la puntura del midollo spinale viene assegnata specificamente per scopi diagnostici, si tratta di questo tipo di ricerca che sarà discusso in questo articolo.

Perché prendere una puntura

Puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale, che consente di diagnosticare alcune malattie del cervello e del midollo spinale. Molto spesso, questa manipolazione è prescritta per sospetto:

• infezioni del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, mielite, aracnoidite) di natura virale, batterica o fungina;
• danno sifilitico e tubercolare al cervello e al midollo spinale;
• sanguinamento subaracnoideo;
• ascesso del sistema nervoso centrale;
• ictus ischemico, emorragico;
• trauma cranico;
• lesioni demielinizzanti del sistema nervoso, ad esempio, sclerosi multipla;
• tumori benigni e maligni del cervello e del midollo spinale, le loro membrane;
• Sindrome di Hyena-Barre;
• altre malattie neurologiche.

Controindicazioni

E 'vietato prendere la puntura lombare nel caso di lesioni volumetriche della fossa cranica posteriore o del lobo temporale del cervello. In tali situazioni, anche una piccola quantità di campionamento del liquido cerebrospinale può causare la dislocazione delle strutture cerebrali e causare la violazione del tronco cerebrale nel grande forame occipitale, che porta alla morte immediata.

È inoltre vietato eseguire una puntura lombare se il paziente presenta lesioni infiammatorie purulente della pelle, dei tessuti molli e della colonna vertebrale nel sito di puntura.

Le controindicazioni relative sono pronunciate deformità spinali (scoliosi, cifoscoliosi, ecc.), Poiché ciò aumenta il rischio di complicanze.

Con cautela, puntura prescritta a pazienti con disturbi della coagulazione, quelli che assumono farmaci che influenzano la reologia del sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Fase di preparazione

La procedura di puntura lombare richiede una preparazione anticipata. Prima di tutto, al paziente vengono prescritti esami clinici e biochimici del sangue e delle urine e viene determinato lo stato del sistema di coagulazione del sangue. Ispeziona e palpazione della colonna lombare. Identificare possibili deformazioni che potrebbero impedire la foratura.

Devi dire al tuo medico di tutte le medicine che stai assumendo ora o recentemente utilizzate. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel, eparina e altri agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci antiinfiammatori non steroidei).

È inoltre necessario informare il medico di eventuali allergie ai farmaci, compresi anestetici e agenti di contrasto, recenti malattie acute e la presenza di malattie croniche, in quanto alcune di queste potrebbero essere una controindicazione allo studio. Tutte le donne in età fertile devono informare il medico di una possibile gravidanza.

È vietato mangiare per 12 ore prima della procedura e bere per 4 ore prima della puntura.

Metodo di foratura

La procedura viene eseguita nella posizione del paziente che si trova su un lato. È necessario piegare le gambe il più possibile nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, portarle allo stomaco. La testa dovrebbe essere il più piegata possibile in avanti e vicino al petto. È in questa posizione che gli spazi intervertebrali si allargano bene e sarà più facile per uno specialista ottenere un ago nel posto giusto. In alcuni casi, la puntura viene eseguita nella posizione del paziente seduto con il dorso più arrotondato.

Lo specialista sceglie un sito di puntura con l'aiuto della palpazione spinale per non danneggiare il tessuto nervoso. Il midollo spinale in un adulto finisce al livello 2 della vertebra lombare, ma nelle persone di bassa statura, così come nei bambini (compresi i neonati), è leggermente più lungo. Pertanto, un ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra le 3 e 4 vertebre lombari o tra 4 e 5. Ciò riduce il rischio di complicanze dopo la puntura.

Dopo che la pelle è stata trattata con soluzioni antisettiche, l'anestesia locale di infiltrazione dei tessuti molli viene effettuata con una soluzione di novocaina o lidocaina con una siringa convenzionale con un ago. Dopo di ciò, una puntura lombare viene eseguita direttamente con uno speciale ago di grandi dimensioni con mandrina.

La puntura avviene nel punto selezionato, il medico invia l'ago sagittale e leggermente verso l'alto. A circa 5 cm di profondità, si avverte una resistenza, seguita da una particolare immersione dell'ago. Ciò significa che la punta dell'ago è caduta nello spazio subaracnoideo e puoi iniziare a raccogliere il liquore. Per fare questo, il medico rimuove i mandrini dall'ago (la parte interna, che rende lo strumento ermetico) e il liquore inizia a gocciolare da esso. Se ciò non accade, è necessario assicurarsi che la puntura sia eseguita correttamente e che l'ago cada nello spazio subaracnoideo.

Dopo un set di liquore in un tubo sterile, l'ago viene rimosso con cura e il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile. Entro 3-4 ore dopo la puntura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o sul fianco.

Esame del liquido spinale

Il primo passo nell'analisi del liquido cerebrospinale è valutare la sua pressione. Prestazioni normali in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. Di norma, la pressione viene stimata indirettamente, in base al numero di gocce al minuto. 60 gocce al minuto corrispondono al valore normale della pressione CSF nel canale spinale. La pressione aumenta nei processi infiammatori del sistema nervoso centrale, nelle formazioni tumorali, nella congestione venosa, nell'idrocefalo e in altre malattie.

Successivamente, il liquore viene raccolto in due provette da 5 ml. Vengono quindi utilizzati per eseguire l'elenco necessario di studi - diagnostica fisico-chimica, batterioscopica, batteriologica, immunologica, PCR, ecc.

Conseguenze e possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la procedura si svolge senza conseguenze. Naturalmente, la puntura stessa è dolorosa, ma il dolore è presente solo nella fase di inserimento dell'ago.

Alcuni pazienti possono sviluppare le seguenti complicanze.

Mal di testa postfunzionale

Si considera che una certa quantità di liquido cerebrospinale fluisca dall'apertura dopo la puntura, di conseguenza la pressione intracranica diminuisce e si verifica un mal di testa. Tale dolore assomiglia a mal di testa tensione, ha un carattere costante dolorante o spremitura, diminuisce dopo il riposo e il sonno. Può essere osservato per 1 settimana dopo la puntura, se la cefalea persiste dopo 7 giorni - questa è l'occasione per consultare un medico.

Complicazioni traumatiche

A volte possono verificarsi complicazioni traumatiche della puntura, quando l'ago può danneggiare le radici del nervo spinale e i dischi intervertebrali. Questo si manifesta con il mal di schiena che non si verifica dopo una puntura eseguita correttamente.

Complicanze emorragiche

Se i vasi sanguigni di grandi dimensioni sono danneggiati durante una puntura, può verificarsi sanguinamento, formazione di ematoma. Questa è una complicanza pericolosa che richiede un intervento medico attivo.

Complicazioni di lussazione

Si verificano con un forte calo della pressione del liquore. Ciò è possibile in presenza di formazioni volumetriche della fossa cranica posteriore. Per evitare tale rischio, prima di prendere una puntura, è necessario eseguire uno studio sui segni di dislocazione delle strutture mediane del cervello (EEG, REG).

Complicazioni infettive

Può verificarsi a causa di violazioni delle regole di asepsi e antisepsi durante la puntura. Il paziente può sviluppare un'infiammazione delle meningi e persino degli ascessi. Tali conseguenze della puntura sono in pericolo di vita e richiedono la nomina di una potente terapia antibiotica.

Pertanto, la puntura del midollo spinale è un metodo molto istruttivo per diagnosticare un gran numero di malattie del cervello e del midollo spinale. Naturalmente, le complicazioni durante e dopo la manipolazione sono possibili, ma sono molto rare e i benefici della puntura superano di gran lunga il rischio di sviluppare conseguenze negative.

Caratteristiche di preparazione per la puntura lombare del midollo spinale: perché l'analisi del liquido cerebrospinale

Oggi, ci sono molti metodi con cui è possibile diagnosticare varie malattie. Uno di questi è la puntura spinale. Attraverso questa procedura, è possibile identificare malattie pericolose come la meningite, la neurosifilide, il cancro.

La puntura lombare viene eseguita nella regione lombare. Per ottenere un campione di liquido cerebrospinale, viene inserito un ago speciale tra due vertebre. Oltre agli scopi diagnostici, è possibile eseguire la puntura per l'introduzione di farmaci per alleviare il dolore. La procedura non è sempre sicura. Pertanto, è necessario conoscere tutte le controindicazioni e le possibili complicazioni prima di eseguire la procedura.

Obiettivi e indicazioni per lo studio

Liquore (fluido spinale) viene prelevato dallo spazio subaracnoideo, il midollo spinale rimane intatto durante la procedura. Lo studio del materiale consente di ottenere informazioni su una particolare malattia, di prescrivere il trattamento corretto.

Obiettivi di puntura lombare:

• ricerca di laboratorio di liquori;
• riduzione della pressione nel cervello e nel midollo spinale rimuovendo il fluido in eccesso;
• misurazione della pressione del liquore;
• somministrazione di farmaci (analgesici, farmaci chemioterapici), agenti di contrasto (per mielografia, cisternografia).

Più spesso lo studio è prescritto a quei pazienti che presumibilmente hanno tali patologie:

• Infezioni del SNC (encefalite, meningite);
• ascessi;
• infiammazione nel midollo spinale e nel cervello;
• ictus ischemico;
• lesioni al cranio;
• formazioni tumorali;
• sanguinamento nello spazio subaracnoideo;
• sclerosi multipla.

Per scopi terapeutici, la puntura lombare viene spesso utilizzata nell'ernia intervertebrale per la somministrazione di farmaci. Considerando alcuni pericoli della procedura per il paziente, si consiglia di eseguirlo solo nei casi in cui è estremamente necessario.

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Controindicazioni

L'assunzione di liquido cerebrospinale non viene eseguita con grandi formazioni della fossa posteriore del cranio o della regione temporale del cervello. Tale procedura in caso di queste patologie può causare l'intrappolamento del tronco cerebrale nel collo del collo e può essere fatale.

È impossibile fare una puntura se una persona ha infiammazioni purulente della pelle, colonna vertebrale al posto della puntura prevista. C'è un alto rischio di complicanze dopo la procedura con evidenti deformità spinali (cifosi, scoliosi). Molto attentamente, è necessario effettuare una puntura per problemi di coagulazione del sangue, così come per le persone che assumono determinati farmaci (Aspirina, Naproxen), anticoagulanti (Warfarin, Clopidogrel).

Come prepararsi: consiglio del paziente

Non ci sono attività preparatorie speciali prima della puntura lombare. Prima della procedura, i pazienti sottopongono i test allergologici per la tolleranza agli analgesici somministrati. Prima di raccogliere il liquido cerebrospinale è necessaria l'anestesia locale.

Processo di conduzione

Il paziente è disteso sul divano sul lato. Le ginocchia devono essere premute sullo stomaco. Premi il mento il più vicino possibile al petto. Grazie a questa posizione, i processi della colonna vertebrale vengono spostati, l'ago può essere inserito liberamente.

L'area di inserimento dell'ago deve essere ben disinfettata con alcool e iodio. L'anestetico viene quindi iniettato (più spesso Novocain). Mentre la puntura viene eseguita, il paziente deve rimanere fermo. Per la procedura, prendere un ago sterile monouso da 6 cm, che viene iniettato con una leggera angolazione. Viene effettuata una foratura tra la 3a e la 4a vertebra sotto il livello della fine del midollo spinale. Il liquore appena nato prelevato dalla parte superiore della tibia.

Se il liquido spinale viene prelevato per scopi diagnostici, sono sufficienti solo 10 ml. Un monometro è montato sull'ago, che misura la pressione del fluido cerebrospinale. In una persona sana, il liquido è limpido, scorre in 1 secondo in un volume di 1 ml. Con l'aumento della pressione, questo tasso aumenta.

Il recinto dura fino a mezz'ora. Lo specialista monitora i progressi della procedura utilizzando la fluoroscopia. Dopo aver prelevato la quantità di liquido necessaria, l'ago viene rimosso con cura e applicato un cerotto sul sito della puntura.

Dopo la procedura

Dopo la manipolazione, la persona dovrebbe sdraiarsi su una superficie piana e dura e rimanere immobile per 2 ore. Durante il giorno non puoi alzarti e sederti. Quindi entro 2 giorni è necessario rispettare il riposo a letto e bere più liquido possibile.

Immediatamente dopo aver preso il materiale, il paziente può sentire mal di testa simile a un'emicrania. Possono essere accompagnati da nausea o vomito. Durante il recupero della mancanza di liquido cerebrospinale nel corpo, si verificano periodi di letargia e debolezza. Ci può essere dolore nella zona di puntura.

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Studio dei liquori

Quando si analizza un fluido, la sua pressione viene prima valutata. Norma in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. la valutazione della pressione si basa sul numero di gocce al minuto. Se la pressione aumenta, ciò può indicare processi infiammatori del sistema nervoso centrale, presenza di tumori, idrocefalo.

Il liquido è diviso in due (5 ml in una provetta) e il liquore viene inviato per ulteriori studi:

• immunologico;
• batteriologica;
• fisico e chimico.

Una persona sana ha un liquido limpido e incolore. Con l'apparenza di tinta rosa, giallo, ottusità, possiamo parlare della presenza di un processo infettivo.

Lo studio della concentrazione proteica consente di identificare il processo infiammatorio nel corpo. Un indice proteico superiore a 45 mg / dl è una deviazione dalla norma, che indica la presenza di un'infezione. Un'infezione è anche indicata da un aumento della concentrazione di leucociti mononucleati (la norma è fino a 5). Si sta inoltre studiando il liquore per la concentrazione di glucosio, il rilevamento di virus, batteri, funghi, rilevamento di cellule atipiche.

Complicazioni e possibili conseguenze

La puntura del midollo spinale è una procedura che può avere conseguenze pericolose. Pertanto, dovrebbe essere eseguito solo da uno specialista qualificato con una vasta esperienza e una profonda conoscenza.

Possibili complicazioni:

• perdita di fluido al tessuto vicino, che può causare forti mal di testa;
• paralisi degli arti inferiori, convulsioni, se l'anestetico cade sulla guaina spinale;
• emorragia massiccia a causa di un aumento dello stress sul cervello;
• danni ai nervi spinali con un ago possono causare mal di schiena;
• se le regole degli antisettici vengono violate, può verificarsi un'infezione, può svilupparsi un processo infiammatorio o ascesso delle meningi;
• violazione del centro nevralgico e, di conseguenza, violazione della funzione respiratoria.

Se dopo la puntura lombare non segue le regole della riabilitazione, può anche portare a gravi complicazioni.

Inoltre, uno specialista della Clinica dottoressa di Mosca vi dirà informazioni più utili sulla puntura del midollo spinale nel toro:

In quali circostanze viene eseguita la puntura spinale?

La puntura lombare del midollo spinale (puntura lombare, spinale, lombare o puntura spinale) viene eseguita nella regione lombare, nel livello lombare della colonna vertebrale. Durante l'operazione, un ago medico viene inserito tra le due ossa lombari della colonna vertebrale (vertebre) per ricevere un campione del liquido cerebrospinale o anestetizzare il sito per scopi terapeutici o anestetici o per prendere misure terapeutiche.

La procedura consente agli specialisti di rilevare patologie pericolose:

• la meningite;
• neurosifilide;
• ascessi;
• vari disturbi del sistema nervoso centrale;
• GBS;
• sclerosi demielinizzante multipla;
• tutti i tipi di tumori cerebrali e del midollo spinale.

A volte i medici usano una puntura lombare per somministrare antidolorifici durante la chemioterapia.

Perché forare

La puntura lombare del midollo spinale è raccomandata dai medici per:

• selezione del liquido cerebrospinale per la ricerca;
• scoprire la pressione nel liquido cerebrospinale;
• anestesia spinale;
• l'introduzione di farmaci chemioterapici e soluzioni medicinali;
• eseguire la mielografia e la cisternografia.

Quando un midollo spinale viene perforato per le procedure precedenti, una soluzione di pigmento o un composto radioattivo viene iniettata nel paziente con una puntura per ottenere una chiara visualizzazione del getto di fluido.

Le informazioni raccolte durante questa procedura ti consentono di trovare:

• pericolose infezioni microbiche, virali e fungine, tra cui encefalite, sifilide e meningite;
• emorragia nello spazio subaracnoideo del cervello (SAH);
• alcuni tipi di cancro che si verificano nel cervello e nel midollo spinale;
• la maggior parte delle condizioni infiammatorie del sistema nervoso centrale, come la sclerosi multipla, la poliradicolite acuta, varie paralisi.

Rischi ed effetti della puntura lombare

La puntura lombare della colonna vertebrale è una procedura pericolosa. Prendete correttamente una foratura può essere solo un medico qualificato con strumenti speciali e profonda conoscenza.

Manipolazioni nella colonna vertebrale possono avere conseguenze negative. Possono portare a:

Dove l'ago sta per prendere il liquido cerebrospinale

• mal di testa;
• disagio;
• sanguinamento;
• aumentare la pressione intracranica;
• formazione di ernia;
• lo sviluppo di colesteatoma - una formazione simile a un tumore contenente cellule epiteliali mortali e una miscela di altre sostanze.

Abbastanza spesso, i pazienti dopo una puntura lombare hanno un forte mal di testa. Il malessere si verifica a causa di perdite di fluido in tessuti ravvicinati.

I pazienti spesso notano mal di testa seduti e in piedi. Passa spesso quando il paziente va a letto. Tenendo conto del quadro esistente, i medici curanti raccomandano di mantenere uno stile di vita sedentario durante i primi 2-3 giorni dopo l'operazione e di osservare il riposo a letto.

Il dolore implacabile nella colonna vertebrale è un malessere frequente vissuto da pazienti che hanno subito una puntura spinale. Il dolore può essere localizzato nel sito di puntura e si estende lungo la parte posteriore delle gambe.

Principali controindicazioni

La puntura lombare del midollo spinale è severamente controindicata nei pazienti che sospettano o hanno già identificato una dislocazione del cervello, rivelando la presenza di sintomi dello stelo.

La caduta della pressione del liquido cerebrospinale nel volume spinale (in presenza di una fonte di alta pressione) può avere conseguenze pericolose. Può innescare meccanismi di arginamento cerebrale e innescare così la morte di un paziente in sala operatoria.

Devono essere adottate precauzioni speciali quando si esegue la puntura in pazienti con alterata coagulazione del sangue, persone soggette a sanguinamento, oltre a prendere anticoagulanti (anticoagulanti). Questi includono:

• warfarin;
• clopidogrel;
• alcuni analgesici commerciali, come l'aspirina, l'ivalgin o il naproxen sodico.

Come produrre una foratura

La puntura lombare può essere eseguita in clinica o in ospedale. Prima della procedura, la schiena del paziente viene lavata con sapone antisettico, disinfettata con alcool o iodio e coperta con un panno sterile. Il sito di puntura viene disinfettato con un efficace anestetico.

Questa puntura viene effettuata tra il terzo e il quarto o il quarto e il quinto processo spinoso della colonna vertebrale. Il punto di riferimento del gap interspinale è una curva che delinea i vertici delle ossa spinale iliache.

Sito di puntura standard della colonna vertebrale

Il paziente da sottoporre alla procedura è disposto orizzontalmente sul divano (sul lato sinistro o destro). Le sue gambe piegate sono premute contro il suo stomaco e la sua testa - contro il suo petto. La pelle nella zona della puntura viene trattata con iodio e alcool. Il sito di puntura viene rimosso mediante iniezione sottocutanea di una soluzione di novocaina.

Durante il periodo di anestesia, il medico esegue la puntura dello spazio subshell con un ago medicale con mandrino di 10-12 cm di lunghezza e 0,5-1 mm di spessore. Il medico deve inserire l'ago rigorosamente nel piano sagittale e dirigerlo leggermente verso l'alto (secondo la posizione simile a una piastrella delle formazioni spinose).

L'ago nel corso dell'avvicinamento allo spazio del guscio sperimenterà resistenza dal contatto tra i legamenti interspinale e giallo, è facile superare gli strati di tessuto adiposo epidurale e incontrare resistenza durante il passaggio di una forte guaina cerebrale.

Al momento della puntura, il medico e il paziente possono sentire che l'ago sta cadendo. Questo è un fenomeno abbastanza normale, che non dovrebbe avere paura. L'ago dovrebbe essere avanzato lungo il corso di 1-2 mm e rimuovere la mandrina da esso. Dopo aver rimosso la mandrina dall'ago dovrebbe fuoriuscire del liquido. Normalmente, il liquido dovrebbe avere un colore trasparente e perdite di scarsa dispersione. Per misurare la pressione nel liquore, è possibile utilizzare i moderni manometri.

L'estrusione di liquido cerebrospinale con una siringa è severamente vietata, in quanto ciò può portare a dislocazione del cervello e alla violazione del tronco.

Dopo aver scoperto la pressione e aver preso il liquido cerebrospinale, l'ago della siringa deve essere rimosso, l'area della puntura deve essere sigillata con un tampone sterile. La procedura richiede circa 45 minuti. Il paziente dopo la puntura deve essere a letto per almeno 18 ore.

Cosa succede dopo la procedura

Ai pazienti è proibito svolgere un duro lavoro attivo il giorno della procedura. Per tornare alla vita normale, il paziente può solo dopo il permesso del medico.

Dopo la puntura, si raccomanda alla maggior parte dei pazienti di usare antidolorifici che possono alleviare il mal di testa e il dolore nell'area della puntura.

Un campione del fluido, rimosso per puntura, viene posto in una scatola e consegnato al laboratorio per l'analisi. L'assistente di ricerca a seguito di attività di ricerca scopre:

• indicatori di liquido cerebrospinale;
• concentrazione di proteine ​​nel campione;
• concentrazione di globuli bianchi;
• la presenza di microrganismi;
• l'esistenza di cancro e cellule mutilate nel campione.

Quali dovrebbero essere gli indicatori del liquido cerebrospinale? Un buon risultato è caratterizzato da un liquido limpido e incolore. Se il campione ha un'ombra opaca, giallastra o rosata, ciò dimostra la presenza di un'infezione.

La concentrazione di proteine ​​nel campione è studiata (presenza di proteine ​​totali e proteine ​​specifiche). L'aumento del contenuto proteico indica una cattiva salute del paziente, lo sviluppo di processi infiammatori. Se il punteggio proteico è superiore a 45 mg / dl, possono essere presenti infezioni e processi distruttivi.

La concentrazione dei globuli bianchi è importante. Un campione dovrebbe normalmente contenere fino a 5 leucociti mononucleati (globuli bianchi). L'aumento del numero di globuli bianchi indica la presenza di infezione.

L'attenzione è rivolta alla concentrazione di zucchero (glucosio). Il basso livello di zucchero nel campione selezionato conferma la presenza di infezione o altre condizioni patologiche.

La rilevazione di microbi, virus, funghi o altri microrganismi indica lo sviluppo di un'infezione.

La rilevazione di cellule del sangue cancerose, mutilate o immature conferma la presenza di qualche tipo di cancro.

Gli esami di laboratorio consentono al medico di stabilire una diagnosi accurata della malattia.

Cos'è una puntura e come viene eseguita

La puntura è una procedura specifica utilizzata per diagnosticare le patologie e per trattare gli organi interni e le cavità biologiche. È fatto con l'uso di aghi speciali e altri dispositivi. Prima di accettare una tale procedura, è necessario considerare più in dettaglio cos'è una foratura, quali caratteristiche ha e come viene eseguita.

Descrizione generale

La puntura è una puntura speciale dei tessuti di organi interni, vasi sanguigni, varie neoplasie e cavità per la raccolta di liquidi per diagnosticare patologie. Inoltre, l'uso della procedura in alcuni casi è necessario per l'introduzione di farmaci. Viene utilizzato per diagnosticare patologie del fegato, midollo osseo, polmoni, tessuto osseo. Fondamentalmente, il cancro è determinato in questo modo. Per chiarire la diagnosi, i materiali sono presi direttamente dal tumore. Per quanto riguarda i vasi sanguigni, vengono perforati per la raccolta di liquidi biologici, l'installazione di cateteri con cui vengono iniettati i farmaci. Anche la nutrizione parenterale è prodotta allo stesso modo.

Se si osserva un processo infiammatorio nella cavità addominale, articolare o pleurica, accompagnato dall'accumulo di fluido o pus, la puntura viene utilizzata per rimuovere questo contenuto patologico. Ad esempio, utilizzando questa procedura, il drenaggio viene stabilito per il lavaggio degli organi interni e la somministrazione di farmaci.

Indicazioni per l'uso della procedura in ginecologia

Quindi, per l'uso della puntura devono essere indicazioni appropriate. Raggiungilo:

• confermare la gravidanza ectopica o l'infertilità per il fattore femminile;
• determinare la presenza di rottura uterina o altri organi interni;
• escludere la peritonite;
• contando il numero di ovociti nelle ovaie;
• determinare la quantità e la natura dell'essudato nella cavità del corpo, i tumori;
• diagnosticare endometriosi interna, cisti, così come altre neoplasie di natura maligna o benigna;
• determinare la violazione del ciclo mestruale, sanguinamento uterino di genesi non specificata;
• diagnosticare o escludere anomalie nello sviluppo degli organi riproduttivi femminili;
• prendere materiale per determinare l'efficacia del trattamento;
• selezionare le uova durante la procedura di fecondazione in vitro.

Tipi di foratura in ginecologia

Esistono diversi tipi di punture che vengono utilizzate per diagnosticare e curare le malattie femminili:

1. Puntura del seno. È prescritto in presenza di noduli, ulcere o eventuali sigilli, alterazioni del tono della pelle, secrezioni incomprensibili dai capezzoli. La procedura consente di determinare la presenza di tumori di diversa eziologia, per diagnosticare la loro natura. Richiede una formazione specifica precedente. Ad esempio, una settimana prima di una puntura non dovresti assumere Aspirina o altri farmaci che contribuiscono a ridurre la coagulazione del sangue. Dopo la puntura, una donna può provare un leggero disagio che scompare dopo pochi giorni.
2. Raccolta di uova per l'inseminazione artificiale. La procedura deve essere eseguita 35 ore dopo l'iniezione di gonadotropina corionica umana. La puntura viene eseguita in modo transvaginale. Anche bisogno di un ago speciale. L'intero processo è controllato da ultrasuoni. Tale procedura richiede determinate abilità, quindi è necessario cercare uno specialista esperto. In generale, è considerata praticamente indolore, ma per evitare complicazioni dopo una puntura, la donna viene anestetizzata.
3. Kardotsentez. Questa procedura è importante per determinare anomalie congenite o infezione del feto. Per questo, il sangue viene prelevato dal cordone ombelicale. È permesso dalla 16a settimana, ma per non danneggiare il bambino e ottenere un risultato più accurato, una puntura è prescritta da 22 a 24 settimane. La puntura avviene attraverso l'addome della donna incinta nel vaso del cordone ombelicale. Tutti gli apparecchi devono essere sterili. Per la puntura, un ago speciale viene preso con una siringa collegata. Questo metodo per determinare l'infezione o le anomalie dello sviluppo è considerato il più accurato, ma viene utilizzato solo se altri metodi di diagnosi sono inefficaci.
4. Puntura di cisti ovariche. Questa procedura viene utilizzata a scopo diagnostico e terapeutico. La procedura richiede anestesia generale e viene somministrata per via endovenosa. Gli strumenti sono inseriti attraverso la vagina. L'ago penetra attraverso un sensore speciale. Un aspiratore è collegato ad esso. Attraverso lo strumento è l'aspirazione del fluido dalla cavità della cisti. Il biomateriale viene inviato al laboratorio per l'analisi citologica e istologica. Dopo che non c'è più liquido nella cisti, una piccola quantità di alcol viene incollata, incollando il muro della formazione. Nella maggior parte dei casi, questa procedura consente di eliminare completamente la cisti, sebbene in rari casi siano possibili ricadute. Dopo la puntura, la donna ritorna a casa già il secondo giorno. In generale, la manipolazione non porta dolore, tuttavia, il paziente deve essere completamente immobile, quindi è necessaria l'anestesia.
5. Puntura della cavità addominale. È condotto attraverso la parete o il fornice vaginale posteriore. La procedura viene utilizzata per diagnosticare patologie ginecologiche e per prepararsi alla chirurgia. Poiché tale puntura è molto dolorosa, è necessariamente eseguita con anestesia. Inoltre, l'anestesia può essere locale o generale. L'intestino e la vescica devono essere vuoti prima della puntura.

Regole generali per la puntura

Molte donne sono interessate a come fare una puntura. Nella maggior parte dei casi, è indolore. Tuttavia, affinché la procedura abbia luogo senza complicazioni, così come per il conforto psicologico della donna, è necessaria l'anestesia o l'anestesia. Ci sono altre regole per la puntura:

1. Prima della procedura, tutti gli strumenti e i genitali esterni devono essere trattati con una soluzione disinfettante. Ciò eviterà l'ulteriore infezione dei tessuti e delle cavità interne.
2. Se una foratura viene effettuata attraverso la parete posteriore della vagina, il movimento dovrebbe essere nitido e facile. In questo caso, è necessario assicurarsi che la parete rettale non sia danneggiata.
3. Se c'è un essudato molto spesso nella cisti o nella cavità, che può ostruire l'ago, è necessario iniettare una soluzione sterile all'interno.
4. La puntura è consentita solo in cliniche specializzate o studi medici.

Possibili conseguenze

In generale, un'operazione diagnostica è indolore, ma a volte si possono osservare tali effetti di perforazione:

• trauma ai vasi sanguigni o allo strato endometriale dell'utero;
• riduzione della pressione (durante le operazioni che comportano gravi perdite di sangue);
• processo infiammatorio nell'organo o nella cavità in cui viene effettuata la puntura;
• danno al retto (spesso non è richiesto un trattamento aggiuntivo);
• deterioramento generale della salute;
• vertigini;
• scarse perdite vaginali;
• dolore sordo nell'addome;
• diagnosi errata (il sangue nel liquido può non essere dovuto alla malattia, ma a causa di danni ai vasi sanguigni nel tessuto circolatorio).

La puntura in ginecologia è uno strumento frequentemente utilizzato per la diagnosi e il trattamento di patologie del sistema riproduttivo. Può essere fatto solo dietro prescrizione di un medico in un istituto medico.

Indicazioni per la puntura cerebrale

Cos'è? La puntura è una procedura medica per la puntura di un ago di un organo o della sua cavità per scopi terapeutici e diagnostici. La puntura è di due tipi:

1. Diagnostica. Un organo viene perforato e una parte di materiale biologico viene prelevata, ad esempio, durante una puntura lombare (puntura del midollo spinale) viene preso il liquido cerebrospinale, che viene inviato per la ricerca di laboratorio per studiarne le proprietà.
2. Terapeutico. L'obiettivo è migliorare le condizioni del paziente. Ad esempio, nella sindrome ipertensiva, viene eseguita la puntura ventricolare del cervello. La parte di un liquido è presa. Questo riduce la pressione intracranica e porta sollievo al paziente. Nel 19 ° secolo e all'inizio del 20, fu effettuata una puntura dei vasi sanguigni in caso di ipertensione arteriosa. Ora è irrilevante.

La puntura può essere un metodo indipendente di diagnosi e trattamento e utilizzato in combinazione con altri metodi. Ad esempio, la puntura può essere eseguita sotto il controllo di un'ecografia. Il cervello viene visualizzato sul monitor, dove viene rilevata una cisti. In tempo reale, un ago viene inserito nella cisti. La combinazione di metodi offre elevata precisione e sicurezza della procedura.

Caratteristiche della procedura

Una puntura all'interno del sistema nervoso centrale viene effettuata per il cervello e il midollo spinale.

La puntura cerebrale è prescritta nei casi in cui vi è il sospetto di pus. Localizzazione frequente della formazione purulenta:

• lobi frontali inferiori;
• regione temporale;
• orecchio medio;
• area mastoidea.

La tecnologia di perforazione cerebrale dipende dalla localizzazione del processo patologico. Come viene forato il cervello se è necessario l'accesso alle corna anteriori dei ventricoli laterali:

1. Il paziente giace sulla schiena. La testa si inclina verso il petto.
2. Il sito di iniezione è determinato. È disinfettato con iodio due volte.
3. Stimano il punto di foratura, mettendo un pennarello con vernice verde.
4. Introdotta anestesia locale.
5. La pelle viene tagliata con un bisturi. Nello stesso punto viene praticato un buco nel cranio, che viene chiamato una finestra di trepanning.
6. Avendo accesso al cervello, il chirurgo esegue un'incisione crociata sulla dura madre. Un anticoagulante viene iniettato subito - questo previene il sanguinamento.
7. Viene inserita una cannula con una profondità di 6 cm, inserita parallelamente all'incisione. Quando il chirurgo entra nella cavità, sente il fallimento.
8. Un liquido inizia a fluire attraverso l'apertura. Il suo colore, la sua densità e il suo odore dipendono dalla natura dell'infiammazione o della neoplasia. Ad esempio, con infiammazione purulenta, il liquido ha un odore sgradevole e il colore verde scorre lentamente. La pressione intracranica viene giudicata dal tasso di flusso del fluido: più è alto, più veloce è il flusso di pus. Quindi, ad alta pressione, il liquido può fluire.

Il liquido in volume di 5 ml è preso. Va al laboratorio e il chirurgo pulisce l'area di intervento e sutura la pelle.

Come prelevare il liquido dalle corna posteriori dei ventricoli laterali:

• Il paziente prende una posizione sdraiata sul suo stomaco. La testa si sdraia in modo tale che la sutura sagittale segua la linea mediana.
• La preparazione è la stessa della foratura delle corna anteriori.
• La pelle viene tagliata parallelamente alla cucitura. Il chirurgo prende l'ago e lo inserisce in un'inclinazione. Di solito la profondità massima di una puntura raggiunge 3 cm.
• La tecnologia di presa del materiale e il palco finale ripete la tecnica della puntura delle corna anteriori.

La puntura del midollo spinale è chiamata puntura lombare. L'ago viene inserito nello spazio subaracnoideo nel midollo spinale a livello della vita. Lo scopo della puntura è quello di studiare i parametri del liquido cerebrospinale o l'introduzione dell'anestesia spinale.

Come viene forato il midollo spinale:

1. Il paziente sta mentendo o sedendosi. Se in posizione prona, il paziente è disteso su un fianco. Le gambe si piegano e portano allo stomaco. La schiena è piegata al massimo e le braccia sono avvolte attorno alle ginocchia.
2. Il dottore palpa le spine: cerca lo spazio tra la terza e la quarta vertebra lombare. Questa scelta è determinata dal fatto che in questo luogo la minima possibilità di danneggiare il midollo spinale. Midollo spinale per bambini trafitto sotto la terza vertebra lombare.
3. La puntura del midollo spinale causa molto dolore, quindi un anestetico locale viene iniettato nel paziente. Di solito ha usato la soluzione del 2% di novocaine con un volume di 7-8 millilitri.
4. Tra le parti sporgenti delle vertebre, viene inserito l'ago di Bira. Viene introdotto con una pendenza verso l'alto. A poco a poco, viene spinto nelle profondità. Il chirurgo sentirà il supporto - sono i legamenti della colonna vertebrale. Dopo la loro puntura (a una profondità di circa 5-6 cm, nei bambini - 2 cm), il medico sentirà un fallimento - è entrato nel canale spinale.
5. Dopo aver rimosso l'ago, il liquido cerebrospinale inizia a defluire - questo è un segno che la procedura è stata eseguita correttamente. Succede che l'ago scivoli nell'osso. In questo caso, il medico ripete la procedura di nuovo - fino a quando non raggiunge il canale spinale.
6. Dopo aver preso il liquido, il paziente deve stare a pancia in giù per due ore. La puntura è sigillata con un panno sterile.

Dopo la procedura, di solito c'è dolore al sito di puntura che appare in risposta a una diminuzione della pressione all'interno del cranio. Ci vogliono in media 5 giorni.

testimonianza

L'ago per puntura del cervello viene eseguito con le stesse indicazioni:

• Neuroinfezioni e malattie infiammatorie del cervello.
• Neurosifilide, meningi tubercolari.
• Ictus emorragico, emorragia cerebrale e spazio subaracnoideo.
• Lesione cerebrale traumatica, accompagnata da gonfiore.

Che cosa è una puntura lombare fatta per:

1. Confermare o confutare la presenza di neuroinfection, ad esempio, meningite o encefalite.
2. Introdurre un antibiotico o un farmaco chemioterapico.
3. Ridurre la pressione intracranica.

Controindicazioni

La controindicazione assoluta per la puntura del midollo spinale e del cervello è un sospetto o una sindrome di dislocazione confermata in cui le strutture cerebrali vengono spostate. Un'improvvisa diminuzione della pressione intracranica sposta le parti del cervello, che possono causare un'emergenza, come arresto respiratorio o cardiaco.

Possibili complicazioni

Probabili complicazioni dopo la puntura del cervello e del midollo spinale:

• Lo spostamento delle strutture che causa la sindrome della dislocazione.
• Colesteatoma: la formazione di una cavità nel midollo spinale che contiene cellule epiteliali morte.
• Bleeding.
• Mal di testa, nausea, vertigini.