Dolore lombare sdraiato, seduto o in piedi

Dolore lombare in piedi, seduti o sdraiati, appare quando la colonna vertebrale non è in grado di sopportare lo sforzo quotidiano e spesso indica una malattia della colonna vertebrale. Il trattamento delle malattie associate al dolore nella parte bassa della schiena è fatto dal vertebrologo.

Nella clinica del Dr. Ignatiev, specialisti qualificati aiutano i pazienti. La ricezione della colonna vertebrale viene effettuata su appuntamento.

Secondo le statistiche, ogni secondo adulto del pianeta ha sperimentato almeno una volta il dolore alla colonna vertebrale. La parte del leone dei destinatari ha avvertito dolore nella zona lombare, poiché questo è il punto più vulnerabile dell'intera colonna vertebrale. Se il dolore si verifica non solo durante lo sforzo e i movimenti improvvisi, ma anche mentre si trova sdraiato, seduto e in piedi, richiede un trattamento immediato.
Il dolore può essere disturbato stando in piedi, sdraiato o seduto.

Dolore lombare in posizione seduta, posizione seduta ↑

Quando una persona è seduta, aumenta il carico sul dorso decine di volte. Non è strano, ma è seduto è il più alto. Molti impiegati di ufficio trascorrono molte ore in questa posizione senza interruzioni, il che causa disturbi metabolici nei dischi intervertebrali e il loro trauma. In caso di dolore lombare, è necessario regolare il sedile in posizione reclinata, alzare il monitor più in alto

Dolore lombare in piedi, camminando ↑

Nessuno è immune da tali sintomi, ma secondo le statistiche, è l'artista, l'esercito e i docenti a sperimentare più spesso questo tipo di dolore. Coloro il cui lavoro è associato a una posizione stazionaria prolungata o alla deambulazione dovrebbero determinare la causa dei sintomi. Tali manifestazioni compaiono durante spondilolisi, fratture dei processi spinosi, seguite da spondilolistesi. A volte questa è una manifestazione di vertebre non invertenti. Quando sono in piedi, le vertebre non possono tenersi l'un l'altra e il loro scorrimento avviene con un'ulteriore spremitura delle fibre nervose. Quasi sempre un trattamento chirurgico.

Ma fortunatamente, tali problemi non sono così comuni e l'ernia intervertebrale è molto più comune e può essere trattata con successo. Ma la gravità del sintomo non deve essere sottovalutata.

Dolore lombare sdraiato положении

In una posizione orizzontale, il corpo è più difficile da controllare i processi metabolici a causa della posizione stazionaria lunga. Poiché la parte bassa della schiena deve avere una deflessione fisiologica in avanti (lordosi), deve essere mantenuta in qualsiasi posizione. Sdraiato sul retro della schiena dovrebbe essere supportato da una parte convessa del materasso, un letto duro è controindicato qui. Allo stesso tempo, una persona magra che giace sullo stomaco dovrebbe anche mantenere la corretta fisiologia della colonna vertebrale. Va ricordato che il primo materasso ortopedico che si incontra non è sempre adatto a tali pazienti.

Il mal di schiena dolorante spesso indica un sovraccarico cronico delle faccette articolari, un disturbo metabolico in esse e lo sviluppo di una diagnosi come la spondiloartrosi lombare. La malattia renale dovrebbe essere esclusa, dal momento che è in questa posizione che è più difficile per loro svolgere le loro funzioni. Articolo completo sul dolore alla spina dorsale durante la notte.

Cause di mal di schiena in piedi, seduti o sdraiati ↑

I sintomi con stress e speciali posizioni corporee nel 90% dei casi appaiono con danni al sistema nervoso o processi degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale. La diagnosi può essere confermata dai risultati della tomografia a risonanza magnetica delle ossa del midollo spinale lombare, meno frequentemente vengono utilizzati TC o raggi X (non informativi). Il dolore nella regione lombare può indicare le seguenti malattie:

Ernia intervertebrale della colonna lombare (l1-l5, l5-S1), rottura dell'anello fibroso del disco intervertebrale.
Lo spostamento delle radici e la loro spremitura.
Osteocondrosi della colonna lombare.
Deformità e curvatura della colonna vertebrale come scoliosi o cifosi.

Dovresti sempre escludere altre malattie che possono causare sintomi simili. Prima di tutto, queste sono malattie degli organi interni (organi dell'apparato digerente, reni, fegato), condizioni post-traumatiche (fratture di costole, vertebre, rotture di legamenti e muscoli), malattie sistemiche (reumatismi, artriti, ecc.) E alcune altre. Per fare questo, si raccomanda ai pazienti di passare prima il KLA, l'OAM, i test per il fattore reumatoide, passare un'ecografia degli organi interni. Potrebbero essere necessari esami del proctologo, urologo, donne - ginecologo, gastroenterologo, immunologo e alcuni altri.

Sintomi ↑

I sintomi principali includono dolore di diversa intensità e natura. Il dolore può essere noioso e disturbare dopo il sonno o dopo una lunga permanenza. Inoltre, il dolore non può cessare indipendentemente dalla posizione. Può avere la natura degli attacchi, pur essendo forte e acuta. Per escludere tutte le malattie e fermarsi sull'unica ragione corretta per il dolore nella colonna lombare, è necessario condurre una diagnosi differenziata. Questo metodo di diagnosi elimina il suo errore e consente di rilevare i problemi correlati, per eliminarli successivamente.

Lamentele frequenti di pazienti con dolore in diverse posizioni del corpo:

C'era un forte dolore alla schiena sulla schiena. Dopo una scansione MRI, è stata trovata una sporgenza del lombare L5-S1;
Dopo una lunga attesa, i lombi alla base del sacro iniziano a dolere e danno un senso. Fa male inclinare la testa in avanti, fare un respiro profondo;
Vale la pena di sedersi un po 'e la vita nella zona del gluteo fa subito male, si arrende alla gamba, il lombo diventa insensibile;
Sdraiato sul lato destro / sinistro - restituisce dolore dolorante;
È impossibile dormire la notte dal dolore, poiché la parte bassa della schiena lagna costantemente nella posizione supina. Perché sdraiarsi sul mio stomaco - la schiena non fa male.
Lavorando al computer, inizia a fare male mentre si è seduti, il dolore aumenta con il tempo, quindi è difficile distendere dal dolore, piegandosi in avanti per camminare un po ';
5 anni già quando la vita perde dolore. Ho cambiato il materasso in uno più duro, ma è peggiorato, sono costantemente tormentato.
Dopo essermi seduto non riesco a raddrizzarmi a lungo, mi fa male con una mano, dà al mio fianco.

Trattamento della lombalgia in alcune posizioni corporee ↑

Specialisti della clinica offrono un trattamento di alta qualità e di alta classe dei problemi alla schiena, in particolare, con la parte bassa della schiena.

L'obiettivo principale dell'intero complesso di trattamento è eliminare la causa del dolore, cioè la malattia.

Per fare ciò, gli esperti conducono ecografia, risonanza magnetica, TC e tutti i test necessari. Questo aiuta a regolare il programma di trattamento e ottenere il miglior risultato. È possibile sottoporsi a visita e trattamento nella Clinica del Dr. Ignatiev a Kiev su appuntamento.

Con una tensione statica prolungata (posizione eretta), la parte bassa della schiena fa male

la questione

Buona giornata! Per diversi anni di fila sono preoccupato per il mal di schiena, e questo succede quando sono in piedi. Non conosco il motivo esatto per questo. Precedentemente, ha lavorato da chiunque, poi come caricatore, quindi si è seduto a casa. Spesso, il dolore si verifica quando mi alzo fino a 20 minuti in un unico luogo. Mai trattato, tranne che a volte si spalmava la schiena con unguenti riscaldanti e questo è molto raro.

Ha fatto una risonanza magnetica. Vorresti chiedere se ho qualcosa di serio? Devo iniziare a essere trattato in modo medico? Oppure puoi ancora essere trattato con l'aiuto della fisioterapia e della ginnastica, così come il massaggio? Grazie in anticipo!

Mal di schiena: soprattutto in posizione supina

Di solito, il dolore disteso si attenua o si arresta completamente, così tanti pazienti assumono tali manifestazioni sintomatiche come la normale stanchezza dopo un intenso esercizio fisico. Un quadro clinico completamente diverso caratterizza l'aumento del dolore quando il paziente si riposa in posizione orizzontale.

Spesso, l'aumento del dolore è un sintomo di una malattia grave che richiede un trattamento immediato. Se compaiono sintomi atipici, devi sempre contattare uno specialista.

Fattori e cause provocatori

I medici identificano due gruppi principali di fattori eziologici che possono influenzare l'aspetto del dolore alla schiena quando i pazienti sono a riposo. Il primo riguarda il dolore fisiologico, che è una conseguenza dell'intenso carico di energia, di un intenso sforzo fisico insopportabile, di una lunga permanenza in una posizione statica. Il secondo gruppo descrive lo sviluppo di sintomi di gravi malattie del sistema scheletrico o di strutture muscolari e cartilaginee. Le cause comuni sono:

gravidanza (II o III trimestre);
aumento di peso;
fasi tardive delle malattie ossee (artrosi, osteocondrosi, condrosi);
patologie dell'apparato urinario e del sistema riproduttivo;
tumori maligni degli organi interni;
malattie infiammatorie acute del tessuto osseo;
ernia intervertebrale con localizzazione nella colonna vertebrale sacrale.

Il quadro clinico si manifesta individualmente per ciascun paziente, esattamente come la gestione dei pazienti con dolore aggravato nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena. La natura del dolore e la sua intensità dipendono dal grado o dalla durata dei processi patologici. Le caratteristiche dei dolori sono le seguenti:

tirando, bruciando, affilato, noioso, sparando;
moderato, intenso, debole, episodico;
bilaterale o unilaterale;
si irradia in diverse parti della colonna vertebrale (di solito lombari, sacrali, cervicali);
lungo o frammentato.

È importante prendere in considerazione i criteri per cambiare il dolore quando la posizione del corpo cambia, dopo l'uso di determinati farmaci. Il mal di schiena anche sdraiato può dipendere anche dall'ora del giorno.

Infiammazione del sistema genito-urinario e pielonefrite

La pielonefrite è un'infiammazione dei reni del tratto urinario ascendente. Mal di schiena quando si è sdraiati sulla schiena a causa della posizione dei reni. Anatomicamente, si trovano più vicini alla schiena, al di sotto o al di sotto dell'ipocondrio. La dolorabilità è anche causata dall'espansione degli strati fibro-parenchimali delle strutture renali. I dolori a pyelonephritis che tira, sono sentiti, principalmente, di notte. La tendenza ad aumentare il dolore si manifesta quando si agita, si fa un respiro profondo, andando in bicicletta o andando a cavallo. Durante l'esame, il paziente reagisce al battito dei reni dalla schiena o salti leggeri sui talloni.

Altri sintomi sono:

cambiamenti nel colore delle urine e impurità atipiche (torbidità, scaglie bianche, componente mucosa, tinta arancione);
minzione frequente con dolore, come con cistite (e possibilmente una complicazione sotto forma di infiammazione della vescica);
aumento della temperatura corporea (tipico per i bambini sotto i 15 anni).

La pielonefrite prolungata può causare gravi complicanze in tutte le strutture renali, causando spesso insufficienza renale cronica.

Manifestazioni di osteocondrosi

Lo sviluppo dell'osteocondrosi, un cambiamento patologico dell'osso e del tessuto cartilagineo nei dischi intervertebrali di qualsiasi localizzazione, può contribuire alla comparsa del mal di schiena "sdraiato". La malattia è comune tra i cambiamenti del tessuto distrofico nello scheletro assiale.

La lombalgia sullo sfondo dell'osteocondrosi è associata all'irritazione delle radici nervose situate all'interno della colonna vertebrale. Il dolore con osteocondrosi può essere il seguente:

ripresa (nitida, ripresa lunga);
profondo, lungo, tirante;
tiro nitido con irradiazione degli arti inferiori.

I dolori possono aumentare durante la notte, specialmente al momento della svolta da un lato all'altro. Il dolore aumenta con il sonno su un letto morbido, con improvvisi movimenti involontari. Inoltre, i pazienti notano una diminuzione della sensibilità nella zona posteriore, la comparsa di debolezza muscolare, un cambiamento nelle reazioni di riflesso condizionate, una sensazione di bruciore, formicolio o intorpidimento completo.

Spondilite anchilosante

La malattia si riferisce alle condizioni vertebrali, che sono caratterizzate da dorsalgia notturna, altrimenti indicato come spondilite anchilosante. La patologia è di natura autoimmune, si verifica sulle articolazioni della colonna vertebrale o delle articolazioni sacro-iliache.

Con la spondilite anchilosante, c'è dolore alla schiena sdraiato sulla schiena, soprattutto di notte. Qualsiasi movimento facilita le condizioni del paziente. Ulteriori sintomi sono:

limitazione della mobilità articolare;
rigidità nella colonna lombare;
curvatura dell'asse verticale della colonna vertebrale come scoliosi;
crescita ridotta;
postura forzata per il mal di schiena.

La spondilite anchilosante può verificarsi nei pazienti di qualsiasi età, a seconda della storia clinica del paziente e di altri fattori predisponenti.

Lesioni ulcerative nel duodeno

Un'ulcera peptica nel duodeno è un'altra causa di mal di schiena. L'aspetto del dolore sdraiato è associato a dolori della fame, quando la mucosa è esposta al massimo ed è esposta a danni al succo gastrico. Localizzazione tipica del dolore - l'area del peritoneo, ma data l'anatomia dell'intestino, possono dare alle regioni dorsali. Altri sintomi sono:

la comparsa di persistenti disturbi dispeptici;
flatulenza o gonfiore;
eruttazione acida;
sgabello che si rompe.

Di solito, dopo aver assunto antiacidi, il dolore si attenua. La mancanza di una terapia adeguata spesso porta a complicazioni sotto forma di sanguinamento gastrico o intestinale, perforazione delle mucose e membrane mucose dell'ozlokachestvleny dell'intestino.

Ci sono molte ragioni che possono provocare l'intensità del dolore durante il sonno di una notte sulla schiena o sdraiati durante il giorno. È pericoloso ignorare tali manifestazioni a causa della progressiva progressione della malattia e dello sviluppo di gravi complicanze, inclusa la disabilità.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento inizia con un'approfondita diagnosi differenziale per identificare la malattia di base, che determina l'aspetto del dolore.

Durante il trattamento, è necessario modificare la posizione del corpo durante il sonno. Per fare questo, ottenere un materasso ortopedico duro, un cuscino, fodera sotto la schiena. Durante la terapia farmacologica, sono consigliati l'allenamento fisico terapeutico e il massaggio. Uno stile di vita attivo è anche un aspetto importante del recupero di successo.

Per alleviare il dolore richiede la nomina di antidolorifici (unguenti, farmaci sistemici, linimenti, balsami), unguenti riscaldanti, impacchi con composti medici. Spesso usato alcune ricette della medicina tradizionale.

La prognosi dei dolori "distesi" dipende completamente dalla natura della patologia, dal grado di sviluppo dei processi distrofici e anche dalla causa principale. Di solito, con una diagnosi tempestiva e l'osservanza di tutte le raccomandazioni mediche, c'è un miglioramento significativo della qualità della vita del paziente e si riducono i rischi di disabilità.

Dolore lombare in posizione eretta e sdraiata

Alcune persone provano dolore nella regione lombare ogni volta che rimangono a lungo. Come con una posizione seduta lunga, i muscoli che sostengono il corpo, si stancano e si rilassano, e questo porta ad una curvatura. Quando ti rilassi, la lordosi diventa eccessivamente pronunciata. In altre parole, una postura è formata di fronte alla postura ingobbita seduta. In una tale posizione è impossibile resistere a lungo, perché la lordosi eccessiva è una posizione di tensione. Se il dolore alla schiena è causato da una posizione prolungata, puoi alleviare la condizione correggendo la tua postura.

A volte altri trattamenti sono usati per trattare il mal di schiena. Tuttavia, non sono raccomandati dall'Istituto nazionale per la salute e la qualità.

Per stare in piedi correttamente, è necessario mantenere una moderata condizione di lordosi nella regione lombare. Per questo, prima di tutto, alzati in piedi rilassati. Piegare la colonna toracica e cercare di estendere leggermente l'addome. Le articolazioni lombari sono in posizione di estrema flessione in avanti.

E ora riduci la lordosi, cercando di allungare il più possibile. Prendi il torace, tira nello stomaco, affatica i muscoli glutei. Ora la tua postura è ottimale. In questa posizione, riduci la gravità della lordosi attraverso gli sforzi dei muscoli. All'inizio, sentirai che non è così facile mantenere questa postura, ma con il tempo ti abituerai e riuscirai a mantenerlo per molto tempo.

Quando devi stare in piedi a lungo, prova a stare in piedi correttamente. Non lasciare che la colonna vertebrale si pieghi eccessivamente in avanti nella regione lombare. Cerca di diventare più alto.

Alcune persone hanno dolore lombare quando si è sdraiati. C'è un piccolo gruppo di persone che soffrono nel momento di sdraiarsi. Molti di coloro che soffrono di lombalgia si sentono peggio al mattino. Sono spaventati dall'idea stessa dei dolori notturni e acquisiscono l'insonnia.

Se avverti dolore lombare solo in posizione prona, o se ti svegli regolarmente al mattino con una sensazione di tensione e indolenzimento nella regione lombare, allora è o la superficie su cui stai mentendo o la posizione in cui dormi. Per sistemare la superficie del letto - l'attività è relativamente facile. Molto più difficile cambiare la solita postura durante il sonno. Dopo esserti addormentato, puoi girare, cambiando ripetutamente posizione. Non si può nemmeno sospettare quanto siano variate le posizioni occupate durante il sonno, fino a quando una postura particolarmente scomoda attiva l'eccitazione.

Ci sono due semplici modi per ridurre la tensione nella regione lombare, che sono il risultato di una postura anormale in posizione supina.

Il primo e più accettabile modo è quello di sdraiarsi con un cuscino lombare avvolto intorno alla vita. Il rullo fornirà supporto durante il riposo ed eviterà la tensione che potrebbe verificarsi in una posizione sul lato o sul retro. Prendi un asciugamano adatto e stendi un rullo con un diametro di circa 7,5 cm e 90 cm di lunghezza. Avvolgere il rullo intorno alla vita e fissarlo con un perno sullo stomaco in modo che rimanga nel punto in cui la cintura è solitamente indossata; altrimenti, il rullo, spostandosi verso l'alto o verso il basso, potrebbe addirittura aumentare i dolori notturni. Queste dimensioni sono approssimative, quindi in ogni caso il rullo deve essere personalizzato in base alle caratteristiche della figura. Seguire la regola generale: quando si sdraia su un fianco, il rullo deve riempire la curva naturale del corpo tra il bacino e il petto. Quando si sdraia sulla schiena, il cuscino deve sostenere la colonna lombare nella posizione di moderata lordosi.

Il secondo modo per ridurre la tensione nella zona lombare consiste nell'eliminare il cedimento del letto per conferirgli una rigidità sufficiente. Tuttavia, il materasso in sé non dovrebbe essere troppo duro. Meglio di tutti, se un morbido materasso giace su una base rigida. Per verificare se il tuo letto soddisfa realmente questi requisiti, puoi passare tre o quattro notti su un materasso sul pavimento. Evitare letti con un letto blindato e utilizzare una superficie dura coperta da un materasso sufficientemente morbido.

Se le misure adottate non hanno successo, dovresti consultare un medico, è meglio avere un chiropratico. Forse hai bisogno di un trattamento speciale per il dolore nella regione lombare.

Tosse e starnuti seduti o sporgendosi in avanti possono causare un attacco di dolore acuto nella regione lombare o esacerbare il dolore che già esiste. Se hai già una malattia alla colonna vertebrale, allora quando tossisci o starnutisci, devi stare dritto e piegarti all'indietro. In assenza di tale opportunità, è necessario almeno piegarsi all'indietro nella parte posteriore, cercando la lordosi più alta possibile.

Mal di schiena nella zona del rene in piedi

Collezione completa e descrizione: mal di schiena nella zona dei reni e altre informazioni per il trattamento di una persona.

nella zona dei reni indica qualsiasi malattia della schiena

Sensazioni dolorose che colpiscono l'ipocondrio nella zona di localizzazione dei reni, possono indicare varie malattie. Il disagio non sorge mai in modo indipendente - è un riflesso del processo patologico nel corpo umano. In questo caso, è molto importante capire le cause del dolore e distinguere i disturbi nel lavoro dei reni da problemi alla schiena.

Cause del dolore

Mal di schiena nella zona dei reni per vari motivi. Tutti i fattori sono convenzionalmente divisi in due categorie:

Primaria - a causa della comparsa di problemi nella colonna vertebrale.
Secondario - associato a malattie degli organi interni.

I fattori primari includono solitamente le seguenti violazioni:

sintomi neurologici dell'osteocondrosi;
protrusione;
ernia intervertebrale;
spondiloartrosi delle articolazioni vertebrali;
fratture vertebrali;
curvatura della colonna vertebrale.

I fattori secondari che causano il mal di schiena nella zona dei reni includono quanto segue:

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Per la prevenzione e il trattamento delle malattie delle articolazioni, il nostro lettore abituale applica il metodo sempre più popolare di trattamento SECONDARIO raccomandato dai principali ortopedici tedeschi e israeliani. Dopo averlo attentamente esaminato, abbiamo deciso di offrirlo alla vostra attenzione.

deterioramento generale della salute - debolezza, sonnolenza, stanchezza;
aumento della pressione sanguigna e mal di testa;
l'apparenza di gonfiore alle gambe e al viso - di solito il gonfiore è più evidente al mattino, mentre la sera sono levigati;
nausea, vomito, perdita di appetito;
aumento della temperatura, aumento della sudorazione, brividi;
aumento della minzione - può essere accompagnato dalla comparsa di dolore;
alta intensità di dolore che non dipende dalla posizione del corpo.

Inoltre, ci sono cambiamenti nella natura dell'urina. Può acquisire un colore saturo o, al contrario, diventare incolore. La composizione contiene spesso impurità sanguinanti o mucose, oltre che sedimenti.
Altrettanto importante è la localizzazione del dolore. In caso di problemi renali, il disagio è solitamente sentito da un lato, a sinistra oa destra. Il dolore ai reni è localizzato sotto le costole e può essere dato a tali aree:

il lato dell'addome e dell'inguine;
genitali esterni;
dell'uretere;
coscia interna.

Per distinguere la malattia renale dall'affetto della schiena, il medico usa questa tecnica: batte la schiena sul dorso della mano con un lato della mano. Se una persona ha danni ai reni, ha un dolore sordo dentro.

I test diagnostici possono essere accuratamente diagnosticati:

Radiografia della colonna lombare. Se il paziente ha radicolite o osteocondrosi, può vedere cambiamenti caratteristici - ernia, osteofiti, ecc.
Analisi del sangue generale Nelle malattie della colonna vertebrale, di regola, non ci sono cambiamenti, mentre le patologie dei reni sono accompagnate da aumento di ESR, anemia e leucocitosi.
Analisi delle urine. Con un aumento o una diminuzione della densità delle urine, un aumento del livello di sali, ematuria, batteriuria o leucocituria, si può parlare di patologie dei reni.
Ultrasuoni dei reni e della cavità addominale. Con la sconfitta dei reni aumenta il loro volume e aumenta il contenuto di pietre.

Se la causa del dolore si trova nella malattia renale, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla sana alimentazione. Per fare questo, è necessario abbandonare una grande quantità di sale e ridurre al minimo la quantità di liquido. È inoltre necessario limitare l'assunzione di alimenti che contengono molto fosforo e potassio.
Le medicine dovrebbero essere selezionate da un medico. Se la causa del dolore si trova nell'infiammazione, vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Se vengono rilevati sassi, è indicato l'uso di antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Inoltre, il trattamento del rene viene effettuato con l'aiuto di steroidi anabolizzanti - retabolile, nerobolo.
Se la sindrome del dolore è causata da problemi spinali, il trattamento si basa sull'uso di unguenti. Il medico può prescrivere tali farmaci:

analgesici antinfiammatori - nurofen, diclofenac;
mezzi combinati;
farmaci irritanti;
hondroprotektory.

Anche i metodi efficaci per trattare tali disturbi sono il riscaldamento, il massaggio, la fisioterapia. In caso di sindrome da dolore grave, vengono prescritte iniezioni, con l'ausilio del quale la sostanza medicinale viene iniettata direttamente nella zona interessata.
Il dolore nell'area renale può indicare una varietà di disturbi. Per trovare la terapia più efficace, è necessario fare una diagnosi accurata. Pertanto, qualsiasi disagio alla schiena dovrebbe essere il motivo della visita dal medico.

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Cosa ti fa male la schiena dopo aver camminato, a lungo in piedi o sdraiato di notte

Sdraiato mal di schiena - seduto - in piedi spesso. Quando una persona lo sente, si raccomanda di sdraiarsi per alleviare il carico.

Nei casi in cui un cambiamento nella posizione del corpo non allevia il dolore e in alcuni casi lo rafforza, dovresti immediatamente consultare un medico.

Tali sintomi sono il segno principale di una malattia grave che ha un esito negativo.

motivi

Perché la schiena fa male mentre si è sdraiati o quando si è seduti su una sedia per un lungo periodo di tempo - ci sono molte ragioni per il dolore, il che rende impossibile diagnosticare la causa esatta di una diagnosi una tantum. In casi speciali, i medici ricorrono alla storia.

Il tipo di dolore ha due tipi: primario e secondario. Primaria si riferisce alla violazione dell'afflusso di sangue e di tutti i tipi di disturbi muscolari che portano ad un indebolimento della colonna vertebrale.

La vista secondaria è responsabile del danno meccanico a muscoli e tessuti. La natura del dolore è dolorosa, accompagnata in rari casi da intorpidimento o rigidità della colonna vertebrale.

Quando si cammina

Se è doloroso camminare, questo fatto potrebbe indicare i seguenti problemi:

esaurimento fisico;
tensione nervosa;
stiramento di alcuni muscoli;
ipotermia;
stile di vita sedentario;
lesioni.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta non solo alla diagnosi e al trattamento, ma anche a un'ulteriore prevenzione e stile di vita.

Dopo aver camminato

Nel caso in cui la schiena fa male dopo una lunga passeggiata, si dovrebbe prendere il problema molte volte più seriamente. Le statistiche sottolineano che il dolore in tali condizioni spesso caratterizza la presenza di spondilolistesi.

La patologia è l'instabilità delle vertebre, perché il disco si gonfia in avanti o all'indietro.

Tuttavia, se il dolore compare solo dopo aver percorso una distanza di 3 km, questo indica che la malattia è nella sua forma originale. Ciò offre una possibilità di trattamento e prevenzione di ulteriori sviluppi.

È sempre necessario ricordare che se la patologia raggiunge il suo apogeo, allora può rendere impossibile camminare.

Quando si accovaccia

Le cause del dolore quando sono accovacciati sono ancora più sfocate di quando si cammina. Quando si tratta di disagio muscolare, il dolore è molto probabilmente il risultato di un carico distribuito in modo improprio.

Questo è particolarmente caratteristico con gli squat, perché negli esercizi in cui è possibile coinvolgere la parte bassa della schiena, è necessario selezionare il carico più attentamente e monitorare il bilanciamento.

La spina dorsale si consuma durante la vita, il che significa che in questo caso il dolore è un fattore concomitante o una conseguenza dell'osteocondrosi. Sono cambiamenti degenerativi-distrofici.

Se gli squats implicano un carico aggiuntivo sotto forma di bilanciere, questo dovrebbe essere fatto in modo rigorosamente progettato per questa cintura e scarpe.

Accovacciarsi improprio può anche innescare un nervo schiacciato. Il segno distintivo di un nervo schiacciato è che al momento del pizzicamento diretto il dolore non è così grave come il giorno dopo. Ciò è dovuto al fatto che:

ernia arenata;
il carico era sproporzionato rispetto alle capacità fisiche della vittima, a seguito della quale l'attrezzatura era disturbata.

In diverse posizioni

Se ti siedi per molto tempo

In posizione statica, sia che si tratti di un lungo lavoro in posizione seduta o da una lunga posizione sdraiata durante la notte, la schiena può anche ammalarsi da un divano o da una postura scorretta durante il sonno.

Essendo in una posizione seduta, mentre non aggiusta la propria postura, una persona produce un carico "inutile" sulla schiena. La situazione è aggravata da varie malattie, tra cui:

osteocondrosi,
ernia,
osteoartrite,
protrusione,
curvatura della colonna vertebrale.

Statico, in rari casi impercettibile, il dolore con tali patologie provoca il loro ulteriore sviluppo.

Anche una seduta prolungata in posizione seduta causa uno spasmo muscolare, perché è una violazione del tessuto muscolare. Pertanto, se hai un lavoro sedentario, cosa fare in questo caso, consulta il tuo medico.

Il dolore provoca anche varie infezioni e infiammazioni degli organi interni.

Separatamente, si dovrebbe notare il peso in eccesso e la postura scorretta, che quando si è seduti fermi in un punto causano gravi danni al corpo.

Di conseguenza, si sviluppa la scoliosi, seguita da tutti i problemi che ne derivano.

Un provocatore di disagio può essere anche la lombodinia, la natura dolorante delle sensazioni dolorose da cui si irradiano nelle natiche o nelle gambe.

Per evitare effetti collaterali, le complicazioni per le quali possono essere più gravi di quanto non appaiano a prima vista, è possibile attraverso misure preventive.

Devono essere osservate le seguenti misure:

uso della sedia corretta;
postura corretta;
cambiare posizione in modo che i muscoli della schiena non si intorpidiscano;
dopo averlo seduto, riscaldati ogni ora;
rifiuto di cattive abitudini;
nutrizione bilanciata contenente tutti gli ingredienti necessari.

Se menti a lungo

Il mal di schiena con una posizione sdraiata più spesso si verifica dopo il sonno. Ci sono diversi motivi per questi motivi:

esercizio eccessivo durante il giorno;
postura del sonno che provoca disagio;
superficie troppo dura del letto.

Tutto questo può essere risolto con un materasso ortopedico, ginnastica mattutina per la schiena o un massaggio, nonché attività sportive.

Nel caso in cui il dolore non dia fastidio semplice, ma superi la soglia del dolore, è necessario diagnosticare immediatamente.

Le possibili malattie includono:

Spondilite anchilosante, un'infiammazione delle articolazioni, che alla fine copre l'intera colonna vertebrale. Questo porta alla giunzione delle articolazioni e alla deformazione della colonna vertebrale, che causa un forte dolore nella posizione prona.
Artrite reumatoide, distruggendo le piccole articolazioni degli arti, passando agevolmente a quelle più grandi;
Artrosi degli ultimi stadi, che letteralmente è un cambiamento degenerativo cronico degenerativo, che comporta la distruzione della cartilagine e altri cambiamenti patologici.

I sintomi di queste malattie sono piuttosto diversi, a partire da aritmie e termina con una diminuzione o un aumento dei leucociti.

Se resti a lungo

Il mal di schiena duraturo è dovuto allo spostamento del centro di gravità o alla sua assenza in quanto tale. Questo è il problema più caratteristico per le persone con i piedi piatti degli ultimi gradi. Inoltre, non è necessario escludere dall'elenco delle cause e patologia:

ernia intervertebrale;
protrusione;
spondilite anchilosante;

Quando stai in piedi, stai seduto o sdraiato a lungo, ha un effetto significativo sullo stato delle articolazioni e dei muscoli che sostengono la parte bassa della schiena, permettendogli di mantenere una postura corretta per lungo tempo.

Fattori di rischio per il dolore

Ci sono diversi fattori che provocano dolore o li supportano a un certo livello.

Mancanza di mobilità

La mancanza di mobilità accettabile influenza in modo estremamente negativo lo stato della colonna vertebrale, provocando varie patologie. Sono principalmente associati alla fusione vertebrale e all'atrofia muscolare.

Tale instabilità è molto difficile da trattare, dal momento che è necessario gettare il corpo da un estremo all'altro, senza permettere nuove ferite.

Lavorare in posizione seduta o in piedi

Questo fattore copre parzialmente la mancanza di mobilità, ma in singoli casi viene aggiunto anche il carico. Il lavoro di stare in piedi durante lo sforzo fisico o le patologie anatomiche congenite crea una forte pressione sulla colonna vertebrale.

Con una lunga durata costante possono svilupparsi ernia intervertebrale, protrusione, scoliosi, osteocondrosi, ecc. Il centro di gravità allo stesso tempo "cammina", che aggiunge alla colonna vertebrale la difficoltà di svolgere il ruolo di supporto.

È più probabile che un lavoro regolare in posizione seduta contribuisca allo sviluppo della scoliosi, che, camminando, abbatte anche il centro di gravità. Il lavoro sedentario può anche causare cifosi e altre patologie spinali.

Grande sforzo fisico

Eccessivo sforzo fisico quando impropriamente distribuito provoca ernia o protrusione. A seconda della pericolosità del carico, si forma il grado di danno al corpo.

l'eccesso di peso

I problemi di peso possono funzionare in combinazione con altri fattori che causano dolore. Creare un carico enorme sulla colonna vertebrale, provoca dolore prima dello sviluppo di eventuali patologie.

Metodi diagnostici

TAC, risonanza magnetica e raggi X.

TAC - tomografia computerizzata. Questo esame viene effettuato per mezzo di raggi X, che alla fine dà un'immagine tridimensionale delle parti necessarie del corpo. Il principio di funzionamento avviene attraverso una serie di immagini da diversi punti, angoli e successiva modellazione.

La risonanza magnetica è la risonanza magnetica, che funziona sullo stesso principio della TC. Tuttavia, il tipo di onde durante la risonanza magnetica è diverso, perché utilizza l'elettromagnetico, che consente di ottenere una "risposta" dai tessuti interessati.

I raggi X funzionano come segue: aree specifiche del film sono esposte quando si passa attraverso il corpo. Questo ti permette di ottenere una radiografia. Usare la stessa radiografia di questo tipo è il modo più sicuro per diagnosticare, piuttosto che la TC o la risonanza magnetica.

Ispezione e sondaggio

L'esame del medico avviene attraverso il contatto diretto con la schiena e la raccolta dei test dei pazienti. L'elenco è determinato individualmente in base al sospetto di qualsiasi patologia.

Il sondaggio più spesso è una raccolta di anamnesi. Ciò implica intervistare non solo il paziente, ma anche i suoi parenti.

Tale bisogno è necessario per tenere traccia di come la malattia si è sviluppata dalla nascita al presente.

Tutti i fattori che potrebbero in qualche modo influenzare la patologia sono presi in considerazione.

Metodi di trattamento

Le azioni del metodo della droga nel trattamento della parte posteriore sono mirate a:

sollievo dal dolore;
neutralizzazione delle infiammazioni;
ottimizzazione del flusso sanguigno e del bilancio dei nutrienti.

Tutto ciò ha lo scopo di facilitare e fornire la profilassi necessaria per il mal di schiena, ma non si dovrebbe fare completamente affidamento sul trattamento per i farmaci. Dovrebbero essere in aggiunta al tipo principale di trattamento effettuato nella clinica. I farmaci più popolari includono:

Analgesici, che includono "Analgin", "Baralgetas", ecc.
FANS per ridurre l'infiammazione e il dolore. "Diclofenac" e "Butadion" sono le droghe principali in questo gruppo.
Complessi vitaminici, selezionati individualmente per il paziente. Chiamato per ripristinare l'equilibrio del corpo degli elementi necessari.

L'esercizio terapeutico è progettato per ottimizzare la condizione fisica del paziente e rafforzare la colonna vertebrale. Nominato in base alle condizioni fisiche e alle capacità del paziente.

I vantaggi includono il fatto che può essere usato come trattamento a qualsiasi età, dal momento che il programma può essere abbastanza flessibile da adattarsi a tutti.

massaggio

Attraverso il massaggio il dolore è alleviato. A seconda del tipo e della qualità del dolore può essere assente o per un tempo lungo o breve. Il vantaggio del massaggio è anche che può essere fatto indipendentemente sul posto di lavoro.

I metodi popolari includono:

Massaggio del lombo. È necessario adottare una posizione in cui la schiena sarà diritta. Successivamente è necessario strofinare delicatamente i muscoli con un movimento circolare lungo la colonna vertebrale. È necessario completare accarezzando la parte bassa della schiena.
Massaggio al collo Ciò comporta il massaggio della parte posteriore e delle superfici laterali e quindi il loro sfregamento con le dita.

È anche importante osservare l'ora del massaggio e la sua frequenza. Molto dipende dalla coerenza delle procedure e dalla loro qualità.

conclusione

Video utile

Per quanto riguarda le cause del mal di schiena nella parte destra dell'addome inferiore, imparerai a guardare il video.

Lombalgia

Fonte: Mazurov V.I., Belyaeva I.B. Nuove dichiarazioni mediche di San Pietroburgo. 2003. №4. Pp. 29-36

La lombalgia (BNS) è la causa più comune di pazienti che si riferiscono a diversi tipi di medici: medici generici, neurologi, reumatologi, ginecologi, ecc. La sindrome BNS si riferisce al dolore localizzato tra la XII coppia di costole e le pieghe glutei. La prevalenza di BNS varia dal 40 all'80% e l'incidenza annuale è del 5%. Più spesso, gli uomini di età compresa tra 35 anni sono malati - 44 anni e le donne di età compresa tra 25 anni - 34 anni. Nell'80% dei casi, il BNS è influenzato dal trattamento in un periodo di tempo abbastanza breve, da diverse settimane a un mese, e nel 20% assume un decorso cronico [W].

I BNS nei paesi sviluppati, secondo gli esperti dell'OMS, hanno raggiunto le dimensioni di un'epidemia non infettiva, che nella maggior parte dei casi è associata all'aumento del carico umano. L'iperdiagnosi dell'osteocondrosi spinale come principale causa di dolore alla schiena è diventata più frequente nella pratica clinica. Tuttavia, le ragioni che portano a BNS sono molto di più.

Classificazione di BNS. Attualmente, le sindromi BNS primarie e secondarie sono isolate.

La sindrome BNS primaria (Tabella 1), o dorsalgia, è una sindrome del dolore nella parte posteriore dovuta a cambiamenti distrofici e funzionali nei tessuti del sistema muscolo-scheletrico (articolazioni arcuate, dischi intervertebrali, fasce, muscoli, tendini, legamenti) con il possibile coinvolgimento di strutture adiacenti (radice, nervo). Le cause principali della sindrome BNS primaria nel 9095% dei pazienti sono fattori meccanici: disfunzione dell'apparato muscolo-legamentoso, spondilosi (in letteratura straniera è sinonimo di osteocondrosi spinale), spondiloartro, ernia del disco [6, 7].

La causa più comune della sindrome BNS primaria è l'osteocondrosi spinale, che è il risultato di processi degenerativi-distrofici legati all'età nei dischi intervertebrali, l'apparato muscolo-legamentoso della colonna vertebrale. Di conseguenza, l'equilibrio meccanico tra le strutture ossee della colonna vertebrale, comprese le articolazioni intervertebrali, viene disturbato, il che causa dolore. Il picco delle denunce cade in un'età matura - 30-50 anni, con una netta prevalenza di donne. I pazienti accusano un dolore lombare persistente con episodi di amplificazione.

In alcuni pazienti, sotto l'influenza di fattori ereditari (anomalie dello sviluppo) o lesioni, aumento del carico sulla colonna vertebrale, il processo degenerativo inizia in un'età relativamente giovane - 20-25 anni.

La spondiloartrosi è una causa comune di BNS negli anziani. Il suo sviluppo è associato a un processo degenerativo, localizzato nelle articolazioni intervertebrali, che sono comuni articolazioni sinoviali. È caratterizzata da sindrome del dolore bilaterale, paravertebrale localizzato, aggravata dalla posizione prolungata e dall'estensione e dalla diminuzione quando si cammina e si sta seduti.

Le ernie del disco spesso portano anche al tipico LBP. Localizzazione frequente dell'ernia del disco a livello di L4-L5, L5-S1. L'ernia del disco con compressione della radice S1 causa il tipico mal di schiena che si irradia nella parte posteriore della coscia, nella regione anteriore della tibia e nella superficie postero-laterale del piede.

LNS associato a patologia del disco intervertebrale è caratterizzato da un aumento del dolore durante starnuti e tosse.

Una delle complicanze dell'osteocondrosi e dell'ernia dei dischi intervertebrali è la radiculopatia. La presenza di radicolopatia è associata alla microtraumatizzazione della radice nervosa dei tessuti circostanti, si sviluppano infiammazione, ischemia ed edema. I sintomi clinici della radicolopatia come una delle opzioni per lo sviluppo di BNS con irradiazione nella gamba sono i seguenti: spari, dolori radicolari che si diffondono a gluteo, coscia, progenie e piede, aggravati dal movimento nella colonna lombare. Con la radiculopatia sono presenti i sintomi di perdita nella zona di innervazione della radice colpita (iperestesia, atrofia muscolare ipoile con formazione di paresi periferica, diminuzione o perdita dei riflessi tendinei) [G]. Per la radiculopatia, il vero sintomo di Lassega è caratteristico (quando si solleva la gamba, si osserva un intenso mal di schiena con irradiazione lungo la radice colpita fino al piede).

Una causa comune della sindrome BNS primaria può essere la sindrome muscolo-tonica riflessa di natura vertebrale. La fonte di impulsi dolorosi può essere recettori ad anello fibroso, l'apparato muscolo-legamentoso del segmento del motore vertebrale, la capsula delle articolazioni intervertebrali. In risposta a impulsi dolorosi, si forma uno spasmo muscolare e si forma un circolo vizioso: dolore-spasmo muscolare-dolore [2].

Una causa comune di BPS è la sindrome miofasciale che coinvolge i muscoli della cintura pelvica e degli arti inferiori [2]. Le ragioni principali del suo sviluppo sono: prolungata postura antifisiologica, sovraccarico di muscoli non allenati, malattie degli organi viscerali (tratto gastrointestinale e pelvi piccoli), anomalie dello sviluppo.

I criteri per la diagnosi della sindrome miofasciale sono muscoli spasmodici dolorosi, ispessimento muscolare doloroso, punti trigger attivi con formazione di zone di dolore riflesso.

Essenziale per la diagnosi è la riproduzione del dolore che il paziente si lamenta premendo sul punto di trigger attivo. La riproducibilità del dolore è una delle condizioni per la diagnosi delle sindromi miofasciali [1,2].

Il dolore alla schiena, che appare dopo una lunga camminata, indica la possibilità di una stenosi spinale. Il paziente lamenta dolore e crampi nella zona lombare e glutei che si verificano quando si cammina. Il dolore si calma mentre si sdraia. Tuttavia, aumenta di nuovo con lo sforzo fisico. Durante l'esame immediatamente dopo l'esercizio, si nota la debolezza degli arti inferiori, una diminuzione dei riflessi e un disturbo della sensibilità.

La sindrome BNS si sviluppa più spesso tra i 20 ei 50 anni (l'incidenza di picco è tra i 35 ei 45 anni). La sindrome (meccanica) primaria di BNS è più spesso diagnosticata all'età di 20-50 anni, mentre nei pazienti di età inferiore ai 20 anni e superiore a 50, prevale la sindrome secondaria di BNS.

Spesso, con la sindrome BNS primaria, la patologia spinale si manifesta nell'infanzia e nell'adolescenza ed è spesso associata a disturbi ortopedici - scoliosi idiopatica, cifosi e disturbi posturali [2]. La differenza tra quest'ultima e la scoliosi idiopatica risiede nella curvatura compensatoria della colonna vertebrale in risposta a una causa non vertebrale - la differenza nella lunghezza della gamba, la solita postura "viziosa", il trasporto costante di una borsa su una spalla, ecc. Spesso, disturbi ortopedici si verificano sullo sfondo della presenza di altri segni di tessuto connettivo anormale, mobilità eccessiva delle articolazioni, prolasso valvolare, nefroptosi, ecc. Se vengono identificati diversi segni di anomalie strutturali, la condizione viene definita sindrome da displasia del tessuto connettivo o, cosa che accade molto spesso, in presenza di ipermobilità articolare, sindrome ipermobile.

Non raro nella pratica reumatologica è osteocondropatia giovanile, o malattia Scheuermann-Mau, una manifestazione di un difetto congenito nello sviluppo delle aree anteriori (placche) delle vertebre. La caratteristica distintiva di questa patologia è la comparsa dei sintomi, che coincide con il periodo di crescita intensiva (14-17) e tipici segni radiologici - siti di riferimento loop "doppie", multipla SHmorlja ernia, deformazione a forma di cuneo dei corpi vertebrali, e primi cambiamenti degenerativi.

Questo gruppo di malattie è caratterizzato dalla connessione di LBP con un carico, più spesso statico, una leggera efficacia di farmaci anti-infiammatori non steroidei e una buona risposta alla ginnastica sistematica. Successivamente, questi individui spesso formano cifosi o cifoscoliosi. La malattia può essere acuta (fino a 3 settimane), subacuta (3-12 settimane) e cronica (più di 12 settimane o fino a 25 episodi all'anno).

I fattori provocatori di un decorso acuto e subacuto di LNS possono essere traumi, l'aumento di un carico insopportabile, i movimenti impreparati, una lunga permanenza nella postura non fisiologica e il raffreddamento eccessivo.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'identificazione delle cause del mal di schiena cronico, in particolare l'esclusione della sua natura secondaria. I dolori che durano più di due mesi sono "indicatori" della sindrome BNS secondaria.

Le cause di LBP sindrome secondaria può essere variata (tabella 2): Anomalie congenite (spondilolistesi - compensato in vista della vertebra sovrastante a causa di un difetto parti intrarticolare), infortuni, malattie infiammatorie della colonna vertebrale, tumori spinali, infettiva lesione spinale, disordini metabolici, malattie degli organi urinari, dolore alla proiezione in caso di malattie interne.

Va notato che il BNS può essere l'unico segno clinico di tumori spinali (primario e metastatico). In questo caso, il dolore non passa a riposo, si intensifica di notte e durante le percussioni. Oltre alle neoplasie maligne della colonna vertebrale, è necessario ricordare i tumori vertebrali benigni (cisti, condromi) [b].

Anche i tumori di un'altra sede sono una fonte di mal di schiena. Ad esempio, un tumore del pancreas, in particolare la coda o il corpo, un tumore della parete posteriore dello stomaco, l'ipernefroma, il cancro alla prostata si manifestano quasi sempre come BNS.

La causa più comune di BNS cronica nelle donne sono le malattie degli organi pelvici: prolasso dell'utero, fibromi, endometrite, annessite, cancro dell'utero, endometriosi e anche dolore al crampo mestruale. L'inizio rapido di intenso dolore alla schiena indica la possibilità di rottura o dissezione dell'aneurisma dell'aorta addominale. Tale diagnosi può essere sospettata se viene rilevata durante l'esame di una formazione pulsante nell'epi-o mezogastria in persone con più di 50 anni che hanno una patologia del sistema cardiovascolare.

Sconosciuto ai medici, patologia, ma non rara causa di BNS è le vene varicose pelviche.

In queste condizioni, il dolore è più spesso localizzato nel sacro e aumenta con la posizione prolungata.

Una delle cause importanti del mal di schiena è l'osteoporosi e le sue complicanze: le fratture spinali, che si verificano spesso nelle donne in postmenopausa.

Tra le cause del BNS secondario, le malattie infiammatorie della colonna vertebrale, che sono poco conosciute dai medici di medicina generale, occupano un certo posto.

La presenza di lesioni spinali nel quadro clinico di alcune artropatie infiammatorie si è riflessa nella definizione di questo gruppo di malattie, che ha ricevuto la definizione di spondiloartropatia sieronegativa (CCA) [I].

Attualmente, il gruppo SSA appartiene; spondilite anchilosante idiopatica (spondilite anchilosante), artrite psoriasica, artrite reattiva (compresa la malattia di Reiter), artrite nella malattia infiammatoria intestinale (morbo di Crohn, malattia di Whipple e colite ulcerosa). Diversi autori si riferiscono a sieronegativi anchilosante artrite giovanile cronica, uveite anteriore acuta, la sindrome SAPHO (sinovite, acne, pustolosi, iperostosi, osteitis), malattia di Behçet, spondiloartrite indifferenziata.

Caratteristiche comuni della SSA sono sacroileite / anchilosante, artrite asimmetrica (prevalentemente le articolazioni degli arti inferiori), enthesopathies, extra-articolari manifestazioni - malattia infiammatoria dell'occhio (congiuntivite, uveite anteriore), infezioni del tratto urogenitale o dell'intestino, lesioni cutanee, unghie (psoriasi, eritema nodoso, sono una storia di distrofia), membrane mucose del cavo orale, intestino, tratto urogenitale, aggregazione familiare di spondilite, frequente associazione con HLA B27 e fattore reumatoide negativo.

Le differenze nelle manifestazioni cliniche delle lesioni infiammatorie e degenerative dello scheletro assiale sono presentate nella tabella 3. Pertanto, le seguenti caratteristiche sono caratteristiche delle spondiloartriti infiammatorie: l'insorgenza dei sintomi prima dei 40 anni, un inizio graduale, la massima severità nelle prime ore del mattino, la presenza di rigidità mattutina che dura più di 30 minuti e una diminuzione del dolore dopo l'esercizio. Nella maggior parte dei casi, la presenza di un tale complesso di sintomi consente di fare una diagnosi differenziale tra la natura infiammatoria e meccanica del LNS.

Le osservazioni cliniche, di regola, sono confermate da cambiamenti di laboratorio (un aumento di indici di fase acuta nel processo incendiario) e dati in prime fasi.

Più spesso, BNS ha una natura meccanica e si svolge in un periodo che va da alcuni giorni a 1-2 mesi.

I seguenti segni indicano la natura secondaria della LBP [6]: dolore che non diminuisce quando si cambia posizione del corpo e diminuisce a riposo o quando il paziente è in piedi sulla schiena con le gambe piegate (infezioni: tubercolosi, osteomielite, tumori, danni alle ossa);

- febbre, brividi (discite settica, ascesso epidurale); febbre, perdita di peso (infezioni croniche, metastasi, tumori); il paziente si contorce dal dolore ("guizzare") e non può mentire a causa di esso (dissezione dell'aneurisma aortico, colica renale, rottura dell'organo); dolori notturni (processo neoplastico); il dolore peggiora quando si cammina e si tende la colonna vertebrale, irradiandosi alle gambe e diminuendo quando si protende in avanti in posizione seduta (compressione del midollo spinale); dolore e rigidità (che dura più di 30 minuti), aggravata al mattino in un paziente di età inferiore ai 40 anni (spondiloartropatia); irradiazione bilaterale del dolore (tumore, ernia del disco, spondiloartropatia); presenza di sintomi neurologici: alterazione del movimento / sensibilità, disfunzione della vescica, anestesia del perineo, Babinski, clono del piede (compressione della radice del nervo, tumore, ernia del disco intervertebrale); dolore che dura più di 2 mesi.

Durante un esame clinico, il medico deve stabilire non solo il tipo, la natura e la localizzazione del dolore, ma anche i fattori che provocano (tosse, movimento, ecc.) E indebolirlo quando si è sdraiati. Si deve anche tener cronologia del conto (traumi), insorgenza del dolore (acuto, progressivo), la durata del dolore, l'irradiazione del dolore, la durata della rigidità mattutina della colonna vertebrale, una violazione dello stato generale di salute del paziente (perdita di peso, febbre, disturbi degli organi interni). All'esame può rivelare eccessiva lordosi lombare, o di scorrevolezza delle curve fisiologiche della colonna vertebrale - doskoobraznaya posteriore, caratteristica PAS cifosi, suggerendo anomalie congenite o fratture della colonna vertebrale in passato, scoliosi, anormale scheletro pelvico, paravertebrali asimmetrico e glutei. Il dolore locale durante la palpazione può essere dovuto a spasmi muscolari nell'area del midollo spinale o delle articolazioni sacro-iliache. La palpazione dei processi spinosi presta attenzione alla loro mobilità nella direzione laterale (frattura) o antero-posteriore. La disposizione a gradini dei processi spinosi può essere un segno di spondilolistesi. La limitazione della mobilità nella colonna lombare è determinata mediante test vertebrali funzionali: il test di Schober, il test di Thomier. Per la rilevazione delle lesioni infiammatorie delle articolazioni ileosacrali, vengono utilizzati campioni di Kushelevsky e Makarov. Le lesioni delle radici nervose e del nervo sciatico sono caratterizzate da un aumento del dolore dopo la manovra di Valsalva (in caso di tensioni, tosse o starnuti) e durante il sollevamento di una gamba allungata, nonché una diminuzione dei riflessi e dei disturbi della sensibilità. Con la sciatica, il dolore si diffonde lungo il nervo sciatico, più spesso lungo il gluteo e la parte posteriore della coscia e della gamba. Possono accompagnare il dolore nella parte bassa della schiena, ma possono apparire isolati.

Per l'oggettivazione della condizione dei pazienti con BNS, vengono utilizzati questionari raccomandati dall'OMS (valutazione del dolore mediante VAS, questionario Oswestry, indice di disabilità fisica di Waddell, ecc.) [7].
Metodi di laboratorio e strumentali di esame di pazienti con LBP. Un esame del sangue clinico è assegnato a pazienti con sospetta natura secondaria di LNS (aumento della VES, anemia, segni di infiammazione della colonna vertebrale, oncopatologia, infezioni). Nell'analisi biochimica del sangue, viene condotto uno studio del livello di calcio, fosforo, fosfatasi alcalina (per escludere l'osteoporosi, l'oncopatologia); CRP, fibrinogeno, frazioni proteiche, che sono indicatori del processo infiammatorio. Per escludere la CCA, viene condotto uno studio del PHA con Yersinia, Salmonella, antigene pseudotubercolare, PCR per clamidia, HLA-B e antigene prostatico specifico in caso di sospetto cancro alla prostata. I test alla tubercolina vengono eseguiti con segni di una lesione spinale tubercolare nella sindrome infiammatoria cronica BNS.

Viene condotto uno studio generale delle analisi delle urine per identificare il processo infiammatorio nel tratto urinario.

Le indicazioni per l'esame a raggi X dei pazienti con BNS sono: insorgenza acuta del dolore in un paziente di età inferiore ai 15 anni e di età superiore a 50 anni senza dati storici sui danni; mal di schiena dopo l'infortunio; dolore che non diminuisce quando si sdraia; pazienti con processi tumorali che possono metastatizzare fino all'osso (carcinoma della prostata, cancro dell'ovaio, mammella, rene, polmone, tiroide); reclami di febbre, perdita di peso.

La radiografia della colonna vertebrale viene eseguita nelle proiezioni frontali e laterali. Gli esami radiografici funzionali (nello stato di massima flessione ed estensione) consentono di identificare l'instabilità del segmento motorio vertebrale, nonché i primi segni di lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale. La radiografia della colonna vertebrale deve essere eseguita in tutti i pazienti con LBP, che vengono inviati alla terapia manuale, al massaggio e alla fisioterapia.

La tomografia computerizzata (TC) rivela la patologia del tessuto osseo, consente di diagnosticare l'ernia del disco, la stenosi del canale spinale.

Se si sospetta un tumore, ernia del disco, stenosi del canale spinale e patologia delle membrane del midollo spinale, viene eseguita la risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica, al contrario di CT, consente di ottenere un'immagine in qualsiasi proiezione. Il metodo ha la massima sensibilità (93%) e specificità (92%).

Viene mostrata la densitometria per BNS: pazienti di età superiore a 50 anni con dolore cronico alla schiena; donne in postmenopausa precoce; donne con ovaie rimosse; pazienti che assumono glucocorticosteroidi, farmaci tiroidei, antiacidi, anticonvulsivanti; un paziente con una storia di fratture; Diagnosi a raggi X dell'osteoporosi; tutti i pazienti che ricevono farmaci per l'osteoporosi.

L'osteoscintigrafia con radioisotopi viene eseguita in pazienti con LBP e processi tumorali per rilevare lesioni metastatiche delle ossa e della colonna vertebrale. La mielografia viene eseguita quando si sospetta un midollo spinale o una cauda equina.

Il complesso di esame dei pazienti con BNS secondo le indicazioni include: una radiografia del sondaggio dei polmoni, ecografia della cavità addominale e del bacino piccolo, rectoromanoscopy, fibrogastroduodenoscopy, irrigoscopy, urography endovenosa. Tutti i pazienti devono essere esaminati da un neurologo. Nelle donne, un esame ginecologo è obbligatorio, negli uomini, un urologo.

L'algoritmo di esame diagnostico per BNS è presentato in Figura 1.

Il trattamento del BNS viene effettuato tenendo conto della forma della malattia e della variante del suo corso. Nel periodo acuto, si raccomanda di condurre un trattamento a casa o in caso di sindrome da dolore grave in ospedale, senza costringere il paziente a visitare la clinica per l'iniezione o la fisioterapia. I regimi terapeutici approssimativi per i pazienti con BNS sono presentati in Tabella. 4. In caso di BNS, si raccomanda: eliminazione del motivo principale che ha portato a BNS, riposo a letto (riposo) per diversi giorni (da 2 a 5 giorni), indossando un corsetto di fissaggio durante il periodo acuto, e successivamente solo se necessario. La terapia farmacologica con farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) deve essere inclusa nel trattamento di pazienti con BNS sin dai primi giorni della malattia. L'attività antinfiammatoria e analgesica dei FANS è associata con l'inibizione dell'isoenzima COX-2-pro-infiammatorio e una diminuzione della produzione di prostaglandine pro-infiammatorie. Nel periodo acuto di BNS, la somministrazione intramuscolare di FANS (diclofenac sodico, chetonal, movalis) è indicata per 3 giorni con il successivo passaggio alla terapia orale. In BNS acuta, viene mostrata la somministrazione del sale di potassio di diclofenac, lornoxicam, ibuprofen, retardetic ketonal.

Per il trattamento a lungo termine della BNS cronica, è preferibile prescrivere inibitori selettivi della COX-2 (movalis, nise, nimesil, celebrex) con il minor numero di effetti collaterali.

In assenza dell'effetto delle dosi massime di FANS, nonché della presenza di effetti collaterali sullo sfondo del loro uso, viene mostrato tramadolo, un analgesico oppioide. Una singola dose (gocce o capsule) deve essere di 50 mg.

In ogni caso, la dose di tramadol può essere aumentata a 200 mg 2 volte al giorno [7].

A causa del fatto che lo spasmo muscolare svolge un ruolo importante nella genesi della sindrome del dolore del BNS, è patogeneticamente giustificato includere miorilassanti nella terapia. L'uso di miorilassanti con BNS può ridurre la necessità di FANS. Tra i rilassanti muscolari ad azione centrale, il tolperidone (mydocalm) si è dimostrato la dose massima per BNS di cui 450 mg / die. in 2 ricevimenti; uso efficace di tizanidina (Sirdalud) 4-8 mg 2 volte al giorno per 10-14 giorni [2].

Nei pazienti con BNS associati allo sviluppo di fratture osteoporotiche della colonna vertebrale, l'uso della calcitonina di salmone (miacalcik) è efficace, che, insieme all'effetto antiriassorbimento, ha una spiccata attività analgesica.

In assenza dell'effetto dei FANS e dei rilassanti muscolari con sindrome del dolore persistente, è possibile somministrare farmaci combinati - ambene (desametasone, fenilbutazone, vitamina B12). Il farmaco è destinato all'iniezione intramuscolare ed è disponibile in siringhe pronte all'uso. Il farmaco viene iniettato in / m 1 di iniezione al giorno, ogni giorno o ogni altro giorno, 3 iniezioni per corso.

Con l'inefficacia della terapia, la sindrome del dolore persistente dopo l'esclusione di infezione, tumore, erosione ossea, osteoporosi e alcune altre malattie, si raccomanda la somministrazione epidurale.

glucocorticosteroidi e / o anestetici. Viene eseguita un'iniezione epidurale di 10-20 ml di 0,5% di p-ra di novocaina e 1,0 ml di betametasone o triamsinolone [1].

Per aumentare l'efficacia della lotta contro il dolore, sono raccomandati tranquillanti con un marcato effetto di rilassamento muscolare: diazepam 10-30 mg / die. entro 14 giorni con una diminuzione graduale della dose.

Quando la sindrome BNS ricorrente o cronica mostra la nomina di antidepressivi:

amitriptilina, mianserina, fluoxetina per almeno 6 settimane. La scelta specifica del farmaco e il suo dosaggio sono selezionati individualmente per ciascun paziente [W].

Un elemento importante del BNS è la terapia locale. Per il trattamento vengono utilizzate forme di pomata, unguento, crema e gel, che penetrano bene nel tessuto adiposo sottocutaneo, nei muscoli, nei legamenti, che hanno un effetto analgesico, antinfiammatorio, antiedemico. Nel periodo acuto di BNS con spondiloartrosi, "Finalgon" è efficace, con un effetto irritante e vasodilatante [b].

Efficace per l'uso a lungo termine: gel, gel finale, gel diclofenac, ecc.

Nel trattamento dell'LNS associato a osteocondrosi spinale e spondiloartro, l'uso di condroprotettore è una direzione promettente [8]. Numerosi studi hanno dimostrato un'alta attività contro la sindrome da dolore condroitin solfato (Strumaum®) nell'osteoartrosi, lesioni degenerative della colonna vertebrale (osteocondrosi, spondiloartrosi), accompagnata da LNS. La potenziale azione "condromodificante" associata alla soppressione dei processi catabolici (pro-infiammatori pro-infiammatori della sintesi delle prostaglandine) e l'attivazione dei processi anabolici (sintesi di proteoglicano e acido ialuronico, soppressione dell'apoptosi dei condrociti) nella cartilagine è stata dimostrata [4, 5, 9].

Uno studio clinico condotto presso il Centro reumatologico nord-occidentale ha mostrato che Struktum® alla dose giornaliera di 1000 mg con uso a lungo termine in pazienti con LBP (per 24 settimane) ha una buona efficacia clinica (71%) e sicurezza (93%). L'uso di Strumam® in BNS ha contribuito a una significativa riduzione del dolore entro la fine di 3 settimane di ammissione, a un miglioramento dello stato funzionale della colonna vertebrale (dato a campioni vertebrali funzionali) e al ripristino dell'attività fisica del paziente. Entro la fine delle 24 settimane di assunzione di Strumaum®, il 35% dei pazienti è riuscito a ridurre la necessità di NSAID continui e ad annullarli completamente nel 25%. La durata dell'effetto analgesico di Strumac® è stata mantenuta per 2 mesi dopo la sua cancellazione in pazienti con LBP. Struktum® non ha peggiorato il decorso di IHD e GB concomitanti, che sono stati osservati nell'85% dei pazienti studiati con LNS. Alla fine della 24a settimana di utilizzo di Structum, i pazienti con BNS e GB sono riusciti a ridurre la dose giornaliera media di enalapril 1,6 volte rispetto allo stesso numero di valori di pressione arteriosa stabile, diminuendo la necessità di FANS.

Quando alleviare il dolore acuto nel programma di trattamento comprendono la terapia vitaminica (vitamine B e C), i farmaci vascolari: Vinpocetina, pentossifillina, cinnarazina, derivati dell'acido nicotinico). Aminofillina, escina, troxerutina [3] contribuiscono al miglioramento del deflusso venoso.

Quando si elimina il dolore acuto, i programmi di riabilitazione sono ampiamente utilizzati: terapia manuale, digitopressione, agopuntura, fisioterapia, fangoterapia, trazione secca e subacquea, terapia fisica. Le controindicazioni per la terapia manuale e le estensioni sono: periodo acuto di lesione radicolare o radiculoischemica, spondilosi marcata e osteoporosi, instabilità del segmento motorio vertebrale con spondilolistesi [3].

Con l'inefficacia della terapia farmacologica per BNS, la questione del trattamento chirurgico è risolta.

Le indicazioni più comuni per il trattamento chirurgico del BNS sono: ernia del disco, stenosi del canale spinale.

In conclusione, è necessario notare ancora una volta che BNS è una sindrome di varie malattie. Nella sindrome BNS, il medico dovrebbe, sulla base dell'algoritmo per l'esame dei pazienti, sforzarsi di fare una diagnosi nosologica, che consentirà un adeguato trattamento patogenetico. Da ciò dipende la riduzione del numero di pazienti con BNS cronica e la loro prognosi lavorativa.

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