Imbuto al torace

Una delle anomalie più comuni nello sviluppo del seno è un imbuto torace o "petto del calzolaio". La prevalenza della patologia varia da 1 a 3 casi per mille persone ed è più caratteristica dei maschi.

Oltre all'apparenza antiestetica del torace, la malattia può portare all'interruzione della normale posizione e funzionamento dei polmoni e del cuore, e questo già minaccia di ridurre la qualità della vita. Codice di patologia per ICB 10: Q67.6

Perché c'è un difetto del torace a imbuto

La malattia è congenita, anche se in precedenza era considerata una deformazione professionale dei calzolai che lavoravano in condizioni di maggiore pressione di un tallone appoggiato sul petto. Tuttavia, uno studio di H. Novak ha dimostrato che quasi il 40% dei bambini con un difetto a forma di imbuto ha parenti con una patologia simile. In combinazione con altre malformazioni congenite, vi è evidenza dell'origine ereditaria della malattia.

Al centro dello sviluppo di un difetto del torace a imbuto è la discondroplasia, un processo che consiste nel distruggere lo sviluppo delle strutture cartilaginee. Anche nel primo periodo dell'embriogenesi, vi è un ritardo nella crescita delle cellule della cartilagine del torace, che dopo la nascita del bambino viene compensata dallo sviluppo attivo di queste strutture. Di conseguenza, un tale rapido progresso porta a una forma del torace cavo.

È possibile rilevare in modo indipendente l'imbuto del torace negli adulti

Per identificare il difetto è possibile se si esamina attentamente il torace. In un adulto, la forma del seno non differisce da quella normale, cioè ha una forma conica. Ma quando si esamina lo sterno e il processo xifoideo, c'è un imbuto, che si trova nella parte inferiore dello sterno e sopra il processo xifoideo. Inoltre, la curvatura della colonna vertebrale accompagna quasi sempre il difetto del torace.

La posizione dell'imbuto e le caratteristiche strutturali del torace con un difetto possono essere visualizzate nella foto.

Quali segni di una cassa cava possono essere trovati nei bambini?

Una cassa a forma di imbuto in un bambino nel periodo neonatale è definita come una piccola depressione. Ma maggiore attenzione viene rivolta al cosiddetto paradosso dell'inalazione, quando al momento della massima inspirazione, che i bambini sono accompagnati da pianto e pianto, si verifica il rinforzo delle costole e dello sterno. Inoltre, i genitori attenti dei neonati dovrebbero cercare i seguenti sintomi:

• respiro affannoso. È indicato dalla rientranza della fossa sopra lo sterno, le parti della parte superiore dell'addome e gli spazi intercostali, che è causato dalla difficoltà a respirare con un fischio. Questo tipo di respirazione è causato dall'aumento della pressione negativa nella cavità toracica;
• aumento dell'incidenza di infezioni respiratorie acute, polmonite e bronchite nei primi sei mesi dopo la nascita;
• a causa dello spostamento dell'esofago, i bambini possono avere più spesso rigurgito e eruttazione;
• rigonfiamento caratteristico dei muscoli addominali, che a volte viene scambiato per un segno di rachitismo.

All'età di 4 anni, ci sono più segni di deformità. Ciò è dovuto alla crescita intensiva del corpo del bambino. Oltre alla colonna vertebrale curva, allo sterno e alle costole di una natura fissa, le seguenti caratteristiche diventano evidenti:

• il fragile fisico dei bambini, mancanza di altezza e peso corporeo, muscoli sottosviluppati;
• violazione della postura, oltre alla cifosi toracica, l'omissione della cintura della spalla;
• l'imbuto diventa più visibile sullo sfondo di un torace schiacciato;
• discinesia delle vie biliari, carie, miopia e piede piatto si uniscono alle usuali frequenti malattie delle vie respiratorie.

All'età scolare (7-9 anni), i bambini soffrono di malessere generale, scarso appetito, mancanza di respiro, prima dopo uno sforzo fisico, e quindi in uno stato calmo. Comportati in modo capriccioso e disattento. I problemi psicologici si aggiungono al benessere generale disturbato: la deformazione fa sì che i bambini siano imbarazzati dal loro aspetto, il che porta a problemi nella comunicazione con i pari e i genitori e lo sviluppo di un complesso di inferiorità.

I genitori delle reclute sono spesso interessati a prendere o meno nell'esercito un difetto a forma di imbuto nel petto. I medici dicono che questa patologia non è un'indicazione per un rinvio dal servizio militare, ad eccezione del periodo dopo l'operazione.

Gruppi di classificazione della ciminiera

Nella diagnosi dei sintomi del torace sommerso, la profondità, la forma e il volume del difetto, così come le dinamiche cliniche della malattia, sono importanti. Data la profondità dell'imbuto e la distanza di deviazione del cuore, ci sono tre gradi del difetto:

• Difetto 1 grado è caratterizzato da una profondità fino a 2 cm e dalla posizione normale del cuore;
• in caso di difetto del grado 2, la profondità dell'imbuto raggiunge i 4 cm e la deviazione del cuore sarà fino a 3 cm;
• Il difetto di Grado 3 ha una profondità di imbuto superiore a 4 cm e lo spostamento del cuore raggiunge più di 3 cm.

Se la patologia è classificata secondo le forme del torace, si possono distinguere due gruppi: imbuto piatto e ordinario. E secondo la corrispondenza delle parti destra e sinistra ci sono forme simmetriche e asimmetriche.

La gravità del difetto e il grado di spostamento degli organi mediastinici determinano la gravità dei sintomi clinici della malattia, che vengono combinati nelle seguenti fasi:

• la compensazione. È determinato dalla presenza di un difetto estetico, senza modificare la normale posizione degli organi del torace;
• subindemnification. È determinato sulla base di un difetto di grado 2, caratterizzato da cambiamenti non espressi nel cuore e nei polmoni;
• scompenso. In questa fase, il terzo grado di deformità si trova con uno spostamento significativo del cuore e disfunzione.

Inoltre, misurare la profondità del torace dell'imbuto. Per piccole forme di deformazione nell'imbuto si possono condizionare in modo condizionale 10-20 metri cubici. cm di liquido, e quando espresso, il volume è di circa 200 metri cubi. vedere Queste opzioni si applicano ai pazienti adulti. La dimensione dell'imbuto è determinata, sono guidato dall'aereo che collega i due bordi del difetto e la sua parte superiore.

Metodi di base per diagnosticare il seno sommerso

La diagnosi di un torace ad imbuto consente ai medici di esaminare a fondo il paziente, l'esame a raggi X e il computer e la risonanza magnetica.

L'esame radiografico consente di determinare con precisione il grado di deformazione dell'imbuto, la cifosi spinale e lo stato degli organi mediastino. Per fotografare il torace, usa due proiezioni: anteroposteriore e laterale. Per una visualizzazione più accurata dell'area di studio nel mezzo dello sterno viene applicata una striscia di sostanza radiopaca.

Valutare i risultati ottenuti con l'aiuto dei raggi X, utilizzando l'indice Gizycka, che è il punto principale nella necessità di un trattamento chirurgico. Innanzitutto, i dati condividono la distanza minima e massima tra la superficie posteriore dello sterno e la linea anteriore della colonna vertebrale. Il numero risultante determina il livello di deformazione. Quindi, con 1 grado, l'indice Gizhitskaya sarà 0.9-0.7, con 2 gradi 0.7-0.5, e 3 gradi sarà inferiore a 0.5. In alcuni casi, i pazienti hanno una crescita ossea sulla superficie interna dello sterno, che porta a una distorsione dei risultati.

La diagnostica a raggi X aiuta a valutare il grado di cifosi nel tempo: prima e dopo l'intervento chirurgico. Per valutare la condizione e la posizione degli organi della cavità toracica, nonché lo stato in cui si trovano l'osso e le strutture cartilaginee, viene eseguito un computer o una risonanza magnetica. Il metodo è adatto per l'osservazione dinamica del paziente durante il periodo di trattamento.

Ulteriori metodi per valutare le condizioni del paziente

Diagnostica ausiliaria

A causa del fatto che il difetto della cellula del petto porta a una violazione della posizione degli organi che si trovano in esso, le funzioni dei polmoni e del cuore soffrono principalmente. Per determinare quanto gravemente compromesso il lavoro di questi corpi, utilizzare una serie di metodi aggiuntivi. Il paziente dovrà sottoporsi a elettrocardiogramma, ecocardiografia, misurazione della capacità polmonare, funzione polmonare e determinare lo stato dei muscoli respiratori ausiliari mediante elettromiografia.

La consultazione di uno psicologo è inclusa nella lista degli studi preoperatori obbligatori. Data la natura estetica del problema e i complessi ad esso associati, lo specialista determinerà quanto queste difficoltà impediscano al paziente di vivere.

Imbuto per il trattamento del torace senza chirurgia

Dovresti sapere che non è possibile livellare l'imbuto toracico senza un intervento chirurgico. Non appena trovi un seno infossato nel tuo bambino, contatta immediatamente un pediatra, un chirurgo toracico e un ortopedico che osserveranno il bambino in dinamica, stabilirà una diagnosi accurata e consiglierà il momento ottimale per il trattamento chirurgico.

I metodi ausiliari usati da adulti e bambini per rafforzare i muscoli del torace includono:

• massaggio. In media, ai bambini piccoli vengono prescritti circa cinque cicli di procedure di due settimane con interruzioni;
• LFK. La ginnastica per bambini include esercizi di fitball: cavalcando sulla schiena e sull'addome, ondeggiando ritmicamente. Il complesso di esercizi per adulti consiste in tecniche per lo stretching dei muscoli della schiena, degli addominali e del collo;
• esercizi di respirazione Aumenta la funzionalità dei polmoni e riduce l'incidenza dei raffreddori;
• nuoto. Rafforza i muscoli del petto e i movimenti che imitano il nuoto con i reggiseni sono inclusi nel complesso degli esercizi.

In situazioni in cui il difetto estetico non è accompagnato da complicazioni funzionali, vengono utilizzati metodi di mascheramento: l'introduzione di un gel speciale che esegue l'imbuto toracico, l'uso di un aspirapolvere o l'uso di ortesi ortopediche.

Trattamento dei seni infossati con metodi chirurgici

Ad oggi, ci sono circa dieci metodi di trattamento chirurgico per correggere la deformità dell'imbuto. La chirurgia secondo Nass è considerata la più accettabile ed efficace tra i chirurghi. Durante l'operazione, che viene eseguita in anestesia endovenosa, da 1 a 3 piastre di titanio vengono introdotte nel torace del paziente. La correttezza della procedura viene monitorata con un toracoscopio in modalità video.

Alla fine dell'operazione, vengono applicati punti cosmetici. In generale, la manipolazione richiede da 30 a 60 minuti ed è considerata a basso impatto. I pazienti vengono di solito dimessi dopo 10-12 giorni se il periodo postoperatorio è passato senza complicazioni. Durante il primo mese, si consiglia di eliminare lo sforzo fisico, dopo tre mesi è possibile eseguire semplici esercizi e dopo sei mesi si ritorna al normale stile di vita.

Le placche di titanio, installate durante l'operazione di Nassa, sono nel torace per un periodo di tre o quattro anni, durante il quale lo sterno viene raddrizzato. Dopo il tempo desiderato, vengono cancellati. L'efficacia dell'operazione è monitorata da dati a raggi X, computer e di risonanza magnetica. Quasi il 100% delle dinamiche positive dopo il trattamento chirurgico consente al paziente di essere considerato sano.

Ricordate! Se lasci che la malattia faccia il suo corso o faccia affidamento sui metodi domestici, questo non ti salverà dal problema. Solo un tempestivo appello a specialisti specializzati ti aiuterà a superare la malattia e a migliorare la qualità della tua vita.

Imbuto al torace

Il torace a imbuto (pectus excavatum, petto infossato, torace a imbuto) è un'anomalia dello sviluppo congenito in cui vi è una recessione dello sterno e delle divisioni anteriori delle costole. L'eziologia non è pienamente stabilita, si presume che i fattori ereditari svolgano un ruolo di primo piano. La causa diretta è la displasia del tessuto connettivo e della cartilagine nel torace. La patologia è aggravata quando il bambino cresce, spesso causa cambiamenti patologici nella postura, così come una compromissione della funzione del cuore e dei polmoni. La diagnosi viene fatta sulla base dell'esame, dei dati della toracosmetria, dei risultati della radiografia e di altri studi. I trattamenti terapeutici sono inefficaci. Con la progressione della patologia e dei disturbi degli organi del torace viene mostrata l'operazione.

Imbuto al torace

Imbuto torace - patologia congenita. Caratterizzato dalla retrazione del torace anteriore. È la deformità più comune del torace (91% di tutti i casi di malformazioni congenite del torace). Secondo vari dati, è osservato in 0.6-2.3% della popolazione della Russia. A causa della propensione alla progressione in alcuni casi, rappresenta un serio pericolo per la salute dei pazienti.

motivi

L'eziologia della malattia non è completamente compresa, attualmente i ricercatori stanno considerando circa 30 ipotesi sull'origine di un torace ad imbuto. Tuttavia, è statisticamente stabilito che i fattori ereditari svolgono un ruolo guida nello sviluppo di questa patologia. Ciò è confermato dalla presenza di parenti pazienti con le stesse malformazioni congenite. Inoltre, nei pazienti con un torace ad imbuto, altre anomalie dello sviluppo sono rilevate più spesso rispetto alla popolazione generale.

La principale causa di deformità è la displasia della cartilagine e del tessuto connettivo dovuta a determinati disturbi enzimatici. L'inferiorità dei tessuti può manifestarsi non solo prima della nascita del bambino, ma anche nel processo di crescita e sviluppo. Con l'età, la retrazione dello sterno spesso progredisce, a seguito della quale la colonna vertebrale è curva, il volume della cavità toracica diminuisce, il cuore si sposta e le funzioni degli organi del torace sono disturbate. Gli studi istologici sul tessuto cartilagineo prelevati da pazienti di età diverse confermano l'aggravamento dei cambiamenti: man mano che maturano, la cartilagine si allenta progressivamente, appare una quantità eccessiva di sostanza intercellulare, si formano numerosi centri di degenerazione e di degenerazione dell'amianto.

classificazione

Attualmente descritto circa 40 sindromi, accompagnato dalla formazione di un torace ad imbuto. Questo, così come l'assenza di una teoria patogenetica unificata dello sviluppo della malattia, rende difficile la creazione di una classificazione unificata. L'opzione di maggior successo, usata dalla maggior parte dei chirurghi moderni, è la classificazione di Urmonas e Kondrashin:

• Per tipo di deformazione: asimmetrica (a sinistra, a destra) e simmetrica.
• Secondo la forma della deformazione: flat-core e ordinaria.
• Secondo il tipo di deformazione dello sterno: tipico, sella, vite.
• Per grado di deformazione: 1, 2 e 3 gradi.
• Secondo lo stadio della malattia: compensato, subcompensato e scompensato.
• In combinazione con altre anomalie congenite: non combinate e combinate.

Per determinare il grado del torace a imbuto nella traumatologia e ortopedia nazionale, viene utilizzato il metodo Gizycka. Sulle radiografie laterali misurare la distanza più piccola e più grande tra la superficie anteriore della colonna vertebrale e la superficie posteriore dello sterno. Quindi la distanza più piccola viene divisa per la più grande, ottenendo il coefficiente di deformazione. Un valore di 0,7 o superiore è 1 grado, 0,7-0,5 è 2 gradi, 0,5 o inferiore è 3 gradi.

sintomi

Le manifestazioni della malattia dipendono dall'età del paziente. Nei neonati, vi è una leggera rientranza dello sterno e viene rilevata una respirazione paradossale - un sintomo in cui le costole e lo sterno affondano durante l'inalazione. Nei pazienti più giovani, la rientranza dello sterno diventa più pronunciata, un solco trasversale si trova sotto i bordi delle arcate costali. Bambini in età prescolare con un torace ad imbuto più spesso di altri bambini che soffrono di raffreddore.

Gli scolari hanno rivelato una violazione della postura. La curvatura delle costole e dello sterno diventa fissa. La gabbia toracica è appiattita, le braccia superiori sono abbassate, i bordi degli archi costali sono sollevati, l'addome è gonfio. Il sintomo della respirazione paradossale gradualmente scompare man mano che invecchia. Cifosi toracica osservata, spesso in combinazione con scoliosi. Vi è una marcata stanchezza, sudorazione, irritabilità, diminuzione dell'appetito, pallore della pelle e una diminuzione del peso corporeo rispetto alla norma di età. I bambini non tollerano l'esercizio. Violazioni identificate del cuore e dei polmoni. Vi sono frequenti bronchiti e polmoniti, alcuni pazienti lamentano dolore nell'area del cuore.

diagnostica

L'esame dei pazienti con un torace ad imbuto comporta non solo una diagnosi accurata, ma anche una valutazione delle condizioni generali del paziente, nonché la gravità delle anomalie cardiache e polmonari. Di solito la diagnosi non causa difficoltà nella fase dell'esame. Per valutare il grado e la natura della deformità, vengono utilizzati la torakometria e vari indici, determinati tenendo conto del volume della cavità nella regione dello sterno, dell'elasticità del torace, della larghezza del torace e di alcuni altri indicatori. Per chiarire i dati torakometrii eseguito radiografia del torace in 2 proiezioni e tomografia computerizzata della cavità toracica.

Il paziente viene consultato da un pneumologo e da un cardiologo e viene prescritta una serie di studi sui sistemi respiratorio e cardiovascolare. La spirometria indica una diminuzione della capacità polmonare. L'ECG rivela uno spostamento dell'asse elettrico del cuore, un'onda T negativa nel piombo V3 e una diminuzione dei denti. Durante l'ecocardiografia, il prolasso della valvola mitrale viene spesso rilevato. Inoltre, i pazienti con un torace ad imbuto spesso presentano tachicardia, aumento della pressione venosa e arteriosa e altri disturbi. Di regola, con l'età, le manifestazioni patologiche diventano più pronunciate.

trattamento

Il torace a imbuto può essere trattato da traumatologi, ortopedici e chirurghi toracici. La terapia conservativa in questa patologia è inefficace. Le indicazioni per il trattamento chirurgico aumentano le violazioni degli organi circolatori e respiratori. Inoltre, a volte viene eseguita un'operazione chirurgica per eliminare un difetto estetico. Le operazioni (ad eccezione di cosmetici) sono raccomandate per essere eseguite in tenera età, il periodo ottimale è di 4-6 anni. Questo approccio consente di fornire le condizioni per una corretta formazione del torace, per prevenire lo sviluppo di deformità spinali secondarie e la comparsa di disturbi funzionali. Inoltre, i bambini sono meglio tollerati dagli interventi chirurgici, il loro petto ha un'alta elasticità e la correzione è meno traumatica.

Attualmente vengono utilizzati circa 50 tipi di interventi chirurgici. Tutti i metodi sono divisi in due gruppi: palliativo e radicale. Lo scopo dei metodi radicali è quello di aumentare il volume del torace, tutti prevedono sternotomia (dissezione dello sterno) e condrotomia (dissezione della parte cartilaginea delle costole). Durante l'operazione, una parte dell'osso viene rimossa e le sezioni anteriori del torace vengono fissate con l'ausilio di speciali punti di sutura, vari fissativi (ferri da maglia, piastre, allo-e autotrapianti). Gli interventi palliativi prevedono la mascheratura del difetto senza regolare il volume della cavità toracica. Allo stesso tempo, le protesi di silicone extratoraciche vengono suturate nello spazio sottofasciale.

L'indicazione incondizionata per il trattamento chirurgico radicale è la deformità di grado 3, la deformità di grado 2 negli stadi di sottocompensazione e decompensazione, la scoliosi pronunciata, la sindrome della schiena piatta, la pericardite adesiva, l'insufficienza cardiopolmonare e l'ipertrofia ventricolare destra. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario un esame completo e viene effettuato il trattamento di malattie infettive croniche (bronchiti, sinusiti, polmoniti croniche, ecc.).

Le indicazioni per l'intervento palliativo sono 1 e 2 gradi di deformità. Le operazioni palliative sono eseguite solo da adulti, poiché durante la crescita di un bambino, una protesi di silicone può "staccarsi visivamente" e l'effetto cosmetico dell'intervento chirurgico andrà perso. I pazienti di età superiore ai 13 anni con una leggera deformazione possono essere corretti per posizionare gli archi costali - un'operazione in cui gli archi vengono tagliati e fissati in modo incrociato sulla superficie anteriore dello sterno.

Per creare le condizioni più favorevoli nel periodo postoperatorio, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove si trova in uno stato di sospensione del farmaco. Allo stesso tempo viene effettuato un attento monitoraggio dello stato degli organi della cavità toracica e della funzione dell'apparato respiratorio. Al fine di prevenire l'ipossia, l'inalazione di ossigeno viene eseguita attraverso un catetere nasale. Da 2-3 giorni inizi gli esercizi di respirazione. Una settimana dopo, prescritto terapia fisica e massaggio.

prospettiva

È possibile stimare il risultato dell'operazione solo dopo 3-6 mesi. Valutato come un effetto cosmetico e il grado di ripristino delle funzioni degli organi della cavità toracica. Un buon risultato è considerato la completa eliminazione del torace a imbuto, l'assenza di respirazione paradossale, la conformità dei parametri antropometrici con i dati standard per la fascia di età, l'assenza di disturbi polmonari e cardiaci e il normale metabolismo acido-base e salino.

Un risultato è considerato soddisfacente quando si mantiene una leggera deformazione e ci sono lievi menomazioni funzionali, ma non ci sono lamentele. Risultato insoddisfacente - deformità ricorrente, persistono i disturbi, le prestazioni funzionali non sono migliorate. Un buon risultato è raggiunto nel 50-80% dei pazienti, soddisfacente - nel 10-25% dei pazienti, e insoddisfacente - anche nel 10-25% dei pazienti. Secondo la ricerca, nel lungo periodo, i migliori risultati si osservano nella plastica dello sterno senza l'uso di morsetti. Allo stesso tempo, non esiste un unico metodo universale che sia ugualmente adatto a tutti i pazienti.

Cause e trattamento della deformità del torace a imbuto nei bambini

Circa il 2% delle madri sente la diagnosi che viene data ai loro bambini - deformità del torace a imbuto. La cavità nelle costole e nello sterno e chiamata VDKG. La malattia è accompagnata da disturbi nei sistemi cardiovascolare e respiratorio. La descrizione di questa malattia si trova negli annali del 1600.

Al momento attuale, i bambini con una tale deformazione sono sempre più comuni. I medici hanno un enorme numero di opinioni sul motivo dell'aumento del numero di pazienti. Ma ancora si ritiene che la cattiva situazione ecologica è la colpa di tutto. A prima vista sembra una tragedia, ma se segui il trattamento prescritto dal medico, puoi salvare il bambino da questa patologia.

Il torace ad imbuto è una curvatura dello sterno e una giuntura parallela delle costole. Esistono due tipi di VDGK: congeniti e acquisiti. Il primo e il secondo tipo di malattia portano non solo a vari disturbi della salute, ma influenzano anche negativamente lo sviluppo psicologico del bambino. Ciò è dovuto a un difetto visibile esternamente.

Perché appare VDGK

Nel Medioevo, si presumeva che la ciminiera apparisse solo nella professione del calzolaio. Nel processo di riparazione delle scarpe, hanno premuto i talloni nei loro seni. E così apparve la deformazione. Ad oggi, questa opinione è considerata completamente sbagliata.

La deformità del torace nei bambini può verificarsi anche nell'infanzia, immediatamente dopo la nascita. Sono contento che, secondo le statistiche, nel 90% dei bambini la deformità diminuisca dopo un mese. Di un anno, scompare completamente. Pertanto, non dovresti mai trarre conclusioni affrettate.

Versioni dei motivi

Per quanto riguarda le cause della deformazione, ci sono molte opinioni, potrebbe essere dovuto a:

• con un fattore genetico: cioè con tessuti connettivi sottosviluppati o cartilagine;
• con una formazione impropria del feto nell'utero;
• con acqua bassa o malattie infettive materne.

Il più alto rischio di VDGK nei bambini i cui genitori hanno una malattia simile, cioè, ereditarietà gioca un ruolo importante.

Possibili segni esterni

Le seguenti manifestazioni possono essere caratteristiche di questo tipo di malattia:

• occhi come quelli della razza mongoloide;
• la pelle è iperelastica;
• palato alto e sfintere indebolito.

Un torace a imbuto può causare ernia ombelicale o scoliosi.

Sintomi della malattia

VDGK può essere caratterizzato come una depressione nella parte centrale o inferiore dello sterno. È ingrandito nella direzione trasversale. Di norma, ogni anno i difetti stanno diventando più evidenti. Anche il torace si riduce di dimensioni e, naturalmente, una tale deformazione fa piegare la colonna vertebrale. Il cuore e il sistema vascolare cessano di funzionare normalmente, i polmoni ne soffrono.

Se i sintomi non scompaiono, allora all'età di tre anni di solito compaiono ancora di più. Quando inspira, è chiaramente evidente, come in un bambino affondano le costole, che inesorabilmente portano all'insufficienza respiratoria.

Conseguenze spiacevoli della malattia

La deformità del torace nei bambini può portare a ritardi dello sviluppo, frequenti malattie catarrali, affaticamento grave e rapido, specialmente se c'è uno sforzo fisico.

In età scolare, peggioramento dei sintomi al torace adotta una forma appiattita, e le costole pronunciate bordo e leggermente sollevato. La cintura della spalla è abbassata, la pancia sporgente. Curvatura del lato della colonna vertebrale. Il bambino ha un peso corporeo ridotto e la pelle ha un colore molto pallido.
condizione pericolosa e psicologica del bambino, si rende conto che lui ha difetti esterni, molto preoccupati per questo, e un po 'timida per comunicare con i coetanei.
Esistono tre fasi di deformazione, a seconda della profondità dell'imbuto:

• 1o stadio, quando la profondità della depressione è di soli 2 cm e non vi è spostamento del muscolo cardiaco;
• La fase 2 è caratterizzata da una profondità di depressione di 4 cm, con uno spostamento del cuore di 2 o 3 cm;
• Il 3o stadio è uguale al 2o stadio, ma con lo spostamento del muscolo cardiaco di oltre 3 cm.

Misure diagnostiche

Quando le manifestazioni esterne di WDGK in un neonato nei primi mesi di vita, nessun trattamento può essere dato. La malattia spesso va via con l'età. Se il torace a imbuto non scompare, è necessario condurre studi diagnostici. Spesso questo tipo di malattia è confuso con l'ipovitaminosi della vitamina D.

Per cominciare, andando a una storia completa, il medico scopre se esiste una possibilità di ereditarietà della malattia.

Il medico scoprirà come è progredita la gravidanza, se ci sono state malattie infettive, tossicosi e altri problemi. Viene controllato se il bambino ha altri sintomi di WDGK, ad esempio occhi mongoloidi, come si sviluppano le orecchie, se ci sono problemi con la valvola cardiaca.

Attività mediche necessarie

Con l'aiuto dell'ispezione è il più facile da diagnosticare all'età di tre anni. Fu allora che le violazioni chiaramente visibili nello sviluppo dello scheletro, interruzioni nel lavoro dei polmoni e del cuore.

Le seguenti misure sono prese presso l'istituzione medica:

• X-ray,
• MRI
• tomogramma e altri studi.

Ad esempio, l'indice Gizycka è derivato sulla base dei raggi X, cioè viene determinata la distanza tra la colonna vertebrale e lo sterno. Se questa distanza è inferiore a uno, allora questa è la prova che il bambino ha una malattia di WDGK.

Assicurati di controllare il lavoro dei sistemi respiratorio, cardiaco e vascolare. Per controllare il lavoro dei polmoni usando lo studio elettromiografico. Il volume dei polmoni è determinato, qual è la loro capacità durante l'inspirazione e l'espirazione.

Oltre a VDGK, il bambino può essere identificato distonia vegetativa-vascolare. Questa malattia è causata da una diminuzione del volume polmonare e dell'insufficienza cardiaca. I sintomi sono cuciture e / o dolori nella regione del muscolo cardiaco. Poi il lavoro di altri sistemi cambia in peggio, il metabolismo di sale, proteine ​​e acqua si deteriora, e così via.

L'esame ecografico consente di valutare la struttura interna della cavità toracica, di valutare la cartilagine e la struttura ossea.

Naturalmente, non bisogna dimenticare la ricerca psicologica, perché la maggior parte delle persone che soffrono di WDGK hanno un complesso di inferiorità. Una tale condizione è pericolosa non solo per i bambini, ma anche per un adulto.

Attività terapeutiche

Il trattamento di VDGK è di due tipi:

Corsi di fisioterapia costanti, lavoro sulla postura, aumento del volume polmonare. Fisioterapia e aiuto nuoto Tale trattamento non elimina le manifestazioni esterne della malattia, ma è obbligatorio per ogni paziente.

La maggior parte dei medici ritiene che tale trattamento consenta non solo di rimuovere il difetto estetico, ma anche di portare il paziente a un diverso e migliore tenore di vita.

C'è anche una serie di indicazioni in cui l'intervento del chirurgo è obbligatorio. Ad esempio, se, come conseguenza del VDHK, il lavoro degli organi interni è disturbato. Per uniformare la postura, ci sono metodi ortopedici. Le operazioni cosmetiche vengono eseguite solo nei casi in cui la malattia fornisce solo un disagio estetico a una persona.

Ma ci sono alcune controindicazioni per lo svolgimento di operazioni. Il chirurgo non può intervenire se il paziente ha già una patologia del muscolo cardiaco o del sistema nervoso centrale. Le controindicazioni sono ritardo mentale del paziente e in qualsiasi momento.

Imbuto torace - sintomi e trattamento

Chirurgo pediatrico, 9 anni di esperienza

Pubblicato il 31 gennaio 2018

Il contenuto

Cos'è una cassa da imbuto? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo dal Dr. V. Gatsutsyn, un chirurgo pediatrico con 9 anni di esperienza.

Definizione della malattia. Cause di malattia

La deformità del torace a imbuto (WDGK) (torace sommerso, torace a imbuto, petto di calzolaio, Restus exvatum) è una grave malformazione della parete toracica anteriore, diversa per forma e profondità della depressione dello sterno con il coinvolgimento di cartilagine e costole sterno-costali. Ciò porta ad una diminuzione del volume del torace, spostamento e compressione degli organi dello spazio retrosternale, a un notevole difetto estetico, pronunciati cambiamenti funzionali nel cuore e nei polmoni. Tra le deformità congenite della deformità imbuto toracico è del 91%. I ragazzi sono malati 4 volte più spesso delle ragazze.

Questo tipo di deformazione dello sterno è noto all'umanità da molto tempo. I primi riferimenti in letteratura si trovano nel 1594 e la prima descrizione dettagliata del WDGK fu fatta nel 1870 da H. Eggel.

L'eziologia della deformità del torace a imbuto non è ancora completamente compresa. La maggior parte degli autori nelle loro opere si riferisce al processo displastico come la causa principale dell'insorgenza della deformazione, che conferma l'aumentata escrezione di idrossiprolina come prodotto della degradazione del collagene.

La displasia del tessuto connettivo è un processo geneticamente determinato causato dalla mutazione di geni responsabili della sintesi delle strutture di collagene. A causa di varie mutazioni nei geni, la formazione delle catene di collagene è anormale, il che porta alla debolezza con effetti meccanici sui principali tipi di tessuto connettivo - cartilagine e ossa.

Quasi il 65% dei pazienti con questa patologia ha parenti con una deformazione del torace nella storia. Considerando la violazione sistemica delle strutture di collagene, il fisico astenico, gli arti allungati, varie forme di postura scorretta, piedi piatti, aracnodattili, ipermobilità delle articolazioni, miopia, sistema muscolare poco sviluppato, disturbi del morso, ecc. Sono osservati in pazienti con deformità del torace a imbuto. WDGK ha una concomitante patologia sindromica, ad esempio la sindrome di Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Moglie, neurofibromatosi di tipo I.

La causa principale della depressione dello sterno è la crescita eccessiva delle cartilagini sterno-costali che precedono la crescita delle costole, avvitando lo sterno all'interno del torace. [1] [3]

I sintomi di un torace ad imbuto

I pazienti notano una "sensazione di battito del cuore" a riposo, affaticamento con basso sforzo fisico, mancanza di respiro, meno spesso - disturbi disfagici e respiratori associati al grado di deformità del complesso sterno-costale.

I bambini con WDGK spesso soffrono di varie malattie respiratorie, che, in primo luogo, sono causate dalla compressione cronica degli organi retrosternali e, in secondo luogo, sono associate all'eziologia della malattia. La displasia del tessuto connettivo è di natura multiorgano e colpisce non solo la cartilagine e le costole, ma anche il tessuto broncopolmonare in particolare. Il tessuto polmonare affetto da displasia e l'albero bronchiale sono soggetti a malattie come bronchiectasie, tracheobronchomalacia, sindrome broncocervuttivo, un'anomalia dello sviluppo dell'albero bronchiale. I pazienti in questo gruppo hanno spesso piccole anomalie nello sviluppo del cuore, che si manifestano sotto forma di prolasso della valvola mitrale, una finestra ovale aperta e ulteriori corde nelle camere cardiache. [5] [7]

Patogenesi del torace a imbuto

Nel 79% dei bambini che soffrono di VDHK, la deformità è determinata nel primo anno di vita, quando la malattia si manifesta come "sintomo del paradosso durante l'inalazione". Retrazione marcata dello sterno durante l'inalazione nella proiezione del processo xifoideo. I disturbi funzionali nel primo anno di vita di solito non si manifestano, il che attenua il quadro clinico della malattia, ma è generalmente accettato considerare EDC un difetto congenito.

Nel periodo neonatale, la retrazione nella regione dello sterno può essere insignificante, manifestata dalla rigidità del complesso sterno-costale, retrazione durante l'atto respiratorio e non attirare visivamente l'attenzione di pediatri e genitori, all'età di 4-6 anni la rigidità scompare e la deformazione inizia gradualmente a progredire. L'età principale per la manifestazione della deformità del torace a imbuto nei bambini è la pubertà. Di norma, i genitori annotano la crescita attiva del bambino, accompagnata contemporaneamente da una maggiore depressione dello sterno e della cartilagine sternocostale, precedentemente trascurata. [8]

Classificazione e fasi di sviluppo di un torace a imbuto

Ci sono molte classificazioni della deformità del torace a imbuto. Con lo sviluppo della chirurgia mini-invasiva, queste classificazioni vengono aggiunte e perfezionate. La classificazione più anatomica e completa utilizzata da noi è la classificazione Park. Basato sul TC del torace, ci sono due gruppi:

I con deformazione simmetrica

• classico (IA);
• deformazione simmetrica con un tipo largo piatto (IB);

II con deformazione asimmetrica

• locale eccentrico (IIA1);
• eccentrico asimmetrico con un tipo largo piano (IIA2);
• eccentrico asimmetrico con un tipo profondo, o il cosiddetto Grand Canyon (IIA3);
• asimmetrico con tipo sbilanciato (IIB).

Ci sono abbastanza scale per valutare il grado di deformazione. Abbiamo usato la scala paneuropea, adottata dall'associazione dei chirurghi toracici impegnati nella deformità del torace a imbuto, per valutare il grado di deformità e impostare le indicazioni per la chirurgia: la scala di Haller o l'indice di Haller (HI). dimensione posteriore, normalmente uguale a 2.5 Attualmente, quasi tutti i principali esperti nel campo della deformità a imbuto dello sterno considerano l'indice di Haller come l'indicatore diagnostico principale e il criterio scelta nelle indicazioni per la chirurgia.Quando supera l'indice di 3.2-3.5 mostra il trattamento chirurgico.

Uno dei metodi più noti e usati per valutare il grado di deformazione è l'indice di Gizycka proposto nel 1962. L'indice rappresenta il rapporto tra la più piccola (A) distanza sterno-vertebrale dal più grande (B) e caratterizza 3 gradi di deformazione. [3]

Complicazioni del torace a imbuto

Frequentemente, WDGK, come manifestazione fenotipica della displasia del tessuto connettivo, colpisce non solo la forma e l'aspetto dello sterno e del complesso sternale-costale in particolare, ma provoca anche cambiamenti nel sistema cardiopolmonare. Da parte dei polmoni nei pazienti con grave deformità del torace a imbuto, vi è una diminuzione della VC (capacità polmonare) fino al 25%, che influisce sulle condizioni generali del bambino, sulla sua rapida stanchezza e sul suo scarso sviluppo. Caratterizzato da frequenti malattie ostruttive, infezioni virali respiratorie acute, bronchiti.

Nei bambini con deformità del torace a imbuto nel 70% dei casi sono stati rilevati cambiamenti patologici sull'ECG. Le violazioni più frequenti sono nel sistema condotto del cuore e cambiamenti nella posizione dell'asse elettrico, ipertrofia miocardica a causa di compressione, compressione delle camere cardiache, prolasso o insufficienza valvolare, corde addizionali nelle camere cardiache, dilatazione aortica, ecc. [3]

Cofanetto di diagnosi

Per valutare il grado di deformità, la scelta del metodo di correzione e l'entità dell'intervento chirurgico, è necessario condurre una gamma completa di studi diagnostici, tra cui:

1. raccolta di reclami;
2. la storia;
3. ispezione;
4. test clinici generali (emocromo dettagliato, analisi delle urine, feci, ecc.);
5. esami del sangue biochimici (determinazione dei livelli ematici di K, Na, zucchero, calcio, bilirubina e sue frazioni, ALT, ACT, amilasi, ecc.).

Oltre alle analisi cliniche e biochimiche generali, il complesso di esami comprende:

1. condurre un esame clinico del paziente;
2. ecocardiogramma;
3. studi di funzione respiratoria o pletismografia corporea;
4. Radiografia del torace nella proiezione anteriore e laterale;
5. tomografia computerizzata con ricostruzione 3-D.

Esame clinico

Un esame esterno è sufficiente per stabilire la diagnosi di deformità del torace a imbuto. La deformazione, di norma, inizia dalla giunzione del manico con il corpo dello sterno con la massima intensità a livello della connessione con il processo xifoideo e si estende fino alle costole III - VIII, il più delle volte includendo entrambe le arcate costali. La larghezza e la profondità variano in diversi limiti. Spesso gli archi costali sono sviluppati, e la regione epigastrica si gonfia.

Con il coinvolgimento nella sua area totale e nella parte ossea delle costole lungo il capezzolo o la linea ascellare anteriore, oltre al primario (a forma di imbuto) viene rivelato il secondario - un torace piatto, nel suo complesso, si forma un torace a imbuto piatto. Angolo acuto epigastrico e respirazione paradossa sono osservati sullo sfondo di una deformità a forma di imbuto. I pazienti con WDGK hanno una marcata costituzione astenica a causa dello squilibrio di massa e altezza, dell'installazione del corpo cifoscoliotico e dell'ipotensione muscolare generale. Esame fisico dettagliato ha rivelato segni di displasia del tessuto connettivo di varia gravità: ipermobilità delle articolazioni, aumento dell'elasticità cutanea, platypodia, ecc. Uno studio genetico clinico è utilizzato nella diagnosi delle forme sindromiche di WDGK.

radiografia

Uno degli studi importanti, ma meno rilevante nell'ultimo decennio, nel periodo preoperatorio è la radiografia del torace nelle proiezioni frontali e laterali. Nella proiezione diretta, è possibile determinare la patologia dal lato del sistema scheletrico, delle costole, dello sterno e del tessuto polmonare. La radiografia laterale, prima dell'avvento e l'introduzione generalizzata nella pratica delle moderne tecnologie a raggi X del computer, era ampiamente utilizzata e utilizzata per determinare il grado di deformazione dello sterno.

Funzione respiratoria

Per identificare la gravità del sistema respiratorio, tutti i pazienti con VDHK devono condurre uno studio sulla funzione respiratoria. Quando VDGK l'indicatore più significativo della respirazione esterna è la capacità funzionale residua dei polmoni.

La funzione della respirazione esterna viene valutata utilizzando il metodo spirografico su uno spirografo computerizzato con fissazione grafica e registrazione della curva del flusso-volume durante l'esecuzione di una manovra di espirazione forzata e di indicatori di registrazione. La diagnostica delle violazioni della ventilazione si basa sulla valutazione delle deviazioni dalla norma degli indicatori, espressa come percentuale del valore appropriato.

I seguenti parametri funzionali sono determinati:

• il volume della capacità vitale dei polmoni (VC,%);
• forza vitale forzata
• (FVC%);
• volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV,%);
• tasso volumetrico di punta (PIC,%);
• portata massima del 25% della capacità vitale forzata (MOS25%);
• portata massima del 50% della capacità vitale forzata (MOS₅V%);
• portata massima del 75% della capacità vitale forzata (MOS₇₅%).

Quando si eseguono i test spirometrici in pazienti con gradi di deformazione I-II, si osservano cambiamenti restrittivi nella funzione della respirazione esterna e quando il grado III della deformazione è più severo nel tipo ostruttivo-ristrutturativo. Con questi cambiamenti, vi è una diminuzione dei rapporti di ventilazione-ostruttiva. Ciò porta a uno stato ipossico cronico dei tessuti e a cambiamenti iperfunzionali nel miocardio e può successivamente progredire.

cardiography

Frequentemente, WDGK, come manifestazione fenotipica della displasia del tessuto connettivo, colpisce non solo la forma e l'aspetto dello sterno e del complesso sterno-costale in particolare, ma provoca anche cambiamenti nel sistema cardiovascolare. L'ECG è uno dei metodi più accessibili e semplici per l'esame del sistema cardiovascolare. ECHO-KG, oltre all'ECG, è uno dei metodi più importanti per l'esame delle malattie cardiovascolari. Lo studio è condotto per determinare la forma e la posizione del cuore, per studiare la struttura del sistema valvolare, il setto interatriale e interventricolare, lo stato del muscolo cardiaco, la compressione delle camere cardiache, lo stato ventricolare destro e sinistro e la rilevazione di piccole anomalie del cuore.

Tomografia computerizzata

Il metodo di esame più completo, informativo e accessibile è la tomografia computerizzata multistrato con ricostruzione 3D del torace. Quando si conduce questo sondaggio, appare una comprensione completa della relazione tra struttura ossea e cartilagine e organi mediastinici. La patologia concomitante è spesso rilevata sia nella struttura ossea e cartilagine che sul lato del tessuto polmonare, ad esempio "spina costale" o spaccatura della costola, bulla dell'apice del polmone. L'orientamento anatomico aiuta a raggiungere un ingresso sicuro nella cavità pleurica, senza traumatizzare il cuore e altri vasi intrapleurici. Tenendo conto della forma e del grado di deformazione, diventa possibile simulare la posizione e il numero della placca correttiva. Utilizzando la modellazione 3D, è possibile stimare il punto di massima depressione, scegliendo quindi lo spazio intercostale giusto per l'installazione di una piastra correttiva al fine di ottenere il miglior risultato cosmetico e fisiologico, per impostare indicazioni mediche per la correzione del torace.

Imbuto per il trattamento del torace

Oggi ci sono più di 100 tipi di trattamento chirurgico della deformità del torace a imbuto. I pionieri in questo settore sono Ludwig Meyer e Ferdinand Sauerbruch, che furono i primi a descrivere le tecniche per il trattamento chirurgico della deformità del torace a imbuto, combinando trazione esterna, sternotomia e osteotomia delle costole deformate nel 1911 e 1920, rispettivamente. Il principio principale del trattamento chirurgico era la rimozione della seconda e della terza coppia di cartilagini sternali-costali. Il metodo F.Sauerbruch eseguiva la resezione delle cartilagini costali dalla terza alla settima coppia, seguita dalla sternotomia, dalla mobilizzazione del legamento di tacca e dall'imposizione della spinta. Tuttavia, questo metodo non è stato incoronato con successo e riconoscimento nell'ampia comunità chirurgica a causa del risultato cosmetico insoddisfacente. Il gold standard nel trattamento chirurgico della deformità del torace a imbuto dal 1949 al 2000. era una tecnica di correzione operativa secondo M. Ravitch, che possedeva il miglior risultato estetico senza l'uso di alcuna bacchetta. La tecnica si basava anche sulla resezione delle cartilagini costali deformate dall'arco costale al terzo (meno spesso - secondo) spigoli, compreso attraverso una grande incisione trasversale o Mercedes con separazione muscolare, seguita da sternotomia trasversale e supporto retrosternale dello sterno con una lavorazione metallica. Certamente, l'operazione è stata estremamente traumatica, con un'estesa perdita di sangue, durata da 160 a 200 minuti, e ha avuto una serie di complicazioni, sia precoci che ritardate, come la polmonite, sviluppate a seguito di prolungata atelettasia del polmone, una ruvida cicatrice postoperatoria, restrizione toracica, sviluppata a causa di resezione estesa della cartilagine costale, recidiva, resezione chirurgica ripetuta della cartilagine. Gli idrotoraci postoperatori precoci, causati da una reazione allergica della pleura a una lesione ea un corpo estraneo, possono essere attribuiti a quelli precoci della piastra, delle emorroidi, degli pneumotorace, dell'enfisema sottocutaneo e degli ematomi. Questo metodo di funzionamento era accompagnato dall'instabilità del torace e dalla mobilità dello sterno.

Alla fine del XX secolo iniziò l'era dell'endochirurgia. Nel 1998, il chirurgo americano D. Nuss pubblicò una decennale esperienza nel trattamento di WDGK usando la sua tecnica di mini-invasiva toracoplastica, chiamata Riparazione minimamente invasiva del pectus excavatum (MIRPE), o semplicemente procedura Nuss. Questo metodo si è immediatamente rivelato al primo posto nella toracoplastica del WDGC, diventando l'operazione meno invasiva, meno traumatica e meno dispendiosa in termini di tempo. Ma, nonostante il fatto che la vecchia scuola di chirurghi e ortopedici toracici usi ancora metodi di toracoplastica aperta, l'operazione di Nass è considerata il gold standard nel trattamento della deformità del torace a imbuto nei bambini. Questa tecnica consente direttamente sul tavolo operatorio di ottenere un buon risultato cosmetico, per evitare la separazione traumatica dei muscoli del torace anteriore, la resezione della cartilagine sternoctidina e la sternotomia, che riduce il rischio di possibili complicanze intra e postoperatorie, così come la formazione di cicatrici postoperatorie grossolane e sfiguranti che si verificano durante toracoplastica. Inoltre, il tempo di funzionamento è significativamente ridotto e la perdita di sangue intraoperatoria è ridotta al minimo. Un risultato cosmetico soddisfacente è ottenuto con l'aiuto di una placca che corregge il torace attraverso due incisioni minime nella pelle lungo le linee ascellari anteriori.

Oggi, la scelta principale nella toracoplastica nei pazienti con i chirurghi VDHK preferisce nella maggior parte dei casi il metodo di Donald Nass. La toracoplastica secondo Nass ottenne l'accettazione universale tra i chirurghi ortopedici, i chirurghi toracici e specialmente tra i chirurghi pediatrici. Il vantaggio della tecnica è un risultato cosmetico soddisfacente in confronto con la toracoplastica aperta, la relativa semplicità dell'operazione, la riduzione del tempo operatorio e, di conseguenza, la quantità di anestesia, la riduzione delle complicanze intraoperatorie e l'assenza di cicatrici postoperatorie sfiguranti. Come dimostrato da interviste a pazienti sottoposti a toracoplastica secondo Nass, dopo aver rimosso la placca, hanno notato un miglioramento della qualità della vita e un buon risultato estetico. [11] [12]

Per eseguire queste operazioni sono necessarie lastre in lega di titanio o acciaio. È importante che i piatti siano forti e perfettamente lucidati. Il piatto deve sopportare una grande pressione dello sterno, particolarmente alto nei bambini più grandi e negli adolescenti. Tutti i bordi e le superfici delle piastre devono essere perfettamente levigati e lucidati al fine di ridurre la forza di attrito durante la presa e il ribaltamento, evitando così la possibilità di danni a organi e tessuti. [13]

L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale combinata in combinazione con analgesia epidurale. La posizione del paziente sul retro. Le mani vengono messe da parte a 90 gradi o portate al corpo in caso di posizione di un paziente su un cuscino ortopedico. Il fondo dell'imbuto, i punti più prominenti nella proiezione della più grande depressione dello sterno, è contrassegnato da un marcatore, gli spazi intercostali sono contrassegnati; Le incisioni cutanee vengono eseguite sulle superfici laterali del torace parallelamente al progredire delle costole fino a 3 cm di lunghezza, mentre i muscoli pettorali si staccano dalle costole e si formano tunnel sottocutanei. Nel sesto spazio intercostale, lungo le linee medio-ascellari, sono installati toracoporti da 5 mm, il carbossitolo è sovrapposto. Con l'aiuto dell'altoparlante interno, la parete toracica sulla destra viene perforata in modo non uniforme, leggermente più mediale rispetto alla parte più prominente delle costole. Sotto il controllo del toracoscopio, l'intraduttore viene inserito nella cavità pleurica e alimentato al legamento sterno-pericardico o al setto interpleurale. Per separare il legamento e mantenere l'intraduttore nella cavità pleurica sinistra vengono utilizzati movimenti regolari sotto attento controllo del video. Quando i gradi IIA3 e IIB si deformano durante la conduzione attraverso il mediastino, è estremamente importante che l'intruso non tocchi il pericardio per evitare traumi. Il toracoscopio viene riorganizzato alla porta sinistra e sotto il monitoraggio video con l'assistenza manuale, attraverso la foratura della parete toracica viene visualizzato all'esterno. Alla fine del dispositivo di raffreddamento interno, il tubo di silicone viene fissato e rimosso nell'ordine inverso. Una mascherina metallica viene applicata alla gabbia toracica e viene piegata manualmente lungo la forma più anatomica del torace. Quindi il piatto correttivo viene piegato secondo la forma del modello preparato. L'estremità della piastra è fissata al tubo di silicone sulla destra. La piastra è trattenuta dalla trazione sul tubo di silicone da sinistra a destra e la piastra si sposta da destra a sinistra lungo il tunnel formato con il lato convesso verso la colonna vertebrale. Quindi la piastra viene ruotata di 180º. [14] [15] [16]

La pressione della placca sulla superficie posteriore dello sterno nel punto di maggiore deformazione causa una correzione del complesso sterno-costale immediatamente dopo la sua rivoluzione. Tenendo conto dell'aumento del torace del bambino man mano che cresce, è necessario lasciare le estremità della piastra a 0,5-0,8 cm dalla parete toracica per evitare di restringere il torace al posto della piastra in piedi. Le estremità della piastra sono fissate ai bordi della filettatura PDS-II 1/0 precedentemente trattenuta e ricoperte di muscoli. Dopo un esame di follow-up delle cavità pleuriche, i drenaggi siliconici vengono introdotti attraverso il toracoport e immersi in contenitori con soluzione salina. Nella fase di sutura muscolare, l'anestesista conduce un rigonfiamento forzato dei polmoni per rimuovere l'aria dalle cavità pleuriche. Al momento della fine del flusso d'aria dalle cavità pleuriche, i drenaggi vengono rimossi, le ferite vengono suturate strettamente, lasciando gli scarichi sottocutanei. I punti cosmetici vengono applicati sulla pelle. Il bambino dalla sala operatoria viene trasferito al reparto chirurgico. Nella medicina moderna, l'uso prolungato dell'anestesia epidurale e la bassa invasività del funzionamento di Nass ci permettono di evitare l'uso di analgesici narcotici nel periodo postoperatorio. Questi stessi fattori rendono possibile iniziare l'attivazione precoce dei pazienti il ​​primo giorno dopo l'intervento. Al fine di evitare complicazioni postoperatorie precoci nei pazienti 8-10 ore dopo l'intervento chirurgico, nella stanza sdraiata viene eseguita una radiografia di controllo degli organi del torace. L'attivazione precoce del paziente, la fisioterapia, gli esercizi di respirazione, la terapia fisica portano ad una riduzione della durata della degenza in ospedale, che è in media di 7 giorni. L'uso della terapia antibatterica della serie delle cefalosporine nel periodo postoperatorio consente di evitare complicazioni indesiderate sotto forma di suppurazione della ferita, varie pleurite, polmonite. Di norma, il corso dura non più di 7 giorni, mentre la continuazione della neutrofilia deve proseguire con la terapia antibiotica. In tali casi, in assenza di complicanze, il paziente viene dimesso a casa con antibiotici orali.

In connessione con l'installazione di un corpo estraneo - una placca nel corpo del paziente, viene mostrata la nomina dei FANS con un lungo corso. La durata della somministrazione dei FANS è controllata da un esame del sangue generale, con eosinofilia continuata, l'aumento della terapia ESR deve essere continuato.

Previsione. prevenzione

L'efficacia della correzione della deformità dell'imbuto può già essere osservata direttamente sul tavolo operatorio. Difetti minori del torace sotto forma di piccole "cavità", retrazione delle costole di supporto, costole rigonfiamenti costali, che si osservano nel periodo postoperatorio, non dovrebbero fare attenzione. Con l'età, con lo sforzo fisico e la crescita del torace, quasi tutti i difetti sono corretti indipendentemente o "coperti" con la massa muscolare. Dopo il periodo di riabilitazione, i pazienti notano un notevole miglioramento del loro stato di salute, la sensazione di "sensazione di battito cardiaco" scompare, i pazienti diventano più duraturi e possono tollerare uno sforzo fisico pesante, che è il principale indicatore dell'efficacia dell'operazione.

La radiografia del torace in due proiezioni ogni 1-3-6 mesi consente di evitare complicazioni postoperatorie precoci, notare la crescita del torace, notare il possibile spostamento della placca lungo l'asse, migrazione moderata e dare le raccomandazioni necessarie.

Sei mesi dopo l'intervento, la maggior parte dei pazienti osserva una crescita attiva e un aumento del peso corporeo. Ciò è dovuto al fatto che i tessuti iniziano ad essere più e meglio saturi di ossigeno, e il paziente cessa di essere in uno stato di "ipossia cronica". Inoltre, lo sfondo psico-emotivo è uniforme nei pazienti di questo gruppo dopo l'operazione. Diventano più contatti e socializzati meglio.