Tendinite di Achille è un termine collettivo che include sia tendinite di Achille e tendinite inserzione, borsite retrocalcalea e malattia di Haglund.
Tendine tendinite di Achille è una patologia comune. Il tendine di Achille è il più grande e il più potente di tutti i tendini del corpo umano, inoltre sperimenta i carichi più significativi durante il cammino, la corsa, il salto ed è il più frequentemente ferito tra tutti i tendini.
In termini semplici, la tendinite è una lesione infiammatoria del tendine. L'infiammazione è una delle principali forme di risposta naturale del corpo al danno ed è caratterizzata da gonfiore, dolore e disfunzione.
Tendinite del tendine di Achille stesso o tendinite non inserzionale è caratterizzata da alterazioni degenerative, micro-fratture, ispessimento e gonfiore del corpo del tendine di Achille. Questo tipo di tendinite è la più caratteristica dei giovani attivi.
Tendinite d'Achille
L'inserimento della tendinite di Achille è chiamato lo stesso processo, ma nella regione del legame del tendine di Achille al calcagno. Tendinite inserzionale è anche comune nel gruppo di pazienti anziani, inattivi.
Inserzione di tendinite di Achille
Come nel caso della tendinite del tendine di Achille stesso, e in caso di inserimento di tendinite, se il processo è sufficientemente lungo, può verificarsi la calcificazione delle fibre tendinee danneggiate. Con la tendinite inserzionale, questo spesso porta alla formazione di escrescenze ossee a volte denominate sperone calcaneare.
La posizione del tendine di Achille e il suo luogo di attaccamento al calcagno
Eziologia della tendinite di Achille.
Molto spesso, la tendinite di Achille non può essere associata a una lesione specifica. Il problema si forma per un lungo periodo a causa di un sovraccarico costante del tendine. Cioè, tendinite è di solito formata sullo sfondo di carico eccessivo, ma il carico eccessivo è determinato da un numero di fattori provocatori.
1) Un improvviso aumento della quantità di allenamento, ad esempio, un aumento della distanza di correre ogni giorno per un miglio durante la settimana, il che rende impossibile adattarsi al carico crescente.
2) I muscoli gastrocnemio rigidi, rigidi, insufficientemente elastici - con un forte aumento del carico creano ulteriori opportunità di danneggiare il tendine di Achille.
3) La presenza di crescita ossea - Il ceppo di Haglund causa un'ulteriore traumatizzazione del tendine di Achille più vicino al punto di attacco.
4) Improvvisa modifica del regime di allenamento, ad esempio, una brusca transizione dal lungo jogging alle gare di sprint o agli sport di squadra.
Sintomi di tendinite Tendine di Achille.
I sintomi più frequenti della tendinite di Achille sono dolore e gonfiore, compattazione nell'area del tendine di Achille determinata al mattino, dolore nella proiezione del tendine e calcagno che sono aggravati dall'esercizio, dolore severo nel tendine di Achille il giorno dopo l'esercizio, ispessimento del tendine, formazione picco osseo nella zona di attacco del tendine di Achille, gonfiore nell'area del tendine osservato costantemente e peggioramento durante il giorno dopo l'esercizio. Con il progredire della tendinite, aumenta anche il rischio di rottura spontanea del tendine di Achille. Durante l'esame, è necessario determinare il punto di maggiore dolore, con inserzione tendinite, il dolore è determinato nella regione di attaccamento del tendine al calcagno, con il tendine di Achille stesso, è più spesso 3-4 cm più alto rispetto al sito di attaccamento. Inoltre, durante l'esame è importante determinare se esiste una restrizione della flessione posteriore del piede.
Diagnosi di tendinite d'Achille.
Nella diagnosi di tendinite di Achille tendinite è più spesso utilizzato studi quali radiografia, ecografia e risonanza magnetica. La radiografia è facilmente accessibile e consente di rilevare cambiamenti grossolani come la calcificazione del tendine, la formazione di spike osseo nell'area del suo attacco, il danno osseo al calcagno stesso. Viene mostrata la risonanza magnetica se sono pianificati metodi di trattamento invasivi, nonché per determinare l'entità del danno al tendine stesso. Pianificare le tattiche operative è estremamente difficile se non si determina in anticipo il livello e l'entità del danno, il che comporta un aumento significativo del volume di intervento. I metodi di ricerca a ultrasuoni in mani esperte non sono inferiori nella loro sensibilità alla risonanza magnetica, sfortunatamente, gli specialisti in sonografia di un livello sufficientemente alto sono difficili da trovare.
Trattamento conservativo della tendinite di Achille.
Il trattamento conservativo della tendinite è caratterizzato da un'alta durata: dall'inizio del trattamento all'effetto terapeutico di solito occorrono 3-6 mesi. Anche il trattamento conservativo è caratterizzato da un'efficienza non molto elevata: circa il 40-50% dei pazienti è soddisfatto del trattamento.
Il riposo è il primo e forse il fattore decisivo nel trattamento conservativo: una diminuzione del livello di attività fisica permette di evitare il dolore e il trauma addizionale del tendine. Allo stesso tempo, è possibile mantenere la forma a causa della cyclette, del trainer ellittico, del nuoto e di altri sport che non sono accompagnati da un carico significativo sul tendine di Achille.
Il secondo punto importante è freddo. La crioterapia con ghiaccio avvolta in un asciugamano per 20 minuti se necessario durante il giorno riduce efficacemente sintomi di dolore e gonfiore. Se si utilizza una piastra riscaldante in gomma o plastica per friggere, si può dare una forma tendinea, che aumenta l'efficienza e il comfort della sua tenuta.
L'ibuprofene e il naprossene riducono anche il dolore e il gonfiore, ma non riducono la gravità delle alterazioni degenerative. Con l'uso prolungato aumenta il rischio di effetti collaterali e complicanze.
Esercizi con tendinite di Achille.
Con il trattamento conservativo delle tendiniti, particolare importanza è attribuita agli esercizi mirati allo stretching e all'equilibrio muscolare dei muscoli delle gambe.
Allungando i muscoli del polpaccio e il tendine di Achille.
Stare di fronte al muro, premere le braccia diritte contro il muro, mettere una gamba davanti e l'altra dietro di te, gradualmente accovacciarsi senza staccare i piedi dal pavimento. Tieni la massima posizione abbassata per 10 secondi, quindi raddrizza le gambe. Ripeti 20 volte al giorno.
Allungando i muscoli del polpaccio e il tendine di Achille
L'allenamento eccentrico dei muscoli è chiamato esercizi in cui si verifica la tensione muscolare durante il suo allungamento. Questo tipo di esercizio può causare danni aggiuntivi al tendine di Achille se eseguito in modo improprio. È meglio eseguirli sotto la guida di un istruttore in esercizi di fisioterapia.
Per i tacchi a due vie, avrai bisogno di una scala. È necessario stare sul bordo di due gradini adiacenti delle dita dei piedi. Questa posizione consente ai talloni di muoversi su e giù senza toccare i gradini. Tenere la ringhiera con le mani per mantenere l'equilibrio. Per prima cosa mettiti sulle punte, poi abbassa lentamente i talloni fino al punto massimo, rimani in questa posizione per 10 secondi, ripeti 20 volte al giorno.
Allenamento dei muscoli del polpaccio eccentrico
Una versione più complessa di questo esercizio lo sta facendo su una gamba sola o con un peso extra.
Iniezioni di steroidi in o intorno alla zona del tendine di Achille non sono raccomandati a causa della possibilità di suoi cambiamenti distrofici e successiva rottura.
Nella lotta contro la tendinite di Achille, è importante scegliere le scarpe giuste. L'opzione più adatta sarebbe scarpe con la schiena morbida o anche senza fondale. Un piccolo tacco riduce la tensione del tendine di Achille e riduce il carico su di esso. In una situazione acuta in cui il dolore è estremamente pronunciato - viene mostrato un tutore speciale, escludendo completamente il movimento dell'articolazione della caviglia.
La terapia con onde d'urto extracorporea in numerosi studi ha dimostrato la sua efficacia e l'assenza di effetti collaterali. Ci sono due opzioni di trattamento - bassa intensità, che richiede 3 procedure e alta intensità, che richiede una procedura, ma è accompagnata da un forte dolore, che richiede l'anestesia.
Trattamento chirurgico della tendinite d'Achille.
Nel 30-40% dei casi, il trattamento conservativo non porta sollievo per 3 mesi, in questi casi, sorge la domanda sull'intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico secondo diversi autori è efficace nell'80-95% dei casi. Nella fase preoperatoria, è necessario determinare la presenza di malattie associate: deformità di Haglund, borsite retrocalcanea, tendinite inserzionale, così come la profondità e l'estensione del tendine coinvolto nel processo patologico, poiché questo influenza le tattiche operative. L'accesso è dettato dai punti di maggior dolore, quindi se il dolore si trova più medialmente, è consigliabile utilizzare l'accesso mediale e viceversa. È necessario determinare se il processo patologico include paratenon, tendine o entrambi. Con la paratendinite, il chirurgo esclude tutte le aderenze e rimuove anche le aree modificate dalla cicatrice del paratenon. Dopo l'operazione, segue un periodo di immobilizzazione di 3-5 giorni, seguito dallo sviluppo di movimenti e terapia fisica.
Con una tendinite che coinvolge meno del 50% dello spessore del tendine, la tenotomia longitudinale percutanea può essere utilizzata con un bisturi stretto n. 11 o 15. Dopo una puntura longitudinale della pelle, la lama viene guidata in direzione prossimale e viene eseguita la flessione dorsale del piede, quindi la lama viene invertita e viene eseguita la flessione plantare. 5-7 tagli simili sono usati. La tecnica può ridurre significativamente il rischio di complicanze infettive, secondo l'autore del metodo, è efficace nel 70% dei casi.
Trattamento minimamente invasivo della tendinite di Achille - tenotomia percutanea longitudinale
Il principio di base delle operazioni con le tendinopatie è l'escissione delle aderenze cicatriziali e la rimozione del tessuto tendine modificato degenerativamente. Dopo l'escissione del paratenone ispessito a cicatrice ispessita (guaina tendinea), la fascia della tibia viene rilasciata su entrambi i lati del tendine di Achille. Quindi, vengono eseguite diverse incisioni longitudinali del tendine, che da un lato consentono di rilevare le aree di degenerazione mucinosa che vengono poi rimosse, dall'altro stimola i rimanenti tenociti a proliferare e sintetizzare la sostanza intercellulare e sul terzo lato promuove l'angiogenesi (crescita di nuovi vasi). Quando meno del 50% del tendine di Achille è coinvolto nel processo patologico, l'area degenerativa nello spessore del tendine viene ritagliata sotto forma di un'ellisse, seguita dalla sua sutura longitudinale.
In caso di tendinosi grave (tendinite corrente a lungo termine), si pone spesso un problema legato al coinvolgimento di oltre il 50% dello spessore del tendine nel processo patologico. Se il 50-80% dello spessore del tendine è coinvolto, la tattica è determinata dalle preferenze del chirurgo, del paziente e del volume di carichi sportivi futuri. Quando oltre l'80% dello spessore del tendine è coinvolto in un processo degenerativo, è necessaria la plastica, per la quale è possibile utilizzare un trasferimento di tendine, plastica V-Y, retrazione del lembo invertito o l'uso di alloinnesto.
Il trapianto più comunemente usato è il tendine del lungo flessore dell'alluce. Questo intervento è controindicato se il paziente prevede di impegnarsi in arrampicata o ballo liscio, poiché questi sport richiedono la massima resistenza della flessione plantare del primo dito del piede. L'approccio mediale viene utilizzato, il tendine viene rilasciato da tutte le aderenze, le aree degenerative del paratenon e del tendine vengono rimosse e il volantino della fascia profonda della tibia viene sezionato, che apre l'accesso all'addome del lungo flessore dell'alluce. Il tendine del lungo flessore dell'alluce è separato e tagliato a livello del canale fibroso nella regione tra i tubercoli mediali e laterali della superficie posteriore del ramo. Attraversare il tendine è il più distale possibile. Il tendine del lungo flessore del pollice, a seconda della sua lunghezza, è fissato al calcagno con un'ancora o viene inserito nel tunnel e fissato con una vite di interferenza.
Rilascio del tendine di Achille dal suo paratenon, rimozione del tessuto cicatriziale del paratenon
Escissione di sezioni degenerative modificate del tendine di Achille
Dissezione della foglia profonda della fascia della gamba, la selezione del tendine del lungo flessore dell'alluce
La trasposizione del tendine del lungo flessore dell'alluce al sito di attacco del tendine di Achille, preparazione del tendine di Achille alla sutura longitudinale dopo la rimozione dei siti degenerativi.
Cucitura longitudinale del tendine di Achille
La sutura paratenona tendine di Achille
La plastica V-Y (nella letteratura nazionale - coda di rondine) può essere necessaria quando si coinvolge nel processo degenerativo più dell'80% dello spessore del tendine per 2-3 cm. Con un difetto così significativo, è difficile confrontare le estremità rinfrescate del tendine. Per VY è necessario un maggiore accesso, che si estende prossimalmente di 12-15 cm. Dopo aver preparato il tendine di Achille per anastomosi, il grado di carenza tendine è determinato utilizzando il test di elasticità inversa (entrambe le gambe sono piegate a 90 ° nell'articolazione del ginocchio, quindi valutate l'angolo di flessione plantare passiva dei piedi dal lato sano e danneggiato, normalmente dovrebbe essere di 15-20 °), quando il piede viene rimosso nella sua posizione normale, l'estensione del difetto è stimata. Dopo di ciò, viene eseguita un'incisione a "V" ("coda di rondine") per correggere la lunghezza mancante. Dopo che l'anastomosi è stata eseguita, un test di "elasticità" viene ripetuto per il controllo.
Le estremità rinfrescate del tendine di Achille sono cucite, quando si cerca di combaciare, viene determinata una tensione eccessiva, che può portare ad ipercorrezione e conseguente equino del piede, fallimento della sutura
Un'incisione a forma di V viene effettuata in prossimità del sito della rottura del tendine di Achille, dopo di che diventa possibile abbinare e cucire le estremità del tendine di Achille al posto della sua rottura
Dopo che il tendine è stato cucito nel punto della sua rottura, la lunghezza mancante viene stimata usando il test "springiness", dopo il quale il tendine di Achille viene cucito all'incisione a V con il suo allungamento.
Per difetti ancora più grandi, una lunghezza di 3-5 cm o più, potresti aver bisogno di plastica con un lembo invertito o l'uso di innesto. Se, dopo il rilascio del tendine di Achille prossimale e la trazione graduale per 10 minuti, il difetto tra le estremità del tendine è di 5 cm o più, si consiglia di eseguire la plastilina con un lembo invertito. A questo scopo, l'incisione viene estesa prossimalmente di 25 cm in modo da esporre la fascia della tibia per una distanza considerevole. Quindi, a circa 2 cm dal bordo del tendine prossimalmente dalla fascia viene tagliato un lembo a forma di U con uno spessore e larghezza di 1 1 cm e la lunghezza richiesta (ad esempio, se c'è un difetto di 6 cm, deve essere usato un lembo lungo 12 cm: difetto di 6 cm + 3x2 cm sulla sezione trasversale) Al fine di ridurre lo spessore nella regione della duplicazione del tendine, è consigliabile ruotare il tendine non verso l'esterno ma verso l'interno, la regione distale del difetto della fascia formata viene suturata per rinforzare il sito dell'innesto.
Viene determinato un significativo difetto del tendine d'Achille nella posizione normale del piede.
La lunghezza del difetto è 6 cm
Il marker indica il limite superiore del sito del trapianto, tenendo conto della lunghezza del difetto e della lunghezza della duplicazione - 12 cm
Assegnazione di un sito per il trapianto
Riduzione dell'area trapiantata
Stima della lunghezza dell'area ridotta
L'area trapiantata viene trattenuta all'interno per ridurre lo spessore della duplicazione.
Il trattamento chirurgico della tendinite inserzionale consiste nell'asportazione delle sezioni retrocalcaleanal Bursa e sporgenti del calcagno, nonché nella rimozione delle sezioni tendine degenerative. In futuro potrebbe essere necessario reinserire il tendine con l'aiuto di morsetti di ancoraggio o viti interferenziali. Per una visualizzazione ottimale, nel tendine distale può essere utilizzato un approccio centrale transahillary. Nel caso in cui un tendine sia coinvolto nel processo per una lunghezza considerevole, può essere richiesta la plastica utilizzando i metodi sopra elencati.
Accesso al tranchaillary mediale
Con l'aiuto del tendine di gomen diluito in mano
L'escissione del tessuto osseo in eccesso viene eseguita utilizzando una sega oscillatoria.
L'escissione del tessuto osseo in eccesso viene eseguita utilizzando una sega oscillatoria.
Viene mostrato il frammento osseo rimosso, un fissatore di ancoraggio è installato nell'osso del tallone per migliorare la successiva sutura longitudinale del tendine di Achille
Radiografia che mostra la dimensione del difetto osseo formato e la posizione del fermo dell'ancora nel calcagno
Sutura longitudinale del tendine di Achille con l'aiuto di fili dal fermo dell'ancora
Gestione postoperatoria di pazienti con tendinite di Achille.
Nei casi non complicati, quando non è richiesta la plastica, nel periodo postoperatorio precoce, si mostra che usa la benda longitudinale anteriore a forma di U + nella posizione equinus del cerotto o del bendaggio polimerico per 10 giorni. Dopo aver rimosso le suture, è consentito camminare a pieno carico in posizione neutra in una speciale ortesi rigida.
Caviglia rigida regolabile per caviglia
Dalla sesta alla dodicesima settimana, viene effettuato lo sviluppo della gamma di movimenti passivi e attivi con esercizi isometrici. Da 3 settimane è ammesso il nuoto, a partire da 4 settimane di esercizio con un trainer ellittico. Dalla settimana 12, puoi iniziare gli allenamenti leggeri. Per un recupero completo, occorrono in media 3-6 mesi.
Dopo la plastica, è richiesto un regime di riabilitazione più favorevole. I primi 10 giorni mostrano l'uso di una benda longitudinale anteriore a forma di U + nella posizione equinatoria (25-45 °) di gesso o benda polimerica. Quindi, indossando un'ortesi in posizione di 20 ° equino per altre 6 settimane con una transizione graduale verso una posizione neutra con un carico misurato, viene mostrata, mentre è consentita la dorsiflessia attiva del piede per quanto riguarda la sindrome del dolore nella posizione di flessione nell'articolazione del ginocchio. Il nuoto inizia dalla settimana 6, dalla settimana 12, l'immobilizzazione nelle soste dell'ortesi e l'allenamento con un trainer ellittico. Il recupero completo può richiedere 6-9 mesi.
Il trattamento chirurgico della tendinite è caratterizzato da buoni risultati postoperatori precoci nell'85-90% dei casi, tuttavia, nel tempo, i pazienti spesso notano il ritorno della patologia, specialmente nei casi in cui continuano a praticare attivamente sport.
Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista in chirurgia del piede e della caviglia.
Tendinite d'Achille
Tendinite di Achille - un processo infiammatorio nel tendine di Achille. Si può sviluppare dal costante sovraccarico del muscolo gastrocnemio (atleti e persone impegnate nel lavoro fisico pesante) oa causa di eccessivo carico sul tendine singolo-polsino (nelle persone 40-60 anni di età a causa della rigidità del tendine). Manifestato da dolore, gonfiore e leggera limitazione della flessione dorsale del piede. La diagnosi si basa su sintomi, risonanza magnetica e raggi X. Il trattamento è conservativo.
Tendinite d'Achille
Tendinite di Achille - infiammazione del tendine di Achille. È più spesso rilevato negli atleti, è il risultato di sovraccarico, equipaggiamento improprio o violazione del regime di allenamento. Può essere diagnosticata in persone 40-60 anni dopo una singola pesante carico del tendine di Achille (ad esempio, quando si cerca di jogging), elevata probabilità di sviluppare tendinite in tali casi a causa della crescente età del tendine rigidità Achille e qualche riduzione nella gamma di movimento dell'articolazione della caviglia.
Nella traumatologia clinica, ci sono tre forme di tendinite. La peritendinite è un'infiammazione dei tessuti che circondano il tendine di Achille. La tendinite è un'infiammazione del tendine stesso, che porta alla sua degenerazione. Entesopatia - infiammazione è localizzata nella zona di attacco del tendine di Achille al calcagno, può essere accompagnata dalla formazione di sperone calcaneare e foci di calcificazione nel tessuto tendineo. Tutte e tre le forme della malattia possono verificarsi isolatamente, si verificano simultaneamente o vanno l'una nell'altra.
Sintomi di tendinite d'Achille
La malattia si sviluppa gradualmente. Inizialmente, il paziente avverte dolore nella regione del tendine di Achille solo durante i primi minuti di esercizio o allenamento. Dopo un allenamento, il dolore si riduce e a riposo scompare completamente. La palpazione dell'area della lesione provoca un certo disagio, ma il dolore, di regola, è assente. Se non trattata, la malattia diventa cronica. Nel corso di diverse settimane o mesi la sindrome del dolore aumenta. In contrasto con lo stadio iniziale, dopo il riscaldamento il dolore non diminuisce, ma aumenta. Anche il lungo riposo non porta sollievo, alcuni pazienti sono disturbati dal dolore dopo una notte di sonno.
Molti pazienti notano dolore durante la discesa o l'ascensione di una scala o di una superficie inclinata. All'esame si rileva la tensione del muscolo gastrocnemio, l'ispessimento del tendine di Achille, l'iperemia locale e l'aumento locale della temperatura cutanea nella zona interessata. La gamma di movimento nell'articolazione della caviglia è piuttosto limitata. Con la peritendinite, il dolore è solitamente localizzato in tutto il tendine, con tendinite - 2-6 cm sopra il tallone, con entesopatia - nella zona dell'attaccatura del tendine o leggermente sopra di esso.
Diagnosi di tendinite di Achille
La diagnosi viene fatta sulla base dei reclami e dei dati di un esame esterno. Da ulteriori metodi di ricerca, vengono utilizzate la radiografia dell'articolazione della caviglia e della caviglia, la risonanza magnetica e l'ecografia dell'articolazione della caviglia. Nelle radiografie in alcuni casi, vengono determinati i fuochi della calcificazione. Con la tendinite, sono "sparsi" in tutto il tendine, con entesopatia localizzata principalmente nella sua parte inferiore. L'assenza di calcificazioni non è una base per confermare o rifiutare la diagnosi di tendinite.
Gli ultrasuoni e la risonanza magnetica sono tecniche più accurate che consentono un esame dettagliato dei tessuti molli, determinano i fuochi dell'infiammazione e le aree dei cambiamenti degenerativi. Inoltre, la risonanza magnetica dell'articolazione della caviglia consente di identificare lo stadio acuto dell'infiammazione: in questo stadio si accumula una grande quantità di fluido nel tessuto tendineo, ma l'edema esterno è scarso o nullo, il che rende difficile la diagnosi clinica.
Trattamento di tendinite di Achille
Il trattamento della tendinite è per lo più conservativo, viene effettuato su base ambulatoriale in termini di pronto soccorso. Nella fase acuta, vengono mostrati riposo, posizione elevata dell'arto e bendaggio stretto durante la deambulazione. Nei primi giorni della malattia deve essere applicato freddo alla zona interessata. Per eliminare il dolore, eliminare il processo infiammatorio e ripristinare la funzione del tendine, al paziente vengono prescritti FANS per un periodo non superiore a 7-10 giorni.
Dopo l'eliminazione o la significativa riduzione della sindrome del dolore, iniziano a praticare esercizi terapeutici. Il programma di esercizi di tendinite comprende esercizi leggeri di rafforzamento e stretching che aiutano a riparare i tendini e rafforzare il muscolo gastrocnemio. Negli esercizi successivi con resistenza sono gradualmente introdotti. Insieme con la terapia di esercizio per ripristinare il tendine utilizzando le procedure di fisioterapia: elettrostimolazione, elettroforesi e terapia ad ultrasuoni.
Applicare il massaggio per aiutare a migliorare la circolazione sanguigna, rafforzare e allungare il tendine. In caso di deformità in valgo o in varo del piede, si consiglia al paziente di indossare un morsetto speciale per l'articolazione della caviglia. La fissazione usando un calco in gesso è usata molto raramente - solo con dolore severo persistente nell'area del tendine. Con una sindrome del dolore particolarmente persistente, a volte vengono eseguiti blocchi medici con farmaci glucocorticoidi. I glucocorticoidi vengono iniettati solo nei tessuti circostanti, le iniezioni nel tendine stesso o il luogo del suo attaccamento sono severamente vietati, poiché questi farmaci possono stimolare i processi degenerativi e provocare una rottura del tendine.
L'intervento chirurgico è indicato con l'inefficacia della terapia conservativa per sei mesi o più. L'operazione viene eseguita in modo pianificato nelle condizioni del trauma o del reparto ortopedico. Un'incisione sulla linea mediana viene eseguita nell'incisione cutanea nella superficie posteriore della tibia, il tendine di Achille viene isolato, i tessuti alterati degenerativamente vengono esaminati ed escissi. Se durante l'intervento è stato necessario asportare il 50% o più del tessuto del tendine d'Achille, le aree rimosse vengono sostituite con il tendine del muscolo plantare. Nel periodo postoperatorio vengono immobilizzati per 4-6 settimane, utilizzando un'ortesi o un calco in gesso. È permesso di calpestare il piede in 2-4 settimane, durante 6 settimane vengono svolte attività di riabilitazione.
Trattamento della tendinosi (tendopatia) del tendine di Achille nel calcagno
Il tendine di Achille si trova dove c'è una fusione del muscolo gastrocnemio con gli analoghi di soleo. Questo tendine è attaccato alla sporgenza del calcagno vicino alla sacca della caviglia articolare (sinoviale). Questa parte del corpo ha ricevuto il suo nome in onore dell'eroe dei miti della Grecia antica - Achille. Il tallone d'Achille è un punto vulnerabile. Tendinite del tendine di Achille è un fenomeno frequente e doloroso, considerare in dettaglio questa condizione.
Cause di tendinite
Tendinopatia o tendinite di Achille è un processo degenerativo o infiammatorio nel tendine calcaneal. La fonte dei problemi sta nella funzione - il movimento del corpo. Immagina il processo del camminare: il tendine con il muscolo gastrocnemio solleva il tallone quando solleva la gamba e quando tocca il suolo, la parte anteriore del piede si abbassa.
Quando si sale o scende da una superficie inclinata e irregolare, indossando scarpe selezionate in modo scorretto (l'area plantare è dura e l'area del tallone è morbida, non il sostegno del collo del piede di alta qualità) - la pressione sul tendine aumenta e il rischio di lesioni è elevato.
- età avanzata;
- iperpronazione del piede piatto;
- carichi eccessivi;
- Deformazioni di Haglund;
- infiammazioni a causa di infezioni;
- violazione del metabolismo minerale.
I carichi eccessivi sono caratteristici degli atleti e delle persone che sono spesso coinvolti nel fitness. Anche le donne che sono inclini a indossare scarpe col tacco lungo possono ferire. Perché? Perché il tessuto tendineo perde la sua capacità di rilassarsi e non si riprende.
Dopo 35 anni, l'indice di età dell'elasticità si deteriora, l'elasticità del tendine di Achille diminuisce, e senza gli allenamenti, le fibre vengono allungate e si verificano micro-fratture.
Quando la distorsione fisiologica del piede con la sua torsione all'interno (pronazione eccessiva) accompagnata da piedi piatti, il tendine tende troppo e il suo danno si verifica.
La situazione in cui un osso cresce sul tallone nel punto in cui si attacca il tendine di Achille è definita deformità di Haglund. I tessuti sono fortemente tesi, la loro elasticità è persa.
In assenza di misure per prevenire la malattia, l'infiammazione diventa cronica e compare tendinosi. Questa è una degenerazione che porta a una lesione del tendine, in quanto il suo attaccamento al calcagno è danneggiato e si verifica la separazione.
Secondo la classificazione internazionale delle malattie del 2010 (ICD 10), alla patologia viene assegnato il codice M 76.6. Nome - tendinite calcaneale (tendine d'Achille).
Ci sono tre forme della malattia:
La tendinite è un processo infiammatorio del tendine stesso, che conduce sempre a processi degenerativi. Il processo non si estende al tessuto circostante e non c'è alcun cambiamento in esso.
L'entesopatia è un tipo di infiammazione localizzata nel punto in cui il tendine attacca il tendine all'osso. Spesso finisce con la deposizione di minerali di calcio dove dovrebbe essere fissato e la formazione di uno sperone nella zona del tallone.
- spiacevole, che tira sensazioni nella parte posteriore della caviglia e nel tallone;
- leggero gonfiore (gonfiore) nella zona del tendine e sopra, peggio quando si è seduti;
- il dolore nel tendine di Achille si verifica raramente spontaneamente, più spesso è causato dal movimento della gamba e dal carico su di esso, può passare a riposo;
- nei casi avanzati, il dolore non appare dopo il carico, ma nel tempo dei minimi movimenti;
- la palpazione del tendine è dolorosa, qualsiasi pressione causa disagio;
- Enthesopathy - manifestato da sensazioni spiacevoli, quando il paziente si trova sulla schiena, allungando le gambe, passa quando la posizione cambia;
- quando il tendine è allungato, il piede non può essere piegato completamente nella direzione del lato posteriore.
Diagnosi di disturbo
La diagnosi consiste in una serie di studi, se la persona che è malata non li attraversa completamente, c'è il rischio di danno. Inizia raccogliendo la storia. Importante: caratteristiche professionali, carico stimato sugli arti inferiori, storia familiare (i pazienti possono raccontare la natura ereditaria degli speroni del tallone). Le donne scoprono per quanto tempo indossavano scarpe con i tacchi, se il dolore della zona di interesse è lo stesso, cioè l'articolazione destra o sinistra è più preoccupante.
Poi vengono i reclami, una descrizione caratteristica del dolore nei tendini e sopra il loro punto di attacco. Inoltre, l'area aumenta sempre con il decorso della malattia. Inoltre, il paziente può lamentarsi di oppressione, spremitura con scarpe o calze, che erano precedentemente in tempo, che può indirettamente indicare edema. In presenza di uno sperone, una persona nota che c'è una crescita o una protuberanza nella zona del tallone, accoltellando la natura del dolore in questo luogo, che è difficile da descrivere correttamente. (vedi foto) Nell'area di interesse, il paziente può indicare una condensa o una neoplasia, esternamente come una verruca solida, non può essere curata a casa e anche il bendaggio non funziona.
Dopo aver intervistato il paziente, il medico procede a un esame obiettivo. La palpazione è fondamentale. Se il dolore e l'iperestesia sono tesi su tutto il tendine e non si muovono durante il movimento, allora possiamo assumere la presenza di peritendinite. Se il punto di dolore è strettamente localizzato, ma cambia quando si muove, è probabile una diagnosi di tendinite. Puoi anche fare una diagnosi di tenopatia - quando il processo non è di natura infiammatoria.
Il test specifico di Thompson per le malattie del tendine d'Achille viene sempre eseguito, l'obiettivo è quello di escludere una rottura del tendine. Metodologia: il paziente è posto sullo stomaco, i piedi sono appesi dal bordo del divano. Quando si stringe il muscolo del polpaccio prestare attenzione alla capacità del piede di piegarsi lentamente. Se la piega si verifica senza problemi, il campione è negativo, non c'è spazio. Se non è possibile piegare un piede, questo è un sicuro segno di rottura del tendine.
Metodo diagnostico a raggi X: una radiografia può mostrare l'espansione dell'ombra del tendine, l'ossificazione patologica (crescita calcanea) e i depositi di sali di calcio (calcificazione, calcificazione).
I raggi X nella diagnostica moderna completano la TC o la risonanza magnetica. La scelta della metodologia di ricerca dipende dalle controindicazioni di una particolare persona a uno specifico metodo di esame. È possibile identificare la presenza di infiammazione, processi degenerativi, versamento (essudazione). Una malattia di gotta clinicamente simile è esclusa. Chiarisce se esiste un processo infettivo o inserzionale (determinato geneticamente). Tutto ciò testimonia la fase acuta della malattia.
È estremamente raro sostituire tessuti normali del tendine con tessuto cicatriziale patologico (principalmente connettivo), che aumenta notevolmente la probabilità di rottura. Ciò è spiegato dal fatto che la cicatrice non ha la necessaria resistenza meccanica ed elasticità.
Un paziente che ha subito tutti i test viene inviato per il trattamento secondo lo schema scelto.
Trattamento conservativo
Per curare la tendinite di Achille è necessario. Non puoi ignorare la malattia, i sentimenti soggettivi, resistere fino all'ultimo. Il trattamento viene effettuato da medici ortopedici o traumatologi.
La tattica dipende dallo stadio e dal tipo di patologia. Metodi: conservatori e operativi. Il rimedio per i processi acuti è ampiamente noto. Sono trattati con farmaci anti-infiammatori (npvs), l'antibiotico non è sempre necessario.
Il primo stadio è l'immobilizzazione. Il bendaggio viene eseguito sull'area del tendine. Il bendaggio è stretto, puoi anche usare impacchi freddi. L'arto è in riposo rigoroso per 2-3 giorni, preferibilmente in posizione elevata. Significato: prevenzione dell'edema e dell'emorragia.
I FANS sono usati per 7-10 giorni, aiutano ad alleviare il dolore. Il prezzo di tali farmaci è accettabile, il che è un vantaggio. Una maggiore durata rallenta i processi riparativi nei tessuti tendinei e influisce negativamente sul tratto gastrointestinale.
Specifico farmaco Diprospan - glucocorticoide, usato per sperone calcaneare, borsite, rigidità articolare, artrite reumatoide, ecc. Disponibile in fiale, le iniezioni sono nominate da un esperto su uno schema individuale. Non usare la droga da soli! Anche se sei già diagnosticato, non ignorare le controindicazioni.
Oltre alle iniezioni, vengono utilizzati pomate, ad esempio Solcoseryl, Dolobene. Per migliorare l'assorbimento, è consigliabile utilizzare dispositivi ad ultrasuoni. Gli antibiotici sono necessari solo in casi molto gravi, quando si verifica un processo autoimmune, o si verifica suppurazione vicino alla fibra del tendine.
Al giorno d'oggi, laser, onde d'urto, terapia ad ultrasuoni viene applicata con successo.
Se sei un aderente ai metodi di trattamento più diffusi, il decotto fatto in casa può aiutarti. Ricetta che trova una recensione: l'erba devyasila - circa ¾ cucchiaio versare 1 2 litri di acqua bollente. Pratica banca da 500 ml. Far bollire a bagnomaria. Benda umida applicata al punto dolente.
Con un regime terapeutico ben scelto, dopo l'applicazione della terapia conservativa, vi è un miglioramento e si può procedere a misure di riabilitazione.
Trattamenti chirurgici
In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, in situazioni trascurate si deve ricorrere a un metodo chirurgico di trattamento. Il trattamento delle malattie è un'operazione difficile con un lungo periodo di riabilitazione, il recupero richiede forza.
L'indicazione assoluta per la chirurgia è la rottura del tendine di Achille, così come la sua separazione dal calcagno. Nel processo di chirurgia, i tessuti in cui sono avvenuti i cambiamenti sono tagliati. Anche le aree addensate vengono rimosse. Parte dell'operazione sono gli elementi in plastica dei tendini dei muscoli plantari, la loro aponeurosi viene sezionata, una sezione di tessuto viene trasferita.
L'entesopatia consiste nel tagliare la borsa, rimuovere tutto il tessuto danneggiato e poi cucire quelli rimanenti sani.
Tendinosi del tendine di Achille richiede un trattamento in modo pianificato mediante l'intervento chirurgico.
Nel periodo dopo l'intervento chirurgico (2-3 settimane), il paziente indossa un'ortesi di immobilizzazione sotto forma di uno stivale. La riabilitazione dopo ogni tipo di operazione è effettuata tra 2-3 mesi, il paziente subisce un corso di terapia di esercizio, massaggio, fisioterapia.
Lo specialista assegna una serie individuale di esercizi, mentre l'attività fisica dovrebbe essere limitata.
La tendinite è una malattia che può causare, oltre al dolore, anche zoppia, accorciamento della gamba. Questo può interessare anche un bambino. Se noti un edema agli arti inferiori, la gamba inizia a dolere e scricchiola o scricchiola quando cammina, subito sottoporsi ad un esame. Non fare affidamento sull'esperienza popolare nel trattamento. Non provare a fasciare o fasciare le membra da soli. Solo un medico esperto può aiutarti.
Sintomi e trattamento della tendinosi di Achille
Tendine tendine di Achille è un processo infiammatorio che si sviluppa nella zona del tendine di Achille. Può svilupparsi a causa di un sovraccarico regolare del muscolo gastrocnemio oa causa di una lesione del tendine, nonché per una serie di altri motivi.
Molto spesso questa patologia si verifica nelle persone dopo 40 anni. Con l'età iniziano i processi distrofici, che portano al deterioramento e alla vulnerabilità del tendine. Così come gli atleti che eseguono gli esercizi in modo errato, sovraccaricano la gamba o violano il regime di allenamento.
Il processo infiammatorio nel tendine può spostarsi verso i tessuti adiacenti, influenzare i legamenti e i muscoli situati in quest'area.
motivi
Di tutte le possibili cause che possono innescare lo sviluppo dell'infiammazione del tendine, ci sono diverse ragioni principali:
- i cambiamenti di età (dopo quaranta anni la capacità del tendine di allungarsi diminuisce significativamente, diventa più suscettibile ai microtraumi);
- Eccessiva attività fisica (anche gli atleti allenati hanno carichi che il tendine non è in grado di affrontare, il che porta allo sviluppo di un processo infiammatorio);
- patologia della struttura della gamba (con i piedi piatti o iperpronazione del piede e tutti i suoi legamenti, muscoli, tendini portano un carico molto maggiore, il che porta al fatto che ad un certo punto un gran numero di microdamages provoca lo sviluppo di un'infiammazione estesa);
- scarpe scomode (una distribuzione impropria del carico può causare deformazioni e danni ai tendini), ecc.
sintomi
Questa patologia si fa sentire gradualmente. In primo luogo, una persona avverte un leggero dolore nell'area del tendine di Achille, che si manifesta all'inizio di un esercizio, movimento o carico. Durante questo periodo, a riposo, il dolore non si manifesta. Alla palpazione, il paziente avvertirà disagio.
Se non trattata, la malattia può diventare cronica. In questo caso, il dolore aumenterà e diventerà permanente. Quando il dolore carico non passerà, ma al contrario diventerà più forte.
Il paziente sentirà forte dolore quando si muove su o giù per le scale, così come lungo un piano inclinato. All'esame, altri segni saranno evidenti:
- un aumento del volume del tendine;
- gonfiore;
- arrossamento della pelle in quest'area;
- il muscolo del polpaccio sarà in tensione costante;
- la temperatura della pelle in questo posto sarà più alta.
diagnostica
Per determinare questo processo patologico, il medico conduce un sondaggio e una palpazione. Per confermare è necessario eseguire un'ecografia, una radiografia, una risonanza magnetica o una scansione TC. Mostrerà la presenza e la posizione del processo infiammatorio.
trattamento
Il trattamento viene solitamente effettuato con misure conservative e include una serie di misure.
L'arto deve essere immobilizzato e posto in uno stato esaltato. Anche le compresse fredde aiutano. Per rimuovere il dolore e ridurre l'infiammazione, a una persona vengono prescritti farmaci anti-infiammatori non steroidei.
Dopo che il dolore è stato risolto, la persona deve eseguire esercizi speciali dal complesso di terapia fisica per ripristinare la capacità lavorativa del tendine e del piede.
Le procedure fisioterapeutiche hanno un buon effetto (elettroforesi, elettrostimolazione, ecografia, ecc.)
Per migliorare la circolazione del sangue, puoi fare un massaggio terapeutico, inoltre aiuterà a rafforzare e allungare il tendine.
Le operazioni vengono eseguite solo se il trattamento conservativo è inefficace. In questo caso, la parte interessata del tendine viene asportata e può essere sostituita con i tendini del muscolo plantare.
Tendinite: trattamento e prevenzione
Struttura anatomica delle fibre
Il materiale da costruzione per i tendini che collega l'osso e il muscolo è l'epitelio connettivo. Quando il tendine è ridotto, lo sforzo muscolare guida l'osso. Con l'aiuto dei fasci di tendini, i muscoli eseguono l'estensione o la flessione degli arti, il movimento delle articolazioni nella borsa articolare.
Esistono diversi tipi di fibre tendinee, a seconda della struttura:
- Piatto - posizionato sul corpo, allaccia i muscoli piatti alla fascia, alle ossa e alle aponeurosi.
- Cilindrico - Attacca i muscoli scheletrici oblunghi alle ossa. Sono localizzati nella guaina del tendine - il guscio, che fornisce l'isolamento della fibra da altri tessuti e crea le condizioni per il suo scorrimento ottimale.
La struttura del tessuto delle formazioni tendinee è il filamento di collagene, che è la proteina più comune nei tessuti connettivi. È resistente, ma non molto elastico, e l'ultima caratteristica è la causa delle lacrime (strappi) dei tendini derivanti da lesioni.
Questi casi sono spesso osservati negli atleti, quindi lo studio delle fibre tendinee è importante nella medicina dello sport. Gli infortuni si verificano sotto carico pesante senza riscaldarsi adeguatamente. Il riscaldamento aumenta l'elasticità delle fibre di collagene: grazie allo stiramento e al riscaldamento la possibilità di rottura è ridotta al minimo.
I fasci di tendine fanno parte del sistema muscolo-scheletrico, quindi a volte è difficile diagnosticare la tendinite a causa della posizione dell'infiammazione vicino a spalla, polso, gomito, ginocchio, anca, caviglia, che sono più spesso vulnerabili.
A volte patologia si verifica sulle falangi delle dita nei reumatismi.
Lo sviluppo della malattia è causato non solo dalle caratteristiche del collagene, ma anche dalle patologie sistemiche e immunitarie. Alcuni casi portano all'attacco di fibroblasti, fibroblasti e proteoglicani da parte del loro stesso corpo immunitario.
sintomi
Un numero limitato di segni locali rende difficile fare una diagnosi preliminare di tendinite. I sintomi tipici sono:
- formazioni sottocutanee simili a noduli;
- arrossamento della pelle;
- difficoltà di movimento;
- il dolore;
- rumore durante i movimenti, sentito all'interno dell'articolazione durante l'auscultazione.
Fondamentalmente, le anormalità sono segnalate dal dolore. Si diffonde alla parte interessata del corpo e dà alle aree vicine.
Lo sviluppo della malattia è indicato dalla difficoltà nei movimenti: con grave flessione o inflessione, appare un dolore acuto. Un tendine infiammato ti rende consapevole di una proliferazione nodulare di tessuto fibroso. Se i muscoli si stringono, i noduli si muovono. La loro consistenza è elastica e la dimensione è di diversi millimetri.
I sali di calcio si depositano vicino al nodulo, causando calcificazioni - indurimento del tessuto senza possibilità di auto-riassorbimento. Tali trasformazioni sono rare, ma danneggiano la guaina del tendine durante i movimenti.
Calcificazioni e noduli fibrosi influenzano la comparsa di rumori auscultatori, ascoltati da un medico attraverso uno stetoscopio. Raramente, la pelle nella zona interessata diventa rossa. Si scopre quando si confrontano gli arti malati e sani.
cause di
L'infiammazione del tendine si presenta come una malattia indipendente o come manifestazione di un disturbo sistemico. Nel primo caso, la tendinopatia è causata da:
- lesioni meccaniche;
- eccessivo sforzo fisico;
- processi locali di infiammazione.
Molto spesso la malattia si verifica a causa di un aumento dello stress fisico, che colpisce gli atleti o le persone che svolgono determinati compiti professionali.
Di particolare pericolo è la forte tensione delle fibre leganti, in cui si verifica il microtrauma.
Varietà di tendiniti
A seconda della forma specifica della malattia, è prescritto un trattamento speciale.
Trattamento di tendinite di Achille
Tendinite o tendinopatia di Achille è un processo degenerativo (infiammazione o danno tissutale) che si verifica nel tendine calcaneale.
Negli adulti dopo i 40 anni questa patologia si verifica a causa di una diminuzione dell'elasticità e dell'elasticità del tessuto connettivo, tuttavia questa condizione è più comune negli atleti e nelle persone la cui attività principale è associata a uno sforzo fisico eccessivo.
Una visita tempestiva al medico consente di ripristinare rapidamente il tessuto tendineo danneggiato e la mancanza di trattamento e prevenzione può portare a tendinite cronica.
Il contenuto
Com'è? ↑
I tendini di Achille o tallone sono uno dei tendini più forti e più forti del corpo umano:
- La parte superiore del tendine si trova alla confluenza dei muscoli gastrocnemio e soleo;
- La parte inferiore è attaccata al tubercolo calcaneale (la sua superficie posteriore);
- Il muscolo del polpaccio, insieme al tendine del tallone, sollevano il tallone quando si solleva la gamba e si sollevano le dita dei piedi da terra, e si abbassa la parte anteriore del piede dopo che il tallone ha toccato il suolo.
Quando si sale e si scende dall'elevazione, mentre si corre su una superficie inclinata irregolare, così come quando si scelgono le scarpe sbagliate con suola rigida e tallone morbido, questo tendine è alto e carico in modo non uniforme, ed è per questo che è più spesso soggetto a lesioni.
Lesioni nel punto di attacco del tendine all'osso sono il risultato di sovraccarico. Il carico sul tendine di uguale forza e intensità in un caso può portare al suo adattamento e al rafforzamento, e nell'altro - a ridurre la sua forza, contribuendo al verificarsi di cambiamenti distrofici. Tutto dipende dallo stato del tessuto al momento dell'esercizio.
Varie violazioni della conduttività dei tessuti possono portare al deterioramento del metabolismo e all'asciugatura del tessuto connettivo a causa della perdita d'acqua.
I prodotti di scambio sono scarsamente derivati, l'accumulo di sale si verifica - questo riduce significativamente l'elasticità delle fibre di collagene e la loro estensibilità.
La resistenza a trazione del tendine si deteriora e possono verificarsi varie micro-rotture durante i movimenti improvvisi.
Processi simili si verificano all'età di 40 anni e oltre.
Ma negli atleti e nelle persone impegnate nel lavoro fisico, l'invecchiamento dei tessuti nei tendini viene accelerato da un sovraccarico costante e da lesioni periodiche a livello cellulare e tissutale.
Gli esperti chiamano tendinite principalmente lesioni sportive causate da un aumento dello stress e la mancanza di un normale recupero completo tra gli allenamenti.
Forti carichi su un muscolo poco elastico portano a infiammazioni o danni al tessuto connettivo del tendine di Achille - di conseguenza, qualsiasi movimento del piede (correndo, camminando, saltando) causa forti dolori.
In assenza di misure adeguate, il tendine può staccarsi dal calcagno o rompersi.
Il verificarsi di lesioni nel tendine di Achille indica un carico considerevole, che è stato intrapreso sullo sfondo di uno stile di vita sedentario senza un precedente addestramento, o una violazione del regime di allenamento e sovraccarico.
I danni possono essere di natura meccanica senza iniziare il processo infiammatorio, ma in alcuni casi la tendinite è associata all'infiammazione.
Il tessuto micronizzato e incrinato guarisce nel tempo, ma diventa meno elastico con numerose cicatrici microscopiche.
Il trattamento dell'infiammazione nei tessuti del tendine viene eseguito rapidamente con l'uso di farmaci anti-infiammatori e il danno meccanico richiede una terapia a lungo termine e un allenamento speciale fino al completo recupero dei tessuti e alla resistenza del tendine.
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Forme della malattia ↑
Esistono 3 forme di Achillotendinite:
- Peritendinite - infiammazione del tessuto tendineo circostante. Può essere accompagnato da degenerazione del tessuto.
- Tendinite - infiammazione e danno al tendine. Il tessuto circostante non è coinvolto nel processo.
- Enthesopathy - degenerazione e infiammazione del tendine al posto del suo attaccamento all'osso. A volte accompagnato dallo sviluppo di speroni calcificatori o calcificazioni.
L'inizio del trattamento per ciascuna di queste forme è simile.
Inizialmente appare il dolore acuto e il tendine è stressato.
Senza un trattamento adeguato, il dolore può andare via per un po ', ma poi tornare indietro e diventare cronici, nel peggiore dei casi c'è una rottura completa del tendine.
Causa ↑
Le ragioni per cui i problemi con il tendine di Achille possono essere diversi.
L'età cambia
Il tendine è costituito da fibre di collagene ed elastina: la prima fornisce forza e la seconda tensione.
Normalmente, il tendine di Achille può allungarsi fino al 5% della sua lunghezza originale - questo aiuta la gamba a fare movimenti elastici, cioè il tendine svolge una funzione di ammortizzazione.
Ma con l'età, l'elasticità del tendine diminuisce e i carichi possono causare danni alle fibre e micro-rotture.
Ecco perché, dopo 35 anni, non è consigliabile per le persone non addestrate iniziare qualsiasi tipo di allenamento senza prima riscaldare i muscoli e il riscaldamento.
Con grande attenzione a questo avvertimento dovrebbero esserci persone che provano dolore nel tendine del tallone e coloro che hanno precedentemente avuto problemi con esso.
carico eccessivo
Anche gli atleti professionisti e le persone allenate possono avere problemi con il tendine del tallone.
Ciò si verifica a causa di allenamenti eccessivi e tensione tendine eccessiva.
Senza il necessario riposo, i tessuti non hanno il tempo di recuperare e perdere la loro capacità di rilassarsi.
Molto spesso, gli atleti ignorano l'insorgenza della malattia.
L'infiammazione risultante inizia a causare un leggero dolore - questo potrebbe indicare che si sono verificati microaggi nei tessuti e vi è la necessità di rifiutare temporaneamente l'allenamento o di indebolire la modalità di esercizio.
Ma per vari motivi, l'atleta non fa questo e correndo o addirittura infiammazione cronica e danni ai tessuti può portare a una rottura completa del tendine.
Pertanto, è necessario il tempo per trattare la tendinite e il momento in cui è possibile tornare alle classi, determina il medico.
Iperpronazione Flatfoot
L'iperpronazione del piede ha chiamato il suo crollo fisiologico all'interno.
In questa posizione, il tendine, quando cammina e sotto altri carichi, subisce uno stiramento eccessivo e viene ferito.
Indossare scarpe scomode
Scarpe inadeguate possono contribuire allo sviluppo di tendiniti:
- L'uso di scarpe sportive erroneamente selezionate durante gli allenamenti influisce significativamente sulla distribuzione del carico sulle gambe e può aumentarlo.
- Le donne che indossano scarpe con i tacchi alti tutto il giorno provano dolore al tendine del tallone e ai muscoli del polpaccio quando vanno sulla suola piatta. Ciò è dovuto al fatto che il muscolo e il tendine tutto il giorno erano in uno stato abbreviato, e quando la sera stanno cercando di allungare, "protestano".
Deformazione di Haglund
Questo è un tipo di crescita ossea sul calcagno non lontano dal luogo in cui è fissato il tendine - esternamente sembra una bolla sul tallone.
A causa di questa crescita, il tendine deve allungarsi ancora di più sotto vari carichi.
Foto: Haglund Warp
A seconda che ci sia un'infiammazione della sacca del tendine, se si sviluppa il gonfiore dei tessuti, questa crescita può essere sia morbida che dura.
infezione
La causa del processo infiammatorio nel tendine può essere una varietà di infezioni acute e croniche.
Sintomi e segni
Tendinite di Achille può verificarsi in forma acuta o cronica.
La forma acuta è caratterizzata da un aumento graduale:
- In primo luogo, il paziente avverte dolore all'inizio di un allenamento o di un carico dopo un riscaldamento, il dolore si attenua e il riposo completamente elimina tutto il dolore.
- la palpazione può avvertire un certo disagio.
Il dolore si attenua dopo uno sfiatamento e un'esacerbazione quando si cammina a causa del fatto che durante un lungo riposo tutte le micro fratture crescono insieme e con il nuovo movimento sono nuovamente ferite.
La mancanza di trattamento per questo sintomo causa rapidamente lo sviluppo di tendinite cronica.
Con tendinite cronica di achille, il dolore aumenta gradualmente per diversi mesi o settimane:
- durante l'esercizio, aumenta e anche dopo il riscaldamento e lo stretching non passa;
- un lungo riposo non porta sollievo - il dolore può manifestarsi anche al mattino dopo il sonno;
- l'ascesa e la discesa delle scale o la superficie inclinata causano lo sviluppo del dolore.
In entrambi i casi, si può anche osservare:
- ispessimento del tendine;
- sensazione di tensione nel muscolo gastrocnemio;
- arrossamento e ipertermia della pelle;
- mobilità limitata nella zona della caviglia.
- dolore - può essere localizzato lungo l'intero tendine, o più vicino al tallone;
- a un'altezza compresa tra 2 e 6 cm possono verificarsi edemi;
- È difficile eseguire la flessione dorsale del piede e stare in piedi
- a volte - un caratteristico scricchiolio quando l'articolazione si muove nella caviglia.
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Metodi diagnostici ↑
I seguenti metodi di esame sono utilizzati per la diagnosi:
- ricerca fisica;
- diagnosi di radiazioni;
- imaging a risonanza magnetica;
- ultrasuoni.
Molto spesso, la diagnosi viene fatta sulla base di una conversazione con il paziente e di un esame fisico: durante la palpazione, il medico determina i punti di maggiore localizzazione del dolore.
Una caratteristica caratteristica della tendinite del tendine calcaneale è che durante l'attuazione del movimento del piede e l'ulteriore palpazione il dolore si sposta leggermente, in quanto vi è stato un allungamento del tendine e dei muscoli.
Con particolare attenzione viene esaminata per la presenza di lacune.
L'esame radiografico può mostrare la presenza di infiammazione o alterazioni degenerative solo se vi sono focolai di calcificazione.
Se non ci sono calcificazioni, la diagnosi di radiazioni non aiuterà a fare una diagnosi.
La risonanza magnetica e gli ultrasuoni possono determinare se ci sono lacrime e se c'è bisogno di un intervento chirurgico.
Come trattare? ↑
Con una singola insorgenza di piccole sensazioni dolorose nel tendine del tallone, le gambe hanno bisogno di riposo.
Tutti i carichi dovrebbero essere limitati per un po '. Per rimuovere il gonfiore e il rossore, puoi attaccare il ghiaccio e per far fronte al dolore, devi applicare una benda di bendaggio elastico nell'area dolorante.
Se il dolore è molto forte, non va via anche dopo il riposo, e durante lo sforzo aumenta, quando c'è il sospetto di una rottura del tendine, si dovrebbe consultare immediatamente un medico.
Condurrà un'ispezione e, se necessario, ordinerà un ulteriore esame.
Per il trattamento dell'infiammazione, può prescrivere farmaci speciali, consigliare rimedi popolari e redigere un piano di riabilitazione. Può richiedere l'immobilizzazione, parziale o completa o operazione.
Rimedi popolari
Trattando la tendinite con l'uso della medicina tradizionale, solo i metodi devono essere concordati con il medico:
- Con la curcumina, un agente antibiotico naturale, antiossidante e anti-infiammatorio, l'infiammazione dei tendini può essere trattata. Per questo è necessario mangiare mezzo grammo di questo strumento al giorno.
- È possibile preparare una tintura di partizioni di noce su vodka. Su un bicchiere di pareti di noce, devi prendere 0,5 litri di vodka e insistere per 20 giorni. Prendere 2 volte al giorno e 1 cucchiaino. Se ci sono problemi nel lavoro della ghiandola tiroidea, allora si dovrebbe consultare il proprio medico prima di prendere.
- Una soluzione oleosa di resina mumica montuosa può essere sfregata nella zona interessata, nonché ingerire circa 0,1-0,5 g di resina sciolta nel latte caldo. Questi corsi di due settimane possono essere ripetuti con una pausa di 10 giorni.
- Puoi fare bagni di sale di conifere per i piedi.
- Un massaggio sul ghiaccio con pezzi di ghiaccio aiuta a ridurre il dolore. Pezzi di ghiaccio devono essere massaggiati in un'area dolorosa per 20 minuti.
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esercizi
Con l'ausilio di esercizi speciali è possibile trattare l'Achillotendinite, eseguire il recupero dopo un trattamento medico e chirurgico, alleviare la condizione del tessuto connettivo, allungarlo e ridurre il carico, nonché effettuare la prevenzione di questa malattia.
Quindi, con la tendinite è raccomandato:
- L'esercizio più importante e semplice è camminare. Dovrebbe essere effettuato in scarpe comode, con l'osservanza di una tecnica speciale: un rotolo morbido dal tallone alla punta, senza eccessiva deviazione della convergenza. Durante la riabilitazione dopo l'operazione, la lunghezza del passo, il tempo di percorrenza e la forza del carico aumentano gradualmente.
- Utile accovacciarsi su calze, sollevare calze e tornare alla posizione di partenza, correre, ma devono essere fatte dopo un leggero riscaldamento e stretching esercizi di muscoli e tendini.
- Anche gli esercizi in acqua sono utili. Il corpo umano in acqua perde la maggior parte del suo peso, quindi è in acqua che si può iniziare a eseguire tutti gli esercizi consigliati dall'istruttore. Il più difficile di loro durante l'allenamento a secco può essere eseguito 1-2 settimane più tardi rispetto all'acqua.
Esercizio per allungare i muscoli del polpaccio e il tendine di Achille:
- Affronta il muro e metti le mani su di esso. Tirare indietro e appoggiare il piede sulla punta, i tessuti di cui si desidera allungare e piegare leggermente l'altra gamba al ginocchio.
- Mantenere questa posizione per circa 30 secondi, quindi tornare alla posizione iniziale. Devi ripetere 3-5 volte.
Esercizio per migliorare la forza e l'elasticità del tendine di Achille:
- Diventa tallone sul bordo di una piccola elevazione o piattaforma speciale passo e squat.
- È necessario effettuare 3 campagne su 12 squat ogni giorno.
- Sulla stessa piattaforma, diventa calze sul bordo e vai giù, vai su e giù.
Entrambi questi esercizi sono eccentrici, mirati contemporaneamente allo stretching e al tensionamento dei tessuti e sono eccellenti per ripristinare il tendine del tallone.
Tuttavia, gli errori di prestazione possono essere pericolosi, quindi è inizialmente consigliabile condurre una formazione sotto la supervisione di un istruttore.
Quando si esegue qualsiasi esercizio, è necessario ricordare che il ripristino dell'attività fisica dovrebbe avvenire gradualmente.
Per tornare allo sport, al ballo o al tuo solito sforzo fisico non è necessario immediatamente, aumentando lentamente l'intensità.
In modo che i muscoli non perdano forza, ei legamenti non perdano la mobilità, ci sono vari tipi di esercizi di festa, i cui esercizi sono eseguiti in posizione sdraiata o seduta.
Trattamento farmacologico
La prima cosa da assicurare prima di iniziare il trattamento è ridurre il carico sul tendine.
Puoi immobilizzare il piede in quest'area in diversi modi:
- sovrapposizione di pneumatici;
- gesso;
- uso di stampelle;
- benda di bendaggio elastico;
- taping;
- l'imposizione di ortesi che limitano completamente o parzialmente il movimento.
Foto: ortesi immobilizzante
Nella maggior parte dei casi, questa malattia viene trattata con il seguente trattamento:
- vengono usati farmaci anti-infiammatori non steroidei - Nimesil, Naklofen, ecc.;
- nei casi più difficili, può prescrivere una terapia antibiotica;
- con l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile iniettare Voltaren, gel Dolobene e pomata di Solcoseryl nella zona interessata;
- Per alleviare un sintomo doloroso durante la notte, puoi mettere un impacco di Analgin, Novocaina e Desametasone in parti uguali o effettuare iniezioni di anestetico intramuscolare.
Dopo aver rimosso il dolore, si consiglia di eseguire un massaggio e iniziare esercizi di riabilitazione e potenziamento.
operazione
Se i trattamenti conservativi non portano il risultato desiderato, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
Durante l'operazione viene praticata un'incisione e le aree interessate vengono asportate, quindi il cordone viene cucito; nel caso del ceppo Haglund, la crescita ossea viene rimossa.
Fig.: Recupero chirurgico del tendine di Achille
Dopo l'operazione, il paziente indossa uno stivale speciale per circa 6 settimane.
Nel tempo, dopo 2-3 settimane, è già possibile calpestare la gamba operata e, dopo aver rimosso l'ortesi immobilizzante, viene eseguito un corso di riabilitazione per ripristinarlo, che dura da 1 a 3 mesi.
Prevenzione ↑
Al fine di evitare la necessità di seguire determinate regole:
- l'esercizio dovrebbe essere eseguito con un aumento graduale;
- Prima di ogni sforzo fisico, è consigliabile riscaldare muscoli e tendini ed eseguire esercizi di stretching;
- per la formazione e l'uso quotidiano è necessario scegliere scarpe comode;
- in caso di dolore, è necessario interrompere l'allenamento.
Tendinite di Achille - una malattia degli atleti, persone che svolgono un duro lavoro fisico e donne che preferiscono indossare scarpe con i tacchi alti - è molto efficace e facilmente curabile nelle fasi iniziali.
Ma se è iniziato, possono presentarsi complicazioni sotto forma di rottura del tendine o infiammazione cronica.
Un'intera gamma di misure è applicata al trattamento: esercizi speciali, terapia farmacologica e immobilizzazione dell'area dolorosa in vari modi.
Indipendentemente da svolgere tutte queste attività è impossibile, quindi, in caso di dolore nel tendine di Achille, si dovrebbe cercare l'aiuto di uno specialista.
Video: Lesione del tendine d'Achille
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Il miglior trattamento per qualsiasi malattia è la prevenzione. Non è il più semplice possibile abbandonare semplicemente le viti prigioniere, soprattutto perché ora puoi scegliere un numero di modelli altrettanto interessanti?