Tendinite alla spalla

L'infiammazione dei tessuti molli del tendine (in tendo latino) dei muscoli dell'articolazione della spalla è detta tendinite (tendinosi, tendinopatia). La lesione del tendine nell'area del suo attaccamento all'articolazione viene a volte definita come enzeopatia.

Il processo si sta rapidamente diffondendo e può catturarlo completamente, anche il punto di transizione nel muscolo. Questo è accompagnato da degenerazione - distruzione, cambiamento, degenerazione del tessuto tendineo.

La malattia è divisa in diversi tipi:

  • Tendinite dei muscoli della cuffia rotatoria - rotatoria della spalla (sovraspinato, subosseo, sottoscapolare e piccoli muscoli rotondi);
  • Tendinite del bicipite - grandi muscoli della spalla (bicipiti);
  • Tendinite calcifica. Il processo patologico con la deposizione di sali di calcio è più spesso notato nel tendine del muscolo sovraspinato.

La tendinite colpisce principalmente gli uomini dopo 40 anni, in quanto sono più coinvolti negli sport pesanti e le loro professioni sono spesso associate a un maggiore sforzo fisico.

La malattia può assumere due forme: cronica e acuta.

Nel suo corso, una certa quantità di tessuto tendineo viene costantemente strappata. Alcuni hanno il tempo di guarire e il prossimo infiammare. Se il fattore causale non viene eliminato, la malattia diventa cronica. Questo distingue tendinite da lacerazione e distorsione, in cui il danno e la guarigione delle fibre si verificano contemporaneamente.

Fattori di tendinite alle articolazioni della spalla

Le cause principali dell'apparenza e dello sviluppo dell'infiammazione e della degenerazione nei tendini della spalla includono:

1. Aumento dello stress fisico a lungo termine sull'articolazione della spalla.

Particolarmente caratteristico dei casi in cui i muscoli non sono preparati per questo. In questo caso, il tendine si strappa o si rompe e inizia il processo infiammatorio (tendinite post-traumatica). Il punto più vulnerabile è l'attaccamento del muscolo all'articolazione.

2. Anomalie congenite (deviazioni dalla norma) nello sviluppo dello scheletro del paziente, in particolare della spalla, e dello sviluppo anomalo associato dei tendini. Scoliosi, abbassarsi.

3. Ipotermia dell'articolazione della spalla e rimanere a lungo nell'umidità.

4. La presenza di malattie reumatiche nel corpo, in particolare le articolazioni.

Questa è una patologia autoimmune. Il sistema immunitario del corpo, in risposta alla presenza di agenti patogeni, produce una grande quantità di anticorpi che infettano erroneamente il tessuto tendineo.

5. Processi infettivi fluenti.

Con il flusso sanguigno, l'infezione penetra nell'articolazione e causa la sua infiammazione, che si diffonde ai tendini. Molto spesso si tratta di alcune infezioni virali, gonococciche, streptococciche e clamidia.

6. La diffusione della degenerazione delle articolazioni sui tendini.

Scorre sempre in parallelo con l'infiammazione.

7. Localizzazione di una reazione allergica sotto forma di infiammazione nella zona del tendine della spalla.

Disturbi metabolici, problemi endocrini, gravi condizioni stressanti e depressive che portano a spasmi muscolari, lesioni al sito di attaccamento dei tendini, osteocondrosi cervicale e immunità indebolita possono anche causare tendinite.

Attualmente non esiste una definizione chiara delle cause della tendinite calcifica dell'articolazione della spalla.

Chiamano due forme della malattia: degenerative e reattive.

La causa dell'infiammazione degenerativa è considerata usura correlata all'età dei tendini, in cui vi è distruzione e cambiamento nei loro tessuti. L'apporto di sangue è compromesso e i sali di calcio si depositano nei luoghi in cui sono danneggiati.

Le lesioni fisiche provocano infiammazioni reattive accompagnate da dolore acuto.

Lo sviluppo della malattia è convenzionalmente suddiviso in tre fasi:

  1. Il danno ai tendini predispone all'insorgere della calcificazione in essi;
  2. Inizia un processo di deposizione del sale attivo;
  3. C'è un riassorbimento dei sali, la guarigione e il ripristino dei tessuti tendinei attraverso la formazione di nuovi. In questa fase, il dolore più pronunciato.

Le cause e le condizioni in cui è possibile il terzo stadio non sono state studiate. Pertanto, è difficile prevedere l'assorbimento di sali da parte dell'organismo.

Manifestazioni di infiammazione dei tendini dei muscoli della spalla

A volte è difficile distinguere i segni della tendinite della spalla da malattie infiammatorie dell'articolazione stessa a causa della loro stretta vicinanza e partecipazione congiunta alle funzioni motorie dell'arto superiore.

Ma ci sono sintomi distintivi della malattia:

1. La principale manifestazione di infiammazione è il dolore.

È localizzato nel sito di infiammazione e si manifesta in movimento, mentre a riposo è assente. Può essere corto e corto o acuto e lungo Più spesso, è noioso e si diffonde attraverso il tendine al muscolo.

Diventa particolarmente tangibile in certi movimenti dell'arto durante la notte, questa è la sua differenza. Sentirsi nella zona colpita è sempre doloroso.

2. Limitazione della mobilità e dell'ampiezza del movimento dell'articolazione dovuta a forti dolori.

È impossibile sollevare un arto, tenere qualcosa dentro o mettere una mano dietro la schiena, il movimento della spalla dentro e fuori è problematico.

3. L'iperemia della pelle oltre l'infiammazione si verifica più spesso se la borsa è infiammata.

Gonfiore e pelle calda sono evidenti, mentre sondare è un muscolo teso.

4. Formazione di piccoli noduli fibrosi sul tendine, che si percepiscono facilmente attraverso la pelle.

Sono densi e si muovono durante la tensione muscolare, possono calcificare, non dissolversi e contribuire alla crescita della sindrome del dolore.

5. Ascoltato con l'orecchio o con l'aiuto di un fonendoscopio di stendition - scricchiolio, scoppiettio, scricchiolio.

Questi sono segni di calcificazione - ossificazione delle aree del tendine interessato.

Segni di malattie che hanno provocato lo sviluppo della malattia possono anche essere espressi.

La tendinite calcifica dell'articolazione della spalla presenta alcuni sintomi particolari:

  • Nel periodo iniziale di calcificazione, appare un leggero dolore o mancanza di esso. È chiaramente espresso nella fase di riassorbimento dei sali, intensificato di notte;
  • Sensazione di rigidità severa e limitazione nell'articolazione della spalla con dolore;
  • Debolezza muscolare

Se i sali si dissolvono, il dolore scompare.

Come trattare la tendinite dell'articolazione della spalla

La gravità della malattia e la salute generale del paziente determinano la direzione del trattamento delle tendiniti.

La malattia post-traumatica viene curata a casa.

Se è causato da un altro disturbo, allora non vengono eliminati solo i sintomi dell'infiammazione del tendine, ma anche la sua causa:

1. Un impacco di ghiaccio viene immediatamente applicato ai siti di lesione traumatica per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore. Questo è applicabile solo nelle prime ore della malattia. La tendenite sullo sfondo di altre malattie non cura il freddo.

2. Fissare il giunto con una giarrettiera speciale, un fazzoletto o una langetta per limitare il movimento.

3. Per ridurre il forte dolore utilizzando Paracetamolo, Analgin, altri analgesici per la somministrazione orale. Compresse efficaci anche sulla spalla con dimexidum.

4. Successivamente, utilizzare farmaci anti-infiammatori non ormonali in pillole per alleviare completamente il dolore, l'infiammazione e il gonfiore. I più usati sono Nise, Movalis, Ketorol, Nurofen, Naklofen, Revmoksib. Il corso del trattamento è breve, di solito 5-7 giorni.

5. L'accettazione di compresse è rafforzata con unguenti e gel medici. Attiva l'irrorazione sanguigna, i processi metabolici, aiuta ad eliminare il dolore e l'infiammazione. Questo può essere il gel Diclak, Deep Relief, Ibuprofen, Fastum gel, Voltaren.

Gli ormoni steroidei sono prescritti molto raramente, poiché accelerano la degenerazione e contribuiscono alla rottura del tendine.

Le malattie sistemiche sono curate con preparazioni speciali e sono prescritte dai medici secondo le istruzioni.

Il ruolo della fisioterapia nel trattamento delle tendiniti

La terapia fisica colpisce il tessuto connettivo del tendine della spalla, migliora il flusso sanguigno e il metabolismo in essa.

Assegna i seguenti tipi:

  • La magnetoterapia colpisce il tessuto danneggiato con un campo elettromagnetico e riduce l'infiammazione.
  • La terapia laser con un laser attiva il metabolismo nelle cellule dei tessuti e contribuisce al loro recupero, alleviamento del dolore, aiuta a far fronte all'infiammazione.
  • Gli ultrasuoni e l'elettroforesi accelera la penetrazione dei farmaci nella lesione. Inoltre, rimuovere il gonfiore e prevenire la formazione di noduli fibrosi.
  • La radiazione ultravioletta (elettromagnetica) allevia il dolore e accelera il processo di ripristino del tessuto interessato.
  • Gli impulsi delle onde d'urto della terapia a onde d'urto extracorporee distruggono i depositi di sale e promuovono la loro lisciviazione in caso di malattia calcifica.
  • La terapia fisica ripristina il movimento dell'arto superiore.

Le applicazioni calde sono prescritte con cera, paraffina, ozocerite come anestetico, per alleviare la tensione muscolare, come un tonico generale.

Il massaggio è raccomandato, ma non per tutti i tipi di disturbi. Ad esempio, in caso di una malattia di origine infettiva, fa male - aiuterà a penetrare l'infezione in altri organi e tessuti.

Ma allevia lo spasmo muscolare, li rafforza, attiva l'apporto di sangue e processi metabolici a livello cellulare, previene la deposizione di sali di calcio nei tendini.

L'intervento chirurgico è indicato per il trattamento conservativo non efficace.

Applica i seguenti tipi:

Risanamento - estensione della potenza del giunto per ripristinare la sua mobilità. Viene eseguito in anestesia generale.

Artroscopia: chirurgia attraverso micro incisioni con artroscopio, in cui vengono asportate sezioni di tendini danneggiate.

Lavaggio del sale Il lavaggio con soluzione salina dopo due punture in punti di calcificazione (lavanda) contribuisce alla loro decomposizione e rimozione.

Rimedi popolari per il trattamento della tendinite alle articolazioni della spalla

L'applicazione di varie compresse viene utilizzata nel trattamento della malattia.

Questo è patate grattugiate e aglio tritato con l'aggiunta di olio di eucalipto e cipolle con un cucchiaio di sale (mare). Anche tintura di aglio, tintura di fiori di calendula e consolida, aceto di sidro di mele, tintura di borsa da pastore in forma di impacchi. Agiscono sui tendini infiammati, antinfiammatori e tonici, allevia il dolore.

Tintura alcolica delle pareti di noce aiuta ad alleviare l'infiammazione e ha un effetto antimicrobico.

Il tè a base di zenzero e radici di sassaparilla è un buon tonico e un eccellente anti-infiammatorio.

Un decotto di frutta ciliegia essiccata viene assunto per via orale per combattere l'infiammazione.

Possibili metodi di prevenzione

Per prevenire la malattia, è necessario caricare muscoli allenati riscaldati. Aumentare gradualmente il carico e calcolare la loro forza e capacità.

L'aspetto del dolore dovrebbe essere un segnale per il riposo e il possibile cambiamento di attività.

Non è possibile eseguire lunghi movimenti monotoni dell'articolazione della spalla. Se questo è legato alle attività professionali, allora è necessario dare periodicamente un'opportunità per il suo riposo durante tutto il tempo di lavoro.

Le attività sportive dovrebbero essere dosate in accordo con le capacità fisiche del corpo.
Se dopo il dolore non passa, dovresti cercare aiuto da uno specialista.

Tendinite identificata tempestivamente guarita con successo. Potrebbe non essere molto veloce, ma è necessario seguire rigorosamente le istruzioni e le raccomandazioni del medico. Altrimenti è possibile la completa e irrevocabile immobilizzazione dell'arto.

Tendinite della cuffia dei rotatori

Moisov Adonis Aleksandrovich

Chirurgo ortopedico, dottore della più alta categoria

Mosca, Balaklavsky Avenue, 5, stazione della metropolitana "Chertanovskaya"

Mosca, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stazione della metropolitana Dmitriy Donskoy Boulevard

Mosca, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stazione della metropolitana "campo di ottobre"

Istruzione:

Nel 2009 si è laureato in medicina presso l'Accademia medica statale Yaroslavl.

Dal 2009 al 2011, ha subito una residenza clinica in traumatologia e ortopedia sulla base dell'Ospedale Clinico per le cure mediche di emergenza. NV Solovyov a Yaroslavl.

Dal 2011 al 2012 ha lavorato come traumatologo ortopedico presso l'ospedale di emergenza n. 2 di Rostov-on-Don.

Attualmente lavora in una clinica a Mosca.

stage:

2012 - corso di formazione in chirurgia del piede, Parigi (Francia). Correzione delle deformità dell'avampiede, operazioni minimamente invasive per la fascite plantare (sperone calcaneale).

13-14 febbraio 2014 Mosca - II congresso di traumatologi e ortopedici. "Traumatologia e ortopedia della capitale. Presente e futuro.

Novembre 2014 - Formazione avanzata "L'uso dell'artroscopia in traumatologia e ortopedia"

14-15 maggio 2015 Mosca - Conferenza scientifico-pratica con partecipazione internazionale. "Traumatologia moderna, ortopedia e chirurgo chirurgo".

2015 Mosca - Conferenza internazionale annuale "Artromost".

Interessi scientifici e pratici: chirurgia del piede e chirurgia della mano.

La tendinite della cuffia radicolare è una condizione patologica in cui si verifica l'infiammazione delle strutture dei tessuti molli dell'articolazione della spalla circostante. Questi possono essere: capsula articolare, tendine del bicipite della spalla, muscolo sovraspinato o tutti insieme. Questa infiammazione provoca una restrizione del movimento e dolore nell'articolazione della spalla.

Anatomia dell'articolazione della spalla

L'anatomia dell'articolazione della spalla è la seguente: consiste di due ossa, questo è l'omero (cioè la testa dell'omero), la scapola (cioè il processo articolare della scapola). Circondato da una capsula fibrosa, che consiste di legamenti.

Questi legamenti svolgono una funzione molto complessa: tengono l'omero nella cavità articolare della scapola abbastanza saldamente e allo stesso tempo consentono al braccio di eseguire una gamma incredibilmente ampia di movimenti.

Cause di tendinite alla spalla

  • Trattamento improprio dell'articolazione della spalla dopo una lesione o un intervento chirurgico;
  • Immobilizzazione prolungata (gesso, benda a foulard);
  • Osteocondrosi cervicale;
  • Lesioni, intenso sforzo fisico;
  • Il diabete mellito e la malattia della tiroide sono fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia.

La malattia soffre di 1 su 50 adulti in una determinata fase della loro vita, per lo più si verifica all'età di 40-60 anni. Le donne soffrono più spesso degli uomini a causa di cambiamenti ormonali durante la menopausa.

I sintomi della tendinite alla spalla

La tendinite della spalla si verifica quando la capsula articolare si infiamma, si ispessisce e i tessuti circostanti sono coinvolti nel processo. Questi processi influiscono notevolmente sull'ampiezza del movimento dell'articolazione della spalla a causa di forti dolori. Se un paziente limita i suoi movimenti in una capsula per un lungo periodo, si formano aderenze e anche se l'infiammazione si attenua, è molto difficile sviluppare un normale range di movimento. Ecco perché la fisioterapia è così importante nella fase dell'infiammazione e del dolore. Esiste un'ampia variazione nella gravità e nella durata dei sintomi. Alcuni tipi di periartrite possono svilupparsi a seguito di cambiamenti cicatriziali dopo un infortunio o un intervento chirurgico. Questo può limitare bruscamente il movimento.

  • Il sintomo principale nei pazienti con tendinite della spalla è la limitazione dei movimenti dell'articolazione della spalla nella vita di tutti i giorni: è difficile prendere una tazza dall'armadio, prendere qualcosa dallo scaffale, a volte il dolore si verifica quando si indossano gli indumenti durante la doccia e in modo spiacevole durante il sonno.
  • A causa dello sviluppo della contrattura dell'articolazione della spalla (restrizione dei movimenti), l'ampiezza e i movimenti passivi diminuiscono. Cioè, il dottore durante l'esame non può sollevare la mano rilassata del paziente. Questo è già uno stadio piuttosto serio (trascurato), che è molto difficile, e talvolta impossibile, curare fino alla fine. Il paziente non può in modo indipendente mettere la mano dietro la schiena, sollevandola di oltre 90 gradi. Inizia lentamente a atrofia muscolare deltoide, bicipiti.
  • Dolore alla spalla. Opaco, dolorante, ma può diventare acuto con l'irradiazione (spostandosi) sulla spalla verso l'area dell'articolazione del gomito.

Diagnosi di tendinite della spalla

La diagnosi di tendinite della spalla, di regola, viene effettuata sulla base delle lamentele del paziente, una storia della malattia e un esame fisico. Il medico sposta delicatamente la spalla in tutte le direzioni per determinare se i movimenti passivi sono limitati e dolorosi. La gamma di movimenti quando qualcuno muove la spalla si chiama "movimento passivo". Il medico dovrebbe confrontare questo con la gamma di movimenti che il paziente può eseguire - la gamma di "movimenti attivi".) Nei pazienti con tendinite, i movimenti sia attivi che passivi sono limitati.

Se l'esame suggerisce che solo la limitazione dei movimenti attivi è un sintomo secondario, potrebbe essersi verificato un danno alla cuffia dei rotatori (i muscoli che rimuovono la spalla, sollevano il braccio sopra i 90 gradi). Una delle caratteristiche chiave che aiuta a distinguere la periartrite dal danno alla cuffia dei rotatori è l'ampiezza dei movimenti attivi della spalla. In assenza di dati per il trauma (che il paziente potrebbe non ricordare) o un'operazione, la risonanza magnetica viene prescritta per rilevare l'ispessimento della capsula, i gusci dei tendini, la compressione della cuffia dei rotatori tra il processo acromiale della scapola e la testa dell'omero.

radiografia

Ricorrere spesso all'esame a raggi X per rilevare i segni di calcificazione del tendine sovraspinato, oltre a escludere altre patologie:

Trattamento della tendinite della spalla

L'obiettivo del trattamento per la tendinite della spalla è ridurre il dolore e ripristinare il movimento attivo.

Trattamento conservativo

Più del 90% dei pazienti guarisce da un trattamento relativamente semplice.

La durata del trattamento della periartrite varia in base allo stadio della malattia e all'intensità del dolore e all'ampiezza dei movimenti.

Tendinite nella fase iniziale della spalla

Le manifestazioni iniziali della tendinite della spalla sono dolori piuttosto intensi nell'articolazione della spalla. In questa fase è abbastanza facile sconfiggere la malattia.

Si raccomanda di evitare stress sul paziente, ma in ogni caso di non limitare l'ampiezza dei movimenti. E al contrario di impegnarsi nella terapia fisica (per sviluppare la spalla).

FANS anestetici (farmaci antinfiammatori non steroidei):

Se il problema è causato dall'infiammazione, i farmaci antinfiammatori non steroidei sono prescritti per cominciare. Sono noti a molti: Nimesil, Nise, Ketorol, Nurofen, ecc.

Prendi uno qualsiasi dei farmaci 1 compressa 2 volte al giorno, sempre dopo i pasti, ma non più di 5 giorni, perché i farmaci influenzano negativamente la mucosa gastrica. I farmaci sono controindicati nei pazienti con ulcera peptica o 12 ulcera duodenale.

Con l'inefficacia di questa terapia, vengono prescritti farmaci steroidi.

Iniezione con farmaci antinfiammatori steroidei.

I farmaci steroidi riducono con forza l'infiammazione nella lesione. Le iniezioni di steroidi sono in gran parte efficaci, ma comportano alcuni rischi. In caso di somministrazione frequente ripetuta, la forza dei tendini (fibre di collagene) diminuisce, fino alla rottura.

Le iniezioni di corticosteroidi alleviano l'infiammazione e il dolore. Ma le iniezioni non rimuovono la causa e i sintomi possono gradualmente ritornare.

Ecco perché lo sviluppo quotidiano e intenso dei movimenti dell'articolazione della spalla è così importante.

Tendinite tardiva della spalla

A questo stadio della malattia, si forma la contrattura dell'articolazione e i movimenti non sono più limitati dal dolore, sono limitati dal "rughe" dall'infiammazione e dalla piccola ampiezza dei movimenti della capsula articolare.

Terapia ad onde d'urto

Nella terapia extracorporea ad onde d'urto viene utilizzato un apparato che produce onde d'urto che penetrano nella pelle nella zona di infiammazione (l'area dolente) dell'area periarticolare. Il suo principale effetto positivo è il miglioramento della microcircolazione. A causa di ciò, il tessuto infiammato guarisce più velocemente e rigenera. Di regola vengono eseguite 4-6 procedure. La frequenza di esecuzione -1-2 volte a settimana. Questo tempo è necessario affinché il corpo inizi a sopportare l'infiammazione da solo, dopo che l'UHT lo ha "spinto" migliorando l'afflusso di sangue.

La principale controindicazione per UVT:

UHT in questa malattia dovrebbe essere combinato con esercizi di fisioterapia.

Esercizio terapeutico per il dolore alla spalla

Esercizi speciali aiutano a ripristinare il movimento nell'articolazione della spalla. Possono essere controllati da un fisioterapista o farlo da soli, il che è meno efficace. La terapia include lo stretching, per aumentare l'ampiezza dei movimenti.

Trattamento chirurgico della tendinite della spalla

Se il trattamento conservativo non ha aiutato, allora la questione del trattamento chirurgico è risolta.

Lo scopo dell'operazione è la dissezione della capsula articolare in quei punti in cui è "rugosa" cicatrizzata, ha perso la sua struttura precedente dall'infiammazione e la mancanza di una gamma completa di movimento per allungare e rilasciare la capsula articolare irrigidita. I metodi più comuni comprendono la manipolazione in anestesia generale e articolazione della spalla.

Manipolazione (riparazione) sotto anestesia

In anestesia generale, il medico spezza intenzionalmente la capsula rugosa dell'articolazione, aumentando così la gamma di movimento nell'articolazione della spalla.

Artroscopia della spalla

Il rilascio dell'articolazione della spalla artroscopica (dissezione) della capsula è un'alternativa alla procedura precedente. Ma permette di tagliare la capsula solo nei luoghi modificati, senza ferire i tessuti normali. Vengono effettuate 2 piccole incisioni della pelle, lunghe meno di 1 cm attraverso le quali è inserita una piccola telecamera e direttamente mini strumenti.

Il tessuto cicatriziale che si forma nella capsula articolare viene rimosso.

Foto scattate attraverso un artroscopio: articolazione della spalla normale (a sinistra), articolazione infiammata (a destra).

Con qualsiasi metodo di trattamento, il più importante e fondamentale è lo sviluppo dei movimenti nell'articolazione. Senza questo, anche la migliore operazione non aiuterà.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione della tendinite della spalla, è necessario mantenere l'ampiezza dei movimenti per intero, che è stata raggiunta al momento dell'operazione. Il recupero dura da 6 settimane a tre mesi.

I risultati a lungo termine dopo l'intervento chirurgico, di regola, sono buoni, nella maggior parte dei pazienti viene ripristinata l'intera gamma di movimenti e la sindrome del dolore viene interrotta (scompare).