Riepilogo: la stenosi spinale, di regola, colpisce gli anziani ed è causata da alterazioni degenerative della colonna vertebrale, che portano ad un aumento delle articolazioni arcuate. Le articolazioni ingrandite esercitano una pressione sui nervi e la laminectomia viene eseguita solo per alleviare questa pressione.

Cos'è la laminectomia lombare?

La laminectomia lombare è anche conosciuta come decompressione aperta. Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito per alleviare il dolore causato dal pizzicamento della radice del nervo spinale, che può essere causato dalla stenosi del canale spinale nella colonna lombare.

Durante la laminectomia, un piccolo pezzo di osso o parte del materiale del disco viene compresso, comprimendo la radice del nervo e, quindi, lo spazio per la radice del nervo viene liberato. Rimuove il pizzicamento e promuove la guarigione dei nervi.

La laminectomia lombare (decompressione aperta) differisce dalla microdiscectomia in quanto l'incisione è più lunga e i muscoli sono più esposti.

• l'accesso alla spina dorsale è aperto con una lunga incisione da 5 a 12 cm di lunghezza lungo la linea centrale della schiena, mentre i muscoli della schiena sono separati dagli archi vertebrali su diversi livelli della colonna vertebrale sul lato sinistro e destro;
• dopo l'accesso alla spina dorsale viene aperto, l'arco vertebrale viene rimosso, che consente di vedere le radici nervose;
• articolazioni arcuate, che si trovano direttamente sopra le radici nervose, possono quindi essere tagliate in modo da creare più spazio per le radici nervose.

Dopo la laminectomia, i pazienti trascorrono da uno a tre giorni in ospedale. Allo stesso tempo, la velocità della riabilitazione dipende in gran parte dall'età del paziente e dalle sue condizioni prima dell'operazione.

I pazienti possono iniziare a camminare immediatamente dopo la laminectomia. Tuttavia, si raccomanda di evitare di inclinare troppo, sollevare pesi e ruotare il busto per sei settimane dopo l'operazione, in modo da non allungare la sutura fino a quando non guarisce.

In generale, il successo della laminectomia lombare è alto in termini di riduzione del dolore nella stenosi del canale spinale.

Dopo laminectomia, circa il 70-80% dei pazienti presenta un miglioramento significativo della qualità della vita quotidiana e una marcata riduzione del dolore e del disagio associati alla stenosi spinale.

La laminectomia lombare ha dimostrato di essere la più efficace nel trattamento del dolore alla gamba (sciatica) causato dalla stenosi spinale. Sfortunatamente, l'efficacia della laminectomia lombare nel trattamento del mal di schiena non è affatto così alta. Questo perché la stenosi del canale vertebrale nella colonna lombare è causata dall'artrosi delle articolazioni arcoproprotesiche, e il mal di schiena è soprattutto dovuto all'artrosi. Sebbene la rimozione dell'arco vertebrale e un frammento dell'articolazione del processo arcuato possa fare spazio alle radici dei nervi spinali, non cura l'artrosi. Pertanto, i sintomi possono riapparire in pochi anni, man mano che progrediscono i processi degenerativi che inizialmente hanno causato la stenosi del canale spinale.

In alcuni casi, il successo della decompressione durante la stenosi del canale spinale può essere migliorato dalla fusione dell'articolazione. La fusione articolare previene il ripetersi di stenosi nel segmento vertebrale operato ed elimina anche l'instabilità del segmento spinale dopo l'intervento chirurgico e i sintomi associati al dolore.

In generale, se un paziente ha una stenosi del canale spinale a molti livelli e il canale spinale del paziente è stretto anatomicamente (congenito), non c'è bisogno di una fusione. Tuttavia, se un paziente ha stenosi spinale allo stesso livello, causata da instabilità articolare (spondilolistesi degenerativa), la decompressione aperta in combinazione con una fusione può diventare una procedura più efficiente.

La laminectamia lombare può alleviare il dolore causato dalla stenosi spinale, poiché consente di rimuovere la pressione dalla radice del nervo. Tuttavia, possono verificarsi complicazioni a seguito di tale operazione. Che tipo di complicazioni sarà e quanto fortemente saranno espresse dipende da un gran numero di fattori.

I potenziali rischi e complicanze della laminectomia lombare comprendono:

• nessun effetto positivo. Uno dei rischi più comuni di qualsiasi intervento chirurgico alla colonna vertebrale è la mancanza di un effetto positivo, quando il paziente continua a soffrire di dolore dopo l'intervento chirurgico. Sebbene la maggior parte dei pazienti con laminectomia lombare con dolore alle gambe si senta immediatamente sollevata, in molti pazienti il ​​problema persiste fino a quando il nervo guarisce. In alcuni casi, un effetto positivo non può essere raggiunto affatto. Infatti, l'operazione può causare un aumento dei sintomi del dolore a causa dell'infiammazione intorno alla radice del nervo, anche se questo effetto è gradualmente livellato nei primi tre mesi. Intorpidimento e formicolio alla gamba possono persistere fino a un anno. Il dolore cronico dopo laminectomia, che a volte è anche chiamato sindrome da operazione non riuscita, può richiedere un approccio interdisciplinare, incluse tecniche come esercizi terapeutici, psicoterapia, stimolazione elettrica del nervo e tecniche di controllo dello stress;
• ricorrenza del dolore. I pazienti con stenosi (restringimento) del canale spinale possono non manifestare sintomi dolorosi per diversi anni dal momento dell'operazione, e quindi i sintomi ritornano. Spesso la ragione di ciò è la ricrescita delle articolazioni arcuate nello stesso punto o in un'altra parte della colonna vertebrale, che porta a dolore alla schiena e alla gamba. Se l'ernia intervertebrale è stata anche rimossa durante una laminectomia, l'ernia ripetuta e i sintomi associati possono comparire entro tre mesi dall'intervento nel 5-10% dei pazienti;
• danno della radice nervosa (1 su 1000 casi), incontinenza urinaria / fecale (1 su 10.000 casi). La paralisi dovuta alla laminectomia è una complicazione molto rara, dal momento che il midollo spinale finisce a circa i livelli di T12-L1, e l'operazione è di solito eseguita ben al di sotto di questi livelli;
• perdita di liquido cerebrospinale (1-3% dei casi). Se un sacco durale è stato danneggiato durante l'intervento, il liquido spinale può fuoriuscire, ma questo di solito non influisce sull'esito dell'intervento. Di norma, il paziente deve solo riposare per un giorno per curare il danno;
• infezione (circa 1% dei casi). L'infezione è un problema serio, che spesso richiede il re-intervento per "ripulirlo", oltre a prendere antibiotici per la IV generazione. Può essere accompagnato dalla formazione di passaggi fistolosi, che richiedono il re-intervento. In alcuni casi, l'infezione può causare una condizione settica e terminare negativamente.
• sanguinamento. Nonostante il fatto che il sanguinamento dopo laminectomia sia possibile, è raro, dal momento che non ci sono grandi vasi sanguigni nell'area operata;
• instabilità del segmento vertebrale operato (nel 5-10% dei casi). Questa complicazione può essere minimizzata se durante l'operazione la pars interarticularis non è influenzata, poiché questa è una struttura importante responsabile della stabilità del segmento. L'indebolimento o il taglio di questa struttura ossea può portare alla spondilolistesi istmica post-operatoria. Inoltre, il processo di degenerazione delle articolazioni arcuate continuerà dopo l'operazione, che potrebbe già portare a spondilolistesi degenerativa. Entrambe queste condizioni possono essere corrette in seguito con l'aiuto di una fusione (adesione) dell'articolazione interessata;
• trombosi venosa profonda. La trombosi venosa profonda è una complicanza delle operazioni in generale, non solo la chirurgia spinale. Con decompressione aperta, si può formare un coagulo di sangue, di solito nella gamba. Di solito, la trombosi venosa profonda non rappresenta un grave pericolo per una persona, sebbene possa causare gonfiore alle gambe. Tuttavia, in rari casi, un frammento può cadere da un coagulo di sangue e entrare in un vaso sanguigno, e quindi nei polmoni. Questa condizione è chiamata embolia polmonare. Il rischio di trombosi venosa profonda è significativamente ridotto se la persona rimane attiva durante la riabilitazione. Inoltre, ci sono speciali calze a compressione per contribuire a migliorare il flusso sanguigno.
• Oltre a trombosi venosa profonda ed embolia polmonare, infarto miocardico, polmonite e ictus sono anche complicanze postoperatorie comuni. E anche se tali complicazioni sono rare nella popolazione generale, la stenosi spinale viene solitamente eseguita mediante laminectomia nei pazienti anziani e pertanto il rischio di complicanze postoperatorie generali aumenta in qualche modo.

Il nostro metodo di trattamento conservativo, che ha funzionato per più di 22 anni, aiuta i pazienti con stenosi spinale degenerativa sullo sfondo di un complicato ciclo di osteocondrosi, tuttavia, in ogni caso è meglio non iniziare la situazione, poiché con stenosi pronunciata le possibilità di qualsiasi metodo di trattamento, sia conservativo che sono limitati Pertanto, per qualsiasi dolore nella parte bassa della schiena e della gamba alle dita dei piedi, si dovrebbe eseguire una risonanza magnetica della colonna lombare e consultare un medico. Il numero di pazienti con stenosi spinale che hanno chiesto aiuto alle nostre cliniche durante la crisi economica ha rappresentato fino al 70% del trattamento totale, poiché è in questo gruppo di pazienti che la malattia procede in modo più aggressivo e non può essere posticipata fino alla fine dei problemi economici. Tuttavia, prima si cerca aiuto, più efficace può essere il trattamento.

Articolo aggiunto a Yandex Webmaster 2018-05-10, 14:36.

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Stenosi spinale nella colonna lombare

La stenosi spinale della colonna lombare è espressa in parziale sovrapposizione del canale spinale. Mentre il tubo del canale si comprime, le radici del midollo spinale vengono schiacciate. Malattia di natura progressiva: la transizione a un grado grave di protrarsi. Nelle fasi iniziali, il trattamento standard viene mostrato con l'uso di farmaci, terapia fisica, massaggio terapeutico. Nella versione avanzata della malattia richiede un intervento chirurgico. Considerare i sintomi della malattia, i metodi di diagnosi e imparare come trattare la stenosi spinale.

Cause di Spinoza

Spinoz è diviso in tipo congenito di sviluppo e acquisito. Nel primo caso, la malattia sorge a causa della natura della struttura delle vertebre: si formano durante lo sviluppo dell'embrione. Le caratteristiche dello Spinoza idiopatico (congenito) includono:

• Le gambe del feto sono formate in modo errato: una più corta dell'altra;
• Aumento o accorciamento dell'arco vertebrale;
• Crescita fetale ridotta e altro.

La stenosi spinale del tipo acquisito è più comune congenita. Cause dell'apparenza:

• Lesioni del canale nella colonna lombare causate da effetti meccanici di natura distruttiva sul dorso;
• Degenerazione delle vertebre spinali a causa dell'artrosi delle articolazioni. Un'altra causa è l'osteocondrosi. Queste cause di stenosi spinale lombare sono le più comuni;
• Interventi medici, come la rimozione di parte dell'arco vertebrale. I processi distruttivi sono inerenti alle persone con strutture metalliche sulla colonna vertebrale;
• tumori;
• Malattie infettive;
• Cambiamento del metabolismo, a causa del quale i prodotti metabolici si accumulano nella vertebra;
• Afflusso di sangue alle radici dei nervi spinali;
• Artrite reumatoide e altri

Succede che a un paziente viene diagnosticata una stenosi congenita dei buchi intervertebrali, che alla fine si trasforma in un altro tipo di Spinoza, uno acquisito. Il restringimento delle arterie e dei fori vertebrali in questo caso non può essere curato con i farmaci, è necessaria un'operazione.

Tipi di stenosi

Per capire chiaramente quali tipi di stenosi influenzano la colonna vertebrale del paziente, passiamo all'anatomia della colonna vertebrale:

1. Il canale centrale è un caso particolare per il midollo spinale;
2. I canali laterali radicolari fungono da canale di escrezione per i nervi e i vasi sanguigni. Li collegano al sistema nervoso periferico e circolatorio;
3. I canali dell'arteria della colonna vertebrale, situati nella colonna cervicale.

Esistono tre tipi di restringimento dei canali:

• Restringimento centrale: spinosi relativa (inferiore a 1,2 cm), assoluta (inferiore a 1 cm), laterale (inferiore a 0,4 cm);
• La stenosi dell'arteria vertebrale è a sua volta suddivisa in stenosi dell'arteria vertebrale destra e stenosi dell'arteria vertebrale sinistra.

• Forse l'informazione ti sarà utile: stenosi secondaria

Manifestazione spinoza

Qual è la stenosi del canale vertebrale può essere compresa dai segni specifici con cui la malattia si dà. La compressione dei vasi e delle terminazioni nervose nel midollo spinale innesca una catena di conseguenze spiacevoli:

• La pressione epidurale diventa alta;
• A causa della pressione sulle fibre nervose, si verificano la loro infiammazione e gonfiore;
• La circolazione sanguigna interrotta negli organi pelvici, nella cavità addominale, soffre.

Il sintomo più doloroso di Spinoza è la claudicatio intermittente neurogena. È espresso nel mal di schiena. Durante le brevi passeggiate, le sensazioni dolorose aumentano e diminuiscono dopo che il paziente si siede. Piegando la schiena in avanti, a sinistra oa destra si allevia il dolore fino a quando il corpo non ritorna nella sua posizione originale. La zoppia neurogena è caratterizzata da tensione nei muscoli degli arti inferiori, che è accompagnata da crampi nei polpacci. Il dolore della colonna vertebrale viene trasmesso agli arti inferiori. Anche gli organi pelvici situati a sinistra ea destra della colonna vertebrale fanno male. Inoltre, il paziente con stenosi del canale spinale a livello lombare distrugge il sistema urinario.

I sintomi della malattia inosservati nel tempo portano alla disabilità.

Sintomi della malattia

Sopra, sono stati considerati i sintomi che causano stenosi spinale lombare. Tuttavia, sono diversi dai sintomi della spinosi che si verificano quando il canale ristretto del collo o del torace. Quindi, per la contrazione del torace è tipico:

• Dolore al collo, parte del collo;
• I muscoli della spalla soffrono;
• Intorpidimento o formicolio nella parte superiore del tronco;
• Paralisi di singole parti o di tutto il corpo allo stesso tempo;
• Violazione e arresto della funzione respiratoria;
• Mancanza di riflessi sensibili sotto il livello della lesione.

La colonna vertebrale toracica è la meno colpita dalla stenosi. Il motivo è la sua inattività: è difficile esercitare effetti esterni su di esso, che possono portare a cambiamenti degenerativi. I segni di tale spinoza includono:

• Sensibilità selettiva della pelle dell'addome e del torace;
• Dolore addominale, dolore al cuore;
• Dolore al luogo dell'infortunio.

complicazioni

Se il trattamento della stenosi spinale non è stato eseguito in tempo, il paziente avrà una complicazione. Inizialmente, ci sono sintomi neurologici, l'intensità delle manifestazioni dipende dal grado di compressione del midollo spinale. Quando il midollo spinale è danneggiato, le complicanze sono raramente reversibili. Tra questi ci sono:

• Paraparesi inferiore;
• Interruzione del normale funzionamento degli organi pelvici;
• Perdita di sensibilità e paralisi

diagnostica

La diagnosi della malattia inizia con la raccolta dell'anamnesi: il medico curante esamina i reclami del paziente, la natura e la posizione del dolore, lo stile di vita del paziente, che potrebbe portare alla stenosi della colonna lombare. Successivamente, il medico effettua un esame fisico del paziente e risponde alla domanda di cosa si tratta. Qui vengono anche assegnati ulteriori diagnostici.

La procedura a raggi X non causa dolore al paziente. Mostra i cambiamenti ossei usando la macchina a raggi X. Nel caso della stenosi, rivela osteofiti, ipertrofia delle faccette articolari, danno o debole stabilità dei segmenti spinali. Anche i raggi X danno un'immagine che consente di capire se il paziente ha ridotto le fessure intervertebrali. La radiografia non visualizza i tessuti molli e rende impossibile identificare i tumori e altri tipi di distruzione.

Questo metodo di ricerca ti consente di ottenere un'immagine della struttura interna del corpo. La procedura è innocua e non rappresenta un pericolo per la vita. L'immagine ottenuta sulla risonanza magnetica mostra sezioni longitudinali trasversali, che consentono di diagnosticare qualsiasi patologia dei tessuti molli. La risonanza magnetica rivela ipertrofia articolare sfaccettata, ernia e altre patologie distruttive.

Lo studio della sezione spinale viene effettuato mediante raggi X. L'immagine risultante viene elaborata da un programma per computer e produce un'immagine delle sezioni. La stessa immagine si ottiene durante la risonanza magnetica. La diagnostica con l'aiuto della tomografia computerizzata consente di identificare gli speroni ossei, l'ipertrofia delle faccette articolari e altri cambiamenti nel tessuto osseo. La tomografia può essere combinata con mielogramma. L'immagine della malattia in questo caso è più chiara.

trattamento

La stenosi spinale, il cui trattamento può essere medico o operativo, può essere completamente curata. Il trattamento farmacologico è possibile nelle fasi iniziali della malattia, a condizione che non vi siano disturbi nevralgici significativi. Se compaiono sintomi diversi dal dolore nella regione lombare e nelle gambe, un trattamento conservativo non funzionerà.

Il trattamento primario con Spinoza è un'applicazione complessa di procedure fisioterapiche, terapia fisica, massaggio e terapia.

Il trattamento con farmaci comprende:

• Farmaci non steroidei Ti permettono di alleviare l'infiammazione da una radice di nervo schiacciato e ridurre il gonfiore, per rimuovere il dolore. La forma in cui i farmaci non steroidei utilizzati dal paziente viene discussa individualmente;
• Vitamine del gruppo B. Hanno un effetto positivo sulle strutture del sistema nervoso periferico, mentre anestetizzano le aree infiammate;
• Rilassanti muscolari. Un gruppo di farmaci usati per alleviare la tensione muscolare;
• Mezzi per migliorare il flusso sanguigno;
• decongestionanti;
• Blocco con lidocaina e ormoni. Allevia il dolore e il gonfiore.

In caso di trattamento tardivo al medico, è indicato l'intervento chirurgico. A questo punto, il paziente ha sintomi nevralgici, le funzioni degli organi situati nella pelvi sono disturbate e compare la paresi. L'operazione aiuta a rimuovere la compressione delle radici del nervo spinale.

La stenosi spinale della colonna lombare è un'afflizione che ha maggiori probabilità di finire con l'invalidità del paziente. Questo può essere evitato se si considera attentamente la propria salute e si ascoltano i segnali dati dal corpo. Solo un trattamento tempestivo aiuterà a sbarazzarsi della malattia per sempre, evitando il ripetersi.

Stenosi spinale: operazione: preparazione, performance

La stenosi spinale può causare la compressione del nervo e delle strutture vascolari nel midollo spinale. L'unico metodo veramente efficace di decompressione in questo caso è un'operazione.

Come è fatto? Cosa è richiesto dal paziente? Quanto sono probabili le complicazioni?

Le risposte a tutte queste domande sono sotto.

Caratteristiche dell'intervento chirurgico nella stenosi

Le principali indicazioni per il passaggio dal trattamento conservativo a misure più radicali sono:

• dolore severo costante;
• interruzione degli organi situati nella regione pelvica;
• pronunciata claudicatio intermittens neurogenico;
• rapida progressione del restringimento del canale spinale o dei canali radicolari;
• stenosi assoluta

Preparazione del paziente per la chirurgia

Il paziente viene esaminato sotto la supervisione di un terapista, un chirurgo e, se necessario, un anestesista. I test generali vengono eseguiti per determinare le condizioni del corpo.

Gli anziani fanno un ECG.

Poco prima del giorno stabilito, è richiesta la risonanza magnetica - risonanza magnetica e tomografia computerizzata - tomografia computerizzata.

Durante la settimana al paziente viene chiesto di astenersi dall'assumere determinati medicinali. Prima dell'iniezione di anestesia non è richiesto di mangiare e, se possibile, visitare il gabinetto per svuotare la vescica.

Esecuzione della procedura di correzione

L'essenza dell'operazione è ovvia: lo specialista esegue azioni che consentono il rilascio di elementi del sistema nervoso spingendo le formazioni ossee-legamentose.

Il modo standard per ottenere l'effetto desiderato è la laminectomia e la successiva resezione posteriore degli archi vertebrali nel segmento danneggiato, seguita dal ripristino artificiale della stabilità della colonna vertebrale.

A seconda delle caratteristiche specifiche del processo patologico può essere eseguita:

• faccettectomia;
• interlaminektomiya;
• discectomia;
• osteofitektomiya.

La stabilità è garantita dall'introduzione di una serratura mobile o fissa. Gli impianti più moderni sono titanio o protesi polimeriche.

Se necessario, durante la procedura, vengono rimosse le formazioni dei tessuti molli, che hanno causato la schiacciamento - ad esempio un'ernia.

Succede che l'operazione viene eseguita con l'aiuto di apparecchiature endoscopiche in anestesia locale, ma nei casi difficili, l'anestesia generale è ancora utilizzata.

Quanto è pericoloso?

La chirurgia della laminectomia per la stenosi spinale viene eseguita nelle grandi cliniche russe secondo gli standard globali. La sua tecnologia è stata sviluppata nel 1900 e da allora ha subito una profonda rettifica.

Nel 33% dei pazienti dà risultati molto buoni. Il miglioramento particolarmente evidente si verifica nei pazienti anziani la cui colonna vertebrale è rigida.

Occasionalmente, la stenosi si ripresenta a causa della formazione di cicatrici o di un processo spinoso compensatorio. In tali circostanze, devi ripetere l'operazione.

Chirurgia per restringere il canale spinale

La nostra clinica si occupa con successo del trattamento chirurgico della stenosi spinale. Risponderemo a tutte le tue domande telefonicamente: +7 (499) 746-99-50. Puoi anche fare una domanda compilando il modulo di domanda qui sotto.

La stenosi del canale spinale è considerata un cambiamento patologico nel suo diametro, che causa una discrepanza nella capacità del caso fibroso osseo della colonna vertebrale con la formazione del nervo in esso. Di norma, questa malattia causa una combinazione di processi degenerativi e invecchiamento.

Cause di stenosi spinale

Le patologie sono più spesso esposte a persone che hanno superato la linea dei 50 anni. Se la stenosi viene diagnosticata in precedenza, la causa è un disturbo dello sviluppo congenito in una o più vertebre. La stenosi in questo caso ha una definizione di primaria. La stenosi secondaria provoca:

• artrosi delle faccette articolari;
• crescita osteofita;
• il legamento giallo cambia sotto forma di un sigillo;
• protrusione;
• traumi;
• epidurit;
• lipoma;
• spondilolistesi;
• spondilosi;
• osteocondrosi.

sintomi

La stenosi spinale causa irritazione e compressione dei nervi intervertebrali. Apparente discrepanza di un flusso di sangue debole in relazione alle cause desiderate radici del nervo ischemico. Il paziente avverte disagio, che aumenta con l'attività fisica. All'inizio della malattia, il disagio è ridotto dal riposo. In alcuni casi, c'è una violazione della sensibilità degli arti inferiori e della schiena. Se il processo viene osservato nella regione lombare, il paziente lamenta dolore alle gambe. Nella fase avanzata, le funzioni degli organi pelvici vengono interrotte.

Spesso con stenosi si verifica la sindrome da claudicatio intermittente. Su questa base, anche prima dell'esame, è possibile esprimere la probabile presenza di stenosi spinale. Il sintomo principale è camminare a disagio, che diventa meno pronunciato quando si accuccia o si piega il busto. In questo caso, una persona può svolgere qualsiasi lavoro in posizione seduta senza disagio.

diagnostica

Nel raccogliere la storia medica, il medico dovrebbe chiedere al paziente in dettaglio la presenza di dolore alla schiena e alle estremità inferiori.

All'esame, identifica quelle situazioni in cui il dolore è più grave e frequente. Riflessi tendinei controllati, forza muscolare e sensibilità cutanea.

Sono prescritti radiografie, risonanza magnetica o TAC multispirale della colonna lombare o cervicale. La stenosi della colonna vertebrale toracica è una rarità.

Stenosi spinale: trattamento

Una malattia come la stenosi del canale spinale non è rapidamente progressiva e quindi ben curabile con i farmaci. La terapia farmacologica prevede l'assunzione di antinfiammatori, antidolorifici e farmaci vascolari. Con la sindrome del dolore forte, vengono praticate iniezioni di corticosteroidi e anestetici. L'introduzione di questi farmaci riduce il processo infiammatorio e allevia il dolore grave.

Una certa limitazione dell'attività fisica è la riduzione del dolore. Per rafforzare i muscoli dei pazienti posteriori consigliamo nuoto e l'uso di cyclette. Si consiglia agli anziani con diagnosi di stenosi spinale di indossare un corsetto.

In assenza dell'effetto del trattamento convenzionale, oltre che significativo nella sua gravità dei sintomi neurologici, è indicato l'intervento chirurgico. Lo scopo principale dell'operazione è la decompressione dei nervi e del midollo spinale, la cosiddetta laminectomia. La tecnologia di questo processo consiste nell'espansione del canale spinale. Per fare questo, rimuovere tutte le formazioni che hanno compressione: osteofiti, legamenti ossificati, ernie del disco. Le strutture vertebrali posteriori sono anche soggette a rimozione, che viola la stabilità della colonna vertebrale, pertanto, questo tipo di operazione è spesso combinato con la fusione spinale (l'istituzione di sistemi di stabilizzazione).

Laminoplastica decompressiva

L'emilaminectomia è un'operazione chirurgica dell'apertura del canale spinale, caratterizzata dalla rimozione unilaterale di una o più vertebre con la conservazione dei processi spinosi. Con sintomi bilaterali di compressione delle formazioni neurovascolari del canale spinale ea diversi livelli, l'emilaminectomia bilaterale può essere eseguita con la conservazione dei processi spinosi e il legamento interspinale, il legamento giallo ipertrofico, gli osteofiti vengono asportati. È consigliabile la foraminotomia parallela alla stenosi del canale spinale. In alcuni casi, la stenosi spinale può richiedere l'uso di strutture metalliche che stabilizzano la colonna vertebrale.

Decompressione del sacco durale con stenosi spinale

La decompressione del midollo spinale viene eseguita con una forma totale di compressione del midollo spinale dall'accesso posteriore. L'operazione si basa sulla laminectomia con resezione da due lati delle radici degli archi, processi trasversi, parti posteriori dei corpi vertebrali danneggiati e dischi adiacenti. Questa tecnica non richiede un intervento ventrale successivo, consente la completa decompressione delle strutture neurali e stabilizza in modo affidabile il reparto operato.

prevenzione

Per rallentare la progressione della malattia dovrebbe scegliere gli esercizi speciali giusti.

Fare esercizio ogni giorno, dando almeno 30 minuti. Si raccomandano allenamenti aerobici (come nuotare o camminare). L'abitudine dovrebbe includere un adeguato controllo del proprio corpo e una buona postura.

Trattamento di stenosi spinale senza chirurgia

La stenosi spinale è una malattia della colonna vertebrale, la cui caratteristica principale è caratterizzata da un restringimento del canale spinale centrale.

Il problema sorge nella colonna vertebrale, dove lungo tutta la sua lunghezza c'è un canale spinale e le cavità nelle vertebre sono collegate a un tunnel in cui si trova il midollo spinale.

Quando la stenosi, il midollo spinale e le sue terminazioni nervose si trasformano in strutture limitate di cartilagine, muscoli e ossa.

• Classificazione della stenosi
• Trattamento conservativo
• Trattamento chirurgico
• Esistono differenze nel trattamento della stenosi del canale spinale nel tratto lombare, toracico e cervicale?

A causa di vari fattori, vi è un ispessimento e una deformazione del diametro antero-posteriore del canale spinale.

Quindi, la stenosi può essere relativa, assoluta e laterale.

Stenosi relativa

C'è una diminuzione del diametro del canale spinale centrale a 10-12 mm.

I giovani e forti con buone meccanismi di compensazione per questo tipo di stenosi possono essere rilevati solo per caso, come le lamentele del paziente non è presente, ma in assenza di trattamento relativa stenosi è incline a un aumento delle variazioni sfavorevoli del fascio vascolo-nervoso e la comparsa di sintomi caratteristici in futuro.

Quasi sempre, il trattamento della relativa stenosi del canale spinale viene effettuato con metodi conservativi e ha buoni risultati.

Ma quando il canale spinale centrale è ristretto a un diametro inferiore a 10 mm, il trattamento conservativo di solito non porta risultati adeguati.

Stenosi assoluta

Nella stenosi assoluta si osserva una diminuzione del diametro del canale spinale centrale a 4-10 mm.

In questa condizione, la fase di compenso è lunga e il quadro clinico è caratterizzato da vivide manifestazioni di sindromi neurologiche.

Il trattamento della stenosi spinale assoluta con metodi conservativi può essere inefficace, pertanto la chirurgia viene spesso eseguita.

Stenosi laterale

Osservato con restringimento del forame intervertebrale e del canale radicolare fino a 3 mm o meno.

Questo è uno stadio estremo della malattia: nel trattamento della stenosi laterale, l'intervento chirurgico è inevitabile.

Il restringimento del canale spinale può verificarsi in diverse parti della colonna vertebrale.

Pertanto, la stenosi può anche essere classificata in base all'area di localizzazione della malattia:

• lombare (il più comune).
• cervicale (osservato un po 'meno).
• toracica (localizzazione piuttosto rara).

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Nella maggior parte dei casi, il trattamento della stenosi spinale viene effettuato con metodi conservativi, che includono il trattamento farmacologico, la terapia fisica, il massaggio e la fisioterapia.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico prevede la nomina dei seguenti farmaci:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei - la base del trattamento conservativo (ad esempio, aspirina, naprossene, indometacina, ibuprofene e altri);
• antidolorifici: analgesici (ad es. acetaminofene), iniezioni di anestetico;
• decongestionanti: iniezioni di corticosteroidi nel tessuto;
• unguenti e intonaci antinfiammatoria e analgesica effetto (per esempio, una patch e un unguento Nanoplast forte Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondroxide-unguento);
• farmaci che ottimizzano la conduttività neuromuscolare: succinilcolina, mivacurio, pancuronio, ecc.;
• complessi multivitaminici.

In forte dolore spettacolo eccellente sacrale effetto (sacrale) o blocco epidurale, che viene introdotto nella colonna vertebrale, anestetici locali (come la lidocaina e glucocorticoidi).

Molto spesso, le droghe sono prese nel complesso.

Ad esempio, quasi sempre prescritto ormone glucocorticoide con un anestetico locale, che alleviare il dolore in modo rapido, ma funziona per lungo tempo, e l'effetto di ormone glucocorticoide non appare una volta, ma lui agisce una quindicina di giorni o anche un mese.

Iniezioni di steroidi epidurali sono un trattamento comunemente usato.

In questo caso, l'iniezione viene iniettata direttamente nell'area circostante il midollo spinale e le radici nervose che ne escono.

In nessun caso non è possibile nominare i loro stessi farmaci o i loro amici, basandosi su Internet o sulla letteratura. Questo dovrebbe essere fatto dal medico, e l'automedicazione è piena di complicazioni e tristi conseguenze.

Altri agenti terapeutici che potenziano l'effetto del farmaco sono la fisioterapia e il massaggio.

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Rimedi popolari

Nell'arsenale dei rimedi popolari ci sono molte infusioni, sfregamenti, unguenti e impacchi che possono avere un certo effetto nel trattamento della stenosi spinale.

Ce ne sono molti, ne citeremo solo alcuni:

• Impacco di intonaco di miele e senape: lubrificare la schiena con il miele, coprire con un tovagliolo, mettere 3 cerotti di senape sulla parte superiore, avvolgere il tutto con cellophane.
• Comprimi di rafano, rafano e panna acida: grattugia tutto e mescola.
• Comprimi dall'infusione di timo, fiori di sambuco, erba di San Giovanni e camomilla per la notte.
• Compress di olio di pistola (100 g), applicato in uno strato sottile su una tela bianca misura 1x1 m, avvolgere la parte bassa della schiena per tre sere di seguito.
• Massaggio con il miele: si esegue con movimenti di sfregamento taglienti alcune sere fino a quando il dolore scompare.
• La ricetta di Vanga: spellare il coniglio e cospargere di pepe rosso dall'interno, cospargere con olio di semi di girasole e applicare sul punto dolente.
• Comprimere da incenso (40-50 g) e aceto di sidro di mele (50 g) - sciogliere, applicare su tessuto di lana e applicare sulla schiena per tre sere.
• Compress di benzina: immergere un panno in benzina, metterlo su un punto dolente, premere con una piastra di rame caldo. Fatelo per tre giorni consecutivi di notte.
• Un impacco freddo di aglio e succo di limone: immergere un asciugamano nell'infuso di aglio e succo di limone, tenere premuto per 20 minuti, bagnare di nuovo l'asciugamano e applicarlo sul retro. E così fa, fino a quando il dolore non passa.
• L'alternanza di impacchi caldi e freddi.
• Tintura del loro eucalipto per la pulitura esterna.
• Rubbing vodka tintura di alcuni prodotti esotici, ad esempio, dal fungo rosso.
• Una varietà di compresse riscaldanti.

Applicando i metodi di trattamento della medicina tradizionale, si dovrebbe sempre ricordare che la malattia stessa non può essere curata con tali metodi.

Prima o poi, la prescrizione popolare cesserà di avere un effetto e dovrai comunque consultare un medico.

Ed è meglio farlo prima, ma le "infusioni miracolose" possono essere lasciate nell'arsenale del trattamento, ma solo come un ulteriore rimedio, insieme ai farmaci.

Terapia fisica

Se la condizione del paziente è caratterizzata da una sindrome da dolore moderata e non peggiora, il medico curante consiglierà al paziente di lavorare con un medico riabilitativo.

Se è bene scegliere un programma individuale del complesso fisico, allora gli esercizi aiuteranno il paziente a migliorare la sua postura, ridurre il dolore, aumentare la forza e la flessibilità della colonna vertebrale.

Il medico riabilitatore selezionerà la postura ottimale, regolerà il movimento in modo da ridurre il carico sulla colonna vertebrale.

Gli esercizi opportunamente selezionati rafforzeranno il sistema cardiovascolare, i muscoli del collo, delle braccia e della schiena.

Gli esercizi dovrebbero essere selezionati rigorosamente individualmente, poiché ogni persona ha le proprie caratteristiche nel corso della malattia.

Il compito principale della fisioterapia è insegnare come controllare i sintomi della malattia.

In parallelo, c'è un aumento della forza e della flessibilità della colonna vertebrale, un miglioramento nel benessere generale.

Offriamo tre esercizi per rafforzare la stenosi spinale lombare:

№ 1

Stendere un piccolo tappeto, sedersi su di esso, disteso sulla schiena, e piegare le gambe all'altezza delle ginocchia e di organizzare la larghezza delle spalle, e piedi devono essere sul tappeto.

Fai un respiro profondo, conta fino a cinque, espira, sollevando il petto molto forte. Ripeti 10 volte.

№ 2

Metti le spalle su una superficie dura, allarga le braccia. Fai un respiro profondo dentro e fuori.

Sollevare e premere le ginocchia sul petto, tenere in questa posizione il più possibile. Quindi abbassa le gambe e rilassa i muscoli. Ripeti 10 volte.

Numero 3

Disporre la schiena su una superficie solida, allargare le braccia verso i lati, mentre si piega le gambe.

Gira le ginocchia a destra e a sinistra, girando la testa dall'altra parte dalle ginocchia. Fai questi movimenti per 5 minuti.

Il complesso di esercizi è progettato per tre mesi con tre lezioni a settimana.

Con sufficiente persistenza, dopo un po 'di tempo, il paziente sarà in grado di eseguire facilmente non solo l'intero complesso della ginnastica, ma sarà anche in grado di condurre uno stile di vita più attivo e mobile.

Il trattamento della stenosi del canale spinale viene eseguito chirurgicamente quando un trattamento conservativo non ha portato il risultato atteso o quando la malattia è in uno stadio avanzato.

Lo scopo principale della chirurgia per la stenosi è di alleviare le radici nervose del canale spinale dalla compressione.

Come viene eseguita la chirurgia?

Non è stato sviluppato un metodo chirurgico che possa aiutare a risolvere il problema ed eliminare la stenosi spinale.

Tra questi ci sono interventi chirurgici di tipo aperto e chirurgia endoscopica.

Considerare diversi tipi di operazioni che vengono eseguite in caso di stenosi:

Laminectomia decompressiva

Questo tipo di chirurgia è stata la prima ad essere utilizzata per il trattamento della stenosi.

Implica la resezione (taglio) di strutture che comprimono la radice nervosa con un approccio posteriore. La resezione può influenzare il processo spinoso, gli archi della vertebra, il legamento giallo, le articolazioni intervertebrali.

La laminectomia decompressiva mostra un buon risultato nel 68% dei casi. In circa il 28% dei casi, lo sviluppo dell'instabilità spinale diventa una conseguenza indesiderabile di tale operazione.

Fig.: Laminectomia - rimozione dell'arco vertebrale

Molto spesso, a causa della mancanza di efficacia causata dall'instabilità, la laminectomia decompressiva viene integrata con operazioni di stabilizzazione.

Operazioni di stabilizzazione

Fissazione spinale dopo laminectomia. Tra gli specialisti ci sono sia i sostenitori della fissazione, sia coloro che trattano questo metodo con cautela.

I vantaggi di un integratore per laminectomia con sistemi di stabilizzazione includono un aumento dell'efficacia dei risultati del trattamento. Ma ci sono anche degli svantaggi: durante l'installazione possono insorgere delle complicazioni dovute a disturbi nei segmenti adiacenti dei vertebrali - una malattia del "livello adiacente" può svilupparsi (spondilolistesi, frattura, scoliosi).

Il sistema di fissazione interspin è basato sull'assicurare un basso livello di carico sulle colonne posteriori di supporto ed estendere l'area del canale vertebrale stesso.

Al fine di stabilire un sistema di fissazione dinamica intersponsabile, viene eseguita la decompressione posteriore, e quindi un impianto viene inserito nel gap interspinale.

Questo impianto porta la colonna posteriore della colonna vertebrale in condizioni di lavoro e consente di distendere e piegare il segmento operato, nonché i segmenti adiacenti.

Il metodo più efficace di chirurgia operativa sul problema della stenosi spinale (secondo le statistiche) è considerato la combinazione di decompressione microchirurgica e stabilizzazione interspinale dinamica.

Ma in ogni caso potrebbero essere le sue caratteristiche.

La stenosi spinale può essere spesso combinata con una varietà di patologie spinali, ad esempio, instabilità delle vertebre e ernia dei dischi intervertebrali.

Quale metodo di chirurgia è preferibile per un particolare paziente viene deciso da uno specialista qualificato.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Quando l'operazione è dietro, al fine di recuperare rapidamente dopo di esso, sbarazzarsi della sindrome del dolore e guarire la ferita il più presto possibile, è necessario rafforzare la colonna vertebrale.

Come fare, lo sa bene il medico specialista della riabilitazione, aiuterà anche a evitare nuovi problemi con la colonna vertebrale in futuro.

Per ottenere risultati, vengono utilizzati fisioterapia e riflessologia.

L'obiettivo principale di questo trattamento riabilitativo è quello di addestrare il paziente a controllare il dolore nella colonna vertebrale e allo stesso tempo adottare misure preventive contro la ricorrenza della malattia.

La sindrome da controllo del dolore è possibile in diversi modi, alcuni dei quali sono per il paziente e il medico selezionerà:

• Riposo: adatto per il primo periodo postoperatorio, quando le ferite sono fresche, e ogni agitazione provoca dolore; il medico può anche raccomandare un corsetto di fissaggio.
• Postura: il medico ti aiuterà a trovare una posizione comoda per riposare e dormire, oltre che per il lavoro; Questa postura dovrebbe rilassare la colonna vertebrale ed eliminare il dolore.
• Applicazione del ghiaccio: restringe i vasi sanguigni, riduce il flusso sanguigno, l'infiammazione, lo spasmo muscolare e il dolore.
• Procedure termiche: al contrario, il calore espande i vasi sanguigni e aumenta il flusso sanguigno; Ciò aiuterà a iniettare farmaci che accelerano la guarigione delle ferite e riducono il dolore.
• Ultrasuoni: in grado di raggiungere i tessuti a una profondità di oltre 6 cm dalla superficie della pelle, migliora l'afflusso di sangue nell'area problematica, migliora l'apporto di nutrienti e ossigeno ai tessuti affetti da infiammazione.
• Stimolazione elettrica: una procedura confortevole, eseguita per migliorare la conduttività del tessuto nervoso (lo spasmo viene rimosso, il disagio nella schiena è ridotto).
• Massaggio: rilassa i muscoli, migliora l'afflusso di sangue ai tessuti e riduce il dolore.
• Stretching e sviluppo articolare: queste procedure possono essere spiacevoli a causa del fatto che possono essere dolorose. Ma questa è la norma, anche se sono eseguite da un esperto riabilitatore, e talvolta da un meccanismo speciale.

Nelle fasi successive della riabilitazione, la terapia fisica contribuirà a migliorare le prestazioni fisiche, il che aiuta a sviluppare flessibilità, stabilizzazione e coordinamento.

Il programma è selezionato individualmente.

Aiuterà una persona a riprendersi dalle lezioni di ginnastica alla colonna vertebrale.

È meglio praticare esercizi all'aria aperta, che miglioreranno l'apporto di sangue al tessuto nervoso e ai muscoli e aumenteranno la produzione dell'ormone della felicità (endorfina), che è un eccellente rimedio naturale contro il dolore.

Un altro aspetto della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico è un insieme di esercizi aerobici speciali:

• camminare su tapis roulant e stepper;
• in sella a una cyclette.

A volte, dopo l'intervento chirurgico, viene eseguito un allenamento funzionale per correggere postura, ergonomia e meccanica dei movimenti.

Il riabilitatore insegnerà e correggerà in termini di meccanica della salute dei movimenti.

Il movimento e il movimento durante le attività quotidiane, eseguiti secondo tutte le regole della scienza, possono ridurre notevolmente la probabilità di malattie associate al lavoro della colonna vertebrale.

Il medico analizzerà il comportamento del paziente e indicherà i difetti nella commissione di un movimento, correggerli.

Non appena il paziente è in grado di correggere le proprie sensazioni dolorose, la gamma di movimenti nella colonna vertebrale è ottimizzata, la sua forza aumenterà.

Quindi il terapista della riabilitazione offrirà un programma individuale di esercizi che devi fare a casa ogni giorno per prevenire il ripetersi della colonna vertebrale.

In quali casi viene utilizzato

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Esistono differenze nel trattamento della stenosi del canale spinale nel tratto lombare, toracico e cervicale? ↑

Il tipo di malattia dipende dalla localizzazione del processo, cioè da dove si è verificato esattamente il restringimento del canale spinale centrale.

Ma la differenza nella localizzazione della malattia spesso porta alle stesse manifestazioni, quindi tutte le forme di stenosi sono spesso chiamate un unico termine - stenosi del canale spinale.

Con un trattamento medico conservativo, la forma di stenosi relativa alla localizzazione della malattia non gioca un ruolo, ma gli esercizi di fisioterapia per diverse forme di stenosi saranno diversi.

Se il paziente deve sottoporsi ad intervento chirurgico, allora il sito della malattia sarà cruciale nella scelta del tipo di operazione.

L'intervento chirurgico è richiesto più spesso quando il midollo spinale cervicale si restringe - questa condizione è particolarmente pericolosa, in quanto può portare a debolezza muscolare o paralisi, il che non si verifica quando il canale spinale si restringe nella regione lombare o toracica.

Alla minima manifestazione di dolore nella colonna vertebrale, è necessario consultare un medico.

Uno specialista qualificato condurrà uno studio sulle cause del dolore e farà la diagnosi corretta.

Molto spesso, solo nella fase avanzata della malattia, è necessario un intervento chirurgico, e di solito è possibile migliorare le condizioni del paziente con metodi di trattamento conservativi.

Video: diagnosi e trattamento

I processi degenerativo-distrofici nella colonna vertebrale si verificano nel corso degli anni, ma a causa della progressione delle alterazioni dell'osso e della cartilagine, le crescite del tessuto connettivo restringono lo spazio in cui si trova il midollo spinale. Il codice di patologia per ICD 10 - M48.0. Ci sono due varianti della formazione della malattia: primaria e secondaria, che cos'è? Ciò significa che inizialmente il processo può avvenire per via intrauterina a causa della patologia delle vertebre durante la gravidanza. La stenosi secondaria del canale spinale è un disturbo acquisito associato a lesione della colonna vertebrale con malattie degenerative-distrofiche o traumatiche.

Sul campione di sinistra, si vede come il midollo spinale è danneggiato a causa della malattia.

Cosa significa stenosi? Questo è un restringimento patologico dello spazio intervertebrale dovuto alla compressione dell'osso del midollo spinale e alla crescita della cartilagine o del tessuto connettivo. Più il problema è pronunciato, più vividamente viene presentato il quadro clinico della malattia. La malattia copre tutti i segmenti della colonna vertebrale - dal cervicale al sacrale. Le recensioni dei pazienti indicano che i sintomi dolorosi si verificano più spesso nella regione lombare, meno spesso con lesioni della regione toracica. Se leggi il forum di persone che soffrono di stenosi, le cause principali della patologia sono esclusivamente secondarie. I sintomi del processo patologico sono più spesso osservati a causa della dorsopatia della colonna vertebrale o lesioni a causa di incidenti o come risultato di operazioni infruttuose.

Trattamento della stenosi spinale

Esistono due approcci tradizionali al trattamento della malattia: conservatori e operativi. Nel primo caso, il trattamento ha lo scopo di alleviare i sintomi della patologia - dolore, spasmi muscolari e disturbi neurologici. A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• vasodilatatori periferici;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei;
• glucocorticosteroidi corso breve per alleviare l'edema intervertebrale;
• analgesici semplici e narcotici;
• rilassanti muscolari.

Nonostante l'ampia scelta di farmaci per il sollievo dei sintomi della malattia, la loro efficacia è tutt'altro che ideale. Ciò è dovuto alla natura organica della stenosi. Per influenzare radicalmente le crescite di ossa e cartilagine che comprimono il midollo spinale, con l'aiuto di droghe non funzionerà. Pertanto, la correzione operativa è necessaria nel 75-80% dei casi, poiché le misure conservative non possono nemmeno migliorare la qualità della vita del paziente.

Il trattamento chirurgico include i seguenti tipi di interventi:

• laminectomia decompressiva;
• installazione di sistemi di fissazione interswitch;
• stabilizzazione della chirurgia spinale;
• microdiscectomia con resezione dei processi articolari.

Come trattare un particolare paziente, il neurologo e il neurochirurgo decidono insieme. Spesso, inizialmente viene utilizzata una tattica conservativa, e con un effetto insufficiente o un grave processo distruttivo, viene eseguita un'operazione. La terapia conservativa può essere integrata con rimedi popolari, ma questa tecnica attenuerà solo leggermente la sindrome del dolore.

Stenosi spinale - trattamento senza chirurgia

La tabella seguente descrive i principali sintomi della malattia, nonché la possibilità di fermarli con i farmaci.

Sintomi / farmaco

Mezzi ausiliari

L'uso di terapie farmacologiche e adiuvanti aiuta a ridurre la tensione dei sintomi, ma nella maggior parte dei casi non è possibile migliorare radicalmente le condizioni del paziente. Solitamente vengono combinati metodi conservativi e chirurgia di decompressione per la stenosi spinale. Dopo l'intervento chirurgico, farmaci prescritti per accelerare la riabilitazione del paziente.

Esercizio per la stenosi spinale

Poiché la cura per la stenosi organica non aiuta abbastanza, la terapia conservativa può essere migliorata con la terapia fisica. La ginnastica con la malattia aiuta ad aumentare la gamma di movimenti nella colonna vertebrale, oltre a stimolare l'afflusso di sangue alla zona interessata del midollo spinale e alle estremità inferiori. Di seguito sono riportati alcuni esercizi tipici che vengono utilizzati in combinazione con i farmaci.

• Sollevamenti per le gambe. Posizione di partenza - sdraiato su un letto o una panchina sportiva. I glutei sono direttamente sul bordo e le gambe pendono verso il basso. L'essenza dell'esercizio - con l'aiuto dei muscoli della schiena e del bacino per sollevare gli arti inferiori. La durata della lezione è di almeno 15 minuti.
• Sorge il busto. Posizione di partenza - sdraiato sullo stomaco, braccia allargate dietro la schiena e incrociate. L'essenza dell'esercizio è l'ascesa del corpo con la flessione simultanea della colonna vertebrale e il raddrizzamento di una gamba. L'affondo di ciascun arto inferiore si alterna. Il numero di ripetizioni - fino a 15.
• Piccola rondine La posizione originale è sdraiata sullo stomaco, le gambe leggermente divaricate, le mani ripiegate nella serratura nella parte posteriore della testa. L'essenza dell'esercizio è il sollevamento simultaneo del corpo attraverso la tensione dei muscoli del rachide toracico e cervicale con una piccola separazione dei piedi dal pavimento. Ripeti almeno 20 volte.
• Tensione dei muscoli della schiena. La postura originale è a quattro zampe, le gambe leggermente divaricate, l'enfasi sui gomiti e le ginocchia. L'essenza dell'allenamento è la flessione dei piedi con la simultanea tensione acuta dei muscoli della schiena. Rimani in una posizione tesa per un massimo di 60 secondi, quindi rilassati. Ripeti almeno 10 volte. Dolore nella stenosi dopo aver fatto questo esercizio piuttosto rapidamente.
• Attraversando le gambe. Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena, le gambe divaricate alla larghezza delle spalle, le braccia piegate sotto la testa. È necessario attraversare le gambe mentre si solleva la parte opposta del corpo. Gli arti inferiori dovrebbero essere posizionati il ​​più lontano possibile. Ripeti almeno 20 minuti al giorno.

Il valore indipendente della terapia di esercizio è piccolo, poiché non sarà possibile completare l'esercizio senza supporto farmacologico o correzione operativa a causa del dolore. Tuttavia, l'agopuntura per la stenosi spinale, la terapia fisica e il massaggio integra perfettamente tutti i metodi tradizionali di terapia. Le conseguenze di esercizi efficaci sono difficili da sovrastimare, poiché il paziente ha l'opportunità di muoversi attivamente, e dopo l'operazione il periodo di riabilitazione è significativamente ridotto.

Stenosi spinale della colonna lombare

La compressione del midollo spinale a livello lombare è l'opzione patologica più comune. Ciò è dovuto alla prevalenza dei processi degenerativo-distrofici del tessuto cartilagineo osseo in questo segmento. Uno dei motivi per lo sviluppo della stenosi nella regione lombare è un aumento del carico fisico sul corsetto muscolare, che porta a una rapida usura e alla deformazione delle vertebre.

Lombare con stenosi.

I sintomi della malattia consistono nell'irritazione diretta del tessuto nervoso nella zona della colonna vertebrale lombosacrale, nonché nelle manifestazioni di compressione delle radici nervose. I seguenti sintomi della malattia sono i più caratteristici:

• dolore nella regione lombare che si irradia alla gamba o al gluteo;
• debolezza degli arti inferiori;
• claudicatio intermittente - disturbo dell'andatura durante l'esercizio;
• disfunzione erettile;
• restrizione del movimento nel segmento interessato della schiena;
• intorpidimento e (o) parestesia degli arti inferiori con lo sviluppo della paresi fino all'impossibilità di movimenti attivi nelle gambe.

Il sintomo principale che appare per primo e disturba i pazienti è un forte dolore nella zona lombare. In assenza di una terapia efficace, si sviluppano disturbi vascolari e quindi limitazioni motorie agli arti inferiori.

Trattamento di stenosi lombare

L'obiettivo principale degli interventi terapeutici - per cercare di ridurre la compressione del midollo spinale. Il trattamento conservativo per risolvere radicalmente il problema della compressione delle strutture nervose fallisce, quindi l'opzione di scelta è la chirurgia. Cosa aiuterà il paziente rapidamente? Di seguito sono elencate e discusse le principali opzioni per le tattiche operative.

• Laminectomia di decompressione. L'operazione più comune, che si basa sulla rimozione parziale dei processi articolari, nonché su altre strutture che comprimono il midollo spinale. L'effetto dell'intervento si sviluppa all'istante, mentre lo spazio intravertebrale si espande immediatamente e la pressione eccessiva sul midollo spinale scompare. L'operazione è semplice, può essere eseguita in quasi tutti i reparti di neurochirurgia. Lo svantaggio principale è lo sviluppo dell'instabilità della colonna vertebrale, che porta a risultati finali insoddisfacenti in un terzo dei casi.
• Stabilizzazione della colonna vertebrale. L'operazione è un complemento di una laminectomia, poiché è inefficace senza previa decompressione. La sua essenza è installare sistemi di stabilizzazione nella struttura ossea della colonna vertebrale. Questo tipo di correzione chirurgica ha uno svantaggio significativo: stabilizzando la regione lombare, c'è una probabilità di instabilità spinale nel segmento toracico.
• Fissazione interswitch. L'essenza dell'operazione è installare impianti o strutture metalliche tra i processi spinosi. La fissazione è dinamica, quindi la mobilità della colonna vertebrale non ne risente. Tuttavia, è spesso necessario notare la possibilità di ricorrenza di stenosi dopo l'intervento chirurgico.
• Mikrodekompressiya. Viene eseguita mediante una piccola resezione delle strutture ossee che interferiscono con il midollo spinale. Il principale vantaggio è la chirurgia endoscopica, pertanto la riabilitazione è breve e l'intervento è ben tollerato dai pazienti. Tuttavia, l'efficacia è abbastanza media, dal momento che la manipolazione della colonna vertebrale non è radicale.

La terapia sportiva per la stenosi del canale spinale nella regione lombare viene prescritta prima e immediatamente dopo l'intervento. L'allenamento preliminare comprende il rafforzamento del corsetto muscolare attraverso vari allenamenti fisici. Gli esercizi per la stenosi lombare vengono assegnati 3 mesi prima dell'operazione prevista prevista. Dopo l'intervento, la ginnastica durante la riabilitazione viene eseguita dal secondo giorno. Inizialmente, include solo gli esercizi a letto, e poi, mentre il paziente si riprende, viene cambiato dalla decisione dell'istruttore a uno più potente.

Stenosi spinale relativa

La malattia può avere diversa gravità dei cambiamenti patologici. Questo si riferisce alla lunghezza trasversale dello spazio destinato al midollo spinale. La stenosi secondaria della colonna lombare a causa di alterazioni degenerative-distrofiche nel tessuto osseo è relativa e assoluta. La prima opzione: la lunghezza della più piccola distanza dalla parete posteriore della vertebra lombare all'osso opposto dovrebbe essere compresa tra 15 e 11 mm. Se la lunghezza è superiore a 1,5 cm, questa patologia non si applica alla stenosi, poiché la compressione totale del midollo spinale non si verifica.

La stenosi assoluta si sviluppa quando lo spazio intravertebrale si restringe da 10 mm o meno. Alcuni esperti non prendono in considerazione la lunghezza della distanza tra le strutture ossee e l'area. Non ha importanza in linea di principio, ma i numeri sono diversi. Con la stenosi assoluta, l'area dello spazio intervertebrale è inferiore a 75 mm2.

Il processo relativo è più favorevole al paziente. Nonostante la presenza di sintomi gravi, è possibile applicare tattiche conservative con controllo dinamico della risonanza magnetica. In assenza di progressione e miglioramento clinico significativo, il paziente eviterà il trattamento chirurgico. La stenosi assoluta secondaria è un'indicazione per l'intervento chirurgico, in quanto vi è un alto rischio di complicanze della patologia.

Stenosi spinale del rachide cervicale

La sconfitta del rachide cervicale è la seconda patologia più comune nel segmento lombare. Se la malattia si forma durante l'infanzia sullo sfondo di una patologia del tessuto osseo genetico o congenito, allora è considerata primaria. La stenosi secondaria si sviluppa sullo sfondo di una lesione o di vari tipi di dorsopatia. Il processo degenerativo cronico è alla base delle crescite patologiche del tessuto osseo con compressione del midollo spinale.

I principali sintomi della stenosi cervicale sono i seguenti:

• dolore al collo, spesso irradiato alle mani;
• vertigini;
• mal di testa;
• debolezza degli arti superiori;
• intorpidimento delle dita;
• restrizione dei movimenti nella colonna cervicale.

Per il paziente, non solo la stenosi assoluta ma anche relativa è pericolosa, poiché la circolazione sanguigna nelle arterie vertebrali è disturbata, il che porta inevitabilmente alla carenza di ossigeno nel cervello. Il problema si presenta in due varianti: la stenosi sagittale è divisa in centrale e laterale. La prima variante è caratterizzata dal restringimento del canale spinale stesso e il secondo dalla patologia del forame intervertebrale. Nella stenosi laterale, i problemi di afflusso di sangue al cervello sono più rilevanti.

Può manifestarsi come mal di testa, vertigini, ecc.

Il trattamento della malattia richiede un approccio individuale e cura nella scelta del metodo di correzione operativa. Ciò è dovuto alla fragilità anatomica delle strutture ossee e alla vicinanza del cervello. Le tattiche conservative e la terapia di esercizio spesso non danno l'effetto desiderato, quindi l'operazione viene utilizzata - laminectomia e l'installazione di un impianto di fissaggio. Una variante con minidiskectomy è possibile, ma le tecniche endoscopiche sono usate abbastanza raramente.

Stenosi spinale assoluta

Il valore principale per la diagnosi di patologia è la lunghezza dell'apertura spinale. Più si restringe, più pronunciato è il danno al midollo spinale e ai segni clinici. Il metodo diagnostico principale consiste nell'eseguire una risonanza magnetica o TC della colonna vertebrale. Quando il restringimento dell'apertura del canale spinale è inferiore a 12 mm, parlano di stenosi assoluta. Quando la sua dimensione è superiore a questo valore, ma inferiore a 15 mm, vi è una relativa stenosi del canale spinale.

Il trattamento della malattia è complesso - i farmaci sono usati in combinazione con la chirurgia. I principali farmaci utilizzati in situazioni in cui è presente una stenosi sagittale assoluta sono i seguenti:

• FANS - diclofenac, ketorolac;
• rilassanti muscolari - tolperisone;
• analgesici narcotici per sollievo a breve termine del dolore;
• glucocorticosteroidi - desametasone o prednisone;
• stimolanti del flusso sanguigno - pentossifillina.

La stenosi relativa degenerativa consente di osservare il paziente e il trattamento deve essere completato con condroprotettore e terapia fisica. Poiché il processo è secondario, il miglioramento è possibile a causa del rallentamento della progressione della malattia.

La stenosi centrale con lesione diretta del canale spinale e compressione del midollo spinale richiede una rapida tattica operativa. Viene applicata la laminectomia o la diskectomia, seguita dall'installazione di un impianto di supporto. Se il problema è nel segmento cervicale, il trattamento chirurgico combinato è sufficiente a stabilizzare completamente le strutture ossee e la decompressione del midollo spinale.

Stenosi spinale degenerativa

Il problema della dorsopatia e dei disturbi degenerativi-distrofici del tessuto osseo e cartilagineo è più caratteristico dei segmenti cervicale e lombare. Se stiamo parlando della parte bassa della schiena, allora il livello di transizione della parte lombare della colonna vertebrale rispetto al sacro - L5-S1 è particolarmente suscettibile alla stenosi. A causa della maggiore usura dei tessuti dovuta allo sforzo fisico e alla debolezza della struttura muscolare, vi è una compressione del midollo spinale con un quadro clinico caratteristico della sindrome radicolare.

I problemi di trattamento includono:

• supporto farmacologico - FANS, ormoni, rilassanti muscolari;
• correzione chirurgica - laminectomia;
• terapia fisica in tutte le fasi di un approccio conservativo o operativo alla terapia;
• massaggio;
• fisioterapia - quarzo, correnti diadinamiche, elettroforesi con glucocorticosteroidi.

Poiché la natura della malattia si presenta spesso sotto forma di stenosi relativa, è possibile una tattica conservativa in attesa con controllo dinamico della RM. Con la progressione delle variazioni di compressione nel midollo spinale, la situazione fisserà solo l'approccio operativo.

Stenosi spinale sagittale

La malattia è polifattiale. Ciò significa che molti processi patologici nel corpo, così come le anomalie congenite possono portare allo sviluppo della compressione del midollo spinale. Di seguito sono elencate le principali opzioni per la stenosi spinale.

• Congenita. Il problema si verifica durante la gravidanza e si manifesta dopo la nascita. La ragione principale è l'acondroplasia, cioè la patologia dello sviluppo del tessuto cartilagineo.
• Acquisita. Questa opzione è la più varia, dal momento che la sezione spinale del sistema nervoso centrale colpisce molte malattie del sistema muscolo-scheletrico.
• Combinato. Grave danno alla colonna vertebrale, combinando patologia congenita e problemi acquisiti con tessuto osseo e cartilagineo.
• Centrale. Questo tipo di stenosi colpisce direttamente il canale spinale. Di conseguenza, lo spazio in cui si trova il midollo spinale si restringe. La dimensione frontale dell'apertura spinale è importante per il problema. Se è inferiore a 11 mm, questo indica una stenosi assoluta.
• Laterale. Danno laterale, più tipico per la colonna cervicale e lombare. Il canale spinale soffre un po ', ma il forame intervertebrale e la distanza tra i processi spinosi sono significativamente ridotti.
• Locale. Questo è un moderato processo distruttivo che interessa solo un livello in uno specifico segmento della colonna vertebrale. Tuttavia, il grado di compressione può essere abbastanza serio.
• Discogenic. Questa è la stenosi acquisita, che si verifica a seguito di processi degenerativo-distrofici nello spazio intervertebrale. La causa della malattia è un'ernia del disco, un tumore o una lesione traumatica.
• Arthrogenic. Associata con l'infiammazione delle articolazioni della colonna vertebrale. Inizialmente, si verifica spondiloartrite, e quindi i cambiamenti patologici portano ad una diminuzione della dimensione del canale spinale. La stenosi interfiale si forma durante la lesione primaria delle articolazioni con lo stesso nome.
• Diskoartrogenny. L'essenza del problema nelle lesioni combinate dello spazio intervertebrale e delle articolazioni. La stenosi di Discoartrogenny di 1 grado è l'opzione più favorevole, poiché il problema è relativo.
• Fronte interfunzionale. Il problema si verifica a causa di danni infiammatori alle articolazioni - artropatia sfaccettatura. Questo è un tipo di spondiloartrite, che è prevalentemente autoimmune.

A seconda del tipo di stenosi, lo specialista può scegliere un metodo di trattamento. Le malattie autoimmuni infiammatorie sono suscettibili alla terapia conservativa con glucocorticosteroidi e immunosoppressori, che consente un miglioramento clinico senza chirurgia. Le malattie congenite e traumatiche con stenosi spinale assoluta richiedono solo un intervento chirurgico.

Stenosi spinale a livello di L4-L5

Le stenosi locali sono particolarmente comuni. Ciò è dovuto al carico irregolare e alla natura dei cambiamenti infiammatori in diverse parti della colonna vertebrale. Di seguito sono riportati i livelli più attuali di danno e sono considerati.

• L5-S1. La versione classica della stenosi locale all'incrocio tra la colonna lombare e il sacro. Una tipica sindrome del dolore con irradiazione nella gamba.
• C5-C6. La sconfitta del segmento cervicale. Poiché si trovano nella parte inferiore di questa sezione della colonna vertebrale, le manifestazioni principali sono associate a disturbi neurologici agli arti superiori.
• L4-S1. La patologia cattura le due vertebre lombari inferiori con la transizione alla regione sacrale. La clinica è simile al livello L5-S1.
• C5-C7 e C6-C7. La colonna cervicale inferiore è interessata. La manifestazione principale è la sindrome del dolore con irradiazione alle mani.
• L3-L4, L3-L5 e L4-L5. La sconfitta dei segmenti lombari. Le principali manifestazioni sono la sindrome del dolore con irradiazione alle gambe.

Non solo i sintomi clinici, ma anche la prognosi della malattia sono determinati in parte dal livello della lesione. Il restringimento più pronunciato del canale spinale si trova nei segmenti superiori, e al di sotto della malattia è più facile. Determinare i chiari sintomi di un livello specifico consente al medico di prescrivere un accurato esame diagnostico e misure terapeutiche.

La stenosi spinale della colonna lombare è una condizione patologica in cui la dimensione del canale è ridotta. Il restringimento del lume porta alla compressione delle strutture situate nel canale - le radici del midollo spinale. I sintomi della malattia sono determinati esattamente da quali radici sono sottoposte a compressione. La malattia è lentamente progressiva. Il trattamento può essere prudente e rapido. Quest'ultimo è prescritto in caso di inefficacia del trattamento farmacologico. Da questo articolo è possibile conoscere le cause, i sintomi, la diagnosi e il trattamento della stenosi spinale della colonna lombare.

Informazioni generali

Normalmente, la dimensione antero-posteriore (sagittale) del canale spinale a livello lombare è 15-25 mm, la trasversale - 26-30 mm. A questo livello, il midollo spinale umano termina e si trova la cosiddetta coda di cavallo (un gruppo di radici del midollo spinale sotto forma di un fascio). La riduzione della dimensione sagittale a 12 mm è detta stenosi relativa, il che significa quanto segue: manifestazioni cliniche di contrazione possono o non possono essere presenti. Quando la dimensione antero-posteriore è di 10 mm o meno, allora è già una stenosi assoluta, sempre con segni clinici.

Dal punto di vista dell'anatomia, ci sono tre tipi di stenosi spinale a livello lombare:

• centrale: una diminuzione delle dimensioni antero-posteriore;
• laterale: un restringimento nella regione del forame intervertebrale, cioè l'uscita della radice del nervo spinale dal canale spinale tra due vertebre adiacenti. Si ritiene che la stenosi laterale riduca le dimensioni del forame intervertebrale a 4 mm;
• combo: rimpicciolisci tutte le taglie.

Cause di stenosi

La stenosi della colonna lombare può essere congenita o acquisita.

La stenosi congenita (idiopatica) è causata dalle caratteristiche strutturali delle vertebre: aumento dello spessore dell'arco vertebrale, accorciamento dell'arco, diminuzione dell'altezza del corpo, accorciamento dello stelo e cambiamenti simili.

La stenosi acquisita è molto più comune. Potrebbe essere dovuto a:

• processi degenerativi nella colonna vertebrale: osteocondrosi della colonna lombare, deformazione della spondilosi, artrosi delle articolazioni intervertebrali, spondilolistesi degenerativa (spostamento di una vertebra rispetto ad un'altra), protrusione (protrusione) ed ernia dei dischi intervertebrali, calcificazione e, rispettivamente, una misura.
• lesioni;
• cause iatrogene (a seguito di interventi medici): dopo laminectomia (rimozione di parte dell'arco vertebrale), artrodesi o fusione spinale (fissazione delle articolazioni o delle vertebre, rispettivamente, utilizzando dispositivi aggiuntivi, come strutture metalliche) a seguito della formazione di aderenze e delle cicatrici postoperatorie;
• altre malattie: morbo di Paget, spondilite anchilosante (spondilite anchilosante), artrite reumatoide, tumori lombari, acromegalia e altri.

I cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale sono la causa più comune di stenosi spinale della colonna lombare.

Una situazione piuttosto comune è quando il paziente ha un restringimento congenito e acquisito del canale spinale.

Nello sviluppo dei sintomi della stenosi del canale lombare della colonna lombare, oltre al restringimento stesso, può intervenire un disturbo nel rifornimento di sangue alle radici dei nervi spinali, dovuto alla compressione dei vasi sanguigni e al deflusso venoso alterato.

sintomi

La stenosi spinale a livello lombare è una malattia abbastanza comune, perché con l'età ogni (!) Persona sviluppa processi di invecchiamento spinale, manifestati da cambiamenti degenerativi. Più spesso, la stenosi si manifesta dopo 50 anni, gli uomini sono più suscettibili alla malattia.

I segni più caratteristici della stenosi del canale spinale lombare sono i seguenti:

• La claudicazione neurogena (caudogenica) intermittente è una sensazione di dolore, intorpidimento, debolezza delle gambe, che si verifica solo quando si cammina. Il dolore è di solito di natura bilaterale, non ha una localizzazione chiara (cioè, se gli episodi sono ripetuti, può essere notato altrove), a volte non è nemmeno descritto dai pazienti come dolore, e quanto sia difficile definire una sensazione spiacevole che non consente il movimento. Il dolore e la debolezza delle gambe fanno sì che il paziente si fermi, si sieda e talvolta vada a letto proprio fuori. Il dolore scompare nella posizione di lieve flessione delle gambe nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio con una lieve flessione in avanti del corpo. In posizione seduta, tali sensazioni non si verificano, anche quando una persona esegue uno sforzo fisico (ad esempio, andando in bicicletta). A volte i pazienti con stenosi spinale della colonna lombare si spostano involontariamente in una postura leggermente piegata (postura della scimmia), perché consente di camminare senza aumentare la sindrome del dolore;
• il mal di schiena, il sacro, il coccige possono essere diversi, ma più spesso noiosi e doloranti, non dipendono dalla posizione del corpo, possono "dare" alle gambe;
• il dolore alle gambe è di solito bilaterale, cosiddetto "radicolare". Questo termine indica una localizzazione speciale del dolore (o della sua distribuzione) - a forma di lampada, cioè lungo la lunghezza della gamba sotto forma di una banda. "Lampas" può passare lungo la parte anteriore, laterale, posteriore del piede. Poiché la stenosi di solito spreme diverse radici del midollo spinale, le "strisce" possono essere larghe. La compressione delle radici causa i cosiddetti sintomi di tensione - Lassega, Wasserman, che sono causati dal sollevamento passivo della gamba raddrizzata in una postura diversa;
• violazione della sensibilità alle gambe: si perde la sensazione del tatto, si perde la differenza tra il tocco acuto e opaco, a volte è difficile per il paziente con gli occhi descrivere la posizione delle dita del piede che il medico gli ha dato (ad esempio, si è piegato o raddrizzato). Cambiamenti simili possono verificarsi nell'inguine, nell'area genitale;
• sensazione di pungere, strisciare, brividi, bruciore alle gambe e sensazioni simili;
• disfunzione degli organi pelvici: cambiamento nella minzione per tipo di ritardo o viceversa incontinenza, minzione imperativa per urinare (cioè, che richiede soddisfazione immediata), alterata potenza, defecazione;
• diminuzione o assenza di ginocchio, Achille, riflessi plantari;
• crampi (crampi dolorosi) nei muscoli delle gambe, specialmente dopo un piccolo sforzo fisico, contrazioni involontarie dei singoli fasci muscolari senza dolore;
• debolezza (paresi) nelle gambe: questo può comportare movimenti separati (ad esempio, è difficile per il paziente stare in piedi o camminare sui talloni), oppure può indossare un carattere della gamba generalizzato e completamente avvincente;
• perdita di peso (assottigliamento) delle gambe a causa di cambiamenti distrofici nei muscoli che si verificano con compressione prolungata delle radici nervose.

La disfunzione degli organi pelvici, la paresi alle gambe e la perdita di peso degli arti inferiori sono tra i sintomi tardivi della stenosi spinale della colonna lombare. Di solito, in presenza di tali cambiamenti, il trattamento chirurgico è indicato al paziente.

diagnostica

La diagnosi di stenosi del tratto lombare del canale lombare si basa su sintomi clinici (in particolare claudicazione neurogena intermittente), dati da un esame neurologico (cambiamenti di sensibilità, riflessi, presenza di sintomi di tensione, paresi, perdita di peso delle estremità) e dati da ulteriori metodi di esame.

Tra i metodi di esame aggiuntivi, quelli più informativi sono la radiografia del rachide lombosacrale, la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). Questi metodi ti permettono di misurare le dimensioni del canale spinale. Certamente, la TC e la risonanza magnetica sono più accurate. In alcuni casi, può essere necessaria elettroneuromiografia, mielografia, scintigrafia per confermare la diagnosi.

trattamento

Il trattamento della stenosi spinale della colonna lombare può essere conservativo e operativo.

Il trattamento conservativo è usato nei casi di stenosi minore (relativa), in assenza di disturbi neurologici pronunciati (quando il dolore alla schiena e alle gambe sono i principali disturbi), con cure mediche tempestive.

Il trattamento conservativo è l'uso di farmaci, fisioterapia, massaggi, terapia fisica. Solo l'uso integrato di questi metodi può dare un risultato positivo.

Il trattamento farmacologico è l'uso dei seguenti prodotti:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei: possono eliminare il dolore, alleviare il processo infiammatorio (che la radice nervosa subisce la compressione), ridurre il gonfiore nella regione della radice del nervo. I loro gruppi di farmaci sono più spesso usati da Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid e altri). Inoltre, ci sono varie forme di questi medicinali (unguenti, gel, compresse, capsule, iniezioni, cerotti), che consentono loro di essere utilizzati sia localmente che oralmente;
• rilassanti muscolari: Tizanidina (Sirdalud), Mydocalm. Sono usati per alleviare la tensione muscolare marcata;
• vitamine del gruppo B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan e altri) a causa del loro effetto positivo sulle strutture del sistema nervoso periferico, nonché dell'effetto analgesico;
• agenti vascolari che migliorano il flusso sanguigno (e quindi la nutrizione delle radici nervose), per assicurare un deflusso venoso ottimale e la circolazione del liquido: Curantil (Dipiridamolo), Pentoxifylline, preparati di acido nicotinico, Nicergolina, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant e altri;
• decongestionanti: L-lisina escina, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• blocco della droga (epidurale, sacrale) usando anestetici (lidocaina) e ormoni. Possono essere molto efficaci per alleviare il dolore e il gonfiore.

Insieme al trattamento farmacologico con fisioterapia. Il loro spettro è abbastanza vario: elettroforesi con vari farmaci, e l'influenza delle correnti moduose sinusoidali (ampulenza) e della fangoterapia e della terapia magnetica. La selezione dei metodi deve essere effettuata individualmente, tenendo conto delle controindicazioni a una procedura specifica.

Le sessioni di massaggio sono mostrate ai pazienti con stenosi del canale spinale lombare. Complessi di terapia fisica in alcuni casi possono ridurre la gravità del dolore e migliorare il benessere.

Il trattamento chirurgico viene effettuato con l'inefficacia del conservatore, l'aumento dei sintomi neurologici, l'aspetto della paresi, la disfunzione degli organi pelvici, nei casi avanzati con trattamento tardivo.

Lo scopo dell'intervento chirurgico è di liberare le radici del nervo spinale dalla compressione. Oggi, entrambe le operazioni estensive aperte e quelle endoscopiche vengono eseguite con incisioni tissutali minime. Tra tutti i metodi di trattamento chirurgico i più utilizzati sono:

• laminectomia di decompressione: l'operazione consiste nella rimozione di una parte dell'arco vertebrale, processo spinoso, parte del legamento giallo e articolazioni intervertebrali, che contribuisce all'espansione del canale spinale e all'eliminazione della compressione delle radici del midollo spinale. Questo è il primo metodo di trattamento chirurgico, abbastanza traumatico;
• operazioni di stabilizzazione: di solito eseguite in aggiunta a quella precedente per migliorare la funzione di supporto della colonna vertebrale. Sono usate piastre metalliche speciali (parentesi) con le quali viene rinforzata la colonna vertebrale dopo laminectomia di decompressione;
• decompressione microchirurgica e installazione di sistemi di fissazione dinamica interspinale: questo tipo di intervento chirurgico rafforza la colonna vertebrale dopo che la stenosi viene eliminata preservando la possibilità di piegare ed estendere la colonna vertebrale, che è più fisiologica della normale operazione di stabilizzazione;
• se la stenosi del canale spinale è causata da un'ernia di un disco, allora l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia (in particolare, microdiscectomia, microdiscectomia endoscopica, vaporizzazione laser del nucleo del disco interessato) aiuta. In alcuni casi, devono essere combinati con laminectomia.

Il tipo e la quantità di intervento chirurgico sono determinati individualmente, in base alle cause e alle caratteristiche cliniche della stenosi del canale spinale lombare in questo paziente. Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico fornisce il recupero. Un ruolo importante è svolto dal corretto comportamento del paziente nel periodo postoperatorio, dalla modalità di risparmio (per quanto riguarda i carichi per la schiena) e dall'accurata attuazione delle misure di riabilitazione.

La stenosi spinale della colonna lombare è una malattia che si manifesta nei dolori alla schiena e alle gambe, la restrizione del movimento dovuta al dolore e talvolta la minzione e la debolezza dei muscoli (paresi). La malattia richiede un trattamento immediato per le cure mediche, poiché in alcuni casi il paziente ha bisogno non solo di un trattamento conservativo, ma anche chirurgico. È possibile eliminare completamente la stenosi del canale spinale, bisogna solo essere attenti allo stato della propria salute e non ignorare i sintomi che sono sorti.

A. B, Pechiborsch, un neurochirurgo, parla della stenosi del canale spinale: